روان تنی بی اشتهایی، امتناع از زندگی. بولیمیا

تعامل گرسنگی و مصرف غذا شامل ساختارهایی در سطوح مختلف جسمی است: پرانرژی، هومورال، عصبی. حرکت، کار عضلانی، انتقال حرارت از بدن و هر شکلی از فعالیت تحت شرایط تعادل انرژی و در نتیجه به لطف دریافت غذا انجام می شود. وضعیت و فعال شدن ذخایر انرژی مانند ذخایر گلیکوژن و بافت چربی نیز تحت تأثیر سطوح آدرنالین، استیل کولین و در نهایت قند خون است. این به نوبه خود در سطح سیستم عصبی مرکزی از طریق مراکز هیپوتالاموس و ارتباطات آنها با مغز بویایی و قشر مغز تنظیم می شود. تأثیرات موقعیت و خود شخصیت نیز در این تنظیم جسمانی سهیم هستند.

مطالعات تطبیقی ​​رفتار حیوانات نشان می دهد که غذا خوردن نیاز به یک محیط خاص دارد: عدم وجود خطر، راحتی، روابط خوب با "شرکت خواران"، یک محیط هماهنگ. حیوانات خانگی نیز هنگام غذا خوردن نیاز به ایمنی دارند. به عنوان مثال، سگ ها نسبت به موقعیت بسیار حساس هستند: در حضور یک غریبه یا زمانی که تلاش می شود حتی یک تکه غذا از آنها گرفته شود، خلق و خوی آنها برای غذا به راحتی می تواند به پرخاشگری تبدیل شود.

عمل غذا خوردن - مکیدن، گاز گرفتن، جویدن، بلعیدن و غیره. مجموعه ای از فرآیندها با شدت عاطفی بالا است. از دوران کودکی، آنها با احساس شادی از رضایت و اشباع همراه هستند. بسیاری از تأثیرات دیگر را می توان در رفتار خوردن و انحرافات در عمل غذا خوردن تا امتناع از آن بیان کرد: عشق، اعتراض، خشم.

برای انسان از لحظه‌ای که برای اولین بار سینه مادرش را لمس می‌کند، غذا خوردن یک عمل پیوند دادن کودک و مادر، کودک و خانواده، کودک و محیط است. در آینده، غذا خوردن با حضور شرکت در میز، فضایی از صراحت و صمیمیت تسهیل می شود. با هم غذا خوردن افراد را دور هم جمع می کند. اگر در شرق مردم با هم غذا بخورند، در آینده دشمن نخواهند بود. دوستی و عشق با هم خوردن تثبیت می شود.

حضور همراهان باعث بهبود اشتها می شود و حتی کودکانی که نسبت به غذا بی تفاوت هستند، وقتی به جمع می آیند، خوش خوار می شوند. انگیزه ها و پاداش ها نیز اشتهای آنها را بهبود می بخشد. مطالعه رفتار حیوانات نیز همین الگوها را نشان داد. مرغی که به خوبی تغذیه شده باشد، اگر با جوجه های گرسنه بسته شود، دوباره شروع به نوک زدن می کند.

با این حال، مصرف غذا نه تنها در سطح ابتدایی نیازها و احساسات روان تنی رخ می دهد. اشتها چیزی بیش از گرسنگی است؛ فرهنگ غذایی انسان بسیار توسعه یافته است، اما به راحتی از بین می رود. نشستن پشت میز این فرهنگ را پیچیده تر و انسانی تر کرده است. ایجاد عادات و ایجاد ارزش های شخصی نیز هنگام غذا خوردن اهمیت دارد. در فرهنگ های مختلف ما شاهد انتخاب جهت های خاصی از سلیقه ها هستیم که مطابق با یک یا آن تجربه اکتسابی متفاوت است.

زمانی که انسان از سلطه نیازهای اولیه جسمانی رها شد و به لطف دریافت غذای لازم برای حفظ زندگی، احساس گرسنگی به اشتها تبدیل شد، استفاده از آن برای بیان ویژگی های فرهنگی و مذهبی و همچنین برای بیان شخصی اما امتناع از غذا نیز می تواند مظهر زهد و غلبه بر خود شود. غذا خوردن را می توان به عنوان یک غریزه پایه و حیوانی سرکوب کرد، همانطور که از طریق فرهنگ ضیافت، تصفیه شده و انسانی می شود. اما احساس شرم شدید همراه با غذا خوردن نیز وجود دارد که در حوزه جنسی به سطح شرم می رسد. از دوران کودکی، مصرف غذا از اهمیت ویژه ای برخوردار بوده است و می توان از آن برای بیان تعارضات بین فردی و درونی استفاده کرد.

اختلالات اشتها

اختلالات خوردن مانند بی اشتهایی، پرخوری عصبی و چاقی به دلیل شیوع و اهمیت آنها در روان تنی شایسته توجه ویژه است. از آنجایی که بسیاری از سؤالات در مورد این نوع رفتارهای غذایی همچنان باز هستند، باید به دقت آنها را از بیماری های صرفاً جسمی یا غدد درون ریز متمایز کرد. با توجه به آگاهی غالباً غایب از بیماری و جستجوی بیهوده برای علل اولیه جسمی، می توان شک کرد که ما اصلاً در مورد اختلالاتی صحبت می کنیم که معمولاً به عنوان یک بیماری در نظر گرفته می شوند. از لحاظ تاریخی، وزن بدن در فرهنگ های مختلف به طور متفاوتی ارزش گذاری شده است. با این حال، داده های ذهنی و جسمی معمولی فرافردی موجود در اختلالات خوردن و احتمال ایجاد پیامدهای تهدید کننده سلامتی، طبقه بندی این تغییرات مشخصه در رفتار خوردن و ساختار بدن مربوطه را به عنوان دردناک اجتناب ناپذیر می کند. شکی نیست که در صورت وجود تعارضات درونی ذهنی و موقعیتی، تشخیص و درمان این اختلالات در صلاحیت روان درمانگران روان تنی است.

بی اشتهایی

اصطلاح «بی اشتهایی» وضعیت دردناکی را تعریف می‌کند که در دوران بلوغ (تقریباً منحصراً در دختران) رخ می‌دهد و با تمایل به کاهش وزن، زیبا شدن و ماندن در همین حالت همراه است. در دوره مزمن، ترس موضعی که می توان آن را فوبیک نامید، از غذای طبیعی، افزایش وزن و دستیابی به سطوح متوسط ​​لازم برای حفظ سلامتی وجود دارد. اختلالات جسمی یا هورمونی اولیه معمولاً تشخیص داده نمی شوند. این اختلال مبتنی بر تعارض رشدی نوجوان بدون آگاهی از دومی و نگرش واقع بینانه نسبت به وضعیت جسمانی خود است.

علائم.علائم زیر مشخصه این اختلال است.

1. کاهش قابل توجهی در وزن بدن وجود دارد (حداقل 25٪، اما می تواند به 50٪ از هنجار مورد نیاز برای سن و قد معین برسد). وزن بدن حداقل به 45 کیلوگرم کاهش می یابد، اما بیشتر بین 30 تا 40 کیلوگرم است و در موارد شدید به 25 کیلوگرم می رسد. اگر ایده بیش از حد ارزش گذاری شده و ترس از چاق شدن دارید، کاهش آگاهانه وزن بدن به سه روش انجام می شود.

الف) با به اصطلاح بی اشتهایی ناشتا، تمرکز بر محدود کردن مقدار و محتوای کالری غذا است. تمام غذاهای پر کالری، در درجه اول چربی ها و شیرینی ها، رد می شوند. سبزیجات، لیمو، سیب نارس و ... ترجیح داده می شود. غذا خوردن با خانواده معمولا مردود است؛ زنان کم کم تنها و خارج از ساعات مدرسه غذا می خورند. عادات غذایی عجیب و غریب به طور فزاینده ای به وجود می آیند و اطرافیان ما معمولاً عواقب این اجتناب از غذا را نادیده می گیرند یا دست کم می گیرند. حتی اگر به نظر می رسد دختران در حال غذا خوردن هستند، به هر بهانه ای غذای خود را در جایی کنار می گذارند.

یک بیمار 23 ساله به دلیل لاغری بیش از حد (35 کیلوگرم) در کلینیک بستری شد. او تأکید کرد که به میل خود و تنها به شرطی عمل کرده است که خودش میزان غذای خود را تنظیم کند. او در بستر استراحت بود و با وجود اینکه کارکنان از خوردن هر وعده غذایی مطمئن بودند، پس از 10 روز او 2 کیلوگرم دیگر از دست داده بود. وقتی او را از اتاق برای معاینه نزد دکتر بردند و میز خوابش را چک کردند، کل ناهار را در آنجا پیدا کردند که در یک بسته پیچیده شده بود. بدون شک او شبانه تمام غذای خود را داخل توالت می انداخت.

ب) برخی از بیماران به وزن کم می رسند و از طریق استفراغ آن را حفظ می کنند. این کار همیشه مخفیانه انجام می شود، اغلب بلافاصله پس از غذا خوردن. زنان به بهانه ای معقول به توالت می روند و با آسودگی شگفت انگیز شکم خود را خالی می کنند.

ب- راه بعدی برای کاهش وزن، مصرف ملین هاست که انگیزه آن احساس پری غیر قابل تحمل در معده و اغلب یبوست واقعی است. بسیاری از زنان با تعداد زیادی ملین که پنهان می کنند به بیمارستان می آیند. از آنجایی که سطح پتاسیم به دلیل از دست دادن مایعات و نمک کاهش می یابد، این می تواند آسیب بیشتری به سلامتی وارد کند. هنگامی که پس از مصرف ملین ها، احساس بیگانه پری معده از بین می رود، بیماران احساس آرامش می کنند. آنها در مورد دستیابی به پاکیزگی، آراستگی و سلامت جسمانی خوب از این طریق صحبت می کنند.

1. در اکثریت قریب به اتفاق موارد تمایل نوجوانان به کاهش وزن، آمنوره ثانویه رخ می دهد. معمولاً 1-3 سال پس از شروع قاعدگی طبیعی ایجاد می شود. در برخی موارد، آمنوره فراتر از چارچوب زمانی کاهش وزن قابل توجه افراد اطراف است و اغلب پس از بهبودی از این حالت ادامه می‌یابد. حد متوسط ​​وزن بدن که در آن آمنوره رخ می دهد 47 کیلوگرم است [A. کریسپ، 1970].
2. در رفتار بیماران، فرد در ابتدا متوجه بیش فعالی حرکتی و فکری می شود که برای افراد کم تغذیه که باید نسبتاً بی حال، منفعل و از نظر عاطفی ضعیف باشند، معمول نیست. بیماران مبتلا به بی اشتهایی عاشق پیاده روی هستند، ورزش می کنند، دائماً مشغول فعالیت هستند، در مورد نیاز به کار، رفتن به مدرسه، مطالعه چیزی یا حداقل بافتنی صحبت می کنند. بیشتر دختران تمایل خفیف یا شدید به یبوست دارند که اغلب با مشکلاتی در عملکرد روده همراه است.

برای ناظران بیرونی مشخص نیست که چگونه افراد مبتلا به بی اشتهایی نگرش منطقی خود را نسبت به غذا، وزن بدن و ظاهر خود از دست می دهند. حتی کاهش شدید وزن نیز از نظر بیماران مفید است. بسیاری از مردم می گویند که احساس سیری و حتی شکم پر را غیر قابل تحمل می دانند. آنها می خواهند به سرعت به لاغری و لطافت دست یابند که به نظر آنها ظاهر آنها را جذاب تر می کند و آنها را به وجود "اثیری" و "روحانی" در حوزه های "عالی" زندگی بالاتر می برد. آنها همیشه احساس می کنند که هنوز غذای زیادی مصرف می کنند و همچنان در معرض خطر پرخوری هستند.

یک بیمار 20 ساله بی اشتها با قد 175 سانتی متر 38 کیلوگرم وزن داشت. در زمان استراحت ناهار، او به سرعت به استخر نزدیک رفت. با لباس شنا، او واقعاً "پوست و استخوان" بود، در کل جلسه شنا کرد، بدون توجه به شناگران دیگر، و سپس به محل کار خود بازگشت.

برای بیماران مبتلا به بی اشتهایی، عدم آگاهی کامل از بیماری روحی و جسمی بسیار معمول است. آنها از هیچ درگیری شکایت نمی کنند. وضعیت جسمی و ذهنی با "من" خود همگام است؛ در مرکز هوشیاری امتناع از غذا خوردن، دستیابی به فیض، کاهش وزن و حفظ این لاغری است. محدودیت در غذا و نتایج آن به شکل ظاهری برازنده و کاهش وزن با رضایت، به عنوان یک پیروزی تلقی می شود.

اگر پیشرفتی در سرکوب فزاینده احساس گرسنگی با یک غذای شبانه مخفیانه از میز یا یخچال اتفاق بیفتد، آنگاه به عنوان یک شکست تجربه می شود که در صورت امکان مخفی نگه داشته می شود و با استفراغ یا مصرف ملین ها برطرف می شود.

تاریخچه و اپیدمیولوژی.

در تاریخ اروپا، افرادی که به دنبال کاهش وزن هستند از دیرباز شناخته شده بودند، اما این یک بیماری محسوب نمی شد. توصیف مشخصه زنان گرسنه به اوایل قرون وسطی باز می گردد. به روزه این زنان اهمیت مذهبی داده می شد و آنها را در تقدس زندگی می کردند. حتی در زمان ما، تنها موارد شدید بیماری منجر به مشاهده و درمان توسط متخصصان و در کلینیک های تخصصی می شود. بنابراین، اختلاف زیادی بین میزان عوارض (عمدتاً اشکال خفیف) و عوارض وجود دارد که با تعداد موارد درمان مشخص می شود.

مطالعه ای با استفاده از پرسشنامه در میان دانش آموزان دختر و دانش آموزان 15 تا 25 ساله نشان داد که بروز دوره های بی اشتهایی بین 2 تا 4 درصد در هر 100000 زن بود و سایر تخمین ها آن را بالاتر می دانند. لازم به ذکر است که میزان بالای عوارض به ویژه در دو دهه اخیر را می توان از نشانه های افزایش بروز بیماری دانست. کسانی که قبل از هر چیز بیمار می شوند، نمایندگان جمعیت ثروتمند (از نظر تحصیلات و استاندارد زندگی) هستند.

بی اشتهایی بلوغ در کشورهای توسعه یافته اقتصادی شایع تر است.

موارد بی اشتهایی در میان مردان جوان نادر، اما بسیار شایع است. تشخیص بر اساس رفتار غذایی مشخص، وجود ایده آل «مهربان»، بیش فعالی حرکتی و عجیب و غریب، اما همزمان با رفتار «من» فرد انجام می شود.

پسر 17 ساله ای به دلیل اینکه در مدت 6 ماه با قد 168 سانتی متر وزن بدنش به 31 کیلوگرم کاهش یافت، در یک کلینیک درمانی بستری شد. بیمار از احساس فشار در معده و سبکی سر، بدتر شدن پس از خوردن غذا شکایت داشت. پس از حذف بیماری های ارگانیک، بیمار آمادگی بیرونی را برای انجام دوره ترمیم وزنی که به او پیشنهاد شده بود نشان داد. اما در عرض 3 هفته 1.5 کیلوگرم دیگر از دست داد. با بازرسی از میز کنار تخت او، تمام غذایی که در هفته گذشته به او داده شده بود در کیسه های پلاستیکی پیدا شد. او تمام غذا را در آنجا مخفیانه از سایر بیماران مخفی می کرد. در گفتگوی مفصل با پزشک، بیمار تمایل خود را به لاغری اعلام کرد. ایده آل او یک ژیمناستیک با هیکل کاملا صاف است. در هفته‌های اخیر، برای اینکه برازنده بماند، مخفیانه از میان جنگل می‌دوید و هر روز از کوه‌ها بالا می‌رفت. او ارتباط با زنان را قاطعانه رد کرد. بیمار گزارش داد که الگوی او پدرش است که از زخم معده رنج می برد و بسیار مستعد زهد بود. وقتی برای بیمار استراحت شدید تخت تجویز شد و لباس‌هایش برداشته شد، او تصمیم گرفت از بیمارستان فرار کند. او با لباس خواب بیمارستان در خیابان های شلوغ قدم زد، یک کت و چکمه از یک فروشگاه خرید و 30 کیلومتر تا والدینش رانندگی کرد و از بازگشت به بیمارستان امتناع کرد. وقتی 4 سال بعد مورد معاینه قرار گرفت، او گزارش داد که در پلیس کارآموزی می کند. او هنوز لاغر است و ورزشکار به نظر می رسد. وی پس از ترخیص از بیمارستان هیچ درمانی دریافت نکرد. او دوست دختر ندارد اما کاملاً در کار پلیسی خود غرق شده است. او در اوقات فراغت خود در شرایط سخت به کار نجات مشغول است. بنابراین، اخیراً با پریدن در آب سرد، مردم را از قایقی که در کاما در حال غرق شدن بود نجات داد.

بروز بیماری، شخصیت، علل.

