Mide kanserine yönelik slaytlar ve sunumlar. "Mide kanseri" konulu sunum

Mide kanseri. Mide kanseri, malign neoplazmların genel görülme sıklığı yapısında ilk sırada yer almaktadır. Mide kanseri, malign neoplazmların genel görülme sıklığı yapısında ilk sırada yer almaktadır. En sık 40 ila 60 yaş arası erkekler etkilenir. En sık 40 ila 60 yaş arası erkekler etkilenir.

Etiyoloji Etiyoloji ve patogenezi tam olarak aydınlatılamamıştır. Etiyoloji ve patogenezi tam olarak aydınlatılamamıştır. Hazırlayıcı faktörler olarak aşırı sıcak, sert yiyeceklerin yanı sıra alkol ve sigara içmenin olumsuz etkileri belirtilmektedir. Hazırlayıcı faktörler olarak aşırı sıcak, sert yiyeceklerin yanı sıra alkol ve sigara içmenin olumsuz etkileri belirtilmektedir. Mide kanserinin patogenezinde kanser öncesi hastalıklar önemlidir.Mide kanserinin patogenezinde kanser öncesi hastalıklar önemlidir: mide mukozasının yeniden yapılandırılmasıyla birlikte kronik atrofik gastrit. mide mukozasının yeniden yapılandırılmasıyla birlikte kronik atrofik gastrit. uzun süreli, yara izi bırakmayan mide ülserleri. uzun süreli, yara izi bırakmayan mide ülserleri. mide polipleri ve polipozu. mide polipleri ve polipozisi.

Patolojik anatomi Lokalizasyon (en sık) Midenin pilorik bölgesindeki pilorik bölgede lokalizasyon (en sık). midenin prepilorik bölümü. Büyümenin doğasına göre, büyümenin doğasına göre ayırt edilirler: ekzofitik (polipoid, daire şeklinde) ekzofitik (polipoid, daire şeklinde) endofitik (ülseratif-infiltratif, yaygın-infiltratif) formlar. endofitik (ülseratif-infiltratif, yaygın-infiltratif) formlar. Histolojik yapıya göre kanser, histolojik yapıya göre ise glandüler (adenokarsinom) olarak ikiye ayrılır. glandüler (adenokarsinom). sağlam. sağlam. kolloidal (mukus). kolloidal (mukus).

Patolojik anatomi Tümördeki kanserli parankim veya stromanın baskınlığına bağlı olarak medüller (beyin) medüller (beyin) fibröz (scirrhus) kanseri sınıflandırılır. fibröz (scirrh) karsinom. Mide kanseri metastazı lenfatik ve dolaşım yoluyla yayılır. Çoğu zaman, bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar görülür. Mide kanseri metastazı lenfatik ve dolaşım yoluyla yayılır. Çoğu zaman, bölgesel lenf düğümlerinde metastazlar görülür. supraklaviküler fossada (Virchow bezi) soldaki lenf düğümleri. supraklaviküler fossada (Virchow bezi) soldaki lenf düğümleri. karaciğer. karaciğer. yumurtalık (Krukenberg tümörü). yumurtalık (Krukenberg tümörü). rektum. rektum.

Klinik tablo: Hastalığın erken evresinde, aşağıdaki semptomlardan oluşan bir "küçük belirti sendromu" ayırt edilir: Hastalığın erken evresinde, aşağıdaki semptomlardan oluşan bir "küçük belirti sendromu" ayırt edilir: motivasyonsuz Genel zayıflık. motivasyonsuz genel zayıflık. çalışma yeteneğinin azalması. çalışma yeteneğinin azalması. ruhsal depresyon. ruhsal depresyon. iştah azalması. iştah azalması. mide rahatsızlığının ortaya çıkması (ağırlık hissi, dolgunluk, midede dolgunluk hissi). mide rahatsızlığının ortaya çıkması (ağırlık hissi, dolgunluk, midede dolgunluk hissi). nedensiz ilerleyici kilo kaybı. nedensiz ilerleyici kilo kaybı.

Klinik tablo: Mide kanserinin belirgin klinik tablosu heterojendir, tümörün konumuna ve anatomik yapısına bağlıdır. Mide kanserinin belirgin klinik tablosu heterojendir, tümörün konumuna ve anatomik yapısına bağlıdır. Lokal semptomlar şunlardır: Lokal semptomlar şunlardır: Ağrı (ülserden farklı olarak mide kanserinde ağrı süreklidir). ağrı (ülserden farklı olarak mide kanserinde ağrı sabittir). hazımsızlık (yiyeceklerden tam tiksinmeye kadar iştah azalması, iştah sapkınlığı, epigastrik bölgede ağırlık ve basınç hissi, buna bulantı, kusma eşlik eder). Mide bulantısı, kusmanın eşlik ettiği epigastrik bölgede ağırlık ve basınç hissi, ele gelen bir tümörün varlığı, ele gelen bir tümörün varlığı.

Klinik tablo: Yerine göre: Yerine göre: Kanser midenin kalp kısmında lokalize olduğunda yutma güçlüğü şikayetleri ağır basar. Kanser midenin kalp kısmında lokalize olduğunda disfaji şikayetleri ağır basar. Pilor bölgesinde lokalize olduklarında stenotiktirler. Pilor bölgesinde lokalize olduklarında stenotiktirler. Büyük eğrilik üzerinde gelişen kanser uzun süre sessiz kalır. Büyük eğrilik üzerinde gelişen kanser uzun süre sessiz kalır. Siroz varlığında hastalar normal miktarda yiyecek yeme yeteneğinin azaldığından (mikrogastri) şikayetçi olurlar. Siroz varlığında hastalar normal miktarda yiyecek yeme yeteneğinin azaldığından (mikrogastri) şikayetçi olurlar.

Klinik tablo: Genel semptomlar Genel semptomlar Vücut sıcaklığının subfebril seviyelere yükselmesi. (nadir durumlarda ateş C'ye yükselir Vücut ısısında subfebril sayılara kadar artış olur. (nadir durumlarda ateş C'ye yükselir. Anemi (hipokromik) Anemi (hipokromik) Başlangıçtaki mide kanseri nadiren de olsa genellikle küçük kanamalarla kendini gösterebilir. vakalar masiftir. Kanama genellikle mukoza zarının ülserasyonu sonucu oluşur. Klinik semptomlar hastada anemiye bağlı olarak ortaya çıkar, dışkı testlerinde gizli kan tespit edilir. Ödem, protein dengesinde belirgin bir bozulma ile ilişkilidir.

Muayene Hastayı muayene ederken kilo kaybı not edilir.Hastayı muayene ederken kilo kaybı not edilir. kilo kaybı. dünyevi bir renk tonu ile soluk cilt. dünyevi bir renk tonu ile soluk cilt. cilt turgorunda düşüş. cilt turgorunda düşüş. gözlerin parlaklığının ve canlılığının azalması. gözlerin parlaklığının ve canlılığının azalması. Dil kaplıdır ve bazen Hunter'ınkini anımsatır. Dil kaplıdır ve bazen Hunter'ınkini anımsatır. Önemli anemi ve kaşeksi varlığında hasta yüzde, gövdede ve uzuvlarda şişlik yaşayabilir. Önemli anemi ve kaşeksi varlığında hasta yüzde, gövdede ve uzuvlarda şişlik yaşayabilir.

Karın palpasyonu. Küçük eğrilik kanserine yalnızca hasta dik pozisyondayken palpasyonla erişilebildiğinden, çalışma hasta yatarken ve ayakta dururken gerçekleştirilmelidir. Küçük eğrilik kanserine yalnızca hasta dik pozisyondayken palpasyonla erişilebildiğinden, çalışma hasta yatarken ve ayakta dururken gerçekleştirilmelidir. Kanserli bir tümörü ancak belirli bir boyuta ulaştığında (V. Kh. Vasilenko'ya göre "drenaj" ile) palpe edebilirsiniz. Kanserli bir tümörü ancak belirli bir boyuta ulaştığında (V. Kh. Vasilenko'ya göre "drenaj" ile) palpe edebilirsiniz. Palpe edilebilen tümör anatomik yapısına bağlı olarak farklı kıvamlara sahiptir. Palpe edilebilen tümör anatomik yapısına bağlı olarak farklı kıvamlara sahiptir. Acı yok. Acı yok.

Karın palpasyonu. Epigastrik bölgede başka bir organdan (karaciğerin sol lobu, omentum, dalak, pankreas) gelen bir tümörü palpe edebildiğiniz için, bir mide tümörünün karakteristik belirtilerini hatırlamalısınız: Epigastrik bölgeden gelen bir tümörü palpe edebilirsiniz. başka bir organdan (karaciğerin sol lobu, omentum, dalak, pankreas), mide tümörünün karakteristik belirtilerini hatırlamalısınız: midenin timpanik sesi bölgesinde, timpanik ses bölgesindedir mide, nefes alma ve palpasyon sırasında hareketlidir ve tümör arka duvarda lokalize olduğunda üstünde bir sıçrama sesi belirir; nefes alma ve palpasyon sırasında hareketlidir ve tümör üstündeki arka duvarda lokalize olduğunda sıçrama sesi çıkar; Mide dolu olduğunda tümörün palpe edilmesi zordur. Mide dolu olduğunda tümörün palpe edilmesi zordur.

Palpasyon. Tümörün lokalizasyonu sorunu nihayet ek araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla çözüldü. Tümörün lokalizasyonu sorunu nihayet ek araştırma yöntemlerinin kullanılmasıyla çözüldü. Mide kanserinden kaynaklanan metastazlar, supraklaviküler fossada (Virchow bezi) solda yoğun lenf düğümleri şeklinde tespit edilebilir. Bazen sol koltuk altı bölgesinde yoğun bir lenf düğümü bulunabilir. Mide kanserinden kaynaklanan metastazlar, supraklaviküler fossada (Virchow bezi) solda yoğun lenf düğümleri şeklinde tespit edilebilir. Bazen sol koltuk altı bölgesinde yoğun bir lenf düğümü bulunabilir.

