Méthodologie du travail d'orthophonie pour éliminer la rhinophonie. Nasalité : RDJ sans défauts d'élocution Comment éliminer le tonus nasal en cas de dysarthrie

La rhinolalie (du grec rhinos-hoc, lalia - parole) est une violation du timbre de la voix et de la prononciation sonore, causée par des défauts anatomiques et physiologiques de l'appareil vocal. La combinaison des troubles de l'articulation sonore avec les troubles du timbre de la voix permet de distinguer la rhinolalie de la dyslalie et de la rhinophonie (NOTE DE BAS DE PAGE : La rhinophonie est une violation du timbre de la voix avec une articulation normale des sons de la parole).

Avec la rhinolalie, le mécanisme d'articulation, de phonation et de formation de la voix présente des écarts importants par rapport à la norme et est causé par une violation de la participation des résonateurs nasaux et oropharyngés. Avec une phonation normale chez une personne, lors de la prononciation de tous les sons de la parole, à l'exception des sons nasaux, les cavités nasopharyngées et nasales sont séparées des cavités pharyngées et buccales.

Riz. 30. Mouvement du palais mou : A - le palais mou est soulevé et fermement pressé contre la paroi arrière du pharynx. Le timbre de la voix lors de la prononciation de tous les sons de la parole, à l'exception des sons nasaux, est normal ; B - le palais mou est soulevé et pressé contre la paroi postérieure épaissie du pharynx. Le timbre de la voix est normal ; B - le palais mou n'est pas suffisamment relevé. Il n’y a aucun contact entre le palais mou et les parois du pharynx. L'air expiré pénètre librement dans la cavité nasale. Timbre de la voix : nasal

Ces cavités sont séparées par une fermeture vélopharyngée, réalisée par contraction des muscles du palais mou et des parois latérales et postérieures du pharynx.

Simultanément au mouvement du palais mou lors de la phonation, il se produit un épaississement de la paroi postérieure du pharynx, qui contribue également au contact de la surface postérieure du palais mou avec la paroi postérieure du pharynx.

Le niveau de contact du palais mou avec la paroi pharyngée peut varier et dépend de la longueur du palais mou (Fig. 30).

Pendant la parole, le palais mou s'abaisse et s'élève continuellement à différentes hauteurs en fonction des sons prononcés et de la fluidité de la parole. La force de la fermeture vélopharyngée dépend des sons prononcés. Il a été établi qu'il y a moins de volet pour les voyelles que pour les consonnes. Les voyelles à connotation nasale apparaissent s'il existe un espace d'environ 6 mm entre le bord postérieur du palais mou et la paroi postérieure du pharynx.

La fermeture vélopharyngée la plus faible est observée avec la consonne in, la plus forte - avec la consonne avec (6 à 7 fois plus forte qu'avec la voyelle c). Lors de la prononciation des sons nasaux m, m, n, n, le flux d'air pénètre librement dans l'espace du résonateur nasal.

Formes de rhinolalie

Selon la nature du dysfonctionnement de la fermeture vélopharyngée, on distingue diverses formes de rhinolalie.

Rhinolalie fermée (NOTE DE BAS DE PAGE : Le terme « rhinolalie » n'est approprié que dans les cas où il existe d'autres troubles de l'articulation des sons. Dans d'autres cas, le terme « rhinophonie » est utilisé.). La rhinolalie fermée se caractérise par une diminution de la résonance nasale physiologique lors de la production des sons de la parole. La résonance la plus forte est normalement observée lors de la prononciation nasale m, m, n, n". Lors de l'articulation de ces sons, la valve nasopharyngée reste ouverte et l'air pénètre dans la cavité nasale. S'il n'y a pas de résonance nasale, ces phonèmes sonnent comme des b, b, d, d".

En plus de la prononciation des consonnes nasales, avec la rhinolalie fermée, la prononciation des voyelles est altérée. Cela prend une teinte artificielle et morte.

Les causes des rhinolalies fermées sont le plus souvent des modifications organiques de l'espace nasal ou des troubles fonctionnels de la fermeture vélopharyngée. Les changements organiques sont provoqués par des phénomènes douloureux, à la suite desquels le passage nasal diminue et la respiration nasale devient difficile. La rhinolalie fermée antérieure se produit avec une hypertrophie chronique de la muqueuse nasale, principalement des parties postérieures des conques inférieures, avec des polypes dans la cavité nasale, avec une cloison nasale déviée et avec des tumeurs de la cavité nasale. La rhinolalie fermée postérieure chez l'enfant est le plus souvent le résultat de grosses excroissances adénoïdes, parfois de polypes nasopharyngés, de fibromes ou d'autres tumeurs nasopharyngées.

La rhinolalie fonctionnelle fermée est fréquente chez les enfants, mais n'est pas toujours correctement reconnue. Elle se caractérise par le fait qu'elle se produit avec une bonne conductivité de la cavité nasale et une respiration nasale non perturbée. Avec la rhinolalie fermée fonctionnelle, le timbre des sons nasaux et des voyelles peut être plus perturbé qu'avec la rhinolalie organique. La raison en est que le palais mou s'élève au-dessus de la normale pendant la phonation et la prononciation des sons nasaux et bloque l'accès des ondes sonores au nasopharynx. Des phénomènes similaires sont plus souvent observés dans les troubles névrotiques chez les enfants.

Avec la rhinolalie organique fermée, les causes d'obstruction de la cavité nasale sont d'abord éliminées. Dès qu'une respiration nasale correcte apparaît, le défaut disparaît. Si, après avoir éliminé l'obstruction de la cavité nasale (par exemple, après une adénotomie), la rhinolalie ou la rhinophonie fermée persiste sous la forme habituelle, recourez aux mêmes exercices que pour les troubles fonctionnels. Avec la rhinolalie fonctionnelle fermée, les enfants sont systématiquement entraînés à prononcer les sons nasaux. Des travaux préparatoires sont en cours pour différencier l'inspiration et l'expiration orales et nasales.

Ensuite, les exercices de respiration statique sont compliqués par des exercices vocaux. Il est également utile d'utiliser une gymnastique dynamique, dans laquelle les mouvements respiratoires sont combinés avec des mouvements des bras et du torse. Les enfants apprennent à prononcer les sons de manière prolongée afin qu'une forte vibration soit ressentie au niveau des ailes du nez et de la base du nez. Ensuite, les enfants d'âge préscolaire sont encouragés à prononcer les syllabes pa, pe, pu, po, pi de manière à ce que les voyelles sonnent légèrement nasales. De la même manière, ils pratiquent la prononciation des consonnes en position avant les sons nasaux (syllabes comme am, om, um, an).

Une fois que l'enfant a appris à prononcer correctement ces syllabes, des mots contenant des sons nasaux sont introduits. Il faut qu'il les prononce exagérément fort et d'une voix traînante avec une forte résonance nasale.

Les exercices finaux concernent la prononciation forte, courte et longue des voyelles. De plus, des exercices vocaux sont utilisés.

La durée du travail de correction de la rivophonie fonctionnelle fermée est courte. Dans le cas de la rhinolalie, le délai est plus long et peut être difficile à prévoir à l'avance. Ceci s'explique par le fait qu'avec la rhinolalie fonctionnelle fermée, l'élimination des défauts d'articulation des sons est également requise. De plus, les enfants atteints de cette forme de rhinolalie présentent souvent certaines caractéristiques du développement mental.

Rhinolalie ouverte. La phonation normale est caractérisée par la présence d'un joint entre les cavités buccale et nasale, lorsque les vibrations vocales ne pénètrent que par la cavité buccale. Si la séparation entre la cavité nasale et la cavité buccale est incomplète, le son vibrant pénètre dans la cavité nasale. En raison de la rupture de la barrière entre les cavités buccale et nasale, la résonance vocale augmente. Dans le même temps, le timbre des sons, notamment des voyelles, change. Le timbre des voyelles u et u change le plus sensiblement, au cours de l'articulation de laquelle la cavité buccale est la plus rétrécie. Les voyelles e et o sont moins nasales, et la voyelle a est encore moins perturbée, puisque lorsqu'elle est prononcée, la cavité buccale est grande ouverte.

En plus du timbre des voyelles, avec la rhinolalie ouverte, le timbre de certaines consonnes est perturbé. Lors de la prononciation des sifflements et des fricatives f, v, x, un son rauque est ajouté qui se produit dans la cavité nasale. Les sons plosifs p, b, d, t, k et g, ainsi que les sonorités l et r, ne sonnent pas clairement, car la pression de l'air nécessaire à leur prononciation précise ne peut pas être générée dans la cavité buccale. En cas de rhinolalie ouverte prolongée (surtout organique), le flux d'air provenant de la cavité buccale est si faible qu'il est insuffisant pour faire vibrer le bout de la langue, nécessaire à la production du son p.

