Изтегляне на презентация за рак на стомаха. Презентация "Рак на стомаха - диагностика и лечение" - проект, доклад

Фигура 1. Рентгенова снимка за рак на стомаха. При плътно пълнене контурът на ъгъла на стомаха е неравен, с леко прибиране (обозначено с черна стрелка). По малката кривина на антрума

– твърда платформа (обозначена с бяла стрелка).

Фигура 2. Рентгенова снимка за рак на стомаха. С двойно контрастиране – конвергенция на гънките на лигавицата към плоската стена на стомаха (посочено със стрелка)

Рак на стомаха

Фигура 1. Рентгенова снимка за рак на стомаха. При плътно запълване дисталният участък се деформира като твърда тръба, контурите му са неравномерни, стените му са твърди и луменът не е стеснен.

Фигура 2. Рентгенова снимка за рак на стомаха. При двойно контрастиране се наблюдава циркулярна инфилтрация на дисталния стомах, разпространяваща се към малката и голямата кривина на стомаха (посочено със стрелки)

Рак на стомаха

Симптомът на атипично облекчение е дефект, отразяващ туморен възел. Формата на този възел е неравна, неправилна, а очертанията са размити.

Типичен признак за промени в релефа при рак на стомаха е персистиращо петно ​​или бариево депо, причинено от улцерация на тумора. Формата на петното е неправилна. Контурите са неравни и неясни.

В някои случаи рентгенографиите разкриват мощни хиперпластични, разширени, произволно разположени гънки със "симптом на разкъсване" или, обратно, липса на гънки

- „симптом на плешива зона“

Рентгенова снимка за рак на стомаха. При плътно запълване контурът на малката кривина на долната трета на тялото е неравен (посочен със стрелка), контурът на голямата кривина е без видими промени

Малък рак на стомаха

Фиг. 1. Рентгенова снимка за рак на стомаха. При плътно пълнене ъгълът на стомаха се изправя, върху малката кривина се определя твърда зона със симптом на прорез (посочена със стрелка).

Фиг.2. Рентгенова снимка за рак на стомаха. Стената на антрума е удебелена поради интрамурална инфилтрация (обозначена със стрелка).

Малък рак на стомаха

Фиг. 1. Рентгенова снимка за рак на стомаха. При дозирана компресия контурът на малката кривина на долната трета е неравен, подкопан и се определя плоска язва, която не се простира до контура (посочена със стрелки).

Фиг.2. Рентгенова снимка за рак на стомаха. В близост до ъгъла на стомаха се забелязва удебеляване на стомашната стена, причинено от интрамурална инфилтрация (маркирана със стрелка).

Стеноза на пилора

Основните причини за стеноза на пилора:

1. Белези в областта на пилора

2. Стриктура след химическо изгаряне

3. Неоплазма на изхода на стомаха

4. Растеж на тумора от съседни органи. Етапи на стеноза:

1. Формиране на стеноза:няма ясен СС, рентгеновото изследване показва, че стомахът не е разширен, перисталтиката е нормална или леко повишена, стомахът се изпразва напълно

2. Компенсирано:стомахът е с нормален размер или леко разширен, на празен стомах има течност, перисталтиката е отслабена. Евакуацията на контрастната маса се забавя за 6-12 часа. Ендоскопията разкрива тежка деформация на белег на пилородуоденалния канал със стесняване на лумена до 0,5 cm

3. Субкомпенсирана стеноза:се определя намаляване на тонуса на стомаха и неговото умерено разширяване, на празен стомах се задържа течност в него. Перисталтиката е отслабена, барият остава в стомаха за 12-24 часа. С ендоскопия - разтягане на стомаха, стесняване на лумена на пилородуоденалния канал до 0,3 cm

Слайд 2

Епидемиология

Ракът на стомаха е втората по честота причина за смърт от злокачествени новообразувания. Най-високата заболеваемост е регистрирана в Япония, Китай, Корея, страните от Южна и Централна Америка, както и в Източна Европа, включително бившите съветски републики. В Руската федерация годишно се регистрират около 40 хиляди първични пациенти с рак на стомаха, 35 хиляди умират. Заболеваемостта е 28,4 на 100 хил. население. От средата на 20-ти век в световен мащаб се наблюдава спад на заболеваемостта от рак на стомаха поради пациенти с рак от чревен тип на дисталните части на стомаха, докато делът на рака на кардията нараства, най-бързо сред хората под 40 години години възраст.

Слайд 3

Епидемиологична класификация според Lauren Чревен тип: туморът има структура, подобна на колоректалния рак и се характеризира с ясно изразени жлезисти структури, състоящи се от добре диференциран колонен епител с развита четковидна граница. Дифузен тип: туморът е представен от рехаво организирани групи или единични клетки с високо съдържание на муцин (пръстеновидна форма на печат) и се характеризира с дифузен инфилтративен растеж.

Слайд 4

Епидемиология на рак на стомаха

Пикова честота 50-60 години Мъжете са 2-12 пъти по-склонни да се разболеят Локализация: по-често дисталните отдели. Въпреки това има тенденция към увеличаване на проксималния и кардиоезофагеалния рак, особено в страните от Европа и Америка Азия - дисталният рак е много по-често срещан (по-добри резултати от лечението и прогноза!)

Слайд 5

Епидемиология на рака на стомаха в Европа

2006 г - 159 900 новозаболели и 118 200 починали, което заема съответно четвърто и пето място в структурата на заболеваемостта и смъртността. Мъжете боледуват 1,5 пъти по-често от жените, пикът на заболеваемостта е на възраст 60-70 години.

Слайд 6

Увеличаване на стандартизираните нива на заболеваемост от злокачествени неоплазми (%%)

Слайд 7

СРАВНИТЕЛНА ОЦЕНКА НА РАЗЛИЧНИ ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА ЗАБОЛЕВАНОСТТА ОТ РАК

Слайд 8

Йоханес Фибигер 1867-1928

Слайд 9

Биография

Род. 23 април 1867 г. в Силкеборг, Дания. Учи бактериология под ръководството на Р. Кох и Е. фон Беринг, работи съвместно с Карл Саломонсен в университета в Копенхаген. Докторската му дисертация по бактериология на дифтерията е завършена през 1895 г., а през 1900 г. той става професор по патологична анатомия в университета. Представя серума на Behring за лечение на дифтерия в Дания и изследва връзката между огнищата на туберкулоза при кравите и разпространението на това заболяване при хората. Туберкулоза при плъхове и рак на стомаха със Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). През 20-те години на миналия век той провежда сравнително експериментално изследване на рак, причинен от каменовъглен катран, Spiroptera neoplastica и клинични прояви. Комбинация от външни въздействия с генетична, не обща, а органна предразположеност към рак. Нобелова награда за медицина или физиология за 1926 г. „За първи път стана възможно експериментално да се трансформират нормални клетки в злокачествени ракови клетки. По този начин беше убедително показано не, че ракът винаги се причинява от червеи, а че може да бъде провокиран от външни влияния” (W. Wernstedt). Умира в Копенхаген на 30 януари 1928 г. от рак на ректума.

Слайд 10

Етиология

А. Хранителни рискови фактори Прекомерна консумация на трапезна сол и нитрати Липса на витамини А и С Консумация на пушени, мариновани и сушени храни Консервиране на храна без използване на хладилник Качество на питейната вода Б. Фактори на околната среда и начина на живот Професионални рискове (производство на каучук, въглища) Пушене на тютюн Йонизиращо лъчение История на стомашна резекция Затлъстяване B. Инфекциозни фактори Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

Слайд 11

D. Генетични фактори Кръвна група A (II) Пернициозна анемия Фамилен рак на стомаха Синдром на наследствен дифузен рак на стомаха (HDGC). Наследствен неполипозен колоректален рак Синдром на Li Fraumeni (синдром на наследствен рак) Наследствени синдроми, придружени от полипоза на стомашно-чревния тракт: фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво, синдром на Gardner, синдром на Peutz-Jeghers, фамилна ювенилна полипоза E. Предракови заболявания и промени в стомашна лигавица Аденоматозни полипи на стомаха Хроничен атрофичен гастрит Болест на Ménétrier (хиперпластичен гастрит) Хранопровод на Барет, гастроезофагеален рефлукс Дисплазия на стомашния епител Интестинална метаплазия

Слайд 12

Етиологични фактори на рак на стомаха

Хранене Жлъчен рефлукс Helicobacter pylori Генетични заболявания Рискови фактори - екзогенни източници на нитрати и нитрити, ендогенно образуване на нитрати, повишен прием на сол, съхранение на храна, алкохол. Защитни фактори са антиоксидантите и бета-каротинът.

