Téléchargez la présentation sur le thème des traumatismes crâniens. Présentation sur le thème : Dommages au crâne et au cerveau

PATHOGÉNÈSE DES LÉSIONS CRANIO-CÉRÉALES

Représentations modernes

CLASSIFICATION MODERNE DES LÉSIONS CÉRÉBRALES TRANO

Clinique de commotion cérébrale

Légères contusions cérébrales

Contusions cérébrales modérées

Graves contusions cérébrales

Lésion cérébrale axonale diffuse

Fractures des os du crâne

Manifestations cliniques des fractures de la base du crâne

Hématomes intracrâniens

Fractures déprimées des os du calvaire

Lésion par contusion du cerveau

Hydrome sous-dural aigu

Méthodes de diagnostic

Évaluation quantitative des troubles de la conscience (Glasgow Coma Scale)

Évaluation de la gravité des lésions cérébrales à l'aide de l'échelle de Glasgow

La tomodensitométrie est la principale méthode de diagnostic des lésions cérébrales traumatiques

Échoencéphaloscopie

Scanner. Imagerie par résonance magnétique

Superposition des trous de fraisage de diagnostic

TRAITEMENT DES LÉSIONS CÉRÉBRALES TRANO

Traitement conservateur des traumatismes crâniens légers

Traitement conservateur des traumatismes crâniens modérés

Traitement conservateur des traumatismes crâniens graves

Traitement chirurgical des hématomes intracrâniens

Ablation chirurgicale des fractures calvariales déprimées

Diapositive 1

Diapositive 2

Diapositive 3

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Diapositive 6

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La présentation sur le thème « Soins médicaux en cas de traumatisme crânien » peut être téléchargée tout à fait gratuitement sur notre site Internet. Sujet du projet : sécurité des personnes. Des diapositives et des illustrations colorées vous aideront à impliquer vos camarades de classe ou votre public. Pour visualiser le contenu, utilisez le player, ou si vous souhaitez télécharger le rapport, cliquez sur le texte correspondant sous le player. La présentation contient 15 diapositive(s).

Diapositives de présentation

Diapositive 1

Premiers secours en cas de traumatisme crânien et de lésions de la colonne vertébrale

Complété par : professeur de sécurité des personnes Savustyanenko Viktor Nikolaevich G. Novocherkassk MBOUSOSH n°6

Diapositive 2

Lésion cérébrale crânienne Causes Que se passe-t-il ? Comment reconnaître ? Ce qu'il faut faire? Diagnostic Traitement Procédure pour prodiguer les premiers soins à une victime d'un accident Procédure pour prodiguer les premiers soins à une victime

Diapositive 3

TRAUMATISME CRANIEN CRANIEN

Le traitement des victimes présentant des lésions ouvertes et fermées du crâne et du cerveau a beaucoup en commun, puisqu'elles impliquent presque toujours une commotion cérébrale ou une ecchymose au cerveau, qui nécessite une thérapie protectrice, du repos, l'utilisation de sédatifs et une surveillance attentive des patients, en commençant par des stades avancés de l’évacuation. Prodiguer les premiers secours consiste principalement à empêcher le sang, le liquide céphalo-rachidien ou les vomissements de pénétrer dans les voies respiratoires, pour lesquelles le blessé ou sa tête est tourné sur le côté. Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie. Au stade des premiers soins médicaux, si nécessaire, le pansement est corrigé et un antibiotique, l'anatoxine tétanique, est administré par voie intramusculaire.

Diapositive 4

Commotion cérébrale, traumatisme crânien

Il semblerait que notre cerveau soit peu menacé, car il est protégé comme aucun autre organe. Il est lavé par un liquide spécial, qui non seulement fournit au cerveau une nutrition supplémentaire, mais sert également d'amortisseur. Le cerveau est recouvert de plusieurs membranes. Après tout, il est bien « caché » dans le crâne. Cependant, les traumatismes crâniens entraînent très souvent de graves problèmes cérébraux chez une personne. Toutes les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en ouvertes et fermées. Les blessures ouvertes sont celles qui endommagent les tissus mous de la tête (peau, tissu sous-cutané, fascia) et les os du crâne. Les blessures fermées sont un peu moins dangereuses, mais néanmoins désagréables. Ils sont à leur tour divisés en commotion cérébrale, contusion et compression. Parmi toutes les lésions cérébrales, la commotion cérébrale arrive au premier rang en termes de fréquence. De plus, selon les observations des traumatologues, elle survient plus souvent chez les femmes. Mais peut-être qu’elles recherchent simplement l’aide d’un professionnel plus souvent que les hommes.

