Funkcionalne značilnosti prevodnega sistema srca. Funkcije srca

Oskrba srca s krvjo. Prehrana srca. Koronarne arterije srca.

Položaj srca. Vrste položaja srca. Velikost srca.

Tako imenovani prevodni sistem srca ima pomembno vlogo pri ritmičnem delovanju srca in pri usklajevanju delovanja mišic posameznih srčnih prekatov. Čeprav so mišice preddvorov ločene od mišic prekatov z fibroznimi obroči, med njimi obstaja povezava preko prevodnega sistema, ki je zapletena živčno-mišična tvorba. Mišična vlakna, ki ga sestavljajo (prevodna vlakna), imajo posebno strukturo: njihove celice so revne z miofibrili in bogate s sarkoplazmo, zato so lažje. Včasih so vidni s prostim očesom v obliki svetlo obarvanih niti in predstavljajo manj diferenciran del prvotnega sincicija, čeprav so večji od navadnih mišičnih vlaken srca. V prevodnem sistemu se razlikujejo vozlišča in snopi.

1. Sinoatrijski vozel, nodus sinuatrialis, ki se nahaja v območju stene desnega atrija, ki ustreza sinus venosus hladnokrvni (v sulcus terminalis, med zgornjo votlo veno in desnim ušesom). Povezan je z mišicami preddvorov in je pomemben za njihovo ritmično krčenje.

2. Atrioventrikularni vozel, nodus atrioventricularis, ki se nahaja v steni desnega atrija, blizu cuspis septalis trikuspidalna zaklopka. Vlakna vozlišča, neposredno povezana z mišicami atrija, se nadaljujejo v septum med ventrikloma v obliki p atrioventrikularni snop, fasciculus atrioventricularis (sveženj njegovih). V ventrikularnem septumu je snop razdeljen na dve nogi - crus dextrum et sinistrum, ki gredo v stene prekatov in se v njihovih mišicah razvejajo pod endokardom. Atrioventrikularni snop je zelo pomemben za delo srca, saj prenaša val kontrakcije iz atrija v ventrikle in s tem vzpostavi regulacijo ritma sistole - atrija in ventrikla.

Posledično sta atrija med seboj povezana s sinoatrijskim vozlom, atrija in ventrikla pa z atrioventrikularnim snopom. Značilno je, da se draženje iz desnega atrija prenaša iz sinoatrijskega vozla v atrioventrikularni vozel in od njega vzdolž atrioventrikularnega snopa v oba ventrikla.

srce- mišični organ, sestavljen iz štirih komor:

desni atrij, ki zbira vensko kri iz telesa;
desni prekat, ki črpa vensko kri v pljučni obtok - v pljuča, kjer pride do izmenjave plinov z atmosferskim zrakom;
levi atrij, ki zbira oksigenirano kri iz pljučnih ven;
levi prekat, ki zagotavlja pretok krvi v vse organe telesa.

Kardiomiociti

Stene atrijev in prekatov so sestavljene iz progastega mišičnega tkiva, ki ga predstavljajo kardiomiociti in ima številne razlike od skeletnega mišičnega tkiva. Kardiomiociti predstavljajo približno 25% celotnega števila srčnih celic in približno 70% mase miokarda. Stene srca vsebujejo fibroblaste, gladke mišične celice žil, endotelijske in živčne celice.

Membrana kardiomiocitov vsebuje beljakovine, ki opravljajo transportne, encimske in receptorske funkcije. Med slednjimi so receptorji za hormone, kateholamine in druge signalne molekule. Kardiomiociti imajo eno ali več jeder, veliko ribosomov in Golgijev aparat. Sposobni so sintetizirati kontraktilne in beljakovinske molekule. Te celice sintetizirajo nekatere beljakovine, specifične za določene stopnje celičnega cikla. Vendar pa kardiomiociti zgodaj izgubijo sposobnost delitve, njihovo zorenje, pa tudi prilagajanje na naraščajoče obremenitve, spremlja povečanje celične mase in velikosti. Razlogi, zakaj celice izgubijo sposobnost delitve, ostajajo nejasni.

Kardiomiociti se razlikujejo po zgradbi, lastnostih in funkcijah. Obstajajo tipični ali kontraktilni kardiomiociti in atipični, ki tvorijo prevodni sistem v srcu.

Tipični kardiomiociti - kontraktilne celice, ki tvorijo atrije in ventrikle.

Atipični kardiomiociti - celice prevodnega sistema srca, ki zagotavljajo pojav vzbujanja v srcu in njegovo prevodnost od mesta nastanka do kontraktilnih elementov atrijev in prekatov.

Velika večina kardiomiocitov (vlaken) srčne mišice pripada delovnemu miokardu, ki zagotavlja. Krčenje miokarda se imenuje sprostitev - . Obstajajo tudi atipični kardiomiociti in srčna vlakna, katerih funkcija je ustvarjanje vzbujanja in njegovo vodenje do kontraktilnega miokarda atrijev in prekatov. Te celice in vlakna nastanejo prevodni sistem srca.

Srce obdano osrčnik- perikardialna vreča, ki ločuje srce od sosednjih organov. Osrčnik je sestavljen iz fibrozne plasti in dveh plasti seroznega osrčnika. Visceralna plast, imenovana epikard, je zraščen s površino srca, parietalni pa je zraščen z fibrozno plastjo perikarda. Vrzel med temi plastmi je napolnjena s serozno tekočino, katere prisotnost zmanjša trenje srca z okoliškimi strukturami. Relativno gosta zunanja plast osrčnika ščiti srce pred preobremenitvijo in čezmernim polnjenjem s krvjo. Notranjo površino srca predstavlja endotelna obloga, imenovana endokardij. Nahaja se med endokardom in perikardom miokard - kontraktilna vlakna srca.

Niz atipičnih kardiomiocitov, ki tvorijo vozlišča: sinoatrijski in atrioventrikularni, internodalni trakti Bachmanna, Wenckebacha in Thorela, snopi Hisovih in Purkinjejevih vlaken.

Funkcije prevodnega sistema srca so ustvarjanje akcijskega potenciala, njegovo prevajanje v kontraktilni miokard, začetek kontrakcije in zagotavljanje določene oskrbe atrijev in prekatov. Pojav vzbujanja v srčnem spodbujevalniku poteka v določenem ritmu poljubno, brez vpliva zunanjih dražljajev. Ta lastnost celic srčnega spodbujevalnika se imenuje .

Prevodni sistem srca je sestavljen iz vozlov, snopov in vlaken, ki jih tvorijo atipične mišične celice. Njegova struktura vključuje sinoatrijski(SA) vozel, nahaja se v steni desnega atrija pred ustjem zgornje votle vene (slika 1).

riž. 1. Shema strukture prevodnega sistema srca

Snopi atipičnih vlaken (Bachmann, Wenckebach, Thorel) odhajajo iz vozlišča SA. Prečni snop (Bachmann) vodi vzbujanje do miokarda desnega in levega atrija, vzdolžni pa do atrioventrikularni(AB) vozel, ki se nahaja pod endokardom desnega atrija v njegovem spodnjem kotu v območju, ki meji na interatrijski in atrioventrikularni septi. Odhaja iz AV vozla Gps žarek. Prevaja vzbujanje v ventrikularni miokard in ker je na meji miokarda atrija in ventrikla vezivnotkivni septum, ki ga tvorijo gosta vlaknasta vlakna, je pri zdravem človeku Hisov snop edina pot, po kateri se lahko akcijski potencial razširi na ventrikle.

Začetni del (deblo Hisovega snopa) se nahaja v membranskem delu interventrikularnega septuma in je razdeljen na desno in levo vejo snopa, ki se prav tako nahajata v interventrikularnem septumu. Leva veja snopa je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki se tako kot desna veja snopa razvejata in končata v Purkinjejevih vlaknih. Purkinjejeva vlakna se nahajajo v subendokardnem predelu srca in vodijo akcijski potencial neposredno do kontraktilnega miokarda.