Слайд 13

Динамика на смъртността от рак на стомаха (цялото население)

Изготви Анастасия Правко, ученичка от 11 „Б“ клас

Слайд 2: РАК НА СТОМАХА

Ракът на стомаха е злокачествен тумор, произлизащ от епитела на стомашната лигавица. Това е едно от най-честите онкологични заболявания. Може да се развие във всяка част на стомаха и да се разпространи в други органи, особено в хранопровода, белите дробове и черния дроб. Ракът на стомаха убива до 800 000 души по света всяка година. Това заболяване има висока смъртност (над 700 000 годишно), което го прави второ в структурата на смъртността от рак след рака на белия дроб. Ракът на стомаха се среща по-често при мъжете

Слайд 3

Според статистиката на заболеваемостта ракът на стомаха е на първо място в много страни, по-специално в скандинавските страни, Япония, Украйна, Русия и други страни от ОНД. В същото време в САЩ, Франция, Англия, Испания и Израел през последните двадесет години се наблюдава намаляване на заболеваемостта от рак на стомаха. Много експерти смятат, че това се е случило поради подобрените условия за съхранение на храни с широкото използване на хладилни агрегати, което намали необходимостта от консерванти. В тези страни е намаляла консумацията на сол, солени и пушени храни, а се е увеличила консумацията на млечни продукти, органични, пресни зеленчуци и плодове. Високата честота на рак на стомаха в горните страни, с изключение на Япония, според много учени се дължи на консумацията на храни, съдържащи нитрити. Нитрозамините се образуват от нитрити чрез преобразуване в стомаха. В момента ракът на стомаха започна да се открива по-често в млада възраст, във възрастовите групи 40-50 години. Най-голямата група рак на стомаха са аденокарциномите и недиференцираните ракови заболявания. Раковите заболявания обикновено възникват на фона на хронични възпалителни заболявания на стомаха. Вече е доказано, че при напълно здрав стомах рак на практика не възниква. Предшества се от предраково състояние. Най-често това се случва при хроничен гастрит с ниска киселинност, язви и полипи в стомаха. Средно минават от 10 до 20 години от предрака до рака.

Слайд 4: Структура на стомаха

Слайд 5: Предракови състояния

хроничен атрофичен гастрит, хронична стомашна язва, аденоматозни полипи, чревна метаплазия на стомашната лигавица, тежка дисплазия на стомашната лигавица, болест на Menetrier (пролиферация на лигавицата). анемия, причинена от дефицит на витамин В12.

Слайд 6: Предракови състояния

Слайд 7: Първи признаци на рак на стомаха

Първо, ракът на стомаха има симптоми, общи за рака. Хронична умора. Бърза уморяемост. Необяснима загуба на тегло.

Слайд 8: Малки признаци на рак на стомаха

Второ, наличието на ранен рак на стомаха може да бъде сигнализирано от комплекс от симптоми или така наречения синдром на малки признаци. Дискомфорт в стомаха след хранене: подуване, усещане за пълнота. Често гадене, повръщане, леко слюноотделяне. Болка в епигастриума: болка, дърпане, тъпа. Може да се появи периодично, често се появява след хранене. Загуба на апетит, немотивирана от други фактори. Чести киселини, затруднено преглъщане на храна и течности (ако туморът е в горната част на стомаха). Повръщане на застояло съдържание (изядено преди ден или два); повръщане на "утайка от кафе" или с кръв, черни разхлабени изпражнения са признаци на кървене в стомаха, изискващи спешно повикване на линейка.

Слайд 9: Симптомите на рак на стомаха до голяма степен зависят от местоположението на тумора

При рак на сърдечната област (началната част на стомаха) на първо място са симптомите на дисфагия (саливация, затруднено преминаване на груба храна). Дисфагията се увеличава, когато заболяването прогресира и луменът на хранопровода се стеснява. На този фон се появява регургитация на храна, тъпа болка или усещане за натиск зад гръдната кост, в областта на сърцето или в междулопаточното пространство. Причината за тези симптоми може да бъде стагнация на храна в хранопровода, нейното разширяване. Когато ракът е локализиран в антрума (крайната част на стомаха), сравнително рано се появява чувство на тежест в горната част на корема, повръщане на храна, изядена предишния ден, и неприятна гнила миризма на повръщано. В случай на рак на тялото на стомаха (средната част на стомаха), дори при значителен размер на тумора, локалните симптоми на заболяването отсъстват дълго време, преобладават общи симптоми - слабост, анемия, загуба на тегло и др.

10

Слайд 10

3. Болезнена форма на рак на стомаха. Често има болка в горната част на корема, която може да се излъчва към долната част на гърба и да бъде свързана с хранене. Болката често продължава за дълъг период от време, понякога цял ден, и може да се засили при движение. При рак на стомаха болката не е естествена. Не отшумяват след хранене, няма "гладни" болки и тяхната сезонност. В някои случаи при обичайните форми на рак на стомаха болката може да бъде доста интензивна. Когато туморът расте в панкреаса или дори по-дълбоко, пациентите могат да се оплакват от болки в гърба. Такива пациенти обикновено се лекуват от радикулит и невралгия.

11

Слайд 11: Етапи на рак на стомаха

Степента на откриване на рак от един стадий на друг се увеличава, като в същото време продължителността на живота на пациента и вероятността за излекуване намаляват. Могат да бъдат идентифицирани четири етапа на прогресия на заболяването: Нулев стадий: Засегната е само стомашната лигавица. Лечението на рак в този случай е възможно без извършване на операция с лента, използване на ендоскопски техники и използване на анестезия. В този случай лечението на рак на стомаха има най-благоприятната прогноза - 90% от случаите на възстановяване.

12

Слайд 12: Етап 1

Туморът прониква по-дълбоко в лигавицата и също създава метастази в лимфните възли около стомаха. Процентът на преживяемост при лечение на рак на този етап е 60-80%, но такъв рак се открива изключително рядко. Етап 2 Туморът не засяга само мускулната тъкан на стомаха, има метастази в лимфните възли. Петгодишната преживяемост, когато заболяването е диагностицирано на етап 2, е 56%.

13

Слайд 13: Етап 3

Ракът прониква изцяло в стените на стомаха и се засягат лимфните възли. Ракът на стомаха в стадий 3 се открива доста често (1 случай от седем), но петгодишната преживяемост в този случай е 15–38%. Етап 4 Раковият тумор прониква не само в стомаха, но и метастазира в други органи: панкреаса, големите съдове, перитонеума, черния дроб, яйчниците и дори белите дробове. Ракът в тази форма се диагностицира при 80% от пациентите. Само в 5% от случаите лекарската прогноза за продължителността на живота на пациента надхвърля 5 години.

14

Слайд 14: Рак на стомаха и диагноза

Основното изследване за рак на стомаха се счита за FGDS, което позволява да се извърши подробно изследване на лигавицата на хранопровода, дванадесетопръстника и стомаха, както и да се открие тумор и да се определят неговите граници. Рентгенографията на стомаха е ефективна при инфилтративни форми на рак. Позволява ви да оцените функционалните възможности на органа, позволява да подозирате рак на стомаха или рецидив на тумора. Този диагностичен метод е необходим за по-нататъшно ефективно лечение на рак на стомаха. Ендоскопската ехография ви позволява точно да изследвате състоянието на всички слоеве на стомаха и в 80-90% от случаите точно да определите дълбочината на тумора. Посоката на увеличителната ендоскопия заема едно от водещите места в изясняващата диагноза на стомашната патология, тъй като позволява да се идентифицират минимални нарушения на типичната архитектоника на лигавицата и да се разграничат областите на чревна метаплазия и дисплазия или наличието на неопластични промени. . Подобряването на ендоскопското изследване върви към въвеждането на тесноспектърна (NBI) ендоскопия. Това са високотехнологични методи, които позволяват диагностицирането на рак на стомаха на по-ранни етапи, а също така помагат за идентифициране на туморни огнища на фона на хронични заболявания. стомашни заболявания.

15

Слайд 15: Рак на стомаха и диагноза

Оптична кохерентна томография - предназначена за определяне на дълбочината на проникване в стената на стомаха, хранопровода или друг кух орган. Това оборудване от ново поколение дава възможност да се определи в детайли дебелината на засегнатата тъкан и евентуално да се разпознае туморното прорастване в субмукозните и мускулните слоеве на стомаха. Под контрола на оптична кохерентна томография се събира тъкан от лимфните възли на близката област. Диагностичната лапароскопия е хирургична процедура, която се извършва под венозна анестезия чрез поставяне на камера в коремната стена за изследване на коремните органи. Такова изследване се използва в неясни случаи, за откриване на туморен растеж в околните органи, метастази в перитонеума и вземане на биопсия. Този метод понякога е необходим за по-нататъшно ефективно лечение на рак на стомаха. Рак на стомаха и кръвен тест за туморни маркери - протеини, които се произвеждат от тумора и липсват в здраво тяло. CEA, Ca 19.9 и Ca 72.4 се използват за откриване на рак. Всички те обаче имат ниска диагностична стойност. Те са намерили своето приложение при пациенти за откриване на метастази.

16

Слайд 16: Лечение на рак на стомаха

Лечението на рака е различно от лечението на други органи. Ако при карциноми в други органи операцията се извършва само когато конвенционалната терапия е безсилна, то при рак на стомаха е обратното. Само хирургическа намеса може да спаси пациента. Това се обяснява с факта, че признаците на рак са нестабилни и може да не се появят с месеци, в резултат на което пациентът пристига в момента, в който е започнала фазата на стеноза и метастази.

17

Слайд 17: Методи на лечение

Химиотерапията, въпреки възможностите си, рядко помага да се спре развитието на метастази и да се унищожат раковите клетки в съседни органи. Лъчетерапията, която се провежда при повечето ракови заболявания, не се провежда при случаи на стомаха. Лечението с лекарства вече няма да доведе до никакви резултати, така че единствената оставаща възможност е операцията. Ако карциномът е малък по размер, тогава се извършва резекция на стомаха, като се отстранява по-голямата част от него. Но в много случаи стомахът трябва да бъде напълно отстранен и всички засегнати лимфни възли също се отстраняват. По време на операцията хранопроводът се зашива директно към червата.

