โรคไตเรื้อรัง หยุดการลุกลามได้หรือไม่? ม.ยู. Shvetsov นักวิจัยชั้นนำ Ph.D.

สไลด์ 2

วิซนาเชนเนีย เคเอชเอ็น

1.1.1: CNH หมายถึง โครงสร้างหรือการทำงานที่เสียหายซึ่งคงอยู่นานกว่า 3 เดือน และส่งผลเสียต่อบุคคลที่มีสุขภาพดี

สไลด์ 3

ความสำคัญของระยะของอาการคัดจมูกเรื้อรังเรื้อรัง

1.2.1: เราแนะนำให้จำแนก CCN ตามสาเหตุ หมวดหมู่ FCS และหมวดหมู่ albuminuria (ACA) (1B) 1.2.2: จำแนกสาเหตุของ CCN ตามหลักฐานหรือการมีอยู่ของโรคทางระบบโดยไม่มีสัญญาณนี้ ในผลลัพธ์ของลักษณะทางพยาธิวิทยาตามธรรมชาติหรือที่ถ่ายทอด การประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง: บทสรุปของโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก แนวปฏิบัติทางคลินิกปี 2555 แอน แพทย์ฝึกหัด. 2013 4 มิ.ย.;158(11):825-30.

สไลด์ 4

ปัจจัยกำหนดระดับพลาสมาของเครื่องหมายภายนอก

ระดับของเครื่องหมายภายนอกในพลาสมาถูกกำหนดโดยการผลิต (G) โดยเซลล์และการบริโภคจากอาหาร การกำจัดภายนอกไต (E) ผ่านทางลำไส้และตับ และการกำจัดไต (UV) การขับถ่ายของไตคือผลรวมของภาระการกรอง (GFR X P) การหลั่งของท่อ (TS) และการดูดซึมกลับ (TR) สตีเวนส์ แอลเอ, เลวีย์ เอเอส เจ แอม ซ็อกเนโฟร 20:2305-2313, 2009

สไลด์ 5

เงื่อนไขบางประการที่ส่งผลต่อความถูกต้องของการคำนวณ GFR

การบาดเจ็บที่ไตแบบเฉียบพลัน ลักษณะทางเชื้อชาติ มวลกล้ามเนื้อมาก ขนาดร่างกายมากเกินไป อาหาร (โปรตีนสูง ครีเอตินีน) โรคกระษัยของกล้ามเนื้อ การบริโภคเนื้อสัตว์ การประเมินค่าต่ำเกินไปจากยา (ไตรเมโทพริม ไซเมทิดีน ฟีโนไฟเบรต) การฟอกไต การประเมินค่าต่ำเกินไปเนื่องจากการยับยั้งไคเนสของครีเอตินีนในลำไส้ด้วยยาปฏิชีวนะ การประเมินค่าสูงเกินไปเนื่องจากมีของเหลวขนาดใหญ่ การสูญเสีย

สไลด์ 6

สูตร GFR-EPI, 2009

GFR = 141 X นาที (Scr/κ,1)α X สูงสุด (Scr/κ,1)-1.209 X 0.993 อายุ X 1.018 [สำหรับผู้หญิง] X 1.159 [สำหรับชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน] ระดับครีเอตินีนในเลือดอยู่ที่ไหน (mg/dL ), κ สอดคล้องกับ 0.7 สำหรับผู้หญิงและ 0.9 สำหรับผู้ชาย α สอดคล้องกับ –0.329 สำหรับผู้หญิงและ –0.411 สำหรับผู้ชาย ค่าต่ำสุดสอดคล้องกับค่า Sk/κ หรือ 1 ขั้นต่ำ และค่าสูงสุดสอดคล้องกับค่าสูงสุด Sk/κ หรือ 1 AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF อันดับ 3, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (ความร่วมมือทางระบาดวิทยาโรคไตเรื้อรัง) สมการใหม่เพื่อประมาณอัตราการกรองของไต แอนแพทย์ฝึกหัด 150(9):604–12. (2552)

สไลด์ 7

อัลบูมินูเรีย คำศัพท์เฉพาะทาง

การประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง: บทสรุปของโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก แนวปฏิบัติทางคลินิกปี 2555 แอน แพทย์ฝึกหัด. 2013 4 มิ.ย.;158(11):825-30.

สไลด์ 8

การกำหนดการวินิจฉัย

แนะนำให้จำแนกโรคไตเรื้อรังตามประเภท CGA: สาเหตุ (เช่น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีโรคไตเบาหวาน) ประเภท GFR และประเภท albuminuria การประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง: บทสรุปของโรคไต : การปรับปรุงผลลัพธ์ระดับโลกแนวทางปฏิบัติทางคลินิกปี 2012 แอน แพทย์ฝึกหัด. 2013 4 มิ.ย.; 158(11):825-30

สไลด์ 9

1.3: คุณค่าของการพยากรณ์

ผักใบเขียว: เหง้าต่ำ (เนื่องจากไม่มีเครื่องหมายการเจ็บป่วยอื่น ๆ ไม่มีสารเคมี) Zhovty: การเคลื่อนไหวหลังชันสูตร; ส้ม: vysokyirizik; chervoniy-duzhevysokyirizik. การประเมินและการจัดการโรคไตเรื้อรัง: บทสรุปของโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก แนวปฏิบัติทางคลินิกปี 2555 แอน แพทย์ฝึกหัด. 2013 4 มิ.ย.;158(11):825-30.

สไลด์ 10

ผลกระทบของ GFR และ albuminuria ต่อการเสียชีวิตโดยรวมและ CV

ผู้เข้าร่วม 1,024,977 คน (เป็นโรคเบาหวาน 128,505 คน) จากการศึกษาตามประชากรและตามรุ่นที่มีความเสี่ยงสูงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด 30 การศึกษาตามแบบร่วมรุ่น 13 เรื่องในโรคไตเรื้อรัง the Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet 10 พ.ย. 2555; 380(9854): 1662–1673.

