Tıpta "Viral hepatit" sunumu - proje, rapor. Viral hepatit Hepatit B aşısının kullanımı

Viral hepatit (lat. Hepatit virüsleri), virüslerin neden olduğu karaciğer dokusunun iltihaplanmasıdır.

Hepatit birçok şeyden kaynaklanabilir, ancak hepatite çoğunlukla virüsler neden olur. Hepatit virüsleri farklı taksonlara ait olup biyokimyasal ve moleküler özellikler bakımından farklılık göstermektedir ancak tüm bu virüslerin ortak noktası insanlarda hepatite neden olmalarıdır.

Patojenin türüne göre hepatit: Hepatit A (Botkin hastalığı) Hepatit B (serum hepatiti) Hepatit C Hepatit D (delta enfeksiyonu, hepatit δ) Hepatit E Hepatit F Hepatit G Hepatit TTV.

Hepatit A (Botkin hastalığı) Hastalığa, dışkı-ağız yoluyla, kontamine yiyecek ve su yoluyla bulaşan hepatit A virüsü neden olur. Sıcak ülkelerde enfeksiyona yakalanma olasılığınız daha yüksektir. Kuluçka süresi iki ila altı hafta arasında değişir. Hastalık ortalama 40 gün kadar sürer. Erken belirtiler gribe benzer. Hastanın ateşi yükselir, kusma ve ishalden muzdariptir, vücut ağrıları hisseder ve sağ hipokondriyumda hafif bir ağrı hisseder. Kandaki karaciğer enziminin konsantrasyonu önemli ölçüde artar. Hastalığa maruz kaldıktan sonra ömür boyu bağışıklık gelişir. 1 yaşın üzerindeki çocuklar genellikle hepatit A'yı yetişkinlere göre çok daha kolay geçirirler. Hastalığa karşı 6-12 ay arayla iki kez uygulanan bir aşı var.

Hepatit B Hepatit B hem akut hem de kronik formlarda ortaya çıkabilir. Hastalığın kuluçka süresi 50 ila 180 gün sürer. Akut hepatit B yaklaşık 6-8 hafta sürer. Hepatit B, hasta bir kişiden olabileceği gibi bir virüs taşıyıcısından da bulaşabilir. Hastalık cinsel yolla ve kan yoluyla bulaşır. Bir anne doğum sırasında bebeğine bulaştırabilir. Paylaşılan tıraş makineleri ve manikür aksesuarları kullanıldığında evdeki araçlarla enfeksiyon mümkündür. Enfeksiyon ayrıca dövme veya piercing için deri delme sırasında da meydana gelebilir. Hepatit B virüsü dış ortamda kurumuş ve görünmeyen bir kan lekesinde dahi yaklaşık bir hafta varlığını sürdürür. Hepatit B'den sonra uzun süreli bağışıklık gelişir. Hastalığa karşı birkaç ay arayla üç doz halinde uygulanan bir aşı var.

Hepatit C Hepatit C hastalarının yalnızca %15-20'si bir yıl içinde kendiliğinden iyileşir. Geri kalanı kronik bir form geliştirir. Bu durumda kişide halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, çabuk yorulma, uyku bozuklukları görülür. Bu durum onlarca yıl sürebilir. Kronik hepatit C'li hastaların %20'sinde siroz ve karaciğer kanseri gelişir. Virüsün bulaşma şekli hepatit B'ye benzer. Hepatit C, damar içi madde kullanan kişilerde yaygındır. Hastalık cinsel yolla da bulaşır. Bu hastalığa karşı herhangi bir aşı bulunmamaktadır. Hepatit C virüsünün dış ortamda oda sıcaklığında 16 saat ve muhtemelen daha uzun süre (4 güne kadar) hayatta kaldığı tespit edilmiştir.

Hepatit D Hepatitin bu formu yalnızca B virüsü varlığında gelişir. Hastalık, karaciğeri ciddi şekilde etkileyen akut bir formda ortaya çıkar. Bulaşma yolları hepatit B ve C'ye benzer. Kronikleşerek siroza yol açabilir. Hepatit B aşısı aynı zamanda hepatit D'ye karşı da koruma sağlar.

Hepatit E, F, G Hepatit E, hem semptomlar hem de bulaşma yolları açısından hepatit A'ya benzer. Hastalık en çok Orta Asya ve Afrika ülkelerinde görülüyor. Bilim adamları, şu anda oldukça az çalışılan iki tür hepatit virüsünü daha tanımlıyor - F ve G. Büyük olasılıkla cinsel temas ve kan yoluyla bulaşırlar.


2 Giriş Bilgi yoluyla kendi kendine yardım! Burada sunulan bilgiler yalnızca hepatit C'yi anlamanıza ve kontrol altında tutmanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Bir uzmana danışmanın yerini almaz. Hepatit C'li her hasta, teşhis ve tedaviye ilişkin tüm sorular için bir doktora başvurmalıdır.




500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklık sistemi Detoksifikasyon Kan pıhtılaşma faktörleri Kendi kendini iyileştirebilen Hormonlar!" title="4 Karaciğer fonksiyonları Kimya laboratuvarı (>500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklık sistemi Toksinlerin detoksifikasyonu Kan pıhtılaşma faktörleri Kendi kendini iyileştirebilen Hormonlar -iyileşiyor!" class="link_thumb"> 4 !} 4 Karaciğer fonksiyonları Kimya laboratuvarı (>500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklık sistemi Detoksifikasyon Kan pıhtılaşma faktörleri Hormonlar Kendi kendini iyileştirebilen! 500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklık sistemi Toksinlerin temizlenmesi Kan pıhtılaşma faktörleri Hormonlar Kendi kendini iyileştirebilen!" > 500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklık sistemi Toksinlerin temizlenmesi Kan pıhtılaşma faktörleri Hormonlar Kendi kendini iyileştirebilen!" > 500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklığı sistemi Toksinlerin temizlenmesi Kan pıhtılaşma faktörleri Hormonlar Kendi kendini iyileştirebilen!" title="4 Karaciğer fonksiyonları Kimyasal laboratuvar (>500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklık sistemi Toksinlerin temizlenmesi Kan pıhtılaşma faktörleri Hormonlar Kendi kendini iyileştirebilen!"> title="4 Karaciğer fonksiyonları Kimya laboratuvarı (>500 kimyasal reaksiyon) Safra Bağışıklık sistemi Detoksifikasyon Kan pıhtılaşma faktörleri Hormonlar Kendi kendini iyileştirebilen!"> !}








