Saf oksijen solurken hipoksemi neden olur? Nabız oksimetresi: yöntemin özü, endikasyonları ve uygulaması, norm ve sapmalar

Hipoksemi her yaşta ortaya çıkabilen bir patolojidir. Hem yetişkinleri hem de doğmamış çocukları etkileyebilir. Oksijen eksikliğine hastalık denemez ancak patolojik bir durumu tanımlamak oldukça mümkündür. Tipik olarak hipoksemi, kardiyovasküler ve solunum sistemleriyle ilişkili hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar. İlk bakışta zararsız bir durum hastanın hayatını tehdit ediyor gibi görünüyor, bu nedenle doktorlar bu soruna sorumlu bir şekilde yaklaşıyor.

Hipoksemi ve nedenleri

Hipoksemi nedir? Hipokseminin ikinci bir adı vardır: oksijen eksikliği. Bu tanı, hastanın kanında yeterli oksijenin bulunmaması durumunda konur. Ancak bu bileşen her organ için çok önemlidir. Eksikliği ile tüm normal süreçler bozulur ve redoks dengesi giderek bozulur.

Aşırı oksijenin de tehlikeli olduğunu bilmek önemlidir, bu nedenle herhangi bir sapmadan kaçınmak için bu "altın ortalamayı" bulmanız gerekir. Sağlık sorunlarının olmadığı durumlarda kandaki oksijen miktarının %65'i geçmemesi gerekir. Bu rakam toplam vücut ağırlığına göre hesaplanır. Standart bir insanı ele alırsak kandaki oksijenin ağırlığı yaklaşık 40 kg olmalıdır.

Hipokseminin nedenleri şunlardır:

• Ortamda aşırı karbondioksit. Bu bileşen havada baskın olduğunda oksijen insan vücudunun dokularına ulaşamaz. Kanın tek oksijen kaynağı havadır. O2'nin kana girişi niteliksel bileşimine bağlıdır.

• Akciğerlerle ilgili hastalıklar. Akciğer dokusunda herhangi bir patoloji oluştuğunda gelen oksijenle baş edemezler. Bu gazın tedarik edildiğinden daha fazla tüketilmesi nedeniyle çalışmaları önemli ölçüde yavaşlıyor.
• Çeşitli kökenlerden kalp defektleri ve kan akışının sağdan sola dolaşımı bozulur. Kalbin ventriküllerinin septumunda rahatsızlıklar varsa, arteriyel ve venöz kanın karışması meydana gelir ve bunun sonucunda dokular aç kalmaya başlar. Bu durumda hipoksemi veya hipoksi gelişir.
• Oksijen metabolizması bozuklukları. Bu durumda hastanın kanından dokulara küçük bir O2 yüzdesi iletilir. Bu durum tamamen sağlıklı bir insanda bile ortaya çıkabilir. Örneğin, vücuduna fiziksel egzersizle aşırı yükleniyorsa. Kan dolaşımı hızlanır ve oksijenin dokulara düzgün şekilde emilmesi için zaman kalmaz.
• Anemi. Bu hastalıkta hipoksemi oluşumu çok yaygındır. Bunun nedeni, O2'nin vücutta taşınması sürecinde yalnızca hemoglobinin yer almasıdır. Bu göstergedeki bir azalma dokuların oksijen açlığına yol açar.

Uzmanlar hipoksemiyi ayrı bir hastalık olarak görmüyorlar. Bu durumun insan vücudundaki bir tür bozukluktan kaynaklandığına inanıyorlar. Hipoksemiden kurtulmak için bu durumu etkileyen nedeni bulmak gerekir.

Hipoksemi belirtileri

Hipoksemi belirtileri genellikle erken ve geç olarak ikiye ayrılır.

Erken olanlar şunları içerir:

• nefes almayı hızlandırmak;
• kan damarlarının genişlemesi;

• artan kalp atış hızı;
• basınç düşmesi;
• hızlı yorgunluk;
• etrafındaki her şeye kayıtsızlık;
• baş dönmesine dönüşen sık baş ağrıları;
• çok soluk bir cilt.

Geç semptomlar şunları içerir:

• cildin mavi tonu;
• astım;
• taşikardi;
• bacaklarda gözle görülür şişlik;
• huzursuz uyku;
• hafıza kayıpları;
• bilinç kaybı;
• kaygı hissi;
• titreyen eller ve ayaklar.

Belirtiler değişebilir. Her şey hipokseminin mekanizmasına bağlıdır. Örneğin sık öksürme, ateş, vücudun zehirlenmesi akciğer patolojileriyle ortaya çıkar. Oksijen açlığına neden olan onlar.

Hipokseminin nedeni anemi ise, birkaç semptom daha eklenir:

1. Yiyeceklere karşı isteksizlik.
2. Kuru cilt.
3. Saç ve tırnakların bozulması.

Arteriyel hipoksemi çocuklarda kendini gösterirse, semptomlar yetişkinlere göre çok daha hızlı gelişir. Bunun nedeni çocuğun neredeyse iki kat daha fazla O2 tüketmesidir. Bebeklerin vücutları büyüdüğü ve tüm sistemleri henüz gelişme aşamasında olduğundan hipoksemi şüphesi dikkatle kontrol edilmelidir.

Teşhis doğrulanırsa uzmanlar bu durumun nedenini hızlı bir şekilde belirleyecek ve aktif tedaviye başlayacaktır. Gerekli tedavinin yokluğunda küçük bir organizma böyle bir hastalıkla tek başına baş edemeyecektir. Hoş olmayan sonuçlar arasında beyin fonksiyonundaki bozukluklar, solunum yetmezliği ve koma yer alır.

Bebek taşıma döneminde her anne adayı hipokseminin tehlikelerinin farkında olmalıdır. Hamilelik boyunca fetusa plasenta yoluyla oksijen sağlanır. Hamile bir kadının kanında yeterli oksijen yoksa, bir süre sonra sadece kendisinde değil çocukta da hipoksemi gelişecektir.

Hamilelik sırasında kadınlarda hipokseminin nedenleri şunlardır:

• günlük yürüyüşlerin ihmal edilmesi;
• sürekli stresli durumlar;
• anemi;
• kalp ve kan damarlarının patolojileri;
• böbrek hastalıkları;
• diyabet;

• göbek kordonunun yanlış yeri veya plasental abrupsiyon;
• akciğer patolojileri;
• vade tarihinden daha erken veya daha geç başlayan emek faaliyeti.

Bir çocuk için intrauterin hipokseminin sonuçları şunlardır:

1. Yavaş kalp atış hızı ve nefes alma.
2. Doğumdan sonra ağlamak yok.
3. Mavi cilt tonu.
4. Kısmi refleks yokluğu.
5. Azalan kas aktivitesi.

Hasta açısından tek bir şey gereklidir - kliniğe zamanında ziyaret. Ayrıca tüm eylemler uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Sorun ne kadar doğru teşhis edilirse tedavi de o kadar başarılı olur.

Hipoksemi tanısı

Yenidoğanlarda ve yetişkin hastalarda hipoksemiyi teşhis etme yöntemleri şunları içerir:

• arteriyel kandaki O2 miktarını gösteren hemoksimetri. Normal oran %95 ila %98 arasındadır. İndirilirlerse hastaya gerekli tedavi reçete edilir;

• kırmızı kan hücrelerinin sayısını belirleyen ve aynı zamanda hemoglobin seviyesini belirleyen tam bir kan testi;
• Bir uzmanın solunum sistemi ile ilgili sorunların varlığını belirleyebildiği akciğerlerin röntgeni;
• Kalp kusurlarını doğrulamak veya dışlamak için bir elektrokardiyogram ve ekokardiyogram yapılır.

Fetal oksijen eksikliğini belirleme yöntemleri şunları içerir:

• Doğmamış bebeğin hareketlerini gözlemlemek. Bir kadın hareketlerini kendisi takip etmelidir. Hareket sayısı saatte 10 defadan az olduğunda buna dikkat etmeli ve doktora başvurmalısınız.
• Stressiz test adı verilen oldukça invaziv bir prosedür. Bu çalışma fetal hareketlere verilen nabız tepkisini göstermektedir. Hızlanmanın yokluğunda hipoksemi değerlendirilebilir.
• Doğmamış bebeğin hamilelik boyunca birkaç kez yapılan ultrason muayenesi. Oksijen eksikliğinin varlığı da dahil olmak üzere tüm parametreleri belirler.
• Doppler ultrason kan akışı patolojilerini belirlemek için kullanılır.
• Amniyotik sıvının incelenmesi. Bu test amniyotik sıvının şeffaflığını belirler. Renkleri normalden farklı olduğunda doktor intrauterin hipoksiyi teşhis edebilir.

Uzmanlar, kana oksijen akışıyla ilgili bir sorun tespit ettikten sonra bu duruma neden olan nedeni ararlar. Tedaviye hemen başlanmalıdır, aksi takdirde yaşamı tehdit eden sonuçlar ortaya çıkabilir.

Hipokseminin tedavisi

Kanda oksijen miktarının çok düşük olduğu tespit edilirse hasta hastaneye tedaviye gönderilir. Bu sorun evde çözülemez. Hastanın yatak istirahati ve uyku düzenine uyması gerekmektedir. Komplikasyonlar veya solunum durması meydana gelirse, hastaya yapay ventilasyon verilir.

Doğumdan hemen sonra bebek yaşam belirtileri göstermezse, özel bir elektrikli aspirasyon kullanılır, o zaman aşağıdaki işlemler gereklidir:

1. Bebek, nemli ortamın sürekli sağlandığı ve oksijenin sağlandığı bir kuvöze yerleştirilir.
2. Biyokimyasal analizle gerçekleştirilen tüm kan bileşenlerinin izlenmesi.
3. Solunumun yanı sıra kalp ve kan damarlarına da özellikle dikkat edilir.

Akut arteriyel hipokseminin geliştiği durumlar vardır. Bunlar arasında bronşiyal astım, akciğer ödemi, plevral boşlukta oksijen birikmesi veya yabancı bir cismin solunum yoluna girmesi yer alır. Bu durumda hastanın acil yardıma ihtiyacı vardır.

Herkes bunun ne olduğunu bilmeli:

• Öncelikle üst solunum yolunu gereksiz her şeyden arındırmak gerekir.
• İkinci olarak suni teneffüs yapın ve ambulansı bekleyin.

Hastanede hasta solunum cihazına bağlı.

İlaçların reçetesi aynı zamanda oksijen açlığına neden olan nedene de bağlıdır.

En popüler ilaçlar şunları içerir:

• sodyum oksibat;
• Actovegin;
• trimetilhidrazinyum propiyonat;
• varfarin;
• drotaverin;
• papaverin;
• C ve B vitaminleri.

İlaçların listesi tam olmaktan uzaktır. Her biri kendi eylemini gerçekleştirir, bazıları birbirini tamamlar. Bu durumda vitaminler olmadan yapamayacağınız şaşırtıcı değil. Bağışıklık sistemi üzerindeki olumlu etkisini herkes bilir.

Hipoksemili hastalar için kanın O2 ile doyurulduğu oksijen tedavisi uygulanır. Bu gaz, bir maskeye veya burun kateterine bağlanan özel bir tüpten geçirilir. Bu işlem sonrasında kandaki oksijen doygunluğu yüzdesi %80'i geçmemelidir. Aynı zamanda antihipoksik ilaçlar da reçete edilir.

Alternatif tıbba gelince, bu durumda böyle bir tedaviye dikkat edilmelidir. “Büyükannenin tarifleri” sorunu çözemiyor. Bu ilaçlar geçici olarak semptomlardan kurtulmaya yardımcı olacaktır, ancak hipoksemiden kurtulmayacaktır. İlaç tedavisini halk ilaçlarıyla birleştirmek iyidir.

Pek çok bitki çayı kan damarlarını genişletebilir, kanı inceltebilir ve oksidatif süreçleri yavaşlatabilir. Bitkilerin ayrıca hipoksemili bir hasta için gerekli bileşenlere sahip olduğu da bilinmektedir.

Bu tür bitkilerin listesi şunları içerir:

• dağ koyunu;
• alıç meyveleri;
• aynısafa;
• siyah frenk üzümü;
• itici;
• Chokeberry.

1. Alıç infüzyonu kan basıncını aktif olarak azaltmaya yardımcı olur. Bu ilacı hazırlamak için yaklaşık 30 gr alıç meyvesi ve 1 litre kaynamış suya ihtiyacınız olacak. Meyveler kaynar suda en az 8 saat buharda pişirilmelidir. Hazırlanan infüzyon günde dört defaya kadar 100 ml içilir.
2. Isırgan otu çayı. Kaynar su ile dökülmesi gereken bu bitkiden bir çay kaşığına ihtiyacınız olacak. Kaynatmayı bir saat bu durumda tutun, ardından normal çay yerine içirin. Bu içecek böbrek hastalığı olan hastalar tarafından alınmamalıdır.
3. Taze sıkılmış siyah üvez suyunun kan damarları üzerinde faydalı etkisi vardır. Günde en fazla üç defa, birer yemek kaşığı tüketilmelidir.

Eğer hasta geleneksel ilaçlardan birini denemeye karar verirse mutlaka doktoruna danışmalıdır. Bu tedavinin faydasını veya yararsızlığını değerlendirecektir. Tedaviyle ilgili olarak alınan bağımsız kararlar, sağlığa daha da büyük zararlar verilebileceğinden kategorik olarak hariç tutulmuştur.

Tedavi sonucu ve komplikasyonları

Prognozun ne olacağı hastalığın tipine ve seyrine bağlıdır. Akut formundaki arteriyel hipoksemi çok nadiren tamamen iyileşir. Fulminan hipoksemide hastanın vücudu şok halindedir ve bu gibi durumlarda ölüm oranı yüksektir. Zaman dakikalarca değil saniyelerce geçiyor. Nitelikli yardım ne kadar hızlı sağlanırsa iyileşme olasılığı o kadar artar.

Bu hastalığın komplikasyonları şunları içerir:

• sinir sisteminin işleyişindeki bozulmalar - nöbetlerin ortaya çıkması, organik beyin hasarı, nefes almanın baskılanması, ayrıca kalp ve kan damarlarının işleyişi;
• kan basıncında keskin bir düşüş, düzensiz nabız;
• akciğer ödemi.

Rahimdeki bir çocukta kompleks arteriyel hipoksemi de ölüme neden olabilir. Ölüm hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında meydana gelebilir. Uygulamada, anneleri planlanan randevuları ihmal eden ve hamilelik doktorunun tüm tavsiyelerine uymayan küçük hastaların kurtarıldığı çok az vaka vardır.

Doktor ziyaretini ertelemenin bir anlamı yok, özellikle de sadece kendi sağlığınız hakkında değil, aynı zamanda gelecekteki çocukların iyiliği hakkında da konuşuyorsak. Sorunu ne kadar erken fark edip tedavi etmeye başlarsanız sonuç o kadar olumlu olacaktır.

Hipokseminin önlenmesi

Önleyici tedbirler aşağıdakileri içerir:

• Her gün temiz havada en az yarım saat geçirmeniz gerekiyor. Özellikle anne adaylarının bu noktayı ihmal etmemesi gerekiyor. Bu durumda yürüyüşler sadece onlar için değil fetus için de önemlidir.
• Herkes planlanmış randevuları hatırlamalıdır. Hastalığın başlangıcının tespit edilebileceği üzerlerindedir. Tedavi ne kadar erken başlarsa, herhangi bir komplikasyon olasılığı o kadar az olur. Hipoksemi şaka yapılacak bir şey değildir.
• Solunum sisteminin gelişimini destekleyen jimnastik egzersizleri. Birçok uzman diyafragmatik nefes alma tekniğine bağlı kalmayı öneriyor. Bu egzersiz kuvvetli nefes vermeyi ve aktif olmayan nefes almayı içerir.
• Fiziksel aktiviteye dikkatle yaklaşılmalıdır. Kalp aşırı yüklenmemelidir. Yararlı aktiviteler arasında havuzda yüzmek, yoga yapmak ve koşmak yer alır.
• Beslenmeye büyük sorumlulukla yaklaşılmalıdır. Diyet, vücudu gerekli enerjiyle yenilemek için birçok vitamin içermelidir. Sağlıklı gıdalar arasında taze meyve ve sebzeler bulunur.

Erken fark edilirse hipoksemi önlenebilir. Doktorların önerdiği kurallara uyarsanız bu durumdan gerçekten kaçınılabilir.

Uzmanlarla planlanmış randevulara katılmanın yanı sıra önlemeyi de ihmal ederseniz, sonuçlar en rahatsız edici olabilir. Vücudun tüm sistemlerinde geri dönüşü olmayan süreçler başlayacak. Bu durumda sorunla baş etmek çok daha zor hale gelecektir.

Vücudun normal işleyişi ancak oksijene yeterince doymuş uygun kan dolaşımıyla mümkündür. Oksijen eksikliği ile hem ciddi bir hastalığın hem de vücudun arızalanmasının bir sonucu olan hipoksemi gelişmeye başlar.

Zamanında tedavi önlemleri, birden fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olacak ve önleme, patolojinin ortaya çıkmasını önleyecektir.

Hastalığın tanımı

Hipoksemi, kişinin kanındaki oksijenin yetersiz olmasıyla ortaya çıkan bir durumdur. Bu göstergenin azalması sonucunda hem hücrelerde hem de dokularda tüm metabolik süreçler yavaşlar.

Oksijen seviyesi iki değerle gösterilir:

• doyma;
• tansiyon.

İkinci göstergedeki azalma, akciğerlerin farklı bölümlerinin yaşla birlikte gözlenebilen düzensiz işleyişiyle kolaylaştırılır. Sonuç olarak oksijen hücrelere zayıf bir şekilde akmaya başlar ve bu da sağlık sorunlarının gelişmesine yol açar.

Gerginlik ve oksijen satürasyonunda azalma gibi bir süreç arteriyel hipokseminin gelişmesine yol açar.

Tipler, sınıflandırma ve karakteristik semptomlar

Hipokseminin tüm semptomları erken ve geç olarak ayrılır.

İlk grup şunları içerir:

• hızlı nefes alma;
• vazodilatasyon;
• Genel zayıflık;
• düşük kan basıncı;
• soluk cilt;
• baş dönmesi;
• kardiyopalmus.

İkinci patoloji belirtileri grubu aşağıdakilerle karakterize edilir:

• bacakların şişmesi, taşikardi gibi kalp ve solunum yetmezliği semptomları;
• bayılma, uykusuzluk, hafıza bozukluğu, kaygı ve diğerleri gibi beyin fonksiyonlarındaki bozukluklar.

Kronik veya akut hipoksemi olabilir.

Ayrıca hastalığın semptomlarının büyük ölçüde gelişim mekanizmasına bağlı olacağı da unutulmamalıdır. Akciğer hastalığından kaynaklanan patolojiye öksürük, ateş ve zehirlenme eşlik edebilir. Oksijen eksikliği aneminin arka planında kendini gösterirse, iştahsızlık, kuru cilt ve diğerleri gözlenir.

Ana sebepler

Tıbbi uygulamada bu hastalığa neden olabilecek beş ana neden vardır. Hem bireysel olarak hem de birbirleriyle kombinasyon halinde etkilenebilirler:

1. Atipik kan şantlaması. Konjenital veya edinilmiş kalp kusurları ile venöz kan aorta girer. Bu nedenle hemoglobin oksijeni kabul edemez hale gelir ve bu da oksijen seviyesinin düşmesine neden olur.
2. Akciğer dokusunun hipoventilasyonu. Bu organın patolojileri ile ekshalasyon ve inhalasyon sıklığı yavaşlar. Bu, tüketilene göre sağlanan oksijen miktarını azaltır.
3. Anemi. Hemoglobinin azalması sonucunda dokulara yayılan oksijen düzeyi indeksi de azalır.
4. Havadaki oksijen konsantrasyonunun azalması.
5. Yaygın bozukluklar. Artan fiziksel aktivite kanın daha hızlı dolaşmasına yardımcı olur. Sonuç olarak hemoglobinin oksijenle temas etmesi için gereken süre önemli ölçüde azalır.

