ไดเอนเซฟาลอน. สสารสีขาวของซีกโลกสมอง

คำถามสอบ:

1.19. ฐานดอกที่มองเห็น: กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา อาการของความเสียหาย

1.20. ไฮโปทาลามัส: กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา อาการของความเสียหาย

1.22. แคปซูลภายใน: กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา อาการของความเสียหาย

1.23. สสารสีขาวของซีกโลกสมอง คอร์ปัสคาโลซัม เส้นใยประสานและเส้นใยสัมพันธ์: กายวิภาคศาสตร์ สรีรวิทยา อาการของความเสียหาย

1.26. เครื่องวิเคราะห์กลิ่นและรสชาติ: โครงสร้าง วิธีการวิจัย อาการของความเสียหาย

1.27. เครื่องวิเคราะห์ภาพ: โครงสร้าง วิธีการวิจัย อาการของความเสียหาย

2.16. กลุ่มอาการ Hypothalamic: สาเหตุ, ภาพทางคลินิก, การรักษา

ทักษะการปฏิบัติ:

1. การรำลึกถึงผู้ป่วยโรคทางระบบประสาท

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาและกลุ่มอาการของรอยโรคไดเอนเซฟาลอน

ไดเอนเซฟาลอนแพทย์ตั้งอยู่รอบช่องที่สาม ได้แก่ ฐานดอก ไฮโปทาลามัส เอพิทาลามัส และเมทาทาลามัส

1. ฐานดอก (ฐานดอกภาพ) -ตั้งอยู่ทั้งสองด้านของช่องที่ 3 และแบ่งออกเป็นนิวเคลียส (มากกว่า 150 นิวเคลียส) โดยชั้นของสสารสีขาว ประกอบด้วยตุ่มด้านหน้า (ส่วนหน้าของฐานดอกทาลามัส) และเบาะ (ส่วนหลังของฐานดอก) และแยกจากภายนอก โดยแคปซูลภายใน

- การแบ่งกายวิภาคของนิวเคลียสทาลามิก:

1) ด้านหน้า

2) ช่องระบายอากาศด้านข้าง

3) อยู่ตรงกลาง

4) ด้านหลัง

5) intralamellar (อินทรามินาร์)

- การแบ่งหน้าที่ของนิวเคลียสทาลามิก:

1) นิวเคลียสเฉพาะของฐานดอก:

- นิวเคลียสทางกาย: ก. เลมนิสคัสอยู่ตรงกลาง, ทางเดินสปินโนธาลามิก, ทางเดินไทรเจมิโนธาลามิก คอมเพล็กซ์ posteroventral ด้านข้าง [

1) นิวเคลียสของ ventrocaudal parvocell (V.c.pc) - ความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ (ส่วนภายใน - ใบหน้า, ส่วนภายนอก - ร่างกายและแขนขา)

2) นิวเคลียสภายใน ventrocaudal (V.c.i.,VPM) และ นิวเคลียสด้านนอกของ ventrocaudal (V.c.e, VPL) - สัมผัสและความไวอย่างล้ำลึกของใบหน้า (VPM) และร่างกาย (VPL)

3) นิวเคลียสกลางหน้าท้อง (V.i.m) - จากแกนของกล้ามเนื้อ

] à สนามคอร์เทกซ์รับความรู้สึกทางร่างกาย(3a, 3b, 1, 2);

- เมล็ดรสชาติ: แกนเดียวà ทางเดินของนิวเคลียสโดดเดี่ยว à ส่วนตรงกลาง นิวเคลียสภายใน ventrocaudal(V.c.i.,VPM) ถึงเยื่อหุ้มสมอง เกาะเล็กเกาะน้อย;

- นิวเคลียสของการมองเห็น: จอประสาทตาà เส้นประสาทตา à chiasm à ทางเดินตา à ร่างกายที่มีอวัยวะเพศด้านข้าง(ลำดับเรติโนโทปิก) à ฟิลด์ 17,

- นิวเคลียสของการได้ยิน: เมล็ดเส้นประสาทที่แปดà เลมนิสคัสด้านข้าง+ลำตัวสี่เหลี่ยมคางหมู à ร่างกายที่มีอวัยวะเพศอยู่ตรงกลาง(ลำดับโทโนโทปิก) à ฟิลด์ 41,

- นิวเคลียสของระบบ extrapyramidal:

1) นิวเคลียสของฟัน (นิวเคลียสdentatus) + แกนสีแดงเส้นทางทันตกรรม นิวเคลียสของช่องปากหน้าท้องด้านหลัง(V.o.p) à สนามมอเตอร์ (4),

2) ลูกบอลสีซีด à นิวเคลียสของช่องปากด้านหน้า(V.o.a) + นิวเคลียสหน้าท้องด้านหน้า(VA) à คอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ (6a)

2) นิวเคลียสทุติยภูมิและไม่เฉพาะเจาะจงของฐานดอก:

Mastoid bodies à fornix (mastoid-thalamic tract of Vic D’Azira) à นิวเคลียสด้านหน้า(A) à ระบบลิมบิก (ช่อง 24)

ลูกบอลสีซีด นิวเคลียสหลัง(D.sf) à ระบบลิมบิก (ช่อง 23)

- นิวเคลียสด้านข้างด้านหลัง[ช่องปากหลัง (D.o) à เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า; หลังกลาง (D.i.m) à กลีบข้างขม่อม],

- นิวเคลียสอยู่ตรงกลาง(M) ßà prefrontal cortex (การทำลาย - กลุ่มอาการหน้าผาก),

- แกนหลัง (เบาะ)à ฟิลด์ที่เชื่อมโยงของกลีบข้างขม่อมและท้ายทอย

- นิวเคลียสภายใน- ส่วนหนึ่งของระบบสมองที่ไม่เฉพาะเจาะจง

- กลุ่มอาการแผลธาลามิก - กลุ่มอาการธาลามัส(ย้อนหลัง, Dezherina-Roussi):

1) ภาวะโลหิตจางแบบตรงกันข้าม(ความไวผิวเผินและลึก) - นิวเคลียส somatosensory (การสูญเสีย)

2) อาการปวดแสบร้อนที่เกิดขึ้นเองในซีกตรงกันข้ามของร่างกายไม่บรรเทาด้วยยาแก้ปวด - นิวเคลียส somatosensory (ระคายเคือง)

3) hemianopsia homonymous ตรงกันข้าม- ร่างกายงอด้านข้าง

4) ภาวะ hemiataxia ข้างร่วม, choreoathetosis- ช่องท้องช่องปาก (นิวเคลียส extrapyramidal)

5) อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้าเมื่อแสดงอารมณ์(อาการของวินเซนต์) - นิวเคลียสด้านหน้าและการเชื่อมต่อกับระบบลิมบิก

6) อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวโดยไม่มีการหดตัว- อาการบวมที่ต้นขาด้านหลังของแคปซูลภายใน

2. ไฮโปทาลามัส (subthalamus) -ซึ่งอยู่ด้านล่างของทาลามัสแก้วตา ประกอบด้วยนิวเคลียสที่มีความแตกต่างสูงจำนวน 32 คู่

- นิวเคลียสหลักของไฮโปทาลามัส ( Le Gros-Clark พร้อมการดัดแปลง ):

ฉัน.ไฮโปทาลามัสอยู่ตรงกลาง:

1. กลุ่มหน้า (supraoptic)(บูรณาการของระบบประสาทกระซิก, ศูนย์อุณหภูมิ - การขยายตัวของหลอดเลือด, สารลดไข้)

- สนามไฮโปธาลามิกด้านหน้า

- สายตาล่วงหน้า ภูมิภาค(ตรงกลางและด้านข้าง) รวมถึงนิวเคลียส ventrolateral - ศูนย์สะกดจิต (?)

- แกนซูปราออปติก- การผลิตวาโซเพรสซิน (ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ) - ไปที่ต่อมใต้สมองส่วนหลัง - เพิ่มการดูดซึมน้ำและโซเดียมในท่อส่วนปลายของไต

- นิวเคลียส paraventricular- การผลิตออกซิโตซิน - ไปยังต่อมใต้สมองส่วนหลัง - การกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบ (เช่นมดลูกที่ตั้งครรภ์) มีบทบาทในกลไกของการสำเร็จความใคร่

- นิวเคลียสซูปราเชียสมาติก- การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ (การนอนหลับ-การตื่นตัว) - มีความสัมพันธ์โดยตรงกับเรตินา (ร่วมกับ superior colliculus, lateral geniculate body และ pretectal area)

2. กลุ่มกลาง (tuberal, periventricular)(การควบคุมกิจกรรมของต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึม):

- นิวเคลียส ventromedial- ศูนย์ความเต็มอิ่ม (เปิดใช้งานเมื่อน้ำหนักลดลงต่ำกว่า "จุดน้ำหนักปกติ" โดยมีความเสียหายทวิภาคี - บูลิเมีย) ศูนย์เร้าอารมณ์ทางเพศ (ผู้หญิง)

- นิวเคลียสหอพัก

- นิวเคลียสคันศร (periventricular, infundibular)- การสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ปล่อยออกมา

- สนามไฮโปทาลามัสด้านหลัง

3. กลุ่มหลัง (สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม)(บูรณาการของระบบประสาทซิมพาเทติก):

- นิวเคลียสด้านหลัง- ศูนย์ความร้อนสูง - การหดตัวของหลอดเลือด, เอ็นโดไพเรติกส์,

- เมล็ด ร่างกายของเต้านม(ด้านข้างและตรงกลาง) - ส่วนหนึ่งของระบบลิมบิก (หน่วยความจำ, การเรียนรู้) - อวัยวะ - จากต่อมทอนซิลและฮิปโปแคมปัสผ่าน fornix, อวัยวะส่งออก - mamillothalamic (Vic d'Azira) fascicle - ไปยังนิวเคลียสด้านหน้าของฐานดอกและ mamillosegmental - ถึง tegmentum ของสมองส่วนกลาง (พ่ายแพ้ - กลุ่มอาการของ Korsakov)

ครั้งที่สอง ไฮโปทาลามัสด้านข้าง(การจัดเรียงเซลล์ประสาทแบบกระจายรอบๆ medial fasciculus) :

1. นิวเคลียสด้านข้าง- ศูนย์กลางของความหิวกระหาย (เปิดใช้งานเมื่อน้ำหนักเกิน "จุดน้ำหนักปกติ" หากได้รับความเสียหาย - อาการเบื่ออาหาร)

2. ด้านข้าง สนามไฮโปทาลามัส

3. นิวเคลียส tuberolateral

4. นิวเคลียส tubero-mamillary

5. นิวเคลียสในช่องท้อง(ผู้ไกล่เกลี่ย - hypocretin-orexin) - ระบบสำหรับการเปลี่ยนสถานะของความตื่นตัวและการนอนหลับ (ความเสียหาย - เฉียบเฉียว) มีการฉายภาพไปยังนิวเคลียสสีน้ำเงินและสนาม tegmental หน้าท้อง

สาม. ภูมิภาคซับธาลามิก:

1. นิวเคลียสใต้ทาลามัส(ร่างกายของลูอิส) - ส่วนหนึ่งของระบบ extrapyramidal

2. ทุ่งปลาเทราท์ฉันและครั้งที่สอง

3.โซนที่ไม่แน่นอน.

- กลุ่มอาการรอยโรคไฮโปทาลามัส - กลุ่มอาการไฮโปทาลามัส- ชุดของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ, ต่อมไร้ท่อ, เมตาบอลิซึมและโภชนาการที่เกิดจากความเสียหายต่อไฮโปทาลามัส

1) สาเหตุ:

อาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล

การติดเชื้อทางระบบประสาท;

เนื้องอก

ความเครียดเรื้อรัง

2) คลินิก- สัญญาณที่ซับซ้อนของความเสียหายต่อมลรัฐโดยมีความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ

- พืชหลอดเลือด (ถาวรและวิกฤต) - ความผันผวนของความดันโลหิตและชีพจร, ปวดหัวใจ, หินอ่อนของผิวหนัง, เหงื่อออกมากเกินไป, อุณหภูมิร่างกาย, ความแปรปรวนของสภาพอากาศ ฯลฯ

1) วิกฤตความเห็นอกเห็นใจ- ใจสั่น, หัวใจเต้นเร็ว, ปวดศีรษะ, ปวดหัวใจ, หนาวสั่น, สีซีด, ชาและความเย็นของแขนขา, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, กลัวความตาย

2) วิกฤตการณ์ช่องคลอด- มีอาการร้อนในศีรษะ หายใจไม่ออก หายใจลำบาก เพิ่มการบีบตัวและอยากถ่ายอุจจาระ คลื่นไส้ หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตลดลง

- ความผิดปกติของการควบคุมความร้อน (ไข้ต่ำถาวรและภาวะตัวร้อนเกินวิกฤต) - มากขึ้นในตอนเช้า, ลดลง ในตอนเย็น, ไม่ตอบสนองต่อ NSAIDs (การทดสอบ Hollo) ขึ้นอยู่กับความเครียดทางอารมณ์

- การรบกวนแรงจูงใจ (bulimia, กระหายน้ำ, การเปลี่ยนแปลงของความใคร่) และความผิดปกติของการนอนหลับและการตื่นตัว(นอนไม่หลับ, นอนไม่หลับ),

- ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ :

1) ความผิดปกติของต่อมลูกหมาก(ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อทั่วไปโดยไม่มีอาการเฉพาะ) - ผิวแห้ง, neurodermatitis, แผลในกระเพาะอาหาร, บวม, โรคกระดูกพรุน ฯลฯ

2) โรคเสื่อมจาก Adiposogenital - โรคอ้วน(ที่ด้านหลังศีรษะ ไหล่ ท้อง หน้าอก และสะโพก) + ไม่มีลักษณะทางเพศรองและความอ่อนแอ (ความใคร่ลดลง)

3) อะโครเมกาลี- การเจริญเติบโตมากเกินไปของจมูก หู กรามล่าง มือและเท้า อวัยวะภายในบางส่วน

4) cachexia ของ Hypothalamic-pituitary ของ Simmonds(แคชเซีย, ความผิดปกติของโภชนาการ, ผมร่วง, มีแนวโน้มที่จะท้องผูก, ภาวะอวัยวะเพศเสื่อม, ความดันเลือดต่ำ) หรือ กลุ่มอาการของชีฮาน(ไม่มีแคชเซีย)

5) วัยแรกรุ่นล่าช้าหรือก่อนวัยอันควร

6) กลุ่มอาการอิทเซนโก-คุชชิง- คุชชิงอยด์ + ริ้วรอยที่ผิวหนัง + โรคกระดูกพรุน + ความดันโลหิตสูง + ขนดกในผู้หญิง/ หนวดเคราขาดในผู้ชาย + ประจำเดือนหมด/อ่อนแอ

3) การรักษา(ทำให้เกิดโรคเป็นหลัก)

ยาที่มีผลต่อสถานะของน้ำเสียงเห็นอกเห็นใจหรือกระซิก (pyrroxan, grandaxin, eglonil, bellataminal)

ตัวแทนการคายน้ำ

ยาต้านการอักเสบ (สำหรับกระบวนการที่ซบเซาและระหว่างอาการกำเริบ)

3. เยื่อบุผิว (suprathalamus)- ตั้งอยู่เหนือหลังคาของสมองส่วนกลาง จำกัด ส่วนหลังของช่องที่ 3 มีส่วนร่วมในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจโดยการเปลี่ยนความเข้มข้นของเซโรโทนิน (ความตื่นตัว) และเมลาโทนิน (การนอนหลับ) การควบคุมการทำงานของระบบอัตโนมัติและการยับยั้งพฤติกรรมทางเพศ René Descartes ถือว่าบริเวณนี้เป็น "ที่นั่งของจิตวิญญาณ" ซึ่งแต่เดิมมีความเกี่ยวข้องกับจักระที่หกและ "ตาที่สาม"

- แผนกกายวิภาค:

1) ไพเนียล ร่างกาย (เอพิฟิซิส)เชื่อมต่อกับสมองด้วยสสารสีขาวสองแผ่น (แผ่นด้านบนเข้าไปในสายจูง แผ่นด้านล่างลงไปที่ส่วนหลังของสมอง)

2) สายจูง (ฮาเบนูลา), เชื่อมต่อถึงกันด้วยการบัดกรี, และแกนจูง.

- กลุ่มอาการของรอยโรค Epithalamic- เนื่องจากต่อมไพเนียลมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ quadrigeminal กลุ่มอาการของรอยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการ tegmental (Parinaud)

4. เมทาทาลามัส (ต่างประเทศ)- ร่างกายมีอุ้งเชิงกรานอยู่ตรงกลางและด้านข้าง

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาและกลุ่มอาการของความเสียหายต่อเครื่องวิเคราะห์ภาพ

คู่ที่สอง - N.Oปิติคัส

1. กายวิภาคของเครื่องวิเคราะห์ภาพ:

- เส้นทางข้อมูลภาพ:

1) ตัวรับแรงกระตุ้นภาพ - จอประสาทตา: องค์ประกอบตัวแปลงสัญญาณ - แท่ง(การมองเห็นยามสนธยา) และ กรวย(การมองเห็นสี)

2) เซลล์ไบโพลาร์ (ร่างกายฉัน) à

3) เซลล์ปมประสาท (ร่างกายครั้งที่สอง)à เส้นประสาทตา (n.opticus) à เส้นประสาทตา (chiasma opticum เฉพาะส่วนตรงกลางของเส้นประสาทตาตัดกัน) à ทางเดินตา (tractus opticus) à

4) เส้นทางเยื่อหุ้มสมอง:

- นิวเคลียสของร่างกายงอด้านข้าง(คอร์ปัส จินิคูลาทัม ลาเทราเล่) (ร่างกายสาม)à ทางเดินแก้วนำแสงส่วนกลาง (regio optica) à หลัง 1/3 ของกระดูกโคนขาหลังของแคปซูลภายใน à Graziole Radiance (Meyer's loop - inferior outer quadrants - ลานสายตาซุปเปอร์โอเมเดียล)

- กลีบท้ายทอยเห่า ซีกสมองตามขอบของร่องแคลคารีน (ร่างกายสี่)(sulcus calcarinus สนามที่ 17) - ลิ่ม (ริมฝีปากบน)- ช่องมองภาพส่วนล่าง (ส่วนบนของเรตินา) + lingual gyrus (ริมฝีปากล่าง)- ช่องมองภาพส่วนบน (ส่วนล่างของเรตินา)

5) เส้นทางใต้เปลือก:

- นิวเคลียสคอลลิคูลัสที่เหนือกว่าแผ่นรูปสี่เหลี่ยม (นิวเคลียสคอลลิคูไลที่เหนือกว่า) (ร่างกายสาม):

ก) ทางเดิน tectospinalis(ทางเดินมอเตอร์สะท้อนแสงแบบป้องกันของการตอบสนองต่อแรงกระตุ้นแสงที่แรง);

b) fasciculus ตามยาวตรงกลาง(การเคลื่อนไหวของลูกตาที่เป็นมิตร ปฏิกิริยาต่อแสงและการพัก)

- เบาะทาลามิก(พัลวินาร์ทาลามิ) (ร่างกายสาม)

- การจับคู่สามมิติของเส้นทางภาพ:

1) ครึ่งบนของเรตินา ( ช่องการมองเห็นที่ต่ำกว่า) à ส่วนบนของเส้นทาง à ลิ่ม

2) ครึ่งล่างของเรตินา ( ช่องมองภาพด้านบน) à ส่วนล่างของเส้นทาง à lingual gyrus

3) ส่วนตรงกลางของเรตินา ( ช่องมองภาพด้านข้าง) à ในเส้นประสาท - อยู่ตรงกลาง, ใน chiasm - decussation, ในทางเดิน - supero-medialyly à เพิ่มเติมจากเสาของกลีบท้ายทอย

4) ส่วนด้านข้างของเรตินา ( ช่องมองภาพตรงกลาง) à ในเส้นประสาท - ด้านข้าง, ใน chiasm - อย่าข้าม, ในทางเดิน - ด้านในสุด à ห่างจากเสาของกลีบท้ายทอย

5) โซนจุดภาพชัด (มุมมองส่วนกลาง) à ในเส้นประสาท - ส่วนกลาง, ใน chiasm - ส่วนกลาง, ในทางเดิน - ส่วนกลาง à ที่เสาของกลีบท้ายทอยทั้งสองด้าน

2. ส่วนโค้งของการสะท้อนของรูม่านตา

- แสงสว่างà แท่งและกรวย à

- เซลล์สองขั้ว(ร่างกายของเซลล์ประสาทนำเข้าอวัยวะที่หนึ่ง)

- เซลล์ปมประสาท(ร่างกายของเซลล์ประสาทอวัยวะ II) à เส้นประสาทตา (n.opticus) à ไคแอสมาแก้วตา (chiasma opticum) à ทางเดินตา (tractus opticus) à

- นิวเคลียสของร่างกายงอด้านข้าง(corpus geniculatum laterale) (ตัวของเซลล์ประสาทอวัยวะที่ 3) à

- นิวเคลียสก่อนวัยอันควร(ร่างกายของอินเตอร์นิวรอน) ที่ทั้งสองด้านà

- เคอร์เนลยาคุโบวิช-เอดิงเงอร์-เวสต์ฟาล(ร่างกายของเซลล์ประสาทส่งออกตัวแรก)

- ปมประสาทปรับเลนส์(gang.ciliare) (ร่างกายของเซลล์ประสาทส่งออก II) à การหดตัวของรูม่านตา

3. กลุ่มอาการทางเดินแก้วนำแสง

- กลุ่มอาการเส้นประสาทจอประสาทตาและจอประสาทตา:

- ความรัก- สูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียวโดยสิ้นเชิง

- ตามัว- การมองเห็นลดลงในตาข้างเดียว

- การเปลี่ยนแปลงในด้านการมองเห็น- การตีบแคบของท่อ, scotomas (ข้อบกพร่องด้านการมองเห็นที่ไม่ผสานกับขอบเขตอุปกรณ์ต่อพ่วง)

2) การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ:

- ลีบหลัก- เสียหายของเส้นประสาท - และรอง- เนื่องจากอาการบวมของเส้นประสาทหัวนม

- จานแก้วนำแสงแออัด

- การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic ในเรตินา;

3) การลดหรือการสูญเสียปฏิกิริยาโดยตรงกับแสง (การแตกของลิงค์อวัยวะ) ในขณะที่ยังคงรักษาความเป็นมิตร (การรักษาส่วนที่ออกมา)

- โรคประสาทตาเสื่อม:

1) การลดหรือสูญเสียความไว: scotomas ของขมับหรือช่องจมูก

- ภาวะสมองขาดเลือดแบบกัด(ส่วนตรงกลาง) หรือ scotomas ของทุ่งขมับ

- ไบนาซัล ฮีเมียโนปเซีย(ส่วนด้านข้าง) หรือ scotomas ของช่องจมูก

- ตามัว;

2) การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ:

- ลีบหลักดีแซดเอ็น;

3) การลดหรือการสูญเสียปฏิกิริยาโดยตรงกับแสงโดยยังคงรักษาปฏิกิริยาที่เป็นมิตร (ในสนาม "ตาบอด")

- โรคระบบทางเดินอาหาร:

1) ลดหรือสูญเสียความไว:

- hemianopsia เหมือนกันตรงกันข้าม

- ขาดการมองเห็นของจอประสาทตาตรงกันข้าม;

2) การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ:

- ลีบหลักดีแซดเอ็น;

3) การลดหรือการสูญเสียปฏิกิริยาโดยตรงและเป็นมิตรกับแสงในส่วนของ hemianopsia;

- กลุ่มอาการมัดกราซิโอล:

1) ตัวเลือกการระคายเคือง:

- ภาพหลอนตรงกันข้ามที่เหมือนกัน

2) ตัวเลือกการออกกลางคัน:

- hemianopsia เหมือนกัน contralateral (รักษาการมองเห็นจอประสาทตาไว้)

- การเก็บรักษารีเฟล็กซ์ของรูม่านตา

- กลุ่มอาการคอร์เทกซ์สายตา:

1) ตัวเลือกการระคายเคือง:

- ภาพหลอน(รวมถึงมาโครพเซีย, ไมโครพีเซีย, เมตามอร์ฟอปเซีย)

- การเก็บรักษารีเฟล็กซ์ของรูม่านตา

2) ตัวเลือกการออกกลางคัน:

- hemianopsia homonymous ควอแดรนท์

- การเก็บรักษารีเฟล็กซ์ของรูม่านตา

- ภาวะเสียสติทางการมองเห็น (ล้มเหลวในการรับรู้วัตถุ)

4. วิธีการวิจัย:

- ร้องเรียน: 1) การมองเห็นลดลง, สูญเสียลานสายตาหรือบางส่วนของมัน, 2) ภาพหลอน

- สถานะ: 1)ตรวจสอบการมองเห็น (ตาราง Sivtsev) 2 ) การตรวจสอบการรับรู้สี (ตาราง Rabkin หรือ Ishihara) 3) การตรวจสอบช่องมองภาพ (ขอบเขต) 4) การตรวจอวัยวะ (การประเมินสภาพของหัวประสาทตา)

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาและกลุ่มอาการของความเสียหายต่อเครื่องวิเคราะห์การดมกลิ่น

ฉันจับคู่ - N. Olfactorius

1. กายวิภาคของเครื่องวิเคราะห์กลิ่น:

- ช่องทางการรับข้อมูลการรับกลิ่น:

1) ตัวรับกลิ่น - เยื่อเมือกของเทอร์บิเนตที่เหนือกว่า

2) เซลล์สองขั้วรับกลิ่น (ร่างกายฉัน)(~10 ล้าน) กระบวนการส่วนปลายสิ้นสุดด้วยความหนาขึ้นเป็นรูปกระบองโดยมีขนรับกลิ่น à filae olfactoriae (ไม่ผ่านเยื่อไมอีลิน ผ่านแผ่น cribrosa) à

3) เซลล์ไมตรัลกระเปาะกลิ่น (ร่างกายครั้งที่สอง)à tractus olfactorius à substantia perforata ส่วนหน้า rostralis à

Stria olfactoria medialis (มัดอยู่ตรงกลาง) à พื้นที่ซับแคลโลซา (ร่างกายสาม)และกระเปาะ olfactorius;

Stria olfactoria intermedia (มัดระดับกลาง)à ตรีโกณมิติกลิ่น (ร่างกายสาม)

Stria olfactoria lateralis (lateral fasciculus) à วงกลมของ Peipetz [ไจรัสโค้ง (cingulum) à ตะขอของ parahypocampal gyrus (ไม่ชัดเจน)à เขาของอัมมอน à ฮิปโปแคมปัส à fornix (fornix) à คลังข้อมูล mamillare] à

ต่อมทอนซิล;

กะบังโปร่งใส (มัดของ Broca ในแนวทแยง - ถึงต่อมทอนซิล);

Tr.mamillotegmentalis à superior colliculi

มัดของ Vic d'Azir à นิวเคลียสด้านหน้าของฐานดอก à ต้นขาด้านหลังของแคปซูลภายใน à พื้นผิวหน้าท้องของกลีบหน้าผาก

- ศูนย์รับกลิ่นของเยื่อหุ้มสมองตั้งอยู่ในบริเวณกลางฐานของกลีบขมับและฮิบโปแคมปัส ศูนย์รับกลิ่นหลักมีการเชื่อมต่อเยื่อหุ้มสมองทวิภาคี จุดศูนย์กลางและการเชื่อมต่อของเครื่องวิเคราะห์การดมกลิ่นเป็นส่วนหนึ่งของระบบลิมบิก-เรติคูลาร์

- อวัยวะโวเมอโรนาซัล (อวัยวะ vomeronasal, อวัยวะจาค็อบสัน) - ส่วนต่อพ่วงของระบบรับกลิ่นเพิ่มเติมของสัตว์มีกระดูกสันหลังบางชนิด, พื้นผิวตัวรับ - อยู่ด้านหลังบริเวณเยื่อบุผิวรับกลิ่นโดยตรงในการฉายภาพของ vomer มีการค้นพบความเชื่อมโยงระหว่างระบบ vomeronasal และการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์ พฤติกรรมทางเพศ และขอบเขตทางอารมณ์ ทำปฏิกิริยากับฟีโรโมนระเหยและสารอะโรมาติกระเหยอื่นๆ (VAS) ซึ่งส่วนใหญ่ไม่รับรู้ว่าเป็นกลิ่นหรือรับรู้กลิ่นได้ไม่ดี ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมบางชนิดมีลักษณะการเคลื่อนไหวของริมฝีปาก (phlehmen) ที่เกี่ยวข้องกับการจับตัวของ VAS ใน พื้นที่ของอวัยวะของ Jacobson:

1) สารปล่อยฟีโรโมน- การชักจูงบุคคลให้ดำเนินการบางอย่างทันที และใช้เพื่อดึงดูดคู่ครอง สัญญาณเกี่ยวกับอันตราย และกระตุ้นให้เกิดการกระทำอื่นในทันที

2) ไพรเมอร์ฟีโรโมน- การก่อตัวของพฤติกรรมเฉพาะบางอย่างและมีอิทธิพลต่อการพัฒนาของแต่ละบุคคล ตัวอย่างเช่น ฟีโรโมนที่หลั่งออกมาจากนางพญาผึ้งจะป้องกันการพัฒนาทางเพศของผึ้งตัวเมียตัวอื่น

2. ทฤษฎีกลิ่น- เยื่อบุผิวรับกลิ่นถูกปกคลุมไปด้วยของเหลวที่ผลิตในต่อมพิเศษ โมเลกุลของสารมีกลิ่นจะละลายในของเหลวนี้แล้วไปถึงตัวรับกลิ่นและทำให้ปลายประสาทรับกลิ่นระคายเคือง

- การดูดซับกลิ่นเมื่อหายใจ

- ทฤษฎีเอนไซม์- เอนไซม์ 4 กลุ่มที่สร้างศักย์ไฟฟ้า

- ทฤษฎีคลื่น- คลื่นความถี่สูง

- ทฤษฎีอิเล็กทรอนิกส์- พลังงานไฟฟ้าเคมี

- ทฤษฎีสเตอริโอเคมี- รูปร่างของโมเลกุลของกลิ่น - กลิ่นหลัก 7 กลิ่น = 7 ประเภทเซลล์ (อ้างอิงจาก Eimur) กลิ่นที่ซับซ้อนประกอบด้วยกลิ่นหลัก: 1) การบูร (ยูคาลิปตัส) 2) กลิ่นฉุน (น้ำส้มสายชู) 3) ไม่มีตัวตน (ลูกแพร์) , 4) ดอกไม้ (กุหลาบ) ), 5) มิ้นต์ (เมนทอล), 6) มัสกี้ (ต่อมกวางชะมด), 7) เน่าเปื่อย (ไข่เน่า)

3. กลุ่มอาการทางเดินจมูก:

- อาการเสีย:

1) ไฮโป(อัน)ออสเมีย- ลด (ไม่มี) กลิ่น (รอยโรค Rhinogenic, ความเสียหายต่อเส้นประสาทรับกลิ่นและหลอดไฟ, ความเสียหายต่อสามเหลี่ยมรับกลิ่น, กระเปาะ, ทางเดินของสารที่มีรูพรุนด้านหน้า)

2) การรับรู้กลิ่น- ความล้มเหลวในการรับรู้กลิ่นที่คุ้นเคย (ความเสียหายต่อระบบลิมบิกและกลีบขมับ) A. Kitzer (1978) เชื่อว่าเมื่อวิถีการดมกลิ่นได้รับความเสียหาย จะเกิดภาวะ anosmia ต่อสารรับกลิ่น เมื่อศูนย์กลางของเยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหาย การรับรู้กลิ่นต่อสารรับกลิ่น สารไตรเจมินัล และคอหอยจะบกพร่อง

- อาการระคายเคือง:

1) ภาวะโพแทสเซียมสูง- เพิ่มความไวต่อกลิ่น

2) parosmia- การเปลี่ยนแปลงคุณภาพกลิ่น การบิดเบือนกลิ่น การรับรู้กลิ่นไม่เพียงพอ (cacosmia)

3) ภาพหลอนดมกลิ่น- รู้สึกได้ถึงกลิ่นที่ไม่มีอยู่จริง

4. วิธีการวิจัยการดมกลิ่น

ต้องจำไว้ว่ากลิ่นที่รุนแรงบางอย่างสามารถรับรู้ได้จากเส้นประสาทรับความรู้สึกอื่น ๆ (trigeminal, glossopharyngeal)

- ชุดรับกลิ่น(ว.บอร์นสไตน์) ประกอบด้วย 8 สาร ได้แก่ 1) สบู่ล้างจาน 2) น้ำกุหลาบ 3) น้ำอัลมอนด์รสขม 4) น้ำมันดิน 5) น้ำมันสน 6) แอมโมเนีย (V) 7) กรดอะซิติก (V) 8 ) คลอโรฟอร์ม (IX)

- เครื่องวัดกลิ่น Zwaardemaker

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาและกลุ่มอาการของความเสียหายต่อเครื่องวิเคราะห์รสชาติ

1. กายวิภาคของเครื่องวิเคราะห์รสชาติ:

- ข้อมูลเส้นทางแห่งรสชาติ:

1) ตัวรับ - เยื่อเมือกของลิ้น

- ตัวรับที่ส่วนหน้า 2/3 ของลิ้น -เส้นประสาทใบหน้า (VII) - แก๊ง.ข้อมูลnnกลอสโซฟาริงไก (bodyฉัน) ->

- ตัวรับที่ด้านหลัง 1/3 ของลิ้น -โพรงจมูก (IX) - แก๊ง.ข้อมูลnnวากิ (ร่างกายฉัน) ->

- ตัวรับบนฝาปิดกล่องเสียง- เร่ร่อน (X) - แก๊ง.เจนิคูลี (bodyฉัน) ->

2) นิวเคลียสโดดเดี่ยว (ร่างกายครั้งที่สอง) =>ผืนดินโซลิแทเรียส =>

3) นิวเคลียส ventrolateral ของฐานดอก (bodyสาม)=> ส่วนหลัง 1/3 ของแขนขาหลังของแคปซูลภายใน =>

4) ฉนวนและฐานของไจรัสหลังกลาง (ร่างกายสี่).

2. ประเภทของความไวต่อรสชาติ:

- เค็ม- พื้นผิวด้านข้างของลิ้น (ความเข้มข้นของโซเดียมไอออน, โพแทสเซียมน้อยกว่า)

- เปรี้ยว- พื้นผิวด้านข้างของลิ้น (ความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจน)

- หวาน- ปลายลิ้น (ตัวรับเฉพาะ)

- ขม- รากของลิ้น (ตัวรับเฉพาะ)

- "อูมามิ"- รากของลิ้น (ตัวรับเฉพาะสำหรับกลูตาเมต)

- "ชิลี"- รากและหลังลิ้น (ตัวรับความเจ็บปวด)

3. กลุ่มอาการของความเสียหายต่อเครื่องวิเคราะห์รสชาติ

- อาการเสีย:

1) ไฮโป(ก) เจอเซีย- ลด (ขาด) การรับรส

- อาการระคายเคือง:

1) ภาวะเลือดคั่งมากเกินไป- เพิ่มความไวต่อกลิ่นและรสชาติ

2) ลิ้มรสภาพหลอน- ความรู้สึกไม่มีกลิ่นหรือรส

4. วิธีการศึกษาความไวต่อรสชาติ

- วิธีการหยด(ใช้สารละลายมาตรฐานที่มีปริมาตร 10 มล. (อุณหภูมิ 25 0 C) กับส่วนต่าง ๆ ของลิ้นด้วยปิเปต โดยบ้วนปากเป็นเวลา 3-5 วินาที เว้นช่วงสำหรับสารระคายเคืองที่มีรสขม 3 นาที และสำหรับสารระคายเคืองอื่น ๆ เป็นเวลา 2 นาที):

1) สารละลายน้ำตาล 20% - หวาน

2) สารละลายเกลือแกง 10% - เค็ม

3) สารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.2% มีสภาพเป็นกรด

4) สารละลายควินินซัลเฟต 0.1% มีรสขม

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาและกลุ่มอาการของความเสียหายต่อสสารสีขาวของซีกสมอง

เรื่องสีขาวของสมองประกอบด้วยตัวนำกระแสประสาทและแบ่งออกเป็นเส้นใย 3 ชนิด ขึ้นอยู่กับระดับการแลกเปลี่ยนข้อมูล ได้แก่

1. การฉายภาพเส้นใย- เชื่อมต่อซีกสมองกับส่วนพื้นฐานของสมอง (ก้านและไขสันหลัง) ตำแหน่งที่สำคัญที่สุดของเส้นใยฉายคือ แคปซูลภายใน -ชั้นเส้นใยฉายภาพหนาแน่นซึ่งมีลักษณะเป็นมุมป้าน เปิดออกไปด้านนอก และอยู่ระหว่างนิวเคลียสมีหางและฐานดอกตาลามัสด้านหนึ่ง และลูกโลกภายในอยู่อีกด้านหนึ่ง

- โครงสร้างของแคปซูลภายใน:

1) ขาหน้า- มีเส้นใยที่ออกมาจากเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าถึงทาลามัส ( ทางเดินส่วนหน้า) และสมองน้อย ( ทางเดินส่วนหน้า).

2) เข่า- เส้นใยจากมากไปน้อย คอร์ติโคนิวเคลียร์วิถีทางที่ให้เส้นประสาทยนต์แก่เส้นประสาทสมอง

3) ขาหลัง - หน้า 2/3- เส้นใยจากมากไปน้อยของเสี้ยม ( คอร์ติโคกระดูกสันหลัง) เส้นทางไปยังแตรด้านหน้าของไขสันหลัง และ กลับ 1/3- เส้นใยจากน้อยไปมากของทางเดินของความไวที่ลึกและผิวเผิน ( วิถีทาลาโมคอร์ติคัล), ทางเดินขึ้นสู่การมองเห็นและแห้งแล้งเครื่องวิเคราะห์ (ไปยังกลีบท้ายทอยและกลีบขมับ) และเส้นใยจากมากไปน้อย ทางเดิน ponsocerebellar ท้ายทอย

- กลุ่มอาการของความเสียหายต่อแคปซูลภายใน:

1) ต้นขาหน้า:

- ataxia หน้าผาก, astasia-abasia(ทางเดินส่วนหน้า)

- อัมพฤกษ์การจ้องมองเยื่อหุ้มสมอง(จากสนามที่ไม่พึงประสงค์ด้านหน้าไปจนถึงพังผืดตามยาวด้านหลัง)

2) เข่าของแคปซูลภายใน:

- อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างและการเบี่ยงเบนของลิ้นจากการโฟกัส (วิถีคอร์ติโคนิวเคลียร์)

3) ต้นขาหลัง:

- ตรงกันข้าม ครึ่งหนึ่งอาการเบื่ออาหาร(เส้นใยถึง 17,18,19)

- ศูนย์กลางตรงกันข้าม ครึ่งหนึ่งโรคปอดบวม(ทางเดินคอร์ติโคสปินัล)

- ตรงกันข้าม ครึ่งหนึ่งการดมยาสลบ(เส้นใยทาลาโม-เยื่อหุ้มสมอง)

2. เส้นใยคอมมิชชั่น- เชื่อมต่อพื้นที่ที่เหมือนกันทางภูมิประเทศของซีกขวาและซ้าย:

- เส้นใยคอมมิชชั่นหลัก:

1) คอร์ปัสแคลโลซัม- เยื่อหุ้มสมองของหน้าผาก, ข้างขม่อม, กลีบท้ายทอย,

2) คณะกรรมการล่วงหน้า- บริเวณรับกลิ่น (ส่วนหนึ่งของส่วนหน้าและส่วนตรงกลางของกลีบขมับ)

3) คณะกรรมการของส่วนโค้ง- เยื่อหุ้มสมองกลีบขมับ, ฮิบโป, ก้านดอกของ fornix,

4) คณะกรรมการเกี่ยวกับไขกระดูกด้านหลังและคณะกรรมการเกี่ยวกับไขสันหลัง- โครงสร้างของไดเอนเซฟาลอน

- ซินโดรม การแยกซีกโลก:

1) กลุ่มอาการข้ามคอร์ปัสแคลโลซัมที่สมบูรณ์:

- ปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัส: โรคโลหิตจาง- เพิกเฉย, ไม่สามารถตั้งชื่อวัตถุที่รับรู้โดยซีกโลกย่อย (ลานภาพซ้าย, มือซ้าย)

- ปรากฏการณ์มอเตอร์: dyspopia-dysgraphia- การแบ่งหน้าที่การเขียนและการวาดภาพระหว่างซีกโลกเหนือและซีกโลกรองตามลำดับ ความผิดปกติของการประสานงานซึ่งกันและกัน;

- ปรากฏการณ์การพูด:ความเป็นไปไม่ได้ที่จะอ่านและเขียนคำที่ถูกต้องในช่องมองด้านซ้ายในขณะที่คำเดียวกันนั้นยังคงอยู่ทางด้านขวา

2) กลุ่มอาการบางส่วนของจุดตัดของ corpus callosum:

- ส่วนหน้า:

1) การละเมิดการประสานงานซึ่งกันและกัน

2) การละเมิดการวางแนวในอวกาศและเวลา

- ส่วนตรงกลาง:

1) ภาวะผิดปกติทางการได้ยิน

2) อาการผิดปกติทางสัมผัส

- ส่วนหลัง:

1) dyspopia-dysgraphia

2) apraxia ด้านซ้าย

3) ภาวะสายตาผิดปกติทางการมองเห็น (บางครั้งเรียกว่า hemianopia homonymous ทางด้านซ้าย)

3.เส้นใยสัมพันธ์- รวมส่วนต่าง ๆ ของเยื่อหุ้มสมองไว้ภายในซีกโลกเดียว (ดู Cortex)

- ยาว(พื้นที่ห่างไกลของเยื่อหุ้มสมอง)

- สั้น(การโน้มน้าวที่อยู่ใกล้เคียง)

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากธาลามิกพบได้น้อย (ประมาณ 11% ของภาวะกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังทั้งหมด) แต่สามารถแสดงอาการได้หลากหลายและอาจถึงแก่ชีวิตได้อย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม หากรอยโรคในฐานดอกมีขนาดเล็ก สิ่งนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองที่มีภาวะโลหิตจางแบบแยกส่วนหรือภาวะโลหิตจางแบบแยกส่วนและอัมพาตครึ่งซีก (เช่น โรคลาคูนาร์) การสูญเสียสมองน้อยอาจพบได้ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ (หากส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินฟัน - ทาลามิก) อย่างไรก็ตาม รอยโรคทาลามัสที่เกี่ยวข้องกับเส้นโครงของเปลือกนอกธาลาโมสามารถนำไปสู่การพัฒนาของความพิการทางสมองและความจำทางวาจาบกพร่อง (ซึ่งสร้างความเสียหายต่อเส้นโครงในซีกโลกเด่น) ความบกพร่องของการรับรู้ด้านการมองเห็นเชิงพื้นที่ (สร้างความเสียหายต่อเส้นโครงในซีกโลกรอง) และภาพหลอน . รอยโรคทาลามัสขนาดใหญ่ที่บีบอัดสมองส่วนกลางสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการเพิ่มเติมต่างๆ เช่น อัมพฤกษ์การจ้องมองในแนวตั้ง การหดตัวของรูม่านตา (ไมโอซีส) ความไม่แยแส ภาวะซึมเศร้าของสติ ความเค็ม (และไม่แยแส) ยิ่งไปกว่านั้น ภาวะกล้ามเนื้อตายจากสาเหตุธาลามิกแบบทวิภาคีอาจแสดงอาการความจำเสื่อมแบบถอยหลังเข้าคลองอย่างรุนแรงและความจำเสื่อมก่อนกำหนดอันเป็นผลมาจากการอุดตันของกิ่งเล็กๆ เพียงกิ่งเดียวของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนใกล้เคียงส่วนหลัง (หลอดเลือดแดงของเพอร์เชอรอน) ดังนั้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคทาลามัสสามารถแสดงอาการได้หลากหลาย บางครั้งมีเพียงอาการง่วงซึม สับสน และความจำเสื่อม แต่ประเด็นสำคัญคืออาการเฉียบพลัน

การจัดหาเลือดแดงไปยังฐานดอกนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดแดง 5 เส้นโดย 3 เส้นหลัก (thalamoperforating, thalamogenicular และด้านหลัง villous) เป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง (PCA) อีกสองหลอดเลือดแดง anterior villous (สาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงภายใน carotid (ICA) และหลอดเลือดแดงขั้วโลกหรือ tuberothalamic (สาขาของหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหลัง PCA) อยู่ในอาณาเขตของระบบ carotid)

ฐานดอกตาลามัสมีหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่โดยหลอดเลือดจาก PCA และส่วน P1 และ P2 ของ PCA แม้จะมีตัวเลือกและความผิดปกติต่างๆ แต่ก็มีโซนหลอดเลือดหลัก 4 โซนของฐานดอก: ส่วนหน้า, แพทย์, ด้านในและด้านหลัง หลอดเลือดแดงมีขั้ว (หรือหลอดเลือดแดง tuberothalamic) จาก PCA ส่งเลือดไปยังบริเวณด้านหน้าของทาลามัส หลอดเลือดแดงพารามีเดียน (หรือทาลาโมเพอเรตติ้ง) จากส่วน P1 ของ PCA ส่งเลือดไปยังโซนพาเมเดียน หลอดเลือดแดงทาลาโมเจนิกไปยังโซน inferolateral และ หลอดเลือดแดง choroidal หลังจากส่วน P2 ของ PCA - ไปยังส่วนหลังของบริเวณจอประสาทตา เนินดิน ใน 1/3 ของกรณีไม่มีหลอดเลือดแดงขั้วโลก การเกิดหลอดเลือดเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงพารามีเดียน

การวิจัยดำเนินการโดย S.M. วินิชุก และคณะ (2012) ระบุว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากธาลามิกมักเกิดขึ้นในบริเวณ paramedian และ inferolateral ซึ่งพบน้อยกว่าในโซนหลอดเลือดชายแดน - ด้านข้าง (ด้านข้าง) และส่วนกลาง อุบัติการณ์ของรอยโรคทาลามัสในระดับทวิภาคีมีเพียง 4.6% ของรอยโรคทาลามัสที่แยกได้ทั้งหมด ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในพื้นที่แพทย์มีสัดส่วนประมาณ 22–35% ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมด บริเวณฐานดอกตาลามัสบริเวณนี้มีหลอดเลือดโดยหลอดเลือดแดง (thalamo-subthalamic หรือ thalamo-perforating) ซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงจากส่วน P1 ของ PCA ทั้งสองด้าน แต่ใน 1/3 ของกรณี - จากขาข้างเดียวเรียกว่า หลอดเลือดแดงของ Percheron (ต่อไปนี้ - AP) AP คือหลอดเลือดแดงหลังทาลาโม-ซับทาลาโม-พารามีเดียน เป็นหลอดเลือดแดงเดียวที่เกิดขึ้นทางด้านขวาหรือด้านซ้ายของส่วนมัธยฐานก่อนชุมชน (มีเซนเซฟาลิก) ของ PCA ที่ระดับซับทาลามัส จะแบ่งและจ่ายเลือดทั้งสองด้านไปยังส่วนกลางตอนล่างและส่วนหน้าของทาลามัสและซับทาลามัส หลอดเลือดแดงพารามีเดียนของ PCA มีความแปรปรวนสูง โดยสามารถส่งเลือดไปยังส่วนหน้าของทาลามัสและมีส่วนร่วมในการส่งเลือดไปยังสมองส่วนกลางและส่วนปีกของก้านสมองในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือดแดงขั้วโลก

เป็นที่เชื่อกันว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังผ่าตัดของฐานดอกมีสาเหตุหลักมาจากรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจอุดตัน และหลอดเลือดหัวใจห้องล่างเกิดจาก microangiopathy การแปลรอยโรคหลอดเลือดใน PCA หรือในสาขาใดสาขาหนึ่งรวมถึงระดับของการตีบแคบกำหนดการโจมตีความรุนแรงและลักษณะของอาการทางคลินิก ปัจจัยอื่นๆ มีบทบาทสำคัญน้อยกว่า: การไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันผ่าน PCA และความหนืดของเลือด แม้จะมีคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด แต่กลไกหลักในการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองมักจะเป็นเส้นเลือดอุดตันของ PCA หรือกิ่งก้านของมัน การเปลี่ยนแปลงของ PMA ทำให้เกิดอาการ โดยแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ

ที่ 1- กลุ่มอาการรอยโรคเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในส่วนหลังชุมชนของ PCA

2- กลุ่มอาการของความเสียหายต่อสมองส่วนกลาง ใต้ทาลามัส และทาลามัส ที่เกี่ยวข้องกับการตีบตันของหลอดเลือดตีบตัน หลอดเลือดแดงตีบตัน หรืออุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายของ PCA ใกล้เคียง

ด้วยการอุดตันของ PCA trunk ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเกิดขึ้นโดยมีส่วนร่วมของ subthalamus และ medial thalamus ข้างเดียวหรือทวิภาคี เช่นเดียวกับรอยโรคที่ด้านเดียวกันของก้านสมองและสมองส่วนกลาง โดยมีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน

ลักษณะทางกายวิภาคของการจัดหาเลือดไปยังฐานดอกที่มองเห็นมีส่วนทำให้เกิดอาการทางคลินิกต่างๆซึ่งมักจะทำให้การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองมีความซับซ้อนในการพิจารณาบริเวณแคโรติดหรือกระดูกสันหลัง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงขั้วโลกนั้นเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทวิทยาซึ่งอาการหลักคือความจำเสื่อมเฉียบพลันที่ไม่สามารถจดจำเหตุการณ์ใหม่ได้ (การตรึงความจำเสื่อม anterograde) ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งสองข้างในบริเวณนี้จะมีอาการอาบูเลียและความจำเสื่อมอย่างรุนแรง ซึ่งไม่มีแนวโน้มลดลงเมื่อเวลาผ่านไป บางครั้งอาจมีอาการอัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวเล็กน้อยหรือการรบกวนของสมองครึ่งซีกในด้านตรงกันข้าม ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายข้างเดียวในบริเวณหลอดเลือดของแพทย์จะมาพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการธาลามิกหลังที่มีความบกพร่องทางสติเฉียบพลันอัมพฤกษ์แนวตั้งของการจ้องมองขึ้นไปและความผิดปกติทางสติปัญญา ความผิดปกติของคำพูดและ apraxia ก็เป็นไปได้เช่นกัน ภาวะขาดเลือดในบริเวณหลอดเลือดนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดหัวใจ (40% ของกรณีทั้งหมด) การอุดตันของ thalamo-subthalamic AA ความเสียหายที่อาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบทวิภาคีทวิภาคีหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบรวมที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างสมองอื่น ๆ

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดธาลามิกในระดับทวิภาคีมีลักษณะเฉพาะโดยอาการสามกลุ่มแบบคลาสสิก: การรบกวนสติสัมปชัญญะเฉียบพลัน อาการทางประสาทวิทยา และการรบกวนการจ้องมองในแนวตั้ง (เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อนิวเคลียสคั่นระหว่างหน้าของ fasciculus ตามยาวด้านตรงกลางซึ่งตั้งอยู่ระหว่าง diencephalon และสมองส่วนกลาง) ผู้ป่วยทุกรายสังเกตเห็นอาการซึมเศร้าในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันจนถึงอาการโคม่า (เชื่อกันว่าภาวะซึมเศร้ามีสติเป็นผลมาจากความเสียหายต่อส่วนหลังของนิวเคลียส dorsolateral และ interlaminar รวมถึงการหยุดชะงัก ของการเชื่อมต่อกับการก่อตัวของตาข่ายเหมือนแหนบและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า, วงโคจรด้านหน้าและตรงกลาง) การนอนหลับที่เซื่องซึมอาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยตื่นได้ยาก หรือนอนหลับเกิน ผู้ป่วยสามารถตื่นตัวได้ แต่อาจเข้าสู่การนอนหลับลึกไม่นานหลังจากการกระตุ้นสิ้นสุดลง การละเมิดการทำงานของการจ้องมองในแนวตั้งนั้นแสดงออกโดยอัมพฤกษ์ของการจ้องมองขึ้นหรือการรวมกันของอัมพฤกษ์ของการจ้องมองขึ้นและลง ในรูปแบบบริสุทธิ์ อัมพฤกษ์ของการจ้องมองลงจะพบเฉพาะในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับทวิภาคีเท่านั้น ความผิดปกติในแนวนอนพบได้น้อย บางครั้งจะสังเกตเห็นตาเหล่มาบรรจบกัน ความผิดปกติทางประสาทจิตวิทยาเริ่มปรากฏเมื่อมีการรบกวนสติลดลง ผู้ป่วยยังคงสับสน วิตกกังวล และไม่แยแส อาการลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ความจำเสื่อมและอาบูเลีย, การกลายพันธุ์แบบอะคิเนติก, ภาวะสมองเสื่อมทาลามัส (อาการหลังเกิดขึ้นเมื่อนิวเคลียสด้านหลังที่อยู่ตรงกลางของฐานดอกได้รับความเสียหายพร้อมกับร่างกายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม) CT และ MRI พร้อมการบดเคี้ยวของ AP สามารถตรวจพบรอยโรคในระดับทวิภาคีในซับทาลามัสและส่วนกลาง-ล่างของฐานดอก ซึ่งมีลักษณะคล้ายผีเสื้อในโครงร่าง

เนื่องจากภาวะขาดเลือดที่ทาลามัส 2 ส่วน คือ แพทย์ฝึกหัดและขั้วโลก ภาวะความจำเสื่อมจึงลึกซึ้งและต่อเนื่องมากกว่าเมื่อมีแพทย์เพียงคนเดียวที่เกี่ยวข้อง เชื่อกันว่ามีสาเหตุมาจากการขาดเลือดของโซน mammilothalamicus tractus ซึ่งเป็นนิวเคลียสด้านหน้าและด้านข้างของทาลามัส

รอยโรคของ AP อาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับทวิภาคีของฐานดอกแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับสมองส่วนกลาง ตรงกันข้ามกับรอยโรคที่แยกได้ของฐานดอกออปติคัส ลักษณะทางคลินิกของพารามีเดียนพารามีเดียนธาลามัส - ซับธาลามิกคือ: การปรากฏตัวของอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทสมองคู่ที่สามที่มีอัมพาตซีกซีกตรงกันข้ามหรือ hemiataxia, หนังตาตกที่สมบูรณ์ทวิภาคี (เกล็ดกระดี่), อัมพฤกษ์หรืออัมพาตของ การจ้องมองขึ้นหรืออัมพฤกษ์ (อัมพาต) ของการจ้องมองขึ้นและลง pseudoparesis ของเส้นประสาทสมองคู่ที่ VI ที่มีตาเหล่มาบรรจบกัน

หลอดเลือดแดงมีเซนเซฟาลิกด้านหน้าบางครั้งอาจก่อให้เกิดการเชื่อมต่อร่วมกันกับหลอดเลือดแดงทาลามัส-ซับทาลามิก การอุดตันของหลอดเลือดแดงอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อตายได้ในพื้นที่ซึ่งรวมถึง: สสารสีเทามีเซนเซฟาลิกทวิภาคีรอบท่อส่งน้ำของซิลเวียส, นิวเคลียสของคู่ที่สามและกิ่งก้านของมัน, นิวเคลียสในชั้นในและพาราฟาสซิคูลาร์, ส่วนของค่ามัธยฐานและนิวเคลียสส่วนกลาง, ก้านสมองน้อยส่วนหน้าและส่วนตัดขวางของมัน ซึ่งเป็นส่วนตรงกลางที่สามของก้านสมอง Mesencephalothalamic syndrome พัฒนาขึ้นซึ่งรวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทจักษุวิทยาพฤติกรรมและมอเตอร์อันเป็นผลมาจากการรวมกันของอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ

การวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคที่จับคู่กันของฐานดอกรวมถึงการเผาผลาญ (โรควิลสัน โรคฟาร์) และกระบวนการที่เป็นพิษ (โรคไข้สมองอักเสบเวอร์นิเก การละลายลิ่มเลือดในพอนไทน์ส่วนกลาง) การติดเชื้อ (โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส โรคครอยตซ์เฟลดต์-จาคอบ) รอยโรคหลอดเลือด (ขาดเลือดในแอ่ง AP การบดเคี้ยว ของหลอดเลือดดำกาเลน, หลอดเลือดโป่งพองโป่งพอง) และเนื้องอกในสมอง (gliomas, astrocytomas)

ความแตกต่างระหว่างภาวะหลอดเลือดแดงทวิภาคีและภาวะหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำของฐานดอกนั้นพิจารณาจากขนาดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การปรากฏหรือไม่มีอาการบวมน้ำ และภาวะขาดเลือดในส่วนอื่น ๆ ของสมอง ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันมักจะมีขนาดใหญ่กว่าและมีอาการบวมร่วมด้วย การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำส่วนลึก (หลอดเลือดดำในสมองภายใน, หลอดเลือดดำของ Galen, ไซนัสตรง) ซึ่งระบายเลือดดำออกจากฐานดอกสามารถนำไปสู่อาการต่าง ๆ ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ: ปวดศีรษะเฉียบพลันด้วยอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ชักและการเปลี่ยนแปลงในสถานะทางจิต ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสามารถแสดงออกมาด้วยอาการต่างๆ ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของสมอง อาการลมชัก การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมอง และความผิดปกติของระบบประสาทจิตเวช มีอิทธิพลเหนือภาพทางคลินิก โรคหลอดเลือดแดงดำไม่มีบริเวณหลอดเลือดเฉพาะ เช่น รอยโรคทาลามิกของหลอดเลือดแดงที่แยกได้ แต่เกี่ยวข้องกับหลายบริเวณ การถ่ายภาพประสาทมักจะเผยให้เห็นการขาดเลือดขาดเลือดทั้งสองข้างของฐานดอกและปมประสาทฐาน การเปลี่ยนแปลงของภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำถือเป็นเรื่องปกติ

การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการกับกลุ่มอาการ basilar ที่เหนือกว่า (“ ด้านบนของกลุ่มอาการ basilar”) ซึ่งเกิดจากการบดเคี้ยวของส่วน rostral ของหลอดเลือดแดง basilar (โป่งพอง, vasculitis) และนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ฐานดอก, บางส่วน กลีบขมับและท้ายทอย อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความหลากหลายมากและรวมถึงกล้ามเนื้อตา (อัมพฤกษ์ของการจ้องมองในแนวตั้ง, เส้นประสาทสมองคู่ที่ III - VI), การมองเห็น (hemianopsia, ตาบอดเยื่อหุ้มสมอง, "การสูญเสียการมองเห็น") และความผิดปกติของรูม่านตา การรบกวนสติและพฤติกรรม (โคม่า , อาการง่วงซึม, เพ้อ, อาการประสาทหลอนที่เท้า, ความจำบกพร่อง), อาการทางการเคลื่อนไหวและประสาทสัมผัส

วรรณกรรม:

บทความ “Ischemic thalamic infarctions” โดย V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E. L. Ibragimova, V.M. Krivchun, Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education, City Clinical Hospital No. 7, Kharkov (International Medical Journal, No. 1, 2009) [อ่าน];

บทความ “Isolated thalamic infarction: อาการทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา และผลลัพธ์” โดย S.M. วินิชุก, ม.ม. โปรโคปิฟ, L.N. ตัวสั่น; โรงพยาบาลคลินิก Alexandrovskaya, เคียฟ; มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติ ตั้งชื่อตาม เอเอ Bogomolets, Kyiv (นิตยสาร “Ukrainian Medical Book of Hours” ฉบับที่ 2, 2012) [อ่าน];

บทความ “อาการทางคลินิกของการตีบตันและการอุดตันของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะของภูมิภาคกระดูกสันหลัง (การทบทวนวรรณกรรม)” E.L. Ibragimova, City Clinical Hospital หมายเลข 7, Kharkov (นิตยสาร "จดหมายข่าว Psycho-Neurology ของยูเครน" ฉบับที่ 2, 2010) [อ่าน];

บทความ “Thalamic infarctions ในแอ่งหลอดเลือดแดง Percheron: ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย” Fursova L.A., สถาบันการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรีของเบลารุส; Naumenko D.V. สถาบันของรัฐ “โรงพยาบาลคลินิกแห่งที่ 5”, มินสค์, เบลารุส (วารสารประสาทวิทยานานาชาติ, ฉบับที่ 1, 2013) [อ่าน];

บทความ “Bilateral paramedian infarcts of the thalamus” โดย L.A. Fursova, D.V. เนาเมนโก; สถาบันการแพทย์เบลารุสแห่งการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา, โรงพยาบาลคลินิกเมืองมินสค์ที่ 5 (นิตยสารการดูแลสุขภาพฉบับที่ 12, 2555) [อ่าน];

บทความ “อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตายฝ่ายเดียวในบริเวณแพทย์ของฐานดอกในแอ่งของหลอดเลือดแดงที่มีรูทะลุทาลาโมอันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง Percheron ในหลอดเลือดแดง Percheron เทียบกับพื้นหลังของสิทธิบัตร foramen ovale ที่มีอยู่: รายงานผู้ป่วยและการทบทวน วรรณกรรมในหัวข้อ” Hirad Yarmohamma (Department of Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland , Ohio, USA), Andrei Carasca (Department of Neurology, Lenox Hill Hospital, New York, New York, USA), Hooman Yarmohammadi (Department of Diagnostic) รังสีวิทยา, University Hospitals Case Medical Center, คลีฟแลนด์, โอไฮโอ, สหรัฐอเมริกา), Daniel P. Hsu (แผนกประสาทวิทยา, ภาควิชารังสีวิทยาวินิจฉัย, University Hospitals Case Medical Center, คลีฟแลนด์, โอไฮโอ, สหรัฐอเมริกา); วารสารประสาทวิทยานานาชาติ ฉบับที่ 1, 2013 [อ่าน] หรือ [อ่าน];

การนำเสนอ “โรคหลอดเลือดสมองในหลอดเลือดแดง Percheron: ภูมิหลังทางกายวิภาค, ภาพทางคลินิก, การวินิจฉัย, การรักษา” นพ. โซโรคคูมอฟ เซลคิน, เอ็ม.เค. บารบูฮัตติ [อ่าน];

บทความ “โรคหลอดเลือดสมองตีบทาลามิกทวิภาคีในผู้ป่วยที่มีสิทธิบัตร foramen ovale และภาวะลิ่มเลือดอุดตันทางพันธุกรรม” ม.ยู. บรอฟโก, แอล.เอ. อกุลคินา, V.I. Sholomova, A.Sh. ยานาคาเอวา แอล.เอ. Strizhakov, M.V. เลเบเดวา, V.V. ซาคารอฟ, A.V. Volkov, A.V. ลาซาเรวา, M.A. คินคูลคินา, N.N. Ivanets, V.V. โฟมิน; คลินิกตั้งชื่อตาม กิน. โรงพยาบาลคลินิกมหาวิทยาลัย Tareev หมายเลข 3 มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกตั้งชื่อตาม พวกเขา. เซเชนอฟ; คลินิกโรคประสาทตั้งชื่อตาม และฉัน. โรงพยาบาลคลินิกมหาวิทยาลัย Kozhevnikov หมายเลข 3 มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกตั้งชื่อตาม พวกเขา. เซเชนอฟ; คลินิกจิตเวชและวิทยา ตั้งชื่อตาม ส.ส. โรงพยาบาลคลินิกมหาวิทยาลัย Korsakov หมายเลข 3 มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐมอสโกแห่งแรกตั้งชื่อตาม พวกเขา. Sechenova, Moscow (นิตยสาร Therapeutic Archive ฉบับที่ 11, 2018) [อ่าน]

ภาวะสมองเสื่อมทาลามัส:

บทความ “ภาวะสมองเสื่อมธาลามัส” โดย M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, วี.ยู. Lobzin, A.V. คาชิน; โรงเรียนแพทย์ทหารบกตั้งชื่อตาม ซม. Kirova เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (วารสารประสาทวิทยาและจิตเวชศาสตร์ ฉบับที่ 6, 2554) [อ่าน];

บทความ “ภาวะสมองเสื่อมเฉียบพลันเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งสองข้างของฐานดอกตาลามัส การสังเกตทางคลินิก" Kuzmina S.V. สถาบันการศึกษางบประมาณระดับอุดมศึกษาของรัฐบาลกลาง "มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่งแรกที่ตั้งชื่อตาม นักวิชาการ ไอ.พี. Pavlova" กระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (วารสารประสาทวิทยา ฉบับที่ 2, 2017) [อ่าน];

บทความ “ภาวะสมองเสื่อมธาลามัส” ในโรคหลอดเลือดสมองทวิภาคีของฐานดอกการมองเห็น: พลวัตของความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจ” สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐบาลกลางของการอุดมศึกษา “สถาบันการแพทย์แห่งรัฐ Nizhny Novgorod” กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย, Nizhny Novgorod (วารสารประสาทวิทยา, หมายเลข 2 , 2017) [อ่าน]

การวินิจฉัยเฉพาะที่: แผลขาดเลือดของฐานดอก (ไซต์)

วันที่ 22 มีนาคม 2559 เวลา 05:54 น

อาการโคม่าคือภาวะไม่มีสติโดยสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการละเมิดการทำงาน/โครงสร้างของระบบ/อวัยวะสำคัญ ในทางกลับกัน จิตสำนึกเป็นสภาวะเบื้องหลังของสมองที่ช่วยให้คนเราสัมผัสประสบการณ์ส่วนตัวทุกประเภท และจัดทำรายงาน (คำตอบ) ที่เพียงพอต่อประสบการณ์เหล่านี้ (ทางวาจา การเคลื่อนไหว อารมณ์ ฯลฯ)

การกระทำของมนุษย์โดยสมัครใจ (ตามอัตวิสัย มีสติ) สอดคล้องกับรูปแบบการทำงานของระบบประสาทในส่วนต่างๆ ของสมอง ประการแรก ระดับสติปกติ (ความตื่นตัว) ขึ้นอยู่กับอิทธิพลในการกระตุ้นซีกสมองจากกลุ่มเซลล์ประสาทที่อยู่ในระบบกระตุ้นการทำงานของตาข่าย (RAS) ของก้านสมอง ประการที่สอง เพื่อให้แน่ใจว่ามีจิตสำนึกในระดับปกติ ความสมบูรณ์ของซีกสมอง RAS และการเชื่อมต่อจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ดังนั้นสาเหตุหลักของอาการโคม่าคือ:

■ รอยโรคที่ก้านสมอง สร้างความเสียหายหรือกด RAS (ควรจำไว้ว่าความเสียหายต่อก้านสมอง ทำให้เกิดความเสียหายต่อ RAS และเป็นผลให้เกิดอาการโคม่า โดยหลักแล้วอาจเกิดจากความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อ หรือทั้งสองซีกซึ่งมีผลกดทับก้านสมอง)

เมื่อเราพูดถึง "ความเสียหาย" เราหมายถึงการทำลายกลไกสำคัญของก้านสมองหรือเปลือกสมอง (โคม่าอินทรีย์) หรือการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญในสมองทั่วโลก (โคม่าเมตาบอลิซึม) อาการโคม่าที่เกิดจากการเผาผลาญอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการหยุดส่งสารพลังงาน (ภาวะขาดออกซิเจน, ขาดเลือด, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) หรือความเสียหายต่อปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท (พิษจากยาหรือแอลกอฮอล์, โรคลมบ้าหมูหรือการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน)

สติมีองค์ประกอบเชิงปริมาณ (ตื่น) และเชิงคุณภาพ (เติมเต็มจิตสำนึก) ประการแรก (เชิงปริมาณ) สะท้อนให้เห็นถึงความเป็นจริงของความพร้อมของสมองในการยอมรับและตอบสนองต่อสิ่งเร้าทั้งภายนอกและภายใน และทางคลินิกสอดคล้องกับความตื่นตัวอย่างเป็นทางการ (ไม่ใช่การนอนหลับ ลืมตา) อย่างไรก็ตาม ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความตื่นตัวไม่ควรมีเฉพาะในตัวเองเท่านั้น แต่ยังเต็มไปด้วยพฤติกรรมที่เหมาะสมกับสถานการณ์ในเชิงคุณภาพด้วย (อารมณ์ แรงจูงใจ ความรู้เกี่ยวกับตนเองและโลกรอบตัวเรา) ในด้านสายวิวัฒนาการ ความตื่นตัวปรากฏขึ้นเร็วกว่าการเติมเต็มสติสัมปชัญญะ และถูก "แปลเป็นภาษาท้องถิ่น" ในโครงสร้างต่างๆ ของสมอง ดังนั้นการรักษา RAAS (ascending reticular activating system) ซึ่งอยู่ในตารางของสมอง จึงมีส่วนรับผิดชอบต่อความตื่นตัวเป็นหลัก ในขณะที่เปลือกสมองมีหน้าที่หลักในการเติมสติ

การแยกสายวิวัฒนาการและเชิงพื้นที่ขององค์ประกอบทั้งสองของจิตสำนึกทำให้เกิดปรากฏการณ์ทางคลินิกจำนวนหนึ่ง ประการแรก การตื่นตัวสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่เติมเต็มจิตสำนึก แต่การตื่นตัวไม่สามารถเติมเต็มได้หากไม่มีความตื่นตัว ประการที่สอง รอยโรคขนาดเล็กของก้านสมองอาจทำให้เกิดอาการซึมเศร้าอย่างเด่นชัด และในทางกลับกัน แม้จะมีรอยโรคที่กว้างขวางของเปลือกสมอง จิตสำนึกก็สามารถลดลงในเชิงปริมาณได้เล็กน้อย ประการที่สาม การฟื้นฟูจิตสำนึกเป็นไปตามเส้นทางของการฟื้นฟูองค์ประกอบเชิงปริมาณก่อน จากนั้นจึงเป็นเชิงคุณภาพ แต่ไม่ใช่ในทางกลับกัน ประการที่สี่ มีการละเมิดเฉพาะองค์ประกอบเชิงคุณภาพของจิตสำนึกเท่านั้น

ในระบบประสาทวิทยาให้ความสำคัญกับการประเมินเชิงปริมาณของความผิดปกติเฉียบพลันของสติ เครื่องมือที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในโลกเพื่อวัดปริมาณจิตสำนึกคือระดับกลาสโกว์ มีความสามารถในการทำซ้ำได้สูง กล่าวคือ ผลการทดสอบจะเหมือนกันสำหรับแพทย์ส่วนใหญ่ที่ตรวจคนไข้รายใดรายหนึ่ง การใช้เครื่องชั่งอย่างมีประสิทธิผลที่สุดคือเมื่อแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่างเจ้าหน้าที่พยาบาล (พนักงานรถพยาบาล) ในโหมดเริ่มต้น ในผู้ป่วยที่มีสัญญาณของกลุ่มอาการเคลื่อนเคลื่อนโดยมีพื้นหลังของความเสียหายของโครงสร้างสมอง คะแนนก้านสมองพิตส์เบิร์ก (PBSS) มีประโยชน์ในการประเมินความเสียหายของก้านสมองในผู้ป่วยโคม่า ล่าสุด Mayo Clinic com scale (FOUR Scale) รุ่นใหม่กำลังได้รับความนิยม เป็นการผสมผสานคุณสมบัติของสองคุณสมบัติก่อนหน้านี้และปรับให้เข้ากับสภาวะของห้องผู้ป่วยหนักได้มากที่สุดเนื่องจากมีส่วนการหายใจ

ที่มา: วัสดุระเบียบวิธีสำหรับผู้อยู่อาศัยในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต "ภาวะสมองไม่เพียงพอเฉียบพลัน" Belkin A.A., Davydova N.S., Levit A.L., Leiderman I.N., Ural State Medical University; เอคาเทอรินเบิร์ก, 2014

ตามแนวคิดของ Plum and Posner (1966) กลไกทางพยาธิสัณฐานวิทยาหลักของอาการโคม่าคือความเสียหายแบบกระจายทวิภาคีต่อเปลือกสมอง (ทางกายวิภาคและ/หรือการเผาผลาญ) หรือความเสียหายต่อก้านสมอง หรือความผิดปกติรวมกันในระดับเหล่านี้

การสลับระหว่างก้านสมอง RAS และบริเวณทาลามัส (และเยื่อหุ้มสมอง) ทำได้โดยใช้สารสื่อประสาท เป็นที่ยอมรับกันว่าอะเซทิลโคลีนและนอร์เอพิเนฟรินมีผลมากที่สุดต่อการตื่นตัว เส้นใยโคลิเนอร์จิกเชื่อมต่อสมองส่วนกลางกับส่วนอื่นๆ ของก้านสมองส่วนบน ฐานดอกตาลามัส และเปลือกสมอง วิถีทางเหล่านี้เป็นสื่อกลางในความสัมพันธ์ระหว่างการตื่นตัวทางคลินิกและรูปแบบ EEG ที่สอดคล้องกันซึ่งสังเกตได้หลังการให้ยาโคลิเนอร์จิคบางชนิด เช่น ไฟโซสติกมีน เป็นที่ทราบกันว่าเซลล์ประสาท noradrenergic ของ locus coeruleus และเซลล์ serotonergic ของนิวเคลียส raphe pons ส่งการแพร่กระจายไปยังเปลือกสมอง เซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินมีหน้าที่สำคัญในการควบคุมวงจรการนอนหลับและตื่น บทบาทของพวกเขาในการเร้าอารมณ์และอาการโคม่ายังไม่ชัดเจน แม้ว่าผลกระตุ้นของยาบ้าอาจเกิดจากการปล่อย catecholamines

ทาลามัสและคอร์เทกซ์ส่งสัญญาณระหว่างกัน ไปมาในรูปแบบที่ซับซ้อน บางครั้งการเชื่อมต่อเหล่านี้เกิดขึ้นในท้องถิ่น: พื้นที่บางส่วนของเยื่อหุ้มสมองหรือฐานดอกเชื่อมต่อกับพื้นที่บางส่วนของกันและกัน บางครั้งพวกมันก็แพร่กระจายและเป็นสากลดังนั้นพื้นที่หนึ่งของฐานดอกสามารถสร้างการเชื่อมต่อที่กว้างขวางและซับซ้อนกับพื้นที่ต่าง ๆ ทั่วทั้งเยื่อหุ้มสมอง. พื้นที่ของเปลือกสมองที่ปรากฏที่สำคัญที่สุดสำหรับจิตสำนึกและมีปฏิสัมพันธ์กับฐานดอกในเวลาที่ฟื้นคืนสตินั้นอยู่ในเปลือกนอกส่วนหลัง (ในพื้นที่รวมที่จุดตัดของขมับด้านข้าง ท้ายทอย และข้างขม่อม (ข้างขม่อม) เยื่อหุ้มสมอง) และในเยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมส่วนกลาง กิจกรรมของคลื่นไฟฟ้าประสาทความถี่สูงในพื้นที่ที่เชื่อมบริเวณเยื่อหุ้มสมองเหล่านี้กับทาลามัสดูเหมือนจะจำเป็นต่อสภาวะของจิตสำนึก บางทีอาจเป็นเพราะมันรวมเนื้อหาที่แยกจากกันของจิตสำนึกเข้าด้วยกันเป็นองค์รวมที่เชื่อมโยงกัน

อ่านบทความด้วย “รากฐานของสารสื่อประสาทของจิตสำนึกและสภาวะหมดสติ” E.V. อเล็กซานโดรวา ออสโล Zaitsev, A.A. สถาบันวิจัยศัลยกรรมประสาท Potapov ตั้งชื่อตาม ศึกษา เอ็น.เอ็น. Burdenko RAMS, มอสโก (นิตยสาร “ปัญหาของการผ่าตัดระบบประสาท” ฉบับที่ 1, 2014) [อ่าน]

วันที่ 6 ธันวาคม 2558 เวลา 06:56 น

คำนิยาม. Medial minor stroke hematoma (MIH) ของสมองคือห้อที่มีปริมาตรน้อยกว่า 40 cm3 ซึ่งอยู่ตรงกลางของแคปซูลภายใน - ในฐานดอก () และอาจแพร่กระจายไปยังสมองส่วนกลาง (thalamo-mesencephalic hematoma)

การเกิดโรค. การศึกษาการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (HI) ทำให้สามารถสรุปได้ว่าหากในเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ความรุนแรงของโรคจะถูกกำหนดโดยการบีบอัดสารสมองที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยภาวะน้ำคร่ำและไส้เลื่อนอุดตันจากนั้นใน MIS ความชุกของ การขาดเลือดในช่องท้องและทุติยภูมิของสารในสมองซึ่งเกิดจากเกล็ดเลือดที่กระตุ้นการไหลเวียนของจุลภาคที่แย่ลงและการไหลเวียนของเลือดในสมอง การพัฒนาน้ำตกขาดเลือดขาดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดออกซิเดชั่นฟอสโฟรีเลชั่นและการปล่อยไซโตไคน์ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มไลโซโซมและการปล่อยเอนไซม์ออโตไลติกเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อสมองซึ่งทำให้เกิดความก้าวหน้าของการขาดเลือดทุติยภูมิ และอาการกระตุกของหลอดเลือดทุติยภูมิ

คลินิก. MIH ตรงกลางปรากฏขึ้น (ทันใดและถึงระดับสูงสุดภายในไม่กี่วินาที) โดยมีภาวะครึ่งซีกตรงกันข้าม, อัมพาตครึ่งซีกตรงกันข้าม, ภาวะโลหิตจางแบบครึ่งซีกและ "มือทาลามิก" - การงอที่ข้อมือและข้อต่อ metacarpophalangeal พร้อมส่วนขยายพร้อมกันที่ข้อต่อระหว่างลิ้น บางครั้งภาวะ choreo-athetoid hyperkinesis เกิดขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งหลังเลือดออก อาการปวดทาลามัสมักเกิดขึ้น (เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ Dejerine-Roussy) นอกจากนี้การตกเลือดในฐานดอกแก้วนำแสงมักจะมาพร้อมกับการทะลุของเลือดเข้าไปในช่องที่สาม (โดยปกติจะมีการพัฒนาของเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ของการแปลนี้)

การวินิจฉัย. ทันทีหลังการรักษาในโรงพยาบาล จะมีการระบุ [เกลียว] CT (MRI) ของสมองเพื่อกำหนดลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองและชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคของการตกเลือด (มาตรฐาน) เมื่อทำ CT (MRI) จำเป็นต้องพิจารณา: การมีอยู่และตำแหน่งเฉพาะของการโฟกัสทางพยาธิวิทยา (foci) ปริมาตรของรอยโรคแต่ละประเภท (ส่วนที่มีความหนาแน่นน้อย, ส่วนที่มีความหนาแน่นสูง) มีหน่วยเป็น cm3; ตำแหน่งของโครงสร้างกึ่งกลางของสมองและระดับการกระจัดเป็นหน่วยมิลลิเมตร สถานะของระบบที่มีน้ำไขสันหลังของสมอง (ขนาด, รูปร่าง, ตำแหน่ง, ความผิดปกติของโพรง) ด้วยการกำหนดค่าสัมประสิทธิ์ของโพรงสมอง สภาพของถังเก็บสมอง สภาพร่องและรอยแยกของสมอง

ปริมาตรของการตกเลือดจะถูกกำหนดโดยใช้โปรแกรมที่ผู้ผลิตเอกซเรย์ให้มา หรือใช้สูตร ABC/2 โดยที่ A คือเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุด B คือเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งฉากกับ A, C คือจำนวนชิ้น x ความหนาของชิ้น ผู้ป่วยที่วางแผนจะใช้การนำทางระบบประสาทระหว่างการผ่าตัดจะได้รับการสแกนในโหมดที่จำเป็นสำหรับการถ่ายโอนภาพไปยังสถานีนำทางเฉพาะในภายหลัง

การตรวจหลอดเลือดสมอง (CT หรือ MR angiography) จะดำเนินการหากสงสัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดหรือโป่งพองของหลอดเลือดแดงในกรณีที่ไม่มีประวัติความดันโลหิตสูง อายุน้อยของผู้ป่วย (น้อยกว่า 45 ปี) และตำแหน่งของห้อ ซึ่งผิดปกติสำหรับ การตกเลือดความดันโลหิตสูง แต่มีลักษณะของการแตกของความผิดปกติของหลอดเลือดหรือโป่งพอง (คำแนะนำ)

การรักษา. ความก้าวหน้าในการนำทางของระบบประสาททำให้สามารถเข้าถึงการตกเลือดที่มีขนาดเล็กมาก (ห้อ) รวมถึงเลือดออกในธาลามัสด้วย หน่วยนำทางที่รวมกับเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทำให้สามารถเชื่อมโยงข้อมูล CT กับจุดสังเกตบนศีรษะของผู้ป่วยได้แบบเรียลไทม์ และทำการเจาะเลือด (วิธีการสามมิติ) จากการเข้าถึงที่สะดวกและปลอดภัยที่สุดสำหรับศัลยแพทย์ (ในกรณีเช่นนี้ การสแกนสมองจะดำเนินการด้วย โลคัลไลเซอร์พิเศษที่ติดอยู่กับหัว และใช้คอมพิวเตอร์ส่วนบุคคลในการคำนวณพิกัดการเลือกเป้าหมายจะดำเนินการบนหน้าจอคอมพิวเตอร์)

ในกรณีของ MIG ที่อยู่ตรงกลาง (ทาลามัสและทาลาโมแคปซูลาร์) แนะนำให้ทำการผ่าตัดเมื่อปริมาตรของห้อ [ฐานดอก] มากกว่า 10 ลูกบาศก์เซนติเมตร (โดยมีปริมาตรของเลือดในสมองส่วนธาลาโม-มีเซนเซฟาลิกมากกว่า 5 ลูกบาศก์เซนติเมตร) พร้อมด้วย การขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรง (ด้วยปริมาตรของเลือดน้อยกว่า 10 cm3 ข้อดีของการผ่าตัดรักษาเหนือวิธีอนุรักษ์นิยมไม่ได้รับการพิสูจน์)

เพื่อลดการบาดเจ็บของสมองระหว่างการผ่าตัด MIG ตรงกลาง จึงได้มีการพัฒนาวิธีการผ่าตัดแบบพิเศษและทดสอบทางคลินิก ทำให้สามารถเข้าใกล้บริเวณทาลามัสได้โดยไม่กระทบต่อวิถีการทำงานที่สำคัญที่สุดและปมประสาทฐานของสมอง (K.E. Makhkamov, Zh.M. Kuzibaev , 2009 [ศูนย์วิทยาศาสตร์รีพับลิกันเพื่อการดูแลรักษาพยาบาลฉุกเฉิน, ทาชเคนต์, อุซเบกิสถาน]) เทคนิคนี้ประกอบด้วยการกำจัดการเจาะ neuroendoscopic และการระบายน้ำเลือดที่อยู่ตรงกลางผ่านทางแตรด้านหน้าหรือด้านหลังของโพรงด้านข้าง เทคนิคนี้ดำเนินการได้ 2 วิธี ขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของ MIG เข้าไปในโพรงสมอง

วิธีแรกจะใช้เมื่อเลือดเจาะเข้าไปในโพรงสมองโดยการนำกล้องส่องตรวจระบบประสาทบน trocar ที่มีความทะเยอทะยานโดยตรงและล้างเลือดออกในโพรงสมอง (IVH) ผ่านช่องทางการทำงานของกล้องตรวจระบบประสาท ในการทำเช่นนี้จะมีการวางรูเสี้ยนที่ด้านข้างของซีกโลกด้วย MIG ที่จุดฉายภาพของเขาด้านหน้าหรือด้านหลังของช่องด้านข้างและใส่ trocar ที่มีกล้องเอนโดสโคป หลังจากนำ IVH ออกแล้ว โรคหลอดเลือดสมองจะถูกเจาะทะลุ หลังจากการเจาะส่วนที่เป็นของเหลวของห้อจะถูกดูดเข้าไปในท่อระบายน้ำโดยสอดผ่านช่องทางการทำงานของ trocar ในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัด จะมีการวางท่อระบายน้ำไว้บนเตียงห้อเพื่อดำเนินการละลายลิ่มเลือดเฉพาะที่ (LF) ของเลือดที่ตกค้างในช่วงหลังการผ่าตัด สำหรับ LF จะใช้ยาสเตรปโทไคเนสยาละลายลิ่มเลือดรุ่นแรก ยานี้บริหารโดยการระบายน้ำเป็นระยะเวลา 6 ชั่วโมงในขนาด 15,000 IU เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางสรีรวิทยา หลังจากให้ยาแล้ว ให้ปิดท่อระบายน้ำเป็นเวลา 2 ชั่วโมงเพื่อให้ได้รับสัมผัส

วิธีที่สองของการกำจัดการเจาะ MIG ของ neuroendoscopic ใช้ในกรณีที่ไม่มีเลือดไหลเข้าไปในโพรงของสมองเช่น เมื่อไม่จำเป็นต้องทำการกำจัด IVH ทางประสาทส่องกล้อง ในกรณีนี้ กล้องตรวจระบบประสาทแบบบางที่ไม่มีช่องซึ่งมีท่อระบายน้ำที่มีผนังบางติดอยู่จะถูกสอดผ่านรูเสี้ยนที่วางอยู่ที่จุดฉายภาพของเขาด้านหน้าหรือด้านหลังของช่องด้านข้าง เลือดจะถูกเจาะผ่านทางแตรด้านหน้าหรือด้านหลังของโพรงด้านข้างภายใต้การเฝ้าระวังเอนโดวิดิโอ ตามด้วยการเอากล้องเอนโดสโคปออกและการสำลักเลือดผ่านท่อระบายน้ำ ท่อระบายน้ำที่ติดตั้งไว้ใช้สำหรับตรวจ LF ของเลือดที่ตกค้างในช่วงหลังผ่าตัด

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการละลายลิ่มเลือดในท้องถิ่นได้ในบทความ “การละลายลิ่มเลือดในท้องถิ่นของการตกเลือดในสมองและในช่องท้องที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ” โดย Yu.V. Pilipenko, Sh.Sh. เอลิวา, โอ.ดี. เชคท์แมน, A.S. ไคเรดดิน; FSBI "สถาบันวิจัยศัลยกรรมประสาทตั้งชื่อตาม เอ็น.เอ็น. Burdenko" RAMS, มอสโก (นิตยสาร "คำถามของศัลยกรรมประสาท" ฉบับที่ 6, 2012) [

ฐานดอกเป็นรูปแบบรูปไข่ (ในแผนภาพ - โครงสร้าง "สีแดง") ประกอบด้วยนิวเคลียสสสารสีเทาหลายกลุ่ม

ฐานดอกด้านขวาและด้านซ้ายอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่ด้านบนของก้านสมอง และทำหน้าที่ในการสลับข้อมูลไปและกลับจากเปลือกสมอง เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคและการขยายตัวของหลอดเลือด ทาลามัสจึงทำให้เกิดอาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือขาดเลือดได้หลากหลาย ความแตกต่างเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการค้นพบทางคลินิกต้นแบบและการตรวจหารอยโรคโดยการถ่ายภาพระบบประสาท

ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดและบริเวณการจัดหาเลือดของฐานดอกช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะทางหลอดเลือดของแผลได้ ฐานดอกมีหลอดเลือดแดง 4 เส้น (ซึ่งเกิดจากการแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง basilaris, หลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อด้านหลัง และส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหลัง - ดูวงกลมของวิลลิส):
1. ขั้วโลก;
2. ทาลามิก-ซับธาลามิก;
3. ทาลาโม - เจนิคูเลต;
4. ด้านหลัง choroidal อยู่ตรงกลางและด้านข้าง

1 . หลอดเลือดแดงขั้วโลก(รู้จักกันในชื่อ tuberothalamic, anterior Internal optic arteries หรือ premammillary Branch) มักเกิดจากหลอดเลือดแดงที่สื่อสารส่วนหลัง พวกเขาส่งเลือดไปยังส่วน anteromedial และ anterolateral ของฐานดอก รวมถึงนิวเคลียสไขว้กันเหมือนแห, ทางเดิน mamillothalamic, ส่วนหนึ่งของนิวเคลียสด้านข้างหน้าท้อง, นิวเคลียส dorsomedial และส่วนด้านข้างของขั้วหน้าของฐานดอก

2 . หลอดเลือดแดงทาลามิโก-ซับธาลามิก(เรียกว่าพารามีเดียนธาลามิก, หลอดเลือดแดงลึกในช่องท้อง, หลอดเลือดแดงแก้วนำแสงภายในส่วนหลัง, สาขาธาลาผ่าตัด) เกิดขึ้นจากส่วนใกล้เคียง P1 ของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลัง พวกเขาจัดหาทาลามัสส่วนหลัง รวมถึงนิวเคลียสคั่นระหว่างหน้าของโรสตรัล (โคราคอยด์) ของพังผืดตามยาวตรงกลาง, ส่วนด้อยด้านหลังด้านหลังของนิวเคลียสดอร์โซมเดียม, นิวเคลียสพาราฟาสซิคูลาร์, นิวเคลียสในอินทราลามินาร์ และบางครั้งอาจเป็นทางเดินมามิลโลทาลามิก

3 . ทาลาโม-geniculate(thalamogeniculate) หลอดเลือดแดงเกิดขึ้นในรูปแบบของหลอดเลือดแดง 6-10 เส้นจากส่วน P2 ของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังที่อยู่รอบถังน้ำ พวกเขาจัดหาฐานดอก ventrolateral ซึ่งรวมถึง ventral posterior lateral และ ventral posterior medial nuclei, ส่วนด้านข้างของนิวเคลียสเซนโตรมีเดียน และส่วน coracolateral (rostrolateral) ของเบาะรองนั่ง

4 . หลอดเลือดแดงคอรอยด์ส่วนหลัง(ตรงกลางและด้านข้าง) มาจากส่วน P2 ของหลอดเลือดแดงสมองส่วนหลังที่อยู่รอบถังเก็บน้ำ ทันทีหลังจากต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงทาลาโมเจคิวลาร์ พวกมันส่งเลือดไปยังเบาะและส่วนหลังของฐานดอก, อวัยวะสืบพันธุ์ และนิวเคลียสด้านหน้า

สรุปตามที่กล่าวไว้ข้างต้น อาณาเขตการจัดหาเลือดของฐานดอกสามารถแบ่งออกเป็นสี่โซนใหญ่ ๆ ดังต่อไปนี้:
1 . ซึ่งส่งมาจากหลอดเลือดแดงขั้วโลก
2 . จัดหาโดยหลอดเลือดแดงทาลามิก-ซับทาลามิก
3 . ซึ่งจัดหามาจากหลอดเลือดแดงทาลาโมเจนิก
4 . ที่ให้มาโดยหลอดเลือดแดงคอรอยด์ส่วนหลัง (ทาลามัสอาจได้รับมาอย่างแปรผันจากหลอดเลือดแดงคอรอยด์ด้านหน้า แต่สิ่งนี้ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก)

โรคทาลามิกแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม ซึ่งสอดคล้องกับโซนหลอดเลือดแดงหลักสี่โซนในการจัดหาเลือด

. กล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงขั้วโลกแสดงออกโดยความผิดปกติทางประสาทวิทยา ผู้ป่วยเป็นคนหัวรุนแรง ไม่แยแส และเลอะเทอะ คลินิกที่คล้ายกันนี้พบได้ในกรณีที่มีความเสียหายเฉียบพลันต่อกลีบหน้าผาก ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้าย การนอนไม่หลับมีความผิดปกติทางความพิการทางสมองน้อยที่สุด ในคนไข้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายหรือด้านขวา ความผิดปกติทางจิตประสาทที่ซ่อนอยู่อาจเป็นภาวะความจำเสื่อมเฉียบพลันและไม่สามารถจดจำเหตุการณ์ใหม่ได้ การตอบสนองทางวาจาที่บกพร่องพบได้บ่อยในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้าย ในขณะที่การขาดดุลด้านความจำทางการมองเห็นจะพบได้บ่อยในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับทวิภาคีในพื้นที่ของการจัดหาเลือดของหลอดเลือดแดงขั้วโลกจะสังเกตเห็นอาบูเลียและความผิดปกติของการลบความทรงจำอย่างรุนแรงซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวเล็กน้อยหรือการรบกวนครึ่งซีกครึ่งซีกในด้านตรงกันข้ามอาจสังเกตได้เป็นครั้งคราว (

ก้านสมองสิ้นสุดที่ส่วนหน้าสุดด้วยกระจุกของสสารสีเทา ซึ่งแบ่งครึ่งหนึ่งแล้วด้วยช่องที่สามของสมอง ออกเป็นซีกโลกซีกซ้ายและขวา

ในระยะล่างของสายวิวัฒนาการ ก่อนการปรากฏตัวของสมองจริง ปมประสาทขนาดใหญ่เหล่านี้เป็นสถานีปลายทางสำหรับแรงกระตุ้นทางประสาทสัมผัสทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีกลไกในการดำเนินการปฏิกิริยามอเตอร์ของร่างกาย จุดเน้นของศูนย์กลาง subcortical ที่ละเอียดอ่อนคือฐานดอก (รูปที่ 19, 20) ฐานดอกพัฒนาจากผนังด้านข้างของไดเอนเซฟาลอน ( ไดเอนเซฟาลอน) ในบริเวณที่ยื่นออกมาของถุงแก้วตาและก่อนหน้านี้จึงเรียกว่าฐานดอกแก้วนำแสง ( ฐานดอกแก้วนำแสง).

ข้าว. 19.ส่วนทัลที่ระดับไดเอนเซฟาลอนและก้านสมองแสดงให้เห็นจุดเชื่อมต่อของไดเอนเซฟาลอนและสมองส่วนกลาง รวมถึงโครงสร้างที่อยู่รอบโพรงสมองที่สาม (อ้างอิงจาก P. Duus):

1 - ต่อมไพเนียล; 2 – คณะกรรมการหลัง; 3 – แกนจูง; 4 – ลายไขกระดูกของฐานดอก; 5 6 – หัวขั้วของส่วนโค้ง; 7 – พาร์ติชันโปร่งใส 8 - ช่อง interventricular (มอนโร); 9 – คณะกรรมาธิการล่วงหน้า 10 – ฟิวชั่นระหว่างทาลามัส 11 – ร่องไฮโปทาลามัส; 12 – แผ่นปิดท้าย; 13 – การมองเห็นที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น; 14 – โรคประสาทตา (chiasma); 15 – ความลึกของช่องทาง; 16 - ต่อมใต้สมอง; 17 – โรคประสาท; 18 – ตุ่มสีเทา 19 – ลำตัวกกหู; 20 – แผ่นสี่เหลี่ยม 21 – ท่อระบายน้ำสมองส่วนกลาง; 22 – IV ช่อง

ข้าว. 20.ส่วนของ diencephalon ในระนาบหน้าผาก (อ้างอิงจาก P. Duus):

1 – พื้นฐานของหลอดเลือดของช่องที่สาม 2 – ไฮโปทาลามัส; 3 – นิวเคลียสของปุ่มกกหู 4 – นิวเคลียสใต้ทาลามิก; 5 – คอร์ปัสแคลโลซัม; 6 - choroid plexus ของช่องที่สาม 7 – ห้องนิรภัย; 8 – choroid plexus ของโพรงด้านข้าง; 9 – ร่างกายของนิวเคลียสมีหาง; 10 – ชั้นโซน; 11 – นิวเคลียสไขว้กันเหมือนแหของฐานดอก; 12 – แผ่นไขกระดูกภายในและภายนอกของฐานดอก 13 – ฐานดอก, กลุ่มนิวเคลียสด้านข้าง; 14 – ฐานดอก, นิวเคลียสเซนโตรมีเดียน; 15 – ทาลามัส, กลุ่มที่อยู่ตรงกลางของนิวเคลียส; 16 – ช่อง III, ฟิวชั่นระหว่างธาลามิก; 17 – ลูกบอลสีซีด; 18 – แคปซูลภายใน; 19 – ทางเดินสายตา; 20 – โซนที่ไม่ได้กำหนด; 21 – ทางเดินกกหู-ทาลามิก; 22 - ก้านสมอง

เรื่องสีเทาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของฐานดอกสร้างนิวเคลียสทาลามิกหลายกลุ่ม: ด้านหน้า (anterodorsal, anterioventral, anteromedial); ค่ามัธยฐาน (นิวเคลียส paraventricular ด้านหน้าและด้านหลัง, นิวเคลียส rhomboid และนิวเคลียสที่เชื่อมต่อ); อยู่ตรงกลาง (นิวเคลียสอยู่ตรงกลางด้านหลัง); หน้าท้อง (นิวเคลียสด้านหลัง, นิวเคลียสของช่องท้องด้านหน้า, นิวเคลียสของช่องท้องด้านข้าง, นิวเคลียสของช่องท้องด้านหลัง, นิวเคลียสของช่องท้องด้านหลัง, นิวเคลียสของเซนโตรมีเดียน, นิวเคลียสของด้านหลัง); กลุ่มหลัง (นิวเคลียสของร่างกาย geniculate ด้านข้าง, นิวเคลียสของร่างกาย geniculate ตรงกลาง, นิวเคลียสเบาะ) (รูปที่ 20, 21) มีนิวเคลียสทาลามิกทั้งหมด 150 นิวเคลียส

ตามหน้าที่แล้ว สามารถจำแนกนิวเคลียสหลักได้สามกลุ่ม:

1. คอมเพล็กซ์ของนิวเคลียสทาลามิกที่เฉพาะเจาะจงหรือรีเลย์ซึ่งมีการดำเนินการกระตุ้นอวัยวะของกิริยาบางอย่าง (สัมผัส, ความเจ็บปวด, การมองเห็น, แรงกระตุ้นการได้ยิน ฯลฯ ); สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นส่วนหน้าของฐานดอก ลำตัวด้านข้างและตรงกลาง และสายจูง

2. นิวเคลียสทาลามิกที่ไม่จำเพาะเจาะจงซึ่งแรงกระตุ้นอวัยวะของกิริยาที่ไม่แน่นอนผ่านไปพร้อมกับการฉายภาพแบบกระจายในเปลือกสมอง (ความไวของอวัยวะภายใน, proprio- และการรับเข้าสู่ร่างกายโดยเปลี่ยนเป็นปฏิกิริยา vasomotor, intrasecretory และกระบวนการอื่น ๆ ) โดยส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางของตุ่ม ชิ้นส่วนรอบนอก ( พาราลามินาเรสบางส่วน) และนิวเคลียสไขว้กันเหมือนแห ( นิวเคลียส ตาข่ายเรติคูลาลิสทาลามิ) เช่นเดียวกับนิวเคลียสซับธาลามิก

ข้าว. 21.นิวเคลียสของฐานดอก (อ้างอิงจาก P. Duus):

1 – นิวเคลียสด้านหน้าของฐานดอก 2 – นิวเคลียสก่อนวัยอันควร; 3 – นิวเคลียสของช่องระบายอากาศด้านหน้า 4 – นิวเคลียสระหว่างกลางหน้าท้อง; 5 – นิวเคลียสช่องระบายอากาศด้านหลัง; 6 – นิวเคลียสหน้าท้องด้านหลัง; 7 – นิวเคลียสด้านข้างด้านหลัง; 8 – นิวเคลียสด้านข้างด้านหลัง 9 – นิวเคลียสภายใน (intralaminar) 10 – นิวเคลียสที่อยู่ตรงกลางด้านหลัง; 11 – นิวเคลียสเซนโตรมีเดียน; 12 – เบาะทาลามิก; 13 – ร่างกายมีอุ้งเชิงกรานอยู่ตรงกลาง; 14 – ร่างกายมีอุ้งเชิงกรานด้านข้าง

3. นิวเคลียสเชื่อมโยงของฐานดอกซึ่งแรงกระตุ้นส่งผ่านจากนิวเคลียสอื่นของฐานดอกไปยังเขตการเชื่อมโยง (ทุติยภูมิและตติยภูมิ) ของเปลือกสมอง เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นส่วนด้านข้างของฐานดอกหมอน ( พัลวินาร์ทาลามิ).

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของฐานดอกยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ ดังนั้นจึงมีตัวเลือกที่แตกต่างกันสำหรับการรวมการก่อตัวใต้คอร์ติคัล ใช่ สายจูง ( ฮาเบนูลา) เป็นของเยื่อบุผิว (ร่วมกับต่อมไพเนียลและคณะกรรมการด้านหลัง); ร่างกายที่มีรูปร่างคล้ายกระดูก - ถึงเมทาทาลามัส; นิวเคลียส subthalamic - ไปยังไฮโปทาลามัส ปัจจุบันความสัมพันธ์ของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ที่เกี่ยวข้องกับฐานดอกนั้นแสดงเป็นวงจรอุบาทว์: ฐานดอก - กลีบหน้าผาก - นิวเคลียสหาง - ซีด - ฐานดอก ฯลฯ

อาการทางคลินิกของรอยโรคทาลามัสมีลักษณะดังต่อไปนี้ สัญญาณทั้งสาม: การระงับความรู้สึกแบบโลหิตจาง, ภาวะโลหิตจาง, ภาวะโลหิตจาง

การระงับความรู้สึกแบบโลหิตจางแบบตรงกันข้ามทั้งหมด (หรือภาวะสะกดจิตครึ่งซีก) ที่มีต้นกำเนิดจากทาลามัสมักใช้ร่วมกับอาการปวดศีรษะ (hemialgia) ได้แก่ ความรู้สึกเจ็บปวดจากการเผาไหม้หรือความเย็น น้ำเย็นสักหยดอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดแสนสาหัสได้ เพียงสัมผัสผิวหนังก็เจ็บปวดอย่างยิ่ง การรับรู้ใด ๆ (ภาพการได้ยินการดมกลิ่น) อาจทำให้เกิดภาวะปวดมากเนื่องจากเกณฑ์การระคายเคืองลดลง อารมณ์เชิงลบทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง อารมณ์เชิงบวกจะดีขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของการเสพติดต่อผลกระทบที่น่าพึงพอใจ

ภาวะโลหิตจาง ต้นกำเนิดธาลามิกมีลักษณะผสมระหว่างสมองน้อยที่ไวต่อความรู้สึก

hemianopsia ตรงกันข้ามที่เหมือนกัน – การสูญเสียลานสายตาที่มีชื่อเดียวกัน (ขวาหรือซ้าย) ตรงข้ามกับรอยโรค เป็นผลมาจากความเสียหายต่อร่างกายและหมอนด้านข้าง

อาการอื่นๆ ของความเสียหายต่อฐานดอก ได้แก่ ปรากฏการณ์ “ใบหน้าทางอารมณ์” เช่น กล้ามเนื้อใบหน้าอัมพฤกษ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนไหวของมุมปากที่อ่อนแอ) ในด้านตรงข้ามกับฐานดอกที่ได้รับผลกระทบในผู้ป่วยที่แสดงสีหน้าทางอารมณ์ (ยิ้ม) ) ในขณะที่ยังคงรักษาประสิทธิภาพของการเคลื่อนไหวของใบหน้าในงาน นอกจากนี้รอยโรคของฐานดอกยังมีลักษณะการหดตัวหรือท่าทางที่แปลกประหลาดเช่น "มือของสูติแพทย์": มืองอที่ข้อต่อข้อมือและนำไปที่ด้านท่อนแขน, นิ้วตรงถูกนำไปที่กึ่งกลาง "ในเป็ด" ปลายแขนสามารถงอและคว่ำได้ เมื่อพยายามยืดแขนให้ตรงและเหยียดไปข้างหน้าจะมีการสูญเสีย ataxia อย่างรุนแรงและ athetosis choreic (การเชื่อมต่อ thalamostriatal) ปรากฏขึ้น ไม่มีลักษณะความแข็งแกร่งของการทำสัญญาแบบแคปซูล

กลุ่มอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับฐานดอก

กลุ่มอาการเดเจรีน-รุสซี: การระงับความรู้สึกแบบโลหิตจาง, ภาวะโลหิตจาง, ภาวะโลหิตจางโดยมีอาการปวด paroxysmal, อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวเล็กน้อยโดยไม่มีการหดตัว, ท่าเต้นและการเคลื่อนไหวที่ไม่เคลื่อนไหว, การบังคับหัวเราะ, การร้องไห้

กลุ่มอาการฟัวซ์-เคียรี-นิโคเลสคูหรือกลุ่มอาการนิวเคลียสสีแดงที่เหนือกว่า: hemitremor ของธรรมชาติโดยเจตนา, ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสเล็กน้อย, choreoathetosis ไม่แน่นอน, บางครั้งร่วมกับแขนทาลามิก (การหดตัวของ Gilman ที่ไม่คงที่)

| |

คำอธิบาย:

กลุ่มอาการธาลามิก - สังเกตได้เมื่อฐานดอกที่มองเห็นได้รับความเสียหาย อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับบทบาทหน้าที่ของโครงสร้างที่เสียหาย

อาการ:

เมื่อปิดเครื่อง thalamo-geniculata ที่ด้านตรงข้ามกับรอยโรคในฐานดอกจะมีอาการต่อไปนี้:

   1. hemihypesthesia หรือ hemianesthesia โดยมีอาการผิดปกติของความไวลึกอย่างเด่นชัด บางครั้งไม่มีอาการไวต่อความรู้สึกบนใบหน้า
   2. อาการ Hyperpathia หรือ dysesthesia, paroxysmal หรืออาการปวดรุนแรงอย่างต่อเนื่อง, ลุกลามไปทั่วทั้งร่างกาย (ธาลามิก),
   3. สูญเสียความไวในการสั่นสะเทือน,
   4. อัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวโดยไม่มีอาการเกร็งของกล้ามเนื้อเด่นชัดและการสะท้อนกลับทางพยาธิวิทยาของ Babinski
   5. กล้ามเนื้อครึ่งร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
   6. การเคลื่อนไหวของ trochaic และ athetoid ในนิ้วมือ, การเคลื่อนไหวหลอก - athetotic เมื่อเหยียดแขนไปข้างหน้าและด้วยความตึงเครียดอื่น ๆ ตำแหน่งที่แปลกประหลาดของมือ (“ มือทาลามิก”) - มืองอเล็กน้อยนิ้วจะขยายออกไปใน ส่วนปลายและงอครึ่งในส่วนหลัก ปลายแขนงอเล็กน้อยและออกเสียงออก
   7. ภาวะโลหิตจาง,
   8. บางครั้งก็เหมือนกัน
   9. อัมพฤกษ์ใบหน้า Nothnagel
   10. ช่องว่างความสนใจ

สาเหตุ:

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการทาลามิกแบบคลาสสิกซึ่งอธิบายไว้ในปี 1906 โดย J. Dejerine และ G. Roussy คือความผิดปกติของหลอดเลือดในระบบของกิ่งก้านลึกของหลอดเลือดแดงในสมองส่วนหลังที่จ่ายฐานดอกธาลามัสที่มองเห็น - a.thalamo-geniculata

การรักษา:

การรักษาโรคประจำตัว อาการปวดทาลามิกจะลดลงเมื่อรับประทานยารักษาโรคจิตร่วมกับยาแก้ซึมเศร้า สำหรับอาการปวดที่รุนแรงและต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัด - การทำลายแบบสามมิติของนิวเคลียส ventrolateral ด้านหลังของฐานดอก

แหล่งที่มา: บทความ (ทบทวน) “Ischemic thalamic infarctions” โดย ศ. วีเอ Yavorskaya, O.B. บอนดาร์, อี.แอล. อิบรากิโมวา, วี.เอ็ม. Krivchun (สถาบันการแพทย์คาร์คิฟแห่งการศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา, โรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 7, คาร์คอฟ); บทความนี้ตีพิมพ์ในวารสาร “International Medical Journal” ฉบับที่ 1’2009 การทบทวนนำเสนอ: คุณสมบัติของการจัดหาเลือดไปยังฐานดอก, โซนของความเสียหายต่อฐานดอกขึ้นอยู่กับอาณาเขตของการจัดหาเลือด, การระบุลักษณะอาการทางคลินิกของแต่ละโซนเมื่อมีการพัฒนาจุดเน้นของภาวะขาดเลือด

. กล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงขั้วโลกแสดงออกโดยความผิดปกติทางประสาทวิทยา ผู้ป่วยเป็นคนหัวรุนแรง ไม่แยแส และเลอะเทอะ คลินิกที่คล้ายกันนี้พบได้ในกรณีที่มีความเสียหายเฉียบพลันต่อกลีบหน้าผาก ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้าย การนอนไม่หลับมีความผิดปกติทางความพิการทางสมองน้อยที่สุด ในคนไข้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายหรือด้านขวา ความผิดปกติทางจิตประสาทที่ซ่อนอยู่อาจเป็นภาวะความจำเสื่อมเฉียบพลันและไม่สามารถจดจำเหตุการณ์ใหม่ได้ การตอบสนองทางวาจาที่บกพร่องพบได้บ่อยในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้าย ในขณะที่การขาดดุลด้านความจำทางการมองเห็นจะพบได้บ่อยในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับทวิภาคีในพื้นที่ของการจัดหาเลือดของหลอดเลือดแดงขั้วโลกจะสังเกตเห็นอาบูเลียและความผิดปกติของการลบความทรงจำอย่างรุนแรงซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป บางครั้งอาจสังเกตภาวะอัมพาตครึ่งซีกชั่วคราวเล็กน้อยหรือการรบกวนครึ่งซีกครึ่งซีกในด้านตรงกันข้าม (ในรายการพื้นที่)

. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในพื้นที่ของการจัดหาเลือดไปยังหลอดเลือดแดงธาลามิก - ซับธาลามิกของแพทย์มีลักษณะอาการสามแบบคลาสสิก: ภาวะซึมเศร้าเฉียบพลัน, ความผิดปกติทางประสาทวิทยา, การรบกวนการมองเห็นในแนวตั้ง (และแนวนอน)

ภาวะซึมเศร้าเฉียบพลันของสติ การนอนหลับที่เซื่องซึมจะสังเกตได้และผู้ป่วยจะตื่นได้ยาก อาจมีภาวะนอนหลับเกิน - ผู้ป่วยสามารถตื่นตัวได้ แต่อาจเข้าสู่การนอนหลับลึกทันทีหลังจากหยุดการกระตุ้น และอาจอยู่ในอาการโคม่าที่คล้ายกับภาวะขาดออกซิเจนหรือการเผาผลาญ จิตสำนึกที่บกพร่องอาจเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของนิวเคลียสภายในและการก่อตัวของสมองส่วนกลางในกระบวนการนี้ บางครั้งไม่มีการรบกวนสติดังกล่าวเมื่อเริ่มมีอาการของโรคด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายธาลามิก - ซับธาลามิกของแพทย์

ฟังก์ชั่นการมองเห็นแนวตั้งบกพร่อง: มีอัมพฤกษ์/อัมพาตของการจ้องมองขึ้น หรือการรวมกันของอัมพฤกษ์/อัมพาตของการจ้องมองขึ้นและลง ตาเหล่ก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน ในรูปแบบบริสุทธิ์ อัมพฤกษ์/อัมพาตของการจ้องมองลงจะพบเฉพาะในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับทวิภาคีเท่านั้น ความผิดปกติในแนวนอนเป็นเรื่องปกติน้อยกว่าและประกอบด้วยแรงกระตุ้นด้านตรงข้ามไฮเปอร์เมตริกและการลดลงของระดับการติดตาม ipsilateral - "แรงกระตุ้นภายในที่ติดตั้งไว้" บางครั้งมีการบันทึกความผิดปกติที่ไม่ต่อเนื่องเช่นภาวะตาเหล่แบบเฉียบพลัน - ตาเหล่มาบรรจบกัน -

ความผิดปกติทางประสาทวิทยาในรูปแบบของความวิตกกังวลเกิดขึ้นเมื่อความบกพร่องทางสติลดลง หลังจากนั้นระยะหนึ่ง ความผิดปกติทางระบบประสาทจะชัดเจนมากขึ้น: ผู้ป่วยจะสับสน ไร้กังวล และไม่แยแส ความจำเสื่อมที่มีปัญหาในการจดจำและการสับสนมาก่อน คนไข้ที่มีรอยโรคทางด้านขวาอาจได้รับการละเลยชั่วคราว ผู้ป่วยบางรายมีอาการอัมพาตครึ่งซีกเล็กน้อยหรือความบกพร่องทางประสาทสัมผัสครึ่งซีกที่ซีกตรงกันข้าม การเคลื่อนไหวผิดปกติ เช่น แอสเทอริซิส อาการสั่น หรือดีสโทเนียอาจเกิดขึ้นที่แขนขาด้านตรงข้าม โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ ภาวะเกล็ดกระดี่อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดธาลามิก-ซับทาลามิกแบบทวิภาคี ความบกพร่องทางประสาทจิตวิทยามีความสำคัญและยั่งยืนมากกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเดียวกัน อาการที่สำคัญที่สุดคือความจำเสื่อมและอาบูเลียโดยจะลดลงและง่วงเพิ่มขึ้นเอง ผู้ป่วยบางรายมีความปรารถนาที่จะนอนหลับไม่เพียงพอ บางคนอาจเปลี่ยนอารมณ์ด้วยการใช้วัตถุที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งไม่สมเหตุสมผลในสถานการณ์ที่กำหนด ซึ่งสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อกลีบหน้าผาก (ในรายชื่อดินแดน)

. กล้ามเนื้อทาลามัสด้านข้างตั้งอยู่ในดินแดนที่จัดหาโดยหลอดเลือดแดงทาลามิกและมีลักษณะโดยกลุ่มอาการทางคลินิกทั่วไปสามประการ (! ควรสังเกตว่าความสามารถและพฤติกรรมทางปัญญาจะยังคงอยู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้าง)

จังหวะประสาทสัมผัสล้วนๆ การโจมตีของโรคมักมีอาการชาหรือชาที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ตามมาด้วยการพัฒนาของการขาดดุลของสมองซีกซ้ายที่แยกออกมาในไม่ช้า การรบกวนทางประสาทสัมผัสมักไม่รุนแรงและเกี่ยวข้องกับเพียงส่วนหนึ่งของร่างกาย (ใบหน้าและแขน ใบหน้าเท่านั้น ลำตัว และแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง) สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าเส้นใยจำนวนมากของระบบทางเดิน spinothalamic ไปไม่ถึงนิวเคลียสทางกายของฐานดอก เส้นใยบางส่วนในลำตัวออกจากทางเดินสไปโนธาลามิกและมุ่งตรงไปยังการก่อตัวของตาข่ายเหมือนจากน้อยไปหามาก ความไวทุกประเภทอาจได้รับผลกระทบ การแยกตัวจะหายไปพร้อมกับการรักษาความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอาจเป็นเพียงชั่วคราวหรือถาวร ในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อาการปวดที่เริ่มมีอาการล่าช้าบางครั้งอาจเกิดขึ้นที่ข้างที่ได้รับผลกระทบ

จังหวะเซนเซอร์มอเตอร์ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่อธิบายไว้ข้างต้นจะมาพร้อมกับความผิดปกติของมอเตอร์ในด้านเดียวกันในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีก การตอบสนองของเส้นเอ็นที่เพิ่มขึ้น และอาการของ Babinski กลุ่มอาการนี้เป็นผลมาจากการขยายตัวของพื้นที่กล้ามเนื้อหัวใจตายไปยังส่วนหลังของแคปซูลภายในที่อยู่ติดกับนิวเคลียสของหัวใจห้องล่าง ด้วยการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางของส่วน ventrolateral, ตรงกลางหรือ thalamoparietal ของฐานดอก, การรบกวนอย่างรุนแรงของความไวผิวเผินและลึกพัฒนา

กล้ามเนื้อในส่วนด้านข้างของฐานดอก (แอ่งของกิ่งก้านของ a. thalamogeniculata) แสดงออกโดยความผิดปกติของมอเตอร์ (ความซุ่มซ่ามและการสูญเสีย) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างของธาลามัส กลุ่มอาการเดเจรีน-รุสซีและมีลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดรูปแบบการเคลื่อนไหวอันเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นใย extrapyramidal ที่มาจาก: 1. จากปมประสาทฐานผ่าน ansa lenticularis; 2. จากก้านสมองน้อยที่เหนือกว่าและนิวเคลียสสีแดงซึ่งสร้างไซแนปส์ในนิวเคลียสของหัวใจห้องล่างของทาลามัส 3. จากกระดูกโคนขาหลังของแคปซูลภายในซึ่งอยู่ติดกับส่วน Ventrolateral ของฐานดอก

แม้จะมีความผิดปกติของความรู้สึกของกล้ามเนื้อและข้อ แต่ผู้ป่วยอาจพบลักษณะเฉพาะของ hemiataxia ประเภทสมองน้อย, การวัดมากเกินไป, การสั่น (กระตุก) และ dysdiadochokinesis ผู้ป่วยบางรายสูญเสียความสามารถในการยืนและเดิน ซึ่งกลายเป็นอาการเด่นและเรียกว่า "ธาลามิกแอสตาเซีย" ความผิดปกติในการเคลื่อนไหว เช่น ภาวะโลหิตจางและการกระตุกของมืออาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการพัฒนา โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสและภาวะ ataxia คุณลักษณะที่เป็นลักษณะเฉพาะคือตำแหน่งที่แปลกประหลาดของมือโดยกางแขนออก - "มือทาลามัส" ความสามารถและพฤติกรรมทางปัญญาจะยังคงอยู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านข้าง (