معمولاً هیچ تغییر ناگهانی در سرنوشت یا تروما برای ایجاد بیماری وجود ندارد. بلکه در مورد وظایف جدیدی صحبت می کنیم که در طی بلوغ جسمی و رشد روانی اجتماعی به وجود می آیند. به اصطلاح موقعیت های آستانه ای وجود دارد که زنان جوان برای قطع رابطه کودکی خود با والدین و ترک خانه پدری، وارد شدن به روابط جدید با افراد هم سن و سال خود و عادت به نقش جدید خود به عنوان یک زن، انتظار دارند. با مشکلات جنسی روبرو شود آنچه برای زنان دیگر در تلاش برای استقلال آسان و بدیهی است برای آنها دست نیافتنی به نظر می رسد.

از نظر موقعیتی، به نظر می رسد بروز بی اشتهایی با بلوغ جسمانی زن و ادراک نقش زن در بلوغ مرتبط باشد که به صورت بیگانه و افراطی تجربه می شود و عمدتاً به صورت عاطفی خود را نشان می دهد و نه به شکل کشش جنسی طبیعی. به یک شریک موقعیت مجاز به عنوان موقعیتی توصیف می شود که در آن صمیمیت جنسی از بیرون به زن جوان تحمیل می شود یا خود او ضرورت آن را اغلب تحت فشار دنیای اطراف تعیین می کند. زنانی که از بی اشتهایی رنج می برند، اغلب قبل از شروع بیماری چاق هستند، از بدو تولد وزن طبیعی دارند و اغلب «چربی بلوغ» طبیعی دارند. معمولاً 14 ماه زودتر از میانگین این گروه سنی و خواهرانشان قاعدگی شروع می شود. بلوغ جنسی زودهنگام، همانطور که سن در قاعدگی نشان می دهد، در دهه های اخیر با میانگین سنی زودتر در اولین شروع جنسی تکمیل شده است، و زنان جوان را به انتظار آمیزش جنسی زودهنگام سوق می دهد.

به همین دلیل است که زنان مبتلا به بی اشتهایی از نظر ساختار فردی و بلوغ درونی خود آمادگی بلوغ خود را ندارند. آنها بیش از سایر دختران، بلوغ جسمی، در درجه اول قاعدگی و رشد غدد پستانی را به عنوان آمادگی خود برای ایفای نقش زن تجربه می کنند، اما آن را برای خود بیگانه و بیش از حد می دانند. این اغلب منجر به دوگانگی در مورد بلوغ آنها در زنان (کمتر در مردان) می شود که در تمایل به رهبری یک سبک زندگی زاهدانه، مشخصه دوره بلوغ، با فاصله گرفتن درونی و بیرونی جوانان از نقش های جنسیتی و نیازها و نیازهای درون زا آشکار می شود. به شدت به دنبال فعالیت های دیگر است.

تجربه نشان می‌دهد که کمتر از همه تخیلات جنسی یا تمایلات خاص خود فرد است که به موقعیت‌های درگیری منجر می‌شود. داده‌های مربوط به رویاهای جنسی و فعالیت‌های خودارضایی اولیه یا شدید در میان افراد بی‌اشتها بسیار اندک است. واکنش بی اشتهایی و توسعه مزمن یک زن را به تصویری از بی طرفی جنسیتی سوق می دهد که برای هیچ کس جالب نیست. مشکلات جنسی، ایده کاهش وزن را پشت سر می گذارد.

تأثیر بیماری زا در این موقعیت های به ظاهر روزمره و پیش پا افتاده نهفته است که باعث محدودیت های عاطفی و همدلانه و در نتیجه افزایش آسیب پذیری مشخصه بلوغ می شود. این بدان معنی است که در شخصیت اصلی است که باید به دنبال اهمیت تعیین کننده عامل علّی در قالب یک استعداد متناظر بود.

به دلیل افزایش بروز بی اشتهایی و ویژگی های شخصیتی در برخی خانواده ها، عوامل ارثی باید در نظر گرفته شود. هنگام مشاهده دوقلوهای مبتلا به بی اشتهایی، نتایج چشمگیری به دست آمد. 13 جفت دوقلو با بی اشتهایی عصبی توصیف شد (6 مشاهده خود و 7 مشاهده سایر نویسندگان. این نشان دهنده مشارکت یک جزء ارثی در ظاهر بی اشتهایی عصبی است.

استعداد شخصی در بی اشتهایی با تمایز خاص در حوزه فکری و آسیب پذیری در حوزه عاطفی خود را نشان می دهد. افزایش ضریب فکری که به 128 می رسد همانطور که همه محققین اشاره کرده اند واضح است.حساسیت و تماس ناکافی در سرگذشت نیز قابل توجه است اگرچه دختران به هیچ وجه توجه خود را به خود جلب نمی کنند. در زبان تئوری روان رنجورها، زنان مبتلا به بی اشتهایی اغلب ویژگی های شخصیتی اسکیزوئید را نشان می دهند: در 28 درصد موارد در زنان مبتلا به بی اشتهایی عصبی و در 9 درصد موارد در سایر بیمارانی که به روان درمانگر مراجعه کرده اند. در بسیاری از موارد، نگرش اوتیسم و ​​انزوای اجتماعی حتی قبل از شروع بیماری تشخیص داده می شود. توجه به پیوندهای روان تنی ضروری است به این معنا که عوامل شخصیت اصیل در نوجوانی تحت تأثیر بلوغ جسمی و رشد روانی-اجتماعی وارد بحران می شوند که روندی دردناک با تمایل به مزمن شدن ایجاد می کند. گاهی حتی منجر به مرگ می شود. همچنین ممکن است منصفانه فرض شود که خانواده های خاصی از افراد مبتلا به بی اشتهایی وجود دارد. چنین خانواده هایی به عنوان خانواده های بسیار نزدیک توصیف می شوند.

پیش‌بینی سیر این بیماری دشوار است؛ اغلب منجر به مرگ بیماران می‌شود، اما در این گروه سنی می‌توان تعدادی از انواع پردازش ذهنی عادی را تشخیص داد. همانطور که گفته شد، زهد بلوغ یک پدیده طبیعی است، حتی اگر تلفظ شود. این با انتقال انگیزه های خود به افراد دیگر توضیح داده می شود که مشخصه نوجوانان است (A. فروید). در این مورد، سرکوب یا تغییر موقعیت درگیری جنسی به حوزه دهان و پسرفت به سطوح اولیه پیش جنسی تشخیص داده می شود.

اگر پزشکان خانواده محیط خانواده در بیماران مبتلا به بی اشتهایی را بسیار نزدیک، با تمایل شدید کودک به استقلال و با دستیابی به فردیت به عنوان یک هدف توصیف کنند، یعنی. تمایل به اعمال و دفاع از خواسته ها و حقوق خود، همراه با احساس مسئولیت در قبال افراد دیگر، یعنی. باقی ماندن در خانواده، موضوع عادی گروه بلوغ را منعکس می کند و مشکلات دوران نوجوانی را به عنوان یک کل مشخص می کند.

این بیمار 21 ساله، دانشجو، توسط مادرش با ارجاع درمانگر که او را معالجه کرده بود به کلینیک آورده شد. او در طی دو سال وزن کم کرد (از 55 به 38 کیلوگرم)؛ اکنون با قد 168 سانتی متر وزن بدنش به 42 کیلوگرم رسیده است. به دلیل تمایل به یبوست، بیمار ملین مصرف می کند.

بیمار که با دکتر تنها ماند، گزارش داد که با تغذیه مشکل دارد. خوردن غذا برای او سخت است زیرا از استفراغ احتمالی می ترسد. بعد از غذا خوردن، خود به خود استفراغ ایجاد می کند. بیمار نمی خواست بگوید چند وقت یکبار این اتفاق می افتد، اما اخیراً استفراغ شدیدتر شده است. به گفته بیمار، این اختلال در آستانه بزرگسالی ایجاد شد. آزادی که به او اجازه می داد هر کاری می خواهد انجام دهد برای او غیرمنتظره بود. در طول یک سفر اسکی در زمستان، او مردی را ملاقات کرد که بعداً تنها یک بار به ملاقات او رفت. او اکنون دوباره عاشق یک کارمند 28 ساله بانک شد که در آن زمان با پدرش درگیری پیدا کرد و احتمالاً سعی داشت او را علیه پدرش قرار دهد. وقتی در سال 2014 نزد عمه‌اش در شهر دیگری نقل مکان کرد و در آنجا در کارهای خانه به او کمک کرد، کار برای او راحت‌تر شد. او بهبود یافت (تا 48 کیلوگرم)، و قاعدگی او بازگشت. حالا او در دانشگاه درس می خواند و دور از پدر و مادرش زندگی می کند.

خانواده او تحت سلطه پدرش است که از خانواده ای کارمند می آید و از موقعیت بالایی در شرکت برخوردار است. او بسیار سخت گیر است، زیاد کار می کند، بسیار وقت شناس و تمیز است، محافظه کار است و نمی داند چگونه تسلیم شود. او از دخترش انتظار فعالیت فعال داشت. همه اعضای خانواده پدرم افرادی انعطاف ناپذیر و بی عاطفه هستند. مادری که بیمار با او رابطه خوبی دارد، از خانواده ای پرجمعیت از یک شهر کوچک است، به عنوان معلم زبان تاتاری کار می کرد، اما در خانواده خود را فردی وابسته و ضعیف نشان داد. خود بیمار دوستان کمی داشت، همیشه آرام بود، با کمال میل با حیوانات بازی می کرد و دانش آموز موفقی در مدرسه بود. او همیشه می خواست کار عملی انجام دهد. او از 12 سالگی شروع به قاعدگی کرد. در طول مکالمه، بیمار احساس می کند افسرده، اما ارتباطی و باز، ناامن و مضطرب است. این بیماری در شرایط عادی ترک خانه والدین شروع شد، که او از نزدیک با آن در ارتباط بود، اگرچه این ارتباط دوسویه بود. ترس او بر نیاز به زندگی مستقل و یافتن خود به عنوان یک زن متمرکز است.

برای برخی از بیماران مبتلا به بی اشتهایی، وضعیت ایجاد کننده این بیماری پیش پا افتاده و معمولی به نظر می رسد، همانطور که توسعه بیشتر این بیماری در طول درمان و در مراحل بعدی زندگی نیز اتفاق می افتد.

بیمار 17 ساله، دانش آموز خوب، دختری سرزنده، باهوش، با قد 162 سانتی متر، پس از دو سال محدودیت غذایی و مصرف مسهل به دلیل یبوست شدید، اما بدون استفراغ از 42 به 32.5 کیلوگرم کاهش وزن داده است. . در طی این دو سال، قاعدگی کوتاهتر و کم شد و سپس کاملاً متوقف شد. پدر بیمار، کارمند 37 ساله راه آهن روسیه، خودش به ورزش می پردازد و فرزندانش را در این کار مشارکت می دهد. مادر مستقل نیست، همه چیز را به خاطر فرزندان قربانی می کند، بدون اینکه نیازهای خود را مشخص کند. این بیمار دومین فرزند از پنج فرزند است که یک سال بعد از خواهرش و یک سال قبل از برادرش متولد شده است. نگرش او نسبت به خواهران کوچکترش کنجکاو است: او متوجه می شود که خواهر 11 ساله اش بازنده است و خواهر 10 ساله اش خیلی غذا می خورد و خیلی چاق است. بیمار همه اعضای خانواده را با این موضوع عذاب می دهد، خواهرش را سر سفره سرزنش می کند، خودش چیزی نمی خورد و از احساس سیری در معده اش فقط بعد از یک وعده غذایی کوچک شکایت می کند. او ارتباط کمی با خارج از خانواده داشت و هیچ درگیری نداشت. در طی یک درمان بستری 3 ماهه با نظارت دقیق بر میزان مصرف غذا و سپس در طول درمان سرپایی (درمانی فردی، گشتالت درمانی، حرکت درمانی، درمان فردی فشرده و سپس حمایتی)، درگیری او آشکار شد: در خواهر کوچکترش او پیدا کرد و از خود دفاع کرد. . او از پدرش ناامید بود و به خواهر کوچکترش که پدرش ترجیح می داد حسادت می کرد. او در رنجش کاملاً خود را با مادرش یکی دانست. (مسائل تعارضات خانوادگی دو بار در گفتگو با والدین مورد بحث قرار گرفت، اما فقط مادر این موضوع را پذیرفت؛ او متعاقباً در جلسات مشاوره شرکت کرد و موقعیت او در خانواده تا حدودی تقویت شد.) پس از درمان، بیمار به وزن 52-54 کیلوگرم بهبود یافت، قاعدگی به پایان رسید. بعد از یک سال بازسازی شد و عادی شد. یبوست و جدا شدن دائمی در رابطه با دوستان و دکتر برای طولانی ترین زمان ادامه داشت. در رویاها و نقاشی های او به دلیل ناامیدی از پدرش، تمایل زیادی به شکل گیری عقده ادیپ وجود داشت. در پایان، ناامیدی و حتی عصبانیت توسط او پردازش شد. اما او در مدرسه کمتر فعال شد، چیزها را در دفترچه‌اش یادداشت کرد و شروع به خرج کردن پول بیشتر برای خودش کرد. روابط با همسالانش برای او مهمتر از رابطه با پزشکش بود و پس از 2 سال درمان را قطع کرد. او یک سال بعد در مورد اینکه چه چیزی بیشتر به او کمک کرد صحبت کرد، گفت: «برای من بسیار مهم بود که بیماران جدید در بیمارستان بستری شوند و من به عنوان یک فرد با تجربه تر، می توانستم به آنها کمک کنم. خودآگاهی مرا تقویت کرد. البته بدون درمان این امکان وجود ندارد. اما درمان بیمارستانی برای من تنها یک نوع تمرین بود. بعد از آن همه آنچه را که در بیمارستان به من یاد دادند را در خانه امتحان کردم. من تنها با درمان سرپایی به این هدف نمی رسیدم.»

جریان.

بی اشتهایی بلوغ با علائم مشخص یک بیماری پیشرونده جدی است. میزان مرگ و میر (بسته به انتخاب بیماران و کیفیت پیگیری) بین 8 تا 12 درصد است. مرگ به دلیل کاشکسی، هیپوکالمی، نارسایی گردش خون، ذات الریه، عفونت ها یا به دلیل امتناع از غذا برای اهداف خودکشی رخ می دهد. در صورت عدم درمان، تقریباً در 40 درصد موارد بیماری وارد فاز مزمن می شود. اما اکثر بیماران با بهبود وضعیت خود همچنان درگیر موضوعات غذا و وزن بدن هستند. بسیاری از آنها ویژگی های شخصیتی عجیب، متعصب و اوتیسمی را نشان می دهند و برخی در جوامع زاهدانه زندگی می کنند. آنها کمتر از زنان مبتلا به سایر اختلالات خوردن، مانند پرخوری عصبی و چاقی، و به طور قابل توجهی کمتر از زنان سالم ازدواج می کنند.

در برخی موارد، روابط خانوادگی تقریباً عادی می تواند برقرار شود. در مورد انواع مختلف بیماری، پیش آگهی در بیمارانی که در سنین 10 تا 15 سالگی بیمار می شوند مطلوب تر است و در بیماران گروه سنی مسن تر مطلوب تر است. در بیماران مبتلا به مولفه های بولیمیک، پیش آگهی نیز نسبت به بیماران با اشکال صرفاً مرتاض مساعدتر است. زنان با ویژگی های شخصیتی هیستریک و افسردگی، پیش آگهی نسبتاً بهتری نسبت به بیماران با بیان ساختار شخصیتی اسکیزوئید دارند. در طول فرآیند درمان، آمادگی برای ایجاد یک رابطه روان درمانی و توانایی تجزیه و تحلیل تعارضات گذشته و احتمالی آتی از جمله معیارهای پیش آگهی مطلوب است. سن اولیه شروع بیماری، عناصر پرخوری عصبی و آگاهی از تعارضات، که عموماً به عنوان معیارهای پیش آگهی مطلوب ارزیابی می شوند، همیشه تعیین کننده نیستند، همانطور که سیر بیماری در بیمار بعدی نشان می دهد.

یک بیمار زن 23 ساله، یک دانشجوی پزشکی، خود را به خط کمک گزارش داد ("در مورد کاهش وزن صحبت کنید"). در معاینه، او به‌عنوان «زنی کوچک، با موهای تیره، عموماً دلپذیر، با پیراهن کش‌دار گشاد، متحرک، با چشم‌های تیره و موهای بزرگ توصیف شد. بیمار به شکلی دوستانه لبخند می زند، سعی می کند این احساس را ایجاد کند که باز و دوستانه است، اما تا حدودی افسرده است. پشت صراحت او نگرانی و تنهایی عمیقی وجود داشت. تنها زمانی که او رفت متوجه شکنندگی و اندام بسیار لاغرش که زیر لباس های پهنش پنهان شده بود، شدم.»

