Որովայնի ճողվածքների բարդություններ. Շնորհանդես թեմայի շուրջ.

Սլայդ 1

Սլայդ 2

Սլայդ 3

Սլայդ 4

Սլայդ 5

Սլայդ 6

Սլայդ 7

Սլայդ 8

«Որովայնային ճողվածք» թեմայով շնորհանդեսը կարելի է ներբեռնել մեր կայքում բացարձակապես անվճար: Նախագծի թեման՝ Բժշկություն. Գունագեղ սլայդներն ու նկարազարդումները կօգնեն ձեզ ներգրավել ձեր դասընկերներին կամ հանդիսատեսին: Բովանդակությունը դիտելու համար օգտագործեք նվագարկիչը, կամ եթե ցանկանում եք ներբեռնել զեկույցը, սեղմեք նվագարկչի տակ գտնվող համապատասխան տեքստի վրա: Ներկայացումը պարունակում է 8 սլայդ(ներ):

Ներկայացման սլայդներ

Սլայդ 1

Սլայդ 2

Սլայդ 3

Ճողվածքային բացվածքները մկանային ապոնևրոտիկ շերտի բացվածքներ են, որոնց միջով տարբեր պատճառների ազդեցությամբ առաջանում է պարիետալ որովայնի և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների ելուստ: Ճողվածքային պարկը պարիետալ որովայնի մի մասն է, որը առաջացել է ճողվածքի անցքով: Տարբերակվում է. Բերանը պարկի սկզբնական հատվածն է Պարանոցը ճողվածքի պարկի մոտակա հատվածն է, որը գտնվում է ճողվածքի բացվածքում: Մարմինը մաշկի տակ գտնվող ամենալայն հատվածն է, հատակը պարկի հեռավոր հատվածն է Ճողվածքի պարունակությունը Որովայնի խոռոչի շարժական օրգաններն են՝ օմենտը, բարակ աղիքի օղերը, սիգմոիդը, լայնական հաստ աղիքը և կույր աղիքը, կույր աղիքը, արգանդի կցորդները և արգանդը:

Ճողվածքի բաղադրիչները

Սլայդ 4

Ճողվածքների էթիոլոգիա

Ճողվածքների առաջացմանը նպաստող գործոններ՝ 1. Նախատրամադրող՝ տեղային ընդհանուր 2. Արտադրող՝ երկարատև, կարճատև.

Սլայդ 5

Տեղական նախատրամադրող գործոնները որովայնի առաջի պատի կառուցվածքի անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկություններն են՝ այսպես կոչված «թույլ կետերի» առկայությամբ։ Ընդհանուր նախատրամադրող գործոնները մարդու կառուցվածքի առանձնահատկություններն են, որոնք ձևավորվել են ժառանգական և ձեռքբերովի հատկությունների, մարմնի կառուցվածքի տարիքային և սեռային տարբերությունների, գիրության և հյուծվածության պատճառով որովայնի պատի թուլացման, հղիության և վնասվածքների, ինչպես նաև ծանր ֆիզիկական հետևանքով: աշխատուժ. Գեներացնող գործոններ - գործոններ, որոնք նպաստում են ներորովայնային ճնշման բարձրացմանը կամ դրա կտրուկ տատանումներին.

Սլայդ 6

Ճողվածքների ախտորոշում

Հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել ճողվածքի ելուստի առկայությունը, դրա ձևը, չափը և գտնվելու վայրը: Պալպացիան թույլ է տալիս որոշել ելուստի հետևողականությունը, ճողվածքի թերության չափը, ճողվածքի կրճատելիությունը և ցավը։ Հարվածային գործիքները թույլ են տալիս որոշել ճողվածքի պարկի պարունակությունը հարվածային ձայնով: Աուսկուլտացիան թույլ է տալիս որոշել բովանդակությունը աղիքների ձայների առկայությամբ:

Սլայդ 7

Ճողվածքի բուժում

Պահպանողական. երեխաների մոտ պորտալարային ճողվածքի դեպքում վիրակապի օգտագործումը, վիրակապ կրելը, եթե կան հակացուցումներ վիրաբուժական բուժման համար 2. Վիրաբուժական բուժում.

  • Փորձեք բացատրել սլայդը ձեր բառերով, ավելացրեք լրացուցիչ հետաքրքիր փաստեր, պարզապես անհրաժեշտ չէ կարդալ սլայդներից ստացված տեղեկատվությունը, լսարանը կարող է ինքնուրույն կարդալ այն:
  • Կարիք չկա ձեր նախագծի սլայդները ծանրաբեռնել տեքստային բլոկներով, ավելի շատ նկարազարդումներ և նվազագույն տեքստ ավելի լավ տեղեկատվություն կփոխանցեն և ուշադրություն կգրավեն: Սլայդը պետք է պարունակի միայն հիմնական տեղեկատվություն, մնացածը լավագույնս բանավոր ասվում է հանդիսատեսին:
  • Տեքստը պետք է լավ ընթեռնելի լինի, հակառակ դեպքում հանդիսատեսը չի կարողանա տեսնել ներկայացված տեղեկատվությունը, մեծապես կշեղվի պատմությունից՝ փորձելով գոնե ինչ-որ բան պարզել, կամ ամբողջովին կկորցնի ողջ հետաքրքրությունը: Դա անելու համար անհրաժեշտ է ընտրել ճիշտ տառատեսակը՝ հաշվի առնելով, թե որտեղ և ինչպես է հեռարձակվելու շնորհանդեսը, ինչպես նաև ընտրել ֆոնի և տեքստի ճիշտ համադրությունը։
  • Կարևոր է կրկնել ձեր զեկույցը, մտածել, թե ինչպես եք ողջունելու հանդիսատեսին, ինչ կասեք առաջինը և ինչպես կավարտեք շնորհանդեսը: Ամեն ինչ գալիս է փորձով:
  • Ընտրեք ճիշտ հանդերձանք, քանի որ... Նրա խոսքի ընկալման մեջ մեծ դեր է խաղում նաեւ խոսողի հագուստը։
  • Փորձեք խոսել վստահ, սահուն և համահունչ:
  • Փորձեք վայելել կատարումը, այդ դեպքում ավելի հանգիստ կլինեք և ավելի քիչ նյարդայնացած:
    • ՀԵՏՕՊԵՐԱՏԻՎ
    ՓՈՌՈՆԱՅԻՆ ճողվածք

    Սահմանում

    Հետվիրահատական ​​ճողվածք (հայտնի է նաև որպես փորային ճողվածք,
    cicatricial hernia) մի վիճակ է, որի դեպքում որովայնի օրգանները
    խոռոչները տարածվում են տարածքում գտնվող որովայնի պատից դուրս
    վիրահատությունից հետո առաջացած սպի.
    Բոլոր լապարոտոմիաներից հետո ճողվածքները ձևավորվում են 3-5%-ով:

    Հետվիրահատական ​​ճողվածքի պատճառները

    Հետվիրահատական ​​ճողվածքը ավելի վաղվա հետևանք է
    կատարել է վիրաբուժական միջամտություն.
    Հիմնական պատճառը տարածքում որովայնի առաջնային պատի մկանայինապոնևրատիկ շերտերի շեղումն է։
    հետվիրահատական ​​սպի
    Դրա զարգացման որոշիչ պատճառներն են.
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    –
    հետվիրահատական ​​վերքերի քամում և ցրում
    կրկնակի ռելապարոտոմիաներ
    լապարաստոմիա
    որովայնի թամպոնադ
    պերիտոնիտ
    սխալ գործառնական մուտք
    վիրաբուժական տեխնիկայի սխալներ
    վաղ ֆիզիկական ակտիվություն

    Փորային ճողվածքների զարգացման նախատրամադրող գործոններ

    Ավելորդ մարմնի քաշը
    Տարեց և ծերունական տարիք
    Բրոնխիտ, թոքաբորբ վիրահատությունից հետո
    Փսխում
    Փորկապություն
    Փքվածություն (փքվածություն)
    Պաշտպանական և վերականգնողական գործունեության արգելակում
    մարմնի հնարավորությունները

    Առավել հաճախ հետվիրահատական
    ճողվածքը բարդացնում է վիրահատությունները,
    իրականացվում է արտակարգ իրավիճակներում կամ
    շտապ.
    Այս դեպքում վիրաբույժները սովորաբար ժամանակ չունեն
    իրականացնել համապատասխան նախավիրահատական
    պատրաստում.
    Սա հանգեցնում է անմիջապես հետվիրահատական ​​շրջանում
    աղիքային դիսֆունկցիա (փքվածություն կամ անցում):
    աղիքային պարունակությունը), և, հետևաբար, աճ
    ներորովայնային ճնշում, շնչառական խանգարումներ
    ֆունկցիաներ, հազ, որը բացասաբար է անդրադառնում գործընթացի վրա
    հետվիրահատական ​​սպիի ձևավորում.

    Հետվիրահատական ​​ճողվածքների դասակարգում

    Egiev V.N., 2002:
    - Փոքր (գրավում է որովայնի առաջի 1 տարածք
    պատեր)
    – Միջին (զբաղեցնում է 2 տարածք)
    - Մեծ (զբաղեցնում է 3 տարածք)
    - Հսկան (գրավում է ավելի քան 3 տարածք)
    Yatsentyuk M.N., 1978:
    –
    –
    –
    –
    –
    Փոքր - մինչև 5 սմ:
    Միջին - 6-ից 15 սմ:
    Մեծ - 16-ից 25 սմ:
    Հսկայական - 26-ից 40 սմ:
    Հսկան - ավելի քան 40 սմ:

    Դասակարգում
    փորոքային
    ճողվածքներ

    ICD-10 դասակարգում

    K43.0
    Որովայնի առաջի պատի ճողվածք
    առանց գանգրենա՝ պատճառելով
    խոչընդոտում, խեղդում,
    անկրճատելի, խեղդում
    K43.1
    Որովայնի առաջի պատի ճողվածք հետ
    գանգրենա, գանգրենոզ ճողվածք
    որովայնի առաջի պատը
    K43.9
    Որովայնի առաջի պատի ճողվածք
    առանց խոչընդոտների կամ գանգրենայի

    Տրոֆիկ փոփոխություններով ճողվածքի օրինակ

    Տրոֆիկ փոփոխություններ տարածքի հյուսվածքներում
    հսկա հետվիրահատական ​​ճողվածքի չափը
    որովայնի առաջի պատը.

    SWR դասակարգում

    S (չափ) - ճողվածքի տեղայնացում
    Մ
    Միջին գտնվելու վայրը
    Լ
    Կողմնակի գտնվելու վայրը
    Մ.Լ.
    Համակցված դասավորվածություն
    W (windlas) - ճողվածքի բացվածքի չափը
    W1
    Մինչև 5 սմ:
    W2
    5-ից 10 սմ:
    W3
    10-ից 15 սմ:
    W4
    15 սմ-ից ավելի:
    Ռ (ռեցիդիվ) - ռեցիդիվ
    R1
    Առաջին ռեցիդիվ
    R2
    Երկրորդ ռեցիդիվ և այլն:
    Ախտորոշման ձևավորման օրինակ՝ առջևի գանգրենոզ ճողվածք
    որովայնի պատը սուր աղիքային խանգարումով (2 ռեցիդիվ),
    գտնվում է միջանկյալ - K43.1 MW4R2

    A – Հիվանդ P. Ընդարձակ միջնադարյան հետվիրահատական ​​ճողվածք: B – Հիվանդ M. Աջ iliac-ի լայնածավալ հետվիրահատական ​​ճողվածք

    տարածքներ։

    A – Հիվանդ Ս. Հսկա հետվիրահատական ​​ճողվածք աջ հիպոքոնդրիումում: B – հիվանդ K. Հսկա միջին հետվիրահատական

    ճողվածք.

    A - Հիվանդ I. աջակողմյան գոտկային լայնածավալ հետվիրահատական ​​ճողվածք: B – Հիվանդի U. Ձախակողմյան լայնածավալ գոտկատեղ

    ճողվածք.

    A – Հիվանդ D. Աջ հիպոքոնդրիումի և էպիգաստրիումի միջին բազմակի հետվիրահատական ​​ճողվածքներ: B – Հիվանդ Յա. Ընդարձակ

    բազմակի հետվիրահատական
    ճողվածքներ աջ iliac, perumbilical եւ ձախ
    iliac շրջաններ.
    Ա
    Բ

    A – Հիվանդ N. Հսկա հետվիրահատական ​​ճողվածք. B – Հիվանդ Չ.Հսկա հետվիրահատական ​​ճողվածք:

    A - Հիվանդ M. Ընդարձակ վերին միջին հետվիրահատական ​​ճողվածք: B - հիվանդ O. Ընդարձակ միջնադարյան հետվիրահատական ​​ճողվածք:

    Փորային ճողվածքի ախտանիշները

    Տարածքում ելուստ է որոշվում
    հետվիրահատական ​​սպի, աճող հետ
    լարում և կանգնած, նվազում
    պառկած դիրքում.
    Երբեմն ներկայությամբ խոշոր subcutaneous
    գրպանը, ելուստը կարող է լինել
    մի փոքր հեռու մաշկի սպիից:

    Հետվիրահատական ​​ճողվածքների բարդություններ

    Հետվիրահատական ​​հիմնական բարդությունները
    ճողվածքներն են.
    –
    –
    –
    –
    –
    Աննորմալ աթոռակ
    Աղիքային խանգարում
    Խեղդված ճողվածք
    Ճողվածքի նորագոյացություններ
    Փորկապություն և այլն:
    Բայց նույնիսկ վերը նշվածի բացակայության դեպքում
    կյանքին սպառնացող բարդություններ,
    հետվիրահատական ​​ճողվածքները հանգեցնում են նվազմանը
    աշխատանքային և ֆիզիկական ակտիվություն, խախտում
    կյանքի որակը!!!

