Diensefalon. Serebral hemisferlerin beyaz maddesi

Sınav soruları:

1.19. Görsel talamus: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

1.20. Hipotalamus: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

1.22. İç kapsül: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

1.23. Serebral hemisferlerin beyaz maddesi, korpus kallosum, komissural ve birleştirici lifler: anatomi, fizyoloji, hasar belirtileri.

1.26. Koku ve tat analizörleri: yapı, araştırma yöntemleri, hasar belirtileri.

1.27. Görsel analizör: yapı, araştırma yöntemleri, hasar belirtileri.

2.16. Hipotalamik sendrom: etiyoloji, klinik tablo, tedavi.

Pratik yetenekler:

1. Sinir sistemi hastalıkları olan hastalarda anamnez alınması.

Diensefalon lezyonlarının anatomik ve fizyolojik özellikleri ve sendromları

DiensefalonÜçüncü ventrikül çevresinde bulunan paramedian, talamus, hipotalamus, epitalamus ve metatalamusu içerir.

1. Talamus (görsel talamus) -üçüncü ventrikülün her iki yanında bulunur ve beyaz madde katmanları ile çekirdeklere (150'den fazla çekirdek) bölünmüştür, ön tüberkülü (talamusun ön kısmı) ve yastığı (talamusun arka kısmı) içerir ve dıştan sınırlandırılmıştır. iç kapsül tarafından.

- Talamik çekirdeklerin anatomik bölünmesi:

1) ön,

2) ventrolateral,

3) medial,

4) arka,

5) intralameller (intralaminar).

- Talamik çekirdeklerin fonksiyonel bölümü:

1) Talamusun spesifik çekirdekleri:

- somatosensoriyel çekirdekler: medial lemniscus, spinotalamik sistem, trigeminothalamik sistem a lateral posteroventral kompleks

1) ventrokaudal parvoselüler çekirdek (V.c.pc) – ağrı ve ısı hassasiyeti (iç kısım – yüz, dış kısım – vücut ve uzuvlar),

2) ventrokaudal iç çekirdek (V.c.i.,VPM) ve ventrokaudal dış çekirdek (V.c.e, VPL) – yüzün (VPM) ve vücudun (VPL) dokunma ve derin hassasiyeti,

3) ventral ara çekirdek (V.i.m) - kas iğciklerinden

] à somatosensoriyel korteks alanları(3a, 3b, 1, 2);

- çekirdeklerin tadına bakın: tek çekirdekà soliter çekirdeğin yolu à medial bölüm ventrokaudal iç çekirdek(V.c.i.,VPM) kortekste adacık;

- görsel çekirdekler: retinaà optik sinir à kiazma à optik sistem à yan genikulat gövde(retinotropik sıra) alan 17'ye göre,

- işitsel çekirdekler: çekirdeklerVIII sinirà lateral lemniscus+yamuk gövde à medial genikülat vücut(tonotopik sıra) alan 41'e göre,

- ekstrapiramidal sistemin çekirdekleri:

1) dişli çekirdek (çekirdekdentatus) + kırmızı çekirdek dentotalamik yol a arka ventral oral çekirdek(V.o.p) à motor alanı (4),

2) soluk top à ön ventral oral çekirdek(V.o.a) + ön ventral çekirdek(VA) premotor kortekste (6a).

2) Talamusun ikincil ve spesifik olmayan çekirdekleri:

Mastoid cisimler à fornix (Vic D'Azira'nın mastoid-talamik yolu) à ön çekirdek(A) limbik sistem (alan 24),

Soluk top bir sırt çekirdeği(D.sf) limbik sistem (alan 23),

- sırt yan çekirdeği[oral dorsal (D.o) à prefrontal korteks; orta dorsal (D.i.m) à parietal lob],

- orta çekirdek(M) ßà prefrontal korteks (yıkım - frontal sendrom),

- arka çekirdek (yastık) parietal ve oksipital lobların ilişkisel alanları,

- intralaminar çekirdekler- spesifik olmayan beyin sisteminin bir parçası.

- Talamik lezyon sendromu - talamus sendromu(retrolentiküler, Dezherina-Roussi):

1) kontralateral hemihipestezi(yüzeysel ve derin hassasiyet) - somatosensoriyel çekirdekler (kayıp),

2) kendiliğinden yanan ağrı vücudun karşı yarısında, analjeziklerle rahatlamayan - somatosensoriyel çekirdekler (tahriş),

3) kontralateral homonim hemianopsi- yan genikulat gövde,

4) homolateral hemiataksi, koreoatetoz- ventral oral (ekstrapiramidal çekirdekler),

5) duyguları ifade ederken yüz kaslarının parezi(Vincent semptomu) - ön çekirdek ve limbik sistemle bağlantılar,

6) kontraktürsüz geçici hemiparezi- iç kapsülün arka uyluğunun şişmesi.

2. Hipotalamus (subtalamus) - Optik talamustan aşağı doğru yer alan, 32 çift oldukça farklılaşmış çekirdek içerir.

- Hipotalamusun ana çekirdekleri ( Le Gros-Clark, değişikliklerle birlikte ):

BEN.Medial hipotalamus:

1. Ön (supraoptik) grup(parasempatik sinir sisteminin entegrasyonu, hipotermik merkez - vazodilatasyon, ateş düşürücü maddeler)

- ön hipotalamik alan,

- preoptik bölge(medial ve lateral), ventrolateral çekirdek dahil - hipnojenik merkez (?),

- optik üstü çekirdek- vazopressin (antidiüretik hormon) üretimi - arka hipofiz bezine - böbreklerin distal tübüllerinde su ve sodyumun artan yeniden emilimi;

- paraventriküler çekirdek- oksitosin üretimi - arka hipofiz bezine - düz kas aktivitesinin uyarılması (örneğin hamile uterus), orgazm mekanizmalarında rol oynar;

- suprakiazmatik çekirdek- sirkadiyen ritimlerin düzenlenmesi (uyku-uyanıklık) - retina ile doğrudan bağlantısı vardır (üst kollikulus, lateral genikülat gövde ve pretektal bölge ile birlikte).

2. Orta (tüberal, periventriküler) grup(endokrin bezlerinin ve metabolizmanın aktivitesinin düzenlenmesi):

- ventromedial çekirdek- tokluk merkezi (kilo "normal ağırlık noktasının" altına düştüğünde etkinleşir, iki taraflı hasar - bulimia), cinsel uyarılma merkezi (kadınlar)

- dorsomedial çekirdek,

- kavisli (periventriküler, infundibular) çekirdek- salgılayan hormonların sentezi.

- arka hipotalamik alan

3. Arka (memeli) grup(sempatik sinir sisteminin entegrasyonu):

- arka çekirdek- hipertermik merkez - vazokonstriksiyon, endopiretikler,

- çekirdekler meme gövdesi(lateral ve medial) - limbik sistemin bir parçası (hafıza, öğrenme) - afferent - amigdala ve hipokampustan forniks boyunca, efferent - mamillotalamik (Vic d'Azira) fasikül - talamusun ön çekirdeğine ve mamillosegmental - orta beynin tegmentumuna (yenilgi - Korsakov sendromu).

II. Yan hipotalamus(medial fasikül etrafındaki nöronların yaygın dizilişi) :

1. yan çekirdek- açlık ve susuzluk merkezi (ağırlık "normal ağırlık noktasını" aştığında etkinleşme, eğer hasar görürse - anoreksi),

2. yanal hipotalamik alan

3. tuberolateral çekirdek

4. tubero-memeli çekirdeği

5. perifornik çekirdek(aracı - hipokretin-oreksin) - uyanıklık ve uyku durumlarını değiştirmek için bir sistem (hasar - narkolepsi), mavi çekirdeğe ve ventral tegmental alana projeksiyonları vardır.

III. Subtalamik bölge:

1. subtalamik çekirdek(Lewis gövdesi) - ekstrapiramidal sistemin bir parçası,

2. Alabalık tarlalarıben veII,

3. belirsiz bölge.

- Hipotalamik lezyon sendromu - hipotalamik sendrom- hipotalamustaki hasarın neden olduğu bir dizi otonom, endokrin, metabolik ve trofik bozukluk.

1) Etiyoloji:

Travmatik beyin hasarı

Nöroenfeksiyon;

Tümör

Kronik stres

2) Klinik- nöroendokrin bozuklukların zorunlu varlığı ile hipotalamusta hasar belirtileri kompleksi.

- Bitkisel-vasküler (kalıcı ve kriz) - kan basıncında ve nabızda dalgalanmalar, kardialji, ciltte ebru, hiperhidroz, hipotermi, hava kararsızlığı vb.

1) Sempatoadrenal krizler- Çarpıntı, taşikardi, baş ağrısı, kalp ağrısı, üşüme, solgunluk, ekstremitelerde uyuşma ve soğukluk, kan basıncında artış, ölüm korkusu.

2) Vagoinsular krizler- kafada sıcaklık, boğulma, nefes almada ağırlık, peristaltizmde artış ve dışkılama isteği, mide bulantısı, bradikardi, kan basıncında azalma.

- Termoregülasyon bozuklukları (kalıcı düşük dereceli ateş ve kriz hipertermisi) - sabahları daha fazla, daha düşük Akşam, NSAID'lere yanıt vermez (Hollo testi), duygusal strese bağlıdır,

- Motivasyon bozuklukları (bulimia, susama, libido değişiklikleri) ve uyku ve uyanıklık bozuklukları(uykusuzluk, aşırı uyku),

- Nöroendokrin bozukluklar :

1) Plurigladnüler fonksiyon bozukluğu(spesifik semptomları olmayan genel endokrin fonksiyon bozukluğu) - kuru cilt, nörodermatit, trofik ülserler, şişlik, osteoporoz vb.

2) Adipozogenital distrofi - obezite(başın arkası, omuzlar, karın, göğüs ve kalçalarda) + ikincil cinsel özelliklerin yokluğu ve iktidarsızlık (libido azalması),

3) Akromegali- Burun, kulaklar, alt çene, el ve ayaklar ile bazı iç organların aşırı büyümesi,

4) Simmonds'un hipotalamik-hipofiz kaşeksisi(kaşeksi, trofik bozukluklar, saç dökülmesi, kabızlığa eğilim, genital hipotrofi, arteriyel hipotansiyon) veya Sheehan sendromu(kaşeksi olmadan),

5) Gecikmiş veya erken ergenlik,

6) Itsenko-Cushing sendromu- Cushingoid + kutanöz strialar + osteoporoz + hipertansiyon + kadınlarda hirsutizm/erkeklerde sakal çıkmaması + amenore/iktidarsızlık.

