Diarrhée due à des maladies du système digestif. Diarrhée chronique : traitement, symptômes, causes, signes Traitement de la diarrhée sécrétoire

Dans pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ga di-a-reya est l'un des sym-pto-mov les plus répandus, qui peut être le signe de nombreuses conditions personnelles différentes . Du point de vue du di-ag-no-sti-che-skih cr-te-ri-ev di-a-reya - pa-to-lo-gi- une condition tchèque, qui sous-ra-zu -me-va-et à la fois sous la forme du ka-la et du cha-s-to-you de-fe-ka-tion. Tout d'abord, il s'agit de l'étude des selles (plus de 3 fois par jour), en plus, vous éliminez les masses fécales liquides (eau ou bouillie) d'un volume supérieur à 200 ml.

Ils font un dia-ray épicé et chronique. Les symptômes du di-a-rei aigu peuvent se manifester de quelques jours à 4 semaines. Dans la plupart des cas, les épisodes de diarrhée aiguë sont associés à un virus, ba-k-te-ri-al ou pa-ra-zi-tar-noy in-va-zi-ey. Avec un di-a-ree chronique, le sim-pto-on est au bleu-oui depuis plus de 4 semaines.

For-bo-le-va-niya ou-ga-nov pi-sche-va-re-niya, en règle générale, avec skoy di-a-re-ey. Ceux-ci incluent : at-ro-fi-che-ga-st-ri-you avec une sous-épouse de se-k-re-tor-fonction de l'estomac- ka, selon stga-st-ro-re-zek -tsi-on-nye et po-stva-go-mi-che-dis-structures, pan-créa-a-tit chronique avec un externe-pas-se-to-re-tor-no-to-s-that -précision sous-la-même-lu-fille-le-zy, bi-li-ar -nye di-s-fonctions et selon-stho-le-tsi-ste-to-mi-che-sky syn-drome , chron-ni-che-skie pour-bo-le-va-nia ne -che-ni, pa-to-lo-gia de l'intestin grêle, so-pro-in-well-da-yu-sha-ya -sha-vi-ti-em sin-dro-ma mal-absorption, ba-k-te-ri-al-naya con-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle, colite veineuse ulcéreuse et maladie de Cro-n maladie, opu -ho-li intestins fins et épais, ishe-mi-che-sky et pseudo-mem-b-ra-nos-ny ko-li-you, func-ci-o-nal- ny for-bo- le-va-niya k-shech-ni-ka, montagne-mo-nal-mais-a-k-tiv opu-ho-ho-li-lu-doch-no-ki-shech- no-go tra-k-ta (tube digestif).

Est-il possible que vous soyez pa-to-ge-ne-ti-che-skih va-ri-an-ta di-a-rei.

• Se-k-re-tor-naya di-a-reya, équipé d'une connexion directe sti-mu-la-tsi-ey d'eau et d'électricité sous lumière pro-gut. Ce type de di-a-rei ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya avec des selles liquides fréquentes d'un volume supérieur à 1000 ml par jour. Cela survient principalement en cas de ba-k-te-ri-al-noy et d'infection virale (ho-le-ra, salmon-nell-lez, ro-ta-vi-rus-naya et infection par le VIH), ainsi que comme pour les tumeurs hor-mo-nal-actives - apu-do-mah (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma, kar-tsi-no-id).
• Os-mo-ti-che-skaya di-a-rea est connecté à l'os-mo-ti-che-da-v-le-niya dans le po-lo-s-ti-guts, ce qui conduit à la libération d'eau dans la lumière de l'intestin. Le volume des masses fécales liquides varie de 500 à 1 000 ml par jour. Os-mo-ti-che-skaya di-a-reya a moi-s-avec-chro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te avec externe-pas-se-to-re-tor- non-à-avec-cette-exactitude, fer-men-to-pa-ti-yah, glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, bo-lez- no Whip-p-la, dem-ping-sin-dro-me, ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle, with-me-ne- Institut d'os-mo-ti-che -faible-tel-nyh.
• Ex-su-da-tiv-naya di-a-reya connecté avec ex-su-da-qi-ey dans la lumière des intestins du sang, du mucus, du pus sur fond de non-vo-pa-li-tel-nyh de -me-ne-niy mucus-reste shell-ki. Le volume de selles liquides est de 200 à 500 ml par jour. Ce type de di-a-rei se développe avec un co-li-te ulcéreux-veineux, bo-lez-ni Kro-na, ishe-mi-che-sk et pseudo-meme -b-ra-noz-nom-ko -li-ceux, opu-ho-lyah des intestins du côlon, co-li-tahs radiants, dysbactériose, di-ver-ti-ku-le-ze gros intestins avec di-ver-ti-ku-li- à M.
• Mo-tor-naya di-a-reya ha-ra-k-te-ri-zu-et-xia us-ko-re-ni-eat le transit d'un bolus alimentaire sur fond d'un moteur non actif -noy fonction de l'intestin . En fait, avec cette forme de di-a-rei, il n'y a aucune indication : le volume de masses fécales liquides par jour ne dépasse pas 200-300 ml. Motor-tor-di-a-reya ti-pich-na pour sin-dro-ma raz-dra-zhen-no-go k-shech-ni-ka (IBS), fonctionnel-ci-o-nal-noy di -a-rei, dysbiose intestinale, from-me-cha-et-sya chez les patients atteints de va-go-to-mia.

Alors justement, le hro-ni-che-skaya di-a-reya est un signe clinique de mal-absorption syn-dro-ma. Ce terme est utilisé depuis de nombreuses années dans les pays étrangers. Syn-d-rum mal-absorption ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya désorganisation de all-sy-va-niya dans l'intestin grêle pi-ta- substances corporelles et sur-le -processus métaboliques en ligne. À la base du développement de ce syn-dro-ma, il n'y a pas seulement des mor-pho-lo-gi-che-s-me-nots des coquilles de mucus -ki de l'intestin grêle, mais aussi sur les systèmes enzymatiques du le tractus gastro-intestinal, la fonction motrice de l'intestin, etc. - la même déstructuration des mécanismes de transport à usage spécial.

Dans le père-che-st-ven-noy cli-che-great-to-ti-ke, le terme « chro-ni-che-en-te-rit » est plus souvent utilisé" D'après une étude menée auprès de la majorité de ces patients atteints de maladies chroniques, l'inflammation n'a pas été révélée.

Le syndrome de malabsorption peut être provoqué par n’importe quelle couche de la paroi de l’intestin grêle. Les troubles de l'absorption peuvent être cha-s-tich-ny (l'absorption de certains nutriments est difficile) ou générale (difficulté à ne pas absorber l'absorption de tous les produits par-re-va-ri-va-niya alimentaire).

Existe-t-il une malabsorption primaire et secondaire ? La malabsorption primaire est basée sur des enzymes, qui sont ensuite causées par des changements dans la construction de l'épi-te-lia ab-sor-btiv-no-go (glu-te-no-va-maladie, not-per-re-no- si-most di-sa-ha-ri-dov, kol-la-ge-no-vaya sprue, tro-pi-che-skaya sprue).

La malabsorption secondaire est causée par des lésions de diverses couches des parois de l'intestin grêle, ainsi que d'autres organes -nouveaux (maladie de Whip-p-la, Kro-na, en-te-rit chronique, résection intestinale, pa -à-logia sous-le-lu -fille-le-zy, résection de l'estomac, de-ra-in-le-nia, blessures radio-induites, ami-lo- et-doses, infectieuses et virales -conditions liées, conditions im-mu-mais-de-fi-cytaires) .

Rappelons la morphologie fonctionnelle de l'intestin grêle. Il se compose de quatre coquilles : le mucus, le sous-mucus, le muscle et le gris.

La coquille de mucus forme des plis en spirale ou circulaires, grâce auxquels la succion de la surface augmente de 2 à 3 fois. De plus, la disposition circulaire des plis est capable de re-me-shi-va-nu-hi-mu-sa et de le maintenir dans l'ob-ra-zu-yu-shah-shahs. Il y a beaucoup de mucus sur le dessus. Ils sont devant vous avec votre propre assiette, recouverte d'une colonne de cellules epi-te -li-eat, bo-ka-lo-vid-us, une couche-nym epi-te-li-em, 90% de celui-ci -in-la-yut en-te-ro-tsi-you avec un CHIC-po-lo-living-ka-em-coy précis, façonné-par-van-mi-k -ro-vor-sin- ka-mi. Sur le top-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-tsi-ta dis-po-lo-zhe-mais 1500-2000 mi-k-ro-vor-si-nok, co- alors augmenter la surface totale de l'intestin de 30 à 40 fois (jusqu'à 200 m2). Le ka-em alcalin se caractérise par la forte activité d'un phosphate alcalin. Parmi les épi-te-lya, il existe un grand nombre de cellules.

Les cryptes sont basées sur des cellules uniques avec de grands eo-zi-no-fil-mi gra-nu-la-mi . Ce sont les cellules de Pa-ne-ta, les cellules na-mi-na-yu-schy aci-nar-nye sous la même-lu-fille-le-zy. Il existe des preuves que les cellules de Pa-ne-ta devraient com-pen-si-ro-définir la fonction ek-zo-k-rin sous la même -fille-noy-le-zy (so-hold-zhat trip -syn, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). De plus, les cellules de Pa-ne-ta co-détiennent li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A, c'est-à-dire vous effectuez une fonction ba-k-te-ri-cide.

Cellules Epi-te-li-al-nye, sur les parties couvrantes des intestins, occupées par la plaque drink-e-ro-you-ka- nous sommes différents par leur structure et leur fonction ; elles sont appelées cellules mem-b-ra-noz-ny-mi (cellules M). Mi-k-ro-vor-si-nok sur eux est petit, l'activité des enzymes est plus faible. Les cellules M capturent et transportent non plus les gènes anti-ti-ru-et-et-anti-de la muqueuse intestinale vers le tissu lymphoïde. De plus, il existe de nombreuses cellules en-do-k-rin dans l’intestin grêle.

Les changements métaboliques au cours de la mal-absorption syn-dro-me comprennent des troubles métaboliques : blancheur (selon -te-rya mass-sy te-la, gi-po-pro-te-i-not-miya, gi-po-al- bu-mi-ne-miya, père-mais-comme-tsi-ti-che -syndrome du ciel, di-s-ba-lance con-cen-t-ra-tion ami-no-kis-lot dans le blood-sy-mouth, high-high-po- te-rya blanc avec ka-lom - kre-a-to-reya), charbon-le-eau-no-go (on-ru-she-nie hydro-li -za et all-sy-va -niya ug-le-vo-dov, hy-pog-li-ke-miya, courbes plates gli-ke-mi-che-che, à partir d'une image précise -nie dans le ki -shech-ni-ke ou-ga-ni-che-skih ki-s-lot) et lipid-no-go (by-hu-de-nie, réduction de co-der -zha-niya li-pi-dov dans le sang, sta-to-rhea en raison de la teneur accrue en acides gras dans les selles et le savon). Étroitement lié à toute l'absorption des graisses de Ca ++, Mg ++ et de vitamine D. Réduction de tous les sy-va-niya Ca ++ et Mg ++ equip-layer-in-le-but with-ra-zo-va- ni-em calcium-e-outs non solubles et savons magiques -no-e-put-and-mo-de-st-viya de ces sels avec non-ab-sor-bi-ro-van-ny-mi in l'intestin gras-ny-mi ki-s-lo-ta-mi. Le déficit vi-ta-mi-na D peut s'expliquer par sa dissolution dans les graisses non absorbées.