8 Antikor testi Elisa II veya III testleri HCV RIBA testi için en yaygın testler Tipik olarak yalnızca risk faktörü olmadığında yapılır Pozitif test sonucu vücudun virüse maruz kaldığını gösterir Aktif bir enfeksiyona işaret ETMEZ. aktif enfeksiyon HCV yükünü tespit etmek


P-DNA analizi ile 10 IU/ml HCV DNA – > 50 IU/ml TA – > 5-10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir? Aktif bir enfeksiyonun varlığını tespit edin Tedaviye yanıtın tahmin edilmesine yardımcı olun le" title="9 Viral yük, PCR ile HCV DNA'yı test eder - >10 IU/ml R-DNA analizi ile HCV DNA - > 50 IU/ml TA – > 5-10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir: Aktif enfeksiyonun varlığını tespit edin Tedaviye yanıtın tahmin edilmesine yardımcı olun Tedavinin işe yarayıp yaramadığını gösterin" class="link_thumb"> 9 !} 9 Viral yük testleri PCR ile HCV DNA - >10 IU/ml R-DNA analizi ile HCV DNA - > 50 IU/ml TA - > 5-10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir? Aktif enfeksiyonun varlığını tespit eder Tedaviye yanıtın tahmin edilmesine yardımcı olur Tedavinin pozitif sonuç üretip üretmediğini gösterir ** VİRAL YÜK HASTALIK GELİŞİMİYLE BAĞLANTILI DEĞİLDİR ** P-DNA analizi ile 10 IU/ml HCV DNA – > 50 IU/ml TA – > 5-10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir? Aktif bir enfeksiyonun varlığını tespit edin Tedaviye yanıtın tahmin edilmesine yardımcı olun P-DNA analizi ile le "> 10 IU/ml HCV DNA olup olmadığını gösterin - > 50 IU/ml TA - > 5-10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir? Aktif enfeksiyonun varlığını tespit edin Tedaviye yanıtın tahmin edilmesine yardımcı olun Tedavinin pozitif sonuç verip vermediğini gösterin ** VİRAL YÜK HASTALIK GELİŞİMİYLE İLİŞKİLİ DEĞİLDİR ** "> R-DNA analizi ile 10 IU/ml HCV DNA – > 50 IU/ml TA – > 5- 10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir? Aktif bir enfeksiyonun varlığını tespit edin Tedaviye yanıtın tahmin edilmesine yardımcı olun le" title="9 Viral yük, PCR ile HCV DNA'yı test eder - >10 IU/ml R-DNA analizi ile HCV DNA - > 50 IU/ml TA – > 5-10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir: Aktif enfeksiyonun varlığını tespit eder Tedaviye yanıtı tahmin etmeye yardımcı olur Tedavinin işe yarayıp yaramadığını gösterir"> title="9 Viral yük testleri PCR ile HCV DNA - >10 IU/ml R-DNA analizi ile HCV DNA - > 50 IU/ml TA - > 5-10 IU/ml Viral yük testleri neden önemlidir? Aktif enfeksiyonun varlığını tespit eder Tedaviye yanıtı tahmin etmeye yardımcı olur Tedavinin işe yarayıp yaramadığını gösterir"> !}








13 Virüs bulaşması Paylaşılan iğneler İlaç gereçleri 1992 öncesi kan nakilleri – bağışlanan kan, kan ürünleri, nakil prosedürü Cinsel temas yoluyla (%1-3) Sağlık çalışanları – kontamine iğnelerin kazara batması Paylaşılan ev eşyaları – tıraş makineleri ve diş fırçaları Anneden çocuğa


Enfeksiyonu önlemek için 14 ipucu Enjekte edilebilir ve enjekte edilemeyen ilaçlar Başkalarının şırıngalarını, otoklavlarını, pipetlerini, tüplerini, pamuklarını - kanla temas etmiş olabilecek herhangi bir eşyayı kullanmayın Dezenfeksiyon için ağartıcı Sabit tek eşli cinsel ilişkiler Değiştirmeye gerek yok Mevcut cinsel alışkanlıklarınız var ama riskine dikkat edin! (ABD Hastalık Önleme Merkezi)






Enfeksiyonu önlemek için 17 ipucu Dövme ve piercing Özel salonlarda risk düşüktür Tek kullanımlık iğneler kullanıldığından, ayrı maskara şişeleri kullanıldığından ve genel güvenlik kurallarına uyulduğundan emin olun. Delme işlemi açık havada yapılırsa enfeksiyon riski çok daha yüksektir. uzmanlık dışı koşullar Örneğin, hapishanede veya sokakta


18 Kişisel Bakım Ürünleri Evde Kesik veya yaraları kapatın Kişisel bakım ürünlerini (diş fırçası, jilet vb.) paylaşmayın Sağlık kuruluşlarında veya hijyen hizmeti veren yerlerde Standart önlemlere uyun Tek kullanımlık ekipmanlar Kendi kişisel bakım ürünlerinizi getirin






21 Hastalığın gelişimi Virüs taşıyıcılarının %10-25'inde enfeksiyon yıllar içinde ciddi bir hastalığa dönüşecektir Fibrozis Küçük yara izi Siroz Kompanse - kompanse edilmemiş Steatoz Karaciğerde yağ birikintileri


22 Tedavi Tedavinin genel prensipleri Genel sağlık Aktif enfeksiyon varlığı Yüksek ALT seviyeleri Kompanse karaciğer hastalığı Daha sık olarak pozitif olanlar: genç kadınlarda Düşük vücut kitle indeksi (BMI) ve kilo Daha az steatoz Düşük viral yük Minimal karaciğer hasarı Genotip 2 ve 3 ile


23 Tedavi – klinik veriler Prospektif – ölçülebilir sonuçları olan iyi yürütülmüş klinik araştırmalar Altın standart Retrospektif – önceki klinik çalışmalardan elde edilen verilerin gözden geçirilmesi Yönergelerin belirlenmesi ve gelecekteki araştırmaların planlanması için önemlidir






