Nopeus voidaan voittaa seuraavan viiden vuoden aikana. Valasikloviiri auttaa voittamaan HIV-infektion Tilaa sivu

Tunnettu lääke valasykloviiri (alias Valtrex), jota käytetään herpes simplex -viruksen aiheuttamien sairauksien uusiutumisen hoitoon ja ehkäisyyn, on osoittautunut tehokkaaksi lääkkeeksi HIV-infektion torjunnassa. Löytö tehtiin vahingossa - juuri tämän herpesin hoidon aikana.

Noin 90 % maailman väestöstä on saanut herpes simplex -viruksen tartunnan, ja suurin osa ei edes epäile sitä. Tutkijat ovat tunnistaneet 8 herpesvirustyyppiä. Herpes simplex -virus tyyppi I (HSV-1) aiheuttaa huulirakkuloita. Herpes simplex tyypin II HSV-2 aiheuttaa ihottumaa sukupuolielimissä. Tätä genitaaliherpesvirusta HSV-2 taistetaan lääkkeellä valacyclovir tai Valtrex.

Kuitenkin, kuten kävi ilmi, yhdessä Perun klinikoista sukuelinten herpes HSV-2:n hoito valasykloviirilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla (eli AIDS-potilailla) tuotti yllättäen terapeuttisen vaikutuksen itse AIDSiin: HIV-tartunnan saaneiden HIV-RNA:n pitoisuus veriplasmassa.
Sitten amerikkalaiset lääkärit käsittelivät tätä asiaa tiiviisti. Asiasta tehtiin laboratoriokokeet ja kävi ilmi, että kyllä, lääke estää ihmisen immuunikatoviruksen replikaatiota!Kliinisiä tutkimuksia tehtiin puolen vuoden ajan USA:ssa ja Perussa. Herpespotilaiden lisäksi kokeeseen rekrytoitiin 18 muuta potilasta, joilla oli HIV-1, mutta seronegatiivinen HSV-2:lle eli ei-infektoitunut genitaaliherpeksellä. Heidät jaettiin kahteen ryhmään ja 12 viikon ajan yksi ryhmä sai valasykloviiria (500 mg kahdesti päivässä), ja toinen sai lumelääkettä eli tavallisesta ei-lääketieteellisestä mutta vaarattomasta liidusta valmistettuja nukketabletteja. Sitten kahden viikon tauon jälkeen ryhmät vaihtoivat paikkoja seuraaville 12 viikolle.
Lisäksi kokeen puhtauden vuoksi koko kuuden kuukauden tutkimuksen aikana potilaat tai lääkärit eivät tienneet, kuka käytti vaikuttavaa lääkettä ja kuka lumelääkettä Tulokset olivat erittäin rohkaisevia: valasykloviiria saaneiden HIV-positiivisten potilaiden edistyminen oli selvää. AIDS-virusinfektion vähentämisessä. Mutta kun heille annettiin lumelääkettä, AIDS paheni jälleen.
Siten ihmisen immuunikatovirusten tukahduttaminen "antiherpes" valasykloviirilla on yksiselitteisesti todistettu.
Kliinisten tutkimusten tulokset julkaistiin Clinical Infectious Diseases -lehdessä.
"Lääkettä voidaan käyttää turvallisesti HIV-potilailla, jotka ovat erittäin resistenttejä muille antiretroviraalisille lääkkeille. Valasikloviiri on hyvin siedetty eikä sillä ole sivuvaikutuksia", sanoo professori Mikhail Lederman.
Professori Benigno Rodriguez sanoo, että valasykloviiri vähentää viruskuormaa, koska kun se aktivoituu HIV-tartunnan saaneiden solujen sisällä, virus lakkaa lisääntymästä. Professori Lederman lisäsi: "Kliininen tutkimuksemme osoittaa, että asykloviiri estää suoraan HIV:n replikaation. Valasyklovirin HIV-vastainen aktiivisuus on riippumaton herpes simplex -viruksen aiheuttaman tulehduksen estämisestä."
Siten AIDSin hoidossa on avattu uusi suunta, ja tehokkaita HIV-lääkkeitä kehitetään pian valasyklovirin molekyylirakenteen perusteella.

AIDS-potilailla on edelleen vain yksi toivo - antiretroviraalinen hoito, joka perustuu lääkkeisiin, jotka estävät HIV:n replikaation. Tämän viruksen genomi on kirjoitettu RNA:han, joten soluun päästyään se käyttää käänteiskopioijaentsyymiä tehdäkseen kopion DNA:sta oman RNA:nsa templaatissa. Sitten tästä DNA:sta solun omat proteiinit alkavat leimata virus-RNA:ta. Jos esimerkiksi viruksen käänteiskopioija estetään, se ei pysty lisääntymään.

Kuitenkin jopa antiretroviraalisten lääkkeiden cocktailit auttavat vain siirtämään taudin akuutista vaiheesta krooniseen vaiheeseen. Tällainen hoito ei voi tehdä mitään viruksen kanssa, joka kelluu veressä tai on lepotilassa solussa. Siksi tutkijat etsivät tapaa päästä eroon viruksesta itsestään, eivätkä vain tukahduttaa sen lisääntymiskykyä. (Muuten, perinteinen HIV-hoito mahdollistaa teoriassa viruksen eroon pääsemisen, mutta vain erityisolosuhteissa, ja tällaiset tapaukset ovat valitettavasti harvinaisia.)

Mutta kun on kyse HIV:n täydellisestä poistamisesta, kaikki ovat yhtä mieltä siitä, ettei ole parempaa välinettä kuin vasta-aineet. Toisaalta täällä kaikki on yksinkertaista, riittää, kun löydetään immunoglobuliinit, jotka tunnistaisivat viruskuoren proteiinin, sitoutuisivat siihen ja antaisivat tappaville immuunisoluille signaalin, että tämä kompleksi on tuhottava. Ongelmana on kuitenkin se, että HIV:ssä on valtava vaihtelu ja vasta-aineet tarttuvat yleensä vain tietyn osan viruspartikkeleista, koska samassa proteiinissa on useita eroja, joiden vuoksi vasta-aineet eivät näe sitä.

Mutta immuniteettimme pystyy edelleen selviytymään tällaisesta viruksen monimuotoisuudesta luoden laajakirjoisia vasta-aineita. Tutkijat havaitsivat vuonna 2010, että immuunijärjestelmä pystyy tuottamaan immunoglobuliineja, jotka tunnistavat yli 90 % HIV-lajikkeista, ja tämä löytö tietysti antoi kaikille toivoa, että AIDS oli putoamassa. Mutta ajan myötä kävi ilmi, että tällaisia ​​vasta-aineita syntyy harvoin ja valtavan ajan kuluttua, lisäksi yksinomaan vastauksena todelliseen infektioon - toisin sanoen ei ole mahdollista provosoida niiden synteesiä tapetun patogeenin rokotteella.

Samaan aikaan tutkijat jatkoivat työskentelyä samanlaisten vasta-aineiden kanssa. Ja ei niin kauan sitten, oli mahdollista löytää universaaleja vasta-aineita, jotka ilmestyvät paljon aikaisemmin ja näyttävät yksinkertaisemmilta kuin aiemmin havaitut - niiden yleisyys osoittautui kuitenkin alhaisemmaksi. Mutta onko välttämätöntä pakottaa immuunijärjestelmä itse tuottamaan tällaisia ​​vasta-aineita? Kuten kahden tutkimusryhmän - Beth Israel Deaconess Medical Centerin ja National Institute of Allergy and Infectious Diseases -instituutin (molemmat Yhdysvalloissa) tekemät kokeet ovat osoittaneet - laajakirjoiset immunoglobuliinit, jotka yksinkertaisesti ruiskutetaan vereen, alentavat tehokkaasti HIV-tasoa.

Dan Baruchin ja Malcolm Martinin ryhmät tekivät kokeiluja apinoilla: reesusapinat saivat apinan ja ihmisen hybridi-HIV-tartunnan, joka lisääntyi makakeissa, mutta näytti samanlaiselta kuin ihmisen virus. Ase sitä vastaan ​​oli AIDS-potilailta saadut laajakirjoiset vasta-aineet.