3) Tedavi(esas olarak patojenik)

Sempatik veya parasempatik tonun durumunu seçici olarak etkileyen ilaçlar (pirroksan, grandaxin, eglonil, bellataminal)

Dehidrasyon maddeleri

Antiinflamatuar ilaçlar (yavaş süreçler için ve alevlenme sırasında)

3. Epitalamus (supratalamus)- orta beynin çatısının üzerinde bulunur, 3. ventrikülün arka bölümlerini sınırlar, serotonin (uyanıklık) ve melatonin (uyku) konsantrasyonunu değiştirerek, otonom fonksiyonun düzenlenmesi ve cinsel davranışın engellenmesi yoluyla sirkadiyen ritimlerin düzenlenmesine katılır. René Descartes bu bölgeyi geleneksel olarak altıncı çakra ve "üçüncü göz" ile ilişkilendirilen "ruhun yeri" olarak görüyordu.

- Anatomik bölüm:

1) Epifiz vücut (epifiz) beyne iki beyaz madde plakasıyla bağlanır (üst plaka tasmaya gider, alt plaka beynin arka komissürüne iner).

2) Tasmalar (habenula) birbirine lehimleme ile bağlanmış, ve tasma çekirdekleri.

- Epitalamik lezyon sendromları- Epifiz bezi kuadrigeminal bölge ile yakından ilişkili olduğundan en sık görülen lezyon sendromu tegmental sendromdur (Parinaud)

4. Metatalamus (yabancı ülkeler)- medial ve lateral genikulat gövde.

Anatomik ve fizyolojik özellikler ve görsel analiz cihazına verilen hasar sendromları

II çifti - HAYIRgöz kapağı

1. Görsel analizörün anatomisi:

- Görsel bilginin yolu:

1) görsel dürtü reseptörü - retina: dönüştürücü eleman - sopa(alacakaranlık görüşü) ve koniler(renkli görme) a

2) bipolar hücreler (vücutBEN) à

3) ganglion hücreleri (vücutII)à optik sinir (n.opticus) à optik kiazma (chiasma optikum, optik sinirlerin sadece medial kısımları çaprazdır) à optik sistem (tractus optikus) à

4) kortikal yol:

- yan genikülat gövdenin çekirdekleri(korpus geniculatum laterale) (vücutIII)à merkezi optik sistem (regio optika) à iç kapsülün arka femurunun 1/3 arka kısmı à Graziole parlaklığı (Meyer halkası - alt dış kadranlar - süperomedial görme alanı)

- oksipital lob havlamak kalkarin sulkus kenarları boyunca serebral hemisferler (vücutIV)(sulcus calcarinus, alan 17) - kama (üst dudak)- daha düşük görme alanları (retinanın üst kısımları) + lingual girus (alt dudak)- üst görme alanları (retinanın alt kısımları);

5) subkortikal yol:

- üstün kollikulus çekirdeği kuadrigeminal plakalar (nucleus colliculi superior) (vücutIII):

a) traktus tectospinalis(güçlü bir ışık darbesine verilen yanıtların koruyucu refleks motor yolu);

b) medial uzunlamasına fasikül(gözbebeklerinin dostça hareketi, ışığa tepki ve konaklama).

- talamik yastık(pulvinar talami) (vücutIII)

- Görsel yolun stereometrik eşleşmesi:

1) retinanın üst yarısı ( daha düşük görsel alanlar) à yolun üst kısmı à kama,

2) retinanın alt yarısı ( üst görme alanları) lingual girus yolunun alt kısmı,

3) retinanın orta kısmı ( yan görüş alanları) sinirde - medial olarak, kiazmada - çaprazlamada, kanalda - süpero-medial olarak à oksipital lobun kutbundan daha uzakta,

4) retinanın yan kısmı ( medial görme alanları) sinirde - yanal olarak, kiazmada - çaprazlamayın, kanalda - inferolateral olarak à oksipital lobun kutbundan daha uzakta,

5) makula bölgesi (merkezi görüş alanı) à sinirde - merkezi olarak, kiazmada - merkezi olarak, kanalda - merkezi olarak à her iki tarafta oksipital lobun kutbunda.

2. Pupil refleksinin arkı

- Işıkà Çubuklar ve koniler à

- bipolar hücreler(ilk afferent nöronun gövdesi) a

- ganglion hücreleri(II aferent nöronun gövdesi) à optik sinir (n.opticus) à optik kiazma (chiasma optikum) à optik sistem (tractus optikus) à

- yan genikülat gövdenin çekirdekleri(corpus geniculatum laterale) (III aferent nöronun gövdesi) à

- pretektal çekirdekler(ara nöron gövdesi) HER İKİ TARAFTAà

- Yakubovich-Edinger-Westphal çekirdeği(ilk götüren nöronun gövdesi) a

- siliyer ganglion(gang.ciliare) (II efferent nöronun gövdesi) göz bebeğinin daralması.

3. Optik yol sendromları

- Retina ve optik sinir sendromu:

- amoroz- Bir gözde tam görme kaybı,

- ambliyopi- Bir gözde görme keskinliğinde azalma,

- görme alanlarında değişiklik- tübüler daralma, skotomlar (çevresel sınırlarıyla birleşmeyen görme alanı defekti);

2) fundustaki değişiklikler:

- birincil atrofi- sinir hasarı - ve ikincil- Meme ucu sinirinin şişmesi nedeniyle,

- konjestif optik disk,

- retinada dejeneratif-distrofik değişiklikler;

3) dost olanı korurken (efferent kısmın korunması) ışığa doğrudan reaksiyonun azalması veya kaybı (afferent bağlantının kopması)

- Optik kiazma sendromu:

1) hassasiyetin azalması veya kaybı: temporal veya nazal alanların skotomları

- bitemporal hemianopsi(medial bölümler) veya temporal alanların skotomları,

- binazal hemianopsi(yan bölümler) veya burun alanlarının skotomları,

- ambliyopi;

2) fundustaki değişiklikler:

- birincil atrofi DZN;

3) dost canlısı bir tepkiyi korurken ("kör" alanlarda) ışığa doğrudan tepkinin azaltılması veya kaybı

- Optik Yol Sendromu:

1) hassasiyetin azalması veya kaybı:

- homonim hemianopsi karşı taraf,

- makula görme eksikliği karşı taraf;

2) fundustaki değişiklikler:

- birincil atrofi DZN;

3) hemianopsi açısından ışığa doğrudan ve dostça tepkinin azalması veya kaybı;

- Graziole demeti sendromu:

1) tahriş seçeneği:

- görsel halüsinasyonlar eşsesli karşı taraf,

2) bırakma seçeneği:

- homonim hemianopsi kontralateral (makula görme korunmuş),

- öğrenci refleksinin korunması.

- Görsel korteks sendromu:

1) tahriş seçeneği:

- görsel halüsinasyonlar(makropsi, mikropsi, metamorfopsi dahil),

- öğrenci refleksinin korunması,

2) bırakma seçeneği:

- çeyrek homonim hemianopsi,

- öğrenci refleksinin korunması,

- görsel agnozi (nesneleri tanıyamama).

4. Araştırma yöntemleri:

- şikayetler: 1) Görme keskinliğinde azalma, görme alanı veya bir kısmında kayıp, 2) görsel halüsinasyonlar,

- durum: 1) görme keskinliğini kontrol etmek (Sivtsev tabloları), 2 ) renk algısının kontrol edilmesi (Rabkin veya Ishihara tabloları), 3) Görme alanlarının kontrol edilmesi (çevre), 4) Fundus muayenesi (optik sinir başının durumunun değerlendirilmesi)

Koku analizöründe anatomik ve fizyolojik özellikler ve hasar sendromları

Eşleştiriyorum - N. Olfactorius

1. Koku analizörünün anatomisi:

- Koku bilgisinin yolu:

1) koku reseptörü - üst konkanın mukoza zarı,

2) koku alma bipolar hücreleri (vücutBEN)(~10 milyon), periferik süreçler, filae olfactoriae (miyelinsiz, lamina cribrosa boyunca) gibi koku alma tüyleriyle birlikte kulüp şeklinde kalınlaşmalarla sonuçlanır.

3) mitral hücrelersoğancıkkoku alma duyusu (vücutII)àtractus olfactorius à substantia perforata anterior rostralis à

Stria olfactoria medialis (medial paket) à alanaltkallosa (vücutIII) ve bullus olfactorius;

Stria olfactoria intermedia (ara paket)à trigonumkoku alma organı (vücutIII)

Stria olfactoria lateralis (lateral fasciculus) à Peipetz çemberi [kemerli girus (cingulum) à parahipokampal girusun kancası (unkus)à Ammon'un boynuzu à hipokampus à fornix (fornix) à corpus mamillare] à

Amygdala;

Şeffaf septum (çapraz Broca demeti - bademciklere);

Tr.mamillotegmentalis à superior colliculi

Vic d'Azir demeti - talamusun ön çekirdeği - iç kapsülün uyluğunun arka kısmı - ön lobun ventral yüzeyi

- Kortikal koku alma merkezi Temporal lob ve hipokampusun orta-bazal bölgelerinde bulunur. Birincil koku alma merkezlerinin iki taraflı kortikal bağlantıları vardır. Koku analizörünün merkezleri ve bağlantıları limbik-retiküler sistemin bir parçasıdır.

- Vomeronazal organ (vomeronazal organ, Jacobson organı) - bazı omurgalıların ek koku alma sisteminin çevresel kısmı, reseptör yüzeyi - vomerin çıkıntısındaki koku alma epiteli bölgesinin hemen arkasında. Vomeronazal sistem ile genital organların işlevleri, cinsiyet rolü davranışı ve duygusal alan arasında bir bağlantı keşfedildi. Çoğu koku olarak algılanmayan veya koku tarafından zayıf bir şekilde algılanan uçucu feromonlara ve diğer uçucu aromatik maddelere (VAS) tepki verir; bazı memelilerde VAS'ın dudaklarda yakalanmasıyla ilişkili karakteristik bir dudak hareketi (flehmen) vardır. Jacobson organının alanı:

1) feromon salgılayıcılar- Bir bireyi acil eyleme geçmeye teşvik etmek ve çiftleşme partnerlerini çekmek, tehlike sinyallerini vermek ve diğer acil eylemleri teşvik etmek için kullanılır.

2) feromon primerleri- Bazı spesifik davranışların oluşması ve bireylerin gelişimi üzerinde etkisi: örneğin kraliçe arının salgıladığı bir feromon, diğer dişi arıların cinsel gelişimini engeller.

2. Koku teorileri- koku alma epiteli özel bezlerde üretilen bir sıvı ile kaplıdır; Kokulu madde molekülleri bu sıvı içinde çözünerek koku alma reseptörlerine ulaşır ve koku alma sinirinin uçlarını tahriş eder.

- Koku vericilerin adsorpsiyonu nefes alırken;

- Enzim teorisi- Elektrik potansiyeli oluşturan 4 grup enzim;

- Dalga teorisi- yüksek frekanslı dalgalar

- Elektronik teorisi- elektrokimyasal enerji

- Stereokimyasal teori- koku veren molekülün şekli - 7 birincil koku = 7 hücre tipi (Eimur'a göre), karmaşık kokular birincil olanlardan oluşur: 1) kafur (okaliptüs), 2) buruk (sirke), 3) eterik (armut) , 4) çiçek (güller) ), 5) nane (mentol), 6) misk (misk geyik bezleri), 7) paslandırıcı (çürük yumurta).

