Logomag. Afazi Afazide konuşma bozukluğunun mekanizmaları

Afazi - Bu, konuşmanın tamamen veya kısmen kaybından oluşan ve beynin bir veya daha fazla konuşma alanında lokal hasarın neden olduğu sistemik bir konuşma bozukluğudur.

Afazi nedenleri beyin dolaşım bozuklukları (iskemi, hemoroid), travma, tümörler ve beynin bulaşıcı hastalıklarıdır. Vasküler kökenli afazi çoğunlukla yetişkinlerde görülür. Beyin anevrizmalarının yırtılması, romatizmal kalp hastalığının neden olduğu tromboembolizm ve travmatik beyin yaralanmaları sonucu. Afazi sıklıkla ergenlerde ve genç erişkinlerde görülür.

Afazi, serebrovasküler kaza vakalarının yaklaşık üçte birinde meydana gelir ve en sık gözlenir. motor afazisi.

Çocuklarda afazi, travmatik beyin hasarı, tümör oluşumu veya bulaşıcı bir hastalıktan sonraki komplikasyonların bir sonucu olarak daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Afazi, her türlü konuşma aktivitesinin sistematik olarak bozulduğu beyin hasarının en ağır sonuçlarından biridir. Afazide konuşma bozukluğunun karmaşıklığı lezyonun konumuna (örneğin, kanama sırasında lezyonun beynin subkortikal bölgelerindeki konumu, konuşmanın kendiliğinden iyileşmesini umut etmemizi sağlar), lezyonun boyutuna, solaklık durumunda konuşma etkinliğinin kalan ve işlevsel olarak korunmuş unsurlarının özellikleri. Hastanın kişiliğinin bir konuşma kusuruna tepkisi ve fonksiyonun hastalık öncesi yapısının özellikleri (örneğin, okuma otomasyonunun derecesi) rehabilitasyon eğitiminin arka planını belirler.

Herhangi bir afazi foneminin temeli, bir veya daha fazla birincil bozulmuş nörofizyolojik ve nöropsikolojik önkoşuldur (örneğin, dinamik veya yapıcı praksisin ihlali, fonemik işitme, artikülatör aparatın apraksisi, vb., bu da belirli bir sistemik ihlale yol açar. konuşmayı anlama, yazma, okuma, sayma Afazi ile, farklı seviyelerin, yönlerin, konuşma etkinliği türlerinin (sözlü konuşma, konuşma belleği, fonemik işitme, konuşmayı anlama, yazılı konuşma, okuma, sayma vb.) uygulanması özellikle Sistematik olarak bozulmuş Afazi, hem nörofizyoloji hem de nöropsikoloji ve nörolinguistik tarafından ortaya atılmıştır.

Afazi ile mücadele edildi: 1861'de Fransız doktor P. Broca; 1874'te Wernicke; Lichtheim, 1855; Liebmann, 1905; Kleist; P. Marie; Goldsht; 1863'te Jackson; A. Doruğa ulaşmak; H. Head'in eserleri.

Rusya'da, yüksek zihinsel işlevlerin yerelleştirilmesi sorunlarının incelenmesinden önce, V. M. Tarkovsky, N. D. Rodossky, S. I. Davidenkov, M. I. Astvatsaturov'un çalışmaları üzerinde büyük etkisi olan I. M. Sechenov’un “Beynin Refleksleri” monografisinin yayınlanması, M. B. Krol ve diğerleri

Rus bilim adamları.

Afazinin çeşitli sınıflandırmaları vardır: Wernicke-Lichtheim'in klasik, nörolojik sınıflandırması, H. Head ve diğerlerinin dilsel sınıflandırmaları; bunların her biri, belirli bir tarihsel dönemin özelliği olan nörolojik, psikolojik, fizyolojik ve dil bilimlerinin gelişim düzeyini yansıtır. konuşma çalışmasının geliştirilmesinde. Şu anda, afazinin A. R. Luria tarafından nöropsikolojik sınıflandırması genel olarak kabul edilmektedir.

A. R. Luria'nın daha yüksek kortikal fonksiyonlarının organizasyonuna yönelik nöropsikolojik yaklaşım, I. P. Pavlov, N. A. Bernstein ve P. K. Anokhin'in fonksiyonların sistemik organizasyonu ve “ters afferentasyon” hakkındaki nörofizyolojik keşiflerinin yanı sıra nöropsikolojik ve psikolojik görüşlerin bir devamıdır. L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev ve diğer psikologlar. 1947'de A. R. Luria, sistemik yapı ve yüksek kortikal fonksiyonların dinamik, adım adım lokalizasyonu ilkesini formüle etti. Zihinsel bozuklukları ve çeşitli insan bilişsel süreçlerini incelemek için yöntemler geliştirdi. Nöropsikolojik

A. R. Luria tarafından önerilen teknik, kişinin çeşitli semptom ve sendromları, belirli beyin yapıları hasar gördüğünde ortaya çıkan doğal semptom kombinasyonlarını incelemesine olanak tanır. Bu tekniğin kullanılması, yalnızca şu veya bu afazi formunun varlığı hakkında bir sonuç çıkarmaya değil, aynı zamanda beyin lezyonunun yerini teşhis etmeye de olanak tanır. Herhangi bir afazi türünde konuşma etkinliğinin uygulanmasının bozulduğunu gösterdiler.

Modern nöropsikoloji ve nörodilbilimin temeli, iç konuşma ve düşünmenin rolü doktrinidir. Psikodilbilimin kökenlerinde “dil” ve “konuşma”, “paradigmatik” ve “sözdizimsel” ilişkiler, “statik” kavramlarının farklılaşmasının temelini atan F. de Saussure ve I. A. Beaudoin de Courtenay'ın isimleri vardır. dil ve konuşmanın “dinamiği”.

Afazinin farklı biçimleriyle etkileyici ve etkileyici konuşmanın “paradigmatik” organizasyonu farklı şekillerde bozulur (A.R. Luria, 1975).

A. R. Luria altı afazi biçimini ayırt eder: akustik-gnostik Ve akustik-mnestic afazi, serebral korteksin zamansal kısımlarına verilen hasardan kaynaklanan, anlamsal afazi ve afferent motor afazi, serebral korteksin alt parietal kısımlarına verilen hasardan kaynaklanan, efferent motor afazi ve dinamik afazi, serebral korteksin premotor ve posterior ön kısımlarının hasar görmesinden kaynaklanır (sağ elini kullanan kişilerde solda).

İkinci fonksiyonel bloğun bir parçası olan üst temporal ve alt parietal bölgelerin hasar görmesi ile ortaya çıkan afaziye (A. R. Luria, 1979) denir. Afazinin "arka" formları. Bunlar paradigmatik ilişkilerin bozulduğu afazilerdir. Beynin üçüncü fonksiyonel blokta yer alan arka ön kısımlarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan afaziye denir. "ön" afaziler. Bu afazi türlerinde dizimsel ilişkiler bozulur.