Avec la malabsorption, il existe des symptômes associés au déficit d'elec-t-ro-li-tov, mi-k-ro-ele-mentov, vi-ta-mi-nov. Il peut être possible de développer une inexactitude plus-rig-lan-du-lar-naya (gi-po-fi-zar-mais-over-in-Chech-ni -ko-vaya, po-lov-vye dis-structures , diminution de la fonction de la glande thyroïde). Au contraire, les for-bo-le-va-nia fonctionnelles des intestins ne coexistent jamais, nous échangeant on-ru-she-ni-i-mi, l'état général de douleur-mais-ne souffre pas. Nouveau diagnostic individuel -rei) - toujours très réactif et sérieux pour-da-cha, tre-bu-yu-sh-cha-is-kly-che-niya ou-ga-ni-che -skaya pa- to-logia des intestins, in-fek-tsi-on-nyh et gli-st-st-for-bo-le-va-ny. Dans le différentiel-fe-ren-tsi-al-noy di-ag-no-sti-ke, vous devez utiliser le soi-disant « sympto-nous sommes inquiets » -gi" (le-te-re-poids, que ce soit -ho-rad-ka, sang dans les selles, an-mia, antécédents familiaux sévères de cancer des intestins épais, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cry-the-rii, po-z-vo-la-yu-shchie diff-fe-ren-ci-ro-vat IBS et ou -ga-ni-che-skie pour-bo-le-va-nia du tractus gastro-intestinal :

• courte anamnèse pour-bo-le-va-niya (moins de 2 ans) ;
• po-sto-yan-naya di-a-reya ;
• dia-ray la nuit ;
• na-cha-lo di-a-rei épicé;
• selon la masse corporelle (5 kg ou plus) ;
• taux de décantation accéléré de l'eri-t-ro-tsi-tov ;
• faible niveau de sang he-mo-glo-bi-on ;
• faible niveau de sang al-bu-mi-na ;
• test positif aux laxatifs dans les urines ;
• po-li-fe-ka-lia;
• pa-to-logia trouvé dans les bio-pta-ces intestins ;
• pa-to-lo-gi-ya, découvert lors de re-k-to-ro-ma-no-sco-pii.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka pour-bo-le-va-niy ou-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-ci-i-ro- bains avec di-a-re-ey, s-ta-précisément complexe et comprend quelques cli-no big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh et in-st-ru-men-tal- aucune méthode.

Il s'agit tout d'abord d'une analyse clinique générale du sang et de l'urine, d'une étude co-pro-lo-gi-che-che-che, d'une analyse sanguine bio-chi-mi-tchèque (protéines totales et fractions protéiques, glucose, lipides sanguins, électrolytes, sérum -ro-precise-le-zo, tests pe-che-night, pan-crea-a-ti-che-enzymes), ECG, mi-k-ro-bio-lo -gi-che-study- to-va-nie ka-la pour l'élimination de l'infection-tsi-on-go ge-not-for-di-a-rei, op- re-de-le-nie ela-sta-zy-1 en ka- le. Pour évaluer la fonction de l'estomac, le pH est mesuré. L'étude Rent-ge-no-lo-gi-che-comprend-l'étude-de-lud-ka et pass-sazh ba-ria dans le ton -koy gut-ke, sinon-à propos de ho-di-mo-sti - ir-ri-go-sko-piyu.

Le di-ag-no-sti-ki standard pour la diarrhée comprend une échographie de l'organe-ga-nov du pi-sche-va-re-niya (foie, bi-li-ar-tract, sous-zhe-lu- doch-naya zhe-le-za, intestin). Avec di-a-ree chronique, eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia avec bio-psy de no-s-ho-dya-from-de-la deux -on-d-tsa-ti-per-st-intestins ou pro-xi-small-but-go from-de-la then -shchee intestins pour gi-s-to-lo-gi-che-sko-go- étude-à-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le- niya ak-tiv-no-sti fer-men-ta la-k-ta-zy en bio- pta-te, ba-k-te-rio-lo-gi-che-s-sle-do-va-niya (pour di-ag-no-sti-ki ba-k-te-ri-al-noy kon -ta-mi-na-tion de l'intestin grêle) ; pour éliminer la pa-to-lo-gia du côlon - co-lo-no-skopia avec os-mo-t-rum ter-minal-no-go from- de la small intestin. Ces dernières années, pour évaluer l'état de l'intestin (en particulier de l'intestin grêle), Xia recherche à l'aide de video-cap-sul.

Test d'eau de réinhalation utilisant du gaz provenant d'une croissance précise de ba-k-te-ri-al (ba-k-te-ri-al-nu-con-ta-mi-na-tion) dans l'intestin grêle, fer - men-to-pa-tii, fonction motrice de l'intestin grêle.

Actuellement, un test de carbone respirable avec l'isotope C 13 a été utilisé pour évaluer la fonctionnalité -ème état du ge-pa-to-tsi-tov, fonction externe-non-se-to-re-tor du sous- glande-glande, identification des enzymes, ba-k-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle et fonction motrice du tractus gastro-intestinal. Dans les cas difficiles de di-ag-no-sti-che-s, pour exclure les conditions im-mu-no-de-fi-cit, ils donnent une évaluation à im-mun-no-go sta-tu-sa pain- no-go (principales sous-po-pu-la-tions cellules im-mu-no-com-pe-tent-ny, im-mu-nog-lo-bu-li-ny dans la bouche du sang) . Pour évaluer la place im-mu-ni-te-ta dans le per-fu-pour-ces petits intestins op-re-de-la-ut protéines de phase aiguë, al-bu-min, α-1-an- ti-tryp-syn, se-k-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. Standard me -the-house, recommandé par l'OMS pour évaluer le pro-no-tsa-e-mo -sti du bar-e-ra intestinal, est la méthode -x-im-mu-no-enzyme avec une charge d'œuf de poule ovale-bu-mi-nom.

Dans di-ag-no-sti-ke glu-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, po-mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go is-sle -do-va-niya bio-pta-ta mucus-restez l'intestin grêle, no-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie dans le sy-mouth-ke -vi an-ti-tel à gli-a-di-nu, trans-glu-ta-mi-na-ze tissu-non-hurlant et définition d'an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh ans -ti-tel.

L'évaluation de la fonction motrice de l'intestin, basée sur l'étude rent-ge-no-lo-gi-che, peut -mais pro-in-dit et avec l'aide de radio -koy Ts 99 (skin-ti-gra -fia de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin).

Le-che-nie khro-ni-che-sko-go di-a-rey-no-go sin-dro-ma à za-bo-le-va-ni-yah ou-ga-nov pi-sche-va -re-niya doit être complet, fournir norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa- tsi-en-ta et développement de processus adapt-ta-tsi-on-no-com-pen-sa-tor, qui contribuent à améliorer la qualité de vie.

Le premier et le plus important doit être le di-e-to-te-ra-pii. La nutrition thérapeutique pendant di-a-ray active le di-e-e-you standard, sinon-à propos de ho-di-mo- sti - eli-mi-na-tsi-on-nyh di-et et mélange pour en- te-ral-no-go pi-ta-niya.

Va-ri-ant standard di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya avec-high-with-holding-no-bel-ka ( 110-120 g), norme physiologique de graisse (90 g) et carbone-le-eau (300-350 g), vi-ta-mi-nov et substances minérales dans le su-exact rat-tsi-o-not. La valeur énergétique est de 2 500 à 2 600 kcal. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-k-tov, po-z-vo-la-yu-shchaya ma- k-si-peu-mais épargne le mucus de l'intestin grêle et ralentit le mouvement des aliments. La nourriture est fractionnée, elle est utilisée pour vous pro-du-k-vous avec une conversation cellulaire brutale, du lait, des canettes, des plats épicés et salés, des boissons alcoolisées.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-e-you under-ra-zu-me-va-yut l'utilisation du lait au la-k-pelvien pas-à-avec-cette-précision-non- sti, le savoir sans-glu-te-nouveau-hurlant di-e-e-you et l'exclusion du pro-du-to-tov, donc- détenant du gluten « caché » (con-serves, saucisses de de- lia, kvas, gin, pro-du-to-you avec gluten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-za-to-ra-mi) avec glu-te-no-howl en-te -ro-pa-tiya.

Le sens des mélanges pour l'en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-there avec les manifestations cli-che-ski-mi-le-ni- I-mi sin-dro-ma mal-absorption, avec de-fi-tsi-tom mass-sy te-la pas-à propos-ho-di-mo dans tous les cas, lorsque le di-e-toy standard ne parvient pas à fournir un bon support. Ils utilisent des mélanges standards, semi-élémentaires, modulaires, im-mo-du-li-ru-yu-yu et spéciaux -al-nye me-ta-bo-li-che-skie pour la correction de me-ta- bo-li-che-skih na-ru-she-niy, comme al-ter-na-ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Nu-t-ri-zon, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit, Pep-ta-men, etc.).

Pour la correction des échanges, dans un certain nombre de cas, ils sont utilisés pour-moi-s-tel-te-ra-piya, y compris les solutions de ré-hydr-ra-ta-tsi-on (Re-hydr-ron, Ga-st-ro-lit, Glu-ko-sa-lan, etc.), introduction pa-ren-te-rale de protéines, mélanges d'acides aminés en combinaison avec ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re-ta-bo-lil), glu-ko-zy, elek-t-ro -li-tov, vi-ta-mi -nouveau groupe B, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pré-pa-ra-tov même-le-za.

Pour la croissance de la microflore pa-to-gène dans les parties supérieures de l'intestin grêle on-know -cha-yut-sya an-ti-ba-k-te-ri-al-nye pré-pa-ra-you shi-ro-ko-go spec-t-ra dey-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), à propos de l'eau ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny (Ni -t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Dig-ran) à des doses moyennes de te-ra-singing dans les mêmes 5 à 7 jours. Pour po-da-v-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-te-riy, utilisez me-t-ro-ni-da-zol 0,5 j 3 fois par jour pendant 7- 10 jours. An-ti-sep-ti-ki intestinal efficace, ayant un large spectre d'action : In-te-t-rix 1 chaque cap-su-le 3 fois par jour - 7-10 jours, Er-se-fu-ril 200 mg 4 fois par jour - 7 jours.

D'après cela, à l'heure actuelle, pour la dé-con-ta-mi-na-tion de l'intestin grêle, on utilise pre-pa-ra -you, about-la-da-yu-shchie pro-bi- o-ti-che-skim dey-st-vi-em : En-te-rol 1 cap-su-le 2 fois par jour pendant 14 jours, Ba-k-ti-sub-til 1 cap-su- le 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines, ainsi que du pré-pa-ra-you sur la base du sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba-k-te-rin, Bio -spo-rin, Ba-k-tis-po-rin).

Après-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii ef-fe-k-tiv-mais utilise-zo-va-nie pré- bi- o-ti-kov (Hi-lak for-te - 40 à 60 gouttes 3 fois par jour pendant 2 à 4 semaines ; Du-fa-lak en dose pré-bi-o-ti-tchèque 5 à 10 ml par jour pendant 1 mois) pour restaurer la microflore intestinale normale -Nika. Dans le même but, on connaît le pré-pa-ra-you à propos du bi-o-ti-che-go-go-st-viya (Li-nex, Bi-fi-dum-ba -k-te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lact, Ko-li-ba-k-te-rin au milieu te-ra-pev-ti-che -skih do-zakhs au même mi-ni-maman 4 semaines), ainsi que syn-bi-o-ti-che-skie bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo -rin B, Nor-mof-lo-rin D) cur-sa-mi pendant 2 à 4 semaines.