Mehanizem avtomatizacije in vzbujanje preko prevodnega sistema

Generiranje akcijskih potencialov izvajajo v normalnih pogojih specializirane celice SA vozla, ki se imenuje srčni spodbujevalnik 1. reda ali pacemaker. Pri zdravem odraslem človeku se v njem ritmično ustvarjajo akcijski potenciali s frekvenco 60-80 na 1 minuto. Vir teh potencialov so atipične okrogle celice SA vozla, ki so majhne, vsebujejo malo organelov in zmanjšan kontraktilni aparat. Včasih jih imenujemo P celice. Vozlišče vsebuje tudi podolgovate celice, ki zasedajo vmesni položaj med atipičnimi in normalnimi kontraktilnimi atrijskimi kardiomiociti. Imenujejo se prehodne celice.

β-celice so prevlečene s številnimi različnimi ionskimi kanali. Med njimi so pasivni in napetostno odvisni ionski kanali. Potencial mirovanja v teh celicah je 40-60 mV in je nestabilen zaradi različne prepustnosti ionskih kanalov. Med srčno diastolo se celična membrana spontano počasi depolarizira. Ta proces se imenujepočasna diastolična depolarizacija(MDD) (slika 2).

riž. 2. Akcijski potenciali kontraktilnih miokardialnih miocitov (a) in atipičnih celic SA vozla (b) ter njihovi ionski tokovi. Pojasnila v besedilu

Kot je razvidno iz sl. 2 se takoj po koncu prejšnjega akcijskega potenciala začne spontana DMD celične membrane. DMD na samem začetku razvoja nastane zaradi vstopa Na+ ionov skozi pasivne natrijeve kanalčke in zakasnitve izstopa K+ ionov zaradi zapiranja pasivnih kalijevih kanalčkov in zmanjšanja izstopa K+ ionov iz celice. Spomnimo se, da ioni K, ki uhajajo skozi te kanale, običajno povzročijo repolarizacijo in celo določeno stopnjo hiperpolarizacije membrane. Očitno je, da zmanjšanje prepustnosti kalijevih kanalčkov in zakasnitev sproščanja K+ ionov iz P-celice, skupaj z vstopom Na+ ionov v celico, povzroči kopičenje pozitivnih nabojev na notranji površini. membrane in razvoj DMD. DMD v območju vrednosti Ecr (približno -40 mV) spremlja odprtje napetostno odvisnih počasnih kalcijevih kanalov, skozi katere ioni Ca 2+ vstopajo v celico, kar povzroči razvoj poznega dela DMD in ničelne faze. akcijskega potenciala. Čeprav se domneva, da je v tem času možen dodaten vstop Na+ ionov v celico preko kalcijevih kanalčkov (kalcijevo-natrijevi kanalčki), ima odločilno vlogo pri razvoju samopospeševalne faze depolarizacije in polnjenja membrane Ca 2 + ioni, ki vstopajo v celico srčnega spodbujevalnika. Nastajanje akcijskega potenciala se razvija relativno počasi, saj vstop ionov Ca 2+ in Na+ v celico poteka skozi počasne ionske kanale.

Ponovno polnjenje membrane povzroči inaktivacijo kalcijevih in natrijevih kanalčkov ter prenehanje vstopa ionov v celico. V tem času se poveča sproščanje K+ ionov iz celice preko počasnih napetostno odvisnih kalijevih kanalčkov, katerih odpiranje poteka pri Ecr sočasno z aktivacijo omenjenih kalcijevih in natrijevih kanalčkov. Uhajajoči ioni K+ repolarizirajo in nekoliko hiperpolarizirajo membrano, nakar se njihov izhod iz celice upočasni in tako se proces samovzbujanja celice ponovi. Ionsko ravnovesje v celici se vzdržuje z delom natrijevo-kalijeve črpalke in mehanizma izmenjave natrij-kalcij. Frekvenca akcijskih potencialov v srčnem spodbujevalniku je odvisna od hitrosti spontane depolarizacije. Z večanjem te hitrosti se povečata frekvenca generiranja potencialov srčnega spodbujevalnika in srčni utrip.

Iz vozla SA se potencial širi s hitrostjo približno 1 m/s v radialni smeri do miokarda desnega atrija in po specializiranih poteh do miokarda levega atrija in do AV vozla. Slednje tvorijo iste vrste celic kot vozlišče SA. Imajo tudi sposobnost samovzburjenja, vendar se to v normalnih pogojih ne zgodi. Celice AV vozla lahko začnejo ustvarjati akcijske potenciale in postanejo srčni spodbujevalnik, ko ne prejemajo akcijskih potencialov iz SA vozla. V normalnih pogojih se akcijski potenciali, ki izvirajo iz vozla SA, vodijo skozi regijo AV vozla do vlaken Hisovega snopa. Hitrost njihovega prevajanja v območju AV vozla se močno zmanjša in čas, potreben za širjenje akcijskega potenciala, se podaljša na 0,05 s. Ta začasna zamuda pri prevajanju akcijskega potenciala v območju AV vozla se imenuje atrioventrikularna zamuda.

Eden od razlogov za AV zakasnitev je posebnost ionskih in predvsem kalcijevih ionskih kanalov v membranah celic, ki tvorijo AV vozel. To se odraža v nižji stopnji nastanka DMD in akcijskega potenciala v teh celicah. Poleg tega je za celice vmesne regije AV vozla značilno daljše refraktorno obdobje, daljše od faze repolarizacije akcijskega potenciala. Prevajanje vzbujanja v območju AV vozla predpostavlja njegov pojav in prenos iz celice v celico, zato upočasnitev teh procesov na vsaki celici, ki sodeluje pri prevajanju akcijskega potenciala, povzroči daljši skupni čas prevoda. potenciala skozi AV vozel.

AV zakasnitev ima pomemben fiziološki pomen pri vzpostavljanju specifičnega zaporedja atrijev in prekatov. V normalnih pogojih je atrijska sistola vedno pred ventrikularno sistolo, ventrikularna sistola pa se začne takoj po zaključku atrijske sistole. Zaradi AV-zakasnitve prevajanja akcijskega potenciala in kasnejšega vzbujanja ventrikularnega miokarda v povezavi z atrijskim miokardom se prekati napolnijo z zahtevano količino krvi, atriji pa imajo čas za dokončanje sistole (prsistole). ) in iztisne dodatno količino krvi v prekate. Količina krvi v votlinah ventriklov, ki se nabere na začetku njihove sistole, prispeva k najučinkovitejšemu krčenju ventriklov.

V stanjih, ko je delovanje SA vozla oslabljeno ali pride do blokade prevajanja akcijskega potenciala iz SA vozla v AV vozel, lahko AV vozel prevzame vlogo srčnega spodbujevalnika. Očitno je, da bo zaradi nižjih hitrosti DMD in razvoja akcijskega potenciala celic tega vozla frekvenca akcijskih potencialov, ki jih ustvari, nižja (približno 40-50 na 1 min) od frekvence generiranja potenciala s celice vozla C A.

Čas od trenutka prenehanja akcijskih potencialov od srčnega spodbujevalnika do AV vozla do trenutka njegove manifestacije se imenuje predsamodejna pavza. Njegovo trajanje je običajno v območju 5-20 s. V tem času se srce ne krči in čim krajši je predavtomatski premor, tem bolje je za bolnega.

Če je delovanje vozlov SA in AV oslabljeno, lahko Hisov snop postane srčni spodbujevalnik. V tem primeru bo največja frekvenca njegovih vzbujanj 30-40 na minuto. Pri tem srčnem utripu, tudi v mirovanju, bo oseba občutila simptome odpovedi krvnega obtoka. Purkinjejeva vlakna lahko ustvarijo do 20 impulzov na minuto. Iz zgornjih podatkov je razvidno, da je v prevodnem sistemu srca avtomobilski gradient- postopno zmanjšanje frekvence generiranja akcijskih potencialov s svojimi strukturami v smeri od vozlišča SA do Purkinjejevih vlaken.