این بیماری در سن 11 سالگی، زمانی که بیمار در کلاس ششم مدرسه بود، شروع شد. سپس برای اولین بار وزن خود را به 37 کیلوگرم کاهش داد (او به سادگی چیزی نخورد). "شاید می خواستم مورد توجه قرار بگیرم، اما چه چیز دیگری می توانستم به دست بیاورم؟" در این زمان تنها دوستش با پدر و مادرش شهر کوچکشان را ترک کرد. سال های سخت تنهایی فرا رسید. حتی در مهدکودک و دبستان دختر برای جلب توجه وانمود می کرد که معده درد دارد. او بیشتر و بیشتر ترسو و گوشه گیر شد. هنگامی که او 12 ساله شد، والدینش بسیار نگران بودند زیرا آنها نوعی "باند" را در مدرسه کشف کردند که دخترشان با میل و میل وقت خود را در آن سپری می کرد. اما وقتی به دانشگاه رفت، با مشکل دردسرساز ملاقات با مردم مواجه شد. او به تدریج وزن خود را کاهش داد (تا 37 کیلوگرم)، گاهی اوقات خود به خود استفراغ می کرد. هنگامی که بیمار از چیزی ناراضی بود، ممکن است در طول روز به طور مکرر استفراغ کند و سپس دوباره همه چیز را می خورد. در حال حاضر او یک دوست دارد که با این حال آشنایان زیادی دارد. بنابراین، بیمار احساس می کند که او تنها بار دوست خود است. روابط دوستانه با مردان برای او مشکل ساز است. او نمی تواند با نقش خود به عنوان یک زن کنار بیاید، معاشقه و عشوه گری را مضحک می داند، اما در عین حال مشتاقانه آرزو دارد که یک دوست مرد داشته باشد.

در مورد وضعیت خانواده، بیمار گزارش داد که پدرش، مدیر مدرسه، به طور کامل جذب کار شده است، مادرش معلم و همچنین معاون است. کم کم به این موضوع عادت کرد که پدر و مادرش همیشه مشغول بودند. پدر به راحتی دچار پرخاشگری و عصبانیت می شود، اما می تواند دوستانه نیز باشد. او هرگز متوجه بیماری دخترش نشد. پدر و مادرش هرگز سختگیر نبودند، اما او آن را به عنوان بی توجهی تجربه کرد. مادر خونگرم و دوست داشتنی بود، اما وقت کمی برای دخترش داشت. دو خواهرش که یک و دو سال از او کوچکتر هستند هیچ عقده ای ندارند. خواهر کوچکتر قبلاً دو دوست مرد داشت ، به دیسکو می رود ، خواهر وسطی دو سال است که دوست پسر دارد ، اما او هنوز روابط نزدیکی با پدرش دارد. هر دو خواهر به مدرسه رفتند و اکنون در حال تحصیل در رشته اقتصاد هستند. بیمار همیشه در صدر کلاس خود بود، سخت کار می کرد و بدون اینکه بیش از حد خود را تحت فشار قرار دهد، جاه طلب بود. او در رشته های مختلف ورزشی دستاوردهای بسیار خوبی داشت و در ورزش حرفه ای شرکت داشت.

الان مشغول خودش و آشپزی است، حملات پرخوری عصبی، سردردهای مکرر، بی خوابی دارد، گاهی تا ساعت 5 صبح بیدار دراز می کشد. او دیگر نمی تواند روی درس هایش تمرکز کند و با دانشجویان در خوابگاه ارتباط برقرار نمی کند.

روان درمانی عمیق فردی انجام شد. به او توصیه شد که یک دفتر خاطرات داشته باشد که در آن تمام تجربیات خود را یادداشت کند، حملات پرخوری عصبی را توصیف کند و غیره. بنابراین، یک روز او را مجبور به خوردن غذا و استفراغ کردند که منتظر دوستی بود، اما او نیامد. واضح بود که او انزوای کامل خود را تجربه می کند. او از رویای خود صحبت کرد که در آن بر فراز کازان اوج گرفت و نقشه ای پیش روی خود داشت و تمام مدت به نقشه نگاه می کرد و نه به شهر. پس از بیدار شدن از این که طبق برنامه زندگی می کند و چیزی خارج از آن نمی بیند آزرده خاطر می شود و نمی خواهد تحت کنترل شرایط قرار گیرد. او همچنین این احساس را داشت که دارد دیگران را فریب می دهد. او به سختی می توانست خود را مجبور به مطالعه کند و در تعطیلات آخر هفته و تعطیلات به خانه می رفت. وقتی پدر و مادرش در خانه نبودند، او به تنهایی گیتار می‌نواخت و وقتی پدر و مادرش در خانه بودند ناامید می‌شد، زیرا نمی‌توانست با آن‌ها چیزی مشترک داشته باشد.

سرانجام پس از 3 ماه درمان سرپایی ناموفق، بیمار با بستری شدن در بیمارستان موافقت کرد. در آنجا روان درمانی فردی و علاوه بر آن، روان درمانی گروهی و نمایش نمادین دریافت کرد. او در یک جامعه درمانی زندگی می کرد. وزن بدن مشکل مهمی برای او نبود. در اولین ملاقات وزن بدن او حدود 43 کیلوگرم بود و 3 ماه بعد پس از یک رژیم گیاهخواری که خودش انتخاب کرد، به همان میزان باقی ماند. در طول درمان فردی مداوم، روابط عمیق اعتماد با روان درمانگر برقرار نشد. درمان بیشتر توسط یک درمانگر زن انجام شد که بیمار او را از گروه درمانی می شناخت. او در گروه خود را دوستانه و باز نشان داد، اما احساس تعلق به گروه را به عنوان بخشی از آن نداشت. و ارتباط نزدیکی با روان درمانگر جدیدش نداشت، وزن بدنش ثابت ماند (43-44 کیلوگرم)، قاعدگی نامنظم بود. یک سال بعد او دانشگاه را ترک کرد و به خانه بازگشت.

سه سال بعد در پاسخ به درخواست کتبی، مادر بیمار گزارش داد که او 2 ماه پیش در یک کلینیک دانشگاه درگذشت. پس از ترک کازان، او به دنبال روش‌های درمانی دیگر از متخصصان داخلی، روان‌درمانگر و روانکاو بود، اما به سرعت همه چیز را رها کرد. (قبل از درمان در سال 2015 در کازان، به مدت یک سال در کلینیک های مختلف تحت درمان قرار گرفت و تحت درمان رفتاری و حتی مذهبی قرار گرفت.) سپس تصمیم گرفت به امید بهبودی در آب و هوای گرم به جنوب کشور برود. در آنجا او با دانشجویی که در رشته انسان‌شناسی تحصیل می‌کرد، رابطه دوستانه برقرار کرد و برای او ارزش زیادی قائل بود. اما وضعیت جسمانی او بدتر شد، وزن بدن او به 26 کیلوگرم کاهش یافت و بیمار به کازان بازگشت، با دوست انسان دوست خود زندگی کرد و دوباره در سخنرانی ها شرکت کرد. با توجه به وخامت روزافزون وضعیت جسمانی اش، او تصمیم گرفت خودش به یک کلینیک محلی برود تا «خودش را تغذیه کند». در آنجا او یک دوره تغذیه مصنوعی دریافت کرد ، بازدیدها محدود بود. یک هفته بعد، او مجبور شد به یک بیمارستان مراقبت‌های ویژه منتقل شود، جایی که تشخیص داده شد اختلالات متابولیکی شدید، «شوک ریه‌ها» و نارسایی کلیوی دارد. مجبور شد تنفس مصنوعی انجام دهد. سپس برای چند هفته بهبودی مشاهده شد و پس از آن ذات الریه ایجاد شد که در نتیجه بیمار فوت کرد. مادر نوشت: «البته این تنها راه نجات او بود. او بسیار حساس و آموخته بود و در رنج بسیار تجربه کرد. این یک باخت سخت برای ما است. او خاطرات زیادی را از خود به جای گذاشته است که در آنها خواص بی رحمانه این بیماری رایج و تلاش های مذبوحانه خود را برای رهایی از آن شرح داده است: «از نقطه نظر عقل، بیماری خود را درک می کنم و می توانم بر آن غلبه کنم، اما از دیدگاه احساسات. من ناتوان هستم.»

البته، بیمار، نه در کلینیک، نه در زندگی روزمره، و حتی در ارتباط با والدینش، نمی توانست "از نقطه نظر احساسات" آنچه را که در زندگی به دنبال آن بود و آنچه او را به میل از دست دادن سوق داده است، تجربه کند. وزن. شاید پاسخ را باید در شرایط خانوادگی او جست وجو کرد: تولد سریع متوالی دو خواهر کوچکتر، اشتغال مداوم والدینی که توجه کافی به او نداشتند. با این حال، نه پدر و نه مادر، از نظر محقق، نسبت به دخترشان سرد و بی تفاوت به نظر نمی رسند. آنها نتوانستند توضیح قانع کننده ای برای اینکه چرا بیمار متفاوت از خواهران کوچکترش رشد کرده است ارائه دهند. بیمار نمی توانست والدین، دوست دختر و دوستانش یا روان درمانگر را به خاطر عدم نشان دادن احساس محبت نسبت به خود سرزنش کند.

در این راستا، سؤال طبیعی این است که آیا ما در مورد ناتوانی اولیه در همدلی به عنوان اصلی ترین نقض شخصیت بیمار صحبت می کنیم که منجر به ایجاد بیماری شده است؟ «ناتوانی در حفظ روابط با شرکا و والدین» و همچنین «تضعیف قابل ملاحظه اعتماد به نفس در مقایسه با افراد دیگر» به عنوان عوامل مهم پیش آگهی در زمان رشد کامل بیماری و پس از آن نام برده می شود. بسیاری از روان درمانگران ملاک ترخیص بیماران را افزایش وزن بدن نمی دانند، بلکه این را می دانند که بیمار یک یا دو نفر را دارد که بعداً به او کمک می کنند و می تواند با آنها ارتباط برقرار کند. این وضعیت همچنین هدف اصلی درمان سرپایی بعدی است. متأسفانه، امکانات محدود چنین تلاش‌های روان‌درمانی در مثالی که در بالا توضیح داده شد، قابل مشاهده است.

رابطه بین درمانگر و بیمار

بیماران معمولاً با درماندگی کودکانه و در عین حال ظرافت و احتیاط خود برای جلب توجه روان درمانگر و پرسنل تلاش می کنند. اما همه تلاش ها برای دستیابی به تأثیر واقعی بر آنها، نفوذ در شخصیت آنها، ایجاد یک جامعه در ابتدا از سوی آنها رد می شود. آنها درمان، به ویژه درمان بستری را که ترفندهای آنها را در رابطه با مراسم غذا نشان می دهد، کاملاً غیر ضروری می دانند، زیرا خود را بیمار نمی دانند. اگر پذیرش در بیمارستان اجتناب ناپذیر باشد، آنها تلاش می کنند تا خودشان دوره درمان را تعیین کنند، به امتیازات خاصی دست یابند و اول از همه سعی می کنند با استفاده از لوله معده، لحظه تغذیه مصنوعی را به تاخیر بیندازند. برای کادر پزشکی، هر بیمار جدید مبتلا به بی اشتهایی امید جدیدی برای داشتن یک بیمار در بخش است که مشکلات کمی با او وجود داشته باشد، اما این امید همیشه توجیه نمی شود.

معمولاً بعد از هفته ها یا ماه ها مشخص می شود که منحنی وزن بدن علیرغم اینکه به نظر می رسد بیمار غذای زیادی مصرف می کند، در همان حد باقی می ماند یا حتی پایین می آید و سپس ترفندهای بیمار مبنی بر امتناع از غذا، استفراغ مخفیانه و سوء استفاده از ملین ها ابزارهای آشکاری هستند، مانورهایی که شامل فریب در حین وزن کردن، و بعداً سرقت از آشپزخانه یا شکایت از خواربارفروشی های اطراف است. هر چیزی که صبر پزشکان و پرسنل پزشکی را خسته می کند. وظیفه پزشکان و پرسنل پزشکی این است که به طور فعال با حوزه دست نخورده شخصیت بیمار کار کنند و در عین حال اختلالات روانی آسیب شناختی شدید رفتار او را بدون قرار گرفتن در حالت تحریک ارزیابی کنند. همیشه این خطر وجود دارد که اقدام بعدی بی اثر بماند و بستگان از دستیابی به افزایش وزن بدن "به هر قیمتی" ناامید شوند، حتی اگر هنوز تهدیدی برای زندگی وجود نداشته باشد یا دیگر تهدیدی برای زندگی وجود نداشته باشد، که فقط مداخله فعال تر را ملزم می کند. . نگرش عصبانی و خصمانه پرستاران و پزشکان، بیمار را به انزوا و گوشه گیری اوتیسم سوق می دهد که در موارد شدید افزایش می یابد.

درست مانند برقراری رابطه با یک بیمار، یافتن زبان مشترک با والدین او که به سختی موافق تشخیص پسر یا دختر خود به عنوان بیمار هستند دشوار است. این خطر برای روان درمانگران و پرستاران وجود دارد که برای مادران و پدران، و در زمان ما، برای پدربزرگ ها و مادربزرگ ها تبدیل به "بزغاله" شوند. هنگامی که چندین درمانگر در یک گفتگوی خانواده درمانی شرکت می کنند، شانس مسئولیت مشترک را در چشمان تک تک اعضای خانواده افزایش می دهد. درک اینکه چرا هر کس، بر اساس تجربه و شرایط توسعه، آن چیزی می شود که هستند، آسان تر می شود.

رفتار.مقایسه بی قید و شرط نتایج درمان با روش های مختلف غیرممکن است، زیرا آنها تحت تأثیر پیش آگهی های مختلف برای واکنش های خفیف یا شدید یا برای یک دوره مزمن بیماری هستند. نتایج درمان احتمالاً طول مدت بیماری و کیفیت پیامد را همانطور که توسط مطالعات تحقیقاتی تعیین می شود تعیین می کند. در این مورد، هم داده های جسمی و هم وضعیت روانی اجتماعی و رشد روانی اجتماعی باید در نظر گرفته شود. هنگامی که با یک روش خاص به دست آمد، موفقیت درمان ممکن است تکرار نشود.

امید به یافتن کلید زمینه اسرارآمیز بی اشتهایی از طریق درمان مبتنی بر نظریه های علت شناختی (رفتار درمانی، روش سیستمی یا روانکاوی) در دهه های اخیر محقق نشده است. با این حال، آزمایش‌ها با تکنیک‌های درمانی مختلف، حداقل در مورد شرایط شدیدی که نیاز به درمان بیمارستانی دارند، به اجماع عمل‌گرایانه‌ای که در زیر توضیح داده می‌شود، منجر شده است.

1. نگرش علائم محور نسبت به غذا و افزایش وزن در مرحله اول درمان اجتناب ناپذیر است. درمان‌های مبتنی بر تعارض، افشاگر، مبتنی بر فرد یا خانواده- سیستمی نامناسب به نظر می‌رسند. هدف اول افزایش وزن بدن است. دستیابی به آن توسط گروه درمانی در فرآیند کار با بیمار و خانواده وی حاصل می شود. هر دو طرف وارد یک "اتحاد درمانی" می شوند، که هدف آن دستیابی به وزن مشخصی است. گروه درمانی از برنامه یکسانی برای همه بیماران مبتلا به بی اشتهایی عصبی استفاده می کند که هدف آن کاهش تلاش های احتمالی برای فرار از درمان و ناراحتی تجربه شده در ارتباط با نیاز به رعایت دستورالعمل های درمانی است. برنامه های درمانی از سه وعده غذایی در روز با حضور پرستار تا تغذیه مصنوعی از طریق لوله متغیر است.
2. تسکین این بیماری با تجویز استراحت در بستر، محدود کردن ویزیت ها و شرکت بعدی بیماران در فعالیت های عمومی تا زمان ترخیص با دستیابی به بهبود جسمانی به دست می آید. وزن اولیه بدن (بیشتر 50 کیلوگرم).
3. باید تلاش کرد تا با کمک پزشکان، روانشناسان (زن و مرد) و پرستاران به ارتباط شخصی نزدیکتر با بیماران دست یافت تا از پوسته آنها عبور کرد، به دنیای درونی آنها نفوذ کرد و فرصت تأثیرگذاری را به دست آورد. آی تی. این تماس بر روی درگیری متمرکز است، اما نه به گذشته، بلکه بر روی انتظارات، ترس ها و نگرانی های احتمالی آینده.

دانشجوی 21 ساله ای که در بالا توضیح داده شد، ابتدا برای آزمایش در بیمارستان بستری شد، زیرا او از راه دور آمده بود و لازم بود مشکل هزینه های درمانی آینده حل شود. با آزادی که نیاز داشت و به او داده شد، در عرض 2 هفته 3 کیلوگرم وزن کم کرد (به 38.1 کیلوگرم). او سپس با یک برنامه تغذیه با هدف دستیابی به وزن بدن 50 کیلوگرم موافقت کرد. او در بستر استراحت بود، برای 4 وعده غذایی 2500 کالری دریافت کرد، با یک پرستار معتمد و روان درمانگر ارتباط برقرار کرد، 2 ساعت در هفته روان درمانی دریافت کرد و سپس با افزایش وزن بدنش، روان درمانی فردی به مدت 3 ساعت انجام داد و تمام وقت را صرف کرد. در رختخواب، سپس شروع به بلند شدن کرد، با سایر بیماران غذا خورد و به مطب روان درمانگر رفت.

