สไลด์และการนำเสนอเกี่ยวกับโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร การนำเสนอในหัวข้อ "มะเร็งกระเพาะอาหาร"

มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหารจัดอยู่ในอันดับที่ 1 ในโครงสร้างของอุบัติการณ์โดยรวมของเนื้องอกมะเร็ง มะเร็งกระเพาะอาหารจัดอยู่ในอันดับที่ 1 ในโครงสร้างของอุบัติการณ์โดยรวมของเนื้องอกมะเร็ง ผู้ชายอายุ 40 ถึง 60 ปีมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ผู้ชายอายุ 40 ถึง 60 ปีมักได้รับผลกระทบมากที่สุด

สาเหตุ สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างละเอียด สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน เนื่องจากปัจจัยโน้มนำ จึงมีการระบุถึงผลข้างเคียงของอาหารที่หยาบและร้อนจัด ตลอดจนแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ เนื่องจากปัจจัยโน้มนำ จึงมีการระบุถึงผลข้างเคียงของอาหารที่หยาบและร้อนจัด ตลอดจนแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ ในการเกิดโรคของมะเร็งกระเพาะอาหารโรคที่เกิดจากมะเร็งมีความสำคัญในการเกิดโรคของมะเร็งกระเพาะอาหารโรคที่เกิดจากมะเร็งมีความสำคัญ: โรคกระเพาะตีบเรื้อรังที่มีการปรับโครงสร้างของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะตีบเรื้อรังที่มีการปรับโครงสร้างของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารที่ไม่มีแผลเป็นในระยะยาว แผลในกระเพาะอาหารที่ไม่มีแผลเป็นในระยะยาว ติ่งและ polyposis ของกระเพาะอาหาร ติ่งและ polyposis ของกระเพาะอาหาร

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ Localization (บ่อยที่สุด) Localization (บ่อยที่สุด) ในภูมิภาค pyloric ในภูมิภาค pyloric ในภูมิภาค prepyloric ของกระเพาะอาหาร ส่วน prepyloric ของกระเพาะอาหาร ตามธรรมชาติของการเจริญเติบโตพวกเขาแยกแยะตามลักษณะของการเจริญเติบโต: รูปแบบ exophytic (polypoid, รูปจานรอง) exophytic (polypoid, รูปจานรอง) endophytic (ulcerative-infiltrative, diffuse-infiltrative) เอนโดไฟท์ (ulcerative-infiltrative, diffuse-infiltrative) ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา มะเร็งแบ่งออกเป็น ส่วนตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อ มะเร็งแบ่งออกเป็นต่อม (มะเร็งของต่อม) ต่อม (มะเร็งของต่อม) แข็ง. แข็ง. คอลลอยด์ (เมือก) คอลลอยด์ (เมือก)

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา ขึ้นอยู่กับความเด่นของเนื้อเยื่อมะเร็งหรือสโตรมาในเนื้องอก มะเร็งไขกระดูก (สมอง) ไขกระดูก (สมอง) เส้นใย (scirrhus) ถูกจำแนกประเภท มะเร็งเส้นใย (scirrh) การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายผ่านทางน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิต ส่วนใหญ่มักพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายผ่านทางน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิต ส่วนใหญ่มักพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองทางด้านซ้ายในโพรงในร่างกายเหนือศีรษะ (ต่อม Virchow) ต่อมน้ำเหลืองทางด้านซ้ายในโพรงในร่างกายเหนือศีรษะ (ต่อม Virchow) ตับ. ตับ. รังไข่ (เนื้องอก Krukenberg) รังไข่ (เนื้องอก Krukenberg) ไส้ตรง ไส้ตรง

ภาพทางคลินิก: ในระยะเริ่มแรกของโรคจะแยกแยะ "อาการไมเนอร์ซินโดรม" ซึ่งประกอบด้วยอาการดังต่อไปนี้: ในระยะแรกของโรค "อาการไมเนอร์ซินโดรม" มีความโดดเด่นซึ่งประกอบด้วยอาการต่อไปนี้: ไม่มีการกระตุ้น จุดอ่อนทั่วไป ความอ่อนแอทั่วไปที่ไม่ได้รับแรงบันดาลใจ ความสามารถในการทำงานลดลง ความสามารถในการทำงานลดลง ภาวะซึมเศร้าทางจิต ภาวะซึมเศร้าทางจิต ความอยากอาหารลดลง ความอยากอาหารลดลง การปรากฏตัวของอาการไม่สบายกระเพาะอาหาร (ความรู้สึกหนัก, อิ่ม, อิ่มท้อง) การปรากฏตัวของอาการไม่สบายกระเพาะอาหาร (ความรู้สึกหนัก, อิ่ม, อิ่มท้อง) การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้าโดยไม่มีสาเหตุ การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้าโดยไม่มีสาเหตุ

ภาพทางคลินิก: ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของมะเร็งกระเพาะอาหารมีความแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะทางกายวิภาคของเนื้องอก ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของมะเร็งกระเพาะอาหารนั้นต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งและลักษณะทางกายวิภาคของเนื้องอก อาการเฉพาะที่ ได้แก่ อาการปวด (ความเจ็บปวดในมะเร็งกระเพาะอาหารไม่เหมือนกับแผลในกระเพาะอาหารคงที่) ความเจ็บปวด (ความเจ็บปวดจากมะเร็งกระเพาะอาหารไม่เหมือนกับแผลในกระเพาะอาหาร) อาการอาหารไม่ย่อย (ความอยากอาหารบกพร่องจนถึงความเกลียดชังอาหารโดยสิ้นเชิง, ความอยากอาหารในทางที่ผิด, ความรู้สึกหนักและแรงกดดันในบริเวณส่วนบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียน อาการอาหารไม่ย่อย (ความอยากอาหารบกพร่องจนถึงความเกลียดชังอาหารโดยสิ้นเชิง, ความอยากอาหารในทางที่ผิด, ความรู้สึกหนักและกดดันในบริเวณส่วนบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน การปรากฏตัวของเนื้องอกที่เห็นได้ชัด การปรากฏตัวของเนื้องอกที่เห็นได้ชัด

ภาพทางคลินิก: ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง: ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง: เมื่อมะเร็งเกิดเฉพาะที่ในส่วนของหัวใจของกระเพาะอาหาร อาการทางกลืนอาหารจะมีอิทธิพลเหนือกว่า เมื่อมะเร็งเกิดเฉพาะที่ในส่วนของหัวใจของกระเพาะอาหาร อาการทางระบบทางเดินอาหารจะมีอิทธิพลเหนือกว่า เมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาค pyloric พวกมันจะถูกตีบตัน เมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาค pyloric พวกมันจะถูกตีบตัน มะเร็งที่พัฒนาบนส่วนโค้งที่มากขึ้นจะยังคงเงียบอยู่เป็นเวลานาน มะเร็งที่พัฒนาบนส่วนโค้งที่มากขึ้นจะยังคงเงียบอยู่เป็นเวลานาน ในกรณีที่มีโรค scirrhus ผู้ป่วยบ่นว่าความสามารถในการกินอาหารลดลงในปริมาณปกติ (microgastria) ในกรณีที่มีโรค scirrhus ผู้ป่วยบ่นว่าความสามารถในการกินอาหารลดลงในปริมาณปกติ (microgastria)

ภาพทางคลินิก: อาการทั่วไป อาการทั่วไป อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นจนถึงระดับไข้ย่อย (ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง C อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นจนเป็นไข้ย่อย (ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยอุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง C Anemia) โรคโลหิตจาง (hypochromic) มะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรกสามารถแสดงออกมาโดยมีเลือดออก มักมีขนาดเล็ก ในบางกรณีพบไม่บ่อย กรณีใหญ่ เลือดออกเกิดขึ้นตามปกติอันเป็นผลมาจากการเป็นแผลของเยื่อเมือก อาการทางคลินิกปรากฏเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางของผู้ป่วยตรวจพบเลือดลึกลับในการทดสอบอุจจาระ อาการบวมน้ำเกี่ยวข้องกับการรบกวนสมดุลของโปรตีนอย่างเด่นชัด

การตรวจสอบ เมื่อตรวจผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการลดน้ำหนัก เมื่อตรวจผู้ป่วย จะสังเกตเห็นการลดน้ำหนัก ลดน้ำหนัก. ผิวสีซีดด้วยโทนสีเอิร์ธโทน ผิวสีซีดด้วยโทนสีเอิร์ธโทน ลดลงใน turgor ของผิวหนัง ลดลงใน turgor ของผิวหนัง ลดความเงางามและความมีชีวิตชีวาของดวงตา ลดความเงางามและความมีชีวิตชีวาของดวงตา ลิ้นถูกเคลือบ บางครั้งชวนให้นึกถึงของฮันเตอร์ ลิ้นถูกเคลือบ บางครั้งชวนให้นึกถึงของฮันเตอร์ ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางและ cachexia อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมที่ใบหน้า ลำตัว และแขนขา ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางและ cachexia อย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมที่ใบหน้า ลำตัว และแขนขา

การคลำของช่องท้อง การศึกษาจะต้องดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนราบและยืน เนื่องจากมะเร็งที่มีความโค้งน้อยกว่าจะคลำได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงเท่านั้น การศึกษาจะต้องดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนราบและยืน เนื่องจากมะเร็งที่มีความโค้งน้อยกว่าจะคลำได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงเท่านั้น คุณสามารถคลำเนื้องอกมะเร็งได้ก็ต่อเมื่อมีขนาดถึงขนาดที่กำหนด (โดย "ระบาย" ตาม V. Kh. Vasilenko) คุณสามารถคลำเนื้องอกมะเร็งได้ก็ต่อเมื่อมีขนาดถึงขนาดที่กำหนด (โดย "ระบาย" ตาม V. Kh. Vasilenko) เนื้องอกที่เห็นได้ชัดมีความสม่ำเสมอที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคของมัน เนื้องอกที่เห็นได้ชัดมีความสม่ำเสมอที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคของมัน ไม่มีความเจ็บปวด ไม่มีความเจ็บปวด

การคลำของช่องท้อง เนื่องจากในภูมิภาค epigastric คุณสามารถคลำเนื้องอกที่มาจากอวัยวะอื่นได้ (กลีบซ้ายของตับ, omentum, ม้าม, ตับอ่อน) คุณควรจำสัญญาณลักษณะของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร: เนื่องจากในบริเวณ epigastric คุณสามารถคลำเนื้องอกที่มาได้ จากอวัยวะอื่น (กลีบซ้ายของตับ , omentum, ม้าม, ตับอ่อน) คุณควรจำสัญญาณลักษณะของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร: มันอยู่ในโซนของเสียงแก้วหูของกระเพาะอาหารมันอยู่ในโซนของเสียงแก้วหู ของกระเพาะอาหารจะเคลื่อนที่ได้ในระหว่างการหายใจและการคลำและเมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ผนังด้านหลังจะมีเสียงกระเด็นปรากฏขึ้นด้านบน ; เคลื่อนที่ระหว่างการหายใจและการคลำและเมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ผนังด้านหลังด้านบนจะมีเสียงกระเซ็นปรากฏขึ้น เมื่อท้องอิ่ม เนื้องอกจะคลำได้ยาก เมื่อท้องอิ่ม เนื้องอกจะคลำได้ยาก

การคลำ ในที่สุดปัญหาของการแปลตำแหน่งเนื้องอกก็ได้รับการแก้ไขด้วยการใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม ในที่สุดปัญหาของการแปลตำแหน่งเนื้องอกก็ได้รับการแก้ไขด้วยการใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถตรวจพบได้ในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นทางด้านซ้ายในโพรงในร่างกายเหนือศีรษะ (ต่อม Virchow) บางครั้งอาจพบต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นในบริเวณรักแร้ด้านซ้าย การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารสามารถตรวจพบได้ในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นทางด้านซ้ายในโพรงในร่างกายเหนือศีรษะ (ต่อม Virchow) บางครั้งอาจพบต่อมน้ำเหลืองหนาแน่นในบริเวณรักแร้ด้านซ้าย