Baruch ja hänen kollegansa käyttivät kolmen tyyppisen vasta-aineen cocktailia, ja viikossa viruksen taso putosi niin paljon, että sitä ei voitu havaita. Samanlainen tulos havaittiin, kun käytettiin vain yhden tyyppistä immunoglobuliinia immunoglobuliinien seoksen sijaan. Sen jälkeen kun tällaisten vasta-aineiden määrä veressä alkoi laskea, viruksen pitoisuus nousi jälleen, mutta joillakin apinoilla se pysyi silti erottumattoman alhaisena ilman lisäannoksia vasta-aineita.

Martinin ja hänen kollegoidensa työ käsittelee suunnilleen samaa asiaa, vain tässä tutkijat käyttivät muun tyyppisiä HIV-vasta-aineita. Jälleen viruksen pitoisuus putosi makakeissa seitsemässä päivässä havaitsemattomalle (jälleen kerran: havaitsemattomalle!) tasolle ja pysyi siellä 56 päivää, kunnes vasta-aineet itse alkoivat kadota. Sitten kaikki riippui siitä, kuinka paljon virusta apinoilla oli alun perin: jos oli vähän, niin vasta-aineiden häviämisen jälkeen virus pysyi eläinten oman immuniteetin hallinnassa, mutta jos sitä oli aluksi paljon, niin taso alkoi. lisäämään.

Kuten tutkijat korostavat, virus hävisi sekä verestä että muista kudoksista, eikä se kehittänyt vastustuskykyä annetuille vasta-aineille. (Yksi poikkeus kuitenkin oli: kun toisessa tutkimuksessa annettiin vain yhtä vasta-ainetta ja koehenkilö oli makakki, jolla oli kolmen vuoden kokemus viruksen kanssa elämisestä, se kehitti resistentin viruskannan.)

Kahdessa tapauksessa tutkijat eivät hoitaneet virusta kovin pitkään ihmisen vasta-aineilla, koska he pelkäsivät, että apinoiden immuunijärjestelmä alkaisi kapinoida vieraita immuuniproteiineja vastaan, ja ehkä tämä oli syy siihen, että useimmissa tapauksissa virus palautui. Eli ei ole vielä selvää, voidaanko tästä vaikutuksesta tehdä "pitkäkestoinen". Kaikki tämä selviää vasta kliinisten kokeiden jälkeen; Mitä tulee yllä kuvattuihin tuloksiin, tutkijoiden innostus voidaan ymmärtää - ensimmäistä kertaa elävässä organismissa pystyttiin alentamaan viremian tasoa niin paljon.

Rokotukset voivat aiheuttaa autismia, vakavia sairauksia hoidetaan homeopatialla, HIV johtaa väistämättä kuolemaan, GMO:t ovat vaarallisia syödä - onko tämä totta? Jokaisen on tärkeää tietää oikea vastaus, koska elämämme ja terveytemme riippuvat siitä. Tieteellinen toimittaja Asya Kazantseva selittää uudessa kirjassaan: saadaksesi selville, onko tämä tai toinen lausunto luotettava, sinun ei tarvitse olla kapea asiantuntija. Tärkeintä on oppia analysoimaan julkisesti saatavilla olevaa tietoa. Ja sitten, jos "joku on väärässä Internetissä", huomaat sen varmasti.

Asya Kazantsevan ensimmäinen kirja "Kuka olisi uskonut? Kuinka aivot saa meidät tekemään typeriä asioita" sai tiedemiehet ja tavalliset lukijat erittäin arvostuksen - se on pysynyt bestsellerina useita vuosia. Vuonna 2014 kirja palkittiin Enlightener Prize -palkinnolla. Kaikessa, mitä Asya tekee, olipa kyse sitten populaaritieteellisistä luennoista, artikkeleista tai kirjoista, hänen harvinainen kykynsä puhua monimutkaisista asioista helposti ja kiehtovalla tavalla näkyy tieteellistä lähestymistapaa yksinkertaistamatta tai muuttamatta.

Kirja:

Milloin viimein voitetaan HIV?

Asia ei ole vielä selvä. Tuskin seuraavan 10 vuoden aikana. Mutta edistystä on.

Tunnetuin vaikuttavista tarinoista on Berliinin potilaan Timothy Ray Brownin tarina. Tämä onnekas mies oli samanaikaisesti HIV-infektio ja hänellä oli leukemia. Hän tarvitsi luuytimensiirron. Hänen hoitava lääkärinsä Gero Hütter, joka oli aloittamassa rutiinitoimenpiteen yhteensopivan luovuttajan löytämiseksi, muisti yliopistoluennon, jonka mukaan joillakin ihmisillä on mutaatio CCR 5 -koreseptorissa (jota virus käyttää CD 4:n ohella tunkeutumaan solu) ja tällaiset ihmiset ovat paljon vähemmän alttiita HIV:lle. Mahdollisten luuytimenluovuttajien rekisterissä oli 80 henkilöä, joiden solut soveltuivat Timothy Brownin siirtoon (muuten loistava tulos). Dr. Hütter alkoi tutkia geeniä CCR 5 kaikista näistä ihmisistä, ja 62. yrityksellä hänen toiveensa toteutuivat. Timothy Brownin uusilla lymfosyyteillä on miellyttävä lisäominaisuus: ihmisen immuunikatovirus ei käytännössä pysty tunkeutumaan niihin. Vuonna 2009, 20 kuukautta leikkauksen jälkeen, tohtori Gero Hütter kertoi, että antiretroviraalisen hoidon puutteesta huolimatta HIV:tä ei vieläkään voitu havaita verestä, luuytimestä tai suoliston limakalvoista. Vuonna 2011 lääkäri vahvisti, että viruksen replikaation merkkejä ei vieläkään voitu havaita. Vuonna 2013 onneton Timothy Brown tutkittiin huolellisesti kuudessa laboratoriossa ja kirjaimellisesti kaikilta puolilta - biopsiat, pistokset, kolonoskopiat, joukko verikokeita, kaikki ajateltavissa olevat ja käsittämättömät tavat etsiä virusta kaikista biologisista materiaaleista. Tällaisissa olosuhteissa kaksi laboratoriota pystyi havaitsemaan jäänteitä viruksen RNA:sta veriplasmasta ja yksi havaitsi sen DNA:n peräsuolesta - mutta koska muissa laboratorioissa tällaisia ​​tietoja ei ole saatavilla, väärää positiivista tulosta ei voida täysin sulkea pois. . Joka tapauksessa virusta ei vieläkään voida havaita verisoluista, imusolmukkeista, aivo-selkäydinnesteestä tai ohutsuolen limakalvosta (jossa on aina paljon lymfosyyttejä, joten katsomispaikka on varsin loogista). Ja vuonna 2015 Timothy Brown itse julkaisi artikkelin kokemuksistaan: kuinka hän sairastui, kuinka hän vahingossa valitsi kotiaan lähimmän sairaalan, missä hän tapasi Gero Hütterin, kuinka hoito sujui, miksi hän päätti olla piilottamatta oikeaa nimeään ja kommunikoi lehdistön kanssa. "En halua olla ainoa ihminen maailmassa, joka on parantunut HIV:stä", Timothy kirjoittaa. "Haluan muita HIV-positiivisia potilaita liittymään klubiini!" Nykyään hän on muuttanut Saksasta takaisin kotimaahansa Yhdysvaltoihin ja perustanut siellä itsensä mukaan nimetyn säätiön rahoittamaan rokotteiden tutkimusta ja tapoja parantaa HIV:tä kokonaan.