26 Tedavi - standart rejimler Schering - PEG-Intron + Rebetol (800 mg) Genotip 1 için - %41'de kalıcı virolojik yanıt (SVR) (48 haftalık tedaviden sonra) Genotipler için - %75'te (48 haftalık tedaviden sonra) Roche – Pegasys + Copegus (mg) Genotip 1 – %44-51'de SVR (48 haftalık tedavi) Genotip 2 ve 3 – %82'de SVR (24 haftalık tedavi) Genotip – %70'de SVR (48 haftalık tedavi) * ABD Federal Gıda ve İlaç İdaresi ekine bakın


27 Yan etkiler İnterferon Kronik yorgunluk Kas ve eklem ağrısı Bulantı Baş ağrısı Anksiyete Depresyon Cilt tahrişleri Ve diğerleri... Ribavirin İnterferonun yan etkilerini, özellikle kronik yorgunluk ve anemiyi artırır ** (hem erkek hem de kadınlar doğum kontrol hapı kullanmalıdır)


28 Yan etkilerle başa çıkmak Yatmadan önce enjeksiyonlar Mümkün olduğu kadar çok içmek (su) Küçük dozlarda ibuprofen veya asetaminofen Ağrı kesiciler Hafif egzersiz Cildi nemlendirmek Enjeksiyon bölgelerinin değiştirilmesi Antidepresanlar Yeterli dinlenme Az miktarda ve sık sık yemek Önemli olan: tam destek - doktorlar, aile , arkadaşlar, meslektaşlar








32 Kendi avukatınız! Hepatit C hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmeye çalışın Doktorunuzla güvene dayalı bir ilişki kurun Doktorunuzun randevularına bir avukat getirin Soru sorun Tüm tıbbi testlerin kopyalarını saklayın Günlük tutun Kendinizi olağan sınırlarla sınırlamayın


33 Kaynaklar – HCV Advocate Bilgi Formu İngilizce, İspanyolca, Rusça, Fransızca, Almanca, Çince, Vietnamca ve Tagalogca eğitim materyalleri Medical Writers Circle'ın makaleleri İngilizce, İspanyolca, Fransızca ve Rusça olarak gerçek bilgi sayfaları Destek gruplarının listesi Önerilen bağlantılar Hepatit hakkında bilgi C ve B ve HIV/HCV ko-enfeksiyonu

Sunum önizlemelerini kullanmak için bir Google hesabı oluşturun ve bu hesaba giriş yapın: https://accounts.google.com


Slayt başlıkları:

Hepatit B

Hepatit B nedir? Hepatit B, karaciğeri etkileyen hepatit B virüsünün neden olduğu tehlikeli bir enfeksiyondur. Kronik veya uzun süreli hepatit B enfeksiyonu, ciddi karaciğer hasarına, siroza (karaciğerde yara izi) ve hepatoselüler karsinoma (karaciğer kanseri) yol açabilir.

Hepatit B hakkında bilgi Hepatit B küresel bir sağlık sorunudur Aşı bulunmasına rağmen dünya çapında 350-400 milyon kişi kronik hepatit B virüsüyle enfektedir Hepatit B'nin enfeksiyon oranı, insan bağışıklık yetersizliği virüsünden (HIV) 100 kat daha fazladır. Hepatit B, dünya çapında en yaygın ölüm nedenleri arasında onuncu sırada yer alıyor

Hepatit B nasıl bulaşır? Hepatit B, enfekte bir kişinin vücut sıvılarıyla temas yoluyla bulaşan oldukça bulaşıcı bir hastalıktır: Enfekte bir kişinin kanının, enfekte olmayan bir kişinin kanıyla doğrudan teması Korunmasız cinsel temas Steril olmayan iğnelerin kullanılması Enfekte bir anneden ona Doğum sırasında çocuğa Diğer bulaşma yolları: Jilet, diş fırçası, küpe, piercing gibi nesnelerin enfekte bir kişiyle paylaşılması, ayrıca steril olmayan iğnelerle dövme yapılması ve akupunktur yapılması Hepatit, YANLIŞLIKLA yani hapşırmayla bulaşmaz, Hepatit B virüsü (HBV) ile enfekte olmuş bir kişinin hazırladığı yiyecekleri öksürmek veya yemek.

Kimler hepatit B'ye yakalanma riski altındadır? Hepatit B virüsü olan birinin aile üyeleri Birden fazla seks partneri olan kişiler Enfekte annelerden doğan çocuklar Hepatit B yaygınlığının yüksek olduğu ülkelerden evlat edinilen çocuklar Sağlık ve kamu güvenliği çalışanları Damar içi madde kullanan kişiler Hepatit yaygınlığının yüksek olduğu bölgeleri ziyaret eden turistler B B Hepatit B yaygınlığının yüksek olduğu ülkelerden gelen göçmenler Dövmeli veya piercingli kişiler

HASTALIĞIN AŞAMALARI Hepatit B virüsü vücuda girdikten sonra hastalık sırasıyla enfeksiyon, kuluçka dönemi, akut ve son olarak kronik hepatit olmak üzere birkaç aşamadan geçer. Enfekte olan kişilerin hepsinde akut hepatit gelişmediği veya hastalığın kronikleşmediği unutulmamalıdır. Kuluçka dönemi - hastalık kan testleri yardımıyla bile tespit edilemez. Akut hepatit B Akut hepatitin belirtileri halsizlik, halsizlik, bulantı, eklem ağrısı, ateş, sarılıktır. Açıkça ifade edilemeyebilir veya tamamen bulunmayabilir, sarılık olmayabilir, bu nedenle hepatitin akut fazı her zaman teşhis edilmez. Bu dönemde testler viral DNA'nın, enfeksiyonun akut fazının göstergelerinin (virüs antijenleri ve bazı antikorlar) ve karaciğer enzimlerinin önemli ölçüde yükseldiğini ortaya koymaktadır.