สไลด์ 11

ผลกระทบของ GFR และ albuminuria ต่อการลุกลามของ DKD

สไลด์ 12

การจัดการผู้ป่วยโรค DKD

สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา (ADA); มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์ในผู้ป่วยโรคเบาหวานการดูแลโรคเบาหวาน เล่มที่ 39 ภาคผนวก 1 มกราคม 2559

สไลด์ 13

สไลด์ 14

โรคไตโรคเบาหวาน (โรคไตเบาหวาน)

โรคไตจากเบาหวาน (DN) คือความเสียหายของไตโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน (DM) ซึ่งมีลักษณะเป็นเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อไตค่อยๆ ดีขึ้น (ส่วนใหญ่เป็นกลูเมอรูลีและสิ่งของคั่นระหว่างหน้า) และนำไปสู่การสูญเสียการทำงานของไตทั้งหมดอย่างต่อเนื่อง

สไลด์ 15

โรคไตเบาหวาน

พัฒนาในผู้ป่วยเบาหวาน 40-45% โดยเฉลี่ยหลังจากรักษาอย่างเพียงพอ 10-15 ปี ในบรรดาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ทั้งหมด 25-30% เป็นโรคไตเบาหวานที่มี GFR

สไลด์ 16

การตรวจคัดกรองโรคไตจากเบาหวาน

แนวทางปฏิบัติโรคเบาหวานของ KDOQI: อัปเดตปี 2012

สไลด์ 17

ความถี่ในการตรวจผู้ป่วย DKD

สไลด์ 18

การจัดการผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง

ผู้ป่วยที่มี GFR น้อยกว่า 30 มล./นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. ควรได้รับการรักษาโดยนักไตวิทยา การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ อาจชะลอการดำเนินไปของการทำงานของไตที่ลดลง มีความจำเป็นต้องดำเนินการรักษาเฉพาะสำหรับโรคที่ทำให้เกิดโรคไตวายเรื้อรัง การรักษาโรค CKD มีลักษณะเป็นกลุ่มอาการและไม่จำเพาะเจาะจงเกี่ยวกับสาเหตุของโรค

สไลด์ 19

อาการทางคลินิกของโรคไตวายเรื้อรัง

ความดันโลหิตสูง, ภาวะไขมันผิดปกติ, โรคโลหิตจาง, ความผิดปกติทางโภชนาการ, ความผิดปกติของการเผาผลาญฟอสฟอรัส-แคลเซียม, โรคระบบประสาท

สไลด์ 21

“...คำแนะนำก่อนหน้านี้เน้นย้ำถึงการเพิ่มการรักษาเพื่อให้บรรลุเป้าหมายคอเลสเตอรอล LDL โดยเฉพาะโดยการเพิ่มขนาดยากลุ่มสแตตินหรือการใช้ยาผสมกัน สมมติฐานที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ที่เกี่ยวข้องกับคำแนะนำเหล่านี้ก็คือ การบำบัดอย่างเข้มข้นมากขึ้นจะช่วยลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยไม่เพิ่มผลข้างเคียง... KDOQI การจัดการไขมันในโรคไตเรื้อรัง: เรื่องย่อของโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine

สไลด์ 22

จุดอ่อนเพิ่มเติมของแนวทางนี้คือผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังที่มีคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดีต่ำและมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูงมากไม่ได้รับการรักษา เมื่อพิจารณาจากการขาดหลักฐานในผู้ป่วยที่มีและไม่มีโรคไตวายเรื้อรัง ความแปรปรวนที่มีนัยสำคัญในระดับคอเลสเตอรอลชนิดเลวและความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของยา (รวมถึงผลกระทบโดยตรงต่อกล้ามเนื้อและตับ และผลกระทบทางอ้อมอันเนื่องมาจากปฏิกิริยาระหว่างยา การจัดการไขมันของ KDOQI ในโรคไตเรื้อรัง: เรื่องย่อ ของโรคไต: การปรับปรุงผลลัพธ์ทั่วโลก แนวปฏิบัติทางคลินิกปี 2556//พงศาวดารอายุรศาสตร์

สไลด์ 23

“...แนวทางนี้ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังอีกต่อไป และการตัดสินใจสั่งจ่ายยากลุ่มสแตตินนั้นขึ้นอยู่กับความเสี่ยง 10 ปีของเหตุการณ์ CV...” KDOQI การจัดการไขมันในโรคไตเรื้อรัง: เรื่องย่อของโรคไต: การปรับปรุง ผลลัพธ์ระดับโลก แนวทางปฏิบัติทางคลินิกปี 2013//พงศาวดารอายุรศาสตร์

สไลด์ 24

การวินิจฉัยโรคโลหิตจาง

ภาวะโลหิตจางได้รับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่และเด็กอายุ > 15 ปี ที่มีภาวะ CKD ที่ความเข้มข้นของ Hb

สไลด์ 25

การใช้อาหารเสริมธาตุเหล็ก

เมื่อกำหนดการบำบัดด้วยธาตุเหล็ก จะต้องคำนึงถึงความสมดุลระหว่างประโยชน์ของการหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการถ่ายเลือด การใช้อีริโธรโพอิติน และอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง และความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ของแต่ละบุคคล (เช่น ปฏิกิริยาภูมิแพ้และปฏิกิริยาอื่น ๆ และไม่ทราบประสิทธิภาพในระยะยาว สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะโลหิตจาง สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยอีริโธรโพอิติน แนะนำให้ลองเริ่มการรักษาด้วยธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำ

สไลด์ 26

การใช้อีริโทรโพเอติน

พิจารณาสาเหตุที่แก้ไขได้ทั้งหมดของโรคโลหิตจาง รวมถึงการขาดธาตุเหล็ก ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย erythropoietin เมื่อเริ่มการรักษาด้วย erythropoietin จะต้องคำนึงถึงความสมดุลระหว่างประโยชน์ของการหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการถ่ายเลือด และอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางและความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ของแต่ละบุคคล ปฏิกิริยาต่างๆ (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง การสูญเสียการเข้าถึงหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง) แนะนำให้ใช้อีริโธรโพอิตินด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งและผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง

สไลด์ 27

erythropoietin Beta ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง (20 IU/kg สัปดาห์ละ 3 ครั้ง หรือ 60 IU/kg สัปดาห์ละครั้ง) erythropoietin receptor activator (120 - 360 mcg เดือนละครั้ง, 60 - 180 mcg เดือนละสองครั้ง)