วิธีการใช้เครื่องมือ การตรวจเอ็กซ์เรย์ การตรวจเอ็กซ์เรย์ สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารสัญญาณทางรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือข้อบกพร่องในการเติม สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารสัญญาณทางรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะคือข้อบกพร่องในการเติมไม่มีการเคลื่อนไหว peristaltic ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ขาดการเคลื่อนไหว peristaltic ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ รูปทรงของกระเพาะอาหารถูกกัดกร่อน รูปทรงของกระเพาะอาหารถูกกัดกร่อน การส่องกล้องทางเดินอาหาร มูลค่าของวิธีนี้เพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากมีโอกาสเกิดขึ้นเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายพร้อมกับการตรวจทางสัณฐานวิทยาในภายหลังในขณะที่ตรวจเยื่อเมือก การส่องกล้องทางเดินอาหาร มูลค่าของวิธีนี้เพิ่มขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากมีโอกาสเกิดขึ้นเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายพร้อมกับการตรวจทางสัณฐานวิทยาในภายหลังในขณะที่ตรวจเยื่อเมือก การตรวจกระเพาะอาหาร: ภาวะแอนาซิด, กรดแลคติค, เซลล์ผิดปกติ การตรวจกระเพาะอาหาร: ภาวะแอนาซิด, กรดแลคติค, เซลล์ผิดปกติ

ภาวะแทรกซ้อน มีเลือดออกในกระเพาะอาหารมาก มีเลือดออกในกระเพาะอาหารมาก การเจาะผนังช่องท้อง การเจาะผนังช่องท้อง การก่อตัวของช่องทวารระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ การก่อตัวของช่องทวารระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ การเป็นแผลของเนื้องอกมะเร็งสามารถทำให้เกิดฝีใน subphrenic และ intrahepatic การเป็นแผลของเนื้องอกมะเร็งสามารถทำให้เกิดฝีใน subphrenic และ intrahepatic การรักษาคือการผ่าตัด หากไม่สามารถผ่าตัดได้ จะมีการเอ็กซเรย์และเคมีบำบัด

โรค Celiac โรค Celiac เป็นโรคเรื้อรังและก้าวหน้าโดยมีลักษณะการฝ่อของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กซึ่งเกิดจากการแพ้โปรตีน (กลูเตน) ของกลูเตนจากธัญพืช โรค Celiac เป็นโรคเรื้อรังและก้าวหน้าโดยมีลักษณะการฝ่อของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กซึ่งเกิดจากการแพ้โปรตีน (กลูเตน) ของกลูเตนจากธัญพืช

สาเหตุและการเกิดโรค ส่วนของไกลาดินของกลูเตนมีผลเสียหาย ส่วนของกลิอาดินของกลูเตนมีผลเสียหาย บทบาทนำในการเกิดโรคเกิดจากการขาดเอนไซม์ กล่าวคือ การขาดเอนไซม์จำเพาะจากกลุ่มเปปทิเดสในผนังลำไส้ ซึ่งสลายไกลอาดิน บทบาทนำในการเกิดโรคเกิดจากการขาดเอนไซม์ กล่าวคือ การขาดเอนไซม์จำเพาะจากกลุ่มเปปทิเดสในผนังลำไส้ ซึ่งสลายไกลอาดิน อันเป็นผลมาจากการขาดเอนไซม์เหล่านี้ผลิตภัณฑ์จากการสลายกลูเตนที่ไม่สมบูรณ์จะถูกดูดซึมซึ่งมีพิษ อันเป็นผลมาจากการขาดเอนไซม์เหล่านี้ผลิตภัณฑ์จากการสลายกลูเตนที่ไม่สมบูรณ์จะถูกดูดซึมซึ่งมีพิษ

สาเหตุและการเกิดโรค ภาวะภูมิไวเกินเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำกลูเตนเข้าสู่ร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเกิดโรค ปฏิกิริยาการแพ้ระดับรุนแรงคือ "ไกลาดินช็อก" ภาวะภูมิไวเกินเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำกลูเตนเข้าสู่ร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเกิดโรค ปฏิกิริยาการแพ้ระดับรุนแรงคือ "ไกลาดินช็อก" ส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างเข้มข้นมากขึ้นในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งการย่อยและการดูดซึมกลูเตนส่วนใหญ่เกิดขึ้น ส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างเข้มข้นมากขึ้นในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งการย่อยและการดูดซึมกลูเตนส่วนใหญ่เกิดขึ้น กลูเตน enimopathy อาจเป็นอาการปฐมภูมิ (พิการ แต่กำเนิด) และทุติยภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นในโรคต่างๆ ของลำไส้เล็ก (ป่วงที่ไม่ใช่เขตร้อน ลำไส้อักเสบ ฯลฯ) กลูเตน enimopathy อาจเป็นอาการปฐมภูมิ (พิการ แต่กำเนิด) และทุติยภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นในโรคต่างๆ ของลำไส้เล็ก (ป่วงที่ไม่ใช่เขตร้อน ลำไส้อักเสบ ฯลฯ)

ภาพทางคลินิก. ท้องเสียเรื้อรัง, อุจจาระมีมากเกิน (น้ำหนักอุจจาระเกิน 300 กรัม/วัน), ท้องเสียเรื้อรัง, อุจจาระเหลวมาก (น้ำหนักอุจจาระเกิน 300 กรัม/วัน), อุจจาระแข็งเกิน, อุจจาระแข็งเกิน 300 กรัม/วัน, ปวดท้อง, ตะคริวเป็นบางครั้ง. ปวดท้องบางครั้งก็เป็นตะคริว การลดน้ำหนัก การลดน้ำหนัก การขาดวิตามินและแร่ธาตุ (การขาดวิตามินบี 1 บี 6 พีพี ธาตุเหล็ก ฯลฯ) การขาดวิตามินและแร่ธาตุ (การขาดวิตามินบี 1 บี 6 พีพี ธาตุเหล็ก ฯลฯ ) ไม่แยแส กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันเลือดต่ำ อาชา , ชัก, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดกระดูก, ปวดข้อ ไม่แยแส, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ความดันเลือดต่ำ, อาชา, ชัก, ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดกระดูก, ปวดข้อ ประเมินความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติและระยะเวลาของโรค ประเมินความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติและระยะเวลาของโรค

สถานะทางกายภาพ: ขาดน้ำหนักตัวและส่วนสูงโดยมีอาการ "ลำไส้เล็ก" (ความล่าช้าไม่เพียงแต่ในด้านร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพัฒนาการทางสติปัญญาและทางเพศด้วย) การขาดน้ำหนักและส่วนสูงของร่างกายโดยมีอาการของ "ลำไส้เล็ก" (ความล่าช้าไม่เพียง แต่ในด้านร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการพัฒนาทางสติปัญญาและทางเพศด้วย) ท้องอืด (ขยายใหญ่) ของช่องท้อง ท้องอืด (ขยาย) ของช่องท้อง คลำหน้าท้องกระจายความอ่อนโยน คลำหน้าท้องกระจายความอ่อนโยน ผิวคล้ำ pelagroid ของผิวหนัง ผิวคล้ำ pelagroid ของผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในผิวหนังและเยื่อเมือก การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในผิวหนังและเยื่อเมือก

การวินิจฉัย เนื่องจากความแปรปรวนของโรคต่างๆ (ตั้งแต่รุนแรงมากจนถึงแฝง) การวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับผลการตรวจส่องกล้องด้วยตัวอย่างชิ้นเนื้อที่นำมาจากลำไส้เล็กส่วนต้นหรือจากส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากความแปรปรวนของโรคต่างๆ (ตั้งแต่รุนแรงมากจนถึงแฝง) การวินิจฉัยควรขึ้นอยู่กับผลการตรวจส่องกล้องด้วยตัวอย่างชิ้นเนื้อที่นำมาจากลำไส้เล็กส่วนต้นหรือจากส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีนี้ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวระหว่างเยื่อบุผิวการปรากฏตัวของ SO ฝ่อโดยที่ villi สั้นลงอย่างรวดเร็วหรือการฝ่อทั้งหมดของพวกเขาด้วยการยืดตัวของสัจจะ (SO ลีบของประเภท hyperregenerative) ในกรณีนี้ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวระหว่างเยื่อบุผิวการปรากฏตัวของ SO ฝ่อโดยที่ villi สั้นลงอย่างรวดเร็วหรือการฝ่อทั้งหมดของพวกเขาด้วยการยืดตัวของสัจจะ (SO ลีบของประเภท hyperregenerative)

การวินิจฉัย การทดสอบในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อส่วนของ gliadin (การเพิ่มระดับของแอนติบอดีต่อ antigliadin ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาถือเป็นการทดสอบวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนที่สุด) การทดสอบในห้องปฏิบัติการเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อส่วนของ gliadin (การเพิ่มระดับของแอนติบอดีต่อ antigliadin ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาถือเป็นการทดสอบวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนที่สุด) การปรากฏตัวของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (ลดความเข้มข้นของเหล็กในซีรั่ม, เฟอร์ริติน, เฮโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต) การปรากฏตัวของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (ลดความเข้มข้นของเหล็กในซีรั่ม, เฟอร์ริติน, เฮโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต) steatorrhea (การสูญเสียไขมันในอุจจาระสามารถเข้าถึงกรัม/วัน steatorrhea (การสูญเสียไขมันในอุจจาระสามารถเข้าถึงกรัม/วัน)

การวินิจฉัย วิธีทางอ้อมในการวินิจฉัยโรค celiac คือการทดสอบความทนทานต่อ gliadin (การทดสอบการโหลด gliadin) การบริหาร gliadin ในช่องปากทำให้กลูตามีนในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งไม่พบในคนที่มีสุขภาพดี สัญญาณการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือผลประโยชน์ของการรับประทานอาหารที่ไม่มีกลูเตนและการเกิดขึ้นอีกของอาการกำเริบด้วยการแนะนำอาหารที่มีกลูเตน วิธีทางอ้อมสำหรับการวินิจฉัยโรคซิลิแอกคือการทดสอบความทนทานต่อไกลอาดิน (การทดสอบโหลดไกลาดิน) การบริหาร gliadin ในช่องปากทำให้กลูตามีนในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งไม่พบในคนที่มีสุขภาพดี สัญญาณการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือผลประโยชน์ของการรับประทานอาหารที่ไม่มีกลูเตนและการเกิดขึ้นอีกของอาการกำเริบด้วยการแนะนำอาหารที่มีกลูเตน

คำนิยาม: โรคของ Crohn (ileitis ภูมิภาค, ลำไส้อักเสบ) เป็นกระบวนการ granulomatous อักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใด ๆ ของลำไส้เล็ก (แต่บ่อยกว่าในส่วนปลายของ ileum) นำไปสู่การก่อตัวของบริเวณเนื้อตาย, แผล, granulomas ตามมา โดยการลดรูเมนของลำไส้และการเกิดแผลเป็น โรคของ Crohn (ileitis ภูมิภาค, ลำไส้อักเสบ) เป็นกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ granulomatous ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใด ๆ ของลำไส้เล็ก (แต่บ่อยกว่าในส่วนปลายของ ileum) นำไปสู่การก่อตัวของบริเวณเนื้อตาย, แผล, granulomas ตามด้วยการตีบตัน ของลำไส้และการเกิดแผลเป็น

อาการทางคลินิก รูปแบบเฉียบพลัน. แบบฟอร์มเฉียบพลัน เพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างขวา เพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างขวา คลื่นไส้ คลื่นไส้ อาเจียน. อาเจียน. อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นด้วยอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นด้วยอาการหนาวสั่น ท้องอืด ท้องอืด ท้องเสียบางครั้งก็ปนเลือด ท้องเสียบางครั้งก็ปนเลือด ส่วนปลายของลำไส้เล็กที่หนาและเจ็บปวดจะคลำได้ ส่วนปลายของลำไส้เล็กที่หนาและเจ็บปวดจะคลำได้