    Ճողվածքների բարդություններ

    Խախտում
    –
    –
    –
    –
    Inguinal – 57,3%
    ազդր – 31%
    Պորտալային – 6%
    Սպիտակ գծի ճողվածք - 3%
    – Հետվիրահատական ​​– 2,2%
    – Այլ տեղայնացումներ – 0,5%
    Բորբոքում
    Վնաս
    Նորագոյացություններ

    Խեղդվող ճողվածքի կլինիկա

    Սուր ցավ.
    Անկրճատելիություն.
    Լարվածություն և չափի ավելացում:
    «Հազի իմպուլսի» բացասական ախտանիշ.
    OKN-ի ախտանիշները.
    Լեյկոցիտոզ, բարձր ESR:
    մեզի մեջ՝ սպիտակուց, արյան կարմիր բջիջներ,
    բալոններ (տոքսիկ նեֆրիտ):
    8. Ուլտրաձայնային և որովայնի ռենտգեն տվյալներ.
    խոռոչներ
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.

    Բուժման մեթոդներ

    Միայն վիրաբուժական!!! (ճողվածքի պլաստիկա)
    1.Ճողվածքի հեռացում և ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ վիրահատություն
    սեփական հյուսվածքներ - լարված պլաստիկ: (գործնականում ոչ
    կիրառվում է)
    2. Ճողվածքի հեռացում և ճողվածքի անցքերի վերականգնում ցանցով
    փոխպատվաստում - առանց լարվածության պլաստիկ վիրաբուժություն (պլաստիկա ըստ
    Լիխտենշտեյն):
    Օգտագործվում է հասուն, տարեց և տարեց հիվանդների մոտ
    Տարիք. Ամենահուսալի մեթոդը, քանի որ ռեցիդիվն է
    Ըստ գրականության այն կազմում է 0,1-1%:

    Վիրաբուժական բուժում

    Փուլ 1 Գործառնական մուտք.
    Լայն եզրային կտրվածքներ՝ ամբողջական հեռացումով
    հետվիրահատական ​​սպիներ, մաշկի և ենթաստամոքսային գեղձի ավելցուկ:
    Մուտքի ընտրություն.
    – Էպիգաստրային շրջան՝ երկայնական մոտեցումներ
    – Մեզոգաստրիում - լայնակի հատվածներ
    – Հիպոգաստրային շրջան՝ լայնակի կամ T-աձև (գիրության դեպքում հանվում է ենթամաշկային հյուսվածքը.
    ճարպային գոգնոց):
    Ավարտեք ճողվածքի պարկի ամբողջական մեկուսացումով և
    մկանային ապոնևրոտիկ ճողվածքի եզրեր
    շերտ.

    Գործառնական մուտքեր

    Ձևավորել և
    ուղղությունը
    մաշկի կտրվածքներ
    ժամը
    հետվիրահատական
    տարբեր ճողվածքներ
    տեղայնացում.

    Վիրաբուժական բուժում

    Փուլ 2 - ճողվածքի պարկի բացում և բաժանում
    որովայնի օրգանները նրա պատերից.
    Հետվիրահատական ​​ճողվածքների վիրահատությունները պետք է լինեն
    արտադրում են միայն ներերակային, ինչը
    թույլ է տալիս հետազոտել ճողվածքի պարկի վրա զոդվածները և
    աղիքային հանգույցի որովայնի պատի ճողվածքային արատի եզրեր
    և omentum, առանձնացնել դրանք կամ մասնակի կտրել դրանք,
    դրանով իսկ նվազեցնելով վաղաժամ առաջացման վտանգը
    հետվիրահատական ​​սոսինձի խանգարում.

    Ճողվածքի պարկի հեռացում

    Ընդարձակ և հսկա հետվիրահատության համար
    ճողվածքների դեպքում ճողվածքի պարկը տեղին չէ
    ակցիզը ամբողջությամբ, քանի որ դրա մասերը, մ
    համակցություններ լրացուցիչ պլաստիկի հետ
    նյութեր, կարող են օգտագործվել պլաստմասսաների համար
    ճողվածքի արատ.
    Փոքր և միջին ճողվածքների դեպքում, երբ ճողվածք է
    դարպասները փոքր են, և դրանց եզրերը կարելի է միասին բերել
    կրկնօրինակում առանց նկատելի լարվածության, ճողվածք
    պայուսակը ամբողջությամբ կտրված է ամբողջ շրջագծով:

    Ճողվածքի բացվածքի եզրերի մոբիլիզացիա և հեռացում

    Հետվիրահատական ​​ճողվածքների ճողվածքի բացերը սովորաբար լինում են
    ունեն անկանոն ձև և կարելի է առանձնացնել
    խիտ սպի հյուսվածքը առանձին բջիջների մեջ:
    Վիրահատության ընթացքում բոլոր միջնապատերը պետք է կտրվեն և
    ճողվածքի բացվածքին տալիս են օվալի տեսք:
    Հայտնի է, որ սպի հյուսվածքը շատ վատ է բուժում կամ
    ընդհանրապես չի միաձուլվում, քանի որ այն աղքատ է արյան անոթներով
    անոթներ.
    Պլաստիկ վիրաբուժության համար սպի հյուսվածքի օգտագործումը գրեթե
    հետևաբար, անխուսափելիորեն հանգեցնում է ճողվածքի կրկնության
    Սպի հյուսվածքը պլաստիկ տարածքում պետք է լինի
    ակցիզային հնարավորություններ!!!

    Հետվիրահատական ​​վերքի կարում

    Արտադրվում է մանրակրկիտ լվացումից հետո
    հակասեպտիկ լուծում.
    Սա թույլ է տալիս հեռացնել չամրացված կտորները
    ճարպային հյուսվածք և արյան խցանումներ. Հանգույց
    կարերը համապատասխանում են մանրաթելին և մաշկին:
    Վերքի դրենաժը պարտադիր է
    ռետինե շերտեր մեկ օրվա համար կամ վակուումային դրենաժ:

    Որովայնի պատի պլաստիկ վիրահատություն

    Ավտոպլաստիկա
    Ալոպլաստիկա
    Ավտոպլաստիկ վիրաբուժության մեթոդներից
    հետվիրահատական ​​ճողվածքների բուժումը ամենամեծը
    Տարածվել են ֆասիալ-ապոնևրոտիկ և մկանային-ապոնևրոտիկ
    պլաստմասսա, հիմնականում մեթոդներ.
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    Մարտինովա
    Նապալկովա
    Սապեժկո
    Մայո
    Սաբանեևա-Մոնակովա.

    Ավտոպլաստիկա ըստ Մարտինովի

    Վիրահատություն ըստ Ն.Ի. Նապալկովի՝ ուղիղ որովայնի մկանների շեղման համար:

    Խեղդված փորային ճողվածք. Պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Սապեժկոյի.

    Ա - կիրառվում են U-աձեւ կարեր, մինչդեռ
    ապոնևրոզի աջ տերևը բերված է ձախի տակ:
    Բ - կիրառվում է ընդհատված կարերի երկրորդ շարքը
    կրկնօրինակման ձևավորում.

    Ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ վիրահատություն Սապեժկո-Դյակոնով մեթոդով. U-աձև կարերի կիրառում

    Ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ վիրահատություն՝ ըստ մեթոդի
    Սապեժկո-Դյակոնովա. Ձևավորված կարերի կիրառում
    Ստեղծեք կրկնօրինակ
    սպիտակ ապոնևրոզի փեղկեր
    որովայնի ուղղահայաց գծեր
    ուղղությունը ըստ
    ծածկոցներ սկզբում 2-4
    U-աձև կարեր, ինչպես
    ինչպես է դա արվում
    Mayo մեթոդը, հետ
    հետագա հեմացում
    ընդհատված եզրային կարեր
    ազատ փեղկ
    ապոնևրոզ առաջի պատին
    ուղիղ թաղանթ
    փորը.