Enstrümantal yöntemler X-ışını muayenesi. Röntgen muayenesi. mide kanserinde karakteristik bir radyolojik bulgu dolum defektidir; mide kanserinde karakteristik bir radyolojik bulgu dolum defektidir, etkilenen bölgede peristaltik hareketlerin olmamasıdır. etkilenen bölgede peristaltik hareketlerin eksikliği. midenin hatları aşınır. midenin hatları aşınır. Gastroskopi. Bu yöntemin değeri, mukoza zarı incelenirken eş zamanlı olarak hedeflenen biyopsinin ardından morfolojik inceleme yapma fırsatının ortaya çıkması nedeniyle son zamanlarda artmıştır. Gastroskopi. Bu yöntemin değeri, mukoza zarı incelenirken eş zamanlı olarak hedeflenen biyopsinin ardından morfolojik inceleme yapma fırsatının ortaya çıkması nedeniyle son zamanlarda artmıştır. Gastrik sondalama: anasit durumu, laktik asit, atipik hücreler. Gastrik sondalama: anasit durumu, laktik asit, atipik hücreler.

Komplikasyonlar. bol mide kanaması. bol mide kanaması. mide duvarının delinmesi. mide duvarının delinmesi. mide ile kalın bağırsak arasında fistül oluşması. mide ile kalın bağırsak arasında fistül oluşması. kanserli bir tümörün ülserasyonu, subfrenik ve intrahepatik apselerin oluşumuna katkıda bulunabilir. kanserli bir tümörün ülserasyonu, subfrenik ve intrahepatik apselerin oluşumuna katkıda bulunabilir. Tedavi cerrahidir. Ameliyat mümkün değilse röntgen ve kemoterapi kullanılır.

Çölyak hastalığı. Çölyak hastalığı, tahıl glüteninin proteinine (glüteni) karşı intoleransın bir sonucu olarak gelişen, ince bağırsağın mukoza zarının yaygın atrofisi ile karakterize, kronik ve ilerleyici bir hastalıktır. Çölyak hastalığı, tahıl glüteninin proteinine (glüteni) karşı intoleransın bir sonucu olarak gelişen, ince bağırsağın mukoza zarının yaygın atrofisi ile karakterize, kronik ve ilerleyici bir hastalıktır.

Etiyoloji ve patogenez Glutenin gliadin fraksiyonunun zarar verici etkisi vardır. Glutenin gliadin fraksiyonunun zarar verici etkisi vardır. Patogenezde öncü rol, enzim eksikliği, yani bağırsak duvarındaki gliadin'i parçalayan peptidaz grubundaki spesifik enzimlerin eksikliği tarafından oynanır. Patogenezde öncü rol, enzim eksikliği, yani bağırsak duvarındaki gliadin'i parçalayan peptidaz grubundaki spesifik enzimlerin eksikliği tarafından oynanır. Bu enzimlerin eksikliği sonucu, glutenin tam olarak parçalanmadığı ürünler emilir ve bu da toksik etkiye sahiptir. Bu enzimlerin eksikliği sonucu, glutenin tam olarak parçalanmadığı ürünler emilir ve bu da toksik etkiye sahiptir.

Etiyoloji ve patogenez Glutenin vücuda girmesine yanıt olarak ortaya çıkan aşırı duyarlılık durumu patogenezde büyük önem taşımaktadır. Alerjik reaksiyonun en ileri derecesi “gliadin şokudur”. Glutenin vücuda girmesine yanıt olarak aşırı duyarlılık durumu patogenezde büyük önem taşımaktadır. Alerjik reaksiyonun en ileri derecesi “gliadin şokudur”. İnce bağırsağın proksimal kısmı, esas olarak glütenin sindirimi ve emiliminin meydana geldiği patolojik sürece daha yoğun bir şekilde dahil olur. İnce bağırsağın proksimal kısmı, esas olarak glütenin sindirimi ve emiliminin meydana geldiği patolojik sürece daha yoğun bir şekilde dahil olur. Gluten enimopatisi birincil (konjenital) ve ikincil olabilir ve ince bağırsağın bir takım hastalıklarında (tropikal olmayan sprue, enterit vb.) ortaya çıkabilir. Gluten enimopatisi birincil (konjenital) ve ikincil olabilir ve ince bağırsağın bir takım hastalıklarında (tropikal olmayan sprue, enterit vb.) ortaya çıkabilir.

Klinik tablo. kronik ishal, polifekal (dışkı ağırlığı 300 g/gün'ü aşıyor) kronik ishal, polifekal (dışkı ağırlığı 300 g/gün'ü aşıyor) steatore, steatore, karın ağrısı, bazen kramp. karın ağrısı, bazen kramp. kilo kaybı kilo kaybı vitamin ve mineral eksikliği (B1, B6, PP, demir vb. vitaminleri eksikliği) vitamin ve mineral eksikliği (B1, B6, PP, demir vb. vitaminleri eksikliği) apati, kas zayıflığı, hipotansiyon, parestezi , kasılmalar, miyalji, ossalji, artralji. apati, kas zayıflığı, hipotansiyon, parestezi, konvülsiyonlar, miyalji, ossalji, artralji. Hastalığın şiddeti, malabsorbsiyon sendromunun şiddetine ve hastalığın süresine bağlı olarak değerlendirilir. Hastalığın şiddeti, malabsorbsiyon sendromunun şiddetine ve hastalığın süresine bağlı olarak değerlendirilir.

Fiziksel durum: "bağırsak çocukçuluğu" belirtileriyle birlikte vücut ağırlığı ve boyda eksiklik. (yalnızca fiziksel değil, aynı zamanda entelektüel ve cinsel gelişimde de gecikme) "bağırsak çocukçuluğu" belirtileriyle birlikte vücut ağırlığı ve boyunda eksiklik. (yalnızca fiziksel değil, aynı zamanda entelektüel ve cinsel gelişimde de gecikme) karın şişkinliği (genişlemesi). karın şişkinliği (genişleme). yaygın karın palpasyonu hassasiyeti. yaygın karın palpasyonu hassasiyeti. ciltte pelagroid pigmentasyon ciltte pelagroid pigmentasyon ciltte ve mukozada trofik değişiklikler. ciltte ve mukoza zarlarında trofik değişiklikler.

Teşhis. Hastalığın seyrinin çeşitli varyantları nedeniyle (aşırı şiddetliden gizliliğe kadar), teşhis her zaman jejunumdan veya duodenumun distal kısımlarından alınan biyopsi örnekleriyle yapılan endoskopik incelemenin sonuçlarına dayanmalıdır. Hastalığın seyrinin çeşitli varyantları nedeniyle (aşırı şiddetliden gizliliğe kadar), teşhis her zaman jejunumdan veya duodenumun distal kısımlarından alınan biyopsi örnekleriyle yapılan endoskopik incelemenin sonuçlarına dayanmalıdır. Bu durumda, interepitelyal lenfosit sayısında bir artış, villusun keskin bir şekilde kısalması ile SO atrofisinin varlığı veya kriptlerin uzaması ile tam atrofisi (hiperrejeneratif tipte SO atrofisi) tespit edilir. Bu durumda, interepitelyal lenfosit sayısında bir artış, villusun keskin bir şekilde kısalması ile SO atrofisinin varlığı veya kriptlerin uzaması ile tam atrofisi (hiperrejeneratif tipte SO atrofisi) tespit edilir.

Teşhis. Laboratuvar testleri, gliadin fraksiyonuna karşı antikor konsantrasyonunda önemli bir artış olduğunu ortaya koymaktadır (tedavi edilmeyen hastalarda antigliadin antikor titresindeki artış, en hassas tanı testidir). Laboratuvar testleri, gliadin fraksiyonuna karşı antikor konsantrasyonunda önemli bir artış olduğunu ortaya koymaktadır (tedavi edilmeyen hastalarda antigliadin antikor titresindeki artış, en hassas tanı testidir). demir eksikliği anemisinin varlığı (serum demiri, ferritin, hemoglobin, hematokrit konsantrasyonunda azalma). demir eksikliği anemisinin varlığı (serum demiri, ferritin, hemoglobin, hematokrit konsantrasyonunda azalma). steatore (dışkıda yağ kaybı g/güne ulaşabilir) steatore (dışkıda yağ kaybı g/güne ulaşabilir.

Teşhis Çölyak hastalığını teşhis etmenin dolaylı bir yöntemi, gliadin tolerans testidir (gliadin yük testi). Gliadinin ağızdan alınması kandaki glutamin seviyesinde sağlıklı insanlarda görülmeyen bir artışa neden olur. En ikna edici tanısal işaret, glutensiz bir diyetin faydalı etkisi ve gluten içeren gıdaların piyasaya sürülmesiyle hastalığın nüksetmesidir. Çölyak hastalığının teşhisine yönelik dolaylı bir yöntem, gliadin tolerans testidir (gliadin yük testi). Gliadinin ağızdan alınması kandaki glutamin seviyesinde sağlıklı insanlarda görülmeyen bir artışa neden olur. En ikna edici tanısal işaret, glutensiz bir diyetin faydalı etkisi ve gluten içeren gıdaların piyasaya sürülmesiyle hastalığın nüksetmesidir.