18

Слайд 18: Рецидив

Дори пълното излекуване на рак на стомаха не винаги има положителна прогноза: има чести случаи на рецидиви, които не винаги могат да бъдат елиминирани чрез повторни операции.

19

Последен слайд на презентацията: РАК НА СТОМАХА: Правила за предпазване от рак на стомаха:

Откриване на предракови състояния и редовен медицински преглед. Диета. Намалете консумацията на мазни, солени, пушени и пържени храни, горещи и пикантни храни, не злоупотребявайте с алкохол, избягвайте консерванти и оцветители. Бъдете по-внимателни към зеленчуците, които ядете, те потенциално могат да съдържат големи количества нитрати, нитрити и канцерогени. Спазвайте умереност в употребата на лекарства (особено аналгетици, антибиотици, кортикоиди). Намалете отрицателното въздействие на околната среда и вредните химични съединения. Яжте повече пресни храни, богати на витамини и микроелементи, както и млечни продукти. Поддържайте нормален хранителен режим, като избягвате прекалено дългите паузи между храненията и преяждането. Пушенето забранено.

Всяка година има регистрирани

800 хиляди нови случаи и 628

хиляди смъртни случаи.

Държави, които са „лидери“ в

Япония, Корея, Чили, Русия,

Китай. Те представляват 40%

всички случаи.

Япония - 78 на 100 хиляди.

Чили – 70 на 100 хиляди.

24. Класификация по TNM

Т – тумор

TIS – интраепителен рак.

Т1 – туморът засяга само лигавицата и

субмукозен слой.

Т2 – туморът прониква дълбоко, отнема не повече от

половината от една анатомична област.

T3 – тумор с дълбока инвазия включва повече от

половината от един анатомичен разрез, но не

засяга съседни анатомични участъци.

Т4 – туморът засяга повече от една анатомична област

отдел и се разпространява в съседни органи

1) дистална субтотална резекция

стомах (извършва се трансабдоминално),

2) гастректомия (извършва се

трансперитонеално и трансплеврално

3) проксимална субтотална резекция

стомаха (извършва се трансперитонеално и

чрез плеврален достъп).

1. Полипозен рак.

2. Язвен (с форма на чиния) рак

3. Инфилтративен язвен тумор.

4. Сцирозен рак на стомаха с дифузен инфилтративен тип растеж.

Палиативно хирургично лечение на рак на стомаха

Операцията е насочена към подобряване на общото състояние и храненето на пациента, а не

премахване на рак на стомаха. Такива операции се считат за байпас анастомоза между

стомах и тънки черва - гастроентероанастомоза, гастро- и йеюностомия.

По време на тази операция се отстранява първичното огнище или метастаза на рак.

стомаха. Тези операции включват палиативни резекции, отстраняване

метастази и палиативна гастректомия.

Гастроентеростомия - лечение на рак на стомаха чрез създаване на анастомоза между

йеюнума и стомаха.

Гастростомия - включва вкарване на тръба в стомаха през корема

стена с цел хранене на пациента.

Ентеростомия - извършва се за създаване на проходимост на храносмилателния тракт

тракт, ако не е възможно да се приложи гастротомия, както и за хранене

болен.

Според Borrmann (2008) макроскопични

видовете туморен растеж се разделят на

1) полипоиден рак - тумор, изпъкнал в лумена

стомах, на широка основа, с ясни контури;

2) язвена форма - тумор, който прилича на язва с

плътни ръбове, повдигнати над лигавицата,

с инфилтрация на стомашната стена около него;

3) язвено-некротична форма - тумор без ясен

граници, преминава към непроменената стена на стомаха;

4) дифузно нарастващ рак без забележима тенденция към

язви, граници на туморния растеж

макроскопски неопределени.

Най-често ракът засяга

пилорния антрум на стомаха (60%

наблюдения);

По малката кривина се развива карцином

20-25% от пациентите;

В проксималната област - в 10-15%;

На предната и задната стена - 2-5%

наблюдения;

Общата щета се записва в 5%

пациенти.

N0 – няма метастази

N1 – метастази в регионалните лимфни възли

N2 – метастази в екстралигаментарни лимфни

стомашен апарат

M0 - без метастази

M1 - далечни метастази

За изследване на хистологичната структура на рака

в момента се използва стомах

Международна хистологична

Класификация на СЗО (1982)

а) папиларен;

б) тръбен;

в) муцинозни;

г) клетка с пръстен-печат.

Жлезист плоскоклетъчен карцином (аденоакантом)

Плоскоклетъчен карцином

Недиференциран рак

Некласифициран рак.

Т - Първичен тумор

преинвазивен карцином: интраепителен тумор

без инвазия на собствената мукозна мембрана (карцином в

туморът инфилтрира стомашната стена до субмукозния слой

слой.

туморът инфилтрира стомашната стена до субсерозата

черупки.

туморът расте в серозната мембрана (висцерална

перитонеум) без инвазия в съседни структури.

туморът се разпространява в съседни структури.

Интрамурално разширение към дванадесетопръстника или

хранопроводът се класифицира според най-голямата дълбочина на инвазия

на всички места, включително стомаха.

N - Регионални лимфни възли

недостатъчно данни за оценка на регионалните

няма признаци на метастази

регионални л/възли

N1 има метастази в 1-5 възли

N2 има метастази в 6-15 възли

N3 има метастази в над 16 л/възела

M - Отдалечени метастази

недостатъчно данни за определяне

далечни метастази

M0 няма данни за далечни метастази

има далечни метастази (Virchow,

Крукенберг,

Шницлер,

карциноматоза на перитонеума, на черния дроб)

Стандарт (междинна сума

дистална гастректомия,

проксимална резекция

стомах, гастректомия)

Разширен (D2, D3)

Комбиниран

Ю.Е.Березов 1976г

20. Етап 3.

При рак на кардията (началната част на стомаха)

Симптоми на дисфагия (слюноотделяне, затруднено

при преминаване на груба храна). Дисфагията се увеличава като

прогресия на заболяването и стесняване на лумена на хранопровода. На този фон

регургитация на храна, тъпа болка или усещане за натиск зад

гръдна кост, в сърдечната област или в междулопаточното пространство. Причина

Тези симптоми могат да бъдат стагнация на храна в хранопровода, нейното разширяване.

Когато ракът е локализиран в антрума (крайната част на стомаха)

Усещането за тежест в горната част на корема се появява сравнително рано,

повръщане на храна, изядена предишния ден, неприятна гнила миризма на повръщано.

За рак на тялото на стомаха (средната част на стомаха),

дори при значителни размери на тумора, локални симптоми на заболяването

отсъства дълго време, преобладават общи симптоми - слабост,

анемия, загуба на тегло и др.

3. Болезнена форма на рак на стомаха.

Често има болка в горната част на корема, която може

излъчват към долната част на гърба и се свързват с храненето.

Болката често продължава дълго време

време, понякога цял ден, може да се засили с движения.

При рак на стомаха болката не е естествена. Те

не отшумяват след хранене, няма „гладни” болки или

сезонност. В някои случаи с общи форми

болката при рак на стомаха може да бъде доста интензивна

характер. Когато туморът расте в панкреаса

или дори по-дълбоко, пациентите могат да се оплакват от болки в гърба.

Такива пациенти обикновено се лекуват за радикулит,

невралгия.

Т1 - туморът не излиза извън кардията;

Т2 - туморът заема сърдечната област;

Т3 - тумор на кардията се разпространява в хранопровода и

тялото на стомаха.

Откриваемост на рака от един стадий до

другият се увеличава, и в същото време

продължителността на живота намалява

пациент, вероятността за излекуване.

Могат да бъдат идентифицирани четири етапа

Засяга се само стомашната лигавица.

Лечението на рак в този случай е възможно без

извършване на стриптийз операция, с

използване на ендоскопска технология и

използване на анестезия.

В този случай лечението на рак на стомаха има

най-благоприятната прогноза - 90% от случаите

възстановяване.

Туморът прониква по-дълбоко в лигавицата

мембрана, а също така създава метастази в

лимфни възли около стомаха.

Оцеляване на лечението на рак на този етап

е 60-80%, но такъв рак се открива

Рядко.

Туморът не засяга само мускула

стомашна тъкан, има метастази в

лимфни възли.

Петгодишна преживяемост

диагностициране на заболяването в стадий 2 – 56%.

Ракът прониква изцяло в стените на стомаха,

лимфните възли са засегнати.

Открива се рак на стомаха в стадий 3

доста често (1 случай от седем), но

петгодишната преживяемост в този случай е

Раковият тумор прониква не само в стомаха,

панкреас, големи съдове,

перитонеума, черния дроб, яйчниците и дори в белите дробове.

Ракът в тази форма се диагностицира при 80% от пациентите.

Само в 5% от случаите прогнозата на лекаря

Продължителността на живота на пациента надвишава 5 години.

TxNxM1

степен на оцеляване в

в зависимост от

Етап I – 97,8%

Етап II – 72.0%

Етап III – 44,8%

Т. Киношита и др., 1998.

IA (ранен рак, ограничен до лигавицата

стомашна лигавица) се извършват минимално инвазивни

ендоскопски и лапароскопски интервенции –

ендоскопска мукозектомия или лапароскопска

стомашна резекция, субтотална стомашна резекция.

