ภาวะขาดออกซิเจน ทำไมเมื่อหายใจเอาออกซิเจนบริสุทธิ์ การวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจร: สาระสำคัญของวิธีการ ข้อบ่งชี้และการประยุกต์ใช้ บรรทัดฐานและความเบี่ยงเบน

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเป็นพยาธิสภาพที่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย อาจส่งผลต่อทั้งผู้ใหญ่และเด็กในครรภ์ การขาดออกซิเจนไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นโรค แต่ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะกำหนดสภาวะทางพยาธิวิทยา โดยทั่วไปภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเนื่องจากโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ เมื่อมองแวบแรก สภาพที่ไม่เป็นอันตรายนั้นเต็มไปด้วยภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นแพทย์จึงแก้ไขปัญหานี้ด้วยความรับผิดชอบ

ภาวะขาดออกซิเจนและสาเหตุ

ภาวะขาดออกซิเจนคืออะไร? ภาวะขาดออกซิเจนมีชื่อที่สอง - การขาดออกซิเจน การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นหากผู้ป่วยมีออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ แต่ส่วนประกอบนี้มีความสำคัญต่อทุกอวัยวะมาก เมื่อมีข้อบกพร่อง กระบวนการปกติทั้งหมดจะหยุดชะงัก และสมดุลรีดอกซ์จะค่อยๆ หยุดชะงัก

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าออกซิเจนส่วนเกินก็เป็นอันตรายเช่นกัน ดังนั้นคุณต้องค้นหา “ค่าเฉลี่ยสีทอง” เพื่อหลีกเลี่ยงการเบี่ยงเบนใดๆ ในกรณีที่ไม่มีปัญหาสุขภาพ ปริมาณออกซิเจนในเลือดไม่ควรเกิน 65% ตัวเลขนี้คำนวณจากน้ำหนักตัวทั้งหมด ถ้าเราเอาคนมาตรฐานน้ำหนักออกซิเจนในเลือดน่าจะประมาณ 40 กิโลกรัม

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจน ได้แก่:

• คาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินในสิ่งแวดล้อม เมื่อส่วนประกอบนี้มีอิทธิพลเหนืออากาศ ออกซิเจนจะไม่สามารถเข้าถึงเนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์ได้ แหล่งออกซิเจนแห่งเดียวสำหรับเลือดคืออากาศ ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบเชิงคุณภาพที่การเข้าของ O2 เข้าสู่กระแสเลือดขึ้นอยู่กับ

• โรคที่เกี่ยวข้องกับปอด เมื่อมีพยาธิสภาพเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอด จะไม่สามารถรับมือกับออกซิเจนที่เข้ามาได้ งานของพวกเขาช้าลงอย่างมากเนื่องจากมีการบริโภคก๊าซนี้มากกว่าที่จัดหามา
• ข้อบกพร่องของหัวใจจากต้นกำเนิดต่างๆ และการไหลเวียนของเลือดบกพร่องจากขวาไปซ้าย หากมีการรบกวนในกะบังของโพรงหัวใจจะเกิดการผสมของเลือดแดงและเลือดดำซึ่งเป็นผลมาจากการที่เนื้อเยื่อเริ่มอดอาหาร ในกรณีนี้ภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้น
• ความผิดปกติของการเผาผลาญออกซิเจน ในกรณีนี้ O 2 เปอร์เซ็นต์เล็กน้อยจะถูกส่งจากเลือดของผู้ป่วยไปยังเนื้อเยื่อ ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ เช่น ถ้าเขาออกกำลังกายมากเกินไปในร่างกาย การไหลเวียนของเลือดเร่งขึ้นและออกซิเจนก็ไม่มีเวลาที่จะดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่ออย่างเหมาะสม
• โรคโลหิตจาง ในโรคนี้ภาวะขาดออกซิเจนเป็นเรื่องปกติมาก สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะมีเพียงฮีโมโกลบินเท่านั้นที่เกี่ยวข้องในกระบวนการขนส่ง O2 ในร่างกาย การลดลงของตัวบ่งชี้นี้นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

ผู้เชี่ยวชาญไม่ถือว่าภาวะขาดออกซิเจนเป็นโรคที่แยกจากกัน พวกเขาเชื่อว่าภาวะนี้เกิดจากความผิดปกติบางอย่างในร่างกายมนุษย์ เพื่อกำจัดภาวะขาดออกซิเจนจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุที่มีอิทธิพลต่อภาวะนี้

อาการของภาวะขาดออกซิเจน

อาการของภาวะขาดออกซิเจนมักแบ่งออกเป็นช่วงต้นและช่วงปลาย

ในยุคแรก ได้แก่ :

• หายใจเร็ว;
• การขยายหลอดเลือด

• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• ความดันลดลง;
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• ไม่แยแสกับทุกสิ่งรอบตัว
• ปวดหัวบ่อยจนกลายเป็นเวียนศีรษะ
• ผิวซีดมาก

อาการในช่วงปลาย ได้แก่:

• โทนสีน้ำเงินของผิวหนัง
• โรคหอบหืด;
• อิศวร;
• อาการบวมที่เห็นได้ชัดเจนที่ขา;
• นอนไม่หลับ;
• การสูญเสียความทรงจำ
• สูญเสียสติ;
• ความรู้สึกวิตกกังวล;
• มือและเท้าสั่นเทา

อาการอาจแตกต่างกันไป ทุกอย่างขึ้นอยู่กับกลไกของภาวะขาดออกซิเจน ตัวอย่างเช่นอาการไอบ่อย ๆ มีไข้และมึนเมาตามร่างกายปรากฏขึ้นพร้อมกับโรคปอด พวกเขาคือคนที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

หากสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนคือโรคโลหิตจาง จะมีอาการเพิ่มเติมหลายประการ:

1. ความเกลียดชังต่ออาหาร
2. ผิวแห้ง.
3. การเสื่อมสภาพของเส้นผมและเล็บ

หากภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงปรากฏในเด็ก อาการก็จะพัฒนาเร็วกว่าผู้ใหญ่มาก เนื่องจากเด็กบริโภค O2 มากกว่าเกือบสองเท่า เนื่องจากร่างกายของทารกกำลังเติบโตและระบบทั้งหมดยังคงพัฒนาอยู่ จึงควรตรวจสอบภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างระมัดระวัง

หากยืนยันการวินิจฉัยแล้วผู้เชี่ยวชาญจะระบุสาเหตุของอาการนี้อย่างรวดเร็วและเริ่มการรักษา หากไม่มีการบำบัดที่จำเป็นสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กจะไม่สามารถรับมือกับโรคดังกล่าวได้ด้วยตัวเอง ผลที่ตามมาอันไม่พึงประสงค์ ได้แก่ การรบกวนการทำงานของสมอง ระบบหายใจล้มเหลว และอาการโคม่า

ในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ทุกคนควรตระหนักถึงอันตรายของภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ตลอดการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะได้รับออกซิเจนผ่านทางรก หากมีออกซิเจนในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ไม่เพียงพอหลังจากนั้นไม่นานภาวะขาดออกซิเจนจะพัฒนาไม่เพียง แต่ในตัวเธอเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเด็กด้วย

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในสตรีระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่:

• ละเลยการเดินทุกวัน
• สถานการณ์ตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง
• โรคโลหิตจาง;
• พยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด
• โรคไต
• โรคเบาหวาน;

• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของสายสะดือหรือการหยุดชะงักของรก
• โรคปอด
• กิจกรรมด้านแรงงานที่เริ่มก่อนหรือหลังวันครบกำหนด

ผลที่ตามมาของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกสำหรับเด็ก ได้แก่:

1. อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจช้าลง
2. ห้ามร้องไห้หลังคลอด
3. ผิวโทนสีฟ้า
4. ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองบางส่วน
5. กิจกรรมของกล้ามเนื้อลดลง

ในส่วนของผู้ป่วย มีเพียงสิ่งเดียวเท่านั้นที่จำเป็น - ไปเยี่ยมชมคลินิกอย่างทันท่วงที นอกจากนี้การดำเนินการทั้งหมดจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ ยิ่งวินิจฉัยปัญหาได้แม่นยำมากขึ้น การรักษาก็จะยิ่งประสบความสำเร็จมากขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจน

วิธีการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยผู้ใหญ่ ได้แก่:

• hemoximetry ซึ่งแสดงปริมาณ O 2 ในเลือดแดง อัตราปกติอยู่ระหว่าง 95 ถึง 98% หากลดลงผู้ป่วยจะได้รับการรักษาที่จำเป็น

• การตรวจเลือดโดยสมบูรณ์ซึ่งกำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดงและกำหนดระดับฮีโมโกลบินด้วย
• การเอ็กซ์เรย์ปอดซึ่งผู้เชี่ยวชาญสามารถระบุปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจได้
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะทำเพื่อยืนยันหรือขจัดข้อบกพร่องของหัวใจ

วิธีการระบุภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ได้แก่:

• สังเกตการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ผู้หญิงจะต้องติดตามการเคลื่อนไหวของเธอเอง เมื่อจำนวนการเคลื่อนไหวน้อยกว่า 10 ครั้งต่อชั่วโมง ควรให้ความสนใจและไปพบแพทย์
• ขั้นตอนที่รุกรานอย่างมากเรียกว่าการทดสอบแบบไม่มีความเครียด การศึกษานี้แสดงให้เห็นถึงการตอบสนองของชีพจรต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีการเร่งความเร็วสามารถตัดสินภาวะขาดออกซิเจนได้
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ซึ่งดำเนินการหลายครั้งตลอดการตั้งครรภ์ โดยจะกำหนดพารามิเตอร์ทั้งหมด รวมถึงการมีอยู่ของภาวะขาดออกซิเจน
• อัลตราซาวนด์ Doppler ใช้เพื่อระบุโรคของการไหลเวียนของเลือด
• การศึกษาน้ำคร่ำ การทดสอบนี้จะกำหนดความโปร่งใสของน้ำคร่ำ เมื่อสีแตกต่างจากปกติ แพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกได้

หลังจากระบุปัญหาเกี่ยวกับการไหลของออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดแล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะมองหาสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ การรักษาจะต้องเริ่มต้นทันที มิฉะนั้นอาจเกิดผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิตได้

การรักษาภาวะขาดออกซิเจน

หากตรวจพบปริมาณออกซิเจนในเลือดต่ำมาก ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังการรักษาในโรงพยาบาล ปัญหานี้ไม่สามารถจัดการที่บ้านได้ ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามรูปแบบการนอนและการนอน หากเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือหยุดหายใจ ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยหายใจ

หากทันทีหลังคลอดทารกไม่แสดงสัญญาณของชีวิต จะใช้เครื่องดูดไฟฟ้าแบบพิเศษ จำเป็นต้องดำเนินการดังต่อไปนี้:

1. วางทารกไว้ในตู้ฟักซึ่งมีสภาพแวดล้อมที่ชื้นได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องและให้ออกซิเจน
2. การตรวจสอบส่วนประกอบของเลือดทั้งหมดซึ่งดำเนินการโดยการวิเคราะห์ทางชีวเคมี
3. ให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อการหายใจตลอดจนหัวใจและหลอดเลือด

มีหลายกรณีที่เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน ได้แก่ โรคหอบหืด ปอดบวม การสะสมของออกซิเจนในช่องเยื่อหุ้มปอด หรือเมื่อมีวัตถุแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

ทุกคนควรรู้ว่ามันคืออะไร:

• ขั้นแรกจำเป็นต้องกำจัดสิ่งที่ไม่จำเป็นทั้งหมดออกจากระบบทางเดินหายใจส่วนบน
• ประการที่สอง ให้ทำการช่วยหายใจและรอรถพยาบาล

ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

การสั่งยายังขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนด้วย

ยายอดนิยม ได้แก่ :

• โซเดียมออกซีเบต;
• แอกโทวีจิน;
• ไตรเมทิลไฮดราซิเนียมโพรพิโอเนต;
• วาร์ฟาริน;
• โดรตาเวอรีน;
• ปาปาเวอรีน;
• วิตามินซีและบี

รายชื่อยายังห่างไกลจากความสมบูรณ์ แต่ละคนแสดงการกระทำของตนเอง บ้างก็เสริมซึ่งกันและกัน ไม่น่าแปลกใจที่ในกรณีนี้คุณไม่สามารถทำได้หากไม่มีวิตามิน ทุกคนรู้ดีถึงผลเชิงบวกต่อระบบภูมิคุ้มกัน

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนจะทำการบำบัดด้วยออกซิเจนในระหว่างที่เลือดอิ่มตัวด้วย O2 ก๊าซนี้จะถูกส่งผ่านท่อพิเศษที่ติดอยู่กับหน้ากากหรือสายสวนจมูก เปอร์เซ็นต์ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดหลังขั้นตอนนี้ไม่ควรเกิน 80% ในเวลาเดียวกันมีการกำหนดยาลดความเป็นพิษ

สำหรับการแพทย์ทางเลือกในกรณีนี้ก็ควรระมัดระวังในการบำบัดเช่นนี้ “สูตรคุณยาย” ไม่สามารถแก้ปัญหาได้ การเยียวยาเหล่านี้จะช่วยกำจัดอาการได้ชั่วคราว แต่ไม่ใช่จากภาวะขาดออกซิเจน เป็นการดีที่จะผสมผสานการรักษาด้วยยากับการเยียวยาพื้นบ้าน

ชาสมุนไพรหลายชนิดสามารถขยายหลอดเลือด ทำให้เลือดบางลง และชะลอกระบวนการออกซิเดชั่นได้ เป็นที่รู้กันว่าพืชมีส่วนประกอบที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจน

รายการสมุนไพรดังกล่าวประกอบด้วย:

• แกะภูเขา
• ผลเบอร์รี่ฮอว์ธอร์น
• ดาวเรือง;
• ลูกเกดดำ;
• ตัวเร่งเร้า;
• โชคเบอร์รี่

1. การแช่ Hawthorn ช่วยลดความดันโลหิตอย่างแข็งขัน เพื่อเตรียมการรักษานี้ คุณจะต้องใช้ผลเบอร์รี่ฮอว์ธอร์นประมาณ 30 กรัม และน้ำต้มสุก 1 ลิตร ผลไม้จะต้องนึ่งในน้ำเดือดเป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมง การแช่ที่เตรียมไว้จะเมาได้ถึงสี่ครั้งต่อวัน 100 มล.
2. ชาตำแย คุณจะต้องใช้พืชชนิดนี้หนึ่งช้อนชาซึ่งจะต้องเทน้ำเดือด เก็บยาต้มไว้ในสถานะนี้เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง จากนั้นจึงดื่มแทนชาปกติ ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตไม่ควรดื่มเครื่องดื่มนี้
3. น้ำโรวันดำคั้นสดมีประโยชน์ต่อหลอดเลือด ไม่ควรบริโภคเกินสามครั้งต่อวัน ครั้งละหนึ่งช้อนโต๊ะ

หากผู้ป่วยตัดสินใจลองใช้ยาแผนโบราณอย่างใดอย่างหนึ่ง เขาควรปรึกษาแพทย์ของเขาอย่างแน่นอน เขาจะประเมินประโยชน์หรือความไร้ประโยชน์ของการบำบัดนี้ การตัดสินใจอย่างเป็นอิสระเกี่ยวกับการรักษานั้นไม่ได้รับการยกเว้นอย่างเด็ดขาด เนื่องจากอาจก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพมากยิ่งขึ้นได้

ผลการรักษาและภาวะแทรกซ้อน

การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของโรค ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงในรูปแบบเฉียบพลันมักไม่ค่อยหายขาด ด้วยภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเฉียบพลัน ร่างกายของผู้ป่วยจะอยู่ในภาวะช็อค และในกรณีเช่นนี้ อัตราการเสียชีวิตจะสูง เวลาผ่านไปไม่ถึงนาทีแต่เป็นวินาที ยิ่งคุณให้ความช่วยเหลือตามคุณสมบัติได้เร็วเท่าใด โอกาสที่จะฟื้นตัวก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ได้แก่:

• การหยุดชะงักในการทำงานของระบบประสาท - การเกิดขึ้นของอาการชัก, ความเสียหายของสมองอินทรีย์, การระงับการหายใจตลอดจนการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด;
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, ชีพจรผิดปกติ;
• อาการบวมน้ำที่ปอด

ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่ซับซ้อนในเด็กในครรภ์อาจทำให้เสียชีวิตได้เช่นกัน ความตายอาจเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตร ในทางปฏิบัติ มีบางกรณีที่ผู้ป่วยรายเล็กๆ ได้รับการช่วยเหลือ ซึ่งมารดาละเลยการนัดหมายตามกำหนดเวลา และไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ผู้ตั้งครรภ์

ไม่มีประโยชน์ที่จะเลื่อนการไปพบแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเรากำลังพูดถึงไม่เพียง แต่เกี่ยวกับสุขภาพของคุณเอง แต่ยังเกี่ยวกับความเป็นอยู่ที่ดีของเด็กในอนาคตด้วย ยิ่งคุณสังเกตเห็นปัญหาได้เร็วเท่าไรและเริ่มรักษาได้เร็วเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ป้องกันภาวะขาดออกซิเจน

มาตรการป้องกันมีดังต่อไปนี้:

• ทุกวันคุณต้องใช้เวลาอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงในอากาศบริสุทธิ์ โดยเฉพาะสตรีมีครรภ์ไม่ควรละเลยประเด็นนี้ ในกรณีนี้ การเดินมีความสำคัญไม่เพียงแต่สำหรับพวกเขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย
• ทุกคนควรจำเกี่ยวกับการนัดหมายที่กำหนดไว้ อยู่ที่พวกเขาสามารถตรวจพบการโจมตีของโรคได้ ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร ภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ภาวะขาดออกซิเจนไม่ใช่เรื่องน่าล้อเล่น
• การออกกำลังกายแบบยิมนาสติกที่ส่งเสริมการพัฒนาระบบทางเดินหายใจ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ใช้เทคนิคการหายใจแบบกระบังลม การออกกำลังกายนี้เกี่ยวข้องกับการหายใจออกแรงๆ และการหายใจเข้าออกโดยไม่ใช้งาน
• การออกกำลังกายควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวัง ไม่ควรให้หัวใจทำงานหนักเกินไป กิจกรรมที่เป็นประโยชน์ ได้แก่ การว่ายน้ำในสระ โยคะ และการวิ่ง
• โภชนาการต้องได้รับการดูแลด้วยความรับผิดชอบอย่างยิ่ง อาหารจะต้องมีวิตามินหลายชนิดเพื่อเติมเต็มร่างกายด้วยพลังงานที่จำเป็น อาหารเพื่อสุขภาพ ได้แก่ ผักและผลไม้สด

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสามารถป้องกันได้หากสังเกตตั้งแต่เนิ่นๆ ภาวะนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้จริง ๆ หากคุณปฏิบัติตามกฎที่แพทย์กำหนด

หากคุณละเลยการป้องกันรวมถึงการเข้าร่วมการนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญตามกำหนดเวลาผลที่ตามมาอาจเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุด กระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเริ่มขึ้นในทุกระบบของร่างกาย ในกรณีนี้การจัดการกับปัญหาจะยากขึ้นมาก

การทำงานปกติของร่างกายจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการไหลเวียนของเลือดที่เหมาะสมและมีออกซิเจนอิ่มตัวเพียงพอ เมื่อขาดออกซิเจนภาวะขาดออกซิเจนจะเริ่มเกิดขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการเจ็บป่วยร้ายแรงและความผิดปกติของร่างกาย

มาตรการการรักษาที่ทันท่วงทีจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างและการป้องกันจะป้องกันการเกิดอาการทางพยาธิวิทยา

คำอธิบายของโรค

ภาวะขาดออกซิเจนเป็นภาวะที่เกิดจากออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ อันเป็นผลมาจากการลดลงของตัวบ่งชี้นี้กระบวนการเผาผลาญทั้งหมดจะช้าลงทั้งในเซลล์และเนื้อเยื่อ

ระดับออกซิเจนจะแสดงด้วยค่าสองค่า:

• ความอิ่มตัว;
• ความเครียด.

การลดลงของตัวบ่งชี้ที่สองนั้นเกิดจากการทำงานที่ไม่สม่ำเสมอของส่วนต่าง ๆ ของปอดซึ่งสามารถสังเกตได้ตามอายุ เป็นผลให้ออกซิเจนเริ่มไหลเวียนไปยังเซลล์ได้ไม่ดีซึ่งนำไปสู่การพัฒนาปัญหาสุขภาพ

กระบวนการเช่นการลดความตึงเครียดและความอิ่มตัวของออกซิเจนทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือด

ประเภท การจำแนกประเภท และลักษณะอาการ

อาการของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นช่วงต้นและช่วงปลาย

กลุ่มแรกประกอบด้วย:

• หายใจเร็ว
• การขยายตัวของหลอดเลือด;
• ความอ่อนแอทั่วไป
• ความดันโลหิตต่ำ;
• ผิวสีซีด;
• เวียนหัว;
• หัวใจและฝ่ามือ

สัญญาณกลุ่มที่สองของพยาธิวิทยามีลักษณะโดย:

• อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและระบบหายใจเช่นอาการบวมที่ขา, หัวใจเต้นเร็ว;
• ความผิดปกติในการทำงานของสมอง เช่น เป็นลม นอนไม่หลับ ความจำเสื่อม วิตกกังวล และอื่นๆ

อาจมีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเรื้อรังหรือเฉียบพลัน

ควรสังเกตว่าอาการของโรคส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับกลไกของการพัฒนา พยาธิวิทยาที่เกิดจากโรคปอดอาจมีอาการไอ มีไข้ และมึนเมาร่วมด้วย หากการขาดออกซิเจนปรากฏให้เห็นในพื้นหลังของโรคโลหิตจาง แสดงว่ามีอาการเบื่ออาหาร ผิวแห้ง และอื่น ๆ

เหตุผลหลัก

ในทางการแพทย์ มีสาเหตุหลัก 5 ประการที่ทำให้เกิดโรคนี้ได้ พวกเขาสามารถมีอิทธิพลทั้งแบบรายบุคคลและแบบรวมกัน:

1. การไหลเวียนโลหิตผิดปกติ เมื่อมีข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมาแต่กำเนิดหรือได้มา เลือดดำจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ ด้วยเหตุนี้ฮีโมโกลบินจึงไม่สามารถรับออกซิเจนได้ส่งผลให้ระดับออกซิเจนลดลง
2. Hypoventilation ของเนื้อเยื่อปอด ด้วยโรคของอวัยวะนี้ความถี่ของการหายใจออกและการหายใจเข้าจะช้าลง ซึ่งจะช่วยลดปริมาณออกซิเจนที่จ่ายให้เมื่อเทียบกับปริมาณที่ใช้ไป
3. โรคโลหิตจาง อันเป็นผลมาจากการลดลงของฮีโมโกลบินดัชนีระดับออกซิเจนซึ่งแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อก็ลดลงเช่นกัน
4. ลดความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศ
5. ความผิดปกติของการแพร่กระจาย การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นช่วยให้เลือดไหลเวียนเร็วขึ้น ส่งผลให้เวลาที่ฮีโมโกลบินสัมผัสกับออกซิเจนลดลงอย่างมาก

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการที่อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน:

• การสูบบุหรี่มากเกินไป
• โรคหัวใจ;
• พยาธิสภาพของหลอดลมและปอด
• การเปลี่ยนแปลงของความดันบรรยากาศ
• น้ำหนักเกินนำไปสู่โรคอ้วน
• การดมยาสลบ

ภาวะขาดออกซิเจนมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด สิ่งนี้เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนในร่างกายของแม่ระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาทำอย่างไร?

การบำบัดรักษามีวัตถุประสงค์หลักเพื่อขจัดสาเหตุที่แท้จริงที่กระตุ้นให้เกิดภาวะนี้

หากมีพยาธิสภาพปานกลางหรือรุนแรงเกิดขึ้นการรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยใน จำเป็นต้องนอนพักผ่อนและนอนหลับอย่างมีคุณภาพ.

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาขึ้นอยู่กับปัจจัยที่มีส่วนในการพัฒนาพยาธิวิทยา การบำบัดด้วยยาอาจรวมถึงยาและวิธีการต่อไปนี้:

• สารกันเลือดแข็ง - เฮปาริน, วาร์ฟาริน กำหนดไว้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงของปอด
• Antihypoxants - Actovegin, Cytochrome C. การกระทำของพวกเขามีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูกระบวนการออกซิเดชั่น ยาในกลุ่มนี้ถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะขาดออกซิเจนทุกรูปแบบ
• Papaverine และ No-Shpa ช่วยลดความดันโลหิตและป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอด
• วิตามินคอมเพล็กซ์ใช้เป็นตัวแทนเสริมสร้างความเข้มแข็งที่ต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจน
• การบำบัดด้วยของเหลวช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและป้องกันการกระแทก

การบำบัดด้วยออกซิเจนใช้เพื่อเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือด แนะนำให้ใช้วิธีนี้ร่วมกับการใช้ยาลดความดันโลหิต

ผลที่ตามมาคืออะไร?

โรคที่มีความรุนแรงน้อยถึงปานกลางนั้นค่อนข้างง่ายในการรักษา หากเริ่มการรักษาไม่ตรงเวลา จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• โรคไข้สมองอักเสบ;
• ความดันเลือดต่ำ;
• จังหวะ;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• จังหวะ;
• อาการชัก

หากสังเกตภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์อาจเป็นไปได้ดังต่อไปนี้:

• การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ขณะคลอด หรือทันทีหลังคลอด
• การคลอดก่อนกำหนดหรือมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
• ความล่าช้าในการพัฒนาจิตใจและร่างกายในอนาคต

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเฉียบพลันเฉียบพลันสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ได้มากที่สุด เนื่องจากจะทำให้เกิดภาวะโคม่าในร่างกายขาดออกซิเจน

มาตรการป้องกัน

เพื่อป้องกันการพัฒนาทางพยาธิวิทยาเช่นภาวะขาดออกซิเจนจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำง่ายๆดังนี้

• เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ทุกวัน
• การออกกำลังกายในระดับปานกลาง
• ออกกำลังกายการหายใจ
• การทานวิตามินแร่ธาตุที่ซับซ้อนโดยเฉพาะในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว
• การบริโภคผักและผลไม้
• การวินิจฉัยโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจอย่างทันท่วงที

ภาวะขาดออกซิเจนสามารถป้องกันได้. สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎในการป้องกันการขาดออกซิเจนและหากตรวจพบสัญญาณของการเจ็บป่วยให้ไปพบแพทย์ทันที หากคุณไม่เริ่มรักษาพยาธิสภาพทันเวลาอาจเป็นไปได้ว่าผลที่ตามมาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมอาจเกิดขึ้นในปอดสมองและร่างกายโดยรวม

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือด

ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเป็นผลที่ตามมาและเป็นสัญญาณของความสามารถของระบบทางเดินหายใจในการออกซิเจนในเลือดดำที่ไหลไปยังปอด

ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือภาวะผิดปกติของฮีโมโกลบิน ซึ่งในทางกลับกัน การตรวจวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรของ Sp02 ไม่ได้ผลเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมขั้นต้น

ค่าของการวัดออกซิเจนในเลือดไม่จำกัดเพียงการรับรู้ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและการติดตามการเปลี่ยนแปลงของภาวะดังกล่าว บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะระบุสาเหตุของการออกซิเจนในเลือดบกพร่องในปอดและดังนั้นจึงเลือกวิธีการแก้ไขที่เหมาะสมที่สุด

ควรสังเกตว่าความสามารถของการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรในการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำนั้นมีความพอประมาณมากกว่าความสามารถของห้องปฏิบัติการหรือการวิเคราะห์ก๊าซแบบติดตาม เนื่องจากระบบที่มีอยู่สำหรับการอธิบายความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซนั้นแต่เดิมจะเน้นที่พารามิเตอร์ เช่น ความตึงเครียด ความเข้มข้น และความดันบางส่วน ของก๊าซทางเดินหายใจ ความแม่นยำที่ไม่เพียงพอของการวัด SpO2 และความน่าจะเป็นที่มีอยู่ตลอดเวลาของการเปลี่ยนแปลงในกราฟการแยกตัวของออกซีเฮโมโกลบิน ไม่อนุญาตให้ใช้พารามิเตอร์นี้ในการคำนวณ PaO2 แต่ถึงกระนั้น การวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรเมื่อเทียบกับการวิเคราะห์ก๊าซก็มีข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ ในปัจจุบัน นี่เป็นวิธีเดียวที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจสอบระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงอย่างต่อเนื่องในระยะยาวไม่มีกำหนด

การตรวจสอบความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่อง รวมกับความเข้าใจกลไกทั่วไปของความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด ช่วยให้สามารถสรุปผลอันมีคุณค่าได้หลายประการ

มีเทคนิคหลายประการที่สามารถใช้เพื่อชี้แจงสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนที่ตรวจพบโดยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด

1. จำเป็นต้องคำนึงถึงสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง และเปรียบเทียบ SpO2 กับข้อมูลของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ ตัวอย่างเช่น หากวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดสดๆ ที่ยังไม่หาย สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับการลดลงของ SpO2 คือการละเมิดความสัมพันธ์ของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคในปอด ภาวะขาดออกซิเจนดังกล่าวแก้ไขได้ง่าย ๆ โดยการสูดดมและฉีดออกซิเจนอย่างง่าย

2. แอมพลิจูดของโฟโตเพิลไทสโมแกรมในบางกรณีช่วยให้เราสามารถยืนยันสมมติฐานจากการสังเกต SpO2 ได้ ในตัวอย่างด้านบน (ผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดโดยไม่ได้รับสิ่งทดแทน) หน้าจอแสดงค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรจะแสดงการลดลงของพีค PPG เช่นเดียวกับ "คลื่นทางเดินหายใจ" - ความผันผวนของเส้นโค้งซิงโครนัสกับการหายใจ - ซึ่งเป็นลักษณะของภาวะปริมาตรต่ำ

3. ปฏิกิริยาของ SpO2 ต่อผลการรักษาต่างๆ (การบำบัดด้วยออกซิเจน, การแช่, โหมด PEEP, การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ฯลฯ) ถือเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์มาก ดังนั้นความอิ่มตัวที่ลดลงอย่างต่อเนื่องแม้จะใช้ออกซิเจนในปริมาณความเข้มข้นสูงก็ตามก็เป็นลักษณะของการไหลเวียนของเลือดในปอดจำนวนมาก

4. การศึกษาพลวัตของความอิ่มตัวซึ่งพิจารณาจากแนวโน้ม SpO2 ได้ดีที่สุด ยังช่วยให้เราสามารถสรุปผลบางอย่างได้ การลดลงอย่างรวดเร็วของ SpO2 โดยไม่คาดคิดเป็นลักษณะของเหตุการณ์ฉับพลัน เช่น การเคลื่อนตัวของท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม หรือการพัฒนาของภาวะปอดอักเสบจากแรงตึง การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความอิ่มตัวซึ่งไม่สามารถทำให้เป็นมาตรฐานได้ด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนและการเลือกวิธีการช่วยหายใจด้วยกลไก เป็นเรื่องปกติสำหรับความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้น เช่น กับ RDS หรือโรคปอดบวมทั้งหมด ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะสังเกตได้เมื่อเสมหะสะสมในหลอดลมซึ่งจะรบกวนการระบายอากาศในบางพื้นที่ของปอดเป็นระยะ

5. ขอแนะนำให้รวมการวัดออกซิเจนในเลือดกับวิธีการอื่นในการตรวจติดตามการหายใจ (capnography, oximetry, spirometry) ข้อมูลจากจอภาพต่างๆ จะเสริมซึ่งกันและกันและแม้แต่ในกรณีที่ซับซ้อน จะช่วยฟื้นฟูภาพความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือด มีห้าอย่าง (สามารถเกิดขึ้นแยกกัน แต่บ่อยครั้งรวมกัน):

ภาวะหายใจไม่ออก;

ปริมาณออกซิเจนในก๊าซที่สูดดมลดลง

แบ่งเลือดในปอด

Hypoventilation ของแต่ละโซนปอด;

การแพร่กระจายของออกซิเจนจากถุงลมไปสู่เลือดของเส้นเลือดฝอยในปอดบกพร่อง

ในแต่ละกรณีข้างต้น ภาวะขาดออกซิเจนจะรุนแรงขึ้นเมื่อร่างกายต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น

Pulse oximetry สำหรับภาวะหายใจเร็วและหยุดหายใจขณะหลับ การลดลงของปริมาตรนาทีของการช่วยหายใจในปอดส่งผลให้การส่งออกซิเจนไปยังถุงลมลดลง และการอพยพก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากช่องถุงลมบกพร่อง ในเวลาเดียวกันการส่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จากรอบนอกไปยังถุงลมและการสกัดออกซิเจนจากเลือดที่ไหลผ่านปอดไม่หยุด เป็นผลให้ปริมาณออกซิเจนในก๊าซถุงลดลงและความเข้มข้นของ CU2 เพิ่มขึ้น องค์ประกอบของก๊าซของเลือดที่ไหลออกจากปอดจะเปลี่ยนไปตามนั้น

ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดจะเกิดขึ้นโดยตรวจพบโดยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดโดยการลดลงของ SpO2 และภาวะไขมันในเลือดสูงพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดแดงการเพิ่มขึ้นของความกว้าง PPG และอิศวร (รูปที่ 1.11)

ระดับของการหายใจเกินหรือเกินปกติจะประเมินโดยความตึงเครียดของ CO ในเลือดแดง เนื่องจากค่าของตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับความสอดคล้องของปริมาตรนาทีของการช่วยหายใจในถุงลมกับอัตราการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์เท่านั้น การแลกเปลี่ยนออกซิเจนในปอดเป็นไปตามกฎหมายที่ซับซ้อนกว่ามาก ดังนั้น การลดลงของ Sp02 สามารถเชื่อมโยงกับภาวะการหายใจต่ำได้อย่างแน่นอนเมื่อมีข้อกำหนดเบื้องต้นทางคลินิกที่แท้จริงสำหรับสิ่งนี้ และไม่มีเหตุผลที่จะสงสัยว่ามีส่วนร่วมของกลไกอื่นที่ทำให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ

การวินิจฉัยภาวะ hypoventilation โดยการลดลงของ SpO2 ในแต่ละกรณีจำเป็นต้องมีความสัมพันธ์บังคับของค่าของตัวบ่งชี้นี้กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรในกรณีของการหายใจต่ำคือการรับรู้ความผิดปกตินี้อย่างทันท่วงทีโดยผลที่อันตรายที่สุด - ภาวะขาดออกซิเจนซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้อย่างรวดเร็ว

เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดจะตอบสนองต่อปริมาณการช่วยหายใจที่ลดลงอย่างกะทันหันเร็วกว่า capnograph มาก

ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเกิดขึ้นได้เร็วแค่ไหนในระหว่างการหยุดหายใจ? สำหรับวิสัญญีแพทย์และแพทย์เข้มข้น คำตอบสำหรับคำถามนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ ท้ายที่สุดแล้ว เรากำลังพูดถึงเวลาที่ผู้เชี่ยวชาญต้องจัดการใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยหลังจากให้ยาคลายกล้ามเนื้อ หรือเกี่ยวกับระยะเวลาที่อนุญาตให้สำลักเสมหะในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือเกี่ยวกับสถานการณ์อื่นใดที่ภาวะหยุดหายใจขณะเกิดขึ้นหรือ เหนี่ยวนำให้เกิดเทียม

โดยทั่วไป อัตราการเกิดและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนหลังจากหยุดการช่วยหายใจจะพิจารณาจากปัจจัย 2 ประการ: (1) ความต้องการออกซิเจนของร่างกาย และ (2) ปริมาณออกซิเจนในร่างกายที่สะสมไว้เพื่อใช้ในช่วง PaO2 ทางสรีรวิทยา

ความต้องการออกซิเจนของผู้ใหญ่ขณะพักอยู่ที่เฉลี่ย 250 มล./นาที ด้วยการดมยาสลบที่เพียงพอ ปริมาณจะลดลงเหลือ 200 มล./นาที และหากดมยาสลบไม่เพียงพอก็สามารถเพิ่มขึ้นได้ ความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นสังเกตได้ในระหว่างสภาวะที่มีการเผาผลาญมากเกินไป เช่น ความเครียด

ข้าว. 1.11. ภาวะหยุดหายใจขณะหลับตามแนวโน้ม SpO2 ขณะหายใจทางอากาศ

แบบแผนของค่านิยมที่ให้ไว้ที่นี่ชัดเจน ปริมาณการใช้ออกซิเจนเพียงเล็กน้อยนั้นขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและสถานะการเผาผลาญ ซึ่งจะถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ ได้แก่ การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ อุณหภูมิร่างกายสูง หรือภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ ผู้นำในสภาวะที่มีภาวะ hypermetabolic คือกลุ่มอาการของภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งเป็นมะเร็งซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หาได้ยากของการดมยาสลบซึ่งความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นสิบเท่า

ปริมาณออกซิเจนในร่างกายมีขนาดเล็ก และในอากาศหายใจของผู้ใหญ่จะมีปริมาณเฉลี่ย 1.5 ลิตร และเมื่อหายใจออกซิเจนบริสุทธิ์ ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเป็น 4-4.5 ลิตร ดังนั้นการช่วยหายใจเบื้องต้นของผู้ป่วยด้วยออกซิเจน (preoxygenation) จะเพิ่มระยะเวลาที่อนุญาตของการหยุดหายใจขณะหลับในภายหลังได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยการดูแนวโน้ม SpO2 ที่บันทึกไว้ เช่น ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจระหว่างการดมยาสลบ*

ปริมาณออกซิเจนในปอดเมื่อสูดอากาศในชั้นบรรยากาศคือประมาณ 450 มล. และเมื่อหายใจออกซิเจนบริสุทธิ์จะเพิ่มเป็น 3 ลิตร (ขนาดของความจุคงเหลือตามหน้าที่ FRC - ปริมาตรของก๊าซที่บรรจุอยู่ในปอดที่ส่วนท้ายของ หายใจออกอย่างเงียบ ๆ)

พยาธิสภาพใดๆ ที่ส่งผลให้ FRC ลดลงหรือทำให้การใช้ออกซิเจนสำรองลดลง จะทำให้ระยะเวลาระหว่างช่วงหยุดหายใจหยุดหายใจจนถึงภาวะขาดออกซิเจนในเลือดลดลง

รายการด้านล่างนี้เป็นสาเหตุหลักของการลดลงของ FRC ซึ่งความรู้ที่ช่วยให้สามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรวดเร็วในระหว่างหยุดหายใจขณะหลับจากกลุ่มผู้ป่วยทั่วไป:

โรคอ้วน;

ความดันในช่องท้องสูง (อัมพฤกษ์ลำไส้ น้ำในช่องท้อง การตั้งครรภ์ ฯลฯ) โดยเฉพาะในท่าหงายหรือในท่า Trendelenburg

การผ่อนคลายของไดอะแฟรม

ลดปริมาณของเนื้อเยื่อปอดที่ทำงาน (การผ่าตัดปอดอย่างกว้างขวาง, โรคปอดบวม, atelectasis, RDS, ปลั๊กเสมหะ, ปอดบวมหรือ hemothorax ฯลฯ );

การดมยาสลบ;

ช่วงแรกเกิด.

มีการกล่าวถึงปัญหาหลายประการที่เกี่ยวข้องกับภาวะออกซิเจนเกินก่อนกำหนดโดยละเอียดใน Chap "ออกซิเจน".

สาเหตุหลักของการละเมิดการใช้ก๊าซในปอด:

ช่องตายของถุงลม (การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดในปอด) - ไม่สามารถใช้ออกซิเจนในบริเวณดังกล่าวได้

การปรากฏตัวในปอดของพื้นที่ขนาดใหญ่โดยมีความโดดเด่นของการระบายอากาศเหนือการไหลเวียนของเลือด (ความดันต่ำในหลอดเลือดแดงในปอดเช่นกับภาวะ hypovolemia)

เลือดมนุษย์ประกอบด้วยออกซิเจนประมาณ 850 มล. ซึ่งส่วนใหญ่จับกับเฮโมโกลบิน เมื่อหายใจเอาออกซิเจนบริสุทธิ์เข้าไป ปริมาณออกซิเจนจะเพิ่มขึ้นประมาณ 950 มล. เมื่อมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะหายใจไม่ออก ปริมาณสำรองนี้จะเริ่มถูกใช้หมดตั้งแต่วินาทีที่ระดับออกซิเจนในก๊าซในถุงลมลดลงต่ำกว่าปกติ อัตราของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ลึกขึ้นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปริมาณก๊าซที่มีอยู่ในเลือด

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ปลอดภัยจะลดลงหากเสียเลือดหรือโลหิตจางโดยไม่ได้เติมเต็ม

ในเด็ก โดยเฉพาะทารกแรกเกิด ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับจะพัฒนาเร็วกว่าในผู้ใหญ่มาก

Pulse oximeter จะตรวจพบภาวะหายใจเร็วหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้เร็วแค่ไหน?

เมื่อหายใจเอาอากาศในชั้นบรรยากาศเข้าไป แทบไม่มีออกซิเจนส่วนเกินในปอด ซึ่งสามารถรักษาระดับ PaO2 ให้อยู่ในระดับปกติได้ระยะหนึ่งภายใต้ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ดังนั้นความล่าช้าในการส่งออกซิเจนส่วนใหม่ไปยังถุงลมอย่างรวดเร็วจะส่งผลให้ความดันบางส่วนของก๊าซในปอดลดลงและการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ความอิ่มตัวลดลงอย่างเห็นได้ชัดเกิดขึ้นภายใน 30 วินาทีหลังจากปริมาตรการระบายอากาศลดลงอย่างกะทันหัน แต่เลือดแดงส่วนหนึ่งที่มีข้อมูลนี้ต้องใช้เวลา 5-10 และในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต - มากถึง 40 วินาทีหรือมากกว่านั้นจึงจะไปถึง เซ็นเซอร์วัดออกซิเจนชีพจร เพิ่มเวลา 2 ถึง 15 วินาทีในเวลานี้เพื่ออัปเดตตัวเลขบนหน้าจอแสดงผล ดังนั้น เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรต้องใช้เวลาโดยเฉลี่ย 40 ถึง 60 วินาที (และสูงสุด 2 นาทีที่ปริมาตรนาทีที่ต่ำ) เพื่อตรวจหาภาวะหายใจไม่ออกหรือหยุดหายใจขณะหลับที่เกิดจากเหตุการณ์กะทันหัน เช่น การถอนลิ้น การงอของท่อช่วยหายใจ การกลับเป็นซ้ำ หรือการลดความดันของ วงจรเครื่องช่วยหายใจ

ในแง่ของความเร็วของการตอบสนองต่อภาวะหายใจไม่ออกอย่างกะทันหัน เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดเป็นรองรองจากเครื่องวัดออกซิเจนความเร็วสูง ซึ่งเป็นจอภาพที่ออกแบบมาเพื่อวัดความเข้มข้นของออกซิเจนในก๊าซที่หายใจออก และในกรณีของการหยุดหายใจขณะหลับ - เช่นเดียวกับ capnograph ซึ่งใน กรณีนี้บันทึกการหยุดความผันผวนของความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์

ก่อนที่จะมีการนำเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดมาใช้ แพทย์ที่รักษาผู้ป่วยดังกล่าวถูกบังคับให้ได้รับคำแนะนำจากปัจจัยข้างต้นเท่านั้น และปฏิบัติตามสถานการณ์ที่คาดหวังสำหรับการพัฒนาของเหตุการณ์ การวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรทำให้สามารถวัดสิ่งที่ก่อนหน้านี้ต้องถูกตัดสินโดยสัญญาณภายนอกที่ไม่น่าเชื่อถืออย่างมาก นั่นก็คือ อัตราที่ปรากฏและการเพิ่มขึ้นของอาการตัวเขียว เป็นผลให้ระยะเวลาที่อนุญาตของการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยโรคอ้วนหรือประสิทธิผลของออกซิเจนก่อนการสำลักเสมหะในผู้ป่วยที่มี RDS หยุดที่จะโน้มน้าวนามธรรมทางสรีรวิทยา แต่กลายเป็นตัวบ่งชี้ตัวเลขเฉพาะที่ง่ายต่อการตรวจสอบในผู้ป่วยทุกราย

ด้วยเหตุนี้ ต้องขอบคุณการปฏิบัติงานในแต่ละวันภายใต้การควบคุมของเครื่องมอนิเตอร์ จึงเป็นไปได้ที่จะพิจารณาความสำคัญทางคลินิกของภาวะขาดออกซิเจนจากการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นในระหว่างการพักฟื้นจากการดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์ พิจารณาระบบการให้ออกซิเจนก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ และทำความเข้าใจสมมติฐาน คำแนะนำ และข้อสันนิษฐานอื่นๆ พิธีกรรม

บทบาทที่สำคัญที่สุดในการติดตามคือการให้โอกาสแก่ผู้เชี่ยวชาญที่เข้าใจเพื่อดูและประเมินการทำงานของกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาในผู้ป่วย นี่คือเหตุผลว่าทำไมการติดตามผลในด้านวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนักจึงทำหน้าที่เป็นสะพานเชื่อมระหว่างแนวคิดทางสรีรวิทยาและความเป็นจริงของการปฏิบัติงานทางคลินิก นิสัยในการวิเคราะห์ข้อมูลการติดตามและ "ปรับ" ข้อมูลเหล่านั้นให้เข้ากับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงนั้นมีประโยชน์มาก เนื่องจากนี่คือความสามารถในการเข้าใจสาระสำคัญของสิ่งที่เกิดขึ้นและสะสมประสบการณ์ทางคลินิกที่มีความหมาย ในท้ายที่สุดจอภาพก็เป็นอวัยวะรับสัมผัสเพิ่มเติมสำหรับแพทย์และเป็นเรื่องน่าละอายที่จะใช้ความสามารถของมันในระดับปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีเงื่อนไขที่ง่ายที่สุด

ในกรณีเหล่านั้น. เมื่อภาวะ hypoventilation ค่อยๆ เกิดขึ้นภายในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน (เช่น กับภาวะ polyradiculoneuritis หรือวิกฤต myasthenic) capnograph และ oximeter ชีพจรจะตอบสนองต่อมันพร้อมกัน ในสถานการณ์เช่นนี้

ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรคือความเป็นไปได้ในการตรวจติดตามผู้ป่วยที่ไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจในระยะยาว สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของการหายใจได้จากแนวโน้ม SpO2 (รูปที่ 1.12)

น่าเสียดายที่ความเป็นไปได้ของการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรที่อธิบายไว้ข้างต้นใช้ได้เฉพาะเมื่อผู้ป่วยหายใจเอาอากาศในบรรยากาศเข้าไป เมื่อความเข้มข้นของออกซิเจนเพิ่มขึ้นในก๊าซที่สูดดมหรือสูดดม แม้แต่ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงเล็กน้อยก็เพียงพอที่จะรับประกันว่าปริมาณออกซิเจนที่ต้องการจะเข้าสู่ถุงลม

ในระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจน แม้แต่ภาวะการหายใจต่ำในระดับลึกก็อาจไม่มาพร้อมกับการลดลงของ SpO2 ดังนั้นจึงอาจตรวจไม่พบด้วยเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด

ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากภาวะ hypoventilation จะถูกกำจัดอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ในสองวิธี (สามารถรวมกันได้):

เพิ่มปริมาตรการระบายอากาศและเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจ การบำบัดด้วยออกซิเจนช่วยให้คุณเอาชนะอาการที่อันตรายที่สุดของภาวะหายใจไม่ออกในเวลาที่สั้นที่สุดที่เป็นไปได้ (โดยไม่ต้องกำจัดภาวะหายใจไม่ออกเอง) และการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรช่วยให้คุณติดตามผลลัพธ์ บ่อยครั้งมากพอที่จะซื้อเวลาเพื่อใช้มาตรการที่รุนแรงกว่านี้

ความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมของระบบทางเดินหายใจควรเป็นเท่าใดเพื่อกำจัดภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากภาวะหายใจต่ำ เป็นที่ทราบกันดีว่าตัวบ่งชี้นี้ขึ้นอยู่กับระดับปริมาณการระบายอากาศที่ลดลงและความต้องการออกซิเจนของร่างกาย อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ ความรู้นี้ไม่มีประโยชน์ เนื่องจากไม่มีใครคำนวณ FiQ2 เลย

ข้าว. 1.12. แนวโน้ม SpO2 พร้อมภาวะหายใจต่ำแบบค่อยเป็นค่อยไป

ล่วงหน้า. พารามิเตอร์จะถูกเลือกอย่างสังหรณ์ใจเสมอและมักจะปรากฏว่าสูงหรือต่ำกว่าที่จำเป็น ในหลายกรณี การเปลี่ยนแปลงในสภาพของผู้ป่วยในเวลาต่อมาจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของออกซิเจนในก๊าซที่สูดเข้าไปที่สอดคล้องกัน

การวัดออกซิเจนในเลือดช่วยให้คุณสามารถเลือกความเข้มข้นของออกซิเจนได้อย่างถูกต้องทั้งในระหว่างการหายใจน้อยและความผิดปกติอื่น ๆ ของการเติมออกซิเจนในเลือดในปอด และติดตามความเพียงพอของการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง (หัวข้อนี้จะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง)

ต้องจำไว้ว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายด้วยวิธีนี้ ดังนั้น capnograph จึงให้ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะหายใจต่ำ แม้ว่าจะปิดบังด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน และไม่ได้รับการยอมรับจากเครื่องวัดออกซิเจนในเลือด

ปริมาณออกซิเจนในก๊าซที่สูดดมลดลง เมื่อปริมาณออกซิเจนในก๊าซที่ได้รับแรงบันดาลใจลดลง ความดันบางส่วนของออกซิเจนในถุงลมจะลดลง เป็นผลให้ความตึงเครียดของออกซิเจนและความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในเลือดที่ไหลจากปอดลดลงและหลังจากนั้นครู่หนึ่งก็ถูกสร้างขึ้นที่ระดับใหม่ที่ต่ำกว่า ในกรณีนี้ เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดจะตรวจจับภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง ซึ่งความรุนแรงจะขึ้นอยู่กับระดับของการลดลงของ Fi02

ความเข้มข้นมากเกินไปของส่วนประกอบอื่น ๆ ของส่วนผสมของก๊าซ (โดยปกติคือไนตรัสออกไซด์)

ความกดอากาศลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (การหายใจเอาอากาศบริสุทธิ์ที่ระดับความสูงสูง หรือการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในเครื่องบินที่ไม่มีห้องโดยสารที่ไม่มีแรงดัน)

ปริมาณออกซิเจนในส่วนผสมของก๊าซวัดด้วย oximeter ซึ่งเป็นจอภาพที่ออกแบบมาเพื่อจุดประสงค์นี้โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม เครื่องวัดออกซิเจนยังไม่มีให้บริการในแผนกระงับความรู้สึกและแผนกผู้ป่วยหนักทุกแผนก และวิธีการดังกล่าวซึ่งมีบทแยกต่างหากในหนังสือเล่มนี้มีการใช้งานน้อยกว่าการวัดออกซิเจนในเลือดอย่างมาก ดังนั้นสัญญาณเกี่ยวกับปัญหาน่าจะมาจากเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดและจะต้องพิจารณาสาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนขึ้นอยู่กับสถานการณ์

สำหรับความอิ่มตัวของสีใดๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบโดยใช้ไนตรัสออกไซด์ จำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณออกซิเจนและยาชาที่ถูกต้องก่อน

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำที่เกิดจากการแบ่ง ภาวะหลอดเลือดตีบตันเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดในผู้ป่วยในห้องไอซียูและห้องผ่าตัด

การแบ่งเป็นส่วนหนึ่งของการไหลเวียนของเลือดในปอดที่ไหลผ่านบริเวณที่ไม่มีการระบายอากาศของปอด เลือดดำที่ไหลเข้าสู่ปอดและเข้าสู่การแบ่งส่วนไม่เปลี่ยนองค์ประกอบ และเมื่อออกจากปอดจะพบกับเลือดที่ไหลจากถุงลมที่ทำงานตามปกติ จากการผสมกระแสทั้งสองนี้ เลือดแดงจึงเกิดขึ้น ความตึงเครียดของออกซิเจนซึ่งลดลงเนื่องจากส่วนผสมของเลือดดำ (รูปที่ 1.13) ดังนั้นการไหลเวียนของเลือดจึงจัดเป็นกลุ่มอาการผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด รวมกันภายใต้ชื่อ “สารผสมในหลอดเลือดดำ”

ข้าว. 1.13. ไล่เลือดในปอด

สาเหตุหลายประการส่งผลให้การหยุดการระบายอากาศในบริเวณที่จ่ายเลือดในปอดแต่ละส่วนมีสาเหตุหลายประการ:

* การอุดตันของระบบทางเดินหายใจบางส่วนโดยมีเสมหะหนืด, สำลักอาเจียน, ลิ่มเลือด, เนื้องอก, ฯลฯ ; ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจแบบปิดสนิท ปอดทั้งหมดสามารถเปลี่ยนเป็นการสับเปลี่ยนได้ทันที

โรคปอดบวม - ในโรคปอดบวมถุงลมจะไม่มีอากาศเนื่องจากมีสารหลั่งและการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะเลือดคั่งในการอักเสบ

อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการผ่าตัดบายพาส

ด้วยอาการบวมน้ำที่ปอดในถุงบริเวณที่เต็มไปด้วย transudate จะกลายเป็นการแบ่งส่วน

การไหลเวียนของเลือดจำนวนมากเกิดขึ้นในกลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS) ผ่านทางบริเวณที่มีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าและการรวมตัวของเนื้อเยื่อถุงน้ำ ภาวะไมโครเอตอิเล็กซิสหลายจุด และบริเวณที่มีการอุดตันของหลอดลมเฉพาะที่

กลไกที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการแบ่งส่วนคือการเปิดของอะนาสโตโมสของหลอดเลือดแดงดำที่มีอยู่ในปอด แต่ไม่ทำงานภายใต้สภาวะปกติ การมีอยู่ของแอนาสโตโมสดังกล่าวได้รับการพิสูจน์แล้วจากการทดลอง แต่โดยทั่วไปแล้วปัญหายังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ สันนิษฐานว่าอะนาสโตโมสเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อปล่อยส่วนหนึ่งของเลือดดำในระหว่างที่ความดันในหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การสับเปลี่ยนสามารถลดหรือกำจัดได้โดยการกำจัดสาเหตุเท่านั้น การเพิ่มขึ้นของ SpO2 หลังจากเอาเสมหะออก “การไอ” ผู้ป่วย โดยใช้โหมด PEEP (PEEP) หรือ NPD (CPAP) การเพิ่มความดันเฉลี่ยในทางเดินหายใจในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก หรือการดึงท่อช่วยหายใจที่ใส่ลึกเกินไปขึ้น บ่งชี้ว่า ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงถูกปัดทิ้ง.

ระดับของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดโดยตรงขึ้นอยู่กับปริมาณของการแบ่ง อย่างไรก็ตาม ด้วยปริมาณการแบ่งที่เท่ากัน SpO2 จะลดลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจาง การเต้นของหัวใจลดลง หรือความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยดังกล่าว เนื้อเยื่อจะดึงออกซิเจนจากเลือดแดงอย่างเข้มข้น เป็นผลให้เลือดดำไหลออกจากอวัยวะโดยมีปริมาณออกซิเจนลดลงอย่างรวดเร็ว การแบ่งเลือดดำเข้าไปในปอดโดยมีปริมาณออกซิเจนต่ำผิดปกติจะช่วยลด Sp02 ต่อไป ดังนั้นการแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากการแบ่งจึงรวมถึงมาตรการเพื่อทำให้ระบบเป็นปกติด้วย

การไหลเวียนโลหิตและการกำจัดโรคโลหิตจาง การวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรช่วยให้คุณติดตามประสิทธิภาพของมาตรการเหล่านี้”;

น่าเสียดายที่ในหลายกรณีเราไม่สามารถนับจำนวนการแบ่งอย่างรวดเร็วได้ ในทางตรงกันข้ามการลุกลามของโรคปอดบวม RDS หรือโรคปอดบวมจากการสำลักจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อปอดในกระบวนการทางพยาธิวิทยามากขึ้นเรื่อย ๆ การเพิ่มขึ้นของการแบ่งและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ลึกขึ้น

เพื่อให้มีเวลาในการรักษาพยาธิสภาพที่สำคัญของปอด จึงมีการใช้การบำบัดด้วยออกซิเจน ซึ่งจะช่วยลดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดระหว่างการทำงาน

กลไกการออกฤทธิ์ของการบำบัดด้วยออกซิเจนสำหรับภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากการแบ่งนั้นค่อนข้างง่าย เมื่อหายใจเอาอากาศเข้าไป เลือดจะไหลออกจากบริเวณปอดที่ทำงานตามปกติ ซึ่งฮีโมโกลบินจะอิ่มตัวด้วยออกซิเจน 94-98% ในคนไข้ที่มีเยื่อหุ้มถุงลมหนาขึ้น ตัวเลขนี้อาจลดลงเนื่องจากความผิดปกติของการแพร่กระจาย การใช้ส่วนผสมของก๊าซที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนเพิ่มขึ้นทำให้สามารถอิ่มตัวฮีโมโกลบินที่เหลือ 2-6% ในเลือดที่ไหลผ่านถุงลมที่ทำงานได้และยังเพิ่มปริมาณออกซิเจนที่ละลายในพลาสมาแม้ว่าจะเล็กน้อยก็ตาม . ด้วยการแบ่งปริมาณเล็กน้อย ปริมาณออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นเข้าสู่เลือดที่ไหลจากบริเวณปอดที่แข็งแรงก็เพียงพอแล้วที่จะเพิ่มความอิ่มตัวของเลือดที่มาจากการแบ่งให้อยู่ในระดับปกติ เห็นได้ชัดว่ากลไกนี้ไม่ได้ผลหากแบ่งปริมาณมาก และภาวะขาดออกซิเจนยังคงต้านทานต่อการบำบัดด้วยออกซิเจน

เชื่อกันว่าในกรณีที่ปริมาณการไหลเวียนของเลือดในปอดลดลงถึง 10% ของปริมาตรนาที ภาวะขาดออกซิเจนสามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์โดยการสูดดมออกซิเจน 30% ด้วยการแบ่ง 30% SpO2 สามารถทำให้เป็นมาตรฐานได้โดยใช้ออกซิเจนบริสุทธิ์เท่านั้น เมื่อปริมาตรแบ่งเกิน 50% ของการไหลเวียนของเลือดทั้งหมด ภาวะขาดออกซิเจนสามารถทนต่อการบำบัดด้วยออกซิเจน และถึงแม้จะมีออกซิเจน 100% ก็สามารถเพิ่ม SpO2 ได้เพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ เมื่อทราบกลไกการออกฤทธิ์ของการบำบัดด้วยออกซิเจนระหว่างการผ่าตัดบายพาส ก็ไม่ยากที่จะเข้าใจว่าเหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น แน่นอนว่าตัวเลขที่ระบุในที่นี้เป็นเพียงตัวบ่งชี้แต่เป็นเรื่องปกติสำหรับกรณีส่วนใหญ่ ปฏิกิริยาของ SpO2 ต่อการเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในก๊าซที่สูดเข้าไปถือเป็นเกณฑ์สำคัญในการวินิจฉัยภาวะเลือดไหลใน ปอด

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่มีภาวะ hypoventilation ในระดับภูมิภาค การไหลเวียนของเลือดในปอดเกิดขึ้นเมื่อการระบายอากาศที่ส่งไปยังบริเวณปอดหยุดลงอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม การระบายอากาศในแต่ละโซนปอดมักจะได้รับการดูแล แต่จะไม่เพียงพอต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซตามปกติ hypoventilation ในระดับภูมิภาคเกิดขึ้น

ตามหลักการแล้ว ปริมาณการช่วยหายใจของปอดโดยทั่วไปและแต่ละบริเวณปอดโดยเฉพาะ ต้องสอดคล้องกับปริมาณการไหลเวียนของเลือดทั่วไปและระดับภูมิภาค แม้แต่ในคนที่มีสุขภาพดี ในปอด รวมถึงบริเวณที่ “เหมาะ” เช่นนี้ ยังมีบริเวณที่มีการระบายอากาศมากเกินไปซึ่งสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือด (โซนที่มีอัตราส่วนการระบายอากาศ-การไหลเวียนของเลือดสูง) ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินของเลือดที่ไหลจากโซนเหล่านี้สูงกว่าในบริเวณที่เหมาะสมหลายเปอร์เซ็นต์

นอกจากนี้ยังมีบริเวณที่มีการระบายอากาศไม่เพียงพอที่จะประมวลผลการไหลเวียนของเลือดดำได้อย่างเต็มที่ (บริเวณที่มี อัตราส่วนการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดต่ำ) จากบริเวณดังกล่าวเลือดจะมาถึงด้วยความอิ่มตัวลดลง โดยปกติ ความอิ่มตัวของเลือดส่วนเกินในบางภูมิภาคจะชดเชยการขาดความอิ่มตัวของเลือดในบางภูมิภาคได้อย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยวิธีนี้จะเกิดองค์ประกอบก๊าซปกติของเลือดแดง (รูปที่ 1.14)

ข้าว. 1.14. อิทธิพลของความแตกต่างในอัตราส่วนการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือดในระดับภูมิภาคต่อ SpO2 เมื่อสูดอากาศในชั้นบรรยากาศ

ความสามารถของกลไกการชดเชยตามธรรมชาตินี้ถูกจำกัดโดยความจุออกซิเจนของตัวพาออกซิเจนหลัก - เฮโมโกลบิน และเพียงพอสำหรับปอดที่ทำงานตามปกติเท่านั้น

ภายใต้สภาวะทางพยาธิวิทยา ปริมาตรของบริเวณที่มีอัตราส่วนการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือดต่ำบางครั้งอาจเพิ่มขึ้นมากจนไม่สามารถชดเชยเต็มจำนวนได้ เมื่อการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนต่ำจากบริเวณที่มีการหายใจไม่สะดวกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เปอร์เซ็นต์ความอิ่มตัวที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากการไหลเวียนของเลือดเล็กน้อยในบริเวณที่มีการหายใจเร็วเกินไปจะไม่สามารถแก้ไขสถานการณ์ได้ ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงเกิดขึ้นซึ่งเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดช่วยในการตรวจจับ

การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนตามกลไกที่อธิบายไว้ข้างต้นเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อผู้ป่วยหายใจเอาอากาศเข้าไป

การเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในก๊าซที่สูดดมหรือสูดดม (FiO2) เป็น 25-50% สามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมาก และในหลายกรณีจะทำให้ SpO2 เป็นปกติอย่างสมบูรณ์

การหายใจเร็วเกิน (ที่เกิดขึ้นเองหรือโดยเครื่องมือ) ที่มีความไม่สมดุลของการช่วยหายใจ-การกระจายของเลือดยังส่งผลให้ Sp02 เพิ่มขึ้น แต่ประสิทธิผลของมันจะน้อยกว่าการบำบัดด้วยออกซิเจน

การปรากฏตัวของพื้นที่ในปอดที่มีอัตราส่วนการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดต่ำนั้นเกิดจากสาเหตุสองประการ: (1) การระบายอากาศเฉพาะที่ลดลง หรือ (2) การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในท้องถิ่น

การระบายอากาศของภูมิภาคอาจลดลงเนื่องจากการตีบของหลอดลม, ความสามารถในการขยายของแต่ละส่วนของเนื้อเยื่อปอดลดลง, อัมพฤกษ์หรือข้อ จำกัด ที่เจ็บปวดของการเคลื่อนไหวของโดมแห่งใดแห่งหนึ่งของไดอะแฟรม, ปอดบวมข้างเดียว, hemo- หรือ hydrothorax สาเหตุเฉพาะหลักของการระบายอากาศบกพร่องของบริเวณปอดแต่ละส่วน:

ลดหลอดลมเนื่องจากการสะสมของเสมหะ

หลอดลมหดเกร็งในระดับภูมิภาค;

อาการบวมของเยื่อเมือกของหลอดลมส่วนใหญ่ในส่วนล่างของปอด

การบีบอัดหลอดลมขนาดเล็กโดยการแทรกซึมระหว่าง RDS หรือโรคปอดบวมแบบโฟกัส

การปิดหลอดลมขนาดใหญ่บางส่วนโดยมีท่อช่วยหายใจที่สอดลึก

เนื้องอกการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในหลอดลม

เพิ่มความแข็งของเนื้อเยื่อปอดบางส่วน เช่น มีอาการบวมน้ำที่บริเวณส่วนล่าง

atelectasis ที่ขยายตัวใหม่

การปิดทางเดินหายใจของทางเดินหายใจ

การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้นในท้องถิ่นเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระจายตัวทางพยาธิวิทยา เมื่อความดันในหลอดเลือดแดงในปอดลดลงและไม่เพียงพอที่จะยกเลือดเข้าสู่บริเวณด้านบนของปอด การไหลเวียนของเลือดจะดำเนินการส่วนใหญ่ผ่านส่วนที่อยู่ข้างใต้ การระบายอากาศซึ่งไม่สอดคล้องกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอีกต่อไป ภาพที่คล้ายกันนี้สังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นของความดันในปอด (เช่นในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก) ซึ่งบีบอัดเส้นเลือดฝอยในถุงในโซนด้านบนของปอดและทำให้เลือดไหลเวียนไปยังบริเวณด้านล่างซึ่งความดันของเส้นเลือดฝอยจะสูงขึ้น การลดลงอย่างเด่นชัดของ Sp02 จะสังเกตได้เมื่อปัจจัยทั้งสองนี้รวมกัน เช่น ระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไกกับพื้นหลังของภาวะปริมาตรต่ำ

เหตุผลในการกระจายการไหลเวียนของเลือดในปอดซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดง:

ลดความดันหลอดเลือดแดงในปอด:

Hypovolemia รวมทั้งซ่อนเร้น; "

การดมยาสลบ;

การใช้ยาขยายหลอดเลือดบางชนิดที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือดแดงของวงกลมเล็ก

ปริมาณการไหลเวียนโลหิตลดลง

ความดันในปอดสูง:

PEEP.NPD;

Auto-PEEP

แม้แต่ความคุ้นเคยคร่าวๆ กับรายการสั้น ๆ นี้ก็ยังช่วยให้เราสรุปได้ว่าการกระจายของการไหลเวียนของเลือดในปอดนั้นได้รับอิทธิพลจากเหตุผลของลักษณะการทำงาน: ความผิดปกติ, การไหลเวียนโลหิต, ผลกระทบของยา, โหมดการช่วยหายใจ ในสิ่งเหล่านี้

ในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนนั้นเกิดขึ้นไม่ได้เกิดจากความเสียหายต่ออุปกรณ์หลอดลมและปอด แต่เป็นผลมาจากการละเมิดสภาพการใช้งาน การแก้ไขความผิดปกติของการทำงานอย่างทันท่วงทีทำให้ Sp02 กลับสู่สภาพปกติอย่างรวดเร็ว

ดังนั้นภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงซึ่งเกิดจากอัตราส่วนการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคที่ลดลงนั้นเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ (อาจรวมกันได้) เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดสามารถตรวจจับการลดลงของ Sp02 ในผู้ป่วยที่มีเลือดออก กระดูกสันหลังสูงหรือบล็อกแก้ปวด การกักเก็บเสมหะ ภาวะปอดบวม หรือการใช้เครื่องช่วยหายใจในโหมด "ยาก" และในทุกกรณีกลไกเดียวกันในการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจน - การระบายอากาศไม่เพียงพอของบริเวณปอดแต่ละส่วนที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือด สถานการณ์นี้อธิบายปรากฏการณ์ที่พบบ่อยในทุกสถานการณ์เหล่านี้: การกำจัดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์โดยการสูดดมออกซิเจนที่มีความเข้มข้นค่อนข้างต่ำ นั่นคือสาเหตุที่ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากภาวะหายใจผิดปกติในระดับภูมิภาคมักพบในผู้ป่วยที่หายใจเอาอากาศในชั้นบรรยากาศ การบำบัดด้วยออกซิเจนในหลายกรณี สามารถปกปิดความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดประเภทนี้ได้ กลไกการออกฤทธิ์ของการบำบัดด้วยออกซิเจนในการแลกเปลี่ยนก๊าซในบริเวณที่มีการหายใจต่ำนั้นคล้ายคลึงกับกลไกของปอดโดยรวมในระหว่างการหายใจไม่ออกทั่วไป: ก็เพียงพอที่จะเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในถุงลมที่มีการหายใจต่ำเพื่อทำให้ความอิ่มตัวของเลือดที่ไหลผ่านเป็นปกติ

ภาวะขาดออกซิเจนในความผิดปกติของการแพร่กระจาย ลักษณะทางทฤษฎีของการแพร่กระจายของออกซิเจนที่บกพร่องผ่านทางสิ่งกีดขวางที่แยกฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดงจากก๊าซในถุงลมได้รับการพัฒนาในรายละเอียดที่เพียงพอ น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่สามารถพูดได้เกี่ยวกับการประเมินทางคลินิกของความผิดปกติของการแพร่กระจายในระหว่างการดมยาสลบและการดูแลผู้ป่วยหนัก แม้จะมีแนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับกลไกของการแพร่กระจายของออกซิเจนในปอดที่บกพร่อง แต่ปัจจุบันยารักษาโรควิกฤตเชิงปฏิบัติยังไม่มีวิธีการที่เปิดเผยต่อสาธารณะในการระบุ (ไม่ต้องพูดถึงการวัดปริมาณที่แม่นยำ) ความผิดปกติของการแพร่กระจายในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดที่ลดลงจะส่งผลต่อการถ่ายโอนออกซิเจนจากถุงลมไปยังเลือดเป็นหลัก การแลกเปลี่ยนก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในปอดไม่ได้รับผลกระทบถึงแม้จะมีความผิดปกติของการแพร่กระจายอย่างรุนแรง เนื่องจาก CO2 เนื่องจากมีความสามารถในการละลายสูงในตัวกลางที่เป็นน้ำ จึงมีความสามารถในการทะลุทะลวงที่สูงมาก

สาเหตุของการแพร่กระจายของออกซิเจนจากถุงลมเข้าสู่กระแสเลือดของเส้นเลือดฝอยในปอดบกพร่องนั้นมีความหลากหลายมาก:

ลดพื้นที่ทั้งหมดของถุงลมทำงาน (ลดพื้นผิวทางเดินหายใจที่มีประสิทธิภาพ):

การผ่าตัดเนื้อเยื่อปอดอย่างกว้างขวาง, การผ่าตัดปอดบวม;

ภาวะ atelectasis หลายครั้ง, ปอดล่มสลาย;

โรคปอดบวมที่กว้างขวาง

การอุดตันของหลอดเลือดในปอดขนาดใหญ่

ความหนาของเยื่อหุ้มถุงลมเนื่องจากอาการบวมน้ำหรือพังผืด

ในทั้งสองกรณี ภาวะขาดออกซิเจนจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของความเร็วเชิงเส้นของการเคลื่อนที่ของเลือดผ่านหลอดเลือดในปอด เมื่อเวลาที่เม็ดเลือดแดงยังคงอยู่ในเส้นเลือดฝอยไม่เพียงพอที่จะทำให้ความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินสมบูรณ์:

สภาวะการไหลเวียนโลหิตแบบ Hyperdynamic (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, การฉีดอะดรีโนมิเมติกส์, การออกกำลังกาย ฯลฯ):

ลดจำนวนหลอดเลือดในปอดที่ทำงาน: การผ่าตัดปอด การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และเส้นเลือดอุดตันในระบบปอด

ปัจจัยสามประการที่ระบุไว้ข้างต้นซึ่งจำกัดการแพร่กระจายและทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเกิดขึ้นในโรคต่างๆ

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่เกิดจากความผิดปกติของการแพร่กระจายมักจะถูกกำจัดได้ง่ายโดยการสูดดมออกซิเจน

เมื่อความเข้มข้นของออกซิเจนเพิ่มขึ้นในถุงลม แรงผลักดันของการแพร่กระจายจะเพิ่มขึ้น - ความแตกต่างของแรงดันแก๊สทั้งสองด้านของเมมเบรนถุงลมและเส้นเลือดฝอย เป็นผลให้ภาวะขาดออกซิเจนลดลงหรือหายไปแม้ว่าจะยังคงมีสาเหตุอยู่ก็ตาม เฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติของการแพร่กระจายที่รุนแรงมากเท่านั้น ผลของการบำบัดด้วยออกซิเจนจะไม่สมบูรณ์

ในการปฏิบัติทางคลินิกภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการแพร่กระจายนั้นสังเกตได้บ่อยมาก แต่น่าเสียดายที่ในแต่ละกรณีเราสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีความผิดปกติเท่านั้นโดยอาศัยสามัญสำนึกและความรู้เกี่ยวกับสรีรวิทยาประยุกต์

ภาวะขาดออกซิเจนจากแหล่งกำเนิดผสม

บ่อยครั้งที่ภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดเกิดจากกลไกหลายอย่างที่ทำหน้าที่พร้อมกัน ลองดูตัวอย่างวิธีใช้ข้อมูลการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรในผู้ป่วยดังกล่าวสองตัวอย่างเพื่อวินิจฉัยกลไกเหล่านี้ และกำหนดมาตรการทางพยาธิวิทยาเพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

สถานการณ์: ไม่กี่นาทีหลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในสายสวนแก้ปวด ผู้ป่วยรายหนึ่งก็ได้เห็นภาพทางคลินิกของบล็อคกระดูกสันหลังทั้งหมดที่มี SpO2 ลดลงอย่างรวดเร็ว หน้าจอเครื่องวัดออกซิเจนในเลือดแสดงลักษณะของคลื่นทางเดินหายใจ

สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจน: (1) ภาวะหายใจต่ำโดยทั่วไปที่เกิดจากการคลายตัวของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกะบังลม และ (2) ภาวะหายใจต่ำในระดับภูมิภาคเนื่องจากการกระจายของการไหลเวียนของเลือดในปอดที่เกิดจากภาวะปริมาตรต่ำโดยสัมพันธ์กัน

ปัญหา: การช่วยหายใจด้วยกลไกซึ่งอาจจำเป็นในการแก้ปัญหาแรก ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดดำลดลงอย่างมาก และเพิ่มการกระจายการไหลเวียนของเลือดในปอดที่ไม่สม่ำเสมอ

การแก้ไขภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ: (1) การสูดดมออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากหรือท่อช่วยหายใจ (2) ในกรณีที่มีภาวะหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง - การช่วยหายใจเสริม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโหมดความถี่สูงที่มีความดันบวกน้อยที่สุด และในกรณีของการหยุดหายใจขณะหลับ - การใช้เครื่องช่วยหายใจ (ดีกว่า - การช่วยหายใจแบบ HF หรือการช่วยหายใจด้วยการหายใจออกที่ใช้งานอยู่ ), (3) การบำบัดด้วยการแช่แบบบังคับ, การใช้อีเฟดรีนหรือยากดหลอดเลือดอื่น ๆ

การระบายอากาศต่ำ

สภาวะโคม่า

สมองบวม

ข้อสงสัยเกี่ยวกับความเพียงพอของการหายใจตามธรรมชาติ

PO2=80 mmHg.рСО2=36 mmHg.

พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาสำหรับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในการบาดเจ็บที่สมองคือ:

การเก็บกักโซเดียม

ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น

มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกัน

การซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง

ในโรคกรดจากเบาหวานชนิดรุนแรงก็มี

ช่องว่างประจุลบปกติ

ภาวะขาดน้ำทั่วร่างกาย

การระบายอากาศต่ำ

พลาสมาไฮเปอร์ออสโมลาริตี

เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเซลล์

ลักษณะอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดคือ

ภาวะขาดน้ำ

อาการชัก

การตอบสนองของเอ็นลดลง

การหายใจมากเกินไป

โพลียูเรีย

ไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับวิกฤตต่อมไทรอยด์:

รู้สึกร้อนวูบวาบในร่างกาย

หลอดลมหดเกร็ง

อาการปวดท้อง

ฮอร์โมนของต่อมหมวกไตที่มีอิทธิพลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีน ได้แก่

ดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนอะซิเตต (DOXA)

คอร์ติโซน

เอสตราไดออล

ฮอร์โมนที่ระบุไว้ทั้งหมด

ต่อมใต้สมองมีอิทธิพลต่อการหลั่ง

ไฮโปธาลามัสและเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

ไขกระดูกต่อมหมวกไต

ตับอ่อน

ต่อมที่ระบุไว้ทั้งหมด

การเปลี่ยนแปลงสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ด้วยการใช้ ACTH หรือคอร์ติโซนในระยะยาว

ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในการเผาผลาญ

ทำให้เกิดภาวะเมตาบอลิซึมเป็นด่าง

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ

ส่งผลให้โซเดียมในร่างกายลดลง

ส่งผลให้พื้นที่โฆษณาคั่นระหว่างหน้าลดลง

ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานคือ

การดมยาสลบ

การดมยาสลบหลอดลม

การดมยาสลบหน้ากาก

การผสมผสานระหว่างการระงับความรู้สึกแก้ปวดและการระงับความรู้สึกทางท่อช่วยหายใจ

วิธีการดมยาสลบเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดปกติและการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดคือ

ยาชาเฉพาะที่

การดมยาสลบ

การดมยาสลบหน้ากาก

การดมยาสลบหลอดลม

ปริมาณคีตามีนที่ใช้ในการฉีดเข้ากล้ามเพื่อระงับปวดขณะคลอดคือ

12-16 มก./กก

17-20 มก./กก

เมื่อระบุการดมยาสลบ ยาชาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการดมยาสลบในการผ่าตัดคลอดคือ:

Hexenal หรือคีตามีน

ไนตรัสออกไซด์

อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการ Mendelssohn มีดังต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น:

หลอดลมหดเกร็งเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว

ตัวเขียวบวมของหลอดเลือดดำคอ

ความดันโลหิตสูงตามมาด้วยการล่มสลาย

ความดันเลือดดำส่วนกลางลดลง

อาการบวมน้ำที่ปอด

ยาสำหรับการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ ได้แก่

บาร์บิทูเรต

ซอมเบรวิน

ไม่ปกติสำหรับภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน

เพิ่มความดันหลอดเลือดแดงในปอด

การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

การหดตัวของหลอดเลือดในปอดในระดับภูมิภาค

การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง

การไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

ด้วยไขมันอุดตันเป็นเรื่องปกติ

การตรวจหาก้อนไขมันในปัสสาวะและหลอดเลือดจอประสาทตา

ความสับสนทางจิต

Petechiae และเพิ่มระดับของผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบริโนเจน

อาการทั้งหมดที่แสดงไว้

สามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอดได้อย่างแม่นยำ

โดยการสแกนหรือการถ่ายภาพหลอดเลือดของปอด

การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก

ระดับแลคเตตดีไฮโดรจีเนสในเลือด

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

ผู้ป่วยโรคลมชักเฉียบพลันสามารถรักษาได้ด้วย

บาร์บิทูเรต และเบนโซไดอะซีพีน

คีตามีน

ดรอเพอริดอล

ยาทั้งหมดที่ระบุไว้

แลคเตตของริงเกอร์ (สารละลายของฮาร์ทมันน์)

สร้างไบคาร์บอเนต

มีความเข้มข้นของแลกเตต 40 มิลลิโมล/ลิตร

ประกอบด้วยคลอรีน 10 มิลลิโมล/ลิตร

ไม่มีแมกนีเซียม

ไม่มีแคลเซียม

ในผู้ป่วยในช่วงพักฟื้นหลังจากจมน้ำทะเล อาจมีอาการทางคลินิกได้มาก

การสับเปลี่ยนในปอดและภาวะกรดจากการเผาผลาญ

อาการบวมน้ำที่ปอด

การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

ทุกอย่างเป็นความจริง

สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติอาจเป็นได้

วาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ

ไฮเปอร์แคปเนีย

ทุกอย่างเป็นความจริง

การบีบอัดความเจ็บป่วย

ทำให้เกิดการตายของกระดูกในหลอดเลือด

เกิดจากการขาด O2 ในถุงลม

รักษาโดยการสูดดมส่วนผสมของ O2 และฮีเลียม

พัฒนาภายในหนึ่งวันหลังจากการบีบอัด

สามารถหลีกเลี่ยงได้หากเติมฮีเลียมลงในส่วนผสมของก๊าซที่สูดเข้าไป

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลันล้มเหลว ได้แก่

การหายใจหรือการช่วยหายใจด้วยกลไกที่มีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง

การแช่ไนโตรกลีเซอรีน

สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส, ฟูโรเซไมด์

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

หากมีอาการของความเป็นพิษของดิจอกซิน การรักษารวมถึงการให้ทางหลอดเลือดดำ

เวราปามิล

ลิโดเคน

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

หลอดเลือดดำคอบวม (ยืด) ในท่ายืนจะสังเกตได้เมื่อใด

ผ้าอนามัยแบบสอดหัวใจ

pneumothorax ตึงเครียด

ปอดเส้นเลือด

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

ภาวะความดันโลหิตต่ำในภาวะช็อกจากภูมิแพ้เกิดขึ้นเนื่องจาก

เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและการสูญเสียปริมาตรของเหลวในหลอดเลือด

สูญเสียน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจ

การปล่อยพรอสตาแกลนดิน

หัวใจเต้นช้า

จากทั้งหมดที่กล่าวมา

ความจุออกซิเจนในเลือดที่น่าพอใจจะได้รับการรับรองโดยฮีมาโตคริตไม่ต่ำกว่า

การให้มอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำสำหรับอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจสามารถบรรลุผลเชิงบวกดังต่อไปนี้:

Venodilation และการกระจายอำนาจของการไหลเวียนโลหิต

ความใจเย็น อัตราการหายใจลดลง

การขนถ่ายของการไหลเวียนของปอด

ที่กล่าวมาทั้งหมดเป็นความจริง

ยาขยายหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์หลักกับหลอดเลือดแดงและลดอาฟเตอร์โหลด ได้แก่:

Ganglioblockers

ไนโตรปรัสไซด์

อาการสำคัญในการวินิจฉัยภาวะระบบไหลเวียนโลหิตคือ:

รูม่านตากว้างที่ไม่ตอบสนองต่อแสง

ขาดสติ

ขาดการหายใจ

ขาดชีพจร carotid

ผล inotropic เชิงบวกที่เด่นชัดที่สุดในการช็อกจากโรคหัวใจจะสังเกตได้เมื่อให้ยา:

นอร์อิพิเนฟริน

โดปามีน

ดิจอกซิน

อิซาดรินา

อีเฟดรีน

วิธีที่ง่ายที่สุดในการขจัดความเจ็บปวดในระหว่างการโทรฉุกเฉินสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันคือ:

การบริหารยาแก้ปวดที่ติดยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติด

ยาแก้ปวดแก้ปวด

การสูดดมไนตรัสออกไซด์, ซีนอนที่มี O2 (1:1)

ผลกระทบต่อหัวใจของภาวะโพแทสเซียมสูงหยุดลงโดยใช้:

อะดรีนาลีน ไฮโดรคลอไรด์

คาเฟอีน อีเฟดรีน ไฮโดรคลอไรด์

การเตรียมแคลเซียม (Ca คลอไรด์, Ca กลูโคเนต)

สารละลายกลูโคส 10%

คอร์ติโคสเตียรอยด์

ในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในผู้ใหญ่

การระบายอากาศของถุงลมเพิ่มขึ้น

การไล่ระดับสี PO2 ของถุงและหลอดเลือดแดงลดลง

กิจกรรมลดแรงตึงผิวในปอดลดลง

เพิ่มความสอดคล้องของปอด

ความต้านทานทางเดินหายใจลดลง

สำหรับกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในผู้ใหญ่

น้ำในปอดทั้งหมดลดลง

ความจุคงเหลือตามหน้าที่เพิ่มขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนตอบสนองต่อ FiO2 ที่เพิ่มขึ้น

สาเหตุอาจเกิดจากไตวาย

ความดันหลอดเลือดแดงในปอดเพิ่มขึ้น

สามารถคาดหวังการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 ได้ด้วย

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่

การโจมตีของโรคหอบหืดปานกลาง

ไตล้มเหลว

อาการโคม่าเบาหวาน

hypoventilation ของถุงลมมักเกิดขึ้นในผู้ป่วย

เมื่อ ICP เพิ่มขึ้น

โรคถุงลมโป่งพองและโรคหอบหืด

ในที่ที่มีเมตาบอลิซึมเป็นด่าง

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

ความดันลมหายใจออกด้านบวก (PEEP) ลดลง

ปริมาณเลือดในช่องอก

ความจุคงเหลือตามหน้าที่

ความดันในกะโหลกศีรษะ

ความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอด (ลิ่ม)

การโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมจะมาพร้อมกับ:

การลดปริมาณและอัตราการบังคับให้หมดอายุ

เพิ่มปริมาณสารตกค้าง

เพิ่มความต้านทานต่อการหายใจออก

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

สาเหตุของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดด้านหนึ่งคือ:

ตำแหน่งบังคับของผู้ป่วย

ลด % ออกซิเจนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจ

ผลของยาชา

ภาวะหลอดเลือดดำแตกในปอดที่พังทลาย

ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาจากบาดแผล

ในการบาดเจ็บที่หน้าอกอย่างรุนแรง การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่องเนื่องจากสาเหตุทั้งหมดต่อไปนี้ ยกเว้น:

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบจุลภาค

การอุดตันของต้นไม้หลอดลม

ความผิดปกติของกรอบหน้าอก

ไขมันอุดตันของหลอดเลือดในปอด

การรบกวนกลไกส่วนกลางของการควบคุมระบบทางเดินหายใจ

ทารกแรกเกิดที่มีอาการหายใจลำบากมี

การไหลเวียนของเลือดในปอดลดลง

การแบ่งหัวใจจากซ้ายไปขวา

กิจกรรมลดแรงตึงผิวถุงปกติ

การเผาผลาญอัลคาโลซิส

การละเมิดที่ระบุไว้ทั้งหมด

สำหรับเด็กที่ใช้เครื่องช่วยหายใจโดยให้ความร้อนและความชื้นตามปกติของส่วนผสมของก๊าซ ควรลดปริมาตรของการแช่รายวัน

สัญญาณหลักของความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ศีรษะในเด็กคือ

ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่กระดูก

ระดับการสูญเสียสติ

ความรุนแรงของโรคเยื่อหุ้มสมอง

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

การบำบัดด้วยการลดอาการคัดจมูกสำหรับการบาดเจ็บที่สมองในเด็กนั้นมีการระบุไว้เพราะจะป้องกันได้

การเจริญเติบโตของห้อ

การพัฒนาสมองบวม

ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

หลอดลมอักเสบตีบตันเฉียบพลันในเด็กมีลักษณะดังนี้:

2) หายใจออกนานขึ้น

3) การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงในระหว่างการดลใจ

ทุกอย่างเป็นความจริง

1 และ 3 ถูกต้อง

สำหรับกลุ่มเกรด III ระยะเวลาของการสูดดมออกซิเจนด้วยไอน้ำควรเป็น:

ก่อนที่อาการไอจะเกิดขึ้น

การพัฒนากลุ่มอาการหายใจลำบากบ่อยครั้งในทารกคลอดก่อนกำหนดมีสาเหตุหลักมาจาก:

เส้นผ่านศูนย์กลางของถุงเล็กกว่าในผู้ใหญ่

การขาดสารลดแรงตึงผิวเริ่มแรก

ถุงลมน้อยลง

ภาวะไขมันในเลือดสูง

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

ค่า PO2 ในเลือดเส้นเลือดฝอยในเด็กอายุต่ำกว่า 1.5 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงคือ:

86 มม.ปรอท ศิลปะ.

92 มม.ปรอท ศิลปะ.

95 มม.ปรอท ศิลปะ.

98 มม.ปรอท ศิลปะ.

อัตราการหายใจปกติในทารกแรกเกิดคือ

16 ต่อนาที

24 ต่อนาที

นาทีละ 30

นาทีละ 40

นาทีละ 50

ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงของเด็กอยู่ที่ประมาณ

11-12 มล./กก

เปอร์เซ็นต์ของฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ในทารกแรกเกิดคือ

ควรพิจารณาค่าความดันสูงสุดที่ตั้งไว้ (เริ่มต้น) เมื่อเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดครบกำหนด

น้ำ 10-15 ซม. ศิลปะ.

น้ำ 20-25 ซม. ศิลปะ.

น้ำ 25-35 ซม. ศิลปะ.

น้ำ 30-40 ซม. ศิลปะ.

น้ำ 40-50 ซม. ศิลปะ.

ควรพิจารณาอัตราการหายใจที่ตั้งไว้ (เริ่มต้น) เมื่อเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจของทารกแรกเกิด

15-25 ต่อนาที

นาทีละ 30-40

นาทีละ 40-60

50-70 ต่อนาที

70-80 ต่อนาที

พิจารณาค่า PEEP ที่เหมาะสมที่สุดในระหว่างการย้ายทารกแรกเกิดจากการช่วยหายใจด้วยกลไกไปสู่การหายใจที่เกิดขึ้นเอง

2-3 ซม. ที่นี่ ศิลปะ.

น้ำ 5 ซม. ศิลปะ.

น้ำ 5-10 ซม. ศิลปะ.

น้ำ 10 ซม. ศิลปะ.

น้ำ 10-15 ซม. ศิลปะ.

อุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการทำความร้อนส่วนผสมของก๊าซที่ไม่หายใจในระหว่างการช่วยหายใจในเด็กที่มีสภาวะปกติของเยื่อเมือกของต้นหลอดลมคือ

การไหลของก๊าซขั้นต่ำผ่านวงจรผู้ป่วยในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไกของทารกแรกเกิดที่มีเครื่องช่วยหายใจที่ควบคุมความดันไหลคงที่แบบวนรอบเวลาคือ

ความต้องการน้ำประจำวันตามปกติสำหรับทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีเมื่ออายุ 15 วันคือ

ค่าฮีมาโตคริตขั้นต่ำในทารกแรกเกิดซึ่งไม่จำเป็นต้องถ่ายเลือดแม้ว่าจะเสียเลือดไปแล้วก็ตาม

ปริมาณเลือดโดยเฉลี่ยเมื่อเทียบกับน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดในวันแรกของชีวิตคือ

การเจาะกระดูกสันหลังถือเป็นมาตรการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดในเด็ก

หากสงสัยว่ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ

ด้วยสถานะอันตะลึง

ด้วยภาวะสมองบวมในระยะยาว

หากคุณสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการชักในเด็กเล็กคือ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

โรคลมบ้าหมู

พิษเฉียบพลัน

การตอบสนองทางสมองต่อการติดเชื้อไวรัส

นำไปสู่การพัฒนาอาการชักทั่วไปในเด็ก

โรคลมบ้าหมู

โรคไข้สมองอักเสบ

เลือดออกในสมอง

พิษเฉียบพลัน

การใส่ท่อช่วยหายใจควรถูกแทนที่ด้วย tracheostomy ผ่าน

การตัดสินใจจะทำเป็นรายบุคคล

วิธีการล้างพิษที่มีประสิทธิผลสูงสุดสำหรับพิษเฉียบพลันส่วนใหญ่ในเด็กคือ

ขับปัสสาวะบังคับ

แลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด

การล้างไตทางช่องท้อง

การดูดซับเลือด

การรักษาพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ในเด็กที่เหมาะสมที่สุดคือ

แลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด

การสูดดมออกซิเจน

การให้ออกซิเจนแบบ Hyperbaric

การดูดซับเลือด

อาการที่มีลักษณะเฉพาะของการเป็นพิษจากสารคล้ายอะโทรปีน ได้แก่

น้ำลายไหล, หลอดลมหดเกร็ง, การหดตัวของรูม่านตา

อาการซึมเศร้า การหดตัวของรูม่านตา

ภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, ภาพหลอน, รูม่านตาขยาย

อาการชักแบบโทนิค-คลิออน

อนุญาตให้ล้างกระเพาะอาหารในเด็กหมดสติที่เป็นพิษได้:

นอนตะแคงโดยก้มศีรษะลง

อยู่ในท่าหงาย

หลังจากตรวจพบพิษแล้ว

หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ

การไหลเวียนของหลอดเลือดแดง ductus ในทารกแรกเกิดในช่วงชั่วโมงแรกของชีวิตคือ

มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดในปอดได้ดีที่สุด

ไนโตรปรัสไซด์

โฟโตโรแทน

ไนตริกออกไซด์

โทลาโซลีน

แมกนีเซียมซัลเฟต

ในกรณีที่ได้รับพิษจากพิษไม่ทราบชนิดควรให้ยาเป็นยาแก้พิษ

ห้ามเข้า

ยูนิไทออล โครโมสมอน อะโทรปีน

Unithiol ใช้เป็นยาแก้พิษ

อินซูลิน

อะมิทริปไทลีน

เอทิลีนไกลคอล, เมทิลแอลกอฮอล์

โลหะหนัก

เมื่อถูกงูในตระกูลงูเห่า (งูเห่า) กัด จะเกิดอาการดังต่อไปนี้:

เนื้อเยื่อบวมอย่างรุนแรง, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, โรคลิ่มเลือดอุดตัน

กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ปัญหาการหายใจ

คำตอบทั้งหมดถูกต้อง

มีฤทธิ์ระงับปวดมากที่สุด:

ไทโอเพนทอล

คาลิปโซล

ดิปริวาน

ซอมเบรวิน

เฮกนัล

ตัวบล็อคอัลฟ่า ได้แก่ :

โนโวดริน

โทรปาเฟน

นอร์เอพิเนฟริน ทำให้เกิด:

กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและเส้นเลือดขอด

การขยายตัวของหลอดเลือดแดงและอาการกระตุกของหลอดเลือดดำ

การขยายตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

การขยายตัวของหลอดเลือดแดงในบางพื้นที่

ผลของ vasoconstrictor ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือ:

ยาโนโวเคน

ลิโดเคน

ทำให้เกิด beta-2 adrenergic agonists

ภาวะโพแทสเซียมต่ำ

หลอดลมตีบตัน

เพิ่มการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร

การหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น

การแช่ไนโตรกลีเซอรีนเพิ่มขึ้น

ความดันในกะโหลกศีรษะ

ปริมาณการใช้ออกซิเจนในสมองลดลงภายใต้อิทธิพลของ

Thiopentone และ propofol (diprivan)

นิโมดิพีนา