L'un des probiotiques largement utilisés en pratique clinique est Linex, une combinaison de médicaments qui contient trois types de bactéries : Bifidobacterium infantis v. libérorum, Lactobacillus acidophilus et streptocoque lactique non toxinogène du groupe D Streptocoque faecium. Linex répond aux exigences modernes : il contient un complexe de micro-organismes vivants qui jouent un rôle important dans le maintien de la biocénose intestinale ; les trois souches de bactéries Linex sont résistantes à l'environnement agressif de l'estomac, ce qui leur permet d'atteindre facilement toutes les parties de l'intestin. sans perdre leur activité biologique. L’utilisation de Linex est sûre dans n’importe quel groupe d’âge de patients. Les composants microbiens de Linex sont très résistants, ce qui permet de prendre le médicament simultanément avec des antibiotiques et des agents chimiothérapeutiques. Les adultes et les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire 2 gélules 3 fois par jour après les repas. Le déroulement du traitement dépend des causes des troubles dysbiotiques. Il n'y a aucun cas d'effets secondaires ou de surdosage de Linex dans la littérature.

Dans le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-tsi-i-ro-van-noy di-a-rei et pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go ko-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-sya van-ko-mi-cin, me-t-ro-ni-da-zol, En-te- rouler. Pa-tsi-en-là avec la douleur Whip-p-la na-know-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin à la dose de 1-2 g par jour, Bi-sep -tol - 6 mg/kg de poids corporel pendant 5 à 9 mois avec des doses progressivement décroissantes.

In-gi-bi-to-ry k-shech-noy mo-to-ri-ki et se-k-re-tion na-know-cha-yut ko-rot-ki-mi kur-sa-mi ou, selon les besoins, en cas de di-a-rei aigu, avec IBS.

Depuis l'Antiquité, les médecins utilisaient l'opium pour di-a-ray-nom sin-dro-me. À l'heure actuelle, le lo-pe-ra-mid (Imo-di-um) est utilisé pour réduire la fréquence des selles et l'émission en soi de mucus dans l'intestin - 1-2 gouttes - su-le 1 à 4 fois par jour jusqu'à la fin -petite chaise mais allez-y ou de-sut-st-via de-fe-ka-tion plus de 12 heures. maison, au re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni-ka de-no-syat pla-ti-fil-lin, bromure de butyle hyoscine (Bu-s-ko- pan), dro-ta-ve -rin (No-spa), connu pour être de 40 à 80 mg 3 fois par jour, Meteo-spaz-mil (1 à 2 gouttes 3 fois par jour). Avec les montagnes-mo-nal-mais-actives opu-ho-lyakh good-ro-shim an-ti-di-a-rey-ef-fe-k-tom ob-la-da-yut anal- lo-gi gor-mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Tricot, à propos de-la-ki-va-yu-yu-sti-va-st-va liquide sor-bi-ru-yut, de-à-ou-ga-no-che-ki-s-lot, puis-k-si-nov. Ceux-ci incluent le pré-pa-ra-you, contenant de l'argile blanche, du ta-nin, du vi-s-mut ; Ne-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp (à propos de-la-da-yu-shchiy tricot, à propos de-in-la-ki-va-yu-shim et an-ti-ba -to-te -ri-al-nym de-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, which-ry-know-cha-yut pendant 5-7 jours.

Dans le Kli-ni-che-pra-k-ti-ke, ils utilisent à cet effet des plantes le-kar-st-ven : cher-ni-ku, che -re-mu-hu, zve-ro-fight , ko-ru du-ba, ol-ho-vye shish-ki, ko-zhu-ru des fruits du gra-na-ta dans la vue de-va- fossé

En-te-ro-sor-ben-you influence pré-pyat-st-vu-yut de ba-k-te-ri-al-nyh et d'agents viraux, puis-k-si-nov, osus-sche-st -in-la-yut qi-to-pro -tek-tion. Il s'agit notamment de Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Ne-oin-te-sto-pan, qui sont connus pour le thé le mercredi de 10 à 14 heures. jours, in-ter-va-lah entre pi-e-ma-mi pi-schi. Avec ho-le-gen-noy di-a-ree ef-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin.

Enzyme pré-pa-ra-you na-know-cha-yut pour l'op-ti-mi-za-tion des processus on-lo-st-no-go p-sche-va-re-niya. Lorsque la-k-pelvis n'est pas précise chez les enfants, ils utilisent l'enzyme La-k-ta-za Baby-bi (1 cap-su -lu avec chaque aliment fumé pour les enfants de moins de 1 an ; pour les enfants jusqu'à 7 ans - 2 à 5 gélules avec de la nourriture, co-der- soif mo-lo-ko). Adulte-lym pa-tsi-en-there re-ko-men-du-yut eli-mi-na-tsi-on-nu-di-e-tu (avec l'utilisation d'un mo-lo-ka). Lors de la sélection de l'enzyme pre-pa-ra-tov, co-détenant pan-crea-a-tin, il ne s'agit pas de-ho-di-mo de-oui-présentant le respect du médium-st-you, ha-ra -to-te-ri-zu-yu-sh-sha-you-with-k-keep-with-any-li-pa-zy, et faites également attention à la forme you-pu-s-ka (mi- ni-mi-k-ro-sphères, établies -viyu zhe-lu-doch-no-go so-ka) (Cre-on, Pan-tsi-t-rat). Le pré-pa-ra-tov do-for-enzyme précis dans la mal-absorption le-che-nii syn-dro-ma devrait être de 30 000 à 150 000 unités (en termes de maintien du li-sillon).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-nye pré-pa-ra-you utilisé pour les formes sévères et modérées d'entéropathie au gluten (avec une moyenne au même degré de gravité 20-30 mg lors du passage au pré-nizolon, pour les formes sévères - 50-70 mg dans le même - 2 semaines avec une réduction progressive du dosage jusqu'au maximum de ma part).

De cette façon, di-a-reya peut être le signe de nombreux for-bo-le-va-niy ou-ga-nov pi-sche-va-re-niya. Ade-k-vat-nye di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-ya-tiya à di-a-ray-nom syn-dro-me po-z-vo-la-yut vra - chu-to-mean opt-ti-mal-kom-p-lex-noe, etio-trop-noe et pa-to-ge-ne-ti-che-le-che-nie.

Littérature

I.D. Lo-ran-skaya, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
RMA-PO, Moscou

Diarrhée (diarrhée) - selles fréquentes ou uniques avec libération de selles liquides.

Pourquoi la diarrhée apparaît-elle ?

Toute diarrhée est une manifestation clinique d'une mauvaise absorption de l'eau et des électrolytes dans l'intestin. Par conséquent, la pathogenèse de la diarrhée d'étiologies diverses a beaucoup en commun. La capacité de l’intestin grêle et du gros intestin à absorber l’eau et les électrolytes est énorme.

Chaque jour, une personne consomme environ 2 litres d'eau avec de la nourriture. Le volume de liquide endogène entrant dans la cavité intestinale dans le cadre des sécrétions digestives atteint en moyenne 7 l (salive - 1,5 l, suc gastrique - 2,5 l, bile - 0,5 l, suc pancréatique - 1,5 l, suc intestinal - 1 l). Sur la quantité totale de liquide dont le volume atteint 9 litres, seulement 100-200 ml, c'est-à-dire environ 2% sont excrétés dans les selles, le reste de l'eau est absorbé dans l'intestin. La majeure partie du liquide (70 à 80 %) est absorbée dans l'intestin grêle. De 1 à 2 litres d'eau pénètrent dans le côlon pendant la journée, 90 % de celle-ci est absorbée et seulement 100 à 150 ml sont perdus dans les selles. Même de légers changements dans la quantité de liquide dans les selles entraînent des selles molles ou plus dures que la normale.

I. Diarrhée sécrétoire (augmentation de la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale).

1.1. Sécrétion passive

1.1.1. Augmentation de la pression hydrostatique due à des lésions des vaisseaux lymphatiques intestinaux (lymphangiectasie, lymphome, amylose, maladie de Whipple)

1.1.2. Augmentation de la pression hydrostatique due à une insuffisance ventriculaire droite

1.2. Sécrétion active

1.2.1. Agents sécrétoires associés à l'activation du système adénylate cyclase - AMPc

1.2.1.1. Acides biliaires

1.2.1.2. Acides gras à longue chaîne

1.2.1.3. Entérotoxines bactériennes (choléra, E. coli)

1.2.2. Agents sécrétoires associés à d'autres seconds messagers intracellulaires

1.2.2.1. Laxatifs (bisacodyl, phénolphtaléine, huile de ricin).

1.2.2.2. VIP, glucagon, prostaglandines, sérotonine, calcitonine, substance P.

1.2.2.3. Toxines bactériennes (staphylocoques, Clostridium perfringens, etc.).

II. Diarrhée hyperosmolaire (absorption réduite de l'eau et des électrolytes).

2.1. Troubles de la digestion et de l'absorption

2.1.1. Troubles de l'absorption (entéropathie coeliaque, ischémie de l'intestin grêle, défauts congénitaux de l'absorption)

2.1.2. Troubles de la digestion membranaire (déficit en disaccharidase, etc.)

2.1.3. Troubles digestifs cavitaires

2.1.3.1. Déficit enzymatique pancréatique (pancréatite chronique, cancer du pancréas)

2.1.3.2. Carence en sels biliaires (ictère obstructif, maladie et résection iléale)

2.2. Temps de contact insuffisant du chyme avec la paroi intestinale

2.2.1. Résection de l'intestin grêle

2.2.2. Entéro-entéroanastomose et fistule intestinale (maladie de Crohn) III. Diarrhée hyper et hypokinétique (augmentation ou ralentissement du transit du contenu intestinal). 3.1. Augmentation du taux de transit du chyme dans les intestins

3.1.1. Stimulation neurogène (syndrome du côlon irritable, entéropathie diabétique)

3.1.2. Stimulation hormonale (sérotonine, prostaglandines, sécrétine, pancréozymine)

3.1.3. Stimulation pharmacologique (laxatifs anthroquinoniques, isophénine, phénolphtaléine)

3.2. Vitesse de transit lente

3.2.1. Sclérodermie (associée au syndrome bactérien de l'intestin grêle)

3.2.2. Syndrome de la boucle aveugle

IV. Diarrhée exsudative (« déversement » d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale).

4.1.Maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)

4.2. Infections intestinales à effets cytotoxiques (dysenterie, salmonellose)

4.3. Maladie ischémique du petit et du gros intestin

4.4. Entéropathies perdantes en protéines.

Mécanisme de développement de la diarrhée

Quatre mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse de la diarrhée : l'hypersécrétion intestinale, l'augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale, les troubles du transit du contenu intestinal et l'hyperexsudation intestinale.

Il ne fait aucun doute que les mécanismes de la diarrhée sont étroitement liés, mais chaque maladie est caractérisée par un type prédominant de trouble du transport ionique. Ceci explique les caractéristiques des manifestations cliniques de divers types de diarrhée.

Diarrhée sécrétoire

L'hypersécrétion est le mécanisme le plus courant dans la pathogenèse de la diarrhée dans toutes les maladies de l'intestin grêle. Cela se produit du fait que la sécrétion d'eau dans la lumière intestinale prévaut sur l'absorption. La diarrhée aqueuse survient lorsque la quantité d'eau dans les selles augmente de 60 à 90 %.