За стадии IB, II, IIIA, IIIB и IV (T4N2M0)

извършете дисекция на лимфни възли в обем D2

D3 и парааортната лимфна дисекция не са

подобряване на резултатите от лечението

(само за T4N2M0) етапи –

комбинирано лечение с

предоперативна химиотерапия. Сила на звука

дисекция на лимфни възли по време на последваща операция

не надвишава D2.

Комплексното лечение включва

комбинация от оперативни

интервенции с неоадювант

(предоперативно) или

адювант (следоперативен)

полихимиотерапия, или с

различни опции

химиолъчево лечение.

В момента се използват различни техники

комбинирано лечение с пред-, интра- и следоперативна лъчева терапия. Лъчева терапия при

преследва основно целта на превенцията

локорегионални рецидиви. В случай на предоперативна

целите на експозиция са клинични и

субклинични зони на туморен растеж, с интра- и

следоперативно облъчване – хипотетично

оцелели жизнеспособни индивидуални туморни клетки

клетки или техни комплекси. До сега, с

комбинирано лечение на пациенти с рак на стомаха

използва главно две схеми на фракциониране

дози: класическо фракциониране (2 Gy 5 пъти на

седмица преди обща доза от 30-40 Gy) и интензивен концентриран курс на ICC (4 Gy 5 пъти седмично до

обща доза 20 Gy, която при преобразуване в режим

еквивалентно на 30 Gy).

Друг вариант на комбинация

лечение - интраоперативно облъчване

електронен лъч след отстраняване

тумори. Такова въздействие ще

достъпни за практическата онкология

институции след широко прилагане в

практика на ускорителна терапия

технология, която генерира електронни лъчи с

енергия 8-15 MeV. В същото време дозата

единичната експозиция може да варира от

15 Gy до 20 Gy.

Радиационно лечение. Лъчева терапия за рак на стомаха не е открита

широко практическо приложение поради опасността

обширни радиационни увреждания на коремните органи. IN

в редица случаи при пациенти с резектабилни тумори,

особено с локализация в кардиоезофагеалната зона,

тези, които са отказали операция или ако има противопоказания

показан е за лъчелечение при радикални случаи

дози според разделен курс. Препоръчително е да се използва

класическо фракциониране или динамични схеми

фракциониране.

Същата терапевтична тактика може да се използва при рецидиви на рак

стомашно пънче. В тези случаи могат да се използват и комбинации

външно облъчване с интракавитарно. На свобода

обеми на щетите и съществуваща опасност от разпадане

тумори, както и при отслабени пациенти, е показано облъчване

през мрежести диафрагми в единични дози от 3 Gy и SOD 6080 Gy под открити площи.

Ако неоперабилният процес е очевиден дори и без

хирургическа интервенция, след това в отсъствие

облъчване за замърсяващи цели. В 1/3 от случаите след

облъчване, настъпва временно намаляване на тумора и

подобряване на проходимостта на кардията.

Химиотерапия. Химиотерапията се провежда при първичен неоперабилен рак на стомаха, рецидиви и метастази

тумори, както и след извършване на палиативни

хирургични интервенции и експлораторни лапаротомии. По-често

За цялото лечение се използват 5-флуороурацил (5-FU) и фторафур

както като монотерапия, така и като част от различни схеми

полихимиотерапия. 5-FU се прилага интравенозно през ден от

изчисление 15 mg на 1 kg тегло на пациента (750-1000 mg).

Общата доза на лекарството за курс на лечение е 3,5-5 g.

Друга техника е да се прилага лекарството в същото

еднократна доза, но със седмица почивка. Продължителност

Курсът на лечение в тези случаи е 6-8 седмици. Повтаря се

курсовете се провеждат на интервали от 4-6 седмици.

Фторафур се прилага (интравенозно или перорално) на ден

доза 30 mg/kg, разделена на два приема с интервал от 12 часа

(средно 800 mg 2 пъти на ден). Общата доза в този случай

е 30-40 гр. Това лекарство е много удобно за

амбулаторно лечение, тъй като може да се използва

При „безопасни“ пациенти с неоперабилни тумори

класическа техника в СОД 30-40 Gy и паралелно

дневно интравенозно приложение на 250 mg 5-FU.послед

може да се прилага през ден, след което еднократната доза се увеличава до

500-700 мг. Общата курсова доза на цитостатика и при двете

случаи не трябва да надвишава 3-6g.

Етап 0

Етап IA

Етап IB

Етап IIIA T2 a/b

Етап IIIB T3

Етап IV T4

Етапи на рак на стомаха

всяко Н

14. Основни заболявания или рискови групи за развитие на рак на стомаха

Хранителен фактор

Фактор на условията на съхранение

храна

Helicobacter pylori

Има спекулации, че храната може

играят ролята на канцероген в различни

- да бъде канцероген;

- да бъде разтворител на канцерогени;

— се превръщат в канцерогени по време на обработката;

канцерогени;

— не е достатъчно да инхибира канцерогените.

В момента нараства вниманието

обърнете внимание на ефекта на Helicobacter pylori върху

появата на рак на стомаха. Това

поради доклади от вътрешни и

чуждестранни изследователи, които

отбелязват увеличение на честотата на заболеваемостта

при лица, заразени с данни

микроорганизъм.

Експертите на СЗО признаха: с морфологични

гледна точка, има предрак и

необходимо е да се прави разлика между предракови състояния и

предракови промени.

Предраково състояние – понятие

клинична и се характеризира с тези

заболявания на стомаха, които са най

често предшестват развитието на рак.

Предракови изменения – количество

морфологични характеристики т.нар

дисплазия, предхождаща и съпътстваща

Както показват проучванията, състоянието

не образува киселини

самостоятелно значение. При възникване

рак: възможна понижена киселинност (20,2%),

анацидност (44,3%), нормална киселинност (18,2%),

хиперкиселинност (18,2%).

При 60% от пациентите с начален рак на стомаха

историята показва хронично

заболявания; водещи сред тях са

хроничен гастрит – 76,7%, при 12,4%

пациентите са били диагностицирани преди това

дуоденална язва, 7% стомашна язва, 0,8% - полипи,

3,1% - опериран стомах.

Епителни полипи

Според протичането си ES се делят на 1) неопластични и 2)

неопластичен. Неопластични - аденоми на стомашната лигавица. Те

Те се делят според макроскопската форма на растеж на: плоски и папиларни.

Те възникват на фона на съществуваща метаплазия на стомашната лигавица.

Честотата на рак, свързан с неопластични аденоми варира от

в широки граници. Злокачествеността на плоските аденоми се среща в 621%, папиларните аденоми - много по-често (20-76%).

Резекция на стомаха

В останалата част се развива рак. Причини за забавяне на промените

във времето не са съвсем ясни. Въпреки това, най-вероятният фактор

е

основен

париетален

отговорен за производството на солна киселина. На фона на повишаване на pH

стомашен сок, процесите на метаплазия започват да се развиват в

лигавицата на останалата част от стомаха, която може да се разглежда като

предракови промени. Време до развитие на рак след гастректомия

варира от 15 до 40 години.

Болест на Ménétrier

Това е рядко заболяване и се характеризира с наличие на хипертрофични

гънки

лигавица,

напомнящ

намаляване

киселинно-продуцираща функция, протеин-губеща ентеропатия. болест

се среща рядко, с неизвестна етиология и се лекува симптоматично.

Злокачествена анемия

С комбинация от злокачествена анемия и атрофичен гастрит рискът от развитие на рак на стомаха

се увеличава до 10%. Патогенезата на пернициозната анемия се крие в производството

антитела срещу клетки на протонната помпа, пепсиноген-продуциращи клетки и

Вътрешният фактор на Касъл.

Хронична стомашна язва?

Въпросът е дискусионен. Беше признато, че ракът възниква при възпалителни

променени тъкани на ръба на язвата (50-те години). Въпреки това, допълнителни изследвания

ни позволява да отбележим, че само 10% от рак на стомаха е комбиниран с хронична язва; в 75% това е първичен рак на стомаха, който се появява с язва. Че. язва на стомаха връзка

и RJ не се счита за надежден.

8. Незначителни признаци на рак на стомаха

Първо, ракът на стомаха има признаци

общи за онкологичните заболявания.

Хронична умора.

Бърза уморяемост.

Необяснима загуба на тегло.

Второ, наличието на ранен рак на стомаха може

сигнализира комплекс от симптоми, или т.нар

синдром на малкия знак.

Дискомфорт в стомаха след хранене: подуване на корема,

усещане за пълнота.

Често гадене, повръщане, леко слюноотделяне.

Болка в епигастриума: болка, дърпане, тъпа. Може да възникне

периодично, често се появяват след хранене.

Загуба на апетит, немотивирана от други фактори.

Чести киселини, затруднено преглъщане на храна и течности (ако

туморът се е появил в горната част на стомаха).

Повръщане на застояло съдържание (изядено преди ден или два);

повръщане на "утайка от кафе" или с кръв,

редки черни изпражнения – признаци на кървене в стомаха,

изисква спешно повикване на линейка.

слабост, умора в

в продължение на седмици и месеци

постоянен спад и загуба

апетит

стомашен дискомфорт

прогресивна загуба на тегло

персистираща анемия

депресия, апатия

9. Симптомите на рак на стомаха до голяма степен зависят от местоположението на тумора.

Към локални прояви

включват симптоми

липса на физическо удовлетворение от

насищане,

тъпа натискаща характерна болка,

усещане за пълнота и раздуване

епигастрална област,

намален или липса на апетит,

отвращение към месо, риба.