او در هفته های اول با اقدامات خود تخریبی دچار بحران های اعتراضی شد: صورتش را با سیگار سوزاند، افزایش وزن خود را با ترس ثبت کرد و در نهایت مشخص شد که قبل از وزن کردن، 1.5 لیتر آب نوشیده است. سپس برای او تغذیه از طریق لوله معده تجویز شد، استراحت شدید در بستر از سر گرفته شد و سیگار کشیدن فقط در حضور پرستار مجاز بود. اگرچه بیمار اکنون اعتراض کرد، اما این اقدامات به عنوان شرط ترخیص باقی ماند. سپس در عرض 4 هفته وزن بدن به 48 کیلوگرم افزایش یافت. پس از این به او اجازه داده شد که با سایر بیماران غذا بخورد، ابتدا با همراهان و سپس به تنهایی از بخش خارج شد و پس از 4 ماه به بیمارستان روزانه منتقل شد و کلاس های آموزشی را شروع کرد. زمانی که هدف افزایش وزن بدن تا 50 کیلوگرم محقق شد، بیمار مرخص شد.

مضامین درمان روان درمانی عبارت بودند از نگرش دوسوگرا نسبت به پدر ایده آل و طرد شده او، وضعیت سلامتی ناپایدار او، عدم اطمینان هنگام نزدیک شدن به افراد دیگر، و عناصر ناتوانی شدید و رنجش در روابط با افراد دیگر. پس از روان درمانی به مدت 2.5 سال، وضعیت بیمار تثبیت شد. اهمیت بسیار ارزشمند موضوع غذا در ایده های او به خوبی به درمان پاسخ نداد و ارتباط خود را برای مدت طولانی حفظ کرد. خود بیمار خاطرنشان کرد که این موضوع دائماً به آگاهی او نفوذ می کند و خود او مجبور است هر آنچه را که به دست آمده را از بین ببرد. با این وجود، زندگی بیمار بهبود یافت.

خانواده درمانی بارزترین اثر را دارد. لازم به ذکر است که تنها نیمی از بیماران پس از خانواده درمانی به انواع دیگر روان درمانی (انفرادی، گروهی، در گروه های کمک متقابل) روی نمی آورند. داده هایی که نویسندگان تکنیک خانواده درمانی به سایر درمانگرانی که از این درمان امتناع می ورزند، گزارش می کنند شگفت آور است. اجتناب از تماس با اعضای خانواده، که قبلا توسط روانکاوان انجام می شد، اکنون اشتباه تلقی می شود. برای خانواده درمانی، اطلاعات مهمی است که ارتباط با خانواده، آشنایی با مشکلات آن را تسهیل می کند و به شما امکان می دهد برای درمان بیماران مبتلا به بی اشتهایی از خانواده کمک بگیرید.

تعدادی از درمانگران رفتاری از رویکرد تک روشی سابق شرطی‌سازی عملگر به مداخله یکپارچه حرکت کرده‌اند. این شامل استفاده از تکنیک های رفتاری و آموزشی در مرحله اول و درمان با هدف مشکلات روانی اجتماعی در مرحله دوم است. با این رویکرد ترکیبی، پس از 1 تا 2 سال، نتایج خوبی در 55٪ بیماران مشاهده می شود، نتایج رضایت بخش در 25٪.

بنابراین، می توان استدلال کرد که بی اشتهایی به درستی می تواند به عنوان یک بیماری روان تنی طبقه بندی شود. اشکال و رویکردهای درمان روان‌درمانی کاملاً فردی هستند و خود را به نسخه‌های الگو نمی‌دهند.

بی اشتهایی اغلب در پس زمینه ای ایجاد می شود که ناشی از اضافه وزن است. حتی برخی افراد از گرسنگی به عنوان راهی برای تغییر هوشیاری برای کسب الهام استفاده می کنند که البته نمی توان آن را روشی سازنده نامید. اما این تنها دلیل احتمالی، عامل خطر و پیش نیاز برای ایجاد بی اشتهایی نیست.

اغلب، علل بی اشتهایی در دوران کودکی نهفته است. به عنوان مثال، این گونه است که نگرش دوگانه نسبت به والدین به دلیل تربیت خشن، تنبیه بدنی و سایر اشکال خود را نشان می دهد. بی اشتها از یک طرف به خاطر عذابی که پدر و مادرش ایجاد می کنند متنفر است، اما از طرف دیگر آنها را دوست دارد. امتناع از خوردن تجلی پنهان است.

امتناع از خوردن همچنین می تواند به معنای تلاش برای به دست آوردن کنترل در زمانی باشد که کنترل خود را از دست داده اید. محرک در این مورد طلاق پدر و مادر، فوت یکی از بستگان یا جدایی است.

به عنوان یک قاعده، همه افراد بی اشتها روابط دشواری با والدین خود، به ویژه با مادر خود دارند:

• به عنوان مثال، شرایط نامطلوب زمانی است که مادر خواسته های هیستریک و بالایی از کودک داشته باشد، شکل ایده آل در همه جا و در همه چیز پرورش می یابد. در زمان بیماری کودک، این ویژگی‌های شخصیتی مادر حادتر می‌شود، که منجر به بارزتر و مخرب‌تر می‌شود.
• پیش آگهی در مواردی که مادر دارای تأکیدات پارانوئیدی است و از افسانه خانواده ایده آل پیروی می کند، به همان اندازه نامطلوب است. کودک در معرض خواسته های بالا و در درجه اول اخلاقی است. با پیروی از افسانه خانواده مرفه، مادر برای مدتی طولانی از کودک در برابر دیگران و به ویژه روانپزشکان محافظت می کند، توضیحی منطقی برای تغییرات رفتاری می یابد و خودش درمان را انتخاب می کند. وقتی دیگر نمی توان مشکل را نادیده گرفت، بیماری به مراحل شدید و پیشرفته می رسد و مادر به سادگی کودک را رها می کند.
• در یک رابطه همزیستی (که در خانواده های تک والدی وجود دارد)، مادر از هر حرف و انتخاب کودک حمایت می کند. او بی اشتهایی کودک را انکار می کند و حتی در مراحل پایانی به «پیدا کردن اندام ایده آل»، ادامه کار یا تحصیل، و نادیده گرفتن کمک گرفتن از متخصصان کمک می کند.
• در خانواده‌های متخاصم که پدر متجاوز و مادر ترسو است، کودک مورد اغماض مادر و تنبیه بدنی شدید پدر قرار می‌گیرد. او سعی می کند کودک را مجبور کند که از "قلدری" (اختلال خوردن) دست بردارد. در موارد جداگانه، والدین در نهایت متحد می شوند و به بهبودی کودک کمک می کنند. اغلب یکی از بستگان دلسوز او را برای معالجه ارجاع می دهد.

روابط مشکل ساز در ابتدا با والدین و وخامت بیشتر آنها در زمان بیماری، درمان بی اشتهایی را دشوار می کند. روان درمانی خانواده مورد نیاز است.

در مردان، زمینه اضافی برای ایجاد بی اشتهایی در آینده توسط اسکیزوفرنی ارثی، روان پریشی اسکیزوئید، روان پریشی های هذیانی، افسردگی مضطرب، ناهنجاری های شخصیت، فوبیا و غیره ایجاد می شود.

مارا سلوینی پالازولی، یکی از بنیانگذاران موسسه روان درمانی خانواده میلان، نظریه بی اشتهایی را به عنوان یک بیماری خانوادگی مطرح کرد. پرتره چنین خانواده ای شامل موارد زیر است:

• عدم وجود رهبر در خانواده، تبعیت رفتار از عوامل خارجی؛
• همکاری آشکار بر خلاف اخلاق خانوادگی است.
• هیچ یک از اعضای خانواده مسئولیت مشکلات انباشته تدریجی را بر عهده نمی گیرند.

علاوه بر این، ویژگی های یک خانواده بی اشتها به شرح زیر است:

• خانواده انعطاف پذیر نیست؛ ایده وفاداری و فداکاری به خانواده قوی تر از ایده خودسازی و استقلال شخصی است.
• کودک به دلیل تمایل به جلب محبت و توجه والدین دچار کمال گرایی و رفتار وسواسی می شود.
• حمایت بیش از حد در خانواده حاکم است، کودک از خودمختاری محروم است. زندگی و هر عمل او توسط والدین "مراقب" کنترل می شود. از خودگذشتگی نسبت به خانواده، وفاداری و حمایت از آن تشویق می شود. ابتکار و اعتراض خیانت محسوب می شود.
• روابط خارج از خانواده مورد بی مهری قرار گرفته و به شدت کنترل می شود.
• مرزهای درون خانواده تار هستند، اما مرزهای خارجی کاملاً مشخص هستند. ائتلاف ها اغلب با نسل بزرگتر شکل می گیرد؛ کودک به عنوان وسیله ای برای اجتناب از درگیری بین نسل ها استفاده می شود.
• اولویت های خانواده تغذیه و عملکرد جسمی است.

بنابراین، به طور کلی، چهار مکانیسم برای ایجاد بی اشتهایی (دو مکانیسم داخلی و دو خارجی) قابل تشخیص است:

1. گرسنگی وسیله ای برای مبارزه با والدین است. عدم توجه و محبت از طریق رفتار قابل قبول، کودک والدین خود را وادار می کند که نگران سلامتی او باشند و او را مجبور به خوردن غذا می کنند.
2. اجبار بیش از حد والدین در مورد تغذیه، کنترل و تنبیه باعث کاهش اشتها و استفراغ می شود.
3. اضطراب ناشی از فکر چاقی واقعی یا ساختگی و اظهارات دیگران در مورد تغییر شدید و واضح وزن (از جمله از نظر کاهش وزن) است. اضطراب باعث کاهش اشتها می شود.
4. گرسنگی باعث فرآیندهای بیوشیمیایی می شود که به عنوان یک حالت اضطراب درک می شوند. یک فرد بی اشتها بدون احساس گرسنگی، اما با تجربه این حالت، با غیرت خاصی از غذا امتناع می کند.

تقریباً همه روانکاوان ادعا می کنند که غذا به طور ناخودآگاه به عنوان ایمنی، عشق، لذت درک می شود. میل به گاز گرفتن مظهر پرخاشگری دهانی (پرخاشگری ذاتی) است. با رشد وجدان، این تمایلات باعث ایجاد احساس گناه و خودتنبیهی می شود که با امتناع از غذا نمایان می شود.

دلایل دیگر

علل احتمالی بی اشتهایی شامل عدم بلوغ شخصی است. در پاسخ به خواسته های دیگران مبنی بر مستقل بودن، مستقل بودن، فعال بودن (اجتماعی، جنسی، حرفه ای)، فرد با اضطراب واکنش نشان می دهد که نتیجه آن بی اشتهایی است.

عدم آمادگی برای فعالیت جنسی شایع ترین علت بی اشتهایی در دختران جوان است:

• ترس از جدایی از مادر؛
• ترس از بارداری و چاقی (نه لزوماً آگاهانه)؛
• ترس از صمیمیت

در مردان این ناحیه، پیش نیاز بی اشتهایی ادیپ و عقده اختگی در نظر گرفته می شود. خودشیفتگی و میل به چشم پوشی از هرگونه نیاز جسمانی، ایده ابرمرد شدن یکی دیگر از دلایل رایج است.

مشکل پرخاشگری پنهان و انکار تمایلات جنسی (بی اشتها شبیه موجودات بدون جنسیت، نوجوانان ابدی هستند) در درجه اول هنگام کار با بیماران مورد توجه قرار می گیرد.

عوامل خطر

عوامل خطر بی اشتهایی عبارتند از شرایط بیولوژیکی، فرهنگی، خانوادگی و درون روانی:

• جنسیت زن (90-95٪)؛
• فرقه لاغری؛
• استرس ناشی از تقاضاهای زیاد از خود؛
• توانایی کم در درک احساسات شما؛
• تعارضات خانوادگی یا روابط وابسته؛
• شروع زودرس نوجوانی؛
• دیابت وابسته به انسولین؛
• عامل دوقلو

نام رایج جایگزین برای بی اشتهایی "بیماری دانش آموزان ممتاز" است. اغلب دختران نوجوانی را تحت تأثیر قرار می دهد که تلاش می کنند بهترین، خوب، در همه چیز نمونه باشند و انتظارات والدین خود را برآورده کنند.

بی اشتهایی می تواند گزینه نادرستی برای خوددرمانی در نوجوانانی باشد که به والدین خود وابسته هستند. آنها با به دست آوردن کنترل بر بدن، می خواهند از والدین خود به استقلال دست یابند.

رفتار

شایان ذکر است که علل واقعی بی اشتهایی ممکن است توسط خود بیمار تشخیص داده نشود، حتی اگر به واقعیت مشکل اعتراف کند. به عنوان مثال، در نوجوانان، اضطراب ناشی از رشد روانی-جنسی است که با کاهش وزن کند می شود. بی اشتهایی بیماری نیست که بتوانید به تنهایی با آن کنار بیایید. حتما باید از متخصصان کمک بگیرید.

درمان پیچیده است: شامل مصرف داروها، کار با روانپزشک و روانشناس و متخصص تغذیه است. در مراحل اول، هدف درمان متمرکز کردن مجدد توجه بیمار از مشکلات جسمی به مشکلات روانی-اجتماعی، مشکلات در روابط با دیگران است.

برنامه درمانی تقریباً به شرح زیر است:

1. بحث با یک روانشناس و (یا) روانپزشک در مورد ترس های فردی و مشکلات بین فردی. ارائه توصیه هایی برای خودکنترلی.
2. رژیم غذایی خود را با یک متخصص تغذیه در میان بگذارید.
3. انعقاد قرارداد با بیمار برای بهبود رفاه، خواب، خلق و خو و روابط با دیگران. دستیابی به وزن مشخص با کمک استراحت در بستر و نظارت کادر پزشکی.
4. آموزش رفتار خوردن ابتدا یک رژیم غذایی مایع و/یا تغذیه داخل وریدی یا لوله ای تجویز می شود. وعده های غذایی زیر نظر پرسنل انجام می شود و کارکنان پزشکی تا 2 ساعت دیگر پس از مصرف غذا را رعایت می کنند تا از حملات و ایجاد استفراغ در بیمار جلوگیری شود.
5. بازیابی مهارت های روانی حرکتی و بازیابی رفتار خوردن از طریق پاداش. به عنوان مثال، افزایش وزن 200 گرمی به معنای ناهار در سفره خانه مشترک است.
6. روان درمانی شناختی فردی و گروهی. تمرکز اصلی بر بحث در مورد دفترچه خود مشاهده بیمار است. این به ما امکان می دهد تا تحریفات شناختی را که برای فرد ناخودآگاه است شناسایی کنیم.
7. گروه درمانی برای بیماران برای درک احساسات و نیازهای واقعی آنها.
8. در صورتی که والدین از مشارکت در این فرآیند امتناع کنند، خانواده درمانی یا سایر اشکال رابطه مؤثر است.

با توجه به علل بی اشتهایی، کار یک روان درمانگر با هدف:

• برای تضعیف با فراهم کردن فضای فردی بیشتر برای بیمار، به اشتراک گذاشتن روابط با خانواده؛
• حذف جبران بیش از حد؛
• آموزش تاکتیک های حل تعارض و جلوگیری از اجتناب.
• مبارزه با استحکام خانواده به عنوان یک سیستم.

در طی شناخت درمانی، فرد بی اشتها می آموزد:

• درک دقیق تر افکار و بیان آنها؛
• از رابطه بین افکار مخرب آگاه باشید و
• باورهای خود را تجزیه و تحلیل کنید و صحت آنها را بررسی کنید.
• ایده های واقع بینانه و کافی را شکل دهید، ایده های تحریف شده را تغییر دهید.

به موازات آن، کار با احساس حقارت انجام می شود، به دنبال نقص در ظاهر فرد و ادراک نادرست از خود است. زمینه ارزیابی گسترش می یابد، قضاوت های طبقه بندی شده و دوگانگی تفکر ("سیاه و سفید") حذف می شوند.

در مورد بی اشتهایی در مقاله، در مورد علائم در مقاله بیشتر بخوانید.

برای شروع تجزیه و تحلیل "پروازها" با وزن، تغذیه، پذیرش خود در وزن و بدن معین، خواندن این مقاله را توصیه می کنم. ادامه مبحث علمی مانند روان تنی.

سبک غذا خوردن بازتابی از نیازهای عاطفی و وضعیت ذهنی فرد است. در روزهای اولیه وجود ما، غذا خوردن وظیفه اصلی حیاتی است. رفع گرسنگی باعث احساس امنیت و رفاه می شود. در طول تغذیه، کودک از ناراحتی های بدنی احساس راحتی می کند. تماس پوستی با بدن گرم و نرم مادر در حین شیردهی به کودک احساس دوست داشتن می دهد. علاوه بر این، با لب و زبانش مکیدن سینه مادر را چیزی خوشایند احساس می کند. کودک با مکیدن انگشت شست سعی می کند بعداً این تجربه خوشایند را تکرار کند. بنابراین، احساس سیری، امنیت و عشق در تجربه نوزاد جدایی ناپذیر باقی می ماند (لوبان پلوزا و همکاران، 2000).

