"Endometriozis ve kısırlık" konulu sunum. Genital endometriozis Genital endometriozis doc Gluchov sunumu

Sorunun alaka düzeyi. Geçtiğimiz yıllarda endometriozis sorunu özel bir önem kazanmıştır. Bunun nedenleri bu patolojinin artan sıklığıdır.Gastrointestinal sistemin inflamatuar hastalıklarından ve rahim fibroidlerinden (adet gören kadınların% 8-15'i) sonra 3. sırada yer almaktadır - son yıllarda, özellikle genç hastalarda hastalığın tanısının iyileştirilmesiyle algodismenore ile birlikte endometrioid hastalığın görülme sıklığı %17 olup, jinekolojik operasyon gerektirenlerde bu oran %30'a ulaşmaktadır.

Endometriozis gelişiminin ana teorileri, patolojik substratın endometriumdan kökeni (implantasyon, lenfojen, hematojen, iyatrojenik yayılma) epitelyumun (periton) metaplazisi, anormal kalıntılarla embriyogenez bozukluğu, hormonal homeostazın bozulması, immün dengede değişikliklerdir. Hücreler arası etkileşimin özellikleri

Patogenez Endometriozisin ana patojenetik faktörleri arasında, canlı endometrial elementler içeren adet kanının fallop tüpleri yoluyla pelvik boşluğa retrograd akışı, endometrial hücrelerin çeşitli organlara girişi ve bunların çoğalmasının endometriozis odaklarının ve implantlarının oluşumuna yol açması yer alır.

Hormonal bozukluklar (yüksek östrojen stimülasyonu, anovülasyon, korpus luteumun hipofonksiyonu) - bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu ve endometriyal hücrelerin seks hormonlarına bozulmuş biyolojik tepkisi, gençlerde konjenital endometriozis formlarının ortaya çıkmasıyla ilişkili anayasal - kalıtsal özellikler ve genç insanlar

Koruyucu-adaptif reaksiyonların uzun süreli gerilimi ve vücudun spesifik olmayan direncinde bir azalma (çeşitli etiyolojiler ve lokalizasyonlarda kronik hepatitli kadınlarda, sık intrauterin müdahaleler ve genital organlara yapılan cerrahi operasyonlarla bağlantılı olarak ortaya çıkan miyometriyumda morfolojik değişiklikler - vücudun antioksidan sisteminin yetersizliği - karaciğer ve pankreasın fonksiyon bozukluğu.

Endometriozis nedeniyle doku hasarının dağılımı ve derinliğine göre ayırt edilirler: I derece - tek yüzeysel lezyonlar. Derece II: biraz daha derin lezyonlar. III derece: çok sayıda derin endometriozis odakları, bir veya her iki yumurtalığın küçük endometrioid kistleri, ince peritoneal adezyonlar. IV derece Birçok derin lezyon, büyük iki taraflı endometrioid yumurtalık kistleri, organların yoğun yapışıklıkları, vajina veya rektumun istilası.

ENDOMETRİOZİSİN ANA KLİNİK BELİRTİLERİ I. Endometriozisin ana semptomu adet sırasında ağrıdır disparoni (cinsel aktivite sırasında ağrı) - %26-70 ağrı vajinaya, rektuma, perineye yayılır Defekasyon sırasında ağrı ağrı çalışma yeteneğini azaltır Her zaman bir Lezyonun boyutu ile ağrı sendromu arasındaki ilişki.

ENDOMETRİOZİSİN TEMEL KLİNİK BELİRTİLERİ II. Menstrüel disfonksiyon, algodismenore, menoraji, adet öncesi ve sonrası kanama. Endometriozis odaklarının konumuna bağlı MF bozuklukları Progresif algodismenore (istmusa zarar veren intrauterin endometriozis, yumurtalıkların endometriozisi, pelvik periton, uterosakral ligamanlar, perirektal doku ve rektal duvara zarar veren retroservikal endometriozis). Menometroraji (uterin miyomlarla birlikte intrauterin endometriozis ve adenomiyoz ile birlikte). Adet öncesi ve sonrası kanama, temas kanaması (yumurtalık endometriozisi ve uterus adenomyozisi ile). Düzensiz adet kanaması (yumurtalık endometriozisi ve sklerokistik hastalığın bir kombinasyonu ile).

ENDOMETRİOZİSİN ANA KLİNİK BELİRTİLERİ III. Etkilenen organların boyutunda (uterus ve yumurtalık) hafif bir artış veya menstruasyon arifesinde ve sırasında endometriozisin ekstragenital odakları vardır. Hastalık uzun, sıklıkla ilerleyen bir seyir ile karakterizedir. Postmenopozal dönemde spontan gerileme mümkündür.