Timothy Brownin hoitomenetelmä ei tietenkään sovi tavallisille potilaille: luuytimen korvausprosessi on verrattomasti vaarallisempi kuin HIV-infektio. Tämä esimerkki yksinkertaisesti havainnollistaa, että joillakin ihmisillä on biologisia ominaisuuksia, jotka tekevät heistä vähemmän alttiita taudin kehittymiselle. Mutaatio geenissä CCR 5 on vain yksi näistä ominaisuuksista, mutta yleensä lääkärit tunnistavat kokonaisen ryhmän "ei-eteneviä" - ihmisiä, jotka HIV-tartunnan jälkeen ylläpitävät normaalia CD 4 + -lymfosyyttipitoisuutta vuosia ilman antiretroviraalista hoitoa. Riippuen kriteereistä, mikä on "vuodet" ja mikä "normaali pitoisuus", arviot näiden onnekkaiden lukumäärästä eri julkaisuissa vaihtelevat hyvin laajoissa rajoissa; Selvimmän löytämäni katsauksen kirjoittaja ehdottaa, että tällaisia ​​ihmisiä on 2–5 % kaikista HIV-tartunnan saaneista. Syyt tähän vastustukseen voivat vaihdella. Joku oli yksinkertaisesti onnekas saadessaan tartunnan HIV:n heikentyneeseen, epäonnistuneeseen mutatoitumiseen. Joillekin sytotoksiset CD 8+ -lymfosyytit toimivat erityisen hyvin – ne löytävät ja tuhoavat nopeasti ja armottomasti jokaisen uuden tartunnan saaneen solun. Jotkut ihmiset tuottavat erityisen paljon antiviraalista APOBEC 3 G -entsyymiä, joka estää virus-DNA:n integroitumisen isäntägenomiin. Jollakin on onnekas yhdistelmä MHC-geenit, mikä mahdollistaa immuunijärjestelmän erityisen suuren huomion kiinnittämisen uuteen virukseen. Jotkut ihmiset ovat kehittäneet erityisen onnistuneita vasta-aineita. Ja niin edelleen ja niin edelleen – siellä on paljon älykästä ja kaunista molekyylibiologiaa. On tärkeää, että näitä mekanismeja on tutkittava, koska ne ovat avain uusiin HIV-lääkkeisiin. Toistaiseksi ainoa kliiniseen käytäntöön tullut uusi lääke on maraviroki, joka sitoutuu CCR 5 -koreseptoriin ja estää virusta tekemästä samaa ja siten tunkeutumasta soluun.

Mutta yleisesti ottaen lupaavia lähestymistapoja on paljon. Uusia antiretroviraalisia hoito-ohjelmia tutkitaan, jotka keskittyvät taudin intensiiviseen hoitoon pian tartunnan jälkeen – on anekdoottisia todisteita siitä, että tämä saattaa joissakin tapauksissa mahdollistaa infektion tukahduttamisen ennen kuin se tarttuu kehoon. Parhaillaan etsitään lääkkeitä, jotka voisivat stimuloida (!) uusien viruspartikkelien synteesiä: kun viruksen DNA on integroitunut genomiin ja on inaktiivinen, tätä infektiovarastoa on lähes mahdoton havaita, mutta immuunijärjestelmä taistelee sitä vastaan. soluja, jotka tuottavat intensiivisesti virusta. Ensimmäiset geeniterapiakokeet on jo suoritettu - useille ihmisille injektoitiin omia CD 4 + -lymfosyyttejä, joissa on muutettu CCR 5 -koreseptori (periaate on sama kuin Berliinin potilaalla, vain ilman luuydinsiirtoa) ja tulokset olivat varsin rohkaisevia; ainakin sellaiset solut selviävät normaalisti verenkierrossa eivätkä ole alttiita HIV-tartunnalle. Toinen mahdollinen tapa on etsiä hyviä, onnistuneita viruksen vasta-aineiden variantteja ja antaa niitä sitten potilaille. Ja mielenkiintoisin tarina, vaikka se on vielä kaukana kliinisestä käytännöstä, on uuden geeninmuokkausmenetelmän, CRISPR/Cas 9 (puhun siitä GMO-luvussa), käyttö yksinkertaisesti virus-DNA:n ottamiseksi ja leikkaamiseksi. ihmisen genomi. On jo osoitettu, että tämä voidaan todella tehdä soluviljelmässä. Jäljelle jää vain selvittää, kuinka tehdä sama todellisen potilaan kanssa.

Viimeisin trendikäs keskusteluaihe HIV:n yhteydessä on rokotteen näkymät. Rehellisesti sanottuna näkymät ovat epämääräiset. Rokotuksen yleinen periaate - "tuo heikennetty taudinaiheuttaja tai sen fragmentit" - ei toimi tässä hyvin. Taudinaiheuttajaa ei voida tuoda sisään ollenkaan, se on liian vaarallinen. Keho voi kehittää vasta-aineita fragmenteilleen (ja silloinkaan kaikki rokotteet eivät voi saavuttaa tällaista tulosta) - mutta nämä ovat vasta-aineita vain sille tietylle virukselle, jota on käytetty rokotteen luomiseen. Heti kun ihminen altistuu jollekin muulle rasitukselle, hän on jälleen haavoittuvainen. Tarina on samanlainen flunssan kanssa, jota vastaan ​​on siksi joka vuosi luotava uusi rokote. Mutta HIV on vieläkin monimuotoisempi kuin flunssa, ja onneksi sitä ei esiinny niin usein, että yritys kehittää (ja pistää jokaiseen!) rokotteita kaikkia olemassa olevia kantoja vastaan ​​olisi kustannustehokasta.

Meidän on keksittävä ovelampia lähestymistapoja. Esimerkiksi Venäjällä kehitetään parhaillaan kolmea rokotetta. Moskovan immunologian instituutissa he valmistivat "Vichrepolia", joka sisältää konservatiivisimpia, harvoin muuttuvia HIV-proteiineja (saatu geenitekniikan menetelmillä). Pietarin biolääketieteellisessä keskuksessa on DNA-4-rokote – neljä HIV-geeniä yhdessä plasmidissa. Proteiinit rakentuvat ihmissoluihin geenien perusteella, proteiineille muodostuu vasta-aineita ja saadaan immuunivaste. Novosibirskin valtion virologian ja immunologian tutkimuskeskuksessa "Vector" luotu rokote on nimeltään "CombiHIVvac". Se sisältää monimutkaisen ja kauniin keinotekoisen TBI-proteiinin, joka sisältää HIV-antigeenien fragmentteja, jotka on avaruudellisesti orientoituneet siten, että B-lymfosyyttien ja T-lymfosyyttien on kätevä tutustua niihin. Mutta yksikään näistä lääkkeistä ei ole vielä käynyt läpi vaiheen 2 tai 3 kliinisiä tutkimuksia niiden tehokkuuden arvioimiseksi. Ja juuri tällä hetkellä kaikki toiveet yleensä tuhoutuvat. Joskus käy ilmi, että uusi rokote, jonka kehittäjät uhkasivat pelastaa ihmiskunnan, ei vain vähennä, vaan lisää tartuntariskiä.

HIV-rokotteen tehokkuuden testaus on erillinen asia. Sinun on rekrytoitava erittäin suuri joukko terveitä ihmisiä, annettava puolet rokotteesta, puolet lumelääkkeestä ja odotettava sitten useita vuosia nähdäksesi, kumpi heistä saa HIV-tartunnan ja kuka ei. Ihmiset ovat yleensä melko kevytmielisiä olentoja, he eivät halua käyttää kondomia, ja missä tahansa riittävän suuressa ryhmässä, jota tarkkaillaan riittävän pitkään, tulee varmasti tartunnan saaneita ihmisiä. Jäljelle jää vain vertailla, kuinka moni on saanut tartunnan rokotteen saaneessa ryhmässä ja kuinka moni ryhmässä, joka sai lumelääkettä.

Tähän mennessä menestynein HIV-rokote vähentää tartunnan todennäköisyyttä kolmanneksella. Tämä on parempi kuin ei mitään, mutta valitettavasti se ei vieläkään riitä massarokotusten käynnistämiseen. Se perustuu kahden lääkkeen toistuvaan antoon. Yksi niistä on virusvektori, joka toimittaa kolme HIV-geeniä soluihin. Toinen on geenitekniikalla luotu viruksen glykoproteiini gp120 (sienilaki, jos vielä muistat yrityksiäni kuvata viruksen elinkaarta taiteellisten kuvien avulla). Testeihin osallistui 16 tuhatta ihmistä. Puolet heistä sai ruiskeena oikeaa lääkettä, puolet lumelääkettä. Kolmen ja puolen vuoden tarkkailun aikana 56 henkilöä oikean rokotteen saaneesta ryhmästä ja 76 henkilöä lumelääkettä saaneesta ryhmästä sai HIV-tartunnan. Viruspartikkelien määrässä niiden veressä, jotka saivat tartunnan, ei ollut eroa todellisen rokotteen ja lumelääkeryhmän välillä.