    Որովայնի առաջնային պատի ճողվածքների ճողվածքի պլաստիկ վիրահատության մեթոդ Վորոնին-Սմիրնովյան մեթոդով

    Գործողության ալոպլաստիկ մեթոդներ

    Փոխպատվաստումների օգտագործումը
    Հետվիրահատական ​​փորային ճողվածքների դեպքում
    յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում ապահովել
    առավելագույն հնարավոր օգտագործումը
    հիվանդի սեփական հյուսվածքները (մկանները,
    ապոնևրոզներ, ֆասիա, սպի հյուսվածք, մասեր
    ճողվածքային պարկ):
    Կան մի քանիսը
    կիրառման մեթոդները
    փոխպատվաստումներ.

    Մեթոդ 1 («Օնլայն տեխնիկա»)

    Ճողվածքի բացվածքն ամրացվում է կարելու միջոցով
    փոխպատվաստում ավտոպլաստիկայի վրա. Ճողվածքի եզրերը
    արատը կարվում է ընդհատված կարերով մինչև ամուր
    կոնտակտ կամ կրկնօրինակում:
    Այնուհետեւ մկանային ապոնեւրոտիկի առաջի մակերեսը
    շերտը բաժանվում է ենթամաշկային հյուսվածքից 8–10 անգամ
    սմ կարի գծից երկու ուղղություններով, և պատվաստումը կարվում է,
    ամրացնելով այս կարի գիծը և որովայնի պատի թույլ կետերը

    Փոխպատվաստում
    գտնվում է
    մկանայինապոնևրոտիկից առաջ
    շերտ
    1 - մաշկը և
    ենթամաշկային
    ցելյուլոզա
    2 - մկանայինապոնևրոտիկ
    շերտ
    3 - peritoneum
    4 - փոխպատվաստում.

    Որովայնի պատի ալոպլաստիկա փորային ճողվածքների համար. («Օնլայ-տեխնիկա»):

    Մեթոդ 2 («Ներդիր տեխնիկա»)

    Փոխպատվաստման օգնությամբ լայն
    որովայնի պատի տարածքը ներսից, միջև
    peritoneum և մկանային շերտ:
    Ճողվածքի պարկի հեռացումից և սպիների հեռացումից հետո
    peritoneum-ը մաքրվում է մկանային ապոնևրոտիկ շերտից
    6–8 սմ-ի համար Եզրերը կարվում են իրար։ Հետո վերջ
    որովայնի խոռոչում տեղադրվում է փոխպատվաստում, որի մի եզրը
    այն ամրացվում է U-աձև կարերով ներսից մկանայինապոնևրոտիկ շերտին։
    Այնուհետև երկրորդ եզրը պարուրված է այնպես, որ
    ճողվածքի թերության եզրերը վերացնելուց հետո
    պլաստմասսա հյուսվածքը մնաց ձգված պատվաստման հետ,
    «Չի նավարկել».

    Որովայնի պատի ալոպլաստիկա փորային ճողվածքների համար. «Ներդիր տեխնիկա»

    Փոխպատվաստումը գտնվում է հետևում
    մկանային ապոնևրոտիկ շերտ
    1 – մաշկային և ենթամաշկային
    ցելյուլոզա
    2 – մկանայինապոնևրոտիկ շերտ
    3 – peritoneum
    4 – փոխպատվաստում

    Մեթոդ 3 («Sublay տեխնիկա»)

    Այս մեթոդը օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ կարերը օգտագործվում են միասին բերելու համար
    ճողվածքի բացվածքի եզրերը անհնար են կամ վտանգավոր: Պատերից
    ճողվածքի պարկից կտրված են երկու հակառակ փեղկեր
    6–8 սմ լայնություն և հավասար երկարության կամ տրամագծի
    ճողվածքային բացվածք.
    Օգտագործելով փեղկերից մեկը, սերտորեն պարուրեք այն
    եզրերը դեպի ճողվածքի բացվածքի հակառակ եզրը, փակել
    որովայնի խոռոչը. Հետո ամբողջ ճողվածքի թերության եզրերին
    դրա շրջագիծը կարկատակի տեսքով կարվում է պատվաստման վրա,
    որի գագաթին ամրացված է երկրորդ ճողվածքի փեղկը
    պայուսակ.

    Որովայնի առաջնային պատի ալոպլաստիկա «Սուբլայ-տեխնիկա»

    Փոխպատվաստումը գտնվում է տերեւների միջեւ
    hernial sac:
    1 - մաշկը և ենթաստամոքսային գեղձը
    2 - մկանայինապոնևրոտիկ
    շերտ
    3 - peritoneum
    4 - պատվաստում

    Հետվիրահատական ​​շրջանի բարդությունները

    Վաղ հետվիրահատական ​​շրջան.
    Վերքի suppuration
    Թոքաբորբ
    Սերոզային հեղուկի կուտակում
    Ստորին վերջույթների թրոմբոֆլեբիտ
    Հետվիրահատական ​​ուշ շրջան.
    Հիվանդության ռեցիդիվ
    Այլ տեղայնացման ճողվածքներ

    Ճողվածքի կլինիկական օրինակներ

    Հիվանդ N. Հսկա հետվիրահատական ​​ճողվածք
    փորը. A - վիրահատությունից առաջ; B – 3 տարի անց
    գործառնություններ.

    Հսկա հետվիրահատական ​​որովայնի ճողվածք. A - վիրահատությունից առաջ; B – վիրահատությունից 6 տարի անց:

    Հիվանդ R. Հսկա հետվիրահատական ​​որովայնային ճողվածք. A - վիրահատությունից առաջ; B – վիրահատությունից 2 տարի անց:

    Հսկա հետվիրահատական ​​որովայնի ճողվածք. A - վիրահատությունից առաջ; B – վիրահատությունից 1,5 տարի հետո:

    Ընդարձակ հետվիրահատական ​​որովայնի ճողվածք. A - վիրահատությունից առաջ; B – վիրահատությունից 3 տարի անց:

    300-400 սմ2-ից մեծ որովայնի պատի արատներով հսկա ճողվածքների պլաստիկ վիրաբուժության մեթոդներ

    Մեթոդ V.N. Յանովա.
    ա – կետագիծը ցույց է տալիս առաջինը
    տարբերակ միջին և
    պարարեկտալ կտրվածքներ;
    բ – կետագիծը ցույց է տալիս երկրորդը
    տարբերակ միջին և
    պարարեկտալ կտրվածքներ;
    գ – շարունակական կապանք
    եզրերի աուտոդերմալ շերտ
    որովայնի սպիտակ գծի ապոնևրոզ;
    դ – միջին լապարոտոմիա
    վերքը կարված, պարարեկտալ
    լապարոտոմիայի վերքերը փակ են
    կրկնակի աուտոդերմալ
    փոխպատվաստումներ.

    Մեթոդ V.N. Յանովան
    Autodermal շերտ
    անցնել մկանայինապոնևրոտիկ եզրերով
    ճողվածքի արատը վրա
    եզրից 3-5 սմ հեռավորության վրա
    ճողվածքային բացվածքի կողմից
    միահյուսված ճողվածքի հետ
    դարպասի տեսքով կարի հետ
    հետագա
    ուղղում եւ
    stitching միասին անհատական
    շերտավոր կարեր
    կարերի հարմարեցում հետ
    շրջանակի ձևավորում
    աուտոդերմալից
    շերտեր վանդակաճաղի տեսքով:

    Մեթոդ V.N. Յանովան
    Հատկանշվում է
    որ autodermal
    շերտը հյուսված է
    ճողվածքի բացվածքի եզրեր
    ըստ ժանյակի տեսակի,
    անցկացման հետ
    շերտեր ներսից
    արտաքին.

    Լապարոսկոպիկ ճողվածք

    Ճողվածքների լապարոսկոպիկ բուժման մեթոդն է
    փոքր մուտքի միջոցով գործողություն կատարելը
    (մոտ 2 սմ տրամագծով պունկցիայի տեսքով):
    Վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիայի միջոցով
    տեխնոլոգիա.
    Այս մեթոդն ունի ոչ միայն կիրառման առավելություն
    ավելի փոքր կտրվածք, բայց նաև ավելի փոքր չափով
    հիվանդի հյուսվածքների տրավմատացում և ավելի քիչ հաճախականություն
    վիրահատությունների ընթացքում և հետո բարդություններ. Անբարենպաստություն
    մեթոդը լապարոսկոպիկ վիրահատություն է
    ընդհանուր անզգայացման տակ:

    Կանխարգելում

    Որովայնի վիրահատությունից հետո վիրակապ կրելը
    խոռոչներ
    Ճիշտ սնուցում
    Քաշի նորմալացում
    Ֆիզիկական սահմանափակում
    վիրահատությունից հետո ծանրաբեռնվածություն

    օրգանի մասի կամ ներքին ելուստն է
    մարմնի հյուսվածքները բնական ուղիներով կամ
    պաթոլոգիկ ձևավորված (աննորմալ) միջոցով
    անցքեր. Դուրս ցցված հյուսվածքները փոխում են իրենց
    նորմալ դիրք՝ դուրս գալով դրանից
    խոռոչը, որտեղ դրանք պետք է տեղակայվեն: Այս գործվածքները
    ծածկված մեկ կամ մի քանի թաղանթով և ոչ
    անմիջական շփում ունենալ շրջակա միջավայրի հետ
    միջավայրը։

    Ճողվածքային պարկ (HM) - պարիետալի տարածք
    peritoneum, դուրս գալով ճողվածքի բացվածքով: IN
    Այն տարբերում է պարանոցը, մարմինը և գագաթը:
    Ճողվածքի բացվածք (HV) - արատ (թույլ կետ)
    որովայնի խոռոչի պատին, որի միջով
    առաջանում է տարբեր պատճառներով
    ելուստ (պրոտրուզիա) ճողվածքի պարկի հետ
    բովանդակությունը։
    Hernial բովանդակությունը (HS) - ինչ է պարունակվում
    ճողվածքի պարկի մեջ. Նրանք սովորաբար
    որովայնի խոռոչի շարժական օրգաններ՝ օմենտում,
    բարակ աղիքի օղակներ, սիգմոիդ, լայնական հաստ աղիքի և կույր աղիքներ, վերմիաձև
    կցորդ, արգանդի հավելումներ և այլն Բովանդակություն
    դիֆրագմատիկ ճողվածքը կարող է լինել ստամոքսը,
    փայծաղ, լյարդ.

    օրգանի հանկարծակի կամ աստիճանական սեղմում
    որովայնի խոռոչը ճողվածքի բացվածքում, որը հանգեցնում է
    նրա արյան մատակարարման խախտում և նեկրոզ:
    ամենատարածված և վտանգավոր բարդություններից մեկը: Նրանք վերաբերում են
    որովայնի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդություններին
    խոռոչները և դրանց մեջ զբաղեցնում են չորրորդ տեղը սուրից հետո
    ապենդիցիտ, սուր խոլեցիստիտ և սուր պանկրեատիտ:

    Ըստ պաթոգենեզի.
    1. Էլաստիկ
    2. Կղանք
    3. Խառը
    Ըստ կլինիկական ընթացքի.
    1. Կծու
    2. Քրոնիկ
    Ըստ խախտման ձևերի.
    1. Հետադարձ
    2. Պարիետալ

    Ճողվածքը շրջապատող հյուսվածքների սպաստիկ վիճակ
    փոս
    Ճողվածքի բացվածքի նեղություն
    Ճողվածքի բացվածքի եզրերի խտությունը և ճկունությունը
    Բորբոքային փոփոխություններ ճողվածքի պարունակության տարածքում
    և դրա խախտման հնարավորությունը
    Տարբեր ֆիզիկական փոփոխություններ
    տեղահանված օրգան

    Էլաստիկ ծուղակ
    Ֆեկալ ազդակ.
    Ֆեկալ և առաձգական խեղդում.
    Հետադարձ ծուղակ
    Պարիետալ ծուղակ (Ռիխտեր)

    Էլաստիկ խախտում նշանակում է
    մեծ քանակությամբ հանկարծակի բացթողում
    որովայնի ներքին օրգանները նեղ ճողվածքի միջով
    դարպասը կտրուկ վերելքի պահին
    ներորովայնային ճնշում ազդեցության տակ
    ուժեղ ֆիզիկական սթրես.

    Գրականության մեջ հայտնի է նաև որպես
    Ռիխտերի ճողվածք. Այս տեսակի խախտումներով
    աղիքներն ամբողջությամբ սեղմված չեն
    lumen, բայց միայն մասամբ, սովորաբար տարածքում
    աղիքի միջնաժամկետ եզրին հակառակ:

    Ֆեկալ իմպակցիա նշանակում է
    ճողվածքի պարունակության սեղմում, որը
    առաջանում է հանկարծակի գերլցման արդյունքում
    աղիքային հանգույցի աֆերենտ հատված,
    գտնվում է ճողվածքի պարկի մեջ: Առեւանգող
    այս օղակի հատվածը կտրուկ հարթեցնում է և
    հետ միասին սեղմվում է ճողվածքի բացվածքում
    հարակից միջնորմ.

    Բնորոշվում է այն յուրահատկությամբ, որ երբ
    ճողվածքի պարկի մեջ կան ավելի փոքրեր
    համեմատաբար առնվազն երկու աղիքային հանգույց
    լավ վիճակ, իսկ ամենալավը
    երրորդը՝ միջանկյալը, ենթարկվում է փոփոխությունների
    հանգույց, որը գտնվում է որովայնի խոռոչում:

    Meckel-ի դիվերտիկուլի խեղդում է աճուկային շրջանում
    ճողվածք. Այս պաթոլոգիան կարելի է հավասարեցնել
    դրա հետ կապված սովորական պարիետալ խախտում
    միակ տարբերությունն այն է, որ ավելի վատ պայմանների պատճառով
    արյան մատակարարումը դիվերտիկուլին ավելի արագ
    անցնում է նեկրոզ, քան սովորական պատը
    աղիքներ.