این خطر وجود دارد که اگر نوزادان خیلی زود از نیازهای حیاتی خود ناامید شوند به نحوی که برای آنها نامفهوم است دچار اختلالات رشدی شوند. اگر چنین کودکی در نهایت غذا دریافت کند، اغلب با عجله و بدون احساس سیری قورت می دهد. این نوع رفتار پاسخ نوزاد به رابطه ناایمن و آسیب دیده با مادر است. فرض بر این است که به این ترتیب اساس توسعه بعدی گرایش به اسارت، حسادت و حسادت است.
حتی تعیین کننده تر از روش تغذیه نگرش مادر به فرزندش است. این قبلا توسط 3. فروید اشاره شده است. اگر مادر با کودک با محبت رفتار نکند، اگر در حین شیر دادن از او در افکارش دور باشد یا عجله داشته باشد، ممکن است باعث پرخاشگری کودک نسبت به او شود. کودک اغلب نمی تواند واکنش نشان دهد یا بر این تکانه های پرخاشگرانه غلبه کند، او فقط می تواند آنها را سرکوب کند. این منجر به نگرش دوسوگرا (* یادداشت من: بی ثباتی، افراطی) نسبت به مادر می شود. حرکات متقابل احساسات باعث واکنش های رویشی مختلف می شود. از یک طرف بدن آماده خوردن است. اگر کودک ناخودآگاه مادر را طرد کند، این منجر به واکنش عصبی معکوس، اسپاسم و استفراغ می شود. این ممکن است اولین تظاهرات روان تنی رشد عصبی بعدی باشد.
بنابراین، غذا خوردن نه تنها ارتباط نزدیکی با نیاز به مراقبت عاشقانه دارد، بلکه یک فرآیند ارتباطی نیز هست.

چاقی

تصویر شخصیت
چاقی می تواند توسط والدین ایجاد شود که آنها به طور سیستماتیک به هرگونه ابراز نیاز خارجی کودک با پیشنهاد غذا پاسخ دهند و ابراز محبت خود را به کودک وابسته به غذا خوردن کودک کنند. این ساختارهای رابطه‌ای منجر به فقدان قدرت خود می‌شود، در نتیجه ناامیدی‌ها را نمی‌توان تحمل کرد و از طریق آن کار کرد و فقط باید از طریق «تقویت» پاک شوند (بروچ، 1957).
بیماران مبتلا به چاقی اغلب وابستگی بسیار نزدیک به مادر، تسلط مادر در خانواده را تجربه می کنند، که در آن پدر تنها نقش فرعی را ایفا می کند (پتزولد، رایندل، 1980). مادر با مراقبت بیش از حد خود رشد حرکتی و آمادگی برای تماس اجتماعی را به تأخیر می اندازد و کودک را در وضعیت گیرنده انفعالی ثابت می کند (براتیگام، 1976).

از نظر روان پویایی، افزایش دریافت کالری به عنوان محافظت در برابر احساسات منفی، به ویژه افسردگی و ترس توضیح داده می شود.
توصیف هیچ نوع از بیماران ممکن نیست. بیماران ویژگی‌های پرش درونی، یأس بی‌تفاوت- غم‌انگیز و نشانه‌هایی از فرار به سمت تنهایی را نشان می‌دهند. عمل غذا خوردن، احساسات منفی را - هرچند به طور موقت - به مرحله ای عاری از افسردگی منتقل می کند.
بیماران احساس ناقصی، آسیب پذیری و بی کفایتی می کنند. هیپرفاژی، کاهش فعالیت و در نتیجه وزن اضافی محافظت خاصی را در برابر احساس عمیق نارسایی ایجاد می کند: یک فرد چاق پس از بزرگ و چشمگیر شدن، قوی تر و محافظت شده تر به نظر می رسد. در برخی موارد، ارتباط زمانی مشخصی بین ظهور و تشدید هوس غذایی و نوعی ناامیدی وجود دارد.
یک فرد دارای اضافه وزن با یکسان کردن معانی عشق و تغذیه، به دلیل عدم عشق به خود، خود را با غذا تسلی می دهد.
روش پیگیری بالینی امکان شناسایی فراوانی قابل توجهی از استرس در روابط شخصی و خانوادگی را فراهم کرد، یعنی به نظر می‌رسد حوزه تعامل بین فردی بیشترین مشکل را برای بیماران مبتلا به چاقی دارد. آنها نسبت به تعارضات بین فردی حساسیت بیشتری نشان می دهند.
در بیماران چاق، افزایش قابل توجهی در اضطراب شخصی پایدار مشاهده شد که به عنوان یک ویژگی ذهنی پایه در نظر گرفته می شود که مستعد افزایش حساسیت به استرس است. شدت اضطراب موقعیتی (واکنشی) به سطح عصبی می رسد.

یکی از ویژگی های متمایز دفاع روانی در چنین بیمارانی غلبه مکانیسم دفاعی روانی از نوع تشکل های واکنشی (هیپر جبران) است. ویژگی‌های اساسی این نسخه از دفاع روان‌شناختی فرض می‌کند که فرد از طریق رشد اغراق‌آمیز آرزوهای متضاد، از آگاهی از افکار، احساسات و اعمال ناخوشایند یا غیرقابل قبول جلوگیری می‌کند. همانطور که بود، یک تبدیل انگیزه های درونی به نقطه مقابل آنها وجود دارد. مکانیسم‌های محافظتی نابالغ دفاع روانی نیز برای بیماران معمول است، که یکی از آنها با پرخاشگری، انتقال ایده‌های منفی خود به دیگران (فرفکنی) و دیگری با انتقال به اشکال پاسخ کودکی همراه است، که احتمال رفتار جایگزین را محدود می‌کند. پسرفت).
باید فرض کرد که عواملی که منجر به چاقی در یک فرد می شود، لزوماً بر دیگری تأثیر نمی گذارد.
از نظر روانشناسی نیز صورت های فلکی مختلفی یافت می شود. شایع ترین علل چاقی ذکر شده عبارتند از:
ناامیدی در از دست دادن یک شی عشق. به عنوان مثال، چاقی اغلب در زنان می تواند ناشی از مرگ همسر، جدایی از شریک جنسی، یا حتی ترک خانه والدین ("چاقی شبانه روزی") باشد. به طور کلی پذیرفته شده است که از دست دادن یک عزیز می تواند با افسردگی و در عین حال افزایش اشتها همراه باشد ("قرص تلخ را گاز بگیرید"). هنگامی که کوچکترین فرزند خانواده به دنیا می آید، کودکان اغلب با افزایش اشتها واکنش نشان می دهند.
افسردگی عمومی، عصبانیت، ترس از تنهایی و احساس پوچیمی تواند منجر به خوردن تکانشی شود.
موقعیت هایی که نیاز به افزایش فعالیت و افزایش استرس دارند(به عنوان مثال، آماده شدن برای امتحانات، اضافه بار حرفه ای)، در بسیاری از افراد افزایش نیازهای دهان را بیدار می کند، که منجر به افزایش خوردن یا سیگار کشیدن می شود.

در تمام این «موقعیت‌های آشکار»، غذا ارزش رضایت نایب را دارد. به تقویت ارتباطات، امنیت، تسکین درد، احساس از دست دادن، ناامیدی کمک می کند، مانند کودکی که از کودکی به یاد می آورد که وقتی درد، بیماری یا فقدان داشت، شیرینی به او می دادند تا او را تسلی دهند. بسیاری از افراد چاق تجربیات مشابهی در دوران کودکی داشتند که آنها را به اشکال ناخودآگاه واکنش های روان تنی سوق داد.

برای اکثر بیماران چاق مهم است که همیشه چاق بوده اند و در دوران نوزادی و اوایل کودکی مستعد اضافه وزن بوده اند. جالب است که در شرایط ناامید کننده و سخت زندگی، تغذیه و غذای اضافی می تواند به عامل تنظیم کننده استرس هم برای والدین و هم برای فرزندان در حال رشد آنها تبدیل شود. بنابراین چاقی و غذا به عنوان جایگزینی برای رضایت یک فرد نیست، بلکه برای کل خانواده مشکل ساز است.

این شرایط موقعیتی باید با ویژگی های شخصیت بیمار و پردازش آن همراه باشد.
در یک تفسیر روان پویشی، می توان به مفهوم رگرسیون با تثبیت بر ارضای شفاهی ترجیح داد. غذا جایگزینی برای مراقبت های غیبت مادر و دفاعی در برابر افسردگی است. برای یک کودک، غذا چیزی بیش از یک تغذیه است، بلکه خود تأییدی، کاهش استرس و حمایت مادر است. بسیاری از بیماران چاق وابستگی شدیدی به مادر و ترس از جدایی از او دارند. از آنجایی که 80 درصد از والدین بیماران چاق نیز دارای اضافه وزن هستند، می‌توان به یک عامل مستعد و همچنین پیوندهای شدید خانوادگی و پایبندی به سنت‌ها فکر کرد، سبک رابطه‌ای که در آن ابراز محبت مستقیم رد می‌شود و جای آن را شفاهی می‌گیرد. عادات و ارتباطات . اگر والدین آنها چاق باشند، فرزندان خوانده کمتر از خواهر و برادرشان چاق می شوند (مایر، 1967).
اشکال خاصی از رشد اولیه دوران کودکی و محیط خانواده در کودکان با تمایل به چاقی شرح داده شده است. مادران چنین کودکانی بیش از حد محافظت و دلبستگی بیش از حد نشان می دهند. والدینی که همه چیز را اجازه می دهند و هیچ چیز را منع نمی کنند و نمی توانند «نه» بگویند، پشیمانی خود و این احساس را که به اندازه کافی به فرزندانشان نمی دهند، جبران می کنند. پدران در چنین خانواده هایی ضعیف و درمانده هستند (Bruch, 1973).

فساد دهان اغلب به این دلیل است که والدین از احساس گناه به دلیل بیگانگی عاطفی خود، به دلیل بی تفاوتی و طرد درونی کودک خلاص می شوند. غذا دادن به کودکان تنها وسیله ممکن برای ابراز محبت نسبت به آنهاست که والدین نمی توانند آن را با صحبت کردن، لمس کردن یا بازی با آنها نشان دهند. امتناع دهانی نتیجه اشکال مختلف رفتار یک مادر بیش از حد محافظ و بی تفاوت است.

روان درمانی

دوره های کاهش وزن، به عنوان یک قاعده، در صورت عدم امکان القای بیمار به تغییر رفتار غریزی-عاطفی خود، که در آن هیپرفاژی و وزن اضافی برای او ضروری نیست، بی اثر می شود. موفقیت درمان در عمل بسیار کم است زیرا تعادل لذت بیمار نادیده گرفته می شود که به طور کلی حفظ وزن اضافی برای او قابل قبول تر و قابل تحمل تر از مقابله با مشکلات است. در طول درمان رژیم غذایی، بیش از 50 درصد از بیماران علائمی مانند عصبی بودن، تحریک پذیری، افزایش خستگی و طیف گسترده ای از علائم افسردگی را نشان می دهند که می تواند خود را به شکل ترس منتشر نیز نشان دهد.

دلایل شکست مکرر درمان روان درمانی چاقی ممکن است موارد زیر باشد:
- یک رویکرد منحصراً نشانه محور با توضیح اختلالات ارگانیک و عملکردی نه تنها برای مشکل یک بیمار مبتلا به چاقی ناکافی است، بلکه اغلب این نتیجه را دارد که او در نهایت نه آنقدر احساس بیماری می کند که غیرمنطقی و از نظر عاطفی طرد می شود.
- عدم تحلیل دقیق رفتار، شرایط و انگیزه های آن در درمان اختلالات رفتاری.
- مشکلات در غلبه بر عوامل جامعه شناختی، به عنوان مثال، عادات خانوادگی یا ملی خوردن غذاهای پرکالری. بیماران خیلی بیشتر از آنچه تصور می شود از دستورات روان درمانگر پیروی نمی کنند. این رفتار بیماران است که درمانگر را آزار می دهد، به ویژه به این دلیل که او فرض می کند بیماری که دستورالعمل ها را دنبال نمی کند آماده همکاری نیست. با این حال، بسیاری از مطالعات نشان می‌دهند که بیمار اغلب نمی‌تواند دستورالعمل‌های درمانگر را بفهمد یا به خاطر بسپارد، زیرا آنها بسیار پیچیده هستند، اما جرأت درخواست توضیح یا تکرار را ندارند. چگونه می توان بیمار را برای همکاری و رعایت دستورالعمل های درمانی برانگیخت؟ مهمترین چیز مشارکت فعال بیمار در درمان است. برای این کار ابتدا روان درمانگر باید پل ارتباطی با بیمار پیدا کند. هرچه بهتر بتواند بیمار را درک کند، برای او راحت تر خواهد بود. او باید تعیین کند که شخص بیمار تا چه اندازه تحت تأثیر فقدانی است که برای او آشنا شده است، فرصت هایی برای کنار آمدن با تعارض و کسب لذت از راه های دیگر بیابد.
سپس یک برنامه درمانی فردی باید با در نظر گرفتن شرایط شخصی و کاری ایجاد شود. باید به بیمار فرصت داد تا رفتارهای غذایی غیرعادی را آموزش داده و کنترل کند.

رفتار درمانی
اکثر نویسندگان به اثربخشی روان درمانی رفتاری با هدف تغییر کلیشه های رفتاری نامناسب گواهی می دهند (باسلر، شوون، 1977؛ براونل، 1983؛ استانکارد، 1980).
اصل کاهش وزن بسیار ساده است - با توجه به مفاهیم تغذیه ای مدرن، در درجه اول چربی، مصرف کالری را محدود کنید (گینزبورگ و همکاران، 1997). سخت ترین کار این است که این اصل را عملی کنیم. برنامه روان درمانی رفتاری پیشنهاد شده توسط Uexkull (1990) شامل پنج عنصر است:

1. شرح کتبی رفتار خوردن. بیماران باید با جزئیات بنویسند که چه چیزی خورده اند، چه مقدار، در چه زمانی، کجا و با چه کسانی اتفاق افتاده است، چه احساسی داشته اند و در مورد چه چیزی صحبت کرده اند. اولین واکنش بیماران به این روش خسته کننده و وقت گیر، غر زدن و نارضایتی است. با این حال، معمولاً پس از دو هفته آنها متوجه تأثیر مثبت قابل توجهی از نگهداری چنین دفتر خاطراتی می شوند. به عنوان مثال، یکی از تاجران که زمان زیادی را در جاده می گذراند، ابتدا شروع به تجزیه و تحلیل کرد که از غذا عمدتاً فقط در ماشین سوء استفاده می کند، جایی که ذخایر زیادی از شیرینی، آجیل، تکه سیب زمینی و غیره داشت. با درک این موضوع، مواد غذایی را حذف کرد. از ماشین و توانست بعد از این شما وزن زیادی از دست بدهید.

2. کنترل محرک های قبل از عمل غذا خوردن. این شامل شناسایی و حذف محرک های محرک غذا است: منابع غذایی و شیرینی های پر کالری که به راحتی در دسترس هستند. تعداد این گونه محصولات در خانه باید محدود باشد و دسترسی به آنها دشوار شود. برای مواقعی که نمی توانید در مقابل میل به خوردن چیزی مقاومت کنید، غذاهای کم کالری مانند کرفس یا هویج خام را در دسترس داشته باشید. انگیزه غذا خوردن نیز می تواند مکان یا زمان خاصی از روز باشد. به عنوان مثال، بسیاری از افراد در حالی که جلوی تلویزیون نشسته اند غذا می خورند. همانطور که در آزمایشات پاولوف در مورد ایجاد یک رفلکس شرطی در سگ ها، روشن کردن تلویزیون به عنوان یک نوع محرک شرطی مرتبط با غذا عمل می کند. برای کاهش و کنترل محرک های شرطی بیش از حد، به بیمار توصیه می شود که فقط در یک مکان غذا بخورد، حتی اگر فقط یک لقمه یا جرعه جرعه باشد. اغلب این مکان آشپزخانه است. همچنین توصیه می شود انگیزه های جدید ایجاد کنید و تأثیر استثنایی آنها را افزایش دهید. به عنوان مثال، ممکن است به بیمار توصیه شود که از ظروف جداگانه، کارد و چنگال نقره ای و دستمال هایی با رنگ های چشمگیر برای وعده های غذایی استفاده کند. از بیماران خواسته می شود که از این ظروف حتی برای جزئی ترین وعده های غذایی و میان وعده ها استفاده کنند. برخی از بیماران حتی اگر بیرون غذا بخورند، کارد و چنگال خود را با خود می برند.

3. کند کردن روند غذا خوردن. به بیماران توانایی کنترل مستقل غذای دریافتی خود آموزش داده می شود. برای این کار از آنها خواسته می شود که در حین غذا خوردن هر جرعه و لقمه را بشمارند. بعد از هر سومین تکه، باید کارد و چنگال را روی زمین بگذارید تا این قطعه جویده شود و بلعیده شود. به تدریج مکث ها طولانی تر می شوند و ابتدا به یک دقیقه و سپس طولانی تر می شوند. بهتر است وقفه های طولانی مدت را در پایان وعده های غذایی شروع کنید، زیرا در این صورت تحمل آنها راحت تر است. با گذشت زمان، مکث ها طولانی تر، مکررتر می شوند و زودتر شروع می شوند. بیماران همچنین می آموزند که از تمام فعالیت های همزمان در طول وعده های غذایی مانند خواندن روزنامه یا تماشای یک برنامه تلویزیونی اجتناب کنند. تمام توجه باید روی روند غذا خوردن و لذت بردن از غذا باشد. باید فضایی دنج، دلنشین، آرام و آرام در اطراف ایجاد کرد و البته از صحبت کردن سر میز خودداری کرد.