слабост,

отслабване,

адинамия,

бърза умора от обичайната работа и намалена

интерес към него (90%);

депресия,

анемия, свързана със скрита кръвозагуба и тумор

интоксикация. Понякога анемията е първият признак

заболявания.

При напредналите форми на рак се наблюдава увеличение

телесна температура от ниска до висока. Причини

трески служат като инфекция на тумора, развитие

възпалителни процеси извън стомаха.

невралгия.

Характерни клинични признаци

за начална форма на рак на стомаха, не

съществува. Може да протече

асимптоматичен или манифестен

признаци на заболяване, на фона

която развива.

Ранното диагностициране на рака е възможно с

масово ендоскопско

изследване на населението. Гастроскопия

ви позволява да откриете промени в

диаметър на стомашната лигавица

по-малко от 0,5 см и вземете биопсия за

проверка на диагнозата.

Ракът на стомаха е по-вероятно

в група от хора с повишена

риск от рак. Към фактори

повишен риск от рак

предракови заболявания на стомаха

(хроничен гастрит, хронична язва

стомах, стомашни полипи);

хроничен гастрит на стомашния пън

опериран от нерак

стомашни заболявания след 5 или повече години

след гастректомия;

последиците от професионалните рискове

(химическо производство).

Клинични прояви на рак

стомасите са разнообразни, те зависят от

патологичен фон, на фона на който

се развива тумор, т.е. от

предракови заболявания, локализация

тумори, форми на неговия растеж,

хистологична структура, етап

разпространение и развитие

усложнения.

А. Ендоскопско изследване

(фиброгастродуоденоскопия)

Благодарение на ендоскопските методи

прегледите могат визуално да идентифицират тумор.

В същото време можете да оцените неговия размер, модел на растеж,

наличие на кървене, язва, ригидност

стомашна лигавица. Също така е важно, че

по време на фиброгастроскопия, можете да вземете секцио

тумори за морфологично изследване

(биопсия). Но, за съжаление, информационно съдържание

единична биопсия най-често не надвишава 50%

и да се установи точната морфологична

диагнозата изисква няколко

Промените в кръвните изследвания се появяват по-късно

стадии на рак на стомаха. Най-честата проява на рак

стомаха при лабораторни изследвания е анемия. анемия

се развива главно поради кървене от тъканите

тумори, но и известен ефект върху развитието

анемията се причинява от нарушено усвояване на вещества.

С напредването на анемията тя ще се увеличи и

СУЕ.

Може да се развие левкимоидна реакция. При което

броят на левкоцитите в кръвта ще надхвърли 30 000,

ще се появят миелоцити и миелобласти.

Една от най-честите прояви при кръвни изследвания за рак

стомаха и други форми на рак е хипопротеинемия и

диспротеинемия.

Основното изследване за рак на стомаха е FGDS, което дава

възможността за подробно изследване на лигавицата на хранопровода,

дванадесетопръстника и стомаха, и откриване на тумор, определянето му

Рентгенографията на стомаха е ефективна при инфилтративни форми на рак.

Позволява ви да оцените функционалните възможности на органа, дава

възможността за подозрение за рак на стомаха или рецидив на тумора. Такива

необходим е диагностичен метод, за да се проведе ефективно лечение в бъдеще

рак на стомаха.

Ендоскопската ултразвук ви позволява точно да изследвате състоянието

всички слоеве на стомаха и в 80-90% от случаите точно определят дълбочината на тумора.

Областта на увеличителната ендоскопия заема едно от водещите места в

изясняване на диагнозата на стомашната патология, тъй като позволява да се идентифицира

минимално нарушаване на типичната архитектура на лигавицата и разграничаване

зони на чревна метаплазия и дисплазия или наличие на неопластични изменения.

Подобряването на ендоскопското изследване върви към внедряване

тесен спектър (NBI ендоскопия). Това са високотехнологични методи, които

правят възможно диагностицирането на рак на стомаха на по-ранни етапи, а също

допринасят за идентифицирането на туморни огнища на фона на хрон. стомашни заболявания.

Оптична кохерентна томография – предназначена за определяне на дълбочината

нахлуване в стената на стомаха, хранопровода или друг кух орган. Това оборудване

ново поколение ви позволява да определите в детайли дебелината на засегнатата тъкан,

възможно е да се разпознае растежа на тумора в субмукозните и мускулните слоеве

стомаха. Тъкан се събира под контрол на оптична кохерентна томография

лимфни възли на близката област.

Диагностичната лапароскопия е хирургична процедура, която

извършва се под интравенозна анестезия чрез инжектиране на пункция в коремната стена

камера за изследване на коремните органи. Такива изследвания са приложни

в неясни случаи, за идентифициране на кълняемост в околните органи

неоплазми, метастази в перитонеума и за вземане на биопсия. Този метод понякога е

необходими за по-нататъшно ефективно лечение на рак на стомаха.

Рак на стомаха и изследване на кръвта за туморни маркери - протеини, които

произведени от тумори и отсъстващи в здраво тяло. С цел на

CEA, Ca 19.9 и Ca 72.4 се използват за откриване на рак. Въпреки това, всички те имат

ниска диагностична стойност. Те са намерили своето приложение при пациенти за

откриване на метастази.

рентгенова диагностика. Пълна

прегледът трябва да включва флуороскопия и

вертикална и хоризонтална радиография

позиции на пациента, в известни и стриктно

специфични за всеки участък и стени на стомаха

позиции с различна степен на контраст

бариева суспензия и въздух. Необходимо условие

е дозирана компресия на достъпни участъци

орган. Основна контрастна техника

ви позволява да оцените недостъпните палпации на отдела

стомаха, проучете техния релеф, идентифицирайте границата

туморна инфилтрация. Изследването приключва

трябва да бъде при условия на „плътно запълване“, за да се оцени

конфигурации на стени, идентифициране на зони за нарушение

инфилтрация.

Цел: определяне на местоположението, обема на лезията,

преход на процеса към хранопровода и дванадесетопръстника

черво и степента на стеноза, размер и растеж

Видеогастроскопия - визуално изследване на стомаха с

събиране на материал за хистологично изследване.

Фиброгастроскопското изследване позволява

определяне на местоположението, анатомичен тип растеж

В случаите на ендоскопско откриване на всякакви

са необходими промени в стомашната лигавица

извършват множество биопсии на всички

подозрителни зони. Освен това, с язва

форми на рак, е необходимо да се вземе биопсия

материал както от самата язва, така и от околните

лигавица. Когато туморът е локализиран в

показана е биопсия в долната или горната трета на стомаха

множество области на визуално непроменени

лигавица в останалите 2/3 от органа за

определяне на фонови промени в лигавицата, които

може значително да повлияе на избора

обем на хирургическа интервенция.

Морфологична диагноза. Проучване

трябва да бъдат подложени не само на биопсии от стомаха, но

и черен дроб, париетални разсейки, получени от

лапароскопия, както и в резултат на насочени

Биопсия под ехографски контрол.

Трябва да се каже, че в редица случаи това не е възможно

получаване на морфологично потвърждение на диагнозата

при наличие на явни клинични и инструментални

признаци на рак на стомаха, който е особено често срещан

за инфилтративни тумори с преобладаващ

разпространявайки се в целия субмукозен слой. Такива

ситуации трябва да се даде предпочитание на активните

хирургична тактика - диагностична лапаротомия

с интраоперативна уточняваща диагностика.

Ултразвуково изследване (ултразвук).

Ултразвуковото изследване на стомаха се състои от 3

етапи: 1) трансабдоминално изследване;

2) полипозиционно полипроекционно изследване

стомах след напълването му с дегазирана течност

за подобряване на визуализацията на стените на органите;

3) последният етап е изследването на стената

стомах с интракавитарен ултразвуков сензор, с

който оценява дълбочината на инвазия на стомашната стена

тумор, състояние на перигастралната лимфа

Лапароскопия. Лапароскопска диагностика

извършва се за изясняване на дълбочината на лезията

тумор на стомашната стена, по-специално на изхода към

серозна мембрана, идентифицирайки нейното разпространение в

съседни органи и откриване на асцит и париетален

разпространява. Лапароскопски сравнения

данни за покълването на серозната обвивка на стомаха с

данни от морфологични изследвания

резекцията на стомаха показа надеждност

метод в 95% от случаите.

Лабораторна диагностика. Кръвен тест в

в ранния период на заболяването, всеки

промени. Анемията обикновено се развива вторично

поради постоянна загуба на кръв, недостатъчна

смилаемостта на хранителните вещества, по-специално желязото, с

ахлорхидрия, както и по време на интоксикация. промяна

съставът на периферната кръв е най-силно изразен, когато

метастатично увреждане на няколко органа и

най-типични с метастази в черния дроб и

панкреас, по-слабо изразен с

растеж на ретроперитонеален тумор.

На първо място, трябва да запомните за предракови заболявания

заболявания на стомаха, които могат да дадат същото

хроничен гастрит, полипоза, хронична язва

Карциномите трябва да се разграничават от

неепителни и лимфоидни тумори на стомаха,

тумороподобни процеси, вторични тумори и

също възпалителни и други промени,

симулиране на рак на стомаха (туберкулоза, сифилис,

актиномикоза, амилоидоза и др.).

При кардиоезофагеален карцином е необходимо да се извърши

диференциална диагноза със заболявания

хранопровода и предимно с ахалазия.