3. Koku yolu sendromları:

- Kayıp belirtileri:

1) hipo(an)ozmi- koku azalması (yokluğu) (rinojenik lezyonlar, koku sinirlerinde ve ampullerde hasar, koku üçgeninde hasar, ampul, ön delikli maddenin yolu).

2) koku agnozisi- tanıdık kokuları tanıyamama (limbik sistemde ve temporal lobda hasar). A. Kitzer (1978), koku alma yolları hasar gördüğünde koku alma maddelerine yönelik anozminin geliştiğine, kortikal merkezler hasar gördüğünde koku alma, trigeminal ve glossofaringeal maddelere yönelik kokuların tanınmasının bozulduğuna inanmaktadır.

- Tahriş belirtileri:

1) hiperosmi- kokulara karşı artan hassasiyet,

2) parozmi- kokularda niteliksel değişiklik, kokularda bozulma, kokuların yetersiz algılanması (kakozmi)

3) koku alma halüsinasyonları- var olmayan bir koku hissi.

4. Koku alma araştırma yöntemleri

Bazı güçlü kokuların diğer duyu sinirleri (trigeminal, glossofaringeal) tarafından da algılanabileceği unutulmamalıdır.

- Koku seti(W. Bornstein) 8 maddeden oluşur: 1) Yıkama sabunu, 2) Gül suyu, 3) Acı badem suyu, 4) Katran, 5) Terebentin, 6) Amonyak (V), 7) Asetik asit (V), 8 ) kloroform (IX).

- Zwaardemaker olfaktometresi.

Tat analiz cihazında anatomik ve fizyolojik özellikler ve hasar sendromları

1. Bir tat analiz cihazının anatomisi:

- Tat bilgilerinin yolu:

1) reseptör - dilin mukoza zarı,

- dilin 2/3 ön kısmındaki reseptör - yüz siniri (VII) - çete.enf.nn.glossopharingei (vücutBEN) ->

- dilin 1/3 arka kısmındaki reseptör - dilofaringeal (IX) - çete.enf.nn.vagi (vücutBEN) ->

- epiglottaki reseptör- dolaşan (X) - çete.geniculi (vücutBEN) ->

2) çekirdeksolitarius (vücutII) => traktus solitarius =>

3) talamusun ventrolateral çekirdeği (vücutIII)=> iç kapsülün arka kolunun arka 1/3'ü =>

4) postcentral girusun insula ve tabanı (vücutIV).

2. Tat duyarlılığı türleri:

- tuzlu- dilin yan yüzeyleri (sodyum iyonlarının konsantrasyonu, daha az sıklıkla potasyum),

- ekşi- dilin yan yüzeyleri (hidrojen iyonlarının konsantrasyonu),

- tatlı- dilin ucu (spesifik reseptör),

- acı- dilin kökü (spesifik reseptör),

- "umami"- dilin kökü (glutamat için spesifik reseptör),

- "Şili"- dilin kökü ve arkası (ağrı reseptörü).

3. Tat analizöründe hasar sendromları

- Kayıp belirtileri:

1) hipo(a)geusia- tat kaybı (yokluğu).

- Tahriş belirtileri:

1) hiperguzi- koku ve tatlara karşı artan hassasiyet,

2) halüsinasyonları tatmak- var olmayan bir koku veya tat hissi.

4. Tat duyarlılığını inceleme yöntemleri

- damlama yöntemi(10 ml hacimli (sıcaklık 25 0 C) standart solüsyonların pipetlerle dilin farklı bölgelerine uygulanması, ağzın 3-5 saniye çalkalanması, acı tahriş edici maddeler için aralıklarla 3 dakika, diğer tahriş edici maddeler için 2 dakika süreyle uygulanması dakika):

1) %20 şeker çözeltisi - tatlı,

2)% 10'luk sofra tuzu çözeltisi - tuzlu,

3) %0,2 hidroklorik asit çözeltisi asidiktir,

4) %0,1'lik kinin sülfat çözeltisi acıdır.

Serebral hemisferlerin beyaz maddesindeki anatomik ve fizyolojik özellikler ve hasar sendromları

Beynin beyaz maddesi sinir iletkenlerinden oluşur ve bilgi alışverişinin düzeyine bağlı olarak üç tür liflere ayrılır:

1. Projeksiyonlifler- serebral hemisferleri beynin alttaki kısımlarına (gövde ve omurilik) bağlayın, projeksiyon liflerinin en önemli yeri iç kapsül - geniş bir açıya benzeyen, dışarı doğru açılan ve bir tarafta kaudat çekirdek ile optik talamus ve diğer tarafta iç globus pallidus arasında yer alan yoğun bir projeksiyon lifleri tabakası

- İç kapsülün yapısı:

1) Ön bacak- frontal korteksten talamusa kadar efferent lifler içerir ( frontothalamik yol) ve beyincik ( frontopontoserebellar yol).

2) Diz- azalan lifler kortikonükleer Kranial sinirlere motor innervasyon sağlayan yollar.

3) Arka bacak - ön 2/3- piramidalin azalan lifleri ( kortikospinal) omuriliğin ön boynuzlarına giden yollar ve geri 1/3- derin ve yüzeysel hassasiyet yollarının artan lifleri ( talamokortikal yol), görsel ve kuru olanın yükselen yolları analizör (oksipital ve temporal loblara) ve azalan lifler oksipitotemporal ponsoserebellar yol

- İç kapsülün hasar sendromları:

1) ön uyluk:

- frontal ataksi, astasia-abasia(frontopontin yolu),

- kortikal bakış parezi(ön olumsuz alandan arka uzunlamasına fasiküle kadar).

2) iç kapsülün dizi:

- alt yüz kaslarının parezi ve dilin sapması odak noktasından (kortikonükleer yol).

3) arka uyluk:

- karşı taraf yarı anopsi(17,18,19'a kadar lifler),

- karşı taraf merkezi yarı pleji(kortikospinal sistem),

- karşı taraf yarı anestezi(talamo-kortikal lifler).

2. Komiser lifleri- sağ ve sol yarıkürelerin topografik olarak aynı alanlarını bağlayın:

- Ana komissural lifler:

1) korpus kallozum- frontal, parietal, oksipital lobların korteksi,

2) ön komissür- koku alma alanları (temporal lobların ön ve orta kısımlarının bir kısmı),

3) kemerin birleşim yeri- temporal lob korteksi, hipokampus, forniks sapları,

4) posterior medüller komissür ve frenullar komissür- diensefalonun yapıları.

- Sendromlar yarımkürelerin ayrılması:

1) Tam korpus kallozum geçiş sendromu:

- duyusal olaylar: anomi- görmezden gelme, alt yarımküre tarafından algılanan nesneleri adlandıramama (sol görsel alan, sol el);

- motor fenomen: dispopi-disgrafi- yazma ve çizim işlevlerinin sırasıyla baskın ve alt baskın yarım küreler arasında bölünmesi; karşılıklı koordinasyon bozukluğu;

- konuşma fenomeni: sol görüş alanına yerleştirilen kelimelerin doğru okunup yazılmasının imkansızlığı, sağ görüş alanında ise aynı durum korunuyor.

2) Korpus kallozumun kısmi kesişme sendromları:

- ön bölümler:

1) karşılıklı koordinasyonun ihlali,

2) uzay ve zamanda yönelimin ihlali.

- orta bölümler:

1) işitsel anomi,

2) dokunsal anomi,

- arka bölümler:

1) dispopi-disgrafi,

2) sol taraflı apraksi,

3) görsel anomi (bazen solda eşsesli hemianopsi).

3. Birleştirici lifler- korteksin farklı kısımlarını bir yarımkürede birleştirmek (bkz. Korteks)

- uzun(korteksin uzak bölgeleri),

- kısa(komşu evrişimler).

Talamik enfarktüsler nadirdir (tüm vertebrobaziler enfarktüslerin yaklaşık %11'i) ancak çeşitli semptomlarla ortaya çıkabilir ve derhal teşhis edilip uygun şekilde tedavi edilmezse hızla ölümcül olabilir. Talamustaki lezyon küçükse, bu, izole hemihipestezi veya hemihipestezi ve hemiparezi (yani laküner sendrom) ile felç gelişmesine yol açar. Etkilenen uzuvlarda serebellar ataksi (dentato-talamik sistem etkilenmişse) de görülebilir. Bununla birlikte, talamo-kortikal projeksiyonları içeren talamik lezyonlar aynı zamanda afazi gelişimine ve sözel hafızanın bozulmasına (baskın yarıküredeki projeksiyonların zarar görmesi ile), görsel-uzamsal algının bozulmasına (subdominant yarıküredeki projeksiyonların hasar görmesi ile) ve görsel halüsinasyonlara yol açabilir. . Orta beyni sıkıştıran büyük talamik lezyonlar, dikey bakış parezi, göz bebeklerinin daralması (miyoz), ilgisizlik, bilinç depresyonu, tuzluluk (ve ilgisizlik) gibi çeşitli ek semptomların gelişmesine yol açabilir. Ayrıca, iki taraflı paramedian talamik enfarktüs, proksimal posterior serebral arterin (Percheron arteri) tek bir küçük dalının tıkanması sonucu şiddetli retrograd ve anterograd amnezi ile ortaya çıkabilir. Bu nedenle, talamik enfarktüsler bazen sadece uyuşukluk, konfüzyon ve amnezi gibi çeşitli semptomlarla ortaya çıkabilir, ancak anahtar nokta akut başlangıçtır.

Talamusa arteriyel kan temini, 3 ana arter (talamoperforan, talamogeniküler ve posterior villöz) posterior serebral arterin (PCA) dalları olan 5 arter tarafından gerçekleştirilir. Diğer ikisi, ön villöz arter (iç karotid arterin (ICA) bir dalı ve polar veya tüberotolamik arterler (arka iletişim arterinin dalları, PCA), karotis sisteminin bölgesine aittir).

Optik talamus ağırlıklı olarak PCA'dan gelen damarlar ve PCA'nın P1 ve P2 segmentleri tarafından vaskülarize edilir. Çeşitli seçeneklere ve anomalilere rağmen talamusun 4 ana vasküler bölgesi vardır: anterior, paramedian, inferolateral ve posterior. PCA'dan gelen polar (veya tuberotalamik arterler) talamusun ön bölgesini besler, PCA'nın P1 segmentinden gelen paramedian (veya talamoperforan) arterler parmedian bölgeye, talamojenik arterler ise inferolateral bölgeye kan sağlar. PCA'nın P2 segmentinden arka koroid arteri - optik bölgenin arka kısmına kadar. Vakaların 1/3'ünde polar arterler yoktur, paramedian arterlerden vaskülarizasyon meydana gelir.