4. افزایش فعالیت همزمان. به بیماران سیستمی از مشوق های رسمی برای تغییر رفتار و کاهش وزن پیشنهاد می شود. بیماران برای هر دستاورد در تغییر و کنترل رفتار خود امتیاز دریافت می کنند: یادداشت روزانه، شمارش جرعه ها و لقمه ها، مکث در حین غذا خوردن، صرف غذا در یک مکان و از یک ظرف خاص، و غیره. آنها توانستند جایگزینی برای غذا پیدا کنند. سپس تمام نقاط قبلی را می توان به عنوان مثال دو برابر کرد. امتیازهای انباشته شده با کمک اعضای خانواده خلاصه و به ارزش مادی تبدیل می شود. برای کودکان، این می تواند یک سفر به سینما باشد، برای زنان، می تواند آزادی از کار خانه باشد. امتیازها را می توان به پول نیز تبدیل کرد.

5. شناخت درمانی. بیماران تشویق می شوند که با خودشان بحث کنند. درمانگر به یافتن استدلال های متقابل مناسب در تک گویی بیمار کمک می کند. به عنوان مثال، اگر ما در مورد کاهش وزن صحبت می کنیم، در پاسخ به این جمله: "از دست دادن وزن خیلی طول می کشد"، استدلال متقابل می تواند اینگونه به نظر برسد: "من در حال کاهش وزن بودم، اما اکنون یاد بگیرم وزنی را که به دست آورده‌ام حفظ کنم.» در مورد توانایی کاهش وزن، این شک ممکن است این باشد: «من هرگز در هیچ کاری موفق نبودم. چرا باید الان اتفاق بیفتد؟ ضد استدلال: "همه چیز شروع خود را دارد و اکنون یک برنامه موثر به من کمک خواهد کرد." اگر ما در مورد اهداف کار صحبت می کنیم، در پاسخ به این اعتراض: "من نمی توانم جلوی مخفی کردن تکه های غذا را بگیرم"، استدلال متقابل می تواند این باشد: "اما این غیر واقعی است. فقط سعی می کنم کمتر این کار را انجام دهم." با توجه به افکاری که در مورد غذا ایجاد می شود: "من دائماً متوجه می شوم که به طعم شگفت انگیز شکلات فکر می کنم" ، می توانید استدلال متقابل زیر را ارائه دهید: "بس کن! چنین افکاری فقط من را ناامید می کند. بهتر است به این فکر کنید که چگونه در ساحل آفتاب می گیرم» (یا در مورد هر فعالیت دیگری که مخصوصاً برای بیمار خوشایند است). اگر بهانه ای به وجود بیاید: «همه در خانواده من چاق هستند. یک استدلال متقابل می تواند این باشد: «این برای من ارثی است: «این کاهش وزن را دشوارتر می کند، اما آن را غیرممکن نمی کند. اگر آن را رعایت کنم، موفق خواهم شد.»

روان درمانی پیشنهادی
نگرش به رفتار صحیح غذایی را تقویت می کند و در بیماران دارای دفاع روانی از نوع رگرسیون و ویژگی های شخصیتی هیستریک بیشترین تأثیر را دارد.
در تمام مراحل درمان، عناصر برنامه ریزی عصبی-زبانی به عنوان یک جهت مدرن روان درمانی رفتاری با جهت گیری غیر رفتارگرایانه استفاده می شود. NLP "تنظیم" به بیمار و افزایش اثربخشی تعامل با او را بر اساس ویژگی های ذهنی قابل تشخیص بالینی ترویج می کند.

روش های گشتالت درمانی، تحلیل تراکنش، هنر درمانی، رواندرام، درمان بدن محور، رقص درمانی و روان درمانی خانواده نیز با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند.

پرسشنامه چاقی

1. آیا این تصور را دارید که اغلب "خودتان را برای چیزی می خورید" یا "راه قلب از معده منتهی می شود"؟ آیا "دهانی پر از نگرانی" دارید یا فکر می کنید "هر چیزی که در دهان شما جا می شود مفید است"؟ آیا ضرب المثل ها و عبارات جالب دیگری در مورد بیماری شما به ذهن می رسد؟
2. اینکه هر فردی با وجود هر رژیمی تعادل خودش را دارد به چه معناست؟ این که رژیم غذایی حتی می تواند دلیل چاقی مفرط بعدی شود، زیرا در صورت امتناع از آن، سلول های چربی نه تنها پر می شوند، بلکه تکثیر می شوند؟ اینکه مشکلات وزن را نمی توان تنها با رژیم غذایی و بدون رسیدگی به علل دیگر حل کرد؟
3. آیا داروهای تجویز شده خود را مرتب مصرف می کنید؟ آیا می دانید این داروها چگونه کار می کنند، چه انتظاراتی می توانید از آنها داشته باشید و چه عوارض جانبی ممکن است؟
4. آیا مشکلات حرفه ای دارید که با غذا جبران می کنید؟ آنها به چه توانایی های فعلی مربوط می شوند؟
5. برای کاهش وزن شریک زندگی شما چه کاری باید انجام دهد؟
6. آیا "غذا جسم و روح" را برای شما یا همسرتان پیوند می دهد؟
7. آیا مانند بچه های کوچک، «سقوط» نیازها و «کنار زدن» احساس ناراحتی در هنگام غذا خوردن اتفاق می افتد؟
8. آیا شما در ملاء عام مانند دیگران غذا می خورید، زیرا از درخواست بیشتر یا آنچه بیشتر دوست دارید (مهربانی) خجالت می کشید؟
9. اگر ما قحطی می شدیم چه می کردی؟
10. آیا امیدوارید مشکل گرسنگی جهان در آینده قابل پیش بینی حل شود؟ چه کاری در مورد این می توانی انجام دهی؟
11. آیا می توانید بخشی از پولی را که صرف غذا می کنید برای رفع نیازهای دیگر خود یا سایر افراد (مثلاً تحصیل، مسکن، اوقات فراغت، مسافرت، سرگرمی، کمک مالی) استفاده کنید؟

بی اشتهایی عصبی

تصویر شخصیت
اصطلاح "بی اشتهایی" تعریف شده است در دوران بلوغ رخ می دهد(*یادداشت من - نوجوانی) (تقریباً منحصراً در دختران) یک وضعیت دردناک همراه با میل به کاهش وزن، زیبا شدن و باقی ماندن آن.

در دوره مزمن، ترس موضعی که می توان آن را فوبیک نامید، از غذای طبیعی، افزایش وزن و دستیابی به سطوح متوسط ​​لازم برای حفظ سلامتی وجود دارد. اختلالات جسمی یا هورمونی اولیه معمولاً تشخیص داده نمی شوند. این اختلال مبتنی بر تعارض رشدی نوجوانان بدون آگاهی از دومی و بدون نگرش واقع بینانه نسبت به وضعیت جسمانی خود است.

از نظر ساختار شخصیتی و بلوغ درونی، زنان مبتلا به بی اشتهایی آمادگی بلوغ خود را ندارند. آنها بیش از سایر دختران، بلوغ جسمی، در درجه اول قاعدگی و رشد غدد پستانی را به عنوان آمادگی خود برای ایفای نقش زن تجربه می کنند و آن را برای خود بیگانه و بیش از حد می دانند. این اغلب منجر به دوگانگی در مورد بلوغ آنها در زنان (کمتر در مردان) می شود که در تمایل به رهبری یک سبک زندگی زاهدانه، مشخصه دوره بلوغ، با فاصله گرفتن درونی و بیرونی جوانان از نقش های جنسیتی و نیازها و نیازهای درون زا آشکار می شود. به شدت به دنبال فعالیت های دیگر است.

استعداد شخصی در بی اشتهایی با تمایز خاص در حوزه فکری و آسیب پذیری در حوزه عاطفی خود را نشان می دهد. همچنین قابل توجه حساسیت و عدم ارتباط است که در این خاطره وجود دارد، اگرچه دختران به هیچ وجه توجه خود را به خود جلب نمی کنند. به زبان تئوری روان رنجورها، زنان مبتلا به بی اشتهایی بیشتر احتمال دارد که ویژگی های شخصیتی اسکیزوئید را نشان دهند. در بسیاری از موارد، نگرش اوتیسم و ​​انزوای اجتماعی حتی قبل از شروع بیماری تشخیص داده می شود. با پیشرفت بیماری، علائم اوتیسم اسکیزوئید دشوارتر و بیشتر و بیشتر شبیه به هذیان ها غالب می شوند.

تجربه شخصی من م، 22 ساله، 3 سال پس از تشخیص بی اشتهایی و ترک نسبی، درخواست داد. این درخواست مربوط به بی اشتهایی نبود، بلکه ریشه در آنجا داشت.

م، 22 ساله.
مادر زنی استبدادی و مستقل است. یک متخصص برجسته در زمینه زبان شناسی.
ناپدری بسیار بزرگتر از مادر است؛ در زمان کار با مشتری 60 سال داشت.
AN (بی اشتهایی عصبی) از 14 سالگی ایجاد شد و در سن 15 سالگی به اوج خود رسید.
مشتری می‌دانست که این به دلیل خواسته‌های زیادی است که از او به عنوان دختر یک «مادر ایده‌آل» می‌شود.

موقعیت تحریک کننده برای رفتار نابسامان خوردن اغلب اولین تجربه شهوانی است که بیماران نمی توانند آن را پردازش کنند و به عنوان تهدید کننده تجربه کنند. رقابت شدید خواهر و برادر و ترس از جدایی نیز گزارش شده است که ممکن است با مرگ پدربزرگ و مادربزرگ، طلاق یا خروج خواهر و برادر از لانه والدین فعال شود.

از یک طرف، بیماران پرخاشگری خود ویرانگر را علیه خود هدایت می کنند، که با آن خود را به دلیل انگیزه جدایی از مادرشان که به عنوان "خیانت" تلقی می شود، مجازات می کنند. از سوی دیگر، امتناع از غذا تلاشی برای دستیابی به مراقبت محبت آمیز است یا در صورت عدم موفقیت، حداقل وسیله ای برای خشم سایر اعضای خانواده، از جمله مادر، و استفاده از رفتار غذایی برای ایجاد کنترل بر آنها است. و در واقع، در بسیاری از خانواده‌های چنین بیمارانی، رفتار غذایی بیمار موضوعی همه‌گیر است و باعث واکنش‌های عمدتاً منفی می‌شود. در درمان، بیماران سعی می کنند این طرح ارتباطی را به کارکنان بالینی منتقل کنند.

در بی اشتهایی عصبی، پرخاشگری دهان نه تنها سرکوب می شود. بلکه مسئله انکار تمام امیال شفاهی است و نفس سعی می کند خود را تثبیت کند و ارزش خود را با رد تمام تمایلات شفاهی بالا ببرد.
با بی اشتهایی عصبی، ایده "من باید وزن کم کنم" جزء جدایی ناپذیر شخصیت می شود. با این حال، این ویژگی فقط با علائم ناشی از فرآیندهای روان پریشی یافت می شود. در اشکال شدید بی اشتهایی عصبی، نفس با ایده هایی که آن را سرکوب می کند مبارزه نمی کند. این عدم آگاهی از بیماری و رد همه کمک ها را توضیح می دهد.

با این حال، بی اشتهایی عصبی فقط مبارزه با بلوغ جنسی زنانه نیست. همچنین تلاشی برای دفاع در برابر بزرگ شدن به طور کلی، مبتنی بر احساس ناتوانی در برابر انتظارات روزافزون دنیای بزرگسالان است.

علاوه بر روان پویایی فردی، رشته روابط در خانواده هابیمار روابط خانوادگی اغلب با فضای کمال گرایی، غرور و تمرکز بر موفقیت اجتماعی تعریف می شود. آنها با یک ایده آل خانوادگی از خودگذشتگی با رقابت متناظر بین اعضای خانواده مشخص می شوند.

برای خانواده های مبتلا به بی اشتهایی، ویژگی های رفتاری مانند ویسکوزیته، مراقبت بیش از حد، اجتناب از تعارض، سفتی و درگیری کودکان در تعارضات والدین شرح داده شده است.
در چنین خانواده ای، هرکسی تلاش می کند تا تعریف خود را از روابط به دیگری تحمیل کند، در حالی که دیگری به نوبه خود، رابطه تحمیل شده به خود را رد می کند. هیچ کس در خانواده حاضر نیست آشکارا رهبری را به عهده بگیرد و از طرف خود تصمیم بگیرد. اتحاد باز بین دو عضو خانواده غیرقابل تصور است. همپوشانی نسل های ائتلاف در سطح شفاهی نفی می شود، حتی اگر بتوان آنها را در سطح غیرکلامی ایجاد کرد. در پشت نمای رضایت و هماهنگی زناشویی، ناامیدی عمیق متقابل نهفته است، اما هرگز آشکارا پذیرفته نمی شود.
به طور کلی، در خانواده ها، اقتدار زن غالباً به طور قابل توجهی غالب است، خواه مادر باشد یا مادربزرگ. پدرها عمدتاً خارج از حوزه عاطفی هستند، زیرا توسط مادران پنهان یا آشکارا سرکوب می شوند. این امر ارزش آن‌ها را آن‌گونه که خانواده درک می‌کند کاهش می‌دهد، و آنها با کناره‌گیری بیشتر به آن پاسخ می‌دهند، که به مادران فضایی برای توسعه بیشتر موقعیت‌های مسلط خود می‌دهد.

روان درمانی

خانواده درمانی بارزترین اثر را دارد.

روش های گشتالت درمانی، تحلیل تراکنش، هنر درمانی، رواندرام و رقص درمانی نیز با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند.

بولیمیا

تصویر شخصیت
بولیمیا (گرسنگی صعودی) به عنوان غذا خوردن/استفراغ اجباری یا خوردن/اجابت مزاج نامیده می شود (Drewnowski et al., 1994).
مانند بی اشتهایی عصبی، پرخوری عصبی عمدتاً در زنان رخ می دهد.

علائم پیشرواین بیماری شامل موارد زیر است:
- وقوع مکرر محدودیت زمانی حملات پرخوری;
- کنترل وزن فعال از طریق مکرر استفراغیا استفاده از ملین ها.

بیماران مبتلا به بولیمیا از نظر ظاهری خوب هستند: آنها چهره ایده آلی دارند، آنها موفق و فعال هستند. با این حال نمای عالی، عزت نفس بسیار پایینی را پنهان می کند. آنها مدام از خود می پرسند که دیگران از آنها چه انتظاری دارند، آیا رفتار درستی دارند یا خیر. آنها برای موفقیت بیشتر تلاش می کنند و اغلب عشقی را که به دنبال آن هستند با شناخت اشتباه می گیرند

ساختار شخصیتی بیماران مبتلا به پرخوری عصبی به اندازه بی اشتهایی مبهم است. به طور کلی، پرخوری عصبی را می توان با تضادهای اجتماعی که زنان مدرن غربی در آن رشد می کنند توضیح داد. وی با بررسی شرایط تاریخی پیدایش پرخوری عصبی، آن را مشخص می کند تعارض در اواسط و اواخر نوجوانی که در همه زنان مبتلا به بولیمیا دارای ویژگی های مشترک است. این اولاً ترک خانواده والدین و وظیفه توسعه استقلال است. ثانیاً، یک مشکل رشدی در ارتباط با رد بدن بالغ جنسی و درگیری در ارتباط با هویت جنسی.
در برداشت اول، بیماران اغلب قوی، مستقل، هدفمند، جاه طلب و خوددار به نظر می رسند. با این حال، این به طور قابل توجهی با عزت نفس آنها متفاوت است، که با احساس پوچی درونی، بی معنی بودن و پس زمینه بدبینانه افسردگی در نتیجه الگوهای تفکر و رفتار منجر به احساس درماندگی، شرم، گناه و بی اثری مشخص می شود. درک خود و "من ایده آل" به شدت از هم جدا می شود، بیماران این تقسیم را به یک تصویر ظاهرا خوب و بد پنهان تبدیل می کنند.

آنها اغلب از خانواده هایی می آیند که در آنها ارتباطات تکانشی است و پتانسیل قابل توجهی برای خشونت وجود دارد. ساختار روابط در خانواده ها با تعارض و تکانشگری زیاد، ارتباطات ضعیف بین یکدیگر، سطوح بالای استرس زندگی و رفتار حل مسئله ناموفق با سطح بالایی از انتظارات موفقیت اجتماعی مشخص می شود.

در این شرایط، بیماران وظایف و وظایف والدین را زود به عهده می گیرند. ترس خود فرد از ناتوانی در کنار آمدن و تحت الشعاع قرار گرفتن خودسرانه و غیرقابل اعتماد بودن والدین با رفتار مراقبتی کنترل و جبران می شود. جنبه‌های ضعیف و وابسته شخصیت فرد عقب‌نشینی می‌کند و در نهایت در دوره‌های پرخوری و پاکسازی واکنش نشان می‌دهد.

بی ثباتی عاطفی، تکانشگری همراه با ترس از دست دادن کنترل.

