Kardiyak iletim sisteminin fonksiyonel özellikleri. Kalp fonksiyonları

Kalbe kan temini. Kalbin beslenmesi. Kalbin koroner arterleri.

Kalp konumu. Kalp pozisyonu türleri. Kalp boyutu.

Kalbin iletim sistemi olarak adlandırılan sistem, kalbin ritmik işleyişinde ve kalbin her odasındaki kasların aktivitesinin koordine edilmesinde önemli bir rol oynar. Atriyum kasları ventrikül kaslarından fibröz halkalarla ayrılmış olsa da, karmaşık bir nöromüsküler oluşum olan iletim sistemi aracılığıyla aralarında bir bağlantı vardır. Onu oluşturan kas lifleri (iletken lifler) özel bir yapıya sahiptir: hücreleri miyofibriller bakımından fakirdir ve sarkoplazma bakımından zengindir, dolayısıyla daha hafiftir. Bazen çıplak gözle açık renkli iplikler halinde görülebilirler ve kalbin sıradan kas liflerinden daha büyük olmalarına rağmen orijinal sinsityumun daha az farklılaşmış bir kısmını temsil ederler. İletken sistemde düğümler ve demetler ayırt edilir.

1. Sinoatriyal düğüm, nodus sinuatrialis sağ atriyum duvarı bölgesinde yer alan, karşılık gelen Sinüs venozusu soğukkanlı (sulkus terminaliste, superior vena kava ile sağ kulak arasında). Atriyum kaslarıyla ilişkilidir ve ritmik kasılmaları için önemlidir.

2. Atriyoventriküler düğüm, nodus atriyoventriküleris, sağ atriyumun duvarında bulunur, yakınında cuspis septalis triküspit kapak. Doğrudan atriyumun kaslarına bağlanan düğümün lifleri, ventriküller arasındaki septuma p şeklinde devam eder. atriyoventriküler paket, fasikül atrioventriküleris (Onun paketi). Ventriküler septumda demet ikiye ayrılır: iki bacak - crus dextrum et sinistrum ventriküllerin duvarlarına giren ve kaslarında endokardın altına dallanan. Atriyoventriküler paket Kalbin çalışması için çok önemlidir, çünkü atriyumlardan ventriküllere bir kasılma dalgası iletir, böylece sistol ritminin - atriyum ve ventriküllerin - düzenlenmesini sağlar.

Sonuç olarak, atriyumlar sinoatriyal düğüm ile birbirine bağlanır ve atriyumlar ve ventriküller atriyoventriküler demet ile bağlanır. Tipik olarak, sağ atriyumdan gelen tahriş, sinoatriyal düğümden atriyoventriküler düğüme ve ondan atriyoventriküler demet boyunca her iki ventriküle iletilir.

Kalp- dört odadan oluşan kaslı bir organ:

vücuttan venöz kan toplayan sağ atriyum;
venöz kanı pulmoner dolaşıma - atmosferik hava ile gaz değişiminin meydana geldiği akciğerlere - pompalayan sağ ventrikül;
pulmoner damarlardan oksijenli kanı toplayan sol atriyum;
Kanın vücudun tüm organlarına hareketini sağlayan sol ventrikül.

Kardiyomiyositler

Atriyum ve ventriküllerin duvarları, kardiyomiyositlerle temsil edilen ve iskelet kas dokusundan bir takım farklılıklara sahip çizgili kas dokusundan oluşur. Kardiyomiyositler toplam kalp hücresi sayısının yaklaşık %25'ini ve miyokard kütlesinin yaklaşık %70'ini oluşturur. Kalbin duvarlarında fibroblastlar, damar düz kas hücreleri, endotel ve sinir hücreleri bulunur.

Kardiyomiyositlerin zarı taşıma, enzimatik ve reseptör fonksiyonlarını yerine getiren proteinler içerir. İkincisi arasında hormonlar, katekolaminler ve diğer sinyal molekülleri için reseptörler bulunur. Kardiyomiyositlerin bir veya daha fazla çekirdeği, birçok ribozomu ve bir Golgi aygıtı vardır. Kasılma ve protein moleküllerini sentezleme yeteneğine sahiptirler. Bu hücreler, hücre döngüsünün belirli aşamalarına özgü bazı proteinleri sentezler. Bununla birlikte, kardiyomiyositler bölünme yeteneklerini erkenden kaybederler ve olgunlaşmalarının yanı sıra artan yüklere uyum sağlamalarına hücre kütlesinde ve boyutunda bir artış eşlik eder. Hücrelerin bölünme yeteneğini kaybetmesinin nedenleri belirsizliğini koruyor.

Kardiyomiyositler yapı, özellik ve fonksiyonları bakımından farklılık gösterir. Kalpteki iletim sistemini oluşturan tipik veya kasılabilen kardiyomiyositler ve atipik olanlar vardır.

Tipik kardiyomiyositler - Atriyum ve ventrikülleri oluşturan kasılabilir hücreler.

Atipik kardiyomiyositler - kalbin iletim sisteminin hücreleri, kalpte uyarılmanın oluşmasını ve bunun köken bölgesinden atriyum ve ventriküllerin kasılma elemanlarına iletilmesini sağlar.

Kalp kasının kardiyomiyositlerinin (liflerinin) büyük çoğunluğu, bunu sağlayan çalışan miyokardiyuma aittir. Miyokardiyal kasılmaya gevşeme denir - . Ayrıca, işlevi uyarma oluşturmak ve onu atriyum ve ventriküllerin kasılabilir miyokardiyumuna iletmek olan atipik kardiyomiyositler ve kalp lifleri de vardır. Bu hücreler ve lifler oluşur kalbin iletim sistemi.

Kalp çevrili perikardiyum- Kalbi komşu organlardan ayıran perikardiyal kese. Perikard, fibröz bir tabaka ve iki tabaka seröz perikarddan oluşur. Visseral tabaka adı verilen epikardiyum, kalbin yüzeyi ile kaynaşır ve parietal olan perikardın lifli tabakası ile kaynaşır. Bu katmanlar arasındaki boşluk, varlığı kalbin çevredeki yapılarla sürtünmesini azaltan seröz sıvı ile doldurulur. Perikardın nispeten yoğun dış tabakası, kalbi aşırı gerilmeye ve aşırı kan dolmasına karşı korur. Kalbin iç yüzeyi, adı verilen endotelyal bir astar ile temsil edilir. endokardiyum. Endokard ile perikard arasında bulunur miyokard - kalbin kasılabilir lifleri.

Düğümleri oluşturan bir dizi atipik kardiyomiyosit: sinoatriyal ve atriyoventriküler, Bachmann, Wenckebach ve Thorel'in internodal yolları, His ve Purkinje liflerinin demetleri.

Kalbin iletim sisteminin görevleri, aksiyon potansiyelinin oluşturulması, bunun kasılabilen miyokardiyuma iletilmesi, kasılmanın başlatılması ve atriyum ve ventriküllere belirli bir beslenme sağlanmasıdır. Kalp pilinde uyarının ortaya çıkışı, dış uyaranların etkisi olmadan, keyfi olarak belirli bir ritimle gerçekleştirilir. Kalp pili hücrelerinin bu özelliğine denir. .

Kalbin iletim sistemi, atipik kas hücrelerinin oluşturduğu düğümler, demetler ve liflerden oluşur. Yapısı şunları içerir: sinoatriyal(SA) düğüm, sağ atriyumun duvarında, superior vena kava ağzının önünde bulunur (Şekil 1).

Pirinç. 1. Kalbin iletim sisteminin şematik yapısı

Atipik lif demetleri (Bachmann, Wenckebach, Thorel) SA düğümünden ayrılır. Enine demet (Bachmann), sağ ve sol atriyumun miyokardına ve uzunlamasına olanlara uyarımı iletir. atriyoventriküler(AB) düğüm, sağ atriyumun endokardının altında, interatriyal ve atriyoventriküler septaya bitişik alanda alt köşesinde bulunur. AV düğümünden ayrılır GPS ışını. Ventriküler miyokardın uyarılmasını sağlar ve atriyum ve ventrikül miyokardının sınırında yoğun lifli liflerden oluşan bir bağ dokusu septumu bulunduğundan, sağlıklı bir insanda His demeti, aksiyon potansiyelinin yayılabileceği tek yoldur. ventriküller.

Başlangıç kısmı (His demetinin gövdesi) interventriküler septumun membranöz kısmında bulunur ve interventriküler septumda da bulunan sağ ve sol dallara ayrılır. Sol dal dalı, sağ dal dalı gibi ön ve arka dallara ayrılır ve Purkinje liflerinde sona erer. Purkinje lifleri kalbin subendokardiyal bölgesinde bulunur ve aksiyon potansiyellerini doğrudan kontraktil miyokardiyuma iletir.

İletken sistem aracılığıyla otomasyon mekanizması ve uyarma

Aksiyon potansiyellerinin üretimi, normal koşullar altında, 1. derece kalp pili veya kalp pili olarak adlandırılan SA düğümünün özel hücreleri tarafından gerçekleştirilir. Sağlıklı bir yetişkinde, 1 dakikada 60-80 frekansta aksiyon potansiyelleri ritmik olarak üretilir. Bu potansiyellerin kaynağı, SA düğümünün küçük boyutlu, az sayıda organel içeren ve azaltılmış kasılma aparatı içeren atipik yuvarlak hücreleridir. Bunlara bazen P hücreleri de denir. Düğüm ayrıca atipik ve normal kontraktil atriyal kardiyomiyositlerin arasında bir ara pozisyonda yer alan uzun hücreleri de içerir. Bunlara geçiş hücreleri denir.

β-hücreleri çok sayıda farklı iyon kanalıyla kaplanmıştır. Bunlar arasında pasif ve voltaj kapılı iyon kanalları vardır. Bu hücrelerdeki dinlenme potansiyeli 40-60 mV'dir ve iyon kanallarının farklı geçirgenliği nedeniyle kararsızdır. Kardiyak diyastol sırasında hücre zarı kendiliğinden yavaş yavaş depolarize olur. Bu süreç deniryavaş diyastolik depolarizasyon(MDD) (Şekil 2).

Pirinç. 2. Kasılma miyokardiyal miyositlerin (a) ve SA düğümünün (b) atipik hücrelerinin aksiyon potansiyelleri ve bunların iyonik akımları. Metindeki açıklamalar

Şekil 2'de görülebileceği gibi. Şekil 2'de, önceki aksiyon potansiyelinin bitiminden hemen sonra, hücre zarının spontan DMD'si başlar. DMD, gelişiminin başlangıcında, Na+ iyonlarının pasif sodyum kanallarından girişi ve pasif potasyum kanallarının kapanması nedeniyle K+ iyonlarının çıkışının gecikmesi ve K+ iyonlarının hücreden çıkışının azalmasından kaynaklanır. Bu kanallardan kaçan K iyonlarının genellikle membranda repolarizasyon ve hatta bir dereceye kadar hiperpolarizasyon sağladığını hatırlayalım. Potasyum kanallarının geçirgenliğinin azalması ve P hücresinden K+ iyonlarının salınımının gecikmesi ile Na+ iyonlarının hücre içerisine girişinin iç yüzeyde pozitif yük birikmesine yol açacağı açıktır. Membran ve DMD'nin gelişimi. Ecr değerleri aralığında (yaklaşık -40 mV) DMD'ye Ca2+ iyonlarının hücreye girdiği voltaja bağlı yavaş kalsiyum kanallarının açılması eşlik ederek DMD'nin geç kısmının ve sıfır fazının gelişmesine neden olur. aksiyon potansiyeli. Bu sırada Na+ iyonlarının kalsiyum kanalları (kalsiyum-sodyum kanalları) aracılığıyla hücreye ilave girişinin mümkün olduğu varsayılsa da, depolarizasyonun kendi kendini hızlandıran fazının ve membranın yeniden şarj edilmesinin gelişiminde belirleyici rol Ca2 tarafından oynanır. + iyonların kalp pili hücresine girmesi. Ca2+ ve Na+ iyonlarının hücreye girişi yavaş iyon kanalları yoluyla gerçekleştiği için aksiyon potansiyelinin oluşumu nispeten yavaş gelişir.

Membranın yeniden şarj edilmesi, kalsiyum ve sodyum kanallarının inaktivasyonuna ve hücreye iyon girişinin durmasına yol açar. Bu zamana kadar yavaş voltaja bağlı potasyum kanalları yoluyla hücreden K+ iyonlarının salınımı artar ve bu kanalların açılması söz konusu kalsiyum ve sodyum kanallarının aktivasyonu ile eş zamanlı olarak Ecr'de gerçekleşir. Kaçan K+ iyonları zarı yeniden polarize eder ve bir miktar hiperpolarize eder, bundan sonra hücreden çıkışları geciktirilir ve böylece hücrenin kendi kendini uyarma süreci tekrarlanır. Hücredeki iyonik denge, sodyum-potasyum pompasının ve sodyum-kalsiyum değişim mekanizmasının çalışmasıyla korunur. Kalp pilindeki aksiyon potansiyellerinin sıklığı, spontan depolarizasyon hızına bağlıdır. Bu hız arttıkça kalp pili potansiyellerinin oluşma sıklığı ve kalp atış hızı da artar.

Potansiyel, SA düğümünden radyal yönde yaklaşık 1 m/s hızla sağ atriyumun miyokardiyumuna ve özel yollar boyunca sol atriyumun miyokardiyumuna ve AV düğümüne yayılır. İkincisi, SA düğümüyle aynı tipte hücreler tarafından oluşturulur. Kendi kendilerini heyecanlandırma yetenekleri de vardır ancak bu normal şartlarda gerçekleşmez. AV düğümü hücreleri, SA düğümünden aksiyon potansiyelleri almadıklarında aksiyon potansiyelleri üretmeye başlayabilir ve kalbin kalp pili haline gelebilir. Normal koşullar altında SA düğümünden kaynaklanan aksiyon potansiyelleri AV düğüm bölgesi üzerinden His demetinin liflerine iletilir. AV düğümü bölgesindeki iletim hızları keskin bir şekilde azalır ve aksiyon potansiyelinin yayılması için gereken süre 0,05 saniyeye kadar uzar. AV düğüm bölgesinde aksiyon potansiyelinin iletilmesindeki bu geçici gecikmeye denir. atriyoventriküler gecikme.

AV gecikmesinin nedenlerinden biri, iyonun ve her şeyden önce AV düğümünü oluşturan hücrelerin zarlarındaki kalsiyum iyon kanallarının özelliğidir. Bu, bu hücreler tarafından daha düşük DMD oranına ve aksiyon potansiyeli oluşumuna yansır. Ek olarak, AV düğümünün ara bölgesinin hücreleri, aksiyon potansiyelinin repolarizasyon aşamasından daha uzun, daha uzun bir refrakter dönem ile karakterize edilir. AV düğümü alanında uyarılmanın iletilmesi, onun oluşumunu ve hücreden hücreye iletilmesini gerektirir, bu nedenle, aksiyon potansiyelinin iletilmesine dahil olan her hücrede bu işlemlerin yavaşlaması, iletim için daha uzun bir toplam süreye neden olur. AV düğümü aracılığıyla potansiyelin.

AV gecikmesi, belirli bir atriyum ve ventrikül dizisinin oluşturulmasında önemli fizyolojik öneme sahiptir. Normal koşullar altında, atriyal sistol her zaman ventriküler sistolden önce gelir ve ventriküler sistol, atriyal sistolün tamamlanmasından hemen sonra başlar. Aksiyon potansiyelinin iletilmesindeki AV gecikmesi ve ventriküler miyokardın atriyal miyokardiyuma göre daha sonra uyarılması sayesinde ventriküllerin gerekli miktarda kanla doldurulması ve atriyumların sistolü tamamlamak için zamana sahip olması (prsistol) ) ve ventriküllere ek bir hacim kan boşaltın. Sistollerinin başlangıcında ventrikül boşluklarında biriken kan hacmi, ventriküllerin en etkili kasılmasına katkıda bulunur.

SA düğümünün işlevinin bozulduğu veya aksiyon potansiyelinin SA düğümünden AV düğümüne iletilmesinin engellendiği durumlarda AV düğümü, kalp pili rolünü üstlenebilir. Açıkçası, DMD'nin daha düşük hızları ve bu düğümdeki hücrelerin aksiyon potansiyelinin gelişmesi nedeniyle, onun tarafından üretilen aksiyon potansiyellerinin frekansı, potansiyel üretim frekansından daha düşük (1 dakikada yaklaşık 40-50) olacaktır. C A düğümünün hücreleri.

Aksiyon potansiyellerinin kalp pilinden AV düğümüne kadar durduğu andan tezahür anına kadar geçen süreye denir otomatik öncesi duraklatma. Süresi genellikle 5-20 saniye arasındadır. Bu sırada kalp kasılmaz ve otomatik öncesi duraklama ne kadar kısa olursa hasta için o kadar iyidir.

SA ve AV düğümlerinin işlevi bozulursa His demeti kalp pili haline gelebilir. Bu durumda uyarımlarının maksimum sıklığı dakikada 30-40 olacaktır. Bu kalp atış hızında, istirahat halinde bile kişi dolaşım yetmezliği belirtileri yaşayacaktır. Purkinje lifleri dakikada 20'ye kadar uyarı üretebilir. Yukarıdaki verilerden kalbin iletim sisteminde olduğu açıktır. araba degrade- SA düğümünden Purkinje liflerine doğru yapıları tarafından aksiyon potansiyeli oluşma sıklığında kademeli bir azalma.

Aksiyon potansiyeli AV düğümünü aşarak His demetine, ardından sağ demet dalına, sol demet dalına ve dallarına yayılarak Purkinje liflerine ulaşır ve burada iletim hızı 1-4 m/s'ye ve 0,12 m/s'ye yükselir. -0,2 c aksiyon potansiyeli, iletim sisteminin kasılma miyokard hücreleri ile etkileşime girdiği Purkinje liflerinin uçlarına ulaşır.

Purkinje lifleri 70-80 mikron çapındaki hücrelerden oluşur. Bu hücrelerdeki aksiyon potansiyelinin hızının, diğer miyokard hücrelerindeki hıza kıyasla 4 m/s'lik en yüksek değerlere ulaşmasının nedenlerinden birinin de bu olduğuna inanılmaktadır. SA ve AV düğümlerini, AV düğümünü, His demetini, dallarını ve Purkinje liflerini ventriküler miyokardiyuma bağlayan iletim sistemi lifleri boyunca uyarılma süresi, EKG'deki PO aralığının süresini belirler ve normalde 0,12-0,2 arasında değişir. İle.

Purkinje hücreleri ile kontraktil kardiyomiyositlerin arasında yapı ve özellik bakımından ara madde olarak karakterize edilen geçiş hücrelerinin, uyarılmanın Purkinje liflerinden kontraktil kardiyomiyositlere transferinde rol alması mümkündür.

İskelet kasında her hücre, motor nöronun aksonu boyunca bir aksiyon potansiyeli alır ve sinaptik sinyal iletiminden sonra, her miyositin zarında kendi aksiyon potansiyeli üretilir. Purkinje lifleri ile miyokard arasındaki etkileşim tamamen farklıdır. Tüm Purkinje lifleri, atriyumun miyokardiyumuna ve her iki ventriküle tek bir kaynaktan (kalbin kalp pili) çıkan bir aksiyon potansiyeli taşır. Bu potansiyel, miyokardın subendokardiyal yüzeyindeki kasılma kardiyomiyositleri ile liflerin uçları arasındaki temas noktalarına iletilir, ancak her miyosit için geçerli değildir. Purkinje lifleri ile kardiyomiyositler arasında hiçbir sinaps veya nörotransmitter yoktur ve uyarım, iletim sisteminden miyokardiyuma boşluk bağlantı iyon kanalları yoluyla iletilebilir.

Bazı kontraktil kardiyomiyositlerin membranlarında yanıt olarak ortaya çıkan potansiyel, membranların yüzeyi boyunca ve T-tübülleri boyunca yerel dairesel akımlar kullanılarak miyositlere iletilir. Potansiyel ayrıca interkalar disklerin boşluk bağlantılarının kanalları yoluyla komşu miyokard hücrelerine de iletilir. Miyositlerin arasındaki aksiyon potansiyeli aktarım hızı ventriküler miyokardda 0,3-1 m/s'ye ulaşır, bu da kardiyomiyosit kasılmasının senkronizasyonuna ve miyokard kasılmasının daha verimli olmasına katkıda bulunur. Boşluk bağlantılarının iyon kanalları yoluyla potansiyellerin bozulmuş iletimi, miyokard kasılmasının senkronizasyonunun bozulmasının ve kasılmasının zayıflığının gelişmesinin nedenlerinden biri olabilir.

İletim sisteminin yapısına uygun olarak aksiyon potansiyeli başlangıçta interventriküler septumun apikal bölgesine, papiller kaslara ve miyokardın tepesine ulaşır. Bu potansiyelin kasılma miyokard hücrelerine gelmesine yanıt olarak ortaya çıkan uyarma, miyokardın tepesinden tabanına ve endokardiyal yüzeyden epikardiyale doğru yönlere yayılır.

İletim sisteminin fonksiyonları

Spontan ritmik uyarı üretimi, sinoatriyal düğümün birçok hücresinin koordineli aktivitesinin sonucudur ve bu, bu hücrelerin yakın temasları (bağlantı noktaları) ve elektrotonik etkileşimi ile sağlanır. Sinoatriyal düğümde ortaya çıkan uyarılma, iletim sistemi yoluyla kasılma miyokardına yayılır.

Uyarı atriyum boyunca 1 m/s hızla yayılır ve atriyoventriküler düğüme ulaşır. Sıcakkanlı hayvanların kalbinde, sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümler arasında ve ayrıca sağ ve sol atriyumlar arasında özel yollar vardır. Bu yollardaki uyarım yayılma hızı, çalışan miyokard boyunca uyarım yayılma hızından çok daha yüksek değildir. Atriyoventriküler düğümde, kas liflerinin küçük kalınlığı ve bunların özel bağlanma şekli (sinaps prensibine göre inşa edilmiş) nedeniyle, uyarılmanın iletiminde belirli bir gecikme meydana gelir (yayılma hızı 0,2 m/s'dir). . Gecikme nedeniyle, uyarım atriyoventriküler düğüme ve Purkinje liflerine ancak atriyal kasların kasılması ve atriyumlardan ventriküllere kan pompalaması için zaman bulduktan sonra ulaşır.

Buradan, atriyoventriküler gecikme atriyum ve ventriküllerin kasılmalarının gerekli sırasını (koordinasyonunu) sağlar.

His demeti ve Purkinje liflerindeki uyarılmanın yayılma hızı 4,5-5 m/s'ye ulaşır; bu, çalışan miyokard boyunca uyarılmanın yayılma hızından 5 kat daha fazladır. Bundan dolayı ventriküler miyokard hücreleri neredeyse aynı anda kasılmaya katılır, yani. eşzamanlı olarak. Hücre kasılmasının eşzamanlılığı, miyokardın gücünü ve ventriküllerin pompalama fonksiyonunun etkinliğini arttırır. Uyarma atriyoventriküler demet aracılığıyla değil, çalışan miyokardın hücreleri aracılığıyla gerçekleştirilmişse, yani. yaygın olarak, o zaman asenkron kasılma süresi çok daha uzun sürecek, miyokard hücreleri kasılmaya aynı anda değil, kademeli olarak dahil olacak ve ventriküller güçlerinin% 50'sine kadarını kaybedecek. Bu, kanın aortaya salınmasına izin verecek kadar yeterli basınç yaratmaz.

Böylece, bir iletim sisteminin varlığı kalbin bir takım önemli fizyolojik özelliklerini sağlar:

kendiliğinden depolarizasyon;
dürtülerin ritmik üretimi (aksiyon potansiyelleri);
atriyum ve ventriküllerin kasılmalarının gerekli sırası (koordinasyonu);
ventriküler miyokard hücrelerinin kasılma sürecine eşzamanlı katılımı (bu, sistol etkinliğini arttırır).

Kalbin iletim sistemi

Sürekli bir otomatizm sisteminde çalışan bir organ olarak kalp, bireysel odacıkların kaslarının kasılmasını hesaba katarak otomatikliğini koordine eden, düzelten ve sağlayan kalp iletim sistemini (systema conducens cordis) içerir.

Kalbin iletim sistemi düğümlerden ve yollardan (demetler) oluşur. Sinirler ve dallarının eşlik ettiği bu demetler ve düğümler, kalbin bir kısmından diğerlerine impulsların iletilmesine hizmet ederek, kalbin bireysel odacıklarının bir dizi miyokardiyal kasılmasını sağlar.

Superior vena cava'nın sağ atriyuma birleştiği yerde, ven ile sağ kulak arasında sinoatriyal düğüm, nodus sinuatrialis bulunur. Bu düğümden gelen lifler sınır sırtı boyunca ilerler, yani. sağ kulağı ve vena kava sinüsünü ayıran sınır boyunca ve buradan geçen arteriyel gövdeyi çevreleyerek atriyal miyokard ve atriyoventriküler düğüme doğru ilerler.

Atriyumun kas sistemi büyük ölçüde ventriküllerin kas sisteminden izole edilmiştir. Bunun bir istisnası, kalbin koroner sinüs bölgesindeki interatriyal septumda başlayan lif demetidir. Bu demet büyük miktarda sarkoplazma ve az miktarda miyofibril içeren liflerden oluşur. Paket ayrıca sinir liflerini de içerir, kalınlığına nüfuz ederek interventriküler septuma yönlendirilirler.

Pakette kalınlaşmış bir başlangıç kısmı ayırt edilir - atriyoventriküler düğüm, nodus atriyoventriküleris, daha ince bir atriyoventriküler pakete, fasikül atriyoventriküleris'e dönüşür. Paketin ilk kısmı - gövde, truncus, interventriküler septuma yönlendirilir, her iki lifli halka arasından geçer ve septumun kas kısmının üst-arka kısmında sağ ve sol bacaklara ayrılır.

Sağ bacak, crux dextrum, kısa ve daha incedir, sağ ventrikül boşluğundan ön papiller kasın tabanına kadar septumu takip eder ve ventrikülün kas tabakasında ince liflerden oluşan bir ağ şeklinde yayılır.

Sol bacak, crus sinistrum, interventriküler septumun sol tarafında bulunan sağ bacaktan daha geniş ve daha uzundur, ilk bölümlerinde endokardiyuma daha yakın, daha yüzeysel olarak uzanır. Papiller kasların tabanına doğru ilerleyerek ön ve arka dalları oluşturan ince bir lif ağına parçalanarak sol ventrikülün miyokardiyumuna yayılır.

iletken düğüm demeti kalbi

Kalbin iç astarı veya endokardiyum. Endokard, endokard, aralarında bağ dokusu ve düz kas hücrelerinin de bulunduğu elastik liflerden oluşur. Kalp boşluğunun yanında endokardiyum endotel ile kaplıdır.

Endokard, kalbin tüm odalarını kaplar, alttaki kas tabakasıyla sıkı bir şekilde kaynaşır, etli trabeküller, pektineal ve papiller kasların yanı sıra bunların tendinöz büyümelerinin oluşturduğu tüm düzensizlikleri takip eder.

Endokard, kalpten uzanan ve içine akan damarların iç astarına (içi boş ve pulmoner damarlar, aort ve pulmoner gövde) keskin sınırlar olmadan geçer. Atriyumda endokardiyum, özellikle sol atriyumda ventriküllerden daha kalındır ve korda tendinea ve etli trabeküllerle papiller kasları kapladığı yerde daha incedir.

Atriyum duvarlarının kas katmanlarında boşlukların oluştuğu en ince bölgelerinde endokard yakın temasa girer ve hatta epikardiyumla birleşir. Atriyoventriküler deliklerin fibröz halkalarının yanı sıra aort ve pulmoner gövde açıklıkları bölgesinde, endokardiyum, yaprağını ikiye katlayarak - endokardiyal çoğalma - atriyoventriküler kapakların yaprakçıklarını ve yarım ay kapaklarını oluşturur. pulmoner gövde ve aort. Kapakçıkların ve yarım ay kapakçıklarının her iki yaprağı arasındaki lifli bağ dokusu, lifli halkalara bağlanır ve böylece kapakçıkları onlara sabitler.

Kalbin iletim sistemi elemanlarının yeri

1. Sinoatriyal düğüm

2. Atriyoventriküler düğüm

3. Onun Paketi

4. Sol dal dalı

5. Sol ön dal

6. Sol arka dal

7. Sol ventrikül

8. İnterventriküler septum

9. Sağ ventrikül

10. Sağ dal dalı

Kalbin büyük kısmı miyokarddır. Önemsiz elektrik direncine sahip olan ve böylece miyokardın işlevsel birliğini sağlayan interkalar diskler - bağların yardımıyla seri olarak bağlanan bireysel kas liflerinden oluşur. Miyokard, kasılabilir liflere ek olarak, spontan ritmik aktivite üretebilen, uyarımı tüm kas katmanlarına yayan ve kalp odacıklarının kasılma sırasını koordine edebilen özel bir kas birimleri sistemine sahiptir. Bu özel kas lifleri kalbin iletim sistemini oluşturur. Kalbin iletim sistemi şunları içerir:

Sinoatriyal (sinoatriyal, sinüs, Aschoff-Tovar) düğümü, vena kavanın sağ atriyuma aktığı noktada bulunan, birinci dereceden bir otomatizma merkezidir (kalp pili). Dakikada 60 - 80 darbe üretir;

Brahmann, Weckenbach ve Thorel'in düğümlerarası yolları;

Atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğüm, koroner sinüs ağzının yakınında (atriyumlar ve ventriküller arasındaki septuma doğru çıkıntı yapan) interatriyal septumun sağında yer alan ve atriyoventriküler kavşak (AV düğümünün His demetine geçtiği yer) ). Bunlar ikinci dereceden kalp pilleridir ve dakikada 40-50 darbe üretirler;

AV düğümden çıkan ve iki bacak oluşturan His demeti ve Purkinje lifleri üçüncü dereceden kalp pilleridir. Dakikada yaklaşık 20 atım üretirler.

Kalp kasının kasılmasına sistol, gevşemesine ise diyastol denir. Sistol ve diyastol zaman içinde açıkça koordine edilir ve birlikte toplam süresi 0,6 - 0,8 saniye olan bir kalp döngüsü oluştururlar. Kalp döngüsünün üç aşaması vardır: atriyal sistol, ventriküler sistol ve diyastol. Her döngünün başlangıcı, 0,1 saniye süren atriyal sistol olarak kabul edilir. Bu durumda, sinoatriyal düğüm tarafından üretilen uyarma dalgası, atriyumun kasılabilir miyokardı boyunca (önce sağ, sonra her ikisi ve son aşamada - sol), Bachmann'ın interatriyal demeti ve internodal özel yollar (Bachmann) boyunca yayılır. , Wenckebach, Thorel) atriyoventriküler düğüme. Atriyal depolarizasyon dalgasının (toplam vektör) ana hareketi aşağı ve sola doğrudur. Uyarma yayılma hızı 1 m/s'dir. Daha sonra uyarı akışı atriyoventriküler (AV) düğüme ulaşır. Uyarım yalnızca bir yönde geçebilir; dürtünün geriye doğru iletilmesi imkansızdır. Bu şekilde uyarma sürecinin hareket yönü elde edilir ve bunun sonucunda ventriküllerin ve atriyumların çalışmalarının koordinasyonu sağlanır. AV düğümünden geçerken darbeler 0,02 - 0,04 s gecikir, uyarılma yayılma hızı 2-5 cm/s'den fazla değildir. Bu olgunun işlevsel önemi, gecikme sırasında atriyal sistolün sona ermesi ve liflerinin refrakter fazda olmasıdır. Atriyal sistolün sonunda, süresi 0,3 saniye olan ventriküler sistolü başlar. AV düğümünü geçen uyarma dalgası, intraventriküler iletim sistemi boyunca hızla yayılır. His demetinden (atriyoventriküler demet), His ve Purkinje lif demetinin dallarından (dallarından) oluşur. His demeti sağ ve sol demetlere bölünmüştür. His demetinin ana gövdesinin yakınındaki sol bacak iki kola ayrılır: ön-üst ve arka-alt. Bazı durumlarda üçüncü bir orta dal vardır. İntraventriküler iletim sisteminin terminal dalları Purkinje lifleri ile temsil edilir. Çoğunlukla subendokardiyal olarak bulunurlar ve doğrudan kontraktil miyokardiyuma bağlanırlar. His demeti boyunca uyarılma yayılma hızı 1 m/s, dalları boyunca - 2-3 m/s ve Purkinje lifleri boyunca - 3-4 m/s'ye kadardır. Yüksek hız, uyarı dalgasının ventrikülleri neredeyse aynı anda kapsamasına katkıda bulunur. Uyarma endokardiyumdan epikardiyuma gider. Sağ ventrikülün toplam depolarizasyon vektörü sağa ve öne doğru yönlendirilir. Sol ventrikül uyarılma sürecine girdikten sonra, kalbin toplam vektörü aşağı ve sola doğru sapmaya başlar ve ardından sol ventrikül miyokardının giderek daha büyük bir kütlesini kapladığından, giderek daha fazla sola sapar. . Ventriküler sistolden sonra, ventriküler miyokard gevşemeye başlar ve bir sonraki atriyal sistole kadar devam eden tüm kalbin diyastolü (repolarizasyon) meydana gelir. Toplam repolarizasyon vektörü ventriküler depolarizasyon vektörü ile aynı yöne sahiptir. Yukarıdakilerden, kalp döngüsü sırasında, boyut ve yön bakımından sürekli değişen toplam vektörün çoğu zaman yukarıdan, sağa, aşağı ve sola doğru yönlendirildiği anlaşılmaktadır. Kalbin iletim sistemi otomatiklik, uyarılabilirlik ve iletkenlik fonksiyonlarına sahiptir.

Otomatiklik, kalbin heyecana neden olan elektriksel uyarılar üretme yeteneğidir. Normalde sinüs düğümü en yüksek otomatiğe sahiptir.

İletkenlik, impulsları kökenlerinden miyokardiyuma iletme yeteneğidir. Normalde, sinüs düğümünden atriyum ve ventrikül kaslarına impulslar iletilir.

Uyarılabilirlik, kalbin dürtülerin etkisi altında heyecanlanma yeteneğidir. İletim sistemi hücreleri ve kasılma miyokardı uyarılabilirlik fonksiyonuna sahiptir.

Önemli elektrofizyolojik süreçler refrakterlik ve anormalliktir.

Refrakterlik, ek bir uyarı oluştuğunda miyokard hücrelerinin tekrar aktif hale gelememesidir. Mutlak ve göreceli refrakterlik vardır. Göreceli refrakter dönem boyunca, gelen dürtünün gücü normalden daha güçlüyse, kalp uyarma yeteneğini korur. Mutlak refrakter periyot QRS kompleksi ve RS-T segmentine karşılık gelir, rölatif periyot ise T dalgasına karşılık gelir.Diyastol sırasında refrakter periyot yoktur. Aberans, atriyumlar ve ventriküller yoluyla uyarıların patolojik iletimidir. Anormal iletim, ventriküllere daha sık giren bir impulsun iletim sistemini refrakter durumda bulması durumunda ortaya çıkar. Böylece elektrokardiyografi, otomatiklik, uyarılabilirlik, iletkenlik, refrakterlik ve sapma işlevlerinin incelenmesini mümkün kılar. Elektrokardiyogramdan kasılma fonksiyonu hakkında yalnızca dolaylı bir fikir elde edilebilir.

Kalp yapısının yaşa bağlı özellikleri

Kalp, iç kısmı dört boşluğa bölünmüş, içi boş, kaslı bir organdır: sağ ve sol atriyum ve sağ ve sol ventriküller...

Kalp yapısının yaşa bağlı özellikleri

Kalp orta mediastendeki göğüs boşluğunda bulunur. Büyük bir kısmı orta hattın solundadır; sağ atriyum ve vena kava sağda kalır. Uzun eksen yukarıdan aşağıya, sağdan sola, arkadan öne doğru eğik olarak gider...

Kalp yapısının yaşa bağlı özellikleri

Atriyumlar kanı alan odacıklardır, ventriküller ise kanı kalpten atardamarlara atan odacıklardır. Sağ ve sol atriyumlar, tıpkı sağ ve sol ventriküller gibi birbirinden bir septumla ayrılır...

Kalp yapısının yaşa bağlı özellikleri

Kalp göğüste akciğerler arasında yer alır, koni şeklindedir, üçte ikisi vücudun orta hattının solunda, üçte biri sağda bulunur. Kalbin ortalama ağırlığı 300 gramdır, damarların oturduğu tabanı...

Kalp saate benziyor mu?

Kalp aktivitesinin üç aşaması vardır: kulakçıkların kasılması (sistol), ventriküllerin sistolleri ve genel gevşeme (diyastol). Dakikada 75 kez kalp atış hızıyla, bir döngü 0,8 saniyeye karşılık gelir...

Kalp saate benziyor mu?

Sözde “biyolojik saat” hakkında çok şey yazıldı. Aslında vücutta zamanın az çok doğru bir şekilde ölçülmesine hizmet edebilecek birçok döngüsel süreç vardır. Ancak bildiğimiz kadarıyla...

Kardiyovasküler sistem

Hastalıklı bir kalp vücutta normal kan dolaşımını sürdüremez. Bu da akciğerlerde sıvı birikmesine, göğüs ağrısına, aritmiye (kalp atış bozukluğu), nefes darlığına ve yorgunluğun artmasına neden olur...

Kalp, sürekli bir otomatizm sisteminde çalışan bir organ olarak, bireysel odacıkların kaslarının kasılmasını hesaba katarak otomatikliğini koordine eden, düzelten ve sağlayan kalp iletim sistemini, systema conducens cordis'i içerir...

Kardiyak iletim sisteminin düğümleri ve demetleri

Kalbin, kalpteki depolarizasyon sürecinin yayılma yönünü temsil eden, elektrik ekseni adı verilen bir ekseni vardır...

İnsan ve sağlığı

Kalbin sinirsel düzenlenmesi. Kan damarlarında ve kalpte bulunan sinir uçlarından (reseptörlerden) gelen uyarılar, kalbin çalışmasını etkileyen reflekslere neden olur.

Kalbin iletim sistemini bilmek gereklidir. EKG'ye hakim olmak ve anlayış kardiyak aritmiler.

Kalbi var otomatiklik- belirli aralıklarla bağımsız olarak kasılma yeteneği. Bu, kalbin kendisinde elektriksel uyarıların ortaya çıkması nedeniyle mümkün olur. Kendisine bağlanan tüm sinirler kesildiğinde atmaya devam eder.

İmpulslar ortaya çıkar ve sözde kalp aracılığıyla iletilir. kalp iletim sistemi. Kalbin iletim sisteminin bileşenlerine bakalım:

sinoatriyal düğüm, atriyoventriküler düğüm, sol ve sağ bacaklarıyla birlikte His demeti, Purkinje lifleri.

Kalbin iletim sisteminin şeması.

Şimdi daha fazla ayrıntı.

1) sinoatriyal düğüm(= sinüs, sinoatriyal, S.A.; enlemden itibaren atriyum - atriyum) - normalde elektriksel uyarıların kaynağı. Dürtülerin ortaya çıktığı ve buradan kalbe yayıldığı yer burasıdır (animasyonlu resim aşağıdadır). Sinoatriyal düğüm, sağ atriyumun üst kısmında, üst ve alt vena kavanın birleşim yeri arasında bulunur. Çeviride "sinüs" kelimesi "sinüs", "boşluk" anlamına gelir.

İfade etmek " sinüs ritmi"EKG yorumunda, impulsların doğru yerde, sinoatriyal düğümde üretildiği anlamına gelir. Normal dinlenme kalp atış hızı dakikada 60 ila 80 atımdır. Dakikada 60'ın altındaki kalp atış hızına (KAH) denir. bradikardi ve 90'ın üzerinde - taşikardi. Bradikardi genellikle eğitimli kişilerde görülür.

Normalde dürtülerin mükemmel bir doğrulukla üretilmediğini bilmek ilginçtir. Var solunum sinüs aritmisi(Bireysel kasılmalar arasındaki zaman aralığı ortalama değerden %10 daha fazla ise ritim düzensiz olarak adlandırılır). Solunum aritmisi için İnspirasyon sırasında kalp atış hızı artar ve ekshalasyonda azalma, vagus sinirinin tonunda bir değişiklik ve göğüsteki basınçta bir artış ve azalma ile kalbe giden kan akışında bir değişiklik ile ilişkilidir. Kural olarak, solunum sinüs aritmisi sinüs bradikardisi ile birleştirilir ve nefes alma tutulduğunda ve kalp atış hızı arttığında kaybolur. Solunum sinüs aritmisi oluşur çoğunlukla sağlıklı insanlardaözellikle gençler. Miyokard enfarktüsü, miyokardit vb.den iyileşen kişilerde bu tür aritminin ortaya çıkması olumlu bir işarettir ve miyokardın fonksiyonel durumunda bir iyileşme olduğunu gösterir.

2) Atriyoventriküler düğüm(atriyoventriküler, AV; enlemden itibaren ventrikül - ventrikül), atriyumdan gelen uyarılar için bir "filtre" olduğu söylenebilir. Atriyum ve ventriküller arasındaki septumun yakınında bulunur. AV düğümünde en düşük yayılma hızı Kalbin iletim sistemi boyunca elektriksel uyarılar. Yaklaşık 10 cm/s'dir (karşılaştırma için: atriyum ve His demetinde dürtü, His demetinin dalları boyunca ve ventriküler miyokardiyuma kadar uzanan tüm alttaki bölümler boyunca 1 m/s hızla yayılır - 3-5 m) /S). AV düğümündeki darbe gecikmesi yaklaşık 0,08 saniyedir, bu gereklidir, böylece atriyumların kasılması için zamanları olur Daha erken ve ventriküllere kan pompalayın.

Neden AV düğümünü aradım " filtre"? Atriyumdaki impulsların oluşumunun ve yayılmasının bozulduğu aritmiler vardır. Örneğin, ne zaman atriyal fibrilasyon(= atriyal fibrilasyon) uyarı dalgaları kulakçıklarda rastgele dolaşır, ancak AV düğümü uyarıların çoğunu bloke ederek ventriküllerin çok hızlı kasılmasını engeller. Çeşitli ilaçlar kullanmak kalp atış hızı ayarlanabilir AV düğümündeki iletkenliği arttırmak (adrenalin, atropin) veya azaltmak (digoksin, verapamil, beta blokerler). Kalıcı atriyal fibrilasyon taşisistolik (kalp hızı > 90), normosistolik (kalp hızı 60 ila 90 arası) veya bradisistolik (kalp hızı 60 yaş üstü hastalarda > %6) olabilir. Atriyal fibrilasyonla yıllarca yaşayabilmeniz ilginçtir. , Ancak ventriküler fibrilasyonölümcül bir aritmidir (bir örnek daha önce açıklanmıştır), bununla birlikte acil tıbbi müdahale olmadan hasta 6 dakika içinde ölür.

Kalbin iletim sistemi.

3) Onun paketi(= atriyoventriküler demet) AV düğümü ile net bir sınırı yoktur, interventriküler septumdan geçer ve 2 cm uzunluğundadır, ardından bölünür sol ve sağ bacaklarda sırasıyla sol ve sağ ventriküllere. Sol karıncık daha büyük olduğundan sol bacağın iki kola ayrılması gerekir. ön Ve arka.

Bunu neden biliyorsun? Patolojik süreçler (nekroz, inflamasyon) dürtü yayılımını bozmak EKG'de görüldüğü gibi His demetinin bacakları ve dalları boyunca. Bu gibi durumlarda EKG raporunda örneğin “sol dalın tam bloğu” ifadesi yer alır.

4) Purkinje lifleri Bacakların terminal dallarını ve His demetinin dallarını ventriküllerin kasılabilir miyokardiyumuna bağlayın.

Elektriksel uyarılar (yani otomatiklik) üretme yeteneğine sahip olan yalnızca sinüs düğümü değildir. Doğa bu işlevin güvenilir bir şekilde yedeklenmesiyle ilgilendi. Sinüs düğümü birinci dereceden kalp pili ve dakikada 60-80 frekansta darbeler üretir. Herhangi bir nedenle sinüs düğümü arızalanırsa AV düğümü aktif hale gelecektir - 2. derece kalp pili dakikada 40-60 kez darbe üretiyor. Kalp pili üçüncü derece Purkinje liflerinin yanı sıra His demetinin bacakları ve dallarıdır. Üçüncü dereceden kalp pilinin otomatikliği dakikada 15-40 darbedir. Kalp piline aynı zamanda kalp pili de denir (kalp pili, İngilizce tempo - hız, tempodan gelir).

Kalbin iletim sisteminde impulsların iletilmesi(animasyon).

Normalde yalnızca birinci dereceden kalp pili aktiftir. geri kalanı "uyuyor". Bunun nedeni, elektriksel uyarının diğer otomatik kalp pillerine, kendi kalp pillerinin üretilme zamanı gelmeden önce gelmesidir. Otomatik merkezler hasar görmemişse, altta yatan merkez, yalnızca otomatizminde patolojik bir artışla kalp kasılmalarının kaynağı haline gelir (örneğin, paroksismal ventriküler taşikardi ile, ventriküler kasılmalara neden olan ventriküllerde patolojik bir sürekli dürtü kaynağı belirir) miyokardın dakikada 140-220 sıklıkta kendi ritminde kasılması).

AV düğümündeki impulsların iletimi tamamen engellendiğinde üçüncü dereceden kalp pilinin çalışmasını da gözlemleyebilirsiniz; tam çapraz blok(= 3. derece AV bloğu). Aynı zamanda EKG, atriyumların dakikada 60-80 frekansla (SA düğümünün ritmi) kendi ritminde kasıldığını, ventriküllerin dakikada 20-40 frekansla kendi ritminde kasıldığını gösteriyor. .

EKG'nin temelleri hakkında ayrı bir makale olacak.

Elektrokardiyogram. Bölüm 1/3: EKG Elektrokardiyogramının teorik temelleri. Bölüm 2/3: EKG Kod Çözme Planı EKG Bölüm 3a. Atriyal fibrilasyon ve supraventriküler paroksismal taşikardi

AV düğümü interatriyal septumun alt kısmında triküspit halkanın hemen üzerinde ve koroner sinüsün önünde bulunur ve vakaların %90'ında sağ koroner arterin arka interventriküler dalı tarafından beslenir. AV düğümündeki iletim hızı düşüktür, bu da fizyolojik iletim gecikmesine yol açar; EKG'de PQ segmentine karşılık gelir.

Sinüs düğümü ve AV düğümünün elektriksel aktivitesi otonom sinir sisteminden önemli ölçüde etkilenir. Parasempatik sinirler sinüs düğümünün otomatizmini baskılar, iletimi yavaşlatır ve sinüs düğümü ve komşu dokularda ve AV düğümde refrakter süreyi uzatır. Sempatik sinirler ise tam tersi etki gösterir.

Ayrıca bakınız:

WPW sendromu Patolojide ventriküler ekstrasistol EKG: dal bloğu Atriyal fibrilasyon: genel bilgi Kardiyomisetlerin aksiyon potansiyeli Kalbin elektriksel aktivitesi EKG: dalgalar, bölümler ve aralıklar Kalp impulsunun oluşumundaki bozukluklar

Daha fazla materyali okumadan önce, kalp kası hakkındaki anatomik bilginizi kısaca yenilemeniz önerilir.

Kalp, kalbi ritmik olarak kasılmaya "zorlayan" ve kan pompası işlevini yerine getiren iletim sistemi hücrelerine ve kasılabilen miyokard hücrelerine sahip muhteşem bir organdır.

sinoatriyal düğüm (sinüs düğümü); sol atriyum; atriyoventriküler düğüm (atriyoventriküler düğüm); atriyoventriküler paket (His paketi); sağ ve sol demet dalları; sol ventrikül; Purkinje kas liflerinin iletilmesi; interventriküler septum; sağ ventrikül; sağ atriyoventriküler kapak; alt vena kava; sağ atriyum; koroner sinüsün açılması; Üstün Vena Kava.

Şekil 1 Kalbin iletim sisteminin yapısının şeması

Kalbin iletim sistemi nelerden oluşur?

Kalbin iletim sistemi başlar sinüs düğümü(Kisa-Flaca düğümü), vena kava ağızları arasında sağ atriyumun üst kısmında subepikardiyal olarak bulunur. Bu, 10-20 mm uzunluğunda, 3-5 mm genişliğinde belirli dokulardan oluşan bir demettir. Düğüm iki tip hücreden oluşur: P hücreleri (uyarma uyarıları üretir), T hücreleri (sinüs düğümünden atriyuma uyarıları iletir).
Bunu takiben Atriyoventriküler düğüm(Aschoff-Tawar düğümü), sağ atriyumun alt kısmında, interatriyal septumun sağında, koroner sinüs ağzının yanında yer alır. Uzunluğu 5 mm, kalınlığı 2 mm'dir. Sinüs düğümüne benzer şekilde atriyoventriküler düğüm de P hücreleri ve T hücrelerinden oluşur.
Atriyoventriküler düğüm geçer Onun paketi delici (ilk) ve dallanma bölümlerinden oluşur. His demetinin ilk kısmının kontraktil miyokard ile teması yoktur ve koroner arterlerdeki hasara karşı çok az duyarlıdır, ancak His demetini çevreleyen fibröz dokuda meydana gelen patolojik süreçlere kolaylıkla dahil olur. Hiss ışınının uzunluğu 20 mm'dir.
His demeti 2 bacağa bölünmüştür (sağ ve sol). Daha sonra sol demet dalı iki parçaya daha bölünür. Sonuçta interventriküler septumun her iki tarafına inen bir sağ bacak ve sol bacağın iki dalı ortaya çıkar. Sağ bacak kalbin sağ ventrikül kasına gider. Sol bacağa gelince, buradaki araştırmacıların görüşleri farklılık gösteriyor. Sol dalın ön dalının, sol ventrikülün ön ve yan duvarlarına lif sağladığı düşünülmektedir; arka dal - sol ventrikülün arka duvarı ve yan duvarın alt kısımları.
sağ paket dalı; sağ ventrikül; sol dal dalının arka dalı; interventriküler septum; sol ventrikül; sol bacağın ön dalı; sol paket dalı; Onun paketi.

Şekilde His demetinin dalları ile birlikte kalbin ön bölümü (intraventriküler kısım) gösterilmektedir. İntraventriküler iletim sistemi 5 ana bölümden oluşan bir sistem olarak düşünülebilir: His demeti, sağ demet, sol demetin ana dalı, sol demetin ön dalı, sol demetin arka dalı.

En ince ve dolayısıyla savunmasız olanlar sağ bacak ve sol dalın ön dalıdır. Ayrıca, güvenlik açığı derecesine göre: sol bacağın ana gövdesi; Onun paketi; sol bacağın arka dalı.

Demet dalları ve dalları iki tip hücreden oluşur: Purkinje hücreleri ve kasılabilen miyokard hücreleri şeklindeki hücreler.

İntraventriküler iletim sisteminin dalları giderek daha küçük dallara ayrılır ve giderek daha küçük dallara dönüşür. Purkinje lifleri ventriküllerin kasılabilir miyokardı ile doğrudan iletişim kurarak tüm kalp kasının içine nüfuz eder.

Kalp kasının (miyokard) kasılmaları, sinüs düğümünde ortaya çıkan ve kalbin iletim sistemi boyunca yayılan impulslar nedeniyle meydana gelir: atriyum, atriyoventriküler düğüm, His demeti, Purkinje lifleri aracılığıyla - impulslar kasılma miyokardiyumuna iletilir.

Bu sürece ayrıntılı olarak bakalım:

Sinüs düğümünde heyecan verici bir dürtü meydana gelir. Sinüs düğümünün uyarılması EKG'ye yansıtılmaz.
Saniyenin birkaç yüzde biri kadar sonra sinüs düğümünden gelen uyarı atriyum miyokardına ulaşır.
Atriyumda uyarım, sinüs düğümünü (SU) atriyoventriküler düğüme (AVN) bağlayan üç yol boyunca yayılır: Ön yol (Bachmann yolu) - sağ atriyumun ön-üst duvarı boyunca uzanır ve interatriyal septumda iki kola ayrılır. - biri AVN'ye, diğeri - sol atriyuma yaklaşıyor, bunun sonucunda dürtü 0,2 saniyelik bir gecikmeyle sol atriyuma ulaşıyor; Orta yol (Wenckebach yolu) - interatriyal septum boyunca AVU'ya gider; Arka yol (Torel yolu) - interatriyal septumun alt kısmı boyunca AVU'ya gider ve lifler ondan sağ atriyumun duvarına kadar uzanır.
İmpulstan iletilen uyarı, 1 m/s hızla tüm atriyal miyokardı anında kaplar.
Atriyumu geçtikten sonra dürtü, iletken liflerin her yöne yayıldığı AVU'ya ulaşır ve düğümün alt kısmı His demetine geçer.
AVU, uyarının geçişini geciktiren bir filtre görevi görür; bu, ventriküllerin uyarılması başlamadan önce kulakçıkların uyarılmasının ve kasılmasının sona ermesi için fırsat yaratır. Uyarım darbesi AVU boyunca 0,05-0,2 m/s hızla yayılır; Bir darbenin AVU'dan geçmesi için geçen süre yaklaşık 0,08 saniye sürer.
AVU ile His demeti arasında net bir sınır yoktur. His demetindeki impuls iletim hızı 1 m/s'dir.
Ayrıca uyarılma His demetinin dallarına ve dallarına 3-4 m/s hızla yayılır. His demetinin dalları, dalları ve His demetinin terminal kısmı dakikada 15-40 atım olan otomatik bir fonksiyona sahiptir.
Demet dallarının dalları Purkinje liflerine geçer ve bu lifler boyunca uyarım 4-5 m/s hızla kalbin ventriküllerinin miyokardına yayılır. Purkinje liflerinin aynı zamanda dakikada 15-30 atımlık bir otomatiklik fonksiyonu da vardır.
Ventriküler miyokardda, uyarı dalgası önce interventriküler septumu kaplar, ardından kalbin her iki ventrikülüne yayılır.
Ventriküllerde uyarılma süreci endokardiyumdan epikardiyuma doğru gider. Bu durumda, miyokardın uyarılması sırasında, insan vücudunun yüzeyine yayılan ve elektrokardiyograf tarafından kaydedilen bir sinyal olan bir EMF oluşturulur.

Böylece kalpte otomatizm işlevine sahip birçok hücre bulunur:

sinüs düğümü(birinci dereceden otomatik merkez) - en büyük otomatikliğe sahiptir; Atriyoventriküler düğüm(ikinci dereceden otomatik merkez); Onun paketi ve bacakları (üçüncü dereceden otomatik merkez).

Normalde yalnızca bir kalp pili vardır - bu sinüs düğümüdür; buradan gelen dürtüler, bir sonraki uyarma dürtüsünün hazırlığını tamamlamadan önce otomatizmin temel kaynaklarına yayılır ve bu hazırlık sürecini yok eder. Basitçe söylemek gerekirse, sinüs düğümü normal olarak uyarılmanın ana kaynağıdır ve ikinci ve üçüncü dereceden otomatik merkezlerdeki benzer sinyalleri bastırır.

İkinci ve üçüncü dereceden otomatik merkezler, işlevlerini yalnızca sinüs düğümünün otomatizmi azaldığında veya otomatizmi arttığında patolojik durumlarda gösterir.

Üçüncü derecenin otomatik merkezi, birinci ve ikinci derecenin otomatik merkezlerinin işlevleri azaldığında ve kendi otomatik işlevi arttığında kalp pili haline gelir.

Kalbin iletim sistemi, atriyumlardan ventriküllere (antegrad) kadar sadece ileri yönde değil, aynı zamanda ventriküllerden atriyuma (retrograd) kadar ters yönde de impulsları iletebilir.

Bu konuyla ilgili çevrimiçi bir test (sınav) yapın...

DİKKAT! Sitede verilen bilgiler DİYABET-GIPERTONIA.RU yalnızca referans amaçlıdır. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem almanız durumunda olası olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

Kalp yapısı

Kalp- dört odadan oluşan kaslı bir organ:

vücuttan venöz kan toplayan sağ atriyum; venöz kanı pulmoner dolaşıma - atmosferik hava ile gaz değişiminin meydana geldiği akciğerlere - pompalayan sağ ventrikül; pulmoner damarlardan oksijenli kanı toplayan sol atriyum; Kanın vücudun tüm organlarına hareketini sağlayan sol ventrikül.

Kardiyomiyositler

Kardiyomiyositler yapı, özellik ve fonksiyonları bakımından farklılık gösterir. Kalpteki iletim sistemini oluşturan tipik veya kasılabilen kardiyomiyositler ve atipik olanlar vardır.

Tipik kardiyomiyositler - Atriyum ve ventrikülleri oluşturan kasılabilir hücreler.

Kalp kasının kardiyomiyositlerinin (liflerinin) büyük çoğunluğu, kalbin kasılmasını sağlayan çalışan miyokardiyuma aittir. Miyokard kasılmasına denir sistol, rahatlama - diyastol. Ayrıca, işlevi uyarma oluşturmak ve onu atriyum ve ventriküllerin kasılabilir miyokardiyumuna iletmek olan atipik kardiyomiyositler ve kalp lifleri de vardır. Bu hücreler ve lifler oluşur kalbin iletim sistemi.

Kalbin iletim sistemi

Kalbin iletim sistemi - Düğümleri oluşturan bir dizi atipik kardiyomiyosit: sinoatriyal ve atriyoventriküler, Bachmann, Wenckebach ve Thorel'in internodal yolları, His ve Purkinje liflerinin demetleri.

Kalbin iletim sisteminin işlevleri, bir aksiyon potansiyelinin üretilmesi, bunun kasılabilen miyokardiyuma iletilmesi, kasılmanın başlatılması ve atriyum ve ventriküllerin belirli bir kasılma dizisinin sağlanmasıdır. Kalp pilinde uyarının ortaya çıkışı, dış uyaranların etkisi olmadan, keyfi olarak belirli bir ritimle gerçekleştirilir. Kalp pili hücrelerinin bu özelliğine denir. otomatik

Pirinç. 1. Kalbin iletim sisteminin şematik yapısı

İletken sistem aracılığıyla otomasyon mekanizması ve uyarma

β hücreleri çeşitli iyon kanallarını içeren sitoplazmik bir zarla kaplıdır. Bunlar arasında pasif ve voltaj kapılı iyon kanalları vardır. Bu hücrelerdeki dinlenme potansiyeli 40-60 mV'dir ve iyon kanallarının farklı geçirgenliği nedeniyle kararsızdır. Kardiyak diyastol sırasında hücre zarı kendiliğinden yavaş yavaş depolarize olur. Bu süreç denir yavaş diyastolik depolarizasyon(MDD) (Şekil 2).

Pirinç. 2. Kasılma miyokardiyal miyositlerin (a) ve SA düğümünün (b) atipik hücrelerinin aksiyon potansiyelleri ve bunların iyonik akımları. Metindeki açıklamalar

Şekil 2'de görülebileceği gibi. Şekil 2'de, önceki aksiyon potansiyelinin bitiminden hemen sonra, hücre zarının spontan DMD'si başlar. DMD, gelişiminin başlangıcında, Na+ iyonlarının pasif sodyum kanallarından girişi ve pasif potasyum kanallarının kapanması nedeniyle K+ iyonlarının çıkışının gecikmesi ve K+ iyonlarının hücreden çıkışının azalmasından kaynaklanır. Bu kanallardan kaçan K iyonlarının genellikle membranda repolarizasyon ve hatta bir dereceye kadar hiperpolarizasyon sağladığını hatırlayalım. Potasyum kanallarının geçirgenliğinin azalması ve P hücresinden K+ iyonlarının salınımının gecikmesi ile Na+ iyonlarının hücre içerisine girişinin iç yüzeyde pozitif yük birikmesine yol açacağı açıktır. Membran ve DMD'nin gelişimi. Ecr değerleri aralığında (yaklaşık -40 mV) DMD'ye Ca2+ iyonlarının hücreye girdiği voltaja bağlı yavaş kalsiyum kanallarının açılması eşlik ederek DMD'nin geç kısmının gelişmesine ve hücrenin sıfır fazına geçmesine neden olur. Aksiyon potansiyeli. Bu sırada ilave Na+ iyonlarının kalsiyum kanalları (kalsiyum-sodyum kanalları) yoluyla hücreye girebileceği kabul edilse de, kalp pili hücresine giren Ca2+ iyonları, depolarizasyon ve membran yeniden şarjının kendi kendini hızlandıran fazının gelişmesinde belirleyici bir rol oynar. . Ca2+ ve Na+ iyonlarının hücreye girişi yavaş iyon kanalları yoluyla gerçekleştiği için aksiyon potansiyelinin oluşumu nispeten yavaş gelişir.

AV gecikmesi, belirli bir atriyal ve ventriküler sistol dizisinin oluşturulmasında önemli fizyolojik öneme sahiptir. Normal koşullar altında, atriyal sistol her zaman ventriküler sistolden önce gelir ve ventriküler sistol, atriyal sistolün tamamlanmasından hemen sonra başlar. Aksiyon potansiyelinin iletilmesindeki AV gecikmesi ve ventriküler miyokardın atriyal miyokardiyuma göre daha sonra uyarılması sayesinde ventriküllerin gerekli miktarda kanla doldurulması ve atriyumların sistolü tamamlamak için zamana sahip olması (prsistol) ) ve ventriküllere ek bir hacim kan boşaltın. Sistollerinin başlangıcında ventrikül boşluklarında biriken kan hacmi, ventriküllerin en etkili kasılmasına katkıda bulunur.

Aksiyon potansiyellerinin kalp pilinden AV düğümüne ulaşmasının durduğu andan otomatikliğinin tezahürüne kadar geçen süre denir otomatik öncesi duraklatma. Süresi genellikle 5-20 saniye arasındadır. Bu sırada kalp kasılmaz ve otomatik öncesi duraklama ne kadar kısa olursa hasta için o kadar iyidir.

İskelet kasında her hücre, motor nöronun aksonu boyunca bir aksiyon potansiyeli alır ve sinaptik sinyal iletiminden sonra, her miyositin zarında kendi aksiyon potansiyeli üretilir. Purkinje lifleri ile miyokard arasındaki etkileşim tamamen farklıdır. Tüm Purkinje lifleri, atriyumun miyokardiyumuna ve her iki ventriküle, tek bir kaynaktan (kalbin kalp pili) çıkan bir aksiyon potansiyeli taşır. Bu potansiyel, miyokardın subendokardiyal yüzeyindeki kasılma kardiyomiyositleri ile liflerin uçları arasındaki temas noktalarına iletilir, ancak her miyosit için geçerli değildir. Purkinje lifleri ile kardiyomiyositler arasında hiçbir sinaps veya nörotransmitter yoktur ve uyarım, iletim sisteminden miyokardiyuma boşluk bağlantı iyon kanalları yoluyla iletilebilir.

İletim sisteminin fonksiyonları

Buradan, atriyoventriküler gecikme atriyum ve ventriküllerin kasılmalarının gerekli sırasını (koordinasyonunu) sağlar.

Böylece, bir iletim sisteminin varlığı kalbin bir takım önemli fizyolojik özelliklerini sağlar:

kendiliğinden depolarizasyon; dürtülerin ritmik üretimi (aksiyon potansiyelleri); atriyum ve ventriküllerin kasılmalarının gerekli sırası (koordinasyonu); ventriküler miyokard hücrelerinin kasılma sürecine eşzamanlı katılımı (bu, sistol etkinliğini arttırır).

Kalp, kalbi ritmik olarak kasılmaya "zorlayan" ve kan pompası işlevini yerine getiren iletim sistemi hücrelerine ve kasılabilen miyokard hücrelerine sahip muhteşem bir organdır.

sinoatriyal düğüm (sinüs düğümü);
sol atriyum;
atriyoventriküler düğüm (atriyoventriküler düğüm);
atriyoventriküler paket (His paketi);
sağ ve sol demet dalları;
sol ventrikül;
Purkinje kas liflerinin iletilmesi;
interventriküler septum;
sağ ventrikül;
sağ atriyoventriküler kapak;
alt vena kava;
sağ atriyum;
koroner sinüsün açılması;
Üstün Vena Kava.

Şekil 1 Kalbin iletim sisteminin yapısının şeması

Kalbin iletim sistemi nelerden oluşur?

Bu sürece ayrıntılı olarak bakalım:

Sinüs düğümünde heyecan verici bir dürtü meydana gelir. Sinüs düğümünün uyarılması EKG'ye yansıtılmaz.
Saniyenin birkaç yüzde biri kadar sonra sinüs düğümünden gelen uyarı atriyum miyokardına ulaşır.
Atriyumda uyarım, sinüs düğümünü (SU) atriyoventriküler düğüme (AVN) bağlayan üç yol boyunca yayılır:
- Ön yol (Bachmann yolu) - sağ atriyumun ön-üst duvarı boyunca uzanır ve interatriyal septumda iki dala ayrılır - bunlardan biri AVU'ya, diğeri sol atriyuma yaklaşır ve bunun sonucunda dürtü 0,2 saniyelik bir gecikmeyle sol atriyuma ulaşır;
- Orta yol (Wenckebach yolu) - interatriyal septum boyunca AVU'ya gider;
- Arka yol (Torel yolu) - interatriyal septumun alt kısmı boyunca AVU'ya gider ve lifler ondan sağ atriyumun duvarına kadar uzanır.
İmpulstan iletilen uyarı, 1 m/s hızla tüm atriyal miyokardı anında kaplar.
Atriyumu geçtikten sonra dürtü, iletken liflerin her yöne yayıldığı AVU'ya ulaşır ve düğümün alt kısmı His demetine geçer.
AVU, uyarının geçişini geciktiren bir filtre görevi görür; bu, ventriküllerin uyarılması başlamadan önce kulakçıkların uyarılmasının ve kasılmasının sona ermesi için fırsat yaratır. Uyarım darbesi AVU boyunca 0,05-0,2 m/s hızla yayılır; Bir darbenin AVU'dan geçmesi için geçen süre yaklaşık 0,08 saniye sürer.
AVU ile His demeti arasında net bir sınır yoktur. His demetindeki impuls iletim hızı 1 m/s'dir.
Ayrıca uyarılma His demetinin dallarına ve dallarına 3-4 m/s hızla yayılır. His demetinin dalları, dalları ve His demetinin terminal kısmı dakikada 15-40 atım olan otomatik bir fonksiyona sahiptir.
Demet dallarının dalları Purkinje liflerine geçer ve bu lifler boyunca uyarım 4-5 m/s hızla kalbin ventriküllerinin miyokardına yayılır. Purkinje liflerinin aynı zamanda dakikada 15-30 atımlık bir otomatiklik fonksiyonu da vardır.
Ventriküler miyokardda, uyarı dalgası önce interventriküler septumu kaplar, ardından kalbin her iki ventrikülüne yayılır.
Ventriküllerde uyarılma süreci endokardiyumdan epikardiyuma doğru gider. Bu durumda, miyokardın uyarılması sırasında, insan vücudunun yüzeyine yayılan ve elektrokardiyograf tarafından kaydedilen bir sinyal olan bir EMF oluşturulur.

Böylece kalpte otomatizm işlevine sahip birçok hücre bulunur:

sinüs düğümü(birinci dereceden otomatik merkez) - en büyük otomatikliğe sahiptir;
Atriyoventriküler düğüm(ikinci dereceden otomatik merkez);
Onun paketi ve bacakları (üçüncü dereceden otomatik merkez).

İkinci ve üçüncü dereceden otomatik merkezler, işlevlerini yalnızca sinüs düğümünün otomatizmi azaldığında veya otomatizmi arttığında patolojik durumlarda gösterir.

Üçüncü derecenin otomatik merkezi, birinci ve ikinci derecenin otomatik merkezlerinin işlevleri azaldığında ve kendi otomatik işlevi arttığında kalp pili haline gelir.

Kalbin iletim sistemi, atriyumlardan ventriküllere (antegrad) kadar sadece ileri yönde değil, aynı zamanda ventriküllerden atriyuma (retrograd) kadar ters yönde de impulsları iletebilir.

Bu konuyla ilgili çevrimiçi bir test (sınav) yapın...

DİKKAT! Sitede verilen bilgiler İnternet sitesi yalnızca referans amaçlıdır. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem almanız durumunda olası olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!