สไลด์ 28

การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดง

ในระหว่างการรักษา แนะนำให้หลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดง หากเป็นไปได้ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่กำลังวางแผนการปลูกถ่ายไต การถ่ายเลือดอาจเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยฮอร์โมนอีริโธรโพอิตินที่ไม่ได้ผล หรือเมื่อมีข้อห้ามในการรักษาด้วยยาอีริโธรปัวอิติน การตัดสินใจไม่ควร ขึ้นอยู่กับระดับฮีโมโกลบิน แต่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของโรคโลหิตจาง

สไลด์ 29

ความผิดปกติของการเผาผลาญฟอสฟอรัส - แคลเซียม

ความผิดปกติของการเผาผลาญฟอสฟอรัส-แคลเซียมเริ่มต้นเมื่อ GFR ลดลงเหลือน้อยกว่า 60 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร และความรุนแรงขึ้นอยู่กับระยะของโรคไตวายเรื้อรัง ต้องกำหนดระดับแคลเซียม ฟอสฟอรัส และฮอร์โมนพาราไธรอยด์ที่สมบูรณ์ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 3 ทุก 12 เดือน ในผู้ป่วยระยะที่ 4 CKD ทุก 3 เดือน และในผู้ป่วยระยะที่ 5 ควรกำหนดระดับของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ที่สมบูรณ์ทุก 3 เดือน และระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสทุกเดือน

สไลด์ 30

แก้ไขการเผาผลาญฟอสฟอรัส-แคลเซียม

อาหารเสริมแคลเซียม สารออกฤทธิ์ของวิตามิน D2 และ D3 (Alpha D3) สารยึดเกาะฟอสฟอรัส (Renagel, แลนทานัมคาร์บอเนต)

สไลด์ 31

การผ่าตัดพาราไทรอยด์

อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดพาราไทรอยด์สำหรับระดับ iPTH ที่มากกว่า 800 มก./มล. และภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงพร้อมกันซึ่งไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา การตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดพาราไธรอยด์ควรได้รับการบำบัดด้วยวิตามินดีอย่างน้อย 3 เดือนก่อน หากไม่ได้ผล

สไลด์ 32

การบำบัดทดแทน

ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีระยะ V CKD โปรแกรมไตเทียม ไตทางช่องท้อง การปลูกถ่ายไต

ดูสไลด์ทั้งหมด

เอกสารที่คล้ายกัน

ความผิดปกติของการกรองไต ลักษณะส่วนบุคคลของความสามารถในการปรับตัวของไต โรคไต: การจำแนกประเภทกลไกการเกิดและผลที่ตามมา สาเหตุและระยะของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

การบรรยายเพิ่มเมื่อ 13/04/2552

การควบคุมการทำงานของไต อัตราการกรองของไต กลไกของการควบคุมอัตโนมัติ พยาธิวิทยาของระบบประสาทในโรคไต อาการทางระบบประสาทของอาการแต่ละอย่างของความเสียหายของไต คลินิกและลักษณะการรักษาความผิดปกติทางระบบประสาท

งานหลักสูตรเพิ่มเมื่อ 30/09/2555

การประมาณอุบัติการณ์ของโรคไตจากเบาหวาน การทำงานของไตและการหาสาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยเบาหวาน อาการทางคลินิกและการเกิดโรคของโรคโลหิตจางจากภาวะไตวายเรื้อรัง ระบบไตเทียม

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 30/10/2017

ระยะและสาเหตุของโรคไตเรื้อรัง การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ และอาการทางคลินิก วิธีการรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) ประวัติความเป็นมาของการฟอกไตและการปลูกถ่ายไตข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 02/02/2014

เหตุผลในการพัฒนาการกรองไตลดลงและเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของ tubules-tubulopathy การเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณและคุณภาพในองค์ประกอบของปัสสาวะ polyuria ก่อนและหลังไต ระยะของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง

ทดสอบเพิ่มเมื่อ 12/03/2013

รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังของโรค สาเหตุหลักของโรคไต tubulointerstitial กลุ่มอาการแฟนโคนี คุณสมบัติของความเสียหายของไตที่เป็นพิษ โรคไตจากการใช้ยาแก้ปวด อาการหลัก สาเหตุ และการรักษา ความเสียหายของไตเนื่องจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 30/08/2013

การศึกษาสาเหตุการเกิดโรคและวิธีการรักษาไตวายเรื้อรัง - กลุ่มอาการที่พัฒนาในหลายโรคและมีลักษณะการละเมิดหน้าที่หลักของไต: การขับถ่าย, สภาวะสมดุล, ต่อมไร้ท่อ, เม็ดเลือด

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 11/09/2010

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนา pyelonephritis ความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนของ pyelonephritis เฉียบพลัน รอยโรคไต Tubulointerstitial สาเหตุท้องถิ่นของการก่อตัวของหิน การเปลี่ยนแปลงของโรคไต เนื้องอกในไตที่อ่อนโยน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 14/02/2014

กลไกของโรคทั่วไปของการขับถ่ายของไต การกรองของไตบกพร่อง, ลดการดูดซึมกลับของท่อ, การเปลี่ยนแปลงจังหวะและการขับปัสสาวะ สัญญาณภายนอกของโรคไต: โรคไต, uremia, glomerulonephritis

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 28/02/2555

การพิจารณาภาพทางคลินิกของการสะสมโปรตีนไฟบริลลาร์ - อะไมลอยด์ในเนื้อเยื่อไต ความชุกของอะไมลอยโดซิส สาเหตุและการเกิดโรค รูปแบบทางพันธุกรรมของความเสียหายของไต การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคนี้

เหตุใดจึงต้องประมาณ GFR เมื่อคุณสามารถดูพลาสมาครีเอตินีนได้ *B = สีดำ; B = ไม่ดำ อายุ เพศ การแข่งขัน Creatinine (มก./ดล.) GFR (มล./นาที/1.73 ม.2) ระยะ CKD 20MHR*H* MB MB GB GB GB1.3463

CKD เพิ่มอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเบาหวาน: ติดตามผล 2 ปี + DM, - CKD - DM, + CKD + DM, + CKD Cohorts Patients (%) ไม่มีเหตุการณ์ Death CKD, CKD ระยะ 5 M The Johns Hopkins University School แพทยศาสตร์.

โปรตีนในปัสสาวะเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและภาวะขาดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 P 300 มก./ลิตร 0 100">

ผลของ ACEIs/ARBs ต่อการลดความก้าวหน้าของ GFR ภาวะไตวาย และการเสียชีวิตโดยรวม Wright และคณะสำหรับกลุ่มศึกษา AASK จามา. 2002;288: Brenner และคณะสำหรับนักวิจัยด้านการศึกษา RENAAL N ภาษาอังกฤษ J Med 2001;345: Lewis และคณะสำหรับกลุ่มศึกษาร่วมมือ N ภาษาอังกฤษ J Med 2544;345: ramipril เทียบกับ amlodipine P = ramipril เทียบกับ metoprolol P = 0.04 losartan เทียบกับยาหลอก P = irbesartan เทียบกับยาหลอก P = irbesartan เทียบกับ amlodipine P = AASK (N=1,094) RENAAL (N=1513) IDNT (N=1722)

ความรุนแรงของโรคโลหิตจางขึ้นอยู่กับระยะของโรค CKD % ของผู้ป่วยโรคโลหิตจาง NHANES III NHANES CKD ระยะ M71

โปรตีนในปัสสาวะ ระดับโปรตีนปกติในปัสสาวะ

กลไก 3 ประการของการเกิดโปรตีนในปัสสาวะ 2. การดูดซึมโปรตีนขนาดเล็กใน tubular reabsorption ปกติอัลบูมินจะไม่ผ่านสิ่งกีดขวางของไต tubules ที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถดูดซับโปรตีนขนาดเล็กที่กรองตามปกติได้อีกครั้ง tubular Proteinuria โดยเฉพาะ tubulointerstitial nephropathy

การจำแนกประเภทของโปรตีนในปัสสาวะ (II) ไตทุติยภูมิ – เบาหวาน – โรคแพ้ภูมิตัวเอง (SLE) – อะไมลอยด์ซิส – ภาวะครรภ์เป็นพิษ – การติดเชื้อ (เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบีและซี ซิฟิลิส มาลาเรีย เยื่อบุหัวใจอักเสบ) – เนื้องอกวิทยา – ยา (การเตรียมทองคำ ดีเพนิซิลลามีน เฮโรอีน , NSAID)

แนวทางการซักถามเรื่องโปรตีนในปัสสาวะ ประวัติครอบครัว: อาการไต การติดเชื้อ ลมพิษ ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของเอชไอวีและตับอักเสบ โรคที่เกิดร่วมกัน: มะเร็ง CHF ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ประวัติครอบครัว: กลุ่มอาการอัลพอร์ต โรคฟาบรี ยาเสพติด: NSAIDs ยาทองคำ เฮโรอีน

ภาวะโลหิตจางที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ฮีโมโกลบินนูเรีย ภาวะ Myoglobinuria การมีประจำเดือน การมีเพศสัมพันธ์ ผลิตภัณฑ์พอร์ไฟเรียที่ไม่สม่ำเสมอเฉียบพลัน: บีทรูท แบล็กเบอร์รี่ รูบาร์บ ยา: ไนโตรฟูแรน, หญ้าแห้ง, ไรแฟมพิซิน, ด็อกโซรูบิซิน พิษตะกั่วหรือสารปรอทเรื้อรัง

การตั้งคำถามเกี่ยวกับภาวะโลหิตเป็นเลือด การซักประวัติอย่างระมัดระวัง อาการทางปัสสาวะ การบาดเจ็บ กล้ามเนื้อถูกทำลาย อาจเป็นปัสสาวะเป็นเลือด การออกกำลังกาย การเดินทางไปต่างประเทศ อาการทั่วไป (มีไข้ น้ำหนักลด) อาการอื่นๆ (เลือดออก ช้ำ) โรคร่วม การรับประทานยา อาชีพ ประวัติครอบครัว

การตรวจทั่วไป โรคโลหิตจาง น้ำหนักลด สีผิว ช้ำ สัญญาณชีพ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต อุณหภูมิร่างกาย ระบบหัวใจและหลอดเลือด สัญญาณของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เสียงพึมพำของหัวใจ ระบบทางเดินหายใจ เสียงแตกในปอด ระบบทางเดินอาหาร การก่อตัวที่เห็นได้ชัดเจน กระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่ การตรวจทางทวารหนัก ต่อมลูกหมากโต – สัญญาณของ มะเร็ง

ศึกษาสาเหตุของภาวะปัสสาวะเป็นเลือด การเพาะเลี้ยงปัสสาวะ ไม่รวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อัตราส่วนอัลบูมิน/ครีเอตินีน ถ้า “+” ขึ้นไปบนแถบทดสอบ แทบไม่จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์การขับโปรตีนในปัสสาวะในแต่ละวัน การตรวจนับเม็ดเลือดทั่วไป โรคโลหิตจาง เม็ดเลือดขาว ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การติดเชื้อ ESR เนื้องอก ชีวเคมีในเลือด GFR ครีเอตินีน ยูเรียไนโตรเจน

การศึกษาสาเหตุของภาวะปัสสาวะเป็นเลือด Coagulogram Hematuria ในขณะที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถเทียบกับพื้นหลังของ coagulogram PSA ปกติ มีผลบวกลวง (ทำซ้ำหลังจาก 4-6 สัปดาห์) ไต, ท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ ค้นหานิ่ว อัลตราซาวนด์ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและไต วิธีการที่มีความไวสูงในการวินิจฉัยภาวะ hydronephrosis และก้อนไต

คำอธิบายการนำเสนอเป็นรายสไลด์:

1 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

บรรยาย SP สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง PM.02 เอ็มดีเค 02.01. SP สำหรับพยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐอาชีวศึกษาระดับมัธยมศึกษา "วิทยาลัยการแพทย์หมายเลข 8 ของกรมอนามัยมอสโก" ครูบำบัด Denyusheva E.K.

2 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

เนื้อหาของสื่อการเรียนรู้สำหรับบทเรียนเชิงทฤษฎีภาวะไตวายเรื้อรัง คำนิยาม. ขั้นตอน อาการทางคลินิกของภาวะไตวายเรื้อรัง พยากรณ์. คุณสมบัติของการรับประทานอาหาร ระบบการดื่ม และการใช้เกลือแกง การบำบัดด้วยยา วิธีการฟอกไตและพลาสมาฟีเรซิส สาระสำคัญของวิธีการ อาหารและเครื่องดื่มของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต ปัญหาทั่วไปของผู้ป่วย การป้องกัน การตรวจทางคลินิก

3 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

หลังจากศึกษาหัวข้อนี้แล้วนักเรียนควรรู้: คำจำกัดความของแนวคิด "ภาวะไตวายเฉียบพลัน", "ภาวะไตวายเรื้อรัง"; ระยะของภาวะไตวายเรื้อรัง อาการทางคลินิกของภาวะไตวายเรื้อรัง คุณสมบัติของอาหารสำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง สาระสำคัญของวิธีการล้างไต plasmapheresis สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง ความสำคัญของอาหารในผู้ป่วยฟอกไต ปัญหาทั่วไปของผู้ป่วย การป้องกันการฟื้นฟู

4 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเฉียบพลัน กลุ่มอาการของการลดลงอย่างรวดเร็วหรือหยุดการทำงานของไตทั้งสองข้าง (หรือไตข้างเดียว) อย่างกะทันหัน ส่งผลให้ผลิตภัณฑ์การเผาผลาญไนโตรเจนในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

5 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

6 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

7 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเฉียบพลัน - ภาพทางคลินิก พัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมงถึง 1-7 วัน ติดทนนานกว่า 24 ชั่วโมง การพยากรณ์โรคเป็นบวกกับการรักษาที่ทันท่วงทีและการรักษาที่ถูกต้อง ARF มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในร่างกายเสมอ

8 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเฉียบพลัน - ระยะทางคลินิก I - ระยะเริ่มแรก (ช็อก) - ก่อนเกิดอาการไตครั้งแรก (ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน): อาการมึนเมา ซีด คลื่นไส้ ปวดท้อง

สไลด์ 9

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเฉียบพลัน - ระยะทางคลินิก II - oligoanuric (จากหลายวันถึง 3-4 สัปดาห์): oliguria หรือ anuria - ระดับยูเรียและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของโปรตีนในเลือดอย่างรวดเร็ว (การทำให้ร่างกายเป็นพิษในตัวเอง) อาการของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง : ความง่วง, อาการผิดปกติ, อาการง่วงนอน, ปวดศีรษะ, ชัก; อาการพิษ: ท้องร่วง, ปวดท้อง, หัวใจเต้นเร็ว, หายใจลึก ๆ มีเสียงดัง, สัญญาณของตับวาย: ตับขยายใหญ่, ผิวแห้ง, ลิ้นแห้ง, เคลือบด้วยสีน้ำตาล

10 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเฉียบพลัน - ระยะทางคลินิก III - ฟื้นตัว (สูงสุด 2 สัปดาห์) polyuria จาก 300 ถึง 3,000-5,000 มิลลิลิตรต่อวัน การทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดได้รับการฟื้นฟู ระยะที่ 4 – การฟื้นฟู (จาก 20 วันถึงหลายเดือน) การฟื้นฟูการทำงานของไตทางกายวิภาคและการทำงานของไตเป็นพารามิเตอร์เริ่มต้น การสร้างเม็ดเลือดแดงจะกลับคืนมาภายใน 1-2 ปี

11 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - สาเหตุ ไตอักเสบเรื้อรัง (ความเสียหายต่ออุปกรณ์ไตของไต) ความเสียหายของไตทุติยภูมิ: - เบาหวานประเภท 1 และ 2; - ความดันโลหิตสูง; - โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ - ไวรัสตับอักเสบ “B” และ/หรือ “C”; - vasculitis เป็นระบบ; - โรคเกาต์; - มาลาเรีย pyelonephritis เรื้อรัง Urolithiasis การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะ โรคไตถุงน้ำหลายใบ ผลของสารพิษและยา

12 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - การเกิดโรค 1. การขับถ่ายของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญไนโตรเจนและสารแปลกปลอมบกพร่อง - การสะสมของเสียไนโตรเจนในร่างกาย 2. การละเมิดความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์: ระยะแรกคือภาวะปัสสาวะมีมาก ภาวะขาดน้ำของร่างกาย  กระหายน้ำ ผิวแห้ง ดื่มของเหลวจำนวนมาก ขั้นที่สองคือภาวะขาดน้ำมากเกินไป → อาการบวมน้ำ หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว 3. การเปลี่ยนแปลงความสมดุลของกรด-เบส: ภาวะความเป็นกรด ในระยะสุดท้าย การอาเจียน ท้องร่วง → การสูญเสียโซเดียมและคลอไรด์ → ภาวะด่างในเลือดต่ำเกิดขึ้น

สไลด์ 13

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - คลินิกแฝง (ลดการกรองไตเหลือ 40-60 มล./นาที, ขับปัสสาวะ 1.5 - 1.8 ลิตร/วัน) ไม่แสดงอาการทางคลินิก อาจมีอาการเหนื่อยล้าเล็กน้อยและปากแห้งได้ BAC: การรบกวนองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือดเล็กน้อย บางครั้งก็เกิดโปรตีนในปัสสาวะ การชดเชย (การกรองไต 15-40 มล./นาที การขับปัสสาวะ 1.8 - 2.5 ลิตร/วัน) อาการทางคลินิกเด่นชัดมากขึ้น ความดันโลหิตสูงถาวร กลางคืน อ่อนแรง เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน น้ำหนักลด กระหายน้ำ แห้ง และไม่พึงประสงค์ ลิ้มรสในปาก

สไลด์ 14

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - คลินิกเป็นระยะ ๆ - ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบสถูกรบกวน การขับปัสสาวะคือ 1.0-1.5 ลิตรต่อวัน ความอ่อนแอทั่วไปความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น ลดลงหรือขาดความอยากอาหาร, กระหายน้ำ, คลื่นไส้, อาเจียนในตอนเช้า, ขณะท้องว่าง; DAG ที่มั่นคง การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมทำให้สามารถรักษาประสิทธิภาพได้ UAC: โรคโลหิตจาง BAK: ผลิตภัณฑ์ที่เสถียรของการเผาผลาญไนโตรเจน (โปรตีน) - ระดับยูเรีย, ครีเอตินีน ในทางวัตถุ, การสูญเสียน้ำหนัก, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังฝ่อ, ผิวแห้งหย่อนคล้อยมีสีเหลือง, ร่องรอยของรอยขีดข่วน, ช้ำ, กล้ามเนื้อ ↓, กล้ามเนื้อเล็กกระตุก, นิ้วและมือสั่น, กลิ่นแอมโมเนียจากปาก, ปวดใน กระดูกและข้อต่อ

15 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - คลินิกระยะสุดท้าย (การกรองไตต่ำกว่า 15-20 มิลลิลิตรต่อนาที) ความผิดปกติอย่างรุนแรงของอวัยวะและระบบ การเปลี่ยนแปลงในสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถย้อนกลับได้ polyuria → oliguria; ความง่วงความไม่แยแส + การยับยั้งและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม ความอยากอาหารลดลงอย่างรวดเร็ว (จนถึงอาการเบื่ออาหาร), ความแห้งกร้านและรสไม่พึงประสงค์ในปาก, คลื่นไส้บ่อย; ความอ่อนแออย่างรุนแรง, อาการหนาวสั่น, รบกวนการนอนหลับ, คันผิวหนัง, ปวดเกร็งของกล้ามเนื้อน่อง ลักษณะที่เป็นอันตรายของความดันโลหิตสูง → การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว, ความล้มเหลวของ LV เฉียบพลันพร้อมอาการบวมน้ำที่ปอด วัตถุประสงค์: ใบหน้าบวม, สีเทาเหลือง, ผิวหนังคัน, รอยจากการเกา, ผมหมองคล้ำและเปราะ ลิ้นถูกเคลือบ, ปากเปื่อย, ช่องท้องบวม, เสียงแหบ กลิ่นลมหายใจมีกลิ่นแอมโมเนีย ท้องร่วง กลิ่นเหม็น อุจจาระสีเข้ม โรคข้ออักเสบข้อเดียวเนื่องจากโรคเกาต์ทุติยภูมิ ความเจ็บปวดในกระดูกและกระดูกสันหลัง (ภาวะพาราไทรอยด์เกิน) อาชา และความอ่อนแออย่างรุนแรงในแขนขาส่วนล่าง (polyneuropathy) เลือดกำเดาไหล BAC: ปริมาณยูเรีย, ครีเอตินีน, กรดยูริกคงที่, องค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือดถูกรบกวน

16 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

โรคไตเรื้อรัง - ระยะของ CKD (โรคไตเรื้อรัง) I: ไตถูกทำลายด้วย GFR ปกติหรือเพิ่มขึ้น (90 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร) ไม่มีภาวะไตวายเรื้อรัง CKD II: GFR ลดลงปานกลาง (60-89 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร) ระยะเริ่มแรกของภาวะไตวายเรื้อรัง CKD III: การลด GFR ในระดับปานกลาง (30-59 มล./นาที/1.73 ตร.ม.) ภาวะไตวายเรื้อรังได้รับการชดเชย CKD IV: GFR ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (15-29 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร) ภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่ได้รับการชดเชย CKD V: ความเสียหายของไตที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย (< 15 мл/мин/1,73 м2).

สไลด์ 17

คำอธิบายสไลด์:

18 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - การวินิจฉัย UAC - โรคโลหิตจาง (↓ ฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดง), สัญญาณของการอักเสบ (การเร่งของ ESR, ปานกลาง > จำนวนเม็ดเลือดขาว), แนวโน้มที่จะตกเลือด (↓ จำนวนเกล็ดเลือด) BAK -> ผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญไนโตรเจน (ยูเรีย, ครีเอตินีน, ไนโตรเจนตกค้างในเลือด), ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ (ระดับโพแทสเซียม, ฟอสฟอรัสและแคลเซียม↓), โปรตีนทั้งหมดในเลือดลดลง, ภาวะเลือดแข็งตัวช้า (↓ การแข็งตัวของเลือด), คอเลสเตอรอลใน เลือด ไขมันทั้งหมด การตรวจปัสสาวะ - โปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ทรงกระบอก (ระบุระดับความเสียหายของไต) การทดสอบ Rehberg-Toreev - เพื่อประเมินการทำงานของการขับถ่ายของไต - อัตราการกรองไต (GFR) ตัวบ่งชี้นี้เป็นตัวบ่งชี้หลักในการกำหนดระดับของภาวะไตวายและระยะของโรค

สไลด์ 19

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - การวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะด้วย Pulsed Doppler (การพิจารณาการไหลเวียนของเลือดในไต) - ประเมินความรุนแรงของความเสียหายของไต การเจาะชิ้นเนื้อไต - เพื่อวินิจฉัยที่แม่นยำ กำหนดระยะของโรคและประเมินระดับความเสียหายของไต การตรวจเอ็กซ์เรย์ (แบบสำรวจ, ความคมชัด) ของไตจะดำเนินการเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระดับ I - II เท่านั้น

20 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - การรักษา ในระยะที่ 1: การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ การหยุดการกำเริบของกระบวนการอักเสบในไตจะช่วยลดความรุนแรงของภาวะไตวาย ในระยะที่ 2: + ประเมินอัตราการลุกลามของภาวะไตวายและใช้ยาเพื่อชะลออัตรา ในระยะที่ 3: ระบุและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ใช้ยาเพื่อชะลออัตราการลุกลามของภาวะไตวาย แก้ไขการทำงานบกพร่องของอวัยวะและระบบทั้งหมด ในระยะที่ 4: ผู้ป่วยเตรียมพร้อมสำหรับการบำบัดทดแทนไต ในระยะที่ 5: ดำเนินการบำบัดทดแทนไต

21 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

22 สไลด์

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะไตวายเรื้อรัง - การฟอกเลือด วิธีการฟอกเลือดนอกตับในระหว่างที่: - สารพิษจะถูกกำจัดออกจากร่างกาย - การรบกวนของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์จะเป็นปกติ ดำเนินการโดยการกรองพลาสมาในเลือดผ่านเมมเบรนกึ่งซึมผ่านของอุปกรณ์ไตเทียม การบำบัดด้วยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะดำเนินการอย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยมีระยะเวลาหนึ่งเซสชันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง

ชอบ แบ่งปัน เข้าชม 1203 ครั้ง

โรคไตเรื้อรัง. ภาวะไตวายเรื้อรัง 1 คำจำกัดความ 2 การกำหนดการวินิจฉัยตาม ICD-10 3 ภาพทางคลินิก 4 ปัจจัยเสี่ยง 5 การจำแนกประเภทของโรคไตวายเรื้อรัง 6 เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรัง 7 การรักษา 8 การป้องกัน 9 สรุป วางแผน:.

ดาวน์โหลดการนำเสนอ

โรคไตเรื้อรัง. ภาวะไตวายเรื้อรัง

จบ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

สำเนาการนำเสนอ

ฟังก์ชั่นการกรองไต สูตรนี้เรียบง่าย แต่แนะนำให้สร้างมาตรฐานค่าผลลัพธ์ให้กับพื้นผิวของร่างกายผู้ป่วยด้วย สูตร Cockcroft-Gault ประสบความสำเร็จในการใช้อย่างแพร่หลายมานานหลายปี ไม่เพียงแต่ในด้านโรคไตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเภสัชวิทยาคลินิกและการแพทย์สาขาอื่นๆ ด้วย ในคนไข้ที่ GFR ลดลงน้อยกว่า 30 มล./นาที สูตรนี้อาจให้ผลลัพธ์ที่คลาดเคลื่อน

ตรวจพบในคลินิกและโรงพยาบาลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษา (นักบำบัด, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ต่อมไร้ท่อ) ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ทั่วไป การดูแลโรคไตโดยเฉพาะจะให้บริการโดยนักไตวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดทดแทน แนะนำให้ปรึกษากับนักไตวิทยาในกรณีต่อไปนี้: GFR<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП

การวัดความดันโลหิต การตรวจอวัยวะ GFR และครีเอตินีน โปรไฟล์ไขมัน กลูโคส การตรวจนับเม็ดเลือด (ฮีโมโกลบิน) การตรวจปัสสาวะ ไมโครอัลบูมินูเรียรายวัน (โปรตีนในปัสสาวะ) ความถี่ – ต่อปี ระยะที่ 3: บวกเพิ่มเติม: โพแทสเซียม โซเดียม แคลเซียม ฟอสฟอรัส กรดยูริก ความถี่ - ทุกๆ หกเดือน โดยสม่ำเสมอ (GFR ลดลงน้อยกว่า 2 มล./นาที ในช่วง 6 เดือน) - ทุกปี สำหรับระยะที่ 4-5: นอกจากนี้ ยังมีฮอร์โมนพาราไธรอยด์ ไบคาร์บอเนต ความถี่ - ไตรมาสละครั้ง โดยคงที่ (GFR ลดลงน้อยกว่า 2 มล./นาที ในระยะเวลา 6 เดือน) - ทุกๆ 6 เดือน มาตรการวินิจฉัยโรค CKD (K/DOQI, 2006)

การรักษา: ACEI หรือ ARB ยาขับปัสสาวะหรือมด Non-DHP Ca ACE inhibitor + ARB ยาขับปัสสาวะหรือมด Non-DHP Ca การเติมยาที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง การทดแทนมดที่ไม่ใช่ DGP Sa บนมด DGP Ca + betta AB การบวกอัลฟ่า AB

การบำบัดป้องกันไตประกอบด้วยยาที่ปิดกั้นสารยับยั้ง RAS - ACE และตัวรับตัวรับ angiotensin ซึ่งสัมพันธ์กับบทบาทสำคัญในการลุกลามของการรักษาโรคไต

กลุ่มยาที่ต่างกันซึ่งมีผลแตกต่างกันต่อการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและไต ผลลดความดันโลหิตที่เด่นชัดซึ่งยังคงอยู่ในยาที่มีการออกฤทธิ์เป็นเวลานานตลอดทั้งวัน ผลการป้องกันออร์กาโนและหลอดเลือดเพิ่มเติม ไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ยาที่ไม่ใช่ไฮโดรไพริดีนลดความดันในไตและโปรตีนในปัสสาวะ เนฟิดิพีน สามารถเพิ่มความดันภายในไตและโปรตีนในปัสสาวะ ทำให้เกิดการทำงานของระบบซิมพาโทอะดรีนัล ยากลุ่มที่ไม่ใช่ไฮโดรไพริดีนไม่สามารถใช้ร่วมกับยาเบต้าบล็อคเกอร์ได้ ซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ของการรักษาความดันโลหิตสูงในไตร่วมกัน

สำหรับรูปแบบของโรคไตวายเรื้อรังและโรคเบาหวาน ยาที่เลือกคือยาต้านแคลเซียมที่ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน ซึ่งแตกต่างจากไดไฮโดรไพริดีนตรงที่ไม่เพิ่มความดันไตและไม่เพิ่มโปรตีนในปัสสาวะ

กลุ่มยาที่ต่างกันซึ่งมีผลต่อการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์แตกต่างกัน มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตที่เด่นชัดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจ การแก้ไขความดันโลหิตสูงมักต้องใช้ขนาดเล็ก ประสิทธิผลของยาขับปัสสาวะร่วมกับกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน: Saluretic + โพแทสเซียมประหยัด Thiazide + ห่วง ไม่ต่อเนื่อง การใช้ยาขับปัสสาวะไม่ได้ผล ใน CKD 3B-5 Thiazides ไม่ได้ผล ยาที่เลือกคือยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ความไวต่อพวกมันลดลงเมื่อการทำงานของไตลดลง อันตรายจากการกำเริบของภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและวิกฤตเกลือยูเรตเมื่อใช้ thiazides และยาขับปัสสาวะแบบวน คู่อริของ Aldosterone (aldactone, eplerenone) ระงับกระบวนการของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคไต อันตรายจากภาวะโพแทสเซียมสูงและมะเร็งเต้านมในผู้ชาย (aldactone)

ระงับปฏิกิริยาเกินปกติของระบบ sympathoadrenal ที่พัฒนาในโรคไตวายเรื้อรัง เพิ่มการยับยั้งระบบ renin-angiotensin ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด “-” ผลข้างเคียงที่พบบ่อย: หลอดลมตีบตัน Bradycardia การหดตัวของหลอดเลือด หย่อนสมรรถภาพทางเพศ อาการซึมเศร้า นอนไม่หลับ ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เมื่อใช้ยาในขนาดที่ใช้ในการรักษา) ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะแคลเซียมที่ไม่ใช่ไฮโดรไพริดีน สารเบต้าบล็อคเกอร์ไม่มีคุณสมบัติในการปกป้องไตที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

ประกอบด้วยการระบุและขจัดปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง การต่อสู้กับพวกเขายังคงมีความสำคัญในขั้นตอนของการป้องกันรองซึ่งช่วยลดอัตราการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด การป้องกัน

อาหาร. จำกัดการบริโภคอาหารกระป๋อง อาหารเข้มข้น และอาหารสำเร็จรูปให้มากที่สุด ควบคุมน้ำหนักของคุณ: หลีกเลี่ยงน้ำหนักส่วนเกินและอย่าลดน้ำหนักกะทันหัน กินผักและผลไม้มากขึ้น จำกัดอาหารแคลอรี่สูง และไม่รวมอาหารกระป๋อง ดื่มของเหลวให้มากขึ้น 2-3 ลิตรโดยเฉพาะในฤดูร้อน: น้ำจืด ชาเขียว ชาสมุนไพร เครื่องดื่มผลไม้ธรรมชาติ ผลไม้แช่อิ่ม ห้ามสูบบุหรี่ ห้ามใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (ซึ่งสำคัญต่อไตไม่น้อยไปกว่าหัวใจ!) - หากเป็นไปได้ 15-30 นาทีต่อวัน หรือ 1 ชั่วโมง 3 ครั้งต่อสัปดาห์ กฎทองสิบประการเพื่อให้ไตของคุณแข็งแรง

ยาแก้ปวด (หากเป็นไปไม่ได้ที่จะปฏิเสธโดยสิ้นเชิง จำกัดการบริโภคไว้ที่ 1-2 เม็ดต่อเดือน) อย่าใช้ยาขับปัสสาวะด้วยตัวเองโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ อย่ารักษาตัวเอง อย่าใช้ยาเสริม ไม่ทดลองด้วยตัวเองโดยใช้ “สมุนไพรไทย” ส่วนผสมที่ไม่รู้จัก “ยาสลายไขมัน” ที่ช่วยให้คุณ “ลดน้ำหนักได้ครั้งเดียวจบโดยไม่ต้องออกแรง” ป้องกันตนเองจากการสัมผัสกับตัวทำละลายอินทรีย์และโลหะหนัก ยาฆ่าแมลงและยาฆ่าเชื้อราในที่ทำงานและที่บ้าน (เมื่อซ่อม ซ่อมบำรุงเครื่องจักร ทำงานในสวน ฯลฯ) ให้ใช้อุปกรณ์ป้องกัน อย่าให้ตัวเองถูกแสงแดดมากเกินไป หลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำในบริเวณเอว อวัยวะในอุ้งเชิงกราน และขา ติดตามความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และระดับคอเลสเตอรอล รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อประเมินสภาพของไต (การตรวจปัสสาวะทั่วไป, ครีเอตินีนในเลือด, อัลตราซาวนด์ - ปีละครั้ง)

ไม่สามารถประเมินความพิการในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังได้ เนื่องจากขึ้นอยู่กับสาเหตุและลักษณะของโรคไต การตอบสนองต่อการรักษาด้วยการก่อโรคและการป้องกันไต จำนวนผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 4-5 อย่างล้นหลาม ไม่ว่าจะได้รับการรักษาด้วยวิธีใดก็ตาม มีความทุพพลภาพถาวรที่แตกต่างกันไป อีวีเอ็น

“โรคไต” ที่เชี่ยวชาญเป็นพิเศษ แต่เป็นปัญหาทางการแพทย์ทั่วไป ค่าใช้จ่ายของการบำบัดทดแทนไตถือเป็นส่วนสำคัญของงบประมาณด้านการดูแลสุขภาพของประเทศ สาเหตุหลักของภาวะไตวายระยะสุดท้ายไม่ใช่โรคไตระยะแรก (ไตอักเสบ โรคไตทางพันธุกรรม) แต่เป็นโรคไตทุติยภูมิ (เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ขาดเลือด) สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังไม่ใช่ภาวะยูเมีย แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตบ่อยกว่าในประชากรทั่วไปหลายสิบเท่าและมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง สรุป

โรคไตเรื้อรังในระยะเริ่มแรกไม่ได้เกิดขึ้นโดยนักไตวิทยา แต่โดยตัวแทนจากแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ (แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ แพทย์โรคหัวใจ) นักบำบัด และผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ซึ่งได้รับการติดต่อเป็นหลักและอยู่ภายใต้การดูแลของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตเรื้อรัง การปรากฏตัวของโรคไตเรื้อรังจำกัดวิธีการรักษาและวินิจฉัยหลายอย่างที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในประชากร (ยาปฏิชีวนะและยาลดความดันโลหิตบางชนิด ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ สารทึบแสงรังสี ยาที่อาจเป็นพิษต่อไตอื่นๆ ยาใดๆ ที่ถูกขับออกทางไต) ภารกิจในการติดตามผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง รับรองว่าการรักษาด้วยการป้องกันไตมีประสิทธิผล และการบรรลุเป้าหมายพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่แนะนำ สามารถทำได้ผ่านความพยายามร่วมกันของวงการแพทย์ทั้งหมดเท่านั้น

"ไตวาย" ใช้เพื่ออ้างถึงโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย การวินิจฉัย "โรคไตเรื้อรัง" (แม้ว่าจะไม่มี GFR ลดลงก็ตาม) บ่งบอกถึงความก้าวหน้าของกระบวนการอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และมีจุดมุ่งหมายเพื่อดึงดูดความสนใจของแพทย์ โอกาสที่จะสูญเสียการทำงานของไตถือเป็นจุดสำคัญที่สุดในการทำความเข้าใจคำว่า “โรคไตเรื้อรัง”