Hypotalamuksen liikalihavuus. Hypotalamuksen liikalihavuuden ominaisuudet, merkit ja hoito

Hypotalamus on ruokahalun ja painon säätelyn pääkeskus. Hypotalamuksen ventromediaalisen alueen, paraventrikulaaristen ja dorsomediaalisten ytimien vaurio ilmenee hyperfagiana ja liikalihavuutena. Hypotalamuksen sivuosan vaurioituminen aiheuttaa päinvastoin ruokahalun vähenemistä. Myös avainrooli energia-aineenvaihdunnassa (mukaan lukien ruokahalun ja ruumiinpainon säätely) kuuluu hypotalamuksen kaarevalle ytimelle (kaarellinen ydin, joka on läheisessä kosketuksessa hypotalamuksen tyvessä olevien kapillaareiden kanssa herkkä verenkierron ravintoaine- ja hormonipitoisuuksille ja siten vastaanottamaan tietoa ääreiskudosten energiavarastoista)

Nyt katsotaan todistetuksi, että riippumatta liikalihavuuden muodosta (primaarinen tai toissijainen), keskeinen linkki patogeneesissä on hormonaalisen yhteyden katkeaminen leptiinihormonia tuottavan rasvakudoksen ja hypotalamuksen välillä. Hypotalauksella on tärkeä rooli kehon energiatasapainon säätelyssä. Sen ventromediaalisen alueen tai paraventrikulaaristen ytimien vaurioitumiseen liittyy: 1 - lisääntynyt ruokahalu, 2 - vähentynyt energiankulutus ja 3 - lisääntynyt ruumiinpaino (BW).

Huomautus! Hypotalamuksen liikalihavuuden (HO) diagnoosi vahvistetaan, jos liikalihavuuden kehittymisen ja hypotalamuksen vaurion välillä on yhteys. Melanokortiinijärjestelmän ja farmakoterapian (antipsykoottiset lääkkeet) geneettiset viat voivat myös johtaa HO: hen. Nykyaikaisten käsitysten mukaan melanokortiinireseptorin tyypin 4 (MC3/4-R) mutaatiot ovat yleisin syy monogeeniseen liikalihavuuteen ihmisillä. Vain yksittäisiä tapauksia idiopaattisista hypotalamuksen toimintahäiriöistä on kuvattu lapsilla, joihin liittyy liikalihavuutta.

HO:n erottuva piirre on hyperfagia. Liikalihavuus voi kuitenkin kehittyä ilman hyperfagiaa. Painonnousun aste HO:n aikana voi vaihdella. Tyypillisesti HO:lla, hypotalamuksen vaurioista johtuen, ruumiinpaino alkaa nousta yhtäkkiä, nopeasti ja väistämättä. G. Bray et ai. (1984) ehdottivat, että painonnousunopeuden muutos hypotalamuksen vaurioitumisen jälkeen, ei sen absoluuttinen arvo, on määrittävä piirre, joka osoittaa hypotalamuksen mekanismin liikalihavuuden kehittymiselle.

Syitä, jotka johtavat hypotalamuksen vaurioitumiseen ja vastaavasti HO:n kehittymiseen, ovat:

[1 ] todellisia kasvaimia: ( ! yleisin syy HO:n kehittymiseen lapsilla ja nuorilla), gliooma, meningiooma, germinooma, aivolisäkkeen makroadenooma, teratomi, chordooma, etäpesäkkeet;

lue myös artikkeli "Hypotalamuksen alueen avaruusmuodostelmat ja homeostaasin keskussäätelyn häiriöt" Dzeranova L.K., Pigarova E.A., Petrova D.V., Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitos "endokrinologinen tutkimuskeskus", Moskova; artikkeli julkaistu "Obesity and Metabolism" -lehdessä nro 3, 2014 [lue]

[2 ] epämuodostumat ja hamartoomit: hypotalamuksen hamartoma;
[3 ] tarttuvia vaurioita: tuberkuloosi, araknoidiitti, enkefaliitti;
[4 ] hoidon seuraukset: leikkaus, sädehoito ja subtalamisen implanttien asennus (aivojen syvästimulaatioon Parkinsonin taudissa);
[5 ] muut poikkeavuudet: aneurysma, histiosytoosi X, sarkoidoosi.

Tärkeimmät HO:n kliiniset oireet ovat hyperfagia, johon liittyy selkeitä syömishäiriöitä ja erityyppisiä hypotalamuksen toimintahäiriöitä: useimmiten - hypogonadotrooppinen hypogonadismi ja hypotalamuksen anatomiset vauriot, lisäksi - uneliaisuus, kasvuhormonin puutos, sekundaarinen hypokortisoli, sentraalinen hypotyreoosi ja diabetes insipidus . Rasvan kertymistä havaitaan pääasiassa vatsaan (esiliinan muodossa), pakaraan ja reisiin. Ihon muutokset HO:n aikana ilmenevät troofisista häiriöistä, kuten syanoottisista tai pienistä vaaleanpunaisista juovista (reidissä, vatsassa, hartioissa, kainaloissa), hyperpigmentaatiosta (niska, kyynärpäät, kitkakohdat). Erilaisia ​​autonomisen toimintahäiriön merkkejä havaitaan: kohonnut valtimo- ja kallonsisäinen paine, hikoiluhäiriöt, autonomiset, adrenergiset (dienkefaaliset) kriisit. Muita HO-oireita ovat päänsärky, näön hämärtyminen, naisilla - erilaiset kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, hedelmättömyys, hirsutismi ja miehillä - heikentynyt teho.

Siskot, joilla on hypotalaminen TYYPPI LIIKAVUUS (D.R. Kleinin, 1956 mukaan)

Ottaen huomioon HO-oireyhtymän monimutkaisuuden, sen hoito vaatii samanaikaista vaikutusta sen patogeneesin eri osiin. GO-hoito on kuitenkin palliatiivista; lisäksi ei-lääkehoito (ruokavalio ja liikunta), vaikka se on tarpeellista, on tehotonta. Erilaisten HO:n farmakoterapioiden käyttöä koskevia tutkimuksia on suhteellisen vähän, ja niihin sisältyy sympatomimeettien, somatostatiinianalogien (insuliinierityksen estämiseen) ja sibutramiinin käyttö. Lisäksi yksi tutkimus, johon osallistui kolme potilasta, joilla oli postoperatiivinen HO, osoitti trijodityroniinin suprafysiologisten annosten suotuisan vaikutuksen, mikä johti painon laskuun ilman tyrotoksikoosin merkkejä. Yleisesti ottaen HO:n farmakoterapia antaa tehtyjen tutkimusten mukaan kohtalaisen positiivisia tuloksia, mutta erilaisten HO-lääkkeiden käytön tehokkuuden selvittämiseksi tarvitaan pidempiä ja suurempia tutkimuksia. Houkutteleva hoitovaihtoehto HO:lle on bariatrinen kirurgia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että erilaiset bariatriset interventiot potilailla, joilla on HO, eivät johda pelkästään ruumiinpainon laskuun tai vakiintumiseen, vaan myös edistävät tavalla tai toisella tässä ryhmässä esiintyvien aineenvaihduntahäiriöiden normalisoitumista. potilaita.

Hypotalamuksen liikalihavuudelle (hypotalamus-aivolisäke) on ominaista liiallinen rasvan kerääntyminen sekä fysiologisten kerrostumien paikkoihin että sen dysplastinen uudelleenjakautuminen pääasiassa maitorauhasten, reisien ja vatsan alueella. Toisin kuin ravitsemuksellinen tai perinnöllinen liikalihavuus, hypotalamuksen liikalihavuus perustuu väliaivoalueen vaurioihin. Jos kaikkien liikalihavuuden muotojen esiintyvyys vaihtelee välillä 30–50 %, kolmasosa tästä määrästä johtuu hypotalamuksen liikalihavuudesta.

Hypotalamuksen liikalihavuuden syiden joukossa on virus- tai krooninen infektio. Fokaalisen infektion vaikutusta toistuvan nielurisatulehduksen, poskiontelotulehduksen (otusontelotulehdus, poskiontelotulehdus), odontogeenisen infektion sekä myrkytyksen ja kallovaurion, aivokasvainten ja verenvuodon muodossa ei voida sulkea pois. Kuten muissakin liikalihavuuden muodoissa, ravitsemustekijä on pakollinen komponentti, koska ilman liiallista ravintoa ei ole lihavuutta. Myös geneettinen taipumus esiintyy.

Hypotalamuksen liikalihavuuden kehittyminen liittyy ruokahalua säätelevien posteriorisen hypotalamuksen ventromediaalisten ja venrolateraalisten ytimien vaurioitumiseen. On kokeellisesti osoitettu, että ventromediaalisten ytimien vauriot johtavat ventrolateraalisten ytimien - "ruokahalukeskuksen" - virittymiseen. Tähän liittyy ruokahalun voimakas lisääntyminen ja liikalihavuuden kehittyminen. Hypotalamuksen säätelyn heikentynyt vaikutus ilmenee kahdella tavalla:

1. autonomisen hermoston kautta ja
2. aivolisäkkeen trooppiset hormonit.

Ensimmäinen niistä toteutuu autonomisen hermoston parasympaattisen osan sävyn hallitsemalla, mikä johtaa biosynteesin stimulaatioon ja insuliinin vapautumiseen.

Samaan suuntaan adenohypofyysissä tuotettu β-endorfiini vaikuttaa insuliinin eritykseen. Hyperinsulinemia puolestaan ​​pahentaa liikalihavuutta.