Ayrıca hipoksemiye neden olabilecek başka faktörler de vardır:

• aşırı sigara içmek;
• kalp hastalığı;
• bronşların ve akciğerlerin patolojileri;
• atmosferik basınçtaki değişiklikler;
• obeziteye yol açan aşırı kilo;
• anestezi

Yenidoğanlarda hipoksemi sıklıkla ortaya çıkabilir. Bu, gebelik sırasında annenin vücudundaki oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Tedavi nasıl yapılıyor?

Terapötik tedavi öncelikle bu duruma neden olan temel nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Orta veya şiddetli patoloji ortaya çıkarsa tedavi yatarak gerçekleştirilir. Yatak istirahati ve kaliteli uyku şart.

İlaçlar ayrıca patolojinin gelişimine katkıda bulunan faktörlere bağlı olarak da reçete edilir. İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları ve yöntemleri içerebilir:

• Antikoagülanlar - Heparin, Warfarin. Akciğer atardamarlarında tromboembolizm oluşumunu önlemek için reçete edilir.
• Antihipoksanlar - Actovegin, Sitokrom C. Eylemleri oksidatif süreçleri geri yüklemeyi amaçlamaktadır. Bu gruptaki ilaçlar her türlü hipoksemi için reçete edilir.
• Papaverin ve No-Shpa kan basıncını düşürmeye ve akciğer ödemini önlemeye yardımcı olur.
• Vitamin kompleksi, oksijen açlığına karşı mücadele eden güçlendirici bir madde olarak kullanılır.
• Sıvı tedavisi kan akışını iyileştirir ve şoku önler.

Oksijen tedavisi kandaki oksijen seviyesini arttırmak için kullanılır. Bu yöntemin antihipoksik ilaçların alınmasıyla birleştirilmesi önerilir.

Sonuçları ne olabilir?

Hafif ve orta şiddetteki patolojilerin tedavisi oldukça kolaydır. Tedaviye zamanında başlanmazsa, aşağıdaki gibi komplikasyonların gelişmesi:

• ensefalopati;
• hipotansiyon;
• felç;
• akciğer ödemi;
• aritmi;
• kasılmalar.

Fetusta hipoksemi gözlenirse aşağıdakiler mümkündür:

• intrauterin büyüme geriliği;
• bebeğin anne karnında, doğum sırasında veya doğduktan hemen sonra ölmesi;
• doğumun erken başlaması veya ciddi komplikasyonlarla birlikte olması;
• gelecekte zihinsel ve fiziksel gelişimde gecikme.

Akut, fulminan hipoksemi, vücudun hipoksemik komasına katkıda bulunduğu için en olumsuz komplikasyonları tetikleyebilir.

Önleyici tedbirler

Hipoksemi gibi bir patolojinin gelişmesini önlemek için aşağıdaki basit tavsiyelere uymak gerekir:

• temiz havada günlük yürüyüşler;
• orta derecede fiziksel aktivite;
• nefes egzersizleri yapmak;
• özellikle sonbahar ve kış aylarında vitamin-mineral kompleksinin alınması;
• sebze ve meyve tüketimi;
• kardiyovasküler ve solunum sistemi patolojilerinin zamanında teşhisi.

Hipoksi önlenebilir. Önemli olan oksijen eksikliğini önleme kurallarına uymaktır ve hastalık belirtileri tespit edilirse derhal tıbbi yardım isteyin. Patolojiyi zamanında tedavi etmeye başlamazsanız, akciğerlerde, beyinde ve bir bütün olarak vücutta geri dönüşü olmayan sonuçların ortaya çıkması mümkündür.

Arteriyel hipokseminin nedenleri

Arteriyel hipoksemi, solunum sisteminin akciğerlere akan venöz kanı oksijenlendirme yeteneğinin bozulmasının bir sonucu ve işaretidir.

Bunun tek istisnası dishemoglobinemidir; bu arada, Sp02'nin nabız oksimetrik izlemesi büyük artefaktlar nedeniyle etkisizdir.

Nabız oksimetresinin değeri arteriyel hipoksemiyi tanımak ve dinamiklerini izlemekle sınırlı değildir. Bazen akciğerlerdeki kan oksijenlenmesinin bozulmasının nedenini belirlemek ve bu nedenle en uygun düzeltme yöntemini seçmek mümkündür.

Hipokseminin ayırıcı tanısında nabız oksimetresinin kapasitesinin laboratuvar veya monitör gaz analizinden daha mütevazı olduğu unutulmamalıdır, çünkü gaz alışverişi bozukluklarını tanımlamak için mevcut sistem geleneksel olarak gerilim, konsantrasyon ve kısmi basınç gibi parametrelere odaklanır. solunum gazlarından. SpO2 ölçümünün yetersiz doğruluğu ve oksihemoglobin ayrışma eğrisinde her zaman mevcut olan bir kayma olasılığı, bu parametrenin PaO2'yi hesaplamak için kullanılmasına izin vermez. Ancak yine de nabız oksimetresi, gaz analiziyle karşılaştırıldığında yadsınamaz bir avantaja sahiptir: şu anda, arteriyel kan oksijen doygunluğu derecesinin süresiz olarak uzun vadeli sürekli izlenmesini sağlamanın yaygın olarak bulunan tek yoludur.

Arteriyel hemoglobin satürasyonunun sürekli izlenmesi, pulmoner gaz değişimi bozukluklarının tipik mekanizmalarının anlaşılmasıyla birleştiğinde, bir takım değerli sonuçların çıkarılmasına olanak sağlar.

Nabız oksimetresi tarafından tespit edilen hipokseminin nedenini açıklığa kavuşturmak için kullanılabilecek çeşitli teknikler vardır.

1. Arteriyel hipokseminin meydana geldiği klinik durumu dikkate almak ve SpO2'yi laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların verileriyle karşılaştırmak gerekir. Örneğin, yeni iyileşmemiş kan kaybı olan bir hastada hipoksemi tanısı konursa, SpO2'deki azalmanın en olası nedeni akciğerlerdeki bölgesel ventilasyon-perfüzyon ilişkilerinin ihlalidir. Bu tür hipoksemi, basit oksijen inhalasyonu ve infüzyonu ile kolayca düzeltilir.

2. Bazı durumlarda fotopletismogramın genliği, SpO2 gözlemlerine dayalı varsayımları doğrulamamıza olanak tanır. Yukarıdaki örnekte (yerine konmamış kan kaybı olan bir hasta), nabız oksimetresi ekranı PPG zirvelerinde bir azalmanın yanı sıra hipovoleminin karakteristiği olan “solunum dalgaları” (eğride nefes almayla eşzamanlı eğri dalgalanmaları) gösterir.

3. SpO2'nin çeşitli terapötik etkilere (oksijen tedavisi, infüzyon, PEEP modu, vücut pozisyonundaki değişiklik vb.) reaksiyonu oldukça bilgilendiricidir. Bu nedenle, yüksek konsantrasyonlarda oksijen kullanımının arka planında bile sürekli olarak azalan doygunluk, akciğerlerdeki büyük kan şantının karakteristiğidir.

4. SpO2 eğilimine göre en iyi şekilde değerlendirilen doygunluk dinamiklerini incelemek aynı zamanda belirli sonuçlara varmamıza da olanak tanır. SpO2'de beklenmeyen keskin bir düşüş, endotrakeal tüpün bronşa doğru yer değiştirmesi veya tansiyon pnömotoraks gelişimi gibi ani olayların karakteristiğidir. Oksijen tedavisi ve mekanik ventilasyon rejiminin seçilmesiyle normalleştirilemeyen satürasyondaki kademeli bir azalma, örneğin RDS veya toplam pnömoni ile ortaya çıkan karmaşık gaz değişim bozuklukları için tipiktir. Balgam bronşlarda biriktiğinde, akciğerlerin bazı bölgelerinin havalandırmasını periyodik olarak bozduğunda kararsız hipoksemi gözlenir.

5. Nabız oksimetresinin diğer solunum izleme yöntemleriyle (kapnografi, oksimetri, spirometri) birleştirilmesi tavsiye edilir. Farklı monitörlerden alınan veriler birbirini tamamlar ve karmaşık vakalarda bile pulmoner gaz değişimi bozukluklarının tablosunun düzeltilmesine yardımcı olur.

Arteriyel hipokseminin nedenleri. Bunlardan beş tane var (ayrı ayrı meydana gelebilirler, ancak çoğu zaman birleştirilirler):

Hipoventilasyon;

Solunan gazdaki oksijen içeriğinin azalması;

Akciğerlerdeki kanın şant edilmesi;

Bireysel pulmoner bölgelerin hipoventilasyonu;

Alveollerden pulmoner kılcal damarların kanına oksijenin bozulmuş difüzyonu.

Yukarıdaki vakaların her birinde, vücudun oksijen ihtiyacı arttıkça hipoksemi derinleşir.

Hipoventilasyon ve apne için nabız oksimetresi. Pulmoner ventilasyonun dakika hacmindeki bir azalma, alveollere oksijen sunumunun azalmasına ve karbondioksitin alveolar boşluktan tahliyesinin bozulmasına yol açar. Aynı zamanda karbondioksitin periferden alveollere verilmesi ve akciğerlerden akan kanla onlardan oksijenin alınması durmaz. Sonuç olarak alveoler gazdaki oksijen içeriği azalır ve CU2 konsantrasyonu artar. Buna bağlı olarak akciğerlerden akan kanın gaz bileşimi de değişir.

Hipoventilasyonla birlikte, SpO2'de bir azalma ve hiperkapni ile bir nabız oksimetresi tarafından tespit edilen arteriyel hipoksemi gelişir, buna arteriollerin genişlemesi, PPG amplitüdünde bir artış ve taşikardi eşlik eder (Şekil 1.11).