Hepatit B virüsü ile kronik enfeksiyon yıllarca sürebilir. En ciddi sonuçları siroz ve karaciğer kanserinin oluşmasıdır. Kronik HBV enfeksiyonunun dinamik bir süreç olduğu unutulmamalıdır. Hastalığın evrelerinde nispeten hızlı bir değişiklik ile karakterizedir. Bu bağlamda laboratuvar ve klinik parametrelerin sürekli izlenmesi gerekmektedir. Vücut hepatitle kendi başına baş edebilir mi? Evet. Ancak sadece akut hepatit ile. Hepatit kronikleştiyse artık kendi başınıza iyileşemezsiniz - kesinlikle bir doktorun yardımına ihtiyacınız var. Hepatit neden kronikleşiyor? Bu, vücudun özelliklerine, bağışıklık sisteminin gücüne ve vücuda giren virüs miktarına bağlıdır. Bağışıklık sistemi enfeksiyonla baş edemediğinde hepatit kronik yani kalıcı hale gelir.

Kimler kronik hepatit B geliştirme riski altındadır? Kronik bir enfeksiyona yakalanma riski, kişinin hepatit B virüsü enfeksiyonu sırasındaki yaşına bağlıdır. Yetişkinlikte hepatit B virüsü ile enfekte olan hastaların %90-95'inde hastalığın belirtileri kendiliğinden kaybolur, biyokimyasal olarak Virüsle enfekte olan çocukların %90'ında testler normale döner ve koruyucu bağışıklık oluşur. Hepatit B enfeksiyonunda kronik hepatit B enfeksiyonu gelişir. Hepatit B virüsü ile enfekte olan 1-5 yaş arası küçük çocukların %50'sinde kronik hepatit gelişir. B enfeksiyonu

Hepatit B'nin küresel etkisi Dünya nüfusu 6 milyar 2 milyar HBV enfeksiyonu kanıtı olan kişi 350-400 milyon kronik hepatit B (KHB) hastası %15-40 (75-160 milyon) siroz (karaciğerde yara izi) veya karaciğerden ölmektedir kanser 3

Gözetim ve kontrol Aşılama Hepatit B, aşılama yoluyla önlenebilen bir hastalıktır. Aşılama, HBV bulaşmasını önlemenin en etkili yoludur Dünya çapında 1 milyardan fazla kişiye aşı yapıldı Test yaptırmak için inisiyatif almak, sağlıklı bir gelecek sağlamanın ilk adımıdır

Kimler aşı olmalı? Herkese hepatit B aşısı yapılması tavsiye edilir. Hepatit B'ye karşı aşılanması gereken insan grupları: yenidoğanlar; genç çocuklar; aile üyeleri hepatit B ile enfekte olan kişiler; sıklıkla intravenöz ilaç alan hastalar; sık sık cinsel partner değiştiren kişiler (6 ayda birden fazla); eşcinsel ilişkileri olan erkekler; tıbbi çalışanlar; Hemodiyaliz alan hastalar.

Sürveyans ve kontrol Sürveyans Yerleşik kılavuzlar, vücutta HBV varlığına ilişkin test sonuçlarına dayalı olarak doğrudan tedaviyi yönlendirecektir. Tipik olarak, kronik hepatit B hastaları EN AZ 6 ila 12 ayda bir test edilir. Enfeksiyonu önlemek için yaşam tarzı kriterleri HBV ile enfekte kişiler birkaçını takip etmelidir. Enfeksiyonun başkalarına bulaşma riskini azaltmaya yönelik yönergeler. Enfekte kişiler, jilet, diş fırçası veya kan yoluyla bulaşıcı olabilecek diğer eşyaları paylaşmamalıdır. HBV virüsü, kurumuş kanda bir haftadan fazla hayatta kalabilir. Enfekte kişiler, cinsel ilişki sırasında daima uygun prezervatif kullanmalıdır. Enfekte kişiler, bulaşmamalıdır. kan veya organ bağışı yapın.

Kronik hepatit B hakkında gerçekler Hepatit B, ciddi ve son derece bulaşıcı bir hastalıktır. Hepatit B virüsünü taşıyan herkes, hastalığı başkalarına da bulaştırabilir. Aktif tedavi ile hepatit B'nin etkileri ortadan kaldırılabilir veya en azından yavaşlatılabilir.

İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİZ! SAĞLIKLI OLMAK!


Disiplinle ilgili sunum
“HIV enfeksiyonu ve epidemiyolojisi kursu ile bulaşıcı hastalıklar”
konuyla ilgili: “Viral hepatit B, C, D.”
2013

VİRAL HEPATİT

Bir grup antroponotik viral hastalık,
ağırlıklı olarak hepatotropi ile birleşir
Patojenler ve önde gelen klinik bulgular:
1) genel toksisitenin gelişmesiyle birlikte karaciğer hasarı
sendrom,
2) hepatosplenomegali,
3) bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve sarılığın ortaya çıkışı.

Karaciğerin yapısı

Karaciğer fonksiyonları

Kronik viral hepatit (parenteral hepatit)

Kronik viral hepatit
(CVH) kronik bir inflamasyondur
hepatotropik nedenli karaciğer
virüsler trend olmadan devam ediyor
En az 6 ay boyunca iyileşme sağlanmalı.
Kronik hepatit vakalarının büyük çoğunluğu
Hepatit B, C ve D virüslerinin neden olduğu.

Viral hepatit B

Hepatit B en yaygın olanlardan biridir.
yaygın enfeksiyonlar. Dünyada
sayısı yaklaşık 300-500 milyon.
kronik hepatit B'li hastalar.
Yüksek olan bölgelere
yaygınlık (%10-20) şunları içerir:
Güney Asya, Çin, Endonezya, ülkeler
tropikal Afrika, Pasifik Adaları
okyanus, Alaska.

Etiyoloji

HBV enfeksiyonunun etken maddesi bir DNA virüsüdür
Hepadnaviridae ailesinden.
HBV genomu eksik
çift ​​sarmallı dairesel DNA molekülü.
Virüsün 9 genotipi vardır (A'dan H'ye).
Virüs dış ortamda stabildir.

Epidemiyoloji

Kaynak: hasta kişi.
Enfeksiyon mekanizması:
1) parenteral
2) cinsel
3) dikey
4) düz
Ana bulaşma yolu parenteraldir
(enjeksiyon, kan nakli) ve ayrıca
hasar görmüş mukoza zarları ve cilt.
Doğal alıcılık yüksektir. Hepatit için
Yüksek bulaşıcılık, enfeksiyon ile karakterizedir
Hasarlı ciltle temas halinde veya
ihmal edilebilir mukoza zarları
enfekte materyal (0.0001 ml kan).

Risk grubu

Birden fazla cinsel partneri olan kişiler
(fahişeler).
Eşcinsel eylemlerde bulunan erkekler.
Enfekte kişilerin cinsel partnerleri.
Enjeksiyon ilaçlarını kullanan kişiler.
Kronik hepatit B hastasının aile üyeleri.
Enfekte annelerden doğan çocuklar.
Bal. işçiler.
Hemodiyaliz hastaları ("yapay böbrek") veya
sık sık kan nakli almak.

Patogenez

Virüs insan vücuduna giriyor, sonra
hematojen yolla karaciğere yayılır.
nedeniyle hepatositlere sabitlenmiştir.
HBsAg içeren yüzey reseptörleri.
Bu durumda patojenin doğrudan bir etkisi yoktur.
karaciğer hücreleri üzerinde sitopatik etki.
Virionlar çoğalır ve
antijenler. Distrofik ve
hepatositlerdeki nekrobiyotik değişiklikler,
fokal nekroz meydana gelir ve ciddi vakalarda
Karaciğer parankiminde masif nekroz.

Hepatit B Kliniği

Kuluçka süresinin süresi 30 ila 180 gün arasındadır (genellikle 2-3 ay).
Viral hepatit B'nin klinik seyrinin aşağıdaki varyantları ayırt edilir:
A. Akışın döngüselliğine göre:
I. Döngüsel formlar:
1. Akut hepatit B - asemptomatik (belirsiz ve subklinik), anikterik, ikterik
(sitoliz veya kolestaz ağırlıklı);
2. Kolestatik sendromlu akut hepatit.
II. Kalıcı formlar:
1. HBV'nin taşınması - kronik asemptomatik form (HBsAg ve diğerlerinin taşınması)
virüs antijenleri);
2. Kronik viral hepatit B, bütünleyici faz.
III. Aşamalı formlar:
1. Fulminan (fulminan) hepatit;
2. Subakut hepatit;
3. Kronik viral hepatit B, replikatif faz (karaciğer sirozu dahil).
IV. Viral hepatit B ile birlikte akut veya kronik karışık viral hepatit B
A, C, D, E, G.
B. Hastalığın şiddetine göre: hafif, orta, şiddetli.

Hepatit B Kliniği

İteri öncesi dönem (prodromal):
3-15 gün sürer. ve semptomlarla karakterizedir
zehirlenme (ateş, genel halsizlik, uyuşukluk,
ilgisizlik, sinirlilik, uyku bozukluğu, azalma
iştah), artralji, sağ hipokondriyumda ağrı.
Bazı durumlarda deri döküntüsü görülür. İÇİNDE
Adetin son 1-2 günü meydana gelirse
dışkıda renk değişikliği ve idrarın koyulaşması.

Hepatit B Kliniği

İkterik dönem 10-14 günden 3040 güne kadar sürer. İlk başta sarılık lekelenmesi
mukoza zarlarında, sonra ciltte belirir.
Sarılık ortaya çıktıktan sonra zehirlenme belirtileri
genellikle yoğunlaşır. Karaciğer ve dalak (%30-50)
vakalar) artıyor. Bradikardi ortaya çıkıyor
kan basıncında azalma, kalp seslerinde zayıflama. Şu tarihte:
şiddetli formlarda CNS depresyonu gelişir
değişen şiddet derecelerinde, dispeptik,
hemorajik sendromlar.

Hepatit B Kliniği

İyileşme dönemi başlıyor
sarılık kaybolduktan sonra
Hastalığın klinik ve laboratuvar olarak tamamen düzelmesinden sonra sona erer;
genellikle 3 ay sonra ortaya çıkar
başlattı.

Viral hepatit C

Hepatit C en sık görülen formdur
kronik karaciğer hastalıkları
çoğu Avrupa ülkesi ve
Kuzey Amerika.

Etiyoloji

HCV enfeksiyonunun etken maddesi aileden bir RNA virüsüdür.
Flaviviridae. Virüsün genomu oluşuyor
tek sarmallı RNA. HCV genetiktir
heterojen: 6 ana var
genotipler (1-6) ve en az 50 alt tip.

Epidemiyoloji

WHO'ya göre hiçbir
170 milyondan az kişi HCV ile enfektedir.
HCV enfeksiyonunun görülme sıklığı da
farklı bölgelerde önemli ölçüde farklılık gösterir;
ortalama %0,5 – 2 (yılda %6,5'e kadar)
tropik Afrika ülkeleri). HCV-
enfeksiyon yaklaşık 40
Kronik karaciğer patolojisi vakalarının yüzdesi.
HCV ile enfekte kişilerin toplam sayısı
Rusya – 1 milyon 700 bin kişi.

Epidemiyoloji

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya virüs taşıyıcısıdır.
Enfeksiyon mekanizması:
1) parenteral
2) cinsel
3) dikey
4) düz
İletim yolları:
1) kontamine kan ve kan ürünlerinin transfüzyonu sırasında ve ne zaman
organ nakli;
2) kontamine şırıngalarla yapılan enjeksiyonlar ve enjeksiyondan kaynaklanan yaralanmalar
tıbbi kurumlarda iğne;
3) enjekte ederek uyuşturucu kullanırken;
4) hepatit C ile enfekte olmuş bir kişiden yeni doğmuş bir çocuk
anne.

Patogenez

Virüs vücuda virüsle aynı şekilde giriyor
Hepatit B. Hepatositler için tropizm olması,
Virüs onları doğrudan etkiliyor
sitopatik etki. Dolayı
Hepatit virüsünün genetik heterojenliği
Birçok antijenik varyantı vardır.
yeterli uygulamayı zorlaştırmaktadır.
bağışıklık tepkisi. Virüs parçacıkları
makrofaj sisteminin hücrelerine girin
vücutta belirli bir reaksiyona neden olur
ortadan kaldırmayı amaçlayan, kendi açılarından
virüs.

Patogenez

Viralin antijenik bileşiminin
parçacıklar hepatositlerin antijenik bileşimine benzerdir,
ve hepatositlerin yüzeyinde de vardır
sentezlenen viral parçacıkların parçaları
daha sonra bir virüse dönüştürülmek üzere viral RNA, daha sonra
otoimmün bir mekanizma var
hepatosit hasarı. Üstelik yapma
Virüsün doğrudan mutajenik etkisi de hariç tutulmuştur
Hepatit C'nin makrofajlarda özellikleri değişiyor
böylece tepki verebilecek hale gelirler
HLA sisteminin doku uyumluluk antijenleri ve
böylece otoimmün reaksiyona neden olur.

