Ինչը կարող է ցավել ձախ կողմում գտնվող կրծքավանդակում: Ձախ կրծքավանդակի ցավը. պատճառները

Ձախ կրծքավանդակի ցավը բավականին տարածված գանգատ է, որի հետ ամեն օր հազարավոր տղամարդիկ և կանայք դիմում են բժշկի: Բժշկական վիճակագրությունը նշում է, որ նման պայմաններն ամենից հաճախ սրտի անբավարարության պատճառ են դառնում։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ, այս ախտանիշները կարող են հրահրել շնչառական կամ մարսողական համակարգի հիվանդություններ:

Սրտանոթային հիվանդություններ

• կորոնար;
• ոչ կորոնար.

Երբեմն արյան անոթները խցանվում են դրանցում խոլեստերինի ուժեղ կուտակման պատճառով, ինչը հանգեցնում է նրանց անցանելիության խաթարմանը։ Ռիսկի տակ գտնվող մարդիկ են.

• տարբեր ձևերի շաքարային դիաբետով տառապող մարդիկ.
• տառապում է զարկերակային հիպերտոնիայով;
• ավելորդ քաշի հետ կապված խնդիրներ;
• սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների նկատմամբ բնածին հակումներ ունեցողները, ինչպես նաև ծխողները։

• փսխում;
• սրտխառնոց;
• ավելացել է քրտինքը;
• շնչահեղձություն;
• այրոց;
• ապատիա;
• գլխապտույտ;
• անհանգստություն որովայնի տարածքում.

Ոչ կորոնար հիվանդություններն ավելի նենգ են և ավելի դժվար ախտորոշվում, հատկապես վաղ փուլերում։ Հիվանդությունների այս ենթախումբը ներառում է պերիկարդիտ, միոկարդիտ, անգինա պեկտորիս, նեյրոշրջանառու դիստոնիա և այլն։

Պերիկարդիտ. Շատ հաճախ հենց դա է առաջացնում սուր, սուր ցավ կրծքավանդակի ձախ կողմում: Պերիկարդն ինքնին նախատեսված է սիրտը գերլարվածությունից պաշտպանելու և արյունով բնական լցնելու համար:

Ցավոտ պայմաններն առաջանում են այս օրգանի սուր բորբոքային պրոցեսների պատճառով։ Սուր դանակահարող ցավն ավելի ուժեղ է դառնում ներշնչելիս, և այս ֆոնի վրա մարդը կարող է նաև զգալ.

• ծանր շնչառություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխություն;
• ուշագնաց վիճակներ.

Անգինա պեկտորիս- մեկ այլ լուրջ հիվանդություն, որի դեպքում սրտի մկանները ստանում են անբավարար թթվածին: Այս հիվանդությանը բնորոշ է մշտական ​​սուր ցավը սրտամկանի նորմալ ռիթմի ֆոնի վրա։ Շատ հաճախ մարդիկ նշում են, որ իրենց կրծքավանդակը սեղմվում է արատի պես: Անգինայի երբեմն բռնկումը կարող է առաջանալ ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ: Երբ հիվանդը հանգստանում է, ցավը թուլանում է:

ժամը միոկարդիտսրտի մկանները ազդում են. Կրծքավանդակում կա ցավ և ձգվածություն, հիվանդները բողոքում են շնչառության պակասից: Այս ֆոնի վրա ցավ է հայտնվում հոդերի մեջ, և նշվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Մարդիկ հիմնականում զգում են, որ իրենց սիրտը կանգ է առնում:

Աորտայի անևրիզմաԱյն համարվում է շատ լուրջ և հաճախ մահացու անոմալիա։ Այս դեպքում կա նավի որոշակի տարածքում պատերի ընդլայնում: Այդ իսկ պատճառով նրանք դառնում են այնքան նիհար ու խոցելի, որ նույնիսկ թեթեւ հարվածը կամ ուժեղ հուզական սթրեսը կարող են հրահրել նրանց խզումը։

Այս բացը իսկապես անտանելի ցավ է պատճառում։ Մարդիկ հաճախ դրանք մեկնաբանում են որպես ցավոտ, ձանձրալի և զարկերակային: Զգացողություն կա, որ ներսում կրակ է վառվում։ Ցավը կարող է տարածվել մեջքի և որովայնի վրա։ Աորտայի պատռված անևրիզմայի հետևանքով մարդիկ ունենում են.

• տախիկարդիա;
• թուլություն;
• ուշագնացության պայմաններ;
• մաշկի գունատություն;
• շնչառություն;
• հազ;
• ցավ կուլ տալու ժամանակ.

Շնչառական հիվանդություններ

Պլեուրան թաղանթ է, որը ծածկում է թոքերը մեծ քանակությամբ նյարդային վերջավորություններով։ Երբ պլևրան բորբոքվում է, սուր ցավն առաջանում է սուր և տեղայնացված այն վայրում, որտեղ, փաստորեն, ախտահարված է պլևրան։

Պլեվրիտ. Նրա հիմնական ախտանիշը ներշնչելիս ցավի ուժեղ աճն է: Հիվանդները նշում են, որ այն ավելանում է, եթե փորձում են հազալ կամ գոռալ: Եթե ​​դադարում եք շնչել, ցավն անցնում է: Բացի այդ, ցավն անհետանում է, եթե մարդիկ բնազդաբար իրենց մարմինը թեքեն դեպի առողջ կողմը: Այդ իսկ պատճառով այս հիվանդությամբ տառապող հիվանդները փորձում են մշտապես գտնվել այնպիսի դիրքում, որում ցավալի սենսացիաները նահանջում են։ Նրանք նաև փորձում են հաճախակի և մակերեսային շնչել։ Այս հիվանդության դեպքում հաճախ նկատվում են հետևյալը.

• երեկոյան ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում;
• ավելացել է քրտինքը;
• շնչառություն;
• կապտավուն մաշկ;
• պարանոցի երակների այտուցվածություն.

Որոշ դեպքերում ցավն այնքան ուժեղ է, որ մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը: Մարդկանց համար շատ դժվար է դառնում ոչ միայն շարժվելը, այլ նույնիսկ շնչելը։ Տախիկարդիա է հայտնվում. Ցավոտ սենսացիաները անհետանում են ողջ օրվա ընթացքում, իսկ շնչառության հետ կապված խնդիրներ կարող են առաջանալ միայն ինչ-որ ֆիզիկական ակտիվություն փորձելիս:

Էմֆիզեմակարող է առաջացնել. Սա հիվանդություն է, որի դեպքում օդային փուչիկները սկսում են շարժվել դեպի կրծքավանդակի տարածք: Օդը սկսում է ներթափանցել դրսից՝ կերակրափողի կամ շնչուղիների վնասվածքների պատճառով։ Բացի դանակահարող ցավից, մարդիկ զգում են կրծքավանդակի սեղմման զգացում: Այս պայմանի ֆոնի վրա նշվում են հետևյալը.

• շնչառություն;
• խռպոտ և քթի ձայն;
• հազի տեսքը;
• ցավը կարող է տարածվել այլ տարածքների վրա:

Նյարդաբանական հիվանդություններ

Ցավը հաճախ առաջանում է հանկարծակի, ուժեղանում է ներշնչելիս, ճառագայթում է կողերի տակ, բայց երբեմն նույնիսկ մակերեսային, արագ շնչառության դեպքում մարդուն հետապնդում են տհաճ սենսացիաներ։ Երբ փորձում են հանկարծակի շարժումներ անել, ցավը նույնպես ուժեղանում է։ Այս պայմանը սրվում է հետևյալով.

• մկանների անվերահսկելի ցնցում;
• ուժեղ քրտնարտադրություն.

• կարդիոպալմուս;
• բարձր արյան ճնշում;
• անպատճառ անհանգստություն և անհանգստություն.

Ողնաշարի հիվանդություններ և վնասվածքներ

Օստեոխոնդրոզ- ողնաշարի ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկը: Այս հիվանդության դեպքում նկատվում է դեգեներատիվ գործընթաց, որը հանգեցնում է ողնաշարի սկավառակների ոչնչացմանը: Հաճախ այս հիվանդության առաջացման հիմնական պատճառը նստակյաց ապրելակերպն է՝ համակարգչի մոտ ավելորդ նստելը, մեքենա վարելը և այլն: Բացի այդ, հիվանդության զարգացման սկիզբը կարող է լինել ոչ ճիշտ կեցվածքը կամ ավելորդ քաշը:

Արդյունքում ողնաշարի նյարդային արմատները գրգռվում ու սեղմվում են, արյան շրջանառությունը խանգարում է։ Ցավը կարող է անընդհատ հետապնդել մարդուն և ուժեղանալ շարժման ժամանակ։

Հիվանդության սկզբում կրծքավանդակի ցավը չի ի հայտ գալիս, սակայն, երբ այն զարգանում է, մարդիկ սկսում են բողոքել.

• անհանգստություն ներշնչման կամ արտաշնչման ժամանակ;
• ցավ սրտի շրջանում;
• անհանգստություն ձախ հիպոքոնդրիումում;
• կրծքավանդակում «ցցի» զգացում:

Մյուս դեպքերում կրծքավանդակի ձախ մասում ցավի պատճառը մարդու տրավմա է։ Այս երևույթի վտանգը կայանում է նրանում, որ հարվածի պահն ինքնին կարող է գրեթե աննկատ անցնել և միայն ավելի ուշ դրսևորվել որպես ցավոտ կրծքավանդակի ցավ: Հեմատոմայի առկայությունը կարող եք կռահել, եթե ձեռքով շոշափեք կապտուկի տեղը, որի դեպքում տհաճությունը միայն կուժեղանա։ Ցավը կարող է նաև ավելի ինտենսիվ դառնալ շարժման ընթացքում կամ նույնիսկ շնչելիս:

Այլ պատճառներ

• Գաստրիտերբ ստամոքսի լորձաթաղանթը գրգռված է (տես նաև -):
• Ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիաներըօրինակ՝ պանկրեատիտ. Այս դեպքում սրտխառնոցն առաջանում է ցավոտ ցավի ֆոնին։
• Խնդիրներ փայծաղի հետհատկապես վնասվածքից հետո։
• Ստամոքսի խոց, որի ժամանակ ցավը տարածվում է կրծքավանդակի ձախ կողմում՝ սրված սրտխառնոցով, փսխումով կամ ուժեղ այրոցով։

• Մաստոպաթիակամ կաթնագեղձերի բարորակ աճ։
• Նախադաշտանային սինդրոմ, որում նշվում է նաև կրծքի չափից ավելի մեծացում։
• Յոդի անբավարարությունօրգանիզմում։

Կանանց մոտ կրծքավանդակի ցավը կարող է լինել ոչ սիմետրիկ, այլ միայն մի կողմից, օրինակ՝ ձախ կողմում: Սա կարող է լինել որոշակի պաթոլոգիաների զարգացման նշան: Եթե ​​այս երեւույթը շարունակվում է, անհրաժեշտ է շտապ խորհրդակցություն մասնագետի հետ։

Ինչպես հասկանալ, թե ինչ է ցավում կրծքավանդակի հետևում (տեսանյութ)

Ինչ անել և ում հետ կապվել

Նախ, դուք պետք է դիմեք ընդհանուր պրակտիկանտին, և հիվանդի բողոքները ուսումնասիրելուց և վերլուծելուց հետո նա կարող է նրան վերահղել այլ մասնագետների՝ սրտաբան, նյարդաբան, գաստրոէնտերոլոգ, վիրաբույժ:

Ընդհանուր ախտորոշիչ միջոցառումները կարող են ներառել.

• ռադիոգրաֆիա;
• էլեկտրասրտագրություն;
• արյան ճնշման չափում;
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
• թոքային անոթների ուսումնասիրություն;
• արյան և մեզի թեստեր՝ տարբեր բորբոքային պրոցեսների առկայության/բացակայության հետագա հետազոտությամբ։

Հետագայում, բուժումից հետո, մարդը պետք է հետևի իր ներկա բժշկի առաջարկություններին: Անհրաժեշտ է հետևել ճիշտ սննդակարգին, որը նշանակվում է անհատապես։ Զուգահեռաբար կարող են նշանակվել հոգեթերապիայի սեանսներ, եթե հիվանդության բուն պատճառը եղել են տարբեր հոգեկան խանգարումներ։

Տարբեր վնասվածքների կամ ֆիզիկական վնասվածքների դեպքում ապագայում կարող են ցուցված լինել տարբեր ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր: Վատ սովորությունների իսպառ հրաժարումը անվերապահ է և անհրաժեշտ։

Մի հետաձգեք բժշկին այցելելը, եթե հաճախ եք ցավում կրծքավանդակում: Ժամանակակից բժշկությունն ունի ախտորոշիչ միջոցառումների բավական լայն շրջանակ՝ նման ցավը ճիշտ բացահայտելու համար։

Հաջորդ հոդվածը.

Կրծքավանդակի ձախ կողմում ցավը շատ տարածված ախտանիշ է, որը տեղի է ունենում բազմաթիվ հիվանդությունների և ներքին օրգանների խանգարումների դեպքում: Որպես կանոն, դա կապված է սրտամկանի վնասվածքների հետ։ Այնուամենայնիվ, պատճառները կարող են լինել շատ բազմազան:

Ցավոտ սենսացիաները կարող են տարբեր բնույթ ունենալ: Կան ցավոտ, կտրող, ձանձրալի, սուր, պուլսացնող և այլն։ Անկախ դրանց ինտենսիվությունից և ծանրությունից՝ անհրաժեշտ է շտապ դիմել մասնագետի։

Սրտանոթային հիվանդություններ

Կրծքավանդակի ձախ կողմում ցավը հաճախ կապված է սրտանոթային հիվանդությունների հետ։ Նրանք բոլորը կարելի է բաժանել երկու մեծ կատեգորիայի.

• կորոնար;
• ոչ կորոնար.

Հիվանդությունների առաջին խումբը ներառում է սրտի կաթվածը և իշեմիան: Ոչ կորոնարները ավելի նենգ են, քանի որ ավելի դժվար է ախտորոշել հատկապես սկզբնական փուլերում։ Դրանք ներառում են.

• պերիկարդիտ;
• անգինա պեկտորիս;
• միոկարդիտ;
• աորտայի անևրիզմա.

Կորոնար զարկերակները նախատեսված են սրտի մկաններին արյուն մատակարարելու համար: Եթե ​​նրանց աշխատանքում որևէ անսարքություն է առաջանում, սիրտը դադարում է լիովին թթվածին ստանալ:

Սա կարող է հանգեցնել անոթներում խոլեստերինի ուժեղ կուտակման, ինչը հանգեցնում է դրանց հաղորդունակության խաթարմանը կամ ամբողջական խցանմանը: Սա հիմնականում նկատվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են.

• տարբեր ձևերի շաքարային դիաբետ;
• ավելաքաշ;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• սրտի և անոթային հիվանդությունների բնածին նախատրամադրվածություն.

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ մարդը ցավ է զգում կրծոսկրի ձախ մասում, որը փոխանցվում է մարմնի նույն կողմի թիակին, ուսին, ձեռքին և որովայնի խոռոչին։ Հաճախ մարդու ձեռքը թմրում է կորոնար անոթներում արյան շրջանառության խանգարման պատճառով: Բացի այդ, հայտնվում են այլ բնորոշ ախտանիշներ.

• շնչառություն;
• սրտխառնոց;
• փսխում;
• այրոց;
• ավելացել է քրտինքը;
• ապատիա;
• գլխապտույտ;
• անհանգստություն որովայնի տարածքում.

Այս պայմանը հաճախ նկատվում է կանանց մոտ դաշտանադադարի ժամանակ։ Նրանք ունենում են հորմոնալ փոփոխություններ, որոնք հրահրում են սրտանոթային հիվանդություններ։

Պերիկարդիտ

Պերիկարդը մի տեսակ պաշտպանում է սրտի գերլարումներից և նպաստում է արյունով բնական լիցքավորմանը: Բայց հաճախ սուր, սուր ցավ կրծքավանդակի ձախ կողմում տեղի է ունենում հենց դրա պատճառով:

Դա պայմանավորված է պերիկարդում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսներով: Տհաճ ախտանիշները ուժեղանում են խորը ներշնչմամբ: Այս ֆոնի վրա հիվանդը նշում է.

• օդի բացակայություն և խեղդում;
• ուշագնացություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխություն.

Երբ մարմինը թեքում է, սուր ցավոտ սենսացիաները նվազում են:

Անգինա պեկտորիս

Այս հիվանդությունը կապված է սրտի անբավարար թթվածնի մատակարարման հետ: Այն մշտական ​​սուր ցավ է առաջացնում սրտի նորմալ ռիթմի ֆոնի վրա։

Զգացողություն կա, որ կրծքավանդակը սեղմվում է և ճնշում է սրտի վրա։ Ուժեղ ֆիզիկական ակտիվությունը կարող է առաջացնել անգինա նոպա: Եթե ​​հիվանդը գտնվում է հանգստի վիճակում, ախտանշանները անհետանում են։

Միոկարդիտը հանգեցնում է սրտի մկանների վնասմանը: Դրա պատճառով ցավոտ և սրտխառնոց ցավ է առաջանում կրծքավանդակի ձախ մասում, ինչպես նաև շնչառության նոպաներ:

Բացի այդ, հիվանդները դժգոհում են հոդերի ցավից և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումից։ Միոկարդիտը հաճախ առաջանում է սրտի կանգի նման զգացողությամբ:

Աորտայի անևրիզմա

Սա լուրջ անոմալիա է, որը կարող է մահացու լինել: Այն հրահրվում է որոշակի հատվածներում արյան անոթների պատերի ընդլայնմամբ։ Արդյունքում, աորտաները դառնում են բարակ և խոցելի: Նույնիսկ աննշան հարվածը կամ ուժեղ հուզական սթրեսը կարող է հանգեցնել դրանց պատռման:

Երբ դա տեղի է ունենում, անտանելի ցավ է առաջանում: Նրանց բնավորությունը կարող է լինել ցավոտ, ձանձրալի կամ զարկերակային: Հաճախ մարդը կրծքավանդակի ներսում այրոց է զգում, իսկ ցավը տեղափոխվում է մեջքի և որովայնի հատված։

Աորտայի անևրիզմայի ֆոնին մարդու մոտ զարգանում է.