Les principaux activateurs de la sécrétion sont les toxines bactériennes (par exemple dans le choléra), les virus entéropathogènes, certains médicaments et substances biologiques actives. La diarrhée sécrétoire est également causée par des processus biochimiques dans l'intestin associés à l'activité vitale des micro-organismes : formation d'acides biliaires libres avec diminution de la proportion d'acides biliaires conjugués impliqués dans l'absorption des lipides, et par conséquent, l'accumulation de acides gras à longue chaîne dans la cavité intestinale. Certaines hormones gastro-intestinales (sécrétine, peptide vasoactif), les prostaglandines, la sérotonine et la calcitonine, ainsi que les laxatifs contenant des anthroglycosides (feuille de séné, écorce de nerprun, rhubarbe) et l'huile de ricin ont également la capacité d'augmenter la sécrétion de sodium et d'eau dans la lumière intestinale. .

Si l'absorption des acides biliaires est altérée ou si la fonction contractile de la vésicule biliaire est mauvaise, les selles deviennent généralement jaune vif ou vertes.

La diarrhée sécrétoire se caractérise par des selles volumineuses et liquides (généralement plus d'un litre) qui ne sont pas accompagnées de douleur. La pression osmolaire du contenu intestinal lors d'une diarrhée sécrétoire est nettement inférieure à la pression osmolaire du plasma sanguin.

Diarrhée hyperosmolaire

La diarrhée hyperosmolaire se développe en raison d'une augmentation de la pression osmotique du chyme. Dans ce cas, l'eau et les substances qui y sont dissoutes restent dans la lumière intestinale.

Une augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale est observée :

a) avec déficit en disaccharidase (par exemple, avec hypolactasie),

b) avec syndrome de malabsorption,

c) avec apport accru de substances osmotiquement actives dans les intestins : laxatifs salins contenant des ions magnésium et phosphore, antiacides, sorbitol, etc.

En cas de diarrhée hyperosmolaire, les selles sont informes, abondantes, avec une grande quantité de débris alimentaires non digérés et ne sont pas accompagnées de douleur. La pression osmotique du contenu intestinal est nettement supérieure à la pression osmolaire du plasma sanguin.

Diarrhée hyper et hypokinétique

La cause de la diarrhée hyper- et hypokinétique est une violation du transit du contenu intestinal.

L'augmentation du taux de transit est facilitée par les laxatifs et les antiacides contenant des sels de magnésium, ainsi que par des substances biologiquement actives, par exemple la sécrétine, la pancréozymine, la gastrine, les prostaglandines et la sérotonine.

La durée du transit augmente chez les patients atteints de sclérodermie, en présence d'une anse aveugle chez les patients atteints d'entéro-néroanastomoses. Dans ces cas, on observe à la fois une violation du taux de transit et une contamination bactérienne de l'intestin grêle. Il se développe à la suite de la propagation de bactéries du gros intestin vers l’intestin grêle. Une augmentation et une diminution de l'activité motrice intestinale sont particulièrement souvent observées chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable.

En cas de diarrhée hyper- et hypokinétique, les selles sont fréquentes et liquides, mais la quantité quotidienne ne dépasse pas 200-300 g ; son apparition est précédée de crampes abdominales. La pression osmotique du contenu intestinal correspond approximativement à la pression osmotique du plasma sanguin.

Diarrhée exsudative

La diarrhée exsudative se produit en raison de la « décharge » d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale à travers la membrane muqueuse endommagée et s'accompagne de l'exsudation de protéines dans la lumière intestinale.

Ce type de diarrhée est observé dans les maladies inflammatoires de l'intestin : maladie de Crohn et colite ulcéreuse, tuberculose intestinale, salmonellose, dysenterie et autres infections intestinales aiguës. Une diarrhée exsudative peut également être observée dans les maladies malignes et les maladies intestinales ischémiques.

En cas de diarrhée exsudative, les selles sont liquides, souvent contenant du sang et du pus ; Des douleurs abdominales apparaissent après les selles. La pression osmotique des selles est souvent supérieure à la pression osmotique du plasma sanguin.

Ainsi, la pathogenèse de la diarrhée est complexe et implique de nombreux facteurs. Cependant, leur rôle dans différentes maladies est différent. Chez les patients atteints d'infections intestinales, la diarrhée est associée à une hypersécrétion d'eau et d'électrolytes en raison du fait que les toxines bactériennes augmentent l'activité de l'adénylate cyclase dans la paroi intestinale avec formation d'AMP cyclique. Dans l'entéropathie cœliaque, le rôle principal est joué par des facteurs hyperosmotiques provoqués par une digestion et une absorption altérées des nutriments dans l'intestin grêle. Chez les patients ayant subi une résection étendue de l'intestin grêle, un facteur sécrétoire, qui se développe à la suite d'une perturbation de la circulation entérohépatique des acides biliaires et d'une contamination bactérienne de l'intestin grêle, est important dans la pathogenèse de la diarrhée.

Caractéristiques cliniques des différents types de diarrhée

Les caractéristiques cliniques de la diarrhée dépendent largement de sa cause, de sa durée, de sa gravité et de la localisation des lésions intestinales.

Il existe des diarrhées aiguës et chroniques.

La diarrhée est considérée comme chronique si elle dure plus de 3 semaines. La notion de diarrhée chronique inclut également les selles systématiquement abondantes, dont le poids dépasse 300 g/jour. Cependant, pour les personnes qui consomment des aliments riches en fibres végétales, ce poids de selles peut être normal.

L'une des causes de la diarrhée chronique peut être l'abus de laxatifs, y compris leur utilisation secrète. Le lien entre la diarrhée et les maladies systémiques est également souvent établi sur la base d'informations anamnestiques. La diarrhée chez les patients atteints de diabète, d'autres endocrinopathies et de sclérodermie s'explique généralement facilement par la maladie sous-jacente, si elle a déjà été établie. Des difficultés surviennent dans les rares cas où la diarrhée est la première manifestation d'une maladie systémique ou domine le tableau clinique. Ainsi, chez les patients atteints du syndrome carcinoïde, la maladie peut se manifester par des épisodes de diarrhée aqueuse abondante. Si la tumeur est suffisamment grosse et qu'il n'y a pas de métastases au foie, la diarrhée peut être le seul symptôme d'une augmentation progressive de l'obstruction de l'intestin grêle à un certain stade du développement de la maladie. Chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, la maladie peut également se manifester sous forme de diarrhée prolongée, tandis que les symptômes de thyréotoxicose (sensation constante de chaleur, irritabilité ou perte de poids, malgré un bon appétit, etc.) peuvent passer au second plan et ne pas attirer l'attention du patient lui-même.

La cause de la diarrhée chronique chez les patients ayant subi une vagotomie, une résection de l'estomac ou des intestins avec formation d'une anse aveugle, est une contamination bactérienne de l'intestin grêle. Ce phénomène est également souvent observé chez les patients atteints de diabète et de sclérodermie en raison d'une altération de la fonction motrice de l'intestin grêle. Chez certains patients, la diarrhée s’améliore s’ils éliminent les aliments auxquels ils ont une tolérance réduite. Un exemple classique est la transition vers un régime hypolactose chez les patients souffrant d'hypolactasie.

Chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique et de rechutes fréquentes de pancréatite chronique, ainsi qu'après l'ablation chirurgicale du pancréas, un déficit de toutes les enzymes pancréatiques se développe et, par conséquent, une diarrhée avec stéatorrhée. La maladie de Crohn localisée dans l'iléon ou sa résection entraîne une perturbation de la circulation entérohépatique des acides biliaires. Cela entraîne également de la diarrhée et de la stéatorrhée. Les selles de ces patients sont généralement abondantes, nauséabondes, avec de la graisse flottante. La colite ulcéreuse se manifeste généralement par une diarrhée sanglante. Un ténesme et une légère diarrhée suggèrent que le processus pathologique est limité au côlon distal. La présence d'une fissure rectale et d'une paraproctite dans le passé évoque également la maladie de Crohn. Des manifestations extra-intestinales telles que l'arthrite ou des lésions cutanées peuvent être présentes dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn.

Les tumeurs du côlon et du rectum peuvent également s'accompagner de diarrhée ; l'absence d'autres causes plausibles chez les patients âgés et la présence de saignements confortent encore cette hypothèse.

Le syndrome du côlon irritable est généralement observé chez les patients plus jeunes, souvent chronique dans le temps, les patients recherchent activement une aide médicale, les exacerbations sont souvent aggravées par le stress, les selles sont généralement fréquentes, après chaque repas, rares et ne contiennent jamais de sang. La perte de poids chez ces patients, si elle se produit, est également associée au stress.

L'examen physique des patients souffrant de diarrhée chronique est important pour évaluer le degré de déshydratation et déterminer le lien avec les maladies systémiques.

Par exemple, la tachycardie peut être une manifestation d'hyperthyroïdie latente, les souffles cardiaques caractéristiques de l'artère pulmonaire ou la sténose de la valvule tricuspide peuvent être une conséquence du syndrome carcinoïde et la présence d'une neuropathie isolée ou périphérique peut être une manifestation du diabète. La sclérodermie peut être suspectée sur la base des traits caractéristiques du visage et des modifications de la peau des mains. La présence d'une intolérance alimentaire chez les patients souffrant de diarrhée chronique peut être une conséquence d'un déficit primaire ou secondaire en disaccharidase. L'examen des organes abdominaux peut révéler des signes de la maladie de Crohn sous la forme d'un infiltrat palpable. Les maladies de la zone périanale en sont la confirmation. Comme pour la diarrhée aiguë, l’examen des selles et l’évaluation des résultats de la sigmoïdoscopie doivent faire partie de l’examen physique.

Diagnostic, diagnostic différentiel de la diarrhée

La diarrhée est un symptôme de nombreuses maladies et la détermination de ses causes doit être basée principalement sur l'anamnèse, l'examen physique et l'examen macro et microscopique des selles.

Certaines formes de diarrhée aiguë peuvent être provoquées par des entérovirus. Les caractéristiques de l’entérite virale sont :

a) absence de sang et de cellules inflammatoires dans les selles,

b) la capacité de récupérer spontanément et

c) absence d'effet du traitement antibactérien. Les caractéristiques énumérées doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel entre les maladies inflammatoires de l'intestin infectieuses et non infectieuses.

Vous devez faire attention à la consistance du protège-dents, à son odeur, à son volume, à la présence de sang, de pus, de mucus ou de graisse. Parfois, le lien entre diarrhée chronique et malabsorption peut être établi par l’anamnèse et l’examen physique. Dans les maladies de l’intestin grêle, les selles sont volumineuses, liquides ou grasses. Dans les maladies du côlon, les selles sont fréquentes, mais moins abondantes et peuvent contenir du sang, du pus et du mucus. Contrairement aux entérogènes, la diarrhée associée à une pathologie du côlon s'accompagne dans la plupart des cas de douleurs abdominales. Avec les maladies du rectum, celui-ci devient plus sensible aux étirements et les selles deviennent fréquentes et rares, des ténesmes et de fausses envies de déféquer apparaissent. L'examen microscopique des selles peut détecter des signes d'inflammation - accumulations de leucocytes et d'épithélium desquamé, caractéristiques des maladies inflammatoires de nature infectieuse ou autre. Un examen scatologique permet d'identifier un excès de graisse (stéatorrhée), de fibres musculaires (créatorrhée) et des amas d'amidon (amilorrhée), indicateurs de troubles digestifs intestinaux. La détection des œufs de vers, de lamblia et d'amibes est également d'une grande importance. Il faut faire attention au pH des selles, qui est normalement supérieur à 6,0. Une diminution du pH résulte de la fermentation bactérienne des glucides et des protéines non absorbés. Une augmentation du pH des selles est généralement due à un abus de laxatifs et est détectée par la phénolphtaléine, qui devient rose.