La rhinolalie ouverte peut être organique et fonctionnelle.

La rhinolalie ouverte organique peut être congénitale ou acquise.

La cause la plus fréquente de la forme congénitale est une fente du palais mou et dur.

La rhinolalie ouverte acquise se forme en raison d'un traumatisme des cavités buccale et nasale ou d'une paralysie acquise du palais mou.

Les causes de la rhinolalie ouverte fonctionnelle peuvent être différentes. Par exemple, cela se produit lors de la phonation chez les enfants présentant une articulation lente du palais mou. La forme fonctionnelle ouverte se manifeste dans l'hystérie, tantôt comme un défaut indépendant, tantôt comme un défaut imitatif.

L'une des formes fonctionnelles est la rhinolalie ouverte habituelle, observée, par exemple, après l'ablation de grosses excroissances adénoïdes, et résulte d'une restriction à long terme de la mobilité du palais mou.

Un examen fonctionnel de la rhinolalie ouverte ne révèle pas de modifications organiques du palais dur ou mou. Un signe de rhinolalie ouverte fonctionnelle est également le fait que la prononciation des voyelles uniquement est généralement altérée, tandis que lors de la prononciation des consonnes, la fermeture vélopharyngée est bonne et la nasalisation ne se produit pas.

Le pronostic de la rhinolalie ouverte fonctionnelle est plus favorable que celui de la rhinolalie organique. Le timbre nasal disparaît après les exercices phoniatriques et les troubles de la prononciation sont éliminés par les méthodes habituelles utilisées pour la dyslalie.

La rhinolalie, causée par une pseudarthrose congénitale de la lèvre et du palais, représente un problème sérieux en orthophonie et dans de nombreuses sciences médicales (chirurgie dentaire, orthodontie, oto-rhino-laryngologie, génétique médicale, etc.). Les fentes labiales et palatines sont les malformations congénitales les plus courantes et les plus graves.

En raison de ce défaut, les enfants subissent de graves troubles fonctionnels au cours de leur développement physique.

Chez les enfants présentant une pseudarthrose congénitale de la lèvre et du palais, l’acte de succion est très difficile. Il présente des difficultés particulières chez les enfants présentant une fente labio-palatine traversante, et en cas de fentes bilatérales traversantes, cet acte est généralement impossible.

Les difficultés à s'alimenter entraînent un affaiblissement de la vitalité et l'enfant devient sensible à diverses maladies. Les enfants atteints de fentes sont les plus sensibles au catarrhe des voies respiratoires supérieures, à la bronchite, à la pneumonie, au rachitisme et à l'anémie.

Souvent, ces enfants subissent des changements pathologiques dans les organes ORL : courbure de la cloison nasale, déformation des ailes du nez, végétations adénoïdes, hypertrophie (hypertrophie) des amygdales. Ils subissent souvent des processus inflammatoires dans la région nasale. Le processus inflammatoire peut se déplacer de la membrane muqueuse du nez et du pharynx vers les trompes d'Eustache et provoquer une inflammation de l'oreille moyenne. Des otites moyennes fréquentes, qui évoluent souvent de manière chronique, entraînent une perte auditive. Environ 60 à 70 % des enfants présentant une fente palatine présentent divers degrés de perte auditive (généralement dans une oreille) - d'une légère diminution qui n'interfère pas avec la perception de la parole à une perte auditive importante.

Les écarts dans la structure anatomique de la lèvre et du palais sont étroitement liés au sous-développement de la mâchoire supérieure et à une malocclusion avec une disposition défectueuse des dents.

De nombreux troubles fonctionnels provoqués par des défauts de la structure de la lèvre et du palais nécessitent une surveillance médicale constante.

Dans notre pays, les conditions ont été créées pour un traitement complexe dans les centres spécialisés de l'Institut de recherche en traumatologie, dans les départements de chirurgie dentaire, ainsi que dans d'autres institutions où est effectué un important travail médical et préventif.

Des médecins de diverses spécialités observent les enfants et décident ensemble d'un plan de traitement complet.

Au cours des premières années de la vie d’un enfant, le rôle principal revient au pédiatre, qui gère l’alimentation et la routine quotidienne du bébé, assure la prévention et le traitement et, si nécessaire, recommande un traitement ambulatoire ou hospitalier.

La chirurgie pour restaurer la lèvre supérieure (chéiloplastie) est recommandée au cours de la première année de la vie d’un enfant ; elle est souvent pratiquée dans les maternités dans les premiers jours après la naissance.

En cas de fente palatine, l'orthodontiste utilise divers appareils, dont un obturateur, qui facilitent la nutrition et créent les conditions du développement de la parole en période préopératoire. L'oto-rhino-laryngologiste identifie et traite toutes les modifications douloureuses de l'oreille, des fosses nasales, du nasopharynx et du larynx et prépare les enfants à la chirurgie.

En cas d'anomalies du développement mental et de présence de réactions névrotiques prononcées, l'enfant est consulté par un neurologue.

La chirurgie de restauration du palais (uranoplastie) est réalisée dans la plupart des cas à l'âge préscolaire.

Selon l'état de développement mental, les enfants présentant une fente palatine sont divisés en trois catégories :

1) les enfants ayant un développement mental normal ;

2) les enfants présentant un retard mental ;

3) enfants atteints d'olégophrénie (à des degrés divers). Lors d'un examen neurologique, aucun signe de lésion cérébrale focale importante n'est généralement observé. Certains enfants présentent des microsignes neurologiques individuels. Beaucoup plus souvent, les enfants souffrent de troubles fonctionnels du système nerveux, de réactions psychogènes parfois prononcées et d'une excitabilité accrue.

En plus de tout ce qui précède, les fentes palatines congénitales ont un impact négatif sur le développement de la parole d’un enfant.

Les fentes labiales et palatines jouent différents rôles dans la formation du sous-développement de la parole. Cela dépend de la taille et de la forme du défaut anatomique.

On trouve les types de fentes suivants :

1) fente labiale ; lèvre supérieure et processus alvéolaire (Fig. 31) ;

2) fentes du palais dur et mou (Fig. 32) ;

3) fentes de la lèvre supérieure, du processus alvéolaire et du palais - unilatérales et bilatérales ;

4) fente palatine sous-muqueuse (sous-muqueuse). Avec les fentes labiales et palatines, tous les sons acquièrent une tonalité nasale ou nasale, ce qui interfère considérablement avec l'intelligibilité de la parole.

Il est courant de superposer des bruits supplémentaires aux sons nasaux, tels que l'aspiration, le ronflement, le larynx, etc. Il se produit une perturbation spécifique du timbre de la voix et de la prononciation des sons.

Pour éviter que les aliments ne passent par le nez, les enfants prennent dès leur plus jeune âge l'habitude de relever l'arrière de la langue pour bloquer le passage dans la cavité nasale. Cette position de la langue devient habituelle et modifie également l'articulation des sons.

Riz. 31. Fente gauche de la partie supérieure

Riz. 32. Fente labiale gauche et processus alvéolaire du palais dur

Lorsqu'ils parlent, les enfants ouvrent généralement peu la bouche et lèvent le dos de la langue plus haut que nécessaire. En conséquence, le bout de la langue ne bouge pas complètement. Cette habitude aggrave la qualité de la parole, car avec une position haute de la mâchoire et de la langue, la cavité buccale prend une forme qui permet à l'air de pénétrer dans le nez, ce qui augmente la nasalité.

Lorsqu'il essaie de prononcer les sons p, b, f, c, un enfant atteint de rhinolalie utilise « ses propres » méthodes. Les sons sont remplacés par un clic pharyngé, qui caractérise de manière très particulière la parole d'un enfant atteint d'une forme sévère de rhinolalie. Un clic spécifique, rappelant le bruit d'une valve, se forme lorsque l'épiglotte touche l'arrière de la langue.

Une correspondance directe entre la taille du défaut palatin et le degré de distorsion de la parole n'a pas été établie. Ceci s'explique par de grandes différences individuelles dans la configuration des cavités nasales et buccales chez les enfants, le rapport des cavités résonantes et les techniques compensatoires que chaque enfant utilise pour augmenter l'intelligibilité de sa parole. De plus, l'intelligibilité de la parole dépend de l'âge et des caractéristiques psychologiques individuelles des enfants.

Les séances d'orthophonie avec l'enfant doivent commencer dès la période préopératoire afin d'éviter l'apparition de modifications graves dans le fonctionnement des organes de la parole. À ce stade, l'activité du palais mou est préparée, la position de la racine de la langue est normalisée, l'activité musculaire des lèvres est renforcée et une expiration orale dirigée est produite. Tout cela réuni crée des conditions favorables pour augmenter l’efficacité de l’opération et de la correction ultérieure. 15 à 20 jours après la chirurgie, des exercices spéciaux sont répétés ; mais désormais, l'objectif principal des cours est de développer la mobilité du palais mou.

L'étude de l'activité de la parole des enfants souffrant de rhinolalie montre que des conditions anatomiques et physiologiques défectueuses de formation de la parole, une composante motrice limitée de la parole conduisent non seulement au développement anormal de son côté sonore, mais dans certains cas à un trouble systémique plus profond de tous. ses composants.

À mesure que l'enfant vieillit, les indicateurs du développement de la parole se détériorent (par rapport aux indicateurs des enfants qui parlent normalement), la structure du défaut se complique par une altération de diverses formes de parole écrite.

La correction précoce des anomalies du développement de la parole chez les enfants atteints de rhinolalie a une importance sociale, psychologique et pédagogique extrêmement importante pour normaliser la parole, prévenir les difficultés d'apprentissage et de choix d'une profession.

La définition des tâches correctionnelles est déterminée par les résultats d’un examen du discours des enfants.

Examen de l'état de la prononciation sonore chez les enfants

L’examen de la prononciation sonore doit comprendre deux aspects. Un aspect - l'articulation - consiste à élucider les particularités de la formation des sons de la parole et le fonctionnement des organes d'articulation dans le processus de prononciation.

Le deuxième aspect - phonologique - vise à découvrir comment l'enfant distingue le système des sons de la parole (phonèmes) dans différentes conditions phonétiques. Ces deux aspects sont étroitement liés.

L'examen des sons commence par une vérification approfondie de la prononciation isolée des sons. Ensuite, ils vérifient la prononciation des sons dans les syllabes, les mots et les phrases.

Lors de l'examen de chaque groupe de sons, il est nécessaire de noter comment l'enfant prononce le son de manière isolée, indiquant la nature du trouble.

On note également le degré de nasalité lors de la prononciation des voyelles et des consonnes et la présence de « grimasques » compensatoires.

Au cours de l'examen, on utilise des exercices consistant en la répétition répétée d'un son, car cela crée des conditions qui réduisent le passage articulatoire d'un son à un autre. Cela permet de détecter des caractéristiques de la sphère motrice, notamment en cas de combinaison de rhinolalie avec une forme « effacée » de dysarthrie.

La répétition par l’enfant de deux sons ou syllabes, suggérant un changement articulatoire clair (par exemple, cap-pack), est également utile pour l’analyse orthophonique. Tout d'abord, des sons sont émis, très différents les uns des autres en termes d'articulation, puis des sons plus proches. Parallèlement, l'orthophoniste enregistre les cas où l'enfant ne parvient pas à passer moteur d'un son à l'autre, et au lieu de répéter le son final de la première syllabe, il prononce le précédent. L'apparition d'une articulation «moyenne» est également notée (par exemple, au lieu de «gida», un son semi-voix est prononcé, au lieu de «t et t» - un son semi-doux).

L'orthophoniste découvre ensuite comment l'enfant utilise les sons dans la parole. Lors de la vérification, une attention particulière est portée aux substitutions, distorsions, confusions et omissions de sons. A cet effet, la prononciation des mots est examinée. L'enfant se voit présenter des séries d'images comprenant des mots tirés des sons testés. Le son souhaité doit être dans différentes positions dans les mots. Par exemple, les mots (images) suivants peuvent être utilisés pour les sifflements et les sifflements : chien, roue, nez, pin, berger, caisse enregistreuse. L'orthophoniste accorde une attention particulière à la façon dont l'enfant prononce les sons dans le discours phrasé.

Un certain nombre de tâches devraient viser à identifier la capacité de l’enfant à changer de mouvements articulatoires. Ainsi, on lui demande de répéter plusieurs fois une série de sons ou de syllabes, puis la séquence de sons ou de syllabes est modifiée. L'orthophoniste note si la commutation se produit facilement. Par exemple:

La capacité à prononcer des mots simples et complexes selon leur structure syllabique est également examinée. L'orthophoniste présente aux enfants des images d'objets à nommer, puis prononce des mots pour les reproduire par réflexion. Les résultats des deux tâches sont comparés. L’orthophoniste constate que l’enfant va mieux. Il note surtout les mots prononcés sans distorsion de la composition syllabique et sonore.

Il est important de savoir de quoi sont composés les mots dont la structure syllabique est déformée - apprise ou non apprise. La nature de la distorsion est notée :

1) réduction du nombre de syllabes (« utérus » au lieu de marteau) ;

2) simplification des syllabes (« tul » au lieu de chaise) ;

3) assimilation des syllabes (« tatouage » au lieu de selles) ;

4) additionner le nombre de syllabes (« komanamata » au lieu de room) ;

5) réarrangement des syllabes et des sons (« devero » au lieu d'arbre).

La capacité à prononcer des sons dans des phrases composées de sons que, sous forme isolée, l'enfant prononce correctement et de manière déformée est testée.

Pour identifier les violations mineures de la structure syllabique des mots, il est proposé aux enfants de répéter des phrases telles que « Letya boit des médicaments amers » ; "Il y a un policier au carrefour."

L'orthophoniste regroupe les défauts sonores identifiés selon une classification phonétique.

En orthophonie, il est d'usage de distinguer quatre catégories de défauts de prononciation sonore : l'absence de son, la distorsion du son, le remplacement du son et la confusion du son. L'absence de sons, notamment ceux qui sont difficiles à articuler, est très courante chez les enfants. Cela peut se manifester par une perte constante de son dans des mots de complexité variable et par l’incapacité de l’enfant à les prononcer de manière isolée. Ce type de trouble est un défaut stable. Parfois, dans le discours d'enfants ayant une bonne perception phonémique, au lieu d'une perte totale du son, des harmoniques apparaissent dans certaines positions.

Le son « pharyngé » typique des sons palatins postérieurs est dû à une articulation trop profonde.

L'apparition d'harmoniques, en particulier dans les combinaisons sonores de type SSG, est également typique des enfants ayant une articulation excessive et exagérée, lorsque des phases d'articulation transitoires à court terme, qui ne sont pas perçues par l'auditeur dans le discours ordinaire, agissent comme des sons indépendants. Chez les mêmes enfants, parallèlement aux insertions de sons, on constate des omissions fréquentes de sons ou leur réduction, simplifiant l'articulation de combinaisons difficiles de consonnes.

Il n’est pas rare que des sons manquants soient remplacés au fil du temps par des sons déformés. La distorsion sonore se caractérise également par sa stabilité dans différentes formes de parole. Ce défaut n'affecte pas le système phonologique de la langue.

Les catégories de défauts telles que le mélange et la substitution de sons constituent un groupe particulier, puisque ces écarts par rapport à la prononciation standard révèlent l'instabilité de l'ensemble du système sonore de la langue. Les sons peuvent être prononcés correctement dans une position d'un mot et mélangés dans d'autres. Un son peut avoir plusieurs substituts différents. Les remplacements sonores peuvent être permanents ou temporaires - dans différentes formes de discours de différentes manières. Dans ces deux catégories de défauts, de nature phonologique, se manifeste une violation du système des oppositions sonores. Selon le nombre de sons mixés, cela affecte soit l'ensemble du système sonore de la langue, soit une partie du système.

Cet état de prononciation sonore doit alerter l'orthophoniste, car il est diagnostique pour identifier le sous-développement phonémique.

Les violations de la prononciation sonore sont comparées aux particularités de la structure rythmique-syllabe.

Le remplacement et la confusion des sons, la discrimination insuffisante des sons et la perturbation de la structure rythmique-syllabique sont des signes typiques du sous-développement général de la parole. La conclusion finale peut être tirée après avoir examiné les aspects lexicaux et grammaticaux du discours.

Un examen approfondi et détaillé de la structure de l'appareil articulatoire et de ses fonctions motrices est important pour planifier des exercices correctifs. Lors de l'examen, il est nécessaire d'évaluer le degré et la qualité des violations des fonctions motrices des organes d'articulation et d'identifier le niveau de mouvements disponibles.

Tout d'abord, il est nécessaire de caractériser les caractéristiques structurelles de l'appareil articulatoire et les défauts anatomiques. L'orthophoniste note si les caractéristiques suivantes sont présentes :

1) lèvres : fente lèvre supérieure, cicatrices postopératoires, lèvre supérieure raccourcie ;

2) dents : morsure et alignement des dents incorrects ;

3) langue : grande, étroite ; raccourcissement du ligament hyoïde;

4) palais dur : étroit, en forme de dôme (« gothique »), fente du palais dur - fente sous-muqueuse. Une fente palatine sous-muqueuse (fente sous-muqueuse) est généralement difficile à diagnostiquer car elle est recouverte par la membrane muqueuse. Il faut faire attention à l’arrière du palais dur qui, lors de la phonation, se rétracte en forme de petit triangle, incliné vers l’avant. La membrane muqueuse à cet endroit est plus fine et de couleur plus pâle. Dans les cas peu clairs, l'oto-rhino-laryngologiste doit déterminer l'état du palais par une palpation minutieuse ;

5) palais mou : palais mou court, fente palatine, petite luette bifurquée ou absence de luette.

Les fentes palatines s'accompagnent généralement d'une déformation des mâchoires, d'un développement et d'une position anormale des dents, d'une lèvre supérieure non fusionnée, de narines déformées, etc. Les mouvements des muscles du visage, de la langue et des lèvres sont lents, les rudiments du palais mou et de la luette sont inactifs et se bloquent passivement. Les muscles de la paroi pharyngée postérieure sont peu développés. La racine de la langue est surdéveloppée, mais la pointe reste faible et ne bouge pas complètement. Lors de l'examen de la structure de l'appareil articulatoire, l'orthophoniste constate également la présence de déformations : affaissement d'un coin de la bouche, déviation de la langue d'un côté, affaissement d'une moitié du palais mou, etc.

Il ne suffit pas de révéler la capacité de l'organe de l'appareil articulatoire à produire du mouvement, il faut constater la force du mouvement, sa précision, sa rapidité et sa fixité. La paréticité de la langue et des lèvres se manifeste par une petite amplitude de mouvements, par leur imprécision, leur épuisement et leur manque de fluidité. Les mouvements de la langue doivent être suffisamment forts pour la maintenir dans la position souhaitée aussi longtemps qu'il faut pour prononcer un phonème particulier. La vitesse et la précision des mouvements articulatoires affectent l'intelligibilité de la prononciation.

Il est important de noter l'augmentation du tonus de la langue, qui s'exprime par sa tension, une forte saillie du bout de la langue, des contractions lors des mouvements volontaires, ce qui indique des troubles toniques.

La paralysie de la luette du palais mou affecte toujours l'état fonctionnel de la langue et perturbe secondairement l'articulation des sons linguaux, rendant l'ensemble du processus d'articulation tendu et lent.

Une langue pendante immobile sur la ligne médiane indique une parésie bilatérale. En cas de parésie unilatérale, elle dévie du côté « sain ».

Il est également important d'identifier l'état du palais mou : soulever le vélum en prononçant vigoureusement le son a ; la présence ou l'absence de fuite d'air par le nez lors de la prononciation des voyelles, l'uniformité de la fuite ; la présence ou l'absence d'un réflexe pharyngé (apparition de mouvements nauséeux en touchant légèrement le palais mou avec une spatule).

Il faut tenir compte du fait que les difficultés articulatoires de la parole spontanée peuvent être aggravées par des facteurs tels que l'excitation, la fatigue et la complication du contenu de la parole au sens intellectuel ou linguistique.

Les enfants ayant une audition physique normale éprouvent souvent des difficultés spécifiques à distinguer les caractéristiques différentielles subtiles des phonèmes, qui influencent l'ensemble du processus de développement ultérieur du côté sonore de la parole.

La perception phonémique chez les enfants présentant de graves défauts de l'appareil articulatoire se développe dans des conditions inférieures et peut présenter des déviations. Afin d'identifier son état, on utilise généralement des techniques visant à : reconnaître, distinguer et comparer des phrases simples ; mettre en évidence et mémoriser certains mots parmi d'autres (similaires dans la composition sonore, différents dans la composition sonore) ; distinguer les sons individuels dans une série de sons, puis dans des syllabes et des mots (différents dans la composition sonore, similaires dans la composition sonore) ; mémoriser des séries de syllabes composées de deux à trois éléments (avec un changement dans le son de la voyelle - ma-me-mu, avec un changement dans le son de la consonne - ka-va-ta) ; mémoriser des séquences sonores.

Afin d'identifier la capacité de l'enfant à percevoir des structures rythmiques de complexité variable, les tâches suivantes sont utilisées : taper le nombre de syllabes dans des mots de complexité syllabique différente ; devinez laquelle des images présentées correspond au schéma rythmique spécifié par l'orthophoniste.

L'examen de la discrimination des sons de la parole peut commencer par des tâches de répétition de sons isolés ou de paires de sons. Les écarts dans la perception phonémique se manifestent le plus clairement lorsque l'enfant répète des phonèmes dont le son est similaire (b-p, s-sh, r-l, etc.). Dans ce cas, il est demandé à l'enfant de répéter des combinaisons de syllabes constituées de tels sons. Par exemple : sa-sha, sha-sa, sa-sha-sa, sha-sa-sha, sa-za, za-sa, sa-za-sa, etc.

Une attention particulière doit être accordée à la distinction entre les sifflements, les sifflements, les affriquées, les sonores, ainsi que les sons sourds et voisés. Lors de l'exécution de tâches de ce type, certains enfants éprouvent des difficultés évidentes à répéter des sons qui diffèrent par leurs caractéristiques acoustiques (voix-voix), tandis qu'une autre catégorie d'enfants a du mal à répéter des sons qui diffèrent par leur structure articulatoire.

Des cas peuvent être identifiés où la tâche de reproduire une série de trois syllabes est inaccessible à l'enfant ou provoque certaines difficultés.

Une attention particulière doit être portée aux phénomènes de persévérance, lorsqu'un enfant ne peut pas passer d'un son à un autre.

Lors de l'examen de la perception phonémique, il est conseillé d'utiliser des tâches qui excluent l'articulation afin que les difficultés de prononciation n'affectent pas la qualité de la différenciation. Ainsi, l'orthophoniste prononce le son souhaité parmi d'autres sons, à la fois très différents et similaires dans leurs caractéristiques acoustiques et articulatoires. Après avoir entendu le son émis, l'enfant lève la main. Par exemple, vous pouvez demander à l'enfant d'isoler le son u de la série sonore o, a, u, o, u, ы, o ou la syllabe sha de la série syllabique so, sha, tsa, cha, sha, sha.

La tâche de sélection d'images sujets, dont les noms commencent par un son donné, révèle bien les défauts de la perception phonémique (« Sélectionnez des images pour le son p et le son l ; pour le son s et le son w, pour le son s et le son z", etc.). L’orthophoniste sélectionne à l’avance des séries d’images puis les mélange de manière aléatoire.

Des difficultés moins évidentes dans la distinction des sons de la parole peuvent être détectées lors de l’examen des compétences d’analyse des sons.

Après avoir examiné l'aspect sonore de la parole et l'avoir comparé aux données d'examen d'autres aspects de la parole, l'orthophoniste doit avoir une idée claire de savoir si les troubles identifiés sont un défaut indépendant ou font partie de la structure de la parole générale. le sous-développement comme l’une de ses composantes. La formulation de tâches de correction spécifiques en dépend.

Une conversation habilement structurée avec les parents est essentielle pour l'efficacité de la correction d'un défaut d'élocution, à qui il faut expliquer sous une forme accessible le mécanisme d'une respiration vocale correcte et la nécessité d'une surveillance quotidienne de la prononciation sonore et de la voix.

Pour un enfant né avec une fente palatine et un palais mou, la période de babillage et la période initiale de parole se déroulent dans des conditions particulières. Le bébé entend bien, se réjouit du discours qui lui est adressé et commence progressivement à le comprendre. Mais faute d’étanchéité entre les cavités buccale et nasale, il est incapable de prononcer les sons. Toute production vocale a une résonance nasale, et l'articulation de la plupart des consonnes n'est absolument pas réalisée. Le bébé ne peut pas apprendre la parole par imitation, comme cela se produit normalement. L'enfant reste dans de telles conditions anatomiques jusqu'à l'intervention chirurgicale.

Le devoir quotidien des parents est d'encourager toute tentative de l'enfant de prononcer un son, un mot, d'essayer de comprendre même un discours à peine intelligible. Il est important d’attirer leur attention sur l’importance des soins médicaux.

Les parents doivent être pleinement conscients que le traitement chirurgical ne garantit pas une parole normale, mais crée uniquement les conditions anatomiques et physiologiques à part entière pour le développement d'une prononciation correcte. Il faut également encourager les parents à consolider chaque jour tous les résultats obtenus.

Il arrive souvent que la faiblesse somatique d'un enfant atteint de rhinolalie, la présence d'un défaut d'élocution provoque une anxiété constante chez les parents, une anxiété pour quelque raison que ce soit, la nécessité de soins excessifs pour le bébé et une méfiance dans ses capacités. Une telle attitude ne fait qu’aggraver le défaut, renforce les réactions névrotiques de l’enfant et mine sa confiance en lui. ,

L'enseignant doit aider les enfants à faire face à l'indécision, à l'incapacité de se défendre et à se débarrasser de la peur et de l'anxiété quant à la qualité de leur discours. Il est tout aussi important de leur offrir des contacts et des relations significatives avec leurs pairs.

Objectifs et contenu du travail correctionnel

La formation d'un discours phonétiquement correct chez les enfants d'âge préscolaire présentant une fente palatine congénitale vise à résoudre plusieurs problèmes interdépendants :

1) normalisation de « l'expiration orale », c'est-à-dire la production d'un flux oral de longue durée lors de la prononciation de tous les sons de la parole, à l'exception des sons nasaux ;

2) développement de l'articulation correcte de tous les sons de la parole ;

4) développer les compétences de différenciation des sons afin de prévenir les défauts d'analyse du son ;

5) normalisation de l'aspect prosodique de la parole ;

6) automatisation des compétences acquises en communication libre.

Il est possible de résoudre ces problèmes spécifiques en prenant en compte les modèles de maîtrise des compétences de prononciation correcte.

Lors de la correction de l'aspect sonore de la parole, l'acquisition de compétences de prononciation sonore correcte passe par plusieurs étapes. La première étape - l'étape des exercices « pré-discours » - comprend les types de travaux suivants :

1) exercices de respiration ;

2) gymnastique d'articulation ;

3) 3) articulation de sons isolés ou quasi-articulation (puisque la prononciation isolée des sons est atypique pour l'activité de parole) ;

4) 4) exercices syllabiques.

A ce stade, les capacités motrices sont principalement entraînées sur la base de premiers mouvements réflexes inconditionnés.

La deuxième étape est l'étape de différenciation des sons, c'est-à-dire la formation de représentations phonémiques basées sur des images motrices (kinesthésiques) des sons de la parole.

La troisième étape est l’étape d’intégration, c’est-à-dire l’apprentissage des changements de position des sons dans un énoncé cohérent.

La quatrième étape est l'étape de l'automatisation, c'est-à-dire la transformation de la prononciation correcte en normative, si familière qu'elle ne nécessite pas de contrôle particulier de la part de l'enfant lui-même et de l'orthophoniste.

Toutes les étapes d’acquisition d’une sonorisation sont assurées par deux catégories de facteurs :

1) inconscient (par l'écoute et la reproduction) ;

2) conscient (par l'assimilation des schémas articulatoires et des caractéristiques phonologiques des sons).

La participation de ces facteurs à l'acquisition de la sonorisation varie selon l'âge de l'enfant et le stade de correction.

Chez les enfants d'âge préscolaire, l'imitation joue un rôle important, mais des éléments d'assimilation consciente doivent être présents. Cela est dû au fait que la restructuration d'une forte compétence pathologique de la prononciation nasale est impossible sans activer toutes les qualités personnelles de l'enfant, en se concentrant sur la correction du défaut et sans assimiler consciemment de nouveaux stéréotypes acoustiques et moteurs des sons de la parole.

Les tâches correctives présentent une certaine différence selon que l'on pratique ou non une chirurgie plastique pour fermer la fente, bien que les principaux types d'exercices soient utilisés aussi bien en période préopératoire que postopératoire.

Pour les enfants atteints de rhinolalie qui fréquentent un jardin d'enfants spécial pour enfants ayant des troubles de la parole, les diviser en groupes pendant les périodes préopératoires et postopératoires n'est pas pratique, car leur éducation est organisée conformément aux exigences de base du programme et s'effectue indépendamment du durée de l'opération. Seule la nature des tâches correctionnelles spécifiques aux leçons individuelles est différente.

Avant l'opération, les tâches suivantes sont résolues :

1) libération des muscles du visage des mouvements compensatoires ;

2) préparation de la prononciation correcte des voyelles ;

3) préparation à l'articulation correcte des consonnes accessibles à l'enfant.

Après la chirurgie, les tâches de correction deviennent beaucoup plus compliquées :

1) développement de la mobilité du palais mou ;

2) élimination de la disposition incorrecte des organes d'articulation lors de la prononciation des sons ;

3) préparation de la prononciation de tous les sons de la parole sans connotation nasale (à l'exception des sons nasaux).

Les types de travaux suivants sont spécifiques à la période postopératoire :

1) massage du palais mou ;

2) gymnastique du palais mou et de la paroi pharyngée postérieure ;

3) gymnastique d'articulation ;

L’objectif principal de ces exercices est de :

1) augmenter la force et la durée du flux d'air expiré par la bouche ;

2) améliorer l'activité des muscles articulatoires ;

3) développer le contrôle du fonctionnement du joint vélopharyngé.

L’objectif principal du massage du palais mou est de pétrir le tissu cicatriciel. Le massage doit être effectué avant les repas, dans le respect des exigences d'hygiène. Elle s'effectue de la manière suivante. Des mouvements de caresses sont effectués le long de la ligne de suture d'avant en arrière jusqu'au bord du palais dur et mou, ainsi que de gauche à droite le long du bord du palais dur et mou. Vous pouvez alterner des mouvements de caresses avec des mouvements de pression intermittents. Il est également utile d’appliquer une légère pression sur le palais mou lors de la prononciation du son a. La bouche doit être grande ouverte.

La gymnastique du palais mou comprend un certain nombre d'exercices :

1. Avaler de l’eau ou simuler des mouvements de déglutition. Il est proposé aux enfants de boire dans un petit verre ou une bouteille. Avaler de l’eau par petites portions provoque la plus forte élévation du palais mou. Un grand nombre de mouvements de déglutition successifs allonge le temps pendant lequel le palais mou est en position haute.

2. Bâiller la bouche ouverte.

3. Se gargariser avec de l'eau tiède par petites portions.

4. Toux. C’est un exercice très utile, puisque la toux provoque une contraction vigoureuse des muscles du fond de la gorge. Lors de la toux, une fermeture complète se produit entre les cavités nasale et buccale. En touchant avec la main le larynx sous le menton, l'enfant peut sentir le palais se soulever.

L'enfant est entraîné à tousser volontairement lors d'une expiration de 2 à 3 répétitions ou plus. Pendant l'exercice, le palais doit rester fermé avec la paroi arrière du pharynx et l'air doit être dirigé à travers la cavité buccale. Il est conseillé à l'enfant de tousser la langue pendante pour la première fois. Ensuite, la toux est introduite avec des pauses arbitraires, pendant lesquelles l'enfant doit maintenir la fermeture du palais avec la paroi arrière du pharynx. En effectuant cet exercice, les enfants maîtrisent la capacité de soulever activement le palais mou et de diriger le flux d'air à travers la bouche.

5. Prononciation claire, énergique et exagérée des voyelles dans un ton de voix aigu. Dans le même temps, la résonance dans la cavité buccale augmente et la teinte nasale diminue. Tout d'abord, la prononciation abrupte des voyelles a, e, puis o, u avec une articulation exagérée est entraînée.

Puis ils passent progressivement à la prononciation claire des séries sonores a, e, u, o selon différentes alternances. Dans ce cas, le schéma articulatoire change, mais une expiration orale exagérée demeure. Lorsque cette compétence est renforcée, ils passent à la prononciation douce des sons.

Par exemple : a, euh, o, y ______, a, y, oh, euh ________.

Les pauses entre les sons augmentent jusqu'à 1 à 3 s, mais la montée du palais mou, dans laquelle le passage vers la cavité nasale est fermé, doit être maintenue.

Les exercices décrits ci-dessus donnent des résultats positifs en période préopératoire et après la chirurgie. Ils doivent être effectués en continu sur une longue période. Des exercices systématiques en période préopératoire préparent l'enfant à la chirurgie et réduisent le temps nécessaire aux travaux correctionnels ultérieurs.

Pour développer une parole sonore correcte, il est nécessaire de travailler sur une respiration correcte. On sait que les rhinolaliques ont une expiration très courte et inutile, au cours de laquelle l'air sort par la bouche et les voies nasales. Pour développer le flux d'air oral correct, des exercices spéciaux sont effectués dans lesquels l'inspiration et l'expiration par le nez alternent avec l'inspiration et l'expiration par la bouche, par exemple : inspiration par le nez - expiration par la bouche ; inspirez - expirez par le nez; inspirez - expirez par la bouche.

Avec l'utilisation systématique de ces exercices, l'enfant commence à ressentir la différence de direction du flux d'air et apprend à le diriger correctement. Cela aide également à développer les sensations kinesthésiques correctes des mouvements du palais mou.

Il est très important de surveiller constamment votre enfant lors de l'exécution de ces exercices, car au début, il peut lui être difficile de sentir l'air s'échapper par les voies nasales. Les techniques de contrôle sont différentes : un miroir, du coton ou des bandes de papier fin sont placés au niveau des voies nasales.

Les exercices de soufflage contribuent également au développement du flux d'air correct. Ils doivent être réalisés sous forme de jeu, introduisant des éléments de compétition. Certains jouets sont fabriqués par les enfants eux-mêmes avec l'aide de leurs parents. Ce sont des papillons, des moulins à vent, des fleurs, des panicules, en papier ou en tissu. Vous pouvez utiliser des bandes de papier attachées à des bâtons de bois, des boules de coton sur des ficelles, des figures d'acrobatie en papier léger, etc. Ces jouets doivent avoir un but précis et être utilisés uniquement dans les cours d'enseignement de la parole correcte.

De nombreux parents font l'erreur d'acheter des ballons et des accordéons, inspirés par les conseils d'un orthophoniste, et de les donner à leur enfant pour un usage constant. Les enfants ne sont pas toujours capables de gonfler un ballon sans exercices préparatoires et ne peuvent souvent pas jouer de l'harmonica car ils n'ont pas suffisamment de force pour expirer par la bouche. En cas d'échec, l'enfant devient déçu par le jouet et n'y revient jamais. Par conséquent, vous devez commencer par des exercices faciles et accessibles qui donnent un effet clair. Par exemple, les enfants peuvent souffler une bougie d’abord à une distance de 15 à 20 cm, puis à une distance plus éloignée. Un enfant dont l'expiration buccale est faible peut souffler le coton de sa paume. Si cela échoue, vous pouvez lui fermer les narines afin qu'il sente la bonne direction du flux d'air. Ensuite, les voies nasales sont progressivement libérées. Cette technique est souvent utile : de légers morceaux de coton (non pressés) sont insérés dans les voies nasales. Si l'air est dirigé par erreur vers le nez, il ressort et l'enfant devient convaincu que ses actions étaient mauvaises.

Vous pouvez également souffler sur des jouets légers en plastique flottant dans l’eau. Un bon exercice consiste à souffler avec une paille dans une bouteille d’eau. Au début de la leçon, le diamètre du tube doit être de 5 à 6 mm, à la fin de 2 à 3 mm. Au fur et à mesure que l'eau souffle, elle commence à bouillonner, ce qui captive les petits enfants. En regardant la « tempête » dans l'eau, vous pouvez facilement estimer la force de l'expiration et sa durée. Il est nécessaire de montrer à l'enfant que l'expiration doit être douce et longue. Il est bon de marquer le temps du « bouillonnement » sur un sablier.

Vous pouvez inviter les enfants à souffler sur des balles ou des crayons posés sur une surface lisse pour qu'ils roulent. Vous pouvez organiser un jeu de bulles de savon. Il existe de nombreux exercices similaires. Le plus difficile d’entre eux est de jouer des instruments à vent. L'enseignant (orthophoniste) doit garder à l'esprit que les exercices de respiration fatiguent rapidement l'enfant (ils peuvent provoquer des vertiges), ils doivent donc être alternés avec d'autres.

Dans le même temps, les enfants reçoivent une série d'exercices dont l'objectif principal est de normaliser la motricité de la parole. On sait que les enfants atteints de rhinolalie développent des caractéristiques articulaires pathologiques dues à des conditions anatomiques et physiologiques. Les caractéristiques de l'articulation sont les suivantes :

1) forte élévation de la langue et son déplacement profond dans la cavité buccale ;

2) articulation labiale insuffisante ;

3) participation excessive de la racine de la langue et du larynx à la prononciation des sons.

L'élimination de ces caractéristiques d'articulation est un maillon important dans la correction du défaut. Ceci est réalisé grâce à des exercices dits de gymnastique articulatoire qui développent les lèvres, les joues et la langue. Nous listons les plus efficaces d'entre eux :

1) gonfler les deux joues en même temps ;

2) gonfler les joues en alternance ;

3) rétraction des joues dans la cavité buccale entre les dents ;

4) mouvements de succion - les lèvres fermées sont tirées vers l'avant avec la trompe, puis reviennent à leur position normale. Les mâchoires sont fermées ;

5) sourire : les lèvres s'étirent fortement sur les côtés, de haut en bas, exposant les deux rangées de dents ;

6) « trompe » suivi d'un sourire avec les mâchoires serrées ;

7) sourire avec ouverture et fermeture de la bouche, fermeture des lèvres ;

8) étirer les lèvres avec un large entonnoir avec les mâchoires ouvertes ;

9) étirer les lèvres avec un entonnoir étroit (imitation de sifflement) ;

10) rétraction des lèvres dans la bouche, en appuyant fermement contre les dents avec les mâchoires grandes ouvertes ;

11) imitation de rinçage des dents (l'air appuie fortement sur les lèvres) ;

12) vibrations des lèvres ;

13) mouvement des lèvres avec la trompe vers la gauche et la droite ;

14) mouvements de rotation des lèvres avec la trompe ;

15) fort gonflement des joues (l'air est retenu dans la cavité buccale par les lèvres).

Exercices de langue :

1) tirer la langue avec une pelle ;

2) tirer la langue avec une piqûre ;

3) faire saillir alternativement la langue aplatie et pointue ;

4) tourner la langue fortement saillante vers la gauche et la droite ;

5) soulever et abaisser l'arrière de la langue - le bout de la langue repose sur la gencive inférieure et la racine monte ou descend ;

6) aspiration de l'arrière de la langue jusqu'au palais, d'abord avec les mâchoires fermées, puis avec les mâchoires ouvertes ;

7) la langue large et saillante se ferme avec la lèvre supérieure, puis se rétracte dans la bouche, touchant l'arrière des dents supérieures et du palais et pliant la pointe vers le haut au niveau du palais mou ;

8) aspiration de la langue entre les dents, de sorte que les incisives supérieures « grattent » l'arrière de la langue ;

9) léchage circulaire des lèvres avec le bout de la langue ;

10) lever et abaisser une large langue saillante jusqu'aux lèvres supérieures et inférieures avec la bouche ouverte ;

11) plier alternativement la langue avec une piqûre vers le nez et le menton, vers les lèvres supérieures et inférieures, vers les dents supérieures et inférieures, vers le palais dur et le plancher de la cavité buccale ;

12) toucher les incisives supérieures et inférieures avec le bout de la langue avec la bouche grande ouverte ;

13) maintenir la langue saillante avec une rainure ou un bateau ;

14) tenir la langue qui dépasse avec une tasse ;

15) mordre les bords latéraux de la langue avec les dents ;

16) en posant les bords latéraux de la langue sur les incisives latérales supérieures, tout en souriant, soulevez et abaissez le bout de la langue, en touchant les gencives supérieures et inférieures ;

17) avec la même position de la langue, tambouriner à plusieurs reprises le bout de la langue sur les alvéoles supérieures (t-g-t-t) ;

18) faire des mouvements les uns après les autres : langue avec une piqûre, coupe, haut, etc.

Les exercices répertoriés ne doivent pas être donnés tous à la suite. Chaque petite leçon doit être composée de plusieurs éléments : exercices de respiration, gymnastique articulatoire et entraînement à la prononciation des sons.

Travailler sur les sons demande beaucoup d’attention et d’efforts. Habituellement, la production de sons commence par le son e. La langue est au repos, la bouche est grande ouverte. Lorsqu'on émet un son, la langue est légèrement rétractée, les lèvres sont poussées vers l'avant ; au son, les lèvres sont tendues en tube et la langue est encore plus tirée en arrière. En prononçant le son e, la langue monte légèrement dans la partie médiane, la bouche est entrouverte, les lèvres sont tendues. Ces sons sont faciles à prononcer par imitation, la tâche principale de leur production est d'éliminer la connotation nasale. Dans un premier temps, les sons sont pratiqués dans une prononciation abrupte et isolée avec une augmentation progressive du nombre de répétitions par expiration, par exemple :

A chaque déclaration, un contrôle de la direction du flux d'air est nécessaire. Pour ce faire, l'enfant tient un miroir ou un coton léger près des ailes du nez.

Ensuite, l'enfant est entraîné à répéter des voyelles avec des pauses, pendant lesquelles il apprend à maintenir le palais mou en position relevée (il faut lui montrer la position correcte du palais mou devant un miroir). Les pauses sont progressivement augmentées jusqu'à 2-3 s. Ensuite, vous pouvez passer à une prononciation douce.

La production de consonnes commence par les sons f et l. En prononçant le son f, la langue repose calmement au fond de la bouche. Les dents supérieures mordent légèrement la lèvre inférieure. Une forte expiration orale brise cet arrêt et forme un son saccadé. Les fuites d'air sont vérifiées à l'aide d'un miroir ou d'un coton.

Les exercices de définition et de consolidation des sons doivent être effectués en grande quantité et dans une variété de combinaisons.

Le chant est une bonne technique qui facilite l'introduction de sons correctement prononcés dans une position isolée dans un discours indépendant. Pendant le chant, la fermeture du palais mou et de la paroi arrière du pharynx se produit par réflexe et il est plus facile pour l'enfant de se concentrer sur les sons d'articulation.

Littérature

1. Ermakova I. I. Correction de la parole pour la rhinolalie chez les enfants et les adolescents. - M., 1984.

2. Ippolitova A. G. Rhinolalie ouverte. - M., 1983.

3. Troubles de la parole chez les enfants d'âge préscolaire / Comp. R.A. Belova-David, B.M. Grinshpun. - M., 1969.

La thérapie vocale a pour objectif ultime d’obtenir un son de « vol » sonore de la voix et de le consolider dans le discours indépendant de l’enfant. La tâche principale du travail correctionnel dans cette direction est le développement d'un guidage vocal correct, l'activation des muscles du larynx et la normalisation de la résonance oropharyngée.

Pour résoudre ces problèmes, il est nécessaire d'effectuer un travail préparatoire pour renforcer la fermeture vélopharyngée, activer les muscles diaphragmatiques et former une expiration orale ciblée. La thérapie vocale elle-même consiste en des exercices phonopédiques, ainsi qu'en clarifiant l'articulation des voyelles. Les exercices phonopédiques aident à activer les muscles de tout l'appareil laryngopharyngé.

Les cours d'orthophonie lors du travail sur la voix comprennent des exercices d'articulation et de respiration, ainsi que des exercices vocaux. Ce n'est qu'après avoir établi l'expiration orale (même faible), que la respiration diaphragmatique et le déplacement de la langue vers l'avant dans la cavité buccale peuvent commencer à produire des voyelles. L'objectif principal est d'obtenir la prononciation des voyelles lors d'une expiration diaphragmatique. La combinaison d'exercices articulatoires et de respiration simples vous permet de développer les compétences respiratoires de la parole (phonation). Le travail sur la respiration phonatoire s'effectue simultanément à la formation et à la correction des voyelles, puis des consonnes.

Lors de l'automatisation des compétences de prononciation des voyelles et d'expiration orale, la force et la hauteur de la voix se développent. En développant la force de la voix, l'enfant apprend à parler clairement, fort, mais pas fort, en changeant progressivement la force de la voix de forte à moyenne et douce et vice versa. Pour développer la hauteur de la voix, des exercices sont utilisés visant à élargir progressivement la tessiture (volume) de la voix, en développant sa flexibilité et sa modulation.

Le travail sur la prononciation des voyelles doit être effectué dans un certain ordre (A-E-O-I-U-Y), basé sur les changements de force musculaire nécessaires pour maintenir les segments du palais et pour augmenter le volume de la cavité pharyngée.

Les exercices vocaux sont pratiqués non seulement en orthophonie, mais également en cours de musique. Au fur et à mesure que la formation progresse, l'attention portée au côté sonore de la parole est cultivée - l'enfant commence à distinguer et à reproduire des éléments individuels de la parole, à les conserver en mémoire, à entendre le son de sa propre parole et à corriger ses erreurs.

L'élimination de la nasalité prend beaucoup de temps, car elle est causée par un certain nombre de facteurs physiologiques et psychologiques. Plus l'enfant est âgé, plus il est difficile d'éliminer ce défaut (les capacités d'élocution normales sont difficiles à automatiser) en raison de l'habitude du son nasal de sa voix.

Les travaux de normalisation du côté prosodique du discours devraient être effectués à l'aide de poèmes, de fables, de chansons et de contes de fées. Tout d'abord, les enfants apprennent, en suivant l'orthophoniste, à sélectionner l'intonation nécessaire, à élever ou baisser la voix et à faire une pause, comme l'exigent les signes de ponctuation. L’aspect tempo-rythmique de la parole est alors amélioré.

Pour atteindre ces objectifs, un travail préparatoire est effectué pour renforcer la fermeture vélopharyngée, activer les muscles diaphragmatiques et former une expiration orale ciblée.

Les exercices phonopédiques aident à activer les muscles de tout l'appareil laryngé-pharyngé. L’apprentissage des compétences vocales appropriées commence par le chant des voyelles. Au début, les enfants apprennent à chanter les voyelles [a] et [o], après 2-3 leçons le son [e] est ajouté. Les derniers sons à inclure sont [i] et [u].

Les exercices commencent par la prononciation isolée des voyelles, puis passent au chant de leurs combinaisons. Le nombre de voyelles dans les combinaisons augmente progressivement jusqu'à trois. Voici un exemple de tels exercices :

A JSC AE AI AU AOE AEO AOI AEU

À propos de OA OE OI OU UAE OEA OAI OEU

E EA EO EI UE EAO EOA EAI EOU

IA IO IE IU IAO IOA IEA IAE

U UA UO UE UI UAO UOA UEO UOE

La formation commence par montrer et expliquer l'articulation. Ensuite, l'enfant essaie de répéter les actions nécessaires en réponse à l'orthophoniste. Tout d'abord, les exercices sont effectués à voix basse, puis une prononciation forte est incluse. L'attention de l'enfant est attirée sur la large ouverture de la bouche, la position de la langue : la pointe est déplacée vers les incisives inférieures, la racine de la langue est abaissée. Les combinaisons sonores doivent être prononcées longuement et doucement en une seule expiration. Les fuites d'air par le nez sont contrôlées à l'aide d'un miroir ou d'un flacon placé près du nez de l'enfant.

Pendant les cours, vous pouvez proposer aux enfants des situations de jeu. Par exemple, en berçant une poupée, un enfant fredonnera : [a]-[a]-[a], montrant sa taille : [o]-[o]-[o], comment le bateau à vapeur bourdonne : [u] -[u]- [y], lors d'une promenade en forêt il crie [ay!], etc.

L'utilisation d'exercices de respiration statiques et dynamiques permet d'obtenir un bon effet.

· debout, levez les bras sur les côtés, étirez-vous, inspirez, baissez les bras, chantez [a] en expirant ;
· debout, les bras baissés le long du corps, levez les bras, respirez profondément, inclinez votre corps vers l'avant, baissez les bras en chantant la voyelle [o] ;
· debout, les mains sur la ceinture, inspirez, en expirant chantez [e], en étirant les mains jointes dans les paumes vers l'avant, en imitant les mouvements d'un nageur.

A l'étape suivante, les enfants passent à des exercices de prononciation de combinaisons sonores avec des consonnes en position intervocalique : voyelle - consonne - voyelle. Dans les exercices, seules les consonnes correctement articulées sont utilisées : les sons nasaux [m], [n]. Les combinaisons sonores sont prononcées ensemble, en douceur, d'abord de manière monotone, doucement, puis avec un changement dans la hauteur de la voix.

· allongement progressif de la prononciation des sons lors d'une expiration à un volume moyen de la voix ;
· amplification de la voix : articulation - chuchotement - faible - fort ; des combinaisons de voyelles sont utilisées ;
· affaiblissement de la voix : fort - doux - murmure - articulation ;
· compter jusqu'à dix avec un renforcement progressif et un affaiblissement ultérieur de la voix ;
· prononciation similaire de la série alphabétique ;
· lire des poèmes avec un changement progressif de la force de la voix.

Pour développer la hauteur de la voix, on utilise des exercices visant à élargir progressivement la tessiture (volume) de la voix, en développant sa flexibilité et ses modulations, par exemple en élevant et en baissant la voix lors de la prononciation des voyelles, de leurs combinaisons de deux et trois sons. Par la suite, ils utilisent la récitation de poèmes avec un changement dans l'étendue de la voix.

Les exercices vocaux sont réalisés non seulement par un orthophoniste, mais également dans le cadre de cours avec un musicien. Le chant est interprété avec l'accompagnement d'un piano.

Comment distinguer la parésie (paralysie) du palais mou de la nasalité fonctionnelle ?

Il est important de distinguer la parésie (paralysie) du palais mou de la nasalité fonctionnelle (habituelle). Vous pouvez le faire des manières suivantes :

L'enfant ouvre grand la bouche. Orthophoniste (parent) appuie avec une spatule (le manche d'une cuillère) sur la racine de la langue. Si le palais mou remonte par réflexe jusqu'à la paroi arrière du pharynx, on peut parler de nasalité fonctionnelle, mais si le palais reste immobile, il ne fait aucun doute que la nasalité est d'origine organique (parésie ou paralysie du palais mou).

L'enfant s'allonge sur le dos et prononce une phrase dans cette position. Si le son nasal disparaît, nous pouvons alors supposer une parésie (paralysie) du palais mou (le son nasal disparaît du fait qu'en position couchée sur le dos, le palais mou tombe passivement sur la paroi arrière du pharynx).

Tout d’abord, vous devrez activer le palais mou et le faire bouger. Pour cela vous aurez besoin massage spécial . Si l'enfant est trop petit, les adultes font le massage :

1) avec un index (coussinet) propre et imbibé d'alcool de la main droite, dans le sens transversal, en caressant et en frottant la muqueuse à la limite du palais dur et mou (dans ce cas, une contraction réflexe des muscles du pharynx et du palais mou) ;

2) les mêmes mouvements sont effectués lorsque l'enfant prononce le son « a » ;

3) effectuer des mouvements en zigzag le long du bord du palais dur et mou de gauche à droite et dans le sens opposé (plusieurs fois) ;

4) avec votre index, effectuez une acupression et un massage par secousses du palais mou près de la frontière avec le palais dur.