19. ПЪТИЩА НА МЕТАСТАЗИ

Ракът на стомаха предимно метастазира

лимфогенен път. Също така е възможно

хематогенен, контактен и

имплантационен път на разпространение.

Освен това има комбинации и от трите

пътища на метастази.

Най-често отбелязваното е следното

първо се засягат регионалните бариери

(лимфни възли, разположени в

стомашни връзки), след това лимфни възли,

придружаващи големи артерии, които доставят

стомаха, след това ретроперитонеалните и органите

коремна кухина.

51. Лечение на рак на стомаха

Лечението е хирургично.

Ракът на стомаха е абсолютна индикация за

операции. Радикален

интервенцията е резекция

стомах или гастректомия.

1) пресичане на стомаха, дванадесетопръстника

и хранопровода в здравите тъкани;

2) отстраняване на три групи в един блок със стомаха

лимфни възли, които могат да бъдат засегнати

метастази на дадено място на рак;

3) абластична операция т.е. използване

набор от техники, насочени към намаляване

възможностите на т.нар. манипулация

разпространение.

Противопоказания за операция може

да бъдат онкологични и общи

характер. Операцията е противопоказана

при наличие на далечни метастази в

черен дроб, бели дробове, супраклавикуларни

лимфни възли, ако има такива

голям асцит. Противопоказания

от общ характер е суров

кахексия, тежка съпътстваща

заболявания.

Лечението на рака е различно от лечението на други органи.

Ако се извършва операция за карциноми в други органи

се прави само когато обичайното

терапия, обратното е вярно за рак на стомаха.

Само операция може да спаси

болен. Това се обяснява с факта, че признаци на рак

нестабилен и може да не се появи с месеци, в крайна сметка

пациентът пристига в момента, в който на

фаза на стеноза и метастази.

Химиотерапията, въпреки възможностите си, е рядкост

помага да се спре развитието на метастази и да се унищожат раковите

клетки в съседни органи.

Лъчева терапия, която се използва за повечето видове рак

образувания, в случаите със стомаха не се провежда.

Лечението с лекарства вече няма да донесе никаква полза

резултат, така че единствената възможност е операция.

Ако карциномът е малък по размер, тогава

резекция на стомаха, премахвайки по-голямата част от него.

Но в много случаи стомахът трябва да бъде напълно отстранен,

В същото време се отстраняват всички засегнати лимфни възли. В ход

При операции хранопроводът се зашива директно към червата.

В допълнение към отстраняването на тумора на стомаха се отстраняват лимфни възли и мазнини.

фибри. Лимфната дисекция дава възможност за значително увеличаване на 5-годишния

оцеляване и намаляване на броя на рецидивите. Всички операции се извършват

минимално инвазивно с помощта на лапароскопски техники. Субтална резекция

се прави за малък тумор, който се намира на изхода на стомаха, и

Отстранява се приблизително 4/5 от стомаха. Други случаи са отстраняване на стомаха и

всички зони, в които се намират лимфни възли с метастази, докато

Хранопроводът и тънките черва са зашити.

Лечение с хирургична радикална интервенция

субтотална проксимална гастректомия;

гастректомия;

субтотална дистална гастректомия.

Субтотална дистална резекция

По време на тази операция, ¾ от дисталния стомах с лигаментния апарат и

лимфни възли. Отстранява се цялата малка кривина.

Субтотална проксимална гастректомия

Тази операция включва премахване на цялата малка кривина на стомаха

параезофагеални лимфни възли и малък оментум, както и

част от големия оментум.

Лечение на рак на стомаха с гастректомия

Това включва пълно отстраняване на стомаха с лигаментен апарат,

оментуми и всички области на метастази.

Ако ракът на стомаха се е разпространил в съседни органи, направете

разширени комбинирани резекции и гастректомия, и заедно

при пълно или частично отстраняване на стомаха се резецира и част от съседния

болен.

Терапевтичната тактика се определя индивидуално за всеки

конкретен случай на МДГ със задължително участие

хирург, анестезиолог, рентгенолог и химиотерапевт.

Основният метод за лечение на пациенти с рак на стомаха е

хирургически. През последните години те се развиват

принципи и техники на комбиниран комплекс

лечение. Лъчева и лекарствена терапия като

независими методи се използват само когато

противопоказания за операция при пациенти с

напреднал рак или тежко съпътстващо заболяване

заболявания.

Има 3 основни вида, използвани за рак на стомаха

гастректомия

дистална субтотална резекция - отстраняване

4/5 или повече части от стомаха.

проксимална стомашна резекция, отстраняване на 4/5 или повече части от стомаха.

Показания за дистална субтотална резекция

стомаха е екзофитен рак на долната трета

стомаха. Според строги показания тази операция

разрешено за малки ендофитни или

смесена форма на растеж на пилороантрални тумори

отдел. На практика такива тумори не се срещат

в повече от 1,5% от случаите, което определя ниско

значението на тези операции.

Проксимална субтотална гастректомия

трансперитонеален достъп се извършва само когато

екзофитичен тумор на горната трета на стомаха, не

простираща се до розетката на кардията.

Гастректомия се извършва при всеки рак

макроскопична форма на растеж,

локално напреднал тумор, както и

субтотална или тотална лезия

орган. При това преди образуването

анастомозата изисква спешно

морфологично изследване на дистанц

стомаха, което ви позволява да проверите

липса на туморни клетки по линията

да се избягва резекция на стомаха и хранопровода

продължителен растеж на тумора.

Днес търсенето на нови хирургични подходи продължава,

което ни позволява да се надяваме на подобрение в дългосрочен план

резултати от лечението на рак на стомаха. Едно от решенията

Този проблем е внедряването на напреднали и

комбинирани хирургични интервенции.

Хирургични подходи при отстраняване на лимфните възли

възли само с техните макроскопични промени, трябва да бъде

изследване на лимфни възли след операция

ни позволява да установим, че "непокътнати" лимфни възли

са засегнати от ракови метастази в 57,1% от случаите.

Предвид големия брой лимфни възли,

потенциално способни на метастази,

невъзможно е да се установи истинската лимфогенна

метастази и, следователно, стадия на тумора

процес без най-пълно отстраняване и проучване

всички регионални лимфни колектори, тоест без

извършване на разширена дисекция на лимфни възли.

не надвишава D2.

фракциониране.

вътре.

Оперативен

Комбиниран

Комплекс

Възможност за пълно отстраняване на тумора

Липса на далечни метастази: в

черен дроб (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, карциноматоза

перитонеум (P1-P3),

Функционална преносимост

интервенции

Показания за извършване на субтотална дистална резекция

Екзофитен

Рентгенов

ендоскопски

знаци

инфилтративен растеж.

Няма преход към ъгъла на стомаха (долната трета

няма мултицентрични огнища на растеж.

няма метастази в паракардиалните лимфни възли

зони, ретроперитонеална, слезка, целиакия

багажника, на вратата на далака.

Липса на масивен изход на процеса към серозния

стомашна лигавица

Проксимална субтотална гастректомия

може да се извърши в зависимост от размера на тумора

до 4 см, с локализация в проксим

отдел, без да се разпространява към гор

трети. Освен това е задължително

резекция непроменена визуално и

палпация на стомашната стена до 2 см

дистално от определената граница на тумора

с повърхностен характер

растеж, с 3 см с екзофити и с 5 см с

ендофитен и смесен тип растеж.

Хирургичният метод остава златен стандарт в

радикално лечение на GC, позволяващо надежда за

пълно възстановяване.

Радикалните операции при рак на стомаха включват задължително

моноблоково отстраняване на регионални лимфни пътища

възли

Концепция за превантивно отстраняване на моноблокови зони

регионални метастази заедно с първични

лезията на GC се свързва с името на японския хирург Jinnai

(1962), който въз основа на своите резултати

счита такъв обем на интервенция като

радикален. От този момент нататък разширеният радикал

дисекция на лимфни възли като задължителен интегриран етап

операцията се превърна в общоприета доктрина

хирургично лечение на рак на стомаха в Япония.

Различни варианти за дисекция на лимфни възли са намерили своя път

отразено в класификацията на обема на интервенцията, на

въз основа на последния изтрит етап

метастази.

ВИД ОПЕРАТИВНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Стандартна гастректомия (SG) D1 за обем

дисекция на лимфен възел N1.

Стандартна радикална гастректомия (SRG) D2 за

обем на лимфна дисекция N1-2.

Разширена радикална гастректомия (ERG) D3

обем на лимфна дисекция N1-3.

Химиотерапия – неоадювантна, адювантна,

периоперативна, адювантна химиотерапия и/или

лъчева терапия, хипертермична

интраоперативно интраперитонеално

химиотерапия (HII), ранна

постоперативно интраперитонеално

химиотерапия

Самостоятелна химиолъчетерапия

Предоперативно и интраоперативно

лъчетерапия

Етап 1 – 74,0% (D1), 92,4% (D2,3)

Етап 2 – 66,1% (D1), 75,9% (D2,3)

Етап 3 – 24,6% (D1), 47,7% (D2,3)

Етап 4 - 0% (D1), 16% (D2,3)

Японска асоциация за рак на стомаха,

1992

43. Оперативно лечение на рак на стомаха

достъп),

При определяне на индикации за хирургично лечение лекарят трябва

да се ръководи от обективни данни от клинични и

физикален преглед на пациента, въз основа на който

извършва се предоперативно клинично стадиране

заболявания и се оценява функционалната работоспособност.

