Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Laajenna atomeja: magneettikuvaus Kuinka MRI toimii

Magneettiresonanssikuvaus (MRI)– moderni ei-invasiivinen tekniikka, jonka avulla voit visualisoida kehon sisäisiä rakenteita. Se perustuu ydinmagneettisen resonanssin vaikutukseen - atomiytimien reaktioon sähkömagneettisten aaltojen vaikutukseen magneettikentässä. Mahdollistaa kolmiulotteisen kuvan saamiseksi mistä tahansa ihmiskehon kudoksesta. Laajalti käytetty lääketieteen eri aloilla: gastroenterologia, pulmonologia, kardiologia, neurologia, otolaryngologia, mammologia, gynekologia jne. Korkean tietosisältönsä, turvallisuutensa ja kohtuullisen hintansa ansiosta magneettikuvaus Moskovassa on johtavassa asemassa käytettävien menetelmien luettelossa. eri elinten ja järjestelmien sairauksien ja patologisten tilojen diagnosointi.

Tutkimuksen historia

MRI:n luomisajankohtana pidetään perinteisesti vuotta 1973, jolloin amerikkalainen fyysikko ja radiologi P. Lauterbur julkaisi tälle aiheelle omistetun artikkelin. MRI:n historia alkoi kuitenkin paljon aikaisemmin. 1940-luvulla amerikkalaiset F. Bloch ja R. Purcell kuvasivat itsenäisesti ydinmagneettisen resonanssin ilmiötä. 50-luvun alussa molemmat tutkijat saivat Nobel-palkinnon fysiikan löydöistään. Vuonna 1960 Neuvostoliiton armeijan upseeri haki patenttia, joka kuvasi magneettikuvauslaitteen analogia, mutta hakemus hylättiin "mahdollisuuden vuoksi".

Lauterburin artikkelin julkaisemisen jälkeen MRI alkoi kehittyä nopeasti. Hieman myöhemmin P. Mansfield työskenteli kuvanottoalgoritmien parantamiseksi. Vuonna 1977 amerikkalainen tiedemies R. Damadian loi ensimmäisen laitteen MRI-tutkimuksiin ja testasi sitä. Ensimmäiset MRI-laitteet ilmestyivät amerikkalaisille klinikoille viime vuosisadan 80-luvulla. 90-luvun alussa maailmassa oli jo noin 6 tuhatta tällaista laitetta.

Tällä hetkellä MRI on lääketieteellinen tekniikka, jota ilman on mahdotonta kuvitella nykyaikaista diagnoosia vatsaelinten, nivelten, aivojen, verisuonten, selkärangan, selkäytimen, munuaisten, retroperitoneumin, naisten sukupuolielinten ja muiden anatomisten rakenteiden sairauksista. MRI:n avulla voit havaita pienetkin sairauksien alkuvaiheille tyypilliset muutokset, arvioida elinten rakennetta, mitata verenkierron nopeutta, määrittää aivojen eri osien toimintaa, paikantaa tarkasti patologiset pesäkkeet jne.

Visualisoinnin periaatteet

MRI perustuu ydinmagneettiseen resonanssiin. Kemiallisten alkuaineiden ytimet ovat eräänlaisia ​​magneetteja, jotka pyörivät nopeasti akselinsa ympäri. Ulkoiseen magneettikenttään saapuessaan ytimien pyörimisakselit siirtyvät tietyllä tavalla ja ytimet alkavat pyöriä tämän kentän voimalinjojen suunnan mukaisesti. Tätä ilmiötä kutsutaan kulkueeksi. Kun ytimet säteilytetään tietyn taajuuden radioaalloilla (yhteydessä kulkueen taajuuden kanssa), ytimet absorboivat radioaaltojen energiaa.

Kun säteilytys loppuu, ytimet palaavat normaalitilaansa, absorboitunut energia vapautuu, jolloin syntyy sähkömagneettisia värähtelyjä, jotka tallennetaan erityisellä laitteella. MRI-laite tallentaa vetyatomien ytimien vapauttaman energian. Tämä mahdollistaa vesipitoisuuden muutosten havaitsemisen kehon kudoksissa ja siten kuvien saamisen lähes kaikista elimistä. Tietyt rajoitukset magneettikuvauksen tekemisessä syntyvät, kun yritetään visualisoida kudoksia, joissa on alhainen vesipitoisuus (luut, bronkoalveolaariset rakenteet) - tällaisissa tapauksissa kuvat eivät ole riittävän informatiivisia.

MRI:n tyypit

Kun otetaan huomioon tutkittava alue, voidaan erottaa seuraavat MRI-tyypit:

  • Pään magneettikuvaus (aivot, aivolisäke ja sivuonteloiden).
  • Rinnan magneettikuvaus (keuhkot ja sydän).
  • Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan (haima, maksa, sappitie, munuaiset, lisämunuaiset ja muut tällä alueella sijaitsevat elimet) MRI.
  • Lantion elinten (virtsateiden, eturauhasen ja naisten sukupuolielinten) MRI.
  • Tuki- ja liikuntaelinten (selkäranka, luut ja nivelet) MRI.
  • Pehmytkudosten magneettikuvaus, mukaan lukien maitorauhaset, kaulan pehmytkudokset (sylkirauhaset, kilpirauhanen, kurkunpää, imusolmukkeet ja muut rakenteet), ihmiskehon eri alueiden lihakset ja rasvakudokset.
  • Verisuonten magneettikuvaus (aivosuonit, raajojen verisuonet, suoliliepeen verisuonet ja imusuonet).
  • Koko kehon MRI. Sitä käytetään yleensä diagnostisen haun vaiheessa, kun epäillään eri elinten ja järjestelmien metastaattista vauriota.

MRI voidaan tehdä joko ilman varjoainetta tai sen kanssa. Lisäksi on olemassa erityisiä tekniikoita, joiden avulla voidaan arvioida kudosten lämpötilaa, solunsisäisen nesteen liikettä ja puheesta, liikkeestä, näkökyvystä ja muistista vastaavien aivojen alueiden toiminnallista toimintaa.

Indikaatioita

MRI:tä Moskovassa käytetään yleensä diagnoosin viimeisessä vaiheessa radiografian ja muiden ensilinjan diagnostisten tutkimusten jälkeen. MRI:tä käytetään diagnoosin selventämiseen, erotusdiagnostiikkaan, patologisten muutosten vakavuuden ja laajuuden tarkkaan arvioimiseen, konservatiivisen hoitosuunnitelman laatimiseen, leikkauksen tarpeen ja laajuuden määrittämiseen sekä dynaamiseen seurantaan hoidon aikana ja pitkällä aikavälillä. .

Pään MRI määrätty luiden, pinnallisten pehmytkudosten ja kallonsisäisten rakenteiden tutkimukseen. Tekniikkaa käytetään patologisten muutosten tunnistamiseen aivoissa, aivolisäkkeessä, kallonsisäisissä verisuonissa ja hermoissa, ENT-elimissä, sivuonteloissa ja pään pehmytkudoksissa. Magneettikuvausta käytetään synnynnäisten epämuodostumien, tulehdusprosessien, primaaristen ja sekundaaristen onkologisten vaurioiden, traumaattisten vammojen, sisäkorvan sairauksien, silmäsairauksien jne. diagnosoinnissa. Toimenpide voidaan suorittaa varjoaineen kanssa tai ilman.

Rintakehän MRI käytetään sydämen, keuhkojen, henkitorven, suurten suonten ja keuhkoputkien, keuhkopussin ontelon, ruokatorven, kateenkorvan ja välikarsinaimusolmukkeiden rakenteen tutkimiseen. MRI-indikaatioita ovat sydänlihaksen ja sydänpussin vauriot, verisuonihäiriöt, tulehdusprosessit, kystat ja kasvaimet rinnassa ja välikarsinassa. MRI voidaan tehdä varjoaineella tai ilman sitä. Se ei ole kovin informatiivinen alveolaarikudosta tutkittaessa.

Vatsaontelon ja retroperitoneumin MRI määrätty tutkimaan haiman, maksan, sappitiehyiden, suoliston, pernan, munuaisten, lisämunuaisten, suoliliepeen alusten, imusolmukkeiden ja muiden rakenteiden rakennetta. MRI-indikaatioita ovat kehityshäiriöt, tulehdussairaudet, traumaattiset vammat, sappikivitauti, virtsakivitauti, primaariset kasvaimet, metastaattiset kasvaimet, muut sairaudet ja patologiset tilat.

Lantion MRI käytetään peräsuolen, virtsanjohtimien, virtsarakon, imusolmukkeiden, lantionsisäisen kudoksen, eturauhasen miehillä, munasarjojen, kohdun ja munanjohtimien tutkimuksessa naisilla. Indikaatioita tutkimukseen ovat kehityshäiriöt, traumaattiset vammat, tulehdussairaudet, tilaa vievät prosessit, virtsarakon ja virtsajohtimien kivet. Magneettikuvaukseen ei liity kehon säteilyaltistusta, joten sitä voidaan käyttää lisääntymisjärjestelmän sairauksien diagnosointiin jopa raskauden aikana.

Tuki- ja liikuntaelinten MRI määrätty luun ja rustorakenteiden, lihasten, nivelsiteiden, nivelkapseleiden ja nivelkalvojen tutkimukseen eri anatomisilla vyöhykkeillä, mukaan lukien nivelet, luut, tietty selkärangan osa tai koko selkäranka. MRI:n avulla voit diagnosoida monenlaisia ​​kehityshäiriöitä, traumaattisia vammoja, rappeuttavia sairauksia sekä hyvän- ja pahanlaatuisia luiden ja nivelten vaurioita.

Verisuonten MRI käytetään aivoverisuonten, perifeeristen verisuonten, sisäelinten verenkiertoon osallistuvien alusten sekä imunestejärjestelmän tutkimuksessa. MRI on tarkoitettu kehityshäiriöille, traumaattisille vammoille, akuuteille ja kroonisille aivoverenkiertohäiriöille, aneurysmille, lymfaödeemalle, tromboosille ja raajojen ja sisäelinten verisuonten ateroskleroottisille vaurioille.

Vasta-aiheet

Sydämentahdistimia ja muita implantoituja elektronisia laitteita, suuria metalli-implantteja ja Ilizarov-laitteita pidetään Moskovassa ehdottomina vasta-aiheina MRI:lle. MRI:n suhteellisia vasta-aiheita ovat sydänläppäproteesit, ei-metalliset välikorvan implantit, sisäkorvaistutteet, insuliinipumput ja tatuoinnit, joissa käytetään ferromagneettisia väriaineita. Lisäksi magneettikuvauksen suhteellisia vasta-aiheita ovat raskauden ensimmäinen kolmannes, klaustrofobia, dekompensoitunut sydänsairaus, yleinen vakava tila, motorinen agitaatio ja potilaan kyvyttömyys noudattaa lääkärin ohjeita tajunnan tai mielenterveyden häiriöiden vuoksi.

Varjoaineella tehostettu MRI on vasta-aiheinen potilailla, jotka ovat allergisia varjoaineille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ja anemia. MRI:tä varjoaineella ei määrätä raskauden aikana. Imetyksen aikana potilasta pyydetään lypsämään maito etukäteen ja pidättäytymään ruokinnasta 2 päivän ajan tutkimuksen jälkeen (kunnes varjoaine on poistettu kehosta). Titaani-implanttien läsnäolo ei ole vasta-aihe minkään tyyppiselle magneettikuvaukselle, koska titaanilla ei ole ferromagneettisia ominaisuuksia. Tekniikkaa voidaan käyttää myös kohdunsisäisen laitteen läsnä ollessa.

Valmistautuminen magneettikuvaukseen

Suurin osa opinnoista ei vaadi erityistä valmistelua. Useita päiviä ennen lantion magneettikuvausta sinun tulee pidättäytyä syömästä kaasua muodostavia ruokia. Voit vähentää kaasun määrää suolistossa käyttämällä aktiivihiiltä ja muita vastaavia lääkkeitä. Jotkut potilaat saattavat tarvita peräruisketta tai laksatiiveja (lääkärin ohjeiden mukaan). Vähän ennen tutkimuksen alkua sinun on tyhjennettävä virtsarakkosi.

Kun suoritat minkä tahansa tyyppistä MRI:tä, sinun on toimitettava lääkärille muiden tutkimusten tulokset (radiografia, ultraääni, CT, laboratoriotutkimukset). Ennen kuin aloitat magneettikuvauksen, sinun tulee poistaa vaatteet, joissa on metallielementtejä ja kaikki metalliesineet: hiusneulat, korut, kellot, hammasproteesit jne. Jos sinulla on metalli-implantteja tai implantoituja elektronisia laitteita, sinun on ilmoitettava asiantuntijalle niiden tyypistä ja sijainnista.

Metodologia

Potilas asetetaan erityiselle pöydälle, joka liukuu tomografitunneliin. Varjoaineella tehostetussa magneettikuvauksessa varjoaine ruiskutetaan ensin laskimoon. Koko tutkimuksen ajan potilas voi ottaa yhteyttä lääkäriin käyttämällä tomografin sisään asennettua mikrofonia. MRI-laite tuottaa melua toimenpiteen aikana. Tutkimuksen lopussa potilasta pyydetään odottamaan, kunnes lääkäri tutkii saatuja tietoja, koska joissain tapauksissa voidaan tarvita lisäkuvia täydellisemmän kuvan luomiseksi. Sitten asiantuntija laatii johtopäätöksen ja luovuttaa sen hoitavalle lääkärille tai luovuttaa sen potilaalle.

Magneettiresonanssikuvauksen hinta Moskovassa

Diagnostisen toimenpiteen hinta riippuu tutkittavasta alueesta, kontrastin tarpeesta ja erityisten lisätekniikoiden käytöstä, laitteiston teknisistä ominaisuuksista ja joistakin muista tekijöistä. Merkittävin vaikutus Moskovan magneettikuvauksen hintaan on varjoaineen antamisen tarve - varjoainetta käytettäessä potilaan kokonaiskustannukset voivat lähes kaksinkertaistua. Skannauksen kustannukset voivat myös vaihdella klinikan organisaation ja oikeudellisen aseman (yksityinen tai julkinen), hoitolaitoksen tason ja maineen sekä erikoislääkärin pätevyyden mukaan.

MRI on lyhenne modernin, turvallisen (ilman ionisoivaa säteilyä) diagnostisen menetelmän "magneettikuvaus" nimestä. MRI on diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan lääketieteellisissä laitoksissa (sairaalat, erikoistuneet MRI-keskukset). MRI-menettely koostuu ihmiskehon elinten ja järjestelmien tutkimisesta niiden mahdollisten muutosten tunnistamiseksi. Magneettikuvaus on nykyään ensimmäisellä sijalla useimpien aivojen ja selkäytimen, selkärangan, lantion elinten ja nivelten sairauksien diagnosoinnissa, ja sitä käytetään laajalti neurologiassa, onkologiassa, traumatologiassa ja neurokirurgiassa. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on yksi dynaamisesti kehittyvistä diagnostisista menetelmistä. MRI:n avulla voit saada kuvia, joissa on suuri kontrasti eri pehmytkudosten välillä, ja voit suorittaa tutkimusta missä tahansa osassa ottaen huomioon potilaan kehon anatomiset ominaisuudet ja tarvittaessa saada kolmiulotteisia kuvia.

Vasta-aiheet

MRI:n pääasiallinen vasta-aihe on metalliesineiden ja elektronisten lääketieteellisten laitteiden läsnäolo kehossa, joihin magneettikenttä voi vaikuttaa. Tällä hetkellä lähes kaikki lääketieteelliset implantit, hammasproteesit ja metalliset hammastäytteet on valmistettu ei-magneettisista materiaaleista eivätkä ne ole herkkiä magneettikentille, mutta ne voivat vaikuttaa kuvien laatuun.
Absoluuttiset vasta-aiheet(MRI:tä ei voi tehdä):

  • asennettu sydämentahdistin
  • ferromagneettiset tai elektroniset välikorvan implantit
  • suuret metalli-istutteet, ferromagneettiset esineet kehossa
  • aivoverisuonien hemostaattiset leikkeet

Suhteelliset vasta-aiheet tietyissä olosuhteissa voi olla vaikeaa tai ei-toivottua MRI-toimenpiteen suorittamista. Suurin osa näistä tekijöistä liittyy kyvyttömyyteen pysyä paikallaan tutkimuksen aikana. Joissakin tapauksissa, jos kehossa on ferromagneettisia implantteja tai fragmentteja, on turvallisempaa suorittaa tutkimus laitteilla, joiden kenttävoimakkuus on pienempi (0,3 - 0,4 Tesla), jotta voidaan vähentää niiden siirtymisen riskiä vahvan magneettikentän vaikutuksesta. . WHO ei suosittele magneettikuvausta raskauden aikana, koska magneettikentän vaikutuksista sikiöön ei ole vielä kerätty tarpeeksi tietoa. Tarvittaessa tässä tapauksessa on kuitenkin parempi suorittaa MRI kuin CT-skannaus.
Muista neuvotella lääkärin tai radiologin kanssa ennen toimenpidettä.

MRI ja CT, erot

TT:n ja magneettikuvauksen erot ovat moninaiset, ja menetelmän valinta vaikuttaa suoraan lääkärin lopullisen diagnoosin luotettavuuteen, hoidon luonteeseen ja potilaan elämänennusteeseen. Useimmissa tapauksissa nämä eivät ole kilpailevia, vaan toisiaan täydentäviä kokeita. Näitä menetelmiä yhdistää vain kerros kerrokselta -skannauksen periaate.
Nämä kuvantamismenetelmät käyttävät täysin erilaisia ​​fyysisiä ilmiöitä kuvien tuottamiseen. Tietokonetomografiassa (CT) käytetään melko vaarallisia ionisoivia röntgensäteitä. MRI käyttää magneettikenttää, radioaaltoja ja potilaan kehon vetyatomien lähettämiä signaaleja diagnostisten kuvien tuottamiseen.
MRI:ssä ei käytetä ionisoivaa säteilyä. Menetelmä on säteilyaltistuksen kannalta turvallinen, joten sitä voidaan käyttää tarvittaessa millä tahansa taajuudella, mukaan lukien yli 3 kuukauden ikäiset raskaana olevat naiset ja imeväiset. Kysymys "kumpi on parempi: CT vai MRI?" väärä. Jokaisella näistä menetelmistä on omat etunsa ja haittansa. Yhdessä tapauksessa on tehokkaampaa käyttää TT:tä, toisessa magneettikuvausta, ja joissakin tapauksissa tarvitaan molempia tutkimuksia.
MRI on valintasi, jos haluat tutkia pehmytkudoksia: aivot, hermot, lihakset, nivelsiteet, jänteet, rustoelementit, nikamavälilevyt, verisuonet. Luissa MRI-menetelmä visualisoi pääasiassa luuytimen, mutta TT-menetelmällä ei tunnisteta varsinaista luuta ja luun rakennetta, tilanne on päinvastainen. Siksi luiden tutkimiseksi sinun tulee valita CT tai MRI sairauden luonteesta riippuen.
Seuraavissa tapauksissa on tarpeen käyttää CT:tä:

  • Luutuhojen, murtumien ja muiden luustoluiden, kalvariumin, kallonpohjan, kasvojen kallon vaurioiden ja sairauksien havaitseminen
  • Rintakehän elinten patologia
  • Jotkut verisuonten kuntotutkimukset
  • Aivovaurio (vain ensimmäisten 12 tunnin aikana)
  • Useille vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan sairauksille

MRI- ja CT-toimenpiteet vaihtelevat tutkimuksen keston osalta - magneettikuvaus on pidempi toimenpide tutkittavasta alueesta riippuen, skannaus voi kestää 10-15 minuutista 1 tuntiin.
MRI:n ja TT:n kustannukset ovat nykyään lähes samat, kun taas TT vaatii usein jodipohjaisten varjoaineiden suonensisäistä antoa. On muistettava, että jodia sisältävillä lääkkeillä on vasta-aiheita ja ne voivat aiheuttaa vakavia allergioita ja komplikaatioita. MRI:ssä käytetään erityyppistä lääkettä, joka ei käytännössä aiheuta allergisia reaktioita tai sivuvaikutuksia eikä ole osa elimistön aineenvaihduntaa.
Tilanteissa, joissa magneettikuvauksen ja TT:n tietosisältö on samanlainen, on monille potilaille tärkeää, että magneettikuvauksessa ei tapahdu elimistöön mitään haittaa ja TT:n aikana. Kaikille pehmytkudosten patologioille, ultraäänen ohella magneettikuvaus on erittäin informatiivinen ja spesifinen.
On aina muistettava, että yhden tai toisen kehon diagnosointimenetelmän valinta riippuu tapauksesta.

MR-varjoaineet

Joissakin tapauksissa MR-tutkimuksen diagnostista arvoa - erilaisten patologisten prosessien, kuten kasvainten, verisuonten epämuodostumien, paiseiden jne., tunnistamisen ja lokalisoinnin tarkkuutta ja luotettavuutta voidaan lisätä merkittävästi antamalla suonensisäisesti erityistä lääkettä - MR-varjoaine tai varjoaine.
MR-varjoaineiden luomisen perustana oli metalli-gadolinium, joka suonensisäisesti annettuna osana monimutkaista kemiallista yhdistettä on käytännössä turvallinen ihmisille. Haittavaikutuksia esiintyy erittäin harvoin (jopa harvemmin kuin eräillä apteekeissa vapaasti myytävillä yleisillä lääkkeillä) ja ne ovat yleensä lieviä (pistoskohdan punoitus, lievä päänsärky).
Varjoaineet annetaan suonensisäisesti ruiskulla tai injektorilla.

Johtopäätöksen valmistelu

Tutkimuksen jälkeen pätevä radiologi analysoi saadut MR-kuvat ja laatii kirjallisen raportin - arvion tutkittavan alueen kudosten ja elinten tilasta sekä kuvauksen havaituista poikkeavuuksista tai patologioista. On syytä muistaa, että magneettikuvauslaite on vain kuvantamistyökalu, eikä se pysty automaattisesti tekemään diagnoosia, joten lääkärin pätevyys ja kokemus ovat ratkaisevia tarkan diagnoosin tekemisessä.
Raportin laatiminen kestää keskimäärin noin 30 minuuttia, mutta monimutkaisissa tapauksissa tämä voi kestää useita tunteja.
Tutkimustulokset filmikuvina tai kuvina sähköisessä muodossa voidaan saada muutamassa minuutissa MRI-toimenpiteen päättymisen jälkeen.

MRI NEUROLOGIASSA

  • Aivojen verisuonisairaudet
    • Iskeeminen aivohalvaus
    • Hemorraginen aivohalvaus
      • Aivojen sisäinen verenvuoto
      • Subaraknoidaalinen verenvuoto
      • Meningeaaliset verenvuodot
  • Traumaattiset verenvuodot, aivoruhjeet
  • Aivojen ja selkäytimen kasvaimet, keskushermoston metastaattiset vauriot
  • Muodostukset (kasvaimet, kystat) takakallon kuoppassa, aivorungon vaurioita
  • Kasvaimet pikkuaivojen kulman, kuulon heikkeneminen
  • Paroksismaaliset tilat, epilepsia
  • Keskushermoston tartuntataudit
    • Paiseet
    • Aivokalvontulehdus
    • HIV-infektio
  • Päänsärky
  • Kognitiivinen rajoite
  • Patologiset muutokset sellar-alueella (aivolisäkkeen adenoomat)
  • Pään ja kaulan verisuonten rakenteen kehityshäiriöt ja muunnelmat
    • Valtimolaskimon epämuodostumat
    • Aneurysmat kallonsisäisten alusten
    • Sinus-laskimotukos
  • Neurodegeneratiiviset sairaudet
  • Multippeliskleroosi
  • Sinuiitti
  • Patologiset muodostumat kallon pohjassa

Selkärangan MRI

  • Tyrä, nikamavälilevyn ulkonema (kaulan, rintakehän, lannerangan)
  • Selkärangan ahtauma
  • Tulehdussairaudet (spondyliitti, spondylodiskiitti)
  • Selkärangan traumaattiset vauriot
  • Selkärangan ja selkäytimen kehityshäiriöt
  • Selkäytimen rappeuttavat ja verisuonisairaudet
  • Selkäytimen kasvaimet ja metastaattiset selkäytimen ja selkärangan vauriot

NIVELTEN MRI

Yleiset indikaatiot nivelten ja tuki- ja liikuntaelimistön magneettikuvaukseen:
  • Luiden ja pehmytkudosten kasvaimet
  • Degeneratiiviset ja tulehdukselliset nivelsairaudet (niveltulehdus, niveltulehdus)
  • Stressimurtumat
  • Urheiluvamma
  • Murtumia, joita ei havaita radiografialla ja CT:llä
Lonkkanivelen MRI
  • Avaskulaarinen nekroosi reisiluun pään
  • Osteomyeliitti
  • Septinen niveltulehdus
  • Stressimurtuma
  • Tuntemattoman etiologian kipuoireyhtymä
Polvinivelen MRI
  • Polven sisäisten rakenteiden vauriot (nivelrusto, meniskit, nivelsiteet)
  • Stressimurtumat
Nilkan MRI
  • Murtumia, joita ei ole diagnosoitu röntgenillä
  • Luuvaurio
  • Jänteiden vammat
  • Subluksaatiot, nyrjähdykset
Olkapään MRI
  • Kiertäjämansetin muodostavien lihasten jänteiden repeämä
  • Infraspinatus jänteen törmäysoireyhtymä
  • Nivelkapselin repeämät
  • Tavanomaiset dislokaatiot
  • Dystrofiset ja rappeuttavat muutokset nivelessä
Rannenivelen MRI
  • Mediaanihermon juuttuusoireyhtymä rannekanavassa
  • Scaphoid murtuma
  • Murtumat iäkkäillä potilailla, joilla on useita traumoja
  • Rannenivelen heikentynyt vakaus
  • Kyynärluun styloidiprosessin avulsio ja ranteen nivelsiteiden vaurioituminen

HERRA ANGIOGRAFIA

  • aneurysmien havaitseminen
  • arteriovenoosien epämuodostumien havaitseminen
  • pään ja kaulan suurten valtimoiden tromboosi
  • poskionteloiden tromboosi (MR-venografia)
  • pään ja kaulan verisuonten kehityshäiriöiden ja muunnelmien tunnistaminen

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on menetelmä, jolla saadaan kuvia ihmisen sisäelimistä, joka perustuu ydinmagneettiseen resonanssiin (NMR).

Menetelmän fysiikka

Ihmiskehossa on suuri määrä protoneja - vetyatomin ytimiä: veden koostumuksessa, jokaisessa orgaanisen aineen molekyylissä - proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, pieniä molekyylejä... Protoni on yksi harvoista atomeista, jotka on oma magneettinen momentti- tai suuntavektori. Ulkoisen voimakkaan magneettikentän puuttuessa protonien magneettiset momentit suuntautuvat satunnaisesti, eli vektorien nuolet on suunnattu eri suuntiin.

Jos asetat atomin vahvaan jatkuvaan magneettikenttään, kaikki muuttuu. Vetyytimien magneettinen momentti on suunnattu joko magneettikentän suuntaan tai vastakkaiseen suuntaan. Toisessa tapauksessa tilan energia on hieman korkeampi. Jos nyt vaikutamme näihin atomeihin sähkömagneettisella säteilyllä resonanssitaajuudella (onneksi tämä on radioaaltojen taajuus, joka on täysin turvallinen ihmisille), niin osa protoneista muuttaa magneettisen momenttinsa päinvastaiseksi. Ja kun ulkoinen magneettikenttä on sammutettu, ne palaavat alkuperäiseen asentoonsa vapauttaen energiaa sähkömagneettisen säteilyn muodossa, jonka tomografi tallentaa.

Suuntautuminen magneettinen hetkiä ytimet A) V poissaolo b) klo saatavuus ulkoinen magneettinen kentät

NMR-vaikutus voidaan esittää protoneissa, mutta myös kaikissa isotoopeissa, joilla on nollasta poikkeava spin (eli pyörivät tiettyyn suuntaan), joiden esiintyminen luonnossa (tai ihmiskehossa) on melko korkea. Tällaisia ​​isotooppeja ovat 2H,31P,23Na,14N,13C,19F ja jotkut muut.

MRI:n historia

Vuonna 1937 vuosi Izidor Rabi Columbian yliopiston professori tutki mielenkiintoista ilmiötä, jossa vahvaan magneettikenttään sijoitettujen näytteiden atomiytimet absorboivat radiotaajuista energiaa. Tästä löydöstä hän sai Nobelin fysiikan palkinnon vuonna 1944.

Myöhemmin kaksi fyysikkoryhmää Yhdysvalloista, joista toinen johti Felix Bloch, toinen - Edward M. Purcell, vastaanotti ensimmäistä kertaa ydinmagneettisen resonanssin signaaleja kiinteistä aineista. Tätä varten molempia vuonna 1952 sai myös fysiikan Nobelin.

Vuonna 1989 Norman Foster Ramsay sai Nobelin kemian palkinnon kemiallisen siirtymän teoriasta, jonka hän muotoili vuonna 1949. Teorian ydin on, että atomin ydin voidaan tunnistaa resonanssitaajuuden muutoksen perusteella ja mikä tahansa molekyylijärjestelmä voidaan kuvata sen absorptiospektrin avulla. Tästä teoriasta tuli mperusta. Vuosina 1950-1970 NMR:ää käytettiin kemialliseen ja fysikaaliseen molekyylianalyysiin spektroskopiassa.

Vuonna 1971 fyysikko Raymond Damadian(USA) avasi mahdollisuuden käyttää NMR:ää kasvainten havaitsemiseen. Hän osoitti rotilla, että vetysignaali pahanlaatuisesta kudoksesta on vahvempi kuin terveestä kudoksesta. Damadian ja hänen tiiminsä käyttivät 7 vuotta suunnittelemalla ja rakentamalla ensimmäistä MRI-skanneria ihmiskehon lääketieteellistä kuvantamista varten.

Tohtori Damadian yrittää saada oman MRI-kuvansa

Vuonna 1972 kemisti Paul Christian Lauterbur(USA) muotoili ydinmagneettisen resonanssikuvauksen periaatteet ja ehdotti vuorottelevien magneettikenttägradienttien käyttöä kaksiulotteisen kuvan saamiseksi.

Vuonna 1975 Richard Ernst(Sveitsi) ehdotti vaihe- ja taajuuskoodauksen ja Fourier-muunnosten käyttöä magneettikuvauksessa, menetelmää, jota käytetään edelleen magneettikuvauksessa. Vuonna 1991 Richard Ernst sai kemian Nobelin saavutuksistaan ​​pulssitomografian alalla.

Vuonna 1976 Peter Mansfield(UK) ehdotti echo-planar imaging (EPI) -tekniikkaa, joka on nopein tekniikka, joka perustuu magneettikentän gradienttien ultranopeaan vaihtamiseen. Tämän ansiosta kuvanottoaika on lyhentynyt useista tunneista useisiin kymmeniin minuutteihin. Peter Mansfield yhdessä Paul Lautenburin kanssa sai fysiologian tai lääketieteen Nobelin vuonna 2003 magneettikuvauksen keksimisestä. Muuten on uteliasta, että Alfred Nobelin lapsenlapsenpoika Mikael Nobel työskenteli Lautenburin kanssa MRI-menetelmän luomisessa.

Niin, 3. heinäkuuta 1977, melkein 5 tuntia ensimmäisen testin aloittamisen jälkeen, he saivat lopulta ensimmäisen kuvan ihmiskehon viipaleesta magneettiresonanssiskannerin ensimmäisellä prototyypillä.

Ensimmäinen MRI-kuva ihmiskehon viipaleesta. Vastaanotettu 3.7.1977

Tomografi laite

MRI-skanneri koostuu seuraavista lohkoista: magneetista, gradientti-, säätö- ja radiotaajuuskeloista, jäähdytysjärjestelmästä, tiedon vastaanotto-, siirto- ja käsittelyjärjestelmästä, suojausjärjestelmästä (katso kuva)

Kaavio HERRA- tomografi

Magneetti on tomografin tärkein ja kallein osa, joka luo vahvan, vakaan magneettikentän. MRI-skannereissa on erilaisia ​​magneetteja: pysyviä, resistiivisiä, suprajohtavia ja hybridejä.

Kestomagneettitomografissa kenttä luodaan kahden ferromagneettisista materiaaleista valmistetun navan väliin (ferromagneettinen on aine, jolla on magneettisia ominaisuuksia ulkoisen magneettikentän puuttuessa). Tällaisen tomografin etuna on, että se ei vaadi ylimääräistä sähköä tai jäähdytystä. Tämän tyyppisen tomografin luoma kenttä ei kuitenkaan ylitä induktiossa 0,35 T (Tesla, T on magneettikentän voimakkuuden mittayksikkö. On sanottava, että 0,35 T on voimakas magneettikenttä, 10 000 kertaa voimakkaampi kuin maan magneettikenttä). Pysyvien tomografien haittoja ovat itse magneetin ja tukirakenteiden korkea hinta sekä magneettikentän tasaisuusongelmat.

Resistiivisissä magneeteissa kenttä luodaan johtamalla voimakas sähkövirta rautasydämen ympärille kierretyn langan läpi. Tällaisten MRI-kuvien kentänvoimakkuus on noin hieman suurempi - 0,6 Tesla. Mutta nämä tomografit vaativat hyvää jäähdytystä ja jatkuvaa virtalähdettä magneettikentän tasaisuuden ylläpitämiseksi.

Hybridijärjestelmät käyttävät sekä virtaa kuljettavia keloja että pysyvästi magnetoitua materiaalia magneettikentän luomiseen.

Yli 0,5 Teslan kenttien luomiseen tarvitaan yleensä suprajohtavia magneetteja, jotka ovat erittäin luotettavia ja tuottavat yhtenäisiä ja aikavakaita kenttiä. Tällaisessa magneetissa kentän muodostaa virta johtimessa, joka on valmistettu suprajohtavasta materiaalista, jolla ei ole sähkövastusta lämpötilan lähellä absoluuttista nollaa (-273,15 °C). Suprajohde kulkee sähkövirran läpi ilman häviötä. MRI:ssä käytetään tyypillisesti kuparimatriisiin upotettua useiden kilometrien pituista niobium-titaaniseoksesta valmistettua lankaa. Tämä järjestelmä jäähdytetään nestemäisellä heliumilla. Yli 90 % nykyään valmistetuista MRI-skannereista on malleja, joissa on suprajohtavat magneetit.

Magneetin sisällä sijaitsevat gradienttikelat, suunniteltu luomaan pieniä muutoksia päämagneettikenttään. Kolmessa keskenään kohtisuorassa suunnassa käytettyjen gradienttikenttien avulla voit paikantaa tarkasti kiinnostavan alueen kolmiulotteisessa tilassa.

Shimmer kela on pienvirtakela, joka luo apumagneettikenttiä kompensoimaan tomografin päämagneettikentän epähomogeenisuutta, joka johtuu päämagneetin vioista tai magnetoitujen esineiden läsnäolosta tutkimuskentässä.

Radiotaajuus (RF) kela on yksi tai useampi johdinsilmukka, joka luo magneettikentän, joka tarvitaan spinien kääntämiseen 90° tai 180° ja signaalin tallentamiseen kehon sisällä olevista spineistä.

Vielä viime aikoihin asti kliinisessä käytännössä magneettikentän voimakkuuden yläraja oli 2 Teslaa, mutta tänään markkinoille on tulossa seitsemän Tesla-tomografia.

MRI:n tyypit

MRI-skannerit voivat suunnittelunsa perusteella olla avoimia tai suljettuja. Ensimmäiset MRI-skannerit suunniteltiin pitkiksi, kapeiksi tunneleiksi. Avoimen MRI:n magneettikuvauksessa on vaaka- tai pystysuuntaiset vastakkaiset magneetit, ja niissä on enemmän tilaa potilaan ympärillä. On olemassa järjestelmiä pystyasennossa olevien potilaiden tutkimiseen.

MRI-skanneri, jossa potilas pystyasennossa

Avoin tyyppinen MRI-skanneri

MRI-skanneri suljettu tyyppi

Diffuusiotensori MRI. Tämä menetelmä määrittää vesimolekyylien diffuusion suunnan ja tensorin (voiman) kudoksissa: soluissa, verisuonissa, hermosäikeissä. Menetelmä ei vaadi varjoaineen käyttöä ja on siksi täysin turvallinen. Diffuusiokartat muodostetaan tomografiasta saatujen tietojen perusteella. Tämä menetelmä soveltuu hyvin keskushermoston tutkimukseen ja mahdollistaa aivojen johtavien rakenteiden hyvän visualisoinnin. Tensori-MRI:tä kutsutaan joskus traktografiaksi.

Kuva aivoreiteistä, jotka on saatu diffuusiotensori-MRI:llä

MR-angiografia. Verisuonten visualisointimenetelmä perustuu veren liikkuvien protonien signaalin ja ympäröivien paikallaan olevien kudosten protonien signaalin väliseen eroon.

Pään verisuonten MR-angiografia

Toiminnallinen MRI. Menetelmä perustuu aktiivisesti toimivien aivojen alueiden verenkierron mittaamiseen. Tälle menetelmälle on omistettu erillinen materiaali portaalissa.

MR-spektroskopia. Menetelmän avulla voit määrittää tiettyjen metaboliittien (laktaatti, kreatiniini, N-asetyyliaspartaatti ja monet muut) esiintymisen kudoksissa, elimissä ja onteloissa, minkä avulla voit tehdä johtopäätöksiä taudin esiintymisestä ja sen dynamiikasta.

MRI:n sovellukset

MRI:n avulla voit nähdä henkilön sisäiset elimet vahingoittamatta häntä. Korkea resoluutio ja turvallisuus tekevät MRI:stä erittäin suositun ja lupaavan tutkimusmenetelmän kliinisessä käytännössä, huolimatta sen melko korkeista kustannuksista.

Suurten esineiden – ihmisten, eläinten – tutkimisen lisäksi tutkijoilla on muitakin tapoja käyttää magneettiresonanssia. Esimerkiksi MR-mikroskopia. Kemisteille, fyysikoille ja biologeille MR-mikroskopia on ehkä tehokkain työkalu aineiden tutkimiseen molekyylitasolla. Magneettiset ytimet on mahdollista paikantaa 3D-tilavuuteen, jolloin on mahdollista saada kuvia ja tarkkailla kohteita, joiden resoluutio on 10-6 m.

NMR-mikroskopiaa käytetään jo nykyään mikrovikojen havaitsemiseen eri esineistä. Kemisteille menetelmä antaa mahdollisuuden tunnistaa monimutkaisten seosten koostumukset.

Lähteet:

1. Hornak J.P. MRI:n perusteet. 2005

2. Marusina M.Ya., Kaznacheeva A.O. Nykyaikaiset tomografian tyypit. Opetusohjelma. - Pietari: St. Petersburg State University ITMO, 2006. - 132 s.

3. McRobbie D. W. et ai. MRI kuvasta protoniin. - Cambridge University Press, 2006.

4. http://www.fonar.com/nobel.htm

5. Aleksanteri Kreikkalainen. Aivot loistaa: Värikkäitä ajatuksia. Suosittu mekaniikka // 2008 - nro 2(64) - s. 54-58

6. http://www.bakuprightmri.com

7. http://mri-center.ru/mrt-otkritogo-tipa

8. Okolzin A.V. Vedyn aivokasvainten ominaisuuksissa // Onkologia. - 2007. - T. 8.

Daria Prokudina

Luotu: 28. lokakuuta 2015 Päivitetty: 28. lokakuuta 2015 Katselukerrat: 10761

Oli ehdolla vuonna 1973.

MR-tomografi koostuu:

  • magneettiset gradientit;
  • tärkein magneetti;
  • radiopulssivastaanotin;

Mietitään vain Laatua ja nopeutta

  1. erittäin matala: alle 0,1t;
  2. matala lattia: alueella 0,1 - 0,5 T;
  3. keskiverto: 0,5 - 1,0 T;
  4. korkean kentän: 1,0 - 2,0 T 1,5 Tesla;
  5. Ultra korkea: alkaen 2,0 T ja enemmän 3,0 T.

  • pysyvä;
  • resistiivinen sähkö;
  • kenttä 0,2 - 0,3 T;
  • taloudellinen käyttää

avoimen tyyppiset tomografit MRI klaustrofobia.
painaa yli 120 kg

  • magneettikenttä 0,2 - 0,4 T;
  • suunnitteluominaisuuksia:
  • ala 0,35-4 T.
  • korkean kentän;
  • luominen niiden pohjalta avoimen tyyppiset tomografit.
  • korkea hinta;
  • magneettikentän kohdistus

MRI-tomografin toimintaperiaate

  • moduloi ne impulsseiksi;
  • tietokone
    • keskitetysti hallita koko järjestelmää;

Ajatus luoda kuva ihmisen sisäelimistä käyttämällä Ydinmagneettinen resonanssi oli ehdolla vuonna 1973.
Vuonna 2003 Paul Christian Lauterbur Illinoisin yliopistosta (USA) ja Peter Mansfield Nottinghamin yliopistosta (Britannia) saivat Nobelin fysiologian tai lääketieteen palkinto MRI-skannerin keksimiseen.

MR-tomografi koostuu:

  • magneettiset gradientit;
  • tärkein magneetti;
  • tiedonkeruu- ja -käsittelyjärjestelmät;
  • radiopulssigeneraattori (lähetin);
  • radiopulssivastaanotin;
  • virtalähde ja jäähdytysjärjestelmät.

Mietitään vain MR-tomografien rakenteen yleiset periaatteet, koska mallivalikoiman toistuva päivitys tekee tarpeettomaksi ottaa huomioon tietyn laitteen suunnitteluominaisuudet. Laatua ja nopeutta lähtökuvan saaminen, joka määräytyy tomografin vastaanottokelassa olevan signaalin perusteella, riippuu magneettisesta induktiosta (magneettien voimakkuudesta).

Magneettikentän voimakkuuden mukaan tomografit jaetaan:

  1. erittäin matala: alle 0,1t;
  2. matala lattia: alueella 0,1 - 0,5 T;
  3. keskiverto: 0,5 - 1,0 T;
  4. korkean kentän: 1,0 - 2,0 T, tyypillinen korkean kentän tomografi 1,5 Tesla;
  5. Ultra korkea: alkaen 2,0 T ja enemmän, yleisimmät tomografimallit 3,0 T.

Magneetit MRI-skannereissa luokitellaan seuraavasti:

  • pysyvä;
  • resistiivinen sähkö;
  • suprajohtava sähkö.
Luokan 1 kestomagneettien ominaisuudet:
  • koostuvat ferromagneettisista seoksista;
  • kenttä 0,2 - 0,3 T;
  • taloudellinen käyttää, koska ne eivät vaadi sähköä ja jäähdytystä;
  • magneettikentän suuntaus - pystysuora;

Kestomagneettien etu ja avoimen tyyppiset tomografit niiden perusteella on mahdollista tehdä magneettikuvaus potilaille, joilla on kohtauksia klaustrofobia.
Kustannustehokas, yksinkertainen ja soveltuu potilaille, joilla on klaustrofobia ja painaa yli 120 kg vaikutti kestomagneeteilla varustettujen avoimen tyyppisten MR-tomografien kysynnän kasvuun.

Luokan 2 resistiivisten sähkömagneettien ominaisuudet:
  • Resistiivinen sähkömagneettirakenne:
    • kupari- tai rautalangasta valmistettu solenoidi;
    • käytetään vesijäähdytystä;
  • magneettikenttä 0,2 - 0,4 T;
  • kenttä on suunnattu solenoidin reikää pitkin;
  • Resistiivisiin sähkömagneetteihin perustuvien MR-tomografien nykyaikaiset mallit ovat avointa tyyppiä.
Luokkien 3, 4 ja 5 suprajohtavien sähkömagneettien ominaisuudet:
  • suunnitteluominaisuuksia:
    • niobiumista - titaaniseoksesta valmistettu solenoidi;
    • jäähdytetty nestemäisellä heliumilla - 269 gr. Celsius (4K), jossa se menee suprajohtavaan tilaan;
  • ala 0,35-4 T.
Suprajohtavien magneettien edut:
  • korkean kentän;
  • luominen niiden pohjalta avoimen tyyppiset tomografit.
Korkean kentän MR-tomografien haitat:
  • korkea hinta;
  • nestemäisen heliumin käyttö jäähdytykseen;
  • lisätarpeen magneettikentän kohdistus saadaksesi korkealaatuisen kuvan.

MRI-tomografin toimintaperiaate

  • lähetyskela tuottaa resonanssitaajuisia aaltoja ja moduloi ne impulsseiksi;
  • vastaanottokela, joka edustaa erittäin herkkää antennia, joka sijaitsee kohtisuorassa pääkentän suuntaan (X-Y-taso) lähettää vastaanotetun signaalin ADC:lle;
  • analogia-digitaalimuunnin (ADC) lähettää dataa digitaalisesti käyttäjän tietokoneelle kuvan rekonstruktiota varten;
  • tietokone, sen lisäksi, että saat kuvia tomografista, voit:
    • keskitetysti hallita koko järjestelmää;
    • käsitellä, tallentaa ja tulostaa kuvia;
    • suorittaa nopea Fourier-muunnos.

MRI-menetelmä (magneettikuvaus) on tällä hetkellä ainoa lääketieteellisen säteilydiagnostiikan menetelmä, jolla on ainutlaatuinen kyky saada kaikki tiedot potilaan kehosta sekä erittäin tarkkaa tietoa kudosten ja elinten aineenvaihdunnasta, anatomiasta ja fysiologiasta.

MRI-tutkimuksen aikana ihmisen elimistä ja kudoksista syntyy eri projektioissa sarja kuvia, jotka erikoislääkärin arvioinnin ja käsittelyn jälkeen mahdollistavat melko tarkan johtopäätöksen tekemisen.

Kuinka MRI toimii

MRI on menetelmä, jolla saadaan kerros kerrokselta kuvia ihmiskehon kudoksista ja elimistä käyttämällä NMR-ilmiötä (ydinmagneettinen resonanssi).

Ydinmagneettiresonanssia pidetään fysikaalisena ilmiönä, joka perustuu protonien (atomiytimien) ominaisuuksiin. Sähkömagneettisessa kentässä radiotaajuista pulssia käyttämällä lähetetään energiaa signaalin muodossa, joka myöhemmin tallennetaan ja muunnetaan tietokonejärjestelmässä.

NMR-menetelmä mahdollistaa ihmiskehon tutkimisen johtuen kehon kudosten kyllästymisestä vedyllä ja niiden magneettisten ominaisuuksien erityispiirteistä. Protoniparametrien, joissa on yleensä kaksi vastakkaista faasia, vektorisuunnan ja niiden kiinnittymisen magneettiseen momenttiin perusteella voidaan määrittää, missä projektiossa tietty vetyatomi sijaitsee.

Jos protoni asetetaan magneettiseen ulkoiseen kenttään, magneettimomentilla (spin) on päinvastainen suunta kuin kentän magneettinen momentti. Altistuessaan tietyn taajuuden sähkömagneettiselle säteilylle tutkittavalla kehon alueella osa protoneista muuttaa sijaintiaan, mutta palaa pian alkuperäiseen asentoonsa. Tänä aikana tomografin tietokonetietojen keruujärjestelmä "rentoi" aiemmin virittyneitä protoneja.

Valmistautuminen magneettikuvaukseen

On syytä korostaa, että MRI-laitteen magneettikenttä on 10 000 kertaa voimakkaampi kuin maan magneettikenttä. Tältä osin diagnostiikkaa suoritettaessa noudatetaan kaikkia turvallisuusvaatimuksia ja vasta-aiheet otetaan tiukasti huomioon.

Tutkimus edellyttää kyselylomakkeen täyttämistä, joka sisältää lyhyet tiedot itsestäsi, terveydentilastasi ja mahdollisista rajoituksistasi.

Ennen magneettikuvauslaitteella suoritettavaa toimenpidettä riisu metallia sisältävät vaatteet. Lisäksi tietyntyyppiset koristekosmetiikka (esimerkiksi ripsiväri) sisältävät metalliepäpuhtauksia, jotka varmasti häiritsevät tarkan ja oikean kuvan luomista tutkimuksesta. Siksi kosmetiikka poistetaan huolellisesti ennen toimenpidettä.

MRI-tekniikka

Erityisessä tutkimushuoneessa potilas sijoitetaan MRI-putken sisään. Diagnostisen alueen määrittää toimenpiteen määräänyt lääkäri.

Opiskeluaika on noin kaksikymmentä minuuttia. Tänä aikana potilaan on pysyttävä liikkumattomana, mikä määrää kuvien laadun.

Lääkäri tarkkailee potilasta erityisen ikkunan kautta tai käyttämällä videokameraa. Tarvittaessa nappia painamalla voit antaa signaalin ja keskustella lääkärin kanssa sisäpuhelimen kautta.

On tapauksia, joissa varjoaine annetaan suonensisäisesti tarkan tuloksen saamiseksi. Tässä menettelyssä ei ole sivuvaikutuksia.

Kolmenkymmenen minuutin kuluessa potilas saa valmiin raportin ja kuvat.

Nykyään lähes jokainen ihminen tietää sairauksien diagnosoinnin eduista radiografian ja tietokonetomografian avulla. Joskus ilman niitä on mahdotonta parantaa henkilöä, toisin sanoen määrittää tarkka diagnoosi.

Aiheeseen liittyvät julkaisut