ENDOMETRİOZİS IV'ÜN ANA KLİNİK BELİRTİLERİ İnfertilite (kısırlık şikayeti olan hastaların laparoskopik muayenesinde % sıklıkta, doğurgan kadınlarda ise %6-7 sıklıkta tespit edilir).

Endometrioziste hipofiz-yumurtalık sisteminin fonksiyonel durumu bazal düzeylerde bir artış ve LH'nin tepe noktası olmayan salgılanmasıdır; - normal veya yüksek bazal FSH seviyeleri; - LH/FSH oranı 2,37'den 2,63'e; - hiperestradiolemi; - hipoprogesteronemi; - hirsute skoru 8 puanın üzerinde olan hastalarda hipertestosteronemi; - estradiol/testosteron indeksinde 2 kat azalma.

Uterusun endometriozisi (adenomyozis) aşama 1 - endometriozisin sığ bir derinliğe çimlenmesi, süreç uterus gövdesinin submukozası ile sınırlıdır. Aşama 2: Süreç miyometriyal kalınlığın ortasına kadar yayılır. 3. derece - patolojik sürecin miyometriyumun tüm kalınlığı boyunca seröz örtüsüne yayılması. Parietal periton ve komşu organların sürece 4. derece katılımı.

Yumurtalık endometriozisi. Derece 1: Yumurtalıkların yüzeyinde ve arka Douglas kesesinin peritonunda küçük, nokta atışı endometriozis odakları. Çapı 5-6 cm'ye kadar olan 2. derece tek taraflı endometrioid kist, uterus ekleri bölgesinde yapışıklıklar. Her iki yumurtalığın 3. derece endometrioid kistleri (çapı 5-6 cm'den fazla), uterusun seröz yüzeyinde endometriozis odakları, fallop tüpleri, pelvik periton, belirgin adezyonlar. 4. derece iki taraflı büyük boyutlardaki kistler, sürecin komşu organlara geçişi ile.

Endometriozis tanısı Adet sırasında ve adet dışında zamanla jinekolojik muayene; Genel klinik kan testi; Biyokimyasal kan testi ve hormonların belirlenmesi (FSH, LH, PL, E); Onkokolpositolojik çalışma; İmmünogram; Histeroskopi, kolposkopi, sistoskopi, irrigoskopi, sigmoidoskopi; Pelvik organların ultrasonu; Histolojik inceleme; Lomber omurganın röntgeni; Tümör belirteçlerinin belirlenmesi; Pelvik organların BT ve ÖTV'si; Kromotubasyon ile laparoskopi; Seçilmiş vakalarda laparatomi. Endometriozise yönelik çalışmaların son listesi

Onkoantijenler CA 19-9, CEA ve CA 125'in (RAMS) belirlenmesi Sağlıklı bireylerde CA konsantrasyonu ortalama 13,1 U/ml, endometriozisli hastalarda ortalama 29,5 U/ml'dir; Sağlıklı bireylerde CA 125 konsantrasyonu 8,3 U/ml, endometriozisli bireylerde ise ortalama 27,2 U/ml'dir; Sağlıklı bireylerin kan serumundaki CEA (karsinoembriyonik antijen) içeriği 1,3 ng/ml, endometriozisli bireylerde ise 4,3 ng/ml'dir.

Endometriozisin ana semptomu ağrıdır; Pelvik ağrının diğer nedenleri dışlanmalıdır; Jinekolojik muayene sırasında retrouterin boşluğun sıkışması olsun veya olmasın hassasiyeti ve ağrıları gözlenir. Ultrason araştırma yöntemleri her zaman bilgilendirici değildir; Tümör belirteci CA 125 diğer iyi huylu ve kötü huylu tümörlerde de artabilir. Bu nedenle günümüzde endometriozisin kesin tanısına yönelik ana yöntemlerden biri laparoskopidir.

Endometriozisin tedavisi Endometriozisi tedavi etmenin cerrahi yöntemi, endometriozisin morfolojik substratını mekanik olarak çıkarmanıza veya enerji (lazer, elektro-, kriyo-, ultrason) kullanarak yok etmenize izin veren tek yöntemdi ve olmaya devam ediyor. Hastalığın yaygın formları, lezyonun tamamen çıkarılması konusundaki belirsizlik veya yüksek tekrarlama riski için cerrahi yöntem ve hormon modüle edici tedavinin bir kombinasyonu. immünomodülatörler

Hormon tedavisi Endometriozis için ilaç tedavisinin ana prensibi yumurtalıklardan östradiol salgısının baskılanmasıdır. Yumurtalık fonksiyonunun baskılanmasının derecesi ve süresi hormonal tedavinin etkinliğini belirler. Periferik kandaki estradiol seviyesinin 40 pikogram/ml'nin altına düşmesi yumurtalık fonksiyonunun yeterli düzeyde baskılandığını gösterir. Progestojenler: noretisteron, duphaston, orgametril Antigestagenler: mefepriston, geststrinon (nemestran).