Aivolisäkkeeseen kohdistuvaan vaikutukseen liittyy rasvaa mobilisoivien trooppisten hormonien tuotannon estyminen: ACTH, STH, TSH ja myös tyroksiinin, adrenaliinin ja glukagonin toiminnan väheneminen. Hypotalamuksen säätelyn rikkominen ja luetellut hormonaaliset muutokset aiheuttavat lipogeneesin ja lipolyysin välisen tasapainon muutoksen kohti lipogeneesiprosessien vallitsevuutta. Aivolisäkkeen gonadotrooppisen toiminnan eston seurauksena on sukurauhasten vajaatoiminta. Liikalihavuuden kehittyessä murrosiän aikana tämä voi johtaa hypogonadismiin.

Hormonaalisten muutosten ohella lihaville potilaille ovat ominaisia ​​aineenvaihduntahäiriöt: patologinen toleranssi hiilihydraateille, jatkuva hyperlipidemia, muutokset elektrolyyttiaineenvaihdunnassa. Ilmeisesti muutokset kalium- ja natriumelektrolyyttisuhteessa ovat nesteretention taustalla, mikä johtuu solunulkoisen nesteen lisääntymisestä, mikä ei voi muuta kuin edistää kehon painon nousua.

A.Efimov, N.Skrobonskaja, A.Cheban

"Mikä on hypotalamuksen liikalihavuus" - artikkeli osiosta

Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen liikalihavuus ilmenee, kun hypotalamus on vaurioitunut, ja siihen liittyy hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintojen häiriö, jotka määrittävät taudin kliiniset oireet.

Etiologia.

Hypotalamuksen vaurio, joka johtaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen liikalihavuuteen, voi aiheuttaa

• - Infektiot;
• - Myrkytys;
• - Pahanlaatuisten kasvainten metastaasit;
• - Traumaattiset aivovammat;
• - Kasvaimet.

Patogeneesi.

• - hypotalamuksen takaosan ytimien vauriot (ventromediaalinen ja ventrolateral), jotka säätelevät ruokahalua;
• - Hyperinsulinemia ja insuliiniresistenssi lisäävät ruokahalua;
• - Opioidipeptidien tason nousu lisää ruokahalua;
• - Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toiminnan häiriöt, ruoansulatuskanavan hormonien neurohumoraalisen säätelyn muutokset mobilisoivat hiilihydraatteja, edistävät glukoosin käyttöä, estävät lipolyysiä ja aktivoivat lipogeneesiä.

Tietyt hypotalamuksen liikalihavuuden muodot.

• - Rasva-sukupuolielinten dystrofia (Pechkrantz-Babinsky-Frölichin tauti). Rasvan kertyminen "naarastyypin" mukaan, hypogenitalismia; joskus merkkejä keskushermoston diffuuseista tai fokaalisista vaurioista, litteistä jaloista, ohimenevästä diabetes insipiduksesta.
• - Progressiivinen lipodystrofia (Barraquer-Symondsin tauti). Liiallinen tai normaali rasvakertymä alavartalossa, ylävartalon surkastuminen.
• - Lawrence-Moon-Bardet-Biedlin oireyhtymä. Liikalihavuus, hypogenitalismi, kasvun hidastuminen, polydactyly, retinitis pigmentosa.
• - Morgagni-Morel-Stewartin oireyhtymä. Liikalihavuus, hirsutismi, hyperglykemia, hypertensio, etuluun sisäisen levyn paksuuntuminen.
• - Kivulias lipomatoosi (Dercumin tauti). Kivulias rasvasolmukkeiden esiintyminen yleistyneen lihavuuden taustalla tai normaalipainon taustalla.

Kliinisten oireiden esiintymistiheys lihavilla potilailla.

"Syömme elääksemme." Ruoka on yksi auringosta tulevan potentiaalisen energian lähteistä, joka muunnetaan kehon sisällä elinvoimaksi. Tästä syystä syömiskäyttäytymisellä on tärkeä rooli elämässämme. Sen tuottamiseen ja säätelyyn osallistuu kaksi toisiinsa liittyvää integroivaa järjestelmää – hermosto ja endokriininen. Ne myös "seuraavat" imettämämme ruoan tulevaa kohtaloa - sen oikeaa muuttumista ja oikea-aikaista toimitusta lopulliseen määränpäähän - jokaiseen kehon soluun. "Ylimäärät" lähetetään varaan - rasvavarastoon, valmiina mobilisoitavaksi sieltä ensimmäisestä pyynnöstä (ruoan puute ja/tai suuri energiankulutus). Liian ylikuormitetut "varastot" osoittavat, että tietyissä käyttäytymis- ja/tai metabolisissa mekanismeissa on ollut vika.

Hermosto ja endokriiniset järjestelmät "puhuvat" eri kieliä, mutta toimivat yhdessä. Kehossamme on pieni elin, joka "ymmärtää" täydellisesti molemmat ja toimii heidän työnsä päävälittäjänä. Tämä on hypotalamus. Toisaalta se liittyy hermoston keskeisiin keskuksiin - aivokuoreen, amygdalaan, hippokampukseen, pikkuaivoon, aivorunkoon ja selkäytimeen. Toisaalta se säätelee aivolisäkkeen, endokriinisen järjestelmän keskeisen "ohjauspaneelin", toimintaa. Ruoan saannin, käsittelyn ja "kohdennettua käyttöä" koskeva valvonta on myös välttämätöntä ilman hypotalamuksen osallistumista. Lisäksi sekä "hermosto" (nälän ja kylläisyyden tunne) että humoraalisista (lipidi-, hiilihydraattiaineenvaihdunnan säätely jne.) mekanismeista. Ei ole syytä, että hypotalamus osallistuu kaikentyyppisiin energia-aineenvaihdunnan häiriöihin.

Liikalihavuus on aina seurausta energian "tulojen" hallitsemisesta "kulujen" yläpuolella. Tähän epäharmoniaan on monia syitä. Mutta riippumatta siitä, mistä häiriöt "alkaavat", ajan mittaan muodostuu patologinen syy-seuraus-vyyhti, joka kattaa useita säätelymekanismeja.

Hypotalamuksen liikalihavuus on diagnoosi, kun hypotalamuksen orgaaniset ja/tai toiminnalliset vauriot toimivat ensisijaisena laukaisijana. Tämän seurauksena ruokahalun stimulointimekanismit lisääntyvät (esimerkiksi neuropeptidin Y tuotannon lisääntyminen) ja sitä estävän "palaute"järjestelmän tukahduttaminen (esimerkiksi solujen herkkyyden heikkeneminen) energia-aineenvaihdunnan "säätäjälle" - hormoni leptiini). Lisäksi tasapainon muutos tapahtuu myös energiankulutuksen vähenemisen vuoksi. Siten patologinen perusta ylipainolle on samanaikaisesti sekä energian (ruoan) virtauksen että sen kulutuksen rikkominen.

Hypotalamuksen toimintaa voivat häiritä:

• synnynnäiset epämuodostumat;
• itse hypotalamuksen ja siihen anatomisesti ja/tai toiminnallisesti liittyvien elinten kasvaimet (esimerkiksi hypotalamuksen hamartooma, kraniofaryngiooma, meningioma jne.);
• päävammat ja kirurgiset toimenpiteet (mukaan lukien jatkuva kallonsisäisen paineen nousu);
• keskushermoston tartuntataudit (esimerkiksi enkefaliitti, aivokalvontulehdus);
• systeemiset sairaudet (esimerkiksi sarkoidoosi, histiosytoosi);
• synnynnäiset tai hankitut anatomiset viat (esimerkiksi aneurysma).

Merkkejä hypotalamuksen liikalihavuudesta

Tämäntyyppiselle liikalihavuudelle tyypillinen piirre on erittäin nopea painonnousu, johon yleensä liittyy voimakas ruokahalun lisääntyminen.

Hypotalamuksen liikalihavuus (HO) ilmenee myös useimpien elinten ja järjestelmien monina muutoksina. Tämä selittyy hypotalamuksen suoralla ja/tai epäsuoralla osallistumisella heidän työhönsä.

GO mukana:

• muutokset syömiskäyttäytymisessä;
• letargia, uneliaisuus;
• lisääntymisjärjestelmän hormonien epätasapaino ja sen toimintahäiriöt (hedelmättömyys, kuukautiskiertohäiriöt, tehon heikkeneminen);
• autonomisen hermoston toimintahäiriöiden oireita (heikentynyt hikoilu, kohonnut verenpaine, päänsärky jne.)
• endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, tyypin 2 diabetes);
• muutokset iholla;
• näkövamma jne.

Endokriininen liikalihavuus

Sekä rasvavarantojen muodostumista (lipogeneesi) että kulutusta (lipolyysiä) säätelevät hormonit - hormonijärjestelmän "tahdon" aktiiviset toteuttajat. Lisäksi endokriinisten rauhasten eritteet säätelevät useimpien energiaa kuluttavien prosessien kulkua kehossa. Siksi umpieritysrauhasten toimintahäiriö (sekä hyper- että hypofunktio) on yksi ylimääräisen rasvan kertymisen syistä. Esimerkiksi:

1. Kilpirauhashormonien puute johtaa sekä aineenvaihduntaprosessien intensiteetin laskuun että rasvojen hajoamisen hidastumiseen.
2. Lisämunuaiskuoren eritteiden (glukokortikoidien) liiallinen muodostuminen tehostaa rasvahappojen synteesiä ja niiden varastoitumista rasvavarastoihin triglyseridien muodossa.
3. Ylimääräinen insuliini (johtuen haiman kasvaimista; pitkittynyt stressi ja aliravitsemus; aivolisäkkeen, lisämunuaisten, lisääntymisjärjestelmän sairaudet; maksasairaudet jne.) johtaa myös lisääntyneeseen rasvojen muodostumiseen ja varastointiin. Ja... on suora seuraus liikalihavuudesta.
4. Häiriö edellä mainitun rasvakudoshormonin, leptiinin, muodostumisessa, joka ei pelkästään säätele syömiskäyttäytymistä suoraan hypotalamukseen vaikuttamalla, vaan lisää myös kehon energiakustannuksia stimuloimalla sympaattista hermostoa. Lisäksi leptiini vähentää insuliinin tuotantoa.
5. Aivolisäkkeen sairaudet häiritsevät rasva-aineenvaihduntaa sekä suoraan että epäsuorasti ja muuttavat alisteisten umpirauhasten (sukupuolielimet, kilpirauhanen, lisämunuaiset) toimintaa.