Les changements de régime alimentaire aident souvent à établir le diagnostic. Par exemple, un bon effet thérapeutique observé après le transfert d'un patient vers un régime à base d'alactose permet d'établir un diagnostic d'hypolactasie sans mener un grand nombre d'études diagnostiques invasives.

Comment traiter la diarrhée

La diarrhée est un symptôme. Ainsi, pour le traitement étiologique ou pathogénétique, un diagnostic nosologique est nécessaire.

Un certain nombre d’approches thérapeutiques sont communes à chacun des 4 types de diarrhée. Il s'agit notamment de l'alimentation, des médicaments antibactériens et des agents symptomatiques (adsorbants, astringents et substances enveloppantes).

Régime contre la diarrhée

Pour les maladies intestinales accompagnées de diarrhée, la nutrition diététique devrait contribuer à inhiber le péristaltisme et à réduire la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale. L'ensemble des produits doit correspondre en composition et en quantité de nutriments aux capacités enzymatiques de l'intestin grêle pathologiquement altéré. A cet égard, en cas de diarrhée, le principe d'épargne mécanique et chimique est toujours plus ou moins observé, selon la gravité du processus. Pendant la période aiguë de diarrhée, les produits alimentaires qui améliorent l'évacuation motrice et la fonction sécrétoire de l'intestin sont largement exclus de l'alimentation. Le régime n°4b répond presque entièrement à ces exigences. Il est prescrit lors des périodes d'exacerbation de la diarrhée.

Régime 4c. Prescrit pour les maladies intestinales en rémission.

Le régime est similaire à celui du 46, mais tous les plats sont proposés sous forme brute. La cuisson au four est autorisée. De plus, les tomates mûres, la laitue frisée à la crème sure, les variétés sucrées de baies et les fruits crus de 100 à 200 g sont autorisés.

Médicaments antibactériens contre la diarrhée

Un traitement antibactérien est prescrit pour restaurer l'eubiose intestinale. Pour les diarrhées aiguës d'étiologie bactérienne, antibiotiques, agents antimicrobiens du groupe des quinolones (nitroxoline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, etc.), sulfamides (biseptol, sulgin, phtalazole, etc.), nitrofurane des dérivés (furadonine, furazolidone, etc.) sont utilisés) et des antiseptiques. La préférence est donnée aux médicaments qui ne perturbent pas l'équilibre de la flore microbienne de l'intestin. Ceux-ci incluent l'Intetrix, l'ersefuril.

Pour l'amibiase intestinale, 4 gélules par jour sont prescrites ; cours de traitement - 10 jours.

Ersefuril contient 0,2 g de nifuroxazide dans une capsule. Le médicament est prescrit en cas de diarrhée aiguë, 1 capsule 4 fois par jour. La durée du traitement ne doit pas dépasser 7 jours.

Enterosediv est une association médicamenteuse contenant de la streptomycine, de la bacitracine, de la pectine, du kaolin, de la ménadione sodique et du citrate de sodium. Le médicament est prescrit 1 comprimé 2 à 3 fois par jour. La durée moyenne du traitement est de 7 jours.

Dependal-M est disponible sous forme de comprimés et de suspensions. Un comprimé contient de la furazolidone (0,1) et du métronidazole (0,3). La suspension comprend également de la pectine et du kaolin. Dependal-M est prescrit 1 comprimé (ou 4 cuillères à café de suspension) 3 fois par jour. Chez la plupart des patients souffrant de diarrhée aiguë, l'effet du traitement est observé après 1 à 2 jours, le traitement se poursuit pendant 2 à 5 jours.

Préparations bactériennes contre la diarrhée

Certains médicaments bactériens peuvent être prescrits pour les diarrhées d'origines diverses comme thérapie alternative. Ceux-ci incluent bactisubtil, linex, bifiform et enterol.

Bactisubtil est une culture bactérienne IP-5832 sous forme de spores, de carbonate de calcium, d'argile blanche, d'oxyde de titane et de gélatine. En cas de diarrhée aiguë, le médicament est prescrit 1 capsule 3 à 6 fois par jour ; dans les cas graves, la dose peut être augmentée jusqu'à 10 capsules par jour. En cas de diarrhée chronique, bactisubtil est prescrit 1 capsule 2 à 3 fois par jour. Le médicament doit être pris 1 heure avant les repas.

Enterol contient une culture lyophilisée de Saecharamyces doulardii.

Le médicament est prescrit 1 à 2 gélules 2 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 3 à 5 jours.

Enterol est particulièrement efficace contre la diarrhée qui se développe après un traitement antibiotique.

D'autres médicaments bactériens (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) sont généralement prescrits après un traitement antibactérien. Le traitement bactérien peut durer jusqu'à 1 à 2 mois.

Hilak-forte est un concentré stérile de produits métaboliques de la microflore intestinale normale : acide lactique, lactose, acides aminés et acides gras. Ces substances aident à restaurer l'environnement biologique de l'intestin, nécessaire à l'existence d'une microflore normale, et suppriment la croissance des bactéries pathogènes.

Hilak-forte est prescrit 40 à 60 gouttes 3 fois par jour. La durée du traitement dure 2 à 4 semaines.

Remèdes symptomatiques contre la diarrhée

Ce groupe comprend les adsorbants qui neutralisent les acides organiques, les astringents et les agents d'enrobage. Ceux-ci incluent le smecta, le néointestopan ; tannacomp et polyphepan.

Smecta contient de la smectite dioctaédrique, une substance d'origine naturelle qui possède des propriétés adsorbantes prononcées et un effet protecteur sur la muqueuse intestinale. Stabilisant la barrière muqueuse et possédant des propriétés enveloppantes, le smecta protège la membrane muqueuse des toxines et des micro-organismes. Prescrit 3 g (1 sachet) 3 fois par jour 15 à 20 minutes avant les repas sous forme de purée, en dissolvant le contenu du sachet dans 50 ml d'eau. Compte tenu des propriétés adsorbantes prononcées du médicament, le smecta doit être pris séparément des autres médicaments.

Le néointestopan est un silicate d'aluminium-magnésium naturel purifié sous forme colloïdale (attapulgite). Le néointestopan a une grande capacité à adsorber les agents pathogènes et à lier les substances toxiques, favorisant ainsi la normalisation de la flore intestinale. L'attapulgite n'est pas absorbée par le tractus gastro-intestinal et est utilisée pour les diarrhées aiguës d'origines diverses. La dose initiale pour les adultes est de 4 comprimés, puis de 2 comprimés supplémentaires après chaque selle. La dose quotidienne maximale est de 14 comprimés. Les comprimés doivent être avalés sans croquer, avec un liquide. La durée du traitement par néointestopan ne doit pas dépasser 2 jours.

Le médicament interfère notamment avec l’absorption de médicaments prescrits en concomitance. antibiotiques et antispasmodiques, par conséquent l'intervalle de temps entre la prise du néointestopan et d'autres médicaments doit être de plusieurs heures.

Tannacomp est un médicament combiné. Il contient 0,5 g d'albuminate de tanin et 0,05 g de lactate d'éthacridine. L'albuminate de tanin (acide tannique associé à des protéines) a un effet astringent et anti-inflammatoire. Le lactate d'éthacridine a des effets antibactériens et antispastiques. Tannacomp est utilisé pour la prévention et le traitement des diarrhées d'origines diverses. Pour prévenir la diarrhée chez les touristes, le médicament est prescrit 1 comprimé deux fois par jour. Pour le traitement - 1 comprimé 4 fois par jour. Le traitement se termine par l'arrêt de la diarrhée. Pour le traitement de la diarrhée chronique, le médicament est prescrit 2 comprimés 3 fois par jour pendant 5 jours.

Le polycarbophile de calcium est utilisé comme remède symptomatique contre la diarrhée non infectieuse. Le médicament est prescrit 2 gélules par jour pendant 8 semaines.

Pour traiter la diarrhée hologène causée par les acides biliaires, la bilignine et les résines échangeuses d'ions - la cholestyramine - sont utilisées avec succès.

Polyphepan se prend par voie orale, 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, 30 à 40 minutes avant les repas, après mélange avec 1 verre d'eau. La durée du traitement est de 5 à 7 jours ou plus.

La cholestyramine (vazazan, questran) est prescrite 1 cuillère à café 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours ou plus.

Régulateurs moteurs dans la diarrhée

Imodium est largement utilisé pour traiter la diarrhée, qui réduit le tonus et la motilité intestinales, apparemment en raison de sa liaison aux récepteurs opiacés. Contrairement à d’autres opioïdes, le lopéramide n’a pas d’effets centraux de type opiacé, notamment le blocage de la propulsion de l’intestin grêle. L'effet antidiarrhéique du médicament vise les récepteurs opiacés du système entérine. Il existe des preuves que l'interaction directe avec les récepteurs opiacés entériques modifie la fonction des cellules épithéliales en réduisant la sécrétion et en améliorant l'absorption. L'effet antisécrétoire s'accompagne d'une diminution de la fonction motrice intestinale due au blocage des récepteurs opiacés.

Imodium pour les diarrhées aiguës est prescrit 2 gélules (4 mg) ou comprimés linguaux (sur la langue), puis 1 gélule (2 mg) ou comprimé est prescrit après chaque acte de défécation en cas de selles molles jusqu'à réduction du nombre de selles. à 1-2 par jour. La dose quotidienne maximale pour les adultes est de 8 gélules par jour. Si des selles normales apparaissent et qu'il n'y a pas de selles dans les 12 heures, le traitement par Imodium doit être interrompu.

La somatostatine a un puissant effet antidiarrhéique (antsécrétoire).

La sandostatine (octréotide), un analogue synthétique de la somatostatine, peut être efficace contre la diarrhée réfractaire chez les patients présentant un syndrome de malabsorption d'étiologies diverses. C'est un inhibiteur de la synthèse des agents sécrétoires actifs, notamment les peptides et la sérotonine, et contribue à réduire la sécrétion et l'activité motrice. L'octréotide est disponible en ampoules de 0,05 mg. Le médicament est administré par voie sous-cutanée à une dose initiale de 0,1 mg 3 fois par jour. Si la diarrhée ne disparaît pas après 5 à 7 jours, la dose du médicament doit être augmentée de 1,5 à 2 fois.

Réhydratation pour la diarrhée

Le but de la réhydratation est d'éliminer la déshydratation et les perturbations associées du métabolisme électrolytique et de l'équilibre acido-basique. Dans les infections intestinales aiguës, la réhydratation doit être effectuée par voie orale et seulement 5 à 15 % des patients nécessitent un traitement intraveineux.

Pour la réhydratation intraveineuse, des solutions cristalloïdes polyioniques sont utilisées : trisol, quartasol, chlosol, acésol. Ils sont beaucoup plus efficaces que la solution saline, la solution de glucose à 5 % et la solution de Ringer. Les solutions colloïdales (hémodez, rhéopolyglucine) sont utilisées pour la détoxification en l'absence de déshydratation.

Les solutions hydroélectrolytiques sont administrées en cas de diarrhée aiguë sévère à raison de 70 à 90 ml/min dans un volume de 60 à 120 ml/kg, en cas de gravité modérée de la maladie - 60 à 80 ml/min dans un volume de 55 à 120 ml/kg. 75 ml/kg.

Pour le choléra, le débit optimal de perfusion intraveineuse peut atteindre 70 à 120 ml/min, et le volume de perfusion est déterminé par le poids corporel et le degré de déshydratation. Pour la shigellose, le débit volumétrique d'administration de solutions cristalloïdes polyioniques est de 50 à 60 ml/min.

Avec un faible débit et un plus petit volume de traitement de réhydratation, la déshydratation peut augmenter, l'insuffisance hémodynamique progresse et un œdème pulmonaire, une pneumonie, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et une anurie se développent.

Pour la thérapie de réhydratation orale, du glucosalan, du réhydron et d'autres solutions de glucose et d'électrolytes sont utilisés. Ils sont administrés à raison de 1 à 1,5 l/heure dans les mêmes quantités que pour la réhydratation intraveineuse.

La thérapie de réhydratation est le pilier du traitement des infections diarrhéiques aiguës.

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La fréquence des selles dépend de nombreux facteurs ; une modification de la quantité standard peut être causée par diverses maladies et affections du corps. L'une des raisons des selles fréquentes est la diarrhée sécrétoire. Pourquoi cela se produit-il et comment y faire face ?

Symptômes de diarrhée sécrétoire

La diarrhée sécrétoire s'accompagne des symptômes suivants :

• Diarrhée avec une fréquence allant jusqu'à 15 à 20 fois par jour ;
• Les selles sont aqueuses, pratiquement inodores ;
• Teinte verte des selles ;
• Les selles contiennent des résidus alimentaires et des aliments non digérés ;
• Spasmes lors des selles, mais parfois il n'y a pas de douleur.

Causes

La diarrhée sécrétoire est due à un déséquilibre, à savoir une augmentation de la fonction sécrétoire des cellules épithéliales des tissus muqueux.

Selon la nature de son apparition, elle peut être de deux types :

• Non infectieux;
• Infectieux.

Non infectieux

Les principales causes de diarrhée sécrétoire de type non contagieux comprennent les facteurs suivants :

1. Prendre des laxatifs puissants.
2. Intoxication aux sels d'arsenic, aux champignons, aux toxines.
3. Tumeurs productrices d'hormones qui perturbent l'équilibre de la sécrétion.
4. Choléra pancréatique (VIPoma), qui stimule la croissance et le développement de tumeurs malignes du pancréas et de la muqueuse intestinale. Cela provoque une hypochlorhydrie élevée, qui inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique dans le tractus gastro-intestinal.
5. Le gastyrinome ou syndrome de Zollinger-Ellison est une tumeur constituée de cellules qui stimulent le développement de la gastrite. Dans ce cas, le niveau de sécrétion de sel dans la lumière intestinale augmente.
6. Syndrome carcinoïde affectant les organes intestinaux et les bronches. Le principal symptôme de la maladie est une augmentation excessive de la bradykinine et de la sérotonine.
7. Le carcinome thyroïdien de type modulaire stimule un déséquilibre dans la sécrétion de sels et d'eau par les entérocides.
8. Diarrhée héréditaire au chlorure causée par une mutation génétique.
9. Diarrhée héréditaire avec des niveaux élevés de sécrétion de sodium, provoquée par une mutation du gène responsable de la formation de la bordure en brosse des entérocytes. Cette condition survient souvent chez les femmes lors de grossesses multiples.

Infectieux

Une maladie telle que le choléra est la cause la plus fréquente de diarrhée sécrétoire infectieuse.

Dans ce cas, le volume des matières fécales lors de la défécation augmente jusqu'à 10 litres par jour, ce qui entraîne un déséquilibre eau-électrolyte-acide.

Complications possibles

Un volume de selles important lors d'une diarrhée sécrétoire, sans traitement qualifié, entraînera de graves conséquences :

• Déshydratation sévère ;
• Perturbation des mécanismes homéostatiques ;
• Dysfonctionnement du métabolisme électrolytique ;
• Hypokaliémie ;
• Hyponatrémie ;
• Acidose.

Pour éviter toute menace pour la santé, un traitement immédiat doit être pris après examen et consultation d'un médecin.

Traitement de la diarrhée sécrétoire

La diarrhée sécrétoire est le symptôme le plus important des troubles pathogéniques et étiologiques nécessitant un traitement rapide.

Éliminer les symptômes

En plus du traitement principal, il est nécessaire de prendre des médicaments qui soulagent les symptômes défavorables et douloureux :

1. "Smecta" est un médicament naturel qui a un effet adsorbant et recouvre la muqueuse intestinale enflammée. Une cure est prescrite sous forme de 1 sachet trois fois par jour, prendre la solution 20 minutes avant les repas.
2. Le médicament "Neointestopan" vous permet d'adsorber et d'éliminer les agents pathogènes et les toxines de la cavité intestinale et améliore également l'absorption. Pour un traitement efficace, 4 comprimés sont prescrits aux adultes et 2 comprimés aux enfants toutes les 4 heures. Le traitement n'est pas autorisé plus de 2 jours.
3. De plus, dans le traitement de la diarrhée sécrétoire, une consommation accrue est nécessaire pour rétablir l'équilibre eau-sel (Regidron).

Combattre les bactéries pathogènes

En cas de diarrhée sécrétoire infectieuse, le traitement reposera sur des médicaments antibactériens qui permettront de restaurer l'eubiose de la cavité intestinale et de la sécrétion :

• "Nitrosoklin" (quinoléines);
• « Tsifran », « Tavrid » (fluoroquinols) ;
• "Fthalazol", "Biseptol" (sulfamides);
• "Furazolin", "Furadonin" (nitrofurannes).

Les médicaments qui n'ont pas d'effet nocif sur la microflore intestinale sont très efficaces :

Ce régime contre les diarrhées sécrétoires permet de renforcer la fonction d'évacuation motrice des intestins.

Restauration de la microflore

Pour restaurer la microflore intestinale après la diarrhée et la prise de médicaments, le médicament "Hilak-Forte", contenant de l'acide lactique, des acides gras, des acides aminés et du lactose, est utilisé efficacement. Le traitement vous permet de restaurer la microflore intestinale biologiquement normale et d'empêcher la croissance de bactéries pathogènes. Un traitement est prescrit pendant 3 à 4 semaines, 50 à 60 gouttes trois fois par jour.

La diarrhée sécrétoire est une maladie désagréable et douloureuse, mais avec un traitement qualifié et rapide, des résultats favorables peuvent être obtenus.

Type de diarrhée sécrétoire

La diarrhée (diarrhée) est une affection dans laquelle le volume des selles est supérieur à la normale. Sa consistance est douce et aqueuse, avec une fréquence de plus de trois fois par jour. Le mécanisme de la diarrhée est une combinaison d’une augmentation du liquide pénétrant dans la lumière intestinale et d’une diminution de son absorption.

La diarrhée sécrétoire se caractérise par une augmentation de la production d'eau et d'électrolytes. Les conséquences de la diarrhée sécrétoire sont :

• perte de bicarbonate (acidose) ;
• perte de potassium (hypokaliémie);
• perturbation du métabolisme électrolytique;
• malabsorption (malabsorption dans l'intestin grêle).

Une perte importante de sodium est une perturbation complexe de la régulation intracellulaire et conduit à la pénétration de toxines bactériennes.

Quelles maladies provoquent une diarrhée sécrétoire ?

La diarrhée sécrétoire se développe avec diverses infections du tractus gastro-intestinal. Ceux-ci incluent les entérovirus et le choléra. Cela se produit également lors de la prise de divers médicaments. Ce sont des antibiotiques, des laxatifs, des antiacides, des anticoagulants, des médicaments pour le traitement de l'arythmie. La diarrhée sécrétoire est favorisée par l'utilisation de compléments alimentaires, de substituts du sucre, ainsi que par le syndrome du côlon irritable, lorsque les fonctions du péristaltisme et de la motilité intestinale sont altérées. La diarrhée est due à des maladies :

• choléra;
• maladies causées par une malabsorption des acides gras et biliaires (maladie de Crohn) ;
• maladies causées par une infection staphylococcique;
• dysfonctionnement du foie, des reins ou du pancréas.

Symptômes de diarrhée sécrétoire

Les symptômes de la diarrhée sécrétoire sont :

• selles fréquentes, liquides et molles, sans odeur ;
• la présence de résidus alimentaires non digérés dans les selles ;
• légère intoxication du corps;
• absence de douleur spastique;
• augmentation de la température corporelle de 37,2°C à 37,8°C ;
• absence de fausse envie de déféquer ;
• déséquilibre des électrolytes.

Diagnostic différentiel de la diarrhée sécrétoire

Les principales informations diagnostiques sont l'examen et l'examen des selles du patient. Sa consistance et sa couleur indiquent certaines conditions pathologiques. Un examen par le médecin traitant et une analyse de toutes les plaintes du patient et des symptômes indiqués complètent le tableau global de la maladie.

Traitement de la diarrhée sécrétoire

Pour traiter la diarrhée sécrétoire, après réception des résultats des tests, un régime est prescrit. Le plus souvent, il s'agit d'un régime d'élimination. Pendant trois semaines, vous devez éliminer de votre alimentation les aliments sous toutes formes susceptibles de provoquer des réactions allergiques. Des médicaments antibactériens sont prescrits. Ceux-ci incluent Enterol, Furazalidone, Intetrix. Dans le même temps, le traitement est effectué avec des médicaments bactériens, par exemple Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Des médicaments astringents et intestinaux sont utilisés : Smecta, Attapulgite.

Diarrhée sécrétoire chez les enfants

Pour un enfant souffrant de diarrhée sécrétoire, une bonne nutrition est d'une grande importance dans le traitement. Le régime alimentaire doit être composé de produits laitiers et végétaux. Pour les nourrissons, l’allaitement est préférable. Pour les bébés nourris au biberon, privilégiez une préparation adaptée sans lactose. Au bout d'un an, donnez à votre enfant du lait acidophile et du kéfir. L'alimentation du bébé doit contenir une quantité suffisante de vitamines, de protéines, de glucides et de graisses. Utilisez des compléments alimentaires laitiers biologiquement actifs contenant du lysozyme, de la lactobactérine ou un médicament contenant ces deux composants. Préparez du porridge avec du bouillon de légumes.

Les enzymes et les probiotiques sont prescrits comme thérapie thérapeutique. Si une microflore opportuniste est détectée dans les selles, l'utilisation de bactériophages spéciaux est prescrite. Des décoctions de millepertuis, d'eucalyptus et de sauge sont également prescrites. Airelles rouges, achillée millefeuille, plantain. Pour augmenter l'activité du tractus gastro-intestinal, utilisez du jus de chou, une décoction d'ortie, de mélisse ou de ficelle. De plus, un traitement vitaminique est prescrit. Ce sont les complexes : Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Des entérosorbants sont prescrits - charbon actif, atapulgite et médicaments antisécrétoires - lopéramide ou somatostine. Les médicaments antidiarrhéiques ne sont pas souvent prescrits aux enfants, uniquement en cas de maladie chronique, d'inflammation du foie ou de syndrome de l'intestin court. En cas d'épisode aigu, une hydratation rapide avec une solution électrolytique contenant du glucose est prescrite sur quatre à six heures.

Pour recueillir l'anamnèse, vous devez utiliser les données suivantes :

• quels médicaments ont été utilisés récemment, y compris les antibiotiques ;
• l'enfant a des maladies : infections passées, rechutes d'infections graves ;
• si le régime a été violé ;
• s'il y a eu des voyages dans des pays du tiers monde ;
• si l'enfant fréquente une garderie ;
• quels produits ont été récemment consommés ;
• présence d'animaux à la maison.

Pour devis : Parfenov A.I. DIARRHÉE // Cancer du sein. 1998. N° 7. P. 6

L'étiologie et les mécanismes pathogénétiques des diarrhées sécrétoires, osmotiques, dyskinétiques et exsudatives sont pris en compte. Des algorithmes ont été proposés pour identifier la maladie à l'origine d'une diarrhée aiguë ou chronique. Un schéma thérapeutique contre la diarrhée est recommandé en fonction du mécanisme pathogénétique prédominant.

L'étiologie et les mécanismes pathogénétiques des diarrhées sécrétoires, osmotiques, dyskinétiques et exsudatives sont pris en compte. Des algorithmes ont été proposés pour identifier la maladie à l'origine d'une diarrhée aiguë ou chronique. Un schéma thérapeutique contre la diarrhée est recommandé en fonction du mécanisme pathogénétique prédominant.

L'article traite de l'étiologie et des mécanismes pathogénétiques de la diarrhée sécrétoire, osmotique, dyskinétique et exsudative, propose des algorithmes pour détecter une maladie sous-jacente à la diarrhée aiguë ou chronique, recommande un schéma thérapeutique pour la diarrhée en relation avec un mécanisme pathogénétique prévalent.

I.A. Parfenov - Docteur en Sciences Médicales, Chef. Département de pathologie de l'intestin grêle, Institut central de recherche en gastroentérologie

A.I. Parfenov, MD, chef du département de pathologie de l'intestin grêle, Institut central de recherche en gastroentérologie

Introduction

L’idée traditionnelle selon laquelle la fréquence normale des selles devrait être d’une fois par jour, le matin, n’est pas toujours vraie. La défécation est soumise à une variabilité considérable et à de nombreuses influences extérieures. Cette fonction intestinale varie considérablement avec l’âge et est influencée par des facteurs physiologiques, alimentaires, sociaux et culturels individuels. Chez les personnes en bonne santé, la fréquence des selles peut varier de 3 fois par jour à 3 fois par semaine, et seuls les changements dans le volume et la consistance des selles, ainsi que le mélange de sang, de pus ou d'aliments non digérés, indiquent une maladie.

Définition

Le poids des selles des adultes en bonne santé varie de 100 à 300 g/jour, en fonction de la quantité de fibres contenues dans les aliments et du volume d'eau et de substances non digérées qui y restent. La diarrhée est une selle fréquente ou unique avec libération de selles liquides. La diarrhée peut être aiguë si sa durée ne dépasse pas 2 à 3 semaines, et chronique si les selles molles persistent pendant plus de 3 semaines. La notion de diarrhée chronique inclut également les selles systématiquement abondantes, dont le poids dépasse 300 g/jour. Cependant, pour les personnes qui consomment des aliments riches en fibres végétales, ce poids de selles peut être normal. La diarrhée aqueuse survient lorsque la quantité d'eau dans les selles augmente de 60 à 70 %. Chez les patients présentant une absorption altérée des nutriments, la matière polyfécale prédomine, c'est-à-dire une quantité inhabituellement importante de matières fécales constituées de débris alimentaires non digérés. En cas de troubles de la fonction motrice intestinale, les selles peuvent être fréquentes et liquides, mais leur quantité journalière ne peut excéder 200 à 300 g. Ainsi, une première analyse des caractéristiques de la diarrhée permet d'établir la cause de l'augmentation de la quantité de matières fécales et peut faciliter le diagnostic et le choix de la méthode de traitement.

Physiopathologie de la diarrhée

La diarrhée est une manifestation clinique d'une mauvaise absorption de l'eau et des électrolytes dans l'intestin. La pathogenèse de la diarrhée d'étiologies diverses a beaucoup en commun. La capacité de l’intestin grêle et du gros intestin à absorber l’eau et les électrolytes est énorme. Chaque jour, une personne reçoit environ 2 litres d'eau provenant de la nourriture. Le volume de liquide endogène entrant dans la cavité intestinale dans le cadre des sécrétions digestives atteint en moyenne 7 l (salive - 1,5 l, suc gastrique - 2,5 l, bile - 0,5 l, suc pancréatique - 1,5 l, suc intestinal - 1 l). Sur la quantité totale de liquide dont le volume atteint 9 litres, seulement 100 à 200 ml, c'est-à-dire environ 2% sont excrétés dans les selles, le reste de l'eau est absorbé dans l'intestin. La majeure partie du liquide (70 à 80 %) est absorbée dans l'intestin grêle. De 1 à 2 litres d'eau pénètrent dans le côlon pendant la journée, 70 % de celle-ci est absorbée et seulement 100 à 150 ml sont perdus dans les selles. Même des changements mineurs dans la quantité de liquide dans les selles entraînent une modification de leur consistance (informe ou plus dure que la normale).
Tableau 1. Pathogenèse de la diarrhée

Le transport (absorption et sécrétion) de l’eau dans l’intestin dépend du transport des électrolytes. L'eau et les électrolytes sont absorbés et sécrétés par les entérocytes et les colonocytes. L'épithélium villeux assure l'absorption des ions sodium, chlore et eau. Leur sécrétion a lieu dans l'épithélium des cryptes. Pendant la journée, 800 mmol de sodium, 100 mmol de potassium et 700 mmol de chlore pénètrent dans les intestins avec les aliments et les jus. L'absorption d'eau est un processus secondaire passif associé au transport d'ions, principalement de sodium. Certaines substances, comme le glucose et les acides aminés, stimulent l'absorption des ions et de l'eau. Dans l'intestin grêle, le transport passif de l'eau et des ions prédomine, en raison de la haute perméabilité des membranes des entérocytes. L'absorption de l'eau et des ions se produit à travers les espaces intercellulaires. Dans l'iléon et le côlon, le sodium est absorbé par un mécanisme dépendant de l'énergie, c'est-à-dire activement. Ce mécanisme assure le transport du sodium contre le gradient de concentration chimique, la charge électrique négative de la muqueuse, et dans certains cas contre l'écoulement du fluide. Le transport actif du sodium est stimulé par les d-hexoses et certains acides aminés. Dans ce cas, le mécanisme de transport implique un transporteur commun en brosse pour le glucose, les acides aminés et le sodium.
Tableau 2. Médicaments provoquant la diarrhée

La rétention finale de sodium et d’eau se produit dans le côlon. Jusqu'à 70 % du sodium entrant dans le côlon est absorbé. Le transport actif du sodium s'effectue dans le côlon de manière électrogène à l'aide d'une pompe à sodium ou d'une combinaison de sodium avec un ion hydrogène, chlore ou bicarbonate. Le sodium, activement absorbé par la lumière du côlon dans les canaux hydriques paracellulaires, augmente la pression osmotique et, par conséquent, la pression hydrostatique. Une augmentation de la pression hydrostatique provoque absorption de l'eau à travers la membrane capillaire à faible perméabilité dans le plasma sanguin. Ainsi, l’eau est absorbée passivement, après le sodium. Le côlon peut absorber jusqu'à 5 litres d'eau par jour. Si plus de liquide y pénètre, la diarrhée apparaît. Ces troubles sont dus à des troubles de la digestion, de l'absorption, de la sécrétion et de la motilité intestinale. Dans ce cas, l’intestin grêle et le gros intestin doivent être considérés comme une seule unité physiologique.

Étiologie et pathogenèse

Dans le tableau 1 Les principaux types de diarrhée et les mécanismes pathogénétiques qui les sous-tendent sont présentés. Quatre mécanismes sont impliqués dans la pathogenèse de la diarrhée : l'hypersécrétion intestinale, l'augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale, les troubles du transit du contenu intestinal et l'hyperexsudation intestinale. Les mécanismes de la diarrhée sont étroitement liés, cependant, chaque maladie est caractérisée par un type prédominant de trouble du transport ionique. Ceci explique les caractéristiques des manifestations cliniques de divers types de diarrhée.

Diarrhée sécrétoire

La diarrhée sécrétoire se développe en raison d'une sécrétion active accrue de sodium et d'eau dans la lumière intestinale. Les principaux activateurs de ce processus sont les toxines bactériennes (par exemple l'endotoxine du choléra), les virus entéropathogènes, certains médicaments et substances biologiques actives. Un exemple typique de diarrhée sécrétoire est la diarrhée due au choléra. L'effet sécrétoire est médié par le médiateur 3"-5"-AMP. L'endotoxine du choléra et de nombreuses autres substances augmentent l'activité de l'adénylcyclase dans la paroi intestinale avec la formation d'AMPc. En conséquence, le volume d’eau et d’électrolytes sécrétés augmente. Celui-ci sécrète une grande quantité de sodium.
Tableau 3. Principes de traitement des différents types de diarrhée chronique

La diarrhée sécrétoire est également causée par les acides biliaires libres et les acides gras à longue chaîne, la sécrétine, le peptide vasoactif, les prostaglandines, la sérotonine et la calcitonine, ainsi que par les laxatifs contenant des anthroglycosides (feuille de séné, écorce de nerprun, rhubarbe) et l'huile de ricin.
La forme sécrétoire se caractérise par une diarrhée aqueuse indolore et abondante (généralement supérieure à 1 litre). En cas de malabsorption des acides biliaires ou de mauvaise fonction contractile de la vésicule biliaire, les selles deviennent généralement jaune vif ou vertes. La pression osmolaire du contenu intestinal lors d'une diarrhée sécrétoire est nettement inférieure à la pression osmolaire du plasma sanguin.

Diarrhée hyperosmolaire

La diarrhée hyperosmolaire se développe en raison d'une augmentation de la pression osmotique du chyme. Une augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale est observée avec un déficit en disaccharidase (par exemple, avec une intolérance au lactose), avec un syndrome de malabsorption, avec un apport accru de substances osmotiquement actives dans l'intestin (laxatifs salins contenant des ions magnésium et phosphore, antiacides, sorbitol , etc.).
Dans la diarrhée hyperosmolaire, les selles sont abondantes (matières polyfécales) et peuvent contenir une grande quantité de résidus alimentaires semi-digérés (stéatorrhée, créatrice, etc.). Sa pression osmotique est supérieure à la pression osmotique du plasma sanguin.

Diarrhée hyper et hypokinétique

Un facteur important dans le développement de la diarrhée est la perturbation du transit du contenu intestinal. Les laxatifs et antiacides contenant des sels de magnésium contribuent à augmenter le taux de transit. Une augmentation et une diminution de l'activité motrice intestinale sont particulièrement souvent observées chez les patients souffrant de diarrhée neurogène et du syndrome du côlon irritable. En cas de diarrhée hyper- et hypokinétique, les selles sont liquides ou pâteuses, peu abondantes. La pression osmotique du contenu intestinal correspond approximativement à la pression osmotique du plasma sanguin.

Diarrhée hyperexsudative

La diarrhée hyperexsudative est due au « déversement » d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale à travers la membrane muqueuse endommagée et s'accompagne d'une exsudation de protéines dans la lumière intestinale. Ce type de diarrhée est observé dans les maladies inflammatoires de l'intestin : maladie de Crohn et colite ulcéreuse, tuberculose intestinale, salmonellose, dysenterie et autres infections intestinales aiguës. Une diarrhée hyperexsudative peut également être observée avec des néoplasmes malins et des maladies intestinales ischémiques. En cas de diarrhée hyperexsudative, les selles sont liquides, souvent contenant du sang et du pus. La pression osmotique des selles est souvent supérieure à la pression osmotique du plasma sanguin.

