Peritoneal տուբերկուլյոզի ախտորոշում. Տուբերկուլյոզ աղիքներ, peritoneum, mesenteric ավիշ հանգույցների

Որովայնի տուբերկուլյոզը երբեք առաջնային չէ: Վնասի աղբյուրը թոքերն են, պերիբրոնխիալ ավշային հանգույցները, աղիքները, ոսկորները և հոդերը։

Տուբերկուլյոզի բացիլի ներթափանցման ուղիները որովայնի խոռոչ կարող են տարբեր լինել։ Առաջին հերթին տարածվում է արյան միջոցով, այնուհետև ավշային անոթներով և, վերջապես, տուբերկուլյոզի ուղղակի տարածման միջոցով որովայնի խոռոչի օրգաններից (աղիներ, միջեներային ավշային հանգույցներ, կանանց սեռական օրգաններ, երիկամներ):

Գոյություն ունեն որովայնի տուբերկուլյոզի 3 ձև.

շիճուկ (էքսուդատիվ) կորեկի նման ցաներով որովայնի երկայնքով և շիճուկային հեղուկի ձևավորմամբ.
սոսինձ (կպչուն), որը նաև կոչվում է չոր, որը բնութագրվում է աղիքների, օմենտումի և որովայնի միջև առատ կպչումներով: Նման կպչունների միջև կարող է լինել էֆուզիոն պարունակող փորված խոռոչ;
հանգուցային-ուռուցքային (թարախային) ձև, որը բնութագրվում է խոշոր հանգույցային ուռուցքանման գոյացությունների ձևավորմամբ՝ աղիների, օմենտումի և պարիետալ որովայնի միջև սոսնձման պատճառով։ Այս կպչունությունների միջև, երբ դրանք առանձնանում են, մեծ քանակությամբ պանրային զանգվածներ են հայտնաբերվում, տեղ-տեղ հեղուկացված, թարախային փափկված։

Որովայնի տուբերկուլյոզի ախտանիշները

Հիվանդությունը ազդում է հիմնականում երիտասարդների վրա, սակայն հաճախ հանդիպում է ինչպես մանկության, այնպես էլ ծերության շրջանում։ Դասընթացը քրոնիկ է, որը երբեմն վատթարանում է աղիքային խանգարման սուր նոպաներով:

Պերիտոնեումի տուբերկուլյոզային բորբոքման կլինիկական նշանները կարող են շատ անհասկանալի լինել: Թուլացման ֆոնին ի հայտ են գալիս թեթև հոգնածություն, անորոշ ցավ, դիսպեպտիկ ախտանիշներ, փորլուծություն։ Ցավը ցավոտ է, երբեմն՝ ձանձրալի։ Հիվանդները շատ հաճախ ունենում են ջերմություն, բայց կա առանց ջերմության ընթացք, երբ որովայնի ցավը ախտորոշվում է որպես սուր, և երբ անսպասելիորեն հայտնաբերվում է տուբերկուլյոզային պերիտոնիտ: Կա տուբերկուլյոզային պերիտոնիտի և հարձակման համակցում: Ցավի ինտենսիվությունը կախված է աղիների նեղացման աստիճանից։ Փսխումը շատ հազվադեպ է և ի հայտ է գալիս միայն սուր դեպքերում կամ լատենտային պերիտոնիտի սրման ժամանակ։ Պալպացիան սովորաբար քիչ տեղեկատվություն է տալիս: Ճնշման զգայունությունը աննշան է: Երբ շոշափվում է, ամբողջ որովայնը հաճախ ցավոտ է:

Որովայնի տուբերկուլյոզի չոր ձևի սկզբում ախտորոշումը միայն ենթադրյալ է` հիմնված ընդհանուր ախտանիշների և հիվանդի մոտ տուբերկուլյոզի առկայության վրա: Շոշափելի ուռուցքանման գոյացությունների ի հայտ գալու պահից ախտորոշումն ավելի հեշտ է դառնում։ Հնարավոր է տարբերակել տուբերկուլյոզի ուռուցքանման ձևը իսկական ուռուցքներից՝ ելնելով վնասվածքների բազմաթիվությունից, տարիքից և ընդհանուր դանդաղ ընթացքից: Էքսուդատիվ ձևը առավել հեշտությամբ ճանաչվում է հատկապես երեխաների մոտ:

Էքսուդատիվ ձևով հեղուկ արտահոսքի քանակը երբեմն զգալի է, և գործընթացը նման է ասցիտին: Եթե որովայնի խոռոչում առկա են հեղուկի կուտակումներ, ապա դրանք երբեմն սխալմամբ մեկնաբանվում են որպես ձվարանների ուռուցքներ կամ հիդատիկ կիստաներ:

Ճանաչումը հեշտացվում է, եթե հաստատվում է տուբերկուլյոզով որևէ օրգանի սկզբնական հիվանդություն, ինչպես նաև դրական շճաբանական ռեակցիայի առկայություն։

Երբեմն շատ դժվար է տարբերել որովայնի տուբերկուլյոզը որովայնի քաղցկեղից: Այստեղ հարցը լուծվում է վիրահատության ժամանակ վերցված հյուսվածքների հետազոտմամբ։

Որովայնի տուբերկուլյոզի բուժում

Տուբերկուլյոզային պերիտոնիտի բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական ճանապարհով։ Այն արտադրվում է, որն ինքնին հաճախ բուժում է տալիս. դրան ավելացվում է 1 գ 20 մլ 0,5% նովոկաինի մեջ նոսրացված streptomycin-ի intraperitoneal կառավարումը: Ստրեպտոմիցինի ընդունումը կարող է կրկնվել ապագայում կամ փոքր կտրվածքի կամ ծակոցների միջոցով: Որովայնի խոռոչի պունկցիան և streptomycin-ի ներարկումն իրականացվում են նույն կանոններով, ինչ ախտորոշիչ նպատակներով թթվածնի կամ օդի ներարկումը: Միաժամանակ բուժումն իրականացվում է նաև ՊԱՍ-ով և ֆտիվազիդով։ Այս բոլոր գործողությունները հանգեցնում են լավ արդյունքների:

Կան մի շարք տեսություններ, որոնք բացատրում են լապարոտոմիայի բարերար ազդեցությունը տուբերկուլյոզային պերիտոնիտի ընթացքի վրա։ Ենթադրվում է, որ լապարոտոմիայի ժամանակ որովայն մտնող օդը բարերար ազդեցություն ունի։ Հետագայում կարծում էին, որ լապարոտոմիան հեշտացնում է մեծ քանակությամբ հեղուկի արտազատումը որովայնի խոռոչից՝ դրանով իսկ նվազեցնելով տոքսինների քանակը և այլն: Լապարոտոմիան բարենպաստ ազդեցություն է ունենում միայն էքսուդատիվ ձևերի վրա, հատկապես այն ժամանակահատվածում, երբ էֆուզիան մեծ չափերի է հասնում:

Որովայնի օրգանների տուբերկուլյոզը (որովայնային) կազմում է դեպքերի 2-3%-ը արտաթոքային տուբերկուլյոզի այլ տեղայնացումների շարքում:

ՊաթոգենեզԵվ պաթոմորֆոլոգիա.Որովայնի տուբերկուլյոզը զարգանում է առաջնային կամ հետառաջնային վարակի օջախներից լիմֆոգեն, հեմատոգեն կամ կոնտակտային տարածմամբ: Վարակման սննդային ուղին ներկայումս համեստ տեղ է հատկացված։ Աղիքներում սովորաբար ախտահարվում են տերմինալ ileum-ը և կույր աղիքը: Մակրոսկոպիկորեն աղիքի պատը այտուցված է, շիճուկային թաղանթը ձանձրալի է, լիարյուն, միլիար մոխրադեղնավուն խիտ ցաներով։ Աղիների ինֆիլտրատիվ խոցային տուբերկուլյոզի դեպքում լորձաթաղանթի վրա հայտնաբերվում են տարբեր չափերի անկանոն ձևի խոցային արատներ: Մանրադիտակով հայտնաբերվում են լորձաթաղանթի քայքայման օջախներ՝ աղիքային պատի մկանային կամ շիճուկային շերտին հասնող խոցային արատի ձևավորմամբ։ Caseified confluent epithelioid հսկա բջջային գրանուլոմաները մեծ քանակությամբ հայտնաբերվում են աղիների պատի բոլոր շերտերում և խոցերի եզրերին: Տուբերկուլյոզային խոցի պերֆորացիան հանգեցնում է ցրված պերիտոնիտի զարգացմանը։