Verimlilik: Endometrioid lezyonlarda kan dolaşımının azalması nedeniyle atrofik değişiklikler meydana gelir ve bu, tedaviden önce ve sonra alınan biyopsilerin histolojik incelemesiyle doğrulanır. Klinik semptomlardan önce dismenore kaybolur, daha sonra adetle ilişkili olmayan ağrı ve 3-4 ay sonra ortaya çıkar. ve disparoni. Tedavi süresinin sonunda ağrı sendromunun yoğunluğu 4 kat azalır. Tedavi, ana cerrahi yöntemle kombinasyon halinde peritoneal endometriozis ve yüzeysel yumurtalık endometriozisinde etkilidir.

Prof. A.A. Popov Moskova Bölge Kadın Hastalıkları ve Doğum Araştırma Enstitüsü

Slayt 2

Sayılarla Endometriozis

Üreme çağındaki her 10 kadından 1'i endometriozis hastasıdır Rogers ve ark. Reprod.Sci 2009 16:335-346 15-49 yaş arası 1.761.687.000 kadın Ülke ve Gruba Göre Dünya Bankası Nüfus Koruma Tabloları, 2010 Bugün 176 milyon kadın endometriozis hastasıdır

Slayt 3

Kısırlık ve endometriozis

Kısırlığın en sık nedeni Kısırlık nedeni olarak endometriozis, kısır çiftlerin %38'inde kayıtlıdır.Endometriozisin yaygınlığı ile doğurganlık bozukluklarının görülme sıklığı arasında herhangi bir korelasyon yoktur.Tedavi başarısı %45-58'i geçmemektedir.

Slayt 4

Endometriozis kadın kısırlığının ana nedenlerinden biridir.

Cerrahi ve hormonal tedavi sonrasında hastaların %30-52'sinde gebelik oluşur.Doğurganlığı geri kazanma yöntemi olarak tekrarlanan laparoskopi etkili değildir Koga K ve ark., Hum Reprod 2006, Ragni G ve ark., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. ortak yazar, 2002, Volkov N.I., 1996

Slayt 5

Endometriozis ile ilişkili kısırlık cerrahisi: pragmatik bir yaklaşım P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reprodüksiyon, Cilt.24, N2, 2009

Cerrahi tedavi sırasında gerçek gebelik oranı %25'i geçmez ve lezyonun tipine çok az bağlıdır. Peritoneal endometriozis ameliyatının etkinliği de düşüktür. Rektovajinal lezyonların eksizyonunun sonucu şüphelidir ve daha yüksek komplikasyon insidansı ile ilişkilidir.

Slayt 6

Endometriozis tanı ve tedavisine yönelik ESHRE kılavuzları (2005)

www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoskopi endometriozis tanı ve tedavisinde “altın standarttır”. Minimal endometrioziste yumurtalıkların baskılanması tek başına yemeyi yeniden sağlamak için yeterince etkili değildir. doğurganlık. Heteropopilerin ablasyonu ve adezyonların diseksiyonu, doğal doğurganlığın geri kazanılmasında tanısal bir prosedürle karşılaştırıldığında daha etkilidir. Şiddetli endometriozis için cerrahi ablasyonun gebelik oranlarını artırıp artırmadığına dair yeterli kanıt yoktur. İnfertilite sorunu yaşayan hastalar için IVF en iyi tedavi yöntemidir ancak bu hastalarda IVF'nin etkinliği TBI hastalarına göre daha düşüktür. Endometriozis tedavisi karmaşıktır ve bu hastalığın tedavisinde geniş deneyim ve kapasiteye sahip kliniklerde gerçekleştirilmelidir.

Slayt 7

Endometrioid heterotopilerin ablasyonu veya eksizyonu?

Slayt 8

Genital endometriozis ve kısırlık

Slayt 9

Peritoneal endometriozis I-II derece.

Laparoskopi 6 ay kadar dikkatli beklenir. CIO (3-4 döngü) Etkisi yoksa - Tüp Bebek

Slayt 10

Peritoneal endometriozis evre III-IV

Laparoskopi Gebelik beklentisi 6 aydır. Etkisi yoksa - IVF

Slayt 11

Perioperatif hormon kullanımının mantığı.

Kalıcı hipoöstrojenizm. Ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak. Oluşumların boyutunun azaltılması Kansızlık tedavisi (adet kayıplarının giderilmesi). Ameliyat sonrası dönemin iyileştirilmesi. Endometriozisin tekrarlama oranını azaltmak.

Slayt 12

GnRH R.Guillemin ve A.Schally'nin keşfi için NP ödülüne layık görülenler (1977)

Slayt 13

Endometrioid yumurtalık kistleri için taktikler

Öykü (cerrahi müdahaleler sırasında endometriozis varlığı) Kistin boyutu (4 cm'den fazla veya daha az) Lokalizasyon (tek taraflı veya iki taraflı) Kadının yaşı Yumurtalık rezervinin durumu Herhangi bir yumurtalık oluşumu - onkolojik uyarı!

Slayt 14

Endometrioma ameliyatının yumurtalık fonksiyonuna etkisi

Endometrioma, çıkarılması ve histolojik olarak doğrulanması gereken gerçek bir yumurtalık tümörüdür.Yaygın yumurtalık endometriozisi için cerrahi, etkinlik ve olası zarar arasında en uygun dengeyi sağlar (P. Vercellini, 2009) Laparoskopik cerrahi “altın” standarttır. kist psödokapsülü ve ardından hemostaz (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

Slayt 15

IVF sonrası PR (n=104, OR MONIIAG'dan veriler) 23

Slayt 16

Endometriomanın çıkarılmasından sonra “nazik” hemostaz

Slayt 17

38 yaş altı kadınlarda tek taraflı yumurtalık kistleri Yeni tespit edilen Nüks EOC > 4 cm

Slayt 18

Bilateral yumurtalık kistleri Laparoskopi Yumurtalık dokusuna maksimum bakım! Acil IVF

Slayt 19

Endometriozis için kısırlığın cerrahi tedavisinin sonuçları PE 1-2 PE 3-4 EKY 1. EKY 2. %34,3 %14,9 %11,9 %32,0 - 1 yıl içinde gebelik elde eden hastaların yüzdesi (cerrahi tedavi sonrası)

Slayt 20

İnfiltratif endometriozis

Slayt 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010

İnfiltratif endometriozis 123+1 İnfiltrasyonun eksizyonu 63 Segmental rezeksiyon 8 Dairesel rezeksiyon 7+1 Üreteroliz 24 Mesane rezeksiyonu 1 Üreterocystoanastomoz 1+1

Slayt 22

Dairesel rezeksiyon

Slayt 23

Rekto-vajinal endometriozis ilerleyici bir hastalık mıdır?

88 kadından yalnızca 6'sı (%6,8) 68 aydan uzun takip sürelerinde hastalığın ilerlediğini fark etti. Fedele ve diğerleri, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

Slayt 24

İnfiltratif endometriozis

“Asemptomatik” infiltratif endometriozis cerrahi tedavi gerektirir mi? Perioperatif hormon tedavisi kullanılması tavsiye edilir mi? Doğurganlık sorunlarının nedeni bu mu? Tüp bebek sonuçları etkiler mi? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Slayt 25

İnfiltratif endometrioziste doğurganlık: ameliyat sonrası spontan gebelik oranları

Vircellini ve ark. 2006 15/44 %34 20-50 Landi ve ark. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska ve diğerleri.2009 43/133 %32 24-41 Darai ve diğerleri. 2010 12/3931% 17-48 Kümülatif %31 26-37

Yeterli preoperatif teşhis (MRI, FCS, sistoskopi) Yeterli intraoperatif teşhis Yeterli cerrahi müdahale Alternatif olarak: teşhis Ls>uzman departmanı

Slayt 29

Dış-iç endometriozis için tedavi taktiklerinin temel prensipleri.

Uzun süreli, uzun süreli hormon tedavisinin hiçbir etkisi yoktur ve ilerlemiş, yaygın formlara yol açar. Başlangıçta şiddetli endometriozis formları için daha sonra cerrahi tedavi olmaksızın uzun süreli hormon tedavisi reçete etmek etkisizdir. Endometriozisin ana tedavisi cerrahidir.

Slayt 30

4. Belirgin yapışıklıklar, bağırsaklarda ve idrar sisteminde hasar olmadığında laparoskopik cerrahi tercih edilir.

Slayt 31

5. Önlemenin temeli, hafif ve orta dereceli endometriozis formlarının erken tanısı ve aktif kombine taktiklerdir (ameliyat + ilaç tedavisi). Hormonların perioperatif kullanımının arka planında rekonstrüktif operasyonların gerçekleştirilmesi.

Tüm slaytları görüntüle

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

Eserin henüz HTML versiyonu bulunmamaktadır.
Eserin arşivini aşağıdaki linke tıklayarak indirebilirsiniz.

Benzer belgeler

Hormona bağlı hastalıkların nedenleri. Endometriozis odakları ve yerleri. Genital endometriozisin klinik tablosu: ağrı, adet düzensizlikleri, disparoni, kısırlık. Tedavisi ve önlenmesinin temel prensipleri.

sunum, 17.04.2015 eklendi

Hormonal ve bağışıklık homeostazisinin bozulması. Endometriozisin sınıflandırılma prensipleri. Rahim gövdesi, rahim ağzı, vajina ve perine, yumurtalıklar, fallop tüpü, pelvik peritonun endometriozisinin kliniği ve tanısı. Hormon tedavisinin yürütülmesi.

özet, eklendi: 05/07/2015

Dishormonal, immün bağımlı ve genetik olarak belirlenmiş bir hastalık olarak endometriozis. Oluşumunun nedenleri, risk faktörleri. Hastalığın gelişim derecesine bağlı olarak türe göre sınıflandırma. Endometriozis belirtileri ve tanısı, komplikasyonları.

sunum, 05/13/2015 eklendi

Patolojik bir süreç olarak endometriozisin kökenine ilişkin teorilerin analizi. Endometriozisin tümör süreçlerine benzerliği, gerçek tümörden farklılıkları. Endometrioid implantta östrojen ve progesteron metabolizmasının olası mekanizması.

sunum, 29.03.2015 eklendi

Endometriozisin sınıflandırılması, etiyolojisi, ana semptomları ve klinik belirtilerinin incelenmesi. Jinekolojik hastalıklar için lokalizasyon seçeneklerinin incelenmesi. Genital endometriozis tanısı. Endometrioid hastalığı olan hastaların tedavi standartları.

sunum, 28.05.2014 eklendi

Endometriozis - endometriyumun olağan lokalizasyonu dışındaki büyümeler: terminoloji, morfoloji. Rahim gövdesi ve yumurtalıkların iç endometriozisinin klinik sınıflandırmaları. A.I.'ye göre histolojik genital endometriozis tipleri. İşçenko; adenomiyoz.

özet, 03/09/2012 eklendi

Endometriozisin genel özellikleri. Rahim ve dış genital bölgede endometriozisin tanımı. Rahim vücudunun mukoza zarındaki patolojik sürecin aşamalarının dikkate alınması. Bu hastalık için risk faktörleri. Semptomlar, ayırıcı tanı, tedavi.

Ancak endometriozisin aceleci ve dikkatsiz bir teşhis araştırmasının “çöp kutusuna” dönüşmesi tehlikesine karşı derhal uyarmalıyız.

= Hormona bağımlı hastalık, immün homeostazisin ihlali arka planında gelişir ve uterus mukozasının normal konumunun sınırları dışındaki endometriyum ile aynı yapı ve fonksiyona sahip dokunun çoğalması ile karakterize edilir = Endometrioidin ortaya çıkması ile karakterize edilir miyometriyumdaki heterotopiler Endometriozis

Endometriozisin sınıflandırılması Genital - iç ve dış genital organlarda lokalize Dış - vajina, rahim ağzının vajinal kısmı, retroservikal alan, fallop tüpleri, yumurtalıklar İç - rahim gövdesi, rahim kıstağı, tüplerin interstisyel kısımları (70- Genital organlardaki tüm endometriozislerin %90'ı) Ekstragenital – diğer organ ve sistemlere endometrioid implantasyonu

Genital endometriozis Üreme çağının en sık görülen hastalıklarından biri Miyom ve iltihabi hastalıklardan sonra 3. sırada

Doğurganlık dönemindeki kadınların %7-50'si aşağıdaki faktörlere bağlıdır: - yaş, - ırk, - coğrafi bölge, - sosyo-ekonomik durum, - hipotalamik-yumurtalık-uterin sistemin durumu, - %28'i laparotomi sonrası, daha sık olarak 38 yaş, son zamanlarda hastalıkların sayısı arttı 14 ila 24 yaş arası Genital endometriozis

Çoğunlukla hatalı olarak şu nedenlerle ameliyat edilir: - apandisit, - yapışıklık hastalığı, - bağırsak tıkanıklığı, - dış gebelik, - yumurtalık apopleksisi Menopoz sırasında nüksetmeye yatkındır Genital endometriozis

Genital endometriozis Lokalizasyona göre, en sık olarak: 1. rahim 2. yumurtalıklar 3. retroservikal boşluk 4. kombine formlar 5. retrovajinal boşluk 6. serviks

Genital endometriozis Forma göre: 1. yaygın 2. fokal 3. nodüler Adenomyoz = internal endometriozisin fokal ve nodüler formu Prevalans derecesine göre: 1, 2, 3, derece

Menşe teorileri 1. Embriyonik gelişir - Wolffian cisimlerinin kalıntılarından veya üreme organlarının, özellikle de endometriyumun geliştiği embriyonik dokunun yer değiştirmiş alanlarından, 11-12 yaşlarında aktif endometriozis hücrelerinin tespiti ve kombinasyonu ile doğrulanır genital organlar, IVS, gastrointestinal sistem anormallikleri ile “E”

Menşe teorileri 2. Endometriyal - endometriyumun elemanlarından, miyometriyumun kalınlığına, yumurtalıklara, tüplere ve üreme aparatının dışına yer değiştiren: - hormonal dengesizlik, - cerrahi müdahaleler (kürtaj, tanısal küretaj, sezaryen, enükleasyon) miyomlar) - mekanik olarak veya elektrik akımı yoluyla kan ve lenf

Köken teorileri 3. Metaplastik - aşağıdakilerin bir sonucu olarak: - embriyonik periton veya sölomik epitelyumun metaplazisi, - endometrioid benzeri dokuya dönüşüm: lenf nodu endotelyumu, plevral mezotelyum, deri tübüllerinin epitelyumu ve diğer dokular

Endometriozisin özellikleri Çevredeki dokulara nüfuz etme ve bunların yok edilmesiyle büyümeye sızma yeteneği: - bağırsak duvarına, - mesaneye, - üreter, - periton, - kemik dokusuna

Endometriozisin özellikleri Lenf veya hematojen yolla metastaz olasılığı - Lenf düğümlerindeki "E" odakları, - yüzde, - gözlerde, - ciltte yara izleri, - meme bezleri, - deri altı yağ, - göğüs, akciğerler

Endometriozisin biyolojik özüne ilişkin kavramlar Gerçek neoplazm Sınırda hastalık (hiperplazi ile tümör arasında) Maligniteye yatkın tümör benzeri dishormonal proliferasyon

Endometriozis ve gerçek tümör arasındaki farklar Belirgin bir hücresel atipi yoktur Otonom, kesintisiz büyüme yeteneği yoktur Menstrüel fonksiyona bağlıdır

Endometriozis kliniği Rahim büyüklüğünde artış Adet sırasında değişen yoğunlukta ağrı (ağrının doğası “E” lezyonlarının konumuna bağlıdır) Kanama Perimenstrüel yetersiz akıntı Kısırlık Fibroidlerle sık kombinasyon

Ultrason tekniği Bilgilendiricilik %40-86 TAUS - %45-56 TVUS - bilgilendirici içerik - %83 Dopplerografi bilgilendiricidir: - miyomlar için - %90, - sarkomlar - %100, - adenomiyoz - %9, Vmax > 23 cm/s - x-on ve miyomlar için, R I > 0,43, malign oluşumdan farklı - R I< 0, 43 (пороговое значения)

Ultrason tekniği CDC - duyarlılık %100, özgüllük - %83, doğruluk %96 1. derece - %20 2. derece - %68 3. derece - %88 Nodal - %41-77

Ultrason teşhisinin güvenilirliği şunlara bağlıdır: TVUS'un döngünün 2. aşamasında 18 ila 25 gün arasında zorunlu kullanımı (döngünün başlangıcından birkaç gün önce) Klinik semptomların varlığında döngünün çeşitli aşamalarında dinamik gözlem ve ultrason belirtilerinin yokluğu Endometriyumun bazal tabakasının değerlendirilmesi

Dahili endometriozisin karakteristik ultrason semptomları (yaygın form) Uterusun genişlemesi (> ön-arka boyut) Rahim duvarlarının kalınlığında asimetri Alanların miyometriyumunda görünüm - artan ekojenitenin hücresel kapanımları Küçük (2-6 mm) yuvarlak yankısız varlığı kapanımlar Miyometriyumun enine çizgileri Pürüzlü veya çukurlu konturlar bazal katman

İnternal endometriozis Miyometriyal hasarın derinliğine göre dört aşama (derece) I. 2-3 mm derinliğe kadar miyometrial hasar II. Et kalınlığının yarısına kadar sürece dahil edilmesi III. Seröz membrana kadar duvarın tüm kalınlığının hasar görmesi IV. Paryetal periton ve komşu organların tutulumu

İç endometriozis - I Rahim kalınlığı 4,6 ± 0,6 cm; Duvar kalınlığındaki fark 0,3 ± 0,2 cm'dir; Endometriyumun etrafındaki hipoekoik bölge; Bazal tabaka alanında 1-2 mm'lik hipo ve yankısız yapılar; Bazal tabakanın eşit olmayan kalınlığı; !! Pürüzlü veya sağlam bazal katman; Miyometriyumda bazal tabaka 0,3 cm'ye kadar hiperekoik alanlara sahip olabilir

İnternal endometriozis-II Rahim kalınlığı 5,1 ± 0,7 cm; Duvar kalınlığındaki fark 0,8 ± 0,3 cm'dir; Miyometriyumda, bazal tabakanın yakınında, değişen kalınlıklarda ekojenitenin arttığı bir bölge vardır; 0,2-1,1 cm'lik yankısız kapanımların ekojenitesinin arttığı alanda varlığı, bazen süspansiyon Pürüzlülük, bulanık bazal tabaka içeren

Adenomyoz - iç endometriozis - II

İnternal endometriozis-III (adenomyozis) Rahim kalınlığı 6,0 ± 1,2 cm; Duvar kalınlığındaki fark 2,0 ± 1,2 cm'dir; Miyometriyumda duvar kalınlığının yarısından fazlasını oluşturan hiperekojen bir bölge vardır; Bazen bir süspansiyon içeren, 0,2-0,6 cm'lik yankısız kapanımların hiperekoik bölgesinde varlığı; Dikey şeritlerin işareti = miyometriyumun enine çizgileri Azalmış ses iletkenliği Bazal tabakanın pürüzlülüğü, belirsizliği

Dahili endometriozis - IV L. V. Adamyan, uterusa, küçük pelvisin parietal peritonuna ve komşu organlara ek olarak patolojik sürece dahil olmayı içeren dahili endometriozisin IV evresini ayırt etmeyi önerir.Ekografik olarak, bu formda kendini gösterebilir spesifik olmayan belirtiler:

İnternal endometriozis (nodüler form) (%60-70 fibroidlerle birlikte) Hiperekoik bölge 1,5-5,4 cm yuvarlak veya oval, pürüzsüz ve net konturlara sahip; Bazen süspansiyon içeren 0,2-3,0 cm'lik yankısız kalıntıların varlığı; Düğümde ses iletkenliğinin azalması Dikey şeritlerin işareti Endometriyumun düzensiz ve belirsiz konturları

Dahili endometriozis (fokal form) (% 50'si fibroidlerle kombine) Belirsiz, bulanık ve düzensiz konturlara sahip, düzensiz şekilli hiperekoik heterojen alan; Bazen süspansiyon içeren 0,2-3,0 cm'lik yankısız kalıntıların varlığı

Stromal tip Ana belirtiler uterus boşluğunun duvarlarının konturlarındaki değişikliklerdir: - çukurlaşma - asimetri - deformasyon Bu değişiklikler tüm döngü boyunca devam eder ve değişmez.Hastalığın uzun süren hastalarda deformasyonu boşluğun dış hatları, ADENOMYOSİS'teki histolojik tablonun stromal ve lifli formlarına karşılık gelir

Glandüler tip Ana bulgular Endometrioid kistlerin ve miyometriyumun derinliklerindeki traktların ortaya çıkışı Siklusun fazına bağlı olarak değişikliklerin dinamiği: - siklusun faz II'sinde görünüm - siklusun I. fazında kaybolma Kistler ve endometrioid traktlar histolojik tabloya karşılık gelir ADENOMYOSİS'in glandüler formunun

Konservatif tedavinin izlenmesi Erken evrelerde üreme fonksiyonunu korumak için konservatif tedavi mümkündür Hipotalamustan hedef organlara kadar üreme fonksiyonunun düzenlenmesi sistemini baskılayan ilaçlarla hormon tedavisi İlaç tedavisi ECHO tablosuna yansır. boşluk: olumlu bir etki ile endometrioid kistler ve yollar kaybolur; Etkisiz tedavi nedeniyle boşluğun dış hatlarının aşınması - uterusun düzensiz konturları olan hastalarda kistlerin ve yolların ortaya çıkması

Cerrahi tedavi endikasyonları Endometrial hiperplazinin eşlik ettiği adenomyozis Over hiperplastik süreçleri ve endometriyal prekanser ile birlikte internal endometriozis 3 ay boyunca konservatif tedavinin olumlu etkisinin olmaması. Hormon tedavisine kontrendikasyonların varlığı Endometriozisin cerrahi müdahale gerektiren diğer iç genital organ hastalıklarıyla kombinasyonu

Serviks endometriozisi Tanı için en uygun zaman luteal fazdır.Heterotopyaların eko yapısı spesifik değildir, kistlerde ekojenik bir “süspansiyon” sıklıkla görülür.Heterotopilerin boyutları 0,3 ila 2 cm arasında değişir.

Rahim ağzı endometriozisi... Nadir durumlarda yeterince büyük bir boyuta ulaşan Heterotopiler foliküler fazda azalır veya hatta kaybolur.

Retroservikal endometriozis (%10-14) Serviks veya istmus arkasında 0,7 ila 4,5 cm (ortalama 1,7 ± 0,7 cm) arasında bir oluşumun görselleştirilmesi; Formasyonun konturu genellikle düzensizdir; Eğitimin sınırları genellikle belirsizdir; Ekojenite sıklıkla azalır (%63), daha az sıklıkla orta düzeydedir (%20) veya artar (%17);

Retroservikal endometriozis (%10-14) İç ekoyapı heterojendir; İlgi alanına sensöre basıldığında sıklıkla ağrı olur; Rektum duvarında 2 cm kalınlığa kadar eko-negatif bölgenin ortaya çıkması Bir sensörle basıldığında bağırsağın yerinden çıkmaması.

Retroservikal endometriozis Patolojik süreç vajinal duvarı, uterosakral ligamanları, istmik bölümü ve uterusun arka duvarını, sigmoid ve rektum, mesaneyi, üreterleri içerir. Rektum ile servikal duvarın uzunluğu boyunca prevalans derecesinin değerlendirilmesine izin verir 2. Çalışmada Yumurtlama sikluslarının mevcut olduğu yumurtlamadan sonraki faz Anovulatuar sikluslar sırasında menstrüel kanın retrograd reflüsü olan hastalarda menstruasyondan hemen sonra

Retroservikal endometriozis Retrouterin boşlukta serbest sıvının varlığı, posterior forniksin konturlarındaki adezyonların ve deformasyonların tespit edilmesini mümkün kılar. ER ile rektal-uterus boşluğu değişti: - Douglas kesesinin konturları deforme oldu, - asimetrik boşlukların oluşmasıyla birlikte geri çekilmeler, düzensizlikler var

Retroservikal endometriozis Posterior fornikste serbest sıvı varlığı. Parietal endometriotik heterotopi Deformasyon, posterior forniksin füzyonu. Servikse göre sıvının asimetrisi

Retroservikal endometriozis Posterior forniks tamamen kapatıldığında sınır farklılaşmaz, rektum serviks ve isthmus bölgesinde uterusun arka konturuna sıkı bir şekilde bitişiktir.Yumurtalıkların çevresinde ve içinde serbest sıvı tespit edilir. yan forniks.

Yumurtalık endometriozisi Kistlerin uterusun yanında ve arkasında lokalizasyonu (çok nadiren uterusun üstünde); Duvar 0,2-0'a kadar kalınlaştırıldı. 5 cm; Çift duvar konturu (%72'de); İçerik: - Homojen, ince dağılmış, yeri değiştirilemeyen süspansiyon (%80), - parietal hiperekoik kapanımlarla (%4) - yankısız (%10)

Yumurtalık endometriozisi Kistin çevresi boyunca kan akışının olmaması Dinamik gözlem sırasında boyutta değişiklik olmaması Pelviste fiksasyon, fiksasyon

Yumurtalık endometriozisi - ayırıcı tanı aralığı Müsinöz kistadenom Olgun teratom Katı yumurtalık tümörleri Hematosalpinx Piovar Corpus luteum

ENDOMETRİOZİS

Rusya Doğa Bilimleri Akademisi Akademisyeni, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru
Ozolinya Lyudmila Anatolyevna

Sunum planı

Tanım ve sınıflandırma
Risk faktörleri
Etiyoloji
Patogenez
Klinik bulgular
Teşhis
Tedavi

Endometriozis -

Endometriyuma benzer, ancak uterus boşluğunun dışında bulunan dokunun iyi huylu proliferasyonu ile karakterize, dishormonal, immün bağımlı bir hastalıktır.

Endometriozisin sınıflandırılması:

Ekstragenital
cinsel organ

Ekstraperitoneal:

Dış cinsel organ
Vajina
Rahim ağzının vajinal kısmı
Retroservikal bölge

Adenomyozun sınıflandırılması (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

ben derece– Düşük mikroskop büyütmede mukoza zarının miyometriyuma bir görüş alanı derinliğine kadar çimlenmesi
II derece– rahim duvarının ½ kalınlığına kadar hasar
III derece– tüm kas tabakası sürece dahil olur

Adenomyozisin histolojik sınıflandırması:

Glandüler
Stromal

Endometriozis gelişimi için risk faktörleri:

Endometriozis tanısı

Klinik tablo (şikayetler, anamnez)
Jinekolojik muayene

Ek inceleme yöntemleri

Rahim boşluğundan rahim ağzından onkositoloji
Kolposkopi
Rusya Uzak Doğu
ultrason
Histeroskopi
Laparoskopi
X-ışını yöntemleri
Sigmoidoskopi, kolonoskopi
BT
İlgili uzmanların istişareleri

Endometriozis için 3 aşamalı tedavi planı

Aşama I

Hormon tedavisine vurgu yapan karmaşık tedavi

Tedavinin etkinliğini izlemek için tekrarlanan endoskopi

Endometriozis için karmaşık ilaç tedavisi