Tästä ei pidä ollenkaan päätellä, että HIV-rokotteen kehittäminen olisi toivotonta. Tutkijat työskentelevät aktiivisesti, immuunivasteen mekanismit käyvät yhä selvemmiksi, kehittyy monia rinnakkaisia ​​suuntia, jotka kaikki edistävät tietokokonaisuutta. Hiv-rokotteen kehityksessä ei välttämättä ole lähivuosina tulossa dramaattista läpimurtoa, mutta lääkkeiden tehokkuus kasvaa ja saavuttaa ennemmin tai myöhemmin tason, jolla rokottaminen on jo mielekästä. Juuri nyt, kun olin jo lopettanut HIV-luvun (melko pessimistisesti) ja kuvailin neljännessä luvussa akupunktion vaikutusta työhistoriaani, tieteellinen toimittaja Aleksei Torgašev kiinnitti huomioni (ja myös julkinen) kolmeen äskettäin julkaistuun artikkeliin, , , jotka on omistettu ihmisten (toistaiseksi tarkemmin sanoen eläinten) rokottamisesta, jotta ne tuottavat laajakirjoisia vasta-aineita, jotka pystyvät neutraloimaan suuren määrän erilaisia ​​viruskantoja.

Tässä on muistettava jälleen, miten vasta-aineita tuotetaan - kirjoitin tästä rokotuksia käsittelevässä luvussa. Aluksi B-lymfosyytti sitoutuu antigeeniin sattumalta yksinkertaisesti siksi, että sen reseptori on enemmän tai vähemmän sopiva. Sitten saatuaan permissiivisen signaalin T-lymfosyytiltä B-lymfosyytti alkaa lisääntyä ja mutatoitua tuottaakseen erilaisia ​​vasta-ainevariantteja, joista voidaan valita sopivimmat. Ja jotta voitaisiin tuottaa ei vain mitä tahansa vasta-aineita HIV:lle, vaan tietyn rakenteen omaavia vasta-aineita, jotka on suunnattu tiettyyn viruksen fragmenttiin, on tapahduttava monia, monia spesifisiä mutaatioita, ja kaikki tietyssä, määrätyssä suunnassa. Toisin sanoen sinun on ensin esitettävä ensimmäinen antigeeni, jotta voit periaatteessa aiheuttaa mutaatioita sen tunnistaneissa B-lymfosyyteissä. Lisää sitten toinen antigeeni, jotta tämän uuden B-lymfosyyttipopulaation joukossa on joku, joka sitoutuu siihen spesifisesti - ja myös alkaa mutatoitua saadakseen vielä paremman sitoutumisen. Lisää sitten toinen antigeeni sopivien B-lymfosyyttien valitsemiseksi erityisesti näiden kolmannen sukupolven mutanttien joukosta. Ja niin edelleen, kunnes ilmaantuu sellaisia ​​vasta-aineita, jotka voivat tehokkaasti suojata potilasta HIV:ltä.

Perinteisellä rokotuksella eri ihmiset saavat erilaisia ​​vasta-aineita. Jotkut tarttuvat virukseen suhteellisesti kantapäästä, toiset takkinsa hännästä ja toiset nimetön sormesta. Ja tässä on välttämätöntä, että kaikkien potilaiden vasta-aineet muodostuvat siten, että he voivat tarttua virukseen erityisesti paidan kolmannesta napista. Lisäksi, jos otat käyttöön vain paidan napit kerralla, immuunijärjestelmä todennäköisesti jättää ne huomiotta; ne eivät näytä kovinkaan suurelta vaaralliselta rikolliselta. Meidän täytyy ensin esitellä paita ja sitten palkita sen napeilla mukana olleet ja sitten kolmannella napilla mukana olleet. Se kuulostaa tyhmältä, mutta ymmärryksestä on illuusio (ainakin minulle). Käy selväksi, että HIV:n vastaisessa taistelussa käytetään hirvittävän monimutkaisia ​​ja kauniita lähestymistapoja, joten todennäköisesti odotamme ihmiskunnan lopullista voittoa viruksesta. Sillä välin meidän ei pidä pelätä hiv-tartunnan saaneita ihmisiä, olla ajattelematta, että he kuolevat heti tai eivät voi työskennellä, ja olla heidän kanssaan rauhassa ystäviä. Kun ystävyys tulee seksiin, käytä kondomia. Kuten itse asiassa minkä tahansa uuden kumppanin kanssa.

Vadim Pokrovsky puhui HIV:n ehkäisy- ja hoitomenetelmistä

Vadim Pokrovsky

Moskova. 26. marraskuuta. verkkosivusto - HIV-infektioiden valvonnan ja ehkäisyn liittovaltion tieteellisen ja metodologisen keskuksen johtaja, Rospotrebnadzorin epidemiologian keskustutkimuslaitos, Venäjän tiedeakatemian akateemikko Vadim Pokrovsky kertoi Interfaxin kirjeenvaihtajalle Anna Sinevalle Maailman AIDS-päivän aattona, jota vietetään 1. joulukuuta HIV-ehkäisy- ja -hoitomenetelmistä, tartunnan saaneiden tilastoista, keskusrahoituksesta, lupaavasta tutkimuksesta HIV:n parantamiseksi.

HIV oli monien vuosien ajan kuolemantuomiollinen sairaus. Ja huolimatta siitä, että lääketiede on edistynyt suuresti viime vuosina, monet pitävät tätä edelleen kuolemaan johtavana sairautena. Miten luonnehtisit tätä sairautta nyt?

HIV/AIDS oli ja on edelleen kohtalokas, jos HIV-tartunnan saanut ei saa ajoissa nykyaikaista hoitoa, eikä se aina ole tehokasta. HIV/aids-kuolemien määrä maailmassa on laskussa, mutta silti noin miljoona ihmistä kuoli aidsiin viime vuonna. Ja Venäjällä AIDS-kuolemien määrä kasvaa edelleen. Pelkästään Rosstatin virallisten tietojen mukaan 18 577 venäläistä kuoli hiv/aidsiin vuonna 2016 ja 20 045 viime vuonna.

Toinen surullinen näkökohta: vaikka HIV:tä on mahdotonta parantaa kokonaan, se jatkaa hitaasti "likaa työtään", joten HIV-tartunnan saanut henkilö, vaikka hän olisi hyvässä hoidossa, vanhenee nopeasti ja tulee vanhaksi 10 vuotta aikaisemmin kuin ihminen. ilman HIV:tä.

- Kuinka moni venäläinen elää nyt tämän diagnoosin kanssa?

Jos lasketaan vuodesta 1987, jolloin ensimmäinen tapaus todettiin, rekisteröityjen hiv-tartunnan saaneiden venäläisten määrä oli tämän vuoden marraskuun 1. päivänä 1 306 109, joista kuoli 308 072, HIV-tartunnan saaneita oli 998 037. Mutta tämä määrä on kasvussa. 200-300 per päivä, ja todennäköisesti jo miljoonas hiv-tartunnan saanut venäläinen on rekisteröity jollekin alueelle.

Ja vuoden 2018 loppuun mennessä odotamme jälleen 100 tuhatta uutta tapausta.

Vuonna 2015 YK nimesi Venäjän maailmanlaajuisen HIV-epidemian keskukseksi. Järjestön mukaan 80 prosenttia Itä-Euroopan tartuntatapauksista tapahtuu maassamme. Mikä on tilanne nyt, missä määrin viralliset tilastomme poikkeavat näistä tiedoista?

Episentrumi on alue, josta epidemia leviää, ja Venäjällä epidemia alkoi 10 vuotta myöhemmin kuin Yhdysvalloissa. Olisi oikeampaa sanoa, että Venäjä on nyt alue, jolla HIV leviää nopeimmin. Viimeisen kolmen vuoden aikana on tunnistettu noin 300 tuhatta hiv-tartunnan saanutta venäläistä, 100 tuhatta tapausta vuodessa. Tämä on enemmän kuin muualla Euroopassa. Esimerkiksi Saksassa laskettiin viime vuonna vain 1 700 uutta tapausta.

- Voiko epidemia riistäytyä hallinnasta?