S.M. Vinichuk ve ark. (2012), talamik enfarktüsün daha sıklıkla paramedian ve inferolateral bölgelerde lokalize olduğunu, daha az sıklıkla sınır vasküler bölgelerde - lateral (yan) ve merkezi; Bilateral talamik lezyonların görülme sıklığı tüm izole talamik enfarktların yalnızca %4,6'sıdır. Paramedian bölgenin akut iskemisi tüm talamik enfarktüslerin yaklaşık %22-35'ini oluşturur. Optik talamusun bu alanı, her iki tarafta doğrudan PCA'nın P1 segmentinden kaynaklanan, ancak vakaların 1/3'ünde - tek bacaktan kaynaklanan arterler (talamo-subtalamik veya talamo-delici) tarafından vaskülarize edilir. Percheron arteri (bundan sonra - AP). AP, yani posterior talamo-subtalamo-paramedian arter, PCA'nın medyan prekomünal (mezensefalik) segmentinin sağında veya solunda çıkan tek arterdir. Subtalamus seviyesinde, her iki taraftaki kanı böler ve talamusun alt orta ve ön kısımlarına ve subtalamusa sağlar. PCA'nın paramedian arterleri oldukça değişkendir; talamusun ön bölgesine kan sağlayabilirler ve polar arterlerin bulunmadığı durumlarda orta beyin ve beyin sapının rostral kısmına kan sağlanmasına katılabilirler.

Talamusun posteromedial enfarktüslerinin esas olarak serebral damarların aterosklerotik lezyonları ve kardiyoembolizmden, ventrolateral enfarktüslerinin ise mikroanjiyopatiden kaynaklandığına inanılmaktadır. Ateromatöz lezyonların PCA'da veya dallarından birinde lokalizasyonu ve daralma derecesi, klinik sendromun başlangıcını, şiddetini ve doğasını belirler. Diğer faktörler daha az önemli bir rol oynar: PCA'dan kollateral kan akışı ve kan viskozitesi. Aterosklerotik plak varlığında bile felç gelişiminin ana mekanizması genellikle PCA veya dallarının embolisidir. PMA'daki değişiklikler 2 gruba ayrılan sendromların ortaya çıkmasına neden olur:

1 inci– PCA'nın toplum sonrası bölümündeki değişikliklerin neden olduğu kortikal lezyon sendromları;

2.– PCA'nın proksimal precommunal segmentinin aterosklerotik daralması, aterosklerotik veya embolik tıkanmasıyla ilişkili orta beyin, subtalamus ve talamusta hasar sendromları.

PCA gövdesinin tıkanmasıyla, subtalamus ve medial talamusun tek taraflı veya iki taraflı tutulumuyla birlikte bir enfarktüs gelişir ve ayrıca serebral pedinkül ve orta beyinde karşılık gelen klinik semptomlarla aynı tarafta bir lezyon gelişir.

Görsel talamusa kan akışının anatomik özellikleri, karotis veya vertebrobaziler bölgenin belirlenmesinde sıklıkla inme teşhisini zorlaştıran çeşitli klinik sendromların ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Polar arterlere kan temini alanındaki enfarktüsler, nöropsikolojik bozukluklarla kendini gösterir; bunların arasında, yeni olayları hatırlayamama ile akut amnezi (fiksasyon ileriye dönük amnezi) ana semptomdur. Bu bölgede iki taraflı enfarktüsü olan hastalarda abulia ve ciddi amnestik bozukluklar gelişir ve bunlar zamanla azalma eğilimi göstermez. Bazen karşı tarafta hafif geçici hemiparezi veya hemisensoriyel bozukluklar fark edilebilir. Paramedian vasküler bölgedeki tek taraflı enfarktüse, akut bilinç bozukluğu, yukarı bakışın dikey parezi ve bilişsel bozukluklarla birlikte posteromedial talamik sendromun gelişimi eşlik eder; Konuşma bozuklukları ve apraksi de mümkündür. Bu vasküler bölgedeki iskemi, talamus-subtalamik AA'nın ateromatöz veya kardiyoembolik (vakaların %40'ı) tıkanması nedeniyle meydana gelir; bu hasar, izole edilmiş iki taraflı talamik enfarktüse veya diğer beyin yapılarını içeren kombine talamik enfarktüse neden olabilir.

Bilateral paramedian talamik enfarktüsler klasik bir semptom üçlüsü ile karakterize edilir: akut bilinç bozukluğu, nöropsikolojik semptomlar ve dikey bakış bozukluğu (diensefalon ile orta beyin arasında yer alan medial uzunlamasına fasikülün interstisyel çekirdeğindeki hasarla ilişkili). Tüm hastalarda komaya kadar değişen şiddet derecelerinde bilinç düzeyinde depresyon gözlenir (bilinç depresyonunun dorsolateral ve interlaminar çekirdeklerin arka kısımlarına verilen hasarın yanı sıra bir bozulmanın bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. yükselen retiküler formasyon ve anterior, orbitofrontal ve medial prefrontal korteks ile olan bağlantıları). Hastayı uyandırmak zor olduğunda uyuşuk uyku veya aşırı uyku meydana gelebilir; hastalar uyandırılabilir, ancak stimülasyon sona erdikten hemen sonra derin uykuya dalabilir. Dikey bakış fonksiyonunun ihlali, yukarı bakış parezi veya yukarı ve aşağı bakış parezi kombinasyonu ile kendini gösterir. Saf haliyle, aşağı bakış parezi yalnızca iki taraflı paramedian enfarktüs vakalarında bulunur. Yatay disfonksiyon daha az yaygındır. Bazen yakınsak şaşılık gözlenir. Bilinç bozuklukları azaldıkça nöropsikolojik bozukluklar ortaya çıkmaya başlar. Hastalar şaşkın, kaygılı ve ilgisiz kalırlar. Karakteristik semptomlar amnezi ve abulia, akinetik mutizm, talamik demanstır (ikincisi, talamusun medial dorsal çekirdeği, meme cisimcikleriyle birlikte hasar gördüğünde ortaya çıkar). AP'nin tıkandığı BT ve MRI, subtalamusta ve talamusun orta-alt kısımlarında, ana hatlarıyla bir kelebeğe benzeyen iki taraflı lezyonları tespit edebilir.

Talamusun paramedian ve polar olmak üzere iki bölgesinin enfarktüsünde amnezi, yalnızca bir paramedian tutulduğu duruma göre daha derin ve kalıcıdır. Bunun, talamusun ön ve dorsolateral çekirdekleri olan mammilothalamikus traktus bölgesinin iskemisinden kaynaklandığına inanılmaktadır.

AP lezyonu orta beyni de içeren paramedian talamusta iki taraflı enfarktüse neden olabilir. Talamus optikusun izole bir lezyonunun aksine, talamik-subtalamik paramedian enfarktların klinik özellikleri şunlardır: kontralateral hemiparezi veya hemiataksi ile birlikte üçüncü kranyal sinir çiftinin parezi varlığı, iki taraflı tam pitoz (blefaroptoz), yukarı ve aşağı bakışların yukarı bakışı veya parezi (felç), yakınsak şaşılık ile birlikte VI çift kranyal sinirin psödoparezi.

Anterior mezensefalik arterler bazen talamik-subtalamik arterlerle ortak bağlantılar oluşturabilir. Arterlerin tıkanması, aşağıdakileri içeren bir alanda enfarktüse yol açabilir: Sylvius su kemeri etrafındaki iki taraflı mezensefalik gri madde, üçüncü çiftin çekirdekleri ve dalları, intralaminar ve parafasiküler çekirdekler, medyan ve merkezi çekirdeklerin bazı kısımları, ön serebellar pedinkül ve onun kiazması, serebral pedinkülün medial üçte biri. Olağandışı klinik belirtilerin kombinasyonunun bir sonucu olarak nöro-oftalmolojik, davranışsal ve motor bozuklukları içeren Mezensefalotalamik sendrom gelişir.

Talamusun eşleştirilmiş lezyonlarının ayırıcı tanısı metabolik (Wilson hastalığı, Fahr hastalığı) ve toksik süreçleri (Wernicke ensefalopatisi, santral pontin miyelinolizi), enfeksiyonları (viral ensefalit, Creutzfeldt-Jakob hastalığı), vasküler lezyonları (AP havzasında iskemi, tıkanma) içerir. Galen damarı, baziler arter anevrizması) ve beyin tümörleri (gliomalar, astrositomlar).

Talamusun iki taraflı arteriyel ve venöz enfarktüsleri arasındaki ayrım, enfarktüsün boyutu, ödemin varlığı veya yokluğu ve beynin diğer bölgelerindeki iskemi dikkate alınarak gerçekleştirilir. Venöz enfarktüslerin boyutu genellikle daha büyüktür ve buna şişlik eşlik eder. Talamustan venöz kanı boşaltan derin damarların (iç serebral damar, Galen damarı, düz sinüs) tutulumu, venöz hipertansiyonun çeşitli belirtilerine yol açabilir: mide bulantısı, kusma, nöbetler ve zihinsel durumdaki değişikliklerle birlikte akut baş ağrısı. Venöz tromboz, klinik tabloya beyin bozuklukları, epileptik nöbetler, kraniyal sinir tutulumu ve nöropsikiyatrik bozuklukların hakim olduğu çeşitli semptomlarla kendini gösterebilir. Venöz enfarktlar, izole arteriyel talamik lezyonlar gibi spesifik bir vasküler bölgeye sahip değildir, ancak birden fazla bölgeyi içerir. Nörogörüntüleme genellikle talamus ve bazal gangliyonların iki taraflı iskemisini ortaya çıkarır; Venöz enfarktüsün hemorajik dönüşümü yaygın olarak kabul edilir.

Ayırıcı tanı, baziler arterin rostral kısımlarının (anevrizma, vaskülit) tıkanmasından kaynaklanan ve kısmen orta beyin, talamusun enfarktüslerine yol açan üstün baziler sendromu (“baziler sendromunun tepesi”) ile de gerçekleştirilir. temporal ve oksipital loblar. Bu sendromun klinik belirtileri çok çeşitlidir ve okülomotor (dikey bakış parezi, III – VI çift kraniyal sinir), görme (hemianopsi, kortikal körlük, “optik ataksi”) ve gözbebeği bozuklukları, bilinç ve davranış bozukluklarını (koma) içerir. , uyku hali, deliryum, pedünküler halüsinoz, hafıza bozukluğu), motor ve duyusal semptomlar.