Задължително предоперативно морфологично

биопсично изследване, което в комбинация с

характеристика на вида на растежа ви позволява да планирате

достатъчен обем на работа

Всички пациенти се нуждаят от рентгенова снимка и

ендоскопско изследване. Само комбинация от двете

Методите ви позволяват да оцените естеството на туморната инфилтрация

през стомаха с възможен преход към съседни структури

Стомашно-чревния тракт по дължината му (хранопровод, дванадесетопръстник) и

класифицира вида на туморния растеж, който е

интегрален индикатор, който комбинира данни

Рентгеново и ендоскопско изследване.

рентгеново изследване. Е

основен при определяне на локализацията и

степента на увреждане на стената на органа.

Препоръчително е да се извършва цялостно, като се използва стегнато

запълване и двойно контрастиране. Първо

най-информативен за екзофитни тумори,

второто (включително комбинираното използване на барий с

ефервесцентни вещества на фона на релаксация на стената

стомаха с глюкагон) – позволява ви да оцените

интрамурална инфилтрация на стомашната стена и

участие на съседни структури навсякъде. Трябва

имайте предвид, че всички пациенти с идентифицирани язви

стомаха трябва да се подложи на допълнителни

ендоскопско изследване с морфологични

проверка на промените в лигавицата в областта на язвата.

Съдете за естеството на язвата само от данните

Рентгеново изследване не е възможно.

Ендоскопско изследване. Е един от

най-информативните методи за диагностициране на рак на стомаха, тъй като

той определя: границата, характера и формата на растеж

тумори; разпространение на инфилтрация в хранопровода;

наличие на усложнения. В някои случаи се прави

хромендоскопско изследване. За тази цел лигавицата

оцветени с 0,1% разтвор на индигокармин или

метилтиониниев хлорид. Методът позволява повече

установете в детайли: дори границите на инфилтрация

с ендофитно разпространение през субмукозата

слой; наличието на синхронен тумор и интрамурален

прахообразни метастази в стомашната стена на ниво

субмукозен слой.

Ултразвук на коремни органи, ретроперитонеално

пространство. Задължителен метод на изследване

пациенти с рак на стомаха. Жените трябва да включват

тазовите органи.

Ендоскопско ултразвуково изследване

(EUS). Обещаващ метод за комплексна диагностика

интрамурално и лимфогенно разпространение

туморен процес. Методът се натрупва

ендоскопски и ултразвукови възможности

изследвания, което позволява с висока достоверност

определя интрамуралната степен

процес, включително: дълбочина на проникване в стената, наличие

метастази в лимфните възли не само перигастрални, но и

ретроперитонеална и дори парааортна и извършена

пункция с цел морфологична проверка.

CT. Мястото му в предоперативната диагностика на рак на стомаха

остава несигурно. Последен път

използване на спирални томографи и методи

контрастиращи съчетани с възможност

Конструкцията на 3D изображение е с подобрена разделителна способност

способност за метод.

Екстракорпорален ултразвук. Възможност за оценка на дълбочината

инвазия на стомашната стена и предоперативна

определение на символа st. Достатъчно високо

чувствителност (76,3%). По-добра надеждност с

тумори в муко-субмукозния слой (cT1 – 87.1%) и

с прорастване на серозната мембрана и засягане

околни структури (cT3/T4 – 76.9%). В други

В случаите е възможна свръхдиагностика.

Лапароскопия. Към днешна дата

лапароскопско изследване е

задължително при предоперативно стадиране на рак на стомаха и

трябва да се извършва рутинно при всички пациенти.

честота на интраперитонеално разпространение на рак на стомаха,

недиагностицирани чрез неинвазивни методи

изследвания, както и съмнение за наличие

идентифицирани субкапсуларни образувания в черния дроб

с ултразвукови и компютърни изследвания.

Въпреки значителното увеличение

разрешаване на диагностика

процедури, разработване и оптимизиране на техники

изследване, окончателно заключение за

истинско разпространение на процеса с

възможността за извършване на радикални

операции често могат да се получат само с

интраоперативна ревизия.

Комбиниран

Екзофитен

Рентгенов

ендоскопски

знаци

стомашна лигавица

възли

метастази.

дисекция на лимфен възел N1.

8. Рискови фактори за рак на стомаха

Висок прием на нерафинирани мазнини

Диетични характеристики (ниски животински протеини,

пресни билки, витамин С, микроелементи,

мляко и млечни продукти, преобладават

растителни продукти с излишно нишесте,

ядене на топла храна, нередовно

Пушенето, особено в комбинация с алкохол

реверс – цинк, манган

Една от най-надеждните причини за развитие на рак

стомаха са N-нитрозоамини, често

ендогенен. Началната точка на патогенезата

е намаляване на стомашната киселинност

сок, при хроничен гастрит,

насърчаване на развитието на патогенна флора,

с увеличаване на синтеза на нитросъединения.

15. Основни заболявания или рискови групи за развитие на рак на стомаха

Епителни полипи

Резекция на стомаха

е

изтриване

основен

париетален

Болест на Ménétrier

лигавица,

напомнящ

навивки

Откриване на предракови състояния и редовен медицински преглед.

Диета. Намалете консумацията на мазни, солени, пушени и пържени храни, пикантни и

пикантни храни, не злоупотребявайте с алкохол, избягвайте консерванти и

оцветители.

Бъдете по-внимателни към зеленчуците, които ядете, тъй като потенциално биха могли

Спазвайте умереност в употребата на лекарства (особено аналгетици, антибиотици,

кортикоиди).

Намалете отрицателното въздействие на околната среда, вредните химикали

връзки.

Яжте повече пресни храни, богати на витамини и

микроелементи, както и млечни продукти.

Поддържайте нормална диета, като избягвате твърде дълги паузи

между храненията, преяждане.

Първична профилактика на рак на стомаха при

обикновено повтаря същото за другите

злокачествени тумори.

Вторичното има редица характеристики. Тя

се основава на навременна идентификация и

адекватно лечение на предракови

заболявания и ранен рак на стомаха.

Основната задача по този въпрос е

активно идентифициране на пациенти с това

патология. Въвеждане на скрининга

програми.

Най-благоприятни резултати

хирургично лечение на рак на стомаха

може да се получи по време на лечението

ранни форми на рак.

Когато е засегната само лигавицата

5-годишна преживяемост на черупките

достига 96-100%,

с увреждане на лигавицата и

субмукозен слой – 75%.

Описание на презентацията по отделни слайдове:

1 слайд

Описание на слайда:

2 слайд

Описание на слайда:

ТУМОРИ НА ВИЗУАЛНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ. В Руската федерация, както и в повечето развити страни по света, има тенденция към увеличаване на заболеваемостта от злокачествени заболявания и смъртността от тях. В структурата на смъртността на населението на страната ни злокачествените заболявания заемат 3-то място след болестите на сърдечно-съдовата система и злополуките. Абсолютният брой на регистрираните с първа диагноза рак се е увеличил с 20% през последните 10 години. Всяка година в Руската федерация се идентифицират повече от 550 хиляди пациенти, което съответства на регистрацията на 1 пациент на всеки 1,3 минути.На всеки 82 жители на Руската федерация има 1 пациент с рак; заболеваемостта при мъжете е с 1,6 по-висока от тази при жените. В структурата на общата заболеваемост на 1 място е ракът на белия дроб - 12,6%, на 2 място е ракът на кожата - 11,6%, на 3 място е ракът на гърдата - 10,2%, на 4 място е ракът на стомаха - 6,7% %. При жените всеки 5 открити тумори са тумори на гърдата. Висок дял имат туморите на стомаха, кожата, шийката на матката, яйчниците и дебелото черво.

3 слайд

Описание на слайда:

ОНКОЛОГИЯ И ДЕМОГРАФСКИ ПРОБЛЕМИ НА АМУРСКА ОБЛАСТ. Регионалният онкологичен център на Амур регистрира повече от 17 000 пациенти с установена диагноза злокачествено новообразувание. Броят на онкоболните е 1,4% от общото население на региона. Отбелязано е, че през последните 5 години заболеваемостта от злокачествени заболявания непрекъснато нараства, като средната възраст на пациентите е 40 – 69 години. Общият показател за пренебрегване, отразяващ състоянието на диагностика на злокачествени новообразувания, е 25,6%. Така при всеки четвърти пациент туморът се диагностицира при наличие на далечни метастази. Като цяло 32,8% от пациентите със злокачествени новообразувания умират по-малко от година след диагностицирането.