Ko premaga AV vozel, se akcijski potencial razširi na Hisov snop, nato na desno vejo, levo vejo in njene veje ter doseže Purkinjejeva vlakna, kjer se njegova prevodna hitrost poveča na 1-4 m/s in v 0,12 m/s. -0,2 c akcijski potencial doseže konce Purkinjejevih vlaken, s pomočjo katerih prevodni sistem sodeluje s celicami kontraktilnega miokarda.

Purkinjejeva vlakna tvorijo celice s premerom 70-80 mikronov. Menijo, da je to eden od razlogov, da hitrost akcijskega potenciala v teh celicah doseže najvišje vrednosti - 4 m / s v primerjavi s hitrostjo v vseh drugih miokardnih celicah. Čas vzbujanja vzdolž vlaken prevodnega sistema, ki povezujejo vozlišča SA in AV, AV vozlišča, Hisov snop, njegove veje in Purkinjejeva vlakna do miokarda prekatov, določa trajanje intervala PO na EKG in se običajno giblje od 0,12 do 0,2. z.

Možno je, da prehodne celice, ki so po strukturi in lastnostih vmesne med Purkinjejevimi celicami in kontraktilnimi kardiomiociti, sodelujejo pri prenosu vzbujanja iz Purkinjejevih vlaken v kontraktilne kardiomiocite.

V skeletni mišici prejme vsaka celica akcijski potencial vzdolž aksona motoričnega nevrona in po sinaptičnem prenosu signala se na membrani vsakega miocita ustvari lasten akcijski potencial. Interakcija med Purkinjejevimi vlakni in miokardom je popolnoma drugačna. Vsa Purkinjejeva vlakna prenašajo akcijski potencial v miokard preddvorov in obeh prekatov, ki izvira iz enega vira – srčnega spodbujevalnika. Ta potencial se vodi do stičnih točk med končiči vlaken in kontraktilnimi kardiomiociti na subendokardni površini miokarda, vendar ne do vsakega miocita. Med Purkinjejevimi vlakni in kardiomiociti ni sinaps ali nevrotransmiterjev, vzbujanje pa se lahko prenese iz prevodnega sistema v miokard prek vrzelnih ionskih kanalčkov.

Potencial, ki nastane kot odgovor na membranah nekaterih kontraktilnih kardiomiocitov, se vodi vzdolž površine membran in vzdolž T-tubulov v miocite z uporabo lokalnih krožnih tokov. Potencial se prenaša tudi na sosednje miokardne celice skozi kanale vrzelnih stikov interkalarnih diskov. Hitrost prenosa akcijskega potenciala med miociti doseže 0,3-1 m / s v ventrikularnem miokardu, kar prispeva k sinhronizaciji krčenja kardiomiocitov in učinkovitejšemu krčenju miokarda. Oslabljen prenos potencialov skozi ionske kanale vrzelnih stikov je lahko eden od razlogov za desinhronizacijo kontrakcije miokarda in razvoj šibkosti njegove kontrakcije.

V skladu s strukturo prevodnega sistema akcijski potencial najprej doseže apikalno območje interventrikularnega septuma, papilarne mišice in vrh miokarda. Vzbujanje, ki je nastalo kot odgovor na prihod tega potenciala v celice kontraktilnega miokarda, se širi v smeri od vrha miokarda do njegove baze in od endokardialne površine do epikarda.

Funkcije prevodnega sistema

Spontano nastajanje ritmičnih impulzov je posledica usklajenega delovanja številnih celic sinoatrijskega vozla, ki ga zagotavljajo tesni stiki (neksusi) in elektrotonična interakcija teh celic. Ko nastane v sinoatrijskem vozlu, se vzbujanje razširi skozi prevodni sistem na kontraktilni miokard.

Vzbujanje se širi skozi atrije s hitrostjo 1 m/s in doseže atrioventrikularni vozel. V srcu toplokrvnih živali obstajajo posebne poti med sinoatrijskimi in atrioventrikularnimi vozlišči ter med desnim in levim atrijem. Hitrost širjenja vzbujanja v teh poteh ni veliko večja od hitrosti širjenja vzbujanja po delovnem miokardu. V atrioventrikularnem vozlu zaradi majhne debeline njegovih mišičnih vlaken in njihove posebne povezanosti (zgrajene na principu sinapse) pride do določenega zamika pri prevajanju vzbujanja (hitrost širjenja je 0,2 m/s) . Zaradi zakasnitve vzbujanje doseže atrioventrikularni vozel in Purkinjejeva vlakna šele potem, ko imajo atrijske mišice čas za krčenje in črpanje krvi iz atrijev v ventrikle.

torej atrioventrikularna zamuda zagotavlja potrebno zaporedje (usklajevanje) kontrakcij atrijev in prekatov.

Hitrost širjenja vzbujanja v Hisovem snopu in v Purkinjejevih vlaknih doseže 4,5-5 m / s, kar je 5-krat več od hitrosti širjenja vzbujanja po delujočem miokardu. Zaradi tega so celice ventrikularnega miokarda vključene v kontrakcijo skoraj istočasno, tj. sinhrono. Sinhroničnost celičnega krčenja poveča moč miokarda in učinkovitost črpalne funkcije prekatov. Če bi vzbujanje potekalo ne skozi atrioventrikularni snop, temveč skozi celice delovnega miokarda, tj. difuzno, potem bi obdobje asinhrone kontrakcije trajalo veliko dlje, miokardne celice ne bi bile vključene v kontrakcijo sočasno, ampak postopoma, ventrikli pa bi izgubili do 50% svoje moči. To ne bi ustvarilo dovolj pritiska, da bi se kri sprostila v aorto.

Tako prisotnost prevodnega sistema zagotavlja številne pomembne fiziološke značilnosti srca:

spontana depolarizacija;
ritmično ustvarjanje impulzov (akcijski potenciali);
potrebno zaporedje (usklajevanje) kontrakcij atrijev in prekatov;
hkratno vključevanje ventrikularnih miokardnih celic v proces kontrakcije (kar poveča učinkovitost sistole).

Prevodni sistem srca

Srce kot organ, ki deluje v sistemu nenehnega avtomatizma, vključuje srčni prevodni sistem, systema conducens cordis, ki usklajuje, popravlja in zagotavlja njegovo avtomatiko ob upoštevanju krčenja mišic posameznih prekatov.

Prevodni sistem srca je sestavljen iz vozlov in poti (snopov). Ti snopi in vozlišča, ki jih spremljajo živci in njihove veje, služijo za prenos impulzov iz enega dela srca v druge, kar zagotavlja zaporedje miokardnih kontrakcij posameznih srčnih komor.

Na prehodu zgornje votle vene v desni atrij, med veno in desnim ušesom, je sinoatrijski vozel, nodus sinuatrialis. Vlakna iz tega vozlišča gredo po mejnem grebenu, tj. vzdolž meje, ki ločuje desno uho in sinus vene cave, in obdaja arterijsko deblo, ki poteka tukaj, ki se usmerja proti miokardu atrija in atrioventrikularnemu vozlu.

Mišičje atrija je v veliki meri izolirano od muskulature prekatov. Izjema je snop vlaken, ki se začne v interatrialnem septumu v predelu koronarnega sinusa srca. Ta snop je sestavljen iz vlaken z veliko količino sarkoplazme in majhno količino miofibril. Snop vključuje tudi živčna vlakna, usmerjena so v interventrikularni septum in prodirajo v njegovo debelino.

V snopu se razlikuje odebeljen začetni del - atrioventrikularni vozel, nodus atrioventricularis, ki se spremeni v tanjši atrioventrikularni snop, fasciculus atrioventricularis. Začetni del snopa - deblo, truncus, je usmerjen v interventrikularni septum, poteka med obema vlaknastima obročema in je na superposteriornem delu mišičnega dela septuma razdeljen na desno in levo nogo.

Desna noga, crux dextrum, je kratka in tanjša, sledi septumu iz votline desnega prekata do dna sprednje papilarne mišice in se v obliki mreže tankih vlaken razprostira v mišični plasti prekata.

Leva noga, crus sinistrum, je širša in daljša od desne, nahaja se na levi strani interventrikularnega septuma, v svojih začetnih delih leži bolj površinsko, bližje endokardu. Na poti do dna papilarnih mišic se zdrobi v tanko mrežo vlaken, ki tvorijo sprednjo in zadnjo vejo, ki se širi v miokard levega prekata.

prevodni vozel snop srce

Notranja ovojnica srca ali endokard. Endokard, endocardium, je sestavljen iz elastičnih vlaken, med katerimi so vezivno tkivo in gladke mišične celice. Na strani srčne votline je endokard prekrit z endotelijem.

Endokard obdaja vse prekate srca, je tesno zraščen s spodnjo mišično plastjo, sledi vsem svojim nepravilnostim, ki jih tvorijo mesnate trabekule, pektinealne in papilarne mišice ter njihovi tetivni izrastki.

Endokard prehaja na notranjo oblogo žil, ki segajo od srca in se izlivajo vanj - votle in pljučne vene, aorte in pljučnega debla - brez ostrih meja. V atriju je endokard debelejši kot v prekatih, zlasti v levem atriju, in tanjši tam, kjer prekriva papilarne mišice s chordae tendineae in mesnatimi trabekulami.

V najtanjših predelih sten preddvorov, kjer nastanejo vrzeli v njihovi mišični plasti, pride endokardij v tesni stik in se celo zlije z epikardom. V območju fibroznih obročev atrioventrikularnih ust, kot tudi odprtin aorte in pljučnega debla, endokard s podvojitvijo svojega lista - endokardialno dvojnico - tvori lističe atrioventrikularnih zaklopk in semilunarne zaklopke pljučno deblo in aorto. Vlaknasto vezivo med obema listoma vsake od zaklopk in semilunarnih zaklopk je povezano z vlaknastimi obroči in tako fiksira zaklopke nanje.

Lokacija elementov prevodnega sistema srca

1. Sinoatrijski vozel

2. Atrioventrikularni vozel

3. Snop njegovih

4. Leva veja snopa

5. Leva sprednja veja

6. Leva zadnja veja

7. Levi prekat

8. Interventrikularni septum

9. Desni prekat

10. Desna veja snopa

Glavnino srca predstavlja miokard. Sestavljajo ga posamezna mišična vlakna, zaporedno povezana s pomočjo interkalarnih diskov - neksusov, ki imajo nepomemben električni upor in s tem zagotavljajo funkcionalno enotnost miokarda. Poleg kontraktilnih vlaken ima miokard poseben sistem mišičnih enot, ki lahko ustvarjajo spontano ritmično aktivnost, širijo vzbujanje po vseh mišičnih plasteh in usklajujejo zaporedje kontrakcij srčnih votlin. Ta specializirana mišična vlakna tvorijo prevodni sistem srca. Prevodni sistem srca vključuje:

Sinoatrijski (sinoatrijski, sinusni, Aschoff-Tovarjev) vozel je središče avtomatizma (srčni spodbujevalnik) prvega reda, ki se nahaja na mestu izliva vene cave v desni atrij. Ustvari 60 - 80 impulzov na minuto;

Internodalni trakti Brahmanna, Weckenbacha in Thorela;

Atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče, ki se nahaja desno od interatrijskega septuma v bližini ustja koronarnega sinusa (štrli v septum med atriji in ventrikli), in atrioventrikularni spoj (kraj, kjer AV vozel prehaja v Hisov snop ). So srčni spodbujevalniki drugega reda in ustvarijo 40 - 50 impulzov na minuto;

Hisov snop, ki izhaja iz AV-vozla in tvori dva kraka, ter Purkinjejeva vlakna so srčni spodbujevalniki tretjega reda. Proizvedejo približno 20 impulzov na minuto.

Krčenje srčne mišice imenujemo sistola, njeno popuščanje pa diastola. Sistola in diastola sta časovno jasno usklajeni in skupaj sestavljata srčni cikel, katerega skupno trajanje je 0,6-0,8 s. Srčni cikel ima tri faze: atrijsko sistolo, ventrikularno sistolo in diastolo. Za začetek vsakega cikla se šteje atrijska sistola, ki traja 0,1 s. V tem primeru se vzbujevalni val, ki ga ustvari sinoatrijski vozel, širi skozi kontraktilni miokard atrija (najprej desno, nato oba in na zadnji stopnji levo), vzdolž interatrijskega snopa Bachmanna in internodalnih specializiranih traktov (Bachmann). , Wenckebach, Thorel) v atrioventrikularni vozel. Glavna smer gibanja atrijskega depolarizacijskega vala (totalnega vektorja) je navzdol in v levo. Hitrost širjenja vzbujanja je 1 m/s. Nato tok vzbujanja doseže atrioventrikularni (AV) vozel. Vzbujanje skozi njega lahko poteka samo v eno smer, retrogradno prevajanje impulza je nemogoče. Na ta način se doseže smer gibanja procesa vzbujanja in posledično koordinacija dela prekatov in preddvorov. Pri prehodu skozi AV vozlišče se impulzi zakasnijo za 0,02 - 0,04 s, hitrost širjenja vzbujanja ni večja od 2-5 cm / s. Funkcionalni pomen tega pojava je, da ima med zakasnitvijo atrijska sistola čas, da se konča in njihova vlakna bodo v ognjevzdržni fazi. Na koncu atrijske sistole se začne ventrikularna sistola, ki traja 0,3 s. Vzbujevalni val, ki preide AV vozlišče, se hitro razširi skozi intraventrikularni prevodni sistem. Sestavljen je iz Hisovega snopa (atrioventrikularni snop), vej (vej) Hisovega snopa in Purkinjejevih vlaken. Njegov snop je razdeljen na desni in levi snop. Leva noga v bližini glavnega debla Hisovega snopa je razdeljena na dve veji: sprednjo-zgornjo in zadnjo-spodnjo. V nekaterih primerih obstaja tretja, srednja veja. Končne veje intraventrikularnega prevodnega sistema predstavljajo Purkinjejeva vlakna. Nahajajo se pretežno subendokardialno in so neposredno povezani s kontraktilnim miokardom. Hitrost širjenja vzbujanja vzdolž Hisovega snopa je 1 m / s, vzdolž njegovih vej - 2-3 m / s, vzdolž Purkinjejevih vlaken - do 3-4 m / s. Visoka hitrost prispeva k skoraj hkratnemu pokrivanju ventriklov z valom vzbujanja. Vzbujanje poteka od endokarda do epikarda. Skupni vektor depolarizacije desnega prekata je usmerjen v desno in naprej. Ko levi prekat vstopi v proces vzbujanja, začne skupni vektor srca odstopati navzdol in v levo, nato pa, ko pokriva vedno večjo maso miokarda levega prekata, odstopa vse bolj v levo. . Po ventrikularni sistoli se ventrikularni miokard začne sproščati in pride do diastole (repolarizacije) celotnega srca, ki se nadaljuje do naslednje atrijske sistole. Celotni repolarizacijski vektor ima enako smer kot ventrikularni depolarizacijski vektor. Iz zgoraj navedenega sledi, da je med srčnim ciklom celotni vektor, ki se nenehno spreminja v velikosti in orientaciji, večino časa usmerjen od zgoraj in desno, navzdol in levo. Prevodni sistem srca ima funkcije avtomatizma, razdražljivosti in prevodnosti.

Avtomatika je sposobnost srca, da proizvaja električne impulze, ki povzročajo razburjenje. Običajno ima sinusni vozel največjo avtomatiko.

Prevodnost je sposobnost prevajanja impulzov od mesta njihovega nastanka do miokarda. Običajno se impulzi izvajajo iz sinusnega vozla v mišice atrija in ventrikla.

Razdražljivost je sposobnost srca, da se vznemiri pod vplivom impulzov. Celice prevodnega sistema in kontraktilnega miokarda imajo funkcijo razdražljivosti.

Pomembna elektrofiziološka procesa sta refrakternost in aberacija.

Refraktornost je nezmožnost miokardnih celic, da ponovno postanejo aktivne, ko pride do dodatnega impulza. Obstajata absolutna in relativna ognjevzdržnost. Med relativnim refraktornim obdobjem srce ohrani sposobnost vzbujanja, če je moč vhodnega impulza močnejša kot običajno. Absolutna refraktorna doba ustreza kompleksu QRS in segmentu RS-T, relativna perioda ustreza valu T. Med diastolo ni refraktorne dobe. Aberacija je patološko prevajanje impulzov skozi atrije in ventrikle. Aberantno prevajanje se pojavi v primerih, ko impulz, ki pogosteje vstopa v ventrikle, najde prevodni sistem v stanju refraktornosti. Tako elektrokardiografija omogoča preučevanje funkcij avtomatizma, ekscitabilnosti, prevodnosti, refraktarnosti in aberance. Iz elektrokardiograma je mogoče dobiti le posredno predstavo o kontraktilni funkciji.

Starostne značilnosti strukture srca

Srce, cor, je votel mišični organ, ki je znotraj razdeljen na štiri votline: desni in levi atrij ter desni in levi prekat...

Starostne značilnosti strukture srca

Srce se nahaja v prsni votlini v srednjem mediastinumu. Večji del je levo od srednje črte, desni atrij in obe votli veni pa ostaneta na desni. Dolga os gre poševno od zgoraj navzdol, od desne proti levi, od zadaj naprej ...

Starostne značilnosti strukture srca

Preddvori so komore, ki sprejemajo kri, ventrikli so komore, ki izločajo kri iz srca v arterije. Desni in levi preddvor sta med seboj ločena s septumom, tako kot desni in levi prekat...

Starostne značilnosti strukture srca

Srce se nahaja v prsnem košu med pljuči, ima stožčasto obliko, dve tretjini se nahaja levo od srednje črte telesa, ena tretjina pa desno. Povprečna teža srca je 300 g. Njegovo dno, na katerega se prilegajo žile...

Je srce videti kot ura?

Obstajajo tri faze srčne aktivnosti: krčenje (sistola) preddvorov, sistola prekatov in splošna sprostitev (diastola). Pri srčnem utripu 75-krat na minuto en cikel traja 0,8 sekunde...

Je srce videti kot ura?

Veliko je bilo napisanega o tako imenovani »biološki uri«. Dejansko obstaja veliko cikličnih procesov v telesu, ki lahko služijo za bolj ali manj natančno merjenje časa. Vendar, kolikor vemo ...

Srčno-žilni sistem

Obolelo srce ne more vzdrževati normalnega krvnega obtoka v telesu. To vodi do kopičenja tekočine v pljučih, bolečine v prsnem košu, aritmije (motnje srčnega utripa), zasoplosti in povečane utrujenosti ...

Vozlišča in snopi prevodnega sistema srca

Srce ima tako imenovano električno os, ki predstavlja smer širjenja depolarizacijskega procesa v srcu...

Človek in njegovo zdravje

Živčna regulacija srca. Impulzi iz živčnih končičev (receptorjev) v žilah in v srcu povzročajo reflekse, ki vplivajo na delovanje srca...

Poznavanje prevodnega sistema srca je potrebno za obvladovanje EKG in razumevanje srčne aritmije.

Srce ima avtomatizem- sposobnost samostojnega sklepanja pogodb v določenih intervalih. To postane mogoče zaradi pojava električnih impulzov v samem srcu. Še naprej bije, ko so vsi živci, ki so povezani z njim, prerezani.

Impulzi nastanejo in se vodijo skozi srce s pomočjo t.i prevodni sistem srca. Poglejmo sestavne dele prevodnega sistema srca:

sinoatrijski vozel, atrioventrikularni vozel, Hisov snop z levim in desnim krakom, Purkinjejeva vlakna.

Diagram prevodnega sistema srca.

Zdaj več podrobnosti.

1) sinoatrijski vozel(= sinus, sinoatrij, S.A.; iz lat. atrij - atrij) - vir električnih impulzov običajno. Tu nastajajo impulzi in se od tu širijo po srcu (animirana slika spodaj). Sinoatrijski vozel se nahaja v zgornjem delu desnega atrija, med stičiščem zgornje in spodnje vene cave. Beseda "sinus" v prevodu pomeni "sinus", "votlina".

besedna zveza " sinusni ritem"v razlagi EKG pomeni, da se impulzi generirajo na pravem mestu - v sinoatrijskem vozlu. Normalni srčni utrip v mirovanju je 60 do 80 utripov na minuto. Srčni utrip (HR) pod 60 na minuto se imenuje bradikardija, in nad 90 - tahikardija. Bradikardijo običajno opazimo pri usposobljenih ljudeh.

Zanimivo je vedeti, da se impulzi običajno ne generirajo s popolno natančnostjo. obstaja respiratorna sinusna aritmija(ritem imenujemo nepravilen, če je časovni interval med posameznimi kontrakcijami ?10% večji od povprečne vrednosti). Za dihalne aritmije Med vdihom se srčni utrip poveča, in se zmanjša pri izdihu, kar je povezano s spremembami tonusa vagusnega živca in spremembami v oskrbi srca s krvjo s povečanjem in zmanjšanjem pritiska v prsih. Praviloma se respiratorna sinusna aritmija kombinira s sinusno bradikardijo in izgine, ko se dihanje zadrži in srčni utrip se poveča. Pojavi se respiratorna sinusna aritmija predvsem pri zdravih ljudeh, predvsem mladi. Pojav takšne aritmije pri osebah, ki okrevajo po miokardnem infarktu, miokarditisu itd., Je ugoden znak in kaže na izboljšanje funkcionalnega stanja miokarda.

2) atrioventrikularni vozel(atrioventrikularni, AV; iz lat. ventriculus - ventrikel) je, lahko bi rekli, "filter" za impulze iz preddvorov. Nahaja se v bližini septuma med atriji in ventrikli. Na AV vozlišču najnižja hitrost širjenja električnih impulzov skozi prevodni sistem srca. Je približno 10 cm/s (za primerjavo: v preddvorih in Hisovem snopu se impulz širi s hitrostjo 1 m/s, vzdolž vej Hisovega snopa in vseh spodaj ležečih odsekov do ventrikularnega miokarda - 3-5 m). /s). Zakasnitev impulza v AV vozlišču je približno 0,08 s, potrebno je, tako da imajo preddvori čas za krčenje prej in črpa kri v komore.

Zakaj sem poklical AV vozlišče " filter"? Obstajajo aritmije, pri katerih je moteno nastajanje in širjenje impulzov v atriju. Na primer, kdaj atrijska fibrilacija(= atrijska fibrilacija) vzbujevalni valovi naključno krožijo po atrijih, vendar AV vozel blokira večino impulzov in preprečuje prehitro krčenje prekatov. Uporaba različnih zdravil srčni utrip je mogoče prilagoditi, povečanje prevodnosti v AV vozlu (adrenalin, atropin) ali njeno zmanjšanje (digoksin, verapamil, zaviralci beta). Vztrajna atrijska fibrilacija je lahko tahisistolična (srčni utrip > 90), normosistolična (srčni utrip od 60 do 90) ali bradisistolična (srčni utrip > 6 % bolnikov, starejših od 60 let. Zanimivo je, da lahko z atrijsko fibrilacijo živite leta , ampak ventrikularna fibrilacija je smrtna aritmija (en primer je opisan prej), pri njej brez nujne medicinske pomoči bolnik umre v 6 minutah.

Prevodni sistem srca.

3) Njegov sveženj(= atrioventrikularni snop) nima jasne meje z AV vozlom, poteka skozi interventrikularni septum in je dolg 2 cm, nakar se razdeli. na levi in desni nogi v levi oziroma desni prekat. Ker je levi prekat večji, se mora levi krak razdeliti na dve veji - spredaj in zadaj.

Zakaj to vedeti? Patološki procesi (nekroza, vnetje) lahko motijo širjenje impulza vzdolž nog in vej Hisovega snopa, kot je razvidno iz EKG. V takšnih primerih izvid EKG navaja na primer "popolni blok leve veje".

4) Purkinjejeva vlakna povežite končne veje nog in vej Hisovega snopa s kontraktilnim miokardom prekatov.

Ni samo sinusni vozel tisti, ki ima sposobnost ustvarjanja električnih impulzov (t. i. avtomatizem). Narava je poskrbela za zanesljivo podporo te funkcije. Sinusni vozel je srčni spodbujevalnik prvega reda in ustvarja impulze s frekvenco 60-80 impulzov na minuto. Če iz nekega razloga sinusni vozel odpove, se aktivira AV vozel - Srčni spodbujevalnik 2. reda, ki ustvarja impulze 40-60 krat na minuto. srčni spodbujevalnik tretji red so noge in veje Hisovega snopa, pa tudi Purkinjejeva vlakna. Avtomatika srčnega spodbujevalnika tretjega reda je 15-40 impulzov na minuto. Srčni spodbujevalnik imenujemo tudi srčni spodbujevalnik (pacemaker, iz angleškega pace - hitrost, tempo).

Prevajanje impulzov v prevodnem sistemu srca(animacija).

Običajno je aktiven le srčni spodbujevalnik prvega reda, ostali "spijo". To se zgodi zato, ker električni impulz pride do drugih avtomatskih srčnih spodbujevalnikov, še preden ima njihov lasten čas za ustvarjanje. Če avtomatski centri niso poškodovani, potem ležeči center postane vir srčnih kontrakcij le s patološkim povečanjem njegove avtomatike (na primer s paroksizmalno ventrikularno tahikardijo se v prekatih pojavi patološki vir stalnega impulza, kar povzroči ventrikularno miokard se krči v svojem ritmu s frekvenco 140-220 na minuto).

Delo srčnega spodbujevalnika tretjega reda lahko opazujete tudi, ko je prevajanje impulzov v AV vozlišču popolnoma blokirano, kar imenujemo popolni prečni blok(= AV blok 3. stopnje). Hkrati EKG pokaže, da se preddvori krčijo v svojem ritmu s frekvenco 60-80 na minuto (ritem vozla SA), prekati pa se krčijo v svojem ritmu s frekvenco 20-40 na minuto. .

O osnovah EKG bo ločen članek.

elektrokardiogram. 1. del od 3: teoretične osnove EKG elektrokardiograma. Del 2 od 3: Načrt dekodiranja EKG EKG, del 3a. Atrijska fibrilacija in supraventrikularna paroksizmalna tahikardija

AV vozel se nahaja v spodnjem delu interatrijskega septuma tik nad trikuspidalnim anulusom in spredaj od koronarnega sinusa in ga v 90 % primerov oskrbuje zadnja interventrikularna veja desne koronarne arterije. Hitrost prevajanja v AV vozlu je nizka, kar vodi do fiziološkega zakasnitve prevajanja, na EKG ustreza segmentu PQ.

Na električno aktivnost sinusnega vozla in AV vozla pomembno vpliva avtonomni živčni sistem. Parasimpatični živci zavirajo avtomatizem sinusnega vozla, upočasnijo prevajanje in podaljšajo refraktorno obdobje v sinusnem vozlu in sosednjih tkivih ter v AV vozlu. Simpatični živci imajo nasprotni učinek.

Poglej tudi:

Sindrom WPW Ventrikularna ekstrasistola EKG v patologiji: kračni blok Atrijska fibrilacija: splošne informacije Akcijski potencial kardiomicet Električna aktivnost srca EKG: valovi, segmenti in intervali Motnje v tvorbi srčnega impulza

Pred branjem nadaljnjega gradiva je priporočljivo, da na kratko osvežite svoje anatomsko znanje o srčni mišici.

Srce je neverjeten organ, ki ima celice prevodnega sistema in kontraktilnega miokarda, ki "prisilijo" srce, da se ritmično krči in opravlja funkcijo krvne črpalke.

sinoatrijski vozel (sinusni vozel); levi atrij; atrioventrikularni vozel (atrioventrikularni vozel); atrioventrikularni snop (Hisov snop); desna in leva veja snopa; levi prekat; prevodna Purkinjejeva mišična vlakna; interventrikularni septum; desni prekat; desni atrioventrikularni ventil; spodnja votla vena; desni atrij; odprtje koronarnega sinusa; zgornja votla vena.

Slika 1 Shema strukture prevodnega sistema srca

Iz česa je sestavljen prevodni sistem srca?

Začne se prevodni sistem srca sinusni vozel(vozel Kisa-Flaca), ki se nahaja subepikardialno v zgornjem delu desnega atrija med ustji vene cave. To je snop specifičnih tkiv, dolg 10-20 mm, širok 3-5 mm. Vozlišče je sestavljeno iz dveh vrst celic: P-celic (ustvarjajo vzbujalne impulze), T-celic (prevajajo impulze iz sinusnega vozla v atrije).
Sledi atrioventrikularni vozel(Aschoff-Tawarjev vozel), ki se nahaja v spodnjem delu desnega atrija desno od interatrijskega septuma, poleg ustja koronarnega sinusa. Njegova dolžina je 5 mm, debelina 2 mm. Podobno kot sinusni vozel je tudi atrioventrikularni vozel sestavljen iz P celic in T celic.
Atrioventrikularni vozel prehaja v Njegov sveženj, ki je sestavljen iz prodornih (začetnih) in razvejanih segmentov. Začetni del Hisovega snopa nima stika s kontraktilnim miokardom in je malo občutljiv na poškodbe koronarnih arterij, vendar je zlahka vključen v patološke procese, ki se pojavljajo v fibroznem tkivu, ki obdaja Hisov snop. Dolžina Hissovega žarka je 20 mm.
Njegov snop je razdeljen na 2 kraka (desno in levo). Nato je leva veja snopa razdeljena na še dva dela. Rezultat je desna noga in dve veji leve noge, ki se spuščata navzdol na obeh straneh interventrikularnega septuma. Desna noga gre do mišice desnega prekata srca. Kar zadeva levo nogo, se tukaj mnenja raziskovalcev razlikujejo. Predvideva se, da sprednja veja levega snopa oskrbuje z vlakni sprednjo in stransko steno levega prekata; posteriorna veja - zadnja stena levega prekata in spodnji deli stranske stene.
desna veja snopa; desni prekat; zadnja veja leve veje snopa; interventrikularni septum; levi prekat; sprednja veja leve noge; leva veja snopa; njegov sveženj.

Slika prikazuje sprednji del srca (intraventrikularni del) z vejami Hisovega snopa. Intraventrikularni prevodni sistem lahko obravnavamo kot sistem, ki ga sestavlja 5 glavnih delov: Hisov snop, desni snop, glavna veja levega snopa, sprednja veja levega snopa, zadnja veja levega snopa.

Najtanjša in zato ranljiva sta desna noga in sprednja veja leve veje snopa. Nadalje, glede na stopnjo ranljivosti: glavno deblo leve noge; snop Njegov; zadnja veja leve noge.

Snopi in njihove veje so sestavljene iz dveh vrst celic - Purkinjejevih celic in celic, ki so oblikovane kot kontraktilne miokardne celice.

Veje intraventrikularnega prevodnega sistema se postopoma razvejajo v manjše veje in se postopoma spremenijo v Purkinjejeva vlakna, ki neposredno komunicirajo s kontraktilnim miokardom prekatov in prodirajo v celotno srčno mišico.

Kontrakcije srčne mišice (miokarda) nastanejo zaradi impulzov, ki nastanejo v sinusnem vozlu in se širijo skozi prevodni sistem srca: skozi atrije, atrioventrikularni vozel, Hisov snop, Purkinjejeva vlakna - impulzi se vodijo do kontraktilnega miokarda.

Oglejmo si ta postopek podrobno:

V sinusnem vozlu se pojavi vznemirljiv impulz. Vzbujanje sinusnega vozla se ne odraža v EKG.
Po nekaj stotinkah sekunde impulz iz sinusnega vozla doseže atrijski miokard.
V atrijih se ekscitacija širi po treh poteh, ki povezujejo sinusni vozel (SU) z atrioventrikularnim vozlom (AVN): Sprednja pot (Bachmannov trakt) - poteka vzdolž anterosuperiorne stene desnega atrija in se pri interatrijskem septumu razdeli na dve veji. - eden od njih se približa AVN, drugi pa v levi atrij, zaradi česar impulz pride v levi atrij z zakasnitvijo 0,2 s; Srednja pot (trakt Wenckebach) - poteka vzdolž interatrijskega septuma do AVU; Posteriorni trakt (Torelov trakt) - poteka do AVU vzdolž spodnjega dela interatrijskega septuma in vlakna se od njega razvejajo do stene desnega atrija.
Vzbujanje, ki se prenaša iz impulza, takoj zajame celoten atrijski miokard s hitrostjo 1 m/s.
Po prehodu atrija impulz doseže AVU, od koder se prevodna vlakna razširijo v vse smeri, spodnji del vozlišča pa preide v Hisov snop.
AVU deluje kot filter, ki zadrži prehod impulza, kar ustvari možnost za konec vzbujanja in krčenje atrijev, preden se začne vzbujanje prekatov. Vzbujevalni impulz se širi vzdolž AVU s hitrostjo 0,05-0,2 m/s; Čas, ki je potreben, da impulz potuje skozi AVU, traja približno 0,08 s.
Med AVU in Hisovim snopom ni jasne meje. Hitrost prevajanja impulza v Hisovem snopu je 1 m/s.
Nadalje se vzbujanje širi v vejah in vejah Hisovega snopa s hitrostjo 3-4 m / s. Veje Hisovega snopa, njihove veje in terminalni del Hisovega snopa imajo avtomatsko funkcijo, ki je 15-40 impulzov na minuto.
Veje snopov prehajajo v Purkinjejeva vlakna, vzdolž katerih se vzbujanje širi na miokard prekatov srca s hitrostjo 4-5 m / s. Purkinjejeva vlakna imajo tudi funkcijo avtomatizma - 15-30 impulzov na minuto.
V ventrikularnem miokardu vzbujevalni val najprej zajame interventrikularni septum, nato pa se razširi na oba srčna ventrikla.
V prekatih gre proces vzbujanja od endokarda do epikarda. V tem primeru med vzbujanjem miokarda nastane EMF, ki se razširi na površino človeškega telesa in je signal, ki ga zabeleži elektrokardiograf.

Tako je v srcu veliko celic, ki imajo funkcijo avtomatizma:

sinusni vozel(avtomatski center prvega reda) - ima največjo avtomatiko; atrioventrikularni vozel(avtomatski center drugega reda); Njegov sveženj in njegove noge (avtomatski center tretjega reda).

Običajno obstaja samo en srčni spodbujevalnik - to je sinusni vozel, impulzi iz katerega se razširijo na osnovne vire avtomatizma, preden dokončajo pripravo naslednjega impulza vzbujanja, in uničijo ta pripravljalni proces. Preprosto povedano, sinusni vozel je običajno glavni vir vzbujanja, ki zavira podobne signale v avtomatskih centrih drugega in tretjega reda.

Avtomatski centri drugega in tretjega reda manifestirajo svojo funkcijo le v patoloških pogojih, ko se avtomatizem sinusnega vozla zmanjša ali se njihov avtomatizem poveča.

Avtomatski center tretjega reda postane srčni spodbujevalnik, ko se zmanjšajo funkcije avtomatskih centrov prvega in drugega reda, pa tudi, ko se njegova lastna avtomatska funkcija poveča.

Prevodni sistem srca je sposoben izvajati impulze ne samo v smeri naprej - od atrija do prekatov (antegradno), ampak tudi v nasprotni smeri - od prekatov do atrijev (retrogradno).

Opravite spletni test (izpit) na to temo...

POZOR! Informacije na spletnem mestu DIABET-GIPERTONIA.RU je samo za referenco. Uprava spletnega mesta ne odgovarja za morebitne negativne posledice, če jemljete kakršna koli zdravila ali postopke brez zdravniškega recepta!

Struktura srca

srce- mišični organ, sestavljen iz štirih komor:

desni atrij, ki zbira vensko kri iz telesa; desni prekat, ki črpa vensko kri v pljučni obtok - v pljuča, kjer pride do izmenjave plinov z atmosferskim zrakom; levi atrij, ki zbira oksigenirano kri iz pljučnih ven; levi prekat, ki zagotavlja pretok krvi v vse organe telesa.

Kardiomiociti

Kardiomiociti se razlikujejo po zgradbi, lastnostih in funkcijah. Obstajajo tipični ali kontraktilni kardiomiociti in atipični, ki tvorijo prevodni sistem v srcu.

Tipični kardiomiociti - kontraktilne celice, ki tvorijo atrije in ventrikle.

Atipični kardiomiociti - celice prevodnega sistema srca, ki zagotavljajo pojav vzbujanja v srcu in njegovo prevodnost od mesta nastanka do kontraktilnih elementov atrijev in prekatov.

Velika večina kardiomiocitov (vlaken) srčne mišice pripada delujočemu miokardu, ki zagotavlja kontrakcije srca. Krčenje miokarda se imenuje sistola, sprostitev - diastola. Obstajajo tudi atipični kardiomiociti in srčna vlakna, katerih funkcija je ustvarjanje vzbujanja in njegovo vodenje do kontraktilnega miokarda atrijev in prekatov. Te celice in vlakna nastanejo prevodni sistem srca.

Prevodni sistem srca

Prevodni sistem srca - niz atipičnih kardiomiocitov, ki tvorijo vozlišča: sinoatrijski in atrioventrikularni, internodalni trakti Bachmanna, Wenckebacha in Thorela, snopi Hisovih in Purkinjejevih vlaken.

Funkcije prevodnega sistema srca so ustvarjanje akcijskega potenciala, njegovo prevajanje v kontraktilni miokard, začetek kontrakcije in zagotavljanje določenega zaporedja kontrakcij atrijev in prekatov. Pojav vzbujanja v srčnem spodbujevalniku poteka v določenem ritmu poljubno, brez vpliva zunanjih dražljajev. Ta lastnost celic srčnega spodbujevalnika se imenuje samodejno

riž. 1. Shema strukture prevodnega sistema srca

Mehanizem avtomatizacije in vzbujanje preko prevodnega sistema

β celice so prekrite s citoplazmatsko membrano, ki vsebuje različne ionske kanalčke. Med njimi so pasivni in napetostno odvisni ionski kanali. Potencial mirovanja v teh celicah je 40-60 mV in je nestabilen zaradi različne prepustnosti ionskih kanalov. Med srčno diastolo se celična membrana spontano počasi depolarizira. Ta proces se imenuje počasna diastolična depolarizacija(MDD) (slika 2).

riž. 2. Akcijski potenciali kontraktilnih miokardialnih miocitov (a) in atipičnih celic SA vozla (b) ter njihovi ionski tokovi. Pojasnila v besedilu