Hepatit C Kliniği

Enfeksiyon anından klinik bulgulara kadar
2-3 haftadan 6-12 aya kadar sürer.
Hastalığın akut başlangıcı durumunda başlangıç ​​dönemi
2-3 hafta süren eklem ağrılarının eşlik ettiği,
yorgunluk, halsizlik, hazımsızlık.
Sıcaklık artışı nadiren gözlenir. Sarılık da
küçük karakteristik. Akut hepatit C çok teşhis edilir
nadiren ve daha sık olarak kazara.
Hastalığın akut fazından sonra kişi
İyileşirse hastalık kronikleşebilir
formuna veya virüs taşıyıcısına dönüşür. Çoğu hastada
(vakaların% 70-80'inde) kronik bir seyir gelişir.
Akut hepatit C'den kronik hepatit C'ye geçiş meydana gelir
kademeli olarak: birkaç yıl içinde artar
karaciğer hücrelerine zarar verir, fibroz gelişir. İşlev
karaciğer uzun süre varlığını sürdürebilir. A
İlk belirtiler (sarılık, karın büyümesi,
karın derisindeki örümcek damarları, büyüme
zayıflıklar) zaten karaciğer sirozu ile ortaya çıkabilir.

Viral hepatit D

Hepatit D (hepatit delta) - viral
parenteral yolla antroponotik enfeksiyon
enfeksiyon mekanizması
inflamatuar bir lezyonla karakterizedir
karaciğer.

Etiyoloji

Hastalığa, ekspresyon için tamamlanmamış bir RNA virüsü (HDV, δ-virüs) neden olur.
genom boyutunda HBV gerektiren
19 nm. Deltavirüs ailesine aittir.

Epidemiyoloji

Patojenin rezervuarı ve kaynağı insandır.
hasta veya virüs taşıyıcısı. Dağıtımda
virüs, asıl endişe, bu hastalığa sahip kişiler için
viral hepatit B'nin kronik formları,
aynı anda bir virüsle enfekte
Hepatit D. Kaynakların bulaşıcılık süresi
enfeksiyon süresiz olarak uzun ama hasta
Hastalığın akut döneminde en tehlikelidir.
Enfeksiyon mekanizması:
1) parenteral
2) cinsel
3) dikey

Epidemiyoloji

Kalıcı alıcılar için enfeksiyon riski özellikle yüksektir
Sık sık maruz kalan kişiler için bağışlanan kan veya preparatları
parenteral müdahalelerin yanı sıra enjekte eden uyuşturucu bağımlıları için
intravenöz ilaçlar.
Viral hepatit D'nin transplasental bulaşması şu durumlarda mümkündür:
hamile fetüs.
İlgili kişiler arasında enfeksiyon insidansı yüksek
rastgele cinsel ilişki (özellikle eşcinsel erkekler arasında), cinsel ilişkinin de mümkün olduğuna inanmak için sebep verir
enfeksiyon yolu.
Doğal alıcılık yüksektir. Viral hepatit D'ye
Viral hepatit D'li tüm kişiler veya
viral hepatit B taşıyıcılarıdır. Büyük ihtimalle
HBsAg'nin kronik taşıyıcılarında viral hepatit D gelişimi.
Hiperendemik bölgelerdeki popülasyonlar özellikle duyarlıdır
viral hepatit B için. Hastalığın ciddi formları ortaya çıkabilir
çocuklarda bile.

Patogenez

Patojen, hepatit B virüsünün genomuna entegre olup,
sentezi ve ikincisinin replikasyonunun arttırılması üzerine. Hastalık olabilir
virüslerle aynı anda enfekte olduğunda ortak enfeksiyon olarak ortaya çıkar
viral hepatit B ve viral hepatit D vakalarında süperenfeksiyon
Hepatit D virüsü insan vücuduna girdiğinde, daha önce
Hepatit B virüsü ile enfekte Viral hepatit B virüsünün replikasyonu
Hepatit D karaciğer hücrelerinde ortaya çıkar.
Patomorfolojik olarak viral hepatit D'nin spesifik bir özelliği yoktur.
onu viral hepatit B'den ayıran belirtilerdir ve aşağıdakilerle karakterize edilir:
inflamatuar tabloya hakim olan belirgin bir nekroz tablosu
reaksiyon. Hepatositlerde masif nekroz ve küçük damlacıklar gözleniyor
obezite. Hepatit B virüsleri ve viral arasındaki etkileşim
hepatit D patolojik süreci ağırlaştırır ve akut gelişimine yol açar
karaciğer yetmezliği veya kroniklik.

Viral hepatit D kliniği

Kuluçka süresi. Bunun için benzer
viral hepatit B. Koenfeksiyon vakalarında
hastalığın klinik seyri benzerdir
viral hepatit B'nin klinik belirtileri, ancak
şiddetli bir seyrin baskınlığı. Süperenfeksiyon durumunda
virüsün seyrinde keskin bir kötüleşme gözlemlendi
Ciddi fonksiyon yetersizliği olan hepatit B
karaciğer ve çok sayıda kronik formun gelişimi,
karaciğer sirozunun hızla oluşmasına yol açar.

1. Dispeptik sendrom aşağıdakilerle ilişkilidir:
detoksifikasyon fonksiyonunun ihlali
karaciğer, duodenum ve pankreasın eşlik eden patolojisi.
2. Astenik sendrom (zayıflık,
Yorgunluk, performansın azalması,
sinirlilik) daha büyük veya
Kronik hepatitli hastalarda daha az oranda.

Kronik viral hepatitin klinik belirtileri

Karaciğer hasarının belirtileri:
karaciğerin genişlemesi, sertleşmesi ve hassasiyeti;
sarılık;
telanjiektazi ve palmar eritem (nedeniyle)
östrojen konsantrasyonunda bir artış ve bir değişiklik
Vasküler reseptörlerin duyarlılığı
portal hipertansiyon (asit, splenomegali,
yemek borusunun varisli damarları) ortaya çıkar ve
Karaciğer yetmezliğinin ilerleme belirtileri.
amenore, jinekomasti, libido azalması
Seks hormonlarının metabolizmasındaki bozukluklarla ilişkili
karaciğer (genellikle siroz aşamasında).