4 слайд

Описание на слайда:

ЗАБОЛЕВАЕМОСТ ПО НОЗОЛОГИЧНИ ЕДИНИЦИ В АМУРСКА ОБЛАСТ: Мъже Жени Деца 1. Рак на белия дроб Рак на гърдата Хемобластози 2. Рак на кожата Рак на кожата Мускулно-скелетна система 3. Рак на стомаха Рак на матката Вродени тумори 4. Мъжки тумори Рак на шийката на матката Тумори на стомашно-чревния тракт на гениталната област

5 слайд

Описание на слайда:

Причини за рак. СТРЕС ЕКОЛОГИЯ НАСЛЕДСТВЕНОСТ НАРУШЕНИЕ НА РЕЖИМА НА ТРУД И ПОЧИВКА НАРУШЕНИЯ НА ДИЕТИРАНЕ ВРЕДНИ УСЛОВИЯ НА ТРУД

6 слайд

Описание на слайда:

Тумори с визуална локализация Кожа Периферни лимфни възли Устна кухина (устна, език, устна лигавица, меко и твърдо небце, сливица) Щитовидна жлеза Гръдна жлеза Външни полови органи Шийка на матката Ректум

7 слайд

Описание на слайда:

Характеристики на злокачествени туморни клетки. Автономия - липса на контрол на растежа - неподчинение на тези регулаторни влияния, които ограничават или спират възпроизвеждането на нормалните клетки. Анаплазия или диференциация на туморни клетки е загубата на способността им да образуват специфична структура и да произвеждат специфични вещества. Атипията на туморните клетки е тясно свързана с анаплазията. Инфилтрираният или инвазивен растеж е способността на туморните клетки да растат и да разрушават околната здрава тъкан. Инфилтративно растящите тумори, които се разпространяват в целия орган, често улцерират, нямат видими граници, също се наричат ​​ендофитни, растат предимно дълбоко в органа. Туморите, които растат в лумена на органа, изпъкват значително над повърхността на лигавицата и имат граници, се наричат ​​екзафитни. По-често се среща смесен тип тумор. С нарастването на тумора ендофитният растеж започва да преобладава. Колкото по-изразен е инфилтративният компонент, толкова по-злокачествен е туморът. Метастазите са основният начин за разпространение на злокачествен тумор. В резултат на пренасянето на туморни клетки или групи от клетки по лимфен (лимфогенен път) и кръв (хематогенен път) се образуват нови огнища на туморен растеж. В някои случаи метастазите започват толкова рано, с малък първичен тумор, че изпреварват растежа му. И всички симптоми на заболяването са причинени от метастази. По-често има смесен - лимфохематогенен път на метастази. Разграничават се следните видове метастази: 1. Вътрешноорганни - това са откъснати туморни клетки, проникнали в тъканта на същия орган. 2. Регионални – локализират се в лимфните възли в близост до органа, в който е прораснал туморът. 3. Дистантно - разпространение или генерализиране на процеса.

8 слайд

Описание на слайда:

ПРОФИЛАКТИКА НА РАКА НА ГЪРДАТА. Ракът на гърдата е най-честата форма на злокачествени тумори при жените. Всяка година в света се регистрират повече от 1 милион случая на рак на гърдата, като броят на случаите нараства всяка година. Днес броят на жените с новодиагностициран рак на гърдата е 1,5 пъти повече, отколкото преди 15 години. Рискът от заболяване се определя от много фактори. Ракът на гърдата прогресира много по-бързо при млади жени, отколкото при възрастни жени. Как да разпознаем болестта. Типични симптоми на рак на гърдата: прибиране на зърното и кърваво течение. Кожата на гърдите придобива вид на портокалова кора. Увеличаване на близките регионални лимфни възли. Необходимо е редовно да се извършва самоизследване и медицински преглед. По-добре е да се консултирате с мамолог, но онколог или хирург също могат да направят преглед. В ранните стадии основният метод за откриване на рак на гърдата е рентгеновото изследване – мамография. Освен това лекарят може да ви насочи за ултразвуково изследване и пункция (биопсия). В допълнение към традиционните методи на изследване за диагностика се използват компютърно и магнитно резонансно изображение и мамосцинтиграфия.

Слайд 9

Описание на слайда:

Основните рискови фактори за развитие на рак на гърдата: Фамилна анамнеза - рак на гърдата при близки роднини по майчина линия Различни доброкачествени заболявания на гърдата, включително мастопатия Възраст (честотата на откриване на рак на гърдата нараства при жени над 40-45 години) Хормонални нарушения, женска самота, липса на раждане, късно първо раждане и неадекватна лактация Стрес, трудна екологична ситуация и др.

10 слайд

Описание на слайда:

Фактори, които намаляват вероятността от развитие на рак на гърдата: Късно начало на менструация Ранно завършване на менструация Кърмене Редовни мамографии и редовни прегледи на гърдите Здравословен начин на живот Редовно самоизследване на гърдите Поддържане на нормално телесно тегло Избягване или рядко пиене на алкохол Здравословна диета

11 слайд

Описание на слайда:

Самоизследване на гърдите. Това е преглед и палпация на млечните жлези от самата жена, което позволява да се открие тумор в ранните етапи. Провеждайте самоизследване поне веднъж месечно. Когато усетите уплътнението, не се стряскайте, защото... може да има и естествен характер. Например седмица преди менструация могат да се появят бучки с размер на портокалово семе, които изчезват с началото на менструацията. В допълнение, бучките могат да бъдат причинени от повишени нива на естроген. Такива бучки рядко се израждат в рак, но само медицински прегледи могат да диагностицират природата на бучките.

12 слайд

Описание на слайда:

Как да проведем самоизследване. инспекция. Застанете пред огледалото с ръце надолу, след това вдигнете ръцете си нагоре.При прегледа гледайте за следните признаци: - Ретракция или издуване на участък от кожата - Ретракция на зърното или скъсяване на радиуса на ареолата - Промени в нормалната форма и размер на една от млечните жлези - Жълтеникаво или кърваво или кърваво течение от зърното или други промени в зърното.

Слайд 13

Описание на слайда:

Чувство. Докато лежите по гръб, повдигнете гърдите си от изследваната страна, като поставите малка възглавница под лопатката. Внимателно опипайте млечната жлеза с ръка от противоположната страна на тялото, като едновременно с това хванете малки части от гърдата. Опипайте всяка гърда, докато лежите в следните позиции: Ръка нагоре и зад главата Ръка отстрани Ръка по протежение на тялото Опитайте се да определите дали има промени в структурата на гръдната тъкан или други промени

Слайд 14

Описание на слайда:

Техника на усещане. С пръстите на противоположната ръка опипайте външната половина на гърдата от зърното, движейки се навън и нагоре към страничната част на гърдите. Опипайте всички области на вътрешната половина на гърдата, като започнете от зърното и преминете към гръдната кост. 2. Напипайте аксиларните и надключичните области. 3. Използвайте пръстите си, за да стиснете ареолата и зърното. Проверете за секреция от зърното.

15 слайд

Описание на слайда:

СИМПТОМИ НА РАК НА ГЪРДАТА Ретракция на кожата над тумора. Установява се при оглед. Причината за симптома е издърпването на подкожната тъкан към тумора. Симптомът на "лимонова кора" е промяна в кожата, при която порите стават по-забележими и се забелязва подуване на кожата. Деформация на гърдите.

16 слайд

Описание на слайда:

СИМПТОМИ НА РАК НА ГЪРДАТА Тумор. Най-често се определя от самата жена. В повечето случаи размерът на открития тумор е повече от 2 см. Туморът има неясни очертания, често туморът е бучка и неправилна форма. Симптом на място е нарушение на контура на млечната жлеза при палпиране на областта, където се намира туморът. Вместо кръгла повърхност се оформя платформа. Причината за симптома е издърпването на подкожната тъкан към тумора.

Слайд 17

Описание на слайда:

СИМПТОМИ НА РАК НА ГЪРДАТА Язва по кожата на гърдата. Показва, че тумор е нахлул в кожата. Това е симптом на напреднал тумор. Прибиране на зърното

18 слайд

Описание на слайда:

СИМПТОМИ НА РАК НА ГЪРДАТА Зачервяване на кожата на гърдите. При злокачествен тумор на млечната жлеза това показва увреждане на по-голямата част от млечната жлеза. Показва напреднал тумор. Дразнене на кожата на зърната, пилинг. Среща се при рак на Paget.

Слайд 19

Описание на слайда:

СИМПТОМИ НА РАК НА ГЪРДАТА Подуване на гърдите. Може да възникне в резултат на увреждане на гръдната тъкан и нарушение на изтичането на течност във връзка с това и във връзка с увреждане на аксиларните лимфни възли. Показва напреднал тумор. Увеличени аксиларни лимфни възли. По правило това показва увреждане на лимфните възли.

20 слайд

Описание на слайда:

СИНДРОМ НА АКТИВИРАНЕ ИЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНО РАЗВИТИЕ НА ПИГМЕНТЕН НЕВУС. Промени в размера, формата, дебелината на пигментния невус, увеличаване и/или намаляване на степента на пигментация, нейната неравномерност; Появата на корона от хиперемия, лъчисти израстъци, неравномерни контури или ръбове, пигментни сателити близо до или на известно разстояние от майчиното образуване; Разязвяване на повърхността, кървене при контакт, образуване на крусти, парене или сърбеж.

21 слайда

Описание на слайда:

22 слайд

Описание на слайда:

Слайд 23

Описание на слайда:

24 слайд

Описание на слайда:

25 слайд

Описание на слайда:

26 слайд

Описание на слайда:

Слайд 27

Описание на слайда:

28 слайд

Описание на слайда:

Най-често базалноклетъчният карцином се локализира в следните области на кожата: Горен или долен клепач; нос; Назолабиални гънки; Бузи; ушна мида; врата; Скалпа.

Слайд 29

Описание на слайда:

30 слайд

Описание на слайда:

31 слайда

Описание на слайда:

32 слайд

Описание на слайда:

Причини за рак на устните: излагане на слънчева светлина, често излагане на високи температури, чести механични наранявания, пушене (особено лула), дъвчене на тютюн, химически канцерогени: съединения на арсен, живак, бисмут, антрацит, течни смоли, петролни дестилати, алкохол, вирусни инфекции, хронични възпалителни процеси