گرسنگی به طور تحریفی به عنوان یک تهدید ناشی از از دست دادن کنترل تفسیر می شود، کنترل بر عملکردهای بدن به طور کلی با توانایی مقابله با مشکلات برابر است. پرخوری به خودی خود کارکرد کاهش تنش، یکپارچگی و احساس رضایت از خود را دارد که البته کوتاه مدت است..
این توسط بیمار به عنوان از دست دادن کنترل درک می شود، که به طور اساسی استقلال و توانایی او را برای کنار آمدن با زندگی زیر سوال می برد. استفراغ برای حفظ وزن ثابت بدن ایجاد می شود که برای بیمار معیار و شاخصی است که خودکنترلی و خودتعیینی دوباره به دست آمده است. احساس شرم و گناه در این زمینه اغلب باعث پسرفت اجتماعی و عاطفی و همچنین تقسیم شدن به عزت نفس ضعیف و مرفه ظاهری و پنهان می شود.

ناهماهنگی بین ادراک و ارائه خود می تواند باعث احساس پوچی و تنش درونی شود که در موقعیت های تحریک کننده استرس فعال می شود و مجدداً رله بیماری را شروع می کند.

بولیمیک ها معمولا:
- کمال گراها (تلاش می کنند همه چیز را به خوبی انجام دهند).
- مستعد غمگینی، افسردگی، افکار یا اعمال وسواسی.
- تکانشی، بی نظم، آماده ریسک کردن؛
- عزت نفس پایین و ناپایدار دارند.
- از بدن خود راضی نیستند.
- برای خود اهداف غیر واقعی تعیین می کنند.
- زمانی که به این اهداف نمی توان دست یافت، دچار ناامیدی می شوند.
- آنها همچنین روابط شخصی را بر اساس الگوی "بولیمیک" ایجاد می کنند: اشتیاق شدید - شکست ناگهانی.
- خاطرات ناخوشایند دوران کودکی مرتبط با غذا خوردن (غذا به عنوان تنبیه، تغذیه اجباری، رسوایی ها و غیره) داشته باشید.

روان درمانی
مانند بیماری های روان تنی به طور کلی، برای انتخاب درمان مناسب در هر مورد فردی پرخوری عصبی، باید ویژگی های بیمار - سن، انگیزه، مزمن بودن، توانایی برای عزت نفس کافی، وضعیت جسمی و روانی، شدت شخصیت را در نظر گرفت. اختلال، سوء مصرف الکل، خطر خودکشی و غیره د.
نمایندگان مکاتب مختلف اثربخشی تقریباً هر درمانی را گزارش می دهند - از روانکاوی کلاسیک تا خانواده درمانی، از رفتار درمانی تا مدیتیشن هندی، از گروه های فمینیستی گرفته تا درمان سرپایی بستری یا طولانی مدت.
داده های مقایسه ای در مورد نشانه ها و پیش آگهی روش های مختلف درمانی را می توان به شرح زیر ارائه کرد (لیسی، 1985؛ فیربرن و همکاران، 1991؛ فیربرن و همکاران، 1992؛ ریکا و همکاران، 2000).
درمان سرپایی، که در آن بیمار در محیط معمول خود باقی می ماند، برای اکثر زنان بیمار کافی است و اغلب کافی است.

مراحل زیر باید در هر شکلی از روان درمانی گنجانده شود.
1. در یک یا چند مکالمه تشخیصی با بیمار، رفتار غذایی فعلی و وضعیت کلی زندگی او، عمدتاً آشفته و پنهان از دیگران و از خودش، رفتار غذا خوردن با تمام جزئیات آن - تعداد وعده های غذایی، مقدار آن، آمادگی برای غذا، موقعیت‌هایی که چنین رفتاری در آن‌ها پدید آمد و اول از همه حال و هوای پیش از آن و سپس زمینه‌های عاطفی در شرایط فعلی زندگی با دشواری‌ها و درگیری‌ها و شرایط بیرونی و درونی آن.
2. یک رژیم غذایی جدید در قالب یک برنامه مکتوب با تنظیم واضح دفعات و زمان مصرف، مقدار و نوع غذا به بیمار پیشنهاد می شود. برای این کار، تمام جزئیات تغذیه ای در دفترچه ای که بیمار روزانه نگه می دارد، درج می شود.
3. در صفحه اختصاصی دفترچه یادداشت، مهم ترین وقایع روز، خلق و خو و مهمتر از همه موقعیت هایی که در آن عود بولیمیا رخ می دهد، با وابستگی و ارتباط آنها با وضعیت عاطفی، شرح داده شده است.
4. توسعه زندگی عمومی و موقعیت درگیری و همچنین علائم عود پرخوری عصبی یک بار در هفته در یک مکالمه فردی نیم ساعته با روان درمانگر (زن یا مرد) مورد بحث قرار می گیرد. برنامه تغذیه و زندگی برای هفته آینده با در نظر گرفتن نیازهای فیزیولوژیکی تهیه می شود. بیمار خود را در حضور روان‌درمانگرش وزن می‌کند که به این ترتیب مسئولیت وزن بدن و وضعیت سلامتی او را «مستند» می‌کند.
5. در مرحله بعد، گفتگوهای گروهی با بیماران مبتلا به بولیمیا اضافه می شود.

این مرحله از درمان بیش از 10 هفته طول می کشد. مکالمات بعد از ظهر یا عصر در کلینیک به صورت فردی یا گروهی یا با ترکیب این روش ها انجام می شود. تاکتیک های درمانی به گونه ای است که پس از یک برنامه فشرده 10 هفته ای، لازم است مکالمات فردی با بیماران، ابتدا در فواصل زمانی کوچک و سپس در فواصل زمانی فزاینده (بعد از چند هفته و سپس ماه ها) انجام شود، اما همیشه در یک بازه زمانی مشخص. . برای بیماران، این واقعیت که شخصی دائماً به آنها علاقه مند است و در صورت گزارش عودهای بعدی، مسئولیت را با آنها در میان می گذارد، حمایت بزرگی است. همانطور که مشاهدات متعدد نشان می دهد، حملات بولیمیک می تواند در شرایط بحرانی بعدی نیز رخ دهد.

خانواده درمانی، مانند بی اشتهایی عصبی، نتایج مثبتی را به همراه دارد.

روش های گشتالت درمانی، تحلیل تراکنش، هنردرمانی، رواندرام، درمان بدن محور و رقص درمانی نیز با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند.

روان درمانی مثبت برای اختلالات اشتها
بی اشتهایی عصبی و پرخوری عصبی - توانایی زندگی با پول کم، توانایی به اشتراک گذاشتن سختی های گرسنگی جهان.

درگیری فعلی
با گرسنگی روان‌زا، ما کمتر در مورد بیماری یک فرد صحبت می‌کنیم، بلکه بیشتر در مورد بیماری کل خانواده صحبت می‌کنیم که در آن فرد گرسنه ناقل این علامت می‌شود. او با بیماری خود چیزی را بیان می کند که تمام خانواده از آن رنج می برند، اما هیچ کس نمی تواند آن را بیان کند یا جرأت کند فقط درباره آن فکر کند. از این منظر، بیمار در حلقه خانواده خود قوی ترین است، زیرا جرأت می کند با به خطر انداختن زندگی خود، مشکلات خانوادگی و بی عدالتی اجتماعی را کشف کند. قدرتی که این افراد ضعیف و ظاهراً درمانده دارند، در قوام امتناع از خوردن و ابراز اعتراض و همچنین در جاه طلبی، فعالیت و خویشتن داری آهنین آشکار می شود. البته این دومی اغلب به اقدامات معکوس می انجامد: برای اینکه مجبور نباشند خود را به دلیل اشتهای زیادشان توجیه کنند (مهربانی / اخلاص)، اغلب کوهی از غذا را مصرف می کنند و سپس آن را از خود بیرون می اندازند.

درگیری اساسی
خانواده های گرسنه معمولاً آنهایی هستند که موقعیت مالی قوی دارند. به طور معمول در این خانواده ها یا در یکی از والدین، آراستگی، آراستگی، ادب، موفقیت و در رابطه با دین، اطاعت از ارزش بالایی برخوردار است. نگرش نسبت به بدن، احساسات و تمایلات جنسی، به طور معمول، یک طرفه، در جهت "معنویت"، "غیر مادی شدن" است. در این رابطه از «خانواده های زاهد» صحبت می کنند. هیچ لذتی از لذت های نفسانی و "غریزی" زندگی و لطافت وجود ندارد. عشق فقط در خدمت موفقیت و رفاه است، هیچ زمانی برای یکدیگر وجود ندارد، هیچ تماسی با دنیای بیرون وجود ندارد. مفاهیم غالب در اینجا عبارتند از: «زمان برای کسب و کار، زمان سرگرمی است»، «اگر می‌توانید کاری انجام دهید، پس چیزی هستید»، «هر چیزی که روی میز است باید خورده شود» و «آنچه مردم می‌گویند» (مهربانی).

مفاهیم جاری و اساسی
هنگامی که فرزندانی که در چنین خانواده ای بزرگ می شوند، با کسب استقلال، خانه خود را ترک می کنند، ناگزیر خود را در تضاد بین آموخته های خود در خانه و خواسته ها و نگرش های خود می بینند. مسیر به سوی علم جسمانی برای آنها به معنای «فرار» نیست، بلکه یک کنش نمایشی است، یک شورش آشکار علیه قراردادها و انطباق از طریق نمایش خودمختاری. بنابراین، علائم گاهی اوقات می تواند منعکس کننده تعارضات خانوادگی باشد (احساس بی عدالتی: «چرا من؟»)، و در سایر خانواده های سازگار می توانند به عنوان واکنشی به بی عدالتی اجتماعی (به عنوان مثال، گرسنگی جهانی) درک شوند. شواهد فیزیکی خانواده را وادار می کند که به شیوه ای مثبت پاسخ دهد: طرح مشکلات، تجدید نظر در مفاهیم. بنابراین، روان‌درمانی مثبت در روزه‌های روان‌زا نه چندان بی‌اشتهایی دردناک یا استراتژی اجتناب از غذا، بلکه توانایی توجه از طریق روزه‌داری به چیزی را در خود یا اطراف خود می‌بیند.
مبتلایان به بی اشتهایی از یک سو با مثال خود نشان می دهند که چگونه می توان از وسایل کوچک استفاده کرد (زهد و تنهایی). از سوی دیگر، آنها توانایی نوع دوستی دارند که برای دیگران غذا بپزند و گرسنگی جهان را با دیگران تقسیم کنند.

توانایی فعلی: «عدالت».
تعریف و توسعه: عدالت توانایی ایجاد تعادل بین همه منافع در ارتباط با خود و دیگران است. آنچه به عنوان ناعادلانه تلقی می شود، رفتاری است که به جای تأملات دقیق، با ترجیحات شخصی و رد یا جهت گیری های جزئی دیکته می شود. جنبه اجتماعی این توانایی مرتبط، عدالت اجتماعی است.
هر فردی احساس عدالت دارد. نحوه برخورد عزیزان با کودک، انصاف آنها با او، برادران و خواهرانش و نسبت به یکدیگر، در نگرش فرد نسبت به انصاف منعکس می شود.
چگونه در مورد آن می پرسند. کدام یک از شما در چه شرایطی و نسبت به چه کسی برای عدالت ارزش بیشتری قائل هستید؟ آیا شریک زندگی خود را (با فرزندان، خواهر و برادرها، سایر افراد و شخصاً با شما) منصف می دانید؟ اگر با شما ناعادلانه رفتار شود (در محل کار، در
خانواده)؟ آیا به دلیل بی عدالتی (کسی به شما ترجیح داده شد) مشکل دارید یا داشته اید؟ کدام یک از والدینتان بر عدالت نسبت به شما یا خواهر و برادرتان بیشتر تأکید داشتند؟

مترادف ها و اختلالات: متناسب، مستحق، عینی، بی طرف، غیر قابل قبول، غیر معقول، در مقایسه با...، احساس کنارگذاشتن، تجاوز به منافع، اعتماد به عدالت خود.
حساسیت مفرط، رقابت، مبارزه برای قدرت، احساس ضعف، بی عدالتی/انتقام جویی، انتقام جویی، پرخاشگری فردی و جمعی، افسردگی، روان رنجوری دوران بازنشستگی.
ویژگی های رفتار: عدالت بدون عشق فقط دستاورد و مقایسه را می بیند. عشق بدون عدالت کنترل خود را بر واقعیت از دست می دهد. یاد بگیرید که عدالت و عشق را با هم ترکیب کنید. پرداختن به دو نفر به طور همزمان، رفتار ناعادلانه با یکی است.

ساختارهای جسمی مختلفی در احساس گرسنگی و دریافت غذا نقش دارند. کار و حرکت ماهیچه ها، تبادل حرارت در بدن و سایر اشکال فعالیت تحت شرایط تعادل انرژی انجام می شود، در این مورد مصرف غذا اجباری است. احساس گرسنگی توسط سیستم عصبی مرکزی از طریق قشر مغز تنظیم می شود.

همچنین شخصیت فرد و موقعیت اطراف نیز در این فرآیندها مشارکت دارند. مطالعات ویژه ای انجام شد که در آن حیوانات شرکت کردند. برای اینکه بدن غذا بگیرد باید فضای خاصی ایجاد شود.

شما باید مطمئن شوید که هیچ خطری وجود ندارد، باید از راحتی و روابط خوب با دیگران اطمینان حاصل کنید. حتی حیوانات خانگی نیز باید هنگام غذا خوردن احساس امنیت کنند.

عمل غذا خوردن شامل گاز گرفتن و مکیدن، جویدن و بلعیدن است. همه این فرآیندها با هم اتفاق می افتند و همچنین بسیار استرس زا هستند. از کودکی، هر موجود زنده ای از غذا احساس رضایت می کند. رفتار غذا خوردن و انحرافات مختلف به صورت اعتراض و خشم، ستایش و نفرت بیان می شود.

هنگامی که نوزاد برای اولین بار سینه مادرش را لمس می کند، با نزدیک ترین فرد به خود احساس اتحاد می کند. پس از این، کودک یاد می گیرد که به طور اجتماعی غذا بخورد، او باید فضای صمیمانه و دلپذیری را در سر میز ایجاد کند. برای افراد دیگر، خوردن ممکن است اشتهای آنها را بهبود بخشد.

خوردن به طور مستقیم به وضعیت عاطفی فرد و محیط بستگی دارد. اشتها فقط احساس گرسنگی نیست، فرهنگ غذایی را می توان به راحتی از بین برد. هنگام غذا خوردن، ارزش ها و عادات فرد از اهمیت زیادی برخوردار است. فرهنگ‌های مختلف به حس‌ها و جهت‌های طعم متفاوتی عادت دارند که رابطه مستقیمی با تجربه دارند.

فیزیولوژی روانی نیز بر اشتها تأثیر می گذارد. برخی از مردم غذا را هدیه ای از جانب خداوند می دانند، اما گاهی اوقات افراد برای غلبه بر خود غذا را به طور کامل رها می کنند. افرادی هستند که غذا را یک حیوان و غریزه پست می دانند، اما یک مهمانی آن را انسانی تر می کند.

برخی افراد هنگام غذا خوردن نیز احساس شرم می کنند که بسیار شبیه شرم جنسی است. از دوران کودکی، کودک اهمیت زیادی غذا را در زندگی احساس می کند، این می تواند درگیری های داخلی را تحریک کند.

کاملاً محتمل است که این والدین بوده اند که چاقی را تحریک کرده اند. در پاسخ به هر گونه هیستریک یا نارضایتی کودکان، مامان و بابا به کودک غذا می دادند، اینگونه به فرزندشان عشق می ورزیدند. در نتیجه کودک استقلال و نیازهای خود را احساس نمی کرد، تنها کاری که باید انجام می داد این بود که به موقع غذا بخورد.

اختلالات خوردن و چاقی بیشتر در افرادی رخ می دهد که وابستگی و وابستگی شدید به مادر خود دارند. زن در خانواده مقام رهبری را می گیرد و همه را وادار به اطاعت می کند. مادر بیش از حد به فرزند خود اهمیت می دهد، به نظرات پدر پاسخ نمی دهد، نوزاد منفعل و بی تفاوت می شود.

در چنین مواردی، بیماران نقص و آسیب پذیری خود را احساس می کنند، ترجیح می دهند سبک زندگی منفعلانه داشته باشند و تمام مشکلات خود را از بین ببرند. همچنین افراد چاق فکر می کنند که هر چه وزنشان بیشتر باشد از خود در مقابل دنیای بیرون محافظت بیشتری می کنند. روان تنی چاقی می تواند کوتاه مدت و بلند مدت باشد.

فرد از غذا استفاده می کند تا سعی کند از خود در برابر احساسات منفی محافظت کند ، وضعیت ذهنی او ناپایدار است ، او نمی تواند خود را در وزن خود بپذیرد ، در نتیجه فقط وضعیت را بدتر می کند.