Si l'enfant est déjà assez grand, alors il peut réaliser lui-même toutes ces techniques de massage : le bout de la langue fera parfaitement face à cette tâche. Il est important de montrer correctement comment tout cela se fait. Vous aurez donc besoin d’un miroir et de la participation intéressée d’un adulte. Tout d'abord, l'enfant effectue un massage avec la langue avec la bouche grande ouverte, puis, lorsqu'il n'y aura plus de problèmes d'auto-massage, il pourra l'effectuer avec la bouche fermée et complètement inaperçu des autres. Ceci est très important, car plus le massage est effectué souvent, plus tôt le résultat apparaîtra.

Lorsque vous effectuez un massage, vous devez vous rappeler que vous pouvez provoquer un réflexe nauséeux chez un enfant, alors ne massez pas immédiatement après avoir mangé : il doit y avoir au moins une heure de pause entre les repas et le massage. Soyez extrêmement prudent et évitez les contacts brusques. Ne massez pas si vous avez les ongles longs : ils peuvent endommager la délicate muqueuse du palais.

En plus du massage, le palais mou aura également besoin d'une gymnastique spéciale. Voici quelques exercices :

1) l'enfant reçoit un verre d'eau bouillie tiède et lui est demandé de le boire par petites gorgées ;

2) l'enfant se gargarise avec de l'eau bouillie tiède par petites portions ;

3) toux exagérée avec la bouche grande ouverte : au moins 2-3 toux sur une expiration ;

4) le bâillement et l'imitation du bâillement avec la bouche grande ouverte ;

5) prononcer les voyelles : « a », « u », « o », « e », « i », « s » de manière énergique et quelque peu exagérée, sur ce qu'on appelle « l'attaque dure ».

Restaurer la respiration

Tout d'abord, il faut éliminer les causes : effectuer les opérations appropriées, se débarrasser des végétations adénoïdes, des polypes, des fibromes, de la cloison nasale déviée, du gonflement inflammatoire de la muqueuse nasale avec écoulement nasal et rhinite allergique, et ensuite seulement rétablir un bon niveau physiologique. et la respiration vocale.

Il peut être difficile, et parfois même inintéressant, pour un petit enfant de réaliser des exercices uniquement à des fins de démonstration. Par conséquent, utilisez des techniques de jeu, inventez des histoires de contes de fées, par exemple celles-ci :

"Aérer la grotte"

La langue vit dans une grotte. Comme toute pièce, elle doit être aérée souvent, car l’air à respirer doit être propre ! Il existe plusieurs manières de ventiler :

Inspirez de l'air par le nez et expirez lentement par la bouche grande ouverte (et ainsi de suite au moins 5 fois) ;

Inspirez par la bouche et expirez lentement par la bouche ouverte (au moins 5 fois) ;

Inspirez et expirez par le nez (au moins 5 fois) ;

Inspirez par le nez, expirez par la bouche (au moins 5 fois).

"Tempête de neige"

Un adulte attache des morceaux de coton sur des ficelles et attache les extrémités libres des fils sur ses doigts, formant ainsi cinq ficelles avec des boules de coton aux extrémités. La main est tenue au niveau du visage de l’enfant à une distance de 20 à 30 centimètres. Le bébé souffle sur les balles, elles tournent et dévient. Plus ces flocons de neige impromptus tournent, mieux c'est.

"Vent"

Cela se fait de la même manière que l'exercice précédent, mais à la place des fils avec du coton, on utilise une feuille de papier coupée avec une frange en bas (rappelez-vous, ce papier était autrefois attaché aux fenêtres pour repousser les mouches ?) . L'enfant souffle sur la frange, il dévie. Plus les bandes de papier sont horizontales, mieux c'est.

"Balle"

Le jouet préféré de Tongue est une balle. C'est tellement gros et rond ! C'est tellement amusant de jouer avec lui ! (L'enfant « gonfle » ses joues autant que possible. Assurez-vous que les deux joues soient gonflées uniformément !)

« Le ballon s'est dégonflé ! »

Après des jeux prolongés, la boule de la langue perd sa rondeur : de l'air en sort. (L'enfant gonfle d'abord fortement ses joues, puis expire lentement de l'air par ses lèvres arrondies et allongées.)

"Pompe"

Le ballon doit être gonflé à l'aide d'une pompe. (Les mains de l'enfant effectuent les mouvements appropriés. En même temps, il prononce lui-même le son « s-s-s-... » souvent et brusquement : les lèvres sont tendues en un sourire, les dents sont presque serrées, et le bout de la langue repose contre la base des dents de devant inférieures. L'air qui sort de la bouche pousse fortement).

"La langue joue au football."

Tongue adore jouer au football. Il aime particulièrement marquer des buts sur penalty. (Placez deux cubes sur le côté de la table opposé à celui de l'enfant. Il s'agit d'un but improvisé. Placez un morceau de coton sur la table devant l'enfant. Le bébé « marque des buts » en soufflant avec une large langue insérée entre ses lèvres sur un coton-tige, en essayant de "l'amener" au but et d'y entrer. Assurez-vous que vos joues ne gonflent pas et que l'air coule en filet au milieu de votre langue.)

Lorsque vous effectuez cet exercice, vous devez vous assurer que l'enfant n'inhale pas accidentellement le coton et ne s'étouffe pas.

"La langue joue de la flûte"

La langue sait aussi jouer de la flûte. La mélodie est presque inaudible, mais on sent un fort courant d'air qui s'échappe du trou du tuyau. (L'enfant fait rouler un tube de sa langue et souffle dedans. L'enfant vérifie la présence d'un courant d'air sur sa paume).

"Bloc et clé"

Votre enfant connaît-il le conte de fées « Trois gros hommes » ? Si tel est le cas, il se souvient probablement de la façon dont la gymnaste Suok a joué une merveilleuse mélodie sur la touche. L'enfant essaie de répéter cela. (Un adulte montre comment siffler dans une clé creuse).

Si vous n’avez pas de clé sous la main, vous pouvez utiliser un flacon propre et vide (de pharmacie ou de parfum) à col étroit. Lorsque vous travaillez avec des flacons en verre, vous devez être extrêmement prudent : les bords de la bulle ne doivent pas être ébréchés ou coupants. Et encore une chose : surveillez attentivement pour que l'enfant ne casse pas accidentellement le biberon et ne se blesse pas.

Comme exercices de respiration, vous pouvez également utiliser des instruments de musique à vent pour enfants : cornemuse, harmonica, clairon, trompette. Et aussi gonfler des ballons, des jouets en caoutchouc, des ballons.

Tous les exercices de respiration ci-dessus ne doivent être effectués qu’en présence d’adultes ! N'oubliez pas que lorsque vous faites des exercices, votre enfant peut avoir des vertiges, surveillez donc attentivement son état et arrêtez l'activité au moindre signe de fatigue.

Exercices d'articulation pour la rhinolalie

Pour les rhinolalies ouvertes et fermées, il peut être très utile de réaliser des exercices d’articulation de la langue, des lèvres et des joues. Vous pouvez retrouver certains de ces exercices sur les pages de notre site Internet dans les rubriques « Gymnastique classique de l'articulation », « Contes de fées de la vie de la Langue ».

En voici quelques autres. Ils sont conçus pour activer le bout de la langue :

1) « Liane » : pendez votre langue longue et étroite vers votre menton et maintenez cette position pendant au moins 5 secondes (répétez l'exercice plusieurs fois).

2) « Boa constricteur » : sortez lentement votre langue longue et étroite de votre bouche (faites l'exercice plusieurs fois).

3) « Langue Boa »: Avec une langue longue et étroite, dépassant le plus possible de la bouche, effectuez plusieurs mouvements oscillatoires rapides d'un côté à l'autre (d'un coin de la bouche à l'autre).

4) « Regarder » : la bouche est grande ouverte, la langue étroite effectue des mouvements circulaires, comme l'aiguille d'une horloge, touchant les lèvres (d'abord dans un sens puis dans l'autre sens).

5) "Pendule": la bouche est ouverte, une longue langue étroite dépasse de la bouche, et se déplace d'un côté à l'autre (d'un coin de la bouche à l'autre) en comptant « un - deux ».

6) « Balance » : la bouche est ouverte, la langue longue et étroite monte jusqu'au nez, puis descend jusqu'au menton, en comptant « un ou deux ».

7) "Injections": une langue étroite et longue appuie de l'intérieur d'abord sur une joue, puis sur l'autre.

Vous pouvez également diversifier la gymnastique d'articulation

JEUX GASTRONOMIQUES ET Orthophonie

Des exercices d'articulation amusants pour les enfants qu'ils s'amuseront beaucoup à faire car tous les exercices sont réalisés avec des friandises !