Տուբերկուլյոզը կարող է ազդել peritoneum-ի և omentum-ի վրա: Այս դեպքում մակրոսկոպիկորեն որոշվում են մոխրագույն-սպիտակավուն կորեկի նման ցաները։ Պերիտոնալ տուբերկուլյոզն ունի երկու ձև՝ էքսուդատիվ և կպչուն։ Միջենթերային ավշային հանգույցները չափերով մեծանում են, և մանրադիտակով հայտնաբերվում են բազմաթիվ էպիթելիոիդ հսկա բջջային գրանուլոմաներ:

Կլինիկական պատկերՀիվանդությունը բաղկացած է ընդհանուր ախտանիշներից, որոնք առաջանում են սպեցիֆիկ թունավորումներից և տեղային դրսևորումներից։

Հիվանդության վաղ շրջանում այն դժվար է ախտորոշել՝ ախտանշանների սակավության պատճառով, իսկ ուշ շրջանում՝ կլինիկական դրսևորումների բազմազանության պատճառով։

Աղիքային տուբերկուլյոզ դրսևորվում է խոցային, հիպերտրոֆիկ, ստենոտիկ և խոցային-հիպերտրոֆիկ ձևերով. առավել հաճախ ախտահարվում է իլեոցեկալ շրջանը: Հիվանդությունն ընթանում է լատենտ և ընդհանուր և տեղային ախտանիշների տարբեր դրսևորումներով։ Շատ դեպքերում այն ունի ալիքային բնույթ՝ սրացումների և ռեմիսիայի շրջաններով։ Ցավը բնութագրվում է համառությամբ և տեղայնացված է աջ իլիկական շրջանում՝ տարբեր տևողությամբ և ինտենսիվությամբ: Սովորական են կղանքը և փքվածությունը: Որովայնը հավասարաչափ այտուցված է՝ առանց կոնֆիգուրացիայի փոփոխության, շոշափումը փափուկ և ցավոտ է աջ իլիկական շրջանում: Կույր աղիքը այտուցված և սեղմված է թվում: Իլեումի վերջավոր հատվածը շոշափվում է խիտ լարի տեսքով։ Աղիքային տուբերկուլյոզի բարդությունները ներառում են աղիքային անանցանելիություն, խոցի պերֆորացիա, արյունահոսություն և պերիտոնիտ: Կույր աղիքի տուբերկուլյոզը տեղի է ունենում ապենդիցիտի կլինիկական պատկերով: Հաստ աղիքի այլ հատվածները հազվադեպ են ախտահարվում:

Տուբերկուլյոզային պերիտոնիտ ինչպես առաջնային տուբերկուլյոզային վարակի ժամանակաշրջանի, այնպես էլ երկրորդական ախտահարում է աղիների, միջեներային ավշային հանգույցների և սեռական օրգանների տուբերկուլյոզի ժամանակ: Տարբերում են տուբերկուլյոզային պերիտոնիտի տուբերկուլյոզային, էքսուդատիվ, էքսուդատիվ-կպչուն և կազեոզ-խոցային ձևերը։

Տուբերկուլյոզային պերիտոնիտ բնութագրվում է սուր ընթացքով; սկսվում է ջերմությամբ, դողով և որովայնի ցավով: Լեզուն չոր է, սպիտակավուն ծածկով։ Որովայնի առաջի պատը լարված է, չի մասնակցում շնչառությանը, պարզ երևում են որովայնի գրգռման ախտանիշները (Վոսկրեսենսկու, Շչետկին-Բլումբերգի, Սիտկովսկու և այլնի ախտանիշները)։ Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը վիրահատվում է որպես արտակարգ իրավիճակ։ Այս դեպքում որովայնի վրա հայտնաբերվում են տուբերկուլյոզային ցաներ։

Էքսուդատիվ տուբերկուլյոզ պերիտոնիտը բնութագրվում է որովայնի խոռոչում էքսուդատի ձևավորմամբ: Հիվանդությունն աստիճանաբար զարգանում է որովայնի անորոշ ցավերի, անկայուն կղանքի, սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանի, թուլության և դիսպեպտիկ խանգարումների ի հայտ գալով։ Որովայնը մեծանում է ծավալով, երբեմն հասնում է մեծ չափերի։ Որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները հարթվում են, և որոշվում է ասցիտիկ հեղուկի առկայությունը:

Կպչուն պերիտոնիտ դրսևորվում է որպես որովայնի օրգանների տուբերկուլյոզի բարդություն՝ բազմաթիվ կպչունությունների ձևավորմամբ։ Կլինիկական ընթացքը ալիքավոր է։ Հիվանդները դժգոհում են ընդհանուր թուլությունից, որովայնի ցավից, սրտխառնոցից և փորլուծությունից։ Հաճախակի բարդություն է սոսինձային աղիքային խանգարումը:

Էքսուդատիվ-կպչուն պերիտոնիտ բնութագրվում է encested exudate-ի տեսքով, որը որոշվում է հարվածային գործիքներով: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը երկար ժամանակ մնում է բավարար։

Caseous-ulcerative peritonitis բնութագրվում է պարիետային և ներքին օրգանների վրա նեկրոզի առաջացմամբ՝ տարբեր չափերի խոցերի ձևավորմամբ։ Կլինիկական ընթացքը նման է սոսինձային պերիտոնիտի պատկերին։ Սա տուբերկուլյոզային պերիտոնիտի ամենածանր ձևն է, որի բարդություններն են ներքին օրգանների մեջ ֆիստուլները և որովայնի պատի միջով դուրս գալը: Հիվանդների ընդհանուր վիճակը ծայրահեղ ծանր է՝ կա բարձր ջերմություն։

Տուբերկուլյոզային մեզադենիտ. Դասընթացը կարող է լինել սուր և քրոնիկ ռեմիսիաներով և սրացումներով: Սուր դեպքերում հիվանդը բողոքում է

Խոսքը վերաբերում է որովայնի ցավերին տարբեր տեղակայման վայրերում, բայց առավել հաճախ՝ նավակի և աջ իլիկական շրջանում: Ցավը կարող է լինել ինտենսիվ և հիշեցնում է որովայնի սուր ցավ։ Որովայնը հավասարաչափ ուռած է, ոչ լարված, որովայնի առաջի պատը ներգրավված է շնչառության մեջ։ Որովայնի պալպացիան բացահայտում է չափավոր ցավ նավակի շրջանում (դրական Sternberg նշան), դրական Kliin նշան (ցավի տեղաշարժ, երբ հիվանդին տեղափոխում է ձախ կողմ), որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները չեն արտահայտվում:

Քրոնիկ տուբերկուլյոզային մեզադենիտ Այն ընթանում է ալիքներով, սրացումներով, որոնց հաջորդում են ռեմիսիաները: Ընդհանուր ախտանիշը որովայնի ցավն է, որը համապատասխանում է պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացմանը (միջենտերային արմատի պրոեկցիայի երկայնքով): Ցավը կարող է լինել ձանձրալի, ցավոտ կամ պարոքսիզմալ՝ կոլիկի տեսքով: Հիվանդները հաճախ բողոքում են փքվածությունից, որը օրվա վերջում ավելանում է։ Ցավը կարող է առաջանալ կալցիֆիկացված ավշային հանգույցների ճնշման պատճառով:

Այսպիսով, որովայնի տուբերկուլյոզը չունի պաթոգնոմոնիկ ախտանիշներ: Բազմաթիվ նշաններ հաճախ հանդիպում են տարբեր ընդհանուր սոմատիկ հիվանդությունների դեպքում, հետևաբար հիվանդների մեծամասնությունը հետազոտվում է ընդհանուր բժշկական ցանցում տարբեր ախտորոշումներով՝ բացակայելով.