Teşhis

1. Epidemiyolojik geçmiş verileri
(parenteral endikasyonlar
müdahaleler, hastayla temas,
intravenöz ilaç uygulaması
kuluçka dönemine karşılık gelen süreler
dönem).
2. Klinik muayene (tespit
hastalığın karakteristik döngüselliği ve
klinik ve biyokimyasal sendromlar).

Laboratuvar araştırması

Zorunlu inceleme yöntemleri:
UAC: olası ESR, lökopeni,
AVG'nin fulminan formu ile lenfositoz
– lökositoz.
OAM: OVH ve CVH'nin alevlenmesi ile
safra pigmentlerinin olası görünümü
(esas olarak direkt bilirubin),
urobilin.

Laboratuvar araştırması

Kan Kimyası:
- sitoliz sendromu: artan ALT, AST seviyeleri;
- kolestaz sendromu: toplam içeriğin artması
bilirubin, kolesterol, alkalin fosfataz, γglutamil transpeptidaz, genellikle aşağıdaki durumlarda gözlenir:
sarılık;
- mezenkimal inflamasyon sendromu: artmış
immünoglobulin içeriği, artan timol
numuneler, süblimasyon testinde azalma;
- karaciğer hücre yetmezliği sendromu:
protrombin indeksinde azalma, konsantrasyon
serum albümini, kolesterol, toplam
bilirubin: kronik hepatitin ciddi formlarında tespit edilir.

İşaretleyiciler:
Hepatit B virüsü:
HBsAg 1-10 hafta sonra tespit edilir
enfeksiyon, görünümü önce gelir
Klinik semptomların gelişimi ve
ALT/AST aktivitesinde artış. Şu tarihte:
Yeterli bir bağışıklık tepkisi varsa kaybolur
Enfeksiyondan 4-6 ay sonra
HBeAg viral replikasyonu gösterir
hepatositler; serumda bulunan
HBsAg ile hemen hemen aynı anda;
Anti-HBe (AT'den e-Ag'ye) anti-HBc ile kombinasyon halinde
IgG ve anti-HBs tamamlanmış olduğunu gösterir
bulaşıcı sürecin tamamlanması.

Anti-HBc (Ab'den nükleer Ag'ye) – önemli
enfeksiyonun tanısal belirteci. AntiHBc IgM ilk serumlardan biridir.
CHBV belirteçleri ve HBV enfeksiyonunun hassas bir belirtecidir. Virüs çoğalmasını gösterir ve
sürecin karaciğerdeki aktivitesi; onun ortadan kaybolması
vücudun hijyeninin bir göstergesi olarak hizmet eder
patojen veya bütünleştirici fazın gelişimi
HBV enfeksiyonları.
Anti-HBc IgG yıllarca varlığını sürdürür;
mevcut veya önceden olduğunu belirtin
geçmiş enfeksiyon.
HBV DNA ve DNA polimeraz – teşhis
Virüs replikasyonunun belirteçleri.

Hepatit C virüsü:
HCV RNA en eski biyokimyasal belirteçtir
enfeksiyon birkaç günden 8 güne kadar bir süre içinde ortaya çıkar
enfeksiyondan haftalar sonra. Durumlarda
CVHS'den iyileşme, viral RNA'nın kaybolması
ilk ortaya çıktıktan sonraki 12 hafta içinde kan
belirtiler.
Anti-HCV kanda en geç 8 yaşından sonra belirlenir
enfeksiyondan haftalar sonra. Kanda mevcut
hastaların yaklaşık yarısı klinik
OVHS hastalığın başlangıcında ortaya çıkar. Şu tarihte:
subklinik enfeksiyonlar AT genellikle ortaya çıkar
çok sonra.
Hepatit D virüsü: anti-HDV IgM, HDV RNA (işaretleyici
HDV replikasyonu).

Ek inceleme yöntemleri:

Dışkı analizi: içeriğin azalması veya
tedavinin kesilmesi nedeniyle stercobilin eksikliği
safranın bağırsaklara akışı; dış görünüş
ikterik dönemde dışkıda stercobilin
WHG sarılığın düzeldiğinin kanıtıdır.
α-fetoproteinin kan konsantrasyonu
(hepatoselüler karsinom taraması).
Bu araştırmanın şu tarihte yapılması gerekiyor:
dinamikler.

Enstrümantal çalışmalar

Gerekli Yöntemler
muayeneler:
Karaciğer ve dalak ultrasonu:
artan ekojenite ile karakterizedir
parankim boyunca sıkışmalar
karaciğer damarları;
Karaciğer biyopsisi gerekli
Karaciğer hasarının derecesinin değerlendirilmesi.
Ek Yöntemler
muayeneler:
Karın boşluğunun BT taraması;
FEGDS.

Tedavi

1. Viral hepatitli hastalar zorunlu olarak
bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yatış (bölüm,
hastane).
2. Uzun vadeli, muhtemelen ömür boyu beslenme
modu (tablo No. 5).
Akut viral hepatit: tercihen tedavi
semptomatik – detoksifikasyon infüzyonu
tedavisi, enterosorbentler, ursodeoksikolik asit
Şiddetli vakalarda şiddetli kolestaz - GCS.
Spesifik antiviral tedavi endikedir
OVGS. İnterferon alfa genellikle 3 milyonda kullanılır
IU ile kombinasyon halinde 12-24 hafta boyunca deri altından
Riski önemli ölçüde azaltabilen ribavirin
CHC'nin gelişimi.

Tedavi

Kronik viral hepatit B:
-İnterferon alfa deri altı olarak 5 milyon IU/gün veya 10 milyon IU dozunda
4-6 ay boyunca haftada 3 kez.
- Peginterferon alfa-2a (PEGASIS) dozu 180 mcg, deri altı 1
haftada bir. Tedavi süresi – 1 yıl.
-Lamivudin ağızdan 100 mg/gün reçete edilir.
Tedavi süresi 1 yıldır.
Kronik viral hepatit C:
Kombinasyon tedavisi genellikle gerçekleştirilir:
- peginterferon alfa-2a 180 mcg/kg subkutan olarak haftada bir kez
ribavirin veya peginterferon alfa-2b 1,5 mcg/kg subkutan olarak
Dozu kişiye bağlı olarak haftada bir kez ribavirin ile
vücut ağırlığı.
Peginterferon alfa-2a veya alfa-2b ile monoterapi yapılır
ribavirin almaya kontrendikasyonlar varsa.