• թուլություն;
• տախիկարդիա;
• ուշագնացություն;
• շնչառություն;
• գունատ մաշկ;
• հազ;
• շնչառություն;
• ցավոտ սենսացիաներ կուլ տալու ժամանակ.

Տհաճ սենսացիաներ կարող են առաջանալ նաև արյան հիվանդությունների ֆոնին, ինչպիսիք են անեմիան, ուռուցքային գոյացությունները, մակարդման խանգարումները և այլն։

Կրծքավանդակի ձախ կողմում ցավը կարող է լինել շնչառական հիվանդությունների դրսեւորում։ Այս ախտանիշաբանությունը բնորոշ է պլևրայի և բրոնխի վնասվածքների համար:

Պլեուրան թաղանթ է, որը ծածկում է թոքերը մեծ քանակությամբ նյարդային վերջավորություններով։ Երբ այն բորբոքվում է, առաջանում է ուժեղ ցավ, որը տեղայնացված է վնասվածքի առաջացման վայրում։

Պլեվրիտ

Պլևրիտը բնութագրվում է ներշնչման ժամանակ ցավոտ սենսացիաների աճով: Այն վատանում է, երբ մարդը հազում է կամ ճչում: Ցավը թուլանում է, եթե նա դադարում է շնչել։ Ախտանիշների բնորոշ թուլացում է նկատվում, երբ իրանը թեքվում է պլևրայի առողջ կեսի վրա։

Պլևրիտով հիվանդն ունի այլ նշաններ.

• երեկոյան ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում;
• շնչառություն;
• ավելացել է քրտինքը;
• կապտավուն մաշկ;
• պարանոցի երակների այտուցվածություն.

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքս

Այս պաթոլոգիական վիճակի դեպքում թոքերի օդը ներթափանցում է պլևրալ տարածք: Սա առաջացնում է մեմբրանի գրգռում և դանակահարող և կտրող ցավի հարձակումներ: Երբ մարդն ավելի ուժեղ է ներշնչում, տհաճ սենսացիաներն ավելի են սրվում։ Հաճախ պլերիտով կրծքավանդակի ձախ կողմում ցավը փոխանցվում է ուսին, մեջքի ստորին հատվածին և պարանոցին։

Երբեմն, ծանր ախտանիշները հրահրում են գիտակցության կորուստ: Պլեվիզիան զարգանում է շնչառական անբավարարություն, որի դեմ առաջանում է տախիկարդիա։ Ցավային սինդրոմը սովորաբար տեւում է ամբողջ օրը, իսկ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ նկատվում են շնչառական խնդիրներ։

Երբ թոքերի արյունատար անոթը արգելափակվում է, առաջանում է թոքային էմբոլիա։ Կախված նրանից, թե թոքերի որ կողմում է այն առաջացել, սուր ցավ է նկատվում աջ կամ ձախ կողմում։ Դրանք ուժեղանում են խորը ոգեշնչմամբ։

Թոքային էմբոլիայի դեպքում մարդիկ սկսում են արագ և խորը շնչել: Առաջանում է խուճապի և անհանգստության զգացում, գլխապտույտ և թուլություն։ Երբեմն հիվանդները ունենում են ցնցումներ և ուշագնացություն:

Էմֆիզեմա

Հիվանդությունը զարգանում է թոքերի հյուսվածքի աճող գրգռվածությամբ: Այն հրահրվում է կեղևի ամբողջականության կամ առաձգականության խախտմամբ։ Էմֆիզեմա հաճախ առաջանում է ծխողների մոտ: Ծխախոտի ծուխը կուտակվում է բրոնխներում և արտազատում վնասակար նյութեր, որոնք քայքայում են թոքերի հյուսվածքների միջև եղած միջնապատերը։

Էմֆիզեման կրծքավանդակի հատվածում սուր ցավ է առաջացնում, որը կարող է տարածվել մարմնի այլ մասերի վրա: Այս հիվանդության հաճախակի դրսեւորումներն են շնչահեղձությունը եւ հազը։ Ձայնը կարող է դառնալ խռպոտ և քթային:

Նյարդաբանական հիվանդություններ

Միջքաղաքային նեվրալգիայի դեպքում կարող են առաջանալ ձանձրալի և ցավոտ բնույթի ցավոտ սենսացիաներ: Սա պայման է, երբ թոքերի և կողերի միջև գտնվող նյարդերի վերջավորությունները գրգռվում են: Այն կարող է հրահրել քնի ժամանակ անհարմար դիրքը կամ ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը։

Ցավը հաճախ հանկարծակի է լինում և ուժեղանում է ներշնչմամբ: Նրանք ճառագայթվում են առջևից՝ կողերի տակից և կրծքավանդակի հատվածում քորոցներ առաջացնում։ Հիվանդը զգում է ավելացած քրտնարտադրություն և անվերահսկելի մկանային ցնցումներ:

Մեկ այլ հնարավոր պատճառ է սրտի նևրոզը, որը հրահրվում է մի շարք սթրեսային պայմանների կամ ուժեղ, սուր հուզական սթրեսի հետևանքով: Հիվանդության ախտանշանները ներառում են կրծքավանդակի վերին հատվածի պարբերական ձանձրալի ցավը: Որոշ իրավիճակներում նրանք կարող են դառնալ ուժեղ, բայց կարճատև: Հիվանդները հայտնվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• բարձր արյան ճնշում;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• անպատճառ անհանգստություն.

Ամենատարածված պաթոլոգիան օստեոխոնդրոզն է: Այս հիվանդությամբ հիվանդները զգում են ողնաշարային սկավառակների ոչնչացման գործընթաց: Զարգացման պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել, օրինակ՝ նստակյաց աշխատանքը, ոչ ճիշտ կեցվածքը կամ ավելորդ քաշը։

Անկախ էթիոլոգիայից՝ արդյունքը նյարդային արմատների սեղմումն ու գրգռումն է, ինչը հանգեցնում է վատ շրջանառության։ Ցավ կա, որն ուժեղանում է քայլելիս։

Կրծքավանդակի հատվածում տհաճ սենսացիաներ չեն ի հայտ գալիս հիվանդության սկզբում, բայց երբ այն զարգանում է, հիվանդները սկսում են զգալ հետևյալ ախտանիշները.

• անհանգստություն ներշնչելիս և արտաշնչելիս;
• դանակահարող ցավ կրծքավանդակի տարածքում;
• տհաճ սենսացիաներ ձախ հիպոքոնդրիումում.

Ցավը ուժեղանում է և անհանգստացնում ձեզ գիշերը։ Նրանք նման են սրտամկանի ինֆարկտի նշաններին։ Օստեոխոնդրոզի հետ կապված անհանգստությունը հեշտությամբ վերացվում է կարճատև տաքացումից կամ մարմնի դիրքի փոփոխությունից հետո:

Կրծքավանդակի ձախ մասում ցավը կարող է լինել վնասվածքի հետևանք։ Հաճախ երեխաների մոտ պատճառն ինքնին դառնում է անտեսանելի, հետո դրսևորվում ցավոտ ցավի տեսքով։ Վնասվածքը բնութագրվում է հարվածի վայրում հեմատոմայի առկայությամբ, որին դիպչելիս ախտանշանները միայն ուժեղանում են։ Ինտենսիվ շարժումը կամ շնչառության ավելացումը առաջացնում է անհանգստություն:

Կրծքավանդակի ցավը կարող է լինել աղեստամոքսային տրակտի տարբեր վնասվածքների դրսեւորում։ Դրանք ներառում են.

• գաստրիտ - ստամոքսի լորձաթաղանթի գրգռում;
• խոց, որի ժամանակ ցավը փոխանցվում է կրծքավանդակի ձախ կողմում, սրտխառնոց, ուժեղ այրոց, կարծես ամեն ինչ այրվում է, և փսխում;
• խնդիրներ փայծաղի հետ;
• ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա.

Կանայք կրծքավանդակի հատվածում ցավի կոնկրետ պատճառներ ունեն: Նրանք հրահրված են.

• մաստոպաթիա կամ բարորակ գոյացություններ կաթնագեղձերում;
• յոդի պակասը մարմնում;
• նախադաշտանային սինդրոմ.

Տարբեր պաթոլոգիաներով կանանց մոտ անհանգստություն կարող է դիտվել ասիմետրիկ կերպով: Նման նշանների առկայության դեպքում պետք է շտապ օգնություն խնդրել մասնագետից։

Ախտորոշման և բուժման մեթոդներ

Ցանկացած ցավ կրծքավանդակի շրջանում (վերին, ստորին, կրծոսկրի հետևում և այլն), որը հաճախակի է առաջանում կամ մշտապես առկա է, չպետք է ինքնուրույն բուժվի։ Կլինիկական հաստատություններում հետազոտություն անցնելը պարտադիր է։

Արժե դիմել ընդհանուր բժշկի, ով պետք է տեղեկացված լինի ցավի առանձնահատկությունների և տեղայնացման մասին: Հետազոտությունից հետո նա դիմում է հետևյալ մասնագետներից մեկին.

• սրտաբան;
• վիրաբույժ;
• նյարդաբան;
• գաստրոէնտերոլոգ.

Իրական պատճառը պարզելու համար հիվանդը պետք է անցնի մի շարք հետազոտություններ.

• ռադիոգրաֆիա;
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
• էլեկտրասրտագրություն;
• արյան ճնշման չափում;
• թոքային անոթների ուսումնասիրություն;
• Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• բորբոքային պրոցեսների առկայության/բացակայության ընդհանուր լաբորատոր թեստեր.

Վիճակի ամբողջական ախտորոշումից հետո բժիշկները կկարողանան համարժեք և արդյունավետ բուժում նշանակել: Հավանական է, որ ապագայում դուք ստիպված կլինեք մշտապես վերահսկվել մասնագետների կողմից և պահպանել որոշակի առաջարկություններ: Նրանք կարող են նշանակել դիետիկ սնուցում ստամոքս-աղիքային խանգարումների դեպքում, հոգեթերապիայի սեանսներ նյարդաբանական խանգարումների դեպքում կամ ֆիզիկական թերապիայի ընթացակարգեր, եթե հիվանդը վնասվածքներ ունի կամ այլ ֆիզիկական վնասվածքներ:

Եթե ​​դուք զգում եք կրծքավանդակի ցավ, անկախ դրա դրսևորման ծանրությունից և ինտենսիվությունից, պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Սա կարևոր է, քանի որ գրեթե բոլոր հնարավոր պատճառները լուրջ վտանգ են ներկայացնում առողջության համար: Ոչ մի դեպքում չպետք է հետաձգեք մասնագետի այցելությունը և փորձեք ինքնուրույն նվազեցնել ցավը: Եթե ​​նույնիսկ ձեզ հաջողվի վերացնել ախտանիշները, դա չի նշանակում, որ օրգանիզմում ախտաբանական պրոցեսները նույնպես կվերանան։

Կրծքավանդակի ձախ մասում ցավը կարող է առաջանալ ոսկրային կամ աճառային հյուսվածքի, ներքին օրգանների, ողնաշարի և ծայրամասային նյարդային համակարգի հիվանդությունների, փսիխոգեն հիվանդությունների և միոֆասիալ սինդրոմի վնասման հետևանքով: Կրծքավանդակի ձախ մասում ցավը կարող է վկայել այնպիսի հիվանդությունների առաջացման մասին, ինչպիսիք են՝ սրտամկանի ինֆարկտը, անգինա պեկտորը, միտրալ փականի պրոլապսը, թոքային զարկերակների թրոմբոէմբոլիան, թոքաբորբը, պլերիտ, ներերակային աորտայի անևրիզմա, աղեստամոքսային տրակտի և աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ խոցեր, պանկրեատիտ կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ, խոլեցիստիտ), թոքերի չարորակ նորագոյացություններ, դիֆրագմատիկ թարախակույտ։

Յուրաքանչյուր նկարագրված հիվանդության ցավի տարբերությունը շատ փոքր է:

Սրտի կորոնար անբավարարություն

Իշեմիկ ինֆարկտ (անգինա).

Կրծքավանդակում կա ճնշման զգացում, որը տարածվում է ձախ ձեռքի վրա։ Այն կարող է առաջանալ զգալի ֆիզիկական ակտիվության ընթացքում կամ դրանից հետո, ինչպես նաև որպես հուզական սթրեսի հետևանք։ Ախտանիշները անհետանում են հանգստանալուց և նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո։

Սուր սրտամկանի ինֆարկտ.

Այն կարծես իշեմիա է, բայց ավելի ուժեղ և երկարատև (մոտ 30 րոպե), հանգիստն ու նիտրոգլիցերինը չեն օգնում։ III և IV սրտի ձայները հաճախ առկա են:

Ոչ կորոնար սրտի անբավարարություն

Միոկարդիտ

Միոկարդիտով հիվանդների 75-90%-ը տառապում է ձախ կրծքավանդակի ցավից։ Այս ցավը սովորաբար ծանր է, դանակահարող կամ ցավոտ, և հաճախ առաջանում է սրտի շրջանում: Ֆիզիկական ակտիվության հետ կապված չէ, բայց երբեմն ֆիզիկական ակտիվությունից հետո ցավն ավելանում է ժամանակի ընթացքում: Նիտրատները չեն վերացնում ցավը։ ԷՍԳ-ի ընթերցումների և ցավի բնույթի միջև որևէ կապ չկա:

Պերիկարդիտ

Պերիկարդիտի հիմնական նշաններից է ցավը կրծքավանդակի ձախ մասում, որն ունի իր առանձնահատկությունները։ Այն հաճախ ցավում է միայն հիվանդության սկզբի ժամանակ, երբ շփում է առաջանում պերիկարդի թիթեղների միջև: Երբ պերիկարդում հեղուկի քանակությունը մեծանում է կամ երբ տեղի է ունենում խոռոչի կպչում, ցավն անհետանում է կարճատև ցավային համախտանիշի պատճառով։

Սուր չոր պերիկարդիտը բնութագրվում է գագաթային շոկի ժամանակ ցավի տեղայնացմամբ, սակայն այն կարող է տարածվել ամբողջ պուլսացիոն տարածքում: Էպիգաստրիում (վերին քառակուսի) ցավն ավելի քիչ է զգացվում։ Սովորական չէ, երբ ցավը փոխանցվում է ուսին կամ ձախ ձեռքին, սակայն այն կարող է առաջանալ կրծքավանդակի աջ կողմում և աջ ուսի հատվածում: Ցավային սինդրոմը կարող է լինել ձանձրալի, ցավոտ, սուր, փշոտ և տարբեր՝ կախված մարմնի դիրքից և շնչառությունից, որը մակերեսային է դառնում՝ խորը շնչառության ժամանակ ցավի ավելացման պատճառով: Վիճակը մեղմելու համար հիվանդներին երբեմն ստիպում են մարմնի այլ դիրքեր ընդունել (օրինակ՝ նստելիս առաջ թեքվել):

Կարդիոմիոպաթիա

Ցավն առաջանում է բոլոր հիվանդների մոտ, թեև այն ավելի տարածված է հիպերտրոֆիկ կարդիոմիոպաթիայի ժամանակ։

Կարդիոմիոպաթիայի ժամանակ ցավը հիվանդության ընթացքում փոխում է իր բնույթն ու դրսևորման վայրը։ Ամենից հաճախ առաջինը հայտնվում է ատիպիկ ցավը (դա կախված չէ ֆիզիկական ակտիվությունից, իսկ երկարաժամկետ հեռանկարում՝ գլիցերինի ընդունումից)։ Տիպիկ հարձակումները, ինչպես անգինա պեկտորիսի դեպքում, սովորաբար չեն նկատվում: Հաճախ վարժությունների ժամանակ տեղի են ունենում ցավի էպիզոդիկ նոպաներ։ Բայց այս հիվանդության մեջ ամենաբնորոշ ցավը ինքնաբուխ ցավն է, որը նվազեցվում է նիտրոգլիցերին ընդունելով։

Ձեռք բերված սրտի արատներ

Սրտի ձեռքբերովի արատներն ամենից հաճախ վահանաձև գեղձի հիվանդություններ են առաջացնում։ Արյան շրջանառության խանգարումները, ինչպես նաև սրտամկանի նյութափոխանակության գործընթացները առաջանում են սրտամկանի ծանր հիպերտրոֆիայի հետևանքով։ Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է պուլսացիայի տարածքում ցավով:

Կրծքավանդակի ցավն առավել հաճախ առաջանում է աորտայի արատներով։

Զարկերակային հիպերտոնիա

Հիպերտոնիան, սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշումը հաճախ ուղեկցվում է ցավով պուլսացիայի տարածքում։ Այնուամենայնիվ, կան մի քանի տեսակի ցավեր. Առաջին հերթին, արյան բարձր ճնշման պատճառով առաջացած ցավը ձախ փորոքի սրտամկանի մեխանոռեցեպտորների խթանման և աորտայի պատերի ավելորդ լարվածության հետևանքով: Սովորաբար սա երկար հառաչող ցավ է կամ սրտում ծանրության զգացում:

Սրտամկանի դիստրոֆիա

Սրտամկանի դիստրոֆիայի դրսեւորումները բավականին բնորոշ են, բայց կարող են տարբերվել միմյանցից։ Պուլսացիայի տարածքում հաճախակի ցավը բազմազան բնույթ է կրում:

Միտրալ փականի պրոլապս

Այս հիվանդության դեպքում ձախ կրծքավանդակի ցավը երկար է, ձանձրալի, ցավոտ կամ դանակահարող, և նիտրոգլիցերինը չի ազդում դրա վրա:

Նեյրոշրջանային դիստոնիա (NCD)

Կրծքավանդակի ձախ մասում ցավը հաճախ NCD-ի ախտանիշ է: Կարող է լինել 4 տեսակի ցավ.