Hipo veya hiperventilasyonun derecesi geleneksel olarak arteriyel kandaki CO2 gerilimi ile değerlendirilir, çünkü bu göstergenin değeri yalnızca alveolar ventilasyonun dakika hacminin karbondioksit üretim hızına uygunluğuna bağlıdır. İntrapulmoner oksijen değişimi çok daha karmaşık yasalara uyar. Bu nedenle Sp02'deki bir azalma, yalnızca bunun için gerçek klinik önkoşullar olduğunda ve hipoksemiye neden olan diğer mekanizmaların katılımından şüphelenmek için hiçbir neden olmadığında kesinlikle hipoventilasyonla ilişkilendirilebilir.

Her durumda SpO2'de bir azalma ile hipoventilasyonun teşhisi, bu göstergenin değerinin belirli bir klinik durumla zorunlu olarak ilişkilendirilmesini gerektirir.

Hipoventilasyon durumunda nabız oksimetresinin şüphesiz avantajı, bu bozukluğun en tehlikeli sonuç olan hipoksemi ile zamanında tanınmasıdır ve bu da hızla ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Nabız oksimetresi, ventilasyon hacmindeki ani bir azalmaya kapnograftan çok daha erken yanıt verir.

Solunum durması sırasında arteriyel hipoksemi ne kadar hızlı gelişir? Bir anestezi uzmanı ve yoğun bakım uzmanı için bu sorunun cevabı olağanüstü pratik öneme sahiptir. Sonuçta, bir uzmanın kas gevşetici uyguladıktan sonra hastayı entübe etmek için yönetmesi gereken süreden veya mekanik ventilasyon uygulanan bir hastada izin verilen balgam aspirasyonu süresinden veya apnenin meydana geldiği veya apnenin ortaya çıktığı diğer herhangi bir durumdan bahsediyoruz. yapay olarak uyarılmıştır.

Genel olarak, ventilasyonun durdurulmasından sonra hipokseminin ortaya çıkma ve gelişme hızı iki faktör tarafından belirlenir: (1) vücudun oksijen ihtiyacı ve (2) vücudun fizyolojik PaO2 aralığında kullanıma hazır oksijen rezervleri.

Dinlenme halindeki bir yetişkinin oksijen ihtiyacı ortalama 250 ml/dakikadır. Yeterli anestezi ile 200 ml/dk'ya kadar düşer, yetersiz anestezi ile ise artabilir. Stres gibi hipermetabolik durumlarda oksijen ihtiyacında artış gözlenir.

Pirinç. 1.11. Hava solunumu sırasında SpO2 trendinde apne epizodları

Burada verilen değerlerin konvansiyonları açıktır. Dakikalık oksijen tüketimi vücut ağırlığına ve metabolik duruma bağlıdır; bu da birçok faktör tarafından belirlenir: kas titremeleri, hipertermi veya septik şok. Hipermetabolik durumlar arasında lider, genel anestezinin nadir bir komplikasyonu olan ve oksijen ihtiyacının on kat arttığı malign hipertermi sendromudur.

Vücuttaki oksijen rezervleri küçüktür ve bir yetişkinin soluduğu havada ortalama 1,5 litre, saf oksijen soluduğunda ise 4-4,5 litreye çıkar. Bu nedenle hastanın oksijenle ön ventilasyonu (preoksijenasyon), sonraki apnenin izin verilen süresini önemli ölçüde artırır. Bu, örneğin anestezi indüksiyonu sırasındaki entübasyonlar sırasında kaydedilen SpO2 trendlerinin görüntülenmesiyle doğrulanabilir*.

Atmosfer havasını solurken akciğerlerdeki oksijen hacmi yaklaşık 450 ml'dir ve saf oksijen solunduğunda 3 litreye çıkar (fonksiyonel artık kapasitenin boyutu, FRC - bir süre sonunda akciğerlerde bulunan gazın hacmi). sessiz nefes verme).

FRC'de azalmaya neden olan veya bu oksijen rezervinin kullanımını bozan herhangi bir patoloji, solunum durması anı ile arteriyel hipokseminin başlangıcı arasındaki süreyi kısaltır.

Aşağıda FRC'deki azalmanın ana nedenleri listelenmiştir; bu bilgiler, genel hasta kitlesinden apne sırasında hipokseminin hızlanan gelişimi ile ilgili bir grup özel riski belirlememize olanak sağlar:

Obezite;

Özellikle sırtüstü pozisyonda veya Trendelenburg pozisyonunda yüksek karın içi basınç (bağırsak parezi, asit, hamilelik vb.);

Diyaframın gevşemesi;

Çalışan akciğer dokusu miktarının azaltılması (geniş akciğer rezeksiyonu, zatürre, atelektazi, RDS, balgam tıkaçları, pnömo veya hemotoraks, vb.);

Genel anestezi;

Yenidoğan dönemi.

Preoksijenasyonla ilgili bir takım problemler Bölüm 2'de daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. "Oksimetre".

İntrapulmoner gaz kullanımının ihlalinin ana nedenleri:

Alveolar ölü boşluk (pulmoner damarların trombozu ve embolisi) - bu tür bölgelerde oksijen kullanılamaz;

Akciğerlerde kan akışı üzerinde belirgin bir havalandırma baskınlığı olan geniş alanların varlığı (örneğin, hipovolemi ile pulmoner arterde düşük basınç).

İnsan kanı, esas olarak hemoglobine bağlı olan yaklaşık 850 ml oksijen içerir. Saf oksijen solunduğunda tedariki yaklaşık 950 ml'ye çıkar. Apne veya hipoventilasyonda alveol gazındaki oksijen seviyesi normalin altına düştüğü andan itibaren bu rezerv tükenmeye başlar. Hipokseminin derinleşme hızı büyük ölçüde kanda bulunan gaz miktarına bağlıdır.

Yenilenmeyen kan kaybı veya anemi ile güvenli apne süresi kısalır.

Çocuklarda, özellikle yenidoğanlarda apneye bağlı hipoksemi yetişkinlere göre çok daha hızlı gelişir.

Nabız oksimetresi hipoventilasyonu veya apneyi ne kadar sürede tespit eder?

Atmosfer havasını solurken, akciğerlerde neredeyse hiç oksijen fazlası yoktur, bu da apne koşulları altında bir süre normal PaO2 seviyelerini koruyabilir. Bu nedenle, yeni oksijen bölümlerinin alveollere iletilmesindeki herhangi bir gecikme, bu gazın akciğerlerdeki kısmi basıncının hızla azalmasına ve arteriyel hipokseminin oluşmasına yol açar. Ventilasyon hacmindeki ani bir azalmadan sonra 30 saniye içinde saturasyonda gözle görülür bir azalma meydana gelir, ancak bu bilgiyi taşıyan arteriyel kanın bir kısmı 5-10'a ihtiyaç duyar ve dolaşım bozuklukları durumunda - 40 saniyeye kadar veya daha fazla bir süreye ulaşmak gerekir. nabız oksimetre sensörü. Ekran monitöründeki sayıları güncellemek için bu süreye 2 ila 15 saniye ekleyin. Bu nedenle, bir nabız oksimetresi, dilin geri çekilmesi, endotrakeal tüpün bükülmesi, tekrarlama veya tekrarlama gibi ani bir olayın neden olduğu hipoventilasyonu veya apneyi tespit etmek için ortalama 40 ila 60 saniye (ve düşük dakika hacmi durumunda 2 dakikaya kadar) gerektirir. Solunum devresinin basıncının düşürülmesi.

Ani hipoventilasyona tepki hızı açısından, bir nabız oksimetresi yalnızca yüksek hızlı bir oksimetreden (solunan gazdaki oksijen konsantrasyonunu ölçmek için tasarlanmış bir monitör ve apne durumunda) ayrıca bir kapnograftan sonra ikinci sıradadır. bu durum karbondioksit konsantrasyonundaki dalgalanmaların durduğunu kaydediyor.

Nabız oksimetresinin kullanılmaya başlanmasından önce, bu tür hastaları tedavi eden doktorlar yalnızca yukarıdaki faktörlere göre yönlendirilmeye ve olayların gelişimi için beklenen senaryoya göre hareket etmeye zorlanıyordu. Nabız oksimetresi, daha önce çok güvenilmez bir dış işaretle değerlendirilmesi gereken şeyi - görünüm oranı ve siyanozdaki artış - ölçmeyi mümkün kıldı. Sonuç olarak, obez bir hastada izin verilen trakeal entübasyon süresi veya RDS'li bir hastada balgam aspirasyonundan önce preoksijenasyonun etkinliği, ikna edici fizyolojik soyutlamalar olmaktan çıktı, ancak herhangi bir hastada izlenmesi kolay olan spesifik sayısal göstergelere dönüştü.

Böylece, monitör kontrolü altında yapılan günlük çalışma sayesinde, nitröz oksitle anesteziden uyanma sırasında ortaya çıkan difüzyon hipoksisinin klinik önemini yeniden düşünmek, trakeal entübasyon öncesi preoksijenasyon rejimini belirlemek ve diğer bazı varsayımları, önerileri ve önerileri anlamak mümkün oldu. ritüeller.

Monitörizasyonun en önemli rolü, anlayışlı bir uzmana hastadaki patofizyolojik mekanizmaların işleyişini görme ve değerlendirme fırsatı sağlamaktır. Bu nedenle anesteziyoloji ve yoğun bakımda monitörizasyon, fizyolojik kavramlar ile klinik uygulamanın gerçekliği arasında bir köprü görevi görür. İzleme verilerini analiz etme ve bunları belirli bir klinik duruma "uydurma" alışkanlığı çok faydalıdır, çünkü olup bitenlerin özünü anlama yeteneği bu şekilde oluşturulur ve anlamlı klinik deneyim biriktirilir. Sonuçta monitör, doktor için bir tür ek duyu organıdır ve yeteneklerini en basit koşullu refleksler düzeyinde kullanmak utanç vericidir.

Bu durumlarda. Hipoventilasyon birkaç saat veya gün içinde kademeli olarak geliştiğinde (örneğin poliradikülonevrit veya miyastenik krizde olduğu gibi), kapnograf ve nabız oksimetresi buna eşzamanlı olarak tepki verir. Böyle bir durumda

Nabız oksimetresinin şüphesiz avantajı, entübe olmayan bir hastada uzun süreli izleme yapılabilmesidir. Solunum bozukluklarındaki artışın dinamikleri SpO2 trendi ile izlenebilir (Şekil 1.12).

Ne yazık ki yukarıda açıklanan nabız oksimetresi olanakları yalnızca hasta atmosferik havayı soluduğunda uygulanabilir. Solunan veya solunan gazdaki oksijen konsantrasyonunun artmasıyla birlikte, gerekli miktarda oksijenin alveollere girmesini sağlamak için küçük bir gelgit hacmi bile yeterlidir.

Oksijen tedavisi sırasında derin hipoventilasyona bile SpO2'de bir azalma eşlik etmeyebilir ve dolayısıyla nabız oksimetresi tarafından tespit edilemeyebilir.

Hipoventilasyonun neden olduğu hipoksemi iki şekilde hızlı ve tamamen ortadan kaldırılır (bunlar birleştirilebilir):

havalandırma hacmini arttırmak ve solunum karışımındaki oksijen konsantrasyonunu arttırmak. Oksijen tedavisi, hipoventilasyonun en tehlikeli tezahürünün mümkün olan en kısa sürede (hipoventilasyonun kendisini ortadan kaldırmadan) üstesinden gelmenizi sağlar ve nabız oksimetresi, sonucu izlemenizi sağlar; Çoğu zaman bu, daha radikal önlemler almak için zaman kazanmak için yeterlidir.

Hipoventilasyonun neden olduğu hipoksemiyi ortadan kaldırmak için solunum karışımındaki oksijen konsantrasyonu ne olmalıdır? Bu göstergenin dakikadaki ventilasyon hacmindeki azalma derecesine ve vücudun oksijen ihtiyacına bağlı olduğu bilinmektedir. Ancak pratik çalışmalarda bu bilgi işe yaramaz çünkü hiç kimse FiQ2'yi hesaplamaz.

Pirinç. 1.12. Kademeli ilerleyen hipoventilasyon ile SpO2 eğilimi

peşin. Parametre her zaman sezgisel olarak seçilir ve çoğu zaman gerekenden daha yüksek veya daha düşük olduğu ortaya çıkar. Çoğu durumda, hastanın durumundaki değişiklikler, daha sonra, solunan gazdaki oksijen konsantrasyonunda buna karşılık gelen bir değişikliği gerektirir.

Nabız oksimetresi, hem hipoventilasyon hem de akciğerlerdeki diğer kan oksijenlenme bozuklukları sırasında oksijen konsantrasyonunu doğru bir şekilde seçmenize ve oksijen tedavisinin yeterliliğini sürekli izlemenize olanak tanır. (Bu konu aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.)

Vücuttaki karbondioksit tutulumundan bu şekilde kurtulmanın mümkün olmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle kapnograf, oksijen tedavisiyle maskelendiğinde ve nabız oksimetresi tarafından tanınmadığında bile hipoventilasyon hakkında bilgi sağlar.

Solunan gazdaki oksijen içeriğinin azalması. Solunan gazdaki oksijen içeriği azaldıkça alveollerdeki oksijenin kısmi basıncı azalır. Bunun sonucunda akciğerlerden akan kandaki oksijen gerilimi ve buna bağlı olarak hemoglobin doygunluğu düşer ve bir süre sonra yeni, daha düşük bir seviyede oluşur. Bu durumda nabız oksimetresi, ciddiyeti Fi02'deki azalma derecesine bağlı olan arteriyel hipoksemiyi tespit eder.

Gaz karışımının diğer bileşenlerinin aşırı konsantrasyonu (genellikle nitröz oksit);

Atmosfer basıncında önemli bir düşüş (yüksek irtifada seyrekleştirilmiş havanın solunması veya bir hastanın basınçsız kabinli bir uçakta taşınması).

Gaz karışımındaki oksijen içeriği, bu amaç için özel olarak tasarlanmış bir monitör olan bir oksimetre ile ölçülür. Ancak oksimetreler hala tüm anestezi ve yoğun bakım departmanlarında mevcut değildir ve bu kitapta ayrı bir bölümün ayrıldığı yöntemin kendisi, nabız oksimetresinden çok daha az sıklıkla kullanılmaktadır. Bu nedenle, büyük olasılıkla sorun sinyali nabız oksimetresinden gelecektir ve duruma bağlı olarak hipokseminin nedeninin belirlenmesi gerekecektir.

Nitröz oksit kullanılarak yapılan anestezi sırasında meydana gelen herhangi bir desatürasyon için öncelikle doğru oksijen ve anestezik dozajının kontrol edilmesi gerekir.

Şantın neden olduğu hipoksemi. Pulmoner şant, yoğun bakım ünitesinde ve ameliyathanede yatan hastalarda arteriyel hipokseminin en sık nedenlerinden biridir.

Şant, akciğerlerin havalandırılmayan alanlarından geçen pulmoner kan akışının bir kısmıdır. Akciğerlere akan ve şantlara giren venöz kan, bileşimini değiştirmez ve akciğerlerden çıkışta normal çalışan alveollerden akan kanla karşılaşır. Bu iki akışın karıştırılmasının bir sonucu olarak, venöz kanın karışımı nedeniyle oksijen geriliminin azaldığı arteriyel kan oluşur (Şekil 1.13). Bu nedenle kan şantları, “venöz karışım” adı altında birleştirilen bir grup pulmoner gaz değişim bozukluğu olarak sınıflandırılır.

Pirinç. 1.13. Akciğerlerdeki kanın şant edilmesi

Akciğerlerin bireysel kan besleme alanlarının havalandırmasının durdurulmasına çeşitli nedenler katkıda bulunur:

* Solunum yolunun bir kısmının viskoz balgam tıkaçları, aspire edilen kusmuk, kan pıhtıları, tümör vb. ile tamamen tıkanması; mühürlü endobronşiyal entübasyonla tüm akciğer anında şanta dönüşebilir;

Pnömoni - pnömonik odaklarda alveoller eksüda ile dolduruldukları için havasızdır ve inflamatuar hiperemi nedeniyle kan akışı artar;

Mikro ve makroatelektazi belki de bypass cerrahisinin özellikle yaygın bir nedenidir;

Alveolar pulmoner ödemde transuda ile dolu alanlar şant haline gelir;

Respiratuar distres sendromunda (RDS), interstisyel ödem alanları ve alveoler doku konsolidasyonu, çoklu mikroatelektazi ve lokal bronşiyal tıkanıklık alanları yoluyla yoğun kan akışı meydana gelir.

Şantın olası bir diğer mekanizması da akciğerlerde bulunan ancak normal şartlarda çalışmayan arteriyovenöz anastomozların açılmasıdır. Bu tür anastomozların varlığı deneysel olarak kanıtlanmıştır ancak genel olarak sorun yeterince araştırılmamıştır. Bu anastomozların, pulmoner arterdeki basınçta keskin bir artış sırasında venöz kanın bir kısmını boşaltmak için tasarlandığı varsayılmaktadır.

Manevra ancak nedeninin ortadan kaldırılmasıyla azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. Balgam çıkarıldıktan sonra SpO2'de bir artış, hastayı "öksürmek", PEEP (PEEP) veya NPD (CPAP) modlarını kullanmak, mekanik ventilasyon sırasında hava yollarındaki ortalama basıncı artırmak veya çok derine yerleştirilmiş bir endotrakeal tüpü yukarı çekmek, Arteriyel hipokseminin şant edilmesine neden oldu.

Arteriyel hipokseminin derecesi doğrudan şant hacmine bağlıdır. Ancak aynı hacimdeki şantla anemisi olan, kalp debisi azalan veya oksijen ihtiyacı artan hastalarda SpO2 daha düşüktür. Bu tür hastalarda dokular arteriyel kandan yoğun bir şekilde oksijen çeker. Sonuç olarak, venöz kan, oksijen içeriği keskin bir şekilde azalmış olarak organlardan uzaklaşır. Venöz kanın anormal derecede düşük oksijen içeriğine sahip akciğerlere yönlendirilmesi Sp02'yi daha da azaltır. Bu nedenle şantın neden olduğu hipokseminin düzeltilmesi aynı zamanda sistemik durumu normalleştirmeye yönelik önlemleri de içerir.

hemodinami ve aneminin ortadan kaldırılması. Nabız oksimetresi bu önlemlerin etkinliğini izlemenize olanak tanır”;

Ne yazık ki çoğu durumda şantın hızlı bir şekilde çıkarılmasına güvenilemez; aksine pnömoni, RDS veya aspirasyon pnömonisinin ilerlemesine, giderek daha fazla akciğer dokusu alanının patolojik sürece dahil olması, şantın artması ve hipokseminin derinleşmesi eşlik eder.

Kritik akciğer patolojisini tedavi etmek için gereken zamanı kazanmak amacıyla, çalışma şantları sırasında hipoksemiyi azaltan oksijen tedavisi kullanılır.

Şantın neden olduğu hipoksemi için oksijen tedavisinin etki mekanizması oldukça basittir. Havayı solurken kan, hemoglobini% 94-98'i oksijene doymuş olan normal çalışan akciğer bölgelerinden akar. Alveolokapiller membranları kalınlaşmış hastalarda difüzyon bozuklukları nedeniyle bu rakam daha düşük olabilir. Artan oksijen konsantrasyonuna sahip bir gaz karışımının kullanılması, işleyen alveollerden akan kandaki hemoglobinin kalan% 2-6'sını doyurmayı ve ayrıca plazmada çözünen oksijen miktarını biraz da olsa arttırmayı mümkün kılar. . Küçük bir şant hacmi ile sağlıklı akciğer bölgelerinden akan kana giren bu ilave oksijen miktarı, şantlardan gelen kanın saturasyonunu normal seviyelere çıkarmaya yeterlidir. Masif şant durumunda bu mekanizmanın etkisiz olduğu ve hipokseminin oksijen tedavisine dirençli kaldığı açıktır.

Akciğerlerdeki kan dolaşımının dakika hacminin %10'a kadar şant edildiği durumlarda, %30 oksijen solunarak hipokseminin tamamen ortadan kaldırılabileceğine inanılmaktadır. %30 şantla SpO2 yalnızca saf oksijen kullanılarak normalize edilebilir. Şant hacmi toplam kan akışının %50'sini aştığında hipoksemi oksijen tedavisine dirençlidir ve %100 oksijenle bile SpO2'yi yalnızca yüzde birkaç oranında artırmak mümkündür. Bypass ameliyatı sırasında oksijen tedavisinin etki mekanizması bilindiğinde bunun neden böyle olduğunu anlamak zor değildir. Tabii ki, burada verilen rakamlar doğası gereği gösterge niteliğindedir, ancak vakaların büyük çoğunluğu için çok tipiktir.SpO2'nin solunan gazdaki oksijen konsantrasyonundaki artışa reaksiyonu, kan şantının tanısında önemli bir kriterdir. akciğerler.

Bölgesel hipoventilasyonla birlikte hipoksemi. Akciğer bölgesine kan akışının havalandırılması tamamen durduğunda, akciğerlerdeki kanın şant edilmesi meydana gelir. Bununla birlikte, bireysel pulmoner bölgelerin havalandırması sıklıkla korunur, ancak içlerinde normal gaz değişimini sağlamak için yetersiz hale gelir. Bölgesel hipoventilasyon meydana gelir.

İdeal olarak, genel olarak akciğerlerin ve özel olarak her bir akciğer bölgesinin havalandırma hacmi; genel ve bölgesel kan akışının hacmine karşılık gelmelidir. Ancak sağlıklı bir insanda bile akciğerlerde bu tür “ideal” bölgelerin yanı sıra, kan akışına göre ventilasyonun fazla olduğu alanlar (ventilasyon-perfüzyon oranının yüksek olduğu bölgeler) vardır. Bu bölgelerden akan kanın hemoglobin doygunluğu ideal bölgelere göre yüzde birkaç daha yüksektir.

Ayrıca, venöz kan akışını tam olarak işlemek için havalandırmanın yetersiz olduğu bölgeler de vardır (ventilasyon-perfüzyon oranının düşük olduğu bölgeler) Bu bölgelerden kan, doygunluğu azalmış olarak gelir. Normalde bazı bölgelerdeki aşırı kan doygunluğu, diğerlerindeki doygunluk eksikliğini etkili bir şekilde telafi eder. Bu şekilde arteriyel kanın normal gaz bileşimi oluşur (Şekil 1.14).

Pirinç. 1.14. Bölgesel havalandırma-perfüzyon oranlarındaki farklılıkların atmosferik havayı solurken SpO2 üzerindeki etkisi

Bu doğal telafi edici mekanizmanın yetenekleri, ana oksijen taşıyıcısı olan hemoglobinin oksijen kapasitesi ile sınırlıdır ve yalnızca normal çalışan akciğerler için yeterlidir.

Patolojik durumlarda ventilasyon-perfüzyon oranı düşük olan bölgelerin hacmi bazen o kadar artar ki tam kompanzasyon imkansız hale gelir. Hipoventilasyonlu bölgelerden yetersiz oksijenli kan akışı keskin bir şekilde arttığında, hiperventilasyonlu bölgelerdeki küçük kan akışıyla kazanılan az sayıdaki ilave saturasyon yüzdesi durumu düzeltemez. Nabız oksimetresinin tespit edilmesine yardımcı olan arteriyel hipoksemi meydana gelir.

Yukarıda açıklanan mekanizmaya göre hipokseminin gelişimi yalnızca hasta hava soluduğunda meydana gelir.

Solunan veya solunan gazdaki (FiO2) oksijen konsantrasyonunun %25-50'ye arttırılması önemli ölçüde artabilir ve çoğu durumda SpO2'yi tamamen normalleştirebilir.

Ventilasyon-perfüzyon dengesizliği ile birlikte hiperventilasyon (spontan veya enstrümantal) da Sp02'nin artmasına katkıda bulunur, ancak etkinliği oksijen terapisinden daha azdır.

Akciğerlerde ventilasyon-perfüzyon oranının düşük olduğu alanların ortaya çıkması iki nedenden kaynaklanmaktadır: (1) ventilasyonda lokal bir azalma veya (2) kan akışında lokal bir artış.

Bronşun daralması, akciğer dokusunun bireysel bölümlerinin uzayabilirliğinin azalması, parezi veya diyafram kubbelerinden birinin hareketliliğinin ağrılı sınırlandırılması, tek taraflı pnömo, hemo veya hidrotoraks nedeniyle bölgenin havalandırması azalabilir. Bireysel pulmoner bölgelerin bozulmuş havalandırmasının ana spesifik nedenleri:

Balgam birikmesi nedeniyle bronş lümeninin azaltılması;

Bölgesel bronşiyospazm;

Akciğerlerin alt kısımlarında baskın olan bronşiyollerin mukoza zarının şişmesi;

RDS veya fokal pnömoni sırasında küçük bronşların sızıntılarla sıkışması;

Derin yerleştirilmiş bir endotrakeal tüp ile büyük bronşların kısmen kapatılması;

Tümör, bronşlarda yabancı cisim varlığı;

Akciğer dokusunun belirli bölgelerinde artan sertlik, örneğin alt bölgelerde baskın olan interstisyel ödem;

Yeni genişletilmiş atelektazi;

Hava yollarının ekspiratuar kapanması.

Patolojik yeniden dağılımının bir sonucu olarak pulmoner kan akışında lokal bir artış meydana gelir. Pulmoner arterdeki basınç azaldığında ve kanı akciğerlerin üst bölgelerine kaldırmak için yetersiz hale geldiğinde, kan akışı esas olarak, havalandırması artık artan kan akışına karşılık gelmeyen alttaki bölümler aracılığıyla gerçekleştirilir. Akciğerlerin üst bölgelerindeki alveolar kılcal damarları sıkıştıran ve böylece kan akışını kılcal basıncın daha yüksek olduğu alt bölgelere yönlendiren intrapulmoner basınçtaki bir artışla (örneğin mekanik ventilasyon sırasında) benzer bir tablo gözlenir. Bu iki faktör örneğin hipovoleminin arka planına karşı mekanik ventilasyon sırasında birleştirildiğinde Sp02'de özellikle belirgin bir azalma gözlenir.

Arteriyel hipoksemiye neden olabilecek pulmoner kan akışının yeniden dağıtılmasının nedenleri:

Pulmoner arter basıncında azalma:

Gizli olanlar da dahil olmak üzere hipovolemi; "

Genel anestezi;

Küçük dairenin arteriyollerine etki eden bazı vazodilatörlerin kullanımı;

Kan dolaşımının dakika hacminde azalma;

Yüksek intrapulmoner basınç:

PEEP.NPD;

Otomatik PEEP.

Bu kısa listeye üstünkörü bir aşinalık bile, akciğerlerdeki kan akışının yeniden dağılımının işlevsel nedenlerden etkilendiği sonucuna varmamızı sağlar: bozukluklar, kan dolaşımı, ilaçların etkileri, ventilasyon modları. Bunların içinden

Hipoksemi vakalarında bronkopulmoner aparatın hasar görmesi nedeniyle değil, çalışma koşullarının ihlali sonucu ortaya çıkar. Fonksiyonel bozuklukların zamanında düzeltilmesi Sp02'nin hızla normalleşmesine yol açar.

Dolayısıyla bölgesel ventilasyon-perfüzyon oranlarındaki azalmanın neden olduğu arteriyel hipoksemi, çok çeşitli nedenlerden kaynaklanır (bunların bir kombinasyonu mümkündür). Nabız oksimetresi, kanaması, yüksek spinal veya epidural bloğu, balgam tutması, pnömotoraksı veya "sert" mekanik ventilasyon modu olan bir hastada Sp02'deki düşüşü tespit edebilir; ve tüm bu vakalarda hipokseminin gelişmesi için aynı mekanizma iş başındadır; kan akışıyla ilgili olarak bireysel akciğer bölgelerinin yetersiz havalandırılması. Bu durum, bu durumların hepsinde ortak olan olguyu açıklamaktadır: nispeten düşük konsantrasyonda oksijenin solunması yoluyla arteriyel hipokseminin hızlı ve tam olarak ortadan kaldırılması. Bu nedenle atmosferik hava soluyan hastalarda bölgesel hipoventilasyonun neden olduğu hipoksemi daha sık görülür. Birçok durumda oksijen tedavisi; bu tip pulmoner gaz değişimi bozukluklarını maskeleyebilir. Oksijen tedavisinin hipoventilasyonlu bölgelerde gaz değişimi üzerindeki etki mekanizması, genel hipoventilasyon sırasında bir bütün olarak akciğerlerdekine benzer: hipoventilasyonlu alveollerdeki oksijen konsantrasyonunu, içlerinden akan kanın doygunluğunu normalleştirmek için arttırmak yeterlidir.

Difüzyon bozukluklarında hipoksemi. Eritrosit hemoglobini alveoler gazdan ayıran bariyer yoluyla Oksijenin bozulmuş difüzyonunun teorik yönleri yeterince ayrıntılı olarak geliştirilmiştir. Anestezi ve yoğun bakım sırasındaki difüzyon bozukluklarının klinik değerlendirmesi için maalesef bunu söylemek mümkün değildir. Akciğerlerdeki bozulmuş oksijen difüzyonunun mekanizmaları hakkındaki net fikirlere rağmen, pratik yoğun bakım tıbbı şu anda belirli bir hastadaki difüzyon bozukluklarını tanımlamak (doğru bir şekilde ölçmek bir yana) için kamuya açık yöntemlere sahip değildir.

Akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki azalma öncelikle oksijenin alveollerden kana transferini etkiler. CO2'nin sulu ortamda yüksek çözünürlüğü nedeniyle çok yüksek bir nüfuz etme kabiliyetine sahip olması nedeniyle intrapulmoner karbondioksit değişimi ciddi difüzyon bozukluklarında bile zarar görmez.

Alveollerden pulmoner kılcal damarların kanına oksijenin bozulmuş difüzyonunun nedenleri oldukça çeşitlidir:

Çalışan alveollerin toplam alanında azalma (etkili solunum yüzeyinde azalma):

Akciğer dokusunun kapsamlı rezeksiyonu, pnömonektomi;

Çoklu atelektazi, akciğer çökmesi;

Kapsamlı pnömoni;

Pulmoner damarların masif tromboembolisi;

Ödem veya fibrozis nedeniyle alveolokapiller membranın kalınlaşması;

Her iki durumda da, eritrositin kılcal damarda kaldığı süre hemoglobin doygunluğunu tamamlamak için yeterli olmadığında, pulmoner damarlar boyunca kan hareketinin doğrusal hızındaki artışla birlikte hipoksemi artar:

Hiperdinamik dolaşım koşulları (sepsis, adrenomimetiklerin infüzyonu, fiziksel aktivite vb.):

İşleyen pulmoner damarların sayısının azaltılması: pulmoner sistemdeki pulmoner rezeksiyonlar, tromboz ve emboli.

Difüzyonu sınırlayan ve arteriyel hipoksemiye neden olan yukarıda sıralanan üç faktör çeşitli patolojilerde ortaya çıkar.

Difüzyon bozukluklarının neden olduğu hipoksemi genellikle oksijen inhalasyonuyla kolayca ortadan kaldırılır.

Alveollerdeki oksijen konsantrasyonunun artmasıyla difüzyonun itici gücü artar - alveolo-kılcal membranın her iki tarafındaki gaz voltajındaki fark. Sonuç olarak hipoksemi azalır veya ortadan kaybolur, ancak ortaya çıkma nedeni devam eder. Sadece aşırı derecede şiddetli difüzyon bozuklukları vakalarında oksijen tedavisinin etkisi eksik olabilir.

Klinik pratikte difüzyon bozuklukları sonucu gelişen hipoksemi çok sık görülür, ancak ne yazık ki her durumda sağduyuya ve uygulamalı fizyoloji bilgisine dayanarak yalnızca bozuklukların varlığını varsayabiliriz.

Karışık kökenli hipoksemi

Çoğu zaman, arteriyel hipoksemi aynı anda hareket eden birkaç mekanizma tarafından oluşturulur. Bu mekanizmaları teşhis etmek ve hipoksemiyi düzeltmek için patogenetik temelli önlemleri belirlemek için bu tür hastalarda nabız oksimetre verilerinin nasıl kullanılacağına dair iki örneğe bakalım.

Durum: Bir hasta, epidural kateter içine lokal anestezik solüsyon enjeksiyonundan birkaç dakika sonra, SpO2'de keskin bir düşüşle birlikte total omurga bloğunun klinik tablosunu geliştirdi. Nabız oksimetresi ekranı solunum dalgalarının görünümünü gösterir.

Hipokseminin nedenleri: (1) interkostal kasların ve diyaframın gevşemesinden kaynaklanan genel hipoventilasyon ve (2) göreceli hipovoleminin neden olduğu pulmoner kan akışının yeniden dağıtımına bağlı bölgesel hipoventilasyon.

Sorunlar: İlk sorunun çözümü için gerekli olabilecek mekanik ventilasyon, venöz dönüşte kritik bir azalmaya neden olur ve pulmoner kan akışının eşit olmayan dağılımını artırır.

Hipokseminin düzeltilmesi: (1) bir maske veya endotrakeal tüp yoluyla %100 oksijenin solunması, (2) şiddetli hipoventilasyon durumunda - tercihen minimum pozitif basınçla yüksek frekans modunda yardımcı ventilasyon ve apne durumunda - mekanik ventilasyon (daha iyi - HF ventilasyonu veya aktif ekshalasyonla ventilasyon), (3) zorla infüzyon tedavisi, efedrin veya diğer vazopressörlerin kullanımı.

Hipoventilasyon

Koma durumu

Beyin ödemi

Spontan solunumun yeterliliği konusunda herhangi bir şüphe

PO2=80 mmHg.рСО2=36 mmHg.

Travmatik beyin hasarında kortikosteroid kullanımının patofizyolojik temeli şudur:

Sodyum tutma

Artan kan şekeri seviyeleri

Antiinflamatuar etki ve immünosupresyon

Azaltılmış hücre zarı geçirgenliği

Şiddetli diyabetik asidozda

Normal Anyon Açığı

Tüm vücut hiperhidrasyonu

Hipoventilasyon

Plazma hiperosmolaritesi

Hücre içi potasyum konsantrasyonunun artması

Hipoglisemik komanın karakteristik belirtileri şunlardır:

Dehidrasyon

Konvülsiyonlar

Tendon reflekslerinde azalma

Hiperventilasyon

Poliüri

Tirotoksik kriz için tipik değildir:

Vücutta sıcaklık hissi

Bronkospazm

Karın ağrısı

Karbonhidrat, yağ ve protein metabolizmasını etkileyen adrenal korteks hormonları şunları içerir:

Deoksikortikosteron asetat (DOXA)

Kortizon

Estradiol

Listelenen tüm hormonlar

Hipofiz bezi salgıyı etkiler

Hipotalamus ve adrenal korteks

Adrenal medulla

Pankreas

Listelenen tüm bezler

Uzun süreli ACTH veya kortizon kullanımıyla elektrolit dengesindeki değişiklikler

Metabolik asidoza yol açar

Metabolik alkaloza yol açar

Herhangi bir büyük değişiklik yapmıyor

Vücuttaki sodyumun azalmasına neden olur

Ara boşlukta azalmaya yol açar

Diyabetli hamile bir kadında sezaryen için en uygun anestezi seçeneği

Epidural anestezi

Endotrakeal anestezi

Maske anestezisi

Epidural anestezi ve endotrakeal anestezi kombinasyonu

Normal doğum ve ameliyatlı doğum sırasında ağrının giderilmesi için en uygun anestezi yöntemi

Lokal anestezi

Epidural anestezi

Maske anestezisi

Endotrakeal anestezi

Doğum analjezisi için kas içi enjeksiyon için kullanılan ketaminin dozu

12-16 mg/kg

17-20 mg/kg

Genel anestezi endike olduğunda, Sezaryen doğum için anestezi indüksiyonu için en uygun anestezikler şunlardır:

Heksenal veya ketamin

nitröz oksit

Mendelssohn sendromunun klinik belirtileri aşağıdakiler hariç hepsidir:

Hızla başlayan bronşiospazm

Siyanoz, şah damarlarının şişmesi

Hipertansiyon ve ardından çöküş

Santral venöz basıncın azalması

Akciğer ödemi

Eklampsi veya preeklampsili hamile kadınlarda sezaryen sırasında anestezi indüksiyonu için kullanılan ilaçlar arasında şunlar yer alır:

Barbitüratlar

Sombrevin

Akut hipoksemi durumu için tipik değildir

Artan pulmoner arter basıncı

Artan kalp debisi

Bölgesel pulmoner vazokonstriksiyon

Serebral kan akışının azalması

Miyokard kan akışının azalması

Yağ embolisinde bu tipiktir

İdrarda ve retina damarlarında yağ globüllerinin tespiti

Zihinsel karmaşa

Peteşi ve fibrinojen bozunma ürünlerinin artan seviyeleri

Listelenen tüm semptomlar

Pulmoner emboli doğru bir şekilde teşhis edilebilir

Akciğerlerin taranması veya anjiyografisi ile

Göğüs röntgen muayenesi

Kan laktat dehidrojenaz düzeyi

Tüm cevaplar doğru

Akut nöbet bozukluğu olan hastalar aşağıdaki yöntemlerle tedavi edilebilir:

Barbitüratlar ve benzodiazepinler

Ketamin

Droperidol

Listelenen tüm ilaçlar

Ringer laktatı (Hartmann çözümü)

Bikarbonat üretir

40 mmol/l laktat konsantrasyonuna sahiptir

10 mmol/l klor içerir

Magnezyum içermez

Kalsiyum içermez

Deniz suyunda boğulduktan sonra iyileşme döneminde olan bir hastada klinik belirtilerin görülmesi çok muhtemeldir.

İntrapulmoner şant ve metabolik asidoz

Akciğer ödemi

Elektrolit bozuklukları

Her şey doğru

Senkopun nedeni şunlar olabilir

Aort kapak yetmezliği

Hiperkapni

Her şey doğru

Dekompresyon hastalığı

Kemiğin avasküler nekrozuna neden olur

Alveollerdeki O2 eksikliğinden kaynaklanır

O2 ve helyum karışımının solunmasıyla tedavi edilir

Dekompresyondan sonraki bir gün içinde gelişir

Solunan gaz karışımına helyum eklenirse önlenebilir

Akut sol ventrikül yetmezliği olan bir hastanın tedavisi şunları içerir:

Sürekli yüksek tansiyonla solunum veya mekanik ventilasyon

Nitrogliserin infüzyonu

Fosfodiesteraz inhibitörleri, furosemid

Tüm cevaplar doğru

Digoksin toksisitesi belirtileri gelişirse tedavi intravenöz uygulamayı içerir.

Verapamil

Lidokain

Tüm cevaplar doğru

Ayakta dururken şişmiş (gerilmiş) boyun damarları gözlenir.

Kalp tamponadı

Tansiyon pnömotoraks

Pulmoner emboli

Tüm cevaplar doğru

Anafilaktik şokta hipotansiyon gelişir

Artan damar geçirgenliği ve intravasküler sıvı hacmi kaybı

Sempatik ton kaybı

Prostaglandin salınımı

Bradikardi

Yukarıdakilerin hepsi

Kanın tatmin edici bir oksijen kapasitesi, hematokritten daha düşük olmayan bir değerle sağlanır.

Kardiyojenik akciğer ödemi için intravenöz morfin uygulaması aşağıdaki olumlu etkileri sağlayabilir:

Kan dolaşımının venodilatasyon ve desantralizasyonu

Sedasyon, solunum hızında azalma

Pulmoner dolaşımın boşaltılması

Yukarıdakilerin hepsi doğrudur

Esas olarak arteriyollere etki eden ve art yükü azaltan vazodilatörler şunları içerir:

Ganglioblokerler

Nitroprussid

Dolaşım durması tanısı için önde gelen semptom:

Işığa tepki vermeyen geniş gözbebekleri

Bilinç eksikliği

Solunum eksikliği

Karotis nabzının olmaması

Kardiyojenik şokta en belirgin pozitif inotropik etki uygulandığında gözlenir:

Norepinefrin

Dopamin

Digoksin

Izadrina

Efedrin

Akut miyokard enfarktüsü için acil çağrı sırasında ağrıyı ortadan kaldırmanın en kolay yolu:

Narkotik ve narkotik olmayan analjeziklerin uygulanması

Epidural analjezi

Azot oksit, ksenonun O2 ile solunması (1:1)

Hiperkaleminin kardiyotoksik etkisi aşağıdakiler kullanılarak durdurulur:

Adrenalin hidroklorür

Kafein, efedrin hidroklorür

Kalsiyum preparatları (Ca klorür, Ca glukonat)

%10 glikoz çözeltisi

Kortikosteroidler

Yetişkinlerde akut solunum sıkıntısı sendromunda,

Artan alveolar ventilasyon

Alveolar-arteriyel PO2 gradyanında azalma

Pulmoner sürfaktan aktivitesinde azalma

Akciğerlerin artan kompliyansı

Azaltılmış hava yolu direnci

Yetişkinlerde akut solunum sıkıntısı sendromu için

Toplam akciğer suyu azalır

Fonksiyonel artık kapasite arttı

Hipoksemi artan FiO2'ye yanıt verir

Nedeni böbrek yetmezliği olabilir

Pulmoner arter basıncı artar

PaCO2'de bir artış beklenebilir

Masif pulmoner emboli

Orta derecede astım atağı

Böbrek yetmezliği

Diyabetik koma

Alveolar hipoventilasyon sıklıkla hastalarda gelişir.

ICP arttığında

Amfizem ve astım

Metabolik alkaloz varlığında

Tüm cevaplar doğru

Pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) azalır

Göğüs içi kan hacmi

Fonksiyonel artık kapasite

Kafa içi basınç

Pulmoner kılcal kama basıncı (kama)

Bronşiyal astım krizine aşağıdakiler eşlik eder:

Zorunlu ekspirasyonun hacmini ve oranını azaltmak

Artık hacmin arttırılması

Ekshalasyona karşı artan direnç

Tüm cevaplar doğru

Bir tarafta plevral boşluğu açarken kan oksijen doygunluğunda önemli bir azalmanın nedeni:

Hastanın zorla pozisyonu

Solunan havadaki oksijen yüzdesinde azalma

Anestezinin etkisi

Çöken akciğerde venöz şant

Yaradan gelen patolojik refleksler

Ağır göğüs yaralanmalarında gaz alışverişi aşağıdaki nedenlerden dolayı bozulur:

Mikro dolaşım sistemindeki dolaşım bozuklukları

Trakeobronşiyal ağacın tıkanması

Göğüs çerçevesi bozuklukları

Pulmoner damarların yağ embolisi

Solunum düzenlemesinin merkezi mekanizmalarının bozuklukları

Solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanlarda

Pulmoner kan akışının azalması

Soldan sağa kalp şant

Normal alveoler yüzey aktif madde aktivitesi

Metabolik alkaloz

Listelenen tüm ihlaller

Gaz karışımının normal ısıtılması ve nemlendirilmesiyle mekanik ventilasyon alan bir çocuk için günlük infüzyon hacmi azaltılmalıdır.

Bir çocukta travmatik beyin hasarının ciddiyetinin ana işareti

Kemik travmatik yaralanmaların şiddeti

Bilinç kaybı derecesi

Meningeal sendromun şiddeti

Tüm cevaplar doğru

Çocuklarda travmatik beyin hasarını önlediği için dekonjestan tedavisi endikedir.

Hematom büyümesi

Beyin ödemi gelişimi

Artan kafa içi basıncı

Tüm cevaplar doğru

Çocuklarda akut stenotik trakeobronşit şu şekilde karakterize edilir:

2) uzatılmış nefes verme

3) ilham sırasında interkostal boşlukların geri çekilmesi

Her şey doğru

1 ve 3 doğru

Derece III krup için buhar oksijen inhalasyonunun süresi şöyle olmalıdır:

Verimli bir öksürük ortaya çıkmadan önce

Prematüre bebeklerde solunum sıkıntısı sendromunun sıklıkla gelişmesi temel olarak aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır:

Yetişkinlere göre daha küçük alveol çapı

Başlangıçta yüzey aktif madde eksikliği

Daha az alveol

Hipovolemi

Tüm cevaplar doğru

1,5 yaş altı sağlıklı bir çocukta arteriyelize kılcal kandaki PO2 değeri:

86 mmHg Sanat.

92 mmHg Sanat.

95 mmHg Sanat.

98 mmHg Sanat.

Yenidoğanlarda normal solunum hızı

dakikada 16

dakikada 24

dakikada 30

dakikada 40

Dakikada 50

Bir çocuğun gelgit hacmi yaklaşık

11-12 ml/kg

Yenidoğanlarda fetal hemoglobin yüzdesi

Zamanında doğmuş bir yenidoğanda mekanik ventilasyonun başlangıcında belirlenen (başlangıç) tepe basıncı değeri dikkate alınmalıdır.

10-15cm su. Sanat.

20-25cm su. Sanat.

25-35cm su. Sanat.

30-40cm su. Sanat.

40-50cm su. Sanat.

Yenidoğanın mekanik ventilasyonunun başlangıcında belirlenen (başlangıç) solunum hızı dikkate alınmalıdır.

Dakikada 15-25

Dakikada 30-40

Dakikada 40-60

Dakikada 50-70

Dakikada 70-80

Yenidoğanın mekanik ventilasyondan spontan solunuma transferi sırasında optimal PEEP değeri dikkate alınır

Burada 2-3 cm. Sanat.

5 cm'lik su. Sanat.

5-10 cm su. Sanat.

10cm su. Sanat.

10-15cm su. Sanat.

Trakeobronşiyal ağacın mukoza zarının normal durumda olduğu çocuklarda mekanik ventilasyon sırasında şişirilen gaz karışımını ısıtmak için en uygun sıcaklık

Zaman döngülü sabit akışlı basınç kontrollü ventilatöre sahip bir yenidoğanın mekanik ventilasyonu sırasında hasta devresindeki minimum gaz akışı:

Sağlıklı bir yenidoğanın 15 günlük normal günlük su ihtiyacı

Kan kaybından sonra bile kan transfüzyonunun gerekli olmadığı yenidoğanda minimum hematokrit değeri;

Yenidoğanın yaşamının ilk gününde vücut ağırlığına göre ortalama kan miktarı

Spinal ponksiyon çocuklarda birinci öncelikli tanı yöntemidir

Kafa içi kanama şüphesi varsa

Konvulsif durumla

Uzun süreli beyin ödemi ile

Menenjitten şüpheleniyorsanız

Tüm cevaplar doğru

Küçük çocuklarda nöbet sendromunun en sık nedeni

Pürülan menenjit

Epilepsi

Akut zehirlenme

Viral enfeksiyonlara ensefalik yanıt

Çocuklarda genelleştirilmiş nöbetlerin gelişmesine yol açar

Epilepsi

Ensefalit

Beyin kanaması

Akut zehirlenme

Entübasyon trakeostomi ile değiştirilmelidir.

Karar bireysel olarak verilir

Çocuklardaki akut zehirlenmelerin çoğunda en etkili detoksifikasyon yöntemi:

Zorunlu diürez

Kan nakli değişimi

Periton diyalizi

Hemosorpsiyon

Çocuklarda karbonmonoksit zehirlenmesinin en uygun tedavisi

Kan nakli değişimi

Oksijen soluma

Hiperbarik oksijenasyon

Hemosorpsiyon

Atropin benzeri maddelerle zehirlenmenin en karakteristik belirtileri şunlardır:

Tükürük, bronkospazm, göz bebeklerinde daralma

Bilinç depresyonu, göz bebeklerinin daralması

Ciltte hiperemi, halüsinasyonlar, göz bebeklerinin genişlemesi

Tonik-klonik nöbetler

Zehirlenme nedeniyle bilinci kapalı bir çocukta gastrik lavaj yapılmasına izin verilir:

Başınız aşağıda olacak şekilde yan yatmak

Sırtüstü pozisyonda

Zehiri belirledikten sonra

Trakeal entübasyondan sonra

Yenidoğanda yaşamın ilk saatlerinde duktus arteriozustan geçen şant

En güçlü pulmoner damar genişletici etkiye sahiptir

Nitroprussid

Ftorotan

Nitrik oksit

Tolazolin

Magnezyum sülfat

Bilinmeyen bir zehirle zehirlenme durumunda panzehir olarak uygulanmalıdır.

Girmeyin

Unithiol, kromosmon, atropin

Unithiol zehirlenmelerde panzehir olarak kullanılır

insülin

Amitriptilin

Etilen glikol, metil alkol

Ağır metaller

Asp familyasına ait yılanlar (kobra) tarafından ısırıldığında aşağıdakiler gelişir:

Şiddetli doku şişmesi, lenfanjit, lenfadenit

Hemoliz, trombohemorajik sendrom

Kas felci, solunum problemleri

Tüm cevaplar doğru

En büyük analjezik aktiviteye sahiptir:

Tiyopental

Kalipsol

Diprivan

Sombrevin

Altıgenal

Alfa engelleyiciler şunları içerir:

Novodrin

Tropafen

Norepinefrin neden olur:

Arteriyel spazm ve varisli damarlar

Atardamarların genişlemesi ve toplardamar spazmı

Arter ve damarların genişlemesi

Arter ve damarların spazmı

Belirli bölgelerde arterlerin genişlemesi

En büyük vazokonstriktör etki:

Novokain

Lidokain

Beta-2 adrenerjik agonistler neden olur

Hipokalemi

Bronkokonstriksiyon

Gastrointestinal sistemin artan hareketliliği

Hamile uterusun artan kasılmaları

Nitrogliserin infüzyonu artar

Kafa içi basınç

Beynin oksijen tüketimi etkisi altında azalır.

Tiyopenton ve propofol (diprivan)

Nimodipina