    հանկարծակի սուր ցավ կծկման պահին;
    անկրճատելի ճողվածք;
    ճողվածքի լարվածություն և ցավ
    ելուստներ;
    OKN-ի նշաններ (ավելացվել է ավելի ուշ).
    (փսխում, փքվածություն, կղանքը չանցած և
    գազեր)

    Խեղդվող ճողվածքի ախտորոշման գործընթացը հիմնականում
    կլինիկական և հիմնված բողոքների և անամնիսական տվյալների վրա
    հիվանդի, հիվանդների օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքները (GPP): Ամենակարևորը
    Արդյունավետ ախտորոշման պայմանը մանրակրկիտ անամնեզի ընդունումն է
    բացահայտելով կլինիկական դրսևորումների տևողությունը և դինամիկան.
    Հատուկ (գործիքային) ախտորոշման առաջատար տեխնոլոգիաներ
    Ներկայիս փուլը ուլտրաձայնային և ռենտգենյան մեթոդներն են
    աճուկի տարածքի, ամորձիների, որովայնի խոռոչի, ներառյալ կոնքի հետազոտություն,
    թույլ է տալիս նույնականացնել հյուսվածքներն ու օրգանները հուսալիության բարձր աստիճանով
    որպես ճողվածքի ելուստի մաս՝ գնահատել օրգանների արյան հոսքի պարամետրերը,
    բացահայտել աղիքային պարունակության խանգարման էխոգրաֆիկ նշանները.
    Որովայնի խոռոչի պարզ ռադիոգրաֆիայի ցուցումները տեղի են ունենում, երբ
    սուր աղիքային խանգարման կլինիկական նշանների առկայությունը.

    Անդառնալի ճողվածք;
    Կոպրոստազ;
    Կեղծ խախտում;

    Նախահիվանդանոցային փուլ.
    1. Որովայնի ցավը նպատակային հետազոտություն է պահանջում
    հիվանդը ճողվածքի առկայության համար.
    2. Եթե ճողվածքը խեղդվում է կամ կասկածվում է, նույնիսկ ներս
    ինքնաբուխ կրճատման դեպքում հիվանդը ենթակա է
    շտապ հոսպիտալացում վիրաբուժական հիվանդանոցում.
    3. Բռնի հեռացման փորձերը վտանգավոր են և անընդունելի:
    խեղդված ճողվածքներ.
    4. Ցավազրկողների, լոգանքների, շոգի կամ սառնության օգտագործումը
    Հակացուցված է խեղդվող ճողվածքներով հիվանդների համար:
    5. Հիվանդին պառկած վիճակում պատգարակով տեղափոխում են հիվանդանոց
    հետեւում.

    Ստացիոնար փուլ.

    1. Խեղդվող ճողվածքի ախտորոշման հիմք են հանդիսանում.
    ա) լարված, ցավոտ և չկրճատվողի առկայությունը
    հերնիային ելուստ բացասական հազի իմպուլսով;
    բ) սուր աղիքային խանգարման կամ պերիտոնիտի կլինիկական նշանները
    ճողվածքով հիվանդ.
    2. Որոշել՝ մարմնի ջերմաստիճանը և մաշկի ջերմաստիճանը ճողվածքի տարածքում
    ելուստները. Եթե ​​հայտնաբերվում են տեղային բորբոքման նշաններ, կատարեք
    դիֆերենցիալ ախտորոշում ճողվածքի պարկի ֆլեգմոնի և այլոց միջև
    հիվանդություններ (ինգուինալ ադենոֆլեգմոն, սուր թրոմբոֆլեբիտ
    Մեծ երակի անևրիզմալ ընդլայնված բերան):
    3. Լաբորատոր հետազոտություններ՝ արյան ամբողջական հաշվարկ, արյան շաքար, ընդհանուր անալիզ
    մեզի և այլն՝ ըստ ցուցումների։
    4. Գործիքային հետազոտություններ՝ կրծքավանդակի ռենտգեն, ԷՍԳ, հետազոտություն
    որովայնի խոռոչի ռենտգեն, եթե ցուցված է, որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն և.
    ճողվածքի ելուստ.
    5. Խորհրդատվություն թերապևտի և անեսթեզիոլոգի, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ էնդոկրինոլոգի հետ:

    Խեղդվող ճողվածքի ախտորոշումը շտապ վիրահատության ցուցում է: Խեղդվող ճողվածքի դեպքում մարտավարությունը ակտիվ է և սպասողական.

    Առանձնահատկություններ:
    1. Շտապ վիրահատություն
    2. Վիրահատության բացարձակ հակացուցումներ
    ներկայումս խախտման համար միջամտություն չկա
    3. Անընդունելի է.
    լոգանքներ, ջերմություն, ցուրտ ճողվածքի ելուստի տարածքում,
    հարկադիր ձեռքով կրճատում
    Մի նվազեցրեք խեղդվող ճողվածքները:

    1) խախտումների վերացում.
    2) վնասված օրգանների աուդիտ և անհրաժեշտության դեպքում.
    համապատասխան միջամտություններ դրանց վրա;
    3) ճողվածքի վերականգնում

    3. թուլացած պատ
    աղիքներ,
    4. բացակայություն
    անոթային պուլսացիաներ
    միջնուղեղ,
    5. բացակայություն
    peristalsis
    աղիքներ.
    Նշաններ
    կենսունակությունը
    և փորոտիք
    1.վերականգնում
    նորմալ
    Վարդագույն գույն
    աղիքներ,
    2. բացակայություն
    խեղդում
    ակոսներ և
    ենթակայական
    հեմատոմաներ,
    3. խնայողություն
    փոքր պուլսացիաներ
    անոթներ
    միջանկյալ և
    peristaltically
    x հապավումներ
    աղիքներ.

    Վեցերորդ փուլ.
    Ոչ կենսունակի մասնահատում
    աղիքներ (առնվազն 30-40 սմ
    աղիքի ավելացնող հատված և 15-20 սմ էֆերենտ հատված):
    (Ս.Վ. Լոբաչով, Օ.Վ. Վինոգրադովա,
    Ա.Ի. Շաբանով)
    խեղդված օմենտումի հեռացում
    առանձին տարածքներ առանց
    մեծ գեներալի կրթություն
    կոճղերը

    Յոթերորդ փուլ
    Ապոնևրոտիկ պլաստիկ վիրաբուժություն
    Չեմպիոն մեթոդ
    Ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ վիրահատություն
    Ա.Վ.Մարտինովի մեթոդը
    Հենրիխի մեթոդը
    Բրենների մեթոդ
    Վիրահատություններ թեք աճուկի համար
    ճողվածքներ
    Ն.Զ.Մոնակովի մեթոդը
    Ժիրարդ մեթոդ
    Ն.Ի.Նապալկովի մեթոդը
    Մեթոդ Ս.Ի.
    Սպասոկուկոցկի
    Մկանային ապոնևրոտիկ պլաստիկ վիրաբուժություն
    Ա.Վ.Մարտինովի մեթոդը
    Մեթոդ Մ.Ա.
    Կիբարովսկին
    Վիրահատություններ ուղիղ աճուկի համար
    ճողվածքներ
    Բասինիի մեթոդ
    Մեթոդ N. I. Kukudzhanov
    Ի.Ֆ.Սաբանեևի մեթոդը
    փոփոխված Ն.Զ.Մոնակովի կողմից
    A. V. Gabai-ի մեթոդը
    Պլաստիկ վիրաբուժության այլ տեսակներ
    Ալոպլաստիկա

    Սլայդ 2

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 3

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 4

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 5

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 6

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 7

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 8

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 9

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 10

    Սլայդի նկարագրություն.

    Բուժում Աճուկի ճողվածքի բուժումը միայն վիրահատական ​​է: Վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում 6 ամսականից։ Որպես կանոն, աճուկային ճողվածքի վիրահատությունը կատարվում է ինչպես «դասական» բաց ձևով՝ աճուկի հատվածում գծային կտրվածքով, այնպես էլ լապարոսկոպիկ եղանակով։ Լապարոսկոպիկ մեթոդի առավելությունն այն է, որ մեկ վիրաբուժական միջամտության ընթացքում հակառակ կողմի աճուկային ճողվածքը հայտնաբերելու և վերացնելու ունակությունն է, որը մինչ այժմ որևէ կերպ չի դրսևորվել, բայց կարող է հայտնվել ապագայում։

    Սլայդ 11

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 12

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 13

    Սլայդի նկարագրություն.

    Դյուհամել II Դյուհամել II-ով երեխաների աճուկային ճողվածքի վիրահատության տեխնիկա: Կատարվում է 5-6 տարեկանում, երբ աճուկային ջրանցքը մեծանում է, և հնարավոր չէ մեկուսացնել աճուկային ջրանցքի հետևում գտնվող պարկի պարանոցը։ Մաշկը շերտ առ շերտ կտրված է դեպի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը, որը մերկացվում է աճուկային ջրանցքի արտաքին բացվածքի հետ մեկտեղ։ Դրանից հեռանալով 1,5 սմ հեռավորության վրա, կտրեք ապոնևրոզը (1,5 - 2 սմ երկարությամբ) և լուսամուտ պատրաստեք աճուկային ջրանցքի առաջի պատին։ Այս պատուհանից աճուկային ջրանցքը լցնող հյուսվածքների շարքում հայտնաբերվում է ճողվածքի պարկի պարանոցը և առանձնանում լարի տարրերից։ Բնածին ճողվածքների դեպքում անոթային ճողվածքը գտնվում է ճողվածքի պարկի միջով, վրան «փռված» են լարի տարրերը։ Մեկուսացված ճողվածքի պարկը կտրվում է, դրա պարունակությունը հետազոտվում, ներքին օրգանները մտցնում են որովայնի մեջ։ Ճողվածքի պարկը քաշվում է այնքան ժամանակ, մինչև հայտնվի նրա պարանոցը։ Պայուսակը կարվում է վզի մոտ, երկու ուղղություններով կապված, հեռավոր հատվածը կտրված չէ։ Վիրահատությունն ավարտվում է աճուկային ջրանցքի առաջի պատի պատուհանը ծայրից ծայր կարելով, իսկ վերքի վրա շերտ առ շերտ կարեր են քսում։

    Սլայդ 14

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 15

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 16

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 17

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 18

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 19

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 20

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 21

    Սլայդի նկարագրություն.

    Սլայդ 22

    Երեխաների որովայնի սպիտակ գծի առանձնահատկությունները՝ հարաբերական լայնություն
    Փոքր հաստություն
    միջեւ ճեղքերի նման թերությունների առկայությունը
    ապոնևրոտիկ մանրաթելերի փաթեթներ

    Ապոնեուրոզի թերությունների միջոցով ներթափանցում են.

    Նախապերիտոնային փոքր տարածքներ
    մանրաթել
    Հարակից պարիետալ peritoneum
    Լցոնման տուփ
    Բարակ աղիքի հանգույց կամ պատ

    Գտնվում է միջին գծում
    որովայնը xiphoid գործընթացի միջև
    և նավակ.
    Կան:
    Paraumbilical
    Էպիգաստրային

    Կլինիկա:

    Որոշվում է որովայնի միջին գիծը
    ուռուցիկ:
    Կլորացված
    Գլադկոե
    Էլաստիկ
    Մի փոքր ցավոտ
    Սեղմելիս այն նվազում է, բայց
    չի կարող ամբողջությամբ կրճատվել

    Դիֆերենցիալ ախտորոշում.

    Պորտալային ճողվածքով;
    որովայնի մկանների դիաստազիա;
    Գաստրոդոդենիտ;
    Խոլեցիստոպաթիա;
    Մեզադենիտ.

    Բուժում

    Օպերատիվ, ախտորոշում հաստատելու համար:
    Մաշկի կտրվածք ելուստի վրա
    Ազատեք ապոնևրոզը
    Ճողվածքի պարկը մեկուսացված է, բացված,
    հետազոտվում են։
    Վզին կարված, կտրված
    Վերքը կարվում է շերտ առ շերտ

    Խախտումը չափազանց հազվադեպ է

    Ներկայացնող - ցավային սինդրոմ
    Դիսֆագիա

    Պորտալային ճողվածք

    բնութագրվում է ապոնևրոզի չփակմամբ
    umbilical մատանի, որի միջոցով
    որովայնը դուրս է գալիս՝ առաջացնելով ճողվածք
    պայուսակ, որի պարունակությունն է
    սովորաբար, omentum, loops է բարակ աղիքներ.

    Կլինիկա

    Կլոր ելուստ պորտալարի հատվածում
    մատանիներ
    Կարող է բացակայել հանգստի ժամանակ
    պառկած վիճակ կամ դիրք
    Երբեմն նկատվում է մաշկի նոսրացում
    ելուստ
    Ապոնևրոզի արատը անոթի տարածքում
    տարբեր տրամագծեր
    Հազվագյուտ դեպքերում անհանգստություն

    Բուժում

    Գործում է ըստ նախատեսվածի
    Օվալ մուտքը պտուկի տակ
    Առանձնանում են ապոնևրոզը և ճողվածքային պարկը
    Ճողվածքի պարկը բացվում է, պարունակությունը հետազոտվում
    ընկղմված որովայնի խոռոչում
    Պարանոցի քսակը կարվում է, վիրակապվում և հանվում
    Ապոնեևրոզը կարվում է: Կարելի է քսել կարերի երկրորդ շարքը
    Նավի տարածքում ավելորդ մաշկը կտրվում և մոդելավորվում է
    navel, sutured է aponeurosis
    Վերքը կարվում է շերտ առ շերտ
    Մաշկի վրա կարելի է քսել կոսմետիկ կարեր

    Պորտալային ճողվածքի վիրաբուժական բուժում

    Խախտումը հազվադեպ է

    Ավելի վաղ վիրահատության ցուցումներ.
    Դուրս գալու պատճառով անհանգստության նոպաներ
    մեծ ճողվածք
    Ճողվածքն ինքնին չի անցնում

    Inguinal ճողվածք

    Կան:
    Inguinal ճողվածք
    Inguinal-scrotal (ամորձի)
    Inguinal-scrotal (լար)

    Առաջացման պայմանները

    ներորովայնային ճնշման բարձրացում
    Երեխաների մոտ որովայնի նեղացումը դեպի ներքև
    Կապանի թեքության մեծ անկյուն
    Համեմատաբար լայն աճուկային օղակ

    Ճողվածքային պարկի պարունակությունը.