چند دلیل شایع برای چاقی وجود دارد:

• ناامیدی زمانی که هدف ستایش گم می شود. به طور معمول، زنان پس از مرگ همسر یا جدایی از شریک دائمی یا زمانی که والدینشان خانه را ترک می کنند، دچار چاقی می شوند. معمولا وقتی طلاق یا از دست دادن یکی از عزیزان رخ می دهد، فرد افسرده می شود، بنابراین اشتهای او به شدت افزایش می یابد. بسیاری از کودکان با به دنیا آمدن برادر یا خواهر شروع به خوردن فعالانه غذا می کنند.
• فرد احساس افسردگی و ترس می کند، از تنها ماندن بسیار می ترسد و گاهی بدون دلیل نگران این موضوع است. به همین دلیل است که او شروع به خوردن غذا در مقادیر زیاد می کند. این همچنین می تواند در دوره های فعالیت شدید مغز و فشار بیش از حد، آماده شدن برای امتحانات یا گذراندن یک پروژه رخ دهد. مردم شروع به خوردن یا سیگار کشیدن بیش از حد می کنند.

همه این موقعیت ها غذا را به عنوان جایگزینی برای رضایت نشان می دهد. این تغذیه است که اعتماد به نفس و احساس امنیت را تقویت می کند، به تسکین دردهای روحی و جسمی و ناامیدی کمک می کند.

کودکان از کودکی به یاد می آورند که در هنگام بیماری بهترین و خوشمزه ترین چیزها را به آنها می دادند. بسیاری از افراد چاق در کودکی به غذا معتاد بودند و عادات غذایی بدی داشتند. در نتیجه، آنها دچار بیماری روانی و واکنش های ناخودآگاه شدند.

اکثر بیماران چاق این را یک واقعیت مهم می دانند که همیشه اضافه وزن داشته اند؛ از دوران کودکی غذا جایگزین لذت برای آنها شده است. والدین از این موضوع کمتر از فرزند خود رنج می برند، بنابراین مشکل چاقی برای کل خانواده به مشکل تبدیل می شود.

بیماری روانی در اینجا فقط بر ارضای دهانی نیازهای انسان دلالت دارد. غذا جایگزین کم توجهی خانواده و دوستان می شود و کودک را از افسردگی محافظت می کند. کودکان غذا را به‌عنوان تأیید خود می‌دانند؛ این غذا به رهایی از استرس اضافی کمک می‌کند و از مادر حمایت می‌کند.

بسیاری از افراد چاق به شدت به مادر خود وابسته هستند و از دست دادن او می ترسند. شایان ذکر است که حدود 80 درصد از والدین نیز چاق هستند، به همین دلیل ممکن است فکر کنید که آنها مستعد چاق شدن هستند. در این موارد هیچ جلوه ای از عشق و مراقبت وجود ندارد، بلکه صرفاً با رضایت دهانی جایگزین می شود. احتمال چاق شدن کودکان به فرزندخواندگی کمتر از والدینشان است.

علل چاقی طبق داده های جسمی در کودکان می تواند یک مادر بیش از حد مراقب یا بی تفاوت باشد. بعضی از والدین همه چیز را به فرزندشان اجازه می دهند، پدر نمی تواند چیزی بگوید. مادران معتقدند که به فرزندان خود کم می دهند، از نظر عاطفی با آنها بیگانه هستند و از احساس گناه رنج می برند. به همین دلیل است که تغذیه منحصراً به ابراز عشق به فرزند شما تبدیل می شود.

روان درمانی

اگر یک بیمار چاق نتواند رفتار عاطفی خود را تغییر دهد، معمولاً دوره های کاهش وزن تأثیر مثبتی ندارند. او احساس می کند که اضافه وزن برای او حیاتی است. درمان اغلب هیچ نتیجه ای ندارد، زیرا بیمار از خوردن لذت واقعی را تجربه می کند. او در سطح روانی تلاش می کند تا وزن خود را حفظ کند، زیرا این آسان تر از خلاص شدن از شر مشکلات روانی است. در طول رژیم، بیماران علائم عصبی و تحریک را نشان می دهند، به سرعت خسته و افسرده می شوند.

دلایل عدم درمان در روان درمانی:

• فرد احساس بیماری نمی کند، او از همه چیز در سطح ناخودآگاه راضی است.
• متخصص نمی تواند رفتار و انگیزه های بیمار را هنگام درمان اختلالات رفتاری به دقت تجزیه و تحلیل کند.
• فرد نمی تواند بر عوامل جامعه شناختی غلبه کند، او به سادگی نمی تواند از خوردن غذاهای چرب با خانواده خود امتناع کند.
• بیماران در طول رفتار درمانی از پیروی از دستورالعمل های متخصص خودداری می کنند.
• برخی از بیماران نمی توانند آنچه را که دکتر پیشنهاد می کند درک کنند، اما خجالت می کشند دوباره بپرسند و توضیح بیشتری بخواهند.

لازم است در درمان درمانی مشارکت فعال داشته باشید. روان درمانگر باید با فرد ارتباط برقرار کند. او باید او و انگیزه هایش را درک کند. متخصص همچنین موظف است تعیین کند که از دست دادن روش زندگی معمول خود چگونه بر بیمار تأثیر می گذارد و آیا او از این امر بسیار رنج می برد یا خیر. پس از این، یک برنامه درمانی فردی ترسیم می شود. بیمار باید یاد بگیرد که رفتار خود را کنترل کند.

اختلالات اشتها

چاقی، بی اشتهایی و پرخوری عصبی به دلیل اختلالات خوردن رخ می دهد. آنها باید در روان تنی مورد توجه ویژه قرار گیرند. ممکن است یک فرد حتی متوجه بیماری خود نشود، بنابراین متخصصان همیشه نمی توانند علل جسمی را بیماری بدانند. شناسایی علل روانشناختی رفتار ناسالم غذایی برای از بین بردن بیماری روان تنی ضروری است.

بی اشتهایی و پرخوری عصبی بیماری های بسیار شناخته شده ای هستند، اما تعداد کمی از مردم به این واقعیت فکر می کنند که تعداد زیادی از مردم رویای ابتلا به آنها را دارند. بی اشتهایی و پرخوری عصبی اختلالات روان تنی هستند که در آن افراد ترس شدیدی از چاق شدن دارند. ذخیره انرژی آنها بسیار ضعیف شده است؛ مردم معتقدند که اگر روح رنج می برد، پس بدن نباید احساس خوبی داشته باشد.

با بی اشتهایی، یک زن همیشه خود را خیلی چاق می داند و به طور کامل از خوردن امتناع می کند. او ممکن است بسیار لاغر باشد، اما خودش را اینطور نمی‌داند. معمولا دختران جوان از این بیماری رنج می برند. برخی در نهایت می میرند، برخی دیگر به طور غریزی شروع به خوردن زیاد می کنند و چاق می شوند.

سپس در آینه به خود نگاه می کنند و وحشت می کنند. آنها برای خلاص شدن از شر غذا در بدن، رفلکس گگ را به خود القا می کنند و رویای لاغر شدن دوباره را در سر می پرورانند. این باعث بولیمیا می شود. علائم پرخوری عصبی این است که فرد دائماً می خواهد غذا بخورد، نمی تواند آن را کنترل کند، به مقدار باورنکردنی غذا می خورد، گویی آخرین خرده غذا در شرف برداشته شدن از اوست.

تصویر شخصیتی یک بیمار بی اشتها نشان می دهد که فرد به طور کلی از خوردن غذا امتناع می کند. ویژگی مشترک این بیماری ها این است که تصویر فرد از بدن خود در معرض تحریف است. حتی اگر فردی خیلی لاغر باشد باز هم فکر می کند چاق است. تعداد زیادی از زنان مبتلا به بی اشتهایی و پرخوری عصبی قاطعانه از اینکه خود را بیمار بدانند خودداری می کنند؛ آنها مطمئن هستند که همه چیز با آنها خوب است. به همین دلیل است که درمان آنها بسیار دشوار است.

زنان درجه شدیدی از انکار دارند. آنها می توانند چندین سال به طور مداوم ثابت کنند که کاملاً سالم هستند و عالی به نظر می رسند، فقط باید کمی وزن کم کنند. افراد شروع به کنترل مداوم وزن خود می کنند؛ این هدف اصلی آنها در زندگی است. در برخی موارد مرگ اتفاق می افتد، اما باز هم زنان معتقدند که از این طریق می توانند از مشکلات خود خلاص شوند.

مدل رفتاری که باعث ایجاد بیماری های روانی می شود:

• مشکلات عاطفی و روانی حل نشده، ناتوانی در خروج از یک موقعیت استرس زا؛
• بیزاری از والدین در دوران کودکی باعث طرد و عدم رعایت استانداردها می شود.
• یک موقعیت غم انگیز یا از دست دادن یک عزیز.

انسان دنیا را از طریق باورها و باورهای خود درک می کند. این چیزی است که بر وضعیت عاطفی و سلامت جسمانی شما تأثیر می گذارد. اگر فردی تجربیات و احساسات منفی را تجربه کند، پس از خود مطمئن نیست، میدان انرژی او از بین می رود. شخص معتقد است که چیزی برای دوست داشتن او وجود ندارد، او نمی تواند باز کند.

پرخوری عصبی ترس های درونی فرد را نشان می دهد، زیرا او می ترسد که نتواند زندگی خود را تحت کنترل داشته باشد. انسان هدف خود را در زندگی از دست می دهد و به طور کامل به بدن خود تغییر می کند. او از خوردن احساس رضایت می کند، اما بعد شروع به طرد و استفراغ می کند.

هر فرد به طور مستقل مرزهای واقعیت خود را تعیین می کند و سلامت خود را کنترل می کند. اعتقادات و دیدگاه های او در مورد زندگی، آگاهی از معنویت، همه اینها بر وضعیت بدن تأثیر می گذارد. این گونه بیماری ها باید از بین برود و مشکلات درونی انسان با کار طولانی حل شود.

روان تنی بی اشتهایی و بولیمیا

وقتی کسی دختری را می بیند که خیلی لاغر است، فکر می کند که او چیزی نمی خورد. با این حال، این مطلقا در بیشتر موارد درست نیست. این دختر می تواند خیلی بیشتر از آنچه مردم تصور کنند غذا بخورد، او فقط رفلکس تهوع را القا می کند و از بولیمیا رنج می برد.

تفاوت بین بی اشتهایی و پرخوری عصبی

پرخوری عصبی و بی اشتهایی اختلالات روان تنی هستند که در آن رفتار غذا خوردن مختل می شود. با بی اشتهایی، فرد اشتها را از دست می دهد و به طور کامل از خوردن امتناع می کند. عواقب این امر می تواند شدید و تقریبا غیر قابل برگشت باشد. ابتدا فرد برای کاهش وزن تلاش می کند، رژیم می گیرد، سپس مصرف غذا را کاهش می دهد و متعاقباً اشتها کاملاً از بین می رود. چنین افرادی با وجود خوردن مقدار کمی غذا می توانند باعث استفراغ خود شوند.

با پرخوری عصبی، فرد قادر به کنترل پرخوری خود نیست، اما به زور بدن را از شر غذا خلاص می کند. چنین افرادی همیشه از اضافه وزن یا کمبود وزن رنج نمی برند. شکم خوری به دلایل روانی و استرس عاطفی رخ می دهد. بیماران روی غذا هجوم می آورند، تکه های بزرگ را قورت می دهند و سپس احساس گناه قوی می کنند.

روان تنی بولیمیا

چه چیزی باعث پرخوری عصبی می شود؟ برخی از مشکلات روانی به این امر کمک می کند:

1. نقض روابط خانوادگی. مادر نمی تواند زبان مشترکی با فرزندش پیدا کند، در نتیجه او دچار پرخوری می شود. کودکان بیش از حد غذا می خورند، اگر توجه مادر را کم کنند، خود را رها شده و غیر ضروری می دانند.
2. انزوای روانی کودک. او به اردوگاه یا مدرسه شبانه روزی فرستاده شد، تنها منبع شادی غذا خوردن در مقادیر زیاد است.
3. یک بزرگسال نارضایتی از زندگی را تجربه می کند، او توسط شکست ها تسخیر می شود، علاقه به زندگی کاهش می یابد و او شروع به خوردن می کند تا لذت ببرد.

روان تنی بی اشتهایی

بی اشتهایی یک بیماری زنانه است. معمولاً دختران برای اینکه زیبا، جذاب و لاغر شوند شروع به ترک غذا می کنند. با این حال، بسیاری در سطح ناخودآگاه دقیقاً برای این تلاش می کنند. محبوب شدن و پرستش مردان.

بی اشتهایی معمولا در کسانی رخ می دهد که مشکلات روانی حل نشده زیادی دارند. فرد در کودکی عشق کافی را احساس نمی کرد، رابطه سختی با مادرش دارد، احساس می کرد خیانت شده و غیرضروری است، در جامعه حقارت دارد.

در نتیجه زن تصمیم می گیرد ظاهر خود را تغییر دهد تا زندگی خود را تغییر دهد. غذا خوردن به شدت کنترل می شود و بی اشتهایی رخ می دهد.

درمان پیشنهادی

کمک به بیماران مبتلا به بی اشتهایی و پرخوری عصبی ضروری است، زیرا تقریباً همه بیماران، بدون استثنا، نمی دانند که به شدت بیمار هستند. بیشتر دختران بر این باورند که در قالب یک اسکلت پوشیده از پوست بی نهایت خوشحال هستند و نمی خواهند چیزی را تغییر دهند.

بیماران نمی توانند واقع بینانه به وضعیت نگاه کنند و دوباره زندگی عادی خود را آغاز کنند. اغلب اتفاق می افتد که فرد به طور همزمان دچار پرخوری عصبی و بی اشتهایی می شود.

درمان مثبت

بی اشتهایی و پرخوری عصبی توانایی مصرف حداقل مقدار غذا و حفظ گرسنگی در جهان است.

وضعیت درگیری

با روزه روان تنی، لازم است نه تنها در مورد فرد، بلکه در مورد وضعیت خانواده به طور کلی قضاوت شود. فرد گرسنه در درون خود یک علامت دارد، با رفتارش تمام رنج های خانواده اش را بیان می کند، اما هیچکس این را با صدای بلند نمی گوید. اگر فردی را از این منظر قضاوت کنید، ممکن است فکر کنید که بیمار در بین خانواده و دوستانش قوی ترین است. او برای نشان دادن مشکلات خانوادگی و رفتار ناعادلانه زندگی خود را به خطر می اندازد.

فقط افراد واقعاً قوی می توانند تقریباً به طور کامل از خوردن غذا خودداری کرده و به رفتار عادی اعتراض کنند. آنها خیلی بهتر از دیگران می توانند بدن خود را کنترل کنند و تسلیم تحریکات نشوند. با این حال، کنترل نیز با آنها شوخی بدی می کند. آنها تجزیه می شوند، مقادیر بی شماری غذا مصرف می کنند و سپس آن را از خود بیرون می اندازند و از عذاب وجدان رنج می برند.

مشکلات اساسی

به طور معمول، خانواده هایی که در آنها یک فرد گرسنه وجود دارد، وضعیت مالی ثابتی دارند. والدین در تربیت فرزندان خود جدی هستند و آنها را وادار می کنند که افراد بی عیب و نقص و منظم، مطیع و مذهبی باشند. هدف همه اینها این است که از دیگران بدتر نباشیم و احتمالاً بهتر نباشیم. در چنین خانواده‌هایی جایی برای لطافت و احساسات نیست، ابراز محبت مرسوم نیست و در نتیجه فرزندان از توجه والدین خود بی‌توجه می‌شوند. آنها شروع به احساس بی ارزشی می کنند.

مفاهیم تعارض

وقتی بچه ها در چنین خانواده هایی بزرگ می شوند و مستقل می شوند، خانه والدین خود را ترک می کنند و در موقعیت غیرعادی قرار می گیرند. از این گذشته ، در دنیای اطراف ما ، همه چیز به اندازه ای که آنها به فکر کردن عادت کرده اند آرام و شادی آور نیست. در نتیجه، انحرافات روان تنی رخ می دهد، مردم شروع به اعتراض به هنجارها و قوانین پذیرفته شده عمومی می کنند.

درمان همراه با خانواده یک فرد گرسنه انجام می شود تا همه بستگان و دوستان در نگرش، اصول و مفاهیم زندگی خود تجدید نظر کنند. فقط در این صورت می توان نتیجه مثبتی را مشاهده کرد. از این گذشته ، شخص قبل از هر چیز به دنبال آن است که از طریق روزه گرفتن توجه را به خود جلب کند یا واقعیت واقعی اطراف را نشان دهد.

آن دسته از افرادی که از بی اشتهایی روان تنی رنج می برند نشان می دهند که می توان در خلوت کامل زندگی کرد و با اندک گذران زندگی کرد. آنها همچنین از آشپزی برای دیگران لذت می برند در حالی که در گرسنگی جهان سهیم هستند.

برای عدالت مبارزه کنید

عدالت توانایی فرد برای توزیع مساوی منافع خود و دیگران است. هر فردی این احساسات را دارد.

در درمان، سؤالات زیادی در مورد درک یک فرد از انصاف پرسیده می شود، اینکه آیا او معتقد است که زندگی نسبت به او ناعادلانه است و به چه دلیل.

به طور معمول، افراد بیمار احساس ضعف و عدم اطمینان از خود می کنند. ریشه این امر از دوران کودکی عمیق است؛ اغلب فرد حتی بدون کمک یک متخصص آن را متوجه نمی شود.

همچنین ممکن است دوست داشته باشید:

چگونه بلوک های روانی، ترس ها و فشارها را از بین ببرید روان تنی بیماری ها چیست و چگونه می توان با آن درمان کرد