การนำเสนอในหัวข้อ "endometriosis และภาวะมีบุตรยาก" endometriosis ที่อวัยวะเพศ การนำเสนอ endometriosis ที่อวัยวะเพศ doc Gluchov

ความเกี่ยวข้องของปัญหา ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ปัญหาของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ เหตุผลนี้คือความถี่ที่เพิ่มขึ้นของพยาธิวิทยานี้ อยู่ในอันดับที่ 3 รองจากโรคอักเสบของระบบทางเดินอาหารและเนื้องอกในมดลูก (8-15% ของสตรีมีประจำเดือน) - ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยมีการวินิจฉัยโรคที่ดีขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย ภาวะประจำเดือนมาน้อย ความถี่ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ 17 % และถึง 30 % ในผู้ที่ต้องการการผ่าตัดทางนรีเวช

ทฤษฎีหลักของการพัฒนา endometriosis คือต้นกำเนิดของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจากเยื่อบุโพรงมดลูก (การปลูกถ่าย, ต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของเลือด, การแพร่กระจายของ iatrogenic) metaplasia ของเยื่อบุผิว (เยื่อบุช่องท้อง) การรบกวนของการสร้างเอ็มบริโอที่มีสารตกค้างผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลของฮอร์โมนในสมดุลภูมิคุ้มกัน คุณสมบัติของปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลักของ endometriosis ได้แก่ การไหลเวียนของเลือดประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองที่มีองค์ประกอบของเยื่อบุโพรงมดลูกผ่านท่อนำไข่เข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานการนำเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในอวัยวะต่าง ๆ และการแพร่กระจายของพวกเขานำไปสู่การก่อตัวของจุดโฟกัสและการปลูกถ่ายของ endometriosis

ความผิดปกติของฮอร์โมน (การกระตุ้นเอสโตรเจนสูง, anovulation, hypofunction ของ corpus luteum) - ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการตอบสนองทางชีวภาพของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกบกพร่องต่อฮอร์โมนเพศ, รัฐธรรมนูญ - คุณสมบัติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดรูปแบบ แต่กำเนิดของ endometriosis ในเด็กและ คนหนุ่มสาว

ความตึงเครียดที่ยืดเยื้อของปฏิกิริยาป้องกันการปรับตัวและความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกายลดลง (ในผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุและการแปลหลายภาษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium ที่เกิดขึ้นจากการแทรกแซงของมดลูกบ่อยครั้งและการผ่าตัดในอวัยวะสืบพันธุ์ - ระบบต้านอนุมูลอิสระของร่างกายไม่เพียงพอ - ความผิดปกติของตับและตับอ่อน

ตามการกระจายและความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อโดย endometriosis พวกเขามีความโดดเด่น: ระดับที่ 1 - รอยโรคผิวเผินเดียว ระดับ II: รอยโรคที่ลึกกว่าเล็กน้อย ระดับที่ 3: มีจุดโฟกัสลึกหลายจุดของ endometriosis, ถุงน้ำ endometrioid ขนาดเล็กของรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง, การยึดเกาะทางช่องท้องบาง ๆ ระดับ IV มีรอยโรคลึกจำนวนมาก ถุงน้ำรังไข่ endometrioid ทวิภาคีขนาดใหญ่ การยึดเกาะที่หนาแน่นของอวัยวะ การบุกรุกของช่องคลอดหรือทวารหนัก

อาการทางคลินิกหลักของ ENDOMETRIOSIS I. อาการหลักของ endometriosis คือความเจ็บปวดในช่วงมีประจำเดือน dyspareunia (ความเจ็บปวดระหว่างกิจกรรมทางเพศ) - อาการปวด 26-70% แผ่ไปที่ช่องคลอด, ทวารหนัก, ฝีฝีเย็บ ปวดระหว่างถ่ายอุจจาระ ความเจ็บปวดลดความสามารถในการทำงาน ไม่มีเสมอไป ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของรอยโรคและอาการปวด

อาการทางคลินิกหลักของ ENDOMETRIOSIS II. ความผิดปกติของประจำเดือน, ประจำเดือน, ภาวะ menorrhagia, เลือดออกก่อนและหลังประจำเดือน ความผิดปกติของ MF ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ endometriosis foci algodysmenorrhea แบบก้าวหน้า (ด้วย endometriosis ของมดลูกที่มีความเสียหายต่อคอคอด, endometriosis ของรังไข่, เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน, เอ็นของมดลูก, endometriosis ของมดลูกย้อนหลังที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปริทวารหนักและผนังทวารหนัก) Menometrorrhagia (ที่มี endometriosis มดลูกและ adenomyosis ร่วมกับเนื้องอกในมดลูก) มีเลือดออกก่อนและหลังมีประจำเดือน, มีเลือดออกจากการสัมผัส (ด้วย endometriosis ของรังไข่และ adenomyosis ของมดลูก) ประจำเดือนมาไม่ปกติ (ร่วมกับ endometriosis ของรังไข่และโรคเส้นโลหิตตีบ)

อาการทางคลินิกหลักของ ENDOMETRIOSIS III ขนาดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (มดลูกและรังไข่) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือจุดโฟกัสของ endometriosis ภายนอกในช่วงก่อนและระหว่างมีประจำเดือน โรคนี้มีลักษณะเป็นระยะยาวและมักมีความก้าวหน้า การถดถอยตามธรรมชาติเป็นไปได้ในช่วงวัยหมดประจำเดือน

อาการทางคลินิกหลักของภาวะมีบุตรยากของ ENDOMETRIOSIS IV (ตรวจพบด้วยความถี่ % ในระหว่างการตรวจส่องกล้องของผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากและมีความถี่ 6-7% ในสตรีที่มีบุตรยาก)

สถานะการทำงานของระบบต่อมใต้สมองและรังไข่ใน endometriosis คือการเพิ่มขึ้นของระดับฐานและการหลั่ง LH ที่ปราศจากจุดสูงสุด - ระดับ FSH พื้นฐานปกติหรือสูงขึ้น - อัตราส่วน LH/FSH จาก 2.37 เป็น 2.63; - ภาวะไขมันในเลือดสูง; - ภาวะโปรเจสเตอโรนในเลือดต่ำ; - ภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดสูงในผู้ป่วยที่มีคะแนนขนดกมากกว่า 8 คะแนน - ดัชนีเอสตราไดออล/เทสโทสเตอโรนลดลง 2 เท่า

Endometriosis ของมดลูก (adenomyosis) ระยะที่ 1 - การงอกของ endometriosis ที่ระดับความลึกตื้นกระบวนการนี้ จำกัด อยู่ที่ submucosa ของร่างกายมดลูก ขั้นที่ 2: กระบวนการแพร่กระจายไปยังตรงกลางของความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับที่ 3 - การแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตลอดความหนาทั้งหมดของ myometrium ไปยังส่วนที่ปกคลุมของเซรุ่ม การมีส่วนร่วมระดับที่ 4 ของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะข้างเคียงในกระบวนการ

endometriosis ของรังไข่ ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: จุดโฟกัสขนาดเล็กของ endometriosis บนพื้นผิวของรังไข่และในเยื่อบุช่องท้องของกระเป๋าด้านหลังของ Douglas ถุงน้ำ endometrioid ข้างเดียวเกรด 2 ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5-6 ซม. มีการยึดเกาะในบริเวณส่วนต่อของมดลูก ซีสต์ endometrioid ระดับ 3 ของรังไข่ทั้งสอง (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5-6 ซม.), จุดโฟกัสของ endometriosis บนพื้นผิวเซรุ่มของมดลูก, ท่อนำไข่, เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน, การยึดเกาะที่เด่นชัด ซีสต์ทวิภาคีระดับที่ 4 ขนาดใหญ่พร้อมการเปลี่ยนกระบวนการไปยังอวัยวะข้างเคียง

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การตรวจทางนรีเวชในช่วงเวลาระหว่างและนอกรอบประจำเดือน การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป การตรวจเลือดทางชีวเคมีและการตรวจฮอร์โมน (FSH, LH, PL, E); การศึกษามะเร็งวิทยา อิมมูโนแกรม; การผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก, คอลโปสโคป, ซิสโตสโคป, irrigoscopy, sigmoidoscopy; อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การตรวจชิ้นเนื้อ; เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนเอว; การกำหนดเครื่องหมายของเนื้องอก CT และ SCT ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน การส่องกล้องด้วย chromotubation; Laparotomy ในบางกรณี รายการการศึกษาขั้นสุดท้ายสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การตรวจหา oncoantigens CA 19-9, CEA และ CA 125 (RAMS) ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นของ CA อยู่ที่เฉลี่ย 13.1 U/ml ในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ - โดยเฉลี่ย 29.5 U/ml; ความเข้มข้นของ CA 125 ในบุคคลที่มีสุขภาพดีคือ 8.3 U/ml โดยมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) โดยเฉลี่ย 27.2 U/ml; ปริมาณ CEA (carcinoembryonic antigen) ในซีรั่มในเลือดของบุคคลที่มีสุขภาพดีคือ 1.3 ng/ml โดยมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) – 4.3 ng/ml

อาการหลักของ endometriosis คือความเจ็บปวด ควรไม่รวมสาเหตุอื่นของอาการปวดกระดูกเชิงกราน ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชจะสังเกตความไวและความรุนแรงของพื้นที่ retrouterine โดยมีหรือไม่มีการบดอัด วิธีการวิจัยอัลตราซาวนด์ไม่ได้ให้ข้อมูลเสมอไป Tumor marker CA 125 อาจเพิ่มขึ้นในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็งอื่นๆ ดังนั้นหนึ่งในวิธีหลักในการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ endometriosis ในปัจจุบันคือการส่องกล้อง

การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ วิธีการผ่าตัดในการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นวิธีเดียวที่ช่วยให้คุณสามารถกำจัดกลไกหรือทำลายโดยใช้พลังงาน (เลเซอร์, อิเล็กโทร -, คริโอ -, อัลตราซาวนด์) สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เอง การผสมผสานระหว่างวิธีการผ่าตัดและการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อรักษาโรคในรูปแบบทั่วไป ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการกำจัดรอยโรคออกอย่างสมบูรณ์ หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นอีก เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การบำบัดด้วยฮอร์โมน หลักการสำคัญของการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือการยับยั้งการหลั่งเอสตราไดออลจากรังไข่ ระดับและระยะเวลาของการปราบปรามการทำงานของรังไข่จะเป็นตัวกำหนดประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน การลดลงของระดับเอสตราไดออลในเลือดส่วนปลายต่ำกว่า 40 พิโกกรัม/มล. บ่งชี้ว่ามีการยับยั้งการทำงานของรังไข่อย่างเพียงพอ โปรเจสโตเจน: norethisterone, duphaston, orgametril Antigestagens: mefepristone, geststrinone (nemestran)

ประสิทธิภาพ: การเปลี่ยนแปลงแกร็นของรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตลดลง ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อก่อนและหลังการรักษาทางเนื้อเยื่อวิทยา จากอาการทางคลินิก ประจำเดือนจะหายไปก่อน จากนั้นอาการปวดไม่เกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือน และหลังจากผ่านไป 3-4 เดือน และอาการไม่สบาย เมื่อสิ้นสุดการรักษาความรุนแรงของอาการปวดจะลดลง 4 เท่า การรักษานี้มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องท้องและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของรังไข่ผิวเผินร่วมกับวิธีการผ่าตัดหลัก

ศาสตราจารย์ เอเอ สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาภูมิภาคโปปอฟมอสโก

สไลด์ 2

Endometriosis เป็นตัวเลข

ผู้หญิง 1 ใน 10 วัยเจริญพันธุ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 ผู้หญิง 1,761,687,000 คน อายุ 15 - 49 ปี ตารางการคุ้มครองประชากรของธนาคารโลกแยกตามประเทศและกลุ่ม ปี 2010 ผู้หญิง 176 ล้านคนในปัจจุบันต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

สไลด์ 3

ภาวะมีบุตรยากและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยาก Endometriosis สาเหตุของภาวะมีบุตรยากมีการบันทึกในคู่รักที่มีบุตรยาก 38% ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างขอบเขตของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และอุบัติการณ์ของภาวะเจริญพันธุ์ผิดปกติความสำเร็จของการรักษาไม่เกิน 45-58%

สไลด์ 4

Endometriosis เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในสตรี

หลังการผ่าตัดและการรักษาด้วยฮอร์โมนผู้ป่วย 30-52% ตั้งครรภ์เกิดขึ้น การส่องกล้องซ้ำเป็นวิธีการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ไม่มีประสิทธิภาพ Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov วีเอ ผู้เขียนร่วม, 2545, Volkov N.I., 1996

สไลด์ 5

การผ่าตัดภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: แนวทางปฏิบัติ P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.CrosignaniHuman Reproduction, Vol.24, N2, 2009

อัตราการตั้งครรภ์จริงระหว่างการผ่าตัดรักษาไม่เกิน 25% และขึ้นอยู่กับชนิดของแผลเพียงเล็กน้อย ประสิทธิผลของการผ่าตัดสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องท้องก็ต่ำเช่นกัน ผลลัพธ์ของการตัดออกของรอยโรคบริเวณทวารหนักยังคงเป็นที่น่าสงสัยและมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้น

สไลด์ 6

แนวทาง ESHRE สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (2005)

www.endometriosis.org/guidelines.html การส่องกล้องถือเป็น “มาตรฐานทองคำ” ในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่น้อยที่สุด การปราบปรามรังไข่เพียงอย่างเดียวไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะฟื้นฟูการรับประทานอาหาร ภาวะเจริญพันธุ์ การระเหยของ Heteropopias และการแยกพังผืดจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติเมื่อเปรียบเทียบกับขั้นตอนการวินิจฉัย มีหลักฐานไม่เพียงพอว่าการผ่าตัดทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อย่างรุนแรงจะทำให้อัตราการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นหรือไม่ การทำเด็กหลอดแก้วเป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยภาวะมีบุตรยาก แต่ประสิทธิผลของการทำเด็กหลอดแก้วในผู้ป่วยเหล่านี้ยังต่ำกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค TBI การรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีความซับซ้อนและควรดำเนินการในคลินิกที่มีประสบการณ์และความสามารถในการรักษาโรคนี้อย่างกว้างขวาง

สไลด์ 7

การระเหยหรือการตัดออกของ endometrioid heterotopias?

สไลด์ 8

endometriosis ที่อวัยวะเพศและภาวะมีบุตรยาก

สไลด์ 9

endometriosis ทางช่องท้อง I-II องศา

Laparoscopy Watchful รอ 6 เดือน CIO (3-4 รอบ) หากไม่มีผล - IVF

สไลด์ 10

endometriosis ทางช่องท้องระยะ III-IV

Laparoscopy ความคาดหวังของการตั้งครรภ์ 6 เดือน หากไม่มีผล - IVF

สไลด์ 11

เหตุผลในการใช้ฮอร์โมนระหว่างการผ่าตัด

ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำแบบถาวร ลดการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด การลดขนาดของการก่อตัว การรักษาโรคโลหิตจาง (กำจัดการสูญเสียประจำเดือน) การปรับปรุงช่วงหลังการผ่าตัด ลดอัตราการกลับเป็นซ้ำของ endometriosis

สไลด์ 12

ผู้ได้รับรางวัล NP (1977) จากการค้นพบ GnRH R.Guillemin และ A.Schally

สไลด์ 13

กลยุทธ์สำหรับซีสต์รังไข่ endometrioid

ประวัติ (การปรากฏตัวของ endometriosis ในระหว่างการผ่าตัด) ขนาดของถุงน้ำ (มากกว่าหรือน้อยกว่า 4 ซม.) การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี) อายุของผู้หญิง สถานะของรังไข่สำรอง การก่อตัวของรังไข่ใด ๆ - การแจ้งเตือนด้านเนื้องอกวิทยา!