Diapositive 5

Une commotion cérébrale peut survenir à la suite de coups, de contusions et de mouvements brusques : accélération ou décélération, comme une chute. Les causes des commotions cérébrales sont généralement les accidents de la route, les blessures domestiques, sportives et professionnelles, ainsi que les blessures résultant de combats de rue.

Diapositive 6

Ce qui se passe?

Il est encore difficile pour les médecins de répondre sans ambiguïté à ce qui arrive exactement à notre cerveau à la suite d’une commotion cérébrale. Après tout, si vous examinez le cerveau blessé par tomodensitométrie, pratiquement aucun trouble organique ne sera détecté. Très probablement, à la suite d'une commotion cérébrale, certains problèmes surviennent dans le fonctionnement des cellules nerveuses du cerveau. Dans le même temps, leur nutrition peut se détériorer, un léger déplacement des couches de tissu cérébral peut apparaître et la connexion entre certains centres cérébraux peut être perturbée. Une commotion cérébrale grave peut rompre les vaisseaux sanguins et blesser gravement certaines zones du cerveau. Le principal danger des traumatismes crâniens est l’hémorragie intracrânienne, car une fuite de sang peut comprimer et pénétrer dans les structures cérébrales, perturbant ainsi leur fonction et leur viabilité. De plus, une blessure peut entraîner une autre complication grave : l'œdème cérébral. Les lésions cérébrales compliquées par un choc et les lésions affectant le tronc cérébral, où la respiration et la tension artérielle sont régulées, sont particulièrement graves.

Diapositive 7

Comment reconnaître ?

Après une blessure, une personne perd souvent connaissance. Cela peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes. Le temps passé dans cet état peut être un indicateur de la gravité de la commotion cérébrale. Le degré extrême de perte de conscience est le coma. Lorsqu'une commotion cérébrale survient, une personne ne comprend souvent pas où elle se trouve, ce qui s'est passé et a du mal à reconnaître les personnes qui l'entourent. Un autre indicateur important permettant de juger de la gravité des lésions cérébrales est la perte de mémoire : si une personne se souvient du moment de la blessure, et sinon, combien de temps avant que la blessure ait disparu de sa mémoire. Plus la perte de mémoire est importante, plus la blessure est grave. Lorsque la victime reprend conscience, elle peut se sentir malade et vomir. Il pâlit souvent, a des vertiges et des maux de tête, il y a du bruit dans ses oreilles, il lui est difficile de concentrer ses yeux, sa respiration devient rapide et son pouls s'accélère. Dans les premières heures qui suivent une commotion cérébrale, les pupilles de la victime sont dilatées ou contractées - un traumatisme crânien, quelle que soit sa gravité, entraîne une perturbation des voies nerveuses responsables du fonctionnement des yeux. Vous avez sûrement vu plus d’une fois dans les films comment, lors de l’examen d’une personne inconsciente, un médecin dirige le faisceau d’une lampe de poche dans les yeux de la victime. Ceci est fait pour déterminer la réaction des élèves. Avec une légère commotion cérébrale, les pupilles réagissent à la lumière, mais lentement, et avec une commotion cérébrale grave, il n'y a aucune réaction. Dans ce cas, la dilatation d'un seul des pupilles et l'absence de réaction de la seconde constituent un symptôme redoutable et peuvent indiquer de graves lésions de l'un des hémisphères cérébraux.

Diapositive 8

Ce qu'il faut faire?

Si vous soupçonnez une commotion cérébrale, vous devez prodiguer les premiers soins à la victime. Tout d'abord, vous devez offrir à la personne une paix totale, la mettre sur le lit dans une pièce calme et sombre. Il vaut mieux relever légèrement la tête. Il est très utile d'appliquer des compresses froides sur la tête. Boire beaucoup en cas de commotion cérébrale n'est pas recommandé. Si la victime a soif, préparez-lui du thé sucré. L'alcool lui est strictement contre-indiqué ! Et bien sûr, n'oubliez pas d'appeler un médecin, car il est possible que les lésions cérébrales soient plus graves qu'il n'y paraît à première vue. Si le patient est en état de choc, surveillez attentivement sa respiration et sa tension artérielle avant l'arrivée de l'ambulance. En cas d’urgence, commencez la respiration artificielle et les compressions thoraciques.