    Տղաների համար.
    Ամենից հաճախ աղիքների կամ օմենտումի հանգույց
    Աղջիկների համար.
    Ձվարան, երբեմն խողովակի հետ միասին

    Կլինիկա

    Աճուկների հատվածում ուռչում
    Սպերմատոզոիդով իջնում ​​է դեպի
    տղաների ողնաշար
    Աղջիկների մոտ այն ավելի հաճախ տեղակայված է
    արտաքին աճուկային օղակ

    Փափուկ առաձգական հետևողականություն
    Հեշտությամբ կրճատվում է որովայնի խոռոչում
    Կարող է ինքնուրույն անհետանալ
    Կրճատվելուց հետո այն լավ սահմանված է
    լայնացած աճուկային օղակ
    Դրական «հրում» ախտանիշ հետ
    լարում

    Դիֆերենցիալ ախտորոշում

    Սպերմատոզոիդների հաղորդակցվող կաթիլներով
    ֆունիկուլուս և ամորձի.
    Չափի ավելացում և սթրես
    երեկո
    Ամուր առաձգական հետևողականություն
    Դրական դիաֆանոսկոպիա

    Վիրաբուժական բուժում աճուկային ջրանցքի առաջի պատի պլաստիկ վիրաբուժությամբ՝ ըստ Մարտինովի

    Ճողվածքի վերականգնում ըստ Ռու-Կրասնոբաևի

    Խեղդված աճուկային ճողվածք

    Խեղդվելու դեպքում ճողվածքի պարունակությունը
    պարկը սեղմվում է ապոնևրոտիկում
    օղակ (hernial orifice) և ոչ
    կրճատվում է որովայնի խոռոչի մեջ

    Խախտման պատճառները.

    ներորովայնային ճնշման բարձրացում
    Աղիների ֆունկցիայի խանգարում
    Փորկապություն և այլն:
    Հիմնական սպառնալիքը խախտումն է
    արյան շրջանառությունը վնասված օրգաններում և
    նրանց նեկրոզը.

    Կլինիկա

    Անհանգստություն, լաց
    Բողոքներ աճուկի շրջանում սուր ցավից
    Ճողվածքի ելուստը կտրուկ ցավոտ է
    Չի տեղավորվում որովայնի խոռոչի մեջ
    Միացե՛ք ավելի ուշ
    խոչընդոտման ախտանիշներ
    Peritoneal ախտանիշներ

    Դիֆերենցիալ ախտորոշում

    Տարրերի սուր կիստա
    սերմնահեղուկ՝ ցավն արտահայտված չէ,
    պալպացիան ավելի քիչ ցավոտ է, լավ
    շարժվում է, աճուկային օղակն ազատ է:
    Ինգուինալ լիմֆադենիտ՝ թեթև ցավ,
    բորբոքման նշաններ

    Երեխաների մոտ աճուկային ճողվածքի խեղդման առանձնահատկությունները

    Համեմատաբար ավելի ցածր ճնշում
    սեղմող օղակ
    Աղիքային հանգույցների ավելի լավ արյան շրջանառություն
    Արյան անոթների ավելի մեծ առաձգականություն
    Մինչև 12 ժամ ժամանակահատվածներում հանկարծակի չեն լինում
    պատի շրջանառության խանգարումներ
    խեղդված աղիքներ

    Պահպանողական գործունեություն

    Ատրոպին, պրոմեդոլ
    Ջերմ լոգանք
    Կոնքի բարձրացում
    Աճուկների հատվածի թեթև մերսում

    Դիֆրագմատիկ ճողվածք

    Այս պայմանը հասկացվում է որպես
    որովայնի օրգանների շարժումը դեպի
    կրծքի միջոցով բնական կամ
    պաթոլոգիական փոս դիֆրագմում

    Բաժանվում են.

    Կեղծ - ​​երբ կա անցում
    անցք դիֆրագմայի մեջ
    Ճիշտ է, ճողվածքի պարկ կա.
    դիֆրագմայի նոսրացած տարածքը.
    մասնակի ուռուցիկություն
    լրիվ ելուստ (թուլացում)

    Կլինիկան կախված է.

    Ճողվածքի չափը
    Թոքերի կոլապսի աստիճաններ
    Mediastinal տեղաշարժեր

    Հիմնական ախտանիշները.

    Ցիանոզի և շնչառության նոպաները («ասֆիքսիա»
    խախտում)
    «Scaphoid» փոր
    Կրծքավանդակի ասիմետրիա
    Հարվածային-տիմպանիտ
    Սրտի սահմանների տեղաշարժը
    Աուսկուլտացիայի ժամանակ շնչառության նվազում
    Լսելով peristalsis
    Ֆիզիկական տվյալների փոփոխականություն

    Երբ դիֆրագմայի սահմանափակ տարածքը դուրս է գալիս.

    Բողոքներ մուտքային ցավից
    Թուլություն
    Հոգնածություն ուժի մեջ

    Հիատալ ճողվածքի բնորոշ առանձնահատկությունները.

    Բողոքներ որովայնի ցավից, փսխում
    Հեմոռագիկ համախտանիշ.
    - Անեմիա
    - Արյունով փսխում
    – Մելենա կամ թաքուն արյուն կղանքում

    Ինքնին դիֆրագմայի ճողվածքների ախտորոշում

    Վնասված կողմում կան օղակաձև
    մաքրող օվալ կամ գնդաձև
    ձևերը
    Ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործեք
    հակադրություն ուսումնասիրություն

    Սահմանափակ ելուստների և թուլացման ախտորոշում

    Եզրագծի ճիշտության խախտում
    բացվածք
    Դիֆրագմայի ավելի բարձր գմբեթի դիրքը
    Շարժման բացակայություն շնչելիս

    Հիատալ ճողվածքի ախտորոշում

    Ստամոքսի գազային պղպջակ որովայնի շրջանում
    խոռոչները կրճատվել են կամ բացակայում են
    Կոնտրաստային
    Ֆիբրոէզոֆագոգաստրոսկոպիա

    Դիֆերենցիալ ախտորոշում

    Պնևմոթորաքս
    Թոքերի կիստաներ, միջաստինիում, ուռուցքներ
    Թոքերի բորբոքային հիվանդություններ և
    պլեվրա
    Պիլորային ստենոզ

    Spina bifida

    Ողնաշարի բնածին ճեղքվածքով
    ողնուղեղի արատավորումը և դրա
    պատյաններ

    Անատոմիական ձևեր

    Մենինգոցելե
    Միելոմենինգոցելե

    Ռաչիշիսիս
    Միելոցիստոցելա
    Spina bifida occulta

    Կլինիկա

    Գտնվում է ողնաշարի միջին գծում
    Ուռուցքի նման ձևավորում
    Ծածկված է բարակ կամ սպիացած մաշկով
    Կարող է լինել թափանցիկ
    Լայն բազա
    Անոթային կարկատան կամ մազի աճը հիմքում
    Չմիաձուլված ողնաշարային կամարները կարող են շոշափվել
    Դիսֆունկցիան կոնքի օրգանների եւ ստորին
    վերջույթներ
    Հիդրոցեֆալուսի զարգացում (երեխաների մեծ մասում)
    Հարակից հրապարակումներ