Periton tüberkülozu tanısı. Bağırsak tüberkülozu, periton, mezenterik lenf düğümleri

Karın tüberkülozu asla birincil değildir. Hasarın kaynağı akciğerler, peribronşiyal lenf düğümleri, bağırsaklar, kemikler ve eklemlerdir.

Tüberküloz basilinin peritona girme yolları farklı olabilir. İlk etapta kan dolaşımı yoluyla, daha sonra lenfatik damarlar yoluyla ve son olarak da tüberkülozun karın organlarından (bağırsaklar, mezenterik lenf düğümleri, kadın cinsel organları, böbrekler) doğrudan yayılması yoluyla yayılır.

Abdominal tüberkülozun 3 formu vardır:

periton boyunca darı benzeri döküntüler ve seröz sıvı oluşumu ile seröz (eksüdatif);
yapışkan (yapıştırıcı), aynı zamanda kuru olarak da adlandırılır, bağırsaklar, omentum ve periton arasında bol miktarda yapışma ile karakterize edilir. Bu tür yapışıklıklar arasında efüzyonlu, kistli bir boşluk olabilir;
nodüler tümör benzeri (pürülan) form, bağırsaklar, omentum ve parietal periton arasındaki yapışmalara bağlı olarak büyük nodüler tümör benzeri oluşumların oluşması ile karakterize edilir. Bu yapışıklıklar arasında, ayrıldıklarında büyük miktarlarda, yer yer sıvılaşmış, cerahatli bir şekilde yumuşamış peynirimsi kütleler bulunur.

Karın tüberkülozu belirtileri

Hastalık esas olarak gençleri etkiler, ancak sıklıkla hem çocuklukta hem de yaşlılıkta görülür. Kurs kroniktir ve bazen akut bağırsak tıkanıklığı ataklarıyla daha da kötüleşir.

Peritonun tüberküloz iltihabının klinik belirtileri çok belirsiz olabilir. Zayıflamanın arka planında hafif yorgunluk, belirsiz ağrı, dispeptik semptomlar ve ishal ortaya çıkar. Ağrı kramp şeklindedir, bazen donuktur. Hastalarda sıklıkla ateş olur, ancak karın ağrısının akut olduğu teşhis edildiğinde ve beklenmedik bir şekilde tüberküloz peritoniti tespit edildiğinde ateşsiz bir seyir söz konusudur. Tüberküloz peritonit ve atağın bir kombinasyonu var. Ağrının şiddeti bağırsakların daralma derecesine bağlıdır. Kusma çok nadirdir ve yalnızca akut vakalarda veya gizli peritonitin alevlenmesi sırasında ortaya çıkar. Palpasyon genellikle çok az bilgi sağlar. Basınç hassasiyeti ihmal edilebilir düzeydedir. Palpe edildiğinde genellikle karnın tamamı ağrılıdır.

Abdominal tüberkülozun kuru formunun başlangıcında, teşhis yalnızca genel semptomlara ve hastada tüberkülozun varlığına dayanarak varsayımsaldır. El ile hissedilebilen tümör benzeri oluşumların ortaya çıktığı andan itibaren tanı kolaylaşır. Tüberkülozun tümör benzeri formunu gerçek tümörlerden lezyonların çokluğu, yaş ve genel gidişatın yavaşlığına göre ayırmak mümkündür. Eksüdatif form, özellikle çocuklarda en kolay şekilde tanınır.

Eksüdatif formdaki sıvı efüzyon miktarı bazen önemlidir ve süreç asiti andırır. Karın boşluğunda kist şeklinde sıvı birikimleri varsa, bunlar bazen yanlışlıkla yumurtalık tümörü veya kist hidatik olarak yorumlanır.

Herhangi bir organın tüberkülozlu ilk hastalığının yanı sıra pozitif bir serolojik reaksiyonun varlığı tespit edilirse tanıma kolaylaştırılır.

Bazen karın tüberkülozunu periton kanserinden ayırmak çok zordur. Burada ameliyat sırasında alınan dokuların incelenmesiyle sorun çözüme kavuşturulur.

Karın tüberkülozunun tedavisi

Tüberküloz peritonit tedavisi cerrahi olarak gerçekleştirilir. Kendi başına sıklıkla şifa veren üretilir; buna, 20 ml %0.5 novokain içerisinde seyreltilmiş 1 g streptomisin intraperitoneal uygulaması eklenir. Streptomisin uygulaması gelecekte küçük bir kesi yoluyla veya deliklerle tekrarlanabilir. Karın boşluğunun delinmesi ve streptomisin infüzyonu, teşhis amaçlı oksijen veya hava enjeksiyonu ile aynı kurallara göre gerçekleştirilir. Aynı zamanda PAS ve ftivazid ile de tedavi yapılmaktadır. Bütün bu faaliyetler iyi sonuçlara yol açmaktadır.

Laparotominin tüberküloz peritonitinin seyri üzerindeki yararlı etkisini açıklayan birçok teori vardır. Laparotomi sırasında batına giren havanın faydalı etkisi olduğuna inanılmaktadır. Ayrıca laparotominin periton boşluğundan büyük miktarda sıvı salınmasını kolaylaştırdığı, böylece toksin vb. miktarını azalttığı düşünülmüştür. Laparotomi, özellikle efüzyonun büyük boyutlara ulaştığı dönemde yalnızca eksüdatif formlar üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Karın organlarının (karın) tüberkülozu, akciğer dışı tüberkülozun diğer lokalizasyonları arasında vakaların% 2-3'ünü oluşturur.

Patogenez Ve patomorfoloji. Abdominal tüberküloz, primer veya post-primer enfeksiyon odaklarından lenfojen, hematojen veya temas yayılımı ile gelişir. Enfeksiyonun beslenme yoluna şu anda mütevazı bir yer verilmiştir. Bağırsakta terminal ileum ve çekum genellikle etkilenir. Makroskobik olarak bağırsak duvarı ödemlidir, seröz membran donuktur, miliyer grimsi-sarımsı yoğun döküntülerle dolu kanlıdır. Bağırsakların infiltratif ülseratif tüberkülozu ile mukoza zarında çeşitli boyutlarda düzensiz şekilli ülseratif kusurlar bulunur. Mikroskopi, bağırsak duvarının kas veya seröz tabakasına ulaşan ülseratif bir defekt oluşumu ile mukoza zarının tahribat odaklarını ortaya çıkarır. Kazeifiye birleşik epiteloid dev hücreli granülomlar, bağırsak duvarının tüm katmanlarında ve ülserlerin kenarlarında çok sayıda bulunur. Tüberküloz ülserinin perforasyonu yaygın peritonit gelişmesine yol açar.

Tüberküloz peritonu ve omentumu etkileyebilir. Bu durumda grimsi beyazımsı darı benzeri döküntüler makroskobik olarak belirlenir. Peritoneal tüberkülozun iki formu vardır - eksüdatif ve yapışkan. Mezenterik lenf düğümleri büyümüştür ve çok sayıda epiteloid dev hücreli granülom mikroskobik olarak tespit edilmiştir.