Edebiyat:

V.A.'nın “İskemik talamik enfarktüsler” makalesi. Yavorskaya, O.B. Bondar, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Kharkov Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim, Şehir Klinik Hastanesi No. 7, Kharkov (Uluslararası Tıp Dergisi, No. 1, 2009) [okuyun];

"İzole talamik enfarktüs: klinik sendromlar, tanı, tedavi ve sonuç" makalesi, S.M. Vinichuk, M.M. Prokopiv, L.N. Titreyerek; Alexandrovskaya Klinik Hastanesi, Kiev; Ulusal Tıp Üniversitesi adını almıştır. A.A. Bogomolets, Kiev (“Ukrayna Tıp Saatleri Kitabı” dergisi No. 2, 2012) [okuyun];

makale “Vertebrobaziler bölgenin intrakraniyal arterlerinin stenozlarının ve tıkanmalarının klinik belirtileri (literatür incelemesi)” E.L. Ibragimova, Şehir Klinik Hastanesi No. 7, Kharkov (“Ukrayna Psiko-Nöroloji Bülteni” No. 2, 2010 dergisi) [okuyun];

“Percheron arter havzasında talamik enfarktüsler: klinik tablo ve tanı” makalesi Fursova L.A., Belarus Lisansüstü Eğitim Akademisi; Naumenko D.V., Devlet Kurumu “5. Klinik Hastanesi”, Minsk, Belarus (Uluslararası Nöroloji Dergisi, No. 1, 2013) [okuyun];

L.A.'nın "Talamusun iki taraflı paramedian enfarktları" makalesi. Fursova, D.V. Naumenko; Belarus Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi, Minsk 5. Şehir Klinik Hastanesi (Sağlık Dergisi No. 12, 2012) [okuyun];

Makale “Mevcut bir foramen ovale patentinin arka planında Percheron arterinin embolik tıkanması sonucu talamusun paramedian bölgesinde talamus perforan arter havzasında tek taraflı enfarktüsün olağandışı tezahürü: vaka raporu ve inceleme konuyla ilgili literatür” Hirad Yarmohamma (İç Hastalıkları Bölümü, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, ABD), Andrei Carasca (Nöroloji Bölümü, Lenox Hill Hastanesi, New York, New York, ABD), Hooman Yarmohammadi (Teşhis Bölümü) Radyoloji, Üniversite Hastaneleri Vaka Tıp Merkezi, Cleveland, Ohio, ABD), Daniel P. Hsu (Nöroradyoloji Bölümü, Diagnostik Radyoloji Bölümü, Üniversite Hastaneleri Vaka Tıp Merkezi, Cleveland, Ohio, ABD); Uluslararası Nöroloji Dergisi, Sayı 1, 2013 [okudum] veya [okudum];

sunum “Percheron arter havzasında inme: anatomik arka plan, klinik tablo, tanı, tedavi” V.A. Sorokoumov, MD Selkin, M.K. Barbuhatti [okuyun];

makale “Patent foramen ovale ve kalıtsal trombofili olan bir hastada iki taraflı talamik felç” M.Yu. Brovko, Los Angeles Akulkina, V.I. Sholomova, A.Ş. Yanakaeva, Los Angeles Strizhakov, M.V. Lebedeva, V.V. Zakharov, A.V. Volkov, A.V. Lazareva, M.A. Kinkulkina, N.N. Ivanets, V.V. Fomin; Adını taşıyan klinik YEMEK YEMEK. Tareev Üniversitesi Klinik Hastanesi No. 3, adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Sechenov; Sinir Hastalıkları Kliniği adını almıştır. VE BEN. Kozhevnikov Üniversitesi 3 Nolu Klinik Hastanesi, adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Sechenov; Psikiyatri ve Narkoloji Kliniği adını almıştır. S.S. Korsakov Üniversitesi 3 Nolu Klinik Hastanesi, adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Sechenova, Moskova (Terapötik Arşiv dergisi No. 11, 2018) [okuyun]

talamik demans:

M.M.'nin "Talamik demans" makalesi Odinak, A.Yu. Emelin, V.Yu. Lobzin, A.V. Kaşin; Adını Askeri Tıp Akademisi'nden alıyor. SANTİMETRE. Kirova, St. Petersburg (Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi, No. 6, 2011) [okuyun];

makale “Görsel talamusun iki taraflı enfarktüsü nedeniyle akut demans. Klinik gözlem" Kuzmina S.V., Federal Devlet Bütçe Yüksek Eğitim Kurumu "İlk St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. Akademisyen I.P. Pavlova" Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, St. Petersburg (Nöroloji dergisi, No. 2, 2017) [okuyun];

makale Görsel talamusun iki taraflı felçinde “Talamik demans”: bilişsel bozuklukların dinamikleri” Federal Devlet Bütçe Yüksek Öğretim Kurumu “Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi” Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Nizhny Novgorod (Nöroloji Dergisi, No. 2) , 2017) [okuma]

Topikal tanı: talamusun iskemik lezyonu (bölge)

22 Mart 2016, 05:54

Koma, hayati sistemlerin/organların işlevinin/yapısının ihlalinden kaynaklanan, bilincin tamamen yok olması durumudur. Buna karşılık bilinç, kişinin herhangi bir türden öznel deneyimi bir bütün olarak deneyimlemesine ve bu deneyimlere (sözlü, motor, duygusal vb.) uygun bir rapor (cevap) sunmasına olanak tanıyan beynin bir arka plan durumudur.

Herhangi bir gönüllü (öznel, bilinçli) insan eylemi, beynin çeşitli alanlarındaki belirli bir sinirsel aktivite modeline karşılık gelir. Birincisi, normal bilinç düzeyi (uyanıklık), beyin sapının retiküler aktive edici sisteminde (RAS) yer alan nöron gruplarının serebral hemisferler üzerindeki aktive edici etkisine bağlıdır. İkincisi, normal bir bilinç düzeyinin sağlanması için serebral hemisferlerin, RAS'ın ve bunların bağlantılarının bütünlüğü gereklidir.

Bu nedenle komanın ana nedenleri şunlardır:

■ RAS'a zarar veren veya baskılayan beyin sapı lezyonları (RAS'ta hasara neden olan beyin sapı hasarının ve bunun sonucunda koma gelişiminin öncelikle bir kişinin aşırı hasar görmesinden kaynaklanabileceği unutulmamalıdır) veya beyin sapı üzerinde baskı etkisi olan her iki yarım küre).

"Hasar"dan bahsettiğimizde, ya beyin sapının ya da serebral korteksin hayati alanlarının mekanik olarak tahrip edilmesini (organik koma) ya da beyindeki metabolik süreçlerin genel olarak bozulmasını (metabolik koma) kastediyoruz. Metabolik kökenli koma, enerji maddelerinin verilmesinin kesilmesi (hipoksi, iskemi, hipoglisemi) veya nöronal membranların nörofizyolojik reaksiyonlarının (ilaç veya alkol zehirlenmesi, epilepsi veya akut travmatik beyin hasarı) hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Bilincin niceliksel (uyanma) ve niteliksel (bilinci doldurma) bileşenleri vardır. Birincisi (niceliksel), beynin dış ve iç uyaranları kabul etmeye ve bunlara yanıt vermeye hazır olduğu gerçeğini yansıtır ve klinik olarak resmi uyanıklığa (uyku değil, gözler açık) karşılık gelir. Bununla birlikte, sağlıklı bir insanda uyanıklık sadece kendi içinde olmamalı, aynı zamanda niteliksel olarak koşullara uygun davranışlarla (duygular, motivasyonlar, kişinin kendisi ve çevremizdeki dünya hakkındaki bilgiler) dolu olmalıdır. Filogenetik açıdan uyanıklık, bilincin dolmasından daha önce ortaya çıkıyor ve beynin çeşitli yapılarında “lokalize oluyor”. Bu nedenle, beyin tablosunda yer alan RAAS'ın (artan retiküler aktive edici sistem) korunması, öncelikle uyanıklıktan sorumludur. Serebral korteks esas olarak bilincin doldurulmasından sorumludur.

Bilincin iki bileşeninin bu filogenetik ve mekansal ayrımı bir dizi klinik olguya neden olur. Birincisi, bilinci doldurmadan uyanıklık olabilir ama uyanıklık olmadan bilincin dolması olamaz. İkincisi, beyin sapının küçük ölçekli bir lezyonu, belirgin bir bilinç depresyonuna neden olabilir ve tam tersine, serebral korteksin geniş lezyonlarında bile bilinç, niceliksel olarak biraz azalabilir. Üçüncüsü, bilincin restorasyonu, önce niceliksel bileşeni, sonra niteliksel bileşeni geri yükleme yolunu izler, ancak bunun tersi mümkün değildir. Dördüncüsü, bilincin yalnızca niteliksel bileşeninin münferit ihlalleri vardır.

Nöroreanimatolojide akut bilinç bozukluklarının niceliksel değerlendirmesine daha fazla önem verilmektedir. Bilinci ölçmek için dünyada en yaygın kullanılan araç Glasgow ölçeğidir. Tekrarlanabilirliği yüksektir, yani test sonuçları belirli bir hastayı muayene eden çoğu doktor için aynıdır. Terazinin en etkili kullanımı, başlangıç modunda sağlık görevlileri (ambulans çalışanları) arasında bilgi alışverişinde bulunulmasıdır. Yapısal beyin hasarı arka planında çıkık sendromu belirtileri olan hastalarda, Pittsburgh Beyin Sapı Skoru (PBSS), komadaki hastalarda beyin sapı hasarını değerlendirmede faydalıdır. Son zamanlarda, Mayo Clinic'in yeni com ölçeği (DÖRT Ölçek) popülerlik kazanıyor. Önceki ikisinin özelliklerini birleştirir ve nefes alma bölümüne sahip olduğundan yoğun bakım ünitesinin koşullarına maksimum düzeyde uyarlanmıştır.

kaynak: Anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümü sakinleri için metodolojik materyaller “Akut beyin yetmezliği” Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Ural Devlet Tıp Üniversitesi; Ekaterinburg, 2014

Plum ve Posner'in (1966) konseptine göre komanın ana patomorfolojik mekanizmaları ya serebral kortekste iki taraflı yaygın hasar (anatomik ve/veya metabolik), ya beyin sapı hasarı ya da bu düzeylerde kombine bir bozukluktur.

RAS beyin sapı ile talamik (ve ardından kortikal) alanlar arasındaki geçiş, nörotransmiterler kullanılarak gerçekleştirilir. Asetilkolin ve norepinefrinin uyanma üzerinde en büyük etkiye sahip olduğu tespit edilmiştir. Kolinerjik lifler orta beyni üst beyin sapının diğer kısımlarına, talamus optiğine ve serebral kortekse bağlar. Bu yolların, klinik uyanma ile fizostigmin gibi bazı kolinerjik ilaçların uygulanmasından sonra gözlemlenen karşılık gelen EEG paterni arasındaki ilişkiye aracılık ettiği düşünülmektedir. Locus coeruleus'un noradrenerjik nöronlarının ve raphe pons çekirdeğinin serotonerjik hücrelerinin serebral kortekse yaygın projeksiyonlar gönderdiği bilinmektedir. Serotonin ve norepinefrin uyku-uyanıklık döngüsünün düzenlenmesinde önemli işlevler sağlar. Amfetaminlerin uyarıcı etkileri muhtemelen katekolaminlerin salınmasından kaynaklansa da, uyarılma ve komadaki rolleri tam olarak açık değildir.

Talamus ve korteks birbirlerine karmaşık düzenlerde ileri geri sinyaller gönderir. Bazen bu bağlantılar yereldir: korteks veya talamusun belirli alanları birbirinin belirli bölgelerine bağlıdır. Bazen yaygın ve küreseldirler, böylece talamusun bir alanı korteks boyunca farklı alanlarla kapsamlı ve karmaşık bağlantılar kurabilir. Serebral korteksin bilinç için en önemli görünen ve bilincin geri gelmesi sırasında talamusla etkileşime giren alanları, arka kortekste (yan temporal, oksipital ve parietal [parietal] bölgelerin kesişimindeki asosiasyon alanında) bulunur. korteksler) ve merkezi parietal kortekste. Bu kortikal alanları talamusa bağlayan alanlardaki yüksek frekanslı nöroelektrik aktivite, belki de bilincin ayrı içeriklerini tutarlı bir bütün halinde bütünleştirdikleri için bilinç durumu için hayati önem taşıyor gibi görünüyor.

makaleyi de oku “Bilincin ve bilinçdışı durumların nörotransmitter temelleri” E.V. Alexandrova, OS Zaitsev, A.A. Potapov Nöroşirürji Araştırma Enstitüsü adını almıştır. akad. N.N. Burdenko RAMS, Moskova (“Nöro-Cerrahi Sorunları” dergisi No. 1, 2014) [okuyun]

6 Aralık 2015, 06:56

Tanım. Beynin medial minör felç hematomu (MIH), talamusta () iç kapsülün medialinde yer alan ve orta beyne (talamo-mezensefalik hematom) olası yayılımı olan, hacmi 40 cm3'ten az olan bir hematomdur.

Patogenez. Hemorajik inme (HI) patogenezinin incelenmesi, eğer büyük hematomlarda hastalığın ciddiyeti, beyin maddesinin tıkayıcı hidrosefali ve fıtıklaşma ile hızla meydana gelen sıkışması ile belirlenirse, o zaman MIS'de prevalansın olduğu sonucunu çıkarmamızı sağladı. Aktive edilmiş trombositler tarafından tetiklenen, mikro dolaşımı ve serebral perfüzyonu kötüleştiren beyin maddesinin perifokal ve sekonder iskemi. İskemik-hipoksik kaskadın gelişimi, oksidatif fosforilasyonun ihlali ve sitokinlerin aktif salınımı ile ilişkilidir, bu da lizozom membranlarının hasar görmesine ve otolitik enzimlerin beyin dokusunun hücreler arası boşluğuna salınmasına yol açarak sekonder iskeminin ilerlemesine neden olur. ve ikincil vasküler spazm.

Klinik. Medial MIH, kontralateral hemianopsi, kontralateral hemiparezi, hemianestezi ve "talamik el" - el bileğinde fleksiyon ve metakarpofalangeal eklemlerde interfalangeal eklemlerde eşzamanlı uzatma ile kendini gösterir (birdenbire ve birkaç saniye içinde maksimuma ulaşır). Bazen etkilenen tarafta koreo-atetoid hiperkinezi meydana gelir. Kanamadan bir süre sonra talamik ağrı sıklıkla ortaya çıkar (Dejerine-Roussy sendromunun bir parçası olarak). Ayrıca, optik talamustaki kanamalara sıklıkla üçüncü ventriküle kan akışı eşlik eder (genellikle bu lokalizasyonun masif hematomlarının atılımıyla birlikte).

Teşhis. Hastaneye kaldırıldıktan hemen sonra, felcin doğasını belirlemek ve kanamanın anatomik özelliklerini netleştirmek için beynin bir [spiral] BT'si (MRI) endikedir (standart). BT (MRI) yaparken şunları belirlemek gerekir: patolojik odağın (odakların) varlığı ve topikal konumu; cm3 cinsinden her lezyon tipinin (hipo-, hiperdens kısım) hacmi; beynin orta hat yapılarının konumu ve bunların mm cinsinden yer değiştirme derecesi; ventrikülokranyal katsayıların belirlenmesi ile beynin beyin omurilik sıvısı içeren sisteminin durumu (büyüklüğü, şekli, konumu, ventriküllerin deformasyonu); beyin sarnıçlarının durumu; beyindeki olukların ve çatlakların durumu.

Kanama hacmi ya tomograf üreticisinin sağladığı program kullanılarak ya da ABC/2 formülü kullanılarak belirlenir; burada A en büyük çaptır, B A'ya dik çaptır, C dilim sayısı x kesit kalınlığıdır. Ameliyat sırasında nöronavigasyonu kullanmayı planlayan hastalar da daha sonra belirli bir navigasyon istasyonuna görüntü aktarımı için gerekli olan modda taranır.

Serebral anjiyografi (BT veya MR anjiyografi), hipertansiyon öyküsü yokluğunda vasküler malformasyon veya arteriyel anevrizma varlığından şüpheleniliyorsa, hastanın genç yaşı (45 yaşından küçük) ve hematomun atipik yeri varsa yapılır. hipertansif kanama, ancak arteriyovenöz malformasyon veya anevrizmanın rüptürünün karakteristiğidir (öneri).

Tedavi. Nöronavigasyondaki ilerlemeler, talamik olanlar da dahil olmak üzere çok küçük kanamalara (hematomlara) erişmeyi mümkün kılmıştır. Bilgisayarlı tomografiyle birleştirilmiş navigasyon üniteleri, CT verilerini hastanın kafasındaki işaretlerle gerçek zamanlı olarak ilişkilendirmeyi ve cerrah için uygun ve en güvenli herhangi bir erişimden hematom ponksiyonu (stereotaktik yöntem) gerçekleştirmeyi mümkün kılar (bu gibi durumlarda beyin taraması, kafaya takılan özel bir konumlayıcı ve koordinatları hesaplamak için kişisel bir bilgisayar kullanılır; hedef seçimi bir bilgisayar monitöründe gerçekleştirilir).

Medial (talamik ve talamokapsüler) MIG durumunda, hematom [talamus] hacmi 10 cm3'ten fazla olduğunda (talamo-mezensefalik hematom hacmi 5 cm3'ten fazla olduğunda) cerrahi müdahale yapılması önerilir. ciddi nörolojik eksiklik (hematomun hacmi 10 cm3'ten az olduğunda, cerrahi tedavinin konservatif yönteme göre avantajı kanıtlanmamıştır).

Medial MIG ameliyatı sırasında beyin travmasını azaltmak için, beynin fonksiyonel olarak en önemli yollarını ve bazal gangliyonlarını etkilemeden talamik bölgeye yaklaşmaya izin veren özel bir cerrahi yaklaşım geliştirilmiş ve klinik olarak test edilmiştir (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev) , 2009 [Cumhuriyetçi Acil Tıbbi Bakım Bilimsel Merkezi, Taşkent, Özbekistan]). Bu teknik, nöroendoskopik ponksiyonun çıkarılması ve medial hematomun lateral ventrikülün ön veya arka boynuzu yoluyla drenajından oluşur. Teknik, MIG'nin beynin ventriküllerine girmesine bağlı olarak iki şekilde gerçekleştirilir.

İlk yöntem, yönlendirilmiş aspirasyonla bir trokar üzerine bir nöroendoskop yerleştirilerek ve nöroendoskopun çalışma kanalı yoluyla intraventriküler kanamayı (IVH) yıkayarak kan beynin ventriküllerine girdiğinde kullanılır. Bunu yapmak için, lateral ventrikülün ön veya arka boynuzunun projeksiyon noktalarına MIG ile yarım kürenin yan tarafına bir çapak deliği yerleştirilir ve endoskoplu bir trokar yerleştirilir. IVH'nin çıkarılmasından sonra felç hematomu delinir. Delinme sonrasında trokarın çalışma kanalından yerleştirilen drenaj tüpü ile hematomun sıvı kısmı aspire edilir. Operasyonun son aşamasında, postoperatif dönemde kalan kanın lokal fibrinolizini (LF) gerçekleştirmek için hematom yatağına bir drenaj tüpü bırakılır. LF için birinci nesil trombolitik ilaç olan streptokinaz kullanılmaktadır. İlaç, fizyolojik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş 15.000 IU dozunda 6 saatlik aralıklarla drenaj yoluyla uygulanır. İlacın uygulanmasından sonra drenaj tüpü maruz kalma için 2 saat süreyle kapatılır.

MIG'nin nöroendoskopik delinmesinin ikinci yöntemi, beynin ventriküllerine kan girişi olmadığında kullanılır, yani. IVH'nin nöroendoskopik olarak çıkarılmasına gerek olmadığında. Bu durumda, lateral ventrikülün ön veya arka boynuzunun projeksiyon noktalarına yerleştirilen bir çapak deliğinden, üzerine ince duvarlı bir drenaj tüpü takılan kanalsız ince bir nöroendoskop yerleştirilir. Hematom, endovideo gözetimi altında lateral ventrikülün ön veya arka boynuzundan delinir, ardından endoskop çıkarılır ve drenaj tüpünden kan aspire edilir. Takılan drenaj tüpü, ameliyat sonrası dönemde kalan kanın LF'sini gerçekleştirmek için kullanılır.

Yu.V.'nin "Travmatik olmayan intraserebral ve intraventriküler kanamaların lokal fibrinolizi" makalesinde lokal fibrinoliz hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz. Pilipenko, Ş.Ş. Eliava, O.D. Shekhtman, A.S. Hayreddin; FSBI "Nöroşirürji Araştırma Enstitüsü adını almıştır. N.N. Burdenko" RAMS, Moskova ("Nöroşirürji Soruları" dergisi No. 6, 2012) [

Talamus birkaç gri madde çekirdeği grubundan oluşan oval şekilli bir oluşumdur (şemada - “kırmızı” bir yapı).

Sağ ve sol talamus, beyin sapının üst kısmında stratejik olarak yerleştirilmiştir ve beyin korteksine giden ve beyin korteksinden gelen bilgilerin değiştirilmesine hizmet eder. Anatomik yapısı ve damarlanması nedeniyle talamus, iskemik talamik felçlerin çok çeşitli semptomlarına izin verir. Bu farklılıklar prototip klinik bulgular ve lezyonların nörogörüntüleme yoluyla saptanması ile karakterize edilir.

Talamusun vasküler anatomisi ve kan sağlayan alanlarının bilinmesi lezyonun vazotopik yapısını belirlememize olanak sağlar. Talamus dört arter tarafından beslenir (bunlar arter basilaris'in çatallanmasından, posterior iletişim arterinden ve posterior serebral arterin proksimal kısmından kaynaklanır - bkz. Willis çemberi):
1. kutupsal;
2. talamik-subtalamik;
3. talamo-genikulat;
4. arka koroid medial ve lateral.

1 . Polar arterler(tuberotalamik, anterior internal optik arterler veya premamiller dal olarak bilinir) genellikle posterior iletişim arterinden kaynaklanır. Retiküler çekirdekler, mamillotalamik sistem, ventral lateral çekirdeklerin bir kısmı, dorsomedial çekirdekler ve talamusun ön kutbunun yan kısmı dahil olmak üzere talamusun anteromedial ve anterolateral kısımlarına kan sağlarlar.