Konuşma bölgeleri hasar gördüğünde, ilgili analizör sisteminin spesifik aktivitesini gerçekleştiren sözde birincil önkoşulun ihlali söz konusudur. Birincil analitik bozukluğa dayanarak, tüm işlevsel dil ve konuşma sisteminin ikincil, aynı zamanda spesifik bir çöküşü meydana gelir, yani her türlü konuşma etkinliğinin ihlali meydana gelir: konuşmayı anlama, sözlü ve yazılı konuşma, sayma vb. konuşmayı anlama ihlalinin doğası ve derecesi, ifade biçimi, okuma ve yazma, öncelikle serebral korteksteki lezyonun boyutuna değil, çeşitli uygulanmasına farklı şekilde katkıda bulunan gnostik (kinestetik, akustik veya optik) önkoşullara bağlıdır. Konuşma süreçleri.

Afazi – Lokal beyin lezyonlarının neden olduğu tam veya kısmi konuşma kaybı . Başka bir deyişle, bir kişinin (çocuk veya yetişkin) başlangıçta konuşması vardı, ancak bir nedenden dolayı bu konuşma kaybolmuştur.

Bu hastalığı ifade eden terim Yunanca temelleri içerir: “a” - olumsuzlama, yokluk ve “faz” - konuşma. Dolayısıyla bu kelimenin birebir çevirisi “konuşma eksikliği”dir. Bu terim ilk kez Fransız doktor Trousseau tarafından ortaya atılmıştır. Özellikle son üç yüzyılda pek çok yerli ve yabancı nörolog, psikolog ve konuşma terapisti afazi sorunlarıyla yoğun bir şekilde ilgilenmişlerdir. Bu hastalığın incelenmesi, insanın zihinsel işlevlerinin temellerini anlamayı mümkün kılar ve konuşma ile diğer yüksek zihinsel süreçler arasında bağlantı kurar. Afazi sorunlarıyla uğraşan kişiler kendilerini afaziologlar .

Afazi nedenleri

Afazinin ana nedenleri:

- serebrovasküler kazalar(iskemik veya hemorajik felç);

- yaralanmalar beyin (açık ve kapalı);

- tümörler beyin (iyi huylu ve kötü huylu);

Beynin bulaşıcı hastalıkları (çeşitli etiyolojilerin menenjit ve ensefaliti).

Birçok kişi afazinin yaşlıların çoğunluğunda olduğunu düşünür çünkü en sık felç geçirenler onlardır. Ama ne yazık ki... Aşı sonrası veya yüksek ateşin eşlik ettiği hastalıklar sonrasında iskemik felç tanısı konan okul öncesi çocukları olan anneler benimle iletişime geçti. Vakalar elbette münferit ama varlar ve bu çok üzücü.

Çocuklar beyin yaralanmaları (yaralanmalar) sonucu konuşmayı kaybedebilirler, bu bizim hayatımızda da olur. Ülkenin bazı bölgelerinde salgın boyutlarına ulaşan menenjit ve ensefalitin yanı sıra, çocuklarda beyin kanseri vakaları da son zamanlarda giderek daha sık teşhis ediliyor.

Afazi formları.

Profesör F.R. 20. yüzyılın yetmişli yıllarında Luria, afazilerin bir sınıflandırmasını geliştirdi. Yedi ana form belirledi:

- akustik-gnostik (amnestik) afazi (beynin sol yarıküresinin korteksinin posterior temporal ve parieto-oksipital bölgesine zarar);

- akustik-mnestik afazi(orta temporal girusta hasar);

- anlamsal afazi(parieto-temporo-oksipital bölgede hasar);

- duyusal afazi(Superior temporal girusun arka üçte birinde hasar, Wernicke alanı);

- afferent motor afazi(motor analiz cihazının arka postsantral bölümlerinde hasar, alt parietal bölümler);

- efferent motor afazi(arka frontal kortekste hasar, Broca bölgesi);

- dinamik afazi(Beynin Broca bölgesinin önünde bulunan kısımlarında hasar ve ek konuşma “Penfield alanı”).

Bu sınıflandırma iki temel prensibe dayanıyordu:

Topikal olarak sınırlı beyin lezyonlarının analiz prensibi;

lokal beyin lezyonlarından kaynaklanan tüm bozukluk kompleksinin altında yatan faktörleri belirleme ilkesi.

Akustik-gnostik (amnestik) afazi

Merkezi semptomlar: Nesneleri adlandırmada zorluk .

Felç veya yaralanmadan hemen sonra konuşmayı anlama yeteneği tamamen kaybolur; hasta diğer insanların konuşmalarını anlaşılmaz seslerin akışı olarak algılar. Hastalığın daha sonraki aşamalarında ve daha az şiddetli bozukluklarda, konuşmanın yalnızca kısmi bir yanlış anlaşılması, kelimelerin doğru algılanmasının yerini tahminlerin alması vardır.

A.R.'ye göre hastanın zihninde beliren birkaç kelime arasından doğru kelimeyi seçmenin zorluğu. Luria, isimlendirme bozukluğunun ana mekanizmasıdır. Bir nesneyi adlandırmaya çalışırken, hastalar genellikle aynı anlamsal alanla (genelleme kavramı) ilgili birkaç kelimeyi listelerler. Örneğin hastaya bir armut resmi gösterilir. O: “Evet elma değil, yiyebilirsin, bahçede yetişiyor ama limon değil, erik değil, tatlı, lezzetli. Biliyorum ama nasıl söyleyeceğimi bilmiyorum..."

Okurken birden fazla gerçek parafazi ortaya çıkar, bir kelimedeki vurgunun seçimi zordur ve bu nedenle okunan şeyin anlaşılması karmaşıktır, ancak okumanın mekanik süreci korunur. Yazılı konuşma büyük ölçüde bozulur.

Akustik-mnestik afazi

Bu afazi formunda aşağıdaki belirtiler mevcuttur:

- konuşmanın anlaşılmasında bozulma (doğrudan konuşma, alt metin, alegoriler, alegoriler);

- sözlü ifade edici (kendiliğinden) konuşmanın ihlali;

- konuşmanın yalın işlevinin ihlali .

Bu afazi formunda, fonemik işitme ve sesi ayırt etme süreçlerinin yanı sıra tek tek kelimeleri tekrarlama yeteneği de korunur. Ancak hasta birbiriyle anlamsal ilişkisi olmayan üç dört kelimelik bir diziyi tekrarlayamaz. Genellikle hasta serinin ilk ve son kelimesini tekrarlar ve daha ciddi vakalarda yalnızca bir kelimeyi tekrarlar. Konuşma bilgilerinin akılda tutulmasının bozulması, beş ila yedi veya daha fazla kelimeden oluşan cümleleri anlamada zorluklara yol açar. Hasta, iki veya üç muhatapla yapılan bir konuşmayı sürdürmekte zorluk çekiyor.

Hastanın bir nesneyi isimlendirme girişimleri, tam olarak doğru kelime-adın aranması, aynı semantik alandaki bir dizi başka kelime arasından seçim yapılması ("Bu bir çatal değil, bir kaşık değil") veya listelenmesiyle sonuçlanır. işlevleri (“Bu kesmek, temizlemek için kullanılır”). Aynı zamanda hastanın okuma yazmaları bozulmadan kalır; (BIÇAK) kelimesini yazıp okuyabilir.

Bu afazi formunun merkezi faktörü A.R. Luria çalışma belleğinin ihlal edildiğini düşündü. Kelimelerin görüntüleri hastanın hafızasına kaydedilir, ancak sonraki bilgilerle "tıkanır" ve geriye dönük engelleme olgusu ortaya çıkar: yeni izler önceden alınanlardan daha iyi okunur. Aynı zamanda, sesli kelime hafızada kelimenin gerekli nesne görüntülerini veya grafik görüntüsünü uyandırmaz. Bu, görsel ve işitsel analizörlerin etkileşiminde bir bozulma olduğunu gösterir. Akustik algı hacminde de önemli bir daralma vardır. Dolayısıyla - hitap edilen ve tekrarlanan konuşma anlayışının ihlali.

Semantik afazi

Bu afazi formunun merkezi kusuru: Mantıksal ve gramer yapılarının anlaşılmasında bozulma .

Bu afazi biçimi konuşma kusurlarına değil, algısal süreçlerin ihlaline dayanmaktadır. Bu afazi türünde genellikle ifade edici konuşmada ciddi bir bozulma yoktur. Sözcüksel ve dilbilgisel yapıların anlamlarını tanıma ve anlamada sorun yaşanır. Bu hastalar basit cümleler kullanarak konuşabilirler, basit yapılandırılmış konuşulan konuşmayı anlayabilirler, ancak konuşma dilbilgisindeki herhangi bir komplikasyon tamamen yanlış anlaşılmaya yol açar. “Bana bir defter ve kalem ver” talimatını doğru bir şekilde yerine getiriyorlar ancak “Bana bir defter ve kalem ver” ifadesini anlamıyorlar ve görevleri tamamlayamıyorlar. Hastalar “Annesinin evde yiyecek kalmadığını söylemesi üzerine Kolya markete gitti” gibi ifadeleri duyunca tamamen kayboluyor.

Hastalarda tek tek nesnelerin algılanması zor değildir ancak hasta diğer nesnelerle olan mekansal ilişkileri ve etkileşimleri anlayamaz. Coğrafi bir haritayı incelerken, saati bir saatle belirlerken ve sayma işlemleri sırasında tamamen yanlış anlaşılmanın nedeni budur.

Bu arada bu tür hastalarda yazma veya okuma bozukluğu yoktur. Ancak yazılı konuşmaları zayıftır, sözdizimsel formların ve dilbilgisi yapılarının stereotiplerini kullanır, neredeyse hiç karmaşık ve karmaşık cümleler yoktur ve sıfatların kullanımı minimuma indirilmiştir.

Duyusal afazi

Duyusal afazi sendromu şunları içerir:

Her türlü sözlü ifade edici konuşmanın ihlali;

Okuma bozukluğu;

Yazı ihlali

Zihinsel saymada bozulma;

Ritim değerlendirmesi ve yeniden üretiminin bozulması (ritmik vuruş);

Duygusal alanın ihlali (hastalar endişeli, duygusal tepkileri kararsız)

Bu afazi formunun merkezi kusurufonemik işitme bozukluğu .

Ses ayrımının imkansız hale geldiği bir kelimenin ses kompozisyonunun kusurlu akustik algısıyla ifade edilir. Konuşmada çok sayıda parafazi vardır (bir sesin diğeriyle değiştirilmesi): masa – inilti, salatalık – gözcüğü,tablo – perde vesaire. Konuşma, bir dizi ilgisiz konuşma öğesinden veya bunların parçalarından oluşur. Kelimeleri tekrarlama yeteneği büyük ölçüde bozulmuştur: hastalar sesleri ve kelimeleri doğru şekilde tekrarlayamazlar. Aynı prensiple nesnelerin isimlendirilmesi de bozulur: Nesneyi ve amacını bilerek doğru ses yapısını (şeklini) bulamazlar.

Bu tür afazili hastalar sosyaldirler; sözcükleri telaffuz etmedeki zorlukları yüz ifadeleri, jestler ve tonlamayla telafi ederler; laf kalabalığıyla (logore) ayırt edilirler. Konuşma gramer açısından tutarsız. Tekrarlama büyük ölçüde bozulmuştur: hastalar pratik olarak sesleri veya kelimeleri doğru şekilde tekrarlayamazlar. Logore (ayrıntı) çok yaygındır. Bu tür hastaların konuşmaları duygusal açıdan renkli ve zengin tonlamalıdır.

Afferent motor afazi

Merkezi kusur:normalde artikülatör organların (dudaklar, dil, alt çene) hareketlerinin gücünü, genliğini ve yönünü sağlayan sinir uyarılarının adreslenmesinin ihlali.

Hastanın konuşmasında bazı seslerin yerini, yerine ve oluşum şekline yakın olan başka sesler alır. Hasta, bireysel sesleri, kelimeleri ve cümleleri hızlı ve gerilimsiz bir şekilde ifade edemez; konuşmaya çalışırken, istenen artikülasyon pozisyonunu uzun süre arar ve başarısız olur. Otomatik konuşma biçimleri: şarkı söylemek, şiir okumak, ünlemler (“Ah, kahretsin”) aşağı yukarı bozulmadan kalır (konuşmanın istemsiz düzeyde uygulanması korunur). Bir sesi, kelimeyi, cümleyi bilinçli olarak telaffuz etmeniz veya tekrarlamanız gerektiğinde zorluklar başlar. Bu afazi türü ile konuşmanın tüm işlevleri, türleri ve biçimleri bozulur.

Yazılı konuşma ve okumadaki bozulma derecesi, artikülatör aparatın apraksinin ciddiyetine bağlıdır. Konuşma terapisi sırasında sesleri doğru bir şekilde ifade etme yeteneğinin yeniden kazanılması aynı zamanda okuma ve yazmanın da iyileşmesine yol açar. Bazı durumlarda bir paradoks gözlenir: Hastanın sözlü konuşması tamamen yoktur, ancak başkalarıyla iletişim aracı olarak hizmet eden yazılı konuşmanın bir kısmı korunur.

Efferent motor afazi

Merkezi mekanizma afazinin bir şeklidir dır-dir Bir dizi artikülatör hareketten diğerine zamanında geçişin sağlanması, innervasyon değişiminin ihlali nedeniyle ortaya çıkan, bir zamanlar yerleşik stereotiplerin patolojik ataleti.

Hastaların konuşmasında sözlü konuşmayı zorlaştıran ya da tamamen imkansız hale getiren çok sayıda perseverasyon vardır. Bireysel konuşma seslerinin telaffuzu korunur ancak seslerin ve kelimelerin seri telaffuzuna geçiş sırasında konuşma bozulur. Anahtarlama ve ısrardaki kusurlar, vurgu, konuşmanın ritmik ve melodik yapısı ve tonlamadaki bozuklukların arka planında ortaya çıkar. Hastaların sesi zayıf bir şekilde modüle edilmiş, konuşması taranmış, eşit derecede vurgulu, klişeler, stereotipler, cümlesel olmayan ifadeler ve küfürlerle dolu.

Bu afazi türünde cümlenin yapısı ciddi biçimde bozulur; kaba agrammatizmler içerir; bazen cümlenin yapısı “telgraf üslubu” biçimini alır. Her zaman okuma (aleksi) ve yazma (agrafi) bozuklukları vardır.

Efferent motor afazisi olan hastalar otomatik serileri telaffuz edebilir (doğrudan sıralı sayma), ancak ters sayma (10'dan 0'a) onlar için mevcut değildir.

Dinamik afazi

Dinamik afazinin merkezi kusurları şunlardır:

- aktif, üretken konuşmanın ihlali;

- fiilin tahmin edilebilirliğinin ihlali.

Dinamik afazi en gizemli olanıdır: Hasta konuşmanın duyusal ve motor mekanizmalarını korur ancak konuşma yeteneğinden yoksundur. Ya kendiliğinden (bağımsız) konuşmanın tamamen yokluğu ya da diyaloğa katılmaya yönelik başarısız girişimler vardır. Hastalar anlaşılır ve doğru kurgulanmış herhangi bir cümle kuramazlar. Aynı zamanda bu tür afazili hastalar konuşabilmektedir, artikel ve ses bozuklukları yoktur ve konuşma hafızaları korunmuştur; Sesleri, kelimeleri, cümleleri ve nesneleri mükemmel bir şekilde tekrarlarlar.

Motor kürede felç ve parezi yokluğunda hipomimi , genel sertlik ve hareketlerin yavaşlaması. Bu hastalar genel aktivitede bir azalma ve duyguların "donuk" bir ifadesi ile karşılaşırlar. Yazma ve okuma bozulmadan kalır.

İfadenin ana düzenleyicisi olan yüklemin kullanımındaki ihlaller, iç konuşmanın programlanmasında bozukluklar, genel olarak rahatsızlıklar ve konuşma etkinliği - bunlar dinamik afazinin ana belirtileridir. Ayrıca özne ve zamirlerin atlanması, giriş sözcüklerinin ve bağlaçların aşırı kullanımı söz konusudur. Hastaların konuşmasında çok sayıda deyim-şablon vardır, ifadeler doğası gereği "doğranmış" durumdadır.

- kişinin kendi konuşmasını kullanma ve/veya konuşulan konuşmayı anlama yeteneğinin kısmen veya tamamen kaybolduğu, önceden oluşturulmuş konuşma etkinliği bozukluğu. Afazi belirtileri konuşma bozukluğunun biçimine bağlıdır; Afazinin spesifik konuşma semptomları konuşma embolisi, parafazi, perseverasyon, kontaminasyon, logore, aleksi, agrafi, akalkuli vb.'dir. Afazili hastaların nörolojik durumlarının, zihinsel süreçlerinin ve konuşma işlevlerinin incelenmesi gerekir. Afazi için altta yatan hastalığın tedavisi ve özel rehabilitasyon eğitimleri yapılmaktadır.

Genel bilgi

Afazi, beynin konuşma alanlarındaki yerel organik hasarın neden olduğu, mevcut konuşmanın bozulması, kaybıdır. Başlangıçta konuşmanın oluşmadığı alalia'nın aksine, afazide konuşma fonksiyonu oluştuktan sonra (3 yaşın üzerindeki çocuklarda veya yetişkinlerde) sözlü iletişim olasılığı kaybolur. Afazili hastalarda sistemik bir konuşma bozukluğu vardır; yani anlamlı konuşma (ses telaffuzu, kelime bilgisi, dil bilgisi), etkileyici konuşma (algı ve anlama), iç konuşma ve yazılı konuşma (okuma ve yazma) bir dereceye kadar zarar görür. . Konuşma işlevine ek olarak duyusal, motor, kişisel alan ve zihinsel süreçler de zarar görür; dolayısıyla afazi, nöroloji, konuşma terapisi ve tıbbi psikoloji tarafından incelenen en karmaşık bozukluklardan biridir.

Afazi nedenleri

Afazi, beynin konuşma merkezlerinin korteksindeki organik hasarın bir sonucudur. Afazi oluşumuna yol açan faktörlerin etkisi, bireyde halihazırda oluşmuş olan konuşma döneminde meydana gelir. Afazi bozukluğunun etiyolojisi, doğası, seyri ve prognozu üzerinde iz bırakır.

Afazi nedenleri arasında en büyük pay beynin damar hastalıkları - hemorajik ve iskemik felç tarafından işgal edilmektedir. Aynı zamanda hemorajik felç geçiren hastalarda total veya karma afazik sendrom daha sık görülür; iskemik serebrovasküler kaza geçiren hastalarda - total, motor veya duyusal afazi.

Ek olarak, afaziye travmatik beyin hasarı, beynin inflamatuar hastalıkları (ensefalit, lökoensefalit, apse), beyin tümörleri, merkezi sinir sisteminin kronik ilerleyici hastalıkları (Alzheimer hastalığı ve Pick hastalığının fokal varyantları) ve beyin ameliyatı neden olabilir. .

Afazi olasılığını artıran risk faktörleri arasında yaşlılık, aile öyküsü, serebral ateroskleroz, hipertansiyon, romatizmal kalp hastalığı, önceki geçici iskemik ataklar ve kafa yaralanmaları yer alır.

Afazi sendromunun şiddeti lezyonun yeri ve yaygınlığına, konuşma bozukluğunun etiyolojisine, telafi edici yeteneklerine, hastanın yaşına ve hastalık öncesi geçmişine bağlıdır. Böylece beyin tümörlerinde afazik bozukluklar giderek artarken, TBI ve felçte keskin bir şekilde gelişir. İntraserebral kanamaya tromboz veya aterosklerozdan daha ciddi konuşma bozuklukları eşlik eder. Travmatik afazisi olan genç hastalarda konuşmanın restorasyonu, daha büyük telafi potansiyeli vb. nedeniyle daha hızlı ve daha eksiksiz gerçekleşir.

Afazi sınıflandırması

Anatomik, dilsel ve psikolojik kriterlere dayalı afazi biçimlerini sistematize etme girişimleri çeşitli araştırmacılar tarafından defalarca yapılmıştır. Ancak afazinin A.R.'ye göre sınıflandırılması klinik uygulamanın ihtiyaçlarını büyük ölçüde karşılamaktadır. Luria, bir yandan baskın yarım küredeki lezyonun lokalizasyonunu, diğer yandan ortaya çıkan konuşma bozukluklarının doğasını dikkate alarak. Bu sınıflandırmaya göre motor (efferent ve afferent), akustik-gnostik, akustik-mnestik, amnestik-semantik ve dinamik afazi ayırt edilir.

Afazi düzeltmesi

Afazi için düzeltici eylem tıbbi ve konuşma terapisinden oluşur. Afaziye neden olan altta yatan hastalığın tedavisi bir nörolog veya beyin cerrahı gözetiminde gerçekleştirilir; ilaç tedavisini, gerekirse cerrahi müdahaleyi, aktif rehabilitasyonu (fizik tedavi, mekanoterapi, fizyoterapi, masaj) içerir.

Konuşma fonksiyonunun restorasyonu, yapısı ve içeriği bozukluğun biçimine ve rehabilitasyon eğitiminin aşamasına bağlı olan afazinin düzeltilmesi için konuşma terapisi derslerinde gerçekleştirilir. Afazinin tüm türlerinde, hastada konuşmayı yeniden düzenleyecek bir zihniyet geliştirmek, sağlam periferik analizörler geliştirmek ve konuşmanın tüm yönleri üzerinde çalışmak (anlamlı, etkileyici, okuma, yazma) önemlidir.

Efferent motor afazi ile konuşma terapisi derslerinin ana görevi, kelime telaffuzunun dinamik modelinin restorasyonu; afferent motor afazi ile - fonemlerin kinestetik özelliklerinin farklılaşması. Akustik-gnostik afazi ile fonemik işitme ve konuşma anlayışının yeniden sağlanması üzerinde çalışmak gerekir; Akustik-mnestic ile işitsel-sözlü ve görsel hafızadaki kusurların üstesinden gelmek. Amnestik-anlamsal afazi eğitiminin organizasyonu, etkileyici agrammatizmin üstesinden gelmeyi amaçlamaktadır; Dinamik afazi için – dahili programlama ve konuşma planlamasındaki kusurların üstesinden gelmek ve konuşma aktivitesini teşvik etmek.

Afazi için düzeltici çalışma, felç veya yaralanmadan sonraki ilk günler veya haftalarda, doktorun izin verdiği anda başlamalıdır. Rehabilitasyon eğitiminin erken başlatılması, patolojik konuşma semptomlarının (konuşma embolisi, parafazi, agrammatizm) sabitlenmesini önlemeye yardımcı olur. Afazide konuşmayı yeniden sağlamaya yönelik konuşma terapisi çalışması 2-3 yıl sürer.

Afazi tahmini ve önlenmesi

Afazinin üstesinden gelmek için konuşma terapisi çalışması çok uzun ve emek yoğun olup, konuşma terapisti, ilgili hekim, hasta ve yakınlarının işbirliğini gerektirir. Afazide konuşma restorasyonu, düzeltme çalışmalarına ne kadar erken başlanırsa o kadar başarılı olur. Afazide konuşma fonksiyonunun restorasyonuna yönelik prognoz, etkilenen bölgenin yeri ve büyüklüğü, konuşma bozukluklarının derecesi, rehabilitasyon eğitiminin başlangıç ​​tarihi, hastanın yaşı ve genel sağlık durumuna göre belirlenir. En iyi dinamikler genç hastalarda gözlenir. Aynı zamanda 5-7 yaşlarında ortaya çıkan akustik-gnostik afazi, konuşmanın tamamen kaybolmasına veya ardından ciddi konuşma gelişim bozukluğuna (SSD) yol açabilir. Motor afaziden kendiliğinden iyileşmeye bazen kekemeliğin başlangıcı eşlik eder.

Afazinin önlenmesi, her şeyden önce serebrovasküler kazaların ve TBI'nın önlenmesinden ve beyindeki tümör lezyonlarının zamanında tespitinden oluşur.

Afazi, beynin organik lezyonlarıyla ortaya çıkan, konuşma organizasyonunun farklı seviyelerini kapsayan, diğer zihinsel süreçlerle olan bağlantılarını etkileyen, kişinin tüm zihinsel alanının parçalanmasına yol açan, tüm konuşma işlevlerini bozan ve özellikle de karmaşık sistemik bir konuşma bozukluğudur. iletişim. Afazinin ana kusuru anlambilimin ihlalidir: sözlü olmayan iletişim biçimlerini bozar, başkalarıyla ve kendisiyle sosyal olarak iletişim kurmayı zorlaştırır veya imkansız hale getirir, insanlarla psikolojik temas ve etkileşime müdahale eder, hastanın kişiliğini ve sosyal tutumlarını değiştirir. Afazi, karmaşık hiyerarşik yapıya sahip farklı faktörlere ve serebral kortekste farklı lokalizasyona dayanan farklı şekillerde kendini gösterir.

Afazi nedenleri beyin dolaşım bozuklukları (iskemi, hemoroid), travma, tümörler ve beynin bulaşıcı hastalıklarıdır. Vasküler kökenli afazi çoğunlukla yetişkinlerde görülür. Beyin anevrizmalarının yırtılması, romatizmal kalp hastalığının neden olduğu tromboembolizm ve travmatik beyin yaralanmaları sonucu. Afazi sıklıkla ergenlerde ve genç erişkinlerde görülür.

Afazi, serebrovasküler kaza vakalarının yaklaşık üçte birinde meydana gelir; motor afazi en yaygın olanıdır.

Çocuklarda afazi, travmatik beyin hasarı, tümör oluşumu veya bulaşıcı bir hastalıktan sonraki komplikasyonların bir sonucu olarak daha az sıklıkta ortaya çıkar.

Afazi, her türlü konuşma aktivitesinin sistematik olarak bozulduğu beyin hasarının en ağır sonuçlarından biridir. Afazide konuşma bozukluğunun karmaşıklığı lezyonun konumuna (örneğin, kanama sırasında lezyonun beynin subkortikal bölgelerindeki konumu, konuşmanın kendiliğinden iyileşmesini umut etmemizi sağlar), lezyonun boyutuna, solaklık durumunda konuşma etkinliğinin kalan ve işlevsel olarak korunmuş unsurlarının özellikleri. Hastanın kişiliğinin bir konuşma kusuruna tepkisi ve fonksiyonun hastalık öncesi yapısının özellikleri (örneğin, okuma otomasyonunun derecesi) rehabilitasyon eğitiminin arka planını belirler.

Herhangi bir afazi foneminin temeli, bir veya daha fazla birincil bozulmuş nörofizyolojik ve nöropsikolojik önkoşuldur (örneğin, dinamik veya yapıcı praksisin ihlali, fonemik işitme, artikülatör aparatın apraksisi, vb., bu da belirli bir sistemik ihlale yol açar. konuşmayı anlama, yazma, okuma, sayma Afazide, farklı seviyelerin, yönlerin, konuşma etkinliği türlerinin (sözlü konuşma, konuşma belleği, fonemik işitme, konuşmayı anlama, yazılı konuşma, okuma, sayma vb.) uygulanması özellikle sistematiktir. hem nörofizyoloji hem de nöropsikoloji ve nörolinguistik açıdan bozulmuştur.

Yerli ve yabancı afazyolojide afazik bozuklukların çeşitli sınıflandırma sistemleri bulunmaktadır. Bunlar arasında en yaygın olanı A.R.'nin sınıflandırılmasıdır. Luria. Bu sınıflandırmaya göre afazinin aşağıdaki formları vardır:

1. Afferent tipte motor afazi.
2. Efferent tipte motor afazisi.
3. Dinamik afazi.
4. Duyusal (akustik-gnostik) afazi.
5. Akustik-mnestik afazi.
6. Semantik afazi.

Klinik pratikte, klasik nörolojik sınıflandırmaya dahil olan amnestik ve iletim afazisini ayırt etmek de gelenekseldir.

Duyusal afazinin klinik tablosunu tanımlamaya odaklandık.

Duyusal afazi, sol yarıküre korteksinin superior temporal girusunun arka üçte birlik kısmı hasar gördüğünde ortaya çıkar (alan 22 - Wernicke alanı). Bu kusurun altında yatan merkezi mekanizma, duyusal afazide merkezi bir kusur görevi gören fonemik işitmenin ihlaliyle ortaya çıkan, konuşma seslerinin akustik analizinin ve sentezinin ihlalidir. Bu nedenle konuşma işitsel agnozisi birincil bir kusur olarak kabul edilir. Konuşmanın fonetik organizasyonu seviyesinin ihlali var. Duyusal afazide dilin paradigmatik sistemi zaten fonem düzeyinde bozulmuştur. Duyusal afazi ile, Rus dilinde farklılık gösteren korelasyonlu fonemlerin muhalefeti ve ayrımcılığı bozulur: a) seslilik-sessizlik (b-p, d-t), b) sertlik-yumuşaklık (l-l, t-t), c) nazalite açısından -burun dışılık (t-n). Hastalar fonemleri ayırt etme yeteneğini kaybeder; Dilde anlamsal ayırt edici işlevler taşıyan konuşma seslerinin işaretlerini vurgularlar, bu nedenle bunları aynı şekilde duyup telaffuz ederler veya benzer fonemlerle değiştirirler. Fonemik işitme bozuklukları ise etkileyici konuşmayı anlamada ciddi bozulmalara neden olur. Kelimenin ses kabuğunun ve ifade ettiği nesnenin "tabakalaşması" ile karakterize edilen "bir kelimenin anlamının yabancılaşması" olgusu ortaya çıkar. Ses kararsızlığının bir sonucu olarak, hastaların anlamlı konuşmasında kusurlar ortaya çıkar: “zor bir sesin peşinde koşmanın” bir sonucu olarak logore (konuşma üretiminin bolluğu), bazı kelimelerin diğerleriyle değiştirilmesi, bazı seslerin diğerleriyle değiştirilmesi - sözlü ve gerçek parafazi.

Konuşmayı anlama

Şiddetli duyusal afazili hastalarda konuşmayı anlama kapsamı son derece sınırlıdır. Hastalar yalnızca konu olarak kendilerine yakın olan tamamen durumsal konuşmayı anlayabilirler. Vücut parçaları ve nesneler gösterilirken kelimenin anlamındaki büyük yabancılaşma ortaya çıkıyor. Sözlü talimatlara uyulmuyor veya büyük çarpıtmalarla yerine getirilmiyor. Bu fenomenler, fonemik işitmenin birincil olarak ağır ihlaline dayanmaktadır. Hastalar konuşmayı algılarken büyük ölçüde muhatabın yüz ifadelerine, jestlerine ve tonlamasına güvenirler.

Daha az şiddetli konuşma kusurları olan hastalar genellikle durumsal konuşmayı anlarlar, ancak daha karmaşık, durumsal olmayan konuşma türlerini anlamak zordur. Anlamada hatalar var - paragnoz, bir kelimenin anlamının bireysel nesnelerin ve vücudun bölümlerinin adlarına yabancılaşması. Birincil fonemik işitme bozukluklarına dayanırlar. Bazen hastalar karşıt fonemlere sahip kelimeleri ayırt edebilirler ancak karşılık gelen hecelerde hata yaparlar. Soyut ve somut anlamlara sahip kelimeleri anlama yeteneği arasında keskin bir ayrım yoktur, ancak konuyla ilgililik, kelimenin mecazi anlamından daha sık zarar görmektedir. Konuşmayı anlama yeteneği, muhatabın konuşma hızından ve onun prozodik özelliklerinden önemli ölçüde etkilenir. Konuşma yapısının doğruluğunu değerlendirme görevinde hastalar, kural olarak dilbilgisi açısından çarpık yapıları doğru olanlardan ayırırlar, ancak bunlardaki anlamsal tutarsızlıkları fark etmezler.

Hafif derecede kusurla hastalar konuşmayı nispeten özgürce anlarlar, ancak bir dizi ardışık mantıksal işlem gerektiren ayrıntılı metinleri algılamada bazı zorluklar vardır. Bazen karmaşık koşullarda, bir kelimenin anlamına yabancılaşma unsurları ortaya çıkar. Bu nedenle, fonemik işitme kusurları da nadiren, özellikle işitsel dikkatin tükendiği durumlarda ortaya çıkar. Sözlü talimatlar mevcuttur.

İşitsel konuşma belleğinin hacmi

Şiddetli afazide, fonemik işitmedeki birincil bozukluğun ciddiyeti nedeniyle çoğu durumda işitsel-konuşma belleğinin hacmi incelenemez. Daha az ciddi vakalarda işitsel konuşma belleğinin hacmi önemli ölçüde sınırlıdır. Hafif duyusal afazisi olan hastalarda işitsel-sözlü hafızanın hacmi yalnızca bir miktar sınırlıdır.

Kendiliğinden konuşma

Duyusal afazinin kaba derecede ciddiyeti ile, spontan konuşma bir "kelime salatası" gibi değişir: çok sayıda gerçek ve sözel parafazi, logore, ses ve anlamsal "kayma" olgusu. Çok sayıda agrammatizm ortaya çıkıyor, ancak genel olarak hastaların konuşması bir akış izlenimi veriyor. Tonlamalar zengin, tempo biraz hızlı, vurguda hatalar var; kelime dağarcığı çeşitlidir. Fiillerin yanı sıra ünlemler ve konuşmanın diğer yardımcı kısımları da hakimdir. Hastalar ifadelerine çeşitli uygun yüz ifadeleri ve jestlerle eşlik ederler. İfadenin fonemik ve sözlüksel-gramatik tarafındaki büyük çarpıklıklara rağmen, genel anlamsal yönelimi kural olarak hastalara aktarılır. Öz kontrol pratikte yoktur.

Daha az ciddi bir konuşma kusuru olan hastaların spontan konuşmaları da gerçek ve sözel parafazilerin ve logore unsurlarının varlığıyla karakterize edilir. Uyum agrammatizmleri vardır. Konuşmanın hızı bir miktar hızlanır, ancak öz kontrol ve öz düzeltme çabaları nedeniyle kelimelerin içinde ve kelimelerin arasında duraklamalar olur. Bir ifadenin sözcüksel bileşimi, fiillerin, ünlemlerin, zamirlerin ve çeşitli modal-değerlendirici kelimelerin yine de baskın olduğu konuşmanın çeşitli bölümleriyle temsil edilir. Somut ve soyut anlamlara sahip kelimeler vardır. Bireysel olarak güçlendirilmiş konuşma klişeleri üzerine inşa edilmiş, kendi parafazilerinin örüldüğü konuşma klişeleri vardır. İfadenin sözlü iletişimin durumuna göre değiştirilememesinin bir sonucu olarak, bireysel parçaları ayrıntılı, tuhaf, süslü bir ses kazanır. Son derece bilgilendirici kelimelerin sınırlı sayıda olmasına rağmen, hastalar çoğu durumda ifadenin genel anlamını aktarabilmektedir. Tonlama parlak. Yüz ifadeleri ve jestler vurgulanır. Tanımlanmış herhangi bir telaffuz zorluğu yoktur.

Hafif duyusal afazili hastaların kendi konuşmaları oldukça gelişmiştir, sözcüksel bileşim ve sözdizimsel yapı bakımından çeşitlilik göstermektedir. Nadiren gerçek ve sözel parafaziler not edilir ve sıklıkla hastalar tarafından kontrol edilir. Önemli olanlarla karşılaştırıldığında biraz. İfadenin bazı bölümlerinin tekrarı nedeniyle, logoreye yönelik bir eğilim izlenimi yaratılıyor. Konuşma hızı hızlanır. Aksanda bazı hatalar var. Tonlamalar çeşitli ve anlamlıdır. Telaffuz zorluğu yoktur. Bazen konuşmanın karmaşık, süslü bir üslup düzeni vardır. Bireysel sözel parafaziler, hastalar tarafından, hastanın hastalığından önceki konuşmasında oldukça otomatik hale gelen konuşma yapılarına örülür. Ek olarak, ifadeye sözde şiirsel bir renk veren metaforik ifadeler de karakteristiktir.

Tekrarlanan konuşma

Şiddetli afazi şiddetinde tekrarlanan konuşma son derece sınırlıdır. Temel olarak hasta, yalnızca iyi bilinen kelimeleri tekrarlayarak, bunlarda çok sayıda ses bozulmasına izin verir. Daha az ciddi bir konuşma kusuru durumunda, sesler tekrarlanırken, akustik yakınlığa göre değişiklikler not edilir; Heceleri tekrarlarken, kelimenin anlaşılmasında bunların dönüşümüne yönelik bir eğilim ortaya çıkar. Bu durumda hastalar kelimenin ana hatlarına güvenirler. İfadeleri tekrarlarken, cümlenin uzunluğunu, sözdizimsel ve prozodik yapısını, sözcüksel kompozisyonda büyük çarpıklıklar ile korumak tipiktir.

Hafif duyusal afazisi olan hastalarda, tekrarlanan konuşmanın bozulma derecesi yaklaşık olarak spontan konuşmanın restorasyon düzeyine karşılık gelir. Tekrar sırasında izin verilen çarpıtmalardan en önemlisi, karmaşık konuşma yapılarında meydana gelen gerçek ve sözel parafazilerdir.

Diyalog konuşması

Kaba konuşma bozukluğu olan hastalarda soruyu anlamadaki zorluklar nedeniyle diyalojik konuşma son derece sınırlıdır. Tamamen durumsal bir sorunun anlaşılır olduğu durumlarda hastalar bu soruya çeşitli çarpıtmalarla dolu bir cevap verirler. Cevapta neredeyse hiçbir spesifik bilgi yok. Sadece genel anlamsal yönelimi kavramak mümkündür ve o zaman bile her zaman mümkün değildir.

Daha az şiddetli afazide diyalojik konuşma mümkündür ancak cevaplar her zaman yeterince bilgilendirici değildir. Ek olarak, hasta genellikle kısa ve öz soruları anlamaz ve bu nedenle bunları açıklamak için ek kelimeler eklemek zorunda kalır.

Hafif duyusal afazi durumunda diyalojik konuşma pratikte bozulmaz, ancak karmaşık anlamsal yapıya sahip soruların anlaşılmasında bazı zorluklar devam eder.

Adlandırma

Şiddetli duyusal afazisi olan hastalarda isimlendirme girişimlerine, kelimenin ses yapısında çok sayıda bozulma, kelimelerin akustik ve anlamsal benzerliğine dayalı sözel parafaziler eşlik eder. Ortak eylemleri adlandırmak, nesneleri adlandırmaktan biraz daha kolaydır.

Daha az ciddi bir kusurla hastalar günlük nesneleri ve ortak eylemleri adlandırabilirler. Daha az sıklıkta yapılan adaylıklarda ise hem sözlü hem de sözlü çeşitli çarpıtmalara izin veriliyor.

Hafif duyusal afazisi olan hastalarda, bir işlev olarak adlandırmada pratikte sorun yaşanmaz, ancak bireysel aday gösterme sırasında, sözcükleri adlandırmanın sağlam organizasyonunda zorluklar yaşanır.

Arsa resmine dayalı ifade

Şiddetli afazisi olan bir hastada bir cümle oluşturma girişimleri, her zaman anlamla bağlantılı olmayan ve çok sayıda ünlemle serpiştirilmiş tek tek kelimelerin veya cümlelerin üretilmesine indirgenir.

Daha az ciddi bir kusuru olan hastalar, bir resmin olay örgüsünün sözlü sunumuyla baş ederler, ancak çoğu zaman yalnızca parçalı olarak oluşturulmuş birkaç cümle oluştururlar ve bunlarda genellikle olay örgüsüyle doğrudan ilgili olmayan bilgilerin bildirildiği görülür. Kısaca konuşma görevi (iki veya üç kelimeyle) hastalar için pratik olarak erişilemez.

Hafif afazili hastalar olay örgüsüne dayalı bir cümle oluşturabilirler ancak bu, sözdizimsel ve sözcüksel yapının bazı "karmaşıklıkları" ile karakterize edilir.

Metinleri yeniden anlatmak

Ciddi konuşma bozukluğu olan hastalara metinlerin yeniden anlatılması mümkün değildir. Daha hafif duyusal afazisi olan hastalar metni yeniden anlatırlar, ancak genellikle genel olarak ifade edici konuşmanın karakteristik özelliği olan çarpıtmalar yaparlar. Olay örgüsünün genel anlamsal yönelimi hastalara aktarılır. Sunum tarzında logore unsurları ve bazı iddialılıklar sıklıkla belirtilir.

Şiddetli duyusal afazisi olan hastalarda okuma yeteneği bozulma halindedir. Hastalar yüksek sesle okuyamaz veya harfleri tek tek tanıyamaz. Çağrışımsal bağ olan “fonem-grafem” büyük ölçüde kopmuştur. Yalnızca küresel okumanın unsurları vardır.

Orta şiddette afazi ile yüksek sesle okumak mümkündür, ancak buna diğer anlamlı konuşma türlerinde olduğu gibi aynı çarpıklıklar da eşlik eder. Hasta tek tek harfleri tanır ve bunları yüksek sesle okur.

Hafif konuşma engeli olan hastalar cümleleri ve hatta metinleri oldukça özgürce okurlar. Bazen ses ve anlam yapısı bakımından karmaşık olan metin öğelerinde sözel ve gerçek çarpıklıklar fark edilir.

Şiddetli afazide fonksiyon olarak yazma yoktur. Hastalar genellikle yalnızca soyadını, adını ve en çok pekiştirilen kelimeleri yazarlar. Harflerin, hecelerin ve cümlelerin kopyalanması, ses kararsızlığı nedeniyle çok sayıda hataya neden olur. Kendini kontrol etme ve düzeltme girişimleri yoktur. Kelime kompozisyonunun ses-harf analizi büyük ölçüde ihlal edilmektedir.

Orta şiddette afazi ile yazılı konuşmada ciddi bozukluklar not edilir. Hastalar kelimeleri ve hatta basit cümleleri kopyalarlar, ancak dikteden yazı yazmak, standart olmayan türden çok sayıda gerçek ve sözlü çarpıtmayla doludur. Bir kelimeye ses "ekleme" ve böylece onun akustik ve grafik imajının korelasyonunu kolaylaştırma eğilimi vardır. Bir kelimenin ses-harf bileşimini analiz etmeye çalışırken, seslerin nicelik ve niteliğinin belirlenmesinde büyük hatalar yapılır.

Hafif duyusal afazisi olan hastalar, büyük bozulmalar olmadan yazılı konuşma yapabilirler. Sadece dikteden değil, kendinden de bir mektup var. Düşüncelerin formüle edilmesinin süslülüğü yazılı konuşmada sözlü konuşmadan çok daha belirgindir.

Afazi sınıflandırılması. Luria'nın sınıflandırmasında tanımlanan ana afazi formları ve özellikleri.

Afazinin sınıflandırılması sorununun farklı durumları vardır. A.R. Luria tarafından afazilerin topikal sınıflandırması.

Afazilerin sınıflandırılması: Wernicke-Lichtheim'in klasik, nörolojik sınıflandırması, X. Head, V. K. Orfinskaya ve diğerlerinin dilsel sınıflandırmaları, her biri nörolojik, psikolojik, fizyolojik ve dil bilimlerinin gelişim düzeyini yansıtır, gelişiminde belirli bir tarihsel dönemin özelliğidir. konuşma doktrini.

İÇİNDEŞu anda nöropsikolojikA. R. Luria tarafından afazinin sınıflandırılması. A. R. Luria'nın daha yüksek kortikal fonksiyonlarının organizasyonuna yönelik nöropsikolojik yaklaşım, I. P. Pavlov, N. A. Bernstein'ın fonksiyonların sistemik organizasyonu ve “ters afferentasyon” hakkındaki nörofizyolojik keşiflerinin yanı sıra L. S. Vygotsky'nin nöropsikolojik ve psikolojik görüşlerinin bir devamıdır. A. N. Leontiev ve diğer psikologlar. 1947'de A. R. Luria, sistemik yapı ve yüksek kortikal fonksiyonların dinamik, adım adım lokalizasyonu ilkesini formüle etti. Zihinsel bozuklukları ve çeşitli insan bilişsel süreçlerini incelemek için yöntemler geliştirdi. Nöropsikolojik metodoloji, çeşitli semptom ve sendromları, belirli beyin yapıları hasar gördüğünde ortaya çıkan doğal semptom kombinasyonlarını incelemenizi sağlar; Bu tekniğin kullanılması, yalnızca şu veya bu afazi formunun varlığı hakkında bir sonuç çıkarmaya değil, aynı zamanda beyin lezyonunun yerini teşhis etmeye de olanak tanır. Herhangi bir afazi türünde konuşma etkinliğinin uygulanmasının bozulduğunu gösterdiler.

A. R. Luria altı afazi biçimini ayırt eder:

1. akustik-gnostikçekal (22, - Wernicke - sol yarıkürenin üstün temporal girusunun arka üçte biri) m-zm: fonemik algının ihlali) Durumlarını eleştirmiyorlar. Jargonazi, logore, sözel parafaziler (sözlü, gerçek (ses), agrammatizm, okuma, yazma, işitsel agnozi (konuşmayı anlamada bozukluk)

2. Akustik-mnestic afazi(21, 37 - sol yarıkürenin temporal lobunun orta ve arka kısımları) - ritim, anlama, parafazi, işitsel konuşma hafızasının bozulması), - tekrarlanan konuşma, bir kelimeyi gerçekleştirmede zorluklar (bir kelimeyi acı verici bir şekilde aramak), uyum sağlama (birbirine yapışma), cinsiyette agrammatizm, sayı, durum bitişi), sözel parafazi, konuşmayı anlamada küçük ihlaller, sözcüklerde yabancılaşma, çok sayıda fiil, az sayıda isim, yazma, sayma (10'a doğru ilerleme)

3. anlamsal afazi(39-örtüşme bölgesi, temporo-parietal lobların bölgesi) m-zm-eşzamanlı mekansal sentezlerin ihlali) - karmaşık mantıksal-gramatik yapıların anlaşılması, genel ve yaratıcı zorluk, metaforları, atasözlerini, eşzamanlı agnoziyi, astereognozi tanımayı anlamamak dokunarak), apraksi, akalkuli. Coğrafi haritalardaki zorluklar.

4. afferent motor afazi(7.40, kısmen 5-devinimsel algının ihlali nedeniyle motor sistemlere impulsların bozulmuş adreslenmesi), serebral korteksin alt parietal kısımlarına verilen hasardan, eklem kusurlarından, parafaziden, değişmezden, şahıs zamirlerini anlamadaki zorluklardan kaynaklanan, konuşma olmayabilir, emboli, yapıcı-mekansal agnozi, kinestetik apraksi, etkileyici agrammatizm.

5. farklı antory afazisi(44, 45-motor hareketin zamansal organizasyonunun ihlali, bir artikülasyon hareketinden diğerine geçişte zorluklar, prozodi, anlama, konuşma hafızası, agrammatizm), ekolali, hipomomi (yüz ifadelerinin azalması), telgraf tarzı, sebat, uyum , geri sayım, prozodi, tempo, birçok duraklama.

6. dinamik afazi (10, 46. kısmen 45, düzenleyici apraksi, serebral korteksin premotor ve arka ön kısımlarındaki hasardan (sağ elini kullananlarda solda), ekfariden (kelime gerçekleştirme, konuşma eylemlerinin planlanması, düzenlenmesi ve kontrolünde konuşma inisiyatifinin tezahüründe zorluklar, konuşma eylemlerinin planlanması, düzenlenmesi ve kontrolü) pasif, ekopraksi, hipomimi, ekolali, tonlama, dinamiklerin bozulması, konuşma aktivitesinde azalma, psödoamnestik bozukluklar (yılların, isimlerin, tanıdıkların isimlendirilmesi)

İkinci fonksiyonel blokta (A.R. Luria, 1979) yer alan üst temporal ve alt parietal bölgelerin hasar görmesi ile ortaya çıkan afaziye, afazinin “posterior” formları denir. Bunlar paradigmatik ilişkilerin bozulduğu afazilerdir. Beynin üçüncü fonksiyonel bloğun bir parçası olan arka ön kısımlarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkan afazilere “ön” afazi denir. Bu afazi türlerinde dizimsel ilişkiler bozulur. Konuşma bölgeleri hasar gördüğünde, ilgili analizör sisteminin spesifik aktivitesini gerçekleştiren sözde birincil önkoşulun ihlali söz konusudur. Birincil analitik bozukluğa dayanarak, tüm işlevsel dil ve konuşma sisteminin ikincil, aynı zamanda spesifik bir çöküşü meydana gelir, yani her türlü konuşma etkinliğinin ihlali meydana gelir: konuşmayı anlama, sözlü ve yazılı konuşma, sayma vb. konuşmayı anlama, ifade edici konuşma, okuma ve yazma ihlalinin doğası ve derecesi, öncelikle serebral korteksteki lezyonun boyutuna değil, çeşitli konuşmaların uygulanmasına farklı şekilde katkıda bulunan gnostik (kinestetik, akustik veya optik) önkoşullara bağlıdır. süreçler.