Klinik tablo Hastalık, spesifik zehirlenmelerin neden olduğu genel semptomlar ve lokal belirtilerden oluşur.

Hastalığın erken döneminde semptomların azlığı nedeniyle, geç dönemde ise klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle tanı koymak zordur.

Bağırsak tüberkülozu ülseratif, hipertrofik, stenotik ve ülseratif-hipertrofik formlar şeklinde kendini gösterir: ileoçekal bölge en sık etkilenir. Hastalık latent olarak ve genel ve lokal semptomların çeşitli belirtileriyle ilerler. Çoğu durumda, alevlenme ve gerileme dönemleriyle birlikte dalga benzeri bir karaktere sahiptir. Ağrı süreklilik ile karakterizedir ve sağ iliak bölgede lokalize olup, süresi ve yoğunluğu değişmektedir. Gevşek dışkı ve şişkinlik yaygındır. Batın, konfigürasyonda değişiklik olmaksızın eşit şekilde şişmiştir; sağ iliak bölgede palpasyon yumuşak ve ağrılıdır. Çekum şişmiş ve sıkıştırılmış görünüyor. İleumun terminal kısmı yoğun bir kordon şeklinde palpe edilir. Bağırsak tüberkülozunun komplikasyonları arasında bağırsak tıkanıklığı, ülser perforasyonu, kanama ve peritonit bulunur. Apendiks tüberkülozu apandisit kliniği ile ortaya çıkar. Kolonun diğer kısımları nadiren etkilenir.

Tüberküloz peritonit hem birincil tüberküloz enfeksiyonu döneminin bir belirtisi hem de bağırsakların, mezenterik lenf düğümlerinin ve genital organların tüberkülozunda ikincil bir lezyondur. Tüberküloz peritonitinin tüberküloz, eksüdatif, eksüdatif-yapıştırıcı ve kazeöz-ülseratif formları vardır.

Tüberküloz tüberküloz peritonit akut bir seyir ile karakterize edilir; ateş, titreme ve karın ağrısıyla başlar. Dil beyazımsı bir kaplama ile kurudur. Karın ön duvarı gergindir, nefes almaya katılmaz, periton tahrişi belirtileri açıkça görülür (Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky belirtileri, vb.). Hastaların büyük çoğunluğu acil olarak ameliyata alınır. Bu durumda peritonda tüberküloz döküntüleri bulunur.

Eksüdatiftüberküloz peritonit, karın boşluğunda eksüda oluşumu ile karakterizedir. Hastalık, belirsiz karın ağrısı, dengesiz dışkı, subfebril sıcaklık, halsizlik ve dispeptik bozuklukların ortaya çıkmasıyla yavaş yavaş gelişir. Karın hacmi artar, bazen büyük boyutlara ulaşır. Periton tahrişi belirtileri düzeltilir ve asit sıvısının varlığı belirlenir.

Yapışkan peritonit çoklu adezyon oluşumu ile karın organlarının tüberkülozunun bir komplikasyonu olarak kendini gösterir. Klinik seyir dalgalıdır. Hastalar genel halsizlik, karın ağrısı, bulantı ve ishalden şikayetçidir. Yaygın bir komplikasyon yapışkan bağırsak tıkanıklığıdır.

Eksüdatif yapışkan peritonit perküsyonla belirlenen, kistli eksudanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hastanın genel durumu uzun süre tatmin edici kalır.

Kasöz ülseratif peritonit çeşitli boyutlarda ülser oluşumu ile birlikte parietal ve visseral peritonda peynirli nekrozun ortaya çıkması ile karakterize edilir. Klinik seyir, yapışkan peritonit tablosuna benzemektedir. Bu, tüberküloz peritonitinin en şiddetli şeklidir; komplikasyonları iç organlara fistüller ve karın duvarından dışarı çıkmasıdır. Hastaların genel durumu son derece ciddi, ateş yüksek.

Tüberküloz mesadenit. Kurs, remisyonlar ve alevlenmelerle birlikte akut ve kronik olabilir. Akut vakalarda hasta şikayetçi olur.

Çeşitli yerlerdeki karın ağrısını ifade eder, ancak çoğunlukla göbek ve sağ iliak bölgededir. Ağrı şiddetli olabilir ve akut karın ağrısına benzeyebilir. Karın eşit şekilde şişmiş, gergin değil, karın ön duvarı nefes almada rol oynuyor. Karın palpasyonu, göbek bölgesinde orta derecede ağrı (pozitif Sternberg belirtisi), pozitif Kliin belirtisi (hastayı sola doğru hareket ettirirken ağrının yer değiştirmesi), periton tahrişi semptomlarının belirgin olmadığını ortaya çıkarır.

Kronik tüberküloz mesadenit Dalgalar halinde ilerler, alevlenme dönemlerini takiben iyileşmeler olur. Yaygın bir semptom, patolojik sürecin lokalizasyonuna (mezenterik kökün izdüşümü boyunca) karşılık gelen karın ağrısıdır. Ağrı, kolik şeklinde donuk, ağrılı veya paroksismal olabilir. Hastalar genellikle günün sonuna doğru artan şişkinlikten yakınırlar. Ağrı, kalsifiye lenf düğümlerinin baskısından kaynaklanabilir.

Bu nedenle abdominal tüberkülozun patognomonik semptomları yoktur. Çeşitli genel bedensel hastalıklarda sıklıkla birçok belirti bulunur, bu nedenle hastaların çoğunluğu genel tıp ağında çeşitli teşhisler altında incelenir, eksik

Teşhis. Röntgen muayenesi ve endoskopi (laparoskopi, kolonoskopi) yapılır. Bir röntgen muayenesi sırasında karın boşluğunda kalsifiye lenf düğümlerinin saptanması neredeyse her zaman tüberküloz mesadenitinin varlığına işaret eder. Visseroptoz, mide ve bağırsakların motor fonksiyonlarının bozulması, ince bağırsak anslarının adezyonlara veya genişlemiş lenf düğümlerinin kümelenmesine bağlı olarak yer değiştirmesi ve sabitlenmesi de gözlemlenebilir. Tüberküloz peritonit ile baryumun ince bağırsağın lümeninden engelsiz geçişi ve bağırsak halkalarının birbirine yapışması ortaya çıkar; Bağırsak tıkanıklığı belirtileri sıklıkla tespit edilir (Kloiber kupası). Bağırsak lümenindeki değişiklikleri belirlemek için, mukoza zarının değişen alanının biyopsisi ile kolonoskopi yapılır.

Son yıllarda tanıda ultrason kullanılmaktadır ancak metastaz, lenfoma ve iç organ tüberkülozunun ayrımında ultrasonografik özellikler bulunmamaktadır.

Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi tüm tüberküloz türlerinin tanısında önde gelen yöntem olmaya devam etmektedir.

Tedavi. Tedavinin amacı zehirlenme semptomlarını hafifletmek, lokal inflamatuar değişiklikleri gidermek, komplikasyonları önlemek ve hafifletmektir. İlk aşamada tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir.

MBT'nin ilaç direncine ilişkin verilerin yokluğunda kemoterapi dört ilaçla gerçekleştirilir - izoniazid, rifampisin, pirazinamid, etambutol. İlaç direnci varlığında tedavi bireysel bir rejime göre gerçekleştirilir.

Patogenetik tedavi, detoksifikasyon ajanlarını, vitamin tedavisini, hepatoprotektörleri ve enzim terapisini içerir. İşlevselliği eski haline getirmek için lokal tedavi reçete edilir - lidaz ve terrilitin ile elektroforez.

Komplike karın tüberkülozu durumunda, komplikasyonun ciddiyetine bağlı olarak acil veya planlı bir işlem olarak cerrahi müdahale yapılır.

Bağırsak tüberkülozu kronikleşebilen bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığa, çoğalırken organa zarar veren zararlı mikroorganizmaların yayılması neden olur. Enfeksiyonun özelliği, bu formla enfekte olduğunda vücutta gözle görülür herhangi bir değişiklik meydana gelmemesi, yani spesifik reaksiyonların gözlenmemesidir. Yaygın semptomlar ağrı ve zehirlenmeyi içerebilir. Teşhis, bağırsağın röntgen taramasından, karın bölgesinde bulunan bireysel organların ultrasonundan oluşur. Koch basili testleri kullanılarak da hastalığın tespit edilmesi mümkündür. Tedavi konservatif (özel ilaçlar alarak) veya cerrahi (cerrahi) olabilir.

Bağırsak ağrısı

Karın tüberkülozu, erken aşamalarda tespit edilmesinin neredeyse imkansız olmasıyla karakterize edilir. Kendini diğer hastalıkların belirtileri olarak gizleyerek bağırsakları ve periton içi organları ciddi şekilde etkilemeyi başarır ve bu da ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu, hastalığın teşhisinde önemli bir sorundur.

Bağırsak tüberkülozunun ana nedeni, zararlı bakterilerin gastrointestinal sistemin mukoza zarına girmesidir. Bu genellikle bozulmuş gıda tüketimi veya enfekte balgamın aşırı yutulması (akciğer formu durumunda) ile ilişkilidir. Bu faktör ana faktör olarak kabul edilir. Ancak hastanın genel bağışıklığı düzgünse vücudun bu bakterilerin neden olduğu enfeksiyona karşı direnç gösterebileceğini belirtmekte fayda var. Bu durumda üremeleri için uygun koşullar yaratılmayacaktır.

Enfeksiyon yoluna bağlı olarak çeşitli bağırsak tüberkülozu türleri vardır. Birincil form en tehlikelisidir, çünkü onu erken aşamalarda tanımak neredeyse imkansızdır. Bu durumda enfeksiyon vücuda, kontamine gıdaların (enfekte olmuş süt) tüketilmesi yoluyla veya enfekte insanlardan gelen havadaki damlacıklar yoluyla beslenme yoluyla girer.

Kendinizi enfeksiyondan korumak için yiyeceklere, özellikle et ve süte ısıl işlem uygulamak gerekir. Hayvanlar genellikle Koch basilinin ana taşıyıcılarıdır, ancak enfeksiyona duyarlı olanlar insanlardır. Yetersiz bağışıklık ile bakteriler içeriye nüfuz eder ve organları enfekte etmeye başlar. Hemen hemen her zaman bağırsak tüberkülozu akciğer tüberkülozu tarafından tetiklenir.

Belirtiler

Hastalık neredeyse hiçbir görünür semptom olmadan ortaya çıkar. Belirli bir hastalığın prognozunu izlemek genellikle çok zordur. İlk semptomların enfeksiyon anından çok uzun bir süre sonra ortaya çıktığı durumlar vardır.

İlk aşamalarda karın bölgesinde hafif ağrılar meydana gelebilir. Bunun nedeni bakterilerin mukoza zarına nüfuz etmeye başlaması, mide bulantısı ve bağırsak fonksiyon bozukluklarının mümkün olmasıdır.
Hastalığın ilerleyen seyrine artan ağrı eşlik eder, kalıcı hale gelir.
Genel sağlık durumu kötüleşir, hasta iştahını kaybeder ve hızla kilo verir.
Vücut ısısında artış, titreme, halsizlik ve halsizlik görülür.

Bu aşamada hastalığın tanısı mümkün hale gelir, bu nedenle tanı koyacak ve tedaviye başlayacak bir doktora başvurmak gerekir. Bu dönemde enfeksiyon kötüleşebileceği veya azalabileceği için bunun mümkün olduğu kadar erken yapılması gerekir.

Uygun tedavinin yokluğunda durum gözle görülür şekilde kötüleşecek ve hastalık hızla ilerleyecektir. Sonuç olarak akut apandisit gelişimi ve kanla karışmış dışkı görünümü mümkündür. Tüm bu reaksiyonlar geri döndürülemez hale gelebilir. Bu durumda geciktirilen tedavi yararsız olabilir ve iyileşme sağlamayabilir.

Hastalığın erken aşamada tedavisi daha kolay olduğundan ve olası komplikasyonların gelişmesini önlediğinden zamanında doktora başvurmak çok önemlidir.

Teşhis

Pulmoner formun semptomları hala belirlenebiliyorsa, karın tüberkülozu durumunda durum o kadar basit değildir. Öncelikle bağırsak tüberkülozu ve Crohn hastalığının ayırıcı tanısını yapmak gerekir.

Nadir durumlarda, bağırsak enfeksiyonunu tespit etmek mümkündür, ancak yalnızca hastanın akciğerleri başlangıçta etkilenmişse. Karın tüberkülozunun gelişimi akciğer tüberkülozu ile çok yakından ilişkilidir, bu nedenle bağırsakların olası enfeksiyon açısından kontrol edilmesi tavsiye edilir. İlk teşhis sırasında hiçbir şey bulunamasa bile tarama işleminin tekrarlanması gerekir. Bu durumda gelişme riski önemli ölçüde azaltılabilir.

Genellikle muayene bir gastroenterologla başlar. Bu yöntem kesin sonuç vermezse, ek bir kan testi ve gastrointestinal sistemin röntgen taraması yapılabilir.

Çoğu durumda endoskopi en iyi sonuçları sağlar. Bu prosedür, ülser ve polip oluşumunda kendini gösteren birincil semptomların varlığını ortaya çıkarabilir.

Tedavi

Bağırsak tüberkülozu durumunda dispanserde zorunlu hastaneye yatış gereklidir. Doktor özel bir diyet belirler, bir tedavi rejimi hazırlar ve gerekli ilaçları yazar. En sık kullanılanlar Rifampisin ve Ftivazid'dir.

Kabul süreci bireyseldir ve iki yıla kadar sürebilir. Zamanında başlangıç ve uygun tedavi ile zararlı bakterileri tamamen yok etmek mümkündür. Nadir durumlarda cerrahi müdahaleye başvurulur.

Periton tüberkülozu veya tüberküloz peritonit

Karın hastalığı sıklıkla lenf düğümlerindeki hasarla ilişkilidir. Bu form bulaştığında diğer sistemler de etkilenebilir.

Bağırsak hasarından farkı azdır. Klinik tablo benzer:

Hastalarda ayrıca giderek artan karın ağrısı da görülür.
Bazı durumlarda hastalar ateş hissetmeye, ateş ve genel halsizlikten şikayet etmeye başlar.

Bu hastalığın tanımlanması sorunludur, bazen karın boşluğunda tümör benzeri bir oluşumu palpe edebilirsiniz.

Bu tür hasarın da birincil olamayacağını belirtmekte fayda var. Karın boşluğunun enfeksiyonu akciğer tüberkülozunun varlığı ile ilişkilidir. Enfeksiyon, enfekte balgamın yutulması yoluyla kan dolaşımına girebilir.

Hastalık şiddetlidir ve gastrointestinal sistemin tıkanmasıyla ilişkili olumsuz sonuçlara sahiptir. Tedavi, zararlı bakterilerle mücadeleyi amaçlayan ilaçlarla gerçekleştirilir.

Tüberkülozun her türlü bulaşıcı olduğu unutulmamalıdır. Pulmoner form özellikle tehlikelidir, çünkü bu durumda bakteriler havadaki damlacıklar tarafından bulaşır ve bağışıklığı zayıflamış herhangi bir kişi risk bölgesine düşebilir. Ayrıca böyle bir hastalığın ortaya çıkışı yetersiz beslenme, olumsuz sosyo-ekonomik koşullar ve nemli odalar ile kolaylaştırılabilir. Kendinizi bu faktörlerden korumanız ve en ufak bir rahatsızlıkta düzenli olarak doktora başvurmanız çok önemlidir.

GOU SPO SYZRAN TIP FAKÜLTESİ

KONU HAKKINDA ÖZET:

"Bağırsak tüberkülozu

Mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu"

Hazırlayan: 421. grup öğrencisi

Bakhareva Evgenia

Kontrol eden: Nagulova O.V.

Bağırsak tüberkülozu

Bağırsak tüberkülozu Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu kronik bulaşıcı bir hastalıktır. Bağırsakların çeşitli kısımlarında, çoğunlukla ileoçekal bölgede spesifik granülomların oluşmasıyla kendini gösterir. Tüberküloz görülme sıklığı son yıllarda önemli ölçüde arttı ve verilere göre 100.000 kişi başına 47,5 vakaya ulaştı.

Etiyoloji ve patogenez

Tipik olarak bağırsak tüberkülozu, akciğer tüberkülozunun ilerlemesinin arka planında ortaya çıkan ikincil bir süreçtir. Daha az sıklıkla, lezyon beslenme enfeksiyonunun bir sonucu olarak birincildir.

Mide tüberküloz enfeksiyonuna karşı oldukça dirençlidir. Bu nedenle, akciğer tüberkülozu sırasında çok sayıda öldürücü bakterinin sistematik olarak yutulması bile mide ve bağırsaklarda her zaman ikincil hasara yol açmaz.

Bağırsak tüberkülozu ile öncelikle mezenterin lenf düğümleri etkilenir: tüberküloz mesadenit gelişir. Bağırsakların etkilenen bölgelerinde spesifik infiltratif ülseratif tümör benzeri oluşumlar veya çok sayıda küçük, yoğun kırmızı nodüller (granülomlar) ortaya çıkar. Tüberküloz granülomları süpürasyon yapar ve kanayan, birleşik ülserler oluşturmak üzere açılır. Perforasyon durumunda sınırlı veya yaygın peritonit gelişir.Patolojik süreç esas olarak Peyer yamalarının yoğunlaştığı yerlerde veya çekumda distal ince bağırsakta lokalize olur.

Daha az yaygın olarak, çıkan ve enine kolonda ülseratif-yıkıcı lezyonlar oluşur. Rektum ve anorektal bölgenin tüberkülozu çok nadirdir. Perirektal abseler ve kronik ülserlerle karakterizedir. Ülserler iyileşme eğiliminde değildir ve rektumun daralmasına yol açar. Tüberküloz apsesi açıldığında pararektal fistül (paraproktit) oluşur.

Tüberkülozda bağırsak hastalığı, hem spesifik bir anatomik lezyonla hem de spesifik bir anatomik lezyon olmadan mümkündür. İkinci durumda, hasta tüberkülozun karakteristik genel semptomlarını (ateş, terleme, kan değişiklikleri vb.) yaşar. Bağırsak semptomları, geleneksel tedaviye dirençli uzun süreli ishal ile karakterizedir. Bu dönemde mezenterik lenf düğümleri de sürece dahil olabilir.

Mezenterik lenfadenit. Yürüme ve fiziksel stresle şiddetlenen göbek çevresinde ağrı olarak kendini gösterir. Palpasyonda ağrı ağırlıklı olarak mezenterik kökün projeksiyonunda lokalize olur: karnın sol üst kısmı (Porges noktası) ve sağ alt kadranları. Bu durumda klinik iyileşme ancak tüberkülostatik ilaçların uygulanmasından sonra ortaya çıkar. Süreç ilerledikçe ve bağırsaklarda spesifik inflamatuar değişiklikler oluştukça, karın ağrısı, daha sıklıkla sağ iliak bölgede ortaya çıkar, halsizlik, halsizlik ve zehirlenme belirtileri artar. Sağ iliak bölgede palpasyonla pürüzsüz veya topaklı, hafif ağrılı bir tümör tespit edilebilir.

Ülseratif-yıkıcı bağırsak lezyonları. Periton tahrişi semptomlarıyla kendini gösteren ateş, sabah ve akşam vücut sıcaklıkları arasında geniş aralıklarda artar. Dışkıda kan görülür ve mikroskopta lökositler ve kırmızı kan hücreleri görülür. Ülseratif-yıkıcı süreç sırasında sıklıkla komplikasyonlar gelişir: perforasyon, bağırsak kanaması, dış bağırsak ve bağırsak tıkanıklığı Rektal tüberkülozun karakteristik semptomları tenesmus ve yanlış dışkılama dürtüsü, dışkıda irin ve kan varlığıdır. Rektumdaki ağrı karakteristik değildir ve esas olarak anorektal bölge etkilendiğinde ortaya çıkar.

Bağırsak tüberkülozu tanısı, göğüs radyografisi, karın boşluğu, irrigoskopi, ince bağırsağın floroskopisi, kolonoskopi ve biyopsi ile laparoskopi ve tüberkülin testlerini içeren kapsamlı bir muayene kullanılarak konur. Tüberkülozlu bağırsak lezyonlarının teşhisine yönelik tarama yöntemlerinden biri olarak, gizli kan için dışkı testlerinin daha yaygın olarak kullanılması önerilmektedir.

Çekumun veya çıkan kolonun röntgen muayenesinde "hilal" dolum defekti, haustrasyon eksikliği, lümenin sert daralması ve bağırsağın bu bölümünün boyutunun kısalması, diğer bölümler çekildiğinde baryumun çekumda paradoksal olarak tutulması ortaya çıkar. piyasaya sürülmüş.

Bağırsak tüberkülozunun tanısında ultrason özellikle önemlidir. Bu durumda karakteristik belirtiler bağırsakta segmental hasar, genişlemiş bölgesel lenf düğümleri ve kistli asit olabilir. Proktolojik muayene sırasında anorektal bölge ve rektumun tüberkülozu tespit edilir. Tüberküloz ülserleri rektumun farklı seviyelerinde bulunur, kenarları yükseltilmiş, düz tabanlı, cerahatli içeriklerle kaplıdır. Bağırsak lümeni genellikle daralır. Tüberküloz paraproktit, uzun süreli, bol akıntı ve ağrının olmaması ile karakterizedir.

Bağırsak tüberkülozu, dokuda veya biyolojik sıvılarda Mycobacterium tuberculosis tespit edildiğinde yerleşik kabul edilir. Mycobacterium tuberculosis'in yetiştirilmesine yönelik modern yöntemler, izole edilen mikroorganizmaların spesifik olarak tanımlanmasına olanak tanır. Bu süreç oldukça uzundur. Mikobakterilerin üreme süresi 20㪰 saattir.Patojenin klinik materyalden birincil izolasyonu 4 ila 8 hafta gerektirir.

İntradermal tüberkülin testi, primer tüberküloz enfeksiyonunu tanımanın güvenilir bir yoludur. Reaksiyon, 48㫠 saat sonra palpasyonla ortaya çıkan sertleşmenin enine çapı ölçülerek dikkate alınmalıdır. Tüberküloz hastalarında bu contanın boyutu en az 17 mm'dir. Enfekte olan ancak hasta olmayan kişilerde de benzer reaksiyonlar görülür. Tüberkülin duyarlılığı spesifik değildir, çünkü patojenik olmayan çevresel mikobakterilerle temas sonucu gelişebilir; enfekte bireylerde deri tüberkülozu reaktivitesinin (anerji) paradoksal olarak yokluğu da mümkündür. Tüberküloz hastalarının %15'inde görülür ve bir takım ağrılı durumlarla ve bozulmuş bağışıklık durumuyla ilişkilidir.

Ayırıcı tanı

Tüberküloz lezyonlarını tanımak çok zordur çünkü klinik, radyolojik ve endoskopik bulguları diğer inflamatuar hastalıklarla pek çok ortak noktaya sahiptir. Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, amipli dizanteri ve bağırsak tümörleri ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Histolojik inceleme, tümörleri ve amipli dizanteriyi dışlamaya yardımcı olur. Crohn hastalığı ve tüberkülozda endoskopik biyopsi sarkoid benzeri granülomları ortaya çıkarabilir. Merkezinde Pirogov-Langhans tipi tek dev hücrelerin bulunabileceği lenfosit kümelerinden oluşurlar. Crohn hastalığının aksine, tüberkülozda granülomlarla birlikte kazeöz nekroz odakları ortaya çıkar.

Komplike olmayan formların modern tedavisi etkili tüberkülostatik ilaçlarla gerçekleştirilir. Ancak tedaviye ulaşmak her zaman mümkün olmuyor. Bunun nedeni mikobakterilerin ilaca dirençli mutantlarının varlığıdır. Gelişimlerini önlemek için iki etkili ilacın aynı anda kullanılması gerekir. Mikobakterilerin yavaş çoğalması ve uzun süre inaktif durumda kalabilmeleri, uzun süreli kemoterapi kullanımını zorunlu kılmaktadır.

Bağırsak tüberkülozunun tedavisi özel tüberküloz hastanelerinde yapılmalıdır. Bağırsak tüberkülozu için en etkili tedavi rejimlerinden biri izoniazid ve rifampisin'in 9 ay veya izoniazid ve etambutol'ün 18 ay süreyle günlük uygulanmasıdır ve bu tedavi yöntemleri hastaların %95 ve %99'unda olumlu sonuçlar vermektedir. Tüberküloz karşıtı tedavi programlarının uygulanmasıyla ilgili temel sorunlar, hastaların disiplin eksikliği ve tüberkülostatik ilaçların yan etki olasılığıdır. Tedaviyi gönüllü olarak bırakan hastaların sayısı %15 ile %40 arasında değişebilir.

Tüberkülostatik ilaçların toksik etkisinin tehlikeli sonuçları hepatit, vestibulokoklear ve optik sinirlerin nöriti, trombositopeni ve böbrek yetmezliğidir.

Tedavi programını değiştirmeyi zorlayan ilaçların yan etkileri izoniazid ve rifampisin alan hastaların %3'ünde, izoniazid ve etambutol alan hastaların ise %1'inde görülmekte, komplikasyon gelişmesi durumunda cerrahi tedavi endikedir.

Bağırsak tüberkülozunun prognozu ciddidir ve büyük ölçüde tanı ve tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. İnce bağırsakta yaygın yıkıcı değişikliklerin olduğu ilerlemiş formlarda, şiddetli malabsorbsiyon sendromu ve bağırsak tıkanıklığının tekrarlaması nedeniyle prognoz oldukça olumsuzdur. Kolon etkilendiğinde, etkilenen bağırsağın kapsamlı rezeksiyonu olasılığı nedeniyle prognoz daha az kötümserdir.

Önleme

Tüberkülin uygulamasına olumlu yanıt veren bireylerde tüberküloz görülme sıklığı, 1 yıl süre ile reçete edilen izoniyazid ile kemoprofilaksi ile önemli ölçüde azaltılabilmektedir. Aktif tüberkülozlu hastalarla ev içi temas halinde olan kişilerin yanı sıra tüberküline olumlu tepki veren, düzenli olarak bağışıklık sistemini baskılayan, kortikosteroid ilaçlar alan ve çeşitli kökenlerden kaynaklanan bağışıklık yetersizliği olan hastalara koruyucu tedavi uygulanmalıdır. ), çoğu insan için gerçekleştirilen %80'den daha etkilidir. Tüberküloz prevalansının yüksek olduğu bölgelerde, 20 yaşın altındaki herkese önceden tüberkülin testi yapılmadan aşı yapılmalıdır.

Mezenterik lenf düğümlerinin tüberkülozu (mesadenit)

Mezenterik lenf düğümlerinin mesadenit veya tüberkülozu hem birincil hem de ikincil tüberkülozda gelişebilir. İkincil tüberküloz mesadenit, yalnızca şiddetli ilerleyici pulmoner veya ekstrapulmoner tüberküloz seyrinin neden olduğu vücudun savunmasında keskin bir azalma ile gözlenir; Daha sıklıkla mesadenit oluşumu, tüberkülozun birincil formuyla ilişkilendirilebilir.

Bazı hastalarda karın düğümlerindeki hasar, enfeksiyonun sindirim yoluyla penetrasyonu sırasında sığır tüberkülozunun etken maddesinden kaynaklanır. Modern koşullarda, karın boşluğunun lenf düğümlerinin tüberküloz lezyonları nadirdir; bu, büyük ölçüde primer tüberkülozlu hastaların zamanında tespiti ve başarılı tedavisi nedeniyledir.

Karın boşluğunun tüm lenf düğümü grupları tüberküloz sürecine dahil olabilir, ancak çoğu zaman ve daha büyük ekspresyonla hastalık mezenterik lenf düğümlerinde gelişir. Tüberkülozdan etkilenen mezenterik lenf düğümleri hafifçe büyüyebilir, ancak sıklıkla önemli boyutlara ulaşır ve büyük kümeler halinde yakından kaynaşır. Mesadenitin seyri olumsuzsa tüberküloz süreci seröz membranlara ve bağırsak duvarlarına yayılır. Karın boşluğunda bazen karın boşluğuna veya dışarıya doğru açılan soğuk abselerin oluşması, ayrıca tüberküloz enfeksiyonunun vücutta lenfojen yolla yayılması mümkündür. Hastalığın olumlu seyri, mesadenit ile bronkoadenitten çok daha erken gelişen lenf düğümlerinin kalsifikasyonuna yol açar.

Histolojik inceleme, mesadenitin evriminin çeşitli aşamalarını ortaya çıkarabilir - tüberküloz tüberkülünün gelişiminden glandüler boşluğun oluşumuna kadar. Mesadenitin üç formu vardır: sızıntılı, kaslı ve lifli. Hastalığın seyri genellikle uzun vadelidir, ancak çoğu durumda iyi huyludur: ilerleyici mesadenit son derece nadirdir.

Mesadenitin en sık görülen semptomu, genellikle en fazla sayıda lenf nodunun yoğunlaştığı göbek veya sağ iliak bölgede lokalize olan ağrıdır. Ağrının doğası değişebilir: ataklar şeklinde donuk veya akut. Fiziksel eforla ağrıda artış olur. Hastalığın akut döneminde ağrı, apandisit, pankreatit ve hatta perfore mide ülseri tablosunu taklit edebilir.

Neredeyse her zaman mesadenitte çeşitli dispeptik bozukluklar gözlenir: iştah kaybı, ara sıra bulantı, kusma ve düzensiz bağırsak hareketleri. Bu semptomların ortaya çıkması, inflamasyonun gastrointestinal sistem üzerindeki nöro-refleks etkisi veya peritonun tüberküloz sürecine dahil olması ile ilişkilidir.

Hastalığın uzun seyri ile hiperasit gastrit gelişimi ve karaciğer fonksiyon bozukluğu mümkündür.

Muayene ve palpasyon, ilgili düğümlerdeki hasara bağlı olarak karın şişkinliğini, gerginliğini ve çeşitli noktalarda ağrıyı ortaya çıkarır. Şişkinlik ve karın gerginliğinin nedeni şişkinlik ve bazen karın boşluğunda efüzyondur. Ağrının lokalize olduğu yerlerde, derin palpasyonla sabit veya hareketsiz genişlemiş tek lenf düğümleri veya bunların kümeleri belirlenebilir. Palpasyon için en erişilebilir olanı, göbeğin sağında, çekumun bulunduğu yerin üzerinde ve mezenter boyunca solda bulunan mezenterik lenf düğümleridir. Burada perküsyon sesinin donukluğu da mümkündür.

Hastanın hemogramında hemoglobin içeriğinde azalma, nötrofil bantlarında sola kayma, lenfositoz ve ESR'de artış görülüyor.

Karın boşluğunun röntgen muayenesi, içlerinde kireç birikmesi nedeniyle genellikle granüler bir yapıya sahip, oval veya yuvarlak oluşumlar şeklinde genişlemiş ve değiştirilmiş lenf düğümlerini ortaya çıkarabilir.

Aktif mesadenitli hastalarda tüberkülin testleri çoğu durumda keskin bir şekilde pozitiftir. Vücudun deri altı tüberkülin enjeksiyonuna tepkisi büyük teşhis önemi taşır. Genel bir reaksiyonla eşzamanlı olarak tüberkülin uygulanmasından sonra karın boşluğunda ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması, mezenterik lenf düğümlerinde aktif bir tüberküloz sürecinin varlığına işaret edebilir.

Bazı mesadenit semptomlarının apandisit, pankreatit, mide ülseri, karsinomatozis ve lenfogranülomatozis semptomlarıyla ortak olması, bu hastalıklar arasındaki ayırıcı tanı farklılıklarının bilinmesini gerektirir.

Spesifik olmayan mesadenit, karın organlarındaki çeşitli inflamatuar süreçlerde ve ayrıca üst solunum yollarındaki kronik inflamatuar süreçlerde ortaya çıkar. Spesifik olmayan mesadenitin klinik belirtileri tüberküloz mesadenitin klinik belirtilerine oldukça benzerdir. Ayırıcı tanı anamnestik verilere dayanmaktadır: spesifik olmayan mesadenit ile sıklıkla kronik bademcik iltihabı, karın organlarının inflamatuar hastalıkları, tüberküloz mesadenit ile - diğer organların önceki tüberkülozunun belirtileri vardır. Ana ayırıcı tanı testleri hemogram ve tüberkülin tanısıdır. Spesifik olmayan mesadenit ile hemogram, 1 ul'de (11.000-15.000) 11-10-10-15-10-3'e kadar lökositoz, nötrofillerin sola doğru önemli bir kayması, lenfositoz ve ESR'de bir artış gösterir. Tüberkülin testleri negatif veya hafiftir. Vücudun deri altı tüberkülin enjeksiyonuna tepkisi gözlenmez.

Akut apandisitte sağ iliak bölgede ani başlayan ağrı vardır. Yoğunluğu genellikle artarken mesadenitte ağrı sabittir. Apandisit ile periton tahrişi belirtileri belirgindir. Tekrarlayan apandisit ile, alevlenme sırasında ağrı, bulantı, kusma ve ateşin eşlik ettiği paroksismal niteliktedir. Bir kan testi lökositozu ve bant nötrofil sayısındaki artışı ortaya çıkarır.

Pankreatitin akut dönemi aynı zamanda epigastrik bölgede ve rektus abdominis kasının solunda çok şiddetli ağrının aniden ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir. Ağrı sol iliak bölgeye ve sol uyluğa yayılabilir. İdrarda ve kanda diastaz içeriğinde artış vardır.

Mide ülserine epigastrik bölgede kesin olarak lokalize ağrının ortaya çıkması eşlik eder; ağrı sırta doğru yayılır. Röntgen muayenesi midede ilgili değişiklikleri ortaya çıkarır.

Peritoneal karsinomatoz çok nadir görülen bir hastalıktır. Karsinomatozun ana semptomları vücudun şiddetli zehirlenmesi, hastalığın ilerleyici seyri, şiddetli anemi ve tüberküline olumsuz reaksiyonlardır. Karsinomatozda değişen lenf düğümleri, tüberküloz mesadenitinden daha yoğun oluşumlar olarak elle tutulur şekilde tanımlanır.

Lenfogranülomatozun mezenterik formu dalga benzeri ateşle ortaya çıkar. Lenfogranülomatoz, artan sıcaklık döneminde lenf düğümlerinin genişlemesi ile karakterizedir. Hemogramda lökopeni ve lenfopeni, monositoz ve eozinofili görülür. Lenfogranülomatoz hızla ilerler.

Kronik kolitin klinik belirtileri sıklıkla tüberküloz mesadenit ile karıştırılır, ancak kronik kolitte karın ağrısı genellikle kaba ve yağlı yiyeceklerin tüketilmesinden kaynaklanır. Karnı palpe ederken yaygın ağrı belirlenir, ancak esas olarak kolon boyunca.

Tüberküloz mesadenitli hastaları tedavi etmenin ana yöntemi, tüberkülozlu hastalar için genel kabul görmüş tedavi rejimine göre antibakteriyel ilaçların kullanılmasıdır.

Sürecin akut seyri sırasında, B ve C vitamin komplekslerinin eşzamanlı uygulanmasıyla birlikte üç ana anti-tüberküloz ilacının (streptomisin, izoniazid, PAS) optimal tolere edilen dozlarda kullanılması endikedir.Mesadenitin kronik seyrinde, kişi Kendini GINK ve PAS grubundan ilaçların reçetelenmesiyle sınırlandırın. Toplam tedavi süresi 12-18 aydır.

Bağırsak tüberkülozu

Bağırsak tüberkülozu uzun zamandır çok ciddi ve tedavisi zor bir hastalık olarak kabul ediliyor. 18. ve 19. yüzyıllarda tüberküloz hastalarında kalıcı ishalin ortaya çıkması, doktorlar tarafından akciğer tüketiminin ölümcül bir işareti olarak değerlendiriliyordu. Bağırsak tüberkülozu esas olarak fibro-kavernöz ve kronik dissemine tüberkülozlu hastalarda gözlendi.

Günümüzde tüberkülostatik ilaçların yaygınlaşması ve tüberkülozun daha iyi huylu seyretmesi nedeniyle, spesifik bir bağırsak hastalığı nadiren görülen, hafif klinik semptomlarla ortaya çıkan ve tedavi edilebilen bir hastalıktır.

Bağırsaktaki tüberküloz süreci spütojenik, lenfohematojen ve temas yollarıyla gerçekleşebilir. Balgamlı bağırsak enfeksiyonu olasılığı deneysel çalışmalarla doğrulanmıştır. Hayvan yemine Mycobacterium tuberculosis içeren balgamın eklenmesi bağırsak tüberkülozuna neden oldu. Aynı deneyler, bağırsağın büyük direncini doğruladı, çünkü burada belirli bir sürecin geliştirilmesi, hayvanların enfekte materyalle ve bu materyalin büyük bir kısmıyla uzun süreli (6 ay) beslenmesini gerektiriyordu. Kobaylar üzerinde yapılan deneyler, vitamin bakımından fakir gıdalarla beslenen hayvanlarda tüberkülozun çok daha hızlı geliştiğini gösterdi.

Hayvan deneyleri, insanlarda tüberküloz gelişimi ile zayıf bir benzetme olmasına rağmen, basil balgamının gastrointestinal sisteme nüfuz etmesi durumunda insanlarda bağırsak tüberkülozu olasılığını hala göstermektedir. Bu, çoğunlukla akciğerlerinde boşluk bulunan hastalarda ortaya çıkabilir. Çoğunlukla bağırsağın ileoçekal bölgesinde yaygın tüberküloz gelişimi, yıkıcı tüberkülozlu hastalarda ortaya çıkabilen fekal staz ile açıklanabilir.

Bağırsak tüberkülozunun gelişimini yalnızca bulaşıcı materyalin akciğer boşluklarından gastrointestinal sisteme girmesiyle ilişkilendirmek yanlış olur. Kafa karıştırıcı teori, çeşitli pulmoner ve özellikle ekstrapulmoner tüberküloz formlarında bağırsak tüberkülozunun ortaya çıkmasını açıklayamaz. Hematojen yayılmış ve fokal akciğer tüberkülozu, kemik tüberkülozu ve bu hastalığın diğer lokalizasyonları olan hastalarda spesifik bir bağırsak hastalığı görülür.

V. G. Shtefko, hayvanların intravenöz enfeksiyonuyla ilgili deneyler yaparak, bağırsak tüberkülozunun hematojen yolla gelişme olasılığını kanıtladı.

Bağırsakların plöroperitoneal lenfatik sistem yoluyla tüberküloz ile lenfojen enfeksiyonu ve ayrıca komşu organların tüberkülozu sırasında, örneğin tüberküloz adneksit ile iltihaplanma sürecinin bağırsağa geçişi nedeniyle temas yoluyla da mümkündür.

Bağırsak tüberkülozundaki patomorfolojik değişiklikler dağınık odaklar şeklinde olabilir: mukoza zarı boyunca dairesel ülserler - anüler tüberküloz; ağırlıklı olarak bağırsak mukozasının uzunluğu boyunca yer alan ülserler - uzunlamasına tüberküloz; ülserler yuvarlak, düzensiz şekilli ve defne şeklindedir, esas olarak çekum ve kolonda bulunur - düzensiz tüberküloz.

Lezyonların ve ülserlerin çevresinde perifokal inflamasyon olabilir. Ülseratif süreç sadece mukoza ve submukozal katmanları değil aynı zamanda kas katmanını da yok eder. Bağırsak serozası patolojik sürece dahil olur; bu durumlarda bulutludur, hiperemiktir ve sınırlı alanlarda fibrinöz birikintilerle kaplıdır. Sınırlı peritonit gelişimi ve bağırsak halkalarının, omentumun karın duvarı ile füzyonu mümkündür.

Çoğu zaman tüberküloz ileoçekal bölgede lokalize olur, ancak rektumun yanı sıra ince ve kalın bağırsakların diğer kısımları da etkilenebilir.

Bağırsak tüberkülozunun klinik semptomları şekil ve yoğunluk açısından farklılık gösterebilir.

Bağırsak tüberkülozu ile düşük dereceli ateş, kilo kaybı, depresyon ve sinirlilik görülür.

Şiddetli ve uzun süreli zehirlenme nedeniyle hastalar sıklıkla sık dürtülerle birlikte düzensiz bağırsak hareketleri yaşarlar. Bu semptomlar kolitin klinik belirtilerine benzer. Küçük belirtileri olan veya azalmış akciğer tüberkülozu olan hastalarda bu tür semptomların ortaya çıkması, özellikle hastalarda kabızlığın yerini ishal alırsa ve bağırsaklarda ağrı meydana gelirse, bağırsak tüberkülozu şüphesi için temel oluşturur. Ağrı, bağırsağın ülserli bölgesinin spastik kasılmasından ve ikincisinin proksimal kısmının eşzamanlı gerilmesinden kaynaklanabilir. Bağırsak tüberkülozu olan bir hasta sağ iliak bölgede basınç, ağırlık ve dolgunluk hissi yaşayabilir.

Hastayı muayene ederken bazı durumlarda göbek yakınında ve ileoçekal bölgede şişlik ve ağrı fark edilebilir; Kolon ve ileumun çıkan kısmı ağrılıdır ve palpasyonda sertleşir.

Bu semptomların tümü, son yıllarda nadir görülen yaygın ülseratif bağırsak tüberkülozunda da görülmektedir.

Bağırsak tüberkülozu belirtileri kompleksinde, laboratuvar testlerinden ve bağırsağın röntgen muayenesinden elde edilen veriler önemli bir yer tutar.

Ülseratif bağırsak tüberkülozunda dışkıda kan bulunabilir, ancak dışkıdaki kanın kaynakları çoktur ve yalnızca hastanın 3 gün boyunca uyguladığı özel bir diyet sonrasında kanın tespiti anlamlıdır. Dışkı ayrıca protein (Triboulet reaksiyonu), mukus, organik asitler ve amonyak (fermentatif paslandırıcı işlem sırasında) içerebilir.

Mycobacterium tuberculosis, mukus ve irin pullarında bulunabilir, ancak yalnızca bağırsaklardan değil dışkıya da girebilecekleri akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, yalnızca bağırsak tüberkülozuna özgü bireysel semptomlar ve laboratuvar verileri yoktur. Bu bakımdan röntgen muayenesi bu hastalığın teşhisinde büyük önem taşımaktadır. Çalışma, 2,5-3 saat sonra mideyi neredeyse tamamen terk eden kontrast madde (baryum sülfat) ile gerçekleştirilir; ince bağırsak 20-25 dakika içinde dolar; 1.5-2 saat sonra kontrast kitle ileumun içine iner. 2-4 saat sonra baryum çekuma girer. Çekum 4 ila 24 saat boyunca kısmen veya tamamen dolu kalır.Barsakların kontrast maddeden boşalması 36-48 saniye sonra gerçekleşir.

Bağırsak tüberkülozu ile ülserli bölgenin artan uyarılabilirliği nedeniyle spastik dolum defekti gözlenir. Baryum alındıktan 5-8 saat sonra bağırsak tüberkülozu olan hastalarda çekumun gölgesi kalmaz (Stirlin semptomu). Bağırsaktaki ülserli bölgelerde kontrast madde kalıntılarının oluşturduğu benekli bir desen görülür.

Bağırsak tüberkülozu bir dizi hastalıktan ayırt edilmelidir: tüberküloz dışı ülseratif kolit, amiloidoz, dizanteri ve bağırsak tümörleri gibi esas olarak kronik hastalıklar.

Bağırsak tüberkülozu için özel bir tedavi edici diyet yoktur; oruç tutmak veya sözde zayıf beslenme (pirinç suyu, pirinç lapası vb.) haklı değildir.

Doğru ve uzun süreli (12-18 ay) kemoterapi ile bağırsak tüberkülozu klinik ve morfolojik olarak tedavi edilebilir; bağırsaklardaki ülserasyonların olduğu yerde farklı boyutlarda yara izleri oluşabilir.

Karın boşluğunun tüm lenf düğümleri grupları tüberküloz sürecine dahil olabilir, ancak hastalık en sık ve daha ciddi şekilde mezenterik lenf düğümlerinde gelişir. Tüberkülozdan etkilenen mezenterik lenf düğümleri hafifçe büyüyebilir, ancak sıklıkla önemli boyutlara ulaşır ve büyük kümeler halinde yakından kaynaşır. Mesadenitin seyri olumsuzsa tüberküloz süreci seröz membranlara ve bağırsak duvarlarına yayılır. Karın boşluğunda bazen karın boşluğuna veya dışarıya doğru açılan soğuk abselerin oluşması, ayrıca tüberküloz enfeksiyonunun vücutta lenfojen yolla yayılması mümkündür. Hastalığın olumlu seyri, mesadenit ile bronkoadenitten çok daha erken gelişen lenf düğümlerinin kalsifikasyonuna yol açar.

Hastalığın uzun seyri ile hiperasit gastrit gelişimi ve karaciğer fonksiyon bozukluğu mümkündür.

Hastanın hemogramında hemoglobin içeriğinde azalma, nötrofil bantlarında sola kayma, lenfositoz ve ESR'de artış görülüyor.

Karın boşluğunun röntgen muayenesi, oval veya yuvarlak oluşumlar biçiminde, genellikle içlerinde kireç birikmesi nedeniyle granüler bir yapıya sahip, genişlemiş ve değiştirilmiş lenf düğümlerini ortaya çıkarabilir (Şekil 53).

Spesifik olmayan mesadenit, karın organlarındaki çeşitli inflamatuar süreçlerde ve ayrıca üst solunum yollarındaki kronik inflamatuar süreçlerde ortaya çıkar. Spesifik olmayan mesadenitin klinik belirtileri tüberküloz mesadenitin klinik belirtilerine oldukça benzerdir. Ayırıcı tanı anamnestik verilere dayanmaktadır: spesifik olmayan mesadenit ile sıklıkla kronik bademcik iltihabı, karın organlarının inflamatuar hastalıkları, tüberküloz mesadenit ile - diğer organların önceki tüberkülozunun belirtileri vardır. Ana ayırıcı tanı testleri hemogram ve tüberkülin tanısıdır. Spesifik olmayan mesadenit durumunda, hemogram 1 µl'de (11.000-15.000) 11 10 3 -15 10 3'e kadar lökositoz, nötrofillerin sola doğru önemli bir kayması, lenfositoz ve ESR'de bir artış gösterir. Tüberkülin testleri negatif veya hafiftir. Vücudun deri altı tüberkülin enjeksiyonuna tepkisi gözlenmez.

Mide ülserine epigastrik bölgede kesin olarak lokalize ağrının ortaya çıkması eşlik eder; ağrı sırta doğru yayılır. Röntgen muayenesi midede ilgili değişiklikleri ortaya çıkarır.

Peritoneal karinomatozis çok nadir görülen bir hastalıktır. Karsinomatozun ana semptomları vücudun şiddetli zehirlenmesi, hastalığın ilerleyici seyri, şiddetli anemi ve tüberküline olumsuz reaksiyonlardır. Karsinomatozda değişen lenf düğümleri, tüberküloz mesadenitinden daha yoğun oluşumlar olarak palpe edilir.

Tüberküloz mesadenitli hastaları tedavi etmenin ana yöntemi, tüberkülozlu hastalar için genel kabul görmüş tedavi rejimine göre antibakteriyel ilaçların kullanılmasıdır.