Tedavi

Kronik viral hepatit D:
Kronik hepatit D tedavisi öncesi
şu anda çözülmemiş durumda
sorun. Kullanımı önerilir
yüksek dozlarda interferon-alfa (9-10
milyon IU her gün deri altından
48 haftadan az), ancak etkinlik aynıdır
terapi oldukça düşüktür.

Önleme

1. Spesifik olmayan önleme:
a) kişisel ve kamusal hijyeni korumak;
b) enfeksiyon tehdidi varsa, bireysel yöntemleri kullanın
koruma, dezenfeksiyon ve sterilizasyon
Medikal enstrümanlar;
c) Kronik hastaların hastaneye yatırılması ve tedavisi,
Hepatit B C D virüsleri veya bunların kombinasyonları ile enfekte olanlar,
diğer hastalardan ayrı olarak;
d) nüfusla kültürel ve eğitimsel çalışmalar;
d) çünkü enfeksiyon ve virüsün gelişme olasılığı önemlidir
büyük ölçüde organizmanın başlangıç ​​durumuna bağlıdır.
sağlığı iyileştirmek için önleme tedbirleri düşünülebilir ve
dahil olmak üzere kişinin kendi bağışıklık savunmasını güçlendirmek
Bitki sağlığı (immünomodülatör preparatlar ve
adaptojenler).

Önleme

2. Özel önleme:
Viral hepatitin spesifik önlenmesi
enfeksiyon öncesi önleme ve önleme olarak ikiye ayrılmıştır
olası enfeksiyondan sonra.
Bugün enfeksiyondan önce spesifik önleme
sadece hepatit B için gerçekleştirilir. Yöntem
hepatit B aşısı ile aşılama (med.
tüm çalışanlar).
Hepatit C virüsüne karşı aşı geliştiriliyor.
Mümkün olandan sonra spesifik önleme
enfeksiyon acil bir randevudur
antiviral ilaçlar ile kombinasyon halinde
interferon.

Klinik muayene

En az 1 yıl.
Hastaların düzenli muayenesi
kanda zorunlu tespit
ana biyokimyasal göstergeler:
bilirubin, protein ve fraksiyonları,
aminotransferazların, protrombinin aktivitesi,
HBsAg belirteçleri. Atanan temel veya
diğer tedavi seçenekleri.

Hepatit, karaciğerin viral enfeksiyöz inflamatuar bir hastalığıdır. Hastanın iyileşme olasılığı hastalığın şekline ve türüne bağlıdır. Hepatit, karaciğerin viral enfeksiyöz inflamatuar bir hastalığıdır. Hastanın iyileşme olasılığı hastalığın şekline ve türüne bağlıdır.






Hepatit A virüsü dışkı, ağız yoluyla, su ve yiyecek yoluyla bulaşır. Virüs insan vücuduna kontamine yiyecek, su ve ev eşyaları yoluyla giriyor. Hepatit A virüsü dışkı, ağız yoluyla, su ve yiyecek yoluyla bulaşır. Virüs insan vücuduna kontamine yiyecek, su ve ev eşyaları yoluyla giriyor.


Hepatit B, hepatitin hem akut hem de kronik formlarını kışkırtır. Hepatit B, hepatitin hem akut hem de kronik formlarını kışkırtır. Enfeksiyon kaynakları, akut ve kronik hepatit formlarının yanı sıra virüs taşıyıcıları olan hastalardır. Virüs kan yoluyla, doğal ve yapay yollarla bulaşır. Enfeksiyon kaynakları, akut ve kronik hepatit formlarının yanı sıra virüs taşıyıcıları olan hastalardır. Virüs kan yoluyla, doğal ve yapay yollarla bulaşır.


Hepatit C kanla temas yoluyla bulaşır. Hepatit C, kronik hepatitin gelişmesine yol açarak karaciğer sirozu ve karaciğer kanserine neden olabilir. Hepatit C kanla temas yoluyla bulaşır. Hepatit C, kronik hepatitin gelişmesine yol açarak karaciğer sirozu ve karaciğer kanserine neden olabilir.


D virüsünün kaynağı hasta bir kişi veya virüs taşıyıcısıdır. D virüsü ile enfeksiyon, virüs doğrudan kana girdiğinde meydana gelir. Bulaşma yolları hepatit B veya C ile aynıdır. D virüsünün kaynağı hasta bir kişi veya virüs taşıyıcısıdır. D virüsü ile enfeksiyon, virüs doğrudan kana girdiğinde meydana gelir. Bulaşma yolları hepatit B veya C'ninkine benzer.


Hepatit E, hepatit A'ya benzer semptomlara neden olsa da bazen özellikle hamile kadınlarda fulminan bir forma dönüşebilir. Bulaşma yolları hepatit A ile aynıdır (yani kontamine yiyecek ve su yoluyla). Hepatit E, hepatit A'ya benzer semptomlara neden olsa da bazen özellikle hamile kadınlarda fulminan bir forma dönüşebilir. Bulaşma yolları hepatit A ile aynıdır (yani kontamine yiyecek ve su yoluyla).


Hepatit G yakın zamanda tanımlandı. Olası bulaşma yolları kan ve cinsel temastır. Karaciğerde birincil üremesi henüz kanıtlanmamıştır. Hepatit G yakın zamanda tanımlandı. Olası bulaşma yolları kan ve cinsel temastır. Karaciğerde birincil üremesi henüz kanıtlanmamıştır.


Enfeksiyon yolları Donör kan transfüzyonu. Aynı iğnenin farklı kişiler tarafından kullanılması hepatit B, C, D, G enfeksiyonu riskini büyük ölçüde artırır. B, C, D, G virüsleri cinsel temas yoluyla bulaşabilir. Hepatit B, C, D, G virüsleri anneden çocuğa dövme, akupunktur ve steril olmayan iğnelerle kulak delme yoluyla bulaşıyor.





İlgili yayınlar