Kot je razvidno iz sl. 2 se takoj po koncu prejšnjega akcijskega potenciala začne spontana DMD celične membrane. DMD na samem začetku razvoja nastane zaradi vstopa Na+ ionov skozi pasivne natrijeve kanalčke in zakasnitve izstopa K+ ionov zaradi zapiranja pasivnih kalijevih kanalčkov in zmanjšanja izstopa K+ ionov iz celice. Spomnimo se, da ioni K, ki uhajajo skozi te kanale, običajno povzročijo repolarizacijo in celo določeno stopnjo hiperpolarizacije membrane. Očitno je, da zmanjšanje prepustnosti kalijevih kanalčkov in zakasnitev sproščanja K+ ionov iz P-celice, skupaj z vstopom Na+ ionov v celico, povzroči kopičenje pozitivnih nabojev na notranji površini. membrane in razvoj DMD. DMD v območju vrednosti Ecr (približno -40 mV) spremlja odprtje napetostno odvisnih počasnih kalcijevih kanalov, skozi katere ioni Ca2+ vstopajo v celico, kar povzroči razvoj poznega dela DMD in ničelno fazo akcijski potencial. Čeprav je sprejeto, da lahko v tem času dodatni ioni Na+ vstopijo v celico skozi kalcijeve kanale (kalcijevo-natrijeve kanale), imajo ioni Ca2+, ki vstopajo v celico srčnega spodbujevalnika, odločilno vlogo pri razvoju samopospeševalne faze depolarizacije in polnjenja membrane. . Nastajanje akcijskega potenciala se razvija relativno počasi, saj vstop ionov Ca2+ in Na+ v celico poteka skozi počasne ionske kanale.

AV zakasnitev ima pomemben fiziološki pomen pri vzpostavljanju določenega zaporedja atrijskih in ventrikularnih sistol. V normalnih pogojih je atrijska sistola vedno pred ventrikularno sistolo, ventrikularna sistola pa se začne takoj po zaključku atrijske sistole. Zaradi AV-zakasnitve prevajanja akcijskega potenciala in kasnejšega vzbujanja ventrikularnega miokarda v povezavi z atrijskim miokardom se prekati napolnijo z zahtevano količino krvi, atriji pa imajo čas za dokončanje sistole (prsistole). ) in iztisne dodatno količino krvi v prekate. Količina krvi v votlinah ventriklov, ki se nabere na začetku njihove sistole, prispeva k najučinkovitejšemu krčenju ventriklov.

Čas od trenutka, ko akcijski potencial preneha prispeti od srčnega spodbujevalnika do AV vozla, do manifestacije njegove avtomatičnosti se imenuje predsamodejna pavza. Njegovo trajanje je običajno v območju 5-20 s. V tem času se srce ne krči in čim krajši je predavtomatski premor, tem bolje je za bolnega.

Funkcije prevodnega sistema

torej atrioventrikularna zamuda zagotavlja potrebno zaporedje (usklajevanje) kontrakcij atrijev in prekatov.

Tako prisotnost prevodnega sistema zagotavlja številne pomembne fiziološke značilnosti srca:

spontana depolarizacija; ritmično ustvarjanje impulzov (akcijski potenciali); potrebno zaporedje (usklajevanje) kontrakcij atrijev in prekatov; hkratno vključevanje ventrikularnih miokardnih celic v proces kontrakcije (kar poveča učinkovitost sistole).

Srce je neverjeten organ, ki ima celice prevodnega sistema in kontraktilnega miokarda, ki "prisilijo" srce, da se ritmično krči in opravlja funkcijo krvne črpalke.

sinoatrijski vozel (sinusni vozel);
levi atrij;
atrioventrikularni vozel (atrioventrikularni vozel);
atrioventrikularni snop (Hisov snop);
desna in leva veja snopa;
levi prekat;
prevodna Purkinjejeva mišična vlakna;
interventrikularni septum;
desni prekat;
desni atrioventrikularni ventil;
spodnja votla vena;
desni atrij;
odprtje koronarnega sinusa;
zgornja votla vena.

Slika 1 Shema strukture prevodnega sistema srca

Iz česa je sestavljen prevodni sistem srca?

Oglejmo si ta postopek podrobno:

V sinusnem vozlu se pojavi vznemirljiv impulz. Vzbujanje sinusnega vozla se ne odraža v EKG.
Po nekaj stotinkah sekunde impulz iz sinusnega vozla doseže atrijski miokard.
V atriju se vzbujanje širi po treh poteh, ki povezujejo sinusni vozel (SU) z atrioventrikularnim vozlom (AVN):
- Sprednja pot (Bachmannov trakt) - poteka vzdolž anterosuperiorne stene desnega atrija in se na interatrialnem septumu deli na dve veji - ena se približa AVU, druga pa levemu atriju, zaradi česar impulz prispe v levi atrij z zakasnitvijo 0,2 s;
- Srednja pot (trakt Wenckebach) - poteka vzdolž interatrijskega septuma do AVU;
- Posteriorni trakt (Torelov trakt) - poteka do AVU vzdolž spodnjega dela interatrijskega septuma in vlakna se od njega razvejajo do stene desnega atrija.
Vzbujanje, ki se prenaša iz impulza, takoj zajame celoten atrijski miokard s hitrostjo 1 m/s.
Po prehodu atrija impulz doseže AVU, od koder se prevodna vlakna razširijo v vse smeri, spodnji del vozlišča pa preide v Hisov snop.
AVU deluje kot filter, ki zadrži prehod impulza, kar ustvari možnost za konec vzbujanja in krčenje atrijev, preden se začne vzbujanje prekatov. Vzbujevalni impulz se širi vzdolž AVU s hitrostjo 0,05-0,2 m/s; Čas, ki je potreben, da impulz potuje skozi AVU, traja približno 0,08 s.
Med AVU in Hisovim snopom ni jasne meje. Hitrost prevajanja impulza v Hisovem snopu je 1 m/s.
Nadalje se vzbujanje širi v vejah in vejah Hisovega snopa s hitrostjo 3-4 m / s. Veje Hisovega snopa, njihove veje in terminalni del Hisovega snopa imajo avtomatsko funkcijo, ki je 15-40 impulzov na minuto.
Veje snopov prehajajo v Purkinjejeva vlakna, vzdolž katerih se vzbujanje širi na miokard prekatov srca s hitrostjo 4-5 m / s. Purkinjejeva vlakna imajo tudi funkcijo avtomatizma - 15-30 impulzov na minuto.
V ventrikularnem miokardu vzbujevalni val najprej zajame interventrikularni septum, nato pa se razširi na oba srčna ventrikla.
V prekatih gre proces vzbujanja od endokarda do epikarda. V tem primeru med vzbujanjem miokarda nastane EMF, ki se razširi na površino človeškega telesa in je signal, ki ga zabeleži elektrokardiograf.

Tako je v srcu veliko celic, ki imajo funkcijo avtomatizma:

sinusni vozel(avtomatski center prvega reda) - ima največjo avtomatiko;
atrioventrikularni vozel(avtomatski center drugega reda);
Njegov sveženj in njegove noge (avtomatski center tretjega reda).

Avtomatski centri drugega in tretjega reda manifestirajo svojo funkcijo le v patoloških pogojih, ko se avtomatizem sinusnega vozla zmanjša ali se njihov avtomatizem poveča.

Avtomatski center tretjega reda postane srčni spodbujevalnik, ko se zmanjšajo funkcije avtomatskih centrov prvega in drugega reda, pa tudi, ko se njegova lastna avtomatska funkcija poveča.

Prevodni sistem srca je sposoben izvajati impulze ne samo v smeri naprej - od atrija do prekatov (antegradno), ampak tudi v nasprotni smeri - od prekatov do atrijev (retrogradno).

Opravite spletni test (izpit) na to temo...

POZOR! Informacije na spletnem mestu Spletna stran je samo za referenco. Uprava spletnega mesta ne odgovarja za morebitne negativne posledice, če jemljete kakršna koli zdravila ali postopke brez zdravniškega recepta!