Tanım: Crohn hastalığı (bölgesel ileit, enterit), ince bağırsağın herhangi bir yerinde (ancak daha sıklıkla ileumun terminal segmentinde) lokalize olan, nekrotik alanların, ülserlerin, granülomların oluşumuna yol açan, spesifik olmayan inflamatuar granülomatöz bir süreçtir. bağırsak lümeninin daralması ve yara izi oluşmasıyla. Crohn hastalığı (bölgesel ileit, enterit), ince bağırsağın herhangi bir yerinde (ancak daha sıklıkla ileumun terminal segmentinde) lokalize olan, nekrotik alanların, ülserlerin, granülomların oluşumuna ve ardından daralmaya yol açan, spesifik olmayan bir inflamatuar granülomatöz süreçtir. bağırsak lümeni ve yara izi.

Klinik belirtiler Akut form. Akut form. karnın sağ alt çeyreğinde artan ağrı. karnın sağ alt çeyreğinde artan ağrı. mide bulantısı. mide bulantısı. kusmak. kusmak. titreme ile artan vücut ısısı. titreme ile artan vücut ısısı. şişkinlik. şişkinlik. ishal, bazen kanla karışır. ishal, bazen kanla karışır. ince bağırsağın kalınlaşmış, ağrılı bir terminal bölümü palpe edilir. ince bağırsağın kalınlaşmış, ağrılı bir terminal bölümü palpe edilir.

Klinik semptomlar Kronik form. Kronik form. Periyodik ve daha sonra sürekli donuk ağrı (sağ epigastrik bölgede duodenumda hasar, sol üst ve orta karın bölgesinde jejunum, karnın sağ alt çeyreğinde ileum). Periyodik ve daha sonra sürekli donuk ağrı (sağ epigastrik bölgede duodenumda hasar, sol üst ve orta karın bölgesinde jejunum, karnın sağ alt çeyreğinde ileum). Dışkı yarı sıvı, sıvı, köpüklüdür, bazen mukus ve kanla karışır. Dışkı yarı sıvı, sıvı, köpüklüdür, bazen mukus ve kanla karışır. Bağırsak stenozu ile birlikte kısmi bağırsak tıkanıklığı belirtileri (kramp tarzında ağrı, bulantı, kusma, gaz ve dışkı tutulması). Bağırsak stenozu ile birlikte kısmi bağırsak tıkanıklığı belirtileri (kramp tarzında ağrı, bulantı, kusma, gaz ve dışkı tutulması).

Klinik semptomlar Palpasyonda karında hassasiyet ve terminal ileumda "tümör"; diğer kısımlar etkilendiğinde göbek çevresi bölgede ağrı. Karın palpasyonunda terminal ileumda ağrı ve “tümör” görülür, diğer kısımlar etkilenirse göbek bölgesinde ağrı olur. Karın boşluğuna açılan iç fistüllerin oluşumu (rektal, perirektal, interloop, ileum ile çekum arasında, sigmoid, safra ve mesane arasında) ve dışta lomber ve kasık bölgelerine açılan. Karın boşluğuna açılan iç fistüllerin oluşumu (rektal, perirektal, interloop, ileum ile çekum arasında, sigmoid, safra ve mesane arasında) ve dışta lomber ve kasık bölgelerine açılan. Bağırsak kanaması (melena) mümkündür. Bağırsak kanaması (melena) mümkündür.

Klinik semptomlar Genel semptomlar: Genel semptomlar: halsizlik, kırıklık, performansta azalma, vücut ısısında subfebrile kadar artış, kilo kaybı, halsizlik, keyifsizlik, performansta azalma, vücut ısısında subfebrile kadar artış, kilo kaybı,

Klinik semptomlar Bağırsak dışı belirtiler: Bağırsak dışı belirtiler: hipovitaminoz (diş eti kanaması, alacakaranlık görüşünde azalma, ağız köşelerinde çatlaklar). hipovitaminoz (diş eti kanaması, alacakaranlık görüşünde azalma, ağız köşelerinde çatlaklar). şişme (protein kaybına bağlı), ödem (protein kaybına bağlı), kemiklerde ve eklemlerde ağrı (kalsiyum tuzlarının tükenmesi). kemiklerde ve eklemlerde ağrı (kalsiyum tuzlarının tükenmesi). trofik bozukluklar (kuru cilt, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar). trofik bozukluklar (kuru cilt, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar). Üveit Üveit

Adrenal yetmezliğin klinik semptomları (cilt pigmentasyonu, hipotansiyon). adrenal yetmezlik (cilt pigmentasyonu, hipotansiyon). tiroid yetmezliği (uyuşukluk, yüzün şişkinliği). tiroid yetmezliği (uyuşukluk, yüzün şişkinliği). gonadların yetersizliği (adet bozuklukları, iktidarsızlık). gonadların yetersizliği (adet bozuklukları, iktidarsızlık). paratiroid bezlerinin yetersizliği (tetani, osteomalazi, kemik kırıkları). paratiroid bezlerinin yetersizliği (tetani, osteomalazi, kemik kırıkları). hipofiz yetmezliği (hipofiz yetmezliği ile birlikte poliüri (idrarın özgül ağırlığının düşük olduğu poliüri, susuzluk). İdrarın düşük özgül ağırlığı, susuzluk).

Laboratuvar verileri: CBC: anemi belirtileri, nötrofilik lökositoz, artmış ESR. CBC: anemi belirtileri, nötrofilik lökositoz, artmış ESR. LHC: hipoalbuminemi, artan α2- ve γ-globulin seviyeleri, hipokalsemi, hipokalemi, hipoprotrombinemi, hipokloremi. LHC: hipoalbuminemi, artan α2- ve γ-globulin seviyeleri, hipokalsemi, hipokalemi, hipoprotrombinemi, hipokloremi. Koprositogram: steatore, kırmızı kan hücreleri, mukus. Koprositogram: steatore, kırmızı kan hücreleri, mukus.

Enstrümantal çalışmalar: Bağırsak röntgeni: etkilenen bağırsak halkalarının sertliği, lümenin daralması, ödem ve doğrusal ülserlere bağlı küçük dolum kusurlarına sahip mozaik desen, “string semptomu” (terminal ileumun lümeninin keskin daralması) ). Bağırsak röntgeni: etkilenen bağırsak halkalarının sertliği, lümenin daralması, ödem ve doğrusal ülserlere bağlı küçük doldurma kusurları olan mozaik bir resim, “string semptomu” (ileumun son bölümünün lümeninin keskin daralması) ). Kolonoskopi, sigmoidoskopi, ince bağırsağın biyopsi örneklerinin incelenmesi: tüm katmanlarda granülomatöz inflamasyon, nekrotizasyon, ülserasyon. Kolonoskopi, sigmoidoskopi, ince bağırsağın biyopsi örneklerinin incelenmesi: tüm katmanlarda granülomatöz inflamasyon, nekrotizasyon, ülserasyon. KRONİK ÖZEL OLMAYAN ÜLSERATİF KOLİTİN SINIFLANDIRILMASI I. Klinik seyrine göre: Akut form. Kronik tekrarlayan form: a) alevlenme aşaması; b) alevlenmenin solma aşaması; c) remisyon aşaması. 3.Kronik sürekli tekrarlayan form. II.Sürecin yaygınlığına göre: Tam yenilgi. Segmental lezyon: a) sağ taraflı; b) enine kolon; c) solak.

KRONİK ÖZEL OLMAYAN ÜLSERATİF KOLİTİN SINIFLANDIRILMASI III.İşlemin ciddiyetine göre: a) hafif derece; b) ortalama derece; c) şiddetli derece. IV. Kolondaki hasarın doğası gereği: Yüzeysel. Yüzeysel. Derin (ülser, psödopolipoz, kolon duvarlarının sklerozu). Derin (ülser, psödopolipoz, kolon duvarlarının sklerozu).

KRONİK ÖZEL OLMAYAN ÜLSERATİF KOLİT Komplikasyonlarının Sınıflandırılması; 1) Yerel: a) delme; b) toksik genişleme; c) kanama; d) kanser; e) darlıklar. 2) Genel: a) hepatit, kolanjit; b) artrit (sinovit); c) stomatit, glossit; d) cilt değişiklikleri; d) konjonktivit, iritis.

Spesifik olmayan ülseratif ve granülomatöz kolitin makroskopik belirtileri Belirtiler Spesifik olmayan ülseratif kolit Granülomatöz kolit Crohn 1. Lezyonun dağılımı a) Sürekli b) Yaygın c) Tüm çevre etkilenir a) Etkilenen ve etkilenmeyen alanlar dönüşümlü b) Segmental c) Düzensiz hasar duvarlar 2. Bağırsakların prosesinde direkt hattın tutulumu %90'dan fazla %40'tan az 3. İleum lezyonu %10'dan az %50'den fazla 4. Kolonun kısalması Belirgin, yaygın Küçük, sınırlı (segmental) 5. Serosa İhalesi (toksik megakolon hariç) Lifli kalınlaşmış

Spesifik olmayan ülseratif ve granülomatöz kolitin makroskopik belirtileri Belirtiler Spesifik olmayan ülseratif kolit Granülomatöz kolit Crohn 6. Sürecin mezenterin seröz membranına geçişi Yok Açıkça ifade edilmiş 7. Darlıklar Nadiren Sıklıkla 8. Mukoza zarı a) Ülserler, psödopolipler b) Çatlakların yokluğu (çatlaklar) a) Boyuna ülserler b ) Enine fissürler 9. Duvar kalınlığı Orta derecede kalınlaşmış Ciddi derecede kalınlaşmış 10. Spontan fistüller Nadiren Çok sık 1 1. Anal fissürler ve fistüller %10'dan az %80'den fazla 12. Toksik megakolon %1-2 Çok nadiren 13. Malign dejenerasyon %3-4 Çok nadiren

Spesifik olmayan ülseratif ve granülomatöz kolitin histolojik tablosu Belirti Spesifik olmayan ülseratif kolit Granülomatöz kolit Crohn İnflamasyonun yaygınlığı Mukoza ve submukozal tabaka Bağırsak duvarının tüm tabakaları Submukozal tabaka Yüzeysel fibrozis, belirgin vaskülarizasyon Derin fibrozis, hafif vaskülarizasyon Fokal lenfoid hiperplazi Mukoza, bazen submukoza 1. tabaka Hepsi bağırsak duvarı katmanları Epiteloid hücreli granülomlar Yok Vakaların %70-75'inde bulunur

Çatlaklar Nadiren gözlenir, sadece submukozal tabakaya uzanır Sık sık görülür, transmural Kriptojenik apseler Her zaman Nadiren Mukus oluşumu Açıkça azalmış Hafifçe azalmış İnflamatuar psödopolipler Sıklıkla Daha az yaygın Oblitere edici endanjit Nispeten yaygın Nadir Anal bölgede değişiklikler Spesifik olmayan Granülomlar Bölgesel lenf düğümleri Spesifik olmayan reaktif hiperplazi Granülomlar (yaklaşık Vakaların %50'si)

Slayt 1

Slayt 2

Epidemiyoloji

Mide kanseri, malign neoplazmlardan kaynaklanan ikinci en yaygın ölüm nedenidir. En yüksek insidans Japonya, Çin, Kore, Güney ve Orta Amerika ülkeleri ile eski Sovyet cumhuriyetleri de dahil olmak üzere Doğu Avrupa'da kaydedilmiştir. Rusya Federasyonu'nda yılda yaklaşık 40 bin birincil mide kanseri hastası kaydediliyor, 35 bini ölüyor. Görülme sıklığı 100 bin nüfusta 28,4'tür. 20. yüzyılın ortalarından bu yana, midenin uzak kısımlarında bağırsak tipi kanser olan hastalardan dolayı mide kanseri vakalarında dünya çapında bir düşüş yaşanırken, kardiya kanserinin oranı da en hızlı şekilde 40 yaşın altındaki kişiler arasında artıyor. yaşındayım.

Slayt 3

Lauren'e göre epidemiyolojik sınıflandırma

Bağırsak tipi: Tümör, kolorektal kansere benzer bir yapıya sahiptir ve gelişmiş fırça kenarlı, iyi diferansiye kolumnar epitelden oluşan farklı glandüler yapılarla karakterizedir. Yaygın tip: Tümör, gevşek organize olmuş gruplar veya yüksek miktarda müsin içeren (taşlı halka şeklinde) tek hücrelerle temsil edilir ve yaygın infiltratif büyüme ile karakterize edilir.

Slayt 4

Mide kanseri epidemiyolojisi

En yüksek görülme sıklığı 50-60 yaş Erkeklerde hastalanma olasılığı 2-12 kat daha fazladır Lokalizasyon: daha sıklıkla distal bölümler. Bununla birlikte, özellikle Avrupa ve Amerika Asya ülkelerinde proksimal ve kardiyo-özofagus kanserinde bir artış eğilimi vardır - distal kanser çok daha yaygındır (daha iyi tedavi sonuçları ve prognoz!)

Slayt 5

Avrupa'da mide kanseri epidemiyolojisi

2006 - 159.900 yeni vaka ve 118.200 ölüm; hastalık ve ölüm oranında sırasıyla dördüncü ve beşinci sırada yer alıyor. Erkekler kadınlardan 1,5 kat daha sık hastalanır; en yüksek görülme sıklığı 60-70 yaşlarında görülür.

Slayt 6

Slayt 7

Slayt 8

Slayt 9

Biyografi

Cins. 23 Nisan 1867, Silkeborg, Danimarka'da. R. Koch ve E. von Behring'in rehberliğinde bakteriyoloji okudu, Kopenhag Üniversitesi'nde Karl Salomonsen ile birlikte çalıştı. Difteri bakteriyolojisi üzerine doktora tezini 1895'te tamamladı ve 1900'de üniversitede patolojik anatomi profesörü oldu. Danimarka'da difteri tedavisi için Behring serumunu tanıttı ve ineklerdeki tüberküloz salgınları ile bu hastalığın insanlarda yayılması arasındaki ilişkiyi araştırdı. Spiroptera neoplastika (Gongylonema neoplastikum) ile sıçan tüberkülozu ve mide kanseri. 1920'lerde kömür katranı, Spiroptera neoplastika'nın neden olduğu kanser ve klinik belirtilerle ilgili karşılaştırmalı deneysel bir çalışma yaptı. Dış etkilerin genetik, genel değil, kansere organ yatkınlığı ile birleşimi. 1926 Nobel Tıp veya Fizyoloji Ödülü. "İlk kez normal hücreleri deneysel olarak kötü huylu kanser hücrelerine dönüştürmek mümkün hale geldi. Böylece kanserin her zaman solucanlardan kaynaklanmadığı, dış etkenler tarafından da tetiklenebileceği ikna edici bir şekilde gösterildi” (W. Wernstedt). 30 Ocak 1928'de Kopenhag'da rektum kanserinden öldü.

Slayt 10

Etiyoloji

A. Beslenmeyle ilgili risk faktörleri Sofra tuzu ve nitratların aşırı tüketimi A ve C vitaminlerinin eksikliği Füme, salamura ve kurutulmuş gıdaların tüketimi Gıdaların buzdolabı kullanılmadan saklanması İçme suyunun kalitesi B. Çevresel ve yaşam tarzı faktörleri Mesleki tehlikeler (kauçuk, kömür üretimi) Tütün içimi İyonlaştırıcı radyasyon Mide rezeksiyonu öyküsü Obezite B. Bulaşıcı faktörler Helicobacter pylori Epstein-Barr virüsü

Slayt 11

D. Genetik faktörler Kan grubu A (II) Pernisiyöz anemi Ailesel mide kanseri Kalıtsal diffüz mide kanseri sendromu (HDGC). Kalıtsal polipsiz kolorektal kanser Li Fraumeni sendromu (kalıtsal kanser sendromu) Gastrointestinal sistem polipozisinin eşlik ettiği kalıtsal sendromlar: kolonun ailesel adenomatöz polipozu, Gardner sendromu, Peutz-Jeghers sendromu, ailesel juvenil polipoz E. Kanser öncesi hastalıklar ve kolondaki değişiklikler mide mukozası Midenin adenomatöz polipleri Kronik atrofik gastrit Menetrier hastalığı (hiperplastik gastrit) Barrett özofagusu, gastroözofageal reflü Mide epitelinin displazisi Bağırsak metaplazisi

Slayt 12

Mide kanserinin etiyolojik faktörleri

Beslenme Safra reflüsü Helicobacter pylori Genetik bozukluklar Risk faktörleri - eksojen nitrat ve nitrit kaynakları, endojen nitrat oluşumu, artan tuz alımı, gıda depolama, alkol. Koruyucu faktörler antioksidanlar ve beta-karotendir.

Slayt 13

Slayt 14

Helikobakter pilori

Gastritin bazı formlarının etiyolojik faktörü (hiperasit ve hipoasit) Duodenal ülser, adenokarsinom ve mide MALT lenfoması ile patojenik bağlantı CagA geni Vakuolasyon toksini (vac-A) - %50-60 (iyon taşıyan ATPazların kapatılması) EGF'nin aktivasyonu, HB-EGF, VEGF Alkol dehidrojenaz – asetaldelhit – lipid peroksidasyonu – DNA hasarı Mukolitik enzimler

Slayt 15

Birinci basamak tedavi - 7-14 gün boyunca: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x günde 2 kez; veya Lansoprazol 30 mg x günde 2 kez; veya Esomeprazol 40 mg x günde 2 kez Klaritromisin (Fromilid) 500 mg x günde 2 kez Amoksisilin (Hiconcil) 1000 mg x günde 2 kez Not: Penisilin antibiyotiklerine aşırı duyarlılık durumunda metronidazolün yerine geçebilir veya hemen dörtlü tedavi reçete edebilirsiniz Tedavi rejimleri I'in etkinliği %80'i aşmaktadır. Tedavinin etkinliği, antibiyotik tedavisinden 4 hafta sonra veya ÜFE'den iki hafta sonra 13CO(NH)2 nefes testi ile kontrol edilir.

Slayt 16

İkinci basamak tedavi - dörtlü tedavi: Bizmut subsalisilat veya subsitrat 1 tablosu. x 4 defa/gün PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 defa/gün; veya Lansoprazol 30 mg x günde 2 kez; veya Esomeprazol 40 mg x günde 2 defa Metronidazol 500 mg x günde 3 defa Tetrasiklin hidroklorür 500 mg x günde 4 defa

Slayt 17

Kalıtsal mide kanseri

Mide kanserinin kalıtsal formlarına sahip ailelerde yapılan bir araştırma, kalıtımın, genin yüksek penetrasyonuna (%75-95) sahip monogenik otozomal dominant tipe karşılık geldiğini göstermiştir. Morfolojik form - yaygın adenokarsinom Mide kanserinin artan sıklıkta geliştiği kalıtsal sendromlar - ailesel kalıtsal kolon polipozisi, Gardner ve Peutz-Jeghers sendromları Lynch sendromu CDH1 mide karsinomu ile ilişkili bir gendir. Kromozom 16 üzerinde bulunur ve hücreler arası temasların oluşumunda rol oynayan yapışkan bir protein olan E-cadherin proteinini kodlar. Ayrıca sinyallerin membrandan çekirdeğe iletilmesinde de rol oynar.