1. Պարզ կարդիալգիա– սա ցավոտ ցավ է գագաթային կամ զարկերակային հատվածում, թույլ կամ չափավոր, կարող է տևել մի քանի րոպե կամ նույնիսկ մի քանի ժամ, հայտնաբերվել է հիվանդների 95%-ի մոտ: Անգիոեդեմա կարդիալգիա (դրսևորվում է հիվանդների 25%-ի մոտ) - ցավն առաջանում է նոպաների ժամանակ, համեմատաբար կարճ է, բայց կարող է հաճախակի կրկնվել օրվա ընթացքում։ Դա տեղի է ունենում տարբեր վայրերում, բայց դրա դեմ օգնում են նիտրոգլիցերինն ու վալիդոլը։ Կարող է ուղեկցվել անհանգստությամբ, շնչահեղձությամբ և արագ սրտի բաբախյունով: Հիվանդությունը չի բնութագրվում ԷՍԳ-ի իշեմիկ փոփոխություններով: Սա, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է հիպերվենտիլացիայի և կորոնար անոթների խանգարմամբ:
2. Պարոքսիզմալ երկարատև կարդիալգիա (կամ վեգետատիվ ճգնաժամի կարդիալգիա)– ուժեղ ցավոտ կամ ճնշող ցավ, որը չի դադարում նիտրոգլիցերին և վալիդոլ ընդունելուց հետո, ուղեկցվում է վախի զգացումով, դողով, արագ սրտի բաբախումով և շնչահեղձությամբ։ Դադարում է սովորական հանգստացնող դեղեր ընդունելուց հետո՞ արգելափակողներին: Դա տեղի է ունենում ծանր NCD-ով հիվանդների 32%-ի մոտ: Պաթոգենեզում կարևոր է հիպերկատեխոլամինեմիան, որը կարող է առաջանալ հիպոթալամուսի դիսֆունկցիայի կամ փսիխոգեն ճգնաժամերի հետևանքով։
3. Սիմֆալգիական կարդիալգիա– դանակահարող կամ այրվող ցավ զարկերակային կամ պարաստերնալ հատվածում, որը գրեթե միշտ ուղեկցվում է հիպերալգեզիայով միջքաղաքային տարածությունների պալպացիայի ժամանակ։ Վալիդոլ, վալոկորդին և նիտրոգլիցերին ընդունելուց հետո ցավը չի դադարում։ Սրտի վրա մանանեխի սվաղերը և ասեղնաբուժությունը լավագույնս օգնում են: Առաջանում է հիվանդների 19%-ի մոտ։ Ցավը, հավանաբար, առաջանում է սրտի սիմպաթիկ պլեքսուսների գրգռման պատճառով:
4. Պսեւդոանգինա– կրծքավանդակի ձախ կամ մեջքի հատվածում ուժեղ, սեղմող, ցավոտ ցավը հայտնվում կամ ավելանում է քայլելիս և ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ: Հայտնաբերվել է հիվանդների 20%-ի մոտ: Դա կարող է պայմանավորված լինել սրտամկանի մեջ նյութափոխանակության խանգարումներով կամ ֆիզիկական վարժությունների ընթացքում անբավարար հիպերվենտիլացիայով:

Ի՞նչ հիվանդություններ կարող են առաջացնել ցավ կրծքավանդակի ձախ մասում:

Հատվող աորտայի անևրիզմա

Այս հիվանդությունը առավել հաճախ առաջանում է մշտական ​​զարկերակային գերճնշման, աորտայի սիֆիլիտիկ վնասվածքների, աորտայի ծանր աթերոսկլերոզի, Մարֆանի համախտանիշի կամ կրծքավանդակի լուրջ վնասվածքներից հետո: Բացահայտվում է արյան պառակտման պրոքսիմալ և հեռավոր անևրիզմայի միջոցով: Աորտայի պրոքսիմալ դիսեկցիոն անևրիզմայի դեֆորմացիան առավել հաճախ տեղի է ունենում աորտայի օղակներից 2,5 սմ հեռավորության վրա: Դեֆորմացիաների տարածումը հանգեցնում է աորտայի փականի առանձնացման, կորոնար զարկերակների խցանման (սովորաբար աջ կողմում) և աորտայի անբավարարության։ Դիստալ անևրիզմայի դեպքում դեֆորմացիան սովորաբար տեղի է ունենում ձախ ենթակլավյան զարկերակի առաջանալուց անմիջապես հետո: Բայց աորտայի անբավարարություն չի առաջանում, քանի որ դիսեկցիաների հետագա տարածումը բնորոշ չէ։

Այս հիվանդության դեպքում ցավը ուժեղ է, դիմացկուն է նիտրատների նկատմամբ և կապված չէ ֆիզիկական ակտիվության հետ: Սովորաբար տարածվում է կրծքավանդակի վրա և կարող է զգալ պարանոցի և ստորին ծնոտի վրա: Ցավը նման է սրտամկանի ինֆարկտի կամ ծանր հարձակման ժամանակ առաջացած ցավին: Այն կարող է տեւել մի քանի ժամ կամ մի քանի օր։ Անոթային կապոցի սահմաններն ընդլայնվում են, առաջանում է սրտի բթություն, որն արտահայտվում է սրտի տոնների լռությամբ. Հնարավոր է դեմքի ցիանոզ, պարանոցային երակի այտուցվածություն։ Կանխատեսումը բավականին անբարենպաստ է։

Թոքային էմբոլիա

Այս հիվանդության ժամանակ կրծքավանդակի ցավը նկատվում է դեպքերի 50-90%-ում, առաջանում է կտրուկ՝ կախված ինտենսիվությունից, տեղայնացումը (կրծքավանդակի հետևում կամ պարաստենալ) կարող է նմանվել սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ ցավի։ Բնորոշ ախտանիշ է շնչառության հանկարծակի դժվարությունը: Բնութագրվում է հանկարծակի թուլությամբ և նույնիսկ գիտակցության կորստով: Որոշ հիվանդներ արյուն են հազում: Ախտանիշներ՝ գունատություն, արագ շնչառություն, ցիանոզ, թույլ զարկերակ, արյան ճնշման անկում, II սրտի ձայն և թոքային զարկերակի սիստոլիկ խշշոց: Բացի այդ, շնչառությունը կարող է թուլանալ, կարող են առաջանալ խոնավ բծեր և պլևրալ շփումից առաջացած աղմուկ:

Հիվանդությունը կախված է թոքային զարկերակների վնասման աստիճանից և արյան թրոմբի չափից։ Եթե ​​հիմնական ցողունը վնասված է, առաջանում է հանկարծակի շնչառություն, ցիանոզ, կրծքավանդակի ուժեղ ցավ, հնարավոր է գիտակցության կորուստ, ինչպես նաև արյան ճնշման նվազում։ Հատկապես վտանգավոր դեպքերը կարող են մահվան պատճառ դառնալ մի քանի րոպեի ընթացքում։ Թոքային զարկերակի խոշոր ճյուղերի խնդիրները բնութագրվում են կրծքավանդակի ուժեղ ցավով, մարմնի վերին մասի ցիանոզով, հանկարծակի շնչառությամբ, ռիթմի խանգարումներով, ինչպես տախիկարդիայում, և արյան ճնշման նվազմամբ: Երբ ախտահարվում են թոքային զարկերակի փոքր գագաթները, մեծանում է շնչառությունը, ի հայտ է գալիս չափավոր ցիանոզ, ցավ կրծքավանդակի հատվածում, որը ներգրավված է շնչառության մեջ, հազ՝ հեմոպտիզով, խոնավ ցաներ և պլևրալ աղմուկ՝ կարծես շփման հետևանքով: .

Շնչառական հիվանդություններ

Թոքերի հիվանդության հետևանքով առաջացած ցավային համախտանիշ.

1. Սուր կարճատև ցավը, որը սովորաբար սահմանափակ է, ոչ մի տեղ չի ճառագում։
2. Ցավն առաջանում կամ ուժեղանում է հազի կամ խորը շնչելու ժամանակ:
3. Թոքերի հետ կապված խնդիրների այլ ախտանիշների առկայություն (հազ, լորձ, շնչառության դժվարություն, տարբեր տեսակի շնչառություն):
4. Նախորդ սուր կամ քրոնիկ թոքերի հիվանդություն, պլևրալ շփում, խոնավ կամ չոր քորոցներ, էմֆիզեմա, թոքերի հյուսվածքի սեղմումներ կամ վնասվածքներ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ թոքային հիվանդությունների ժամանակ ցավը հիվանդության հիմնական կլինիկական համախտանիշը չէ, թեև այն տարածված է: Ավելի ճիշտ՝ հիվանդության մասին կնշանակեն շնչահեղձությունը, հազը, խորխի արտադրությունը, հեմոպտիզը, ջերմությունը, թունավորման նշանները, ցիանոզը։

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը տեղի է ունենում, երբ օդը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում, բայց կապված չէ կրծքավանդակի վնասվածքի կամ բուժման հետևանքների հետ: Այն կարող է զարգանալ թոքերի հյուսվածքի քայքայման հետ մեկտեղ (թարախակույտ, տուբերկուլյոզ, բրոնխեեկտազիա, այտուց, բուլյոզային էմֆիզեմա, էխինոկոկային կիստա): Երբեմն առողջ մարդկանց մոտ կարող է զարգանալ պնևմոթորաքս:

Կլինիկական տեսանկյունից հիվանդությունը բնութագրվում է կրծքավանդակի սուր ցավի հանկարծակի առաջացմամբ։ Առաջանում է շնչահեղձություն, գրգռվածություն, քրտնարտադրություն, շնչառությունը դառնում է հաճախակի և մակերեսային։

Պլերիտով ցավը տեղի է ունենում տարբեր վայրերում: Երբ պլեվրայի պարիետալ հատվածը ախտահարվում է, ցավը սովորաբար առաջանում է կրծքավանդակի կողային և ստորին հատվածում: Ցավն ուժեղանում է հազի կամ խորը շնչելու ժամանակ։ Ուսերի և ուսի շեղբերների շրջանում ցավ կարող է առաջանալ, երբ թոքերի վերին բլթերում պլևրալ պատի վնասվածք է առաջանում: Գագաթային պլերիտի ժամանակ ձեռքը կարող է ցավել, քանի որ բրախիալ պլեքսուսը գրգռված է: Որովայնի ցավը, փսխումը և ցավը կուլ տալու ժամանակ հայտնվում են դիֆրագմատիկ չոր պլերիտով:

Լոբարային թոքաբորբի դեպքում ցավն ուժեղանում է հազի և խորը շնչառության ժամանակ, ուստի հիվանդները փորձում են զսպել հազը։ Որովայնի ցավը կարող է զգալ: Լոբարային թոքաբորբի դեպքում ցավն առաջանում է դեպքերի 96%-ում, իսկ ակտիվացման դեպքում՝ 88%-ում։ Խրոնիկ թոքաբորբով, պնևմոկոնիոզով, տուբերկուլյոզով ցավը երկար է և ճնշող: Թոքերի թարախակույտի դեպքում ցավն ինտենսիվ է և ուժեղանում է, երբ ճնշում է գործադրվում միջկողային հատվածի կամ կողոսկրի վրա։ Ցավն ուժեղանում է նաև մինչև բրոնխներում թարախակույտ առաջանալը։

Ցավը հաճախ ուղեկցվում է թոքերի այտուցով՝ 50-80% դեպքերում։ Ցավը բոլորովին այլ է՝ ցավոտ, ձանձրալի, այրվող, սեղմող, ոլորված։ Ցավը կարող է տարածվել պարանոցի, ուսի, գլխի, որովայնի վրա, հազը և խորը շնչառությունը կարող են նաև ուժեղանալ: Ցավոտ սենսացիաներ ամենից հաճախ հայտնվում են տուժած կողմում, բայց դա կարող է պայմանավորված լինել առողջ կողմի ճառագայթմամբ: Ցավը մշտական ​​է, նոպաները հազվադեպ են։

Mediastinal էմֆիզեմա. Այն բնութագրվում է կրծոսկրի հետևում սուր ծանր ցավով և կարող է ուղեկցվել նաև հստակ կրիպտուսով:

Որովայնի օրգանների հիվանդություններ

Ցավը բնորոշ է որովայնի օրգանների բազմաթիվ հիվանդություններին։ Էզոֆագիտի ժամանակ կրծոսկրի հետևում անընդհատ այրվում է, ցավում է կերակրափողը, այդ ցավն ուժեղանում է կուլ տալու ժամանակ, սառը, տաք կամ պինդ սնունդ ուտելիս։ Ախտորոշումը կատարվում է տիպիկ ցավային համախտանիշի հիման վրա՝ դիսֆագիայի ախտանիշ։ Ռենտգենը բացահայտում է շարժիչային խանգարումներ, կերակրափողի անհավասար ուրվագիծը, էրոզիայի համար բարիումի առկայությունը և լորձաթաղանթի գերարյունությունը:

Ալախասիա կարդիայով (ըխոֆագի իդիոպաթիկ լայնացում) ցավ կա կրծոսկրի հետևում, որն ակնհայտորեն պայմանավորված է դիսֆագիայի և սննդի ռեգուրգիացիայից: Ուտելը կարող է ցավ առաջացնել: Կարևոր է նաև ռենտգեն նկարել, որը կարող է ցույց տալ կախոցների պահպանում, կերակրափողի զգալի լայնացում և կերակրափողի ֆյուզիֆորմ նեղացում դիստալ շրջանում:

Ճողվածքի և դիֆրագմայի խոցերի ժամանակ ցավը հաճախ զգացվում է կրծքավանդակի տակից: Այն ավելանում է ուտելուց հետո, հորիզոնական դիրքում, ինչպես նաև նվազում է, եթե արագ փոխեք մարմնի դիրքը։ Ախտորոշվել է էնդոսկոպիկ և ռենտգեն հետազոտությունների հիման վրա։

Տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի խոցերի և քրոնիկ խոլեցիստիտի դեպքում ցավը երբեմն զգացվում է կրծքավանդակի ձախ կեսում, ինչը բարդացնում է ախտորոշումը: FGDS-ը և որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնը հնարավորություն են տալիս պարզել ցավի իրական պատճառը:

Ցավ կրծքավանդակի ձախ կողմում, որը կապված է նյարդաբանական հիվանդությունների հետ.

Կրծքավանդակի ցավը կարող է առաջանալ տարբեր նյարդաբանական հիվանդությունների պատճառով։ Օրինակ՝ ողնաշարի, ուսագոտու և կրծքավանդակի առաջի պատի մկանների հիվանդություն (ողնաշարի օստեոխոնդրոզ և տարբեր մկանային-ֆասսային սինդրոմներ): Դա կարող է լինել նաև կարդիալգիա հոգեվեգետատիվ համախտանիշի հետ մեկտեղ։

Ողնաշարի և մկանների հիվանդությունների ժամանակ ցավային սինդրոմների բնութագրերը.

Մկանային-ֆասսային համախտանիշ (costovertebral (ոչ visceral) ցավ).

1. Բավականին մշտական ​​ցավի տարածքներ.
2. Ցավն առաջանում է մարմնի կարգավորման և համապատասխան մկանային խմբերի լարվածության պատճառով։
3. Ցավն այնքան էլ ինտենսիվ չէ, չկան ուղեկցող ընդհանուր ախտանիշներ, որոնք բնորոշ են քրոնիկական հիվանդությանը։ Սուր տրավմայի հետևանքով առաջացած:
4. Պալպացիայի ճշգրիտ տվյալները հնարավորություն են տալիս բացահայտել պաթոլոգիան՝ տեղային ցավ համապատասխան մկանային խմբերի պալպացիայի ժամանակ, ձգանման գոտիներ, մկանների հիպերտոնիկություն:
5. Ցավը կարող է թուլանալ կամ անհետանալ, երբ հարվածը տեղի է ունենում (պղպեղի գիպս, մանանեխի սվաղներ, էլեկտրական հարված կամ ասեղնաբուժություն, հիդրոկորտիզոնով կամ նովոկաինով ձգանման գոտիների ներթափանցում, մերսում կամ էլեկտրաֆիզիոթերապիա):

Ճառագայթային ցավային համախտանիշ (ներառյալ միջքաղաքային նեվրալգիա).

