เซมิโนมาคืออะไร และพวกเขาสามารถอยู่กับเนื้องอกได้นานแค่ไหนด้วยการรักษาที่เหมาะสม? รายละเอียดเกี่ยวกับอัณฑะเซมิโนมา: สาเหตุ อาการ ระยะ และการพยากรณ์โรคตลอดชีวิต อาการของเซมิโนมา

เนื้องอกร้ายอย่างหนึ่งในร่างกายชายคืออัณฑะเซมิโนมา แหล่งที่มาของการพัฒนาของเนื้องอกคือเซลล์สืบพันธุ์

ผู้ชายส่วนใหญ่อายุระหว่าง 25 ถึง 40 ปี และหลังจาก 65 ปีจะได้รับผลกระทบ เนื้องอกชนิดนี้แพร่กระจายได้ค่อนข้างเร็ว ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องระบุโรคในระยะเริ่มแรก การพยากรณ์โรคด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งที่ดี

สาเหตุ

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของโรคนี้ จากผลงานทางวิทยาศาสตร์ของนักวิจัยบางคน มีเพียงสมมติฐานเกี่ยวกับเหตุผลที่เป็นไปได้เท่านั้น ตามเวอร์ชันหนึ่ง ตามมาด้วยว่าอัณฑะเซมิโนมาอาจมีสาเหตุจากสภาวะมะเร็งใดๆ ที่เกิดการกลายพันธุ์ของเซลล์ ทันทีที่ร่างกายสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ เซลล์เหล่านี้จะเสื่อมสลายเป็นเซลล์มะเร็ง

ตามเวอร์ชันอื่นสาเหตุของเซมิโนมาอาจเป็นปัจจัยทางพันธุกรรม ตามการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยนี้มักเกิดขึ้นกับบุคคลที่มีญาติใกล้ชิดได้รับความเดือดร้อนจากเนื้องอกที่อัณฑะ นอกจากนี้ แม้ว่าความสัมพันธ์จะอยู่ห่างไกล แต่ความเสี่ยงยังคงมีอยู่ เนื่องจากไม่ได้กำหนดประเภทของมรดกที่แน่นอน

สาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของเซมิโนมาคือ cryptorchidism นี่เป็นพยาธิสภาพที่ลูกอัณฑะไม่ลงไปในถุงอัณฑะ แต่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่มองเห็นความเชื่อมโยงระหว่างโรคเหล่านี้ การวิจัยในพื้นที่นี้ยังคงดำเนินการอย่างแข็งขันในปัจจุบัน และนักวิทยาศาสตร์บางคนสามารถสร้างความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลได้แล้ว

มีอีกหลายเวอร์ชันที่แสดงออกมา แต่อันที่จริงแล้วค่อนข้างน่าสงสัย นี้:

เมื่อต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้องได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย ผู้ป่วยจะเริ่มมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ขาอาจบวมเนื่องจากการบีบตัวของ inferior vena cava เมื่อเวลาผ่านไป ท่อไตก็อาจถูกบีบอัดเช่นกัน สิ่งนี้นำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับการปัสสาวะ

เมื่อเนื้องอกโตขึ้น ความเจ็บปวดและความหนักเบาจะปรากฏขึ้นในลูกอัณฑะ รวมถึงความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนล่าง

ต่อจากนั้นเมื่อมีการไหลของน้ำเหลืองการแพร่กระจายของมะเร็งจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายใน ทันทีที่ตับได้รับผลกระทบ มันจะขยายใหญ่ขึ้นและมีน้ำในช่องท้องจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว การรุกของการแพร่กระจายเข้าไปในปอดทำให้เกิดอาการไอแห้งพร้อมด้วยหลอดลมหดเกร็งและหายใจถี่และการปรากฏตัวของไอเป็นเลือด ความเสียหายต่อระบบโครงกระดูกทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเคลื่อนไหวลำบาก

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน เขาเริ่มเซื่องซึม ไม่สนใจทุกสิ่งรอบตัว อารมณ์ไม่มั่นคง และรู้สึกอ่อนแอโดยทั่วไป สูญเสียความอยากอาหารและการลดน้ำหนักอย่างกะทันหันเกิดขึ้น ภาวะซึมเศร้าและสูญเสียความสามารถในการทำงานมักเกิดขึ้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจภายนอกและวิธีการตรวจเพิ่มเติม ในระหว่างการตรวจสอบด้วยสายตาและการคลำสามารถระบุความไม่สมดุลของถุงอัณฑะได้ซึ่งสามารถแยกแยะเนื้องอกที่มีความหนาแน่นได้อย่างชัดเจน หากผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจาก cryptorchidism เนื้องอกจะถูกแปลในช่องท้อง โดยปกติแล้วเนื้องอกจะไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายเมื่อคลำ จากอาการที่เกิดขึ้นเราสามารถตัดสินได้ว่าโรคนี้อยู่ในระยะใด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะ การเอ็กซ์เรย์หน้าอก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของตับ และการตรวจกระดูก นอกจากนี้ขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นคือการตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายมะเร็ง

วิธีการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติมอาจเป็นการตรวจชิ้นเนื้อแบบสำลักซึ่งช่วยในการระบุเนื้องอกในระดับเซลล์ หากแม้หลังจากการวินิจฉัยประเภทนี้แล้วยังคงมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง จึงมีการกำหนดการดำเนินการเร่งด่วนเพื่อเอาเนื้องอกออกซึ่งจะถูกส่งไปตรวจทางเซลล์วิทยา ทันทีที่ได้รับการยืนยันอัณฑะ seminoma จะมีการกำหนดวิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาจุดโฟกัสของการแพร่กระจาย

ขั้นตอนของเซมิโนมา

โรคนี้มีหลายระยะซึ่งการพยากรณ์โรคเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับโดยตรง

1. ในระยะแรกมีเพียงลูกอัณฑะเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ยังไม่มีการแพร่กระจาย นี่เป็นเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการต่อสู้กับโรคนี้ หากไม่ดำเนินการตามมาตรการทันเวลา การแพร่กระจายจะเริ่มแพร่กระจาย
2. ในระยะที่สอง การแพร่กระจายจะเริ่มแพร่กระจาย ส่วนใหญ่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณ retroperitoneal เป็นกลุ่มแรกที่ได้รับผลกระทบ หากเริ่มการรักษาในขั้นตอนนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ ก็สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ แต่การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นบ่อยมาก ดังนั้น ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการตรวจเชิงป้องกัน
3. ในระยะที่สาม การแพร่กระจายจะแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่เหนือไดอะแฟรม ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยควรอยู่ในสถานพยาบาล ซึ่งจะช่วยติดตามการเปลี่ยนแปลงของโรคและระบุการเสื่อมสภาพที่อาจเกิดขึ้น
4. ระยะที่สี่เป็นระยะที่รุนแรงที่สุด แต่ก็ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนักเนื่องจากตั้งแต่ระยะที่สองแล้วอาการของผู้ป่วยจะค่อนข้างเด่นชัดและเขาไปปรึกษาแพทย์ ข้อยกเว้นคือเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งด้วยเหตุผลบางประการจึงเป็นเรื่องยากที่จะรักษา ในระยะนี้การแพร่กระจายได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายในทั้งหมดแล้ว

Seminoma อัณฑะเป็นหนึ่งในเนื้องอกเหล่านี้ ซึ่งทำให้ตัวเองรู้สึกเร็วมาก เมื่อถึงจุดเริ่มต้นของระยะที่สองผู้ป่วยเริ่มมีอาการปวดซึ่งกลายเป็นเหตุผลในการติดต่อผู้เชี่ยวชาญ และนี่เป็นข้อดีอย่างมาก เนื่องจากช่วยระบุโรคเมื่อยังไม่รุนแรงมากนัก ใน 90% ของกรณีการพยากรณ์โรคอยู่ในเกณฑ์ดี

แต่ในขณะเดียวกันมะเร็งชนิดนี้ก็ค่อนข้างอันตรายเพราะมันลุกลามเร็วมากไหลจากระยะหนึ่งไปอีกระยะหนึ่งอย่างรวดเร็ว ดังนั้นควรเริ่มการบำบัดทันทีหลังการวินิจฉัย

เคมีบำบัด

การรักษาเซมิโนมา

การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรค สามารถกำหนดได้โดยทำการตรวจสอบให้ครบถ้วน มีวิธีการทั่วไปหลายวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษาเซมิโนมา ได้แก่:

• การบำบัดด้วยรังสี
• เคมีบำบัด;
• การผ่าตัด.

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการบำบัดด้วยยาต้านมะเร็งที่ประสบความสำเร็จสามารถช่วยกำจัดปัญหาได้อย่างสมบูรณ์ แต่ในขณะเดียวกัน ดังนั้นหากผู้ป่วยวางแผนที่จะมีลูกในอนาคตก่อนที่จะเริ่มการรักษาเขาจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างอสุจิไว้ในศูนย์เจริญพันธุ์เฉพาะทาง

ในระยะเริ่มแรกของโรค การผ่าตัดลูกอัณฑะออกก็เพียงพอแล้ว การสั่งจ่ายเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับความมั่นใจของแพทย์ว่าผลของโรคจะออกมาดีเพียงใด โดยปกติในกรณีที่มีข้อขัดแย้งสามารถกำหนดหลักสูตรเคมีบำบัดเชิงป้องกันได้ ทำเช่นนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคอย่างแน่นอน หลังจากนี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจจากแพทย์อย่างต่อเนื่องแม้ว่าเขาจะสามารถกำจัดโรคได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม

หากขั้นตอนที่สามของอัณฑะ seminoma ได้รับการยืนยันแล้วในขั้นตอนนี้จะมีการบำบัดเชิงรุกมากขึ้นดังนั้นการต่อสู้จะดำเนินการไม่เพียง แต่กับเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังต่อต้านการแพร่กระจายของการแพร่กระจายอีกด้วย นอกจากการผ่าตัดแล้ว ยังมีการกำหนดหลักสูตรเคมีบำบัดอีก 4 หลักสูตร โดยมีเวลาพักระหว่างหลักสูตร 3 สัปดาห์ ตลอดระยะเวลานี้ ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา ซึ่งจะประเมินสถานการณ์อย่างเข้มงวดและติดตามความคืบหน้าของการรักษา

การผ่าตัด

การผ่าตัดอัณฑะอย่างรุนแรงจะใช้เป็นการผ่าตัดรักษา นี่เป็นวิธีเดียวที่คุณสามารถกำจัดเซมิโนมาได้ นอกจากนี้ การผ่าตัดยังใช้เพื่อวินิจฉัยระยะของเนื้องอก เอาเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาที่หลงเหลืออยู่หลังจากการเอาลูกอัณฑะออก และตรวจหาการแพร่กระจายของการแพร่กระจาย

การทำศัลยกรรมกระดูก

การผ่าตัดเพื่อการผ่าตัดลูกอัณฑะ (orchiectomy) ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ จะมีการกรีดบริเวณขาหนีบเพื่อเอาลูกอัณฑะออกพร้อมกับสายน้ำอสุจิ การผ่าตัดประเภทนี้ทำให้สามารถลดการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกได้ เนื่องจากเมื่อเซมิโนมาถูกเอาออกทางถุงอัณฑะ เซลล์เหล่านี้จึงสามารถเจาะเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองได้อย่างง่ายดาย

บางครั้งมีความจำเป็นต้องผ่าตัดแบบทวิภาคีเมื่อมีการวินิจฉัยการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกไปยังลูกอัณฑะทั้งสองข้าง นี่เป็นกรณีที่การเก็บตัวอย่างอสุจิมีความเหมาะสม เนื่องจากการดำเนินการดังกล่าวรับประกันภาวะมีบุตรยากในฝ่ายชาย การดำเนินการนั้นง่ายและใช้เวลาไม่เกินหนึ่งชั่วโมง ผู้ป่วยยังคงอยู่ในโรงพยาบาลประมาณสองวัน

ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังจากการผ่าตัดลูกอัณฑะอย่างรุนแรงผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายบริเวณขาหนีบเป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์ บางครั้งอาการปวดอาจรุนแรงมากจนต้องใช้ยาแก้ปวด แต่โชคดีที่คดีเหล่านี้แยกจากกัน แนะนำให้ผู้ป่วยสวมชุดชั้นในที่รองรับเป็นพิเศษและกางเกงขายาวหลวมๆ ในบางกรณีผู้ชายอาจรู้สึกชาในเนื้อเยื่อบริเวณที่ทำการผ่าตัด นี่เป็นอาการที่มาพร้อมกับจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไป หลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ เย็บแผลของผู้ป่วยจะถูกเอาออก แต่ปัจจุบันนี้ส่วนใหญ่มักจะใช้ด้ายที่ดูดซับตัวเองเป็นวัสดุเย็บ

ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกาย ยกน้ำหนัก หรือขับรถเป็นเวลาประมาณหนึ่งเดือน ชีวิตทางเพศสามารถเริ่มได้ไม่ช้ากว่าสองเดือนต่อมา

หากชายคนหนึ่งเอาลูกอัณฑะออกเพียงอันเดียว ลูกที่สองก็สามารถทำงานได้ตามปกติ และโอกาสที่จะได้เป็นพ่อของผู้ป่วยรายนี้ค่อนข้างสูง ข้อยกเว้นคือกรณีที่มีการทำเคมีบำบัดเชิงรุกซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ แต่ถึงแม้ในกรณีนี้ไม่ใช่ทุกอย่างจะสิ้นหวังนักเนื่องจากหลังจากการรักษาที่เหมาะสมแล้ว การผลิตและการสุกของตัวอสุจิที่แข็งแรงก็กลับคืนมา

ความสำเร็จของผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับระยะของโรคที่เริ่มการรักษาที่เหมาะสม ตามสถิติพบว่าการฟื้นตัวโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นในแปดในสิบกรณี มีหลายกรณีที่เป็นไปได้ที่จะเอาชนะมะเร็งอัณฑะได้แม้ในระยะสุดท้าย ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอยู่กับว่าร่างกายรับรู้ยาเคมีบำบัดได้ดีเพียงใด สถานการณ์ทางอารมณ์รอบตัวผู้ป่วย และสถานะภายในของเขา ยิ่งผู้ป่วยมีอารมณ์เชิงบวกมากเท่าใด โอกาสที่จะฟื้นตัวเต็มที่ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

โอกาสในการฟื้นตัวจะลดลงในผู้ป่วยที่ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายหลังการผ่าตัดไม่ใส่ใจกับอาการไม่สบายซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการกำเริบของโรค สิ่งนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับการแจ้งอย่างเพียงพอเกี่ยวกับผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น ดังนั้นความรู้สึกไม่พึงประสงค์เพียงเล็กน้อยในบริเวณถุงอัณฑะจึงน่าตกใจและเป็นเหตุให้ปรึกษาแพทย์ทันที

คุณสามารถป้องกันการพัฒนาของเนื้องอกได้หากคุณได้รับการตรวจเชิงป้องกันเป็นประจำและทำการตรวจร่างกายด้วยตนเองเป็นประจำ แม้ว่าจะตรวจพบเนื้องอก แต่มาตรการป้องกันง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยป้องกันการพัฒนาต่อไปด้วยการแพร่กระจาย

คุณมีปัญหาร้ายแรงเกี่ยวกับความแรงหรือไม่?

คุณเคยลองวิธีการรักษามามากมายแล้ว แต่ก็ไม่ได้ช่วยอะไรเลย? อาการเหล่านี้คุ้นเคยกับคุณโดยตรง:

• การแข็งตัวช้า;
• ขาดความปรารถนา;
• ความผิดปกติทางเพศ

วิธีเดียวคือการผ่าตัด? รอก่อนและอย่ากระทำการด้วยวิธีที่รุนแรง เป็นไปได้ที่จะเพิ่มความแรง! ตามลิงก์และดูว่าผู้เชี่ยวชาญแนะนำการรักษา...

ระบาดวิทยา

เนื้องอกที่ลูกอัณฑะคิดเป็นประมาณ 1% ของเนื้องอกทั้งหมดในผู้ชาย และเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตใน 0.5-0.65% ของกรณี ลักษณะเฉพาะของมะเร็งรังไข่ (OC) คืออายุน้อย (ไม่เกิน 35 ปี) ซึ่งทำให้พยาธิสภาพนี้มีความสำคัญต่อสังคม

ส่วนใหญ่มักตรวจพบ OC ในประเทศสวิตเซอร์แลนด์ที่เจริญรุ่งเรือง (ใน 12-14 คนต่อแสนคน) และมักพบน้อยที่สุดในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและชาวจีน อุบัติการณ์ของ OC ในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2550 อยู่ที่ 2.0 ต่อประชากรชาย 100,000 คน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มมากขึ้น ความน่าจะเป็นของความเสียหายทวิภาคีมีน้อยมาก (1%)

สาเหตุและการเกิดโรค

ปัจจัยสาเหตุที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการพัฒนาเนื้องอกคือ cryptorchidism ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งจะเพิ่มขึ้น 5 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปเมื่อมีลูกอัณฑะไม่มาก การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าพิษของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นผลมาจากการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งรังไข่ในลูกชาย

มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดมะเร็งรังไข่ในกรณีที่มีบุตรยากเช่นเดียวกับในสภาวะทางพยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์: ข้อบกพร่องของไต (เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า) ไส้เลื่อนขาหนีบ, ลูกอัณฑะฝ่อ, hypospadias และ varicocele แน่นอนว่าการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในเซลล์สืบพันธุ์ที่นำไปสู่การพัฒนาและการลุกลามของ OC มีอิทธิพลสำคัญ

ปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งรังไข่ ได้แก่ การบริโภคอาหารที่มีไขมันมากเกินไป การบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ และการติดเชื้อไวรัส รวมถึงเอชไอวี

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดสนใจหลัก เนื้องอกอัณฑะของอวัยวะสืบพันธุ์และนอกอวัยวะจะแตกต่างกัน ตำแหน่งหลักของมะเร็งนอกอวัยวะสืบพันธุ์คือ เมดิแอสตินัม และเรโทรเพอริโทนัม

ตามการจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาเนื้องอกในอัณฑะแบ่งออกเป็นเชื้อโรค (germinogenic) และ nongerminogenic (ไม่ก่อเชื้อโรค)

การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกในอัณฑะ

เนื้องอกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาชนิดเดียว (60%)

เนื้องอกมากกว่าหนึ่งประเภทเนื้อเยื่อวิทยา (40%)

เซมิโนมา มะเร็งตัวอ่อน เทราโทมา มะเร็งท่อน้ำดี เนื้องอกถุงไข่แดง มะเร็งเอ็มบริโอและเทราโทมา (มีหรือไม่มีเซมิโนมา) มะเร็งตัวอ่อนและเนื้องอกถุงไข่แดง (มีหรือไม่มีเซมิโนมา) มะเร็งตัวอ่อนและเซมิโนมา เนื้องอกถุงไข่แดง และเทราโตมา ( มีหรือไม่มี ไม่มีเซมิโนมา) มะเร็งคอริโอคาร์ซิโนมา และองค์ประกอบอื่น ๆ

เนื้องอกในอัณฑะชนิดเนื้อเยื่อวิทยาที่พบบ่อยที่สุดคือเซมิโนมาซึ่งมีสัดส่วนถึง 60% ของเนื้องอกในอัณฑะทั้งหมดและใน 10% ของกรณีมีการแพร่กระจายไปแล้ว

เนื้องอกอัณฑะ Nonseminoma มักรวมอยู่ในเนื้องอกแบบผสม มะเร็งตัวอ่อนเป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่เนื้องอกที่พบมากที่สุด มันพัฒนาในผู้ชายอายุน้อยกว่าเซมิโนมา เมื่อตรวจพบ 1/3 ของผู้ป่วยมีการแพร่กระจายแล้ว เนื้องอกของถุงไข่แดงพบได้น้อย

เนื้องอกในอัณฑะมีแนวโน้มที่จะเกิดการแพร่กระจาย ความเสี่ยงของการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกจะต่ำที่สุดเมื่อมีเนื้องอกในมดลูก และสูงสุดคือเป็นมะเร็งท่อน้ำดี เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้อง ตับ และสมอง

เนื้องอกอัณฑะที่ไม่ใช่เชื้อโรคส่วนใหญ่รวมถึงเนื้องอกที่พัฒนาจากสโตรมาของสายสะดือ ในหมู่พวกเขาเนื้องอกที่มีความแตกต่างอย่างดีผสมและไม่แตกต่างนั้นมีความโดดเด่น ประการแรก ได้แก่ เนื้องอกเซลล์ Leydig, เนื้องอกเซลล์ Sertoli และเนื้องอกเซลล์ granulosa

การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ

โดยระบบ TNM (2002)

เกณฑ์ S แสดงถึงระดับของเครื่องหมายในซีรั่มของเนื้องอกอัณฑะ

กฎการจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทที่แสดงด้านล่างนี้ใช้ได้กับเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์อัณฑะเท่านั้น ในแต่ละกรณีก็มีความจำเป็น

การยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก

ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองพาราออร์ติก พรีออร์ติก อินเตอร์ออร์โตคาวัล พรีคาวา พาราคาวา ต่อมน้ำเหลืองรีโทรคาวา และต่อมน้ำเหลืองรีโทรเอออร์ติก รวมถึงต่อมน้ำตามหลอดเลือดดำอัณฑะ การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ipsilateral หรือ contralateral ไม่ส่งผลกระทบต่อดัชนีการจำแนกประเภท N หากมีประวัติการผ่าตัดในถุงอัณฑะหรือในบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานก็ถูกจัดประเภทเป็นภูมิภาคด้วย

การจำแนกทางคลินิกของ TNMT - เนื้องอกหลัก

เพื่อประเมินดัชนี pT การศึกษาทางพยาธิวิทยาของยาจะดำเนินการหลังจากการผ่าตัด orchiectomy แบบรุนแรง การดำเนินการนี้ไม่จำเป็นในการประเมินระยะ pTis และ pT4 ในกรณีที่ไม่มีการผ่าตัด orchiectomy แบบรุนแรง เนื้องอกจะถูกประเมินเป็น HT

N - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ไม่สามารถประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคได้

N0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

N1 - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหนึ่งหรือหลายต่อม โดยมีขนาดสูงสุดไม่เกิน 2 ซม.

N2 - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหนึ่งหรือหลายต่อม โดยมีขนาด 2-5 ซม. ในมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด

N3 - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค โดยมีขนาดมากกว่า 5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด

M - การแพร่กระจายระยะไกล

Mx - ไม่สามารถประเมินการมีอยู่ของการแพร่กระจายระยะไกลได้

M0 - ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล

M1 - การปรากฏตัวของการแพร่กระจายระยะไกล:

การแพร่กระจายในปอดหรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล

M2b - การแพร่กระจายอื่น ๆ (ยกเว้นปอดและต่อมน้ำเหลือง)

เครื่องหมายเนื้องอกอัณฑะในซีรั่ม (S):

Sx - ไม่ได้ศึกษาเครื่องหมายในซีรัม

50 - ระดับของเครื่องหมายในซีรั่มเป็นปกติ

51 - แอลดีเอช<1,5х? и человеческий хорионический гонадотропин

(เอชซีจี)<1000 нг/мл, α-фетопротеин (АФП) <1000 нг/мл;

52 - LDH 1.5 - 10xN* หรือ hCG 1,000-10,000 ng/ml

หรือ AFP 1,000-10,000 ng/ml;

53 - LDH >10xN* หรือ hCG >10,000 ng/ml

หรือ ACE >10,000 ng/ml.

ความสนใจ!

N* คือค่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติสำหรับ LDH

ในทางปฏิบัติ มักใช้การจัดกลุ่มพารามิเตอร์ TNM เป็นระยะทางคลินิก

การจัดกลุ่มตามขั้นตอน

ท้ายตาราง.

การจำแนกทางพยาธิวิทยาของ rTOM

pT - เนื้องอกหลัก

rTx - การประเมินเนื้องอกหลักเป็นไปไม่ได้ (ในกรณีที่ไม่มี orchiectomy แบบรุนแรง - ระยะ Tx)

pT0 - ตรวจไม่พบเนื้องอกหลัก (ตัวอย่างเช่น อัณฑะแสดงด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น)

pTis - มะเร็งระยะลุกลาม (มะเร็งในแหล่งกำเนิด)

เนื้องอกนี้จำกัดอยู่ที่ลูกอัณฑะและท่อน้ำอสุจิโดยไม่ส่งผลกระทบต่อเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง เนื้องอกอาจส่งผลต่อ Tunica albuginea แต่ไม่ใช่ Tunicaช่องคลอด

pT2 - เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ลูกอัณฑะและท่อน้ำอสุจิที่มีความเสียหายต่อเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปใน Tunica albuginea และส่งผลต่อ Tunica ในช่องคลอดของลูกอัณฑะ

pT3 - เนื้องอกส่งผลกระทบต่อสายอสุจิโดยมีหรือไม่มีความเสียหายต่อเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง

pT4 - เนื้องอกส่งผลกระทบต่อถุงอัณฑะโดยมีหรือไม่มีก็ได้

ความเสียหายต่อหลอดเลือดและน้ำเหลือง рN - ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ร? - ไม่ได้ทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ร? - การแพร่กระจายในกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองสูงถึง 2 ซม. ในมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด จำนวนรอยโรค - ตั้งแต่ 1 ถึง 5

ร? - การแพร่กระจายในกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองขนาด 2.1-5 ซม. ในมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด จำนวนรอยโรค - ตั้งแต่ 1 ถึง 5; ไม่มีการแพร่กระจายของเนื้องอกเกินโหนด

ร? - การแพร่กระจายในกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดมากกว่า 5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด

rM - การแพร่กระจายระยะไกล

การจำแนกประเภทโรงพยาบาล Royal Mardsen

ขั้นตอน

ฉัน - ไม่มีอาการของโรคภายนอกลูกอัณฑะ IM - ยกเครื่องหมายเท่านั้น

II - การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองใต้ไดอะแฟรม IIA - ขนาดสูงสุดน้อยกว่า 2 ซม.

IIB - ขนาดสูงสุด 2-5 cm. PS - ขนาดสูงสุด 5-10 cm. IID - ขนาดสูงสุดมากกว่า 10 cm.

III - การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองด้านบนและด้านล่างของไดอะแฟรม

ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง A, B, C (ดูด้านบน) ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเมดิแอสตินัล N+ ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก N+

IV - การแพร่กระจายของอวัยวะภายใน

ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง เช่นในระยะที่ 2 ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเมดิแอสตินัลหรือปากมดลูก ดังในระยะที่ 2

การแพร่กระจายไปยังปอด:

L1 - น้อยกว่า 3 การแพร่กระจาย

L2 - การแพร่กระจายหลายครั้งโดยมีขนาดสูงสุดน้อยกว่า 2 ซม.

L3 - การแพร่กระจายหลายครั้งโดยมีขนาดสูงสุดมากกว่า 2 ซม.

การแพร่กระจายของตับ H+

การแพร่กระจายในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น (ระบุเพิ่มเติม)

การจำแนกประเภทของกลุ่มความร่วมมือมะเร็งเซลล์สืบพันธุ์ระหว่างประเทศ (IGCCCG) (1997)

นอนเซมิโนมา

การพยากรณ์โรคที่ดี

(56% ของผู้ป่วย, การรอดชีวิตโดยปราศจากโรค 5 ปี - 89%, การรอดชีวิต 5 ปี - 92%)

เอเอฟพี<1000 нг/мл, Β-ХГ <5000 МЕ/л, ЛДГ <1,5 N.

การคาดการณ์ระหว่างกาล

(28% ของผู้ป่วย, การอยู่รอดโดยปราศจากโรค 5 ปี - 75%, การอยู่รอด 5 ปี - 80%)

เนื้องอกปฐมภูมิในลูกอัณฑะหรือ retroperitoneum

ไม่มีการแพร่กระจายของอวัยวะภายในที่ไม่ใช่ปอด

AFP 1,000-10,000 ng/ml, B-CG 5,000-50,000 IU/l, LDH 1.5-10 N

การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

(16% ของผู้ป่วย, การรอดชีวิตโดยปราศจากโรค 5 ปี - 41%, การรอดชีวิต 5 ปี - 48%)

เนื้องอกปฐมภูมิในประจัน

AFP >10,000 ng/ml, B-CG >50,000 IU/l, LDH >10 N

เซมิโนมา

การพยากรณ์โรคที่ดี

(90% ของผู้ป่วย, การอยู่รอดโดยปราศจากโรคเป็นเวลา 5 ปี - 82%, การอยู่รอดเป็นเวลา 5 ปี - 86%)

ไม่มีการแพร่กระจายของอวัยวะภายในที่ไม่ใช่ปอด

การคาดการณ์ระหว่างกาล

(กรณี 10% การรอดชีวิตปลอดโรค 5 ปี - 67% การรอดชีวิต 5 ปี - 72%)

ตำแหน่งใด ๆ ของเนื้องอกหลัก

การแพร่กระจายของอวัยวะภายในที่ไม่ใช่ปอด

ค่า AFP ปกติ ค่าใด ๆ ของ B-CG และ LDH ไม่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วยเซมิโนมา

ภาพทางคลินิก

อาการหลักของเนื้องอกที่อัณฑะคือการขยายและการแข็งตัวของลูกอัณฑะเมื่อคลำและความรู้สึกหนักในถุงอัณฑะ (รูปที่ 32.1) ความเจ็บปวดไม่ใช่อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของ OC

อาการเริ่มแรกของเนื้องอกที่อัณฑะอาจเป็นภาวะ gynecomastia ส่วนใหญ่มักบ่งชี้ถึง leidigoma และเป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของกระบวนการ

ในผู้ป่วยบางราย อาการของ OC มีความเกี่ยวข้องกับรอยโรคระยะลุกลาม การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องมักเกิดจากความเจ็บปวดในช่องท้อง แผ่นหลัง และการไหลเวียนของหลอดเลือดดำที่บกพร่องจากแขนขาส่วนล่างเนื่องจากการบีบตัวของ IVC เมื่อมีการแพร่กระจายในปอด ภาพทางคลินิกจะคล้ายกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง อาการทั่วไปคืออาการไอ

เมื่อเนื้องอกนอกอวัยวะภายในช่องท้องสลายตัว ภาพทางคลินิกอาจคล้ายกับการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน หรือเนื้องอกของอวัยวะในช่องท้อง ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกส่งต่อไปยังศัลยแพทย์

การวินิจฉัย

เมื่อคลำลูกอัณฑะและตรวจพบการแข็งตัวหรือการขยายตัวสามารถสงสัยว่ามีเนื้องอกอยู่หรือไม่ การตรวจคลำเป็นระยะเริ่มต้นของการวินิจฉัย OC; เป็นองค์ประกอบของการตรวจสอบตนเอง

ความสำคัญที่แนบมากับการตรวจหาเครื่องหมายเนื้องอกในซีรั่ม - hCG, ACE และ LDH:

AFP เป็นไกลโคโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุล 70 kDa โดยมีครึ่งชีวิต 5-7 วัน (ปกติ - 15 มก. / มล.)

HCG เป็นไกลโคโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุล 46 kDa ประกอบด้วย 2 หน่วยย่อย ครึ่งชีวิต 12-36 ชั่วโมง (ปกติ - 5 U/l);

LDH เป็นเอนไซม์ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 134 kDa มีครึ่งชีวิต 24 ชั่วโมง (ค่าปกติคือสูงถึง 2,000 U/l) การกำหนดเครื่องหมายนี้ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพยากรณ์โรคเช่นกัน

ข้าว. 32.1.มะเร็งอัณฑะด้านขวา

ระดับ hCG ที่เพิ่มขึ้นตรวจพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำดี 100%, มะเร็งตัวอ่อน 60%, เนื้องอกถุงไข่แดง 25% และผู้ป่วยเซมิโนมาเพียง 10% เท่านั้น การเพิ่มขึ้นของระดับ ACE พบได้ใน 70% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตัวอ่อนและ 75% ที่มีเนื้องอกในถุงไข่แดง แต่ไม่มีในมะเร็งท่อน้ำดีและเซมิโนมา

อัลตราซาวนด์ลูกอัณฑะ (รูปที่ 32.2) ใช้เพื่อแยกแยะเนื้องอกของอัณฑะจากโรคอื่น ๆ เช่น epididymitis

บทบาทการวินิจฉัยที่สำคัญถูกกำหนดให้กับการแทรกแซงการผ่าตัด - การผ่าตัด funiculorrhectomy ขาหนีบที่รุนแรง ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคสำหรับลูกอัณฑะนั้นเป็น paraortic และ paracaval เช่นเดียวกับขาหนีบหากมีประวัติการแทรกแซงใด ๆ ในบริเวณ inguinoscrotal

วิธีที่แม่นยำที่สุดในการระบุต่อมน้ำเหลือง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการตรวจทางช่องท้องคือ CT ข้อมูลนี้จำเป็นต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา PET มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งรังไข่ การใช้งานที่กว้างขึ้นนั้นถูกขัดขวางด้วยค่าใช้จ่ายที่สูงของขั้นตอน แม้ว่าความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการนี้จะสูงมากก็ตาม

วิธีอื่นๆ ที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ได้แก่ การตรวจด้วยโพรงมดลูกและการตรวจต่อมน้ำเหลือง เมื่อต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจยูโรแกรมของการขับถ่ายสามารถตรวจจับการเคลื่อนตัวหรือการบีบตัวของท่อไตได้

ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายระยะไกลคือปอด เพื่อระบุการแพร่กระจายจำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์ปอดในการฉายภาพสองครั้ง อย่างไรก็ตามด้วยขนาดที่เล็ก

ข้าว. 32.2. มะเร็งลูกอัณฑะ การเตรียมมาโคร (a, b)

การแพร่กระจาย อาจส่งผลลบลวงได้ ในกรณีนี้จะมีการระบุการสแกน CT ของปอดซึ่งสามารถตรวจจับการแพร่กระจายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 3 มม.

โรคตับระยะลุกลามสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์และการตรวจด้วยรังสีตับ หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายในสมองจะใช้ NMR

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการด้วยโรคต่อไปนี้:

ไฮโดรเซเล;

โรคไขสันหลังอักเสบ;

ออร์คิติส;

แรงบิดของลูกอัณฑะ;

ไส้เลื่อนขาหนีบ;

ห้อ;

สเปิร์มโตเซล

การรักษา

กลยุทธ์การรักษาเนื้องอกในอัณฑะขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอก ระยะของโรค และการปรากฏและความเสียหายของลูกอัณฑะด้านตรงข้าม

แนวทางการรักษาเนื้องอกเซมิโนมาและที่ไม่ใช่เซมิโนมามีความแตกต่างกัน เนื้องอกแบบผสมที่มีส่วนประกอบของเซมิโนมาและไม่ใช่เซมิโนมาควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาในการวางแผนการรักษา หากตรวจพบระดับ AFP ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นในเซมิโนมา กลยุทธ์การรักษาจะคล้ายกับกลยุทธ์ที่ไม่ใช่เซมิโนมา

กฎบังคับสำหรับการรักษามะเร็งรังไข่คือการรวมกัน องค์ประกอบบังคับที่เริ่มการรักษาถือเป็นการผ่าตัด - choroidectomy แบบ funicular (ดูรูปที่ 32.2) ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองที่เปลี่ยนแปลง, ความแปรผันทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก, การปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกล, การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง, การกำจัดการแพร่กระจายของมะเร็งเดี่ยว, การฉายรังสีตามเส้นทางระบายน้ำเหลืองและเคมีบำบัดจะถูกเพิ่มเพิ่มเติม (กลยุทธ์จะแสดงด้านล่าง) ความก้าวหน้าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการพัฒนายาเคมีบำบัดชนิดใหม่ทำให้ไม่เพียงแต่จะปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาวเท่านั้น แต่ยังแทนที่การรักษาด้วยรังสีในบางกรณีอีกด้วย

เมื่อพิจารณาว่าการเพิ่มขนาดเนื้องอกอัณฑะเป็นสองเท่าคือ 30 วัน จึงจำเป็นต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด

กลยุทธ์การรักษาระยะที่ 1 เซมิโนมา

ขั้นตอนแรกคือการผ่าตัดแบบ funiculorchiectomy นอกจากนี้การรักษาด้วยรังสีเชิงป้องกันสามารถทำได้ในบริเวณต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (SD 20-24 Gy) ตัวเลือกที่สองอาจเป็นเคมีบำบัดด้วย carboplatin: AiS-7 1 คอร์ส ในบางกรณีจะมีการระบุการสังเกต

กลยุทธ์การรักษาเซมิโนมาระยะ IIA/B

การรักษาด้วยการฉายรังสีที่ต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ติกและอุ้งเชิงกราน: ที่ระยะ 11A - 30 Gy; ที่ระยะ 11B - 36 Gy

ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการรักษาด้วยรังสีคือเคมีบำบัด: EP 4 หลักสูตร (etoposide, cisplatin) หรือ BEP 3 หลักสูตร (bleomycin, etoposide, cisplastin)

ตัวเลือกการรักษาสำหรับเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาระยะที่ 1: ระยะที่ 1 เกี่ยวข้องกับการตัดคอรอยด์แบบ funicular; ขั้นตอนที่ 2 อาจรวมถึงการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องแบบไม่ต้องรักษาเส้นประสาท หรือการรักษาด้วยเคมีบำบัดเชิงป้องกัน (PEC) 2 หลักสูตร การสังเกตก็เป็นไปได้เช่นกัน

ตัวเลือกการรักษาสำหรับเนื้องอกที่ไม่ใช่เซมิโนมาระยะ 11A/B: เคมีบำบัดทางเลือกที่ 1 ขึ้นอยู่กับกลุ่มการพยากรณ์โรค (IGCCCG) สำหรับเนื้องอกที่แพร่กระจาย จากนั้น - การผ่าตัดเอามวลที่เหลือออก สำหรับเนื้องอกที่มีชีวิต: PCT 2 หลักสูตรตามระบบการปกครอง VAB-6 ในกรณีของ teratoma หรือเนื้อร้าย - การสังเกต

ที่ระยะ 11A S0 สามารถทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องออกได้

การรักษาเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ระยะลุกลาม

เคมีบำบัด: ในกลุ่มการพยากรณ์โรคที่ดี (IGCCCG) - BEP 3 หลักสูตรหรือ EP 4 หลักสูตร; ในกลุ่มการพยากรณ์โรคระดับกลาง - VER 4 หลักสูตร; ในกลุ่มการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี - BEP 4 หลักสูตรหรือ VIP 4 หลักสูตร (vinblastine, ifosfamide, cisplatin)

การจัดระยะใหม่หลังจาก 2 คอร์ส และในกรณีของเนื้องอกที่ดื้อยา ให้เปลี่ยนไปใช้เคมีบำบัดทางเลือกที่ 2 การผ่าตัดเอาก้อนเนื้อที่เหลือ > 1 ซม. (เนื้องอกที่มีชีวิต - 10%, เนื้อร้ายที่โตเต็มที่ - 50%, เนื้อร้ายหรือพังผืด - 40%) สำหรับเนื้องอกที่มีชีวิต - 2 หลักสูตร

เมื่อทราบถึงความเป็นไปได้ของไมโครเมตาสเตส จึงจำเป็นต้องติดตามผลอย่างเหมาะสม (ปกติเดือนละครั้งในปีที่ 1 ทุก 2 เดือนในปีที่ 2) การตรวจบ่งชี้เครื่องหมายมะเร็ง และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก

เนื่องจาก OC มีความไวสูงต่อเคมีบำบัด การใช้อย่างหลังจึงสมเหตุสมผลทั้งเพื่อลดการแพร่กระจายที่มีอยู่และเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค โดยส่วนใหญ่แล้ว 2 หลักสูตรก็เพียงพอที่จะป้องกันได้ มักใช้การผสมผสานระหว่าง BEP และ EP และมักใช้ร่วมกันระหว่าง PVB (ซิสพลาติน, วินบลาสทีน, โบลมัยซิน) และ VIP น้อยกว่า ซิสพลาตินแสดงให้เห็นว่ามีอัตราการรอดชีวิตที่ดีกว่าคาร์โบพลาติน สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามระยะเวลาในการเริ่มเคมีบำบัดอย่างเคร่งครัด - 21 วันหลังจากการให้ยาครั้งแรก ไม่ควรประเมินปริมาณแพลตตินัมต่ำเกินไป ในกรณีที่ส่งผลเสียต่อการนับเม็ดเลือด (ต้องมีการตรวจสอบรายวัน) ปริมาณของอีโตโพไซด์อาจลดลง

ชุดค่าผสมที่ใช้กันน้อยกว่า แต่อาจมีประสิทธิผลพอๆ กันคือ PVMB/ACE (ซิสพลาติน, วินคริสทีน, เมโธเทรกเซต, บลีมัยซิน, แดกติโนมัยซิน, ไซโคลฟอสฟาไมด์, อีโตโพไซด์) และ VIP

หากการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบมาตรฐานไม่มีประสิทธิผลเพียงพอ จะใช้ยาเคมีบำบัดแบบเข้มข้นร่วมกับการปลูกถ่ายไขกระดูกแบบอัตโนมัติ

มะเร็งอัณฑะกำเริบ

กลยุทธ์การรักษาอาการกำเริบและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สาเหตุหลักคือประเภทของเนื้องอกทางเนื้อเยื่อวิทยา ลักษณะของการรักษาครั้งก่อน และตำแหน่งของการกำเริบของโรค

การบำบัดแบบผสมผสานประสิทธิผลของหลักสูตรเคมีบำบัดเพิ่มเติมสำหรับเนื้องอกอัณฑะที่เกิดซ้ำไม่เกิน 25% ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาผสมที่มีซิสพลาตินรวมอยู่ด้วย ผลการรักษาจะดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบซ้ำครั้งเดียว บ่อยครั้งที่การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเริ่มต้นด้วยระบบการปกครองแบบ VIP อาจเป็น TIP, TGP หากการรักษาทางเลือกที่ 2 ไม่ได้ผล ให้ไปรักษาทางเลือกที่ 3 (CISCA, VAB-6)

สูตรเคมีบำบัดแบบเข้มข้นพร้อมการปลูกถ่ายไขกระดูกแบบอัตโนมัติจะใช้เมื่อยาเคมีบำบัดในขนาดมาตรฐานมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ

ทางเลือกของการผ่าตัดผ่าตัดของการแพร่กระจายเดี่ยวสำหรับเนื้องอกเคมีบำบัดจะถูกกำหนดโดยความสามารถในการผ่าตัดของเนื้องอกระดับของความต้านทานต่อเคมีบำบัดตลอดจนประเภทโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา

ผลข้างเคียงของการรักษา: การเจริญพันธุ์ลดลง, การพัฒนาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวทุติยภูมิ, พิษต่อไต, พิษต่อหู, การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง, การเกิดเนื้องอกทุติยภูมิ

การป้องกัน

การป้องกันเนื้องอกที่อัณฑะที่เป็นมะเร็งจะเน้นไปที่ปัญหาในการตรวจหาและการรักษา cryptorchidism อย่างทันท่วงที - การลดถุงอัณฑะหรือการกำจัดลูกอัณฑะที่มีข้อบกพร่อง วิธีป้องกันอื่นๆ เกี่ยวข้องกับการป้องกันการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะ การตรวจสุขภาพ การลดรังสีพื้นหลัง อันตรายจากอุตสาหกรรม และสิ่งแวดล้อม

พยากรณ์

หากมีการระบุระยะเริ่มแรก เลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง และการรักษาแบบผสมผสานสามารถทนได้ดี การพยากรณ์โรคจะเป็นไปในทิศทางที่ดี

ในระยะที่ 1 อัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 95% ในระยะที่ 2 - 90% ในระยะที่ 3 - สูงถึง 70% หากไม่มีการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะเสียชีวิตหลังจากผ่านไป 2 ปีจากการแพร่กระจายของเนื้อร้าย (ไม่มีกรณีใดที่สามารถอยู่รอดได้หากไม่ได้รับการรักษาหลังจาก 3 ปี)

คำถามเพื่อการควบคุมตนเอง

1. ให้ข้อมูลด้านระบาดวิทยาของ OC

2. ปัจจัยใดที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด OC?

3. มีโอกาสป้องกันโรคอะไรบ้าง?

4. OC มีรูปแบบทางสัณฐานวิทยาอะไรบ้าง?

5. จำแนกมะเร็งรังไข่ทางคลินิกตามระบบ TNM

6. ให้การจำแนกประเภทของมะเร็งรังไข่ International Germ Cell Cancer Collaborates Group - IGCCCG (1997)

7. แบ่งประเภทของ OC Royal Mardsen Hospital.

8. โรคนี้แสดงอาการทางคลินิกได้อย่างไร?

Seminomas อัณฑะเป็นโรคอันตรายที่ส่วนใหญ่มักกลายเป็นมะเร็ง เนื้องอกนี้มีเซลล์สืบพันธุ์ที่พัฒนาอย่างต่อเนื่อง ส่วนใหญ่แล้วการศึกษาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นชายครึ่งหนึ่งของประเภทอายุตั้งแต่ 20 ถึง 40 ปี อย่างไรก็ตาม แพทย์ทราบกรณีที่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อเด็ก

มีหลายกลุ่มของโรคที่เชื่อว่าสามารถกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของเซมิโนมาได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่ได้รับความเดือดร้อนหรือมี cryptorchidism เมื่อลูกอัณฑะไม่เข้าไปในถุงอัณฑะด้วยเหตุผลหลายประการ (ค้นหาข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรค) นอกจากนี้ผู้ชายและเด็กชายที่มีระดับฮอร์โมนบกพร่องและอยู่ในกลุ่มเสี่ยงเดียวกัน

Seminomas เป็นโรคร้ายกาจที่อาจไม่แสดงออกมาเลยเป็นเวลานาน

ในระยะเริ่มแรกโรคนี้จะไม่แสดงตัว แต่อย่างใดและไม่มีอาการลักษณะเฉพาะ ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบเซมิโนมาโดยอิสระเมื่อผู้ชายรู้สึกถึงอวัยวะเพศของเขาและค้นพบบางสิ่งที่ไม่อาจเข้าใจได้

นอกจากนี้เมื่อเวลาผ่านไปลูกอัณฑะที่เนื้องอกพัฒนาจะขยายใหญ่ขึ้นและรวดเร็วมาก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ความเจ็บปวดก็เริ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุคคลนั้นเกร็ง แต่ไม่อาจกล่าวได้ว่าเป็นเนื้องอกที่ทำให้เกิดอาการปวด เป็นไปได้มากว่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากรอยโรคส่งผลต่อสายน้ำอสุจิ

อาการอีกอย่างหนึ่งของโรคคือโครงสร้างของลูกอัณฑะมีการบดอัดมากและรูปร่างของพวกมันก็ผิดรูป

ผู้ชายเริ่มรู้สึกไม่สบายตั้งแต่ช่วงเวลาที่ขอบเขตของเนื้องอกขยายออกไปเกินถุงอัณฑะ สิ่งนี้บ่งบอกถึงอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยแล้ว

ขั้นตอนและการรักษา

ไม่ว่าคุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเซมิโนมาของลูกอัณฑะด้านขวาหรือเซมิโนมาของลูกอัณฑะซ้ายก็ตาม ควรเลือกการรักษาเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงลักษณะทั้งหมดของร่างกายและระยะของโรค ประการแรกจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยผู้ป่วยให้ครบถ้วนเพื่อกำหนดระยะของโรค จากผลการตรวจพบว่ามีการกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ใช่เมื่อ ขั้นแรกเนื้องอกมีผลเฉพาะกับลูกอัณฑะและอยู่ภายใน ในระยะนี้ จะไม่พบการแพร่กระจายในอวัยวะและระบบอื่นๆ ของมนุษย์ ในการรักษามักจะใช้การรักษาด้วยรังสีซึ่งส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองของขาหนีบและเยื่อบุช่องท้อง ปริมาณรังสี – 30 กรัม จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ผู้เชี่ยวชาญได้ใช้การฉายรังสีเพิ่มเติมเพื่อรักษาเซมิโนมา อย่างไรก็ตาม วันนี้สิ่งนี้กำลังถูกละทิ้ง มีหลายกรณี (ประมาณ 5%) เมื่อการรักษาด้วยรังสีป้องกันไม่ได้ช่วย แต่ในทางกลับกันมีส่วนช่วยในการลุกลามของโรค ในกรณีเหล่านี้ จะใช้การรักษาแบบผสมผสาน ซึ่งใช้เคมีบำบัดและยาแพลทินัม

ที่ ขั้นตอนที่สองเซมิโนมาแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ในกรณีนี้การบำบัดจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้หลายตัวและประการแรกคือขนาดของการแพร่กระจายเหล่านี้ ดังนั้นหากสูงน้อยกว่า 5 ซม. จะมีการฉายรังสี ตามที่แสดงในทางปฏิบัติ จำนวนการกำเริบของโรคหลังจากนั้นคือประมาณ 5% และในกรณีมากกว่า 95% ผู้ป่วยมีอายุยืนยาวเกินห้าปี เมื่อขนาดของการแพร่กระจายที่ได้รับการวินิจฉัยเกินห้าเซนติเมตร จำนวนการกำเริบของโรคจะเพิ่มขึ้นเป็น 25% ในกรณีเหล่านี้ มีการระบุการให้เคมีบำบัดไว้แล้ว

ขั้นตอนที่สามเซมิโนมามีลักษณะเฉพาะคือการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือไดอะแฟรม การเลือกการรักษาเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

มีหลายกรณีที่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำได้ ประกอบด้วยหลักสูตรการรักษาอย่างน้อยสี่หลักสูตรซึ่งทำซ้ำโดยแบ่งเป็นสามสัปดาห์

หลังการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกมีขนาดใหญ่หรือมีการแพร่กระจายหลายครั้ง ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลานาน และได้รับการตรวจอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจหาการกำเริบของโรคในระยะเริ่มแรก

การพยากรณ์โรคของอัณฑะเซมิโนมา

การพยากรณ์โรคในการรักษาโดยตรงขึ้นอยู่กับระยะของโรค การละเลย และความเพียงพอของการรักษา ผู้ป่วยเองยังต้องใส่ใจต่อสุขภาพของตนเองให้เพียงพอ ปฏิบัติตามคำแนะนำและคำแนะนำของแพทย์ รับการตรวจสุขภาพตรงเวลา และไปโรงพยาบาลโดยมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยว่าจะเป็นโรคหรือการกำเริบของโรค

ขอบคุณ

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

บทคัดย่อเกี่ยวกับมะเร็งอัณฑะ

• เป็นเนื้องอกเนื้อร้ายที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายอายุ 15 ถึง 35 ปี


• อัตราอุบัติการณ์ มะเร็งลูกอัณฑะกำลังเติบโต


• โรคนี้ส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับอาการบวมที่ไม่เจ็บปวดในถุงอัณฑะ


• แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับเอออร์ตา


• ผู้ป่วยมากกว่า 90% ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ในระยะต่างๆ จะได้รับการรักษาให้หายขาด


• การรักษาอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก


• แม้จะมีการบำบัดอย่างเข้มข้น แต่ก็ไม่สามารถบรรลุผลในเชิงบวกในการรักษาผู้ป่วยกลุ่มย่อยขนาดเล็กได้

คำอธิบาย

เนื้องอกน้อยกว่า 5% ไม่ใช่เชื้อโรค ซึ่งรวมถึงโรคที่พบไม่บ่อย เช่น leydigoma (เนื้องอกเซลล์ Leydig), sertolioma (เนื้องอกเซลล์ Sertoli) และ dysgerminoma ซึ่งจะไม่ได้อธิบายไว้ในบทความนี้ ต่อไปนี้ คำว่า "มะเร็งลูกอัณฑะ" จะหมายถึงเนื้องอกของเชื้อโรคที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวกึ่งอัณฑะ

อุบัติการณ์ของมะเร็งอัณฑะ (อัณฑะ) แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ เชื้อชาติ และกลุ่มทางเศรษฐกิจและสังคม โรคนี้พบบ่อยที่สุดในสแกนดิเนเวียและพบไม่บ่อยในแอฟริกา

ยังไม่ทราบสาเหตุของโรคที่เป็นอันตรายนี้ มะเร็งในแหล่งกำเนิด (CIS) หรืออีกนัยหนึ่งคือมะเร็งรูปแบบแรกสุด เชื่อกันว่าเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งเซมิโนมาหรือไม่ใช่เซมิโนมา ผู้ชายที่มีลูกอัณฑะไม่กระจายมีความเสี่ยงที่จะเกิดเนื้องอกซึ่งสูงกว่าความเสี่ยงของสมาชิกคนอื่นๆ ในเพศที่แข็งแรงกว่าถึง 5-10 เท่า ในผู้ป่วย 5% ที่รอดชีวิตจากโรคนี้ จะมีการพัฒนามะเร็งของลูกอัณฑะอีกข้างหนึ่ง

ลูกอัณฑะบวมที่ไม่ทำให้เกิดอาการปวดเป็นสัญญาณของมะเร็ง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (retroperitoneal) ซึ่งอยู่ใกล้หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ระดับไต จากนั้นจึงสามารถเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังปอด ตับ กระดูก และสมองได้ ในขณะที่วินิจฉัย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีโรคจำกัดอยู่ที่อัณฑะหรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณนั้น

มะเร็งลูกอัณฑะสร้างสารบ่งชี้มะเร็ง ซึ่งเป็นโปรตีนที่ผลิตจากเซลล์มะเร็งมากเกินไป สามารถวัดระดับเลือดของพวกเขาได้ ข้อมูลที่ได้รับมีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย การจัดเตรียม (การกำหนดความชุก) และการติดตามผลระหว่างการรักษา

โชคดีที่มะเร็งอัณฑะเป็นมะเร็งรูปแบบหนึ่งที่สามารถรักษาได้มากที่สุด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ รวมถึงผู้ที่เป็นโรคถึงระยะลุกลาม ได้รับการรักษาให้หายขาดโดยใช้วิธีเคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสีที่ทันสมัย อย่างไรก็ตาม แนวทางการรักษาไม่ได้ปราศจากภาวะแทรกซ้อน และถึงแม้ผลลัพธ์โดยรวมจะดีเยี่ยม แต่ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่คาดการณ์ว่าผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ก็ไม่สามารถสลัดพันธนาการของมะเร็งอัณฑะออกได้ด้วยความช่วยเหลือจากการบำบัดแบบเข้มข้น .

สาเหตุ

เนื้องอกที่อัณฑะที่เป็นมะเร็งมีต้นกำเนิดในเซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่แตกต่างกันของลูกอัณฑะ ในระหว่างการพัฒนา เซลล์เหล่านี้อาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ซึ่งนำไปสู่ความแตกต่างที่บกพร่อง (เช่น การได้มาซึ่งหน้าที่เฉพาะ) ของเซลล์ Cryptorchidism (ลูกอัณฑะที่ไม่อยู่ในถุงอัณฑะ) ความบกพร่องทางพันธุกรรม หรือการเกิดมะเร็งทางเคมี ก็เป็นปัจจัยที่อาจรบกวนการพัฒนาตามปกติของเซลล์สืบพันธุ์

การวิเคราะห์ทางสถิติแสดงให้เห็นว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกในเซลล์สืบพันธุ์อัณฑะมีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อการพัฒนาภาวะดังกล่าว อุบัติการณ์ที่ไม่สมส่วนอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มเชื้อชาติต่างๆ ยังชี้ให้เห็นถึงบทบาทที่เป็นไปได้ของปัจจัยทางพันธุกรรม ในระดับโมเลกุลทางพันธุกรรม เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ทั้งหมด (รวมถึงมะเร็งในแหล่งกำเนิด) มีจำนวนแขนสั้นของโครโมโซม 12 บางส่วนหรือทั้งหมดเพิ่มขึ้น จากความรู้นี้ มีการตั้งสมมติฐานว่าการดัดแปลงยีนตั้งแต่หนึ่งยีนขึ้นไปบนโครโมโซมนี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของมะเร็งอัณฑะ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงของยีนนี้จะเกิดขึ้นได้อย่างไรและเมื่อใด

ในช่วงห้าทศวรรษที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นสี่เท่า ในช่วงเวลาเดียวกันนี้คุณภาพของน้ำอสุจิลดลงอย่างชัดเจนและการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศชายเช่น anaspadias (ความผิดปกติของอวัยวะเพศชาย) และลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการตรวจ คำอธิบายที่เป็นไปได้มากที่สุดว่าผู้ชายที่เป็นโรคอัณฑะฝ่อ โรค cryptorchidism และภาวะมีบุตรยากเป็นมะเร็งอวัยวะสืบพันธุ์บ่อยกว่าคนอื่นๆ เป็นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

อาการ

ผู้ชายประมาณ 10% อาการหรืออาการแสดงเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอกได้แพร่กระจายเกินลูกอัณฑะไปยังอวัยวะอื่น หากการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ก้อนเนื้องอกจะปรากฏที่คอและหน้าท้อง ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นในช่องท้องอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหารได้ การแพร่กระจายในปอดทำให้หายใจถี่และไอ อาการปวดกระดูกบ่งบอกว่าเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังกระดูก

อัตราอุบัติการณ์

ภายในกลุ่มเชื้อชาติหนึ่งๆ ผู้คนในชนชั้นทางเศรษฐกิจและสังคมที่สูงกว่ามีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งอัณฑะเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่ในลำดับชั้นทางสังคมที่ต่ำกว่า

น่าเสียดายที่จำนวนผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของโรคร้ายแรงซึ่งบทความของเรากล่าวถึงนั้นเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ปัจจุบัน อัตราอุบัติการณ์ในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นสองเท่าเมื่อเทียบกับช่วงทศวรรษที่ 1930 แนวโน้มเดียวกันนี้พบได้ในเดนมาร์ก

หลักสูตรของโรค

ตามกฎแล้ว มะเร็งอัณฑะจะค่อยๆ แพร่กระจายและในลักษณะที่มีการจัดระเบียบผ่านทางระบบน้ำเหลือง เนื่องจากต้นกำเนิดของโรค น้ำเหลืองที่ไหลออกจากลูกอัณฑะไปที่ต่อมน้ำเหลืองซึ่งอยู่ใกล้กับเส้นเลือดใหญ่และ vena cava ในระดับไต ต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ตาดังกล่าวเป็นกลุ่มแรกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย

ถัดไป เนื้องอกสามารถแพร่กระจายหนวดไปยังอุ้งเชิงกราน (ในช่องอุ้งเชิงกราน) และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (ในหน้าอก) จากนั้นไปถึงต่อมน้ำเหลืองที่คอ การแพร่กระจายทางเลือดอาจปรากฏในอวัยวะต่างๆ ในช่วงระยะลุกลามของโรค พื้นที่ของร่างกายที่มีความเสี่ยง ได้แก่ อวัยวะต่อไปนี้ ปอด ตับ สมอง กระดูก ไต ต่อมหมวกไต และม้าม (โดยพิจารณาจากความถี่ที่ลดลง)

เนื้องอกที่อัณฑะส่วนใหญ่จะเติบโตอย่างรวดเร็ว โดยจะใช้เวลาเป็นสองเท่าในช่วง 10 ถึง 30 วัน ผู้ป่วยที่ยังไม่จบหลักสูตรการรักษาและผู้ที่การรักษาสิ้นสุดลงด้วยความล้มเหลวจะหายไปอย่างรวดเร็ว โดยปกติภายใน 2-3 ปี

ในทางปฏิบัติทางคลินิก เป็นเรื่องยากที่โรคต่างๆ จะได้รับอนุญาตให้ดำเนินไปตามธรรมชาติ ผู้ป่วยจำนวนไม่มีนัยสำคัญปฏิเสธการรักษาสมัยใหม่ซึ่งนำไปสู่ความสำเร็จที่ยอดเยี่ยมแม้ว่าจะมีการแพร่กระจายก็ตาม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เชื่อถือได้คือ:

• ลูกอัณฑะไม่ลง
• ความเป็นมาของโรค
• การปรากฏตัวของมะเร็งในแหล่งกำเนิด (สารตั้งต้นของมะเร็งอัณฑะ)
• การใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์
• มะเร็งลูกอัณฑะในพี่ชายหรือพ่อ
• ภาวะมีบุตรยากในชาย

• ลูกอัณฑะฝ่อเกิดจากไวรัสคางทูม

ประมาณ 0.08% ของครึ่งหนึ่งของมนุษยชาติที่แข็งแกร่งกว่าต้องทนทุกข์ทรมานจาก cryptorchidism (ไม่มากก็น้อย) จาก 7 ถึง 10% ของเนื้องอกที่อัณฑะที่เป็นมะเร็งทั้งหมดปรากฏในผู้ป่วยที่มีประวัติทางการแพทย์กล่าวถึงความผิดปกติเช่นไม่มีลูกอัณฑะในถุงอัณฑะ ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจก็คือ 5-10% ของเนื้องอกดังกล่าวทั้งหมดเติบโตในอัณฑะที่ "มีสุขภาพดี" ตรงกันข้าม

นอกจากนี้ความเสี่ยงสัมพัทธ์จะสูงกว่าสำหรับ cryptorchidism ในช่องท้อง (ลูกอัณฑะอยู่ในช่องท้องโดยไม่ลงไปที่คลองขาหนีบ) มากกว่าสำหรับ cryptorchidism ที่ขาหนีบ (อัณฑะอยู่ในคลองขาหนีบ) อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแบบมาตรฐานซึ่งนำลูกอัณฑะที่ยังไม่ได้ใส่กลับคืนสู่ถุงอัณฑะในระยะแรกๆ ไม่ได้ลดโอกาสของการเกิดมะเร็งอัณฑะในภายหลัง ในเวลาเดียวกันขั้นตอนดังกล่าวซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าตำแหน่งปกติของลูกอัณฑะทำให้สามารถตรวจพบการก่อตัวของมะเร็งได้ในระยะเริ่มแรก

โอกาสที่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในลูกอัณฑะข้างหนึ่งจะเกิดเนื้องอกในลูกอัณฑะอีกข้างหนึ่งพร้อมกันหรือเมื่อเวลาผ่านไปคือ 5% โดยทั่วไป 2-3% ของเนื้องอกทั้งหมดจะเกิดขึ้นในอัณฑะทั้งสองแบบพร้อมกันหรือตามลำดับ

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะที่ "ดีต่อสุขภาพ" ด้านตรงกันข้ามในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น (อัณฑะที่ไม่ลดลงหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ชาย) จะดำเนินการเพื่อตรวจหามะเร็งในแหล่งกำเนิด (CIS) CIS หรือ intratubular germinal neoplasia (IGN) เป็นสารตั้งต้นที่ไม่รุกรานของมะเร็งอัณฑะ

เชื่อกันว่าเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์อัณฑะทั้งหมดพัฒนาจาก CIS หากพบในลูกอัณฑะตรงข้ามที่ "แข็งแรง" ความน่าจะเป็นที่จะเป็นมะเร็งอัณฑะภายใน 5 ปีคือ 50% อย่างไรก็ตาม หากได้รับการยืนยันว่าไม่มีมะเร็งดังกล่าว โอกาสที่จะเกิดมะเร็งอัณฑะก็มีน้อยมาก การวินิจฉัยมะเร็งในแหล่งกำเนิดสามารถทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแบบตื้น (3 มม.) การได้รับรังสีในพื้นที่สามารถบรรเทาผู้ป่วย CIS ได้ในขณะที่ยังคงรักษาการทำงานของฮอร์โมนของลูกอัณฑะ CIS ไม่พัฒนาจนกระทั่งวัยรุ่นตอนปลาย ดังนั้นจึงไม่มีเหตุผลที่จะเข้ารับการทดสอบก่อนอายุ ±18 ปี

ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งในผู้ชายที่พี่น้องได้รับผลกระทบจากเนื้องอกในอัณฑะเพิ่มขึ้น 10 เท่า หากพ่อเอาชนะโรคนี้ได้ โอกาสที่ลูกชายจะตรวจพบมะเร็งในตัวเองก็เพิ่มขึ้น 4 เท่า

การรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งลูกอัณฑะในลูกอัณฑะ 3-5 เท่า อาจปรากฏเป็นผลมาจากผลกระทบทางอ้อมของฮอร์โมนเอสโตรเจน ส่งผลให้มีอุบัติการณ์ของ cryptorchidism เพิ่มขึ้น

การบาดเจ็บเล็กน้อยมักเผยให้เห็นเนื้องอกอัณฑะที่ตรวจไม่พบก่อนหน้านี้ แต่ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลระหว่างเหตุการณ์เหล่านี้ในมนุษย์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

ลูกอัณฑะที่มีขนาดเล็กผิดปกติ (ฝ่อ) มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งมากขึ้น อุบัติการณ์ของมะเร็งอัณฑะค่อนข้างสูงในผู้ชายที่มีบุตรยาก อย่างไรก็ตาม การสูญเสียที่เกิดจากไวรัสคางทูมไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด?

• คุณสังเกตเห็นก้อนเนื้อหรือก้อนในลูกอัณฑะของคุณ
• ลูกอัณฑะมีขนาดเพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อาการปวดหรือบวมของถุงอัณฑะไม่ได้อธิบาย

• พวกเขามีลูกอัณฑะไม่มาก
• ประวัติทางการแพทย์ของพวกเขามีเนื้องอกที่ลูกอัณฑะอยู่แล้ว
• พี่ชายหรือพ่อของพวกเขาได้รับผลกระทบจากโรคเหล่านี้
• พวกเขาประสบภาวะมีบุตรยาก

ด้านล่างนี้คือรายชื่อโรคที่อาจทำให้เกิดเนื้องอก (บวม) ในถุงอัณฑะ:

• ถุงน้ำอสุจิ (การสะสมของของเหลวในท่อน้ำอสุจิ)
• Epididymitis (การอักเสบของท่อน้ำอสุจิ)
• ไส้เลื่อนขาหนีบ
• การบิด (บิด, ผกผัน) ของลูกอัณฑะ
• Hydrocele (การสะสมของของเหลวในถุงอัณฑะ)
• Hematocele (เลือดออกในเยื่อหุ้มอัณฑะอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ)
• วัณโรคของลูกอัณฑะหรือส่วนต่อของมัน
• Orchitis (การอักเสบของลูกอัณฑะ) กับคางทูม

เตรียมตัวไปพบแพทย์

แพทย์จะศึกษาประวัติการรักษาของคุณอย่างรอบคอบและทำการตรวจร่างกาย หากเขาสงสัยว่าเป็นมะเร็งอัณฑะ เขาอาจนำตัวอย่างเลือดไปวัดตัวบ่งชี้มะเร็งในซีรั่ม และสั่งการตรวจอัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะ

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพมากซึ่งยืนยันการมีหรือไม่มีเนื้องอกในอัณฑะ หากผลการศึกษาทางคลินิกและรังสีวิทยายืนยันว่ามีเนื้องอกในลูกอัณฑะ ขั้นตอนต่อไปมักจะเป็นการกำจัดลูกอัณฑะผ่านแผลที่ขาหนีบ (ดูหัวข้อ "การรักษา")

การวินิจฉัย

ประวัติโรค
ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยส่วนใหญ่รวมถึงการแข็งตัวของน้ำ บวมหรือบวมของลูกอัณฑะ ผู้ชาย 10% มีอาการปวดในถุงอัณฑะ และอีก 10% ของผู้ป่วยมีอาการของการแพร่กระจาย (ดูย่อหน้า "อาการ")

ตรวจร่างกาย
อาการทางกายภาพที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการตรวจคือก้อนเนื้อในอัณฑะที่ไม่เจ็บปวดและไม่เจ็บ บางครั้งรู้สึกได้ถึงการขยายตัวของอวัยวะเพศชายเท่านั้น ในผู้ป่วย 70-80% โรคนี้จะเกิดขึ้นภายในลูกอัณฑะ และมีเพียง 20-30% ของผู้ป่วยที่เนื้องอกแพร่กระจายเกินขอบเขตของลูกอัณฑะในขณะที่การตรวจครั้งแรกเท่านั้นที่จะสามารถได้รับหลักฐานทางคลินิกว่ามีการแพร่กระจาย

อาการบวมที่เห็นได้ชัดเจนในช่องท้องส่วนบนบ่งชี้ว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ในบางกรณีอาจรู้สึกว่าต่อมน้ำเหลืองโตที่คอ การแพร่กระจายไม่สามารถไปยังอวัยวะอื่นได้เว้นแต่จะมีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองก่อน

ในระยะเริ่มแรกของโรค ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย จะมีการตรวจพบการขยายตัวของตับ ความเสียหายของกระดูก หรือการแพร่กระจายในปอด

การวิจัยเบื้องต้น

• อัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะ
• เครื่องหมายเนื้องอกในซีรั่ม: อัลฟา-เฟโตโปรตีน (AFP) และ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ (hCG)

เครื่องหมายเนื้องอกเป็นสารที่ผลิตโดยเนื้องอก สามารถวัดระดับในเลือดได้ดังนั้นจึงสามารถกำหนดสถานะและขอบเขตของเนื้องอกได้ เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่ใช่เซมิโนมาส่วนใหญ่ผลิต AFP และ/หรือ hCG ใน 5-10% ของผู้ป่วยที่มีเซมิโนมาบริสุทธิ์ ระดับเอชซีจีจะเกิน การทดสอบสารบ่งชี้มะเร็งมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัย ระยะแสดง และติดตามการตอบสนองต่อการรักษา และระดับของพวกเขาในระยะเริ่มแรกเป็นแหล่งข้อมูลการพยากรณ์โรคที่สามารถมีอิทธิพลต่อการเลือกวิธีการรักษาต่อไป

การกำจัดลูกอัณฑะโดยการผ่าตัดกล้วยไม้แบบ Radical(ดูย่อหน้า “การรักษา”)
การวินิจฉัยโรคมะเร็งอัณฑะได้รับการยืนยันหลังจากนำลูกอัณฑะออกผ่านแผลในถุงอัณฑะ และส่งตัวอย่างไปวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยา เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้ว จะมีการศึกษาติดตามผลระยะของมะเร็งเพื่อระบุการมีอยู่และขอบเขตของโรค

ศึกษาระยะของโรค

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน
• เครื่องหมายเนื้องอก (hCG และ AFP)

จัดฉาก

• ระยะที่ 1 – เนื้องอกมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลูกอัณฑะ
• ระยะที่ 2 – มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ตา
• ระยะ IIa - ขนาดต่อมน้ำเหลืองน้อยกว่า 2 ซม
• ระยะ IIb – ต่อมน้ำเหลืองขนาด 2-5 ซม
• Stage IIc - ขนาดเกิน 5 ซม
• ระยะที่ 3 - เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกหรือคอ
• ระยะที่ 4 – การแพร่กระจายได้แพร่กระจายไปเกินต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ ปอด ตับ กระดูก หรือสมอง

รักษาเนื้องอกเดิม

ตัวอย่างที่นำมาระหว่างการผ่าตัดกล้วยไม้จะถูกส่งไปวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อระบุชนิดของเนื้องอกที่อัณฑะ (เซมิโนมาหรือไม่ใช่เซมิโนมา) วิธีการรักษาภายหลังจะพิจารณาจากชนิดและระยะของเนื้องอก

การบำบัดส่วนใหญ่มีผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ ก่อนเริ่มการรักษา ลูกค้าจะต้องทราบถึงผลที่ตามมาดังกล่าว หากจำเป็น ให้นำน้ำอสุจิไปเก็บไว้เพื่อใช้ในภายหลังเพื่อวัตถุประสงค์ในการผสมเทียม

การรักษาต่อไป

การอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ (การสังเกต) เป็นทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการฉายรังสีเสริมเบื้องต้น ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และรังสีเอกซ์เป็นประจำ และเข้ารับการฉายรังสีเฉพาะเมื่อตรวจพบต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น อัตราการกำเริบของโรคในหมู่ผู้รอดชีวิตถึง 20% ดังนั้น 80% ของผู้ป่วยจะได้รับการรักษาให้หายขาดด้วยการผ่าตัดกล้วยไม้เพียงอย่างเดียว และได้รับรังสีในปริมาณที่ไม่จำเป็นในระหว่างการรักษาตามมาตรฐาน ผู้ป่วย 20% ที่กลับมาเป็นโรคนี้จะได้รับรังสีส่วนใหญ่ในบริเวณต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ตา

ผลลัพธ์ของการฉายรังสีที่ใช้ในกรณีที่มะเร็งกลับเป็นซ้ำเป็นบวก

และทางเลือกการรักษาที่สามสำหรับเซมิโนมาระยะที่ 1 คือเคมีบำบัดด้วยคาร์โบพลาติน ให้ผลลัพธ์ที่ดีและเหมาะสมกับการรักษาผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงปานกลางถึงสูงและไม่ต้องการรับรังสีรักษา

เซมิโนมาระยะ IIa
การรักษาด้วยรังสีที่ต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ตาและขาหนีบด้านข้างที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกเป็นวิธีการรักษามาตรฐานที่ใช้ในขั้นตอนของการพัฒนาเนื้องอกมะเร็ง 10% ของผู้ป่วยมีอาการกำเริบหลังจากการฉายรังสี และความอยู่รอดโดยรวมคือ 96%

เซมิโนมาระยะ IIb, IIc, III และ IV
การรักษาโดยทั่วไปคือเคมีบำบัดซึ่งประกอบด้วยอีโตโพไซด์และซิสพลาติน 4 รอบ อัตราการรอดชีวิตโดยรวมถึง 85% สำหรับคนไข้ที่โรคแพร่กระจายเกินต่อมน้ำเหลืองและปอด อัตราการรอดชีวิตคือ 57% โชคดีที่เซมิโนมาส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นกับโรคนี้จำกัดอยู่ที่อัณฑะ

โรคในระยะ IIb และ IIc ในบางกรณีได้รับการรักษาโดยใช้รังสี แต่ใน 18% ของมะเร็งระยะ IIb และ 38% ของมะเร็งระยะ IIc โรคนี้จะกลับมาอีกครั้งหลังการบำบัด

ระยะที่ 1 ไม่ใช่เซมิโนมา
สูตรการรักษามาตรฐานสำหรับโรคในระยะนี้จะแตกต่างกันในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา ในประเทศแรก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาโดยการตรวจร่างกายเป็นประจำ การผ่าตัดกล้วยไม้กำจัดมะเร็งอย่างอิสระในผู้ป่วย 70% และ 30% มักเป็นซ้ำ โรคนี้จะกลับมาเป็นปกติภายใน 5-6 เดือน และโดยทั่วไปแล้ว ทุกคนจะมีระดับของสารบ่งชี้มะเร็งเพิ่มขึ้น เคมีบำบัดมาช่วยในการรักษาอาการกำเริบ อัตราการรอดชีวิตโดยรวมเกิน 95%

ในสหรัฐอเมริกา วิธีการรักษามาตรฐานคือการผ่าต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง นี่เป็นการผ่าตัดใหญ่โดยผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่อยู่ใกล้กับเอออร์ตาและเวนา คาวาออกไป มันแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม: ความอยู่รอดโดยรวม 95% มีผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่กลับมาเป็นโรคนี้อีกครั้งเพื่อรับเคมีบำบัด

ข้อเสียเปรียบหลักของอัลกอริธึมการรักษาดังกล่าวคือ 70% ได้รับการผ่าตัดที่ซับซ้อนโดยไม่จำเป็น

เคมีบำบัดเบื้องต้นหลังการผ่าตัดกล้วยไม้เป็นทางเลือกการรักษาที่สามสำหรับระยะที่ 1 ที่ไม่ใช่เซมิโนมา ด้วยวิธีนี้ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกวิตกกังวลอย่างต่อเนื่อง เช่นเดียวกับการสังเกตอย่างสม่ำเสมอ (การดูแล) แต่ผู้ชาย 50-70% ที่ได้รับการผ่าตัดกล้วยไม้เพียงอย่างเดียวจะได้รับเคมีบำบัดซึ่งไม่จำเป็น ตัวเลือกนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่สามารถติดตามได้เนื่องจากสาเหตุทางสังคมหรืออื่นๆ

นอนเซมิโนมาระยะที่ II, III และ IV
เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษาทั่วไปสำหรับ nonseminoma ที่แพร่กระจายไปเกินลูกอัณฑะ สูตรการรักษาส่วนใหญ่ประกอบด้วย bleomycin, etoposide และ cisplatin 4 รอบ ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะและขอบเขตของโรค

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกอยู่ในต่อมน้ำเหลืองและปอด และมีระดับของตัวบ่งชี้มะเร็งสูงปานกลาง ถือว่ามีการพยากรณ์โรคที่ดี คิดเป็น 84% ของทุกกรณีของ nonseminoma ระยะลุกลาม อัตรารอดชีวิตโดยรวมหลังทำเคมีบำบัดคือ 75-90% ส่วนที่เหลืออีก 16% รวมถึงผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งแพร่กระจายไปเกินต่อมน้ำเหลืองและปอด และระดับของตัวบ่งชี้มะเร็งจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การพยากรณ์โรคของกลุ่มย่อยนี้ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง: 40-50% โดยมีอัตราการรอดชีวิตห้าปี

ผลข้างเคียง

การผ่าต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
ในอดีต การผ่าตัดดังกล่าวนำไปสู่การหลั่งถอยหลัง (การปล่อยอสุจิไปในทิศทางตรงกันข้ามสู่กระเพาะปัสสาวะ) เนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากจากการทำงาน ด้วยการปรับเปลี่ยนเทคนิคการผ่าตัดที่ทันสมัย ​​จำนวนผู้ป่วยดังกล่าวจึงลดลงอย่างมาก

การบำบัดด้วยรังสี (การฉายรังสี)
เนื่องจากปริมาณรังสีทั้งหมดมีน้อย ผลข้างเคียงของวิธีนี้คือมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเล็กน้อย ในระหว่างการรักษาด้วยรังสีของต่อมน้ำเหลืองและขาหนีบ รังสีที่กระจัดกระจายที่เกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จะไปถึงลูกอัณฑะ โดยไม่สนใจการป้องกันในระหว่างการรักษา หากปริมาณรังสีที่ลูกอัณฑะน้อยกว่า 1 Gy โอกาสที่จะฟื้นตัวจะมากกว่าหรือน้อยกว่า 100% ปริมาณ 6-8 Gy จะทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากถาวร

เคมีบำบัด
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบภาวะ azoospermia (ขาดอสุจิ) อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยซิสพลาติน จะหายไปภายใน 3-4 ปีหลังการรักษา ซิสพลาตินและไอฟอสฟาไมด์เป็นพิษต่อไต ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน ยาป้องกันอาการคลื่นไส้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการเอาชนะผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าว นอกจากนี้ยาเคมีทุกชนิดยังมีแนวโน้มที่จะไปกดไขกระดูกอีกด้วย ผมร่วงมีแนวโน้มที่จะเป็นกฎมากกว่าข้อยกเว้น ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งทุติยภูมิเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัดแล้ว แต่โชคดีที่คดีแบบนี้มีน้อย

อนาคต

โปรแกรมการติดตามที่ออกแบบมาอย่างรอบคอบเพื่อลดผลข้างเคียงที่ไม่จำเป็นจากการรักษากำลังมีความสำคัญมากขึ้น

งานวิจัยอีกเรื่องหนึ่งคือผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มเล็กๆ ที่มีความเสี่ยงสูงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แม้จะมีการรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสีบำบัดอย่างเข้มข้น แต่สถานการณ์ของพวกเขาก็ยังไม่ดีที่สุดในปัจจุบัน เคมีบำบัดขนาดสูงพร้อมสเต็มเซลล์ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นเล็กน้อย โดยแลกกับผลข้างเคียงที่รุนแรง มีแนวโน้มว่าการพัฒนายาเคมีบำบัดใหม่และกลยุทธ์การรักษาที่เป็นนวัตกรรมใหม่จะนำไปสู่การปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยดังกล่าวอย่างมาก

การป้องกัน

คำกล่าวที่ว่า “ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร ผลลัพธ์ก็ยิ่งดีเท่านั้น” ใช้ได้กับมะเร็งทุกประเภท มะเร็งอัณฑะมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว ดังนั้นผู้ชายทุกคนที่ค้นพบอาการบวมที่น่าสงสัยในลูกอัณฑะไม่ควรล่าช้าในการขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

เนื้องอกที่อัณฑะที่เป็นมะเร็งมีสัดส่วนเพียงเล็กน้อย (มากถึง 1%) ของเนื้องอกทั้งหมดที่พบในผู้ชาย แต่ในช่วงครึ่งศตวรรษที่ผ่านมา อุบัติการณ์ได้เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า และมะเร็งอัณฑะ (OC) มักพบในคนหนุ่มสาวอายุ 20-30 ปี เซมิโนมาเป็นมะเร็งอัณฑะชนิดที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุด สาเหตุของพยาธิสภาพนี้คืออะไร? จะตรวจพบและรักษาอย่างไรให้ทันเวลา? เราจะพูดถึงเรื่องนี้ในบทความนี้

Seminoma อัณฑะเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ชายเท่านั้น มันเป็นของเนื้องอกจากเชื้อโรคนั่นคือมันพัฒนาจากเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการผลิตสเปิร์ม การติดเชื้อที่อัณฑะมักเกิดขึ้นกับผู้ชายอายุ 20-40 ปี แต่กรณีของโรคนี้เป็นที่รู้จักในเด็กและผู้สูงอายุ

อัณฑะเซมิโนมา

เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์อัณฑะที่ไม่ใช่เซมิโนมาเป็นกลุ่มที่สองของเนื้องอก มีความแตกต่างเฉพาะในลักษณะเนื้อเยื่อเท่านั้น โดยอาจมีส่วนประกอบของเซมิโนมา

โครงสร้างของเซมิโนมาเป็นโหนดที่มีความหนาแน่นหรือหลายโหนดที่แยกออกจากลูกอัณฑะ เนื้อร้ายและการตกเลือดไม่ปกติสำหรับมะเร็งประเภทนี้
การพัฒนาของมะเร็งอัณฑะจะแสดงออกโดยลักษณะของก้อนเนื้อซึ่งตามกฎแล้วไม่ทำให้เกิดอาการปวด เมื่อเนื้องอกโตขึ้น ลูกอัณฑะจะขยายใหญ่ขึ้นและผิดรูป ขนาดของโหนดสูงถึง 5 ซม. หรือมากกว่า Seminomas ส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียว การมีส่วนร่วมของลูกอัณฑะทั้งสองนั้นเกิดขึ้นได้ยาก (2% ของกรณีทั้งหมด)

เนื้องอกนี้แพร่กระจายไปตามเส้นทางน้ำเหลืองและเม็ดเลือด ต่อมน้ำเหลืองที่อุ้งเชิงกราน ขาหนีบ และพาราเอออร์ติก เป็นกลุ่มแรกที่ได้รับผลกระทบ ตามด้วยอวัยวะในช่องท้อง การแพร่กระจายระยะไกล ได้แก่ การแพร่กระจายของกระดูก ปอด และไต Syminoma ของลูกอัณฑะด้านขวาเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด

Seminoma ลูกอัณฑะในผู้ชาย: สาเหตุของโรค

สาเหตุของอัณฑะเซมิโนมาในมนุษย์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่การพัฒนาของโรคนี้อาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่อไปนี้:

1. กระบวนการ Neoplastic (นั่นคือมะเร็ง) ในอัณฑะ ตัวอย่างเช่น เนื้องอกในเซลล์สืบพันธุ์ในท่อซึ่งกระตุ้นให้เกิดการกลายพันธุ์ในเซลล์อัณฑะ ซึ่งอาจส่งผลต่อการก่อตัวของมะเร็งรังไข่
2. การเข้ารหัสลับ หนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาโรคมะเร็ง หากลูกอัณฑะของผู้ชายไม่ลงไปในถุงอัณฑะ ความเสี่ยงในการเกิดเซมิโนมาจะเพิ่มขึ้น 5 เท่า แม้หลังการผ่าตัดอัณฑะลง ความเสี่ยงนี้ก็ไม่ลดลง
3. ความไม่สมดุลของฮอร์โมน (เช่น ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนเกิน)
4. ลูกอัณฑะฝ่อ
5. โรคต่อมไร้ท่อ
6. พันธุกรรม หากญาติของคุณ (ใกล้และไกล) เป็นมะเร็งอัณฑะ โอกาสที่จะป่วยก็มีมากขึ้น
7. การบาดเจ็บที่ลูกอัณฑะ (รวมถึงหลังการผ่าตัด)
8. ภาวะมีบุตรยาก
9. กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์

อาจปรากฏขึ้นอีกครั้ง. นั่นคือหลังจากการกำจัดเนื้องอกที่ลูกอัณฑะด้านขวาแล้ว ก็มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดเซมิโนมาของลูกอัณฑะด้านซ้ายที่เกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

อาการของโรค

ในระยะแรกอาจไม่มีอาการของอัณฑะซิเมโนมา สัญญาณแรกคือการปรากฏตัวของเนื้องอกที่เห็นได้ชัดในถุงอัณฑะ (หรือในช่องท้องสำหรับ cryptorchidism) และอัณฑะที่ขยายใหญ่ขึ้น การก่อตัวดังกล่าวอาจไม่เจ็บปวด ด้วยเหตุผลเหล่านี้ ผู้ชายมักพบแมวน้ำโดยบังเอิญหรือโดยแพทย์ในระหว่างการตรวจ

อาการของโรค

เมื่อเซมิโนมาดำเนินไป อาการต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:

• อาการปวดเฉียบพลัน เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกเติบโตและแพร่กระจาย อาการปวดอาจลามไปถึงขาหนีบ หน้าท้อง และหลังส่วนล่าง อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ พาราเอออร์ตา หรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง อาการปวดอย่างรุนแรงอาจเป็นสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้ออัณฑะหรือเลือดออกซึ่งเกิดจากความดันสูง
• ความรู้สึกหนักในลูกอัณฑะ;
• ปัสสาวะลำบาก (เกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของคลองปัสสาวะ);
• อาการบวมที่ขา (เป็นผลมาจากแรงกดบน vena cava);
• ความผิดปกติของฮอร์โมน ในผู้ใหญ่ พวกเขาแสดงออกในรูปแบบของความอ่อนแอและความใคร่ลดลง ในเด็ก – วัยแรกรุ่นก่อนวัยอันควร (การเจริญเติบโตของเส้นผม การเปลี่ยนแปลงเสียง)
• เปลี่ยนสีผิว

ในระยะหลังของมะเร็งอัณฑะในผู้ชาย อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง รู้สึกอ่อนแอ เหนื่อย ปวดหัว และมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

การแพร่กระจายระยะไกลทำให้เกิดอาการต่างๆ ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ หากตับได้รับผลกระทบ อาการท้องมานและดีซ่านจะเกิดขึ้น และอวัยวะจะขยายใหญ่ขึ้น ด้วยการแพร่กระจายในปอดอาการไอเป็นเลือดและหายใจถี่ปรากฏขึ้นในกระดูก - ความเจ็บปวดและปวดเมื่อย

Seminoma อัณฑะ: ขั้นตอนและการจำแนกประเภท

เซมิโนมาแบ่งออกเป็น:

1. คลาสสิก (วินิจฉัยใน 85% ของกรณี)
2. อะนาพลาสติก (10% ของเซมิโนมาทั้งหมด) ประเภทนี้มีความร้ายกาจมากกว่าในเซลล์และนิวเคลียสของเนื้องอกนั้นพบความหลากหลายที่เด่นชัดและมีไมโทส (แผนก) จำนวนมาก ส่วนประกอบของอะนาพลาสติกเซมิโนมาอาจมีอยู่ในรูปแบบทั่วไปหรือการแพร่กระจายของมัน
3. อสุจิ (5%) แถมยังอันตรายกว่าเวอร์ชั่นคลาสสิคอีกด้วย ประกอบด้วยเซลล์ 3 ประเภท บางครั้งมีซีสต์และบริเวณที่มีเลือดออก เข้าถึงขนาดใหญ่ (15 ซม.) มักเกิดในผู้ชายอายุ 50 ปีขึ้นไป

Spermatocyte และ anaplastic simenoma มีความก้าวร้าว รักษาได้ยากกว่ามาก แต่ก็หาได้ยาก

ขั้นตอนของอัณฑะ seminoma:

1. ในระยะแรก เนื้องอกจะอยู่ภายในลูกอัณฑะ ไม่พบการแพร่กระจาย การพยากรณ์โรคดีมาก ฟื้นตัวได้ 95%
2. เนื้องอกกำลังเติบโต การแพร่กระจายที่อยู่ใกล้เคียงปรากฏในต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
3. ในระยะที่สาม เซมิโนมาจะเติบโตเกินลูกอัณฑะ ทำให้มีรูปร่างผิดปกติ และการแพร่กระจายของมะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล

การกำหนดระยะของมะเร็งมีความสำคัญมาก กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปมากน้อยเพียงใด การวินิจฉัยจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว เนื่องจากสามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และภายในเวลาเพียงไม่กี่เดือน ก็สามารถย้ายจากระยะแรกไปยังระยะที่สองและสามได้

การวินิจฉัยเซมิโนมาอัณฑะ

ขั้นแรกแพทย์จะตรวจและคลำเพื่อตรวจสอบลักษณะและขนาดของเนื้องอก การซักประวัติที่แม่นยำก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเซมิโนมาลูกอัณฑะด้านขวาหรือเซมิโนมาลูกอัณฑะด้านซ้าย จะใช้อัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะ การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณได้ภาพอัณฑะทีละชั้น ซึ่งคุณสามารถมองเห็นเนื้องอก ตำแหน่งของมัน และไม่รวมโรคอื่นที่มีอาการคล้ายคลึงกัน (เช่น ท้องมาน) เพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายในอวัยวะใกล้เคียงจะทำการดำเนินการต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด, urography, lymphography และ venocavagraphy

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักในระหว่างนั้นจะใช้เข็มบาง ๆ เพื่อเจาะและรวบรวมวัสดุชีวภาพของเนื้องอก จากนั้นจึงส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของมะเร็งและประเภทของมะเร็งอย่างแม่นยำ การตรวจชิ้นเนื้อจะใช้เฉพาะเมื่อไม่สามารถได้รับผลลัพธ์ที่แม่นยำด้วยวิธีอื่นเนื่องจากค่อนข้างเป็นอันตรายต่อพยาธิสภาพนี้

อัลตราซาวนด์ช่องท้องจะทำหลังจากยืนยันการวินิจฉัยเพื่อดูการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ หากสงสัยว่ามีมะเร็งในระยะโฟกัสที่ห่างไกล จำเป็นต้องมีการเอ็กซเรย์หน้าอก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของตับ MRI และการศึกษาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่อาจได้รับผลกระทบ

การวิเคราะห์ที่จำเป็นอีกอย่างหนึ่งก็คือ ตรวจพบว่ามีมะเร็งบางชนิดอยู่หรือไม่ ขั้นตอนทั้งหมดนี้มุ่งเป้าไปที่การกำหนดระยะและขอบเขตของโรคอย่างแม่นยำ เพื่อเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมตามผลลัพธ์ที่ได้รับ นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับว่าพบเนื้องอกอัณฑะแบบเซมิโนมาหรือที่ไม่ใช่เซมิโนมา เนื่องจากกลยุทธ์แต่ละประเภทมีความแตกต่างกัน

การรักษาเซมิโนมาอัณฑะ

ขั้นตอนแรกของการรักษามะเร็งอัณฑะในผู้ชายคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ในระหว่างการผ่าตัดกล้วยไม้ ลูกอัณฑะที่มีท่อน้ำอสุจิ สายสะดือ และเยื่อหุ้มจะถูกตัดออก นอกจากนี้ยังมี orchiectomy ทวิภาคี โดยจะทำหากเนื้องอกอยู่ในอัณฑะทั้งสองข้าง หากมีการระบุ ต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงในช่องท้องจะถูกเอาออก

หลังจาก orchiectomy จะมีการตรวจเครื่องหมายของเนื้องอกอีกครั้ง ทำการสแกน CT ของอวัยวะและการถ่ายภาพรังสี นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการพิจารณาผลการผ่าตัด: สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเนื้องอกและการแพร่กระจายออกไปหมดแล้วหรือไม่

ขั้นตอนที่สองของการรักษาคือเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี วิธีการเหล่านี้ใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่และป้องกันไม่ให้แพร่กระจาย ในบางกรณี ในระยะแรก การทำ orchiectomy ทั้งหมดก็เพียงพอแล้วโดยไม่ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

การบำบัดหลังผ่าตัดจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับระยะของเซมิโนมาและขนาดของการแพร่กระจาย

ในระยะ Ι และ ΙΙ มักกำหนดหลักสูตรการฉายรังสีในบริเวณขาหนีบและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง อาจรวมพื้นที่ของต่อมน้ำเหลืองพาราเอออร์ติกและอุ้งเชิงกรานด้วย หากการรักษาด้วยรังสีไม่ได้ผลลัพธ์ (และสิ่งนี้เกิดขึ้นเฉพาะใน 5% ของกรณีที่ในระยะแรกและ 25% ในระยะที่สอง) จะต้องให้เคมีบำบัดเพิ่มเติม

แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดสำหรับอัณฑะเซมิโนมาสำหรับมะเร็งขนาดใหญ่และการแพร่กระจายในระยะไกล ผู้ป่วยต้องเข้ารับการอบรม 4 หลักสูตร การถดถอยโดยสมบูรณ์เมื่อสิ้นสุดการรักษาพบในผู้ป่วย 75% ในผู้ป่วยบางรายที่มีการแพร่กระจายขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. เนื้องอกไม่สามารถถูกทำลายได้อย่างสมบูรณ์

เคมีบำบัดสำหรับ Simenoma มีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยรังสี แต่มีผลทำลายล้างไม่เพียง แต่ในเซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายโดยรวมด้วย ดังนั้นแพทย์จึงพยายามสั่งยาดังกล่าวเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเมื่อจำเป็นจริงๆ การรักษาเซมิโนมาอัณฑะนั้นดำเนินการตามแผนงานที่แตกต่างกันและกำหนดไว้เป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

หลังจากการยักย้ายถ่ายเททั้งหมดคุณจะต้องได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลา 5 ปี ผู้ป่วยทำการตรวจเลือดเพื่อหาตัวบ่งชี้มะเร็งทุกๆ 2 เดือน (ปีแรกหลังการผ่าตัด) ปีถัดไป - ทุกๆ 3 เดือน จากนั้นจึงน้อยลง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์และซีทีสแกนเป็นระยะเพื่อติดตามสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องและระบุการกำเริบของโรคได้ทันเวลา

ในผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออก ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจลดลง ส่งผลให้ความใคร่ลดลง มีอาการหงุดหงิดมากขึ้น และเพิ่มน้ำหนัก เพื่อฟื้นฟูระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรน จึงมีการกำหนดการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

อัณฑะเซมิโนมาสามารถรักษาได้สำเร็จในระยะแรก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจพบได้ทันเวลา สิ่งนี้ยากกว่าเพราะในหลายกรณีไม่มีอาการของอัณฑะเซมิโนมา และผู้ป่วยมักมีอาการร้องเรียนที่ส่งสัญญาณว่ามีการแพร่กระจาย เพื่อป้องกันสิ่งนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำ โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยง

การพยากรณ์โรคของอัณฑะเซมิโนมา

พวกเขาจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนหลังการรักษาอัณฑะเซมิโนมา? ผู้ที่อยู่ในระยะที่ 1 และ 2 ที่ได้รับการผ่าตัด orchiectomy ทั้งหมดแล้ว 90% ของผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้อีก 5 ปี และ 80% ของผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้ถึง 10 ปี แต่ตัวบ่งชี้นี้ยังได้รับอิทธิพลจากประเภทของเนื้องอก: หากเป็นเนื้องอกแอนนาพลาสติก การรอดชีวิต 10 ปีจะพบได้ในผู้ป่วยเพียง 70% เท่านั้น สำหรับระยะ ΙΙΙ เปอร์เซ็นต์นี้จะต่ำกว่ามาก - ประมาณ 60-70% ของการรอดชีวิตห้าปีหลังการรักษา

การกำเริบของโรคไม่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (จาก 5 ถึง 20%) ความน่าจะเป็นขึ้นอยู่กับขนาดของการแพร่กระจาย

การพยากรณ์โรคของอัณฑะเซมิโนมาสัมพันธ์กับโอกาสที่จะมีลูกค่อนข้างดี: ในกรณีส่วนใหญ่หลังการผ่าตัดเพื่อเอาลูกอัณฑะออกหนึ่งลูกผู้ชายยังคงทำหน้าที่สืบพันธุ์และสามารถมีชีวิตทางเพศได้ตามปกติเนื่องจากลูกอัณฑะตัวหนึ่งทำหน้าที่เหล่านี้ได้ แต่ผลที่ตามมา เช่น ภาวะมีบุตรยากหรือปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ไม่สามารถตัดทิ้งได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้เก็บสเปิร์มไว้เพื่อเก็บไว้ในภายหลังก่อนเริ่มการรักษา

เพื่อความสวยงาม ในระหว่างการผ่าตัด สามารถฝังอุปกรณ์เทียมไว้ใต้ผิวหนังบริเวณที่ลูกอัณฑะที่ถูกถอดออกได้

คุณสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อป้องกันมะเร็งอัณฑะ?

• การรักษา cryptorchidism อย่างทันท่วงที ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคมะเร็ง
• การคลำตนเอง และหากตรวจพบก้อนใด ๆ ให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ
• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะ

ไม่สามารถทำนายการเกิดมะเร็งอัณฑะได้เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการเกิดมะเร็ง สิ่งเดียวที่สามารถทำได้คือเข้ารับการตรวจเป็นประจำ (ปีละครั้ง) และตอบสนองทันเวลาเมื่อสัญญาณของเซมิโนมาปรากฏขึ้น ขั้นตอนง่ายๆ เหล่านี้สามารถยืดอายุของคุณได้อย่างมาก!

วิดีโอข้อมูล