Rasvojen aineenvaihdunnan epätasapaino voi olla myös seurausta sukurauhasten toimintahäiriöstä.

Endokriinisen liikalihavuuden merkit

Tärkein oire on liiallinen rasvakertymä. Niiden luonne määräytyy endokriinisen patologian tyypin mukaan. Muita oireita ovat:

• merkit patologioista, jotka aiheuttavat lipidien aineenvaihdunnan häiriöitä;
• itse liikalihavuuden seuraus.

• kohonnut verenpaine ja sydämen rytmihäiriöt ovat seurausta lisääntyneestä stressistä sydän- ja verisuonijärjestelmään;
• hengitysvaikeudet (hengenahdistus);
• nesteen kertyminen;
• letargia, suorituskyvyn heikkeneminen, unihäiriöt;
• lisääntynyt hikoilu;
• fyysisen passiivisuuden seuraukset ja lisääntynyt tuki- ja liikuntaelimistön kuormitus (nivelkipu, selkäydinongelmat);
• ruoansulatuskanavan häiriöt (ummetus, närästys) jne.

Hypotalamuksen liikalihavuuden hoito

Periaatteet:

• energialähteiden vähentynyt saanti elimistöön ja lisääntynyt energiankulutus (ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus);
• aineenvaihduntahäiriöiden lääkekorjaus (esimerkiksi sellaisten aineiden käyttö, jotka vähentävät insuliinin muodostumista ja/tai lisäävät aineenvaihduntaprosessien nopeutta);
• kirurgiset toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään ruoan kulutusta ja/tai sen imeytymistä - ns. bariatrinen kirurgia.

Endokriinisen liikalihavuuden hoito

Ensinnäkin on tarpeen poistaa liikalihavuuden perimmäinen syy - spesifinen hormonaalinen toimintahäiriö. Esimerkiksi käyttämällä hormonikorvaushoitoa. Muuten hoidon periaatteet ovat samanlaiset kuin edellä.

Valtava rooli on potilaan motivaatiolla päästä eroon sairaudesta ja tietoisuudella sen psykologisista syistä. Siksi psykoterapeuttista apua ei ole suljettu pois.

Perinteisen lääketieteen menetelmiä (klassisten sijasta tai yhdessä) voidaan käyttää myös liikalihavuudesta kärsivien hoidossa. Akupunktiolla, klassisella ja resonanssihomeopatialla, osteopatialla, qigong-terapialla ja yrttilääkkeillä on kokonaisvaltainen vaikutus ihmiseen auttaen hänen kehoaan löytämään ja toteuttamaan optimaalisen tavan voittaa sairaus.

Useiden hypotalamuksen ohjaamien säätelypiirien katsotaan olevan vastuussa ruumiinpainon säätelystä, esimerkiksi ventromediaalisen tuman (kylläisyyden keskus) ja lateraalisen tuman (nälkäkeskus). Pitkäaikaisista lipostaattisista vaikutuksista vastaavan säätelypiiriin kuuluu kehon rasvamassa, ja sen määrää rasvasolujen erittämä aine (leptiini). Palauteperiaatteen mukaan rasvan määrä pidetään vakiona ruokahalua ja fyysistä aktiivisuutta muuttamalla. Siksi kirurgisesti poistettu rasva palautuu nopeasti.

Liikalihavuutta (lihavuus) pidetään verenpainetaudin, tyypin 2 diabeteksen, hyperlipidemian, ateroskleroosin sekä virtsa- ja sappikivitaudin riskitekijänä. Yli 40 % ylipaino kaksinkertaistaa ennenaikaisen kuoleman riskin. Lihavuus on osittain (poly)geneettistä (aineenvaihduntaalttius), osittain ulkoisista tekijöistä johtuvaa. Kaksi viallista geeniä löydettiin: yksi kahdesta uroshiirestä, jolla oli äärimmäistä lihavuutta, ja yksi tyypin 2 diabeteksesta. Jos liikalihavuusgeeni on vaurioitunut, tämän geenin koodaama 16 kDa:n leptiiniproteiini puuttuu plasmasta. Leptiinin ruiskuttaminen hiiriin, joissa on homotsygoottinen ob-mutaatio, estää geenivirheen ilmenemisen. Normaaleissa hiirissä tämä manipulointi aiheuttaa ruumiinpainon laskun. Ob-geenin mutaatio vahingoittaa leptiinireseptoreita hypotalamuksessa (mukaan lukien kaareinen tuma). Hypotalamus ei reagoi korkeisiin plasman leptiinipitoisuuksiin. Joillakin lihavilla ihmisillä on viallinen leptiinigeeni, mutta monilla muilla plasman leptiinipitoisuudet ovat korkeat. Jälkimmäisessä tapauksessa leptiinin vasteen ketju on katkaistava jostain (punainen X). Seuraavia mahdollisia vikoja ehdotetaan: leptiini ei pääse yli veri-aivoesteen (kuljetushäiriö); leptiinin estävä vaikutus neuropeptidin Y (NPY) erittymiseen hypotalamuksessa, mikä stimuloi ruokahalua ja vähentää energiankulutusta, häiriintyy; leptiini ei aiheuta α-melanokortiinin (α-MSH) vapautumista hypotalamuksessa, joka toimii MCR-4-reseptorien kautta ja aiheuttaa NPY:lle päinvastaisen vaikutuksen.

Kolmella erittäin lihavilla sisaruksella havaittiin homotsygoottinen viallinen leptiinireseptorigeeni. Ottaen huomioon, että nämä naiset eivät kokeneet murrosikää ja GH:n ja TSH:n eritys väheni, on mahdollista, että leptiinillä on rooli muissa endokriinisissä säätelysykleissä.

90 prosentissa tapauksista syömishäiriöt vaikuttavat nuoriin naisiin. Bulimia nervosaa (ahmiminen, jota seuraa itse aiheutettu oksentelu ja/tai laksatiivien väärinkäyttö) esiintyy useammin kuin anorexia nervosaa (painonpudotus erittäin rajoittavan ruokavalion avulla). Näille syömishäiriöille on ominaista vääristynyt minäkuva kehostaan ​​(potilaat tuntevat itsensä "liian lihavaksi", vaikka heidän painonsa olisi normaali tai alle normaalin) ja väärä asenne ruokaan (itsetunnon ja painon välinen yhteys). On olemassa geneettinen taipumus (identtisillä kaksosilla on 50% sattuma) ilman vahvistettuja primaarisia geneettisiä vikoja. Todennäköisesti psykologiset tekijät ovat merkittäviä, kuten perhesuhteiden katkeaminen (ylisuojelu, konfliktien välttäminen, julmuus), murrosiän konfliktit sekä sosiokulttuuriset vaikutteet (kauneusideaalit, sosiaaliset odotukset).

Anorexia nervosan syömishäiriöt vaihtelevat erittäin tiukasta ruokavaliosta täydelliseen ruoasta kieltäytymiseen; Usein nämä ihmiset käyttävät väärin laksatiiveja. Tämän seurauksena ruumiinpaino laskee merkittävästi, jopa uupumukseen asti, mikä saattaa vaatia parenteraalista ravintoa. Tämä sairaus johtaa vakaviin vegetatiivisiin hormonaalisiin häiriöihin, kuten kohonneisiin kortisonitasoihin ja vähentyneeseen gonadotropiinin vapautumiseen (menenorrea; libidon heikkeneminen, impotenssi), hypotermiaan, bradykardiaan, hiustenlähtöön jne. Jos sairaus jatkuu pitkittyneenä, kuolleisuus on 20 %.

Bulimialle on ominaista ahmiminen, jota seuraa spontaani oksentelu. Paino voi olla normaali.

Liikalihavuuden epidemiologia

Viimeisten 35 vuoden aikana liikalihavuuden esiintyvyys on yli kaksinkertaistunut. Se on erityisen yleinen useisiin etnisiin vähemmistöihin kuuluvilla naisilla (afrikkalais-amerikkalaiset, meksikolaiset, intialaiset, puertoricolaiset, kuubalaiset ja oseanialaiset). Liikalihavuus on yhtä haitallista terveydelle kuin tupakointi: se aiheuttaa 500 000 ennenaikaista kuolemaa vuosittain ja kaksinkertaistaa kuolleisuuden. Liikalihavuus on yleistä myös nuorten ja lasten keskuudessa. Etnisten vähemmistöjen joukossa jopa 30–40 % lapsista ja nuorista on ylipainoisia.

Yksi riskitekijä on painonnousu aikuisiällä. Painonnousu 75 kg tai enemmän verrattuna 12-20-vuotiaiden painoon lisää sappikivitaudin, diabeteksen, verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin suhteellista riskiä.

Lihavuuden syyt

Patoanatomisesti, interstitiaalisessa ydinosassa tai endokriinisissä rauhasissa ilmoitettujen harvinaisten löydösten lisäksi rasvan kertymistä havaitaan sen tavallisissa kerrostumispaikoissa: ihonalaisessa kudoksessa, omentumissa, perirenaalisessa kudoksessa, välikarsinakudoksessa, epikardiaalialueella; He havaitsevat myös pallean korkean asennon, rasvan tunkeutumisen maksaan, rasvakerroksia sydänlihaksen lihaskuitujen väliin ja voimakkaan ateroskleroosin.

Painoon vaikuttavat sekä perinnöllisyys että ympäristötekijät. Perinnöllisyys voi selittää jopa 40 % eroista ihmisen painossa. Liikalihavuuden voimakasta lisääntymistä viimeisen 20 vuoden aikana ei kuitenkaan voida selittää geneettisillä tekijöillä, vaan se johtuu ympäristötekijöiden muutoksista, kuten unen puutteesta, jatkuvasta stressistä työssä ja kotona, epäsäännöllisistä aterioista ja ruokavaliosta. malleja (pikaruoka ruokavalion sijaan, runsaasti vihanneksia, hedelmiä ja kalaa).

Ylimääräiset otetut kalorit varastoituvat rasvaksi. Jopa pieni mutta pitkäaikainen ero kalorien saannin ja kulutuksen välillä voi johtaa merkittävään rasvan kertymiseen. Joten vain 5 % enemmän kaloreita kuin kulutat, voi kertyä noin 5 kg rasvakudosta vuoden aikana. Jos kulutat 7 kcal/vrk enemmän kuin kulutat 30 vuoden aikana, painosi nousee 10 kg. Tämän amerikkalaiset saavat keskimäärin 25–55 vuoden iässä. Teknologinen kehitys johtaa elämäntapamuutoksiin, jotka edistävät positiivista energiatasapainoa.

Nykyaikaisten amerikkalaisten suosimat ruoat ja juomat sisältävät runsaasti kaloreita ja rasvaa, mutta niissä on vähän monia tärkeitä ravintoaineita. Eri arvioiden mukaan 60–90 % amerikkalaisista on aliravittuja siinä mielessä, että ylimääräisistä kaloreista huolimatta heidän ruokavalionsa ei täytä päivittäisiä tiettyjen ravintoaineiden tarpeita. Lisäksi vain 9 % miehistä ja 3 % naisista liikkuu tai urheilee vapaa-ajallaan säännöllisesti ja voimakkaasti.

Ei ole epäilystäkään siitä, että jatkuvan liikalihavuuden alkuperä määräytyy juuri aivokuoren avulla helposti muodostuvien ehdollisten refleksiyhteyksien jne. vuoksi.

Ei voida ajatella, että kaikille sairaalloisen liikalihavuuden muodoille on yhteistä vähentynyt kalorien tarve ja hidastunut perusaineenvaihdunta. Päinvastoin, perusaineenvaihdunta äärimmäisen uupumustiloissa, kuten vaikeassa enteriitissä, syöpäkakeksiassa, aivolisäkkeen kakeksiassa, usein putoaa, mutta lihavuudessa se pysyy normaalina (paitsi harvinaisissa kilpirauhasen liikalihavuuden tapauksissa). Kaikki edellä oleva vahvistaa liikalihavuuden patogeneettisten mekanismien monimutkaisuuden.

Sääntelyjärjestelmän eri osien osallistumisen perusteella patogeneesiin, seuraavat liikalihavuuden muodot erotetaan kliinisesti:

1. Aivo- tai dienkefaalinen (hypotalaminen) liikalihavuus, joka sisältää kliiniset liikalihavuustapaukset useiden eri etiologioiden enkefaliitin jälkeen, esimerkiksi epidemian enkefaliitin, lavantautien enkefaliitin, tulirokon, reumaattisen korean jne. jälkeen (sekä vauriokokeet). mukuloiden cinereumiin jne.).
2. Aivolisäkkeen liikalihavuus, joka on lähellä aivo-aivolisäkemuotoa ja edustaa olennaisesti saman väliaivo-aivolisäkemuodon muunnelmaa, ja aivolisäke on pääasiallisesti vaivautunut, ei hermo-vegetatiivisia keskuksia, kuten ensimmäisessä variantissa. Rasvaa kerääntyy rintaan, vatsaan, häpyyn, reisiin; jolle on ominaista ruoan spesifisen dynaamisen vaikutuksen väheneminen. Dystrophia adiposo-genitalisille on ominaista sukuelinten alikehittyminen ja yleinen infantilismi sekä merkkejä aivolisäkkeen tai interstitiaalisen aivojen kasvaimesta. Itsenko-Cushingin taudissa - aivolisäkkeen basofiilisessä adenoomassa - liikalihavuuden ja vatsan tyypillisen striae distensae -oireyhtymän lisäksi on useita oireita, jotka ovat yhteisiä sekä aivolisäkkeen etummaisen lohkon että lisämunuaiskuoren ylitoiminnalle ja aivolisäkkeen toimintahäiriöille. sukurauhaset, kuten: hirsutismi (karvankasvu naisilla miestyypin mukaan), vaikea verenpainetauti, apopleksia sekä diabetes, osteoporoosi ja aivolisäkkeen kasvaimen merkit. Lähellä tätä muotoa on lisämunuaisen liikalihavuus lisämunuaiskuoren kasvaimilla.
3. Hypogenitaalinen liikalihavuus, joka kehittyy naisilla vaihdevuosien aikana, luonnollinen tai keinotekoinen, sekä imetyksen aikana, miehillä, joilla on alikehittyneet sukurauhaset (eunukoidilihavuus). Poikien prepubertaalinen liikalihavuus voi myös riippua sukupuolihormonien puutteesta.
   Hypoovarian liikalihavuudelle on ominaista rasvan sijainti leggingsien muodossa tai vatsan roikkuminen esiliinan muodossa. Rasvan jakautuminen tapahtuu kuitenkin usein yleisen tyypin mukaan tai rasvaa kertyy pääasiassa jalkoihin jne.
4. Kilpirauhasen liikalihavuus, havaittu kilpirauhasen vajaatoiminnalla, joskus ilman muita myksedeeman oireita; ominaista lihava kaula ja kuun muotoiset kasvot. Perusaineenvaihduntanopeuden lasku on patognomonista.
   Näitä ja muita erityisiä liikalihavuuden muotoja havaitaan hyvin harvoin; Siten yhdessä 275 liikalihavaa potilasta käsittelevässä tiivistelmätyössä havaittiin vain 2 aivolihavuuden tapausta ja 5 endokriinistä lihavuutta.

Suurin osa tapauksista johtuu tavanomaisen muodon lihavuudesta - neurodystrofisesta prosessista, jossa ei ole teräviä anatomisia muutoksia hermostossa ja endokriinisissä järjestelmissä, mikä johtuu usein ylensyömisestä johtuvan eksogeenisen liikalihavuuden tyypistä, mutta johon liittyy kuitenkin säännösten ja säännösten rikkominen. aineenvaihduntaprosesseja, jotka luovat noidankehän sairauden klinikalle ja aiheuttavat siten taudin jatkuvan kulun. Tietyllä määrällä sinnikkyyttä tämä suuntaus voidaan voittaa muuttamalla määrätietoisesti ulkoisten tekijöiden vaikutusta.

Lihavuuden oireet ja merkit

Potilaat eivät siedä hyvin lämpöä, varsinkin kosteina päivinä. Massiivinen rasvakudos edustaa jatkuvaa lisäkuormitusta, rajoittaa pallean liikkeitä, häiritsee verenkiertoa ja hengitystä. Sydän on mekaanisesti rajoittunut, sydänlihaskuidut surkastuvat rasvan tunkeutumisen paineesta; Samaan aikaan potilaille kehittyy usein sepelvaltimoskleroosi ja kohonnut verenpaine, jotka edelleen häiritsevät sydämen toimintaa. Tarttuva ja allerginen keuhkoputkentulehdus, atelektaasi, hypostaattinen keuhkokuume, emfyseema, jota usein havaitaan liikalihavilla potilailla, aiheuttavat lisävaikeuksia sydämen toiminnalle. Siksi on selvää, että ajan mittaan sydänvaivoja sekä perifeerisen verenkierron (aivot, munuaiset, raajat) heikentynyttä merkitystä tulee kliinisen kuvan kannalta. Liikalihavat potilaat ovat alttiita sappikivitaudille ja haiman akuutille nekroosille.

Lihavuuden diagnoosi

• Vyötärönympärys.
• Joissakin tapauksissa kehonkoostumusanalyysi.

BMI on karkea seulontatyökalu, ja sillä on rajoituksia monille alaryhmille. BMI vaihtelee iän ja rodun mukaan; sen käyttö on rajoitettu lapsille ja vanhuksille. Lapsilla ja nuorilla ylipaino määritellään BMI:ksi >95. persentiiliksi tai ikä- ja sukupuolikohtaisten kasvukaavioiden perusteella.

Aasialaisilla, japanilaisilla ja monilla alkuperäiskansoilla on alhaisemmat ylipainon vähimmäistasot. Lisäksi BMI voi olla korkea lihaksilla urheilijoilla, joilla ei ole ylimääräistä rasvaa, ja se voi olla normaali tai alhainen aiemmin ylipainoisilla ihmisillä, jotka ovat menettäneet lihasmassaa.

Liikalihavuuden aiheuttama aineenvaihdunta- tai sydän- ja verisuonitautien riski määritetään tarkemmin seuraavilla tekijöillä:

• muut riskitekijät, erityisesti jos suvussa on esiintynyt tyypin 2 diabetesta tai varhaista sydän- ja verisuonitautia;
• vyötärönympärys;
• seerumin triglyseridipitoisuudet.

Vyötärönympärys, joka lisää lihavuuteen liittyvien komplikaatioiden riskiä, ​​vaihtelee riippuen:

• Valkoiset miehet: > 93 cm > erityisesti > 101 cm > 39,8.
• Valkoiset naiset: > 79 cm > erityisesti > 87 cm > 34.2.
• Intialaiset miehet: >78 cm > erityisesti > 90 cm > 35,4.
• Intialaiset naiset:>72 cm>erityisesti>80 cm>31,5.

Kehon koostumuksen analyysi. Lihavuuden diagnosoinnissa huomioidaan myös kehon koostumus - rasvan ja lihasten osuus. Vaikka ruumiinkoostumusanalyysi on luultavasti tarpeeton rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä, se voi olla hyödyllistä, jos lääkärit ihmettelevät, johtuuko kohonnut painoindeksi lihaksista tai liiallisesta rasvasta.

Kehon rasvaprosentti voidaan laskea mittaamalla ihopoimun paksuus (yleensä tricepsin yli) tai määrittämällä lihaksen ympärysmitta olkavarren keskiosasta.

Bioimpedanssin kehonkoostumusanalyysin (BIA) avulla voit arvioida kehon rasvaprosenttisi yksinkertaisella ja ei-invasiivisella tavalla. Se määrittää suoraan kehon kokonaisnesteen prosenttiosuuden; Kehon rasvaprosentti määräytyy epäsuorasti. BIA on luotettavin menetelmä terveille ihmisille ja ihmisille, joilla on vain muutama krooninen sairaus, joka ei muuta kehon kokonaisnesteen prosenttiosuutta. On edelleen epäselvää, aiheuttaako BIA riskin ihmisille, joilla on implantoitu defibrillaattori.

Vedenalainen (hydrostaattinen) punnitus on tarkin tapa mitata kehon rasvaprosenttia. Koska se on kallis ja työvoimavaltainen, sitä käytetään useammin tutkimuksessa kuin kliinisessä työssä. Jotta ihminen voisi punnita tarkasti sukelluksen aikana, hänen on hengitettävä kokonaan ulos etukäteen.

Diagnostinen kuvantaminen, mukaan lukien CT, MRI ja kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria (DXA), voivat myös arvioida rasvaprosenttia ja jakautumista, mutta sitä käytetään yleensä vain tutkimustarkoituksiin.

Muuntyyppinen tutkimus. Liikalihavat potilaat tulee seuloa obstruktiivisen uniapnean varalta käyttämällä työkalua, kuten Epworth Sleepiness Scalea ja usein apnea-hypopnea-indeksiä. Tämä häiriö on usein alidiagnosoitu.

Verensokeri- ja lipiditasot tulee mitata säännöllisesti potilailta, joilla on suuri vyötärön ympärysmitta.

Lääkärit jättävät taudin huomioimatta

Tämä tapahtuu erityisen usein ylipainon tai vaiheen I lihavuuden yhteydessä. Syynä huomiotta jättämiseen on usein se, että potilas käy lääkärissä muiden ongelmien vuoksi eikä halua saada laihdutussuosituksia. Lääkärin ja potilaan tulee kuitenkin tiedostaa, että jo tällainen suhteellisen pieni ylipaino on riskitekijä monille sairauksille (hyperlipidemia, hypertensio, diabetes jne.).

Siksi lääkärin tulee kiinnittää potilaan huomio ylipainon aiheuttamiin haittoihin ja sen vähentämisen tärkeyteen. Kun keskustellaan siitä, onko ylipainoa ja onko se vaaratonta, potilas alkaa hyväksyä kehonpainon säätelysuosituksia.

Potilaan ylitutkimus

Yli 90 %:ssa tapauksista ylipaino on itsenäinen (ensisijainen) ongelma, eikä seurausta jostain muusta sairaudesta.

Toissijainen liikalihavuus voi olla seurausta useista endokriinisistä sairauksista (kilpirauhasen vajaatoiminta, Cushingin tauti/oireyhtymä). Harvemmin ylipainon syynä ovat synnynnäiset geneettiset viat (Prader-Willin oireyhtymä jne. - relevantti lapsilla ja nuorilla potilailla), immobilisaation seuraukset, päävammat, hypotalamuksen alueen kasvaimet, antipsykoottinen hoito jne.

Monet näistä toissijaisen liikalihavuuden syistä on helppo diagnosoida historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella.

Lihavan potilaan laboratoriotutkimuksen aikana on tarpeen määrittää seuraavat indikaattorit:

• TSH-taso;
• vapaan kortisolin päivittäinen erittyminen virtsaan (kliinisesti epäillään hyperkortisolia - venytysmerkit, valtimoverenpaine, hyperglykemia, "cushingoidin" ulkonäkö jne.);
• arvioida liikalihavuuden metabolisia seurauksia: glukoositasot, lipidiprofiili, virtsahappo.

Usein tehdään turhia ja kalliita tutkimuksia kaikkien tunnettujen hormonien määrittämiseksi tai indikaattoreiden arvioimiseksi, jotka, vaikka ne vaikuttavat liikalihavuuden syntymiseen, eivät vaikuta hoitomenetelmien valintaan (leptiinitasot).

Toisaalta ilman perusteellista historiaa ja asianmukaisia ​​laboratoriotutkimuksia voit jättää väliin endokriinisen (tai muun) sairauden, joka johti sekundaarisen liikalihavuuden kehittymiseen.

Lihavaa potilasta arvioitaessa on mahdollista tehdä asianmukaisia ​​testejä hypogonadismi miehillä ja hyperprolaktinemia miehillä ja naisilla poissulkemiseksi, vaikka tämä ei ole osa yleisesti hyväksyttyä tutkimussuunnitelmaa.

Yleinen, mutta ei hyödyllinen käytäntö on tehdä OGTT, jossa mitataan glukoosin lisäksi myös insuliinin ja/tai C-peptidin taso.

Näiden indikaattoreiden kohonneen tason perusteella voidaan todeta insuliiniresistenssin olemassaolo (kohonneiden insuliinitasojen oikea tulkinta, katso luku 10). Tässä tapauksessa määrätään usein lääkkeitä, jotka parantavat insuliiniherkkyyttä (yleensä metformiinia). Mutta lääkärin ja potilaan on ymmärrettävä, että:

• metformiinin käyttö itsessään ei aiheuta painonpudotusta;
• Metformiinin vaikutus kudosten herkkyyteen insuliinille on palautuva ja häviää lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen. Tältä osin lääkettä tulee ottaa elinikäinen,5 mikä voi olla perusteltua vain harvoissa tapauksissa, esimerkiksi korkean tyypin 2 diabeteksen riskin vuoksi lähitulevaisuudessa.

Syömishäiriöiden ja masennuksen aliarviointi

Merkittävällä osalla lihavia potilaita on syömishäiriöitä (kuten bulimia) ja masennusta. Ilman näitä ongelmia, vakiosuositukset ruokavalion muuttamiseksi ovat tehottomia, ja siksi monet potilaat tarvitsevat psykoterapeutin (psykiatrin) apua.

Jokapäiväisessä käytännössä nämä ongelmat jäävät usein huomaamatta lihavilla potilailla.

Lihavuuden ennuste

Lihavat potilaat kuolevat aikaisemmassa iässä kuin laihat. Välitön kuolinsyy on useimmiten sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, aivoverenvuoto, lobarikeuhkokuume ja muut infektiot, sappikivitaudin seuraukset, leikkaus jne.

Ilman hoitoa liikalihavuudella on taipumus kehittyä. Komplikaatioiden todennäköisyys ja vakavuus on verrannollinen absoluuttiseen rasvan määrään, rasvan jakautumiseen ja absoluuttiseen lihasmassaan. Painonpudotuksen jälkeen useimmat ihmiset palaavat hoitoa edeltäneeseen painoonsa 5 vuoden kuluessa, ja siksi liikalihavuus vaatii elinikäistä hoito-ohjelmaa, joka on samanlainen kuin mikä tahansa krooninen sairaus.

Lihavuuden komplikaatiot

Liikalihavuus heikentää elämänlaatua ja on merkittävä riskitekijä useille sairauksille ja ennenaikaiselle kuolemalle.

Lihavuuden komplikaatioita ovat:

• Metabolinen oireyhtymä.
• Diabetes mellitus tyyppi 2.
• Sydän-ja verisuonitaudit.
• Alkoholiton steatohepatiitti (maksan rasvainfiltraatio).
• Sappikivitauti.
• Gastroesofageaalinen refluksi.
• Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä (OSAS).
• Sukuelinten häiriöt, mukaan lukien hedelmättömyys.
• Monen tyyppisiä pahanlaatuisia kasvaimia.
• Deformoiva nivelrikko.
• Sosiaaliset ja psyykkiset ongelmat.

Liikalihavuus on myös riskitekijä alkoholittomille steatohepatiitille (joka voi johtaa maksakirroosiin) ja lisääntymishäiriöille, kuten miehillä seerumin alhaiselle testosteronitasolle.

Obstruktiivinen uniapnea voi ilmetä, kun niskan ylimääräinen rasva puristaa hengitysteitä unen aikana. Hengitys pysähtyy hetkeksi satoja kertoja yössä. Se on sairaus, joka jää usein diagnosoimatta.

Liikalihavuus voi johtaa liikalihavuuteen liittyvään hypoventilaatio-oireyhtymään (Pickwickin oireyhtymä). Hengityksen heikkeneminen johtaa hyperkapnian kehittymiseen, heikentyneeseen herkkyyteen hiilidioksidille hengityksen stimuloinnissa ja hypoksiaan.

Lihavuuden seurauksena voi esiintyä nivelrikkoa sekä jänne- ja sidekudossairauksia. Ylipaino todennäköisesti altistaa sappikivien, kihdin, keuhkoembolian ja tietyntyyppisten pahanlaatuisten kasvainten kehittymiselle.

Lihavuuden hoito

Yleiset periaatteet. Amerikkalaiset käyttävät yli 70 miljardia dollaria vuosittain kaupallisiin "painonpudotustuotteisiin". Useimmissa tapauksissa ihmiset onnistuvat laihduttamaan heidän avullaan, mutta valitettavasti 1-5 vuoden kuluttua pudotetut kilot tulevat takaisin runsain mitoin. Liikalihavuus on krooninen sairaus, ja normaalipainon pitkäaikainen ylläpitäminen vaatii yhtä pitkiä ponnisteluja. Kestävää elämäntapamuutosta varten potilaan on muutettava käyttäytymistään. On myös erittäin tärkeää ymmärtää oikean ravinnon perusteet. Potilaita tulee kannustaa laihduttamaan järjestelmällisesti, asteittain. Samanaikaisesti herkkyys insuliinille lisääntyy, verenpaine ja veren lipiditasot laskevat ja maksan rasvainfiltraatio vähenee.

Kalorin saannin vähentäminen tulee ottaa huomioon potilaan ikä ja siihen liittyvät riskitekijät. Alla on kaava, jota noudattamalla voit laihtua noin 0,5 kg viikossa. Päivittäinen kalorien saanti = (nykyinen paino kg x 28,6 kcal) - 500 kcal.

Rasvan määrän vähentäminen ruokavaliossa- tärkeä osa kaikkia painonpudotusohjelmia. Monia potilaita auttaa vähentämällä ruokavalion rasvan määrä 10–20 prosenttiin sen päivittäisestä kalorimäärästä (noin 20–30 g rasvaa päivässä). Useimmissa kaupallisissa laihdutusohjelmissa päivittäinen kalorien saanti on 800-1200 kcal. Jos noudatat sitä johdonmukaisesti, tämän ohjelman avulla voit laihtua 200 g:sta kiloon viikossa 30 viikon ajan.

From amatööriruokavaliot Useimmat niistä ovat vähän hyödyllisiä, ja osa niistä on yksinkertaisesti haitallisia. Lisäksi kalorien saannin väheneminen voi johtaa hivenravinteiden puutteeseen ja häiritä aineenvaihdunnan prosesseja.

Siksi on suositeltavaa laihduttaa ravitsemusterapeutin valvonnassa. Ravitsemusterapeutin tulee suositella, että potilas syö kolme kertaa päivässä, vältä välipalaa aterioiden välillä, poista ruokavaliosta rasvaiset ja kaloripitoiset ruoat sekä syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä.

Liikunta tärkeä ei vain normaalin painon pitkäaikaisen ylläpitämisen, vaan myös yleisen terveyden kannalta. Sinun on lisättävä kuormaa asteittain. Tutkimusten mukaan normaalipainon saavuttaessa 80 minuuttia päivittäistä kohtalaista fyysistä aktiivisuutta, kuten reipasta kävelyä, tai 35 minuuttia voimakasta fyysistä aktiivisuutta, kuten reipasta pyöräilyä tai aerobista liikuntaa, riittää ylläpitämään painoa. Sinun ei kuitenkaan tarvitse liittyä järjestettyyn harjoitusohjelmaan, vaan jatkuvasti aktiivinen elämäntapa voi auttaa sinua ylläpitämään painoasi yhtä hyvin kuin aerobinen harjoittelu. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että painoharjoittelu on parasta laihduttamiseen ja ylläpitämiseen. Lihasvoimaa ja lihasmassaa lisäämällä tämäntyyppinen liikunta nopeuttaa siten aineenvaihduntaa ja tehostaa rasvojen hapettumista energianlähteenä. Tämä helpottaa huomattavasti normaalipainon ylläpitämistä pitkään.

Jos potilas kuulee jatkuvasti lääkäreiltä sanoja painonpudotuksen tarpeesta, mutta ne kaikki rajoittuvat vain yleisiin lauseisiin ("sinun täytyy syödä vähemmän ja liikkua enemmän"), hän kiistää nämä suositukset ja uskoo tehottomuuteen. ruokavaliosta hänen tapauksessaan ("tämä en ole minä - syön vähän"; "Yritin sitä monta kertaa, mutta se ei auta minua"). Syynä voi olla potilaan tietämättömyys monista tärkeistä painonpudotuksen näkökohdista (tarve rajoittaa kasvirasvoja, kuten oliivi- ja auringonkukkaöljyä, joiden kaloripitoisuus on kaikista tuotteista korkein).

Sama koskee fyysistä aktiivisuutta: tarvitaan selkeät suositukset kuinka usein, kuinka kauan ja millä intensiteetillä liikuntaa.

Samaan aikaan tällaisten yksityiskohtaisten suositusten antaminen potilaalle on järkevää vain siinä vaiheessa, kun hän haluaa vakavasti laihtua ja on valmis muuttamaan ruokavaliotaan ja elämäntapaansa (ei aina miellyttävää hänelle) tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Yksityiskohtaiset suositukset aikaisemmissa vaiheissa (esimerkiksi "ongelman kieltäminen") ovat tehottomia ja vain tuhlaa aikaa lääkärille.

"Pääasialliset kalorien lähteet ovat jauhot ja makeiset"

Kun painoa vähennetään, näiden elintarvikkeiden kulutuksen rajoittaminen ensin on yleinen väärinkäsitys potilaiden ja joskus lääkäreiden keskuudessa.

Usein tällainen ruokavalio osoittautuu tehottomaksi, koska kaloreimpia, runsaasti rasvaa sisältäviä ruokia kulutetaan samassa määrin. On tärkeää selittää potilaalle, että kaloripitoisuuden "mestareita" ovat rasvat ja alkoholi, ja:

• laihduttaessasi sinun on rajoitettava rasvan saantia (auringonkukka- ja oliiviöljy, myös salaateissa, ruoanlaitossa ja lämmitettäessä);
• Yleinen "ansa" laihtua yrittäville potilaille on "piilotettuja" rasvoja sisältävien ruokien syöminen ja tilapäinen ruokavaliohoitojen määrääminen.

Yleinen virhe on suhteellisen lyhytaikainen noudattaminen niin sanotuissa epätasapainoisissa ruokavalioissa (esimerkiksi hiilihydraattiton ruokavalio, kuten Atkins-dieetti tai vastaava "Kremlin"-ruokavalio). Vaikean kalorirajoituksen ja ketogeenisen vaikutuksen (joka vähentää ruokahalua) vuoksi nämä ruokavaliot takaavat melko nopean painonpudotuksen, mutta tämä ruokavalio ei kestä kauan. Palattuaan edelliseen ruokavalioon ruumiinpaino palaa todennäköisesti entiselle tasolleen tai jopa korkeammalle ("yo-yo-oireyhtymä").

Niin sanotulla erittäin vähäkalorisella ruokavaliolla on hyvin vähän käyttöä liikalihavuuden hoidossa. Joskus sitä käytetään painonpudotuksen alkuvaiheessa, jonka jälkeen siirrytään vähäkaloriseen ruokavalioon (1200-1800 kcal/vrk) pysyvästi. Tämä antaa paremman kokonaistuloksen kuin käyttämällä vain vähäkalorista ruokavaliota, mutta tämä menetelmä on hyödyllinen vain kokeneen ravitsemusterapeutin käsissä. Muussa tapauksessa on olemassa riski painonnousulle erittäin vähäkalorisen ruokavalion päätyttyä (yllä kuvattu "yo-yo-oireyhtymä"). Paastohoidolla on myös kaikki edellä kuvatut haitat, ja se on myös vasta-aiheinen diabeetikoille.

Liikunta

Fyysisen aktiivisuuden lisääminen ei ole yhtä tärkeä osa hoitoa kuin ruokavalion muuttaminen.

Ruokavalion vaikutus itse "paino"-indikaattoriin voi olla voimakkaampi kuin fyysisen harjoituksen. Samanaikaisesti jälkimmäiset tarjoavat suotuisia muutoksia kehon koostumukseen (esimerkiksi rasvakudoksen pienentyessä 1 kg:lla ja lihaskudoksen lisääntyessä 1 kg:lla, kehon paino ei muutu, mutta kehosta tulee terveempi).

Siksi oikein valittuja kohtalaisen intensiivisiä fyysisiä harjoituksia vähintään 2-4 tuntia viikossa pidetään olennaisena osana painonpudotusohjelmaa.

Jyrkkä muutos tavanomaisessa ruokavaliossa ja elämäntyylissä, mukaan lukien intensiivisen fyysisen aktiivisuuden käyttöönotto ilman valmisteluvaihetta

Potilaan saamien suositusten on oltava realistisia: jos ne ovat liian aggressiivisia ja mahdottomia toteuttaa hänen jokapäiväisessä elämässään, tämä johtaa todennäköisesti hoidosta kieltäytymiseen ja aiheuttaa stressiä.

Painonpudotukselle asetettujen tavoitteiden tulee myös olla realistisia. Vaikka paino pysyykin muodollisesti ylipainoisena, tällainen pudotus parantaa merkittävästi aineenvaihduntaparametreja, hyvinvointia sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä tuki- ja liikuntaelimistön tilaa. Samalla saavutettua ruumiinpainoa on helpompi ylläpitää ja uusiutumisen riski on pienempi kuin painon merkittävämmällä pudotuksilla. Varsinkin lyhyellä aikavälillä vaikuttavampia tuloksia (esimerkiksi mottona "laihtua kesään mennessä") saavutetaan yleensä joko erittäin vähäkalorisella ruokavaliolla (katso sen haitat yllä) tai lääkkeillä tai dieeteillä diureettinen vaikutus. Vaikka jälkimmäiset liikuttavat neulaa asteikolla, ne eivät vähennä rasvakudoksen määrää, eivätkä siksi hyödytä liikalihavuuden hoidossa (ja voivat olla haitallisia, erityisesti lisäämällä sydämen rytmihäiriöiden riskiä yhdistettynä keskushermoston stimulanttien kanssa).