Slayt 18

Moleküler patogenez

p53 baskılayıcılar - karşılık gelen kromozomal lokusun mikromutasyonları veya silinmeleri yoluyla inaktivasyonu Baskılayıcı genlerin promotör bölgelerinin metilasyonu, mikrosatellit kararsızlığı fenotipine, retinoik asit reseptör geninin (RAR-beta), hücre döngüsü düzenleyicilerinin, RUNX ekspresyonunun inhibisyonuna yol açar aile genleri

Slayt 19

Paraneoplastik sendromlar

Akantozis nigricans Dermatomiyozit ile birlikte polimiyozit Halka şeklinde eritem, büllöz pemfigoid Demans, serebellar ataksi Ekstremitelerde venöz tromboz Çoklu senil keratomlar (Leser-Trélat belirtisi)

Slayt 20

Slayt 21

Slayt 22

Halka şeklinde eritem

Halka şeklindeki eritem kutanöz vaskülite veya vazomotor reaksiyona dayanır.

Slayt 23

Büllöz pemfigoid

Birincil unsuru, akantoliz belirtileri olmadan subepidermal olarak oluşan ve tüm modifikasyonlarda negatif Nikolsky işareti olan bir kabarcık olan iyi huylu bir kronik cilt hastalığıdır. Hastalığın otoalerjik doğası en çok kanıtlanmıştır: epidermisin bazal membranına (genellikle IgG, daha az sıklıkla IgA ve diğer sınıflara) karşı otoantikorlar tespit edilmiştir.

Slayt 24

Serebellar ataksi-telanjiektazi

Kalıtsal çinkoya bağlı immün yetmezlik

Slayt 25

Ekstremitelerin venöz trombozu

Yüzeysel (çoğunlukla varisli) damarların tromboflebiti ve alt ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebiti vardır. Tromboflebitin daha nadir formları arasında Paget-Schretter hastalığı (koltuk altı ve subklavyen damarların trombozu), Mondor hastalığı (göğüs ön duvarının Safen damarlarının tromboflebiti), tromboanjiitis obliterans (buerger'in gezici tromboflebiti), Budd-Chiari hastalığı (koltuk altı venlerinin trombozu) yer alır. hepatik damarlar) vb.

Slayt 26

Erüptif seboreik keratoz (Leser-Trélat sendromu)

İç organların malign neoplazmları ile birlikte çoklu seboreik keratozun ani ortaya çıkışı ile karakterizedir.

Slayt 27

Slayt 28

Teşhis

Klinik tablo Laboratuvar araştırma verileri X-ışını muayenesi Biyopsi ile EGD Periferik ve retroperitoneal lenf düğümleri, karaciğer, pelvik organlar, göbek bölgesinin ön karın duvarı ultrasonu Laparoskopi Morfolojik çalışmaların sonuçları

Slayt 29

Mide kanserinin sınıflandırılması

Yerelleştirme yoluyla. Anatomik alanlar: Kalp bölgesi; Midenin fundusu; Mide gövdesi; Antral ve Pilor bölümü. +toplam yenilgi

Slayt 30

Mide Kanseri Kliniği

Çoğunlukla asemptomatik Karın ağrısı (%60) Kilo kaybı (%50) Bulantı ve kusma (%40) Anemi (%40) Mide tümörünün palpasyonu (%30) Hematemez ve melena (%25)

Slayt 31

Slayt 32

“Küçük işaretler” sendromu A.I. Savitsky

Hastanın sağlık durumundaki değişiklikler Genel halsizlik Kalıcı iştah kaybı "Mide rahatsızlığı" Kilo kaybı Kansızlık Başkalarına ilgi kaybı Zihinsel depresyon

Slayt 33

Mide kanserinin birincil tanısı

Çoklu biyopsilerle endoskopinin klinik muayenesi Biyopsi örneklerinin histolojik/sitolojik incelenmesi

Slayt 34

Slayt 35

Slayt 36

Teşhisin netleştirilmesi A. Temel kompleks

Çift kontrast koşulları altında (baryum süspansiyonu ve hava) polipozisyonel X-ışını muayenesi, amaçlanan rezeksiyon alanı dışındaki mide mukozasının değişmemiş alanlarından biyopsi ile EGD Abdominal organların, retroperitonun, pelvisin ve servikal-supraklaviküler alanların transabdominal ultrason muayenesi. 2 projeksiyonda göğüs röntgeni

Slayt 37

Teşhisin açıklığa kavuşturulması B. Ek yöntemler

Bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme Tanısal laparoskopi Endosonografi Floresan tanılama Tümör belirteçleri (REA, CA-72-4, CA-125)

Slayt 38

Endosonografi şunları sağlar

değişmemiş mide duvarının 5 katmanını görselleştirin; lezyonun boyutunu, bireysel katmanların infiltrasyonunu belirlemek; mide veya yemek borusunun submukozal tümörü ile dış basınç arasında ayrım yapmak; perigastrik lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek; komşu organlara ve büyük damarlara yapılan istilayı tespit etmek; erken mide kanserinde, mukoza-submukozal tabaka içindeki istila derinliğinin belirlenmesine% 80'e varan bir olasılıkla izin verir.

Şekil 1 Midenin normal görünümü

Şekil 2 Submukozal kanser büyümesi

Slayt 39

Diagnostik laparoskopi endikasyonları:

Teşhislerin netleştirilmesi

Ultrason/BT verilerine göre serozanın subtotal/total lezyon görünümü Ultrason/BT verilerine göre çok sayıda genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin varlığı Asitin ilk belirtileri Ultrason/BT ile görselleştirilen peritondaki değişiklikler

Kontrendikasyonlar:

acil müdahale gerektiren karmaşık mide kanseri (stenoz, kanama, perforasyon); önceki ameliyatlardan sonra karın boşluğunda belirgin yapışıklıklar

Slayt 40

Laparoskopik floresans teşhisi

L Periton boyunca yayılım %63,3 oranında tespit edilmiştir. Hastaların %16,7'sinde yayılım sadece floresans modunda belirlendi. Yöntemin mide kanseri açısından duyarlılığı %72,3, özgüllüğü %64, yöntemin genel doğruluğu ise %69'dur.

MNIOI adını almıştır. P.A. Herzen

Slayt 41

CT/MRI için endikasyonlar:

Tümör sürecinin boyutunun değerlendirilmesinde çeşitli muayene yöntemlerinin sonuçları arasında önemli farklılıklar Diğer araştırma yöntemlerine göre rezektabilitenin değerlendirilmesinin imkansızlığı, pankreasın istilası, büyük damarların tutulumu, karaciğer metastazları, intratorasik metastaz şüphesi, kombine tedavinin planlanması

Slayt 42

Nöbetçi L/U araştırması

Slayt 43

Terminoloji

JGCA versiyonu Erken kanser – T1 N herhangi bir Lokal olarak ilerlemiş kanser – T2-4 N herhangi bir Rusça versiyonu Erken kanser – T1 N0 Lokal olarak ilerlemiş kanser – T1-4, N+ – T4 N0

Slayt 44

Erken mide kanserinin endoskopik sınıflandırması (T1, N herhangi biri, M0)

Tip I – yükselmiş (tümörün yüksekliği mukoza zarının kalınlığından daha fazladır) Tip II – yüzeysel IIa – yükselmiş tip IIb – düz tip IIc – derin Tip III – ülsere (mukoza zarında ülseratif defekt)

Slayt 45

Slayt 46

Ayırıcı tanı

Polipler ve diğer iyi huylu tümörler dahil. ve leiomyomlar Ülserler Lenfomalar Leiomyosarkomlar, GIST'ler dahil diğer sarkomlar Metastatik mide tümörleri (melanom, meme kanseri, böbrek kanseri)

Slayt 47

Slayt 48

Slayt 50

Slayt 51

Slayt 52

N – Bölgesel lenf düğümleri

M – Uzak metastazlar

Uzak (M) Bölgesel (K)

Slayt 53

Tümör çimlenmesi: küçük ve büyük omentuma; karaciğere ve diyaframa; pankreasın içine; dalağa; safra yollarına; enine kolonun içine; karın ön duvarına. Lenfojenik metastaz: bölgesel lenf düğümlerine; uzak lenf düğümlerine (Virchow metastazı, sol aksiller bölgedeki metastaz), Hematojen metastaz: karaciğere; akciğerlere; kemiklerde; beyne. İmplantasyon metastazları: yayılma, lokal veya total; pelviste (Krukenberg, Schnitzler'in metastazı).

Mide Kanserinin Yayılma Yolları

Slayt 54

pTNM Patolojik sınıflandırma

pN0 Bölgesel lenfadenektomi materyalinin histolojik analizi sırasında en az 15 lenf nodu incelenmelidir.

G Histopatolojik farklılaşma

Gx Farklılaşma derecesi belirlenemiyor G1 Yüksek derecede farklılaşma G2 Orta derecede farklılaşma G3 Düşük derecede farklılaşma G4 Farklılaşmamış tümör

Slayt 55

Slayt 56

Mide kanseri tedavisi

Cerrahi müdahaleler Kemoterapi Radyasyon tedavisi Kombinasyon tedavisi

Slayt 57

Cerrahi, evre I-IV M0 için potansiyel olarak tedavi edilebilir tek tedavi yöntemidir; Bölgesel lenfadenektominin optimal kapsamı henüz belirlenmemiştir. Bugüne kadar, randomize çalışmalar D2'nin D1 rezeksiyonuna üstünlüğünü göstermemiştir, bu muhtemelen splenektomi ve pankreas kuyruğu rezeksiyonu (ESMO) sonrası daha yüksek komplikasyon oranına bağlıdır.Dalak çıkarılmadan D2 rezeksiyonu ve pankreas rezeksiyonu şu anda önerilen bezlerdir. En az 14 (optimal olarak 25) LN kaldırılmalıdır (ESMO)

Slayt 58

Cerrahi müdahale türleri

Radikal operasyonlar: cerrahi endoskopik Palyatif operasyonlar

Slayt 59

Erken mide kanseri için mukozanın endoskopik rezeksiyonu (ER)

Endikasyonları: papiller veya tübüler adenokarsinom yapısının mide kanseri; I-IIa-b tipi tümörlerin büyüklüğü 2 cm'ye kadar, IIc tipi ülserasyon olmadan 1 cm'ye kadar.

Lenfojen metastaz sıklığı - %0 Lokal nüks - %5 5 yıllık sağkalım oranı -%95

Slayt 60

Rezektabl mide kanseri evre I-IV'ün cerrahi tedavisi Cerrahi kapsamı

Gastrektomi Subtotal distal gastrektomi Subtotal proksimal gastrektomi Ameliyat edilen midenin çıkarılması

Slayt 61

Operasyon kapsamının seçilmesi

Distal subtotal gastrektomi, küçük kurvatür boyunca kardiyanın 5 cm altında bulunan bir noktayı ve büyük kurvatür boyunca sağ ve sol gastroepiploik arterler arasındaki boşluğu birleştiren geleneksel bir çizginin altında yer alan, ekzofitik veya karışık büyüme gösteren tümörler için endikedir. Kardia ve kardiyoözofageal bileşke kanseri için proksimal subtotal gastrektomi yapılır. Midenin üst üçte birindeki kanser için hem proksimal subtotal rezeksiyon hem de gastrektomi yapılması mümkündür. Diğer tüm durumlarda gastrektomi endikedir

Slayt 62

Slayt 63

Ekzofitik ve karışık büyüme formlarındaki tümörler yemek borusuna yayıldığında, tümörün ele gelen kenarından proksimal yönde 5 cm'lik bir sapma kabul edilebilir.Endofitik büyüme formundaki tümörler için, kanser hücrelerinin proksimal yönde yayılması ulaşabilir Tümörün görünür kenarından 10-12 cm. Özofagusun retroperikardiyal segmenti tutulduğunda, özofagusun subtotal rezeksiyonu yapılması tavsiye edilir. Rezeksiyon kenarlarının morfolojik kontrolü zorunludur

Slayt 64

Çevrimiçi erişimi seçme

Kardia rozetini etkilemeyen mide kanseri için sternum gövdesine süperomediyan laparotomi ve Savinykh'e göre geniş diyaframotomi yapılır. Kardia rozetini etkileyen veya yemek borusuna diyafram seviyesine kadar yayılan tümörlerde, soldaki VI-VII interkostal aralıktan torakolaparotomi girişi yapılarak operasyon gerçekleştirilir. Tümör diyaframın üzerine yayılmışsa sağdaki V-VI interkostal aralıkta ayrı bir laparotomi ve torakotomi yapılması gerekir.

Slayt 67

Midenin bölgesel lenf düğümleri N1

1 numaralı sağ parakardiyal 2 numaralı sol parakardiyal 3 numaralı küçük eğrilik boyunca 4 numaralı büyük eğrilik 5 numaralı suprapilorik 6 numaralı infrapilorik

Slayt 68

Midenin bölgesel lenf düğümleri N2

7 numaralı sol gastrik arter 8 numaralı ortak hepatik arter 9 numaralı çölyak gövdesi 10 numaralı dalağın hilusu 11 numaralı splenik arter

Slayt 69

Midenin bölgesel lenf düğümleri N3

12 numaralı hepatoduodenal bağ No. 13 pankreas başının arkasında No. 14 superior mezenterik damarlar No. 15 - orta kolik damarlar No. 16 - para-aortik lenf düğümleri No. 17 pankreas başının ön yüzeyi No. 18 pankreasın alt kenarı boyunca No. 19 subdiyafragmatik lenf düğümleri No. 20 özofagus açılış açıklığının

Slayt 70

Midenin bölgesel lenf düğümleri (paraaortik lenf düğümleri)

110 alt paraözofageal No. 111 supradiafragmatik No. 112 posterior mediasten

Slayt 71

Lenfadenektomi hacimleri

1 numaralı sağ parakardiyal 2 numaralı sol parakardiyal Daha küçük eğrilik boyunca 3 numaralı No. 4 büyük eğrilik 5 numaralı suprapilorik 6 numaralı infrapilorik Sol gastrik arter boyunca 7 numaralı ortak hepatik arter boyunca 8 numaralı ortak hepatik arter No. çölyak gövdesi No. 10 dalağın hilusu No. 11 splenik arter boyunca No. 12 hepatoduodenal ligaman No. 19 subdiyafragmatik No. 20 diyaframın özofagus açıklığı No. 110 alt paraözofageal No. 111 supradiyafragmatik No. 112 lenf düğümleri arka mediasten No. 13, pankreas başının arkasında, No. 14, superior mezenterik damarlar boyunca, No. 15, orta kolik damarlar boyunca, No. 16, paraaortik No. 17, pankreas başının ön yüzeyinde, No. 18, alt kenar boyunca pankreasın

yemek borusuna doğru hareket ederken

Slayt 72

Mide kanseri için splenektomi

Pürülan-septik ve enfeksiyöz komplikasyonların sayısında artış (subfrenik apseler, pankreatit, plörezi, pnömoni) İmmünolojik bozukluklar Splenektominin uzun vadeli sonuçlar üzerindeki olumsuz etkisi

Sonuçlar:

Slayt 73

Splenektomi için mutlak endikasyonlar

dalakta tümör büyümesi, distal pankreasta tümör büyümesi, splenik arterde tümör büyümesi, dalak parankimi içine metastaz, dalak hilus bölgesinde gastrosplenik ligamanın tümör infiltrasyonu, bütünlüğünün bozulması durumunda hemostazın kontrol edilememesi dalak kapsülü ihlal edilmiştir (teknik splenektomi)

Slayt 74

Splenektomi endike değil

tümörün midenin alt üçte birlik kısmında lokalizasyonu; tümörün ön duvar boyunca lokalizasyonu ve midenin daha az eğriliği; invazyon derinliği T1 – T2

Slayt 75

Slayt 76

D2 lenf nodu diseksiyonunun 10 yıllık sonuçlarının D1 ile karşılaştırılması (Hartgrink ve ark., 2004)

Parametreler* D1 D2 Lokal bölgesel nüks %21 %19 Lokal bölgesel nüks %37 %26 + uzak metastazlar Uzak metastazlar %11 %15 *Tüm farklar istatistiksel olarak anlamlı değil

Slayt 77

D1 ile karşılaştırıldığında D2/D3 lenf nodu diseksiyonunun sonuçları (D'Angelica ve diğerleri, 2004)

Parametreler* D1 D2/D3 Lokal bölgesel nüks %53 %56 Peritoneal metastazlar %30 %27 3. Hematojen metastazlar %49 %53 *Tüm farklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

Slayt 78

D2/D3 lenf nodu diseksiyonunun D1 ile karşılaştırılması sonuçları (Roviello ve ark., 2003)

Parametreler* D1 D2/D3 Lokal bölgesel nüks %39 %27 Peritoneal metastazlar %16 %18 Kümülatif gelişme riski %65 %70 nüks *Tüm farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildir

Slayt 1

Slayt 2

Slayt 3

Slayt 4

Slayt 5

Slayt 6

Slayt 7

Slayt 8

Slayt 9

Slayt 10

Slayt 11

Slayt 12

Slayt 13

Slayt 14

Slayt 15

Slayt 16

Slayt 17

Slayt 18

Slayt 19

Slayt 20

Slayt 21

Slayt 22

Slayt 23

Slayt 24

“Mide kanseri - tanı ve tedavi” konulu sunumu sitemizden tamamen ücretsiz olarak indirebilirsiniz. Proje konusu: Çeşitli. Renkli slaytlar ve resimler, sınıf arkadaşlarınızın veya izleyicilerinizin ilgisini çekmenize yardımcı olacaktır. İçeriği görüntülemek için oynatıcıyı kullanın veya raporu indirmek istiyorsanız oynatıcının altındaki ilgili metne tıklayın. Sunum 24 slayt içermektedir.

Sunum slaytları

Slayt 1

MİDE KANSERİ

Mide mukozasından gelişen kötü huylu bir tümör. Ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde mide kanserinin görülme sıklığı (yaygınlığı), esas olarak beslenme kalitesindeki değişikliklere bağlı olarak önemli ölçüde azalmıştır.

Slayt 2

Slayt 3

Epidemiyoloji

Rusya nüfusunun kanser morbidite ve mortalite yapısında mide kanseri, akciğer kanserinden sonra ikinci sırada yer almaktadır. Ülkemizde her yıl 48,8 bin yeni vaka kaydedilmekte olup bu rakam tüm kötü huylu tümörlerin %11'inden biraz fazladır. Her yıl yaklaşık 45 bin Rus mide kanserinden ölüyor. Dünyadaki ülkelerin büyük çoğunluğunda hastalığın erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre 2 kat daha fazladır. Mide kanseri görülme sıklığı en yüksek (100 bin nüfusta 114,7) Japon erkeklerde görülürken, en az (100 bin nüfusta 3,1) ABD'deki beyaz kadınlarda görüldü.

Slayt 4

Midenin kanser öncesi hastalıkları

Bunlar zamanla kansere dönüşebilen veya kanserin daha sık gelişmesine neden olan durumlardır. mide epitelinin bağırsak metaplazisidir ve bundan sonra oldukça farklılaşmış ve bazen polipoid tümörler gelişir. Poliplerin ve ülserlerin genellikle zorunlu kanser öncesi hastalıklar olarak kabul edilmemesi de ilginçtir, çünkü çok nadiren kansere yol açar.