Kun kuulen, että "hiv-epidemia on hallinnassa", muistan sadun: "Sain karhun, mutta se ei päästänyt minua irti." Seuraamme epidemian etenemistä, mutta emme voi vielä pysäyttää sitä. Väestöt, joissa HIV on levinnyt pitkään, kärsivät jo vakavasti: joillakin alueilla yli 50 prosentilla huumeidenkäyttäjistä ja 20 prosentilla miesten kanssa seksiä harrastavista miehistä on diagnosoitu HIV. Jälkimmäisiin kuuluvat homoseksuaalisten miesten lisäksi myös ne, joilla on suhteita molempia sukupuolia edustaviin henkilöihin (biseksuaalit), ja heitä on Venäjällä paljon. Koska HIV-tartunnan saaneet huumeriippuvaiset ja biseksuaalit ovat seksuaalisessa yhteydessä toista sukupuolta olevien (heteroseksuaalien) kanssa, HIV leviää heistä koko väestöön. Kuluvan vuoden ennakkotietojen mukaan 54,8 % uusista HIV-positiivisista sai tartunnan heteroseksuaalisten kontaktien kautta, 2,2 % homoseksuaalisten kontaktien kautta ja 42,5 % huumeiden käytön kautta. Homoseksuaalisten kontaktien kautta tartunnan saaneiden osuus on pieni, koska miesten kanssa seksiä harrastavia miehiä on väestössä vähän, mutta HIV leviää tässä ryhmässä nopeasti.

Toistaiseksi olemme onnistuneet vain vähentämään merkittävästi hiv-tartunnan todennäköisyyttä tartunnan saaneelta äidiltä lapselle, tämä ei tapahdu enää 30-50 prosentin todennäköisyydellä, vaan vain 1-3 prosentin todennäköisyydellä, mutta meidän on vielä tehtävä töitä päästä nollaan.

Kiinnittääkö hallitus riittävästi huomiota HIV-ehkäisyyn? Useita vuosia sitten metrossa oli tästä aiheesta julkinen ilmoitus, mutta nyt ei käytännössä ole tietoa missään. Valtio yritti taistella HIV:tä vastaan ​​ottamalla käyttöön perhearvot, puhumattakaan tarpeesta käyttää kondomia ja kertakäyttöruiskuja, onko näin edelleen?

Vaikka terveysministeriö käyttää ohjeissaan käsitettä "suojakeino" sanan "kondomi" sijaan, positiivista muutosta on tapahtumassa. Kondomeja mainostetaan jälleen televisiossa, joten emme voi sanoa, että kondomit olisivat edelleen laiminlyötyjä tiedotuskentässä. Terveysministeriön valitsema pääasiallinen "aidsin torjunta" ei kuitenkaan ole tartunnan ehkäisy, vaan jo hiv-tartunnan saaneiden venäläisten tunnistaminen ja heidän tietojensa kirjaaminen rekistereihin, jotta hoito voidaan joskus aloittaa.

Tässä kohtaa lähestymistapamme terveysministeriön kanssa eroavat. Mielestäni on ensinnäkin välttämätöntä ehkäistä tartuntaa, ei vain tunnistaa ja hoitaa sitä, varsinkin kun terveysministeriö ei vielä pysty tarjoamaan lääkkeitä kaikille venäläisille, joilla on HIV-infektio.

Tartuntojen ehkäisyohjelmamme ovat erittäin heikkoja. Terveysministeriö ei edes käytä sanaa "epidemia", joten miksi ihmisten pitäisi suojella itseään? He selittävät: "Emme halua levittää paniikkia väestön keskuudessa." Saatat ajatella, että kuultuaan tästä ihmiset juoksevat kadulle huutaen "Pelasta itsesi, joka voi!" He todennäköisesti pelkäävät, että heitä moititaan "epidemian alkamisesta".

Minusta on äärimmäisen haitallista, etteivät ihmiset tiedä maassamme kehittyvän epidemian afrikkalaisen muunnelman uhasta, jossa HIV leviää pääosin heteroseksuaalisesti. Etelä-Afrikassa vuonna 1994 HIV löydettiin vain valkoihoisista homoseksuaaleista, mutta nyt 20 % väestöstä on tartunnan saaneita ja puolet kaikista kuolemista liittyy AIDSiin. Nämä luvut eivät ole niin kaukana: nyt Venäjällä 1 prosentilla aikuisväestöstä on diagnosoitu HIV ja joissakin keskikokoisissa kaupungeissa - 4 prosentilla asukkaista. Eniten kärsivät 30-40-vuotiaat venäläiset eli ne, jotka ovat jo suorittaneet opintonsa ja työskentelevät ja kuollessaan työssäkäyvä väestö vähenee.

- Ja kuinka monta HIV-tartunnan saanutta on epävirallisten arvioiden mukaan Venäjällä?

Arvioiden mukaan meillä on ainakin 1 miljoona 300 tuhatta tartunnan saaneita, eli vielä ainakin 300 tuhatta ja ehkä 500 tuhatta vielä diagnosoimatonta tapausta.

- Ja mikä on ennuste?

Ennuste on edelleen epäsuotuisa, sillä terveysministeriö ei halua tunnustaa epidemiaa ja raportoi vain saavutetuista onnistumisista. Mutta onnistumiset ovat vaatimattomia: viime vuonna 340 tuhatta 900 tuhannesta HIV-tartunnan saaneesta sai modernia hoitoa ja tänä vuonna - 412 tuhatta lähes miljoonasta diagnosoidusta. Ja tästä parannuksesta huolimatta HIV/AIDS-kuolemien määrä kasvaa.

- Ja loput?

Muille terveysministeriö ei voi vielä toimittaa lääkkeitä, koska rahat eivät riitä. Mutta duumalle on enemmän kysymyksiä. Meidän on lisättävä budjettia, vain tässä tapauksessa pystymme kuromaan aukon ja ostamaan lääkkeitä kaikille. Sillä välin terveysministeriö joutuu ostamaan lääkkeitä halvemmalla, mutta on selvää, että he eivät myy parhaita halvalla.

On myös byrokraattisia esteitä. Maassamme ensin kirjataan HIV-positiivisten passitiedot rekisteriin, sitten he osoittavat rahaa vain hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden ostoon ja osto tehdään kerran vuodessa. Voi kestää melko kauan ennen kuin henkilö saa lääkkeen. Ja globaali asenne on: HIV-tartunnan leviämisen estämiseksi on välttämätöntä aloittaa kaikkien HIV-tartunnan saaneiden hoito heti havaitsemisen jälkeen. Suurin osa kuolemista liittyy hoidon myöhäiseen aloittamiseen.

Vuoden 2016 lopussa hyväksyttiin strategia HIV-tartunnan leviämisen torjumiseksi Venäjällä vuoteen 2020 asti. Siinä määrätään, että ensi vuonna viruslääkehoitoa saavien ja sairaalaan rekisteröityneiden tartunnan saaneiden lukumäärän tulee olla 90 prosenttia. Kuinka onnistuneesti strategiaa toteutetaan?

Kansainvälisten järjestöjen julistama tavoite on diagnosoida HIV-infektio 90 %:lla kaikista tartunnan saaneista ja tarjota hoitoa 90 %:lle HIV-tartunnan saaneista, eli 81 %:lle HIV-tartunnan saaneista on annettava lääke. . Hoitoon saavilla on pienempi todennäköisyys levittää HIV:tä, joten he toivovat, että tällainen joukkohoito pysäyttää myös HIV:n leviämisen.

Maassamme "kaikki HIV-tartunnan saaneet ihmiset" on korvattu "ambulanssilla rekisteröidyillä", ja tämä on vain 70 % diagnosoitujen potilaiden määrästä. Jos otat hieman ovelampaa ja lasket vain ne, joiden passitiedot on merkitty rekistereihin, niin ehkä voit saavuttaa 90%.

Mutta noin 30 % HIV-diagnoosin saaneista ei käy AIDS-keskuksissa ollenkaan. Nämä eivät ole vain huumeiden väärinkäyttäjiä, vaan myös niitä, jotka eivät halua, että heidän tietojaan viedään mihinkään rekistereihin: entä jos he päätyvät jollekin verkkosivustolle? Ja tämä on meille ongelma - kuinka saada heidät mukaan ja saada heidät hoitoon? Heiltä ja niiltä, ​​jotka eivät vielä tiedä tartunnastaan, HIV-infektio leviää.

Joka vuosi 15-20 % hoidon aloittaneista lopettaa sen – he kyllästyvät ja ovat huolissaan hoidon sivuvaikutuksista.

Joten jos terveysministeriö ilmoittaa, että 90% saa hoitoa, tee henkinen säätö - tämä on vain 40-50% HIV-positiivisten venäläisten kokonaismäärästä. Tämä ei riitä pysäyttämään epidemiaa.

- Kuinka paljon tartunnan saaneiden määrä vaihtelee eri väestöryhmien välillä?

Yhteiskunnalliset ryhmät ovat hyvin erilaisia, prosenttiosuutena koko väestöstä keskiasteen erikoiskoulutuksen saaneita on jonkin verran hallitseva. Luultavasti siksi, että heidän oppilaitoksissaan ei tehty ennaltaehkäisyä. Aids-keskuksissa vierailijoista lähes 70 % kuuluu taloudellisesti aktiiviseen väestönosaan, mikä on jopa enemmän kuin koko Venäjällä. Tämä selittyy iällä: eniten HIV-tartunnan saaneita on 25-40-vuotiaiden ryhmässä, työkykyisimmissä. Eniten tartunnan saaneita on 35-40-vuotiailla miehillä - yli 3 % heistä on rekisteröity HIV-tartunnan saaneiksi. Tämän ikäisiä naisia ​​on 2%, mutta 25-30-vuotiaiden ikäryhmässä tartunnan saaneiden naisten osuus on suurempi kuin miesten - 1%. Tämä selittyy heteroseksuaalisen tartuntareitin lisääntymisellä - naiset saavat tartunnan vanhemmista seksikumppaneistaan. Monet naiset ajattelevat, että et voi saada tartuntaa puolisoltasi. Samaan aikaan uskotaan, että 30 prosenttia maailman naisista saa tartunnan aviomiehestään.

- Mitä naisten tulee tehdä välttääkseen tartunnan tässä tapauksessa?

Paras vaihtoehto on käydä HIV-testissä yhdessä sen henkilön kanssa, jonka kanssa haluat saada lapsia, ja käyttää sitä ennen aina kondomia. HIV-tartunta ei ole este avioliitolle, mutta jos tiedät, että toinen puolisoista on saanut tartunnan, voit ryhtyä toimenpiteisiin tartunnan välttämiseksi ja saamattoman lapsen synnyttämiseksi.

- Kuinka paljon rahaa tarvitaan ja kuinka paljon valtio käyttää tällä hetkellä hiv-hoitoon?

Liittovaltion terveysministeriö käyttää lääkkeisiin 21 miljardia ruplaa ja aluebudjetista noin 10 miljardia enemmän. Loppujen lopuksi HIV-hoito ei ole vain lääkettä, vaan myös diagnostiikkasarjoja hoidon seurantaan, alueellisten AIDS-keskusten ylläpitämiseen, terveydenhuoltotyöntekijöiden maksamiseen jne.

Lääkkeiden täydelliseen toimittamiseen tarvitaan noin 50 miljardia ruplaa - tämä on nykyaikaisen sukellusveneen hinta, ja epidemian torjunta on myös kansallisen turvallisuuden kysymys. Sama summa on käytettävä infrastruktuurin luomiseen, diagnostisten laitteiden hankintaan, tuhansien uusien lääkäreiden palkkaamiseen ja kouluttamiseen. Nyt AIDS-keskukset ovat ylikuormitettuja potilaiden määrästä, lääkärit ovat ylikuormitettuja.

Hiv-ehkäisytoimet on myös rahoitettava hyvin. Epidemian saattamiseksi todella hallintaan ei ole enää mahdollista käyttää alle 100 miljardia ruplaa.

- Kuinka paljon lääkkeiden toimittaminen yhdelle potilaalle maksaa?

Valtio ostaa nyt lääkkeitä 10 000 - 300 000 ruplaa vuodessa henkilöä kohden riippuen tietyn potilaan hoidon monimutkaisuudesta. Keskimäärin noin 60 tuhatta ruplaa vuosikurssille.

- Jos henkilö päättää olla odottamatta varojen myöntämistä hänelle ja ostaa itse lääkkeet, kuluttaako hän saman summan?

Sinun on keskityttävä 100-150 tuhanteen vuodessa. Voit tietysti ostaa lääkkeitä 20 tuhannella, mutta ne ovat melko vanhoja, 20-30 vuotta vanhoja. Ja mitä nykyaikaisempi lääke on, sitä vähemmän sivuvaikutuksia, sitä vähemmän pillereitä sinun täytyy ottaa kerralla. Mutta ne ovat kalliimpia, ja lisäksi lakimme ei salli monien uusien lääkkeiden ostamista julkisilla varoilla.

Venäjällä on myös luotu lääkkeitä, jotka eivät ole laadultaan huonompia kuin tuontituotteet, mutta niitä on vähän. Yrittäjät valitsevat mieluummin yksinkertaisemman tien ja tuottavat geneerisiä lääkkeitä eli kopioita ulkomaisista lääkkeistä. Harvat ihmiset investoivat uusien lääkkeiden kehittämiseen, koska taloudellinen vaikutus näkyy vasta muutaman vuoden kuluttua ja kaikki haluavat ansaita rahaa välittömästi ja ilman suuria vaivaa.

Maailman parhaat tiedemiehet työskentelevät parannuskeinona HIV:lle, mutta toistaiseksi sitä ei ole löydetty. Onko tänään lupaavia kehityskulkuja? Ja mitä mieltä olette pyrkimyksistä luoda rokote, kuinka realistista se on?

30 vuoteen ei ole ollut mahdollista luoda rokotetta HIV:tä vastaan, koska siihen ei ole parannuskeinoa, eli hankittu immuniteetti, kuten tuhkarokko, johon ei sairastu kahdesti, ei kehity HIV:n aikana. infektio. Siksi tutkijat kiinnittävät nyt erityistä huomiota synnynnäiseen immuniteettiin. Pieni osa Pohjois-Euroopan ihmisistä, Venäjän mukaan lukien, noin 1 %, on immuuneja HIV-tartunnalle. Tutkijat työskentelevät oppiakseen siirtämään tämän immuniteetin ihmiseltä toiselle ja luomaan immuniteetin keinotekoisesti.

- Onko tämä immuniteetti seurausta jostain geenimuutoksesta?

Joo. Ja yksi onnistunut kokeilu tällä ominaisuudella suoritettiin useita vuosia sitten. Eräs amerikkalainen potilas, jolla oli leukemia, "verisyöpä", sai luuydinsiirron Berliinissä HIV:lle immuunilta henkilöltä, ja tuloksena leukemiasta myös HIV-infektio parantui. Tätä "berliiniläistä potilasta" pidetään ainoana AIDSista parantuneena. Luovuttajien valinta luuytimensiirtoon on kuitenkin erittäin vaikeaa, joten nyt kehitetään lupaavampaa ideaa - ottaa kantasolut ihmiseltä itseltään, muuttaa ne virukselle immuuniksi ja tuoda takaisin niin hoitoon kuin infektioiden ehkäisyynkin. Epidemiologian keskusinstituuttimme on jo luonut tämän tyyppisiä kokeellisia lääkkeitä, mutta niiden käyttöönottoon kuluu vuosia, koska on varmistettava, ettei menetelmä aiheuta arvaamattomia seurauksia solujen genomiin häiritsemisestä.

- Uskotko, että tämä kehitys onnistuu ja missä näkökulmassa?

Uskon, että muutaman vuoden kuluttua tällaisia ​​​​parannustekniikoita tulee näkyviin. Kysymys on pikemminkin siitä, kuinka paljon ne maksavat ja kuinka nopeasti niistä saadaan halpoja ja kaikkien saatavilla.

- Onko Venäjään verrattavissa olevia maita tartunnan saaneiden prosentuaalisesti?

Kiinassa ja Intiassa hiv-tartunnan saaneiden määrä on suunnilleen sama kuin Venäjällä, mutta prosentuaalisesti 10 kertaa vähemmän. Yhdysvalloissa on täsmälleen saman verran hiv-tartunnan saaneita kuin meillä, mutta siellä on myös enemmän ihmisiä.

Tilannetta vertailtaessa tärkeämpiä ovat epidemian ominaisuudet ja lähestymistavat sen torjuntaan. Eurooppa on jo pitkään pysäyttänyt huumeidenkäyttäjien epidemian, heidän ongelmansa ovat homo- ja biseksuaalit. Ja meillä on huumeidenkäyttäjien epidemia täydessä vauhdissa, joten muun väestön osallistuminen epidemiaan on väistämätöntä, jos HIV:n leviämistä tässä ryhmässä ei pysäytetä. Mutta heidän kanssaan on vaikea työskennellä; puhu huumekäyttäjistä radiossa tai älä, siinä ei ole paljon järkeä. Euroopassa käytettiin erityisiä ennaltaehkäisymenetelmiä, esimerkiksi "ruiskunvaihtoa", jossa huumeidenkäyttäjien opetetaan olemaan pistämättä itseään samalla ruiskulla ja siirtymään suonensisäisestä huumeannostuksesta tabletteihin. Mutta me emme hyväksy tätä - he sanovat, että jos jaat ruiskuja, kannustat heitä ottamaan huumeita. He sanovat jatkuvasti: "Parannetaan ensin heidät kaikki huumeriippuvuudesta." Eivätkö he kuole AIDSiin ennen sitä? Siksi eurooppalaiset päättivät ensin suojella huumeiden väärinkäyttäjiä HIV-tartunnalta ja samalla houkutella heidät huumeriippuvuuden hoitoon. Mutta meillä on vain perusteluja: huumeriippuvuuden hoito on edelleen tehotonta ja HIV-ehkäisyä ei tehdä.

Homo- ja biseksuaalimiesten kanssa työskentely Euroopassa on osoittautunut vaikeaksi, koska he ovat haluttomia käyttämään kondomia. Varsinkin kun he tietävät, ettei AIDS ole enää niin vaarallinen. Euroopassa heitä pyydetään nyt aloittamaan profylaktisten antiretroviraalisten lääkkeiden ottaminen, tätä kutsutaan "altistusta edeltäväksi profylaksiksi". Ranskassa valtio tarjoaa jopa lääkkeitä ilmaiseksi.

- Mutta Venäjällä?

Kun aloitamme ensimmäisiä tutkimuksia, tiedämme, että jotkut edistyneet kansalaiset yrittävät jo käyttää tätä menetelmää yksin.

- Onko tämä menetelmä tehokas?

Eurooppalaiset asiantuntijat ovat iloisia! Emme kuitenkaan voi vielä vastata kysymykseen, onko se tehokasta maassamme. Lisäksi sen käytön tulokset huumeidenkäyttäjien keskuudessa eivät ole niin loistavia. On erittäin tärkeää, että lääkkeitä otetaan jatkuvasti, säännöllisesti. Muuten on mahdollista, että näille lääkkeille jo vastustuskykyiset kannat leviävät.

Onko mahdollista, että HIV-virus mutatoituu jossain vaiheessa tulevaisuudessa ja leviää ilmaan? Onko tämä enemmän myyttiä vai onko sellainen mahdollisuus olemassa?

Todennäköisyys on suunnilleen sama kuin siipien ilmestyminen norsulle. Mutta vaikka näin tapahtuisi, norsu ei lennä: se on liian raskas...

- Onko markkinoilla ongelmia väärennettyjen HIV-lääkkeiden kanssa?

Uskon, että väärennöksiä on vähän, mutta jos yrität ostaa niitä Internetin kautta, on mahdollista, että he saattavat myydä huonolaatuisempia lääkkeitä tai nukkeja. On parempi löytää apteekit, jotka myyvät virallisesti.

- Liittyykö HIV:tä hoitaviin meedioihin ongelma?

Kyllä, mutta AIDS-toisinajattelijoihin liittyy enemmän ongelmia, jotka uskovat, että "HIV:tä ei ole olemassa" tai "HIV ei aiheuta AIDSia". He kaikki myöntävät, että "aidsia on olemassa", muuten psyykeillä ja parantajilla ei olisi mitään hoidettavaa. Ja kansalaiset usein uskovat niihin, jopa korkeasti koulutetut. Potilaat lopettavat antiretroviraalisten lääkkeiden käytön, maksavat rahaa kuvitteellisista lääkkeistä, mutta muutaman kuukauden kuluttua tilanne pahenee. Tämä tapahtuu hyvin usein ja päättyy traagisesti.

- Mitä sivuvaikutuksia lääkkeillä on?

Kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, ja HIV-infektion tapauksessa niitä tulee ottaa useita kerralla ja loppuelämäsi ajan, joten sivuvaikutukset voivat lisääntyä. Lääkkeet voivat vaikuttaa maksaan, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja hermostoon. Tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä on raportoitu itsetuhoisia taipumuksia. Siksi hoitavat lääkärit tarkkailevat huolellisesti lääkkeisiin liittyviä poikkeamia, ja jos epäilyksiä herää, lääkkeet vaihdetaan.

Jokin aika sitten pelättiin, että keskuksesi menettäisi rahoituksen. Missä määrin nämä pelot olivat perusteltuja?

Olemme Venäjän ainoa tieteellinen instituutio, joka käsittelee erityisesti HIV/AIDS-ongelmaa, epidemian seurantaa, diagnosointia, ehkäisyä ja hoitoa. Vuonna 2004 toteutetun hallintouudistuksen seurauksena me yhdessä Epidemiologian keskustutkimuslaitoksen kanssa, johon kuulumme, jouduimme meitä rahoittavan Rospotrebnadzorin järjestelmään. Aiemmin terveysministeriö toimitti meille lääkkeitä. Nyt ei ole. Tämä johtuu siitä, että Rospotrebnadzorin laitosten ei pitäisi tarjota hoitoa, vaikka meillä on kaikki luvat ja toimiluvat. Tämä käsite syntyi sen jälkeen, kun aloin avoimesti epäillä terveysministeriön työmenetelmiä, vaikka ennen sitä olimme hoitaneet potilaita 30 vuotta ja kehittäneet uusia hoitomenetelmiä kaikkiin terveysministeriön laitoksiin.

Tämän seurauksena emme voi auttaa terveysministeriötä toteuttamaan hoitokattavuussuunnitelmiaan, ja monet potilaistamme joutuivat siirtymään muihin laitoksiin, joihin he eivät olleet kovin tervetulleita: omia potilaita riittää.

Voimme hoitaa potilaita, mutta emme terveysministeriön ostamilla lääkkeillä. Ja tutkimme uusia hoitomenetelmiä, Rospotrebnadzor tukee meitä. Tammikuussa alamme testata vain kotimaisten lääkkeiden yhdistelmää varmistaaksemme, että olemme täysin riippumattomia tuonnista. Tällaisia ​​tutkimuksia ei ollut aiemmin tehty, ja jostain syystä terveysministeriö ostaa lääkkeistämme hyvin vähän verrattuna tuontilääkkeisiin. Tällaisiin testeihin osallistuminen on vapaaehtoista. Monet HIV-positiiviset haluavat itse tehdä jotain ongelman ratkaisemiseksi, ja kutsumme kaikki mukaan.

- Onko sinulla tällä hetkellä ongelmia rahoituksen kanssa?

Instituutti saa rahoitusta Rospotrebnadzorilta ja valtion tilauksia soveltavaan tieteelliseen tutkimukseen. Jokainen keskuksemme työntekijä saa tutkijan palkkaa. Mutta erityistä rahoitusta ei ole. Keräämme tietoa eri puolilta maata ja tiedotamme viranomaisille todellisesta tilanteesta - kuinka moni on saanut HIV-tartunnan, kuinka moni on kuollut, mitkä ovat tartunnan syyt sekä kehitämme diagnostiikka- ja hoitomenetelmiä.

Valitettavasti HIV-infektion syvällistä tieteellistä tutkimusta ei vielä rahoiteta erikseen. Jos haluat tehdä tällaista tutkimusta, sinun täytyy hakea tutkimuspaperikilpailuun ja kilpailla tuhannen muun hankkeen kanssa. Katson, että AIDS-alan tieteelliseen tutkimukseen on osoitettava erityisesti rahoitusta ja kilpailutetaan näiden tutkimusten kesken. On hyvin tunnettua, että HIV/aidsin alan tutkimus, vaikka se usein epäonnistuukin, on edistänyt merkittävästi koko biologista tiedettä. Esimerkiksi HIV-lääkkeiden kehittämistä käytettiin luomaan lääkkeitä, jotka parantavat hepatiitti C -viruksen täysin.

- Voitko kertoa meille ihmisen papilloomaviruksesta, onko tämä tauti vaarallinen ja rokotte sitä vastaan?

Tämän viruksen lajikkeita on monia. Yleisimmät aiheuttavat papilloomeja iholla ja tarttuvat kotikontaktissa. Mutta on myös lajikkeita, jotka tarttuvat sukupuoliteitse ja voivat aiheuttaa syöpää, erityisesti kohdunkaulan ja terskan syöpää. Nämä kasvaimet kehittyvät erityisen usein HIV/AIDS-potilailla heikentyneen immuniteetin vuoksi. Tällaisella syövällä on kuitenkin "prekursoreita", kondyloomia ja dysplasiaa, joiden diagnoosi ja hoito ovat varsin tehokkaita. Toistaiseksi ei ole olemassa lääkkeitä, jotka parantavat papilloomaviruksen täysin, mutta niitä kehitetään, ja uskon, että meillä on pian sellaisia ​​lääkkeitä.

Tämän viruksen vaarallisten lajikkeiden leviämisen vähentämiseksi voidaan käyttää erityistä rokotetta. Lasten rokottamisesta keskustellaan, koska rokottaminen on suositeltavaa ennen seksuaalisen kanssakäymisen alkamista. Rokotteiden sivuvaikutukset ovat äärimmäisen liioiteltuja, vaarallisia lääkkeitä ei yksinkertaisesti saa käyttää.

Luuytimensiirto luovuttajalta, jolla on harvinainen geneettinen mutaatio, on parantanut potilaat ihmisen immuunikatoviruksesta.

Tutkijat raportoivat kolmesta tapauksesta, joissa potilaat paranivat HIV-infektiosta. 4.3.2019 asti vain yksi tällainen tapaus oli tiedossa ja sitä pidettiin poikkeuksena tai poikkeavana. Amerikkalainen, joka voitti viruksen vuonna 2007, tunnetaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa Berliinin potilaana.

Nature-lehti ja New York Times raportoivat tällä viikolla toisesta paranemisesta, ja maaliskuun 6. päivänä New Scientist kuvaili kolmannen tapauksen. Niillä kaikilla on yhteistä luuytimensiirto luovuttajalta, jonka CCR5-geenissä on delta32-mutaatio. Korrespondent.net kertoo, voidaanko kaikki HIV+-ihmiset parantaa tällä tavalla.

Kuka voitti HIV:n

Vuodesta 2017 lähtien 37 miljoonaa ihmistä maailmassa on ihmisen immuunikatoviruksen kantajia. Yli puolet heistä käyttää antiretroviraalisia lääkkeitä ja voi elää normaalia elämää.

Ukraina, kuten Venäjä ja Valko-Venäjä, on yksi ensimmäisistä paikoista Euroopassa HIV-tartunnan suhteen - noin 220 tuhatta tartuntaa.

Ensimmäinen HIV:stä parantunut henkilö oli amerikkalainen Timothy Brown. Saksassa 12 vuotta sitten leukemian hoitoon hänelle siirrettiin hematopoieettisia kantasoluja luovuttajalta, jolla oli melko harvinainen CCR5-geenin geneettinen mutaatio - delta 32, mikä vähentää merkittävästi HIV-tartunnan todennäköisyyttä.

Tämä geeni koodaa yhtä leukosyyttien pinnalla olevista reseptoriproteiineista, joihin HIV-partikkelit sitoutuvat. 32 nukleotidin deleetio CCR5-geenissä johtaa siihen, että virionit eivät pysty sitoutumaan reseptoriin, ja tämän mutaation kantajasta tulee immuuni infektiolle.

Siitä lähtien tutkijat ovat alkaneet yrittää toistaa tätä saavutusta. Mutta jokaisessa uudessa tapauksessa virus palasi, usein yhdeksän kuukautta sen jälkeen, kun potilaat lopettivat antiretroviraalisten lääkkeiden käytön, ja joskus potilaat yksinkertaisesti kuolivat.

Toinen toipunut henkilö oli Lontoon potilas. Nimettömänä pysymistä pyytänyt mies sai HIV-tartunnan vuonna 2003, ja vuonna 2012 lääkärit havaitsivat, että hänellä oli eräänlainen verisyöpä - Hodgkinin lymfooma.

Tämä syöpä voidaan parantaa vain luuytimensiirrolla, jonka University College Londonin lääkärit professori Ravindra Guptan johdolla suorittivat vuonna 2016 riippumattomalta luovuttajalta, jolla oli sama harvinainen mutaatio CCR5-geenissä.

Kolme vuotta elinsiirron jälkeen ja puolitoista vuotta myöhemmin, kun potilas lopetti antiretroviraalisten lääkkeiden käytön, testit osoittivat HIV:n puuttumisen miehen kehosta. Potilas on "toiminnallisesti parantunut" ja "remissiossa", Gupta sanoi.

Tutkijat varoittavat, ettei ole täysin selvää, onko vastaavan geneettisen mutaation esiintyminen luovuttajassa todella päätekijä.

Professori uskoo, että viruksen katoamiseen elimistöstä voi vaikuttaa myös molemmilla potilailla ilmennyt komplikaatio. Puhumme "graft versus host" -reaktiosta, kun siirretty materiaali alkaa hyökätä potilaan kehoon.

New Scientist raportoi 6. maaliskuuta kolmannesta potilaasta, joka saattoi parantua HIV-infektiosta. Kuten kaksi edellistä potilasta, hän sai luuydinsiirron luovuttajalta, jolla oli mutaatio CCR5-geenissä.

Utrechtin yliopiston tutkijat raportoivat Düsseldorf-potilaasta, joka Annemarie Wensingin johdolla suoritti elinsiirron. Kolme kuukautta sitten hän lopetti antiretroviraalisten lääkkeiden käytön, eikä hänestä ole vieläkään löydetty elinkelpoisia virioneja.

Tutkijat sanovat seuraavansa useita muita HIV-potilaita, jotka ovat saaneet luuytimen luovuttajalta, jolla oli CCR5-geenin mutaatio.

Tutkijat seuraavat 38:aa hiv-tartunnan saaneen ihmisen tilaa, joille tehtiin luuydinsiirrot, joista kuusi sai siirtoa luovuttajilta ilman mutaatioita. Lontoon potilas on numero 36, Düsseldorfin potilas on numero 19.

Voidaanko HIV nyt voittaa?

Suurin osa ihmisistä, joilla on HIV-resistentti mutaatio, nimeltään delta 32, on kotoisin Pohjois-Euroopasta. IciStemin asiantuntijoilla on tietokanta, joka sisältää tiedot noin 22 tuhannesta tällaisesta luovuttajasta.

Asiantuntijoiden mukaan tämä ei kuitenkaan tarkoita, että ihmiskunta olisi oppinut hoitamaan HIV:tä ja että nyt kaikki voivat parantua. Useimmat uskovat, että tällainen hoito ei sovellu kaikille HIV-tartunnan saaneille, vaikka kaikki eivät pysty käyttämään viruslääkkeitä.

Hematopoieettisten kantasolujen siirto tehdään vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä, koska se ei ole vain monimutkainen ja kallis, vaan myös vaarallinen toimenpide, joka voi johtaa kuolemaan.

Tiedetään, että Brown, ensimmäinen parantunut henkilö, sai vahvoja immunosuppressiivisia lääkkeitä, joita ei enää käytetä, ja hän kärsi vakavista komplikaatioista useita kuukausia elinsiirron jälkeen. Hänet asetettiin koomaan, ja jossain vaiheessa hän melkein kuoli.

Lisäksi nykyaikaiset lääkkeet antavat viruksen sairastuneiden poiketa vähän terveistä ihmisistä.

Siksi yleensä potilaat, joilla oli mahdollisuus parantua, olivat ne, joille kehittyi lymfooma tai leukemia, ja näitä toimenpiteitä vaadittiin hoitoon, eikä niitä voitu tehdä muuntyyppisillä hoidoilla. Tässä tapauksessa luovuttajan ei tarvitse olla vain histoyhteensopiva potilaan kanssa, vaan sillä tulee olla myös tarvittava mutaatio.