Caractéristiques cliniques de la diarrhée

Il existe des diarrhées aiguës et chroniques.
Diarrhée aiguë. La diarrhée est considérée comme aiguë lorsque sa durée n’excède pas 2 à 3 semaines et qu’il n’y a pas d’antécédents d’épisodes similaires. Ses causes comprennent les infections, les processus inflammatoires dans les intestins et les médicaments. La diarrhée infectieuse aiguë se caractérise par un malaise général, de la fièvre, un manque d'appétit et parfois des vomissements. Il est souvent possible d'établir un lien avec la consommation d'aliments de mauvaise qualité et les voyages (diarrhée touristique). Les caractéristiques du tableau clinique dépendent du type d'agent causal de l'infection intestinale aiguë. Ainsi, les vomissements sont plus typiques des infections d'origine alimentaire causées par des staphylocoques et ne surviennent presque jamais chez les patients atteints de salmonellose et de dysenterie. Des selles sanglantes et molles indiquent des dommages à la muqueuse intestinale causés par des microbes pathogènes tels que Shigella Flexner et Sonne, Campylobacter jejuni ou E. coli aux propriétés entéropathogènes. Une diarrhée sanglante aiguë peut être la première manifestation de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. Dans la forme aiguë, l'état du patient est grave en raison d'une intoxication et de douleurs abdominales.

De nombreux médicaments provoquent la diarrhée. Dans le tableau 2 énumère les principaux médicaments qui peuvent provoquer la diarrhée. Dans la colite pseudomembraneuse, qui se développe à la suite d'un traitement antibiotique, une forme sévère de diarrhée apparaît, caractérisée par une diarrhée aqueuse soudaine et sévère, parfois accompagnée d'une petite quantité de sang dans les selles, ainsi que d'une forte fièvre. Dans d'autres cas, la diarrhée n'aggrave pas l'état général et cesse après l'arrêt du traitement.
L'examen du patient permet d'évaluer le degré de déshydratation. Avec une perte importante d'eau et d'électrolytes, la peau devient sèche, sa turgescence diminue et une tachycardie et une hypotension sont observées. En raison des pertes importantes de calcium, il existe une tendance aux crampes, qui peuvent être précédées du symptôme de « rouleau musculaire » observé lors du pincement ou du choc du muscle biceps brachial. Parallèlement à l’examen physique habituel, il est nécessaire d’examiner les selles du patient et de procéder à un examen proctologique. La présence de sang dans les selles, une fissure anale, une paraproctite ou une fistule laisse supposer que le patient est atteint de la maladie de Crohn. Lors de l'examen microscopique des selles, il est très important d'identifier les cellules inflammatoires, les graisses, les protozoaires et les œufs de vers.
La sigmoïdoscopie permet de poser un diagnostic de colite ulcéreuse (saignement, muqueuse facilement vulnérable, souvent accompagnée de modifications érosives-ulcéreuses), de dysenterie (proctosigmoïdite érosive), ainsi que de colite pseudomembraneuse sur la base de la détection de dépôts fibrineux denses caractéristiques sous forme de plaques. L'absence de plaques n'exclut pas encore la possibilité de cette complication du traitement antibactérien, puisque des changements pathologiques peuvent être localisés dans les parties proximales du côlon.

Traitement

La diarrhée n'est pas une maladie, mais un symptôme. Ainsi, pour le traitement étiologique ou pathogénétique, un diagnostic nosologique est nécessaire. Dans le tableau 3 les maladies ayant des mécanismes de diarrhée similaires sont répertoriées et les principes de traitement pour chaque type de diarrhée sont exposés. Comme on peut le voir de tableau 3 , le traitement de la diarrhée présente certaines particularités en fonction de sa pathogenèse. Certaines approches thérapeutiques sont communes à chacun des 4 types de diarrhée. Il s'agit notamment de l'alimentation, de la prescription de médicaments antibactériens et d'agents symptomatiques (adsorbants, astringents et substances enveloppantes).

Régime

Pour les maladies intestinales accompagnées de diarrhée, la nutrition devrait contribuer à inhiber le péristaltisme et à réduire la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière intestinale. L'ensemble des produits en composition et en quantité de nutriments doit correspondre aux capacités enzymatiques de l'intestin grêle pathologiquement altéré. A cet égard, en cas de diarrhée, le principe d'épargne mécanique et chimique est toujours plus ou moins observé, selon la gravité du processus. Pendant la période aiguë de diarrhée, les aliments qui améliorent les fonctions d'évacuation motrice et de sécrétion de l'intestin sont exclus. Le régime n°4b répond presque entièrement à ces exigences. Il est prescrit lors des périodes d'exacerbation de la diarrhée. Un régime physiologique avec une limitation de la consommation de sel de table à 8 - 10 g/jour, une limitation modérée des irritants mécaniques et chimiques du tractus gastro-intestinal, l'exclusion des aliments qui augmentent la diarrhée, la fermentation et la putréfaction dans les intestins, ainsi que les stimulants puissants de la sécrétion gastrique. Tous les plats sont cuits à la vapeur et consommés en purée.

Médicaments antibactériens

Préparations bactériennes

Certains médicaments bactériens peuvent être prescrits pour les diarrhées d'origines diverses comme thérapie alternative. Ceux-ci incluent bactisubtil, linex et enterol.
Bactisubtil est une culture bactérienne IP-5832 sous forme de spores additionnée de carbonate de calcium, d'argile blanche, d'oxyde de titane et de gélatine. En cas de diarrhée aiguë, le médicament est prescrit 1 capsule 3 à 6 fois par jour ; dans les cas graves, la dose peut être augmentée jusqu'à 10 capsules par jour. En cas de diarrhée chronique, bactisubtil est prescrit 1 capsule 2 à 3 fois par jour. Le médicament doit être pris 1 heure avant les repas.
Entérol contient une culture lyophilisée de Saecharamyces doulardii. Le médicament est prescrit 1 à 2 gélules 2 à 4 fois par jour, la durée du traitement est de 3 à 5 jours. Enterol est particulièrement efficace contre la diarrhée qui se développe après un traitement antibiotique.
D'autres médicaments bactériens (bifidumbactérine, bificol, lactobactérine, linex, acylact, normaflor) sont généralement prescrits après un traitement antibactérien. Le traitement avec des médicaments bactériens peut durer jusqu'à 1 à 2 mois.
Hilak-forte est un concentré stérile de produits métaboliques de la microflore intestinale normale : acide lactique, lactose, acides aminés et acides gras. Ces substances aident à restaurer l'environnement biologique de l'intestin, nécessaire à l'existence d'une microflore normale, et suppriment la croissance des bactéries pathogènes.
Hilak-forte est prescrit 40 à 60 gouttes 3 fois par jour. Après 2 semaines, la dose du médicament est réduite à 20 à 30 gouttes 3 fois par jour et le traitement est poursuivi pendant 2 semaines supplémentaires.

Remèdes symptomatiques

Ce groupe comprend les adsorbants qui neutralisent les acides organiques, les astringents et les agents d'enrobage. Ceux-ci incluent le smecta, l'attapulgite, le tannacomp.
Smecta contient de la smectite dioctaédrique - une substance d'origine naturelle qui possède des propriétés adsorbantes prononcées et a un effet protecteur sur la muqueuse intestinale. Stabilisant la barrière muqueuse et possédant des propriétés enveloppantes, le smecta protège la membrane muqueuse des toxines et des micro-organismes. Prescrit 3 g (1 sachet) 3 fois par jour 15 à 20 minutes avant les repas sous forme de purée (le contenu du sachet est dissous dans 50 ml d'eau). Compte tenu des propriétés adsorbantes prononcées du médicament, le smecta doit être pris séparément des autres médicaments.
Attapulgite est un silicate d'aluminium-magnésium naturel purifié sous forme colloïdale. L'attapulgite a une grande capacité à adsorber les agents pathogènes et à lier les substances toxiques, contribuant ainsi à normaliser la flore intestinale. Le médicament n'est pas absorbé par le tractus gastro-intestinal et est utilisé pour les diarrhées aiguës d'origines diverses. La dose initiale pour les adultes est de 4 comprimés, puis de 2 comprimés supplémentaires après chaque selle. La dose quotidienne maximale est de 14 comprimés. Les comprimés doivent être avalés sans croquer, avec un liquide. La durée du traitement par attapulgite ne doit pas dépasser 2 jours. Le médicament interfère avec l'absorption des médicaments prescrits simultanément, en particulier les antibiotiques et les antispasmodiques, de sorte que l'intervalle entre la prise d'attapulgite et d'autres médicaments doit être de plusieurs heures.
Tannacomp- médicament combiné. Il contient de l'albuminate de tanin (0,5 g) et du lactate d'éthacridine (0,05 g). L'albuminate de tanin (acide tannique associé à des protéines) possède des propriétés astringentes et anti-inflammatoires. Lactate d'éthacridine - antibactérien et antispastique. Tannacomp est utilisé pour la prévention et le traitement des diarrhées d'origines diverses. Pour prévenir la diarrhée chez les touristes, le médicament est prescrit en 1 comprimé. deux fois par jour, pour le traitement - 1 comprimé. 4 fois par jour. Le traitement se termine par l'arrêt de la diarrhée. Pour la diarrhée chronique, le médicament est prescrit en 2 comprimés. 3 fois par jour pendant 5 jours.
Polycarbophile de calcium utilisé comme remède symptomatique contre la diarrhée non infectieuse. Le médicament est prescrit 2 gélules par jour pendant 8 semaines.
Pour traiter la diarrhée hologène causée par les acides biliaires, des résines échangeuses d'ions - cholestyramine, vazazan, questran - sont utilisées avec succès.
Cholestyramine Prescrire 4 g 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Régulateurs de moteur

Le chlorhydrate de lopéramide est largement utilisé pour traiter la diarrhée, qui réduit le tonus et la motilité intestinales, apparemment en raison de sa liaison aux récepteurs opiacés. Contrairement à d’autres opioïdes, le lopéramide ne produit pas d’effets centraux de type opiacé, notamment le blocage de la propulsion de l’intestin grêle. L'effet antidiarrhéique du médicament est réalisé grâce aux récepteurs m-opiacés du système entérine. Il existe des preuves que l'interaction directe avec les récepteurs opiacés entériques modifie la fonction des cellules épithéliales en réduisant la sécrétion et en améliorant l'absorption. L'effet antisécrétoire s'accompagne d'une diminution de la fonction motrice intestinale. En cas de diarrhée aiguë, la dose initiale de lopéramide est de 2 gélules, puis 1 gélule (0,002 g) est prescrite après chaque selle ; en cas de selles molles - jusqu'à ce que le nombre de selles soit réduit à 1 à 2 par jour. La dose quotidienne maximale pour les adultes est de 8 gélules. Si des selles normales apparaissent et qu'il n'y a pas de selles dans les 12 heures, le traitement par lopéramide doit être interrompu. Effets secondaires possibles : bouche sèche, douleurs abdominales, ballonnements, nausées, vomissements, constipation, faiblesse, somnolence, étourdissements et maux de tête. Contre-indications : colite ulcéreuse, colite pseudomembraneuse, dysenterie aiguë. Le lopéramide doit être prescrit avec une extrême prudence aux patients présentant une insuffisance hépatique.
Actuellement, une recherche est en cours pour trouver des médicaments qui affectent les processus d'absorption et de sécrétion dans l'intestin. La somatostatine possède ces propriétés. Cette hormone augmente le taux d’absorption de l’eau et des électrolytes, réduit la concentration de peptides intestinaux vasoactifs dans le sang et réduit la fréquence des selles et le poids fécal.
Octréotide- un analogue synthétique de la somatostatine - peut être utilisé avec succès pour les formes sévères de diarrhée sécrétoire et osmotique d'origines diverses, il est prescrit 100 mcg par voie sous-cutanée 3 fois par jour.
Pour les diarrhées d'origines diverses, des antagonistes du calcium - vérapamil et riodipine - peuvent être utilisés.
Dans certains cas, le traitement peut durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois. En cas de diarrhée après résection intestinale ou d'hyperkinésie colique, le traitement est poursuivi jusqu'au 3 - 4