Slayt 5

Bununla birlikte, özel villöz poliplerin yaklaşık %40'ı kötü huylu hale gelebilir, vakaların yaklaşık %3'ünde mide ülserlerinin aslında kanser olduğu ortaya çıkar ve kronik atrofik gastrit, kanserin en tehlikeli öncülerinden biridir. Erken mide kanserinin ana makroskopik türleri: Tip I - yükselmiş veya polipoid; Tip II – düz; Tip III - derinlemesine veya ülseratif (mukoza zarındaki bir kusur ülser olarak tespit edilir).

Slayt 6

Slayt 7

Zararlı (B12 - eksikliği) anemi. Bir dizi çalışma pernisiyöz anemili hastaların %1-10'unda mide kanseri geliştiğini göstermiştir. Kanser riski, mide suyunun asitliğinin azaldığı, mikrobiyal büyümenin meydana geldiği ve nitrojenli bileşiklerin oluşumunun arttığı eşlik eden atrofik gastritin ciddiyetine bağlıdır. Mide ülseri. Nispeten yakın zamana kadar, vakaların yaklaşık% 10'unda mide ülserinin kansere dönüştüğüne inanılıyordu. Daha yeni çalışmalar, ülserden kansere ilerleme olarak adlandırılan vakaların çoğunun ülserasyonlu erken mide kanseri olduğunu göstermiştir. Çoğu bilim adamı, mide ülserinin gerçek malignitesinin vakaların %1'inden fazlasında mümkün olmadığına inanmaktadır.

Slayt 8

Ameliyat edilen mide kanseri. Mide rezeksiyonu sonrası mide kanseri riski genellikle 3-4 kat artar. Bu durumda, tümör, kural olarak, mide kütüğünde bulunur ve neredeyse hiçbir zaman ince bağırsağın anastomozlu (mide kütüğüne dikilmiş) halkasına yayılmaz. Mide güdük kanseri bu bölgedeki tüm kanserlerin yaklaşık %5'ini oluşturur. Duodenum ülseri için organ rezeksiyonu sonrası ilk 20 yılda mide güdük kanseri riski düşük kalır. 20 yıl sonra önemli ölçüde artar ve kanser öncesi bir durumun kötü huylu bir tümöre dönüşmesinde zaman faktörünün önemini gösterir. Menetrier hastalığı (hipertrofik gastropati). Ménétrier hastalığı, mide mukozasındaki hücrelerin normal işleyişinin bozulması nedeniyle ilave büyük kıvrımların oluşması, hidroklorik asit üretiminin azalması ve protein kaybı ile karakterize nadir bir hastalıktır. Vakaların% 15'inde Ménétrier hastalığının mide kanserine dönüştüğü kanısındayız.

Slayt 9

Slayt 10

Mide kanseri gelişimine katkıda bulunan faktörler.

Ana neden grubunu beslenme ve çevresel özellikler oluşturur: Beslenme özellikleri: unlu gıdaların ağırlıklı olması; C vitamini alımının azaltılması; meyve ve sebze eksikliği; füme ve çok kızartılmış gıdaların tüketiminin artması, hayvansal yağların yüksek tüketimi, konserve yiyecekler. Artan alkol tüketiminin yanı sıra aç karnına alkol tüketimi. Sigara içmek aynı zamanda mide kanserinin gelişmesine de katkıda bulunur. Nitratların, nitritlerin ve özellikle nitrozaminlerin gıdalardan aşırı alımı. Bulaşıcı faktör (En sevdiği yaşam alanı mide olan H. Pylori - Helicobacter veya Campylobacter).

Slayt 11

Midenin Helicobacter pylori (H. pylori) enfeksiyonu. H. pylori, midenin iç yüzeyini enfekte eden ve kronik iltihaplanma ve ülserlere neden olan bir bakteridir. İleri yaş (erkeklerde ortalama yaş 70, kadınlarda 74). Erkek cinsiyet (Erkeklerin mide kanserine yakalanma riski kadınlara göre iki kat daha fazladır.) Meyve ve sebzeden fakir beslenme. Tuzlanmış, tütsülenmiş veya konserve yiyeceklerden oluşan bir diyet. Kronik gastrit. Pernisiyöz anemi. Bazı mide polipleri. Ailede mide kanseri öyküsü (riski ikiye veya üçe katlayabilir). Sigara içmek.

Slayt 12

Nitratlar ve nitritler karsinojenik metabolitlerdir ve mide epiteline uzun süreli maruz kalmaları durumunda maligniteyi güçlendirebilirler. İnsan gıdasındaki nitrat ve nitritlerin ana kaynağı (%89) sebzelerdir. Bunlara karnabahar, havuç, marul, kereviz, pancar ve ıspanak dahil olmak üzere lahana dahildir. Sebzelerdeki nitrat ve nitrit konsantrasyonu, yetiştirme yöntemlerine, saklama koşullarına, kullanılan gübre türüne ve sulama suyuna bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Nitrat ve nitritlerin ilave ancak daha az önemli kaynakları kurutulmuş ve tütsülenmiş gıdalardır. Bu maddelerin önemli bir kısmı peynirlerde, birada ve diğer bazı alkollü içeceklerde, mantarlarda ve baharatlarda da bulunur.

Slayt 13

İnsan vücuduna giren gıda dışı nitrat ve nitrit kaynakları sigara ve kozmetik ürünleridir. Dünyanın birçok ülkesinde mide kanseri vakalarındaki yaygın düşüş, kısmen gıda depolama kalitesinin artmasıyla, özellikle de buzdolaplarının yaygın kullanımıyla ilişkilidir. Bu, bakteri ve mantarların depolanan gıdalarda nitrozamin ve diğer kanserojen metabolitleri üretme yeteneğinde bir azalmaya yol açmıştır. Ayrıca buzdolaplarının kullanımı sayesinde taze meyve ve sebze tüketme imkanı ciddi oranda artmış, tütsüleme ve kurutma gıda ihtiyacı azalmıştır. Bira, viski ve diğer birçok alkollü içecek mide kanserojenleri - nitrozaminler içerir. Bazı araştırmacılara göre alkolün kendisi de mide kanseri riskini artırabiliyor.

Slayt 14

Slayt 15

Slayt 16

Mide Kanseri Kliniği

genellikle oldukça geç kendini gösterir ve bu da önleyici muayenelerin gerekliliğini bir kez daha vurgular. Karakteristik: Genel halsizlik, yorgunluk. Epigastriumda (göbeğin üstünde) hoş olmayan hisler ve/veya ağrı. İştah azalması. Yemek yedikten sonra ağırlık hissi. Bulantı kusma. Tabureyi değiştirmek. Melena (siyah dışkı) gibi görünebilecek kanama.

Slayt 17

Mide kanserinin belirti ve semptomları şunları içerebilir: Yorgunluk Yemekten sonra şişkinlik Az yemekten sonra tok hissetmek Mide yanması Hazımsızlık Bulantı Mide ağrısı Kusma Kilo kaybı

Slayt 18

Mide kanseri türleri şunları içerir:

Glandüler hücrelerde başlayan kanser (adenokarsinom). Adenokarsinom tüm mide kanserlerinin yüzde 90'ından fazlasını oluşturur. Bağışıklık sistemi hücrelerinde başlayan kanser (lenfoma). Hormon üreten hücrelerde başlayan kanser (karsinoid kanser). Sinir sistemi dokularında başlayan kanser.

Slayt 19

Mide kanserinin aşamaları

Aşama I. Bu aşamada tümör midenin iç kısmını kaplayan doku tabakasıyla sınırlıdır. Kanser hücreleri yakındaki lenf düğümlerine de yayılmış olabilir. Aşama II. Bu aşamadaki kanser daha derinlere yayılmış ve mide duvarının kas tabakasına doğru büyümüştür. Kanser ayrıca lenf düğümlerine de yayılmış olabilir. Aşama III. Bu aşamada kanser midenin tüm katmanlarına yayılmış olabilir. Veya lenf düğümlerine daha yaygın yayılmış daha küçük bir kanser olabilir. Aşama IV. Kanserin bu aşaması midenin ötesine geçerek yakındaki yapılara doğru büyür. Veya vücudun uzak bölgelerine yayılmış daha küçük bir kanserdir

Slayt 20

Klinik sınıflandırma

Aşama I. Tümör küçüktür, açıkça sınırlıdır, mukoza zarının kalınlığında ve midenin submukozal tabakasında lokalizedir. Bölgesel metastaz yoktur. Aşama IIa. Duvarın kas tabakasına doğru büyüyen, ancak seröz tabakaya doğru büyümeyen herhangi bir boyuttaki tümör. Tümör komşu organlara yayılmaz ve bölgesel metastaz yoktur. Aşama IIb. Duvarın kas tabakasına doğru büyüyen, ancak seröz tabakaya doğru büyümeyen herhangi bir boyuttaki tümör. Tümör komşu organları istila etmez; tek metastaz mevcuttur.

Slayt 21

Aşama IIIa. Mide duvarının ötesine uzanan önemli büyüklükteki bir tümör, yemek borusunun karın kısmına doğru hareket eder, midenin hareketliliğinde keskin bir sınırlama ile komşu organlara ve dokulara doğru büyür. Bölgesel metastaz yoktur. Aşama IIIb. Aynısı. Çoklu bölgesel metastazlar. Aşama IVa. Komşu organlara doğru büyüyen herhangi bir büyüklükteki tümör.Bölgesel metastaz yoktur. Aşama IVb. Uzak metastazları olan her büyüklükteki tümör.

Slayt 22

Mide kanseri teşhisi

Mide kanserinin erken teşhisi için aşağıdakiler kullanılır: Spesifik belirteçler (karbonhidrat antijeni CA 19-19, CA 72-4 ve diğerleri). Görsel muayene ile endoskopi, spesifik boyaların kullanımı, içeriklerin ve/veya şüpheli alanların biyopsisi ve sitolojik incelemesi. Bu yöntemler, kanser öncesi koşulların neredeyse doğru bir şekilde tespit edilmesini mümkün kılmanın yanı sıra

Mide kanseri, nedir?