Ախտորոշում. Կատարվում է ռենտգեն հետազոտություն և էնդոսկոպիա (լապարոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա)։ Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ որովայնի խոռոչում կալցիֆիկացված ավշային հանգույցների հայտնաբերումը գրեթե միշտ վկայում է տուբերկուլյոզային մեզադենիտի առկայության մասին։ Կարող են նկատվել նաև վիսցերոպտոզ, ստամոքսի և աղիքների շարժիչային ֆունկցիայի խանգարում, բարակ աղիքային հանգույցների տեղաշարժ և ամրացում՝ ընդլայնված ավշային հանգույցների կպչունության կամ կոնգլոմերատների պատճառով: Տուբերկուլյոզային պերիտոնիտով բացահայտվում է բարիումի անխոչընդոտ անցումը բարակ աղիքի լույսով և աղիքային օղակների կպչունությունը միմյանց հետ. Հաճախ հայտնաբերվում են աղիքային խանգարման նշաններ (Կլոյբերի գավաթ): Աղիքային լույսի փոփոխությունները հայտնաբերելու համար կատարվում է կոլոնոսկոպիա՝ լորձաթաղանթի փոփոխված տարածքի բիոպսիայով:

Վերջին տարիներին ախտորոշման համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, սակայն չկան ուլտրաձայնային բնութագրեր ներքին օրգանների մետաստազների, լիմֆոմների և տուբերկուլյոզի տարբերակման հարցում։

Բիոպսիայի նյութի հյուսվածաբանական հետազոտությունը մնում է առաջատար մեթոդ բոլոր ձևերի տուբերկուլյոզի ախտորոշման գործում:

Բուժում.Բուժման նպատակն է թեթևացնել թունավորման ախտանիշները, լուծել տեղային բորբոքային փոփոխությունները, կանխել և թեթևացնել բարդությունները: Առաջին փուլում բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում։

Քիմիաթերապիան MBT-ի թմրամիջոցների դիմադրության վերաբերյալ տվյալների բացակայության դեպքում իրականացվում է չորս դեղամիջոցներով՝ իզոնիազիդ, ռիֆամպիցին, պիրազինամիդ, էթամբուտոլ: Թմրամիջոցների դիմադրության առկայության դեպքում բուժումն իրականացվում է անհատական ռեժիմով:

Պաթոգենետիկ բուժումը ներառում է դետոքսիկացնող միջոցներ, վիտամինային թերապիա, հեպատոպրոտեկտորներ և ֆերմենտային թերապիա: Ֆունկցիոնալությունը վերականգնելու համար նշանակվում է տեղական բուժում՝ էլեկտրոֆորեզ լիդազով և տերիլիտինով:

Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է որովայնի բարդ տուբերկուլյոզի դեպքում որպես շտապ կամ պլանային միջամտություն՝ կախված բարդության ծանրությունից։

Աղիքային տուբերկուլյոզը վարակիչ հիվանդություն է, որը կարող է դառնալ խրոնիկ: Հիվանդությունը առաջանում է վնասակար միկրոօրգանիզմների տարածմամբ, որոնք բազմանալիս վնաս են հասցնում օրգանին։ Վարակման առանձնահատկությունն այն է, որ այս ձևով վարակվելիս օրգանիզմում նկատելի փոփոխություններ չեն առաջանում, այսինքն՝ կոնկրետ ռեակցիաներ չեն նկատվում։ Ընդհանուր ախտանիշները կարող են ներառել ցավ և թունավորում: Ախտորոշումը բաղկացած է աղիքների ռենտգեն հետազոտությունից, որովայնի հատվածում տեղակայված առանձին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունից։ Հնարավոր է նաև հայտնաբերել հիվանդությունը Կոխի բացիլային թեստերի միջոցով: Բուժումը կարող է լինել կամ պահպանողական (հատուկ դեղամիջոցների ընդունում) կամ վիրաբուժական (վիրահատական):

Ցավոտ աղիքներ

Որովայնի տուբերկուլյոզը բնութագրվում է նրանով, որ վաղ փուլերում այն հայտնաբերելը գրեթե անհնար է: Քողարկվելով որպես այլ հիվանդությունների ախտանիշ՝ այն կարողանում է լրջորեն ազդել աղիների և ներերակային օրգանների վրա, ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների։ Սա էական խնդիր է հիվանդության ախտորոշման հարցում:

Աղիքային տուբերկուլյոզի հիմնական պատճառը վնասակար բակտերիաների մուտքն է աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթ: Սա հաճախ կապված է փչացած սննդի օգտագործման կամ վարակված խորխի չափից ավելի կուլման հետ (թոքային ձևի դեպքում): Այս գործոնը համարվում է հիմնականը։ Բայց հարկ է նշել, որ մարմինը ի վիճակի է դիմակայել այս բակտերիաների վարակմանը, եթե հիվանդի ընդհանուր իմունիտետը կարգին է: Այս դեպքում դրանց վերարտադրության համար բարենպաստ պայմաններ չեն ստեղծվի։

Կան աղիքային տուբերկուլյոզի մի քանի տեսակներ՝ կախված վարակի ուղուց։ Առաջնային ձևն ամենավտանգավորն է, քանի որ վաղ փուլերում այն ճանաչելը գրեթե անհնար է։ Այս դեպքում վարակն օրգանիզմ է ներթափանցում սննդային ճանապարհով՝ աղտոտված սննդի (վարակված կաթի) օգտագործման կամ վարակված մարդկանց օդակաթիլների միջոցով։

Ինֆեկցիայից պաշտպանվելու համար անհրաժեշտ է ջերմամշակել սնունդը, հատկապես միսը և կաթը։ Կենդանիները հաճախ Կոխի բացիլի հիմնական կրողներն են, բայց մարդիկ են, ովքեր ենթակա են վարակի: Անբավարար իմունիտետով բակտերիաները ներթափանցում են ներս և սկսում վարակել օրգանները։ Գրեթե միշտ աղիքային տուբերկուլյոզը հրահրվում է թոքային տուբերկուլյոզով։

Ախտանիշներ

Հիվանդությունը տեղի է ունենում գործնականում առանց տեսանելի ախտանիշների: Հաճախ շատ դժվար է վերահսկել տվյալ հիվանդության կանխատեսումը: Կան դեպքեր, երբ առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս վարակվելու պահից շատ երկար ժամանակ անց։

Առաջին փուլերում որովայնի հատվածում կարող է առաջանալ թեթև ցավ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ բակտերիաները սկսում են թափանցել լորձաթաղանթ, հնարավոր են սրտխառնոց, աղիների աշխատանքի խանգարումներ։
Հիվանդության հետագա ընթացքը ուղեկցվում է ուժեղացած ցավով, այն դառնում է մշտական։
Ընդհանուր առողջական վիճակը վատանում է, հիվանդը կորցնում է ախորժակը և արագորեն կորցնում քաշը։
Նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, դող, տհաճություն և թուլություն:

Հիվանդության ախտորոշումն այս փուլում հնարավոր է դառնում, ուստի անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, ով ախտորոշում կկատարի և կսկսի բուժումը։ Դա պետք է արվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ այս ժամանակահատվածում վարակը կարող է կամ վատթարանալ կամ թուլանալ:

Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում վիճակը նկատելիորեն կվատթարանա, և հիվանդությունն արագ կզարգանա։ Արդյունքում հնարավոր է սուր ապենդիցիտի զարգացում և արյան հետ խառնված կղանքի առաջացում։ Այս բոլոր ռեակցիաները կարող են դառնալ անշրջելի։ Այս դեպքում հետաձգված բուժումը կարող է անօգուտ լինել և չբերել բարելավման:

Շատ կարևոր է ժամանակին խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ հիվանդությունն ավելի հեշտ է բուժել ավելի վաղ փուլում և կանխել հնարավոր բարդությունների զարգացումը։

Ախտորոշում

Եթե թոքային ձեւի ախտանիշները դեռ կարելի է որոշել, ապա որովայնի տուբերկուլյոզի դեպքում դա այնքան էլ պարզ չէ։ Նախ անհրաժեշտ է իրականացնել աղիքային տուբերկուլյոզի և Կրոնի հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշում։

Հազվագյուտ դեպքերում հնարավոր է հայտնաբերել աղիքային վարակ, բայց միայն այն դեպքում, եթե հիվանդի թոքերը սկզբում ախտահարված են եղել: Որովայնի տուբերկուլյոզի զարգացումը շատ սերտորեն կապված է թոքային տուբերկուլյոզի հետ, ուստի նպատակահարմար կլինի ստուգել աղիները հնարավոր վարակի համար: Նույնիսկ եթե նախնական ախտորոշման ժամանակ ոչինչ չի հայտնաբերվել, սկանավորման պրոցեդուրան պետք է նորից կրկնել։ Այս դեպքում զարգացման ռիսկը կարող է զգալիորեն կրճատվել:

Հաճախ հետազոտությունը սկսվում է գաստրոէնտերոլոգի մոտ: Եթե այս մեթոդը որոշակի արդյունքներ չի տալիս, ապա կարող է կատարվել լրացուցիչ արյան ստուգում եւ աղեստամոքսային տրակտի ռենտգեն հետազոտություն։

Շատ դեպքերում էնդոսկոպիան ապահովում է լավագույն արդյունքները: Այս պրոցեդուրան կարող է բացահայտել առաջնային ախտանիշների առկայությունը, որոնք արտահայտվում են խոցերի և պոլիպների ձևավորմամբ։

Բուժում

Աղիքային տուբերկուլյոզի դեպքում անհրաժեշտ է պարտադիր հոսպիտալացում դիսպանսերում։ Բժիշկը սահմանում է հատուկ դիետա, կազմում է բուժման ռեժիմ և նշանակում է անհրաժեշտ դեղամիջոցներ: Առավել հաճախ օգտագործվում են Rifampicin-ը և Ftivazid-ը:

Ընդունման կուրսը անհատական է և կարող է տևել մինչև երկու տարի։ Ժամանակին սկսելու և պատշաճ բուժման դեպքում հնարավոր է ամբողջությամբ ոչնչացնել վնասակար բակտերիաները: Հազվագյուտ դեպքերում դիմում են վիրաբուժական միջամտության։

Peritoneal տուբերկուլյոզ կամ տուբերկուլյոզային peritonitis

Որովայնի հիվանդությունը հաճախ կապված է ավշային հանգույցների վնասման հետ: Այս ձևով վարակվելիս կարող են տուժել նաև այլ համակարգեր:

Աղիքային վնասից տարբերությունը չնչին է։ Կլինիկական պատկերը նման է.