อาการทางคลินิก รูปแบบเรื้อรัง. รูปแบบเรื้อรัง อาการปวดทื่อเป็นระยะและต่อเนื่องในภายหลัง (โดยมีความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนต้นในบริเวณส่วนบนของด้านขวา, ลำไส้เล็กส่วนต้นในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายและตรงกลาง, ileum ในช่องท้องส่วนล่างด้านขวาของช่องท้อง) อาการปวดทื่อเป็นระยะและต่อเนื่องในภายหลัง (โดยมีความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนต้นในบริเวณส่วนบนของด้านขวา, ลำไส้เล็กส่วนต้นในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายและตรงกลาง, ileum ในช่องท้องส่วนล่างด้านขวาของช่องท้อง) อุจจาระมีลักษณะกึ่งของเหลว ของเหลว มีฟอง บางครั้งผสมกับเมือกและเลือด อุจจาระมีลักษณะกึ่งของเหลว ของเหลว มีฟอง บางครั้งผสมกับเมือกและเลือด เมื่อลำไส้ตีบสัญญาณของการอุดตันของลำไส้บางส่วน (ปวดตะคริว, คลื่นไส้, อาเจียน, การเก็บก๊าซและอุจจาระ) เมื่อลำไส้ตีบสัญญาณของการอุดตันของลำไส้บางส่วน (ปวดตะคริว, คลื่นไส้, อาเจียน, การเก็บก๊าซและอุจจาระ)

อาการทางคลินิก เมื่อคลำ เจ็บท้อง และมี “เนื้องอก” ในลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อส่วนอื่นได้รับผลกระทบจะปวดบริเวณรอบสะดือ เมื่อคลำช่องท้องจะมีอาการปวดและมี “เนื้องอก” ที่ส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนปลาย และหากส่วนอื่นได้รับผลกระทบก็จะเกิดอาการปวดบริเวณสะดือ การก่อตัวของรูทวารภายใน, การเปิดเข้าไปในช่องท้อง (ทางทวารหนัก, ช่องท้อง, การเชื่อมต่อระหว่าง ileum และ cecum, sigmoid, ถุงน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะ) และภายนอกโดยเปิดเข้าไปในบริเวณเอวและขาหนีบ การก่อตัวของรูทวารภายใน, การเปิดเข้าไปในช่องท้อง (ทางทวารหนัก, ช่องท้อง, การเชื่อมต่อระหว่าง ileum และ cecum, sigmoid, ถุงน้ำดีและกระเพาะปัสสาวะ) และภายนอกโดยเปิดเข้าไปในบริเวณเอวและขาหนีบ อาจมีเลือดออกในลำไส้ (melena) อาจมีเลือดออกในลำไส้ (melena)

อาการทางคลินิก อาการทั่วไป: อาการทั่วไป: อ่อนแรง ไม่สบายตัว สมรรถภาพลดลง อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นจนเป็นไข้ย่อย น้ำหนักลด อ่อนแรง ไม่สบายตัว ประสิทธิภาพลดลง อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นไข้ใต้ท้อง น้ำหนักลด

อาการทางคลินิก อาการภายนอกลำไส้: อาการภายนอกลำไส้: ภาวะวิตามินต่ำ (เหงือกมีเลือดออก การมองเห็นลดลง เวลาพลบค่ำ รอยแตกที่มุมปาก) hypovitaminosis (เหงือกมีเลือดออก, การมองเห็นพลบค่ำลดลง, รอยแตกที่มุมปาก) อาการบวม (เนื่องจากการสูญเสียโปรตีน), อาการบวมน้ำ (เนื่องจากการสูญเสียโปรตีน), ความเจ็บปวดในกระดูกและข้อต่อ (การสูญเสียเกลือแคลเซียม) ปวดกระดูกและข้อต่อ (พร่องเกลือแคลเซียม) ความผิดปกติของโภชนาการ (ผิวแห้ง, ผมร่วง, เล็บเปราะ) ความผิดปกติของโภชนาการ (ผิวแห้ง, ผมร่วง, เล็บเปราะ) ยูเวียอักเสบ ยูเวียอักเสบ

อาการทางคลินิกของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (ผิวคล้ำ, ความดันเลือดต่ำ) ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (ผิวคล้ำ, ความดันเลือดต่ำ) ไทรอยด์ไม่เพียงพอ (ง่วง, บวมที่ใบหน้า) ไทรอยด์ไม่เพียงพอ (ง่วง, บวมที่ใบหน้า) ความไม่เพียงพอของอวัยวะสืบพันธุ์ (ความผิดปกติของประจำเดือน, ความอ่อนแอ) ความไม่เพียงพอของอวัยวะสืบพันธุ์ (ความผิดปกติของประจำเดือน, ความอ่อนแอ) ความไม่เพียงพอของต่อมพาราไธรอยด์ (บาดทะยัก, โรคกระดูกพรุน, กระดูกหัก) ความไม่เพียงพอของต่อมพาราไธรอยด์ (บาดทะยัก, โรคกระดูกพรุน, กระดูกหัก) ต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ (polyuria ที่มีต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ (polyuria ที่มีความถ่วงจำเพาะต่ำของปัสสาวะ, กระหายน้ำ) ความถ่วงจำเพาะต่ำของปัสสาวะ, กระหายน้ำ)

ข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ: CBC: สัญญาณของโรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, ESR เพิ่มขึ้น CBC: สัญญาณของโรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก, ESR เพิ่มขึ้น LHC: ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, ระดับที่เพิ่มขึ้นของα2-และγ-globulins, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมต่ำ LHC: ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, ระดับที่เพิ่มขึ้นของα2-และγ-globulins, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมต่ำ Coprocytogram: steatorrhea, เซลล์เม็ดเลือดแดง, เมือก Coprocytogram: steatorrhea, เซลล์เม็ดเลือดแดง, เมือก

การศึกษาด้วยเครื่องมือ: การเอ็กซ์เรย์ของลำไส้: ความแข็งแกร่งของลูปลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ, การตีบของลูเมน, รูปแบบโมเสคที่มีข้อบกพร่องในการอุดเล็กน้อยเนื่องจากอาการบวมน้ำและแผลที่เป็นเส้นตรง, “อาการของเอ็น” (การตีบแคบของรูเมนของส่วนปลายลำไส้เล็กส่วนปลาย ). รังสีเอกซ์ของลำไส้: ความแข็งแกร่งของลูปลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ, การตีบของลูเมน, ภาพโมเสคที่มีข้อบกพร่องในการเติมเล็กน้อยเนื่องจากอาการบวมน้ำและแผลเป็นเส้นตรง, "อาการของสตริง" (การตีบแคบของลูเมนของส่วนสุดท้ายของ ileum ). การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่, ซิกมอยโดสโคป, การตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้เล็ก: การอักเสบของเม็ดเลือดทุกชั้น, การทำให้เนื้อร้าย, การเป็นแผล การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่, ซิกมอยโดสโคป, การตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้เล็ก: การอักเสบของเม็ดเลือดทุกชั้น, การทำให้เนื้อร้าย, การเป็นแผล การจำแนกประเภทของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจง I. ตามลักษณะทางคลินิก: รูปแบบเฉียบพลัน รูปแบบการกำเริบเรื้อรัง: ก) ระยะกำเริบ; b) ระยะของการกำเริบของการซีดจาง; c) ระยะการให้อภัย 3.รูปแบบการกำเริบอย่างต่อเนื่องเรื้อรัง II. ตามความชุกของกระบวนการ: พ่ายแพ้ทั้งหมด รอยโรคแบบปล้อง: ก) ด้านขวา; b) ลำไส้ใหญ่ขวาง; ค) ถนัดซ้าย

การจำแนกประเภทของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจง III. ตามความรุนแรงของกระบวนการ: ก) ระดับที่ไม่รุนแรง; b) ระดับเฉลี่ย; c) ระดับรุนแรง IV.โดยธรรมชาติของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่: ผิวเผิน ผิวเผิน ลึก (แผลในกระเพาะอาหาร, pseudopolyposis, เส้นโลหิตตีบของผนังลำไส้ใหญ่) ลึก (แผลในกระเพาะอาหาร, pseudopolyposis, เส้นโลหิตตีบของผนังลำไส้ใหญ่)

การจำแนกประเภทของภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรัง 1) ท้องถิ่น: ก) การเจาะ; b) การขยายตัวที่เป็นพิษ; c) มีเลือดออก; ง) มะเร็ง; e) ข้อจำกัด 2) ทั่วไป: ก) โรคตับอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ; b) โรคข้ออักเสบ (ไขข้ออักเสบ); c) เปื่อย, glossitis; d) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง d) เยื่อบุตาอักเสบ, ม่านตาอักเสบ

สัญญาณที่มองเห็นด้วยตาเปล่าของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะและ granulomatous อาการของโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลไม่จำเพาะ Granulomatous colitis Crohn's 1. การแพร่กระจายของรอยโรค a) ต่อเนื่อง b) กระจาย c) เส้นรอบวงทั้งหมดได้รับผลกระทบ a) การสลับของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับผลกระทบ b) แบ่งส่วน c) ความเสียหายที่ไม่สม่ำเสมอ ผนัง 2. การมีส่วนร่วมของเส้นตรงในกระบวนการลำไส้ มากกว่า 90% น้อยกว่า 40% 3. รอยโรคของ ileum น้อยกว่า 10% มากกว่า 50% 4. การหดตัวของลำไส้ใหญ่ เด่นชัด, กระจายเล็กน้อย, จำกัด (ปล้อง) 5. Serosa Tender (ยกเว้น megacolon ที่เป็นพิษ) มีเส้นใยหนาขึ้น

Macroscopic sign of nonspecial Ulcerative and granulomatous colitis signs Nonspecial Ulcerative colitis Granulomatous colitis Crohn's 6. Transition of the process to the serous Membrane of the mesentery ขาด แสดงชัดเจน 7. Strictures Rarely บ่อยครั้งที่ 8. Mucous Membrane a) Ulcers, pseudopolyps b) ไม่มีรอยแยก (รอยแตก) a) แผลตามยาว b ) รอยแยกตามขวาง 9. ความหนาของผนัง หนาปานกลาง หนามาก 10. ริดสีดวงทวารที่เกิดขึ้นเอง นานๆ ครั้ง บ่อยมาก 1 1. รอยแยกทางทวารหนักและริดสีดวงทวาร น้อยกว่า 10% มากกว่า 80% 12. ลำไส้ใหญ่เป็นพิษ 1-2% มาก ไม่ค่อยมี 13. การเสื่อมของมะเร็ง 3-4% น้อยมาก

ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาของ nonspecial Ulcerative และ granulomatous colitis Sign Nonspecial Ulcerative colitis Granulomatous colitis Crohn's Prevalence ofมีอาการอักเสบ Mucosa และ submucosal layer ทุกชั้นของผนังลำไส้ ชั้น Submucosal Superficial fibrosis,เด่นชัด vascularization Deep fibrosis, little vascularization Focal lymphoid hyperplasia Mucosa, บางครั้ง submucosa 1st layer All ชั้น ผนังลำไส้ เซลล์เอพิเทลิออยด์ แกรนูโลมา ไม่พบ พบใน 70-75% ของกรณี

รอยแยก ไม่ค่อยพบเห็น ขยายออกไปถึงชั้นใต้เยื่อเมือก มักสังเกต transmural ฝีที่เข้ารหัสลับ ไม่ค่อยพบ การก่อตัวของเมือก ลดลงอย่างเห็นได้ชัด ลดลงเล็กน้อย การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก (pseudopolyps) มักพบได้น้อยกว่า โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (endangitis) ที่พบได้น้อย ค่อนข้างพบได้บ่อย การเปลี่ยนแปลงในบริเวณทวารหนัก แกรนูโลมาที่ไม่จำเพาะเจาะจง ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค 50% ของกรณี)

สไลด์ 1

สไลด์ 2

ระบาดวิทยา

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองจากเนื้องอกมะเร็ง อุบัติการณ์สูงสุดบันทึกไว้ในญี่ปุ่น จีน เกาหลี ประเทศในอเมริกาใต้และอเมริกากลาง รวมถึงในยุโรปตะวันออก รวมถึงอดีตสาธารณรัฐโซเวียต ในสหพันธรัฐรัสเซีย มีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารประมาณ 40,000 รายต่อปีลงทะเบียน และ 35,000 รายเสียชีวิต อุบัติการณ์คือ 28.4 ต่อประชากรแสนคน ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 อัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารลดลงทั่วโลก เนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ในขณะที่สัดส่วนของมะเร็งคาร์เดียมีการเติบโตอย่างรวดเร็วที่สุดในกลุ่มคนอายุต่ำกว่า 40 ปี อายุปี

สไลด์ 3

การจำแนกทางระบาดวิทยาตามลอเรน

ประเภทของลำไส้: เนื้องอกมีโครงสร้างคล้ายกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมีลักษณะเฉพาะด้วยโครงสร้างของต่อมที่แตกต่างกันซึ่งประกอบด้วยเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวที่แตกต่างกันอย่างดีพร้อมขอบแปรงที่พัฒนาขึ้น ประเภทการแพร่กระจาย: เนื้องอกจะแสดงโดยกลุ่มที่จัดเรียงอย่างหลวม ๆ หรือเซลล์เดี่ยวที่มีปริมาณเมือกสูง (รูปวงแหวนตรา) และมีลักษณะเฉพาะคือการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมแบบกระจาย

สไลด์ 4

ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหาร

อุบัติการณ์สูงสุดในช่วง 50-60 ปี ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่า 2-12 เท่า การรองรับหลายภาษา: บ่อยกว่าส่วนปลาย อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มที่จะเพิ่มจำนวนมะเร็งใกล้เคียงและมะเร็งหัวใจและหลอดอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศแถบยุโรปและอเมริกา ในเอเชีย มะเร็งส่วนปลายพบได้บ่อยกว่ามาก (ผลการรักษาและการพยากรณ์โรคดีขึ้น!)

สไลด์ 5

ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหารในยุโรป

2549 - มีผู้ป่วยรายใหม่ 159,900 ราย และเสียชีวิต 118,200 ราย ซึ่งอยู่ในอันดับที่ 4 และ 5 ในโครงสร้างการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต ตามลำดับ ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 1.5 เท่า โดยอุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 60-70 ปี

สไลด์ 6

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9

ชีวประวัติ

ประเภท. 23 เมษายน พ.ศ. 2410 ในเมืองซิลเคบอร์ก ประเทศเดนมาร์ก เขาศึกษาแบคทีเรียวิทยาภายใต้การแนะนำของ R. Koch และ E. von Behring ซึ่งทำงานร่วมกับ Karl Salomonsen ที่มหาวิทยาลัยโคเปนเฮเกน วิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกของเขาเกี่ยวกับแบคทีเรียวิทยาของโรคคอตีบเสร็จสมบูรณ์ในปี พ.ศ. 2438 และในปี พ.ศ. 2443 เขาได้เป็นศาสตราจารย์ด้านพยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ที่มหาวิทยาลัย เปิดตัวเซรั่มของ Behring เพื่อรักษาโรคคอตีบในเดนมาร์ก และตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการระบาดของวัณโรคในวัวกับการแพร่กระจายของโรคนี้ในมนุษย์ วัณโรคหนูและมะเร็งกระเพาะอาหารด้วย Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) ในช่วงทศวรรษที่ 1920 เขาได้ดำเนินการศึกษาเชิงทดลองเปรียบเทียบเกี่ยวกับมะเร็งที่เกิดจากน้ำมันดิน Spiroptera neoplastica และอาการทางคลินิก การรวมกันของอิทธิพลภายนอกที่มีพันธุกรรมไม่ทั่วไป แต่เป็นอวัยวะที่จูงใจต่อมะเร็ง รางวัลโนเบลสาขาการแพทย์หรือสรีรวิทยา ประจำปี พ.ศ. 2469 “นี่เป็นครั้งแรกที่มีการทดลองเปลี่ยนเซลล์ปกติให้เป็นเซลล์มะเร็งที่เป็นเนื้อร้ายได้ ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นได้อย่างน่าเชื่อว่าไม่ใช่ว่ามะเร็งมักเกิดจากหนอนเสมอไป แต่สามารถกระตุ้นได้ด้วยอิทธิพลภายนอก” (W. Wernstedt) เขาเสียชีวิตในโคเปนเฮเกนเมื่อวันที่ 30 มกราคม พ.ศ. 2471 ด้วยโรคมะเร็งทวารหนัก

สไลด์ 10

สาเหตุ

ก. ปัจจัยเสี่ยงทางโภชนาการ การบริโภคเกลือแกงและไนเตรตมากเกินไป ขาดวิตามินเอและซี การบริโภคอาหารรมควัน อาหารดอง และแห้ง การเก็บรักษาอาหารโดยไม่ใช้ตู้เย็น คุณภาพของน้ำดื่ม ข. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิต อันตรายจากการทำงาน (ยาง การผลิตถ่านหิน) การสูบบุหรี่ การแผ่รังสีไอออไนซ์ ประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหาร โรคอ้วน B. ปัจจัยการติดเชื้อ Helicobacter pylori ไวรัส Epstein-Barr

สไลด์ 11

ง. ปัจจัยทางพันธุกรรม กรุ๊ปเลือด A (II) โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย มะเร็งกระเพาะอาหารในครอบครัว กลุ่มอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายทางพันธุกรรม (HDGC) มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ใช่ polyposis ทางพันธุกรรม กลุ่มอาการ Li Fraumeni (กลุ่มอาการมะเร็งทางพันธุกรรม) กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มาพร้อมกับ polyposis ของระบบทางเดินอาหาร: polyposis adenomatous ในครอบครัวของลำไส้ใหญ่, กลุ่มอาการ Gardner, กลุ่มอาการ Peutz-Jeghers, polyposis ของเด็กและเยาวชนในครอบครัว E. โรคเกี่ยวกับมะเร็งและการเปลี่ยนแปลงใน เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร Adenomatous polyps ของกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะฝ่อเรื้อรัง โรค Menetrier's (hyperplastic gastritis) หลอดอาหารของ Barrett, กรดไหลย้อน gastroesophageal Dysplasia ของเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหาร metaplasia ของลำไส้

สไลด์ 12

ปัจจัยสาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหาร

โภชนาการ น้ำดีไหลย้อน เชื้อ Helicobacter pylori ความผิดปกติทางพันธุกรรม ปัจจัยเสี่ยง - แหล่งที่มาของไนเตรตและไนไตรต์จากภายนอก, การก่อตัวของไนเตรตภายนอก, ปริมาณเกลือที่เพิ่มขึ้น, การเก็บรักษาอาหาร, แอลกอฮอล์ ปัจจัยป้องกันคือสารต้านอนุมูลอิสระและเบต้าแคโรทีน

สไลด์ 13

สไลด์ 14

เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร

ปัจจัยทางสาเหตุของโรคกระเพาะบางรูปแบบ (กรดเกินและกรดเกิน) การเชื่อมต่อที่ทำให้เกิดโรคกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, มะเร็งของต่อมและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ของกระเพาะอาหาร ยีน CagA Vacuolating สารพิษ (vac-A) - 50-60% (ปิดสวิตช์การขนส่งไอออน ATPases) การเปิดใช้งาน EGF, HB-EGF, VEGF แอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนส – อะซีตัลเดลไฮด์ – การเกิดออกซิเดชันของไขมัน – ทำลาย DNA เอนไซม์ที่เป็น Mucolytic

สไลด์ 15

การบำบัดทางเลือกแรก - เป็นเวลา 7-14 วัน: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 มก. x 2 ครั้งต่อวัน; หรือ Lansoprazole 30 มก. x 2 ครั้งต่อวัน; หรือ Esomeprazole 40 มก. x 2 ครั้งต่อวัน Clarithromycin (Fromilid) 500 มก. x 2 ครั้งต่อวัน Amoxicillin (Hiconcil) 1,000 มก. x 2 ครั้งต่อวัน หมายเหตุ: ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน คุณสามารถเปลี่ยนยาเมโทรนิดาโซลหรือสั่งจ่ายยาสี่เท่าทันที ประสิทธิภาพของสูตรการรักษา I line เกิน 80% ประสิทธิผลของการรักษาจะถูกตรวจสอบโดยการทดสอบลมหายใจ 13CO(NH)2 4 สัปดาห์หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือสองสัปดาห์หลังจาก PPI

สไลด์ 16

การบำบัดบรรทัดที่สอง - การบำบัดสี่เท่า: บิสมัทซับซาลิไซเลตหรือซับซิเตรต 1 ตาราง x 4 ครั้งต่อวัน PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 มก. x 2 ครั้งต่อวัน; หรือ Lansoprazole 30 มก. x 2 ครั้งต่อวัน; หรือ Esomeprazole 40 มก. x 2 ครั้งต่อวัน Metronidazole 500 มก. x 3 ครั้งต่อวัน Tetracycline hydrochloride 500 มก. x 4 ครั้งต่อวัน

สไลด์ 17

มะเร็งกระเพาะอาหารทางพันธุกรรม

การศึกษาครอบครัวที่มีรูปแบบทางพันธุกรรมของมะเร็งกระเพาะอาหารพบว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมนั้นสอดคล้องกับประเภท monogenic autosomal ที่โดดเด่นที่มีการแทรกซึมสูง (75-95%) ของยีน รูปแบบทางสัณฐานวิทยา - มะเร็งของต่อมกระจาย กลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มะเร็งกระเพาะอาหารพัฒนาด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น - กรรมพันธุ์ในครอบครัว polyposis ของลำไส้ใหญ่, Gardner และ Peutz-Jeghers syndromes Lynch syndrome CDH1 เป็นยีนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะอาหาร มันตั้งอยู่บนโครโมโซม 16 และเข้ารหัสโปรตีน E-cadherin ซึ่งเป็นโปรตีนกาวที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของการสัมผัสระหว่างเซลล์ นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการส่งสัญญาณจากเมมเบรนไปยังนิวเคลียส

สไลด์ 18

การเกิดโรคระดับโมเลกุล

ตัวยับยั้ง p53 - การปิดใช้งานโดยไมโครมิวเตชันหรือการลบตำแหน่งโครโมโซมที่สอดคล้องกัน เมทิลเลชั่นของบริเวณโปรโมเตอร์ของยีนตัวยับยั้งนำไปสู่ฟีโนไทป์ของความไม่แน่นอนของไมโครแซทเทลไลท์ การยับยั้งการแสดงออกของยีนตัวรับกรดเรติโนอิก (RAR-beta) ตัวควบคุมวัฏจักรของเซลล์ RUNX ยีนครอบครัว

สไลด์ 19

กลุ่มอาการ Paraneoplastic

Acantosis nigricans Polymyositis กับ dermatomyositis ผื่นแดงรูปวงแหวน, pemphigoid พุพองภาวะสมองเสื่อม, สมองน้อย ataxia ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่แขนขา หลาย keratomas ชราภาพ (เครื่องหมาย Leser-Trélat)

สไลด์ 20

สไลด์ 21

สไลด์ 22

เกิดผื่นแดงรูปวงแหวน

ผื่นแดงรูปวงแหวนขึ้นอยู่กับ vasculitis ที่ผิวหนังหรือปฏิกิริยา vasomotor

สไลด์ 23

เพมฟิกอยด์กระทิง

โรคผิวหนังเรื้อรังที่เป็นพิษเป็นภัยองค์ประกอบหลักคือฟองสบู่ที่ก่อตัวใต้ผิวหนังโดยไม่มีสัญญาณของการเกิดอะแคนโทไลซิสและมีเครื่องหมาย Nikolsky ที่เป็นลบในการปรับเปลี่ยนทั้งหมด ลักษณะการแพ้อัตโนมัติของโรคเป็นสิ่งที่พิสูจน์ได้มากที่สุด: ตรวจพบแอนติบอดีอัตโนมัติต่อเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของหนังกำพร้า (โดยปกติคือ IgG ซึ่งน้อยกว่า IgA และคลาสอื่น ๆ )

สไลด์ 24

สมองน้อย ataxia-telangiectasia

โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ขึ้นอยู่กับสังกะสีโดยกรรมพันธุ์

สไลด์ 25

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ส่วนปลาย

มี thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผิน (ส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดขอด) และ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า รูปแบบที่พบไม่บ่อยของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ โรค Paget-Schretter (การเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ซอกใบและหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า) โรค Mondor (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำซาฟีนัสของผนังหน้าอกด้านหน้า) โรคลิ่มเลือดอุดตันที่ซอกใบ (buerger's migranting thrombophlebitis) โรค Budd-Chiari (การเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ หลอดเลือดดำตับ) เป็นต้น

สไลด์ 26

keratosis seborrheic ปะทุ (โรค Leser-Trélat)

โดดเด่นด้วยการเกิดขึ้นอย่างกะทันหันของ multi seborrheic keratosis ร่วมกับเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะภายใน

สไลด์ 27

สไลด์ 28

การวินิจฉัย

ภาพทางคลินิก ข้อมูลการวิจัยทางห้องปฏิบัติการ การตรวจเอ็กซ์เรย์ EGD พร้อมชิ้นเนื้อ อัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายและต่อมน้ำเหลือง ตับ อวัยวะอุ้งเชิงกราน ผนังช่องท้องส่วนหน้าของบริเวณสะดือ การส่องกล้อง ผลการศึกษาทางสัณฐานวิทยา

สไลด์ 29

การจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหาร

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น บริเวณกายวิภาค: บริเวณหัวใจ; อวัยวะในกระเพาะอาหาร ร่างกายของกระเพาะอาหาร; แผนก Antral และ Pyloric +ความพ่ายแพ้ทั้งหมด

สไลด์ 30

คลินิกมะเร็งกระเพาะอาหาร

มักไม่มีอาการ ปวดท้อง (60%) น้ำหนักลด (50%) คลื่นไส้อาเจียน (40%) โรคโลหิตจาง (40%) การคลำของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (30%) เลือดออกและเมเลนา (25%)

สไลด์ 31

สไลด์ 32

ซินโดรมของ "สัญญาณเล็ก" A.I. ซาวิทสกี้

ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไป ความอ่อนแอทั่วไป ความอยากอาหารลดลงอย่างต่อเนื่อง “ไม่สบายท้อง” น้ำหนักลด โรคโลหิตจาง สูญเสียความสนใจในผู้อื่น ภาวะซึมเศร้าทางจิต

สไลด์ 33

การวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งกระเพาะอาหาร

การตรวจทางคลินิกของการส่องกล้องด้วยการตัดชิ้นเนื้อหลายครั้ง การตรวจชิ้นเนื้อ / การตรวจทางเซลล์วิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อ

สไลด์ 34

สไลด์ 35

สไลด์ 36

ชี้แจงการวินิจฉัย A. พื้นฐานที่ซับซ้อน

การตรวจเอ็กซ์เรย์แบบ Polypositional ภายใต้สภาวะคอนทราสต์สองเท่า (สารแขวนลอยแบเรียมและอากาศ) EGD พร้อมการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณที่ไม่เปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารนอกบริเวณที่มีการผ่าตัดโดยตั้งใจ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องของอวัยวะในช่องท้อง retroperitoneum กระดูกเชิงกรานและบริเวณปากมดลูก - เหนือกระดูกไหปลาร้า การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก 2 รอบ

สไลด์ 37

ชี้แจงการวินิจฉัย B. วิธีการเพิ่มเติม

คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การตรวจส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัย การตรวจส่องกล้อง การตรวจฟลูออเรสเซนต์ เครื่องหมายของเนื้องอก (REA, CA-72-4, CA-125)

สไลด์ 38

การส่องกล้องช่วยให้

เห็นภาพผนังท้อง 5 ชั้นที่ไม่เปลี่ยนแปลง กำหนดขอบเขตของรอยโรคการแทรกซึมของแต่ละชั้น แยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารและความดันภายนอก ประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร ระบุการบุกรุกอวัยวะข้างเคียงและภาชนะขนาดใหญ่ ในมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรก มีโอกาสสูงถึง 80% ที่จะสร้างความลึกของการบุกรุกภายในชั้นเมือก-ใต้เยื่อเมือก

รูปที่ 1 ลักษณะปกติของกระเพาะอาหาร

รูปที่ 2 การเติบโตของมะเร็งใต้เยื่อเมือก

สไลด์ 39

บ่งชี้ในการส่องกล้องวินิจฉัย:

ชี้แจงการวินิจฉัย

ผลรวมย่อย/ลักษณะรอยโรคทั้งหมดของซีโรซาตามข้อมูลอัลตราซาวนด์/ซีที การมีอยู่ของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ขยายหลายจุดตามข้อมูลอัลตราซาวนด์/ซีที อาการเริ่มแรกของน้ำในช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุช่องท้องที่มองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์/ซีที

ข้อห้าม:

มะเร็งกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนซึ่งต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน (ตีบ, เลือดออก, การเจาะ); การยึดเกาะที่เด่นชัดในช่องท้องหลังการผ่าตัดครั้งก่อน

สไลด์ 40

การวินิจฉัยการเรืองแสงผ่านกล้องส่องกล้อง

L การแพร่กระจายตามเยื่อบุช่องท้องตรวจพบได้ใน 63.3% ในผู้ป่วย 16.7% การแพร่กระจายถูกกำหนดในโหมดเรืองแสงเท่านั้น ความไวของวิธีการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารคือ 72.3% ความจำเพาะ 64% และความแม่นยำโดยรวมของวิธีการคือ 69%

MNIOI ตั้งชื่อตาม ป.ล. เฮอร์เซน

สไลด์ 41

ข้อบ่งชี้สำหรับ CT/MRI:

ความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างผลลัพธ์ของวิธีการตรวจต่างๆ ในการประเมินขอบเขตของกระบวนการเนื้องอก ความเป็นไปไม่ได้ในการประเมินความสามารถในการผ่าตัดออกตามวิธีการวิจัยอื่น ๆ การบุกรุกของตับอ่อน การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดใหญ่ การแพร่กระจายของตับ ความสงสัยของการแพร่กระจายในช่องอก การวางแผนการรักษาแบบผสมผสาน

สไลด์ 42

การวิจัยของ Sentinel L/U

สไลด์ 43

คำศัพท์เฉพาะทาง

เวอร์ชัน JGCA มะเร็งระยะเริ่มแรก – T1 N มะเร็งระยะลุกลามเฉพาะที่ – T2-4 N เวอร์ชันรัสเซียใด ๆ มะเร็งในระยะเริ่มแรก – T1 N0 มะเร็งระยะลุกลามเฉพาะที่ – T1-4, N+ – T4 N0

สไลด์ 44

การจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรกด้วยการส่องกล้อง (T1, N any, M0)

ประเภทที่ 1 – สูงขึ้น (ความสูงของเนื้องอกมากกว่าความหนาของเยื่อเมือก) ประเภท II – ผิวเผิน IIa – ยกระดับประเภท IIb – ชนิดแบน IIc – ชนิดลึก III – เป็นแผล (ข้อบกพร่องของแผลในเยื่อเมือก)

สไลด์ 45

สไลด์ 46

การวินิจฉัยแยกโรค

ติ่งเนื้อและเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอื่น ๆ รวมถึง และมะเร็งเนื้องอกในกล้ามเนื้อ แผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งชนิดอื่น ๆ ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง GISTs เนื้องอกในกระเพาะอาหารระยะลุกลาม (มะเร็งผิวหนัง มะเร็งเต้านม มะเร็งไต)

สไลด์ 47

สไลด์ 48

สไลด์ 50

สไลด์ 51

สไลด์ 52

N – ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

M - การแพร่กระจายระยะไกล

ระยะไกล (M) ภูมิภาค (N)

สไลด์ 53

การงอกของเนื้องอก: เข้าสู่ omentum ที่น้อยลงและมากขึ้น; เข้าไปในตับและกะบังลม เข้าไปในตับอ่อน; ไปที่ม้าม; เข้าไปในทางเดินน้ำดี; เข้าไปในลำไส้ใหญ่ตามขวาง เข้าไปในผนังช่องท้องด้านหน้า การแพร่กระจายของน้ำเหลือง: ไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค; ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล (การแพร่กระจายของ Virchow, การแพร่กระจายในบริเวณรักแร้ซ้าย), การแพร่กระจายของเม็ดเลือด: ไปยังตับ; เข้าไปในปอด ในกระดูก เข้าสู่สมอง การแพร่กระจายของการปลูกถ่าย: การเผยแพร่ ท้องถิ่นหรือทั้งหมด; ในกระดูกเชิงกราน (การแพร่กระจายของ Krukenberg, Schnitzler)

แนวทางการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหาร

สไลด์ 54

การจำแนกทางพยาธิวิทยาของ pTNM

pN0 ในระหว่างการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ควรตรวจต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 15 ต่อม

G ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยา

Gx ไม่สามารถระบุระดับความแตกต่างได้ G1 ความแตกต่างระดับสูง G2 ระดับความแตกต่างปานกลาง G3 ความแตกต่างระดับต่ำ G4 เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง

สไลด์ 55

สไลด์ 56

การรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

การผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีบำบัด การรักษาแบบผสมผสาน

สไลด์ 57

การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวที่อาจรักษาได้สำหรับระยะ I-IV M0; ขอบเขตที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น จนถึงปัจจุบัน การทดลองแบบสุ่มยังไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการผ่าตัด D2 เหนือการผ่าตัด D1 ซึ่งอาจเป็นเพราะอัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นหลังการผ่าตัดตัดม้ามและการผ่าตัดหางตับอ่อน (ESMO) การผ่าตัด D2 โดยไม่ต้องกำจัดม้ามและการผ่าตัดตับอ่อนในปัจจุบันเป็นที่แนะนำต่อม ต้องลบ LN อย่างน้อย 14 ตัว (เหมาะสมที่สุด 25) ตัว (ESMO)

สไลด์ 58

ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบ Radical: การผ่าตัดแบบประคับประคองด้วยการส่องกล้อง

สไลด์ 59

การผ่าตัดส่องกล้อง (ER) ของเยื่อเมือกสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรก

ข้อบ่งใช้: มะเร็งกระเพาะอาหารของโครงสร้างของ papillary หรือ tubular adenocarcinoma; เนื้องอกชนิด I-IIa-b ขนาดสูงสุด 2 ซม. ชนิด IIc ที่ไม่มีแผลขนาดสูงสุด 1 ซม.

ความถี่ของการแพร่กระจายของน้ำเหลือง - 0% การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น - 5% อัตราการรอดชีวิต 5 ปี -95%

สไลด์ 60

การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหารที่ผ่าตัดได้ ระยะที่ 1-IV ขอบเขตของการผ่าตัด

Gastrectomy ผลรวมย่อย gastrectomy ส่วนปลาย Subtotal proximal gastrectomy การระบายกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด

สไลด์ 61

การเลือกขอบเขตการดำเนินงาน

การผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายออกทั้งหมดระบุไว้สำหรับเนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตแบบ exophytic หรือแบบผสม ซึ่งอยู่ใต้เส้นปกติที่เชื่อมต่อจุดที่อยู่ใต้ cardia 5 ซม. ตามแนวโค้งที่น้อยกว่า และช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาและด้านซ้ายตามแนวโค้งที่มากขึ้น การผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนย่อยใกล้เคียง (Proximal Subtotal Gastrectomy) ใช้สำหรับมะเร็งของคาร์เดียและรอยต่อของหัวใจและหลอดอาหาร สำหรับมะเร็งส่วนที่ 3 บนของกระเพาะอาหาร สามารถทำการผ่าตัดทั้ง proximal subtotal resection และ gastrectomy ได้ ในกรณีอื่นๆ ทั้งหมด จะมีการระบุการผ่าตัดกระเพาะอาหารออก

สไลด์ 62

สไลด์ 63

เมื่อเนื้องอกของการเจริญเติบโตแบบ exophytic และแบบผสมแพร่กระจายไปยังหลอดอาหารจะยอมรับการเบี่ยงเบน 5 ซม. จากขอบที่เห็นได้ชัดของเนื้องอกในทิศทางที่ใกล้เคียง สำหรับเนื้องอกของรูปแบบการเจริญเติบโตของเอนโดไฟติกการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในทิศทางที่ใกล้เคียงสามารถเข้าถึงได้ ห่างจากขอบที่มองเห็นของเนื้องอก 10-12 ซม. เมื่อเกี่ยวข้องกับส่วน retropericardial ของหลอดอาหาร แนะนำให้ทำการผ่าตัดหลอดอาหารโดยรวมย่อย จำเป็นต้องมีการควบคุมทางสัณฐานวิทยาของขอบการผ่าตัด

สไลด์ 64

การเลือกการเข้าถึงแบบออนไลน์

สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่ไม่ต้องใช้ cardia rosette จะทำการผ่าตัดปิดช่องท้องแบบ superomedian ไปที่ลำตัวของกระดูกอกและทำการผ่าตัดกะบังลมแบบกว้างตามแนวทางของ Savinykh สำหรับเนื้องอกที่ส่งผลต่อดอกกุหลาบของคาร์เดียหรือแพร่กระจายไปยังหลอดอาหารจนถึงระดับไดอะแฟรม การผ่าตัดจะดำเนินการผ่านการผ่าตัดทรวงอกในช่องอก VI-VII ทางด้านซ้าย หากเนื้องอกแพร่กระจายเหนือกะบังลม จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องและทรวงอกแยกกันในช่องว่างระหว่างซี่โครง V-VI ทางด้านขวา

สไลด์ 67

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคของกระเพาะอาหาร N1

พาราคาร์เดียลข้างขวาเบอร์ 1 เบอร์ 2 พาราคาร์เดียลซ้าย เบอร์ 3 ตามแนวโค้งน้อยกว่า เบอร์ 4 โค้งมากกว่า เบอร์ 5 suprapyloric เบอร์ 6 infrapyloric

สไลด์ 68

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคของกระเพาะอาหาร N2

ลำดับที่ 7 ซ้าย gastric artery ลำดับที่ 8 common hepatic artery ลำดับที่ 9 celiac trunk ลำดับที่ 10 hilum ของม้าม ลำดับที่ 11 splenic artery

สไลด์ 69

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคของกระเพาะอาหาร N3

ลำดับที่ 12 เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ลำดับที่ 13 หลังศีรษะของตับอ่อน ลำดับที่ 14 ท่อน้ำเหลืองซูพีเรียร์ ลำดับที่ 15 - หลอดเลือดจุกเสียดตรงกลาง ลำดับที่ 16 - ต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ติก ลำดับที่ 17 พื้นผิวด้านหน้าของศีรษะตับอ่อน ลำดับที่ 18 ตามขอบล่างของตับอ่อน หมายเลข 19 ต่อมน้ำเหลืองใต้ไดอะแฟรม หมายเลข 20 ของช่องเปิดของหลอดอาหาร

สไลด์ 70

ต่อมน้ำเหลืองบริเวณกระเพาะอาหาร (para-aortic lymph nodes)

หมายเลข 110 lower paraesophageal หมายเลข 111 supradiaphragmatic หมายเลข 112 posterior mediastinum

สไลด์ 71

ปริมาตรของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

หมายเลข 1 พาราคาร์เดียด้านขวา หมายเลข 2 ซ้ายพาราคาร์เดียล หมายเลข 3 ตามแนวโค้งน้อยกว่า หมายเลข 4 ความโค้งมากขึ้น หมายเลข 5 suprapyloric หมายเลข 6 infrapyloric หมายเลข 7 ตามแนวหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย หมายเลข 8 ตามแนวหลอดเลือดแดงตับทั่วไปหมายเลข 9 รอบ ๆ celiac trunk หมายเลข 10 hilum ของม้าม หมายเลข 11 ไปตาม splenic artery หมายเลข 12 hepatoduodenal ligament หมายเลข 19 subdiaphragmatic หมายเลข 20 esophageal opening of diaphragm หมายเลข 110 lower paraesophageal no. 111 supradiaphragmatic no. 112 lymph nodes of the ประจันหลังหมายเลข 13 ด้านหลังศีรษะของตับอ่อน หมายเลข 14 ตามแนวหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า หมายเลข 15 ตามแนวหลอดเลือดจุกเสียดกลาง หมายเลข 16 paraaortic หมายเลข 17 บนผิวหน้าของศีรษะของตับอ่อน หมายเลข 18 ตามแนวขอบล่าง ของตับอ่อน

เมื่อเคลื่อนเข้าสู่หลอดอาหาร

สไลด์ 72

Splenectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

จำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เป็นหนองและติดเชื้อเพิ่มขึ้น (ฝีในเด็ก, ตับอ่อนอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ปอดบวม) ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ผลกระทบเชิงลบของการตัดม้ามต่อผลลัพธ์ระยะยาว

ผลที่ตามมา:

สไลด์ 73

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการตัดม้าม

เนื้องอกงอกเข้าไปในม้าม, เนื้องอกงอกเข้าไปในตับอ่อนส่วนปลาย, เนื้องอกงอกเข้าไปในหลอดเลือดแดงม้าม, แพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อม้ามโต, เนื้องอกแทรกซึมของเอ็น gastrosplenic ในบริเวณม้ามโต, ไม่สามารถควบคุมการแข็งตัวของเลือดได้หากความสมบูรณ์ของ แคปซูลม้ามถูกละเมิด (เทคนิคการตัดม้าม)

สไลด์ 74

ไม่ได้ระบุการตัดม้าม

ตำแหน่งของเนื้องอกในส่วนล่างที่สามของกระเพาะอาหาร ตำแหน่งของเนื้องอกตามผนังด้านหน้าและความโค้งของกระเพาะอาหารน้อยลง ความลึกของการบุกรุก T1 – T2

สไลด์ 75

สไลด์ 76

ผลลัพธ์ 10 ปีของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2 เทียบกับ D1 (Hartgrink et al., 2004)

พารามิเตอร์* D1 D2 การกำเริบของตำแหน่ง 21% 19% การกลับเป็นซ้ำของตำแหน่ง 37% 26% + การแพร่กระจายระยะไกล การแพร่กระจายระยะไกล 11% 15% *ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 77

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2/D3 เปรียบเทียบกับ D1 (D'Angelica et al., 2004)

พารามิเตอร์* D1 D2/D3 การกลับเป็นซ้ำในระดับ Locoregional 53% 56% การแพร่กระจายของช่องท้อง 30% 27% 3. การแพร่กระจายของเม็ดเลือด 49% 53% *ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 78

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง D2/D3 เทียบกับ D1 (Roviello et al., 2003)

พารามิเตอร์* D1 D2/D3 การกำเริบของโรคในพื้นที่ 39% 27% การแพร่กระจายของช่องท้อง 16% 18% ความเสี่ยงสะสมของการพัฒนา 65% 70% การกำเริบของโรค *ความแตกต่างทั้งหมดไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

สไลด์ 1

สไลด์ 2

สไลด์ 3

สไลด์ 4

สไลด์ 5

สไลด์ 6

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9

สไลด์ 10

สไลด์ 11

สไลด์ 12

สไลด์ 13

สไลด์ 14

สไลด์ 15

สไลด์ 16

สไลด์ 17

สไลด์ 18

สไลด์ 19

สไลด์ 20

สไลด์ 21

สไลด์ 22

สไลด์ 23

สไลด์ 24

การนำเสนอในหัวข้อ “มะเร็งกระเพาะอาหาร - การวินิจฉัยและการรักษา” สามารถดาวน์โหลดได้ฟรีบนเว็บไซต์ของเรา หัวข้อโครงการ : ต่างๆ. สไลด์และภาพประกอบสีสันสดใสจะช่วยให้คุณดึงดูดเพื่อนร่วมชั้นหรือผู้ฟังได้ หากต้องการดูเนื้อหา ใช้โปรแกรมเล่น หรือหากคุณต้องการดาวน์โหลดรายงาน ให้คลิกที่ข้อความที่เกี่ยวข้องใต้โปรแกรมเล่น การนำเสนอประกอบด้วย 24 สไลด์

สไลด์นำเสนอ

สไลด์ 1

มะเร็งกระเพาะอาหาร

เนื้องอกร้ายที่พัฒนาจากเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ อุบัติการณ์ (ความชุก) ของมะเร็งกระเพาะอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด สาเหตุหลักมาจากการเปลี่ยนแปลงคุณภาพของโภชนาการ

สไลด์ 2

สไลด์ 3

ระบาดวิทยา

ในโครงสร้างการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งของประชากรรัสเซีย มะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ในอันดับที่สองรองจากมะเร็งปอด ทุกปีในประเทศของเรา มีการบันทึกผู้ป่วยรายใหม่ของโรคนี้ 48.8,000 ราย ซึ่งมากกว่า 11% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดเล็กน้อย ชาวรัสเซียประมาณ 45,000 คนเสียชีวิตจากโรคมะเร็งกระเพาะอาหารทุกปี ในประเทศส่วนใหญ่ของโลก อุบัติการณ์ของโรคในผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงถึง 2 เท่า อัตราการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหารสูงสุด (114.7 ต่อประชากร 100,000 คน) ถูกพบในผู้ชายชาวญี่ปุ่น และอัตราการเกิดขั้นต่ำ (3.1 ต่อประชากร 100,000 คน) ถูกพบในผู้หญิงผิวขาวในสหรัฐอเมริกา

สไลด์ 4

โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

สิ่งเหล่านี้เป็นภาวะที่สามารถพัฒนาเป็นมะเร็งเมื่อเวลาผ่านไปหรือทำให้เกิดมะเร็งได้บ่อยขึ้น คือ metaplasia ในลำไส้ของเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารซึ่งมีการพัฒนาเนื้องอกโพลีพอยด์ที่มีความแตกต่างสูงและบางครั้งก็พัฒนาในภายหลัง นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสนใจว่าติ่งและแผลเองมักไม่ถือว่าเป็นโรคที่เกิดจากมะเร็งก่อนวัยอันควรเพราะ น้อยมากที่จะนำไปสู่มะเร็ง

สไลด์ 5

อย่างไรก็ตาม ประมาณ 40% ของติ่งเนื้อที่มีลักษณะพิเศษสามารถกลายเป็นเนื้อร้ายได้ ในกรณีประมาณ 3% ของกรณี แผลในกระเพาะอาหารจริงๆ แล้วกลายเป็นมะเร็ง และโรคกระเพาะตีบเรื้อรังเป็นหนึ่งในสารตั้งต้นที่อันตรายที่สุดของมะเร็ง ประเภทที่มองเห็นด้วยตาเปล่าหลักของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรก: ประเภทที่ 1 - ยกระดับหรือโพลีพอยด์; ประเภทที่ 2 – แบน; Type III - เชิงลึกหรือเป็นแผล (ตรวจพบข้อบกพร่องในเยื่อเมือกเป็นแผล)

สไลด์ 6

สไลด์ 7

โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย (B12 - ขาด) ผลการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่า 1-10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดร้ายแรงจะพัฒนาเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงของโรคมะเร็งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคกระเพาะแกร็นร่วมกันซึ่งความเป็นกรดของน้ำย่อยลดลงการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์เกิดขึ้นและการก่อตัวของสารประกอบไนโตรเจนเพิ่มขึ้น แผลในกระเพาะอาหาร จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เชื่อกันว่าประมาณ 10% ของกรณีแผลในกระเพาะอาหารกลายเป็นมะเร็ง การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ากรณีส่วนใหญ่ของสิ่งที่เรียกว่าการลุกลามของแผลจนถึงมะเร็งคือมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรกที่มีแผล นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เชื่อว่าความร้ายกาจที่แท้จริงของแผลในกระเพาะอาหารเป็นไปได้ไม่เกิน 1% ของกรณี

สไลด์ 8

มะเร็งกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด ความเสี่ยงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารมักจะเพิ่มขึ้น 3-4 เท่า ในกรณีนี้ตามกฎแล้วเนื้องอกจะอยู่ในตอกระเพาะอาหารและแทบไม่เคยแพร่กระจายไปยังห่วง anastomosed (เย็บไปที่ตอกระเพาะอาหาร) ของลำไส้เล็ก มะเร็งตอกระเพาะอาหารคิดเป็นประมาณ 5% ของมะเร็งทั้งหมดในบริเวณนี้ ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งตอกระเพาะอาหารในช่วง 20 ปีแรกหลังการผ่าตัดอวัยวะสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยังคงต่ำ หลังจากผ่านไป 20 ปี ปริมาณจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและบ่งบอกถึงความสำคัญของปัจจัยด้านเวลาในการเปลี่ยนแปลงสภาวะของมะเร็งให้เป็นเนื้องอกเนื้อร้าย โรค Menetrier (hypertrophic gasstropathy) โรคเมเนเทรียร์เป็นโรคที่พบได้ยาก โดยมีลักษณะเป็นรอยพับขนาดใหญ่มากขึ้น การผลิตกรดไฮโดรคลอริกลดลง และการสูญเสียโปรตีนเนื่องจากการหยุดชะงักของการทำงานปกติของเซลล์ของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร มีความเห็นว่าใน 15% ของผู้ป่วยโรคเมเนเทรียร์เปลี่ยนเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร

สไลด์ 9

สไลด์ 10

ปัจจัยที่ทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร

เหตุผลกลุ่มหลักประกอบด้วยลักษณะทางโภชนาการและสิ่งแวดล้อม: ลักษณะทางโภชนาการ: ความเด่นของอาหารประเภทแป้ง; ลดการบริโภควิตามินซี ขาดผักและผลไม้ เพิ่มการบริโภคอาหารรมควันและทอดมาก, การบริโภคไขมันสัตว์สูง, อาหารกระป๋อง การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับการดื่มแอลกอฮอล์ในขณะท้องว่าง การสูบบุหรี่ยังก่อให้เกิดมะเร็งกระเพาะอาหารอีกด้วย ปริมาณไนเตรต ไนไตรต์ และไนโตรซามีนจากอาหารมากเกินไป ปัจจัยการติดเชื้อ (H. Pylori - Helicobacter หรือ Campylobacter ซึ่งแหล่งอาศัยที่ชื่นชอบคือกระเพาะอาหาร)

สไลด์ 11

การติดเชื้อ Helicobacter pylori (H. pylori) ในกระเพาะอาหาร H. pylori เป็นแบคทีเรียที่ติดเชื้อที่เยื่อบุกระเพาะอาหารและทำให้เกิดการอักเสบและแผลเรื้อรัง อายุขั้นสูง (อายุเฉลี่ย 70 สำหรับผู้ชายและ 74 สำหรับผู้หญิง) เพศชาย (ผู้ชายมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารมากกว่าผู้หญิงมากกว่าสองเท่า) การรับประทานอาหารที่มีผักและผลไม้น้อย อาหารที่มีอาหารรสเค็ม อาหารรมควัน หรืออาหารถนอมอาหารสูง โรคกระเพาะเรื้อรัง โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารบางส่วน ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงเป็นสองเท่าหรือสามเท่า) สูบบุหรี่.

สไลด์ 12

ไนเตรตและไนไตรต์เป็นสารก่อมะเร็ง ซึ่งเมื่อสัมผัสกับเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดมะเร็งได้ แหล่งที่มาหลักของไนเตรตและไนไตรต์ (89%) ในอาหารของมนุษย์คือผัก ซึ่งรวมถึงกะหล่ำปลี เช่น ดอกกะหล่ำ แครอท ผักกาด ขึ้นฉ่าย หัวบีท และผักโขม ความเข้มข้นของไนเตรตและไนไตรต์ในผักจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับวิธีการเพาะปลูก สภาพการเก็บรักษา ประเภทของปุ๋ยที่ใช้ และน้ำเพื่อการชลประทาน แหล่งไนเตรตและไนไตรต์เพิ่มเติม แต่มีนัยสำคัญน้อยกว่าคืออาหารแห้งและรมควัน สารเหล่านี้จำนวนมากยังพบได้ในชีส เบียร์ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่นๆ เห็ด และเครื่องเทศ

สไลด์ 13

แหล่งที่ไม่ใช่อาหารของไนเตรตและไนไตรต์ที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์คือการสูบบุหรี่และเครื่องสำอาง การลดลงอย่างกว้างขวางของอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหารในหลายประเทศทั่วโลก ส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงคุณภาพการเก็บอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ตู้เย็นอย่างแพร่หลาย สิ่งนี้ส่งผลให้ความสามารถของแบคทีเรียและเชื้อราในการผลิตไนโตรซามีนและสารก่อมะเร็งอื่นๆ ในอาหารที่เก็บไว้ลดลง นอกจากนี้ ต้องขอบคุณการใช้ตู้เย็น ความสามารถในการบริโภคผักและผลไม้สดเพิ่มขึ้นอย่างมาก และความจำเป็นในการรมควันและตากอาหารก็ลดลง เบียร์ วิสกี้ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่นๆ มากมายมีสารก่อมะเร็งในกระเพาะอาหาร เช่น ไนโตรซามีน ตามที่นักวิจัยบางคนระบุว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารได้

สไลด์ 14

สไลด์ 15

สไลด์ 16

คลินิกมะเร็งกระเพาะอาหาร

มักจะปรากฏตัวค่อนข้างช้าซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจป้องกันอีกครั้ง ลักษณะ: ความอ่อนแอทั่วไป, ความเมื่อยล้า. รู้สึกไม่สบายและ/หรือปวดบริเวณลิ้นปี่ (เหนือสะดือ) ความอยากอาหารลดลง ความรู้สึกหนักหลังรับประทานอาหาร คลื่นไส้อาเจียน การเปลี่ยนอุจจาระ เลือดออกซึ่งอาจปรากฏเป็นเมเลนา (อุจจาระสีดำ)

สไลด์ 17

อาการและอาการแสดงของมะเร็งกระเพาะอาหารอาจรวมถึง: เหนื่อยล้า รู้สึกท้องอืดหลังจากรับประทานอาหาร รู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหารเพียงเล็กน้อย แสบร้อนกลางอก อาหารไม่ย่อย คลื่นไส้ ปวดท้อง อาเจียน น้ำหนักลด

สไลด์ 18

ประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหาร ได้แก่ :

มะเร็งที่เริ่มต้นในเซลล์ต่อม (adenocarcinoma) มะเร็งของต่อมเป็นสาเหตุมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งกระเพาะอาหารทั้งหมด มะเร็งที่เริ่มต้นในเซลล์ระบบภูมิคุ้มกัน (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) มะเร็งที่เริ่มต้นในเซลล์ที่สร้างฮอร์โมน (มะเร็งคาร์ซินอยด์) มะเร็งที่เริ่มต้นในเนื้อเยื่อของระบบประสาท

สไลด์ 19

ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ระยะที่ 1 ในระยะนี้ เนื้องอกจะจำกัดอยู่ที่ชั้นเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านในของกระเพาะอาหาร เซลล์มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง ด่านที่สอง มะเร็งในระยะนี้จะลุกลามลึกลงไปถึงชั้นกล้ามเนื้อผนังช่องท้อง มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองด้วย ด่านที่สาม ระยะนี้มะเร็งอาจลุกลามไปทุกชั้นของกระเพาะอาหาร หรืออาจเป็นมะเร็งที่มีขนาดเล็กกว่าและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้กว้างกว่า ด่านที่ 4 มะเร็งระยะนี้ขยายออกไปเลยกระเพาะอาหาร และเติบโตไปสู่โครงสร้างใกล้เคียง หรือเป็นมะเร็งที่มีขนาดเล็กกว่าที่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย

สไลด์ 20

การจำแนกประเภททางคลินิก

ระยะที่ 1 เนื้องอกมีขนาดเล็กและมีข้อ จำกัด อย่างชัดเจนซึ่งมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในความหนาของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร ไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ด่าน IIa เนื้องอกทุกขนาดที่เติบโตถึงชั้นกล้ามเนื้อของผนัง แต่ไม่เติบโตถึงชั้นเซรุ่ม เนื้องอกไม่บุกรุกอวัยวะข้างเคียงและไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ด่าน IIb เนื้องอกทุกขนาดที่เติบโตถึงชั้นกล้ามเนื้อของผนัง แต่ไม่เติบโตถึงชั้นเซรุ่ม เนื้องอกไม่บุกรุกอวัยวะข้างเคียง มีการแพร่กระจายเพียงครั้งเดียว

สไลด์ 21

ด่าน IIIa เนื้องอกที่มีขนาดมากซึ่งขยายออกไปเกินผนังกระเพาะอาหารเคลื่อนตัวไปยังส่วนท้องของหลอดอาหารเติบโตเป็นอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียงโดยมีข้อ จำกัด อย่างมากในการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร ไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ด่าน IIIb เหมือน. การแพร่กระจายในระดับภูมิภาคหลายแห่ง เวที IVa เนื้องอกทุกขนาดที่เติบโตเป็นอวัยวะข้างเคียง ไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค เวที IVb เนื้องอกทุกขนาดที่มีการแพร่กระจายในระยะไกล

สไลด์ 22

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

สำหรับการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรก จะใช้สิ่งต่อไปนี้: เครื่องหมายเฉพาะ (คาร์โบไฮเดรตแอนติเจน CA 19-19, CA 72-4 และอื่นๆ) การส่องกล้องด้วยการตรวจด้วยสายตา การใช้สีย้อมเฉพาะ การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเซลล์วิทยาของเนื้อหาและ/หรือบริเวณที่น่าสงสัย วิธีการเหล่านี้ทำให้สามารถตรวจพบสภาวะของมะเร็งได้เกือบแม่นยำเช่นกัน

มะเร็งกระเพาะอาหาร มันคืออะไร?

โครงสร้างของกระเพาะอาหาร

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อของกระเพาะอาหาร

ภาวะก่อนมะเร็ง

พรีมะเร็ง

สัญญาณแรกของมะเร็งกระเพาะอาหาร

สัญญาณเล็กๆ ของมะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

ฮิสโตเจเนซิสของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ธรรมชาติของการแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารเกิดขึ้นโดยเส้นทางของน้ำเหลือง, เซลล์เม็ดเลือดและการฝัง (สัมผัส)

รองรับหลายภาษา

ระดับการแพร่กระจายของเนื้องอกคาร์เดีย

ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร

เวทีเป็นศูนย์

ขั้นที่ 1

ขั้นที่ 2

ด่าน 3

ด่าน 4

มะเร็งกระเพาะอาหารมีการจำแนกประเภท

สำหรับรูปแบบ polypous ของโรค มะเร็งกระเพาะอาหารมีลักษณะดังนี้:

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นแผล (รูปจานรอง)

มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดแผลแบบแทรกซึม

มะเร็งกระเพาะอาหารชนิด Scirrhous ที่มีการเจริญเติบโตแบบกระจายและแทรกซึม

มะเร็งกระเพาะอาหารและการวินิจฉัย

มะเร็งกระเพาะอาหารและการวินิจฉัย

การรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

วิธีการรักษา

การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

การรักษาอื่นๆ

อาการกำเริบ

กฎเกณฑ์ในการป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหาร:

ภาควิชาเนื้องอกวิทยาและการบำบัดด้วยการฉายรังสีพร้อมหลักสูตร PO หัวข้อ: มะเร็งกระเพาะอาหาร การบรรยายครั้งที่ 4 สำหรับผู้อยู่อาศัยที่ไม่ใช่มะเร็งวิทยาที่กำลังศึกษาในสาขาพิเศษ - เนื้องอกวิทยาสำหรับนักเรียนในสาขาพิเศษ - เนื้องอกวิทยา ผู้บรรยาย: วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์ Dykhno Yuri Aleksandrovich Krasnoyarsk, 2012

โครงร่างการบรรยาย: โครงร่างการบรรยาย: 1. ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ 2. ระบาดวิทยาของมะเร็งกระเพาะอาหาร 3. ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหาร 4. โรคที่เกิดจากมะเร็งในกระเพาะอาหาร 5. การจำแนกประเภทและภาพทางคลินิกของมะเร็งกระเพาะอาหาร 6. วิธีการพื้นฐานในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร 7 วิธีการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร 8. การรักษาผลลัพธ์ระยะยาวของมะเร็งกระเพาะอาหาร 9. การตรวจทางการแพทย์และสังคม 10. สรุป

ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร การติดเชื้อระยะยาว การติดเชื้อ H. pylori ในระยะยาว การใช้แอลกอฮอล์และเกลือแกงในทางที่ผิด การไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่กระเพาะอาหาร (กรดน้ำดีทุติยภูมิ) การไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่กระเพาะอาหาร (กรดน้ำดีทุติยภูมิ) สารก่อมะเร็งที่มาจาก น้ำและอาหาร (ไนโตรซามีน สารก่อมะเร็งโพลีไซคลิกที่เกิดจากน้ำและอาหาร (ไนโตรซามีน โพลีไซคลิกไฮโดรคาร์บอน) ไฮโดรคาร์บอน)

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม สภาพของเยื่อบุกระเพาะอาหาร ปัจจัยด้านอาหาร H. pylori (+) การสูบบุหรี่ (+) แอลกอฮอล์ (+) การดูดซึมวิตามินบกพร่อง (+) เกลือแกง (+) ไนเตรต (+) - แคโรทีน (-) วิตามินซี (-) วิตามิน E ( -) Se, Zn (-) เกลือแกง (+) ไนเตรต (+) วิตามินซี (-) เกลือแกง (+) -แคโรทีน (-) เยื่อเมือกปกติ โรคกระเพาะตื้น ๆ โรคกระเพาะฝ่อ Metaplasia Dysplasia Cancer Scheme ของการเกิดโรคของมะเร็งกระเพาะอาหาร ที. วัดสตอร์ม, 1995

การจำแนกประเภทของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารและความถี่ของการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง การจำแนกกลุ่ม ขนาดติ่งเนื้อ % ความร้ายกาจ I Antrum สูงถึง 1 ซม. 2.9 II Antrum 1-2 ซม. 9.1 III Antrum มากกว่า 2 ซม. 18 ร่างกายของกระเพาะอาหาร โดยไม่คำนึงถึงขนาด 40.5 IV หลาย

กลุ่มอาการของสัญญาณเล็กๆ ของมะเร็งกระเพาะอาหาร (A.I. Savitsky, 1947) ความสามารถในการทำงานลดลง เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว อ่อนแอ ความสามารถในการทำงานลดลง เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว อ่อนแอ ซึมเศร้าทางจิต สูญเสียความสนใจในการทำงานและอื่น ๆ ไม่แยแส ความแปลกแยก ภาวะซึมเศร้าทางจิต สูญเสีย ความสนใจในการทำงานและอื่น ๆ , ไม่แยแส, ความแปลกแยก ความอยากอาหารลดลงโดยไม่ได้รับแรงจูงใจ, ความเกลียดชังอาหาร ความอยากอาหารลดลงโดยไม่ได้รับแรงจูงใจ, ความเกลียดชังอาหาร "ความรู้สึกไม่สบายท้อง" - ความรู้สึกอิ่มท้องอืดท้องเฟ้อปวด "ไม่สบายท้อง" - ความรู้สึกอิ่ม ท้องอืด หนัก ปวด น้ำหนักลดอย่างไม่มีเหตุผล สีซีด น้ำหนักลดอย่างไม่มีเหตุผล สีซีด ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะ - การเปลี่ยนแปลงและการปรากฏตัวของอาการใหม่ ในผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะ - การเปลี่ยนแปลงและการปรากฏตัวของอาการใหม่ - เด่นชัด 70% - ไม่เพียงพอ 18 % - ไม่มี 12%

รูปแบบทางคลินิกของมะเร็งกระเพาะอาหาร 1. โรคกระเพาะ (เจ็บปวด) 2. อาการป่วย 3. ตีบตัน 4. โรคโลหิตจาง 5. หัวใจ 6. บูเลมิก 7. ลำไส้ 8. น้ำในช่องท้อง 9. ตับ 10. ปอด 11. ระยะแพร่กระจาย 12. ไข้ 13. ไม่มีอาการ

การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหาร เส้นทางการติดต่อ (เซลล์เนื้องอกแพร่กระจายในเนื้องอกแบบแทรกซึม 6-8 ซม. และในเนื้องอก exophytic - 2-3 ซม. จากขอบที่มองเห็นได้ของเนื้องอก) (เซลล์เนื้องอกแพร่กระจายในเนื้องอกแบบแทรกซึม 6-8 ซม. และในเนื้องอก exophytic - ประมาณ 2-3 ซม. จากขอบที่มองเห็นได้ของเนื้องอก) การปลูกถ่าย (การแพร่กระจายของ Schnitzler) ต่อมน้ำเหลือง (การแพร่กระจายไปที่สะดือ, Virchow, Krukenberg ฯลฯ ) Hematogenous (บ่อยครั้งที่ตับได้รับผลกระทบ ปอดน้อยกว่า , เยื่อหุ้มปอด, ตับอ่อน, ไต)

วิธีการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร การผ่าตัด - การผ่าตัดกระเพาะอาหาร Subtotal - การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบ Radical - การผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ การฉายรังสี - ก่อนการผ่าตัด (40-45 Gy) - ระหว่างการผ่าตัด (15 Gy) - หลังการผ่าตัด (45-60 Gy, กัมมันตภาพรังสีทองคำ) เคมีบำบัด - 5-fluorouracil - Ftorafur - Mimomycin C - Adriamycin - UFT, S-1 - Polychemotherapy: FAP, FAM, EAP, EFL, ฯลฯ ส่วนปลายใกล้เคียง

เหตุผลในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารล่าช้า แพทย์ทั่วไปขาดความตื่นตัวด้านเนื้องอก แพทย์ทั่วไปขาดความระมัดระวังด้านเนื้องอก การวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังโดยไม่ต้องเอ็กซเรย์และการตรวจส่องกล้องยังคงอยู่ การปฏิบัติในการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรังโดยไม่ต้องตรวจเอ็กซ์เรย์และส่องกล้องยังคงอยู่ในระดับต่ำ ความจุห้องเอ็กซเรย์ความจุต่ำ ห้องเอ็กซเรย์ความจุต่ำ ขาดเครือข่ายศูนย์กระเพาะอาหารที่กว้างขวาง ขาดเครือข่ายศูนย์กระเพาะอาหารที่กว้างขวาง

การพยากรณ์โรคด้านแรงงานสำหรับโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร ห้ามใช้แรงงานที่ใช้แรงกายหนักมาก ห้ามใช้แรงงานทางกายภาพหนัก งานเบา รวมถึงงานธุรการและเศรษฐกิจ งานเบา รวมถึงการบริหารและเศรษฐกิจ รับประทานอาหารมื้อทุก 2 - 3 ชั่วโมง รับประทานอาหารมื้อทุก 2 - 3 ชั่วโมง ปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยและสุขอนามัย การพักเพิ่มเติม การปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยและสุขอนามัย การพักเพิ่มเติม การยกเว้นการเดินทางเพื่อธุรกิจ การเดินทางรอบเมือง การยกเว้นการเดินทางเพื่อธุรกิจ การเดินทางรอบเมือง

MSEC สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร I กลุ่มความพิการ: I กลุ่มความพิการ: - ผู้ป่วยระยะที่ 4 - มีอาการกำเริบและแพร่กระจายไปไกล - มีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงเฉียบพลันอย่างรุนแรง - ผู้ป่วยที่มีระยะที่ 4 - มีอาการกำเริบและแพร่กระจายไปไกล - มีอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงเฉียบพลันอย่างรุนแรง กลุ่มความพิการ II: กลุ่มความพิการ II: - หลังการสำลักของกระเพาะอาหารและการผ่าตัดรวมกัน (เมื่อตรวจสอบอีกครั้งหลังจากผ่านไปหนึ่งปี เป็นไปได้ที่จะกำหนดกลุ่ม III ตลอดชีวิตโดยพิจารณาจากข้อบกพร่องทางกายวิภาค) - หลังจากการกำจัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดรวมกัน (หากตรวจสอบอีกครั้งหลังจากผ่านไปหนึ่งปี อาจเป็นไปได้ที่จะกำหนดกลุ่มที่ 3 ตลอดชีวิตตามข้อบกพร่องทางกายวิภาค)

MSEC หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารในระยะ I – II ลาป่วยเป็นเวลาหลายเดือน ลาป่วยเป็นเวลาหลายเดือน III กลุ่มทุพพลภาพ - สำหรับผู้ที่ใช้แรงงานทางกายภาพเล็กน้อย III กลุ่มทุพพลภาพ - สำหรับผู้ที่ใช้แรงงานเบาแรงทางกายภาพ II กลุ่มทุพพลภาพ - สำหรับผู้ที่ใช้แรงงานหนัก II กลุ่มทุพพลภาพ - สำหรับผู้ที่ต้องออกแรงทำงานหนัก

วรรณกรรม: พื้นฐาน 1) Davydov, M. I. เนื้องอกวิทยา: หนังสือเรียน / M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, เพิ่มเติม 1) เนื้องอกวิทยา: คู่มือระดับชาติ / ch. เอ็ด V. I. Chissov [ฯลฯ ]; ทางวิทยาศาสตร์ เอ็ด จี.เอ. แฟรงค์ [และคนอื่นๆ] - อ.: GEOTAR-Media,) มะเร็งวิทยา / ทรานส์ จากอังกฤษ เอ.เอ. มอยเซฟ; เอ็ด ดี. คาสเซียโต [และคณะ]. - M.: Praktika,) เนื้องอกวิทยา: การประชุมเชิงปฏิบัติการแบบแยกส่วน: หนังสือเรียน / M. I. Davydov, L. Z. Welscher, B. I. Polyakov [และอื่น ๆ ] - M .: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V. G. เนื้องอกวิทยาคลินิก: ตำราเรียน / V. G. Cherenkov - ฉบับที่ 3, ฉบับที่. และเพิ่มเติม - อ.: หนังสือทางการแพทย์, แหล่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medicine DB 4) Ebsco DB 5) ที่ปรึกษาแพทย์. มะเร็งวิทยา [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์]. - อ.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) เนื้องอกวิทยา เนื้องอกวิทยา: การประชุมเชิงปฏิบัติการแบบโมดูลาร์ เนื้องอกวิทยาทางคลินิก ที่ปรึกษาแพทย์ เนื้องอกวิทยา