Intensiivinen fyysinen aktiivisuus inaktiivisella, uupuneella potilaalla voi myös aiheuttaa tilan heikkenemistä (etenkin vanhemmalla iällä). Siksi fyysisen toiminnan intensiteettiä on lisättävä asteittain. Lääkärin - fysioterapian asiantuntijan - hoitoon osallistumista pidetään optimaalisena.

Lisäravinteet

Ravintolisät, mukaan lukien "laihtumiseen tarkoitetut ravintolisät", ovat aineita, joiden kliininen vaikutus ei ole todistettu ja joiden turvallisuutta on vähän tutkittu (koska niille ei ole tehty korkealaatuisia kliinisiä tutkimuksia). Kotimaisissa ja kansainvälisissä liikalihavuuden hoitosuosituksissa ei tietenkään ole lisäravinteita, eikä lääkäri saa määrätä näitä lääkkeitä.

Kaikkien markkinoilla olevien laihtumiseen tarkoitettujen kasviperäisten tuotteiden ansiosta ne voidaan jakaa neljään päätyyppiin:

1. lääkkeet, jotka vähentävät ruokahalua psykostimuloivien vaikutusten vuoksi;
2. välineet, jotka tarjoavat kylläisyyden tunteen täyttämällä mahalaukun sulamattomilla selluloosajohdannaisilla;
3. lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus;
4. laksatiivit.

Usein samassa lääkkeessä yhdistetään useita aineita, joilla on eri vaikutusmekanismit.

Nämä aineet eivät ole käyttökelpoisia liikalihavuuden hoidossa kahdesta pääasiallisesta syystä.

1. Monia niistä käytettäessä laihtuminen tapahtuu diureettisen vaikutuksen vuoksi. Lisäksi diureettien ja psykostimulanttien yhdistelmä sisältää vakavan hengenvaarallisten rytmihäiriöiden riskin.
2. Vaikka yrttivalmisteet aiheuttavat painonpudotusta vähentämällä kalorien saantia, niiden vaikutus on palautuva. Siksi niiden käyttö olisi järkevää vain pitkällä aikavälillä, mutta tällaisen käytön turvallisuutta ei ole testattu, se on erittäin kyseenalaista eivätkä näiden ravintolisien valmistajat suosittele sitä.

Lääkehoidon määrääminen vain sairaalloisesta liikalihavuudesta kärsiville potilaille tai siitä kokonaan kieltäytyminen. Lääkkeiden käyttö lyhyillä kursseilla (1-3 kuukautta)

Nykyään Venäjällä on saatavilla lääkkeitä, jotka estävät rasvojen imeytymisen suolistossa - orlistaatti (Xenical, Orsoten) ja vähentävät ruokahalua - sibutramiini (Meridia, Lendaxa, Reduxin)6. Näiden lääkkeiden vaikutus on kuitenkin palautuva, joten kestävän vaikutuksen saavuttamiseksi niitä tulisi käyttää useita vuosia (tulevaisuudessa on mahdollista vahvistaa hankittuja ruokailutottumuksia ja säilyttää vaikutus lääkkeen lopettamisen jälkeen). Näiden lääkkeiden käyttö lyhyillä kursseilla on virhe.

Nämä lääkkeet ovat välttämättömiä ensisijaisesti asteen III liikalihavuuden (sairaus) hoidossa, koska useilla tällaisilla potilailla on jäljellä huomattavaa ylipainoa sen jälkeen, kun ne ovat menettäneet painon muilla menetelmillä. Painon pudotus 145 kilosta 125 kiloon (-14 %) on hyvä tulos, mutta myös 125 kilon paino voi aiheuttaa suuria ongelmia. Tässä tilanteessa lääkehoito voi parantaa hoidon tuloksia. Mutta jopa lievemmässä liikalihavuudessa (esimerkiksi vaihe II) näiden lääkkeiden käyttö on suositeltavaa, jos lääkkeettömällä hoidolla ei ole vaikutusta.

Lääkehoidon käyttöaiheeksi katsotaan tällä hetkellä BMI > 30 kg/m2.

Ruoansulatuskanavan leikkauksilla on omat käyttöalueet sairaalloisen liikalihavuuden hoidossa.

Ruokavalio liikalihavuudelle

Dieetit, joissa on ankara kalorirajoitus tai proteiiniruokavalio ovat turvallinen vaihtoehto paastolle keinona saavuttaa merkittävä, kestävä ja pysyvä painonpudotus. Tällaisten ruokavalioiden päivittäinen kalorien saanti on 400-800 kcal. Tehokkaat ja turvalliset ohjelmat sisältävät 0,8-1 g proteiinia toivottua painokiloa kohden tai 70-100 g proteiinia päivässä ja vähintään 45-50 g hiilihydraatteja typenhäviöiden minimoimiseksi ja ketoasidoosin välttämiseksi. Yleensä nopea ja pysyvä painonpudotus tapahtuu viikkojen tai kuukausien aikana. Noin kuuden kuukauden kuluttua tämä prosessi hidastuu, sitten pysähtyy, ja lisää painonpudotusta on erittäin vaikea saavuttaa. Valitettavasti, kun ihminen luopuu vähäkalorisesta ruokavaliosta, saavutetun painon ylläpitäminen on myös erittäin vaikeaa. Aktiivisempi elämäntapa ja säännöllinen liikunta voivat auttaa tässä. Lupaavia tuloksia saadaan vuorotellen ruokavalioiden käyttöä, joissa on ankara kalorirajoitus ja "ateriakorvaus" (esimerkiksi erityiset cocktailit, jotka korvaavat osan aterioista) samanaikaisesti ruokarajoitusten kanssa.

Lihavuuden lääkehoito

Ilman lääkehoitoa tai ruokavalioita, joissa on jyrkkä kalorien saantirajoitus, on erittäin vaikea saavuttaa painonpudotusta ja rasvanpudotusta ja sitten säilyttää tulos. Lääkehoito voi auttaa joitakin potilaita säilyttämään normaalipainon pitkään, mutta sitä ei voida käyttää nopeaan painonpudotukseen. Liikalihavuus on krooninen sairaus, ja heti kun potilas lopettaa lääkkeiden käytön, ylipaino yleensä palautuu. Lisäksi lääkehoidon tehokkuus saattaa heikentyä ajan myötä, joten on erittäin tärkeää, että se yhdistetään oikeanlaiseen ravitsemukseen, elämäntapojen ja käyttäytymisen muutoksiin.

Sibutramiini on suhteellisen uusi lääke, jonka FDA on hyväksynyt pitkäaikaiseen käyttöön vuonna 1997. Se on monoamiinin takaisinoton estäjä (serotoniini, dopamiini, norepinefriini), joka kehitettiin alun perin masennuslääkkeeksi. Useimmissa tapauksissa se johtaa annoksesta riippuvaiseen painonpudotukseen. Sibutramiinia on saatavana kapseleina kerran päivässä käytettäväksi. Yhdessä tutkimuksessa 39 % vuoden ajan sibutramiinia saaneista potilaista menetti 10 % lähtöpainostaan ​​(vain 9 % lumelääkettä saaneista). Kliinisten tutkimusten perusteella sibutramiini on turvallista.

Orlistaatti FDA hyväksyi liikalihavuuden hoitoon vuonna 1999. Se estää mahalaukun ja haiman lipaasia ja estää vapaiden rasvahappojen muodostumisen ravinnon triglyserideistä. Orlistaatti aiheuttaa painonpudotusta ja rasvakudoksen massan vähenemistä sisäelimissä ruokavaliosta riippumatta. Lääke ei vähennä nälän tunnetta eikä aiheuta kylläisyyden tunnetta. Sivuvaikutuksia ovat kouristava vatsakipu, löysät ulosteet, lisääntynyt kaasujen vapautuminen; Kuitenkin, vähentämällä rasvan määrää ruokavaliossa 60 grammaan tai vähemmän, useimmat näistä sivuvaikutuksista lievitetään. Myös rasvaliukoisten A-, D-vitamiinien ja beetakaroteenin seerumipitoisuudet laskivat hieman, mutta ne pysyivät normaalirajoissa. Lääke on vasta-aiheinen kroonisessa imeytymishäiriössä ja kolestaasissa. Orlistaattia on saatavana 60 mK:n kapseleina 2 kapseliin 3 kertaa päivässä.

Olestra on rasvankorvike, joka on sakkaroosin ja 6-8 rasvahappotähteen esteri. Ulkonäöltään ja maultaan olestra muistuttaa voita, mutta sitä ei hydrolysoi maha-suolikanavan lipaasit ja se erittyy muuttumattomana ulosteeseen. Olestraa käytetään perunalastujen valmistuksessa ja sitä valmistetaan voin korvikkeena. Lääkkeen avulla potilas voi vähentää rasvojen saantia ruoasta ilman, että hän menettäisi öljyn maun.

Lihavuuden kirurginen hoito

Leikkaus. Potilaiden tilan tulee mahdollistaa leikkauksen ja sitä seuraavan pitkäaikaisen hoidon mahdollisuus.

Lihavuuden kirurgisen hoidon tarkoitus- vähentää mahalaukun tilavuutta tai luoda ohituskanava saapuvalle ruoalle ohittamalla mahalaukun ja osan ohutsuolesta. Ensimmäisessä tapauksessa potilas on tyytyväinen pieneen ruokamäärään, toisessa tapauksessa osa syödystä ei imeydy.

Toiminnot. Lihavuuden hoitoon käytettävät kirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa kolmeen luokkaan.

Leikkaukset, jotka vähentävät mahalaukun tilavuutta. Tässä tapauksessa mahalaukun anatomia muuttuu rajoittamaan ruoan virtausta, mutta se ei vaikuta imeytymisprosessiin. Tähän sisältyvät toimenpiteet, kuten pystysuora gastroplastia, jossa ulostuloa vahvistetaan polypropeeniverkolla tai silikonirenkaalla, vaakasuuntainen gastroplastia, mahalaukun sidonta, mukaan lukien säädettävät.

Toiminnot, jotka häiritsevät imeytymistä. Samalla maha-suolikanavan anatomia muuttuu siten, että ravintoaineiden imeytyminen ja kalorien saanti vähenevät.

Toimintatekniikka

Gastrobypass-leikkaus. Vatsan yläosaan niitit asetetaan vaakasuoraan tai pystysuoraan, jolloin erotetaan tasku, jonka tilavuus on 15-25 ml ja josta pääsee ohutsuoleen. Leikkaus on palautuva ja se voidaan tehdä laparoskooppisesti tai avoimen pääsyn kautta. Roux-en-Y-anastomoosi tehdään ohutsuolen afferenttiosalla (johon sappi ja haimaneste tulevat). Ohutsuoli on jaettu normaaliin 75 cm:n etäisyyteen sen alkuperästä. Mahalaukun ja anastomoosikohdan välisen ohutsuolen osan pituus on 150 cm ja distaalisella mahalaukun ohituksella yli 150 cm. Painonpudotus saavutetaan varhaisen kylläisyyden vuoksi (koska mahalaukun "tasku" täyttyy nopeasti ruoka) ja lievä imeytymishäiriö. Jos riittävää painonpudotusta ei saada aikaan, voit pidentää ruoansulatuksen ulkopuolelle jäävää suolen osaa.

Laparoskooppinen mini-gastrobypass-leikkaus- Tämä on mahalaukun ohituksen muunnelma, jossa on pidempi putki, joka on muodostettu mahalaukun pienempää kaarevuutta pitkin.

Mahalaukun raidoitus, mukaan lukien säädettävä (laparoskooppinen). Mahalaukun sidonta tehdään usein laparoskooppisesti. Tässä tapauksessa mahalaukun yläosaan asetetaan rengas, jonka koko rajoitetaan 15 ml:aan ilman, että loput poistetaan. Toistuvia leikkauksia mahalaukun tilavuuden pienentämiseksi on tehtävä jopa 6 kertaa vuodessa.

Säädettävällä mahanauhalla rengas voidaan irrottaa; Voit myös suorittaa lisätoimenpiteitä suorittamalla jonkin imeytymistä heikentävistä toimenpiteistä.

tuloksia

Komplikaatiot. Varhaiset komplikaatiot ovat samat kuin minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Myöhäisiä komplikaatioita ovat "anastomoosin haavauma ja ahtauma, verenvuoto, lisääntyneet tietyt maha-suolikanavan oireet, kuten ripuli. Tiettyjen vitamiinien ja hivenaineiden puutos, neurologiset ja mielenterveyden häiriöt ovat mahdollisia. Potilaiden tulee olla lääkärin valvonnassa; vitamiinien ja mikroelementtejä, sopivia ravintolisiä määrätään lisäaineina.

Jatkuvan liikalihavuuden hoito on vaikea tehtävä.

Painonpudotus voidaan saavuttaa vähentämällä ruuan kalorien saantia. Potilaat, jotka kokevat usein lisääntynyttä näläntunnetta, eivät kuitenkaan siedä tiukempaa hoitoa hyvin. Lisääntynyttä palamista ei myöskään ole helppoa varmistaa fyysisellä rasituksella, mikä aiheuttaa lisääntynyttä hengenahdistusta ja erilaisia ​​muita vaivoja.

Erityisen tärkeää on aloittaa järjestelmällinen hoito heti, kun havaitaan taipumus painonnousuun.

Liikalihavuuden hoidossa on nykyään usein suositeltavaa vähentää jyrkästi kaloreita (1 200-1 000 kaloriin ja alle) normaalilla proteiinimäärällä, mutta hiilihydraattien (jopa 100 g) ja rasvojen (jopa 30) vähentämistä. g). Suolan saanti on rajoitettu 2-3 grammaan päivässä. Yleishieronta määrätään ja myöhemmin, kun potilas voimistuu, kävelee ja kevyttä liikuntaa. Tyroidiinia määrätään 0,05-0,1 päivässä pitkäksi aikaa tai suurina annoksina 1-2 viikon ajan. Nopea painonpudotus saavutetaan määräämällä säännöllisesti Mercusalia. Munasarjan alilihavuuden hoidossa follikuliini ja sinestrol ovat hyödyllisiä. Itse liikalihavuuden hoidon lisäksi on tarpeen, riippuen muista sairauksista tai komplikaatioista, hoitaa kardioskleroosia, sappikivitautia, diabetesta jne.

Hyviä tuloksia lihavuuteen saadaan hoidosta Essentukissa, jossa potilaat saavat emäksisten suolavesien ja kylpyjen ohella erilaisia ​​mekanoterapiaa ja yleishoitoa, sekä Kislovodskissa, jossa heille määrätään annosteltavia kävelylenkkejä, hiilidioksidikylpyjä, jne.

Ruokavalioterapia liikalihavuuden hoitoon

Kun laadit ruokavaliota, luota yllä kuvattuun fysiologisen ruokavalion laatimismenetelmään, määritä valittujen elintarvikkeiden kaloripitoisuus erilaisten ruokien valmistukseen, käytä tuotteiden vaihtokelpoisuustaulukoita; Näin voit monipuolistaa ruokavaliotasi mahdollisimman paljon ja ravitsemus on täydellistä ja kohtuullista. Lopeta jokainen päivä lasillisella kefiiriä, mutta viimeistään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Jos sinusta tuntuu, että syöt liian usein, älä unohda, että annosten tulee olla pieniä. Pienten astioiden käyttö voi myös auttaa; Tätä tarkoitusta varten voit käyttää jopa lapsille tarkoitettuja ensimmäisen ja toisen ruokalajin lautasia. Loppujen lopuksi, kuten monet ihmiset sanovat, hän itse on täynnä, mutta hänen silmänsä eivät. Tämä johtuu siitä, että lautanen oli puoliksi tyhjä, mutta lapsen lautasella se on helpompaa.

Tässä on sanottava, että jos haluat laihtua ja noudata yllä olevia vinkkejä, sinun tulee juoda enemmän vettä (jopa 1,5-2 litraa päivässä). On vielä parempi, jos otat lasillisen vettä ennen ateriaa: tämä vähentää ruokahaluasi.

Kun syöt määrätyn ruokavalion mukaan, on välttämätöntä vähentää asteittain yksinkertaisten tai helposti sulavien hiilihydraattien kulutusta ruokavaliossa; vähentää makkaroiden kulutusta korvaamalla ne riistalihalla ja nahattomalla siipikarjalla. Keitot tulisi valmistaa kasvis- tai heikkoihin liha- tai kalaliemiin; vähennä ruokasuolan pitoisuutta ruoissa: jos teet tämän asteittain, voit nopeasti tottua hieman alisuolattuun ruokaan. Ruoan kypsennys kannattaa tehdä hellävaraisin menetelmin (ilman öljyä voit käyttää tuplakattilaa tai grilliä, paista tai muhennosruokaa).

Saatuaan nopeasti tuloksia, voit yhtä nopeasti "rentoutua" ja unohtaa ruokavalion ja sen seurauksena saada enemmän.

Fysioterapia liikalihavuuden hoitoon

Toinen painonpudotukseen vaikuttava tekijä on fyysinen aktiivisuus. Voit aloittaa kehittämällä tapana tehdä aamuharjoituksia, jotka, vaikka se koostuisikin yksinkertaisista harjoituksista, antavat sinun lämmittää ja sävyttää ehdottomasti kaikki kehon lihakset.

Ennen kuin aloitat fysioterapiaharjoituksen, sinun on neuvoteltava asianmukaisen erikoisalan lääkärin kanssa. Vain hän, ottaen huomioon tietyn potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan, pystyy valitsemaan hänelle optimaalisen fyysisen aktiivisuuden.

Kannattaa kävellä aina kun mahdollista. Joten jos työ sijaitsee usean pysäkin päässä kotoa, voit lähteä aikaisemmin ja kävellä sinne. Talvella kannattaa hiihtää, viileänä vuodenaikana kävellä enemmän, pyöräillä ja kesällä enemmän uida, kävellä paljain jaloin hiekalla tai nurmikolla. Lihavuudesta kärsiviä voidaan neuvoa pelaamaan enemmän ulkoleikkejä lastensa tai lastenlastensa kanssa: tämä on hyvää fyysistä toimintaa, ja lapset viihtyvät myös aikuisten kanssa.

Kun valitset urheilua, kiinnitä huomiota uimiseen, jonka avulla voit kuluttaa jopa 12 kcal minuutissa.

Uima-altaissa vesiharjoittelusta on tullut nyt erittäin muotia eli vedessä harjoittelua. Tässä muutamia esimerkkiharjoituksia vedessä. Niiden suorittaminen yleisen vireyden, hyvän mielen ylläpitämiseksi ja sopivaksi liikunnaksi riittää 1-2 kertaa viikossa.

Liikalihavuuden ehkäisy

Päivittäinen kalorien saanti lasketaan henkilön normaalipainon mukaan, joka määritetään yllä olevan kaavan mukaan. Järjestelmällinen punnitus on tarpeen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden huomioon ottamiseksi, ja painonnousun yhteydessä ylimääräinen ruokavalion rajoitus.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet liikalihavuutta vastaan ​​ovat erityisen tärkeitä istumatyötä tekeville, 40-vuotiaille ja sitä vanhemmille.