2 . Talamik-subtalamik arterler(paramedian talamik, derin intrapedinküler arterler, posterior internal optik arter, talamoperforatif dal olarak bilinir) posterior serebral arterin proksimal P1 pedünküler segmentinden kaynaklanır. Medial longitüdinal fasikülün rostral (korakoid) interstisyel çekirdekleri, dorsomedial çekirdeklerin arka alt kısmı, parafasiküler çekirdekler, intralaminar çekirdek ve bazen mamillotalamik yol dahil olmak üzere posteromedial talamusu beslerler.

3 . Talamo-genikulat(Talamogenikulat) arterler, sarnıcı çevreleyen posterior serebral arterin P2 segmentinden 6-10 arter şeklinde çıkar. Ventral posterior lateral ve ventral posterior medial çekirdekler, centromedian çekirdeklerin lateral kısmı ve yastığın korakolateral (rostrolateral) kısmı dahil olmak üzere ventrolateral talamusu beslerler.

4 . Arka koroid arterleri(medial ve lateral), talamogeniküler arterlerin çıkışından hemen sonra, sarnıcı çevreleyen posterior serebral arterin P2 segmentinden kaynaklanır. Talamusun yastığına ve arka kısmına, genikülat cisimlere ve ön çekirdeğe kan sağlarlar.

Özetleme Yukarıdakileri söyledikten sonra talamusun kan tedarik bölgeleri aşağıdaki dört büyük bölgeye ayrılabilir:
1 . Polar arterler tarafından sağlanır.
2 . Talamik-subtalamik arterler tarafından beslenir.
3 . Talamojenik arterler tarafından beslenir.
4 . Posterior koroidal arterler tarafından beslenir (Talamus değişken olarak anterior koroidal arter tarafından beslenebilir, ancak bunun klinik önemi yoktur).

Talamik enfarktüsler, dört ana arteriyel kan kaynağı bölgesine karşılık gelen dört gruba ayrılır.

. Polar arterlerin kan temini alanındaki enfarktüsler nöropsikolojik bozukluklarla kendini gösterir. Hastalar abulik, ilgisiz ve özensizdir; Frontal lobda akut hasar durumunda da benzer bir klinik görülür. Sol taraflı enfarktüslerde, minimal afazik bozukluklarla birlikte uykusuzluk hakimdir. Sol veya sağ taraflı enfarktüsü olan hastalarda, altta yatan nöropsikolojik işlev bozukluğu, yeni olayları hatırlayamamayla birlikte akut amnezi olabilir. Sol taraflı enfarktüslerde sözlü yanıtta bozulma daha sık görülürken, sağ taraflı enfarktüslerde görsel hafıza bozuklukları daha yaygındır. Polar arterlerin kan beslemesi alanında iki taraflı enfarktüsü olan hastalarda, zamanla azalma eğiliminde olmayan abulia ve ciddi amnestik bozukluklar gözlenir. Bazen karşı tarafta hafif geçici hemiparezi veya hemisensoriyel bozukluklar görülebilir.

Beyin sapı, beynin üçüncü ventrikülü tarafından zaten ikiye bölünmüş, sol ve sağ hemisferlerin esaslarına bölünmüş bir gri madde kümesiyle en ön kısımlarda sona erer.

Filogeninin alt aşamalarında, gerçek beynin ortaya çıkmasından önce, bu büyük bazal gangliyonlar tüm duyusal uyarıların terminal istasyonuydu; Ayrıca vücudun motor reaksiyonlarının uygulanmasına yönelik mekanizmalar da içerirler. Hassas subkortikal merkezlerin odak noktası talamustur (Şekil 19, 20). Talamus, diensefalonun yan duvarından gelişir ( diensefalon) optik veziküllerin çıkıntı alanında ve bu nedenle daha önce optik talamus olarak adlandırılıyordu ( talamus optikus).

Pirinç. 19. Diensefalon ve beyin sapı seviyesindeki sagital bir bölüm, diensefalon ve orta beynin birleşiminin yanı sıra üçüncü ventrikülü çevreleyen yapıları (P. Duus'a göre) gösterir:

1 – epifiz bezi; 2 – arka komissür; 3 – tasma çekirdeği; 4 – talamusun medüller şeritleri; 5 6 – kemerin pedikülü; 7 – şeffaf bölüm; 8 – interventriküler foramen (Monroe); 9 – ön komissür; 10 – intertalamik füzyon; 11 – hipotalamik sulkus; 12 - uç plakası; 13 – görsel derinleşme; 14 – optik kiazma (kiazma); 15 – huninin derinleştirilmesi; 16 - hipofiz bezi; 17 – nörohipofiz; 18 – gri tüberkül; 19 – mastoid gövde; 20 – kuadrigeminal plak; 21 – orta beyin su kemeri; 22 – IV ventrikül

Pirinç. 20. Diensefalonun ön düzlemdeki bölümü (P. Duus'a göre):

1 – üçüncü ventrikülün vasküler temeli; 2 – hipotalamus; 3 – mastoid gövdenin çekirdeği; 4 – subtalamik çekirdek; 5 – korpus kallozum; 6 – üçüncü ventrikülün koroid pleksusu; 7 - kasa; 8 – lateral ventrikülün koroid pleksusu; 9 – kaudat çekirdeğin gövdesi; 10 – bölgesel katman; 11 – talamusun retiküler çekirdeği; 12 talamusun iç ve dış medüller plakaları; 13 – talamus, yanal çekirdek grubu; 14 – talamus, sentromedyan çekirdek; 15 – talamus, medial çekirdek grubu; 16 – III ventrikül, intertalamik füzyon; 17 – soluk top; 18 – iç kapsül; 19 – görsel sistem; 20 – tanımlanmamış bölge; 21 – mastoid-talamik sistem; 22 - beyin sapı

gri madde talamusun bir parçası olan birkaç talamik çekirdek grubu oluşturur: anterior (anterodorsal, anterioventral, anteromedial); medyan (ön ve arka paraventriküler çekirdekler, eşkenar dörtgen çekirdek ve bağlantı çekirdeği); medial (dorsal medial çekirdek); ventral (dorsal çekirdek, anterior ventral çekirdek, ventrolateral çekirdek, posterolateral ventral çekirdek, posteromedial ventral çekirdek, centromedian çekirdek, posterolateral çekirdek); arka grup (yanal genikülat gövdenin çekirdeği, medial genikülat gövdenin çekirdeği, yastık çekirdekleri) (Şekil 20, 21). Toplam 150 talamik çekirdek vardır.

İşlevsel olarak üç ana çekirdek grubu ayırt edilebilir:

1. Belirli bir modalitenin afferent uyarılarının (dokunma, ağrı, görsel, işitsel dürtüler, vb.) iletildiği spesifik veya röle talamik çekirdeklerden oluşan bir kompleks; Bunlar esas olarak talamusun ön kısımları, lateral ve medial genikulat cisimler ve tasmadır.

2. Belirsiz modalitenin afferent dürtülerinin serebral korteksteki yaygın projeksiyonları ile geçtiği spesifik olmayan talamik çekirdekler (visseral hassasiyet, vazomotor reaksiyonlara geçiş ile proprio- ve enteroresepsiyon, intrasekretuar ve diğer işlemler), esas olarak tüberkülün medial kısımları, periplastüler parçalar ( paralaminer kısımlar) ve retiküler çekirdek ( çekirdek retikülaris talami) ve subtalamik çekirdeğin yanı sıra.

Pirinç. 21. Talamusun çekirdekleri (P. Duus'a göre):

1 – talamusun ön çekirdekleri; 2 – anteroventral çekirdek; 3 – ön ventrolateral çekirdek; 4 – ventral ara çekirdek; 5 - arka ventrolateral çekirdek; 6 – posteromedial ventral çekirdek; 7 – dorsal lateral çekirdek; 8 – arka yan çekirdek; 9 – intralameller (intralaminar) çekirdekler; 10 – dorsal medial çekirdek; 11 – sentromedyan çekirdek; 12 – talamik yastık; 13 – medial genikülat gövde; 14 – yan genikulat gövde

3. Talamusun diğer çekirdeklerinden dürtülerin serebral korteksin birleştirici (ikincil ve üçüncül) alanlarına geçtiği talamusun birleştirici çekirdekleri; Bunlar esas olarak talamusun yan kısımlarıdır, yastık ( pulvinar talami).

Talamusun morfofonksiyonel çalışması tamamlanmaktan çok uzaktır, bu nedenle subkortikal oluşumları birleştirmek için farklı seçenekler vardır. Evet, tasma ( habenula) epitalamusa aittir (epifiz bezi ve arka komissür ile birlikte); genikülat cisimler - metatalamusa; subtalamik çekirdek - hipotalamusa. Şu anda talamusu içeren kortikal-subkortikal ilişkiler bir kısır döngü olarak temsil edilmektedir: talamus - ön loblar - kaudat çekirdek - pallidum - talamus vb.

Talamik lezyonların klinik belirtileri aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir işaret üçlüsü: hemianestezi, hemiataksi, hemianopsi.

Toplam kontralateral hemianestezi Talamik kökenli (veya hemihipestezi) sıklıkla hemialji ile birleştirilir: yanma veya soğukluğun acı verici hissi. Bir damla soğuk su son derece dayanılmaz bir acıya neden olabilir. Sadece cilde dokunmak son derece acı vericidir. Herhangi bir algı (görsel, işitsel, koku alma), tahriş eşiğinin azalması nedeniyle hiperaljeziye neden olabilir. Olumsuz duygular hastanın durumunu kötüleştirir, olumlu duygular ise hoş etkilere bağımlılık oluşmasıyla durumu iyileştirir.

hemiataksi talamik kökenli, karışık hassas-serebellar niteliktedir.

Homonim kontralateral hemianopsi – Lezyonun karşısındaki aynı adı taşıyan (sağ veya sol) görme alanlarının kaybı, lateral genikülat gövdelerin ve yastığın hasar görmesinin bir sonucudur.

Talamustaki hasarın diğer belirtileri arasında “duygusal yüz ifadesi” fenomeni, yani duygusal yüz ifadeleri (gülümseme) olan bir hastada etkilenen talamusun karşı tarafındaki yüz kaslarının parezi (özellikle ağız köşesinin zayıf hareketliliği) yer alır. ) görev sırasında yüz hareketlerinin performansını korurken. Ayrıca talamusun lezyonları, örneğin "doğum uzmanının eli" gibi tuhaf kontraktürler veya duruşlarla karakterize edilir: el, bilek ekleminde bükülür ve ulnar tarafa getirilir, düz parmaklar "ördek şeklinde" merkeze getirilir, önkol bükülebilir ve pronasyona uğrayabilir. Kolu düzleştirmeye ve öne doğru uzatmaya çalışırken şiddetli ataksi ve koreik atetoz (talamostriatal bağlantılar) ortaya çıkar; kapsüler kontraktürlerin sertlik özelliği yoktur.

Talamusu içeren diğer sendromlar

Dejerine-Roussy sendromu: hemianestezi, hemiataksi, paroksismal ağrıyla birlikte hemihiperpati, kontraktürsüz hafif geçici hemipleji, koreiform ve atetotik hareketler, zorla gülme, ağlama.

Foix-Chiari-Nicolescu sendromu veya üstün kırmızı çekirdek sendromu: kasıtlı nitelikte hemitremor, hafif duyu bozuklukları, dengesiz koreoatetoz, bazen talamik kolla kombinasyon halinde (sabitlenmemiş Gilman kontraktürü).

| |

Tanım:

Talamik sendrom - görsel talamus hasar gördüğünde gözlenir. Klinik semptomlar çeşitlidir ve hasarlı yapıların fonksiyonel rolüne bağlıdır.

Belirtiler:

a'yı kapatırken. Talamustaki lezyonun karşı tarafında thalamo-geniculata'nın varlığı durumunda aşağıdaki belirtiler gelişir:

   1. bazen yüzdeki hassasiyette bozulma olmaksızın, derin hassasiyette belirgin bir rahatsızlık ile birlikte hemihipestezi veya hemianestezi,
   2. vücudun tüm yarısına yayılan (talamik) hiperpati veya dizestezi, paroksismal veya sürekli şiddetli ağrı,
   3. titreşim hassasiyetinin kaybı,
   4. Belirgin kas spastisitesi ve patolojik Babinski refleksi olmadan geçici hemiparezi,
   5. vücudun etkilenen yarısının kasları,
   6. Parmaklarda trokaik ve atetoid hareketler, kolu öne doğru uzatırken ve diğer gerginliklerle birlikte psödo-atetotik hareketler, elin tuhaf bir pozisyonu (“talamik el”) - el hafifçe bükülmüş, parmaklar uzatılmış distal falankslar ve ana kısımlarda yarı bükülmüş, önkol hafifçe bükülmüş ve pronasyona uğramış
   7. hemiataksi,
   8. bazen eşsesli,
   9. Nothnagel yüz parezi,
   10. dikkat boşluğu.

Nedenleri:

1906 yılında J. Dejerine ve G. Roussy tarafından tanımlanan klasik talamik sendromun en yaygın nedeni, görsel talamus - a.thalamo-geniculata'yı besleyen arka serebral arterin derin dalları sistemindeki vasküler bozukluklardır.

Tedavi:

Altta yatan hastalığın tedavisi. Antidepresanlarla birlikte antipsikotikler alındığında talamik ağrı azalır. Özellikle şiddetli ve kalıcı ağrı için, cerrahi müdahale endikedir - talamusun posterior ventrolateral çekirdeğinin stereotaktik yıkımı.

Kaynak: makale (inceleme) “İskemik talamik enfarktüsler” prof. V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun (Kharkov Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi, Şehir Klinik Hastanesi No. 7, Kharkov); Makale “International Medical Journal” dergisinin 1’2009 sayısında yayımlandı. İnceleme şunları sunar: talamusa kan akışının özellikleri, kan kaynağının bulunduğu bölgeye bağlı olarak talamusa zarar veren bölgeler, içinde bir iskemi odağı geliştiğinde her bölgenin karakteristik klinik semptomlarının tanımlanması.

Talamus birkaç gri madde çekirdeği grubundan oluşan oval şekilli bir oluşumdur (şemada - “kırmızı” bir yapı).

Talamik enfarktüsler, dört ana arteriyel kan kaynağı bölgesine karşılık gelen dört gruba ayrılır.

. Polar arterlerin kan temini alanındaki enfarktüsler nöropsikolojik bozukluklarla kendini gösterir. Hastalar abulik, ilgisiz ve özensizdir; Frontal lobda akut hasar durumunda da benzer bir klinik görülür. Sol taraflı enfarktüslerde, minimal afazik bozukluklarla birlikte uykusuzluk hakimdir. Sol veya sağ taraflı enfarktüsü olan hastalarda, altta yatan nöropsikolojik işlev bozukluğu, yeni olayları hatırlayamamayla birlikte akut amnezi olabilir. Sol taraflı enfarktüslerde sözlü yanıtta bozulma daha sık görülürken, sağ taraflı enfarktüslerde görsel hafıza bozuklukları daha baskındır. Polar arterlerin kan beslemesi alanında iki taraflı enfarktüsü olan hastalarda, zamanla azalma eğiliminde olmayan abulia ve ciddi amnestik bozukluklar gözlenir. Bazen karşı tarafta hafif geçici hemiparezi veya hemisensoriyel bozukluklar gözlemlenebilir (bölgeler listesine göre).

. Paramedian talamik-subtalamik arterlere kan temini alanındaki enfarktüsler klasik bir semptom üçlüsü ile karakterize edilir: akut bilinç depresyonu, nöropsikolojik bozukluklar, dikey (ve yatay) görme bozuklukları.

Akut bilinç depresyonu. Uyuşuk uyku not edilir ve hastaların uyandırılması zordur. Aşırı uyku olabilir; hastalar uyanabilir ancak stimülasyonun kesilmesinden hemen sonra derin uykuya dalabilir ve hipoksik veya metabolik benzeri bir komada olabilirler. Bilinç bozukluğu, intralaminar çekirdeklerin ve orta beyindeki retiküler oluşumun sürece dahil olmasıyla ilişkili olabilir. Bazen paramedian talamik-subtalamik enfarktüslerde hastalığın başlangıcında bu tür bilinç bozukluklarının olmaması söz konusudur.

Dikey görme fonksiyonunda bozulma: Yukarıya bakışta parezi/felç veya yukarı ve aşağı bakışta parezi/felcin bir kombinasyonu. Şaşılık da karakteristiktir. Saf haliyle, aşağı bakış parezi/felci yalnızca iki taraflı paramedian enfarktüs vakalarında bulunur. Yatay işlev bozukluğu daha az tipiktir ve hipometrik kontralateral dürtülerden ve ipsilateral izleme derecesindeki bir azalmadan - "iç yüklü dürtülerden" oluşur. Bazen akut ezotropya - yakınsak şaşılık - gibi konjuge bir bozukluk not edilir.

Bilinç bozukluğunun azalmasıyla birlikte anksiyete şeklindeki nöropsikolojik bozukluklar ortaya çıkar. Bir süre sonra nöropsikolojik bozukluklar daha belirgin hale gelir: hastalar şaşkın, kaygısız ve ilgisizdir. Hatırlama güçlüğü ve konfabulasyonla birlikte amnezi ilk sırada gelir. Sağ taraflı lezyonu olan hastalar geçici ihmal yaşayabilir. Bazı hastalarda karşı tarafta hafif hemiparezi veya hemisensoriyel bozukluk vardır. Karşı ekstremitelerde genellikle birkaç hafta içinde asteriks, tremor veya distoni gibi hareket bozuklukları ortaya çıkabilir. Blefarospazm da meydana gelebilir. Bilateral paramedian talamik-subtalamik enfarktlı hastalarda nöropsikolojik bozukluklar, homolateral enfarktlı hastalara göre daha belirgin ve kalıcıdır. En belirgin semptomlar, uyuşukluğun kendiliğinden azalması ve artmasıyla birlikte amnezi ve abuliadır. Bazı hastaların doyumsuz bir uyku isteği vardır; Bazıları, belirli bir durumda anlam ifade etmeyen nesnelerin kontrolsüz kullanımıyla ruh hallerini değiştirebilir; bu, ön lobda (bölgeler listesinde) hasar olan hastalarda da gözlemlenebilir.

. Yan talamik enfarktüsler talamik arterlerin sağladığı bölgede bulunur ve üç yaygın klinik sendromla karakterize edilir (! Lateral talamik enfarktüsü olan hastalarda bilişsel yeteneklerin ve davranışların korunduğuna dikkat edilmelidir).

Tamamen duyusal vuruş. Hastalığın başlangıcı genellikle vücudun bir tarafında parestezi veya uyuşukluk ile belirgindir ve bunu kısa süre sonra izole hemisensör bozuklukların gelişimi takip eder. Duyusal rahatsızlıklar genellikle hafiftir ve vücudun yalnızca bir bölümünü etkiler (yüz ve kol, yalnızca yüz, gövde ve üst ve alt ekstremiteler). Bu, spinotalamik sistemin birçok lifinin talamusun somatosensoriyel çekirdeklerine ulaşmaması gerçeğiyle açıklanabilir. Gövdedeki liflerin bir kısmı spinotalamik yolu terk eder ve çıkan retiküler formasyona yönlendirilir. Her türlü hassasiyet etkilenebilir, ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin korunmasıyla disosiasyon kaybolur. Duyusal fonksiyon bozuklukları geçici veya kalıcı olabilir. Haftalar ve aylar boyunca, bazen etkilenen tarafta gecikmiş başlangıçlı ağrı gelişir.

Duyusal motor felci. Yukarıda açıklanan duyusal bozukluklara aynı tarafta hemiparezi, tendon reflekslerinde artış ve Babinski semptomu şeklinde motor bozukluklar eşlik eder. Bu sendrom, enfarktüs alanının, iç kapsülün ventrolateral çekirdeklere bitişik arka kısmına kadar yayılmasından kaynaklanır. Talamusun ventrolateral, medial veya talamoparietal kısımlarının geniş bir enfarktüsü ile yüzeysel ve derin hassasiyette ciddi bir rahatsızlık gelişir.

Talamusun yan kısımlarındaki enfarktüsler (a. thalamogeniculata'nın dallarının havzası), talamik yapının bir parçası olan motor bozukluklarla (sakarlık ve ataksi) kendini gösterir. Dejerine-Roussy sendromu ve aşağıdakilerden gelen ekstrapiramidal liflerin hasar görmesi sonucu hareket paternlerinin ihlali ile ilişkili bir klinik özelliğe sahiptir: 1. bazal ganglionlardan ansa lenticularis'e kadar; 2. Talamusun ventrolateral çekirdeklerinde sinapslar oluşturan üstün serebellar pedinküllerden ve kırmızı çekirdekten; 3. Talamusun ventrolateral kısmına bitişik olan iç kapsülün arka femurundan.

Kas-eklem duyusu bozukluklarında bile hastalar serebellar tipte hemiataksi, hipermetri, salınımlar (seğirme) ve disdiadokokinezi gibi karakteristik özellikler yaşayabilir. Bazı hastalarda ayakta durma ve yürüme yeteneğinin kaybı, en sık rastlanan semptom haline gelir ve buna “talamik astazi” adı verilir. Özellikle duyu bozuklukları ve ataksisi olan hastalarda hemidistoni ve el seğirmesi gibi hareket bozukluklarının gelişmesi birkaç hafta sürebilir. Karakteristik bir özellik, kolları uzatılmış elin kendine özgü konumudur - “talamik el.” Lateral talamik enfarktüsü olan hastalarda bilişsel yetenekler ve davranışlar korunur (