Հիվանդները նույնպես զգում են որովայնի ցավ, որը աստիճանաբար աճում է:
Որոշ դեպքերում հիվանդները սկսում են ջերմություն զգալ, գանգատվում են ջերմությունից և ընդհանուր անբավարարությունից:

Այս հիվանդության հայտնաբերումը խնդրահարույց է, երբեմն դուք կարող եք շոշափել որովայնի խոռոչում ուռուցքի նման գոյացություն:

Հարկ է նշել, որ վնասի այս ձևը նույնպես չի կարող առաջնային լինել։ Որովայնի խոռոչի վարակը կապված է թոքային տուբերկուլյոզի առկայության հետ։ Վարակը կարող է ներթափանցել արյան միջոցով՝ վարակված խորխը կուլ տալով։

Հիվանդությունը ծանր է և ունի անբարենպաստ հետևանքներ՝ կապված աղեստամոքսային տրակտի խցանման հետ: Բուժումն իրականացվում է դեղամիջոցներով, որոնց գործողությունն ուղղված է վնասակար բակտերիաների դեմ պայքարին։

Պետք է հիշել, որ տուբերկուլյոզի ցանկացած ձև վարակիչ է։ Հատկապես վտանգավոր է թոքային ձևը, քանի որ բակտերիաները այս դեպքում փոխանցվում են օդակաթիլներով, և ցանկացած մարդ, ում իմունիտետը թուլացած է, կարող է ընկնել ռիսկի գոտի: Նաև նման հիվանդության առաջացմանը կարող են նպաստել վատ սնունդը, սոցիալ-տնտեսական անբարենպաստ պայմանները և խոնավ սենյակները: Շատ կարևոր է պաշտպանվել այս գործոններից և ամենափոքր անհարմարության դեպքում պարբերաբար այցելել բժշկի։

GOU SPO SYZRAN ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՔՈԼԵՋ

Վերացական ԹԵՄԱՅԻ ՄԱՍԻՆ.

«Աղիների տուբերկուլյոզ

Միջենթերային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզ»

Պատրաստեց՝ 421 խմբի աշակերտ

Բախարևա Եվգենիա

Ստուգված՝ Նագուլովա Օ.Վ.

Աղիքային տուբերկուլյոզ

Աղիքային տուբերկուլյոզը քրոնիկ վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է Mycobacterium tuberculosis-ով։ Այն դրսևորվում է աղիների տարբեր հատվածներում, առավել հաճախ՝ իլեոցեկալ շրջանում սպեցիֆիկ գրանուլոմաների ձևավորմամբ։ Տուբերկուլյոզով հիվանդացությունը վերջին տարիներին զգալիորեն աճել է և, ըստ տվյալների, հասնում է 47,5 դեպքի՝ 100000 բնակչի հաշվով։

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Որպես կանոն, աղիքային տուբերկուլյոզը երկրորդական գործընթաց է, որը տեղի է ունենում թոքային տուբերկուլյոզի առաջընթացի ֆոնի վրա: Ավելի հազվադեպ, վնասվածքը առաջնային է որպես սննդային վարակի հետևանք:

Ստամոքսը բարձր դիմացկուն է տուբերկուլյոզային վարակի նկատմամբ։ Հետևաբար, նույնիսկ թոքային տուբերկուլյոզի ժամանակ մեծ քանակությամբ վարակիչ բակտերիաների համակարգված ընդունումը միշտ չէ, որ հանգեցնում է ստամոքսի և աղիների երկրորդական վնասմանը:

Աղիքային տուբերկուլյոզով հիմնականում տուժում են միջնուղեղի ավշային հանգույցները. զարգանում է տուբերկուլյոզային մեզադենիտ: Աղիների ախտահարված հատվածներում առաջանում են սպեցիֆիկ ինֆիլտրատիվ-խոցային ուռուցքանման գոյացություններ կամ բազմաթիվ փոքր խիտ կարմիր հանգույցներ (գրանուլոմաներ)։ Տուբերկուլյոզային գրանուլոմաները քորանում են և բացվում՝ ձևավորելով արյունահոսող, միաձուլվող խոցեր: Պերֆորացիայի դեպքում զարգանում է սահմանափակ կամ ցրված պերիտոնիտ։Պաթոլոգիական պրոցեսը տեղայնացվում է հիմնականում հեռավոր բարակ աղիքում՝ Պեյերի բծերի կենտրոնացված վայրերում կամ կույր աղիքում։

Ավելի քիչ հաճախ, խոցային-դեստրուկտիվ վնասվածքները ձևավորվում են աճող և լայնակի հաստ աղիքներում: Հետանցքի և անորեկտալ շրջանի տուբերկուլյոզը շատ հազվադեպ է: Բնորոշվում է պերիռեկտալ թարախակույտերով և խրոնիկական խոցերով։ Խոցերը չեն բուժվում և հանգեցնում են ուղիղ աղիքի նեղացման: Տուբերկուլյոզային թարախակույտի բացման ժամանակ առաջանում է պարարեկտալ ֆիստուլ (պարապրոկտիտ)։

Տուբերկուլյոզի ժամանակ աղիքային հիվանդությունը հնարավոր է ինչպես կոնկրետ անատոմիական վնասվածքով, այնպես էլ առանց դրա: Վերջին դեպքում հիվանդի մոտ նկատվում են տուբերկուլյոզին բնորոշ ընդհանուր ախտանիշներ (ջերմություն, քրտնարտադրություն, արյան փոփոխություններ և այլն)։ Աղիքային ախտանիշները բնութագրվում են երկարատև լուծով, որը դիմացկուն է սովորական թերապիայի նկատմամբ: Այս ժամանակահատվածում գործընթացում կարող են ներգրավվել նաև միջնուղեղային ավշային հանգույցները:

Մեզենտերիալ լիմֆադենիտ. Այն դրսևորվում է որպես ցավ նավակի շրջանում՝ սրված քայլելով և ֆիզիկական սթրեսով։ Պալպացիայի ժամանակ ցավը տեղայնացված է հիմնականում միջենտերային արմատի պրոեկցիայում՝ որովայնի վերին ձախ (Պորգես կետ) և աջ ստորին քառորդները: Կլինիկական բարելավումը այս դեպքում տեղի է ունենում միայն տուբերկուլոստատիկ դեղամիջոցների ընդունումից հետո: Երբ պրոցեսը զարգանում է և աղիներում ձևավորվում են սպեցիֆիկ բորբոքային փոփոխություններ, ի հայտ են գալիս որովայնի ցավեր, ավելի հաճախ՝ աջ իլիկական շրջանում, թուլությունը, վատությունը և թունավորման ախտանիշները մեծանում են։ Աջ iliac տարածաշրջանում շոշափելիս կարող է հայտնաբերվել հարթ կամ գնդիկավոր, թեթևակի ցավոտ ուռուցք:

Խոցային-դեստրուկտիվ աղիքային ախտահարումներ. Դրսևորվում է որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներով, տենդը մեծանում է առավոտյան և երեկոյան մարմնի ջերմաստիճանի մեծ միջակայքերով: Արյունը հայտնվում է կղանքի մեջ, իսկ մանրադիտակի վրա՝ լեյկոցիտներ և արյան կարմիր բջիջներ։ Խոցային-դեստրուկտիվ պրոցեսի ընթացքում հաճախ զարգանում են բարդություններ՝ պերֆորացիա, աղիքային արյունահոսություն, արտաքին աղիքային և աղիքային անանցանելիություն, ուղիղ աղիքի տուբերկուլյոզի բնորոշ ախտանշաններն են՝ տենեզմը և կղելուց կեղծ ցանկությունը, կղանքում թարախի և արյան առկայությունը: Ցավը ուղիղ աղիքում բնորոշ չէ և ի հայտ է գալիս հիմնականում անորեկտալ տարածքի վրա:

Աղիքային տուբերկուլյոզը ախտորոշվում է համապարփակ հետազոտության միջոցով՝ ներառյալ կրծքավանդակի, որովայնի խոռոչի պարզ ռենտգենոգրաֆիա, իրրիգոսկոպիա, բարակ աղիքի ֆտորոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա և լապարոսկոպիա՝ բիոպսիայով և տուբերկուլինային թեստեր: Որպես աղիքային տուբերկուլյոզային ախտահարումների ախտորոշման սկրինինգային մեթոդներից մեկը՝ առաջարկվում է ավելի լայնորեն օգտագործել կղանքի թեստերը գաղտնի արյան համար:

Կույր աղիքի կամ աճող հաստ աղիքի ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է «կիսալիկի» լցման թերություն, հյուծման բացակայություն, լույսի կոշտ նեղացում և աղիքի այս հատվածի չափի կրճատում, բարիումի պարադոքսալ պահպանում կույր աղիքում, երբ այլ հատվածներ կան: ազատ է արձակվել.

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը առանձնահատուկ նշանակություն ունի աղիքային տուբերկուլյոզի ախտորոշման գործում։ Բնութագրական նշաններն այս դեպքում կարող են լինել աղիքի հատվածային վնասը, մեծացած ռեգիոնալ ավշային հանգույցները և էնցիտային ասցիտը։ Պրոկտոլոգիական հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում է անորեկտալ շրջանի և ուղիղ աղիքի տուբերկուլյոզ։ Տուբերկուլյոզային խոցերը գտնվում են ուղիղ աղիքի տարբեր մակարդակներում, ունեն բարձրացված եզրեր, հարթ հատակ, ծածկված թարախային պարունակությամբ։ Սովորաբար աղիքի լույսը նեղանում է: Տուբերկուլյոզային պարապրոկտիտը բնութագրվում է երկարատև ընթացքով, առատ արտանետումներով և ցավի բացակայությամբ։

Աղիների տուբերկուլյոզը համարվում է հաստատված, երբ Mycobacterium tuberculosis-ը հայտնաբերվում է հյուսվածքներում կամ կենսաբանական հեղուկներում: Mycobacterium tuberculosis-ի մշակման ժամանակակից մեթոդները թույլ են տալիս մեկուսացված միկրոօրգանիզմների կոնկրետ նույնականացում: Այս գործընթացը բավականին երկար է։ Միկոբակտերիաների վերարտադրման ժամանակը 20 㪰 ժամ է: Կլինիկական նյութից հարուցչի առաջնային մեկուսացումը պահանջում է 4-ից 8 շաբաթ:

Ներմաշկային տուբերկուլինային թեստը տուբերկուլյոզի առաջնային վարակը ճանաչելու հուսալի միջոց է: Արձագանքը պետք է հաշվի առնել 48 㫠 ժամից հետո՝ չափելով պալպացիայի միջոցով հայտնաբերված ինդուրացիայի լայնակի տրամագիծը։ Տուբերկուլյոզով հիվանդների դեպքում այս կնիքի չափը առնվազն 17 մմ է: Մարդիկ, ովքեր վարակված են, բայց հիվանդ չեն, նմանատիպ ռեակցիաներ ունեն: Տուբերկուլինի նկատմամբ զգայունությունը սպեցիֆիկ չէ, քանի որ այն կարող է զարգանալ շրջակա միջավայրի ոչ պաթոգեն միկոբակտերիաների հետ շփման արդյունքում, վարակված անհատների մոտ հնարավոր է նաև մաշկի տուբերկուլյոզի ռեակտիվության պարադոքսալ բացակայություն (աներգիա): Այն նկատվում է տուբերկուլյոզով հիվանդների 15%-ի մոտ և կապված է մի շարք ցավոտ վիճակների և իմունային կարգավիճակի խախտման հետ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Տուբերկուլյոզային վնասվածքների ճանաչումը շատ դժվար է, քանի որ դրա կլինիկական, ռադիոլոգիական և էնդոսկոպիկ նշանները շատ ընդհանրություններ ունեն այլ բորբոքային հիվանդությունների հետ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է կատարվի Կրոնի հիվանդության և խոցային կոլիտի, ամեոբային դիզենտերիայի և աղիքային ուռուցքների հետ: Հյուսվածքաբանական հետազոտությունն օգնում է բացառել ուռուցքները և ամեոբային դիզենտերիան։ Կրոնի հիվանդության և տուբերկուլյոզի դեպքում էնդոսկոպիկ բիոպսիան կարող է բացահայտել սարկոիդային գրանուլոմաներ: Դրանք բաղկացած են լիմֆոցիտների կլաստերներից, որոնց կենտրոնում կարելի է գտնել Պիրոգով-Լանգանս տիպի մեկ հսկա բջիջներ։ Ի տարբերություն Կրոնի հիվանդության, տուբերկուլյոզի ժամանակ գրանուլոմաների հետ մեկտեղ առաջանում են կազեոզային նեկրոզների օջախներ։

Չբարդացած ձևերի ժամանակակից բուժումն իրականացվում է արդյունավետ տուբերկուլոստատիկ դեղամիջոցներով։ Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել բուժման: Դա պայմանավորված է միկոբակտերիաների դեղակայուն մուտանտների առկայությամբ: Դրանց զարգացումը կանխելու համար պետք է միաժամանակ երկու արդյունավետ դեղամիջոց օգտագործել։ Միկոբակտերիաների դանդաղ վերարտադրությունը և նրանց երկար ժամանակ ոչ ակտիվ վիճակում մնալու ունակությունը պահանջում են քիմիաթերապիայի երկար կուրսերի օգտագործում:

Աղիքային տուբերկուլյոզի բուժումը պետք է իրականացվի տուբերկուլյոզի մասնագիտացված հիվանդանոցներում: Աղիքային տուբերկուլյոզի բուժման ամենաարդյունավետ սխեմաներից մեկը իզոնիազիդ և ռիֆամպիցինի ամենօրյա ընդունումն է 9 ամիս կամ իզոնիազիդ և էթամբուտոլ 18 ամիս: Բուժման այս մեթոդները բարենպաստ արդյունքների են հասնում հիվանդների 95 և 99%-ի մոտ: Բուժման հակատուբերկուլյոզային ծրագրերի իրականացման հետ կապված հիմնական խնդիրներն են հիվանդների կարգապահության բացակայությունը և տուբերկուլոստատիկ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը: Հիվանդների թիվը, ովքեր կամովին դադարեցնում են բուժումը, կարող է տատանվել 15-ից մինչև 40㫔%:

Տուբերկուլոստատիկ դեղամիջոցների թունավոր ազդեցության վտանգավոր հետևանքներն են հեպատիտը, վեստիբուլոկոկլերային և օպտիկական նյարդերի նևրիտը, թրոմբոցիտոպենիան և երիկամային անբավարարությունը:

Դեղերի կողմնակի ազդեցությունները, որոնք ստիպում են փոփոխություններ կատարել բուժման ծրագրում, նկատվում են իզոնիազիդ և ռիֆամպիցին ստացող հիվանդների 3%-ի մոտ և իզոնիազիդ և էթամբուտոլ ստացող հիվանդների 1%-ի մոտ: Բարդությունների զարգացման դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում:

Աղիքային տուբերկուլյոզի կանխատեսումը լուրջ է և մեծապես կախված է ախտորոշման և բուժման ժամանակին լինելուց: Բարակ աղիքի լայնածավալ կործանարար փոփոխություններով առաջադեմ ձևերի դեպքում կանխատեսումը բավականին անբարենպաստ է ծանր մալաբսսսսսսսսսդրոմի և աղիքային խանգարման ռեցիդիվների պատճառով: Երբ հաստ աղիքն ախտահարվում է, կանխատեսումն ավելի քիչ հոռետեսական է՝ ախտահարված աղիքի լայնածավալ ռեզեկցիայի հնարավորության պատճառով:

Կանխարգելում

Տուբերկուլինի կիրառմանը դրական արձագանքող անհատների մոտ տուբերկուլյոզի հաճախականությունը կարող է զգալիորեն կրճատվել 1 տարվա ընթացքում նշանակված իզոնիազիդով քիմիոպրոֆիլակտիկայի միջոցով: Կանխարգելիչ բուժում պետք է տրվի այն մարդկանց, ովքեր կենցաղային շփվում են ակտիվ տուբերկուլյոզով հիվանդների հետ, ինչպես նաև այն հիվանդներին, ովքեր դրական են արձագանքում տուբերկուլինին, պարբերաբար ստանում են իմունոպրեսիվ, կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցներ և տառապում են տարբեր ծագման իմունային անբավարարությամբ: Պատվաստում bacillus Calmette-Guerin-ով (BCG): ), իրականացվում է մարդկանց մեծամասնության համար, ավելի արդյունավետ է, քան 80% -ը: Տուբերկուլյոզի բարձր տարածվածությամբ տարածքներում պատվաստումը պետք է իրականացվի մինչև 20 տարեկան յուրաքանչյուր անձի՝ առանց նախնական տուբերկուլինի թեստավորման:

Միջենթերային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզ (մեզադենիտ)

Մեզադենիտը կամ միջնուղեղային ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզը կարող է զարգանալ ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդային տուբերկուլյոզի ժամանակ: Երկրորդային տուբերկուլյոզային մեզադենիտը նկատվում է միայն մարմնի պաշտպանունակության կտրուկ նվազմամբ, որը պայմանավորված է թոքային կամ արտաթոքային տուբերկուլյոզի ծանր առաջադիմական ընթացքով. Ավելի հաճախ, մեզադենիտի առաջացումը կարող է կապված լինել տուբերկուլյոզի առաջնային ձևի հետ:

Որոշ հիվանդների մոտ որովայնային հանգույցների վնասումը առաջանում է խոշոր եղջերավոր անասունների տուբերկուլյոզի հարուցիչը վարակի սննդային ներթափանցման ժամանակ: Ժամանակակից պայմաններում հազվադեպ են որովայնի խոռոչի ավշահանգույցների տուբերկուլյոզային վնասվածքները, ինչը մեծապես պայմանավորված է առաջնային տուբերկուլյոզով հիվանդների ժամանակին հայտնաբերմամբ և հաջող բուժմամբ։

Որովայնի խոռոչի ավշային հանգույցների բոլոր խմբերը կարող են ներգրավվել տուբերկուլյոզային գործընթացում, բայց ամենից հաճախ և ավելի մեծ արտահայտությամբ հիվանդությունը զարգանում է միջնուղեղային ավշային հանգույցներում: Տուբերկուլյոզով ախտահարված միջեներային ավշային հանգույցները կարող են փոքր-ինչ մեծանալ, բայց հաճախ հասնում են զգալի չափերի և սերտորեն միաձուլվում են խոշոր կոնգլոմերատների մեջ: Եթե մեզադենիտի ընթացքը անբարենպաստ է, ապա տուբերկուլյոզային պրոցեսը տարածվում է շիճուկային թաղանթների և աղիների պատերի վրա։ Հնարավոր է որովայնի խոռոչում սառը թարախակույտերի առաջացում, երբեմն բացվելով որովայնի խոռոչի մեջ կամ դեպի դուրս, ինչպես նաև տուբերկուլյոզային վարակի տարածումն օրգանիզմում լիմֆոգեն ճանապարհով։ Հիվանդության բարենպաստ ընթացքը հանգեցնում է ավշային հանգույցների կալցիֆիկացմանը, որը մեզադենիտի հետ զարգանում է շատ ավելի վաղ, քան բրոնխոադենիտի դեպքում:

Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը կարող է բացահայտել մեզադենիտի էվոլյուցիայի տարբեր փուլեր՝ տուբերկուլյոզային տուբերկուլյոզի զարգացումից մինչև գեղձի խոռոչի ձևավորում: Մեզադենիտի երեք ձև կա՝ ինֆիլտրատիվ, կազեոզ և թելքավոր։ Հիվանդության ընթացքը սովորաբար երկարատև է, բայց շատ դեպքերում բարենպաստ է. առաջադեմ մեզադենիտը չափազանց հազվադեպ է:

Մեզադենիտի ամենատարածված ախտանիշը ցավն է, որը սովորաբար տեղայնացված է umbilical կամ աջ iliac տարածաշրջանում, որտեղ կենտրոնացած է ամենամեծ թվով ավշային հանգույցները: Ցավի բնույթը կարող է բազմազան լինել՝ ձանձրալի կամ սուր, նոպաների տեսքով։ Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ ցավերի ավելացում կա։ Հիվանդության սուր շրջանում ցավը կարող է նմանակել կույրաղիքի, պանկրեատիտի և նույնիսկ ստամոքսի ծակած խոցի պատկերը։

Մեզադենիտի հետ գրեթե միշտ նկատվում են տարբեր դիսպեպտիկ խանգարումներ՝ ախորժակի կորուստ, երբեմն սրտխառնոց, փսխում և աղիների անկանոն շարժումներ։ Այս ախտանիշների առաջացումը կապված է բորբոքման նեյրո-ռեֆլեքսային ազդեցության հետ աղեստամոքսային տրակտի վրա կամ տուբերկուլյոզային գործընթացում որովայնի ներգրավման հետ:

Հիվանդության երկարատև ընթացքով հնարավոր է հիպերաթթվային գաստրիտի զարգացում և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում։

Հետազոտությունը և շոշափումը հայտնաբերում են որովայնի փքվածություն, լարվածություն և ցավ տարբեր կետերում՝ կախված համապատասխան հանգույցների վնասից։ Փքվածության և որովայնի լարվածության պատճառը փքվածությունն է, իսկ երբեմն էլ որովայնի խոռոչում արտահոսքը։ Այն վայրերում, որտեղ ցավը տեղայնացված է, խորը շոշափումը կարող է հայտնաբերել ֆիքսված կամ նստակյաց ընդլայնված մեկ ավշային հանգույցներ կամ դրանց կլաստերները: Պալպացիայի համար ամենահասանելին միջենտերային ավշային հանգույցներն են՝ կույր աղիքի տեղից վերև՝ նավակի աջ կողմում, իսկ միջնուղեղի երկայնքով՝ ձախ: Այստեղ հնարավոր է նաև հարվածային գործիքների ձայնի բթություն։

Հիվանդի հեմոգրաֆիան ցույց է տալիս հեմոգլոբինի պարունակության նվազում, նեյտրոֆիլների ժապավենի տեղաշարժ դեպի ձախ, լիմֆոցիտոզ և ESR-ի ավելացում:

Որովայնի խոռոչի ռենտգեն հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել մեծացած և փոփոխված ավշային հանգույցներ՝ օվալաձև կամ կլոր գոյացությունների տեսքով, հաճախ հատիկավոր կառուցվածքով՝ դրանցում կրաքարի նստվածքի պատճառով։

Ակտիվ մեզադենիտով հիվանդների տուբերկուլինային թեստերը շատ դեպքերում կտրուկ դրական են: Մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի օրգանիզմի արձագանքը տուբերկուլինի ենթամաշկային ներարկմանը։ Ընդհանուր ռեակցիայի հետ միաժամանակ տուբերկուլինի ընդունումից հետո որովայնի խոռոչում ցավի հայտնվելը կամ ուժեղացումը կարող է ցույց տալ միջեներային ավշային հանգույցներում ակտիվ տուբերկուլյոզային գործընթացի առկայությունը:

Մեզադենիտի որոշ ախտանիշների ընդհանրությունը ապենդիցիտի, պանկրեատիտի, ստամոքսի խոցի, կարցինոմատոզի և լիմֆոգրանուլոմատոզի ախտանիշների հետ պահանջում է այս հիվանդությունների միջև դիֆերենցիալ ախտորոշիչ տարբերությունների իմացություն:

Ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտը առաջանում է որովայնի խոռոչի տարբեր բորբոքային պրոցեսների, ինչպես նաև վերին շնչուղիների քրոնիկական բորբոքային պրոցեսների ժամանակ։ Ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտի կլինիկական դրսևորումները չափազանց նման են տուբերկուլյոզային մեզադենիտի դրսևորմանը: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է անամնիսական տվյալների վրա. ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտի դեպքում հաճախ նկատվում են քրոնիկ տոնզիլիտի, որովայնի օրգանների բորբոքային հիվանդությունների, տուբերկուլյոզային մեզադենիտի հետ՝ այլ օրգանների նախկին տուբերկուլյոզի ցուցումներ: Հիմնական դիֆերենցիալ ախտորոշիչ թեստերն են հեմոգրաֆիան և տուբերկուլինային ախտորոշումը: Ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտի դեպքում հեմոգրամը ցույց է տալիս լեյկոցիտոզ մինչև 11-10-10-15-10-3 1 մկլ-ում (11000-15000), նեյտրոֆիլների զգալի տեղաշարժ դեպի ձախ, լիմֆոցիտոզ և ESR-ի աճ: Տուբերկուլինի թեստերը բացասական են կամ թեթև: Մարմնի արձագանքը տուբերկուլինի ենթամաշկային ներարկմանը չի նկատվում:

Սուր կույր աղիքի բորբոքման ժամանակ նկատվում է ցավի հանկարծակի սկիզբ աջ իլիկական շրջանում: Դրանց ինտենսիվությունը սովորաբար մեծանում է, մինչդեռ մեզադենիտի դեպքում ցավը մշտական է։ Կույր աղիքի բորբոքման դեպքում արտահայտվում են որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ: Կրկնվող ապենդիցիտով, սրացման ժամանակ, ցավն ունի պարոքսիզմային բնույթ, ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով և ջերմությամբ: Արյան անալիզը բացահայտում է լեյկոցիտոզը և ժապավենային նեյտրոֆիլների քանակի ավելացումը։

Պանկրեատիտի սուր շրջանը բնութագրվում է նաև էպիգաստրային շրջանում և որովայնի ուղիղ մկանների ձախ մասում շատ ուժեղ ցավերի հանկարծակի ի հայտ գալով: Ցավը կարող է տարածվել դեպի ձախ ազդրային շրջան և ձախ ազդր: Մեզում և արյան մեջ դիաստազի պարունակության ավելացում կա։

Ստամոքսի խոցը ուղեկցվում է էպիգաստրային շրջանում խիստ տեղայնացված ցավի տեսքով. ցավը տարածվում է մեջքի վրա. Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է ստամոքսի համապատասխան փոփոխությունները։

Peritoneal carcinomatosis-ը շատ հազվադեպ հիվանդություն է: Կարցինոմատոզի հիմնական ախտանշաններն են օրգանիզմի ծանր թունավորումը, հիվանդության առաջադեմ ընթացքը, ծանր անեմիան և տուբերկուլինի նկատմամբ բացասական ռեակցիաները։ Կարցինոմատոզում փոփոխված ավշային հանգույցները շոշափելիորեն սահմանվում են որպես ավելի խիտ գոյացություններ, քան տուբերկուլյոզային մեզադենիտի դեպքում:

Լիմֆոգրանուլոմատոզի միջնուղեղային ձևը տեղի է ունենում ալիքանման տենդով: Լիմֆոգրանուլոմատոզը բնութագրվում է ավշային հանգույցների մեծացմամբ՝ ջերմաստիճանի բարձրացման շրջանում։ Հեմոգրամը բացահայտում է լեյկոպենիա և լիմֆոպենիա, մոնոցիտոզ և էոզինոֆիլիա: Լիմֆոգրանուլոմատոզը արագ զարգանում է:

Խրոնիկ կոլիտի կլինիկական դրսևորումները հաճախ շփոթում են տուբերկուլյոզային մեզադենիտի հետ, սակայն քրոնիկական կոլիտի դեպքում որովայնի ցավը հաճախ առաջանում է կոպիտ և յուղոտ մթերքների օգտագործման հետևանքով: Որովայնը շոշափելիս որոշվում է ցրված ցավը, բայց հիմնականում հաստ աղիքի երկայնքով։

Տուբերկուլյոզային մեզադենիտով հիվանդների բուժման հիմնական մեթոդը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումն է տուբերկուլյոզով հիվանդների բուժման ընդհանուր ընդունված սխեմայի համաձայն:

Գործընթացի սուր ընթացքի ընթացքում ցուցված է երեք հիմնական հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցների (streptomycin, isoniazid, PAS) օգտագործումը օպտիմալ հանդուրժող չափաբաժիններով B և C վիտամինների համալիրների միաժամանակյա ընդունմամբ: Մեզադենիտի քրոնիկական ընթացքի դեպքում կարելի է. սահմանափակվեք GINK և PAS խմբի դեղերի նշանակմամբ: Բուժման ընդհանուր տեւողությունը 12-18 ամիս է։

Աղիքային տուբերկուլյոզ

Աղիքային տուբերկուլյոզը վաղուց համարվում էր շատ լուրջ և դժվար բուժվող հիվանդություն: 18-19-րդ դարերում տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ մշտական փորլուծության հայտնվելը բժիշկները համարում էին թոքային սպառման մահացու նշան: Աղիքային տուբերկուլյոզ նկատվել է հիմնականում ֆիբրոկավերնոզ և քրոնիկ տարածված տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ։

Ներկայումս տուբերկուլոստատիկ դեղամիջոցների լայն կիրառման և տուբերկուլյոզի առավել բարենպաստ ընթացքի պատճառով հազվադեպ է նկատվում աղիքային կոնկրետ հիվանդություն, որը տեղի է ունենում մեղմ կլինիկական ախտանիշներով և բուժելի։

Աղիքներում տուբերկուլյոզային պրոցեսը կարող է առաջանալ սպուտոգեն, լիմֆոհեմատոգեն և շփման ուղիներով: Սպուտոգեն աղիքային վարակի հավանականությունը հաստատվել է փորձարարական ուսումնասիրություններով։ Կենդանիների կերերին Mycobacterium tuberculosis պարունակող խորխի ավելացումն առաջացրել է աղիքային տուբերկուլյոզ: Նույն փորձերը հաստատեցին աղիքների մեծ դիմադրությունը, քանի որ դրանում որոշակի գործընթացի զարգացումը պահանջում էր կենդանիների երկարատև (6 ամիս) կերակրում վարակված նյութով և մեծ քանակությամբ այս նյութով: Գվինեա խոզերի վրա անցկացված փորձերը ցույց են տվել, որ վիտամիններով աղքատ սնունդ ստացած կենդանիների մոտ տուբերկուլյոզը շատ ավելի արագ է զարգանում։

Թեև կենդանիների փորձերը թույլ նմանություն են մարդկանց մոտ տուբերկուլյոզի զարգացման հետ, այնուամենայնիվ, դրանք ցույց են տալիս մարդկանց մոտ աղիքային տուբերկուլյոզի հավանականությունը, երբ բացիլային խորխը ներթափանցում է ստամոքս-աղիքային տրակտ: Ամենից հաճախ դա կարող է առաջանալ թոքերի խոռոչով հիվանդների մոտ: Ընդարձակ տուբերկուլյոզի զարգացումը հիմնականում աղիքի իլեոցեկալ շրջանում կարող է բացատրվել ֆեկալային լճացումով, որը կարող է առաջանալ կործանարար տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ:

Սխալ կլինի աղիքային տուբերկուլյոզի զարգացումը կապել միայն թոքային խոռոչներից ինֆեկցիոն նյութի ստամոքս-աղիքային տրակտի մուտքի հետ։ Շփոթեցնող տեսությունը չի կարող բացատրել աղիքային տուբերկուլյոզի առաջացումը թոքային և հատկապես արտաթոքային տուբերկուլյոզի տարբեր ձևերով: Հատուկ աղիքային հիվանդություն նկատվում է հեմատոգեն տարածված և կիզակետային թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ, ոսկրային տուբերկուլյոզով և այս հիվանդության այլ տեղայնացումներով:

Վ. Գ. Շտեֆկոն կենդանիների ներերակային վարակի հետ կապված փորձերի միջոցով ապացուցեց աղիքային տուբերկուլյոզի զարգացման հնարավորությունը հեմատոգեն ճանապարհով:

Հնարավոր է նաև աղիների լիմֆոգեն վարակ տուբերկուլյոզով պլևրոպերիտոնային ավշային տրակտի միջոցով, ինչպես նաև հարևան օրգանների տուբերկուլյոզի ժամանակ բորբոքային պրոցեսի դեպի աղիք անցնելու պատճառով, օրինակ՝ տուբերկուլյոզային ադնեքսիտով:

Աղիքային տուբերկուլյոզի պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները կարող են լինել ցրված օջախների տեսքով. շրջանաձև խոցեր լորձաթաղանթի միջով - օղակաձև տուբերկուլյոզ; խոցեր, որոնք տեղակայված են հիմնականում աղիքային լորձաթաղանթի երկարությամբ - երկայնական տուբերկուլյոզ; խոցերը կլոր են, անկանոն ձևով և ծոցի ձևով, որոնք տեղակայված են հիմնականում կույր աղիքի և հաստ աղիքի հատվածում՝ անկանոն տուբերկուլյոզ:

Վնասվածքների և խոցերի շուրջ կարող է լինել պերիֆոկալ բորբոքում: Խոցային պրոցեսը ոչնչացնում է ոչ միայն լորձաթաղանթային և ենթամեկուսային, այլև մկանային շերտը։ Պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված է աղիքի շիճուկը. Այս դեպքերում այն ամպամած է, հիպերեմիկ և սահմանափակ տարածքներում ծածկված ֆիբրինային նստվածքներով: Հնարավոր է սահմանափակ պերիտոնիտի զարգացում և աղիքային հանգույցների միաձուլում, որովայնի պատի հետ օմենտում:

Ամենից հաճախ տուբերկուլյոզը տեղայնացված է իլեոցեկալ շրջանում, սակայն կարող են ախտահարվել նաև բարակ և հաստ աղիքների այլ հատվածները, ինչպես նաև ուղիղ աղիքը:

Աղիքային տուբերկուլյոզի կլինիկական ախտանիշները կարող են տարբեր լինել ձևով և ինտենսիվությամբ:

Աղիքային տուբերկուլյոզով նկատվում է ցածր ջերմություն, քաշի կորուստ, դեպրեսիա և դյուրագրգռություն:

Ծանր և երկարատև թունավորման պատճառով հիվանդները հաճախ ունենում են աղիների անկանոն շարժումներ՝ հաճախակի հորդորներով: Այս ախտանշանները նման են կոլիտի կլինիկական դրսեւորումներին։ Նման ախտանիշների ի հայտ գալը աննշան դրսևորումներով կամ թուլացած թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ հիմք է հանդիսանում աղիքային տուբերկուլյոզի կասկածի համար, հատկապես, եթե հիվանդների մոտ փորկապությունը փոխարինվում է փորլուծությամբ և առաջանում է աղիների ցավ: Ցավը կարող է պայմանավորված լինել աղիքի խոցված հատվածի սպաստիկ կծկմամբ՝ վերջինիս մոտակա հատվածի միաժամանակյա ձգումով։ Աղիքային տուբերկուլյոզով հիվանդը կարող է զգալ ճնշման, ծանրության և հագեցվածության զգացում աջ iliac տարածաշրջանում:

Հիվանդին զննելիս որոշ դեպքերում կարելի է նկատել այտուց և ցավ անոթի մոտ և իլեոցեկալ շրջանում; Հաստ աղիքի բարձրացող հատվածը և ileum-ը ցավոտ և կարծրացած են պալպացիայի ժամանակ:

Այս բոլոր ախտանիշները նկատվում են լայնածավալ խոցային աղիքային տուբերկուլյոզի դեպքում, որը հազվադեպ է վերջին տարիներին:

Աղիքային տուբերկուլյոզի նշանների համալիրում զգալի տեղ են զբաղեցնում լաբորատոր հետազոտությունների և աղիների ռենտգեն հետազոտության տվյալները։

Աղիքային խոցային տուբերկուլյոզի կղանքում արյուն կարող է հայտնաբերվել, սակայն կղանքում արյան աղբյուրները բազմաթիվ են, և նշանակալի է միայն արյան հայտնաբերումը հիվանդի կողմից 3 օր հետևած հատուկ սննդակարգից հետո: Կղանքը կարող է պարունակել նաև սպիտակուց (Triboulet-ի ռեակցիա), լորձ, օրգանական թթուներ և ամոնիակ (ֆերմենտացման փտած գործընթացի ընթացքում):

Mycobacterium tuberculosis-ը կարող է հայտնաբերվել լորձի և թարախի փաթիլների մեջ, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ դրանք կարող են կղանք մտնել ոչ միայն աղիքներից։ Այսպիսով, բացակայում են միայն աղիքային տուբերկուլյոզին բնորոշ անհատական ախտանիշներ և լաբորատոր տվյալներ։ Այս առումով ռենտգեն հետազոտությունը մեծ նշանակություն ունի այս հիվանդության ախտորոշման համար։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է կոնտրաստային զանգվածով (բարիումի սուլֆատ), որը գրեթե ամբողջությամբ հեռանում է ստամոքսից 2,5-3 ժամ հետո; բարակ աղիքը լցվում է 20-25 րոպեի ընթացքում; 1,5-2 ժամ հետո կոնտրաստային զանգվածը իջնում է ileum: 2-4 ժամ հետո բարիումը մտնում է կույր աղիք։ Կույր աղիքը մնում է մասամբ կամ ամբողջությամբ լցված 4-ից 24 ժամ, աղիների դատարկումը կոնտրաստային զանգվածից տեղի է ունենում 36-48 վայրկյան հետո:

Աղիքային տուբերկուլյոզով նկատվում է սպաստիկ լրացման թերություն՝ խոցված տարածքի գրգռվածության բարձրացման պատճառով: Բարիում ընդունելուց 5-8 ժամ հետո աղիքային տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ կույր աղիքի ստվեր չկա (Ստիրլինի ախտանիշ): Աղիների խոցված հատվածներում տեսանելի է կոնտրաստային նյութի մնացորդներից գոյացած խայտաբղետ նախշը։

Աղիքային տուբերկուլյոզը պետք է տարբերել մի շարք հիվանդություններից՝ ոչ տուբերկուլյոզային խոցային կոլիտ, ամիլոիդոզ, դիզենտերիա և այլ, հիմնականում քրոնիկական հիվանդություններ, ինչպիսիք են աղիքային ուռուցքները։

Աղիքային տուբերկուլյոզի համար հատուկ թերապևտիկ դիետա չկա. ծոմ պահելը կամ այսպես ասած թույլ դիետան (բրնձաջուր, բրնձի շիլա և այլն) արդարացված չեն։

Ճիշտ և երկարատև (12-18 ամիս) քիմիաթերապիայի դեպքում աղիքային տուբերկուլյոզը կլինիկորեն և մորֆոլոգիապես բուժելի է. աղիների խոցերի տեղում կարող են առաջանալ տարբեր չափերի սպիներ:

Տուբերկուլյոզային գործընթացում կարող են ներգրավվել որովայնի խոռոչի ավշային հանգույցների բոլոր խմբերը, սակայն հիվանդությունն առավել հաճախ և ավելի ծանր զարգանում է միջնուղեղային ավշային հանգույցներում։ Տուբերկուլյոզով ախտահարված միջեներային ավշային հանգույցները կարող են փոքր-ինչ մեծանալ, բայց հաճախ հասնում են զգալի չափերի և սերտորեն միաձուլվում են խոշոր կոնգլոմերատների մեջ: Եթե մեզադենիտի ընթացքը անբարենպաստ է, ապա տուբերկուլյոզային պրոցեսը տարածվում է շիճուկային թաղանթների և աղիների պատերի վրա։ Հնարավոր է որովայնի խոռոչում սառը թարախակույտերի առաջացում, երբեմն բացվելով որովայնի խոռոչի մեջ կամ դեպի դուրս, ինչպես նաև տուբերկուլյոզային վարակի տարածումն օրգանիզմում լիմֆոգեն ճանապարհով։ Հիվանդության բարենպաստ ընթացքը հանգեցնում է ավշային հանգույցների կալցիֆիկացմանը, որը մեզադենիտի հետ զարգանում է շատ ավելի վաղ, քան բրոնխոադենիտի դեպքում:

Հիվանդության երկարատև ընթացքով հնարավոր է հիպերաթթվային գաստրիտի զարգացում և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում։

Որովայնի խոռոչի ռենտգեն հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել մեծացած և փոփոխված ավշային հանգույցներ՝ օվալաձև կամ կլոր գոյացությունների տեսքով, հաճախ դրանցում կրաքարի նստվածքի պատճառով հատիկավոր կառուցվածքով (նկ. 53):

Ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտը առաջանում է որովայնի խոռոչի տարբեր բորբոքային պրոցեսների, ինչպես նաև վերին շնչուղիների քրոնիկական բորբոքային պրոցեսների ժամանակ։ Ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտի կլինիկական դրսևորումները չափազանց նման են տուբերկուլյոզային մեզադենիտի դրսևորմանը: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է անամնիսական տվյալների վրա. ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտի դեպքում հաճախ նկատվում են քրոնիկ տոնզիլիտի, որովայնի օրգանների բորբոքային հիվանդությունների, տուբերկուլյոզային մեզադենիտի հետ՝ այլ օրգանների նախկին տուբերկուլյոզի ցուցումներ: Հիմնական դիֆերենցիալ ախտորոշիչ թեստերն են հեմոգրաֆիան և տուբերկուլինային ախտորոշումը: Ոչ սպեցիֆիկ մեզադենիտի դեպքում հեմոգրամը ցույց է տալիս լեյկոցիտոզ մինչև 11 10 3 -15 10 3 1 մկլ-ում (11,000-15,000), նեյտրոֆիլների զգալի տեղաշարժ դեպի ձախ, լիմֆոցիտոզ և ESR-ի աճ: Տուբերկուլինի թեստերը բացասական են կամ թեթև: Մարմնի արձագանքը տուբերկուլինի ենթամաշկային ներարկմանը չի նկատվում:

Peritoneal carinomatosis-ը շատ հազվադեպ հիվանդություն է: Կարցինոմատոզի հիմնական ախտանշաններն են օրգանիզմի ծանր թունավորումը, հիվանդության առաջադեմ ընթացքը, ծանր անեմիան և տուբերկուլինի նկատմամբ բացասական ռեակցիաները։ Կարցինոմատոզում փոփոխված ավշային հանգույցները շոշափվում են որպես ավելի խիտ գոյացություններ, քան տուբերկուլյոզային մեզադենիտի դեպքում: