Препис от ултразвук на 32 седмица от бременността. Ултразвукова интерпретация

За да се определи анатомичното и функционалното състояние на плода по време на бременност, има редица методи, най-често срещаният от които е. Той е доста информативен, позволява ви да достигнете до голям брой жени и, което е много важно, е безопасен.

За да се идентифицират малформации и заболявания, те извършват ултразвукова(универсален бърз скрининг, обхващащ повече от 85% от бременните). Тя ви позволява да вземате решения за по-нататъшни тактики за водене на всяка бременност, както и да идентифицирате бременни жени с риск от развитие на различни усложнения за плода и майката.

Ехография (най-препоръчително е да се извърши в следното скрининг крайни сроковебременност:

хорион- външната ембрионална мембрана, покрита с власинки, която заедно със стената на матката се образува впоследствие, благодарение на което плодът се храни по време на бременност. Неговата локализация дава представа за по-нататъшното локализиране на плацентата (което е необходимо да се знае, за да се определи тактиката за управление на бременността), а промяната в дебелината може да показва наличието на вътрематочна инфекция на ембриона / плода, както и недохранване на плода, въпреки че този показател също е по-информативен в края на бременността.

В допълнение, по време на първия се отбелязват структурните особености на матката (например дублиране на матката, седловидна матка) и нейните придатъци (предимно наличието на кисти на яйчниците). Тези показатели също са важни за определяне на по-нататъшната тактика за водене на бременност.

При необходимост ултразвуковият диагностик отбелязва в протокола датата на повторния ехографски контрол.

Декодиране на показателите на втория ултразвук на 20-24 седмици

Период на бременност 20-24 седмици оптимален за изследване на анатомичните структури на плода. Откриването на този етап определя по-нататъшната тактика за управление на бременността и в случай на груб дефект, който е несъвместим с живота, позволява прекратяване на бременността. Типичен ултразвуков протокол на 20-24 седмици е представен в таблица 5.

Структурата на ултразвуковия протокол може да бъде разделена на следните основни групи:

1. Информация за пациента (трите имена, възраст, начало на последната менструация)
2. Фетометрия(измерване на основните размери на плода)
3. Анатомия на плода (органи и системи)
4. Временнооргани (тези, които съществуват временно, като плацента, пъпна връв и амниотична течност)
5. Заключение и препоръки

В този протокол, както при ултразвук на 10-14 седмици, се посочва първият ден от последната менструация, спрямо който се изчислява гестационната възраст. Броят на плодовете и фактът, че плодът е жив(това се определя от наличието на и ). Ако има два или повече плода, всеки се изучава и описва поотделно. Трябва да се посочи (съотношението на голямата част на плода към входа на таза). Може би глава(плодът се представя с главата) и (седалището и/или краката се представят). Плодът може да бъде локализиран напречно, което следва да се отрази в протокола.

След това се извършва фетометрия– измерване на основните размери на плода, сред които се определят: бипариетален размер на главата, нейната обиколка и предно-тилен размер, обиколка на корема, дължина на тръбните кости отляво и отдясно (бедрена кост, раменна кост, пищяли и предмишница). ). Комбинацията от тези параметри позволява да се прецени скоростта на растеж на плода и съответствието с очакваната гестационна възраст според менструацията.

Бипариетален размер на главата на плода (BSD)измерено от външната повърхност на горния контур до вътрешната повърхност на долния контур на париеталните кости (Фигура 1, линия bd).

Фронто-окципитален размер (ЗА)– разстоянието между външните контури на челната и тилната кост (Фигура 1, линия ac).

Главен индекс– BPR / LZR * 100% - ви позволява да направите заключение за формата на главата на плода.

Обиколка на главата (HC)– обиколка по външния контур.

Размерът на главата се измерва с помощта на строго напречно ултразвуково сканиране на нивото на определени анатомични структури на мозъка (кухината на прозрачната преграда, мозъчните стъбла и зрителния таламус), както е показано от дясната страна на фигура 1.

Фигура 1 – Схема за измерване на размера на главата на плода

1 - кухина на прозрачната преграда, 2 - зрителен таламус и церебрални стъбла,бд– бипариетален размер,ак– фронтално-тилен размер

Размерът на корема се измерва чрез сканиране в равнина, перпендикулярна на гръбначния стълб. В този случай се определят два размера - диаметър и обиколка на корема, измерено по външния контур. Вторият параметър се използва по-често в практиката.

Следват измервания дължина на тръбните кости на крайниците: бедрена кост, рамо, подбедрица и предмишница. Също така е необходимо да се проучи тяхната структура, за да се изключи диагнозата скелетна дисплазия(генетично обусловена патология на костната и хрущялната тъкан, водеща до сериозни нарушения в растежа и съзряването на скелета и засягаща функционирането на вътрешните органи). Изследването на костите на крайниците се извършва от двете страни, за да не се пропусне намаляване на малформациите(т.е. недоразвитие или липса на части от крайниците от едната или от двете страни). Процентните стойности на фетометричните показатели са дадени в таблица 6.

Изучаване фетална анатомия- един от най-важните компоненти на ултразвуковото изследване на 20-24 седмици. По това време е манифест(проявяват се) много. Изследването на анатомичните структури на плода се извършва в следния ред: глава, лице, гръбначен стълб, бели дробове, сърце, коремни органи, бъбреци и пикочен мехур, крайници.

Изучаване мозъчни структуризапочва при измерване на размера на главата, тъй като при внимателен преглед лекарят може да определи целостта на костната структура, наличието извънчерепен(извън черепа) и вътречерепен(вътречерепни) образувания. Провежда се изследване на мозъчните полукълба, страничните вентрикули, малкия мозък, магната на цистерната, зрителния таламус и кухината на септум пелуцидум. Ширината на страничните вентрикули и предно-задният размер на магната на цистерната обикновено не надвишава 10 mm. Увеличаването на този показател показва нарушение на изтичането или производството на течност и появата на воднянка на мозъка.

Следващата стъпка е ученето лице– оценяват се профилът, орбитите и назолабиалният триъгълник, което позволява да се идентифицират анатомични дефекти (например „изпъкналост“ на горната челюст с двустранна или средна цепнатина на лицето), както и наличието на маркери за хромозомни аномалии (намалена дължина на носните кости, изгладен профил). При изследване на очните кухини могат да бъдат идентифицирани редица груби дефекти, напр. циклопия(очните ябълки са напълно или частично слети и са разположени в средата на лицето в една орбита), неоплазми, анофталмия(недоразвитие на очната ябълка). Изследването на назолабиалния триъгълник разкрива преди всичко наличието на небцето.

Проучване гръбначен стълбпо цялата дължина при надлъжно и напречно сканиране - ви позволява да идентифицирате херниалните издатини, включително спинабифида– спина бифида, често съчетана с малформации на гръбначния мозък.

При изследване бели дробовеизследва се тяхната структура (може да се определи наличието на кистозни образувания), размерът, наличието на свободна течност в плевралната (гръдната) кухина и неоплазмите.

След това учим сърцеза наличието на четири камери (обикновено сърцето се състои от 2 предсърдия и 2 вентрикула), целостта на интервентрикуларната и междупредсърдната преграда, клапите между вентрикулите и предсърдията, както и наличието и правилното начало/влизане на големи съдове (аорта , белодробен ствол, горна празна вена) . Оценява се също местоположението на сърцето, неговият размер и промените в сърдечната торбичка (перикарда).

При сканиране на органи коремна кухина– стомах и черва – определя се тяхното наличие, местоположение, размер, което дава възможност косвено да се съди за други органи на коремната кухина. В допълнение, увеличаването или намаляването на размера на корема по време на фетометрия показва наличието на патология (например воднянка, херния, хепато- и спленомегалия - уголемяване на черния дроб и далака). След това изследваме бъбреци и пикочния мехурза тяхното присъствие, форма, размер, местоположение, структура.

Изучаване временни властиви позволява индиректно да прецените състоянието на плода, вътрематочните инфекции и други състояния, които изискват корекция.

Изследва се по следните параметри:

1. Локализация. Ултразвуковият диагностик задължително отразява локализацията на плацентата, особено нейното положение спрямо вътрешната ос на шийката на матката. Тъй като плацентата не е прикрепена правилно, например когато напълно покрива вътрешната ос ( пълен), това е придружено от кървене по време на бременност и вагиналното раждане е невъзможно. Ако долният ръб на плацентата е разположен на по-ниско от 7 см от вътрешната ос, е необходим ултразвуков контрол на 27-28 седмица.
2. Дебелина. Плацентата е динамично развиващ се временен орган на плода, поради което по време на бременност дебелината му се увеличава средно от 10 до 36 mm, въпреки че тези стойности варират в доста широк диапазон, който е представен в таблица 7.

След 36 седмици дебелината на плацентата обикновено намалява. Несъответствието на този параметър със стандартните стойности трябва да предупреждава преди всичко за наличието на вътрематочен инфекциозен процес, както и за несъответствие между хранителните вещества, доставяни на плода, и неговите нужди.

1. Структура. Обикновено той е хомогенен и не трябва да съдържа включвания. Включванията могат да показват преждевременно стареене на плацентата (което може да причини забавяне на растежа на плода); хетерогенността показва възможно наличие на инфекция.
2. Степен (етап) на зрялост.Плацентата променя структурата си неравномерно, най-често този процес се случва от периферията към центъра. При неусложнена бременност промените преминават през етапи от 0 до III последователно (0 - преди 30 седмици, I - 27-36, II - 34-39, III - след 36 седмици). Този показател ни позволява да прогнозираме сложния ход на бременността, наличието синдром (FGR). Понастоящем преждевременното узряване на плацентата се счита за етап II преди 32 седмици и степен III преди 36 седмици. Ултразвукова оценка на структурата на плацентата е показана в таблица 8.

* хорионна мембрана -слой с власинки, обърнати към плода

** паренхим- самата плацентарна тъкан

*** базален слой– външната повърхност, където плацентата прилепва към стената на матката

Използва се за оценка индекс на амниотичната течност. При определянето му маточната кухина условно се разделя на 4 квадранта от две равнини, прекарани през linea alba (структурата на съединителната тъкан на предната коремна стена, разположена по средната линия) вертикално и хоризонтално на нивото на пъпа. След това във всеки квадрант се определя дълбочината (вертикален размер) на най-големия джоб на амниотична течност (амниотична течност), свободен от части на плода, всичките 4 стойности се сумират и показват в сантиметри. Ако индексът е по-малък от 2 см - това е, ако е повече от 8 см - . Това е диагностично значим признак за наличие на инфекция и дефекти в развитието. Индикаторите за индекса на амниотичната течност на различни етапи от бременността са представени в таблица 9.

Пъпна връв(временният орган, който свързва ембриона/плода с майчиното тяло) обикновено съдържа 3 големи съда: една вена и две артерии. При много наследствени патологии се открива само една артерия на пъпната връв, което изисква по-внимателно водене на бременността.

Също така подлежи на задължителен преглед (за неговата дължина, което е важно, ако има заплаха от спонтанен аборт), придатъци(за наличие на кисти на яйчниците), стената на матката(ако е имало анамнеза за цезарово сечение, се оценява състоянието на белега).

Въз основа на направеното ултразвуково изследване по време на бременност се прави заключение за наличие (VLOOKUP)плод или някаква друга патология и се дават препоръки.

Ултразвукови показатели през третия триместър

Трети ултразвук на 32-34 седмицанеобходимо за идентифициране на малформации, които се появяват само в края на бременността (напр , аневризма на вената на Гален– нарушаване на структурата на съдовата стена на голям мозъчен съд). Тя ви позволява да оцените функционалното състояние на плода и да поставите диагноза синдром (FGR), което позволява да се извърши набор от необходими терапевтични мерки и да се идентифицират индикации за навременно и внимателно раждане. Наличието на FGR изисква задължително наблюдение след 7-10 дни по време на активна терапия.

Важен момент е (главата или), което значително влияе върху начина на доставка. Също така е необходимо да се определи изчислено тегло на плода, което трябва да се вземе предвид в тактиката за по-нататъшно управление на бременността и особено раждането.

За да се оцени състоянието на плода през третия триместър, може да се използва определението биофизичен профил на плода по време на ултразвук (Таблица 10).

При оценката на табличните параметри се определя сумата от точки, въз основа на която се прави заключение за състоянието на плода:

• 12-8 – норма;
• 7-6 – съмнително състояние на плода, възможно развитие на усложнения;
• по-малко от 5- произнесе вътрематочно хипоксия(недостатъчно снабдяване на плода с кислород, което води до различна степен на нарушаване на жизнените му функции) с висок риск перинатални загуби(загуба на плода в периода от бременността до 168 часа след раждането).

Ултразвуковото изследване по време на периодите на скрининг позволява да се идентифицират голям брой патологии и да се предприемат превантивни мерки за тяхното елиминиране възможно най-много в пренаталния период и ако елиминирането е невъзможно, за намаляване на последствията.

Независимо от хода на бременността, ултразвуковото изследване на този етап се предписва на всички бременни жени.

Целта на тази процедура е да се диагностицират аномалии и малформации на детето, както и да се оценят органите и системите, които осигуряват жизнената дейност и развитието на плода (включително плацентата).

Изследването на състоянието на плацентата е особено важно, тъй като до този период става възможно визуално да се разпознаят признаци на плацентарна недостатъчност. Това състояние на органа, предназначен да храни и защитава бебето, е пряка заплаха за живота, здравето и развитието на детето в утробата.

Състоянието на плода на 32 гестационна седмица

По това време състоянието на кожата на плода достига състояние, близко до това на новороденото. Натрупва се слой подкожна мазнина – това прави кожата гладка и лека. Lanugo (пухът) практически изчезва, оставяйки по-дебели косми в много малки количества по главата и тялото. В допълнение към дихателната система, вътрешните органи и системи функционират почти на нивото на новороденото. Има активен процес на укрепване на междуневронните връзки.

Положението (предлежанието) на плода, което се определя на 32 седмица, се счита за окончателно. При седалищно предлежание през следващите 2 седмици е възможно да се извърши външна ротация на бебето. Когато бебето е разположено напречно или под ъгъл, тази възможност отсъства. Тази позиция на бебето е знак за недостатъчно снабдяване с кислород. В тази връзка на бременните жени се предписва доплерово изследване.

На този етап нормално количеството околоплодна течност има най-голям обем. Обемът се поддържа до 37 седмица, след което количеството вода намалява. Следователно, през периода от 32 до 37 седмици, бъбреците на бъдещата майка работят под претоварване, освен това бременната матка механично компресира околните тъкани, причинявайки стагнация в тях. Ето защо патологията на бъбреците на майката се проявява най-често през този период. Ако има признаци на отклонения от нормата във функционирането на пикочната система, на жената може да бъде предписана допълнителна ултразвукова процедура за диагностициране на състоянието на бъбреците.

Характеристики на ултразвуковата процедура по време на окончателния скрининг

По време на ултразвуково изследване на 32-та седмица лекарят оценява фетометричните данни на плода, потвърждава плодовитостта и времето на бременността и определя позицията на бебето в утробата. Ако размерът на детето се различава значително от нормата, ултразвуковата диагностика може да определи това. Ако размерът на бебето е 2 седмици зад долната граница на нормата, това е причина за безпокойство и допълнително изследване. В този случай е ясно, че по някаква причина, например поради плацентарна недостатъчност, детето не получава достатъчно храна и кислород.

В случай на усложнена бременност и съмнение за забавяне на развитието на плода е необходимо допълнително изследване и спешни мерки за спиране на страданието на бебето. Ултразвукът е един от най-точните и безопасни методи за диагностика на плода във всеки етап от бременността.

Ултразвук на 32 седмици: определяне на състоянието на плацентата

На 32-та седмица плацентата се изследва с особено внимание, изследва се нейното състояние, способността й да изпълнява функциите й, нейната структура и местоположение. През този период диагностичната процедура за изследване на плацентата е най-точна.

Плацентата е орган, без който е невъзможно бебето да се храни и диша в утробата. Всяко функционално нарушение или структурен дефект на този орган води до страдание за бебето, забавяне на растежа и развитието му, причинено от недохранване и хипоксия. При интерпретиране на ултразвукови данни се вземат предвид следните показатели:

• местоположение на плацентата;
• дебелина;
• степен на зрялост (от 0 до III);
• наличие/отсъствие на чужди включвания (калцификация), инфаркти.

Поставянето на плацентата е от голямо значение за нормалното протичане на раждането. Обикновено плацентата е прикрепена към предната или задната стена на репродуктивния орган (матката). Когато плацентата е разположена близо до вътрешността на матката, съществува риск от кървене по време на раждането. В някои случаи плацентата напълно блокира родовия канал, което прави невъзможно естественото раждане. В този случай хирургичното разрешаване на раждането се извършва чрез цезарово сечение. След определяне на позицията на плацентата се оценява нейната дебелина, измерванията се правят на мястото на закрепване на пъпната връв.

При неусложнен гестационен процес дебелината на плацентата е в нормални граници. При сложно протичане може да се диагностицира плацентарна недостатъчност (недостатъчна дебелина на плацентата), възпалителен процес или оток (прекомерна дебелина).

Не си струва самостоятелно да интерпретирате тези показатели и да ги сравнявате с нормата. По-добре е да изчакате мнението на специалист. За справка можете да използвате следната информация: плацентата узрява от етап 0 до етап III. Последният етап е III. Плацентата трябва да достигне този етап на 36 гестационна седмица. Стареенето на плацентата, което е твърде бързо, изисква наблюдение и терапевтична интервенция за подобряване на кръвния поток в плацентата.

Фетометрични данни на 32 седмици с ултразвукова диагностика

При дешифрирането данните, получени чрез ултразвуково сканиране, се сравняват с нормативните. Нормалните фетометрични показатели на 36 седмици са както следва:

• размери: бипариетални (от 75 mm до 89 mm) и фронтално-окципитални (от 95 mm до 113 mm);
• обиколка на главата от 283 mm до 325 mm;
• коремна обиколка от 258 mm до 314 mm;
• дължини на тръбните кости: бедрена кост - от 56 mm до 66 mm, тибия - от 52 mm до 60 mm, рамо - от 52 mm до 62 mm, предмишница - от 45 mm до 53 mm.

Използване на метода на Доплер на 32 седмици

Доплерографията (доплеров ултразвук) е един от най-информативните, прости и безопасни начини за диагностициране на състоянието на кръвоснабдителните пътища в системата матка-плацента-плод. В ултразвуковата диагностика методът Доплер включва задълбочено изследване на кръвотока в съдовата система на матката, съдовете на плацентата и големите съдове на плода. Благодарение на получените данни и сравняването им със стандартите, лекарят може да направи заключение за състоянието на детето в утробата, снабдяването му с кислород и функционирането на миокарда и съдовете, които го доставят. Основните доплерови индекси са показани в таблицата:

Допълнителни диагностични процедури

До 32-та седмица точността на информацията, получена чрез ултразвук, се увеличава. Това важи особено за определяне на количеството околоплодна течност. В случай на забавяне на развитието на плода, точно по това време се провежда диагностична процедура като напр амниоскопия(изследване на амниотичната течност).

Прекомерното или недостатъчното количество вода може да е доказателство за неправилно функциониране на плацентата. Благодарение на тази процедура можете своевременно и точно да диагностицирате:

• хидрамнион;
• хипоамнион.

Една от често използваните процедури за директна диагностика на пулса на бебето и индиректна диагностика на състоянието му е КТГ. CTG или кардиотокография е ултразвуков метод за изследване, който ви позволява да записвате и дори „озвучавате“ работата на миокарда на бебето, за да го сравните със стандартите.

Методите за ултразвуково сканиране, използвани в акушерската и гинекологичната практика, имат висока степен на безопасност, надеждност и информативност. Те практически не изискват подготовка и не причиняват неудобства на бъдещата майка. Те позволяват цялостна оценка на телесното състояние на бъдещата майка и нейното бебе по неинвазивен начин.

Ултразвукът на 32-та седмица от бременността е третият рутинен скрининг, на който жената трябва да се подложи.

Този ултразвук се счита за много важен, тъй като именно на него лекарите разглеждат представянето на плода и определят тактиката на предстоящото раждане.

В допълнение, третият скрининг е възможност да потвърдите предварително определения пол на детето, както и да се уверите, че плодът се развива нормално.

На този етап от бременността се изследват анатомията и биометричните показатели на детето, състоянието на плацентата, в която то се намира, както и зрелостта на вътрешните органи на плода.

Ултразвуковото изследване, проведено на 32-та седмица от развитието на плода, не изисква специални подготвителни мерки.

Не е необходимо да се подлагате на диета, да не ядете храна в продължение на няколко часа, да пиете много вода или изобщо да не я пиете.

Преди да легне на лекарския диван, жената трябва да се съблече до кръста, разкривайки стомаха си.

Ултразвуковата диагностика на плода през третия триместър от неговото развитие трябва да се извършва изключително чрез абдоминален метод, сканиране на коремната кухина през коремните стени.

За да може лекарят да получи пълен достъп до цялата повърхност на корема на нежния пол, жената трябва да легне на специален диван по гръб и да заеме спокойна позиция.

За удобство при извършване на ултразвук, дясната страна на пациента се поддържа с малка спомагателна опора.

След като жената се настани на дивана, лекарят ще смаже стомаха й с ултразвуков гел и ще постави върху него сензор-трансдюсер, който чете информация за бременността с помощта на ултразвукови вълни.

Чрез ръчно преместване на сензора на устройството сонологът ще провери всички параметри на развиващата се бременност, които го интересуват.

Ултразвукът, извършен на този етап, не трябва да причинява болка нито на майката, нито на детето. От лек натиск върху стените на корема детето може да увеличи активността си и да започне да движи крайниците си.

Времето за ултразвук на 32-та седмица от бременността зависи от това кой тип процедура сте избрали.

Ако искате да се ограничите до редовен, двуизмерен скрининг, ще прекарате около двадесет минути в лекарския кабинет. Триизмерните и четириизмерните прожекции ще отнемат повече време - от четиридесет минути до час.

Много гинеколози, които наблюдават бременността, често съветват своите пациенти, които са в третия триместър на бременността, да се подложат не на двуизмерен, а на триизмерен или четириизмерен ултразвук.

Съвременните ултразвукови апарати имат по-добри диагностични възможности.

3D и 4D ултразвуковите процедури имат още едно предимство, което е ценно за родителите на неродени деца.

След като преминете тези видове ултразвук, можете да получите висококачествени снимки и видео файлове, които ще покажат вашето бебе.

Много клиники предоставят услугата за запис на 3D скрининг. По правило се плаща, но цената му е ниска.

Ако планирате да поканите вашия съпруг или партньор на скрининг, изберете 3D ултразвук.

По време на процедурата бъдещият татко ще може да разгледа подробно детето си, да види как движи ръцете и краката си, както и да чуе ударите на сърцето му.

Лекарите отбелязват, че съвместните посещения в кабинета на сонолог укрепват психо-емоционалните връзки между бъдещите родители и подготвят съпрузите или партньорите на жените за предстоящата отговорност на бащинството.

Фетална биометрия и характеристики на развитието

В периода след втория планиран ултразвук, скринингът, извършен на 32-та седмица, трябва да покаже значителни промени в размера и нивото на развитие на плода.

Тридесет и две седмици от бременността е подходящо време за анализ на развиващия се мозък на бебето. Лекарят трябва да извърши задълбочен преглед на неговите полукълба, малкия мозък и страничните вентрикули.

Ширината на последния трябва да варира в рамките на десет милиметра - това е нормата за по-голямата част от децата, чиято гестационна възраст е 32 седмици.

Индикаторите за ширината на вентрикулите на мозъка, които се различават от нормата в по-голяма посока, могат да показват възможна хидроцефалия на детето, причинена от прекомерно налягане на амниотичната течност върху главата му.

След изследване на мозъка лекарят преминава към изследване на лицето. Очните кухини, носът и устните на бебето трябва да са пропорционални и напълно оформени.

Много лекари са съгласни, че третата процедура за скрининг се извършва най-добре с помощта на модерно 3D или 4D оборудване.

Това ще помогне да се проверят всички показатели за развитие на детето, от които се интересуват лекарите, както и да се идентифицират различни патологии, които могат просто да бъдат невидими при обикновен двуизмерен ултразвук.

3D ултразвук ви позволява да проверите гръбначния стълб на вашето дете за хернии и цепнатини. Визуалното изследване на плода трябва да потвърди, че той се развива пропорционално.

Въпреки факта, че след втория ултразвук бебето е нараснало значително и вече не може да се върти свободно в корема на майката, то трябва да поддържа приемлива подвижност, да движи ръцете или краката си, да отваря устата си.

Тълкуването на данните, получени при ултразвук (известни още като "индикатори за развитие на плода"), трябва да се извършва от опитен специалист.

Най-често интерпретацията на ултразвука става отговорност на сонолозите, извършващи процедурата; по-рядко гинеколозите, наблюдаващи бременността, правят това.

На този етап кожата на детето, която някога е била тънка, прозрачна и набръчкана, става по-плътна, придобива телесен оттенък и напълно се изглажда поради натрупването на подкожна ретина.

Пухкавите косми, които покриват тялото на бебето през първия триместър на бременността, изчезват напълно до третия триместър и косата остава само по главата на бебето.

Бипариентален размер (между темпоралните кости) – BPR или BRGP; Дължина на бедрото – DlB; Гръден диаметър - DGrK

Мозъкът на детето продължава активно да се развива. Сетивните системи на тялото му се подобряват, създават се и укрепват нови невронни връзки.

Нормални показатели за биометрично изследване на плода:

• бипариетален размер - осемдесет и пет милиметра;
• фронто-окципитален размер - сто и два милиметра;
• обиколка на главата - триста единадесет милиметра;
• обиколка на корема - двеста и седемдесет милиметра;
• дължина на бедрото - шестдесет и два милиметра;
• височина - четиристотин и тридесет милиметра;
• тегло - около два килограма.

Какво търсят на ултразвук на 32 седмици?

Лекарят, който извършва ултразвук, е длъжен да оцени състоянието на временните органи: плацентата и пъпната връв, въпреки факта, че те вече са били подробно прегледани по време на предишни прегледи.

В допълнение, състоянието на матката, придатъците и други вътрешни органи на жената не трябва да избягват вниманието на лекаря.

Ако лекарят установи, че тялото на майката или детето не функционира правилно, жената ще трябва да отиде в болницата за запазване.

Представянето на плода, което се визуализира от лекарите на този етап от бременността, се счита за окончателно.

Ако е в нормални граници, лекарите вписват тези данни в медицински картон, с който жената отива в родилния дом.

Ако резултатите от ултразвука показват, че вашият плод е в тазова позиция, вашият лекар може да предложи ръчно външно регулиране на позицията на бебето вътре в корема.

Случаите, когато бебетата са разположени напречно на корема на майка си или диагонално, също не са норма. Външното регулиране на плода по време на старанието на тези видове е забранено!

Наклоненото или напречно положение на плода е един от признаците на недостиг на кислород. За да изключите наличието на този симптом, трябва да се подложите на доплерова процедура.

Ултразвукът, извършен на 32-та седмица от бременността, може да разкрие плацентарна недостатъчност, която често води до преждевременно раждане.

Този дефицит се характеризира с функционални нарушения в плацентата, които могат да усложнят функционирането на дихателната и храносмилателната система на тялото на детето, да отслабят неговите защитни функции, а също така да осигурят огромна липса на хормони, необходими за правилното развитие на плода.

Нормалното местоположение на плацентата се диагностицира, ако ръбът на дъното й не блокира вътрешния изход на шийката на матката.

Степента на зрялост на този орган, която в продължение на много месеци беше нула, в този момент е равна на единица. Плацентата може да достигне втора степен на зрялост едва след 34 седмици от бременността.

Средната дебелина на този орган, открита чрез ултразвук на 32 седмици, е тридесет и три милиметра.

Амниотичният индекс на амниотичната течност трябва да варира от сто и петдесет до двеста и петдесет милиметра.

Евентуално преплитане на шията на бебето с пъпната връв може да се установи само чрез изследване на плода с помощта на триизмерен или четириизмерен ултразвук.

Класическият ултразвук в 2D формат не може да се справи с тази задача.

Ако ултразвукът покаже, че пъпната връв е преплетена около врата на бебето или лекарят, който диагностицира целостта на този орган, установи, че вътре в него има не три, а две артерии, тогава бременната жена ще трябва да се подложи на друго изследване - доплер.

По време на тази процедура сонолозите ще изключат или потвърдят наличието на хипоксия в детето, което може да повлияе на неговото развитие.

Дължината на шийката на матката през 32-та гестационна седмица трябва да варира в рамките на тридесет милиметра.

По време на ултразвук сонологът трябва внимателно да изследва този орган и да разбере дали жената има хипертонус на матката и дали бременността й е усложнена от появата на кисти.

Ултразвукът на 32-та седмица е задължителна процедура, която ви позволява да проследите развитието на детето и да определите тактиката за предстоящото раждане.

Не забравяйте да вземете специална пелена в ултразвуковата зала, която ще поставите на дивана.

Кърпа или хартиени салфетки няма да бъдат излишни, с помощта на които можете бързо и ефективно да премахнете остатъците от специален ултразвуков гел, използван от сонолог за подобряване на контакта на сензора с кожата.

Съвременната медицина е стъпила далеч напред и днес разполага с редица хардуерни техники за ранна диагностика на патологиите на развитието на плода и наблюдение на здравословното състояние на жената по време на бременност. Докато носи дете, жена, която е регистрирана в предродилна клиника или се наблюдава в перинатален център, се подлага на ултразвуково изследване три пъти.

Последният такъв преглед се извършва в периода 32-34 седмици от бременността, за да се определи състоянието на плода и наличието или отсъствието на плацентарна недостатъчност.

Какво гледат?

На 32 седмица от развитието на плода с ултразвуково изследване (ултразвук) обърнете внимание на редица ключови фактори.

• Определя се вида предлежание на плода спрямо родовия канал - то може да бъде напречно, цефалично или тазово. В същото време се формира план за водене на родилния процес - дали раждането ще протече по естествен път, или ще се наложи оперативно раждане.
• Уточнява се по-точна дата на очакваното раждане.
• Наблюдава се как протича окончателното оформяне на детето, в какво състояние е и как е разположена плацентата, има ли плодът преплетена пъпна връв.
• Прогнозира се дали роденото дете ще има нужда от хирургични или реанимационни грижи.

Времето за третото изследване с помощта на ултразвук може да се извърши по-малко стриктно от първите две, които се правят в ранните етапи на бременността. Ако първите два ултразвукови резултата са били без патология, тогава времето за третото изследване, съгласувано с лекаря, може да бъде разширено и проведено в периода 30-31 или 34-37 седмици.

Разбира се, в идеалния случай е по-добре да се придържате към традиционните 32 седмици.

В допълнение към параметрите, описани по-горе, детето се подлага на доплерови измервания (DPM) по време на изследването. Този метод е един от видовете ултразвукова диагностика, който се използва за определяне на скоростта на кръвния поток в съдовете на плода, в пъпната връв и в матката на бременна жена. Най-голямото съдържание на информация от доплеровите измервания може да се получи едва след 30-та седмица от развитието на плода, но ако се подозират някакви патологии, процедурата може да бъде предписана и проведена много по-рано.

Доплеровият ултразвук помага да се определят следните състояния:

• ранно презряване на плацентата;
• прекомерно или недостатъчно количество амниотична течност;
• патологии на образуването на пъпна връв;
• неравномерно развитие на един от плода по време на многоплодна бременност;
• хидропс феталис;
• Rh конфликт или хромозомна патология.

DPM не е задължителна процедура, но се извършва от всички, тъй като се използва за определяне на наличието на нарушения в кръвния поток между плода и плацентата, както и за оценка на работата на сърцето на детето.

Ако има някакви отклонения от нормата, това ще означава, че по-нататъшното развитие на плода е застрашено. В зависимост от интензивността на нарушението в динамиката на кръвния поток е възможно както забавяне на развитието, така и смърт на плода.

Индикатори и тяхното тълкуване

До осмия месец от бременността, когато плодът е оформен, ултразвукът показва, че той вече има доста добре развити сърдечно-съдова и централна нервна система, стомашно-чревен тракт и пикочна система и има всички подходящи признаци за пола. Външният вид на бебето също претърпява някои промени - на главата се появява косъм, ръцете и краката стават по-пълни, появяват се изразени бузи.

Случва се, че по време на ултразвуков скрининг детето се обръща от сензора, тогава потвърждаването на определянето на неговия пол ще бъде трудно и понякога невъзможно. Тълкуването на показателите за ултразвуков скрининг е разделено на подраздели, които предполагат описание на развитието на плода и състоянието на матката на бременна жена.

Анатомично развитие на плода

Това включва следните показатели:

• Главна част– изследване на правилността и целостта на формирания череп и лицева част на главата.
• Област на мозъка– оценява се формирането на двете полукълба, малкия мозък, зрителния таламус, както и други важни части на мозъка. Особено внимание се обръща на измерването на ширината на вентрикулите на мозъка за наличие на хидроцефалия - обикновено този размер не трябва да надвишава 10 милиметра.
• Лицево отделениеизследвайте за наличие на дефекти в развитието на орбитата, оценете областта на назолабиалния триъгълник.
• Вертебрален участък– потърсете наличие на херния или други патологии.
• Бронхопулмонален отдел– определят параметрите на бронхите и белите дробове, тяхното ниво на зрялост, наличието на неоплазми под формата на кисти, както и определят наличието на течност в плевралната област.
• Сърдечна област– проверете наличието на четирите камери в органа, наличието на течност в областта на перикардната торбичка, определете състоянието на преградите между сърдечните вентрикули и предсърдията, а също така погледнете позицията на аортата и белодробната артерия.
• Органи на стомашно-чревния тракт– определят параметрите и положението на стомаха, черния дроб и червата.
• Органи на отделителната система– определяне на параметрите и разположението на бъбреците, преглед на бъбречното легенче, уретерите и пикочния мехур.

Състояние на мястото на бебето (плацента)

• Мястото на закрепването му в матката спрямо шийката на матката. В нормално състояние на развитие плацентата е прикрепена по такъв начин, че долната й част не достига нивото на вътрешната ос със 7 сантиметра или повече.
• Решен степен на зрялост на плацентата- на 32 седмици условно се обозначава като "първа" степен, но до 34 седмици този показател се променя на "втора" степен.
• Измерва се дебелината на плацентата.Обикновено тези параметри обикновено могат да варират от 25 до 41,5 милиметра.

Състоянието на амниотичната течност

Количеството амниотична (амниотична) течност се определя, за да се идентифицира нейният излишък или дефицит. Има така наречения амниотичен индекс - специална таблица, която в зависимост от продължителността на бременността определя нормата или отклонението от нея. И така, на 32 седмици олигохидрамнионът ще бъде обозначен с индекс от 76 милиметра или по-малко, умерен олигохидрамнион - от 77 до 86 милиметра, нормалното количество амниотична течност ще бъде обозначено с индекс 144-242 милиметра.

Параметърът на индекса под 50 милиметра се счита за опасен за живота на дете.

Състояние на пъпната връв

Определете:

• състава на пъпната връв, която обикновено трябва да има две артерии и една вена;
• наличието на вътрематочно преплитане на пъпната връв в плода, за което се използват сензори за 3D обемно сканиране и предаване на изображение;
• анализира дали плодът има вътрематочна хипоксия, за което се използва методът на Доплер.

Матката и нейния мускулен слой

Оценяват се следните показатели:

• определете дължината на матката, която обикновено е не повече от 29-30 милиметра, а също така погледнете външната и вътрешната ос на шийката на матката, която трябва да бъде затворена, докато настъпи раждане;
• мускулният слой на матката се изследва за хомогенност на миометриума - дали има белези след хирургични интервенции, дали има развитие на неоплазми;
• Оценява се тонусът на маточната мускулатура.

Придатъци

Яйчниците и фалопиевите тръби също подлежат на изследване за наличие на кистозни образувания в тях. Полезността на получените данни е неоспорима, тъй като повечето патологични състояния в плода се развиват без изразени симптоми и могат да бъдат идентифицирани само чрез диагностични изследвания, които включват ултразвук.

Всички данни от изследването се записват в специален медицински протокол, който се заверява от диагностика, провеждащ изследването. Този протокол е задължителен документ, който жената носи със себе си в родилния дом.Въз основа на данните от протокола лекарят планира тактиката на раждането, като взема предвид всички нюанси, които могат да възникнат по време на раждането.

Размер на плода

В допълнение към оценката на вътрешните органи, тяхното състояние и развитие, на 32-та седмица от бременността вече е възможно да се определи пола, размера и теглото на бебето. Индикаторите за развитие на плода се оценяват с помощта на разработени таблици, съдържащи параметри и норми, взети като стандарт.

• Размери на ръцете– измерете дължината на предмишницата (44-56 милиметра) и рамото (51-61 милиметра).
• Размери на краката– измерете дължината на подбедрицата (49-60 милиметра) и бедрото (54-65 милиметра).
• Бипариетални параметри на главата– дължината на условната линия, минаваща между париеталните кости на черепа от горния ръб до вътрешната повърхност на долния ръб. Обикновено индикаторите варират между 74-90 милиметра.
• Фронто-окципитален параметър на главата– разстоянието от челната до тилната кост, обикновено е 94-110 милиметра.
• Обиколка на главата- измерена за надеждност на данните в три проекции; обикновено този параметър е 279-330 милиметра.
• Коремна обиколка- Нормално е 254-315 милиметра.

Ако всички показатели по време на изследването са нормални, лекарят заключава, че бременността се развива нормално и плодът съответства на 32-та седмица на развитие. Тези показатели не са догма, необходимо е да се вземат предвид някои семейни характеристики на определени параметри. Въпреки това, ако изследваните параметри са склонни към хипертрофия, това може да означава висока зрялост на плацентата и опасност от нейното разрушаване, което от своя страна нарушава поддържането на живота на плода.

Ако такава патология бъде забелязана навреме, това ще помогне да се вземат навременни мерки, за да се избегнат неприятни последици за майката и детето.

Тегло на плода

С помощта на ултразвук на 32-та седмица от бременността можете да определите височината на бебето и да разберете колко тежи. Разбира се, тези резултати могат леко да се различават в една или друга посока от реалните, но тази грешка е малка. Обикновено височината на бебето на този етап от развитието е 430-445 милиметра, а средното му тегло е в диапазона 1950-2150 грама. Тези стандарти са приложими, ако в матката има само един плод, но когато бременността е многоплодна, всеки плод ще има свои собствени параметри.

Обикновено и двата плода трябва да се развиват еднакво, но се случва едно от децата да се развива малко по-бързо и по-интензивно от другото или други. Така например, когато близнаците се развиват в матката, теглото на всяко бебе на 32 седмици ще бъде 1600-1750 грама.

Параметрите на теглото и височината на плода също са необходими данни, за да се планира тактика за водене на родилния процес. Има случаи, когато анатомичната структура на таза на жената не съответства на нормалното раждане на голям плод.

Ако не знаете параметрите на плода предварително, смъртта на детето или майката може да настъпи по време на раждането, тъй като в този конкретен случай раждането е показано чрез операция, наречена „цезарово сечение“.

Понастоящем извършването на ултразвуково сканиране на бременна жена в последните етапи на бременността е задължителна диагностична процедура за всички. Извършва се бързо и безболезнено, но резултатите са безценни. Жената няма да се нуждае от специална подготовка преди прегледа.

Лекарите препоръчват на жените да се вслушват особено внимателно в чувствата си през този период и ако има промени в здравето им, незабавно да потърсят медицинска помощ. Ето защо на този етап от бременността съществува риск от преждевременно разширяване на шийката на матката жената трябва да носи специална поддържаща превръзка.

Ако пренебрегнете този съвет, детето под въздействието на собствената си гравитация започва да се спуска предсрочно към входа на таза, което води до повишен натиск върху шийката на матката и то приема това като сигнал за началото на труда и започва да се отваря. Така е възможно да се провокира преждевременно раждане.

В допълнение към рисковете, свързани с матката, през третия триместър на бременността се увеличава вероятността от развитие на късна гестоза (токсикоза) при бременни жени. Това състояние е придружено от повишаване на артериалното кръвно налягане, нарушена бъбречна функция с поява на оток и белтък в урината. Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като във всеки момент на фона им може да започне ужасно усложнение, наречено еклампсия на бременни жени, когато една жена може да бъде в смъртна опасност.

Лекарите съветват да контролирате диетата си, да наблюдавате количеството течности, които пиете, да водите възможно най-активен начин на живот, като избягвате венозна стагнация и подуване на долните крайници. Освен това е необходимо редовно да се измерва кръвното налягане и да се следи отделянето на урина за мътност.