Midenin yapısı

Midenin histolojik yapısı

Kanser öncesi koşullar

Ön kanserler

Mide kanserinin ilk belirtileri

Mide kanserinin küçük belirtileri

Mide kanserinin belirtileri büyük ölçüde tümörün konumuna bağlıdır.

Mide kanserinin histogenezi

Metastazın doğası

Mide kanserinin metastazı lenfojen, hematojen ve implantasyon (temas) yollarıyla gerçekleştirilir.

Yerelleştirme

Kardia tümörünün yayılma derecesi.

Mide kanserinin aşamaları

Sıfır sahne.

1. Aşama.

2. aşama.

Sahne 3.

Aşama 4.

Mide kanserinin bir sınıflandırması vardır

Hastalığın polip formu için mide kanseri şu şekilde karakterize edilir:

Ülseratif (tabak şeklinde) mide kanseri

İnfiltratif ülseratif mide kanseri

Diffüz-infiltratif büyüme tipine sahip sirozlu mide kanseri

Mide kanseri ve tanısı

Mide kanseri ve tanısı

Mide kanseri tedavisi

Tedavi yöntemleri

Mide kanserinin cerrahi tedavisi

Diğer tedaviler

Nüksetme

Mide kanserini önleme kuralları:

PO kursu ile Onkoloji ve Radyasyon Tedavisi Bölümü Konu: Mide kanseri Uzmanlık alanında okuyan onkoloji dışı asistanlar için Ders 4 - Uzmanlık alanındaki öğrenciler için Onkoloji - Onkoloji Konuşmacı: Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Dykhno Yuri Aleksandrovich Krasnoyarsk, 2012

Ders taslağı: Ders taslağı: 1. Konunun ilgisi 2. Mide kanseri epidemiyolojisi 3. Mide kanseri için risk faktörleri 4. Midenin kanser öncesi hastalıkları 5. Mide kanserinin sınıflandırılması ve klinik tablosu 6. Mide kanseri teşhisinde temel yöntemler 7 Mide kanseri tedavi yöntemleri 8. Mide kanseri tedavisinin uzun dönem sonuçları 9. Tıbbi ve sosyal muayene 10. Sonuçlar

Mide kanseri için risk faktörleri Uzun süreli enfeksiyon H. pylori ile uzun süreli enfeksiyon Alkol ve sofra tuzunun kötüye kullanılması Duodenum içeriğinin mideye geri akışı (ikincil safra asitleri) Duodenum içeriğinin mideye geri akışı (ikincil safra asitleri) su ve gıda (nitrozaminler, polisiklik Su ve gıdadan gelen kanserojenler (nitrozaminler, polisiklik hidrokarbonlar) hidrokarbonlar)

Çevresel faktörler Mide mukozasının durumu Diyet faktörleri H. pylori (+) Sigara içmek (+) Alkol (+) Vitaminlerin emiliminin bozulması (+) Sofra tuzu (+) Nitratlar (+) -karotenler (-) C Vitamini (-) Vitamin E ( -) Se, Zn (-) Sofra tuzu (+) Nitratlar (+) C Vitamini (-) Sofra tuzu (+) -karotenler (-) Normal mukoza Yüzeysel gastrit Atrofik gastrit Metaplazi Displazi Kanser Mide kanseri patogenez şeması T.Wadstorm, 1995

Mide poliplerinin sınıflandırılması ve kansere dönüşme sıklığı Grup Lokalizasyon Polip büyüklüğü % malignite I Antrum 1 cm'ye kadar 2,9 II Antrum 1-2 cm 9,1 III Antrum 2 cm'den fazla 18 Mide gövdesi Boyutuna bakılmaksızın 40,5 IV Çoklu

Mide kanserinin küçük belirtileri sendromu (A.I. Savitsky, 1947) Çalışma yeteneğinde azalma, hızlı yorgunluk, halsizlik Çalışma yeteneğinde azalma, hızlı yorgunluk, halsizlik Zihinsel depresyon, işe ve diğerlerine karşı ilgi kaybı, ilgisizlik, yabancılaşma Zihinsel depresyon, ilgi kaybı işe ve diğerlerine ilgi, ilgisizlik, yabancılaşma İştahta motivasyonsuz azalma, yiyeceklere karşı isteksizlik İştahta motivasyonsuz azalma, yiyeceklere karşı isteksizlik "Mide rahatsızlığı" - dolgunluk, şişkinlik, ağırlık, ağrı hissi "Mide rahatsızlığı" - tokluk hissi, şişkinlik, ağırlık, ağrı Makul olmayan kilo kaybı, solgunluk Makul olmayan kilo kaybı, solgunluk Peptik ülseri ve gastriti olan hastalarda - yeni semptomların değişmesi ve ortaya çıkması Peptik ülseri ve gastriti olan hastalarda - yeni semptomların değişmesi ve ortaya çıkması - belirgin %70 - yetersiz 18 % - yok %12

Mide kanserinin klinik formları 1. Gastraljik (ağrılı) 2. Dispeptik 3. Stenotik 4. Anemik 5. Kardiyak 6. Bulemik 7. Enterokolit 8. Asitli 9. Hepatik 10. Pulmoner 11. Metastatik 12. Febril 13. Asemptomatik

Mide kanserinin yayılması Temas yolu (tümör hücreleri, infiltratif tümörlerde 6-8 cm, ekzofitik tümörlerde - tümörün görünür sınırlarından 2-3 cm yayılır) (tümör hücreleri, infiltratif tümörlerde 6-8 cm yayılır, ve egzofitik tümörlerde - tümörün görünür sınırlarından 2-3 cm uzakta) İmplantasyon (Schnitzler metastazı) Lenfojen (göbek deliğine metastaz, Virchow, Krukenberg vb.) Hematojen (daha sıklıkla karaciğer etkilenir, daha az sıklıkla akciğerler) , plevra, pankreas, böbrekler)

Mide kanseri tedavi yöntemleri Cerrahi - Subtotal gastrektomi - Radikal gastrektomi - Gastro-, enterostomi Radyasyon - Ameliyat Öncesi (40-45 Gy) - İntraoperatif (15 Gy) - Ameliyat Sonrası (45-60 Gy, radyoaktif altın) Kemoterapi - 5-florourasil - Ftorafur - Mimomisin C - Adriamisin - UFT, S-1 - Polikemoterapi: FAP, FAM, EAP, EFL, vb. proksimal distal

Mide kanserinin geç tanısının nedenleri Pratisyen hekimlerin onkolojik uyanıklığının olmaması Pratisyen hekimlerin onkolojik uyanıklığının olmaması Kronik gastritin röntgen ve endoskopik muayene olmadan teşhis edilmesi uygulaması devam ediyor Kronik gastritin röntgen ve endoskopik muayene olmadan teşhis edilmesi uygulaması devam ediyor Düşük Röntgen odalarının kapasitesi Röntgen odalarının düşük kapasitesi Kapsamlı mide merkezleri ağının olmaması Kapsamlı mide merkezleri ağının olmaması

Mide kanseri için doğum prognozu Ağır fiziksel emek kontrendikedir Ağır fiziksel emek kontrendikedir İdari ve ekonomik dahil hafif iş İdari ve ekonomik dahil hafif iş Her 2 - 3 saatte bir diyet yemeği Her 2 - 3 saatte bir diyet yemeği Sıhhi ve hijyenik rejime uyum, ek molalar Sıhhi ve hijyenik rejime uyum, ek molalar İş gezilerinden muafiyet, şehir içinde seyahat İş gezilerinden muafiyet, şehir içinde seyahat

Mide kanseri için MSEC I sakatlık grubu: I sakatlık grubu: - evre IV hastalar, - nüks ve uzak metastazları olan, - şiddetli agastrik astenisi olan hastalar. - Evre IV hastalar, - Relaps ve uzak metastazı olan, - Şiddetli mide astenisi olan hastalar. Sakatlık grubu II: Sakatlık grubu II: - midenin çıkarılması ve kombine operasyonlardan sonra (bir yıl sonra yeniden muayene üzerine, anatomik bir kusur nedeniyle Grup III'ü ömür boyu atamak mümkündür). - midenin çıkarılması ve kombine operasyonlardan sonra (bir yıl sonra tekrar muayene edilirse anatomik defekte göre yaşam boyu grup III'e atamak mümkündür).

Aşama I – II gastrektomi sonrası MSEC Aylarca hastalık izni Aylarca hastalık izni III sakatlık grubu - hafif fiziksel emek yapanlar için III sakatlık grubu - hafif fiziksel emek yapanlar için II sakatlık grubu - ağır fiziksel emek yapanlar için II sakatlık grubu - ağır fiziksel iş yapanlar için

Literatür: Temel 1) Davydov, M. I. Onkoloji: ders kitabı / M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, Ek 1) Onkoloji: ulusal rehber / bölüm. ed. V. I. Chissov [vb.]; ilmi ed. G. A. Frank [ve diğerleri]. - M.: GEOTAR-Media,) Onkoloji / çev. İngilizceden A. A. Moiseev; ed. D. Casciato [ve diğerleri]. - M.: Praktika,) Onkoloji: modüler atölye: ders kitabı / M. I. Davydov, L. Z. Welscher, B. I. Polyakov [ve diğerleri]. - M .: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V. G. Klinik onkoloji: ders kitabı / V. G. Cherenkov. - 3. baskı, rev. ve ek - M.: Tıp kitabı, Elektronik kaynaklar: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medicine DB 4) Ebsco DB 5) Hekim danışmanı. Onkoloji [Elektronik kaynak]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkoloji Onkoloji: modüler çalıştay Klinik onkoloji Doktor danışmanı. Onkoloji