สไลด์ 14

ผลของการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ต่อการทำงานของรังไข่

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometrioma) เป็นเนื้องอกในรังไข่ที่แท้จริงซึ่งต้องมีการกำจัดและการตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยา การผ่าตัดสำหรับ endometriosis ของรังไข่อย่างกว้างขวางทำให้เกิดความสมดุลระหว่างประสิทธิผลและอันตรายที่เป็นไปได้มากที่สุด (P. Vercellini, 2009) การผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องเป็นมาตรฐาน "ทองคำ" เทคนิคของการกำจัดเชิงกลของ ถุงน้ำเทียมที่มีการห้ามเลือดตามมา (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)

สไลด์ 15

PR หลังการผสมเทียม (n=104, ข้อมูลจาก OR MONIIAG) 23

สไลด์ 16

การห้ามเลือดแบบ "อ่อนโยน" หลังการกำจัด endometrioma

สไลด์ 17

ซีสต์รังไข่ข้างเดียวในสตรีอายุต่ำกว่า 38 ปี ตรวจพบใหม่ เกิดซ้ำ EOC > 4 ซม.

สไลด์ 18

ซีสต์รังไข่ทวิภาคี Laparoscopy ดูแลเนื้อเยื่อรังไข่สูงสุด! การทำเด็กหลอดแก้วเร่งด่วน

สไลด์ 19

ผลการผ่าตัดรักษาภาวะมีบุตรยากในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ PE 1-2 PE 3-4 EKY 1st EKY 2nd 34.3% 14.9% 11.9% 32.0% - % ของผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ภายใน 1 ปี (หลังการผ่าตัดรักษา)

สไลด์ 20

endometriosis แบบแทรกซึม

สไลด์ 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2547-2553

Endometriosis แบบแทรกซึม 123+1 การตัดส่วนที่แทรกซึม 63 การผ่าตัดแบบแบ่งส่วน 8 การผ่าตัดแบบวงกลม 7+1 การสลายท่อไต 24 การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ 1 Ureterocystoanastomosis 1+1

สไลด์ 22

การผ่าตัดแบบวงกลม

สไลด์ 23

endometriosis ทางทวารหนักทางช่องคลอดเป็นโรคที่ก้าวหน้าหรือไม่?

ผู้หญิงเพียง 6 ใน 88 คน (6.8%) สังเกตการลุกลามของโรคในช่วงติดตามผลนานกว่า 68 เดือน Fedele ที่ al, Am.J.Obstet.Gynaecology, 2004

สไลด์ 24

endometriosis แบบแทรกซึม

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบแทรกซึมแบบ “ไม่มีอาการ” จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่? ควรใช้ฮอร์โมนบำบัดระหว่างการผ่าตัดหรือไม่? เป็นสาเหตุของปัญหาภาวะเจริญพันธุ์หรือไม่? การทำเด็กหลอดแก้วส่งผลต่อผลลัพธ์หรือไม่? วี.เบียนชี (2009) พีอาร์ (เด็กหลอดแก้ว) 40 ต่อ 22

สไลด์ 25

ภาวะเจริญพันธุ์ในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบแทรกซึม: อัตราการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นเองหลังการผ่าตัด

เวอร์เซลลินีจากคณะ 2549 15/44 34% 20-50 Landi ที่อัล 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska ที่อัล 2009 43/133 32% 24-41 Darai ที่อัล 2553 12/3931% 17-48 สะสม 31% 26-37

การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดที่เพียงพอ (MRI, FCS, cystoscopy) การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดที่เพียงพอ การผ่าตัดอย่างเพียงพอ เป็นทางเลือก: การวินิจฉัย Ls>แผนกผู้เชี่ยวชาญ

สไลด์ 29

หลักการพื้นฐานของกลยุทธ์การรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จากภายนอก-ภายใน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนในหลักสูตรระยะยาวเป็นระยะเวลานานไม่มีผลและนำไปสู่รูปแบบขั้นสูงและแพร่หลาย การใช้ยาฮอร์โมนบำบัดเป็นระยะเวลานานสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระยะเริ่มแรกที่รุนแรงโดยไม่มีการผ่าตัดรักษาในภายหลังไม่ได้ผล การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

สไลด์ 30

4. ในกรณีที่ไม่มีการยึดเกาะที่เด่นชัดความเสียหายต่อลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะควรใช้การผ่าตัดผ่านกล้อง

สไลด์ 31

5. พื้นฐานของการป้องกันคือการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางตั้งแต่เนิ่นๆและกลยุทธ์รวมที่ใช้งานอยู่ (การผ่าตัด + การรักษาด้วยยา) การดำเนินการสร้างใหม่โดยใช้ฮอร์โมนในระหว่างการผ่าตัด

ดูสไลด์ทั้งหมด

ส่งผลงานดีๆ ของคุณในฐานความรู้ได้ง่ายๆ ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง

ยังไม่มีงานเวอร์ชัน HTML
คุณสามารถดาวน์โหลดไฟล์เก็บถาวรของงานได้โดยคลิกที่ลิงค์ด้านล่าง

เอกสารที่คล้ายกัน

สาเหตุของโรคที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน จุดโฟกัสของ endometriosis และตำแหน่งของพวกเขา ภาพทางคลินิกของ endometriosis ที่อวัยวะเพศ: อาการปวด, ประจำเดือนผิดปกติ, dyspareunia, ภาวะมีบุตรยาก หลักการพื้นฐานของการรักษาและป้องกัน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 17/04/2558

การรบกวนของสภาวะสมดุลของฮอร์โมนและภูมิคุ้มกัน หลักการจำแนกประเภทของ endometriosis คลินิกและการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของร่างกายมดลูก ปากมดลูก ช่องคลอดและฝีเย็บ รังไข่ ท่อนำไข่ เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน ดำเนินการบำบัดด้วยฮอร์โมน

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 05/07/2558

Endometriosis เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมน ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกัน และถูกกำหนดทางพันธุกรรม สาเหตุของการเกิดขึ้นปัจจัยเสี่ยง จำแนกตามประเภทขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของโรค อาการและการวินิจฉัย endometriosis ภาวะแทรกซ้อน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อวันที่ 13/05/2558

การวิเคราะห์ทฤษฎีต้นกำเนิดของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความคล้ายคลึงกันของ endometriosis กับกระบวนการของเนื้องอกซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่แท้จริง กลไกสันนิษฐานของการเผาผลาญฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในการปลูกถ่ายเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 29/03/2558

ศึกษาการจำแนกประเภท สาเหตุ อาการหลัก และอาการทางคลินิกของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ศึกษาทางเลือกเฉพาะสำหรับโรคทางนรีเวช การวินิจฉัยภาวะ endometriosis ที่อวัยวะเพศ มาตรฐานการรักษาผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 28/05/2014

Endometriosis - การเจริญเติบโตนอกการแปลเยื่อบุโพรงมดลูกตามปกติ: คำศัพท์, สัณฐานวิทยา การจำแนกประเภททางคลินิกของ endometriosis ภายในของมดลูกและรังไข่ ประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของ endometriosis ที่อวัยวะเพศตาม A.I. อิชเชนโก; อะดีโนไมซิส

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 03/09/2012

ลักษณะทั่วไปของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ คำอธิบายของ endometriosis ในมดลูกและอวัยวะเพศภายนอก การพิจารณาขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกของมดลูก ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ อาการ การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา

อย่างไรก็ตามเราต้องเตือนทันทีเกี่ยวกับอันตรายของการเปลี่ยน endometriosis ให้เป็น "ถังขยะ" ของการค้นหาการวินิจฉัยที่เร่งรีบและไม่ระมัดระวัง

= โรคที่ขึ้นกับฮอร์โมนพัฒนาโดยมีการละเมิดสภาวะสมดุลของระบบภูมิคุ้มกันและมีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่เหมือนกันในโครงสร้างและการทำงานกับเยื่อบุโพรงมดลูกนอกขอบเขตของตำแหน่งปกติของเยื่อเมือกในมดลูก = มีลักษณะเฉพาะโดยลักษณะของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ Heterotopias ใน myometrium Endometriosis

การจำแนกประเภทของ endometriosis อวัยวะเพศ - เฉพาะที่ในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภายนอก ภายนอก - ช่องคลอด, ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก, พื้นที่ retrocervical, ท่อนำไข่, รังไข่ ภายใน - ร่างกายของมดลูก, คอคอดของมดลูก, ส่วนคั่นกลางของท่อ (70- 90% ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งหมด) การฝังนอกอวัยวะสืบพันธุ์ – ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในอวัยวะและระบบอื่น ๆ

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อวัยวะเพศ หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในวัยเจริญพันธุ์ อันดับที่ 3 รองจากเนื้องอกและโรคอักเสบ

7-50% ของผู้หญิงในช่วงคลอดบุตรขึ้นอยู่กับ: - อายุ - เชื้อชาติ - พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ - สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม - สถานะของระบบไฮโปทาลามัส - รังไข่ - มดลูก - 28% หลังการผ่าตัดเปิดช่องท้อง บ่อยกว่าหลังจากนั้น 38 ปี จำนวนโรคเพิ่มขึ้น ล่าสุดอายุ 14 ถึง 24 ปี เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อวัยวะเพศ

มักทำการผ่าตัดผิดพลาดสำหรับ: - ไส้ติ่งอักเสบ - โรคกาว - ลำไส้อุดตัน - การตั้งครรภ์นอกมดลูก - โรคลมชักที่รังไข่ อาจมีอาการกำเริบในช่วงวัยหมดประจำเดือน

endometriosis ที่อวัยวะเพศ โดยการแปลพบบ่อยที่สุดใน: 1. มดลูก 2. รังไข่ 3. ช่อง retrocervical 4. รูปแบบรวม 5. ช่อง retrovaginal 6. ปากมดลูก

endometriosis ที่อวัยวะเพศ ตามรูปแบบ: 1. กระจาย 2. โฟกัส 3. adenomyosis เป็นก้อนกลม = รูปแบบโฟกัสและเป็นก้อนกลมของ endometriosis ภายใน ตามระดับความชุก: 1, 2, 3, องศา

ทฤษฎีแหล่งกำเนิด 1. การพัฒนาของตัวอ่อน - จากเศษของร่างกาย Wolffian หรือพื้นที่ที่ถูกแทนที่ของเนื้อเยื่อของตัวอ่อนซึ่งอวัยวะเพศพัฒนาโดยเฉพาะเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่ทำงานเมื่ออายุ 11-12 ปีและการรวมกัน ของ “E” โดยมีความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์, IVS, ระบบทางเดินอาหาร

ทฤษฎีต้นกำเนิด 2. เยื่อบุโพรงมดลูก - จากองค์ประกอบของเยื่อบุโพรงมดลูก ถูกแทนที่ด้วยความหนาของกล้ามเนื้อมดลูก รังไข่ ท่อ และนอกอุปกรณ์สืบพันธุ์เนื่องจาก: - ความไม่สมดุลของฮอร์โมน - การผ่าตัด (การทำแท้ง การวินิจฉัยการขูดมดลูก การผ่าตัดคลอด การงอกของ เนื้องอก) - โดยกลไกหรือโดยกระแสไฟฟ้าของเลือดและน้ำเหลือง

ทฤษฎีแหล่งกำเนิด 3. Metaplastic - เป็นผลมาจาก: - metaplasia ของเยื่อบุช่องท้องของตัวอ่อนหรือเยื่อบุ coelomic - เปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อคล้าย endometrioid: เยื่อบุผิวของต่อมน้ำเหลือง, mesothelium เยื่อหุ้มปอด, เยื่อบุผิวของ tubules ผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ

คุณสมบัติของ endometriosis ความสามารถในการแทรกซึมการเจริญเติบโตโดยการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และการทำลายล้าง: - เข้าไปในผนังลำไส้ - กระเพาะปัสสาวะ - ท่อไต - เยื่อบุช่องท้อง - เนื้อเยื่อกระดูก

คุณสมบัติของ endometriosis ความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของน้ำเหลืองหรือทางโลหิต - จุดโฟกัสของ "E" ในต่อมน้ำเหลือง - บนใบหน้า - ในดวงตา - รอยแผลเป็นบนผิวหนัง - ต่อมน้ำนม - ไขมันใต้ผิวหนัง - หน้าอก, ปอด

แนวคิดเกี่ยวกับสาระสำคัญทางชีวภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกที่แท้จริง โรคแนวเขตแดน (ระหว่างภาวะเจริญเกินและเนื้องอก) การแพร่กระจายของฮอร์โมนผิดปกติคล้ายเนื้องอกที่ทำให้เกิดมะเร็งได้

ความแตกต่างระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และเนื้องอกที่แท้จริง ไม่มีความผิดปกติของเซลล์ที่เด่นชัด ไม่มีความสามารถในการเติบโตอย่างอิสระไม่หยุด ขึ้นอยู่กับการทำงานของประจำเดือน

คลินิกภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดที่แตกต่างกันความรุนแรงในช่วงมีประจำเดือน (ลักษณะของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค “E”) เลือดออก การมีประจำเดือนไม่เพียงพอ การมีบุตรยาก ร่วมกับเนื้องอกบ่อยครั้ง

เทคนิคอัลตราซาวนด์ ข้อมูล 40-86% TAUS - 45-56% TVUS - เนื้อหาที่ให้ข้อมูล - 83% Dopplerography เป็นข้อมูล: - สำหรับ myomas - 90%, - sarcomas - 100%, - adenomyosis - 9%, Vmax > 23 cm/s - x- on และสำหรับเนื้องอก R I > 0.43 แตกต่างจากการเกิดมะเร็ง - R I< 0, 43 (пороговое значения)

เทคนิคอัลตราซาวนด์ CDC - ความไว 100% ความจำเพาะ - 83% ความแม่นยำ 96% ระดับที่ 1 - 20% ระดับที่ 2 - 68% ระดับที่ 3 - 88% ปม - 41-77%

ความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ขึ้นอยู่กับ: การใช้ TVUS บังคับในระยะที่ 2 ของรอบจาก 18 ถึง 25 วัน (หลายวันก่อนเริ่มรอบ) การสังเกตแบบไดนามิกในระยะต่างๆ ของรอบเมื่อมีอาการทางคลินิกและ ไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์ การประเมินชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูก

ลักษณะอาการอัลตราซาวนด์ของ endometriosis ภายใน (รูปแบบกระจาย) การขยายมดลูก (> ขนาด anteroposterior) ความไม่สมมาตรในความหนาของผนังมดลูก การปรากฏตัวใน myometrium ของพื้นที่ - การรวมเซลล์ของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของ anechoic ทรงกลมขนาดเล็ก (2-6 มม.) การรวม striations ตามขวางของ myometrium รูปทรงหยักหรือหลุมเป็นชั้นฐาน

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายใน สี่ขั้นตอน (องศา) ตามความลึกของความเสียหายของกล้ามเนื้อมดลูก I. ความเสียหายของกล้ามเนื้อมดลูกที่ความลึก 2-3 มม. II เกี่ยวข้องกับความหนาของผนังถึงครึ่งหนึ่งในกระบวนการ III สร้างความเสียหายให้กับความหนาทั้งหมดของผนังจนถึงเยื่อเซรุ่ม IV การมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะที่อยู่ติดกัน

endometriosis ภายใน - I ความหนาของมดลูก 4.6 ± 0.6 ซม. ความแตกต่างของความหนาของผนังคือ 0.3 ± 0.2 ซม. โซน Hypoechoic รอบเยื่อบุโพรงมดลูก; โครงสร้าง Hypo- และ Anechoic 1-2 มม. ในบริเวณชั้นฐาน ความหนาไม่สม่ำเสมอของชั้นฐาน !! ชั้นฐานหยักหรือขรุขระ ใน myometrium ชั้นฐานอาจมีพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไปได้ถึง 0.3 ซม

endometriosis-II ภายใน ความหนาของมดลูก 5.1 ± 0.7 ซม. ความแตกต่างของความหนาของผนังคือ 0.8 ± 0.3 ซม. ใน myometrium ใกล้กับชั้นฐานมีโซนของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีความหนาต่างกัน การปรากฏตัวในพื้นที่ของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นของการรวม anechoic 0.2-1.1 ซม. บางครั้งมีการระงับ Jaggedness ชั้นฐานเบลอ

Adenomyosis - endometriosis ภายใน - II

endometriosis-III ภายใน (adenomyosis) ความหนาของมดลูก 6.0 ± 1.2 ซม. ความแตกต่างของความหนาของผนังคือ 2.0 ± 1.2 ซม. ใน myometrium มีโซน hyperechoic มากกว่าครึ่งหนึ่งของความหนาของผนัง การปรากฏตัวในเขต hyperechoic ของการรวม anechoic 0.2-0.6 ซม. บางครั้งมีการระงับ; เครื่องหมายของแถบแนวตั้ง = เส้นขวางของกล้ามเนื้อมดลูก การนำเสียงลดลง ความหยาบ ความคลุมเครือของชั้นฐาน

endometriosis ภายใน - IV L. V. Adamyan แนะนำให้แยกแยะระยะ IV ของ endometriosis ภายในซึ่งประกอบด้วยการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยานอกเหนือจากมดลูกเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของกระดูกเชิงกรานเล็กและอวัยวะใกล้เคียง Echographically สิ่งนี้สามารถประจักษ์ได้ในรูปแบบ สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง:

endometriosis ภายใน (รูปแบบเป็นก้อนกลม) (60-70% รวมกับเนื้องอก) โซน Hyperechoic 1.5-5.4 ซม. ทรงกลมหรือรูปไข่ที่มีรูปทรงเรียบและชัดเจน; การมีอยู่ของการรวม anechoic 0.2-3.0 ซม. บางครั้งมีการระงับ; การนำเสียงลดลงในโหนด สัญญาณของแถบแนวตั้ง รูปทรงของเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เรียบและไม่ชัดเจน

endometriosis ภายใน (รูปแบบโฟกัส) (50% รวมกับเนื้องอก) พื้นที่ที่ไม่เหมือนกันของ Hyperechoic ที่มีรูปร่างผิดปกติโดยมีรูปทรงไม่ชัดเจนพร่ามัวและไม่สม่ำเสมอ การปรากฏตัวของการรวม anechoic 0.2-3.0 ซม. บางครั้งมีการระงับ

ประเภท Stromal อาการหลักคือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของผนังโพรงมดลูก: - รูพรุน - ความไม่สมมาตร - การเสียรูป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงมีอยู่ตลอดทั้งรอบและไม่เปลี่ยนแปลง ในคนไข้ที่เป็นโรคมาเป็นเวลานานความผิดปกติของ รูปทรงของโพรงสอดคล้องกับรูปแบบ stromal และ fibrous ของภาพเนื้อเยื่อวิทยาใน ADENOMYOSIS

ประเภทต่อม อาการหลัก การปรากฏตัวของซีสต์ endometrioid และทางเดินลึกเข้าไปใน myometrium พลวัตของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับระยะของวงจร: - การปรากฏตัวในระยะที่ II ของวงจร - การหายไปในระยะที่ 1 ของวงจร ซีสต์และทางเดินเยื่อบุโพรงมดลูกสอดคล้องกับภาพเนื้อเยื่อวิทยา ของต่อมรูปต่อม ADENOMYOSIS

การติดตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในระยะแรก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้เพื่อรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การบำบัดด้วยฮอร์โมนด้วยยาที่ยับยั้งระบบควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์จากไฮโปทาลามัสไปยังอวัยวะเป้าหมาย การรักษาด้วยยาสะท้อนให้เห็นในภาพ ECHO ของ โพรง: มีผลในเชิงบวกซีสต์และทางเดิน endometrioid หายไป การพังทลายของรูปทรงของโพรงเนื่องจากการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพ - การปรากฏตัวของซีสต์และทางเดินในผู้ป่วยที่มีรูปทรงมดลูกไม่สม่ำเสมอ

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา Adenomyosis พร้อมด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ endometriosis ภายในร่วมกับกระบวนการพลาสติกมากเกินไปของรังไข่และ precancer ของเยื่อบุโพรงมดลูก ขาดผลบวกจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลา 3 เดือน การปรากฏตัวของข้อห้ามในการรักษาด้วยฮอร์โมน การรวมกันของ endometriosis กับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในที่ต้องมีการผ่าตัด

Endometriosis ของปากมดลูก เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยคือระยะ luteal โครงสร้างทางเสียงของเฮเทอโรโทเปียนั้นไม่เฉพาะเจาะจง "การระงับ" echogenic มักจะมองเห็นได้ในซีสต์ ขนาดของเฮเทอโรโทเปียแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.3 ถึง 2 ซม.

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของปากมดลูก ... ในบางกรณี เมื่อถึงขนาดที่ใหญ่เพียงพอ Heterotopias จะลดลงหรือหายไปในระหว่างระยะฟอลลิคูลาร์

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (10-14%) การมองเห็นด้านหลังปากมดลูกหรือคอคอดของการก่อตัวที่วัดได้ตั้งแต่ 0.7 ถึง 4.5 ซม. (เฉลี่ย 1.7 ± 0.7 ซม.); รูปร่างของการก่อตัวมักจะไม่สม่ำเสมอ ขอบเขตของการศึกษามักไม่ชัดเจน Echogenicity มักจะลดลง (63%), น้อยกว่าปานกลาง (20%) หรือเพิ่มขึ้น (17%);

endometriosis ของ retrocervical (10-14%) โครงสร้างเสียงสะท้อนภายในนั้นต่างกัน มักมีอาการปวดเมื่อกดเซ็นเซอร์บนพื้นที่ที่สนใจ การปรากฏตัวของโซนสะท้อนลบหนาถึง 2 ซม. ในผนังไส้ตรง ความล้มเหลวในการกำจัดลำไส้เมื่อกดด้วยเซ็นเซอร์

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จากปากมดลูก กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับผนังช่องคลอด เอ็นมดลูก ส่วนคอมดลูกและผนังด้านหลังของมดลูก sigmoid และทวารหนัก กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ทำให้สามารถประเมินระดับความชุกตามความยาวของผนังปากมดลูกกับไส้ตรงได้ การศึกษาครั้งที่ 2 ระยะหลังการตกไข่โดยมีรอบการตกไข่ ทันทีหลังมีประจำเดือนในผู้ป่วยที่มีเลือดประจำเดือนไหลย้อนกลับในระหว่างรอบการตกไข่

endometriosis ของปากมดลูกย้อนหลัง การปรากฏตัวของของเหลวอิสระในพื้นที่ retrouterine ทำให้สามารถระบุการยึดเกาะและการเสียรูปของรูปทรงของ fornix ด้านหลังได้ พื้นที่ทางทวารหนัก - มดลูกมีการเปลี่ยนแปลงด้วย ER: - รูปทรงของกระเป๋าของดักลาสมีรูปร่างผิดปกติ - มีการหดตัว, ความผิดปกติกับการก่อตัวของโพรงที่ไม่สมมาตร

endometriosis ของปากมดลูกย้อนหลัง มีของเหลวอิสระใน fornix หลัง Parietal endometriotic heterotopia การเปลี่ยนรูป ฟิวชั่นของ fornix หลัง ความไม่สมดุลของของเหลวสัมพันธ์กับปากมดลูก

endometriosis ของปากมดลูกย้อนหลังเมื่อ fornix หลังปิดสนิทเส้นขอบไม่แตกต่างกันไส้ตรงจะติดแน่นกับรูปร่างด้านหลังของมดลูกในบริเวณปากมดลูกและคอคอด ตรวจพบของเหลวอิสระรอบ ๆ รังไข่และใน fornix ด้านข้าง

endometriosis ของรังไข่ การแปลซีสต์ที่ด้านข้างและด้านหลังมดลูก (ไม่ค่อยอยู่เหนือมดลูก) ผนังหนาขึ้นถึง 0.2-0 5 ซม. รูปร่างผนังสองชั้น (ใน 72%); สารบัญ: - ระบบกันสะเทือนที่ไม่สามารถเปลี่ยนได้กระจายอย่างประณีตเป็นเนื้อเดียวกัน (80%) - พร้อมการรวมเสียงสะท้อนมากเกินไปข้างขม่อม (4%) - ไม่มีเสียงสะท้อน (10%)

endometriosis ของรังไข่ ขาดการไหลเวียนของเลือดตามแนวขอบของถุงน้ำ ขาดการเปลี่ยนแปลงขนาดในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิก การตรึง การตรึงในกระดูกเชิงกราน

endometriosis ของรังไข่ - ช่วงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน Mucinous cystadenoma teratoma ผู้ใหญ่ เนื้องอกรังไข่ที่เป็นของแข็ง Hematosalpinx Piovar Corpus luteum

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

นักวิชาการของ Russian Academy of Natural Sciences, ศาสตราจารย์, แพทย์ศาสตร์
โอโซลินยา ลุดมิลา อนาโตลีเยฟนา

แผนการนำเสนอ

ความหมายและการจำแนกประเภท
ปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุ
การเกิดโรค
อาการทางคลินิก
การวินิจฉัย
การรักษา

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ -

โรคที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติ โดยมีลักษณะของการแพร่กระจายที่ไม่เป็นอันตรายของเนื้อเยื่อคล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูก แต่อยู่นอกโพรงมดลูก

การจำแนกประเภทของ endometriosis:

ภายนอก
อวัยวะเพศ

นอกช่องท้อง:

อวัยวะเพศภายนอก
ช่องคลอด
ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก
ภูมิภาคย้อนกลับ

การจำแนกประเภทของ adenomyosis (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

ฉันเรียนจบปริญญา– การงอกของเยื่อเมือกเข้าไปในไมโอเมเทรียมจนถึงระดับความลึกของมุมมองเดียวเมื่อใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำ
ระดับที่สอง– ทำลายผนังมดลูกได้ถึง ½ ความหนา
ระดับที่สาม– ชั้นกล้ามเนื้อทั้งหมดมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้

การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาของ adenomyosis:

ต่อม
สโตรมัล

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่:

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ภาพทางคลินิก (ร้องเรียน รำลึกความหลัง)
การตรวจทางนรีเวช

วิธีการตรวจเพิ่มเติม

วิทยามะเร็งจากปากมดลูกจากโพรงมดลูก
คอลโปสโคป
รัสเซียตะวันออกไกล
อัลตราซาวนด์
การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก
การส่องกล้อง
วิธีการเอ็กซ์เรย์
Sigmoidoscopy, การส่องกล้องลำไส้ใหญ่
กะรัต
การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

แผนการรักษา 3 ขั้นตอนสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ด่านที่ 1

การบำบัดที่ซับซ้อนโดยเน้นการบำบัดด้วยฮอร์โมน

การส่องกล้องซ้ำเพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษา

การบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อนสำหรับ endometriosis