Diapositive 9

Si vous avez une commotion cérébrale, vous devriez consulter un traumatologue. Il examinera et interrogera le patient, vérifiera les réflexes, prescrira une radiographie du crâne et, si des lésions cérébrales plus complexes sont suspectées, l'orientera vers une consultation avec un neurologue. Là, le patient subira un examen grandeur nature : électroencéphalographie (EEG), échoencéphalographie, tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique du cerveau, Dopplerographie des vaisseaux cérébraux et ponction rachidienne. Une IRM de la colonne vertébrale peut être nécessaire pour exclure des problèmes de colonne vertébrale.

Diapositive 10

Les patients ayant subi une commotion cérébrale doivent rester au lit pendant au moins plusieurs jours. Cependant, vous ne pouvez pas lire, écouter de la musique forte ou regarder la télévision. Il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin et de prendre soigneusement les médicaments qu’il vous a prescrits. En cas de commotion cérébrale, l'état général des victimes se normalise généralement au cours de la première, moins souvent, de la deuxième semaine après la blessure. Il ne faut pas oublier qu'une personne ayant subi une commotion cérébrale, même légère, peut développer une névrose post-traumatique ou d'autres complications plus graves, comme l'épilepsie. Par conséquent, quelque temps après votre guérison, vous devez absolument consulter un neurologue et subir une électroencéphalographie. Le traitement des traumatismes crâniens plus graves dépend de leur gravité. Dans certains cas compliqués, l’aide de neurochirurgiens peut être nécessaire.

Diapositive 11

Procédure pour prodiguer les premiers soins à une victime d'un accident

Dans la plupart des cas, les accidents de la route surviennent loin des établissements médicaux et il faut attendre longtemps avant d'avoir une ambulance. C'est cette circonstance, ainsi que le fait que les conducteurs peuvent être utiles aux victimes avant les autres, qui les oblige à pouvoir prodiguer les premiers secours, c'est-à-dire mettre en œuvre les mesures d'urgence les plus simples pour sauver la vie des victimes. Les conducteurs de voitures et autres véhicules, impliqués ou non dans un accident de la route, mais qui se trouvent à proximité, sont tenus de s'arrêter immédiatement et de porter assistance à ceux qui en ont besoin. Le fait de ne pas porter assistance à une personne dont la vie est en danger est puni par la loi. La séquence d'actions lors de l'assistance aux victimes devrait être la suivante.

Diapositive 12

Procédure pour prodiguer les premiers soins à la victime

1. Organiser un appel d'ambulance. 2. Extraire les victimes d'une voiture en panne. Les accidents de la route sont souvent accompagnés de fractures complexes, de traumatismes crâniens et de lésions de la colonne vertébrale. La victime peut subir plusieurs blessures à la fois. Vous devez donc le sortir très soigneusement de la voiture. Vous ne pouvez pas tirer ou plier son torse, ses bras ou ses jambes, ni les retirer par la force. Il faut d’abord essayer d’éliminer tout ce qui retient la victime. Si une personne a perdu connaissance et se trouve dans une position non naturelle, deux ou trois personnes doivent la sortir de la voiture, en essayant de ne pas changer cette position. Une attention particulière doit être portée aux victimes si une fracture de la colonne vertébrale est suspectée ; ne les déplacez pas sauf en cas d'absolue nécessité, car cela pourrait provoquer une paralysie. Une telle personne doit être placée sur le dos ou sur le ventre de manière à ne pas toucher le site de la blessure. 3. Fournir les premiers soins. Une fois retiré de la voiture, vous devez desserrer votre cravate, détacher votre col et votre ceinture pour que la respiration ne devienne pas difficile. Pour les fractures et luxations des membres, il faut dans tous les cas poser des attelles, et en leur absence, les fixer avec des objets improvisés (planches, bâtons) ; Si la victime saigne, des mesures doivent être prises pour l'arrêter temporairement. Les premiers secours doivent être prodigués rapidement et ne pas causer de douleur inutile à la victime. 4. Transport des victimes vers un établissement médical. Lorsque tout a été fait pour sauver les victimes sur place, mais qu'une ambulance ne peut pas être appelée ou qu'il est clair qu'elle arrivera en retard, il faut veiller à transporter les victimes vers l'établissement médical le plus proche. Vous devez agir avec la même prudence et la même attention que lorsque vous les retirez d'un véhicule d'urgence.

Diapositive 13

Lorsqu'il devient nécessaire de soulever la victime, vous devez utiliser les méthodes suivantes : agenouillez-vous sur le côté de la victime, placez vos mains sous l'omoplate, la tête, le cou et soulevez-la ; agenouillez-vous à la tête de la victime, placez vos mains sous les épaules et soulevez-la. En aucun cas, une victime n'est autorisée à bouger de manière autonome si les membres inférieurs, le crâne ou les organes thoraciques ou abdominaux sont endommagés. S'il est nécessaire de transférer la victime sur une civière, elle est placée avec précaution, sans trembler et dans une position qui lui convient. La civière est placée à côté de la victime, du côté de la blessure. Deux personnes se tiennent à côté du patient sur un genou, l'une d'elles met ses mains sous la tête, le cou et le dos, l'autre sous le sacrum et les jambes. Une troisième personne déplace une civière sous la victime. Vous devez soulever la civière avec précaution et en même temps, veiller à marcher au pas, par petits pas, en fléchissant légèrement les genoux. La personne qui marche devant est tenue d'avertir celle qui suit de tous les obstacles sur la route. Lors de la montée d'une colline, la victime est portée la tête la première, lors de la descente de la montagne - les pieds en premier, à l'exception des cas de lésions des membres inférieurs. Vous devriez toujours essayer de garder la victime horizontale. Le transport, selon la nature de la blessure, s'effectue selon les règles suivantes : en cas de fractures des os du crâne, de blessures à la tête et au cerveau, en cas de fractures de la colonne vertébrale et des os du bassin, la victime est transportée uniquement en position horizontale ; pour les fractures des côtes et des clavicules, le transport en position assise est le plus indolore, mais lorsque la victime ne peut pas s'asseoir, le transport s'effectue sur une civière, lui donnant une position semi-assise ; pour les blessures à la poitrine, la victime est placée du côté blessé ou sur le dos en position semi-assise ; lorsque le cou est blessé de face, la victime est placée dans une position semi-assise avec la tête inclinée vers la poitrine dans le sens de la blessure ; en cas de plaies abdominales et d'hémorragie interne, la victime est placée sur le dos, un oreiller ou autre objet le remplaçant est placé sous les genoux et le sacrum ; en cas d'évanouissement, la victime est placée de manière à ce que sa tête soit plus basse que ses jambes.

Diapositive 14

Il est nécessaire de prévoir toutes les caractéristiques du transport à venir : sa distance et la qualité de la route, le gel et les intempéries, la nature des blessures subies, l'état de la victime ; veillez à ce qu'il ne se détériore pas à cause du transport. Dans tous les cas, prendre des mesures pour prévenir et combattre le choc traumatique. S'il y a un grand hôpital ou une clinique relativement proche, il est préférable d'y emmener la victime directement, en évitant même le centre médical le plus proche. S'il se trouve loin d'un grand établissement médical, la personne blessée doit être emmenée vers l'établissement médical le plus proche. À votre arrivée, ne le sortez pas de la voiture, mais demandez au personnel médical de s'approcher de la victime pour l'examiner et décider de la suite à donner. Ne laissez jamais le blessé sans aide et envoyez-le sans un accompagnateur, qui pourra être amené à fournir les soins nécessaires. assistance tout au long du chemin. De plus, par son comportement et ses conversations, il doit renforcer la confiance de la victime dans la réussite de l’incident.

Une contusion cérébrale est une lésion cérébrale traumatique dans laquelle le tissu cérébral est endommagé et se caractérise par la présence d'un foyer de nécrose du tissu nerveux. Les dommages après une blessure peuvent être unilatéraux ou bilatéraux. Les sites de lésions les plus courants se situent dans les lobes occipitaux, temporaux et frontaux du cerveau. Classification des traumatismes crâniens : commotion cérébrale – 80 – 90 % ; contusion cérébrale – 5 à 12 % ; compression du cerveau – 3 – 5%.

Causes d'occurrence Les blessures peuvent être obtenues à la suite d'un accident de la route, d'une blessure au travail et à la maison, de coups et de coups, de chutes de hauteur, souvent de chutes de balcons et de fenêtres en état d'ébriété, lors d'une crise d'épilepsie, de plongée, de chute sur la tête des objets lourds, lors des décombres dans les mines, grottes, opérations militaires. Lésions cérébrales dues à une fracture de la voûte crânienne.

Symptômes d'une contusion cérébrale En général, les symptômes qui dépendent de la gravité de la blessure sont les suivants : perte de conscience ; mal de tête, vertiges; amnésie rétrograde; manque de coordination; nausée et vomissements; changements de conscience; dysfonctionnement de la vision, de la parole et de l'audition ; pupilles dilatées; violation du réflexe de déglutition; faible fréquence cardiaque; respiration faible et rare; augmentation de la pression artérielle; perte de sensation dans certaines parties du corps ; perte de contrôle sur les selles et la miction ; écoulement sanglant du nez et des oreilles; paralysie; coma.

Degrés de contusion cérébrale La gravité d'une contusion cérébrale est déterminée par la gravité de certaines manifestations cliniques de cette affection. Un léger degré de contusion cérébrale se caractérise par la présence de symptômes similaires à ceux d’une commotion cérébrale. Ils sont cependant plus prononcés. En règle générale, dans tous les cas, une récupération complète se produit. Le degré moyen de blessure se manifeste par une perte de conscience, dont la durée peut varier. Des vomissements, des maux de tête et des modifications des systèmes respiratoire et cardiovasculaire apparaissent. Le plus grand danger pour la santé et la vie est une grave contusion cérébrale.

Contusion cérébrale grave Une contusion cérébrale grave est une maladie potentiellement mortelle. Elle se caractérise par un état comateux qui dure plusieurs heures ; la personne peut être dans un état d'agitation psychomotrice, qui est brusquement remplacée par une humeur décadente. En fonction de la localisation de la lésion dans le tissu cérébral, des symptômes focaux apparaissent, caractérisés par une perturbation des processus de déglutition, du fonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, un syndrome convulsif, etc.

Premiers soins en cas de traumatisme crânien Vous devez appeler une ambulance. Il faut aider la victime à s'allonger sur le côté pour empêcher les vomissements de pénétrer dans les voies respiratoires. Il vaut mieux relever légèrement la tête. Il est très utile d'appliquer des compresses froides sur la tête. Boire beaucoup en cas de commotion cérébrale n'est pas recommandé. Si la victime a soif, préparez-lui du thé sucré. En cas de vomissements, il est nécessaire de vider la cavité buccale du vomi, d'aider à se rincer la bouche et de permettre un accès d'air frais à la pièce. En cas de blessures aux tissus mous du crâne, il est nécessaire d'appliquer un pansement stérile. Parfois, lors de blessures mineures à la tête, de petites artères sont endommagées, ce qui peut entraîner une perte de sang massive. Dans ce cas, il est nécessaire d’arrêter le saignement. Cela peut généralement être fait en appuyant la peau contre le crâne avec vos doigts dans la zone du vaisseau qui saigne, après quoi un bandage stérile serré avec un rouleau doit être appliqué à cet endroit. Dans certains cas, la colonne cervicale est immobilisée avec un collier rigide ou un matériel improvisé. Cela est dû au fait que les traumatismes crâniens peuvent souvent être combinés à des lésions de la colonne cervicale. Pour les maux de tête intenses, des analgésiques sont utilisés : jusqu'à 4 ml d'une solution à 50 % de métamizole sodique par voie intramusculaire ou intraveineuse, 2 ml de kétorolac (30 mg dans 1 ml) par voie intramusculaire, etc. L'administration d'analgésiques sous forme de comprimés est acceptable en l'absence de nausée et vomissements. Il n'est pas recommandé d'utiliser des analgésiques narcotiques pour soulager la douleur, car ils peuvent déprimer la respiration. L'utilisation d'analgésiques est inacceptable en présence d'un traumatisme abdominal concomitant (cela complique le diagnostic) ; elle est inappropriée chez les patients présentant une profonde dépression de conscience. En cas de vomissements et de nausées sévères, administrer 2 ml de solution de métoclopramide par voie intramusculaire. Son utilisation est injustifiée en cas de blessure grave, car elle déprime le centre respiratoire. Comme antiémétique, vous pouvez utiliser 2 ml d'une solution à 2% d'hydrotartrate de platyphylline par voie intramusculaire. Si possible, la victime reçoit des inhalations d'oxygène, ce qui évite le manque d'oxygène du cerveau et son gonflement. Et bien sûr, vous devez absolument appeler un médecin, car il est possible que les lésions cérébrales soient plus graves qu'il n'y paraît à première vue.

Mesures de prévention et de protection. Il n’y a pas de prévention spécifique. Dans un sens plus large, la prévention des traumatismes crâniens consiste à : En cas d'accident, le respect des règles de circulation et de sécurité. En cas de blessure sportive, il s'agit d'entraîner les athlètes à la chute, de porter des équipements de protection, d'entraîner (en boxe et au corps à corps) des méthodes de protection passive et active contre les coups. En cas d'accident du travail, cela signifie respecter les règles de sécurité.

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Diapositive 2

Un traumatisme crânien est un dommage causé par l'énergie mécanique au crâne et au contenu intracrânien (cerveau, méninges, vaisseaux sanguins, nerfs crâniens).

Diapositive 3

Les traumatismes crâniens sont les plus courants parmi tous les types de blessures (45 %). Parmi les causes de traumatismes crâniens, les premières places sont occupées par les traumatismes domestiques et routiers. Les traumatismes crâniens, en tant que cause de décès, occupent la première place chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Le problème n'est donc pas seulement médical, mais aussi social.

Diapositive 4

PATHOGÉNÈSE DES LÉSIONS CRANIO-CÉRÉALES

Historique du problème Le terme « commotion cérébrale » a été introduit pour la première fois par Hippocrate. I. Petit en 1774 a identifié trois formes principales de traumatisme crânien : la commotion cérébrale, l'ecchymose et la compression (commotio, contusio, compressio).

Diapositive 5

I. Petit a avancé la théorie des « vibrations moléculaires ». Il croyait qu'un traumatisme provoque des vibrations dans les éléments nerveux et des changements moléculaires dans les cellules cérébrales, ce qui perturbe leur fonction dans son ensemble.

Diapositive 6

E. Bergmann (1880) a supposé qu'en cas de lésion cérébrale, la force dommageable est concentrée à la jonction du tronc cérébral et des hémisphères. Il a comparé le cerveau à un champignon dans lequel, lorsqu'elle est blessée, la calotte massive (les hémisphères cérébraux) est déplacée et la jambe fine (la moelle allongée) est pliée et tordue.

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Représentations modernes

1. Théorie du gradient de pression Lorsqu'une blessure survient, le cerveau accélère, ce qui entraîne une pression élevée du côté de l'impact. Au pôle opposé, une faible pression (négative) se produit.

Diapositive 8

Dans le tissu cérébral situé dans la zone de pression négative, des cavités et des bulles de gaz de différentes tailles (cavitation) se forment. La pression négative dure très peu de temps (en l'espace d'une milliseconde), des bulles de gaz éclatent, entraînant des dommages aux capillaires et aux tissus cérébraux.

Diapositive 9

2. Théorie de la rotation Dans une expérience sur des singes dans laquelle la voûte crânienne a été remplacée par un matériau transparent, en utilisant un tournage à grande vitesse, il a été établi qu'un traumatisme crânien grave entraîne des mouvements de rotation complexes du cerveau simultanément dans 2 à 3 plans (horizontal , sagittal, vertical). Les mouvements de rotation se manifestent principalement dans les hémisphères cérébraux et les sections fixes du tronc cérébral sont blessées en raison de leur torsion.

Diapositive 10

Les mécanismes pathogénétiques de tous les types de traumatismes crâniens sont divisés en trois groupes principaux. 1. Blessure par accélération (diffuse) - se produit lorsque la tête heurte une masse importante, un plan large, ou que cette masse heurte le crâne à différentes vitesses. Le crâne et son contenu gagnent en vitesse. Les dommages se produisent principalement du côté opposé (comme un contre-impact).

Diapositive 11

2. Blessure par empreinte (locale) - lorsqu'un petit objet (pierre, bâton, marteau, etc.) frappe la tête. Le crâne, du fait de son élasticité, se plie lors de l'impact, puis la zone déprimée se redresse. Dans ce cas, l'os peut se fissurer et une fracture linéaire de la voûte crânienne se forme. Une pression négative se développe sous le site d’impact, provoquant des lésions cérébrales. Un traumatisme local plus grave entraîne une fracture déprimée des os du crâne.

Diapositive 12

3. Une blessure par compression survient lorsqu’un coup de feu traverse le crâne. Dans ce cas, la pression intracrânienne peut atteindre 20 à 40 atmosphères, ce qui entraîne la destruction du tissu cérébral et du crâne.

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CLASSIFICATION MODERNE DES LÉSIONS CÉRÉBRALES TRANO

Les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en deux types principaux : fermées et ouvertes. Les traumatismes cranio-cérébraux fermés devraient inclure les blessures dans lesquelles il n'y a pas de violations de l'intégrité de la peau et de l'aponévrose de la voûte crânienne.

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Un traumatisme crânien ouvert consiste en des blessures caractérisées par des lésions des tissus mous de la tête, y compris l'aponévrose. Les fractures de la base du crâne, accompagnées d'une fuite de liquide céphalo-rachidien du nez ou de l'oreille, indiquent une violation de l'étanchéité du crâne et appartiennent également à des blessures ouvertes.

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Dans la Fédération de Russie, une classification des lésions cranio-cérébrales fermées est utilisée, selon laquelle on distingue les formes suivantes : commotion cérébrale ; contusion cérébrale légère, modérée et sévère ; lésions cérébrales axonales diffuses ; compression du cerveau due à une ecchymose et sans ecchymose qui l'accompagne.