1. Հիվանդությունը սկսվում կամ սրվում է սուր, կտրուկ։
2. Առաջին ցավը զգացվում է համապատասխան նյարդային վերջավորության տեղում։
3. Ճառագայթային ցավը կախված է ողնաշարի շարժումներից, նեվրալգիայով ցավը կախված է մարմնի շարժումներից։
4. Արգանդի վզիկի քաղցկեղի կամ կրծքավանդակի ցավի նյարդաբանական ախտանիշներ.
5. Միջկողային նյարդերի կուտակման վայրերում հնարավոր է սուր ցավ։

Ողնաշարի օստեոկոնդրիտ.

Միջողային սկավառակի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ վնասվածքներ, աստիճանաբար տարածվում է մնացած սկավառակի վրա։ Դեգեներատիվ փոփոխությունները կարող են առաջացնել նյարդային արմատների երկրորդական վնաս, և դա կառաջացնի կրծքավանդակի ցավ: Ցավն առաջանում է միջողնաշարային սկավառակի տեղաշարժի և ողնաշարի սեղմման պատճառով: Նաև նյարդային արմատների բորբոքումը, ցավը և սիմպաթիկ շղթայի սահմանի գրգռումը կարող են առաջացնել ինքնավար խանգարում:

Արգանդի վզիկի ողնաշարի օստեոխոնդրոզով ցավը կարող է տարբեր լինել: Դա կախված է վնասվածքի տեղակայությունից և նյարդերի վերջավորությունների սեղմման աստիճանից։ Հետեւաբար, ցավը կարող է լինել սուր, սուր, կրակոց: Այն կարող է աճել հազի, լարման, պտտվելու և գլուխը թեքելու դեպքում: C6 ողնաշարի մետաստազները հրահրում են ձեռքի ցավ, որը տարածվում է ուսից մինչև I-II մատները, հնարավոր են այս հատվածների հիպերեստեզիա, անբավարար սնուցում և ռեֆլեքսների նվազում։ Երբ C7 ողնաշարը սեղմվում է, ցավը տարածվում է ուսի արտաքինից և հետևից մինչև երրորդ մատը: Ցավը ուսի և նախաբազկի ներսից մինչև IV-V մատները հայտնվում է, երբ ախտահարվում է C8 ողնաշարը: Կրծքային ողնաշարի օստեոխոնդրոզի դեպքում ցավը սովորաբար տեղայնացվում է ողնաշարի շրջանում, իսկ ավելի ուշ ի հայտ են գալիս կրծքավանդակի ցավեր։ Ցավային համախտանիշհրահրված շարժումով, մարմնի պտույտով.

Մկանային-ֆասսային համախտանիշհանդիպում է դեպքերի 7-35%-ում։ Այն դրսևորվում է փափուկ հյուսվածքների արյունահոսող վնասվածքների, ողնաշարավոր գործոնների, ինչպես նաև ներքին օրգանների վնասվածքների ախտաբանական իմպուլսների հետ կապված։ Մի քանի էթոլոգիական գործոնների ազդեցությունից հետո մկանային-տոնիկ ռեակցիաները զարգանում են ախտահարված մկանների հիպերտոնիկության տեսքով: Ցավն առաջանում է մկանային սպազմից և կարող է ի հայտ գալ ու ուժեղանալ իրանի և ձեռքերի շարժումների հետ մեկտեղ։ Ցավային սինդրոմը կարող է կամ միայն մեղմ անհանգստություն առաջացնել կամ ուժեղ ցավ պատճառել:

Սրտամկանի ինֆարկտից կամ սրտի ոչ կորոնար հիվանդությունից հետո հիվանդները կարող են զգալ կրծքավանդակի առաջի պատի համախտանիշ. Այն հայտնվում է սրտից պաթոլոգիական, անբնական ազդակների հոսքի հետ կապված։ Որոշ դեպքերում սինդրոմի պատճառը կարող է լինել տրավմատիկ միոզիտը: Պալպացիայի ժամանակ կրծքավանդակի առաջի պատը զգացվում է քնքուշ, և ձգանման կետերը զգացվում են 2-5 ստերնոկոստալ հոդերի մակարդակում: Գլենահումերալ պերիարտրիտի դեպքում ցավը սկսվում է, երբ ուսի հոդը շարժվում է, և արդյունքում ձեռքի տրոֆիկ փոփոխություններ են առաջանում։ Սկապուլյար-կողային համախտանիշի դեպքում ցավը սկսվում է ուսի շեղբից, այնուհետև տարածվում է պարանոցի, կողքի և կրծքավանդակի առջևի հատվածում: Interscapular ցավային սինդրոմը բնութագրվում է ուսի շեղբերների միջև ցավի տեղայնացմամբ, ինչը հանգեցնում է դինամիկ և ստատիկ ծանրաբեռնվածության: Կրծքավանդակի փոքր համախտանիշի դեպքում ցավ է առաջանում III-V կողոսկրերի հատվածում՝ կլավիկուլի գծի վրա՝ ցավի հնարավոր տարածմամբ ուսին:

Tietze համախտանիշբնութագրվում է սուր ցավով այն վայրում, որտեղ կրծքավանդակը միանում է II-IV կողերի աճառին: Կարող է ցավ լինել նաև կրծքավանդակի վերին և կողային հատվածում: Համախտանիշը կարող է առաջանալ կողային աճառների ասեպտիկ բորբոքման պատճառով։ Xyphodia- ն նշվում է կրծքավանդակի ստորին հատվածում սուր ցավով, մինչդեռ xiphoid գործընթացի վրա ճնշումը մեծանում է: Scalenus սինդրոմը տեղի է ունենում, երբ վերին վերջույթի նեյրոանոթային կապոցը սեղմվում է, ինչպես նաև երբ կապոցը սեղմվում է նորմալ առաջին կամ լրացուցիչ կողերի միջև: Արդյունքում ցավ է հայտնվում կրծքավանդակի, պարանոցի և ուսի հոդերի առջևում։ Կարող է զարգանալ վեգետատիվ խանգարում՝ ջերմություն և գունատ մաշկ։
Ցավի մեկ այլ դրսեւորում է փսիխոգեն կարդիալգիան։ Այն կարող է առաջանալ մեկ հիմնական համախտանիշի կամ բազմաթիվ տարբեր ինքնավարության և հուզական խանգարումների պատճառով, որոնք կապված են սրտի ցավի հետ: Այս ցավը կենտրոնացած է սրտի վերին մասում, զարկերակային հատվածում և ձախ պտուկում, բայց կարող է նաև «գաղթել» ամբողջ մարմնով։ Այն զգացվում է տարբեր ձևերով՝ կարող է լինել գրգռիչ, դանակահարող, սեղմող, այրող, զարկերակային, բայց հաճախ փոխվում է և չի ազդում նիտրոգլիցերինի վրա, բայց կարող է նվազել վալիդոլ և հանգստացնող միջոցներ ընդունելուց հետո։ Այս ցավը սովորաբար երկար է տևում, բայց երբեմն այն կարող է կարճատև լինել:

Կրծքավանդակի ձախ մասում ցավի դեպքում դիմեք հետևյալ բժիշկներին.

• Սրտաբան;
• Վնասվածքաբան;
• Թոքաբան;
• Ռեանիմատոլոգ;
• նյարդաբան;
• Ուռուցքաբան;
• Շտապ օգնության բժիշկ.

Ցավ զգո՞ւմ եք կրծքավանդակում:Ցանկանու՞մ եք ավելին իմանալ պատճառների մասին, թե՞ հետազոտության կարիք ունեք: Գնացեք բժշկի մոտ։ Բժիշկները հետազոտություն կանցկացնեն, կուսումնասիրեն հիվանդության նշանները, խորհուրդ կտան ու կօգնեն։ Դուք կարող եք նաև բժիշկ կանչել տանը:

Դուք զգում եք կրծքավանդակի ցավ:Դուք պետք է պատասխանատու կերպով հոգ տանեք ձեր առողջության մասին։ Մարդիկ սովոր են անտեսել հիվանդությունների ախտանիշները՝ չհասկանալով, որ այդ հիվանդությունները կարող են շատ վտանգավոր լինել։ Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք սկզբում չեն դրսևորվում, իսկ հետո դրանց բուժումը կարող է ուշ լինել։ Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր ախտանիշները. Նրանց նույնականացումը հիվանդության ախտորոշման առաջին քայլն է: Տարին մի քանի անգամ հետազոտվեք՝ խնդիրը ժամանակին բացահայտելու, բուժելու, ինչպես նաև ընդհանուր առողջության պահպանման համար:

Կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավի հիմնական պատճառները.

• մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններ՝ կոստոխոնդրիտ, կողոսկրերի կոտրվածք;
• սրտանոթային հիվանդություններ. սրտի իշեմիա՝ առաջացած սրտի անոթների աթերոսկլերոզով; անկայուն / կայուն անգինա; սրտի իշեմիա, որը առաջացել է կորոնար անոթային սպազմով (անգինա պեկտորիս); միտրալ փականի պրոլապսի համախտանիշ; սրտի առիթմիա; պերիկարդիտ.
• աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ՝ գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս, կերակրափողի սպազմ, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց, լեղապարկի հիվանդություններ;
• անհանգստության վիճակներ. անորոշ անհանգստություն կամ «սթրես», խուճապի խանգարումներ;
• թոքային հիվանդություններ՝ պլերոդինիա (պլեվրալգիա), սուր բրոնխիտ, թոքաբորբ;
• նյարդաբանական հիվանդություններ;
• ոչ բնորոշ հատուկ կամ ատիպիկ ցավ կրծքավանդակի վերին մասում:

Կրծքավանդակի վերին ցավը չի սահմանափակվում որոշակի տարիքային խմբով, այլ ավելի տարածված է մեծահասակների, քան երեխաների մոտ: Ամենաբարձր տոկոսը նկատվում է 65 տարեկանից բարձր մեծահասակների շրջանում, որին հաջորդում են 45-ից 65 տարեկան տղամարդիկ:

Ախտորոշումների հաճախականությունը՝ ըստ տարիքի և սեռի

Ոչ պակաս դժվար է բժշկի դիրքը ցավի սկզբնական մեկնաբանության ժամանակ, երբ նա փորձում է այն կապել կոնկրետ օրգանի պաթոլոգիայի հետ։ Անցյալ դարի կլինիկական բժիշկների դիտարկումը նրանց օգնեց ձևակերպել ենթադրություններ ցավի պաթոգենեզի վերաբերյալ. եթե ցավի հարձակումը տեղի է ունենում առանց պատճառի և դադարում է ինքնուրույն, ապա ցավը, հավանաբար, ֆունկցիոնալ բնույթ ունի: Կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավի մանրամասն վերլուծությանը նվիրված աշխատանքները քիչ են. դրանցում առաջարկվող ցավային խմբերը հեռու են կատարյալ լինելուց։ Այս թերությունները պայմանավորված են հիվանդի զգացմունքները վերլուծելու օբյեկտիվ դժվարություններով:

Կրծքավանդակի ցավը մեկնաբանելու դժվարությունը պայմանավորված է նաև նրանով, որ կրծքավանդակի որոշակի օրգանի կամ մկանային-կմախքային ձևավորման հայտնաբերված պաթոլոգիան չի նշանակում, որ դա ցավի աղբյուր է. այլ կերպ ասած, հիվանդության հայտնաբերումը չի նշանակում, որ ցավի պատճառը ճշգրիտ է որոշված:

Կրծքավանդակի վերին ցավով հիվանդներին գնահատելիս բժիշկը պետք է կշռի բոլոր համապատասխան տարբերակները ցավի հնարավոր պատճառների համար, որոշի, թե երբ է անհրաժեշտ միջամտությունը և ընտրի ախտորոշման և թերապևտիկ ռազմավարությունների գրեթե անսահմանափակ թվից: Այս ամենը պետք է արվի՝ միաժամանակ արձագանքելով հիվանդների տառապանքին, որոնք մտահոգված են կյանքին սպառնացող հիվանդություններով: Ախտորոշման դժվարությունն ավելի է բարդանում նրանով, որ կրծքավանդակի վերին ցավը հաճախ ներկայացնում է հոգեբանական, պաթոլոգիական և հոգեսոցիալական գործոնների բարդ փոխազդեցություն: Սա այն դարձնում է առաջնային խնամքի ամենատարածված խնդիրը:

Կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավը դիտարկելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալ հինգ տարրերը (առնվազն)՝ նախատրամադրող գործոններ. ցավի հարձակման բնութագրերը; ցավային դրվագների տևողությունը; ինքնին ցավի առանձնահատկությունները; գործոններ, որոնք թեթևացնում են ցավը.

Կրծքավանդակում ցավ պատճառող պատճառների բոլոր բազմազանությամբ, ցավային սինդրոմները կարելի է խմբավորել:

Խմբավորման նկատմամբ մոտեցումները կարող են տարբեր լինել, բայց հիմնականում դրանք կառուցված են նոզոլոգիական կամ օրգանների սկզբունքով:

Պայմանականորեն կարելի է առանձնացնել կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավի պատճառների հետևյալ 6 խմբերը.

1. Սրտի հիվանդությունից առաջացած ցավ (այսպես կոչված՝ սրտի ցավ): Այս ցավային սենսացիաները կարող են լինել կորոնար զարկերակների վնասման կամ դիսֆունկցիայի հետևանք՝ կորոնար ցավ: «Կորոնար բաղադրիչը» չի մասնակցում ոչ կորոնար ցավի առաջացմանը: Հետագայում մենք կօգտագործենք «սրտի ցավային համախտանիշ», «սրտի ցավ» տերմինները՝ հասկանալով դրանց կապը սրտի այս կամ այն ​​պաթոլոգիայի հետ։
2. Խոշոր անոթների (աորտայի, թոքային զարկերակի և նրա ճյուղերի) պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ցավը.
3. Բրոնխոթոքային ապարատի և պլևրայի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած ցավը.
4. Ցավ՝ կապված ողնաշարի, կրծքավանդակի առաջի պատի և ուսի գոտու մկանների պաթոլոգիայի հետ։
5. Ցավը, որը առաջանում է միջնադարյան օրգանների պաթոլոգիայի պատճառով.
6. Ցավը կապված է որովայնի օրգանների հիվանդությունների և դիֆրագմայի պաթոլոգիայի հետ:

Կրծքավանդակի հատվածում ցավերը նույնպես բաժանվում են սուր և երկարատև՝ ակնհայտ պատճառներով և առանց ակնհայտ պատճառի, «ոչ վտանգավոր» և կյանքին սպառնացող վիճակների դրսևորում: Բնականաբար, առաջին հերթին անհրաժեշտ է պարզել՝ արդյոք ցավը վտանգավոր է, թե ոչ։ «Վտանգավոր» ցավը ներառում է բոլոր տեսակի անգինալ (կորոնար) ցավը, թոքային էմբոլիայի (ԹԷ) հետևանքով առաջացած ցավը, աորտայի դիսեկցիոն անևրիզմը և ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը: Դասակարգվում է որպես «ոչ վտանգավոր» - ցավ միջկողային մկանների, նյարդերի և կրծքավանդակի օստեոխոնդրալ գոյացությունների պաթոլոգիայի հետևանքով: «Վտանգավոր» ցավն ուղեկցվում է հանկարծակի զարգացած լուրջ վիճակով կամ սրտի կամ շնչառական ֆունկցիայի ծանր խանգարումներով, ինչը թույլ է տալիս անմիջապես նեղացնել հնարավոր հիվանդությունների շրջանակը (սրտամկանի սուր ինֆարկտ, թոքային էմբոլիա, մասնատող աորտայի անևրիզմա, ինքնաբուխ պնևմոթորաքս):

Կրծքավանդակի վերին հատվածում սուր ցավերի հիմնական պատճառները, որոնք կյանքին վտանգ են ներկայացնում.

• սրտաբանական՝ սուր կամ անկայուն անգինա, սրտամկանի ինֆարկտ, դիսեկցիոն աորտայի անևրիզմա;
• թոքային՝ թոքային էմբոլիա; լարվածության պնևմոթորաքս:

Հարկ է նշել, որ կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավի ճիշտ մեկնաբանումը միանգամայն հնարավոր է հիվանդի սովորական ֆիզիկական հետազոտության դեպքում՝ օգտագործելով նվազագույն թվով գործիքային մեթոդներ (սովորական էլեկտրասրտագրություն և ռենտգեն հետազոտություն): Ցավի աղբյուրի սխալ սկզբնական ըմբռնումը, բացի հիվանդի հետազոտման ժամանակահատվածի ավելացումից, հաճախ հանգեցնում է լուրջ հետևանքների։

Պատմություն և ֆիզիկական հետազոտություն՝ վերին կրծքավանդակի ցավի պատճառը պարզելու համար

Կարդիալգիա (ոչ անգինալ ցավ): Սրտի որոշ հիվանդությունների հետևանքով առաջացած կարդիալգիան շատ տարածված է: Իր ծագման, նշանակության և պոպուլյացիայի հիվանդացության կառուցվածքում տեղի ունեցող ցավերի այս խումբը չափազանց տարասեռ է։ Նման ցավերի պատճառները և դրանց պաթոգենեզը շատ բազմազան են: Հիվանդությունները կամ պայմանները, որոնցում նկատվում է կարդիալգիա, հետևյալն են.

1. Սրտանոթային համակարգի առաջնային կամ երկրորդային ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ այսպես կոչված նևրոտիկ տիպի սրտանոթային համախտանիշ կամ նեյրոշրջանառու դիստոնիա։
2. Պերիկարդի հիվանդություններ.
3. սրտամկանի բորբոքային հիվանդություններ.
4. Սրտամկանի դիստրոֆիա (սակավարյունություն, առաջադեմ մկանային դիստրոֆիա, ալկոհոլիզմ, վիտամինի պակաս կամ սով, հիպերթիրեոզ, հիպոթիրեոզ, կատեխոլամինային ազդեցություն):

Որպես կանոն, ոչ անգինալ ցավը բարորակ է, քանի որ այն չի ուղեկցվում կորոնար անբավարարությամբ և չի հանգեցնում սրտամկանի իշեմիայի կամ նեկրոզի զարգացման: Այնուամենայնիվ, ֆունկցիոնալ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք հանգեցնում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի (կատեխոլամինների) մակարդակի բարձրացմանը (սովորաբար կարճաժամկետ), իշեմիայի զարգացման հավանականությունը դեռ գոյություն ունի:

Նևրոտիկ ծագման ցավ վերին կրծքավանդակում. Խոսքը սրտի շրջանում ցավի մասին է՝ որպես նևրոզի կամ նեյրոցիրկուլատոր դիստոնիայի (վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա) դրսևորումներից մեկը։ Սովորաբար դրանք ցավոտ կամ դանակահարող բնույթի ցավեր են, տարբեր ինտենսիվության, երբեմն՝ երկարատև (ժամեր, օրեր) կամ, ընդհակառակը, շատ կարճատև, ակնթարթային, ծակող։ Այս ցավերի տեղայնացումը շատ տարբեր է, միշտ չէ, որ հաստատուն է և գրեթե երբեք չենթաստամոքսային։ Ցավը կարող է ուժեղանալ ֆիզիկական ակտիվությամբ, բայց սովորաբար հոգե-հուզական սթրեսի, հոգնածության, առանց նիտրոգլիցերինի օգտագործման հստակ ազդեցության, այն չի նվազում հանգստի ժամանակ, և երբեմն, ընդհակառակը, հիվանդներն իրենց ավելի լավ են զգում շարժվելիս: Ախտորոշումը հաշվի է առնում նևրոտիկ վիճակի, վեգետատիվ դիսֆունկցիայի նշանների առկայությունը (քրտնարտադրություն, մաշկագրություն, ցածր աստիճանի ջերմություն, զարկերակի և արյան ճնշման տատանումներ), ինչպես նաև հիվանդների երիտասարդ կամ միջին տարիքը, հիմնականում՝ իգական սեռի ներկայացուցիչները: Այս հիվանդների մոտ ավելանում է հոգնածությունը, ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ հանդուրժողականության նվազում, անհանգստություն, դեպրեսիա, ֆոբիաներ, զարկերակի և արյան ճնշման տատանումներ: Ի տարբերություն սուբյեկտիվ խանգարումների ծանրության, օբյեկտիվ հետազոտությունը, ներառյալ տարբեր լրացուցիչ մեթոդների կիրառումը, չի բացահայտում կոնկրետ պաթոլոգիա:

Երբեմն նևրոտիկ ծագման այս ախտանիշների շարքում հայտնաբերվում է այսպես կոչված հիպերվենտիլացիոն համախտանիշ: Այս համախտանիշը դրսևորվում է շնչառական շարժումների կամավոր կամ ակամա աճով և խորացմամբ, տախիկարդիայով, որոնք առաջանում են անբարենպաստ հոգե-հուզական ազդեցությունների հետ կապված։ Այս դեպքում կարող են առաջանալ կրծքավանդակի վերին հատվածի ցավեր, ինչպես նաև պարեստեզիա և վերջույթների մկանային ցնցումներ՝ առաջացած շնչառական ալկալոզի պատճառով։ Կան դիտարկումներ (ամբողջությամբ չհաստատված), որոնք ցույց են տալիս, որ հիպերվենթիլացիան կարող է հանգեցնել սրտամկանի թթվածնի սպառման նվազմանը և կորոնար սպազմ առաջացնել ցավով և ԷՍԳ փոփոխություններով: Հնարավոր է, որ վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա ունեցող անձանց մոտ ֆիզիկական վարժությունների թեստավորման ժամանակ սրտի շրջանում ցավի պատճառ կարող է լինել հիպերվենտիլացիան:

Այս սինդրոմը ախտորոշելու համար կատարվում է սադրիչ թեստ՝ հրահրված հիպերվենտիլացիայով։ Հիվանդին խնդրում են ավելի խորը շնչել՝ րոպեում 30-40 անգամ 3-5 րոպեի ընթացքում կամ մինչև հիվանդի մոտ սովորական ախտանիշների ի հայտ գալը (ցավ կրծքավանդակի վերին հատվածում, գլխացավեր, գլխապտույտ, շնչառության շեղում, երբեմն ուշագնացություն): Այս ախտանիշների ի հայտ գալը թեստի ընթացքում կամ դրա ավարտից 3-8 րոպե հետո՝ բացառելով ցավի այլ պատճառները, ունի որոշակի ախտորոշիչ նշանակություն։

Որոշ հիվանդների մոտ հիպերվենթիլացիան կարող է ուղեկցվել աերոֆագիայով՝ ստամոքսի ձգման պատճառով էպիգաստրային շրջանի վերին հատվածում ցավի կամ ծանրության զգացումով։ Այս ցավերը կարող են տարածվել դեպի վեր՝ կրծոսկրի հետևում, ձախ թիակի պարանոցի և հատվածի մեջ՝ նմանակելով անգինա պեկտորիսը: Նման ցավը ուժեղանում է էպիգաստրային շրջանի վրա ճնշում գործադրելիս, ստամոքսի վրա պառկած ժամանակ, խորը շնչելիս և նվազում է օդի փորկապությամբ։ Հարվածային գործիքների միջոցով հայտնաբերվում է Տրաուբեի տարածության գոտու ընդլայնում, ներառյալ թմբկաթաղանթը սրտի բացարձակ բթության հատվածում, ֆտորոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերվում է ստամոքսի մեծացած միզապարկ։ Նմանատիպ ցավ կարող է առաջանալ, երբ գազերի պատճառով հաստ աղիքի ձախ անկյունը ընդլայնվում է: Այս դեպքում ցավը հաճախ կապված է փորկապության հետ և թեթևանում է կղելուց հետո: Մանրակրկիտ պատմությունը սովորաբար թույլ է տալիս որոշել ցավի իրական բնույթը:

Սրտային ցավի պաթոգենեզը նյարդաշրջանառության դիստոնիայի ժամանակ պարզ չէ, ինչը պայմանավորված է կլինիկայում և փորձարկումներում դրանց փորձարարական վերարտադրության և հաստատման անհնարինությամբ, ի տարբերություն անգինալ ցավի: Թերևս այս հանգամանքի պատճառով մի շարք հետազոտողներ հիմնականում կասկածի տակ են դնում նյարդային շրջանառության դիստոնիայի ժամանակ սրտում ցավի առկայությունը: Նման միտումները առավել տարածված են բժշկության մեջ հոգեսոմատիկ ուղղության ներկայացուցիչների շրջանում: Նրանց տեսակետների համաձայն՝ խոսքը հոգե-հուզական խանգարումները ցավի վերածելու մասին է։

Սրտի ցավի ծագումը նևրոտիկ պայմաններում բացատրվում է նաև կորտիկո-վիսցերալ տեսության տեսանկյունից, ըստ որի, երբ սրտի վեգետատիվ սարքերը գրգռվում են, կենտրոնական նյարդային համակարգում առաջանում է պաթոլոգիական գերիշխողություն՝ ձևավորվելով. արատավոր շրջան. Հիմքեր կան ենթադրելու, որ նյարդային շրջանառության դիստոնիայով սրտում ցավը տեղի է ունենում սրտամկանի նյութափոխանակության խանգարման պատճառով՝ մակերիկամների չափազանց մեծ խթանման ֆոնի վրա: Այս դեպքում նկատվում է ներբջջային կալիումի պարունակության նվազում, ջրազրկման պրոցեսների ակտիվացում, կաթնաթթվի մակարդակի բարձրացում և սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի ավելացում։ Հիպերլակտատեմիան լավ ապացուցված փաստ է նյարդաշրջանառության դիստոնիայի դեպքում:

Կլինիկական դիտարկումները, որոնք ցույց են տալիս սերտ կապ սրտի ցավի և հուզական ազդեցությունների միջև, հաստատում են կատեխոլամինների դերը որպես ցավի խթանիչ: Այս դիրքորոշման հիմքում ընկած է այն փաստը, որ երբ isadrin-ը ներերակային ներարկվում է նյարդաշրջանառության դիստոնիա ունեցող հիվանդների մոտ, նրանք զգում են ցավ սրտի շրջանում, ինչպիսին է կարդիալգիան: Ակնհայտ է, որ կատեխոլամինային խթանումը կարող է նաև բացատրել կարդիալգիայի հրահրումը հիպերվենթիլացիայով թեստով, ինչպես նաև դրա առաջացումը նյարդային շրջանառության դիստոնիայի ժամանակ շնչառական խանգարումների բարձրության վրա: Այս մեխանիզմը կարող է հաստատվել նաև կարդիալգիայի բուժման դրական արդյունքներով շնչառական վարժություններով՝ ուղղված հիպերվենթիլացիայի վերացմանը։ Նեյրոշրջանառու դիստոնիայի ժամանակ ցավոտ սրտի համախտանիշի ձևավորման և պահպանման գործում որոշակի դեր է խաղում կրծքավանդակի առաջի պատի մկանների հիպերալգեզիայի գոտիներից պաթոլոգիական ազդակների հոսքը դեպի ողնուղեղի համապատասխան հատվածներ, որտեղ, ըստ. «դարպասի» տեսությունը, առաջանում է գումարման երեւույթը։ Այս դեպքում նկատվում է իմպուլսների հակադարձ հոսք՝ առաջացնելով կրծքային սիմպաթիկ գանգլիաների գրգռում։ Իհարկե, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի դեպքում ցավային զգայունության ցածր շեմը նույնպես կարևոր է։

Դեռևս բավարար չափով չուսումնասիրված գործոններ, ինչպիսիք են միկրոշրջանառության խանգարումը, արյան ռեոլոգիական հատկությունների փոփոխությունները և կինինկալլիկրեինի համակարգի ակտիվության բարձրացումը, կարող են դեր խաղալ ցավի առաջացման մեջ: Հնարավոր է, որ ծանր վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի երկարատև առկայության դեպքում հնարավոր է դրա անցումը սրտի իշեմիկ հիվանդության՝ անփոփոխ կորոնար զարկերակներով, որի դեպքում ցավն առաջանում է կորոնար զարկերակների սպազմից։ Անփոփոխ կորոնար զարկերակներով ապացուցված կորոնար զարկերակների հիվանդությամբ հիվանդների խմբի նպատակային ուսումնասիրության ժամանակ պարզվել է, որ նրանք բոլորը նախկինում տառապել են ծանր նյարդային շրջանառության դիստոնիայով:

Բացի վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայից, կարդիալգիա նկատվում է նաև այլ հիվանդությունների դեպքում, սակայն ցավն ավելի քիչ արտահայտված է և սովորաբար երբեք առաջին պլան չի մղվում հիվանդության կլինիկական պատկերում։

Ցավի ծագումը, երբ պերիկարդը վնասված է, բավականին պարզ է, քանի որ պերիկարդը պարունակում է զգայուն նյարդային վերջավորություններ: Ավելին, ցույց է տրվել, որ պերիկարդի որոշակի հատվածների գրգռումը տալիս է ցավի տարբեր տեղայնացում։ Օրինակ՝ աջ կողմում պերիկարդի գրգռումը ցավ է պատճառում աջ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, իսկ ձախ փորոքի պերիկարդի գրգռումը ուղեկցվում է ձախ ուսի ներքին մակերեսի երկայնքով տարածվող ցավով։

Տարբեր ծագման միոկարդիտի ցավը շատ տարածված ախտանիշ է: Դրանց ինտենսիվությունը սովորաբար ցածր է, սակայն 20% դեպքերում դրանք պետք է տարբերվեն սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ առաջացած ցավից։ Միոկարդիտի ժամանակ ցավը հավանաբար կապված է էպիկարդիում տեղակայված նյարդերի վերջավորությունների գրգռման, ինչպես նաև սրտամկանի բորբոքային այտուցի հետ (հիվանդության սուր փուլում):

Տարբեր ծագման սրտամկանի դիստրոֆիաներում ցավի ծագումն էլ ավելի անորոշ է։ Հավանաբար, ցավային սինդրոմը պայմանավորված է սրտամկանի նյութափոխանակության խախտմամբ, տեղական հյուսվածքային հորմոնների հայեցակարգով, որը համոզիչ կերպով ներկայացրել է Ն.Ռ. Պալեևը և այլք: (1982), կարող է լույս սփռել ցավի պատճառների վրա։ Սրտամկանի որոշ դիստրոֆիաների դեպքում (սակավարյունության կամ ածխածնի երկօքսիդի քրոնիկական թունավորման հետևանքով) ցավը կարող է լինել խառը ծագման, մասնավորապես իշեմիկ (կորոնար) բաղադրիչը նշանակալի է:

Անհրաժեշտ է կենտրոնանալ սրտամկանի հիպերտրոֆիա ունեցող հիվանդների ցավի պատճառների վերլուծության վրա (թոքային կամ համակարգային հիպերտոնիայի, սրտի փականային հիվանդության պատճառով), ինչպես նաև առաջնային կարդիոմիոպաթիաներում (հիպերտրոֆիկ և ընդլայնված): Ֆորմալ կերպով այս հիվանդությունները նշված են անգինալ ցավի երկրորդ վերնագրում, որն առաջանում է սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի ավելացմամբ անփոփոխ կորոնար զարկերակների հետ (այսպես կոչված, ոչ կորոնարոգեն ձևեր): Սակայն այս պաթոլոգիական պայմաններում որոշ դեպքերում առաջանում են անբարենպաստ հեմոդինամիկ գործոններ՝ առաջացնելով սրտամկանի հարաբերական իշեմիա։ Ենթադրվում է, որ անգինա տիպի ցավը, որը դիտվում է աորտայի անբավարարությամբ, հիմնականում կախված է ցածր դիաստոլիկ ճնշումից և հետևաբար ցածր կորոնար պերֆուզիայից (կորոնար արյան հոսքը տեղի է ունենում դիաստոլի ժամանակ):

Աորտայի ստենոզի կամ սրտամկանի իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիայի դեպքում ցավի առաջացումը կապված է ենթենդոկարդիալ հատվածներում կորոնար շրջանառության խանգարման հետ՝ ներսրտամկանի ճնշման զգալի աճի պատճառով: Այս հիվանդությունների բոլոր ցավերը կարող են նշանակվել որպես մետաբոլիկ կամ հեմոդինամիկ առաջացած անգինալ ցավ: Չնայած այն հանգամանքին, որ դրանք պաշտոնապես չեն վերաբերում սրտի իշեմիկ հիվանդությանը, պետք է հիշել փոքր կիզակետային նեկրոզի զարգացման հնարավորությունը: Միևնույն ժամանակ, այս ցավերի բնութագրերը հաճախ չեն համապատասխանում դասական անգինային, թեև հնարավոր են նաև բնորոշ նոպաներ։ Վերջին դեպքում հատկապես դժվար է դիֆերենցիալ ախտորոշումը սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ։

Կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավի ոչ կորոնար պատճառների հայտնաբերման բոլոր դեպքերում հաշվի է առնվում, որ դրանց առկայությունը բացարձակապես չի հակասում կորոնար արտրի հիվանդության միաժամանակյա գոյությանը և, համապատասխանաբար, պահանջում է հիվանդի հետազոտություն՝ բացառել կամ հաստատել այն.

Կրծքավանդակի վերին մասում առաջացած ցավը բրոնխոթոքային ապարատի և պլևրայի պաթոլոգիայի հետևանքով: Ցավը բավականին հաճախ ուղեկցում է թոքային մի շարք պաթոլոգիաների, որոնք առաջանում են ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակ: Այնուամենայնիվ, դա սովորաբար առաջատար կլինիկական համախտանիշ չէ և բավականին հեշտությամբ տարբերակվում է:

Ցավի աղբյուրը պարիետալ պլեվրա է։ Պարիետալ պլևրայում տեղակայված ցավի ընկալիչներից աֆերենտ մանրաթելերը գնում են որպես միջքաղաքային նյարդերի մաս, ուստի ցավն ակնհայտորեն տեղայնացված է կրծքավանդակի ախտահարված կեսի վրա: Ցավի մեկ այլ աղբյուր մեծ բրոնխների լորձաթաղանթն է (ինչը լավ ապացուցված է բրոնխոսկոպիայի միջոցով) - մեծ բրոնխներից և շնչափողից ներթափանցող մանրաթելերը գնում են որպես թափառող նյարդի մաս: Փոքր բրոնխների և թոքային պարենխիմայի լորձաթաղանթը, հավանաբար, չի պարունակում ցավային ընկալիչներ, ուստի այդ գոյացությունների առաջնային վնասման ժամանակ ցավը հայտնվում է միայն այն ժամանակ, երբ պաթոլոգիական գործընթացը (թոքաբորբ կամ ուռուցք) հասնում է պարիետալ պլևրա կամ տարածվում է մեծ բրոնխների վրա: Առավել ծանր ցավը նկատվում է թոքերի հյուսվածքի քայքայման ժամանակ՝ երբեմն ձեռք բերելով բարձր ինտենսիվություն։

Ցավի բնույթը որոշ չափով կախված է դրա ծագումից։ Պարիետալ պլևրայի ցավը սովորաբար դանակահարող է և ակնհայտորեն կապված է հազի և խորը շնչառության հետ: Ձանձրալի ցավը կապված է միջնադարյան պլևրայի ձգման հետ: Ուժեղ մշտական ​​ցավը, որը սրվում է շնչառությամբ, ձեռքերն ու ուսագոտին շարժելով, կարող է վկայել կրծքավանդակի մեջ ուռուցքի աճի մասին:

Թոքային-պլեվրալ ցավերի ամենատարածված պատճառներն են թոքաբորբը, թոքերի թարախակույտը, բրոնխների և պլևրայի ուռուցքները և պլերիտները: Թոքաբորբի, չոր կամ էքսուդատիվ պլերիտի հետ կապված ցավի դեպքում ունկնդրումը կարող է բացահայտել թոքերում շնչառություն և պլևրալ շփման աղմուկ:

Մեծահասակների մոտ ծանր թոքաբորբն ունի հետևյալ կլինիկական նշանները.

• չափավոր կամ ծանր շնչառական դեպրեսիա;
• ջերմաստիճանը 39,5 °C կամ ավելի բարձր;
• շփոթություն;
• շնչառության հաճախականությունը `րոպեում 30 կամ ավելի հաճախ;
• զարկերակ 120 զարկ/րոպե կամ ավելի արագ;
• սիստոլիկ արյան ճնշումը 90 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.;
• դիաստոլիկ արյան ճնշումը 60 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.;
• ցիանոզ;
• 60 տարեկանից բարձր - առանձնահատկություններ՝ համակցված թոքաբորբ, ավելի ծանր՝ ուղեկցող ծանր հիվանդություններով (շաքարախտ, սրտի անբավարարություն, էպիլեպսիա):

NB! Բոլոր հիվանդները, ովքեր ունեն ծանր թոքաբորբի նշաններ, պետք է անհապաղ ուղարկվեն հիվանդանոցային բուժման: Ուղեգրում հիվանդանոց.

• թոքաբորբի ծանր ձև;
• թոքաբորբով հիվանդներ սոցիալ-տնտեսական անբարենպաստ խմբերից կամ ովքեր դժվար թե տանը կատարեն բժշկի հրահանգները. ովքեր ապրում են բժշկական հաստատությունից շատ հեռու.
• թոքաբորբ այլ հիվանդությունների հետ համատեղ;
• ատիպիկ թոքաբորբի կասկած;
• հիվանդներ, ովքեր դրական արձագանք չունեն բուժմանը.

Երեխաների թոքաբորբը նկարագրվում է հետևյալ կերպ.

• Կրծքավանդակի միջքաղաքային տարածությունների ետ քաշումը, ցիանոզը և փոքր երեխաների մոտ խմելու անկարողությունը (2 ամսականից մինչև 5 տարեկան) նույնպես թոքաբորբի ծանր ձևի նշան է, որը պահանջում է շտապ ուղեգիր հիվանդանոց.
• Թոքաբորբը պետք է տարբերել բրոնխիտից. թոքաբորբի դեպքում ամենաարժեքավոր նշանը տախիպնեան է։

Պլևրայի վնասվածքով ցավային սենսացիաները գրեթե չեն տարբերվում սուր միջքաղաքային միոզիտից կամ միջքաղաքային մկանների վնասվածքից: Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի դեպքում կրծքավանդակի վերին հատվածում սուր անտանելի ցավ կա՝ կապված բրոնխոթոքային ապարատի վնասման հետ:

Կրծքավանդակի վերին հատվածի ցավը, որը դժվար է մեկնաբանել իր անորոշության և մեկուսացման պատճառով, նկատվում է թոքերի բրոնխոգեն քաղցկեղի սկզբնական փուլերում: Առավել անտանելի ցավը բնորոշ է թոքերի քաղցկեղի գագաթային տեղայնացմանը, երբ գրեթե անխուսափելիորեն և արագ զարգանում է CVII և ThI նյարդերի ընդհանուր կոճղի և բրախիալ պլեքսուսի վնասը: Ցավը տեղայնացված է հիմնականում brachial plexus-ում և տարածվում է թևի արտաքին մակերեսի երկայնքով։ Հորների համախտանիշը (աշակերտի կծկում, պտոզ, էնոֆթալմոս) հաճախ զարգանում է տուժած կողմում։

Ցավային սինդրոմներ առաջանում են նաև քաղցկեղի միջաստինային տեղայնացման դեպքում, երբ նյարդային կոճղերի և պլեքսուսների սեղմումն առաջացնում է սուր նևրալգիկ ցավ ուսի գոտու, վերին վերջույթների և կրծքավանդակում: Այս ցավը հանգեցնում է անգինա պեկտորիսի, սրտամկանի ինֆարկտի, նեվրալգիայի և պլեքսիտի սխալ ախտորոշմանը։

Պլևրայի և բրոնխոթոքային ապարատի վնասման հետևանքով առաջացած ցավի դիֆերենցիալ ախտորոշման անհրաժեշտությունը սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ առաջանում է այն դեպքերում, երբ հիմքում ընկած հիվանդության պատկերը անհասկանալի է և առաջին պլան է մղվում ցավը: Բացի այդ, նման տարբերակումը (հատկապես սուր անտանելի ցավերի դեպքում) պետք է իրականացվի նաև խոշոր անոթների պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանքով առաջացած հիվանդությունների դեպքում՝ թոքային էմբոլիա, աորտայի տարբեր հատվածների դիսեկցիոն անևրիզմա: Պնևմոթորաքսը որպես սուր ցավի պատճառ ճանաչելու դժվարությունները պայմանավորված են նրանով, որ շատ դեպքերում այս սուր իրավիճակի կլինիկական պատկերը մշուշոտ է:

Միջաստինային օրգանների պաթոլոգիայի հետ կապված վերին կրծքավանդակի ցավը պայմանավորված է կերակրափողի հիվանդություններով (սպազմ, ռեֆլյուքս էզոֆագիտ, դիվերտիկուլա), միջաստինային ուռուցքներ և մեդաստինիտ:

Կերակրափողի հիվանդությունների ժամանակ ցավը սովորաբար այրվող բնույթ է կրում, տեղայնացված է ֆուդինայի հետևում, առաջանում է ուտելուց հետո և ուժեղանում հորիզոնական դիրքում։ Ընդհանուր ախտանշանները, ինչպիսիք են այրոցը, փորկապությունը և կուլ տալու դժվարությունը, կարող են բացակայել կամ թեթև արտահայտվել, իսկ ենթաստամոքսային ցավը, որը հաճախ առաջանում է ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ և զիջում է նիտրոգլիցերինի գործողությանը, առաջին պլան է մղվում: Այս ցավերի նմանությունը անգինա պեկտորիսի հետ լրացվում է նրանով, որ դրանք կարող են տարածվել կրծքավանդակի, ուսերի և ձեռքերի ձախ կեսին: Ավելի մանրամասն հարցաքննելուց պարզվում է, սակայն, որ ցավն ամենից հաճախ կապված է սննդի, հատկապես շատ սննդի հետ, այլ ոչ թե ֆիզիկական ակտիվության, այն սովորաբար առաջանում է պառկած դիրքում և անհետանում կամ թեթևանում է նստած կամ կանգնած դիրք, քայլելիս, հակաթթվային դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո, օրինակ՝ գազավորված ըմպելիք, որը բնորոշ չէ IHD-ին։ Հաճախ էպիգաստրային շրջանի պալպացիան ուժեղացնում է այդ ցավերը։

Հետադարձ ցավը կասկածելի է նաև գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի և էզոֆագիտի դեպքում։ հաստատելու համար, որոնց առկայությունը կարևոր են 3 տեսակի թեստերի` էնդոսկոպիա և բիոպսիա; 0.1% աղաթթվի լուծույթի ներերակային ինֆուզիոն; ներէզոֆագեալ pH մոնիտորինգ: Էնդոսկոպիան կարևոր է ռեֆլյուքսը, էզոֆագիտը հայտնաբերելու և այլ պաթոլոգիաները բացառելու համար։ Բարիումով կերակրափողի ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է անատոմիական փոփոխություններ, սակայն դրա ախտորոշիչ արժեքը համարվում է համեմատաբար ցածր՝ ռեֆլյուքսի կեղծ դրական նշանների բարձր հաճախականության պատճառով։ Երբ ներծծվում է աղաթթվով (րոպեում 120 կաթիլ զոնդի միջոցով), կարևոր է հիվանդի համար նորմալ ցավի տեսքը: Թեստը համարվում է խիստ զգայուն (80%), բայց ոչ բավականաչափ կոնկրետ, ինչը պահանջում է կրկնակի ուսումնասիրություններ, եթե արդյունքները պարզ չեն:

Եթե ​​էնդոսկոպիայի և աղաթթվի պերֆուզիայի արդյունքները անհասկանալի են, ներէզոֆագեալ pH-ը կարելի է վերահսկել կերակրափողի ստորին հատվածում տեղադրված ռադիոհեռաչափության պարկուճով 24-72 ժամ: Ցավի առաջացման և pH-ի նվազման ժամանակի համընկնումն է. Էզոֆագիտի լավ ախտորոշիչ նշան, այսինքն. իսկապես չափանիշ է կերակրափողային ցավի ծագման համար:

Կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավը, որը նման է անգինա պեկտորիսին, կարող է նաև լինել կերակրափողի շարժիչ ֆունկցիայի բարձրացման հետևանք՝ սրտի շրջանի ախալազիայով (սպազմով) կամ ցրված սպազմով: Կլինիկական առումով նման դեպքերում սովորաբար նկատվում են դիսֆագիայի նշաններ (հատկապես պինդ սնունդ, սառը հեղուկներ ընդունելիս), որը, ի տարբերություն օրգանական ստենոզի, անկայուն է։ Երբեմն առաջին պլան են մղվում տարբեր տեւողության ենթաստամոքսային ցավեր։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարությունները պայմանավորված են նաև նրանով, որ հիվանդների այս կատեգորիային երբեմն օգնում է նիտրոգլիցերինը, որը վերացնում է սպազմը և ցավը։

Ռադիոլոգիականորեն կերակրափողի ախալազիայով հայտնաբերվում է նրա ստորին հատվածի ընդլայնում և բարիումի զանգվածի պահպանում դրանում։ Այնուամենայնիվ, ցավի առկայության դեպքում կերակրափողի ռենտգեն հետազոտությունը քիչ տեղեկություններ է, ավելի ճիշտ՝ քիչ ապացույցներ. 75% դեպքերում կեղծ դրական արդյունքներ են գրանցվել: Ավելի արդյունավետ է կերակրափողի մանոմետրիա անցկացնելը եռակի լուսային զոնդով: Բարձր ախտորոշիչ նշանակություն ունի ցավի առաջացման և ներերակային ճնշման բարձրացման ժամանակի համընկնումը։ Նման դեպքերում կարող է առաջանալ նիտրոգլիցերինի և կալցիումի անտագոնիստների դրական ազդեցությունը, որոնք նվազեցնում են հարթ մկանների տոնուսը և ներերակային ճնշումը: Հետեւաբար, այս դեղերը կարող են օգտագործվել նման հիվանդների բուժման մեջ, հատկապես հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ:

Կլինիկական փորձը ցույց է տալիս, որ կերակրափողի պաթոլոգիայի դեպքում սրտի իշեմիկ հիվանդությունը հաճախ սխալ է ախտորոշվում։ Ճիշտ ախտորոշում տալու համար բժիշկը պետք է հիվանդի մոտ փնտրի կերակրափողի խանգարման այլ ախտանիշներ և համեմատի կլինիկական դրսևորումները և տարբեր ախտորոշիչ թեստերի արդյունքները։

Գործիքային հետազոտությունների մի շարք մշակելու փորձերը, որոնք կօգնեն տարբերել անգինալ և կերակրափողի ցավը, անհաջող էին, քանի որ հաճախ հայտնաբերվում է այս պաթոլոգիայի համակցությունը անգինա պեկտորիսի հետ, ինչը հաստատվում է հեծանվային էրգոմետրիայի միջոցով: Այսպիսով, չնայած տարբեր գործիքային մեթոդների կիրառմանը, ցավային սենսացիաների տարբերակումը դեռ մեծ դժվարություններ է ներկայացնում:

Մեդիաստինիտը և միջաստինային ուռուցքները կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավի հազվադեպ պատճառներ են: Որպես կանոն, սրտի իշեմիկ հիվանդության հետ դիֆերենցիալ ախտորոշման անհրաժեշտությունը առաջանում է ուռուցքի զարգացման առաջադեմ փուլերում, երբ, այնուամենայնիվ, դեռևս չկան սեղմման արտահայտված ախտանիշներ: Հիվանդության այլ նշանների ի հայտ գալը մեծապես հեշտացնում է ախտորոշումը։

Ողնաշարի հիվանդությունների պատճառով կրծքավանդակի վերին հատվածում ցավեր. Կրծքավանդակի ցավը կարող է կապված լինել նաև ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ: Ողնաշարի ամենատարածված հիվանդությունը արգանդի վզիկի և կրծքային ողնաշարի օստեոխոնդրոզն է (սպոնդիլոզ), որն առաջացնում է ցավեր, երբեմն նման է անգինա պեկտորիսին։ Այս պաթոլոգիան տարածված է, քանի որ 40 տարի անց հաճախ նկատվում են ողնաշարի փոփոխություններ։ Երբ ախտահարվում է արգանդի վզիկի և (կամ) վերին կրծքային ողնաշարը, հաճախ նկատվում է երկրորդական ռադիկուլյար համախտանիշի զարգացում կրծքավանդակի շրջանում ցավի տարածմամբ։ Այս ցավերը կապված են զգայական նյարդերի գրգռման հետ օստեոֆիտների և խտացած միջողնային սկավառակների կողմից։ Սովորաբար, այս դեպքում երկկողմանի ցավն առաջանում է համապատասխան միջքաղաքային տարածություններում, սակայն հիվանդները բավականին հաճախ իրենց ուշադրությունը կենտրոնացնում են իրենց ռետրոստերնալ կամ պերիկարդի տեղայնացման վրա՝ ուղղորդելով դեպի սիրտ։ Նման ցավերը կարող են նմանվել անգինա պեկտորիսին հետևյալ կերպ. դրանք ընկալվում են որպես ճնշման զգացում, ծանրություն, երբեմն տարածվում են ձախ ուսի և ձեռքի, պարանոցի վրա, կարող են հրահրվել ֆիզիկական ակտիվությամբ և ուղեկցվում են կարճության զգացումով։ շնչառություն՝ խորը շնչելու անկարողության պատճառով. Հաշվի առնելով նման դեպքերում հիվանդների տարեց տարիքը, հաճախ կատարվում է սրտի իշեմիկ հիվանդության ախտորոշում՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով։

Միևնույն ժամանակ, ողնաշարի դեգեներատիվ փոփոխությունները և դրանց պատճառած ցավը կարող են դիտվել նաև սրտի անկասկած իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, ինչը նույնպես պահանջում է ցավային համախտանիշի հստակ ուրվագծում։ Հնարավոր է, որ ողնաշարի ախտահարումներով հիվանդների մոտ անգինայի նոպաները կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոզի ֆոնի վրա նույնպես ռեֆլեքսիվ լինեն։ Այս հնարավորության անվերապահ ճանաչումն իր հերթին տեղափոխում է «ծանրության կենտրոնը» դեպի ողնաշարի պաթոլոգիա՝ նվազեցնելով կորոնար զարկերակների անկախ վնասման կարևորությունը։

Ինչպե՞ս խուսափել ախտորոշիչ սխալներից և կատարել ճիշտ ախտորոշում: Իհարկե, կարևոր է ողնաշարի ռենտգեն անցկացնելը, սակայն այս գործընթացի ընթացքում հայտնաբերված փոփոխությունները լիովին անբավարար են ախտորոշման համար, քանի որ այդ փոփոխությունները կարող են ուղեկցել միայն կորոնար արտրի հիվանդությանը և (կամ) կլինիկորեն չհայտնվել: Ուստի շատ կարևոր է պարզել ցավի բոլոր բնութագրերը։ Որպես կանոն, ցավը կախված է ոչ այնքան ֆիզիկական ակտիվությունից, որքան մարմնի դիրքի փոփոխություններից։ Ցավը հաճախ ուժեղանում է հազի, խորը շնչելու ժամանակ և կարող է նվազել հիվանդի համար հարմար դիրքում՝ ցավազրկողներ ընդունելուց հետո: Այս ցավերը անգինա պեկտորից տարբերվում են ավելի աստիճանական, ավելի երկար տևողությամբ, չեն անհետանում հանգստի և նիտրոգլիցերինի օգտագործումից հետո։ Ձախ ձեռքի ցավի ճառագայթումը տեղի է ունենում մեջքային մակերեսի երկայնքով՝ 1-ին և 2-րդ մատներում, մինչդեռ անգինայի դեպքում՝ ձախ ձեռքի 4-րդ և 5-րդ մատներում: Հատկապես կարևոր է տեղային ցավի հայտնաբերումը համապատասխան ողնաշարերի (թրիգերի գոտի) ողնաշարային պրոցեսներում պարաողնաշարային և միջքաղաքային տարածությունների երկայնքով սեղմելիս կամ դիպչելիս: Ցավը կարող է առաջանալ նաև որոշակի տեխնիկայի պատճառով՝ ուժեղ ճնշում գլխի վրա դեպի գլխի հետևի կողմը կամ մի ձեռքը ձգելով՝ գլուխը մյուս ուղղությամբ շրջելով: Հեծանվային էրգոմետրիայի ժամանակ կարող է առաջանալ ցավ սրտի շրջանում, բայց առանց բնորոշ ԷՍԳ փոփոխությունների։

Այսպիսով, արմատական ​​ցավի ախտորոշումը պահանջում է օստեոխոնդրոզի ռադիոլոգիական նշանների և կրծքավանդակի վերին հատվածի ցավի բնորոշ հատկանիշների համադրություն, որոնք չեն համապատասխանում կորոնար արտրի հիվանդությանը:

Մկանային-ֆասիալ (մկանային-դիստոնիկ, մկանային-դիստրոֆիկ) սինդրոմների հաճախականությունը մեծահասակների մոտ կազմում է 7-35%, իսկ մասնագիտական ​​առանձին խմբերում այն ​​հասնում է 40-90%-ի: Նրանցից ոմանց մոտ սրտի հիվանդությունը հաճախ սխալ է ախտորոշվում, քանի որ այս պաթոլոգիայում ցավային սինդրոմը որոշ նմանություններ ունի սրտի պաթոլոգիայի ցավի հետ:

Մկանային-ֆասսային համախտանիշների հիվանդության երկու փուլ կա (Zaslavsky E.S., 1976 թ.՝ ֆունկցիոնալ (շրջելի) և օրգանական (մկանային-դիստրոֆիկ): Մկանային-ֆասսային սինդրոմների զարգացման մեջ կան մի քանի էթիոպաթոգենետիկ գործոններ.

1. Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ՝ արյունազեղումների և ծծմբային-ֆիբրինային էքստրավազատների ձևավորմամբ։ Արդյունքում զարգանում է մկանների կամ առանձին մկանային կապոցների, կապանների սեղմում և կրճատում, ֆասիայի առաձգականության նվազում։ Որպես ասեպտիկ բորբոքային պրոցեսի դրսեւորում՝ շարակցական հյուսվածքը հաճախ ձևավորվում է ավելցուկով։
2. Փափուկ հյուսվածքների միկրոտրավմատացում մասնագիտական ​​գործունեության որոշակի տեսակների ժամանակ. Միկրոտրավման խախտում է հյուսվածքների շրջանառությունը, առաջացնում մկանային-տոնիկ դիսֆունկցիա՝ հետագա մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններով: Այս էթոլոգիական գործոնը սովորաբար զուգակցվում է մյուսների հետ:
3. Պաթոլոգիական իմպուլսները ներքին օրգանների վնասվածքներում. Այս իմպուլսը, որն առաջանում է ներքին օրգանների վնասման ժամանակ, պատճառ է հանդիսանում տարբեր զգայական, շարժողական և տրոֆիկ երևույթների ձևավորմանը փոփոխված ներքին օրգանին նյարդայնացած ինտերգերի հյուսվածքներում։ Պաթոլոգիական interoceptive իմպուլսները, անցնելով ողնաշարի հատվածների միջով, գնում են ներքին օրգանի ազդեցության տակ գտնվող համապատասխան կապ հյուսվածքի և մկանային հատվածների: Սրտանոթային պաթոլոգիան ուղեկցող մկանային-ֆասսային համախտանիշների զարգացումը կարող է այնքան փոխել ցավային սինդրոմը, որ ախտորոշիչ դժվարություններ առաջանան։
4. Վերտեբրոգեն գործոններ. Երբ ախտահարված շարժիչ հատվածի ընկալիչները գրգռված են (միջողնաշարային սկավառակի թելքավոր օղակի ընկալիչները, հետին երկայնական կապան, հոդերի պարկուճները, ողնաշարի ավտոխթոն մկանները), տեղի են ունենում ոչ միայն տեղային ցավ և մկանային-տոնիկ խանգարումներ, այլև տարբեր. հեռավորության վրա ռեֆլեքսային արձագանքներ - ողնաշարի ախտահարված հատվածներով նյարդայնացած ծածկույթի հյուսվածքների տարածքում: Բայց ոչ բոլոր դեպքերում կա զուգահեռություն ողնաշարի ճառագայթաբանական փոփոխությունների ծանրության և կլինիկական ախտանիշների միջև: Հետևաբար, օստեոխոնդրոզի ռադիոգրաֆիկ նշանները դեռևս չեն կարող ծառայել որպես մկանային-ֆասսային համախտանիշների զարգացման պատճառի բացատրություն բացառապես ողնաշարավոր գործոններով:

Մի քանի էթոլոգիական գործոնների ազդեցության արդյունքում մկանային-տոնիկ ռեակցիաները զարգանում են ախտահարված մկանի կամ մկանների խմբի հիպերտոնիկության տեսքով, ինչը հաստատվում է էլեկտրամիոգրաֆիկ ուսումնասիրությամբ։ Մկանային սպազմը ցավի պատճառներից մեկն է։ Բացի այդ, մկաններում միկրոշրջանառության խախտումը հանգեցնում է տեղային հյուսվածքների իշեմիայի, հյուսվածքների այտուցի, կինինների, հիստամինի և հեպարինի կուտակման։ Այս բոլոր գործոնները նույնպես ցավ են պատճառում: Եթե ​​երկար ժամանակ նկատվում են մկանային-ֆասցիոն սինդրոմներ, տեղի է ունենում մկանային հյուսվածքի մանրաթելային այլասերում։

Մկանային-ֆասսիալ սինդրոմների և սրտային ծագման ցավերի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ ամենամեծ դժվարությունները հանդիպում են սինդրոմների հետևյալ տարբերակներում. Կրծքավանդակի առաջի պատի համախտանիշը նկատվում է սրտամկանի ինֆարկտից հետո հիվանդների մոտ, ինչպես նաև սրտի ոչ կորոնար ախտահարումների ժամանակ։ Ենթադրվում է, որ սրտամկանի ինֆարկտից հետո սրտից պաթոլոգիական ազդակների հոսքը տարածվում է վեգետատիվ շղթայի հատվածներով և հանգեցնում համապատասխան կազմավորումների դիստրոֆիկ փոփոխությունների։ Հայտնի առողջ սիրտ ունեցող մարդկանց մոտ այս սինդրոմը կարող է առաջանալ տրավմատիկ միոզիտով:

Ավելի հազվադեպ սինդրոմներ, որոնք ուղեկցվում են կրծքավանդակի առաջային պատի ցավով, հետևյալն են.

Tietze սինդրոմը բնութագրվում է ուժեղ ցավով sternum-ի խաչմերուկում II-IV կողերի աճառներով, կոստոխոնդրալ հոդերի այտուցմամբ: Այն դիտվում է հիմնականում միջին տարիքի մարդկանց մոտ։ Էթիոլոգիան և պաթոգենեզը պարզ չեն: Ենթադրություն կա թաղանթային աճառների ասեպտիկ բորբոքման մասին։

Քսիֆոիդիան դրսևորվում է կրծոսկրի վերին հատվածում սուր ցավով, որն ուժեղանում է սիֆոիդ պրոցեսի վրա ճնշմամբ, երբեմն ուղեկցվում է սրտխառնոցով։ Ցավի պատճառն անհասկանալի է, միգուցե կապ կա լեղապարկի, տասներկումատնյա աղիքի, ստամոքսի պաթոլոգիայի հետ։

Մանուբրիոստերնալ համախտանիշի դեպքում սուր ցավ է նկատվում կրծոսկրի վերին մասում կամ թեթևակի կողային: Սինդրոմը նկատվում է ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում, սակայն առաջանում է առանձին, այնուհետև անհրաժեշտություն է առաջանում այն ​​տարբերել անգինա պեկտորից։

Scalenus սինդրոմը վերին վերջույթի նեյրոանոթային կապոցի սեղմումն է առաջի և միջին կեղևի մկանների, ինչպես նաև նորմալ առաջին կամ օժանդակ կողոսկրի միջև: Կրծքավանդակի առաջի պատի ցավը զուգակցվում է պարանոցի, ուսագոտու, ուսի հոդերի ցավերի հետ, իսկ երբեմն հայտնվում է ճառագայթման լայն տարածք։ Միաժամանակ նկատվում են վեգետատիվ խանգարումներ՝ դողերի և մաշկի գունատության տեսքով։ Նշվում է շնչառության դժվարություն և Ռեյնոյի համախտանիշ:

Ամփոփելով վերը նշվածը, հարկ է նշել, որ այս ծագման ցավերի իրական հաճախականությունը անհայտ է, հետևաբար հնարավոր չէ որոշել դրանց հարաբերակցությունը անգինա պեկտորիսի դիֆերենցիալ ախտորոշման մեջ:

Տարբերակումը անհրաժեշտ է հիվանդության սկզբնական շրջանում (երբ մարդն առաջին անգամ մտածում է անգինայի մասին) կամ եթե նշված սինդրոմների պատճառած ցավը համակցված չէ այլ նշանների հետ, որոնք թույլ են տալիս ճիշտ ճանաչել դրանց ծագումը։ Միևնույն ժամանակ, այս ծագման ցավը կարող է զուգակցվել իսկական սրտի իշեմիկ հիվանդության հետ, և այդ ժամանակ բժիշկը պետք է հասկանա նաև այս բարդ ցավային համախտանիշի կառուցվածքը։ Դրա անհրաժեշտությունն ակնհայտ է, քանի որ ճիշտ մեկնաբանումը կազդի ինչպես բուժման, այնպես էլ կանխատեսման վրա:

Կրծքավանդակի վերին մասում առաջացած ցավը որովայնի օրգանների հիվանդությունների և դիֆրագմայի պաթոլոգիայի հետևանքով: Որովայնի օրգանների հիվանդությունները բավականին հաճախ ուղեկցվում են ցավով սրտի շրջանում՝ բնորոշ անգինայի կամ կարդիալգիայի համախտանիշի տեսքով։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցից և քրոնիկ խոլեցիստիտից առաջացած ցավը երբեմն կարող է տարածվել կրծքավանդակի ձախ կեսին, ինչը ախտորոշման դժվարություններ է ստեղծում, հատկապես, եթե հիմքում ընկած հիվանդության ախտորոշումը դեռ հաստատված չէ: Ցավի նման ճառագայթումը բավականին հազվադեպ է, բայց դրա հնարավորությունը պետք է հաշվի առնել սրտի և կրծքավանդակի հետևում ցավը մեկնաբանելիս: Այս ցավերի առաջացումը բացատրվում է ներքին օրգանների վնասման ժամանակ սրտի վրա ռեֆլեքսային ազդեցություններով, որոնք առաջանում են հետևյալ կերպ. Ներքին օրգաններում հայտնաբերվել են միջօրգանական կապեր, որոնց միջոցով իրականացվում են աքսոնային ռեֆլեքսներ, և, վերջապես, արյան անոթներում և հարթ մկաններում հայտնաբերվել են բազմավալենտ ընկալիչներ։ Բացի այդ, հայտնի է, որ հիմնական սահմանային սիմպաթիկ կոճղերի հետ մեկտեղ կան նաև պարաողնաշարային պլեքսուսներ, որոնք կապում են երկու սահմանային կոճղերը, ինչպես նաև սիմպաթիկ գրավներ, որոնք տեղակայված են հիմնական սիմպաթիկ բեռնախցիկի զուգահեռ և կողքերում: Նման պայմաններում աֆերենտային գրգռումը, որն ուղղված է ցանկացած օրգանից ռեֆլեքսային աղեղի երկայնքով, կարող է անցնել կենտրոնաձիգից դեպի կենտրոնախույս ուղիներ և այդպիսով փոխանցվել տարբեր օրգանների և համակարգերի: Միևնույն ժամանակ, viscero-visceral reflexes իրականացվում են ոչ միայն ռեֆլեքսային աղեղներով, որոնք փակվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր մակարդակներում, այլև ծայրամասում գտնվող ինքնավար նյարդային հանգույցների միջոցով:

Ինչ վերաբերում է սրտի շրջանում ռեֆլեքսային ցավի պատճառներին, ապա ենթադրվում է, որ երկար ժամանակ գոյություն ունեցող ցավոտ ֆոկուսը խախտում է օրգաններից առաջնային աֆերենտային իմպուլսը դրանցում տեղակայված ընկալիչների ռեակտիվության փոփոխության պատճառով և այս կերպ դառնում աղբյուր։ պաթոլոգիական աֆերենտացիա: Ախտաբանորեն փոփոխված իմպուլսները հանգեցնում են կեղևի և ենթակեղևային հատվածի գրգռման գերիշխող օջախների ձևավորմանը, մասնավորապես հիպոթալամուսի շրջանում և ցանցաթաղանթում: Այսպիսով, այդ գրգռիչների ճառագայթումը տեղի է ունենում կենտրոնական մեխանիզմների օգնությամբ։ Այստեղից պաթոլոգիական ազդակները փոխանցվում են էֆերենտ ուղիներով կենտրոնական նյարդային համակարգի հիմքում ընկած հատվածներով և այնուհետև հասնում են սրտի վազոմոտոր ընկալիչներին սիմպաթիկ մանրաթելերի երկայնքով:

Կրծքավանդակի ցավի պատճառ կարող է լինել նաև դիֆրագմատիկ ճողվածքը: Դիֆրագմը առատորեն նյարդայնացած օրգան է, որը հիմնականում պայմանավորված է ֆրենիկ նյարդով: Այն անցնում է մ–ի առջեւի ներքին եզրով։ scalenus anticus. Միջաստինում այն ​​անցնում է վերին խոռոչ երակով, այնուհետև, շրջանցելով միջնադարյան պլևրան, հասնում է դիֆրագմ, որտեղ էլ ճյուղավորվում է։ Հիաթալ ճողվածքները ավելի հաճախ են հանդիպում: Դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտանշանները բազմազան են՝ սովորաբար դիսֆագիա և ցավ կրծքավանդակի ստորին հատվածում, փորկապություն և էպիգաստրում լիության զգացում: Երբ ճողվածքը ժամանակավորապես տեղադրվում է կրծքավանդակի խոռոչ, նկատվում է ուժեղ ցավ, որը կարող է ցայտել կրծքավանդակի ստորին ձախ կեսի վրա և տարածվել միջթեքային շրջան։ Դիֆրագմայի ուղեկցող սպազմը կարող է առաջացնել ցավ, որը արտացոլվում է ձախ գլանափաթեթի շրջանում և ձախ ուսի ֆրենիկ նյարդի գրգռման պատճառով, ինչը հուշում է «սրտի» ցավի մասին: Հաշվի առնելով ցավի պարոքսիզմալ բնույթը, դրա առաջացումը միջին և տարեց մարդկանց մոտ (հիմնականում տղամարդկանց մոտ), դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է կատարվի անգինա պեկտորիսի նոպաով:

Ցավոտ սենսացիաներ կարող են առաջանալ նաև դիֆրագմատիկ պլերիտով և շատ ավելի հազվադեպ՝ ենթադիֆրագմատիկ թարախակույտով։

Բացի այդ, կրծքավանդակի զննումից հետո կարող է հայտնաբերվել հերպեսի զոստեր, շոշափման ժամանակ կարող է հայտնաբերվել կողոսկրերի կոտրվածք (տեղական քնքշություն, կրեպիտուս):

Այսպիսով, վերին կրծքավանդակի ցավի պատճառը պարզելու և ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար ընդհանուր բժիշկը պետք է հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն և հարցազրույց անցկացնի և հաշվի առնի վերը նշված բոլոր պայմանների առկայության հնարավորությունը:

Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք կարող են ուղեկցվել կրծքավանդակի ձախ մասում ներշնչելիս ցավով։ Ոչ ամեն դեպքում ցավոտ սենսացիաներ են առաջանում սրտի պաթոլոգիաների պատճառով։ Այս տհաճ ախտանիշի պատճառների մասին և որ դեպքերում պետք է անհապաղ օգնություն փնտրել, դուք կիմանաք այս հոդվածում:

Ընդհանուր հասկացություններ

Մարդկանց մոտ շնչառական գործընթացն ունի հետևյալ հատկանիշները.

• Շնչառությունը կախված է ոչ միայն թոքերի աշխատանքից։Դիֆրագմայի մկանային շերտը ներգրավված է ինհալացիայի գործընթացում: Դիֆրագմը ձգվելու և կծկվելու հատկություն ունի, որն ապահովում է ճնշման միատեսակ բաշխում որովայնի և կրծքավանդակի հատվածներում։
• Սրտի ներգրավվածությունը շնչառության գործընթացում.Սիրտը մղում է արյունը, որն ապահովում է թթվածնի հասանելիությունը բոլոր օրգաններին և հյուսվածքներին:
• Կրծքային շրջանի հատուկ կառուցվածքը.Ոսկորներն ու մկանները դասավորված են այնպես, որ անհրաժեշտության դեպքում կրծքային հատվածը կարող է կծկվել կամ ընդլայնվել։

Եթե ​​այս գործառույթներից որևէ մեկը խաթարվում է, առաջանում է բորբոքում կամ սեղմում, ցավ է առաջանում շնչելիս: Տեղայնացումը կարող է տարբեր լինել, ներառյալ ձախ կողմում, կրծքավանդակի տարածքում:

Նեվրալգիա

Intercostal նեվրալգիան մատնված նյարդային վերջավորություններ է: Որպես կանոն, ցավը զգացվում է կրծքավանդակի հատվածում, բայց կարող է տարածվել դեպի ուսի շեղբը կամ վզնոցը։

Նևրալգիայի հիմնական դրսևորումների շարքում.