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La commotion cérébrale (commotio cerebri) est le type de traumatisme crânien fermé le plus léger et le plus courant. Les patients ayant subi une commotion cérébrale représentent 75 à 80 % de tous les patients hospitalisés.

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Selon la microscopie électronique, ce type de lésion se caractérise par des modifications mineures des membranes cellulaires et des contacts intercellulaires des cellules nerveuses. Une commotion cérébrale n’est pas divisée en grades et constitue une lésion fonctionnelle et réversible du système nerveux.

Diapositive 18

Clinique de commotion cérébrale

Les principaux sont trois syndromes : cérébral, végétatif et névrotique. Le syndrome cérébral se manifeste par des troubles de la conscience (étourdissement ou perte de courte durée de quelques secondes), des maux de tête, des étourdissements et des vomissements.

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Le syndrome névrotique se manifeste par une faiblesse générale, une apathie, une somnolence, des troubles du sommeil, de l’appétit, de l’irritabilité, parfois de l’euphorie et une diminution des critiques à l’égard de son état.

Diapositive 20

Le syndrome végétatif se manifeste par une hyperhidrose des paumes, une pâleur ou une hyperémie de la peau et une altération du dermographisme. Il y a une instabilité de la pression artérielle, une labilité du pouls, des crises de frissons, de la fièvre.

Diapositive 21

Pendant leur séjour à l'hôpital, les patients doivent subir des tests végétatifs (une fois tous les 2-3 jours). Ceci est fait pour objectiver le diagnostic et identifier la dynamique du processus pathologique. Un test orthostatique est utilisé - mesurant la fréquence cardiaque du patient en position horizontale puis debout. Normalement, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 20 battements par minute.

Diapositive 22

La régression des symptômes cérébraux et la normalisation des tests autonomes indiquent une guérison clinique de la commotion cérébrale. La durée des manifestations cliniques ne dépasse généralement pas 5 à 7 jours.

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Les contusions cérébrales (Contusio cerebri) se distinguent par la prédominance de changements morphologiques irréversibles dans la zone des foyers de commotion cérébrale.

Diapositive 24

L'hémorragie sous-arachnoïdienne accompagne toujours une contusion cérébrale, car des dommages inévitables aux vaisseaux de la pie-mère au site de la contusion entraînent la pénétration du sang dans le liquide céphalo-rachidien.

Diapositive 25

Légères contusions cérébrales

Les symptômes focaux sont causés par des lésions des parties corticales d'un hémisphère du cerveau. De légers troubles moteurs sont notés sous forme d'asymétrie des réflexes et de signes pathologiques du pied d'un côté.

Diapositive 26

En raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, les troubles cérébraux, autonomes et névrotiques sont plus prononcés qu'en cas de commotion cérébrale. S'ajoute le syndrome méningé : rigidité des muscles du cou, symptômes de Kernig et Brudzinski, photophobie, douleur lors du mouvement des globes oculaires. La durée des manifestations cliniques est généralement de 2 à 3 semaines.

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Contusions cérébrales modérées

Ils se caractérisent par l'apparition de foyers de lésions des parties basales des hémisphères cérébraux et de la surface convexitale du cerveau. Ce type de lésion cérébrale est diagnostiqué chez 100 % des patients présentant une fracture de la base du crâne.

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Clinique : Perte de conscience prolongée (de quelques secondes à 1 à 2 heures). Des symptômes cérébraux généraux sont exprimés. Une agitation psychomotrice, une euphorie et des troubles mentaux peuvent survenir. Symptômes focaux grossiers. Lorsque le gyrus central est endommagé, des troubles moteurs et sensoriels de l'hémitype surviennent.

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En cas de fractures de la base du crâne, des lésions des nerfs crâniens surviennent, le plus souvent des nerfs VIII, VII, II, III, VI. La durée des manifestations cliniques est de 3 à 6 semaines. Des symptômes focaux persistants de lésions du système nerveux peuvent persister, ce qui entraîne une invalidité des patients.

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Graves contusions cérébrales

Ils se caractérisent par l'apparition de foyers de contusion non seulement dans le cortex et les parties basales du cerveau, mais dans une plus large mesure par des lésions des parties du tronc cérébral et de la région diencéphalique.

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Clinique : Dès le moment de la blessure grave, les victimes sont dans un état comateux. La durée de la perte de conscience peut aller de plusieurs jours à plusieurs semaines ou mois. Des troubles respiratoires centraux apparaissent immédiatement, auxquels s'ajoutent rapidement des troubles respiratoires périphériques.

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Troubles autonomes, oculomoteurs et bulbaires sévères. Tétraparésie, modifications du tonus musculaire, réflexes pathologiques bilatéraux.

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Lésion cérébrale axonale diffuse

Plus fréquent chez les enfants et les adolescents. Modifications pathomorphologiques - tension et rupture des axones dans la substance blanche des hémisphères et du tronc cérébral.

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Clinique : coma prolongé, augmentation sévère du tonus musculaire (hormétonie), troubles autonomes.

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Fractures des os du crâne

Les contusions cérébrales dans 20 à 35 % des cas s'accompagnent de fractures des os de la voûte et de la base du crâne.

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Les fractures des os de la voûte crânienne sont : ouvertes (dommages aux tissus mous au niveau de la fracture osseuse) ; fermé (les tissus mous ne sont pas endommagés); pénétrant (avec dommages à la dure-mère); non pénétrant (la dure-mère reste intacte).

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Les fractures linéaires sont le type de blessure le plus courant aux os du crâne.

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Les fractures déprimées sont une impression (A) - dépression des fragments en forme d'entonnoir, dépression (B) - dépression uniforme de l'ensemble du fragment.

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Manifestations cliniques des fractures de la base du crâne

Fracture de la fosse crânienne antérieure Le symptôme des « lunettes » est une hémorragie dans le tissu périorbitaire, qui apparaît plusieurs heures ou jours après la blessure.

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La liquorrhée nasale est une fuite de liquide céphalorachidien par le nez. Pour détecter la présence de liquide céphalo-rachidien dans le liquide sanglant, on utilise le symptôme d'une « tache floue » sur une serviette en gaze.

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Fracture de la fosse crânienne moyenne : saignement et liquorrhée de l'oreille ; du côté de la fracture, les fonctions des nerfs vestibulocochléaire et facial sont perdues (surdité, parésie des muscles faciaux) ; hémorragie sous le muscle temporal.

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Fracture de la fosse postérieure : Hématome sous l'aponévrose derrière l'apophyse mastoïde.

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Compression du cerveau Peut être causée par : Hématome intracrânien (épidural, sous-dural, intracérébral, intraventriculaire). Fracture déprimée des os de la voûte crânienne. Lésion de contusion qui provoque un gonflement et un déplacement du cerveau. Hydrome sous-dural.

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Hématomes intracrâniens

Un hématome épidural est une collection limitée de sang entre la surface externe de la dure-mère et les os du crâne.

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La source d'un hématome épidural est une branche endommagée des artères méningées. Le plus souvent, l'artère méningée moyenne se rompt.

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Un hématome sous-dural est une accumulation de sang sous la dure-mère. Cela se produit le plus souvent lorsque les veines allant de la surface du cerveau aux sinus veineux sont endommagées.

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Un hématome intracérébral se forme lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés dans les zones de contusion et d'écrasement du cerveau.

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Clinique : Premièrement, la compensation de la compression du cerveau se produit en raison du déplacement du liquide céphalo-rachidien des ventricules et des fissures sous-arachnoïdiennes du cerveau. Cela se manifeste par une période asymptomatique après la blessure - ce qu'on appelle « l'intervalle de lucidité ».

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Une nouvelle augmentation de la pression intracrânienne provoque un déplacement (luxation) du cerveau sous le processus falciforme, dans l'encoche de la tentoire cérébelleuse, dans le foramen magnum.

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La luxation cérébrale se manifeste par : une parésie des membres (mono- ou hémiparésie) du côté opposé à l'hématome ; dilatation de la pupille du côté de l'hématome ; bradycardie; crises d'épilepsie.

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Si la victime présente une combinaison de trois des signes énumérés (par exemple, « lacune lumineuse », bradycardie, crise d'épilepsie focale), la probabilité de diagnostiquer un hématome intracrânien atteint 90 %.

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Fractures déprimées des os du calvaire

Clinique : Symptômes cérébraux généraux caractéristiques d’une contusion cérébrale. Symptômes correspondant à des lésions cérébrales focales dues à une pénétration profonde de fragments

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Lésion par contusion du cerveau

Une vaste zone de destruction de la substance cérébrale, absorbée par le sang, provoque un gonflement et une luxation du cerveau. Le tableau clinique est similaire à celui d’un hématome intracrânien.

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Méthodes de diagnostic

Examen clinique : Antécédents (mécanisme de la lésion, durée de la perte de conscience, présence d'un « léger trou ») Examen objectif (atteinte des tissus mous de la tête, des os du crâne, etc.) Examen neurologique

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Évaluation quantitative des troubles de la conscience (Glasgow Coma Scale)