• երբ սեղմված է, ցավը ուժեղանում է;
• հարձակումը կարող է ուղեկցվել ցնցումներով;
• մեծանում է քրտինքի սեկրեցիայի ինտենսիվությունը;
• զգացվում է թեթև քորոց սենսացիա;
• Այն հատվածում, որտեղ ծայրերը սեղմված են, կարող է լինել թմրություն;
• ցավն ուժեղանում է փռշտալիս, հազալիս կամ խորը շունչ քաշելիս։

Նեվրալգիայի ցավը կարծես այրվող սենսացիա է: Կարող է լինել ձանձրալի կամ սուր:

Ռիջի խնդիրներ

Առանձնացվում են ողնաշարի հետևյալ պաթոլոգիաները.

Օստեոխոնդրոզ

Դա հիվանդություն է, որի ժամանակ փոփոխություններ են տեղի ունենում միջողնաշարային սկավառակում։

Բնութագրվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• ձախ ձեռքում թմրածության զգացում;
• մկանային թուլություն;
• որոշ դեպքերում նկատվում է ձախ ձեռքի վրա տարածվող ցավ;
• ցավի ինտենսիվությունը փոխվում է, եթե փոխեք մարմնի դիրքը.
• Ֆիզիկական ակտիվության և խորը շնչառության ժամանակ ցավն ուժեղանում է։

Ցավի բնույթը հիմնականում ցավում է: Ցավը չի թուլանում ամբողջ հարձակման ընթացքում:

Ամբողջ չափահաս բնակչության գրեթե կեսը տառապում է օստեոխոնդրոզի նոպաներից:

Օստեոպորոզ

Սա այն հիվանդության անվանումն է, որի դեպքում ոսկորները բավարար քանակությամբ կալցիում չեն պարունակում և աստիճանաբար սկսում են քայքայվել։

Կռանալիս, մարմնի անսպասելի շրջադարձ կատարելիս կամ խորը շունչ քաշելիս մարդը կարող է զգալ սուր ցավի նոպան, որն այնուհետև երկար ժամանակ շարունակվում է։

Միջողային ճողվածք

Այս հիվանդությունը առաջանում է միջողնային սկավառակի թերսնման և դրա հետագա ոչնչացման պատճառով։ Սկավառակի այն հատվածը, որը չի քայքայվում, սկսում է դուրս գալ ողնաշարից այն կողմ և սեղմել նյարդային վերջավորությունները։

Ախտանիշներն են.

• ցավը մեծանում է երկար ժամանակ;
• ցավի գագաթնակետը այնքան ուժեղ է, որ մարդը կորցնում է գիտակցությունը.
• ցավը տարածվում է պարանոցի և ձեռքի վրա՝ կրակոցի սենսացիաների տեսքով։

Շնչառական համակարգի հիվանդություններ

Շնչառական օրգանների վնասվածքների շարքում կրծքավանդակի ձախ կողմում ցավը պայմանավորված է թոքերի ձախ կողմում տեղայնացված հիվանդություններով:

Թոքաբորբ

Առաջանում է վիրուսների, բակտերիաների կամ վարակների հետևանքով առաջացած բորբոքման պատճառով: Այն զարգանում է հիմնականում թույլ իմունիտետի ֆոնին։

Այն դրսևորվում է ախտանիշների տեսքով.

• սարսուռ;
• մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
• թթվածնի պակասի զգացում;
• սուր հազ, որն ուղեկցվում է խորխի արտադրությամբ.

Ցավը հակված է ուժեղանալու հազալիս կամ ներշնչելիս։

Թոքային էմբոլիա

Առաջանում է զարկերակների խցանման պատճառով, որոնց միջոցով արյունը մտնում է թոքեր։

Հիվանդության առանձնահատկությունները.

• ծանր հազ, որն ուղեկցվում է թթվածնի պակասով;
• շնչառության ժամանակ շնչառություն և ցավոտ սենսացիաներ;
• բարձր ջերմաստիճան;
• կարդիոպալմուս;
• արյան հետ խառնած թուքի արտազատում.

Ցավը շատ ուժեղ է և առաջանում է հանկարծակի։

Եթե ​​ժամանակին չբուժվի, թոքային էմբոլիան կարող է հանգեցնել մահվան:

Պլեվրիտ

Այն արտահայտվում է նախկին հիվանդությունների կամ վնասվածքների ֆոնին՝ թոքերի լորձաթաղանթի բորբոքման տեսքով։

Պաթոլոգիայի նշանները կարող են հայտնաբերվել.

• թթվածնի պակասի զգացում;
• ընդհանուր անբավարարություն;
• չոր հազ;
• մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
• դող.

Ցավն արտահայտվում է այրվող սենսացիայի տեսքով, կարող է լինել սուր կամ ձանձրալի, դրա ինտենսիվությունը մեծանում է ինհալացիայի, շարժման և դիրքի փոփոխության ժամանակ։

Պնևմոթորաքս

Դրա առաջացումը կապված է թոքերում օդի կուտակման հետ։

Հարձակման ժամանակ նկատվում է հետևյալը.

• խուճապի վիճակ;
• գունատ մաշկ;
• դժվարություններ և ցավ շնչառության ժամանակ;
• չոր հազ.

Ցավը սուր է, սեղմող։

Ստամոքս-աղիքային խնդիրներ

Ներշնչելիս կրծքավանդակի ձախ կողմում տարածվող ցավը տեղի է ունենում ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաներով և հաճախ ուղեկցվում է այլ ախտանիշներով:

Խոց

Ցավն առաջանում է տասներկումատնյա աղիքի կամ ստամոքսի լուրջ վնասման պատճառով: Առաջանում է հիմնականում դատարկ ստամոքսի վրա։ Հաճախ ուղեկցվում է այրոցով:

Պանկրեատիտ

Հիվանդություն, որն առաջանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի փոփոխություններից։ Ցավը տեղայնացված է կրծքավանդակի ստորին հատվածում։ Գրոհներն ուժեղանում են գիշերը։

Էզոֆագիտ

Հիվանդություն, որի դեպքում բորբոքումը տեղայնացված է կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա։ Ցավն ուժեղանում է կուլ տալու ժամանակ, հատկապես եթե սնունդը կոշտ է կամ տաք։ Դրսեւորվում է ուժեղ այրվող սենսացիայի տեսքով։

Որոշ դեպքերում, այս հիվանդությամբ, ցավը զգացվում է ձախ կողմում, կողոսկրերի տակ: Բացի այդ, հիվանդությունը ուղեկցվում է բերանի խոռոչի դառնությամբ և մարսողության խանգարմամբ:

Վնասվածքներ

Շատ հաճախ ցավը, որը խանգարում է լիարժեք շունչ քաշել, կարող է առաջանալ տարբեր վնասվածքների և կրծքավանդակի ձախ մասի վնասման պատճառով:

Կոտրված կողիկներ

Ուղեկցվում է ուժեղ ցավով ներշնչելիս կամ մարմնի դիրքը փոխելիս: Բացի այդ, անհանգստություն է առաջանում վնասված կողոսկրերի եզրերի ճռճռոցի պատճառով: Ծանր դեպքերում կողոսկրերի բեկորները վնասում են ներքին օրգանները։

Կլավիկուլային վնասվածքներ

Առաջանում է ուսի կամ թևի վրա անհաջող անկման ժամանակ՝ ուղիղ տրավմատիկ ազդեցությամբ ողնաշարի վրա։ Ցավը տեղայնացված է անմիջապես ողնաշարի հատվածում։ Կարող է ուղեկցվել վնասվածքի շուրջ մաշկի այտուցմամբ, արյունահոսությամբ և ոսկորների տեղաշարժով:

Կապտուկներ

Առաջանում է ուժեղ հարվածների պատճառով։ Ներշնչելիս ցավն ուժեղանում է, հարվածի վայրում առաջանում են կապտուկներ և կարմրություն։ Լուրջ կապտուկները ուղեկցվում են արյունահոսությամբ և հյուսվածքների պատռվածքով։

Ցնցումներ

Եթե ​​գլխի վնասվածքներն ուղեկցվում են շնչառության ժամանակ ցավով, ապա հիվանդին շտապ հոսպիտալացում է անհրաժեշտ։ Կարող է նաև առաջանալ սրտի հաճախության բարձրացում և վերջույթների թմրություն:

Ուռուցքներ

Նրանք կրծքավանդակի ցավի ամենալուրջ պատճառն են: Ցավն առաջանում է ախտահարված օրգանից։

Թոքերի քաղցկեղ

Դա կարող է առաջանալ ճառագայթման կանոնավոր ազդեցության պատճառով նախկին հիվանդությունների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը կամ բրոնխիտը:

Հիվանդությունը հաճախ հայտնաբերվում է հետագա փուլերում և ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• շնչառություն;
• ցավ, որը խանգարում է ձեզ շնչել;
• արագացված սրտի բաբախյուն;
• չոր հազ, որի հարձակումները կարող են երկար տևել;
• արյան հետ խառնած թուք.

Հարձակումների հաճախականության աճը կարող է վկայել պաթոլոգիայի առաջընթացի մասին:

Օստեոսարկոմա

Այսպես են կոչվում կողոսկրերի ուռուցքները։ Դրանք ուղեկցվում են ծանր նյարդայնացնող ցավով, որը տեղայնացված է վնասվածքի կողքին, հատկապես զգացվում է մուտքի պահին և գիշերը, երբ բացասական սենսացիաներն ուժեղանում են: Հիվանդության հետագա փուլերում նկատվում է հյուսվածքի այտուցվածություն տուժած կողոսկրի վրա։

Սրտի հիվանդություններ

Կրծքավանդակի ձախ կողմում ցավի տարածված պատճառը սրտի հիվանդությունն է:

Անգինա պեկտորիս

Առաջանում է, երբ արյան անոթները նեղանում են, և սիրտը չի կարողանում ճիշտ սնվել:

Հիմնական հատկանիշները:

• վատանում է սթրեսի կամ ծանր ֆիզիկական ճնշումից հետո, արագ շնչառություն;
• հարձակումները տեղի են ունենում ուշ գիշեր կամ վաղ առավոտյան;
• ցավը դադարում է անգինա պեկտորիսի համար դեղեր ընդունելուց հետո;
• ցավը տարածվում է ձախ ձեռքի կամ ուսի շեղբերի վրա:

Ցավը հիմնականում ցավում է:

Պատճառվում է թիթեղների աճով, որոնք արգելափակում են արյան հոսքը անոթներով և սրտին հարակից զարկերակի գրեթե ամբողջական արգելափակմամբ:

Ընդհանուր դրսևորում է.

• ցավն այնքան ուժեղ է, որ մարդը կարող է կորցնել գիտակցությունը.
• հարձակումը հնարավոր չէ դադարեցնել նիտրոգլիցերին ընդունելով կամ մոտ 20-30 րոպե հանգստանալով;
• տարածվել դեպի ձախ ձեռքը, ուսի բերան և ծնոտը ձախ կողմում;
• ցավը կա՛մ ավելանում է, կա՛մ թուլանում՝ ամեն անգամ ավելի ցայտուն դառնալով;
• նկատվում է սրտխառնոց և շնչահեղձություն;
• դժվար է ներշնչել և արտաշնչել;
• հայտնվում է;
• սառը քրտինքը հայտնվում է մաշկի վրա;
• Կարող է առաջանալ ստամոքսի խանգարում:

Ցավը ուժեղ է, կարծես պատռվում է, ուղեկցվում է այրվող սենսացիաով:

Պերիկարդիտ

Սա վարակի հետևանքով առաջացած սրտի արտաքին լորձաթաղանթի բորբոքման անվանումն է:

Նշանները բացահայտվում են.

• ցավը մեծանում է պառկելիս և նվազում՝ նստելիս;
• հարձակման երկար ժամանակահատված հազվադեպ ընդմիջումներով;
• ցավը չի տարածվում մարմնի այլ մասերի վրա;
• անհնար է դադարեցնել հարձակումը նիտրոգլիցերինով.
• ցավը ուղեկցվում է թուլությամբ;
• ջերմաստիճանը բարձրանում է.

Ցավի բնույթը սահմանվում է որպես դանակահարություն:

Էնդոկարդիտ

Սրտի ներքին լորձաթաղանթի բորբոքում է։ Որպես կանոն, ցավն առաջանում է արդեն հիվանդության վերջին փուլերում։

Ընդհանուր առմամբ, դրսևորումները հետևյալն են.

• ցավը ուժեղանում է ֆիզիկական ակտիվությամբ, ուժեղ հույզերով, խորը շնչով;
• անհանգստությունը տարածվում է ձախ ձեռքի կամ պարանոցի վրա;
• մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է փոքր մակարդակների և շուտով իջնում ​​է ստանդարտ մակարդակների;
• հարձակումները ուղեկցվում են ցրտերով և ջերմությամբ.
• հիվանդի մաշկը գունատվում է;
• ուղիղ դիրքում հիվանդը զգում է գլխապտույտ և գլխացավ:

Ցավի բնույթը ցավոտ է, համեմատաբար ցածր ինտենսիվության։

Միտրալ փականի պաթոլոգիա

Այս հիվանդությունը կարող է լինել բնածին կամ զարգանալ սրտի այլ հիվանդությունների ֆոնին։ Այն առաջանում է փականի ձախ ատրիումում «կռվելու» պատճառով։

Այս պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները.

• ցավը ինտենսիվ չէ;
• հարձակումը ուղեկցվում է.
• կարող է առաջանալ գլխապտույտ և, որոշ դեպքերում, ուշագնացություն;
• մարդը սրտխառնոց է զգում;
• նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում;
• Հիվանդը հաճախ զգում է դեպրեսիա:

Ցավը նկարագրվում է որպես «պայթել»՝ թույլ չտալով լիարժեք շունչ քաշել:

Աորտայի անևրիզմա, որն ուղեկցվում է դիսեկցիայով

Առաջանում է, երբ աորտայում առաջանում է լայնացում։ Ժամանակի ընթացքում այն ​​տարածվում է ավելի մեծ տարածքների վրա՝ մասնատելով աորտայի պատերը։ Սա հանգեցնում է նրա նոսրացման և խոցելիության բարձրացմանը:

Վիճակը տեղի է ունենում արյան բարձր ճնշման, արյան անոթների խցանման կամ սիֆիլիսի պատճառով:

Բնութագրվում են ախտանիշներով.

• ցավը տարածվում է պարանոցի և ստորին ծնոտի վրա;
• որոշ դեպքերում ցավը ծածկում է ամբողջ կրծքավանդակը և կանխում շնչառությունը.
• հարձակումները կարող են տևել մի քանի ժամ կամ կարող են տևել մի քանի օր.
• հիվանդի դեմքի մաշկը կարող է կապույտ դառնալ;
• Պարանոցի պարանոցի երակները ուռչում են։

Այն բնութագրվում է շատ ուժեղ ցավով։

Աորտիտ

Այս հիվանդությունը առաջանում է վարակների, իմունիտետի նվազման կամ ներքին օրգանների հիվանդությունների ֆոնին։ Բնութագրվում է աորտայի կրծքային շրջանի թաղանթների բորբոքումով։

Հիվանդության նշանները պետք է լինեն.

• բացասական սենսացիաները ազդում են պարանոցի և ուսի շեղբերների միջև ընկած հատվածի վրա.
• Զարկերակը չի կարող շոշափելի լինել ձեռքերից մեկի վրա, և արյան ճնշումը չափելու միջոց չկա:

Հիվանդները դժգոհում են կրծքավանդակի ձախ մասում սեղմող, այրվող ցավից։

Ե՞րբ է անհրաժեշտ անհապաղ դիմել բժշկի:

Եթե ​​նկարագրված հիվանդություններից որևէ մեկի ախտանիշ է հայտնվում, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Բայց լինում են դեպքեր, երբ հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունի։

Դուք պետք է շտապօգնություն կանչեք, եթե.

• ցավը հանկարծակի է, ուղեկցվում է թուլությամբ և թթվածնի պակասով;
• հարձակումը չի կարող ազատվել նիտրոգլիցերինով.
• հիվանդը կորցրել է գիտակցությունը;
• 20 րոպեի ընթացքում բարելավում չի նկատվել.
• սրտի բաբախյունը փոխվում է, արյան ճնշումը կտրուկ բարձրանում կամ նվազում է, զարկերակը թույլ շոշափելի է։

Ներշնչելիս կրծքավանդակի ձախ մասում ցավի առաջացումը լուրջ ախտանիշ է։ Սա կարող է կապված լինել ինչպես սրտի հիվանդության, այնպես էլ մկանային-կմախքային, շնչառական և ստամոքս-աղիքային համակարգերի պաթոլոգիաների հետ: Հետեւաբար, բացասական սենսացիաների առաջին դրսեւորման ժամանակ դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: