โรคท้องร่วง อาการท้องเสียจากการหลั่ง สาเหตุและการเกิดโรคท้องร่วง

ท้องเสียเรื้อรังเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นสัญญาณของโรคร้ายแรงของระบบทางเดินอาหาร

อาการลำไส้ปั่นป่วนอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ร่วมกับมีอาการท้องอืด ปวดท้อง และตะคริว

สำหรับอาการท้องร่วงเรื้อรังการรักษาควรไม่เพียงมุ่งเป้าไปที่การลดอาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคที่เป็นต้นเหตุด้วย นอกจากการบำบัดด้วยยาแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับอาหารพิเศษอีกด้วย

สาเหตุของอาการท้องร่วงเรื้อรัง

อาการท้องเสียเรื้อรังสามารถอยู่ได้นานกว่าหนึ่งเดือน หากคุณไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงทันเวลาจะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของระบบต่างๆในร่างกาย

อาการท้องเสียถาวรทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ สูญเสียสารอาหาร และอิเล็กโทรไลต์ที่จำเป็น

สาเหตุของอาการท้องร่วงเรื้อรังมีหลากหลายและแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ ในบางกรณีอาจยังไม่ทราบสาเหตุของโรค

ลักษณะของโรคที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ มีรอยโรคในทางเดินอาหารที่เกิดจากเชื้อ E. coli, Salmonella และจุลินทรีย์และพยาธิที่ทำให้เกิดโรคอื่นๆ นอกจากนี้ อาการท้องร่วงในผู้ใหญ่และเด็กอาจเกิดขึ้นได้หลังการติดเชื้อไวรัส

สาเหตุการติดเชื้อของโรคท้องร่วงเรื้อรัง:

• การติดเชื้อโปรโตซัวและเชื้อรา - cryptosporidium, อะมีบาบิดลำไส้, cyclospora, microsporidia, lamblia;
• การติดเชื้อแบคทีเรีย - aeromonas, E. coli, Salmonella, campylobacter;
• การติดเชื้อไวรัส - โรตาไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ในกระเพาะอาหาร)

อาการท้องร่วงเรื้อรังในรูปแบบที่ไม่ติดเชื้อเกิดขึ้นเนื่องจากการเป็นพิษจากสารเคมี (แอลกอฮอล์, ยา, สารพิษ), โรคของระบบย่อยอาหารและความเครียดที่ยืดเยื้อ

สาเหตุหลักของอาการท้องร่วงที่ไม่ติดเชื้อ:

• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง
• โรคปอดเรื้อรังของตับอ่อน;
• อาการลำไส้ใหญ่บวม;
• ต่อมลูกหมากอักเสบ;
• การใช้ยาต้านแบคทีเรียที่ไม่สามารถควบคุมได้
• พยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์
• การบริโภคสารให้ความหวานมากเกินไป
• เนื้องอกที่อ่อนโยนและร้าย
• การดูดซึมกรดน้ำดีไม่เพียงพอ
• ปริมาณเลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง
• โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ;
• โรคโครห์น

นอกเหนือจากเหตุผลที่ระบุไว้ อาการท้องร่วงเรื้อรังยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่แพ้กลูเตน ซึ่งเป็นโปรตีนที่พบในธัญพืช

เพื่อให้การทำงานของลำไส้กลับคืนมาในสถานการณ์เช่นนี้ก็เพียงพอที่จะแยกขนมอบที่ทำจากข้าวสาลีและข้าวโอ๊ตออกจากอาหาร

อาการทางพยาธิวิทยา

อาการหลักของอาการท้องเสียเรื้อรังคือการขับถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง ในระหว่างวันผู้ป่วยสามารถเข้าห้องน้ำได้มากกว่า 5 ครั้ง

อารมณ์เสียในลำไส้มักมาพร้อมกับความเจ็บปวด ตะคริว มีก๊าซเพิ่มขึ้น และมีเสมหะในอุจจาระ

หากอาการท้องร่วงเกิดจากพยาธิสภาพของลำไส้เล็กการถ่ายอุจจาระจะเกิดขึ้นพร้อมกับอุจจาระที่เป็นไขมันและเป็นของเหลว

หากคุณเป็นโรคลำไส้ใหญ่ ปริมาณการเคลื่อนไหวของลำไส้จะลดลง แต่ความอยากเข้าห้องน้ำจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น อุจจาระอาจมีหนอง เลือด และสารคัดหลั่งเจือปน

ซึ่งแตกต่างจากอาการท้องร่วงเนื่องจากโรคของลำไส้เล็ก ความผิดปกติของลำไส้ใหญ่จะมาพร้อมกับความเจ็บปวด

ในระหว่างกระบวนการอักเสบในลำไส้ส่วนล่าง (proctitis, colitis) ผู้ป่วยจะรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระบ่อยครั้ง

สัญญาณที่สังเกตได้อื่น ๆ จะพิจารณาจากโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเรื้อรัง ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่จะมีอาการอ่อนแรง เหนื่อยล้า และจะค่อยๆ น้ำหนักลดลง

อาการท้องร่วงเรื้อรังอาจทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้ได้ และในกรณีที่รุนแรง ผนังลำไส้จะแตก

ในระยะหลังของการพัฒนาพยาธิวิทยาของมะเร็งผู้ป่วยจะมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงเกิด cachexia และภาวะอุณหภูมิเกิน

การอักเสบที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารและทำให้เกิดอาการท้องเสียเรื้อรังนั้นมีลักษณะเฉพาะคือภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงซึ่งมีความรุนแรงต่างกันและอาการภายนอกลำไส้อื่น ๆ : เปื่อย, ปวดข้อและอื่น ๆ

ด้วยโรคทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อของลำไส้ในผู้ป่วยสามารถสังเกตเห็นความผิดปกติของฮอร์โมนได้

หากมีอาการท้องร่วงเป็นเวลานานคุณควรปรึกษาแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพยาธิสภาพนั้นมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและเลือดในอุจจาระ

หากเริ่มการรักษาไม่ตรงเวลา ผู้ป่วยจะมีอาการขาดน้ำ คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ และปวดกล้ามเนื้อ

เนื่องจากภาวะขาดสารอาหาร ผู้ป่วยจะมีน้ำหนักน้อยเกินไป มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียเรื้อรังได้จากผลการตรวจ

การวินิจฉัยโรคลำไส้เรื้อรัง

แพทย์ทำการวินิจฉัยโดยอาศัยการสนทนากับผู้ป่วยซึ่งเขาค้นหาอาการของโรค - ระยะเวลาที่ท้องเสียจะคงอยู่ไม่ว่าจะมีอาการปวดและเป็นตะคริวท้องอืดและความไม่สมดุลของช่องท้อง ฯลฯ

จากนั้นจึงกำหนดการทดสอบในห้องปฏิบัติการซึ่งผลลัพธ์สามารถระบุวิธีรักษาอาการท้องร่วงได้

ในอาการท้องเสียเรื้อรัง ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุดของร่างกายคือ:

• นับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์
• ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือด
• ความเข้มข้นของวิตามินบี
• ปริมาณธาตุเหล็ก
• การกำหนดการทำงานของต่อมไทรอยด์และตับ
• การตรวจคัดกรองโรค celiac

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือชี้แจงการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้องทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเรื้อรัง

แพทย์อาจสั่งจ่ายยา:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้อง
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่พร้อมการเก็บเนื้อเยื่อลำไส้เพื่อตรวจชิ้นเนื้อ

เนื่องจากอาการท้องร่วงเรื้อรังไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นอาการของพยาธิสภาพของอวัยวะภายในเป้าหมายหลักของการวินิจฉัยคือการระบุสาเหตุหลักของอาการท้องร่วง

จากผลการตรวจ แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะพิจารณาว่าโรคใดบ้างที่ส่งผลต่อลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่

การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาของอุจจาระช่วยระบุการมีอยู่ของกระบวนการอักเสบในลำไส้และชนิดของสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรค

การตรวจแบบ scatological ของผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องร่วงเรื้อรังเผยให้เห็น amilorrhea, steatorrhea และ creatorrhea

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจเนื้องอกมะเร็งและติ่งเนื้อ จะพบข้อบกพร่องในการอุดทุกประเภท

ด้วยความช่วยเหลือของ sigmoidoscopy และ colonoscopy ทำให้สามารถตรวจสอบผนังลำไส้การปรากฏตัวและลักษณะของแผลพุพองติ่งเนื้อและเนื้องอกอื่น ๆ ได้

หากมีความจำเป็นพิเศษ ในระหว่างการตรวจ ผู้เชี่ยวชาญจะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจชิ้นเนื้อ

หากคุณสงสัยว่าฮอร์โมนไม่สมดุลหรือพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ หากคุณมีภาวะยูรีเมีย ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

สูตรการรักษาทางพยาธิวิทยา

ในการรักษาโรคท้องร่วงเรื้อรังหรือลดอาการคุณต้องผ่านการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดและค้นหาสาเหตุของอาการไม่พึงประสงค์

สูตรการรักษาประกอบด้วยยาต้านแบคทีเรีย โปรไบโอติก และตัวดูดซับ ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารพิเศษ

มีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียเพื่อฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเรื้อรัง ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยจะได้รับยาต้านจุลชีพและน้ำยาฆ่าเชื้อ

ยาเสพติดประกอบด้วยโดเดซิลซัลเฟตและทิลิควินอล ระยะเวลารับประทาน Entoban ใช้เวลา 6-10 วัน 4-6 แคปซูลต่อวัน

ผลิตภัณฑ์ถัดไปคือ Mexaform ประกอบด้วยดินขาว สเตรปโตมัยซิน โซเดียมซิเตรต และเพคติน ยาเสพติดกำหนด 1 เม็ดสามครั้งต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

ระบบกันสะเทือน Depental-M ซึ่งประกอบด้วย metronidazole และ furazolidone ก็มีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียเช่นกัน รับประทานครั้งละ 1 ช้อนตวงหลังอาหารเป็นเวลา 5 วัน

ความผิดปกติของลำไส้ในลักษณะต่างๆ สามารถแก้ไขได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยความช่วยเหลือของโปรไบโอติก

ยา Baktisubtil ประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ซึ่งจำเป็นต่อลำไส้และแคลเซียมคาร์บอเนต ควรรับประทานผลิตภัณฑ์สองครั้งเป็นเวลา 10 วัน 1 แคปซูล

หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะแล้วผู้ป่วยจะได้รับ Enterol, Linex และ Bificol เพื่อคืนอัตราส่วนตามธรรมชาติของจุลินทรีย์ในลำไส้

ควรรับประทานยาเหล่านี้ต่อไปอย่างน้อยหนึ่งเดือน ยาหยอด Hilak-Forte ซึ่งมีของเสียจากแลคโตบาซิลลัสสามารถลดการแพร่กระจายของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคได้

Smecta ใช้เป็นสารดูดซับแบบห่อหุ้มสำหรับการรักษาโรคท้องร่วงเรื้อรัง

สารละลาย Kaopectate มีคุณสมบัติคล้ายกัน ยาจะจับและกำจัดสารพิษและจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายออกจากลำไส้

เพื่อให้การรักษาประสบผลสำเร็จ ผู้ป่วยต้องรับประทานอาหาร โภชนาการที่เหมาะสมจะชดเชยการขาดสารอาหารในร่างกายและช่วยปรับการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามธรรมชาติให้เป็นปกติ

สำหรับใบเสนอราคา:พาร์เฟนอฟ เอ.ไอ. โรคท้องร่วง // มะเร็งเต้านม. พ.ศ. 2541 ลำดับที่ 7. ป. 6

พิจารณาสาเหตุและกลไกการทำให้เกิดโรคของการหลั่ง, ออสโมติก, ดายสกินและอาการท้องร่วง มีการเสนออัลกอริทึมเพื่อระบุโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ระบบการรักษาโรคท้องร่วงขึ้นอยู่กับกลไกการทำให้เกิดโรคที่เด่นชัด

พิจารณาสาเหตุและกลไกการทำให้เกิดโรคของการหลั่ง, ออสโมติก, ดายสกินและอาการท้องร่วง มีการเสนออัลกอริทึมเพื่อระบุโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ระบบการรักษาโรคท้องร่วงขึ้นอยู่กับกลไกการทำให้เกิดโรคที่เด่นชัด

บทความนี้เกี่ยวข้องกับสาเหตุและกลไกการก่อโรคของอาการท้องเสียจากการหลั่ง ออสโมติก ดายสกิน และอาการท้องร่วงแบบหลั่งไหล เสนออัลกอริทึมในการตรวจหาโรคที่เกิดจากอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำวิธีการรักษาสำหรับอาการท้องร่วงโดยสัมพันธ์กับกลไกการก่อโรคที่แพร่หลาย

AI. Parfenov - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, หัวหน้า ภาควิชาพยาธิวิทยาลำไส้เล็ก สถาบันวิจัยกลางระบบทางเดินอาหาร

นพ. A.I.Parfenov หัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาลำไส้เล็ก สถาบันวิจัยระบบทางเดินอาหารกลาง

การแนะนำ

แนวคิดดั้งเดิมที่ว่าความถี่ของการขับถ่ายปกติควรเป็นวันละครั้งในตอนเช้านั้นไม่เป็นความจริงเสมอไป การถ่ายอุจจาระขึ้นอยู่กับความแปรปรวนอย่างมากและอิทธิพลภายนอกมากมาย การทำงานของลำไส้จะแตกต่างกันไปอย่างมากตามอายุ และได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสรีรวิทยา อาหาร สังคม และวัฒนธรรมของแต่ละบุคคล ในคนที่มีสุขภาพดี ความถี่ของการอุจจาระอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 3 ครั้งต่อวันเป็น 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และการเปลี่ยนแปลงปริมาณและความสม่ำเสมอของอุจจาระ ตลอดจนส่วนผสมของเลือด หนอง หรืออาหารที่ไม่ได้ย่อยเท่านั้นที่บ่งบอกถึงความเจ็บป่วย

คำนิยาม

น้ำหนักอุจจาระของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอยู่ระหว่าง 100 ถึง 300 กรัม/วัน ขึ้นอยู่กับปริมาณใยอาหารในอาหารและปริมาณน้ำและสารที่ไม่ได้ย่อยที่เหลืออยู่ อาการท้องร่วงคือการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้งหรือถ่ายอุจจาระเป็นของเหลว อาการท้องเสียอาจรุนแรงหากระยะเวลาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์ และเรื้อรังหากอุจจาระหลวมต่อเนื่องนานกว่า 3 สัปดาห์ แนวคิดเรื่องอาการท้องเสียเรื้อรังยังรวมถึงการถ่ายอุจจาระอย่างเป็นระบบ ซึ่งมีน้ำหนักเกิน 300 กรัม/วัน อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่รับประทานอาหารที่มีเส้นใยพืชสูง น้ำหนักอุจจาระนี้อาจเป็นเรื่องปกติ อาการท้องร่วงเป็นน้ำเกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำในอุจจาระเพิ่มขึ้นจาก 60 เป็น 70% ในผู้ป่วยที่มีการดูดซึมสารอาหารบกพร่องจะมีสารโพลีฟีคัลมากกว่าเช่น อุจจาระจำนวนมากผิดปกติซึ่งประกอบด้วยเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อย ในกรณีที่มีการรบกวนการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้อุจจาระอาจบ่อยและเป็นของเหลว แต่ปริมาณรายวันต้องไม่เกิน 200 - 300 กรัม ดังนั้นการวิเคราะห์เบื้องต้นเกี่ยวกับลักษณะของอาการท้องร่วงทำให้สามารถระบุสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของ ปริมาณอุจจาระและสามารถช่วยในการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาได้

พยาธิสรีรวิทยาของโรคท้องร่วง

โรคท้องร่วงเป็นอาการทางคลินิกของการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้บกพร่อง การเกิดโรคท้องร่วงจากสาเหตุต่างๆ มีความเหมือนกันมาก ความสามารถของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ในการดูดซับน้ำและอิเล็กโทรไลต์นั้นมีมหาศาล ในแต่ละวัน คนเราจะได้รับน้ำจากอาหารประมาณ 2 ลิตร ปริมาตรของของเหลวภายในร่างกายที่เข้าสู่โพรงลำไส้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการหลั่งของทางเดินอาหารจะมีค่าเฉลี่ย 7 ลิตร (น้ำลาย - 1.5 ลิตร, น้ำย่อย - 2.5 ลิตร, น้ำดี - 0.5 ลิตร, น้ำตับอ่อน - 1.5 ลิตร, น้ำลำไส้ - 1 ลิตร) จากปริมาณของเหลวทั้งหมดซึ่งมีปริมาตรถึง 9 ลิตรเพียง 100 - 200 มล. เช่น ประมาณ 2% ถูกขับออกทางอุจจาระ น้ำที่เหลือถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ ของเหลวส่วนใหญ่ (70 - 80%) ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็ก ในระหว่างวันน้ำเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ตั้งแต่ 1 ถึง 2 ลิตร 70% ของน้ำจะถูกดูดซึมและมีเพียง 100 - 150 มล. เท่านั้นที่หายไปในอุจจาระ แม้แต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของปริมาณของเหลวในอุจจาระก็ทำให้ความสม่ำเสมอของอุจจาระเปลี่ยนแปลงไป (ผิดรูปหรือหนักกว่าปกติ)
ตารางที่ 1. กลไกการเกิดโรคท้องร่วง

การขนส่ง (การดูดซึมและการหลั่ง) ของน้ำในลำไส้ขึ้นอยู่กับการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ น้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกดูดซับและหลั่งโดยเอนเทอโรไซต์และโคโลโนไซต์ เยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายช่วยให้มั่นใจในการดูดซับไอออนของโซเดียม คลอรีน และน้ำ การหลั่งของพวกเขาเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวห้องใต้ดิน ในระหว่างวันโซเดียม 800 มิลลิโมลโพแทสเซียม 100 มิลลิโมลและคลอรีน 700 มิลลิโมลเข้าสู่ลำไส้พร้อมกับอาหารและน้ำผลไม้ การดูดซึมน้ำเป็นกระบวนการทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการขนส่งไอออน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโซเดียม สารบางชนิด เช่น กลูโคสและกรดอะมิโน กระตุ้นการดูดซึมไอออนและน้ำ ในลำไส้เล็กการขนส่งน้ำและไอออนแบบพาสซีฟมีอิทธิพลเหนือกว่าซึ่งเกิดจากการซึมผ่านของเยื่อหุ้ม enterocyte สูง การดูดซับน้ำและไอออนเกิดขึ้นผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์ ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ โซเดียมจะถูกดูดซึมผ่านกลไกที่ขึ้นกับพลังงาน เช่น อย่างแข็งขัน กลไกนี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการลำเลียงโซเดียมโดยเทียบกับการไล่ระดับความเข้มข้นของสารเคมี ประจุไฟฟ้าลบของเยื่อเมือก และในบางกรณีจะต้านการไหลของของเหลว การขนส่งโซเดียมแบบแอคทีฟถูกกระตุ้นโดย d-hexoses และกรดอะมิโนบางชนิด ในกรณีนี้ กลไกการขนส่งเกี่ยวข้องกับตัวขนย้ายขอบพู่กันทั่วไปสำหรับกลูโคส กรดอะมิโน และโซเดียม
ตารางที่ 2. ยาที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง

การกักเก็บโซเดียมและน้ำครั้งสุดท้ายเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ โซเดียมที่เข้าสู่ลำไส้จะถูกดูดซึมมากถึง 70% การขนส่งโซเดียมแบบแอคทีฟดำเนินการในลำไส้ใหญ่ด้วยไฟฟ้าโดยใช้ปั๊มโซเดียมหรือการรวมกันของโซเดียมกับไฮโดรเจนไอออน คลอรีนหรือไบคาร์บอเนต โซเดียมซึ่งถูกดูดซึมอย่างแข็งขันจากรูของลำไส้ใหญ่เข้าไปในช่องน้ำพาราเซลล์ จะเพิ่มแรงดันออสโมติกในพวกมัน และด้วยเหตุนี้ แรงดันอุทกสถิตในพวกมัน การเพิ่มขึ้นของแรงดันอุทกสถิตทำให้เกิด การดูดซึมน้ำผ่านเมมเบรนของเส้นเลือดฝอยที่มีการซึมผ่านต่ำเข้าสู่พลาสมาในเลือด ดังนั้นน้ำจึงถูกดูดซึมแบบพาสซีฟตามโซเดียม ลำไส้สามารถดูดซับน้ำได้มากถึง 5 ลิตรต่อวัน หากมีของเหลวเข้าไปมากขึ้นจะมีอาการท้องร่วงปรากฏขึ้น ความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการย่อยอาหาร การดูดซึม การหลั่ง และการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในกรณีนี้ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะต้องถือเป็นหน่วยทางสรีรวิทยาหน่วยเดียว

สาเหตุและการเกิดโรค

ในตาราง 1 จะแสดงประเภทหลักของอาการท้องเสียและกลไกการก่อโรคที่เป็นสาเหตุของอาการเหล่านี้ กลไกสี่ประการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคท้องร่วง: การหลั่งของลำไส้มากเกินไป, ความดันออสโมติกเพิ่มขึ้นในโพรงลำไส้, การขนส่งเนื้อหาในลำไส้บกพร่องและภาวะลำไส้ไหลมากเกินไป กลไกของอาการท้องร่วงมีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม แต่ละโรคมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการขนส่งไอออนประเภทที่เด่นชัด สิ่งนี้จะอธิบายลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคท้องร่วงประเภทต่างๆ

ท้องเสียหลั่ง

อาการท้องเสียจากการหลั่งเกิดจากการหลั่งโซเดียมและน้ำที่เพิ่มขึ้นในลำไส้ ตัวกระตุ้นหลักของกระบวนการนี้คือสารพิษจากแบคทีเรีย (เช่นอหิวาตกโรคเอนโดทอกซิน) ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้ ยาบางชนิดและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ตัวอย่างทั่วไปของอาการท้องเสียจากการหลั่งคืออาการท้องร่วงเนื่องจากอหิวาตกโรค ผลการหลั่งจะถูกสื่อกลางโดยผู้ไกล่เกลี่ย 3"-5"-AMP อหิวาตกโรคเอนโดทอกซินและสารอื่น ๆ อีกมากมายเพิ่มการทำงานของ adenyl cyclase ในผนังลำไส้ด้วยการก่อตัวของแคมป์ ส่งผลให้ปริมาตรของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่หลั่งออกมาเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะหลั่งโซเดียมออกมาจำนวนมาก
ตารางที่ 3. หลักการรักษาอาการท้องเสียเรื้อรังประเภทต่างๆ

อาการท้องเสียจากการหลั่งยังเกิดจากกรดน้ำดีอิสระและกรดไขมันสายยาว, สารคัดหลั่ง, เปปไทด์ vasoactive, พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนินและแคลซิโทนิน รวมถึงยาระบายที่มีแอนโธรไกลโคไซด์ (ใบมะขามแขก, เปลือกบัคธอร์น, รูบาร์บ) และน้ำมันละหุ่ง
รูปแบบการหลั่งมีลักษณะท้องเสียเป็นน้ำมากไม่เจ็บปวด (ปกติมากกว่า 1 ลิตร) หากมีการดูดซึมกรดน้ำดีไม่ดีหรือการทำงานของถุงน้ำดีหดตัวไม่ดี อุจจาระจะกลายเป็นสีเหลืองสดใสหรือสีเขียว ความดันออสโมลาร์ของเนื้อหาในลำไส้ระหว่างอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมาต่ำกว่าความดันออสโมลาร์ของพลาสมาในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

ท้องเสีย Hyperosmolar

อาการท้องเสียที่เกิดจาก Hyperosmolar เกิดขึ้นเนื่องจากความดันออสโมติกของไคม์เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติกในโพรงลำไส้นั้นสังเกตได้จากการขาดไดแซ็กคาริเดส (ตัวอย่างเช่นด้วยการแพ้แลคโตส) ด้วยอาการการดูดซึมผิดปกติโดยมีปริมาณสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่เพิ่มขึ้นในลำไส้ (ยาระบายเกลือที่มีแมกนีเซียมและฟอสฟอรัสไอออน, ยาลดกรด, ซอร์บิทอล ฯลฯ)
เมื่อเกิดอาการท้องเสียเกินขนาด อุจจาระจะมีปริมาณมาก (สารโพลีฟีคัล) และอาจมีเศษอาหารกึ่งย่อยจำนวนมาก (สเตทอร์เรีย, ครีเอเตอร์เรีย ฯลฯ) ความดันออสโมติกจะสูงกว่าความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

ท้องเสีย Hyper- และ hypokinetic

ปัจจัยสำคัญในการพัฒนาอาการท้องร่วงคือการหยุดชะงักของการขนส่งในลำไส้ ยาระบายและยาลดกรดที่มีเกลือแมกนีเซียมช่วยเพิ่มอัตราการขนส่ง การเพิ่มขึ้นและลดการเคลื่อนไหวของลำไส้มักพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียจากระบบประสาทและอาการลำไส้แปรปรวน เมื่อมีอาการท้องร่วงมากเกินไปและน้อยเกินไป อุจจาระจะมีของเหลวหรือสีซีด ไม่มาก ความดันออสโมติกของเนื้อหาในลำไส้โดยประมาณสอดคล้องกับความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

ท้องเสียมากเกินไป

อาการท้องร่วงมากเกินไปเกิดขึ้นเนื่องจากการ "ทิ้ง" ของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้ผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายและมาพร้อมกับการหลั่งของโปรตีนเข้าไปในลำไส้ อาการท้องร่วงประเภทนี้พบได้ในโรคลำไส้อักเสบ: โรคของ Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, วัณโรคในลำไส้, เชื้อ Salmonellosis, โรคบิดและการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่น ๆ อาการท้องร่วงที่มีเลือดออกมากเกินไปสามารถสังเกตได้จากเนื้องอกมะเร็งและโรคลำไส้ขาดเลือด เมื่อมีอาการท้องเสียมากเกินไป อุจจาระจะเป็นของเหลว มักมีเลือดและหนอง ความดันออสโมติกของอุจจาระมักจะสูงกว่าความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

ลักษณะทางคลินิกของโรคอุจจาระร่วง

มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันและเรื้อรัง
ท้องเสียเฉียบพลันอาการท้องเสียจะถือว่ารุนแรงเมื่อระยะเวลาไม่เกิน 2 ถึง 3 สัปดาห์ และไม่มีประวัติเหตุการณ์ที่คล้ายกัน สาเหตุ ได้แก่ การติดเชื้อ กระบวนการอักเสบในลำไส้ และการใช้ยา ท้องเสียจากการติดเชื้อเฉียบพลัน มีลักษณะอาการไม่สบายทั่วไป มีไข้ เบื่ออาหาร และอาเจียนเป็นบางครั้ง มักมีความเชื่อมโยงกับการบริโภคอาหารและการเดินทางที่มีคุณภาพต่ำ (อาการท้องเสียของนักท่องเที่ยว) คุณสมบัติของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของสาเหตุที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ดังนั้นการอาเจียนจึงเป็นเรื่องปกติสำหรับการติดเชื้อจากอาหารที่เกิดจากเชื้อ Staphylococci และแทบไม่เคยเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นโรค Salmonellosis และโรคบิดเลย อุจจาระที่เปื้อนเลือดบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้โดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เช่น Shigella Flexner และ Sonne, Campylobacter jejuni หรือ E. coli ที่มีคุณสมบัติทำให้เกิดโรคในลำไส้ อาการท้องเสียเป็นเลือดเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น ในรูปแบบเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงเนื่องจากมึนเมาและปวดท้อง

ยาหลายชนิดทำให้เกิดอาการท้องร่วง ในตาราง 2 แสดงรายการหลักยาที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ ในลำไส้ใหญ่ปลอมซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเกิดอาการท้องร่วงในรูปแบบที่รุนแรงโดยมีอาการท้องร่วงเป็นน้ำอย่างกะทันหันอย่างรุนแรงบางครั้งอาจมีเลือดในอุจจาระเล็กน้อยและมีไข้สูง ในกรณีอื่นๆ อาการท้องร่วงไม่ได้ทำให้อาการทั่วไปแย่ลงและหยุดลงหลังจากหยุดยา
การตรวจผู้ป่วยช่วยให้คุณประเมินระดับการขาดน้ำได้ เมื่อสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญผิวหนังจะแห้งความขุ่นลดลงและสังเกตอิศวรและความดันเลือดต่ำ เนื่องจากการสูญเสียแคลเซียมจำนวนมากจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นตะคริวซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนด้วยอาการ "กล้ามเนื้อลูกกลิ้ง" ที่สังเกตได้เมื่อบีบหรือกระแทกกล้ามเนื้อลูกหนู brachii นอกจากการตรวจร่างกายตามปกติแล้วยังจำเป็นต้องตรวจอุจจาระของผู้ป่วยและทำการตรวจทาง proctological การมีเลือดในอุจจาระ รอยแยกทางทวารหนัก โรคระบบประสาทอักเสบ หรือทางเดินอาหารเป็นเหตุให้สันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคโครห์น ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อุจจาระ การระบุเซลล์อักเสบ ไขมัน โปรโตซัว และไข่พยาธิเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
Sigmoidoscopy ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (มีเลือดออก, เยื่อเมือกที่เปราะบางได้ง่าย, มักมีการเปลี่ยนแปลงที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและแผล), โรคบิด (proctosigmoiditis กัดกร่อน) เช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่ปลอมโดยอาศัยการตรวจหาลักษณะการสะสมของไฟบรินที่มีความหนาแน่นสูงในรูปแบบของ โล่ประกาศเกียรติคุณ การไม่มีคราบจุลินทรีย์ยังไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใกล้เคียงของลำไส้ใหญ่ได้

การรักษา

โรคอุจจาระร่วงไม่ใช่โรค แต่เป็นอาการ ดังนั้น การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาตามสาเหตุหรือทางพยาธิวิทยา ในตาราง 3 มีการแสดงรายการโรคที่มีกลไกการเกิดอาการท้องร่วงคล้ายกันและสรุปหลักการรักษาอาการท้องร่วงแต่ละประเภท ดังที่เห็นได้จากโต๊ะ 3 การรักษาโรคท้องร่วงมีคุณสมบัติบางอย่างขึ้นอยู่กับการเกิดโรค วิธีการรักษาบางอย่างเป็นเรื่องปกติสำหรับอาการท้องเสียทั้ง 4 ประเภท ซึ่งรวมถึงอาหาร การสั่งยาต้านแบคทีเรียและสารที่มีอาการ (ตัวดูดซับ ยาสมานแผล และสารห่อหุ้ม)

อาหาร

สำหรับโรคลำไส้ที่มาพร้อมกับอาการท้องเสีย โภชนาการควรช่วยยับยั้งการบีบตัวของเลือดและลดการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้เล็ก ชุดของผลิตภัณฑ์ในองค์ประกอบและปริมาณของสารอาหารจะต้องสอดคล้องกับความสามารถของเอนไซม์ของลำไส้เล็กที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในเรื่องนี้ เมื่อมีอาการท้องร่วง หลักการของการประหยัดทางกลและเคมีจะถูกสังเกตเสมอในระดับมากหรือน้อย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ในช่วงระยะเวลาเฉียบพลันของอาการท้องร่วงจะไม่รวมอาหารที่ช่วยเพิ่มการอพยพของมอเตอร์และการหลั่งของลำไส้ อาหารหมายเลข 4b มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้เกือบทั้งหมด มีการกำหนดไว้ในช่วงที่อาการท้องร่วงกำเริบ อาหารทางสรีรวิทยาที่มีการจำกัดเกลือแกงไว้ที่ 8 - 10 กรัม/วัน ข้อ จำกัด ปานกลางของการระคายเคืองทางกลและทางเคมีของระบบทางเดินอาหาร การยกเว้นอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องเสีย การหมัก และการเน่าเปื่อยในลำไส้ รวมถึงสารกระตุ้นที่รุนแรง ของการหลั่งในกระเพาะอาหาร อาหารทุกจานนึ่งและรับประทานบดให้ละเอียด

ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

การเตรียมแบคทีเรีย

ยาแบคทีเรียบางชนิดสามารถกำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียจากแหล่งกำเนิดต่างๆได้เพื่อเป็นการบำบัดทางเลือก เหล่านี้รวมถึง bactisubtil, linex และ enterol
แบคติซับทิลเป็นการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย IP-5832 ในรูปของสปอร์โดยเติมแคลเซียมคาร์บอเนต ดินเหนียวสีขาว ไทเทเนียมออกไซด์ และเจลาติน สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันให้รับประทานยา 1 แคปซูล 3-6 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่รุนแรงสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 10 แคปซูลต่อวัน สำหรับอาการท้องเสียเรื้อรัง กำหนดให้ bactisubtil 1 แคปซูล 2 - 3 ครั้งต่อวัน ควรรับประทานยาก่อนมื้ออาหาร 1 ชั่วโมง
เอนเทอรอลประกอบด้วยเชื้อ Saecharamyces doulardii ที่ถูกทำให้แห้ง กำหนดให้ยา 1 - 2 แคปซูล 2 - 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษา 3 - 5 วัน Enterol มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการท้องเสียที่เกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ยาแบคทีเรียอื่น ๆ (bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) มักจะถูกกำหนดหลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาจากแบคทีเรียสามารถอยู่ได้นานถึง 1 - 2 เดือน
ฮิลัก-ฟอร์เต้เป็นผลิตภัณฑ์เข้มข้นที่ปราศจากเชื้อจากการเผาผลาญของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ: กรดแลคติค, แลคโตส, กรดอะมิโนและกรดไขมัน สารเหล่านี้ช่วยฟื้นฟูสภาพแวดล้อมทางชีวภาพของลำไส้ซึ่งจำเป็นสำหรับการดำรงอยู่ของจุลินทรีย์ตามปกติและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
Hilak-forte กำหนดไว้ 40-60 หยดวันละ 3 ครั้ง หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ปริมาณยาจะลดลงเหลือ 20-30 หยด 3 ครั้งต่อวัน และการรักษาจะดำเนินต่อไปอีก 2 สัปดาห์

การเยียวยาตามอาการ

กลุ่มนี้รวมถึงตัวดูดซับที่ทำให้กรดอินทรีย์ สารสมานแผล และสารเคลือบเป็นกลาง เหล่านี้รวมถึง smecta, attapulgite, แทนนาคอมป์
สเมกต้าประกอบด้วย dioctahedral smectite ซึ่งเป็นสารที่มีต้นกำเนิดจากธรรมชาติซึ่งมีคุณสมบัติในการดูดซับที่เด่นชัดและมีผลในการป้องกันเยื่อเมือกในลำไส้ smecta ช่วยปกป้องเยื่อเมือกจากสารพิษและจุลินทรีย์ เนื่องจากเป็นสารเพิ่มความคงตัวของเยื่อเมือกและมีคุณสมบัติห่อหุ้ม กำหนด 3 กรัม (1 ซอง) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหาร 15 - 20 นาทีในรูปแบบของส่วนผสม (เนื้อหาของซองละลายในน้ำ 50 มล.) เมื่อพิจารณาถึงคุณสมบัติการดูดซับที่เด่นชัดของยา ควรแยก smecta ออกจากยาอื่น
อัตตะปุลกิตเป็นอะลูมิเนียม-แมกนีเซียมซิลิเกตบริสุทธิ์จากธรรมชาติในรูปแบบคอลลอยด์ Attapulgite มีความสามารถสูงในการดูดซับเชื้อโรคและจับสารพิษ จึงช่วยให้พืชในลำไส้เป็นปกติ ยานี้ไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารและใช้สำหรับอาการท้องเสียเฉียบพลันจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 4 เม็ด จากนั้นหลังอุจจาระแต่ละครั้งให้เพิ่มอีก 2 เม็ด ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 14 เม็ด ควรกลืนยาเม็ดโดยไม่ต้องเคี้ยวพร้อมของเหลว ระยะเวลาในการรักษาด้วย attapulgite ไม่ควรเกิน 2 วัน ยาเสพติดรบกวนการดูดซึมของยาที่กำหนดพร้อมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะและ antispasmodics ดังนั้นช่วงเวลาระหว่างการรับประทาน attapulgite และยาอื่น ๆ ควรใช้เวลาหลายชั่วโมง
แทนนาคอป- ยาผสม ประกอบด้วยแทนนินอัลบูมิเนต (0.5 กรัม) และเอทาคริดีนแลคเตต (0.05 กรัม) แทนนินอัลบูมิเนต (กรดแทนนินผสมกับโปรตีน) มีคุณสมบัติฝาดสมานและต้านการอักเสบ Ethacridine lactate - ต้านเชื้อแบคทีเรียและ antispastic Tannacomp ใช้สำหรับการป้องกันและรักษาโรคท้องร่วงจากต้นกำเนิดต่างๆ เพื่อป้องกันโรคท้องร่วงในหมู่นักท่องเที่ยวให้รับประทานยาใน 1 เม็ด วันละสองครั้งสำหรับการรักษา - 1 เม็ด วันละ 4 ครั้ง การรักษาจะจบลงด้วยการหยุดอาการท้องร่วง สำหรับอาการท้องเสียเรื้อรังให้ใช้ยาใน 2 เม็ด วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน
แคลเซียมโพลีคาร์โบฟิลใช้เป็นยาแก้อาการท้องร่วงที่ไม่ติดเชื้อ กำหนดให้ยาวันละ 2 แคปซูลเป็นเวลา 8 สัปดาห์
ในการรักษาอาการท้องเสียโฮโลเจนที่เกิดจากกรดน้ำดีจะใช้เรซินแลกเปลี่ยนไอออน - cholestyramine, vazazan, questran
โคเลสเตรามีนกำหนด 4 กรัม 2 - 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 - 7 วัน

ตัวควบคุมมอเตอร์

โลเพอราไมด์ ไฮโดรคลอไรด์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการท้องร่วง ซึ่งจะช่วยลดเสียงในลำไส้และการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการจับกับตัวรับยาเสพติด แตกต่างจากฝิ่นชนิดอื่นๆ โลเพอราไมด์ไม่ก่อให้เกิดผลกระทบคล้ายยาเสพติดในส่วนกลาง รวมถึงการปิดกั้นการขับเคลื่อนของลำไส้เล็ก ฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงของยาเกิดขึ้นได้จากตัวรับ m-opiate ของระบบลำไส้ มีหลักฐานว่าการมีปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับตัวรับฝิ่นในลำไส้เปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์เยื่อบุผิวโดยลดการหลั่งและปรับปรุงการดูดซึม ฤทธิ์ต้านการหลั่งจะมาพร้อมกับการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ลดลง สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลัน ขนาดเริ่มต้นของ loperamide คือ 2 แคปซูล จากนั้นจึงกำหนด 1 แคปซูล (0.002 กรัม) หลังการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง ในกรณีที่อุจจาระหลวม - จนกว่าจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้จะลดลงเหลือ 1 - 2 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับผู้ใหญ่คือ 8 แคปซูล หากอุจจาระปกติปรากฏขึ้นและไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายใน 12 ชั่วโมง ควรหยุดการรักษาด้วยโลเพอราไมด์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ปากแห้ง ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อ่อนแรง ง่วงนอน เวียนศีรษะ และปวดศีรษะ ข้อห้าม: โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, ลำไส้ใหญ่ปลอม, โรคบิดเฉียบพลัน ควรกำหนด Loperamide ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ
ขณะนี้อยู่ระหว่างการค้นหายาที่ส่งผลต่อกระบวนการดูดซึมและการหลั่งในลำไส้ Somatostatin มีคุณสมบัติเหล่านี้ ฮอร์โมนนี้จะเพิ่มอัตราการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ลดความเข้มข้นของเปปไทด์ในลำไส้ที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดในเลือด และลดความถี่ของการขับถ่ายและน้ำหนักอุจจาระ
ออคเทรโอไทด์- อะนาล็อกสังเคราะห์ของ somatostatin - สามารถใช้กับอาการคัดหลั่งและออสโมซิสในรูปแบบที่รุนแรงของต้นกำเนิดต่างๆ ได้สำเร็จ กำหนดให้ 100 ไมโครกรัมใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อวัน
สำหรับอาการท้องร่วงที่มีต้นกำเนิดต่างๆ สามารถใช้ตัวต้านแคลเซียม - verapamil และ riodipine ได้
ในบางกรณี การรักษาอาจใช้เวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงหลังการผ่าตัดลำไส้หรือมีภาวะลำไส้แปรปรวนมากขึ้น การรักษาจะดำเนินต่อไปจนถึง 3 - 4

ใน pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ga di-a-reya เป็นหนึ่งใน sym-pto-mov ที่แพร่หลายที่สุด ซึ่งอาจเป็นสัญลักษณ์ของสภาพส่วนบุคคลที่แตกต่างกันมากมาย . จากมุมมองของ di-ag-no-sti-che-skih cr-te-ri-ev di-a-reya - pa-to-lo-gi- เงื่อนไขของเช็กที่มีอยู่ซึ่งอยู่ภายใต้ ra-zu -me-va-et จากทั้งรูปของ ka-la และ cha-s-to-you de-fe-ka-tion ก่อนอื่นนี่คือการศึกษาอุจจาระ (มากกว่า 3 ครั้งต่อวัน) นอกจากนี้คุณกำจัดอุจจาระเหลว (น้ำหรือโจ๊ก) ด้วยปริมาตรมากกว่า 200 มล.

พวกเขาทำไดอาเรย์ที่เผ็ดและเรื้อรัง อาการของ di-a-rei เฉียบพลันสามารถแสดงอาการได้ตั้งแต่ไม่กี่วันถึง 4 สัปดาห์ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของอาการท้องเสียเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องกับไวรัส แบค-เต-รี-อัล หรือพา-รา-ซี-ทาร์-นอย อิน-วา-ซี-อี สำหรับ di-a-ree เรื้อรัง sim-pto-we จะอยู่ใน blue-yes นานกว่า 4 สัปดาห์

For-bo-le-va-niya หรือ-ga-nov pi-sche-va-re-niya ตามกฎด้วย skoy di-a-re-ey ซึ่งรวมถึง: at-ro-fi-che-ga-st-ri-you กับภรรยาย่อยของ se-k-re-tor-function ของกระเพาะอาหาร- ka ตามข้อมูลของ stga-st-ro-re-zek -tsi-on-nye และ po-stva-go-mi-che-dis-structors, pan-crea- a-tit เรื้อรังที่มีภายนอก-ไม่-se-to-re-tor-no-to-s-นั้น -ความแม่นยำภายใต้-the-same-lu-daughter-le-zy, bi-li-ar -nye di-s-functions และตาม-stho-le-tsi-ste-to-mi-che-sky syn-drome , chron-ni-che-skie for-bo-le-va-nia ne -che-ni, pa-to-lo-gia ของลำไส้เล็ก, so-pro-in-well-da-yu-sha-ya -sha-vi-ti-em sin-dro-ma mal- การดูดซึม, ba-k-te-ri-al-naya con-ta-mi-na-tion ของลำไส้เล็ก, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล-หลอดเลือดดำ และ Cro-n's โรค, opu -ho-li ลำไส้บางและหนา, ishe-mi-che-sky และ pseudo-mem-b-ra-nos-ny ko-li-you, func-ci-o-nal- ny for-bo- เล-วา-นิยา เค-เชช-นิ-กา, ภูเขา-โม-นัล-แต่-อา-เค-ทิฟ โอปู-โฮ-โฮ-ลี-ลู-โดช-โน-กี-เชช- โน-โก ท-เค-ตา (ระบบทางเดินอาหาร).

เป็นไปได้ไหมที่คุณเป็น ปา-ทู-เก-เน-ติ-เช-สกี วา-รี-อัน-ตา ดี-อา-เร

• เสก-เร-ท-นายา di-a-reya ติดตั้ง sti-mu-la-tsi-ey se-k-re-tion ของน้ำและไฟฟ้าโดยตรงในแสงไฟส่องสว่าง di-a-rei ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya ประเภทนี้ที่มีอุจจาระเหลวบ่อยโดยมีปริมาตรมากกว่า 1,000 มล. ต่อวัน โดยหลักแล้วจะเกิดขึ้นกับการติดเชื้อ ba-k-te-ri-al-noy และการติดเชื้อไวรัส (โฮ-เลอ-รา, ซัล-โม-เนล-เลซ, โร-ตา-วี-รัส-นายา และการติดเชื้อเอชไอวี) เช่นกัน เช่นเดียวกับเนื้องอกของ hor-mo-nal-active - apu-do-mah (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma, kar-tsi-no-id)
• ออส-โม-ติ-เช-สกายา di-a-rea เชื่อมต่อกับ os-mo-ti-che-da-v-le-niya ใน po-lo-s-ti-guts ซึ่งนำไปสู่การปล่อยน้ำเข้าสู่แสงของลำไส้ ปริมาตรของอุจจาระเหลวอยู่ระหว่าง 500 ถึง 1,000 มิลลิลิตรต่อวัน Os-mo-ti-che-skaya di-a-reya มี me-s-with-chro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te พร้อมด้วยภายนอกที่ไม่ต้อง re-tor- ไม่แม่นยำ, fer-men-to-pa-ti-yah, glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, bo-lez- no Whip-p-la, dem-ping-sin-dro-me, ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-na-tion ของลำไส้เล็ก, with-me-ne- สถาบันออส-โม-ติ-เช -อ่อนแอ-tel-nyh
• เอ็ก-ซู-ดา-ติฟ-นายาดี-อา-เรยา เชื่อมต่อกับอดีต ซู-ดา-กี-เอย์ ในช่องลำไส้ของเลือด, เมือก, หนอง บนพื้นหลังของ นอน-โว-ปา-ลี-เทล-นีห์ จาก -เม-เน-นี เมือก-พักเชลล์-กิ ปริมาตรอุจจาระเหลวอยู่ที่ 200-500 มิลลิลิตรต่อวัน di-a-rei ประเภทนี้พัฒนาด้วย co-li-te ที่เป็นแผลในหลอดเลือดดำ, bo-lez-ni Kro-na, ishe-mi-che-sk และ pseudo-meme -b-ra-noz-nom-ko -li-เหล่านั้น, opu-ho-lyah ของลำไส้ที่อยู่ลำไส้ใหญ่, co-li-tahs แบบกระจาย, dysbacteriosis, ลำไส้ไขมัน di-ver-ti-ku-le-ze พร้อมด้วย di-ver-ti-ku-li- ทอม
• โม-ตอร์-นายา di-a-reya ha-ra-k-te-ri-zu-et-xia us-ko-re-ni-eat การผ่านของอาหารก้อนใหญ่บนพื้นหลังของเครื่องยนต์ที่ไม่ใช้งาน - ไม่มีการทำงานของลำไส้ . ตามความเป็นจริงด้วย di-a-rei ในรูปแบบนี้ไม่มีข้อบ่งชี้: ปริมาตรของอุจจาระเหลวต่อวันคือไม่เกิน 200-300 มล. Motor-tor-di-a-reya ti-pich-na สำหรับ sin-dro-ma raz-dra-zhen-no-go k-shech-ni-ka (IBS), ฟังก์ชัน-ci-o-nal-noy di -a-rei, dysbiosis ในลำไส้, จาก-me-cha-et-sya ในผู้ป่วย va-go-to-mia

ถูกต้องแล้ว hro-ni-che-skaya di-a-reya เป็นสัญญาณทางคลินิกของการดูดซึม syn-dro-ma mal คำนี้ใช้กันมานานหลายปีในต่างประเทศ Syn-d-rum mal-ab-sorption har-ra-k-te-ri-zu-et-sya dis-organization ของ all-sy-va-niya ในลำไส้เล็ก สาร pi-ta- ในร่างกายและ -สายกระบวนการเผาผลาญ บนพื้นฐานของการพัฒนา syn-dro-ma นี้ไม่เพียง แต่มี mor-pho-lo-gi-che-s-me-nots ของเปลือกเมือก -ki ของลำไส้เล็กเท่านั้น แต่ยังอยู่ในระบบเอนไซม์ของ ระบบทางเดินอาหาร การทำงานของลำไส้ และอื่นๆ ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ไม่เหมือนกันของกลไกการขนส่งที่มีจุดประสงค์พิเศษ

ใน Father-che-st-ven-noy cli-che-great-to-ti-ke คำว่า "chro-ni-che-en-te-rit" มักใช้บ่อยกว่า " การศึกษาแบบ gi-s-s-s-s-s-s-s ครั้งหนึ่งของผู้ป่วยที่ป่วยเรื้อรังส่วนใหญ่นั้น ไม่พบการอักเสบ

กลุ่มอาการการดูดซึมการดูดซึมอาจเกิดจากชั้นใดก็ได้ของผนังลำไส้เล็ก ความผิดปกติของการดูดซึมอาจเป็น cha-s-tich-ny (การดูดซึมสารอาหารบางชนิดเป็นเรื่องยาก) หรือทั่วไป (ยากไม่ดูดซับ) การดูดซึมของผลิตภัณฑ์ทั้งหมดต่ออาหาร per-re-va-ri-va-niya)

มีการดูดซึมผิดปกติทั้งในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิหรือไม่? การดูดซึมผิดปกติเบื้องต้นขึ้นอยู่กับเอนไซม์ ซึ่งต่อมาเกิดจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ ab-sor-btiv-no-go epi-te-lia (glu-te-no-va-disease, not-per-re-no- ซิ-โมสต์ ดี-ซา-ฮา-ริ- ดอฟ, โคล-ลา-เก-โน-วายา ป่วง, โทร-ปิ-เช-สกายา สปรู)

การดูดซึมทุติยภูมิเกิดจากความเสียหายต่อผนังชั้นต่าง ๆ ของลำไส้เล็กรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ - ใหม่ (การเจ็บป่วยของ Whip-p-la, Kro-na, en-te-rit เรื้อรัง, การผ่าตัดลำไส้ใหม่, pa -to-logia under-the-lu -daughter-le-zy, การผ่าตัดกระเพาะอาหารใหม่, จาก-ra-in-le-nia, การบาดเจ็บที่เกิดจากรังสี, ปริมาณ ami-lo- และ-dos, การติดเชื้อและไวรัส - เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง เงื่อนไข im-mu-but-de-fi-cytic)

เราขอเตือนคุณเกี่ยวกับสัณฐานวิทยาการทำงานของลำไส้เล็ก ประกอบด้วยเปลือกสี่ส่วน ได้แก่ เมือก ใต้เมือก กล้ามเนื้อ และสีเทา

เปลือกเมือกก่อตัวเป็นเกลียวหรือพับเป็นวงกลมเนื่องจากการดูดพื้นผิวเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า นอกจากนี้ การจัดตำแหน่งรอยพับเป็นวงกลมสามารถรีเม-ชิ-วา-นู-ฮิ-มุ-สะ และให้เขาอยู่ในโอบ-ระ-ซู-ยู-ชะ-ชะฮ์ มีเมือกอยู่ด้านบนมาก พวกเขาอยู่ตรงหน้าคุณพร้อมกับจานของคุณเองปกคลุมด้วยคอลัมน์ของ epi-te -li-eat, bo-ka-lo-vid-us cells, epi-te-li-em หนึ่งชั้น nym, 90% ของมัน -in-la-yut en-te-ro-tsi-you ด้วย CHIC-po-lo-living-ka-em-coy ที่แม่นยำรูปโดย-van-mi-k -ro-vor-sin- คา-มิ ที่ด้านบน-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-tsi-ta dis-po-lo-zhe-แต่ 1,500-2,000 mi-k-ro-vor-si-nok ร่วมแล้ว เพิ่มพื้นผิวทั้งหมดของลำไส้ 30-40 เท่า (สูงถึง 200 ตร.ม. ) กะเอมด่างมีลักษณะพิเศษคือมีฤทธิ์สูงของอัลคาไลฟอสเฟต ในบรรดา epi-te-lya มีเซลล์จำนวนมาก

ห้องใต้ดินจะขึ้นอยู่กับเซลล์เดี่ยวที่มี eo-zi-no-fil-mi gra-nu-la-mi ขนาดใหญ่ เหล่านี้คือเซลล์ของ Pa-ne-ta ซึ่งเป็นเซลล์ aci-nar-nye ของ na-mi-na-yu-schy ที่อยู่ภายใต้ lu-daughter-le-zy เดียวกัน มีหลักฐานว่าเซลล์ของ Pa-ne-ta ควร com-pen-si-ro-set เอก-โซ-เค-ริน-ฟังก์ชัน ภายใต้ -daughter-noy-le-zy เดียวกัน (so-hold-zhat trip -syn, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na) นอกจากนี้เซลล์ของ Pa-ne-ta ยังถือ li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A เช่น คุณทำฟังก์ชัน ba-k-te-ri-cide

เซลล์ Epi-te-li-al-nye ซึ่งเป็นส่วนที่ปกคลุมของลำไส้มีคราบจุลินทรีย์เครื่องดื่ม e-ro-you- เราแตกต่างกันในโครงสร้างและหน้าที่ พวกมันถูกเรียกว่าเซลล์ mem-b-ra-noz-ny-mi (M-cells) Mi-k-ro-vor-si-nok มีขนาดเล็กกิจกรรมของเอนไซม์ต่ำกว่า M-cells คว้าและ trans-port-ti-ru-yet an-ti-genes จากเยื่อบุลำไส้ไปจนถึงเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเช่นกัน นอกจากนี้ยังมีเซลล์เอ็นโดเครินจำนวนมากในลำไส้เล็ก

การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมระหว่างการดูดซึม syn-dro-me mal รวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญ: ความขาว (ตาม -te-rya มวล-sy te-la, gi-po-pro-te-i-not-miya, gi-po-al- bu-mi-ne-miya, พ่อ-แต่-as-tsi-ti-che -sky syn-drome, di-s-ba-lance con-cen-t-ra-tion ami-no-kis-lot ใน ปากสีเลือด สูงโพเทเรีย ขาวกับกะลอม เครีอาโตเรยา ถ่านหินเลอวอเตอร์โนโก (ออน-รู-เธอ-นี ไฮโดร-ลี -za และ all-sy-va -niya ug-le-vo-dov, hy-pog-li-ke-miya, gli-ke-mi-che-che-che-curves แบบแบน, จากภาพที่แม่นยำ -nie ใน ki -shech-ni-ke หรือ-ga-ni-che-skih ki-s-lot) และ lipid-no-go (by-hu-de-nie, ลด co-der -zha-niya li-pi-dov ในเลือด st-a-to-rhea เนื่องจากมีกรดไขมันเพิ่มขึ้นในอุจจาระและสบู่) เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการดูดซึมไขมันทั้งหมดของ Ca ++, Mg ++ และวิตามินดี การลดลงของ sy-va-niya Ca ++ และ Mg ++ ทั้งหมดequip-layer-in-le-but with-ra-zo-va- ni-em ที่ไม่ละลายน้ำแคลเซียม e-outs และเวทมนตร์ -no-e-soaps ใส่และ-mo-de-st-viya ของเกลือเหล่านี้ด้วย non-ab-sor-bi-ro-van-ny-mi ใน ลำไส้ไขมัน-ny-mi ki-s-lo-ta-mi De-fi-cit vi-ta-mi-na D สามารถอธิบายได้ด้วยการละลายในไขมันที่ไม่ดูดซึม

ด้วยการดูดซึมที่ไม่เหมาะสม มีอาการที่เกี่ยวข้องกับ de-fi-ci-t ของ elec-t-ro-li-tov, mi-k-ro-ele-men-tov, vi-ta-mi-nov อาจเป็นไปได้ที่จะพัฒนาความไม่ถูกต้องแบบ plus-rig-lan-du-lar-naya (gi-po-fi-zar-but-over-in-Chech-ni -ko-vaya, po-lov-vye dis-structures การทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลง) ในทางตรงกันข้ามการทำงานของลำไส้ไม่เคยเกิดขึ้นร่วมกับเราในการแลกเปลี่ยน on-ru-she-ni-i-mi ซึ่งเป็นสภาวะทั่วไปของความเจ็บปวดแต่ไม่ประสบ การวินิจฉัยใหม่แบบตัวต่อตัว -rei) - ตอบสนองและจริงจังมากสำหรับ-da-cha, tre-bu-yu-sh-cha-is-kly-che-niya หรือ-ga-ni-che -skaya pa- to-logia ของลำไส้, in-fek-tsi-on-nyh และ gli-st-st-for-bo-le-va-ny ในดิฟเฟอเรนเชียลซีอัลโนยดิแอกโนสติเค คุณควรใช้สิ่งที่เรียกว่า "อาการ-เรากังวล" -gi" (เดอะ-เต-รี-เวท ไม่ว่า -ho-rad-ka, เลือดในอุจจาระ, an-mia, ประวัติครอบครัวรุนแรงเป็นมะเร็งลำไส้หนา, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka-mi) Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cry-the-rii, po-z-vo-la-yu-schie diff-fe-ren-ci-ro-vat IBS และหรือ -ga-ni-che-skie for-bo-le-va-nia ของระบบทางเดินอาหาร:

• รำลึกสั้น ๆ สำหรับโบเลวานิยะ (น้อยกว่า 2 ปี)
• โป-สโต-ยาน-นายา ดิ-อา-เรยา;
• ไดอะเรย์ในเวลากลางคืน
• เผ็ด na-cha-lo di-a-rei;
• ตามมวลกาย (5 กก. ขึ้นไป)
• อัตราการเร่งของการตกตะกอนของ eri-t-ro-tsi-tov;
• ระดับเลือด he-mo-glo-bi-on ต่ำ
• เลือดอัลบูมินาในระดับต่ำ
• การทดสอบเชิงบวกสำหรับยาระบายในปัสสาวะ
• โป-ลี-เฟ-คา-เลีย;
• pa-to-logia ที่พบในลำไส้ของ bio-pta-เหล่านั้น;
• ปา-โต-โล-กี-ยา ค้นพบในช่วง re-k-to-ro-ma-no-sco-pii

ซอฟ-เร-เมน-นายา ดี-อัก-โน-สติ-กา ฟอร์-โบ-เล-วา-นี หรือ-กา-นอฟ ปิ-เช-วา-เร-นิยา, อัส-โซ-ชิ-อิ-โร- อาบน้ำด้วย di-a-re-ey, s-ta-precisely complex และรวมถึง cli-no big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh และ in-st-ru-men-tal- วิธีการใหม่

ประการแรก นี่คือการวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของเลือดและปัสสาวะ การศึกษาร่วม pro-lo-gi-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che-che- การวิเคราะห์เลือด bio-chi-mi- เช็ก (โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วนของโปรตีน กลูโคส ไขมันในเลือด อิเล็กโทรไลต์, เซรั่ม -ro-precise-le-zo, การทดสอบ pe-che-night, เอนไซม์ pan-crea-a-ti-che-e), ECG, mi-k-ro-bio-lo -gi-che-study- to-va-nie ka-la สำหรับการกำจัดการติดเชื้อ-tsi-on-go ge-not-for-di-a-rei, op- re-de-le-nie ela-sta-zy-1 ใน ka- เลอ เพื่อประเมินการทำงานของกระเพาะอาหาร จะมีการวัดค่า pH Rent-ge-no-lo-gi-che-study-includes-study-of-lud-ka และ pass-sazh ba-ria ในน้ำเสียง -koy gut-ke ถ้าไม่ใช่เกี่ยวกับ ho-di-mo-sti - อีร์-ริ-โก-สโก-ปิยู

มาตรฐาน di-ag-no-sti-ki สำหรับอาการท้องร่วงรวมถึงอัลตราซาวนด์ของอวัยวะ ga-nov ของ pi-sche-va-re-niya (ตับ, bi-li-ar-tract, sub-zhe-lu- โดช-นายา เจ-เล-ซา, ลำไส้) ด้วย di-a-ree เรื้อรัง eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia พร้อม bio-psy จาก no-s-ho-dya-from-de-la two -on-d-tsa-ti-per-st-intestines หรือ pro-xi-small-but-go จาก-de-la แล้ว -shchee ลำไส้สำหรับ gi-s-to-lo-gi-che-sko-go- study-to-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le-niya ak-tiv-no-sti fer-men-ta la-k-ta-zy ในชีวประวัติ pta-te, ba-k-te-rio-lo-gi-che-s-sle-do- va-niya (สำหรับดิ-อัก-โน-สติ-กิ บา-เค-เท-รี-อัล-นอย คอน -ta-mi-na-tion ของลำไส้เล็ก); เพื่อกำจัด pa-to-lo-gia ของลำไส้ใหญ่ - co-lo-no-skopia กับ os-mo-t-rum ter-minal-no-go จาก- de la ลำไส้เล็ก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เพื่อประเมินสถานะของลำไส้ (โดยเฉพาะลำไส้เล็ก) Xia วิจัยด้วยความช่วยเหลือของ video-cap-sul

การทดสอบน้ำหายใจซ้ำโดยใช้ก๊าซจากการเจริญเติบโตของ ba-k-te-ri-al ที่แม่นยำ (ba-k-te-ri-al-nu-con-ta-mi-na-tion) ในลำไส้เล็ก, fer - men-to-pa-tii การทำงานของลำไส้เล็ก

ในปัจจุบัน การทดสอบคาร์บอนที่ระบายอากาศได้ด้วยไอโซโทป C 13 ได้ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินการทำงานในสถานะที่ 1 ของฟังก์ชัน ge-pa-to-tsi-tov ซึ่งเป็นฟังก์ชันภายนอกที่ไม่ se-to-re-tor ของฟังก์ชันย่อย ต่อมต่อม การระบุเอนไซม์ ba-k-te-ri-al-noy con-ta-mi-na-tion ของลำไส้เล็กและการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหาร ในกรณี di-ag-no-sti-che-s-s ที่ยากลำบาก เพื่อแยกสภาวะ Im-mu-no-de-fi-cit พวกเขาให้การประเมินความเจ็บปวดของ im-mun-no-go sta-tu-sa- no-go (เซลล์หลักย่อย po-pu-la-tions im-mu-no-com-pe-tent-ny, im-mu-nog-lo-bu-li-ny ในเลือด-ซี-ปาก) . เพื่อประเมินตำแหน่งอิม-มู-นิ-เต-ตาในเพอร์-ฟู-ฟอร์-ลำไส้เล็กเหล่านั้น op-re-de-la-ut โปรตีนระยะเฉียบพลัน, อัล-บู-มิน, α-1-อัน- ti-tryp-syn, se-k-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. มาตรฐานฉัน -บ้าน แนะนำโดย WHO สำหรับการประเมิน pro-no-tsa-e-mo -sti ของ bar-e-ra ในลำไส้คือวิธี -x-im-mu-no-enzyme พร้อมด้วยไข่ไก่รูปไข่-bu-mi-nom

ใน di-ag-no-sti-ke glu-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, po-mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go is-sle -do-va-niya bio-pta-ta mucus-stayลำไส้เล็ก, no-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie ใน sy-mouth-ke -vi an-ti-tel to gli-a-di-nu, ทรานส์-กลู-ตา-มิ-นา-เซที่ไม่ยิ่งใหญ่ของเนื้อเยื่อและคำจำกัดความของ an-ti-en-do-mi-zi-al-nyh ans -ti-tel

การประเมินการทำงานของมอเตอร์ของลำไส้โดยอาศัยการศึกษาแบบ Rent-ge-no-lo-gi-che-study สามารถทำได้ แต่มีประโยชน์และด้วยความช่วยเหลือของวิทยุ -koy Ts 99 (skin-ti-gra -fia ของกระเพาะอาหารลำไส้บางและหนา)

Le-che-nie khro-ni-che-sko-go di-a-rey-no-go sin-dro-ma ที่ za-bo-le-va-ni-yah หรือ-ga-nov pi-sche-va -re-niya ต้องครอบคลุม จัดให้มี norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa- tsi-en-ta และการพัฒนากระบวนการ adapt-ta-tsi-on-no-com-pen-sa-tor- ซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ตัวแรกและตัวนำจะต้องเป็น ดิ-อี-ทู-เต-รา-ปิไอ. โภชนาการการรักษาในระหว่างไดอะเรย์จะเปิดมาตรฐานไดอีอียู หากไม่เกี่ยวกับโฮไดโมสติ - เอลิ-มิ-นา-ซี-ออน-นีห์ไดเอทและส่วนผสมสำหรับ en- เต-ราล-โน-โก ปิ-ตา-นิยา.

Va-ri-ant มาตรฐาน di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya with-high-with-holding-no-bel-ka ( 110-120 g) บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาของไขมัน (90 กรัม) และคาร์บอนเลอวอเตอร์ (300-350 กรัม) ไว-ตา-มิ-นอฟ และแร่ธาตุใน ra-tsi-o-not ที่แน่นอน ค่าพลังงานอยู่ที่ 2,500-2,600 กิโลแคลอรี พรี-ดุส-มา-ที-ริ-วา-เอต-สยา คู-ลี-นาร์-นายา อ็อบ-รา-บอต-กา โปร-ดู-ก-ตอฟ, โป-ซี-โว-ลา-ยู-ชชายา มา- k-si-little-แต่งดน้ำมูกของลำไส้เล็กและทำให้การเคลื่อนไหวของอาหารช้าลง อาหารเป็นเศษส่วน ใช้เพื่อดูแลคุณด้วยการคุยโทรศัพท์ นม เสิร์ฟอาหารรสเผ็ดและเค็ม เครื่องดื่มแอลกอฮอล์

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-e-you under-ra-zu-me-va-yut การใช้นมที่ la-k-pelvic not-to -with-that-precision-no- sti, on-the-knowing without-glu-te-new-howling di-e-e-you และการยกเว้นของ pro-du-to-tov ดังนั้นการถือกลูเตน "ซ่อนเร้น" (เสิร์ฟ, ไส้กรอกจาก de- lia, kvass, gin, pro-du-to-you ด้วย gluten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-za-to-ra-mi) กับ glu-te-no-howl en-te -โร-ปา-ติยา.

ความหมายของส่วนผสมสำหรับ en-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-there กับอาการ cli-che-ski-mi-le-ni- I-mi sin-dro-ma การดูดซึมผิดปกติ โดยมี de-fi-tsi-tom Mass-sy te-la not-about-ho-di-mo ในทุกกรณี เมื่อ di-e-toy มาตรฐานล้มเหลวในการให้การสนับสนุนที่ดี พวกเขาใช้ส่วนผสมมาตรฐานกึ่งองค์ประกอบโมดูลาร์ im-mo-du-li-ru-yu-yu และส่วนผสมพิเศษ -al-nye me-ta-bo-li-che-skie สำหรับการแก้ไข me-ta- โบ-ลี-เช-สกี นา-รู-เช-นี, as-al-ter-na-ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (นู-ที-รี-ซอน, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit , Pep-ta-men ฯลฯ)

สำหรับการแก้ไขการแลกเปลี่ยน จะใช้ในหลายกรณี สำหรับฉัน-s-tel-te-ra-piyaรวมถึงสารละลาย re-hydr-ra-ta-tsi-on (Re-hydr-ron, Ga-st-ro-lit, Glu-ko-sa-lan ฯลฯ) การแนะนำ pa-ren-te-ral ของ โปรตีน, ส่วนผสมของกรดอะมิโนร่วมกับ ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re-ta-bo-lil), glu-ko-zy, elek-t-ro -li-tov, vi-ta-mi -กลุ่ม B ใหม่, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov Same-le-za

สำหรับการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ pa-to-gene ในส่วนบนของลำไส้เล็ก ออน-โน-ชา-ยุทธ-เสยะ แอน-ติ-บา-เค-เต-รี-อัล-นี พรี-พา-รา-ยูชิ-โร-โค-โก spec-t-ra dey-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), เกี่ยวกับน้ำ ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny (Ni -t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Dig-ran) ในปริมาณ te-ra-singing โดยเฉลี่ยใน 5-7 วันเดียวกัน สำหรับ po-da-v-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-te-riy ใช้ me-t-ro-ni-da-zol 0.5 d 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7- 10 วัน. an-ti-sep-ti-ki ในลำไส้ที่มีประสิทธิภาพมีการกระทำที่หลากหลาย: In-te-t-rix 1 ครั้ง cap-su-le วันละ 3 ครั้ง - 7-10 วัน, Er-se-fu-ril 200 มก. 4 ครั้งต่อวัน - 7 วัน

ตามนี้ ในปัจจุบัน สำหรับ de-con-ta-mi-na-tion ของลำไส้เล็ก pre-pa-ra ถูกใช้ -you, about-la-da-yu-schie pro-bi- o-ti-che-skim dey-st-vi-em: En-te-rol 1 cap-su-le 2 ครั้งต่อวันในช่วง 14 วัน Ba-k-ti-sub-til 1 cap-su- le 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์เช่นเดียวกับ pre-pa-ra-you บนพื้นฐานของ sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba-k-te-rin, Bio -สโป-ริน, แบค-ทิส-โป-ริน)

After-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii ef-fe-k-tiv-แต่ใช้-zo-va-nie pre-bi- o-ti-kov (Hi-lak for-te - 40-60 หยด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์; Du-fa-lak ใน pre-bi-o-ti- ปริมาณเช็ก 5-10 มล. ต่อวันสำหรับ 1 เดือน) สำหรับการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ -Nika เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน เรารู้ pre-pa-ra-you เกี่ยวกับ bi-o-ti-che-go-go-st-viya (Li-nex, Bi-fi-dum-ba -k-te-rin for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lact, Ko-li-ba-k-te-rin อยู่ตรงกลาง te-ra-pev-ti-che -skih do-zakhs ใน mi-ni-mum เดียวกัน 4 สัปดาห์) เช่นเดียวกับ syn-bi-o-ti-che-skie bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo -rin B, Nor-mof-lo-rin D) cur-sa-mi เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์

โปรไบโอติกชนิดหนึ่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกคือ Linex ซึ่งเป็นยาผสมที่มีแบคทีเรียสามประเภท: ไบฟิโดแบคทีเรียม อินฟันติส v. liberorum, แลคโตบาซิลลัส acidophilusและกรดแลคติคสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม D ที่ไม่เป็นพิษ สเตรปโตคอคคัส ฟีเซียม. Linex ตรงตามข้อกำหนดที่ทันสมัย: ประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่มีชีวิตที่ซับซ้อนซึ่งมีบทบาทสำคัญในการรักษา biocenosis ในลำไส้ แบคทีเรีย Linex ทั้งสามสายพันธุ์ทนต่อสภาพแวดล้อมที่ก้าวร้าวของกระเพาะอาหารซึ่งช่วยให้เข้าถึงทุกส่วนของลำไส้ได้อย่างง่ายดาย โดยไม่สูญเสียกิจกรรมทางชีวภาพ การใช้ Linex ปลอดภัยในผู้ป่วยทุกกลุ่มอายุ ส่วนประกอบของจุลินทรีย์ Linex มีความทนทานสูงซึ่งทำให้สามารถรับประทานยาพร้อมกับยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัดได้ ผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี รับประทานครั้งละ 2 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร ขั้นตอนการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติของ dysbiotic ไม่มีกรณีของผลข้างเคียงหรือการใช้ยา Linex เกินขนาดในวรรณกรรม

ใน le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-tsi-i-ro-van-noy di-a-rei และหลอก-do-mem-b-ra-noz-no-go โค-ลี-ตา พรี-พา-รา-ทา-มิ ยู-โบ-รา ยัฟ-ลา-ยุต-ซยา วาน-โค-มิ-ชิน, เม-ที-โร-นี-ดา-โซล, เอน-เต- ม้วน. Pa-tsi-en-there ด้วยความเจ็บปวด Whip-p-la na-know-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin ในขนาด 1-2 กรัมต่อวัน Bi-sep -tol - 6 มก./กก. ของน้ำหนักตัว เป็นเวลา 5-9 เดือน โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง

อิน-กี-บิ-โท-รี เค-เชค-นอย โม-โต-ริ-กี และ ซี-เค-เร-ชั่น na-know-cha-yut ko-rot-ki-mi kur-sa-mi หรือตามความจำเป็น ในกรณีของ acute di-a-rei กับ IBS

ตั้งแต่สมัยโบราณ แพทย์ได้ใช้ฝิ่นเมื่อไดอาเรย์นามซินโดรมี ในปัจจุบัน lo-pe-ra-mid (Imo-di-um) ใช้เพื่อลดความถี่ของอุจจาระและ gi -per-se-to-re-tion ของเมือกในลำไส้ - 1-2 หยด- su-le วันละ 1-4 ครั้งจนจบ -เก้าอี้ตัวเล็กแต่ไปหรือจาก-sut-st-via de-fe-ka-tion มากกว่า 12 ชั่วโมง พร้อมด้วย lo-pe-ra-mi- บ้านถึง re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni-ka จาก-no-syat pla-ti-fil-lin, hyoscine butyl bromide (Bu-s-ko- pan), dro-ta-ve -rin (ไม่มีสปา) ซึ่งทราบกันว่าเป็น 40-80 มก. 3 ครั้งต่อวัน, Meteo-spaz-mil (1-2 หยด 3 ครั้งต่อวัน) ด้วยภูเขา - โม - นาล - แต่ - ใช้งานอยู่ opu-ho-lyakh good-ro-shim an-ti-di-a-rey-ef-fe-k-tom ob-la-da-yut ana- lo-gi กอร์-โม-นา โซ-มา-โต-สตา-ติ-นา (อ็อก-ที-เร-โอ-ทิด, ซัน-โด-สตา-ติน)

ถักเกี่ยวกับ la-ki-va-yu-yu-sti-va-st-vaของเหลว so-bi-ru-yut จาก-to-or-ga-no-che-ki-s-lot จากนั้น-k-si-nov ได้แก่ เปรปะระยู ซึ่งมีดินเหนียวขาว ทานิน วีสมุต; Ne-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp (การถักประมาณ la-da-yu-shchiy, about-in-la-ki-va-yu-shim และ an-ti-ba -to-te -ri-al-nym de-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, ซึ่ง-ry-know-cha-yut เป็นเวลา 5-7 วัน

ใน Kli-ni-che-pra-k-ti-ke เพื่อจุดประสงค์นี้พวกเขาใช้พืช le-kar-st-ven-plant: cher-ni-ku, che -re-mu-hu, zve-ro-fight , ko-ru du-ba, ol-ho-vye shish-ki, ko-zhu-ru ของผลไม้ gra-na-ta ในมุมมองจาก-va-ditch

En-te-ro-sor-ben-youอิทธิพลของ pre-pyat-st-vu-yut ของ ba-k-te-ri-al-nyh และตัวแทนไวรัส จากนั้น-k-si-nov, osus-sche-st -in-la-yut qi-to-pro -tek-tion เหล่านี้รวมถึง Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Ne-oin-te-sto-pan ซึ่งเป็นที่รู้จักในวันพุธสำหรับ 10-14 วัน อิน-เตอร์-วา-ลาห์ ระหว่าง ปิ-เอ-มา-มิ ปิ-ชิ ด้วยโฮ-เลอ-เกน-นอย ดี-อา-รี เอฟ-เฟ-เค-ทีฟ-นี โฮ-เลอ-สติ-รา-มิน, บิ-ลิก-นิน

เอนไซม์พรีพาร่ายู na-know-cha-yut สำหรับ op-ti-mi-za-tion ของกระบวนการ on-lo-st-no-go p-sche-va-re-niya เมื่อกระดูกเชิงกรานไม่แม่นยำในเด็ก พวกเขาใช้เอนไซม์ ลักทาซ่า เบบี้-บี (1 แคปซู-ลูกับอาหารรมควันทุกชนิดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี) ; สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 7 ปี - 2-5 แคปซูลพร้อมอาหาร co-der-กระหาย mo-lo-ko) ผู้ใหญ่ลิม ปา-ซี-ออง-เธียร์ เร-โค-เมน-ดู-ยุต เอลี-มิ-นา-ซี-ออน-นู-ดี-เอ-ตู (ใช้โม-โลก-กา) เมื่อเลือกเอนไซม์ pre-pa-ra-tov ที่ถือ pan-crea-a-tin ร่วมกัน มันไม่เกี่ยวกับ ho-di-mo จาก-yes-นำเสนอความเคารพต่อคนกลาง st-you,ha-ra -to-te-ri-zu-yu-sh-sha-you-with-k-keep-with-any-li-pa-zy และยังให้ความสนใจกับรูปแบบ you-pu-s-ka (mi- ni-mi-k-ro-spheres ก่อตั้ง -viyu zhe-lu-doch-no-go so-ka) (Cre-on, Pan-tsi-t-rat) do-for-enzyme pre-pa-ra-tov ที่มีความแม่นยำสูงในการดูดซับ mal-le-che-nii syn-dro-ma ควรอยู่ที่ 30,000- 150,000 หน่วย (ในแง่ของการบำรุงรักษา li-groove)

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-nye pre-pa-ra-youใช้สำหรับกลูเตน en-te-ro-pathy ในรูปแบบที่รุนแรงและปานกลาง (โดยเฉลี่ยที่ระดับความรุนแรงเท่ากัน 20-30 มก. เมื่อเปลี่ยนเป็น pre-nizolon สำหรับรูปแบบที่รุนแรง - 50-70 มก. ในเวลาเดียวกัน - 2 สัปดาห์ด้วย ค่อยๆ ลดปริมาณลงจนเต็มจากฉัน)

ด้วยวิธีนี้ ดี-อา-เรยาอาจเป็นสัญญาณของ for-bo-le-va-niy หรือ-ga-nov pi-sche-va-re-niya มากมาย Ade-k-vat-nye di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-ya-tiya และ di-a-ray-nom syn-dro-me po-z-vo-la-yut vra - chu-to-mean opt-ti-mal-kom-p-lex-noe, etio-trop-noe และ pa-to-ge-ne-ti-che-le-che-nie

วรรณกรรม

ไอ.ดี. โลรัน-สกายา, วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์
RMA-PO, มอสโก

ท้องร่วง (ท้องร่วง) - การเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยหรือเดี่ยวโดยมีการปล่อยอุจจาระเหลว

เหตุใดจึงเกิดอาการท้องร่วง?

อาการท้องร่วงเป็นอาการทางคลินิกของการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้บกพร่อง ดังนั้นการเกิดโรคท้องร่วงจากสาเหตุต่างๆจึงมีความเหมือนกันมาก ความสามารถของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ในการดูดซับน้ำและอิเล็กโทรไลต์นั้นมีมหาศาล

ในแต่ละวัน คนเราดื่มน้ำประมาณ 2 ลิตรพร้อมอาหาร ปริมาตรของของเหลวภายในร่างกายที่เข้าสู่โพรงลำไส้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการหลั่งของทางเดินอาหารจะมีค่าเฉลี่ย 7 ลิตร (น้ำลาย - 1.5 ลิตร, น้ำย่อย - 2.5 ลิตร, น้ำดี - 0.5 ลิตร, น้ำตับอ่อน - 1.5 ลิตร, น้ำลำไส้ - 1 ลิตร) จากปริมาณของเหลวทั้งหมดซึ่งมีปริมาตรถึง 9 ลิตรเพียง 100-200 มล. เช่น ประมาณ 2% ถูกขับออกทางอุจจาระ น้ำที่เหลือถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ ของเหลวส่วนใหญ่ (70-80%) ถูกดูดซึมในลำไส้เล็ก น้ำเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ในระหว่างวันตั้งแต่ 1 ถึง 2 ลิตร 90% ของน้ำจะถูกดูดซึมและมีเพียง 100-150 มิลลิลิตรเท่านั้นที่หายไปในอุจจาระ แม้แต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของปริมาณของเหลวในอุจจาระก็ทำให้อุจจาระหลวมหรือแข็งกว่าปกติ

I. ท้องเสียจากการหลั่ง (เพิ่มการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้)

1.1. การหลั่งแบบพาสซีฟ

1.1.1. เพิ่มความดันอุทกสถิตเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดน้ำเหลืองในลำไส้ (lymphangiectasia, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, อะไมลอยโดซิส, โรควิปเปิ้ล)

1.1.2. เพิ่มความดันอุทกสถิตเนื่องจากความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

1.2. การหลั่งที่ใช้งานอยู่

1.2.1. สารคัดหลั่งที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นระบบอะดีนิเลตไซเคลส - แคมป์

1.2.1.1. กรดน้ำดี

1.2.1.2. กรดไขมันสายยาว

1.2.1.3. สารพิษจากแบคทีเรีย (อหิวาตกโรค, E. coli)

1.2.2. สารคัดหลั่งที่เกี่ยวข้องกับสารส่งสารตัวที่สองภายในเซลล์อื่นๆ

1.2.2.1. ยาระบาย (บิซาโคดิล ฟีนอล์ฟทาลีน น้ำมันละหุ่ง)

1.2.2.2. VIP, กลูคากอน, พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนิน, แคลซิโทนิน, สารพี

1.2.2.3. สารพิษจากแบคทีเรีย (สตาฟิโลคอคคัส, คลอสตริเดียม เพอร์ฟริงเจนส์ ฯลฯ)

ครั้งที่สอง ท้องเสีย Hyperosmolar (ลดการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์)

2.1. ความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึม

2.1.1. ความผิดปกติของการดูดซึม (โรคช่องท้อง, ลำไส้เล็กขาดเลือด, ความผิดปกติของการดูดซึมแต่กำเนิด)

2.1.2. ความผิดปกติของการย่อยเมมเบรน (การขาดไดแซ็กคาริเดส ฯลฯ )

2.1.3. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในโพรงฟัน

2.1.3.1. การขาดเอนไซม์ตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งตับอ่อน)

2.1.3.2. การขาดเกลือน้ำดี (โรคดีซ่านอุดกั้น โรค และการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น)

2.2. เวลาสัมผัสไคม์กับผนังลำไส้ไม่เพียงพอ

2.2.1. การผ่าตัดลำไส้เล็ก

2.2.2. Entero-enteroanastomosis และลำไส้เล็ก (โรคโครห์น) III ท้องเสีย Hyper- และ hypokinetic (เพิ่มหรือชะลออัตราการขนส่งของลำไส้) 3.1. อัตราการขนส่งไคม์ผ่านลำไส้เพิ่มขึ้น

3.1.1. การกระตุ้นระบบประสาท (อาการลำไส้แปรปรวน, enteropathy เบาหวาน)

3.1.2. การกระตุ้นฮอร์โมน (เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน, ซีเครติน, แพนครีโอไซมิน)

3.1.3. การกระตุ้นทางเภสัชวิทยา (ยาระบายแอนโทรควิโนน, ไอโซฟีนีน, ฟีนอล์ฟทาลีน)

3.2. ความเร็วในการขนส่งช้า

3.2.1. Scleroderma (รวมกับกลุ่มอาการของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก)

3.2.2. กลุ่มอาการตาบอด

IV. ท้องร่วงที่เกิดจากสารหลั่ง ("ปล่อย" น้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าสู่ลำไส้)

4.1.โรคลำไส้อักเสบ (โรคโครห์น, ลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล)

4.2. การติดเชื้อในลำไส้ที่มีผลกระทบต่อเซลล์ (โรคบิด, เชื้อ Salmonellosis)

4.3. โรคขาดเลือดของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

4.4. enteropathies ที่สูญเสียโปรตีน

กลไกการเกิดอาการท้องร่วง

กลไกสี่ประการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคท้องร่วง: การหลั่งของลำไส้มากเกินไป, ความดันออสโมติกเพิ่มขึ้นในโพรงลำไส้, การขนส่งเนื้อหาในลำไส้บกพร่องและภาวะลำไส้ไหลมากเกินไป

ไม่ต้องสงสัยเลยว่ากลไกของโรคท้องร่วงมีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม แต่ละโรคมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการขนส่งไอออนประเภทที่เด่นชัด สิ่งนี้จะอธิบายลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคท้องร่วงประเภทต่างๆ

ท้องเสียหลั่ง

การหลั่งมากเกินไปเป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดในการเกิดโรคท้องร่วงในทุกโรคของลำไส้เล็ก มันเกิดขึ้นจากการที่การหลั่งน้ำเข้าไปในลำไส้มีชัยเหนือการดูดซึม ท้องเสียเป็นน้ำเกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำในอุจจาระเพิ่มขึ้นจาก 60 เป็น 90%

ตัวกระตุ้นการหลั่งหลักคือสารพิษจากแบคทีเรีย (เช่นในอหิวาตกโรค) ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้ ยาบางชนิดและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ อาการท้องเสียจากการหลั่งยังเกิดจากกระบวนการทางชีวเคมีในลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมสำคัญของจุลินทรีย์: การก่อตัวของกรดน้ำดีอิสระโดยมีสัดส่วนของกรดน้ำดีคอนจูเกตที่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมไขมันลดลงและเป็นผลให้การสะสมของ กรดไขมันสายยาวในลำไส้ ฮอร์โมนในระบบทางเดินอาหารบางชนิด (ซีเครติน, เปปไทด์ vasoactive), พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนินและแคลซิโทนิน รวมถึงยาระบายที่มีแอนโทรไกลโคไซด์ (ใบมะขามแขก, เปลือกบัคธอร์น, รูบาร์บ) และน้ำมันละหุ่งยังมีความสามารถในการเพิ่มการหลั่งของโซเดียมและน้ำเข้าไปในลำไส้ของลำไส้ .

หากการดูดซึมกรดน้ำดีลดลงหรือการทำงานของถุงน้ำดีหดตัว อุจจาระมักจะกลายเป็นสีเหลืองสดใสหรือสีเขียว

อาการท้องร่วงจากการหลั่งมีลักษณะเฉพาะคืออุจจาระเป็นน้ำขนาดใหญ่ (ปกติมากกว่า 1 ลิตร) ซึ่งไม่มีอาการปวดร่วมด้วย ความดันออสโมลาร์ของเนื้อหาในลำไส้ระหว่างอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมาต่ำกว่าความดันออสโมลาร์ของพลาสมาในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

ท้องเสีย Hyperosmolar

อาการท้องเสียที่เกิดจาก Hyperosmolar เกิดขึ้นเนื่องจากความดันออสโมติกของไคม์เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้น้ำและสารที่ละลายอยู่ในนั้นจะยังคงอยู่ในลำไส้เล็ก

สังเกตการเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกในช่องลำไส้:

ก) มีภาวะขาดไดแซ็กคาริเดส (เช่น มีภาวะ hypolactasia)

b) ด้วยอาการการดูดซึมผิดปกติ

c) ด้วยปริมาณสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่เพิ่มขึ้นในลำไส้: ยาระบายน้ำเกลือที่มีแมกนีเซียมและฟอสฟอรัสไอออน, ยาลดกรด, ซอร์บิทอล ฯลฯ

เมื่อมีอาการท้องร่วงเกินขนาดอุจจาระจะไม่มีรูปร่างสมบูรณ์มีเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อยจำนวนมากและไม่มีอาการปวด ความดันออสโมติกของเนื้อหาในลำไส้จะสูงกว่าความดันออสโมลาร์ของพลาสมาในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

ท้องเสีย Hyper- และ hypokinetic

สาเหตุของอาการท้องเสียมากเกินไปและ hypokinetic คือการละเมิดการผ่านของลำไส้

อัตราการขนส่งที่เพิ่มขึ้นได้รับการอำนวยความสะดวกโดยยาระบายและยาลดกรดที่มีเกลือแมกนีเซียมตลอดจนสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเช่น secretin, pancreozymin, gastrin, prostaglandins และ serotonin

ระยะเวลาของการขนส่งเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี scleroderma เมื่อมีวงตาบอดในผู้ป่วยที่มี enteronto-neroanastomoses ในกรณีเหล่านี้จะสังเกตทั้งการละเมิดอัตราการขนส่งและการปนเปื้อนของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก เกิดจากการแพร่กระจายของแบคทีเรียจากลำไส้ใหญ่ไปยังลำไส้เล็ก การเพิ่มขึ้นและลดการเคลื่อนไหวของลำไส้มักพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน

ด้วยอาการท้องเสียมากเกินไปและ hypokinetic อุจจาระมักเป็นของเหลว แต่ปริมาณรายวันไม่เกิน 200-300 กรัม ลักษณะของมันนำหน้าด้วยอาการปวดตะคริวในช่องท้อง ความดันออสโมติกของเนื้อหาในลำไส้โดยประมาณสอดคล้องกับความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

มีอาการท้องร่วง

อาการท้องร่วงเกิดขึ้นเนื่องจากการ "ปล่อย" ของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้ผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายและมาพร้อมกับการหลั่งของโปรตีนเข้าไปในลำไส้ในลำไส้

อาการท้องร่วงประเภทนี้พบได้ในโรคลำไส้อักเสบ: โรคของ Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, วัณโรคในลำไส้, เชื้อ Salmonellosis, โรคบิดและการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่น ๆ อาการท้องเสียสามารถสังเกตได้จากโรคมะเร็งและโรคลำไส้ขาดเลือด

เมื่อมีอาการท้องร่วงอุจจาระจะเป็นของเหลวมักมีเลือดและหนอง อาการปวดท้องเกิดขึ้นหลังอุจจาระ ความดันออสโมติกของอุจจาระมักจะสูงกว่าความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

ดังนั้นการเกิดโรคท้องร่วงจึงมีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัย อย่างไรก็ตามบทบาทของพวกเขาต่อโรคต่าง ๆ นั้นแตกต่างกัน ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในลำไส้ อาการท้องร่วงเกี่ยวข้องกับการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์มากเกินไป เนื่องจากสารพิษจากแบคทีเรียเพิ่มกิจกรรมของ adenylate cyclase ในผนังลำไส้ด้วยการก่อตัวของ cyclic AMP ในกรณีของ celiac enteropathy บทบาทหลักคือปัจจัยที่มีการดูดซึมมากเกินไปที่เกิดจากการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารในลำไส้เล็กบกพร่อง ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็กอย่างกว้างขวางปัจจัยการหลั่งซึ่งเกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของกรดน้ำดีในลำไส้เล็กและการปนเปื้อนของแบคทีเรียในลำไส้เล็กเป็นสิ่งสำคัญในการเกิดโรคท้องร่วง

ลักษณะทางคลินิกของโรคอุจจาระร่วงประเภทต่างๆ

ลักษณะทางคลินิกของโรคท้องร่วงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ระยะเวลา ความรุนแรง และตำแหน่งของความเสียหายในลำไส้

มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันและเรื้อรัง

โรคอุจจาระร่วงถือเป็นเรื้อรังหากกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ แนวคิดเรื่องอาการท้องเสียเรื้อรังยังรวมถึงการถ่ายอุจจาระอย่างเป็นระบบ ซึ่งมีน้ำหนักเกิน 300 กรัม/วัน อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่รับประทานอาหารที่มีเส้นใยพืชสูง น้ำหนักอุจจาระนี้อาจเป็นเรื่องปกติ

สาเหตุหนึ่งของโรคท้องร่วงเรื้อรังอาจเป็นการใช้ยาระบายในทางที่ผิด รวมถึงการใช้ยาลับๆ ด้วย ความเชื่อมโยงระหว่างอาการท้องร่วงกับโรคทางระบบมักเกิดขึ้นจากข้อมูลความทรงจำ โรคอุจจาระร่วงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ และโรคหนังแข็ง มักจะอธิบายได้ง่ายจากโรคที่เป็นต้นเหตุ หากเป็นโรคอยู่แล้ว ความยากลำบากเกิดขึ้นในกรณีที่หายากเหล่านั้นเมื่ออาการท้องเสียเป็นอาการแรกของโรคทางระบบหรือครอบงำภาพทางคลินิก ดังนั้นในคนไข้ที่เป็นโรค carcinoid โรคนี้อาจแสดงออกว่าเป็นอาการท้องร่วงที่มีน้ำมาก หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เพียงพอและไม่มีการแพร่กระจายไปยังตับ อาการท้องร่วงอาจเป็นอาการเดียวที่ค่อยๆ เพิ่มการอุดตันของลำไส้เล็กในระยะหนึ่งของการพัฒนาของโรค ในคนไข้ที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โรคนี้ยังสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของอาการท้องเสียเป็นเวลานานได้ ในขณะที่อาการของต่อมไทรอยด์เป็นพิษ (รู้สึกร้อนตลอดเวลา หงุดหงิด หรือน้ำหนักลด แม้จะรู้สึกอยากอาหารดี เป็นต้น) อาจหายไปในเบื้องหลังและไม่ดึงดูด ความสนใจของผู้ป่วยเอง

สาเหตุของอาการท้องร่วงเรื้อรังในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องคลอด, การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือลำไส้โดยมีการก่อตัวของห่วงตาบอดคือการปนเปื้อนของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก ปรากฏการณ์นี้มักพบในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคหนังแข็งเนื่องจากการทำงานของมอเตอร์บกพร่องในลำไส้เล็ก ในผู้ป่วยบางราย อาการท้องเสียจะดีขึ้นหากเลิกรับประทานอาหารที่มีความทนทานลดลง ตัวอย่างคลาสสิกคือการเปลี่ยนไปรับประทานอาหารที่มีภาวะ hypolactose ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypolactasia

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบบ่อยครั้งรวมถึงหลังการผ่าตัดตับอ่อนออกจะมีการพัฒนาเอนไซม์ตับอ่อนบกพร่องทั้งหมดและส่งผลให้เกิดอาการท้องร่วงด้วย steatorrhea โรคของ Crohn ที่มีการแปลใน ileum หรือการผ่าตัดทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนของกรดน้ำดีในลำไส้ นอกจากนี้ยังส่งผลให้เกิดอาการท้องร่วงและภาวะไขมันสะสมในลำไส้ อุจจาระของผู้ป่วยเหล่านี้มักมีจำนวนมาก มีกลิ่นเหม็น มีไขมันลอยอยู่ อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักมีอาการท้องร่วงเป็นเลือด เบ่งและอาการท้องเสียเล็กน้อยบ่งชี้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยานั้น จำกัด อยู่ที่ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย การปรากฏตัวของรอยแยกทางทวารหนักและโรคระบบประสาทอักเสบในอดีตยังบ่งบอกถึงโรคโครห์น อาการภายนอกลำไส้ เช่น โรคข้ออักเสบหรือรอยโรคที่ผิวหนัง อาจมีอยู่ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น

เนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจมีอาการท้องเสีย การไม่มีสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ในผู้ป่วยสูงอายุและการมีเลือดออกช่วยสนับสนุนสมมติฐานนี้ต่อไป

อาการลำไส้แปรปรวนมักพบในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า มักเป็นเรื้อรังในเวลา ผู้ป่วยรีบไปพบแพทย์ อาการกำเริบมักแย่ลงเนื่องจากความเครียด อุจจาระมักบ่อยครั้ง หลังอาหารทุกมื้อ ไม่เพียงพอและไม่มีเลือด การลดน้ำหนักในผู้ป่วยเหล่านี้หากเกิดขึ้นก็สัมพันธ์กับความเครียดด้วย

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินระดับการขาดน้ำและพิจารณาความสัมพันธ์กับโรคทางระบบ

ตัวอย่างเช่น หัวใจเต้นเร็วอาจเป็นอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่แฝงอยู่ เสียงพึมพำของหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดแดงในปอดหรือการตีบของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอาจเป็นผลมาจากกลุ่มอาการคาร์ซินอยด์ และการปรากฏตัวของเส้นประสาทส่วนปลายที่แยกหรือส่วนปลายอาจเป็นอาการของโรคเบาหวาน Scleroderma สามารถสงสัยได้จากลักษณะใบหน้าและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังของมือ การปรากฏตัวของการแพ้อาหารในผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังอาจเป็นผลมาจากการขาดไดแซ็กคาริเดสปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ การตรวจอวัยวะในช่องท้องอาจเผยให้เห็นอาการของโรคโครห์นในรูปแบบของการแทรกซึมที่เห็นได้ชัด โรคของโซน perianal เป็นการยืนยันเรื่องนี้ เช่นเดียวกับอาการท้องร่วงเฉียบพลัน การตรวจอุจจาระและการประเมินผลการตรวจซิกมอยโดสโคปควรเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกาย

การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรคท้องร่วง

โรคท้องร่วงเป็นอาการของโรคต่างๆ มากมาย และการตรวจหาสาเหตุของโรคควรอาศัยการรำลึกถึง การตรวจร่างกาย และการตรวจอุจจาระในระดับมหภาคและด้วยกล้องจุลทรรศน์

อาการท้องร่วงเฉียบพลันบางรูปแบบอาจเกิดจากเอนเทอโรไวรัส ลักษณะเฉพาะของลำไส้อักเสบจากไวรัสคือ:

ก) ไม่มีเลือดและเซลล์อักเสบในอุจจาระ

b) ความสามารถในการฟื้นตัวตามธรรมชาติและ

c) ขาดผลจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ควรคำนึงถึงคุณสมบัติที่ระบุไว้ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคลำไส้อักเสบที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

คุณควรใส่ใจกับความสม่ำเสมอของน้ำยาบ้วนปาก กลิ่น ปริมาตร การมีเลือด หนอง เมือก หรือไขมันอยู่ด้วย บางครั้งความเชื่อมโยงระหว่างอาการท้องเสียเรื้อรังและการดูดซึมผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้จากประวัติและการตรวจร่างกาย ในโรคของลำไส้เล็ก อุจจาระจะมีขนาดใหญ่ มีน้ำหรือมีไขมัน ในโรคของลำไส้ อุจจาระจะพบบ่อยแต่มีน้อยและอาจมีเลือด หนอง และเมือก อาการท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของลำไส้ใหญ่แตกต่างจาก enterogenous โดยส่วนใหญ่แล้วจะมาพร้อมกับอาการปวดท้อง ด้วยโรคของไส้ตรงส่วนหลังจะมีความไวต่อการยืดตัวมากขึ้นและอุจจาระจะบ่อยขึ้นและมีอาการเบ่งไม่เพียงพอและกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระผิดพลาด การตรวจอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถตรวจพบสัญญาณของการอักเสบ - การสะสมของเม็ดเลือดขาวและเยื่อบุผิว desquamated ซึ่งเป็นลักษณะของโรคอักเสบจากการติดเชื้อหรือลักษณะอื่น ๆ การตรวจแบบ scatological ทำให้สามารถระบุไขมันส่วนเกิน (steatorrhea) เส้นใยกล้ามเนื้อ (creatorrhoea) และก้อนแป้ง (amilorrhea) ซึ่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการย่อยอาหารในลำไส้ การตรวจหาไข่ของหนอน lamblia และอะมีบาก็มีความสำคัญเช่นกัน จำเป็นต้องให้ความสนใจกับค่า pH ของอุจจาระ ซึ่งโดยปกติจะสูงกว่า 6.0 ค่า pH ที่ลดลงเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการหมักแบคทีเรียของคาร์โบไฮเดรตและโปรตีนที่ไม่ดูดซึม ค่า pH ของอุจจาระที่เพิ่มขึ้นมักเกิดจากการใช้ยาระบายในทางที่ผิด และตรวจพบโดยฟีนอล์ฟทาลีน ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นสีชมพู

การเปลี่ยนแปลงอาหารมักช่วยในการวินิจฉัยโรค ตัวอย่างเช่น ผลการรักษาที่ดีที่สังเกตได้หลังจากย้ายผู้ป่วยไปรับประทานอาหารที่มีแลคโตส ทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะ hypolactasia ได้โดยไม่ต้องทำการศึกษาวินิจฉัยที่รุกรานจำนวนมาก

วิธีการรักษาอาการท้องเสีย

ท้องเสียเป็นอาการ ดังนั้น การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาตามสาเหตุหรือทางพยาธิวิทยา

วิธีการรักษาหลายวิธีเป็นเรื่องปกติสำหรับอาการท้องร่วงทั้ง 4 ประเภท ซึ่งรวมถึงอาหาร ยาต้านแบคทีเรีย และสารที่แสดงอาการ (ตัวดูดซับ ยาสมานแผล และสารห่อหุ้ม)

อาหารสำหรับอาการท้องร่วง

สำหรับโรคลำไส้ที่มาพร้อมกับอาการท้องร่วง โภชนาการอาหารควรช่วยยับยั้งการบีบตัวของเลือดและลดการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้เล็ก ชุดผลิตภัณฑ์จะต้องสอดคล้องกับองค์ประกอบและปริมาณของสารอาหารกับความสามารถของเอนไซม์ของลำไส้เล็กที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในเรื่องนี้ เมื่อมีอาการท้องร่วง หลักการของการประหยัดทางกลและเคมีจะถูกสังเกตเสมอในระดับมากหรือน้อย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ในช่วงระยะเฉียบพลันของอาการท้องร่วง ผลิตภัณฑ์อาหารที่ส่งเสริมการเคลื่อนย้ายมอเตอร์และการหลั่งของลำไส้มักถูกแยกออกจากอาหาร อาหารหมายเลข 4b มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้เกือบทั้งหมด มีการกำหนดไว้ในช่วงที่อาการท้องร่วงกำเริบ

อาหาร 4c กำหนดไว้สำหรับโรคลำไส้ในระหว่างการบรรเทาอาการ

อาหารจะคล้ายกับ 46 แต่อาหารทั้งหมดจะได้รับในรูปแบบไม่ได้เจียระไน อนุญาตให้อบในเตาอบได้ นอกจากนี้อนุญาตให้ใช้มะเขือเทศสุก, ผักกาดหอมใบพร้อมครีมเปรี้ยว, ผลเบอร์รี่หวานและผลไม้ในรูปแบบดิบ 100-200 กรัม

ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับอาการท้องร่วง

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมีไว้เพื่อฟื้นฟู eubiosis ในลำไส้ สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันของสาเหตุแบคทีเรีย, ยาปฏิชีวนะ, ยาต้านจุลชีพจากกลุ่ม quinolones (nitroxoline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran ฯลฯ), ยา sulfonamide (biseptol, sulgin, phthalazol ฯลฯ ), nitrofuran ใช้อนุพันธ์ (furadonin, furazolidone ฯลฯ ) ) และน้ำยาฆ่าเชื้อ ให้ความสำคัญกับยาที่ไม่รบกวนความสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ ซึ่งรวมถึงอินเตทริกซ์, เออร์เซฟูริล

สำหรับ amebiasis ในลำไส้ให้รับประทานวันละ 4 แคปซูล หลักสูตรการรักษา - 10 วัน

Ersefuril มี nifuroxazide 0.2 กรัมในหนึ่งแคปซูล ยานี้กำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียเฉียบพลัน 1 แคปซูล 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาไม่ควรเกิน 7 วัน

Enterosediv เป็นยาผสมที่ประกอบด้วยสเตรปโตมัยซิน, แบคซิทราซิน, เพคติน, ดินขาว, โซเดียมเมนาไดโอน และโซเดียมซิเตรต กำหนดให้ยา 1 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาโดยเฉลี่ยคือ 7 วัน

Dependal-M มีอยู่ในแท็บเล็ตและสารแขวนลอย หนึ่งเม็ดประกอบด้วย furazolidone (0.1) และ metronidazole (0.3) สารแขวนลอยยังรวมถึงเพคตินและดินขาวด้วย Dependal-M กำหนดไว้ 1 เม็ด (หรือระงับ 4 ช้อนชา) วันละ 3 ครั้ง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันผลของการรักษาจะสังเกตได้หลังจาก 1-2 วันการรักษาจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 2-5 วัน

การเตรียมแบคทีเรียสำหรับอาการท้องเสีย

ยาแบคทีเรียบางชนิดสามารถกำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียจากแหล่งกำเนิดต่างๆได้เพื่อเป็นการบำบัดทางเลือก เหล่านี้รวมถึงแบคทีเรียแบคติซับทิล ลิเน็กซ์ ไบฟิฟอร์ม และเอนเทอรอล

Bactisubtil เป็นการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย IP-5832 ในรูปของสปอร์ แคลเซียมคาร์บอเนต ดินเหนียวสีขาว ไทเทเนียมออกไซด์ และเจลาติน สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันให้รับประทานยา 1 แคปซูล 3-6 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่รุนแรงสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 10 แคปซูลต่อวัน สำหรับอาการท้องเสียเรื้อรัง กำหนดให้ bactisubtil 1 แคปซูล 2-3 ครั้งต่อวัน ควรรับประทานยาก่อนมื้ออาหาร 1 ชั่วโมง

Enterol ประกอบด้วยเชื้อ Saecharamyces doulardii ที่ถูกทำให้แห้ง

กำหนดให้ยา 1-2 แคปซูล 2-4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 3-5 วัน

Enterol มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการท้องเสียที่เกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ยาแบคทีเรียอื่น ๆ (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) มักจะถูกกำหนดหลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ระยะเวลาการรักษาด้วยแบคทีเรียสามารถอยู่ได้นานถึง 1-2 เดือน

Hilak-forte เป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมเข้มข้นที่ปราศจากเชื้อของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ: กรดแลคติค, แลคโตส, กรดอะมิโนและกรดไขมัน สารเหล่านี้ช่วยฟื้นฟูสภาพแวดล้อมทางชีวภาพในลำไส้ซึ่งจำเป็นสำหรับการดำรงอยู่ของจุลินทรีย์ตามปกติและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค

Hilak-forte กำหนดไว้ 40-60 หยดวันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาใช้เวลา 2-4 สัปดาห์

การเยียวยาตามอาการท้องเสีย

กลุ่มนี้รวมถึงตัวดูดซับที่ทำให้กรดอินทรีย์ สารสมานแผล และสารเคลือบเป็นกลาง เหล่านี้รวมถึง smecta, neointestopan; แทนนาคอมป์และโพลีเฟปัน

Smecta ประกอบด้วย dioctahedral smectite ซึ่งเป็นสารที่มีต้นกำเนิดจากธรรมชาติซึ่งมีคุณสมบัติในการดูดซับที่เด่นชัดและมีผลในการป้องกันเยื่อเมือกในลำไส้ smecta ช่วยปกป้องเยื่อเมือกจากสารพิษและจุลินทรีย์ เนื่องจากเป็นสารเพิ่มความคงตัวของเยื่อเมือกและมีคุณสมบัติห่อหุ้ม กำหนด 3 กรัม (1 ซอง) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหาร 15-20 นาทีในรูปแบบของส่วนผสมละลายเนื้อหาของซองในน้ำ 50 มล. เมื่อพิจารณาถึงคุณสมบัติการดูดซับที่เด่นชัดของยา ควรแยก smecta ออกจากยาอื่น

Neointestopan เป็นอะลูมิเนียม-แมกนีเซียมซิลิเกตบริสุทธิ์จากธรรมชาติในรูปแบบคอลลอยด์ (แอตตาพัลกิต) Neointestopan มีความสามารถสูงในการดูดซับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคและผูกสารพิษซึ่งจะช่วยส่งเสริมการฟื้นฟูพืชในลำไส้ให้เป็นปกติ Attapulgite ไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารและใช้สำหรับอาการท้องเสียเฉียบพลันจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 4 เม็ด จากนั้นหลังอุจจาระแต่ละครั้งให้เพิ่มอีก 2 เม็ด ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 14 เม็ด ควรกลืนยาเม็ดโดยไม่ต้องเคี้ยวพร้อมของเหลว ระยะเวลาในการรักษาด้วย neointestopan ไม่ควรเกิน 2 วัน

ยาเสพติดรบกวนการดูดซึมของยาที่สั่งจ่ายร่วมกันโดยเฉพาะ ยาปฏิชีวนะและ antispasmodics ดังนั้นช่วงเวลาระหว่างการรับประทาน neointestopan และยาอื่น ๆ ควรใช้เวลาหลายชั่วโมง

Tannacomp เป็นยาผสม ประกอบด้วยแทนนินอัลบูมิเนต 0.5 กรัม และเอทาคริดีนแลคเตต 0.05 กรัม แทนนินอัลบูมิเนต (กรดแทนนินผสมกับโปรตีน) มีฤทธิ์ฝาดสมานและต้านการอักเสบ Ethacridine lactate มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านเชื้อรา Tannacomp ใช้สำหรับการป้องกันและรักษาโรคท้องร่วงจากต้นกำเนิดต่างๆ เพื่อป้องกันโรคท้องร่วงในหมู่นักท่องเที่ยวให้รับประทานยา 1 เม็ดวันละสองครั้ง สำหรับการรักษา - 1 เม็ด 4 ครั้งต่อวัน ขั้นตอนการรักษาจะจบลงด้วยการหยุดอาการท้องร่วง สำหรับการรักษาโรคท้องร่วงเรื้อรังให้รับประทานยา 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน

แคลเซียมโพลีคาร์โบฟิลใช้เป็นยารักษาอาการท้องร่วงที่ไม่ติดเชื้อ กำหนดให้ยาวันละ 2 แคปซูลเป็นเวลา 8 สัปดาห์

ในการรักษาอาการท้องร่วงโฮโลเจนิกที่เกิดจากกรดน้ำดี มีการใช้บิลิกนินและเรซินแลกเปลี่ยนไอออน - cholestyramine

Polyphepan รับประทาน 1 ช้อนโต๊ะ 3 ครั้งต่อวัน 30-40 นาทีก่อนมื้ออาหารหลังจากผสมในน้ำ 1 แก้ว ระยะเวลาการรักษาคือ 5-7 วันขึ้นไป

Cholestyramine (vazazan, questran) กำหนด 1 ช้อนชา 2-3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วันขึ้นไป

ตัวควบคุมมอเตอร์ในอาการท้องเสีย

อิโมเดียมถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการท้องร่วง ซึ่งจะช่วยลดเสียงในลำไส้และการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการจับกับตัวรับฝิ่น ซึ่งแตกต่างจากฝิ่นอื่นๆ โลเพอราไมด์ไม่มีผลกระทบคล้ายยาเสพติดในส่วนกลาง รวมถึงการปิดกั้นการขับเคลื่อนของลำไส้เล็ก ฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงของยามุ่งเป้าไปที่ตัวรับยาเสพติดของระบบลำไส้ มีหลักฐานว่าการมีปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับตัวรับฝิ่นในลำไส้เปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์เยื่อบุผิวโดยลดการหลั่งและปรับปรุงการดูดซึม ฤทธิ์ต้านการหลั่งจะมาพร้อมกับการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ลดลงเนื่องจากการปิดกั้นตัวรับยาเสพติด

Imodium สำหรับอาการท้องเสียเฉียบพลันกำหนด 2 แคปซูล (4 มก.) หรือเม็ดภาษา (บนลิ้น) จากนั้นกำหนด 1 แคปซูล (2 มก.) หรือแท็บเล็ตหลังจากการถ่ายอุจจาระแต่ละครั้งในกรณีที่อุจจาระหลวมจนกว่าจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้จะลดลง ถึง 1-2 ต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับผู้ใหญ่คือ 8 แคปซูลต่อวัน หากอุจจาระปกติปรากฏขึ้นและไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายใน 12 ชั่วโมง ควรหยุดการรักษาด้วย Imodium

Somatostatin มีฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วง (antisecretory) ที่มีประสิทธิภาพ

Sandostatin (octreotide) ซึ่งเป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของ somatostatin มีประสิทธิผลในการรักษาอาการท้องร่วงที่ดื้อต่อการรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการการดูดซึมผิดปกติจากสาเหตุต่างๆ เป็นตัวยับยั้งการสังเคราะห์สารคัดหลั่งที่ออกฤทธิ์ รวมถึงเปปไทด์และเซโรโทนิน และช่วยลดการหลั่งและการทำงานของมอเตอร์ Octreotide มีอยู่ในหลอดขนาด 0.05 มก. ยานี้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาดเริ่มต้น 0.1 มก. วันละ 3 ครั้ง หากอาการท้องเสียไม่ทุเลาลงหลังจากผ่านไป 5-7 วัน ควรเพิ่มขนาดยา 1.5-2 เท่า

การคืนน้ำสำหรับอาการท้องร่วง

วัตถุประสงค์ของการคืนสภาพคือเพื่อขจัดภาวะขาดน้ำและการรบกวนที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบส ในการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ควรให้น้ำกลับคืนทางปากและมีผู้ป่วยเพียง 5-15% เท่านั้นที่ต้องได้รับการบำบัดทางหลอดเลือดดำ

สำหรับการคืนน้ำทางหลอดเลือดดำจะใช้สารละลายโพลีไอออนิกคริสตัลลอยด์: ไตรซอล, ควอตาโซล, โคลโซล, อะเซโซล มีประสิทธิภาพมากกว่าสารละลายน้ำเกลือ สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และสารละลายของริงเกอร์ สารละลายคอลลอยด์ (hemodez, rheopolyglucin) ใช้สำหรับการล้างพิษในกรณีที่ไม่มีการขาดน้ำ

สารละลายน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ใช้สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันรุนแรงในอัตรา 70-90 มล./นาที ในปริมาตร 60-120 มล./กก. สำหรับความรุนแรงปานกลางของโรค - 60-80 มล./นาที ในปริมาตร 55- 75 มล./กก.

สำหรับอหิวาตกโรค อัตราที่เหมาะสมของการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำอาจอยู่ที่ 70-120 มิลลิลิตร/นาที และปริมาตรของการให้ยาจะพิจารณาจากน้ำหนักตัวและระดับของภาวะขาดน้ำ สำหรับโรคชิเจลโลซีส อัตราปริมาตรของการบริหารสารละลายโพลีไอออนิกคริสตัลลอยด์คือ 50-60 มิลลิลิตร/นาที

ด้วยอัตราที่ต่ำและปริมาณการบำบัดด้วยการให้น้ำน้อยลง ภาวะขาดน้ำอาจเพิ่มขึ้น ความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตดำเนินไป และอาการบวมน้ำที่ปอด โรคปอดบวม กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย และภาวะเนื้องอกในปัสสาวะพัฒนาขึ้น

สำหรับการบำบัดด้วยการคืนน้ำในช่องปากจะใช้กลูโคซาลาน รีไฮโดรรอน และสารละลายกลูโคสอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ ให้ยาในอัตรา 1 - 1.5 ลิตร/ชั่วโมง ในปริมาณเดียวกับการให้น้ำกลับทางหลอดเลือดดำ

การบำบัดด้วยการให้น้ำเป็นแนวทางหลักในการรักษาโรคติดเชื้อท้องร่วงเฉียบพลัน

สำหรับข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมกรุณาไปที่ลิงค์

การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการรักษาโดยใช้วิธีการแพทย์แผนตะวันออก (การกดจุด การบำบัดด้วยตนเอง การฝังเข็ม ยาสมุนไพร จิตบำบัดลัทธิเต๋า และวิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยาอื่น ๆ ) ดำเนินการตามที่อยู่: เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, เซนต์. Lomonosova 14, K.1 (เดิน 7-10 นาทีจากสถานีรถไฟใต้ดิน Vladimirskaya/Dostoevskaya) พร้อมด้วย 9.00 น. ถึง 21.00 น. ไม่มีอาหารกลางวันและวันหยุดสุดสัปดาห์.

เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการรักษาโรคเกิดขึ้นได้เมื่อนำแนวทาง “ตะวันตก” และ “ตะวันออก” มารวมกัน ระยะเวลาในการรักษาลดลงอย่างเห็นได้ชัด โอกาสที่โรคจะกำเริบอีกจะลดลง. เนื่องจากแนวทาง "ตะวันออก" นอกเหนือจากเทคนิคที่มุ่งรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุแล้วยังให้ความสำคัญกับ "การทำความสะอาด" ของเลือด น้ำเหลือง หลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร ความคิด ฯลฯ - บ่อยครั้งนี่เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นด้วยซ้ำ

การให้คำปรึกษาฟรีและไม่ได้ผูกมัดคุณในสิ่งใด กับเธอ ข้อมูลทั้งหมดจากห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือของคุณเป็นที่ต้องการอย่างมากในช่วง 3-5 ปีที่ผ่านมา โดยใช้เวลาเพียง 30-40 นาที คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการรักษาทางเลือก เรียนรู้ คุณจะเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดที่กำหนดไว้แล้วได้อย่างไร?และที่สำคัญที่สุดคือ คุณจะต่อสู้กับโรคนี้ด้วยตัวเองได้อย่างไร คุณอาจแปลกใจว่าทุกอย่างมีโครงสร้างที่สมเหตุสมผลและเข้าใจสาระสำคัญและเหตุผลอย่างไร - ขั้นตอนแรกในการแก้ปัญหาให้สำเร็จ!

กระทรวงสาธารณสุข สธ

การแพทย์ของรัฐสตาฟโรปอล

สถาบันการศึกษา

โรคท้องร่วงเรื้อรัง

ในการปฏิบัติงานของนักบำบัด

สตาฟโรปอล, 2546

หัวหน้าที่ปรึกษา –หัวหน้าภาควิชาพลศึกษาบำบัด

วิทยาศาสตรบัณฑิต ศาสตราจารย์

เรียบเรียงโดย: ดร., รองศาสตราจารย์

ผู้ช่วย

ผู้วิจารณ์: หัวหน้า. ภาควิชา PVB คณะแพทยศาสตร์

ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์

ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์ รองศาสตราจารย์ ภาควิชาบำบัดโรค

ความเกี่ยวข้อง

อายุรแพทย์และผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปมักพบเห็นผู้ป่วยมีอาการท้องร่วง อาจเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำในหลายโรคของระบบทางเดินอาหาร ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคเหล่านี้ (โดยเฉพาะในระยะผู้ป่วยนอก) ยังคงมีข้อผิดพลาดมากมายซึ่งเป็นตัวกำหนดความเกี่ยวข้องของปัญหานี้ในปัจจุบัน

คำนิยาม.

ภายใต้อาการท้องร่วง(ท้องเสีย) เข้าใจบ่อยๆ (มากกว่า 2-3 ครั้งต่อวัน) การเคลื่อนไหวของลำไส้โดยมีการปล่อยของเหลวหรืออุจจาระเหลวในปริมาณเกิน 300 กรัมพร้อมกับอาหารปกติ.

คำจำกัดความนี้ต้องมีการเพิ่มเติมและการชี้แจงบางประการ บางครั้งอุจจาระหลวมๆ ในแต่ละวันอาจเป็นอาการท้องร่วงได้ ในทางกลับกัน อุจจาระวันละ 3-4 ครั้งโดยมีอุจจาระตกค้างไม่ถือเป็นอาการท้องเสีย ดังนั้น สัญญาณที่สำคัญที่สุดของอาการท้องร่วงควรมีปริมาณน้ำในอุจจาระสูงกว่าปกติ ซึ่งในระหว่างมีอาการท้องเสียจะเพิ่มขึ้นเป็น 85–95% (โดยเกณฑ์ปกติคือ 60–75%)

กลไกทางพยาธิวิทยาของโรคอุจจาระร่วง

ท้องเสีย เป็นอาการทางคลินิกของการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้บกพร่อง

โดยปกติลำไส้ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะได้รับของเหลวประมาณ 9 ลิตรต่อวัน โดย 2 ลิตรเป็นผลิตภัณฑ์อาหาร ส่วนที่เหลือจะแสดงด้วยของเหลวภายในร่างกายที่เข้าสู่โพรงลำไส้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสารคัดหลั่งในทางเดินอาหาร (น้ำลาย -1.5 ลิตร น้ำตับอ่อน - 1.5 ลิตร, น้ำย่อย – 2.5 ลิตร, น้ำดี – 0.5 ลิตร, น้ำลำไส้ – 1 ลิตร)

ของเหลวเหล่านี้ส่วนใหญ่ (70-80%) ถูกดูดซึมในลำไส้เล็ก ส่วนที่เล็กกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (1-2 ลิตร) เข้าสู่ลำไส้ใหญ่โดยที่ 90% จะถูกดูดซึมเช่นกันและหายไปเพียง 100-150 มิลลิลิตรในอุจจาระ

การดูดซึมน้ำจากลำไส้เล็กจะดำเนินการในลำไส้เล็กโดย enterocytes (เซลล์ที่โตเต็มที่ที่ส่วนปลายของ villi) ในลำไส้ใหญ่ - โดย colonocytes กระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ ในลำไส้เล็กการขนส่งน้ำและโซเดียม คลอรีน และไบคาร์บอเนตแบบพาสซีฟมีอิทธิพลเหนือกว่า ซึ่งเกิดจากการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเอนเทอโรไซต์สูง ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ อิเล็กโทรไลต์จะถูกดูดซึมผ่านกลไกที่ขึ้นกับพลังงาน ในขณะที่น้ำจะไหลอย่างอดทนเพื่อรวบรวมอิเล็กโทรไลต์

โซเดียมคลอรีนและไบคาร์บอเนตแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของพาราเซลล์เพิ่มแรงดันออสโมติกและอุทกสถิตในนั้นซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการดูดซึมน้ำผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีการซึมผ่านต่ำของเส้นเลือดฝอยเข้าสู่พลาสมาในเลือด

โรคท้องร่วงเรื้อรัง

โรคอุจจาระร่วงถือเป็นอาการเรื้อรังหากกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์ ยกเว้นเพียงโรคติดเชื้อ ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นเป็นเวลานาน แต่จบลงด้วยการฟื้นตัว

สาเหตุ

อาการท้องเสียเรื้อรังเป็นอาการของโรคต่างๆ ส่วนใหญ่มักสังเกตได้เมื่อ:

· โรคบางอย่างของตับและทางเดินน้ำดี พร้อมด้วย cholestasis, fermentopathies ในลำไส้ (การขาด enterokinase, prolidase, การดูดซึมกลูโคส - กาแลคโตส, ซูโครส - ไอโซมอลเตส, การขาดแลคเตส, celiac enteropathy, ป่วงประจำถิ่น)

ป่วงเขตร้อน

โรควิปเปิ้ล

กระเพาะอักเสบจาก eosinophilic,

ภาวะเต้านมโตซิสอย่างเป็นระบบ,

· enteropathy ที่เกิดจากสารหลั่ง

อะไมลอยโดซิสในลำไส้, กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ไม่จำแนกตัวแปร, การขาด IgA),

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ,

ตับอ่อนไม่เพียงพอ exocrine,

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดทางเดินอาหาร,

ด้วยความเสียหายจากรังสีต่อลำไส้

โรคลำไส้อักเสบ (UC, Crohn's)

· เนื้องอกที่ออกฤทธิ์โดยฮอร์โมน วัณโรคและมะเร็งลำไส้ โรคต่อมไร้ท่อ

· อาการลำไส้แปรปรวน.

การระบุสาเหตุควรอาศัยข้อมูลจากประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจอุจจาระในระดับมหภาคและจุลทรรศน์เป็นหลัก ในเวลาเดียวกันให้ใส่ใจกับความสม่ำเสมอของอุจจาระ กลิ่น ปริมาตร การมีเลือด หนอง เมือกหรือไขมันอยู่ในอุจจาระ

หลักการทั่วไปของการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค .

เมื่อรวบรวมรำลึกจะให้ความสนใจกับระยะเวลาของโรคท้องร่วงลักษณะของการโจมตีปริมาตรของอุจจาระในระหว่างวันการเชื่อมต่อของโรคท้องร่วงกับอาการปวดท้องหรือท้องอืดการมีเลือดในอุจจาระความถี่และความรุนแรงของ การบีบตัวของลำไส้และการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว

อุจจาระจำนวนมาก (polyfeces) ที่มีความถี่ 1-2 ครั้งต่อวันและมีการปล่อยอุจจาระที่มีลักษณะเป็นฟองหรือมันเละเทะซึ่งขับออกจากห้องน้ำได้ไม่ดีโดยมีกลิ่นเปรี้ยวหรือเน่าเสียมักเป็นอาการของอาการท้องเสียในลำไส้และบ่งบอกถึงอาการการดูดซึมผิดปกติ ข้อสรุปนี้ได้รับการยืนยันจากความรุนแรงของโรคท้องร่วงที่ลดลงระหว่างการอดอาหาร

อาการท้องร่วงที่มีอุจจาระเป็นน้ำจำนวนมากซึ่งยังคงมีอยู่ในระหว่างการอดอาหารบ่งชี้ว่ามีการหลั่งในลำไส้เพิ่มขึ้นหรือการใช้ยาระบายที่ซ่อนอยู่โดยผู้ป่วย

อุจจาระ 4-6 ครั้งต่อวันและบ่อยขึ้นโดยมีอุจจาระจำนวนเล็กน้อย (มักผสมกับเลือด) พร้อมด้วยอาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างและเบ่งเป็นลักษณะของความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่ ในกรณีนี้ การกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อยๆ อาจส่งผลให้มีก้อนเมือกออกมา ซึ่งบางครั้งก็ปนไปกับเลือด แทนที่จะเป็นอุจจาระ การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้ป่วยที่มีอุจจาระอาจบ่งบอกถึงความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก

การปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระมักตรวจพบในโรคท้องร่วงติดเชื้อ, โรคลำไส้อักเสบ, โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, เนื้องอกมะเร็งและตามกฎแล้วจะไม่รวมลักษณะการทำงานของอาการท้องร่วง (อาการลำไส้แปรปรวน - IBS)

ส่วนผสมของเมือกในอุจจาระจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการลำไส้ใหญ่บวม, adenoma ร้ายของลำไส้ใหญ่ แต่สามารถสังเกตได้ด้วย IBS

การมีอยู่ของเศษอาหารที่ไม่ได้แยกแยะบ่งชี้ว่ามีการเคลื่อนย้ายสารผ่านลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่อย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการทางคลินิกของการขาดวิตามินต่างๆ: B1 (อาชา), B2 (glossitis และ angular stomatitis), D (ปวดกระดูก, บาดทะยัก), K (เลือดออกเพิ่มขึ้น) และวิตามินอื่น ๆ ด้วยระยะเวลาที่ยาวนานและรุนแรงของกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ cachexia ดำเนินไปอาการของภาวะ polyglandular ไม่เพียงพอ (ต่อมหมวกไต, อวัยวะสืบพันธุ์), กล้ามเนื้อลีบและความผิดปกติทางจิต

อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติการวินิจฉัยและการรักษาอาจมีลักษณะบางอย่างเนื่องจากโรคเฉพาะที่ทำให้เกิดการพัฒนา สิ่งนี้ต้องพิจารณาแยกกันเกี่ยวกับโรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นกับกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ในช่วงแรกหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะพบอาการท้องร่วงในผู้ป่วยเกือบ 40% หลังจากระยะการปรับตัวซึ่งกินเวลาหลายสัปดาห์ ความถี่ของความผิดปกติของอุจจาระจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะยังคงมีอยู่ในกลุ่มอาการทิ้ง c ก็ตาม ภายใน 14-20% อุบัติการณ์ของอาการท้องร่วงต่ำสุด (3.8%) หลังจากการผ่าตัด vagotomy ใกล้เคียงแบบเลือกสรร

สาเหตุหลักสำหรับการเกิดอาการท้องร่วงในโรคของกระเพาะอาหารที่ผ่าตัดคือการเข้าสู่กระเพาะอาหารอย่างรวดเร็วเกินไปโดยมีส่วนประกอบของอาหารที่มีฤทธิ์ออสโมติกเข้าไปในส่วนบนของลำไส้เล็ก เนื่องจากไคม์ผ่านลำไส้อย่างรวดเร็ว กระบวนการย่อยและการดูดซึม (ส่วนใหญ่เป็นไขมัน) จึงหยุดชะงักและเกิดภาวะไขมันพอกตับ ปัจจัยเพิ่มเติมที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงอาจเป็นกลุ่มอาการของการแพร่กระจายของแบคทีเรียมากเกินไปซึ่งเกิดขึ้นในสภาวะที่การหลั่งกรดไฮโดรคลอริกลดลงอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ตับอ่อนไม่เพียงพอ

โรคอุจจาระร่วงที่มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอเป็นผลมาจากการผลิตเอนไซม์ตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการย่อยและการดูดซึมไขมันลดลง (ไลเปส, โคลิเปส, ฟอสโฟไลเปส A), โปรตีน (ทริปซิน, ไคโมทริปซิน, อีลาสเทส, คาร์บอกซีเปปทิเดส) และคาร์โบไฮเดรต (อะไมเลส) โดยทั่วไป การทำงานสำรองของตับอ่อนจะสูงมาก ซึ่งส่งผลให้การผลิตเอนไซม์ลดลงเท่านั้น (เช่น ไลเปส 90%) อาการท้องเสียที่เกิดจากตับอ่อนไม่เพียงพอ exocrine มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แต่ก็สามารถเกิดในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังและมะเร็งตับอ่อนได้เช่นกัน

โรคตับและทางเดินน้ำดี

โรคท้องร่วงเนื่องจากโรคของตับและทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นในกรณีที่การสังเคราะห์กรดน้ำดีหยุดชะงักหรือด้วยเหตุผลใดก็ตาม | อย่าเข้าไปในลำไส้ (เช่นเมื่อมี cholestasis) ในกรณีนี้อุจจาระจะกลายเป็นสีซีดมีความมันเยิ้มและเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นกรดไขมันและสบู่ Steatorrhea ในคนไข้ที่เป็นโรค cholestasis จะมาพร้อมกับการดูดซึมวิตามิน A, K, D รวมถึงแคลเซียมที่บกพร่องซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการมองเห็นในยามพลบค่ำการพัฒนาของกลุ่มอาการเลือดออกโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักทางพยาธิวิทยา ในกลุ่มอาการ cholestasis อาการท้องร่วงจะรวมกับอาการต่างๆ เช่น ปัสสาวะสีเข้ม ดีซ่าน คัน การก่อตัวของแซนโทมา และแซนทีลาซึม สาเหตุของภาวะ cholestasis นั้นแตกต่างกันไป cholestasis ของเซลล์ตับในตับในตับพบได้ในโรคตับอักเสบจากไวรัสและแอลกอฮอล์และโรคตับแข็งของตับ โรคตับที่เกิดจากยา Hepatocanalicular และ ductular (biliary) intrahepatic cholestasis สามารถสังเกตได้ในท่อน้ำดีตีบตัน, โรค Caraly, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ และโรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ บ่อยครั้งในทางปฏิบัติทางคลินิก อาการ cholestasis นอกตับเกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับของท่อน้ำดีด้วยก้อนหิน เนื้องอกในตับอ่อนหรือตุ่มของ Vater (ตุ่มในลำไส้เล็กส่วนต้น) หรือมะเร็งท่อน้ำดี

อาการลำไส้สั้น

อาการลำไส้สั้นเป็นโรคที่ซับซ้อนของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาและทางคลินิกที่เกิดขึ้นในร่างกายหลังการผ่าตัดลำไส้เล็ก ดังที่ทราบกันดีว่าลำไส้เล็กมีพื้นผิวการดูดซึมขนาดใหญ่ดังนั้นความผิดปกติของการดูดซึมอย่างรุนแรงหลังจากการผ่าตัดจะเกิดขึ้นทั้งในพื้นที่ที่ได้รับการแก้ไขที่มีขนาดใหญ่มาก (มากกว่า 50% ของลำไส้เล็กทั้งหมด) หรือมีการผ่าตัดเล็ก ขนาด แต่เป็นส่วนที่สำคัญมากตามการใช้งาน (ดังนั้นการสูญเสียลำไส้เล็กส่วนต้นจึงได้รับการยอมรับมากกว่าการสูญเสีย ileum) จากข้อมูลอื่น ๆ อาการทางคลินิกที่เด่นชัดที่เกี่ยวข้องกับอาการลำไส้เล็กจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีการรักษาส่วนของลำไส้เล็กที่มีความยาวน้อยกว่า 120 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับการสูญเสียมากกว่า 75% ของลำไส้เล็กทั้งหมด โรคที่จำเป็นต้องผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนใหญ่มักเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดมีลำไส้เล็กส่วนต้น โรคโครห์นในรูปแบบที่ซับซ้อน และการบาดเจ็บที่ลำไส้

มีการพูดถึงอาการลำไส้สั้นตามหน้าที่ในกรณีที่ความยาวรวมของลำไส้เล็กยังคงเพียงพอ แต่ส่วนการสอนของมันถูกแยกออกจากกระบวนการผ่านเนื้อหาตามปกติ สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้เช่นเมื่อมีลำไส้เล็ก

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการลำไส้สั้นเกิดจากอาการท้องร่วง (ตามกฎแล้วอุจจาระมีความคงตัวของน้ำหรือมีไขมันเป็นกลางจำนวนมาก) การลดน้ำหนักและอาการของภาวะวิตามินต่ำ การดูดซึมวิตามินบี 12 ที่บกพร่องใน ileum มีส่วนทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 การขาดวิตามินบี (B1, B2, B6) ในร่างกายทำให้เกิดภาวะ polyneuropathy ผลที่ตามมาของภาวะไขมันพอกตับและการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันลดลงอาจเป็นความผิดปกติ เช่น ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและพยาธิสภาพของกระดูกหัก โรคการมองเห็นในเวลาพลบค่ำ และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

การหมักแบบเข้มข้น

fermentopathies ในลำไส้เป็นกลุ่มขนาดใหญ่พอสมควรของความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือได้มาซึ่งมีลักษณะของกิจกรรมที่ลดลงของเอนไซม์ในลำไส้บางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการย่อยและการดูดซึมสารอาหารในลำไส้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหมักในลำไส้รวมถึงการขาดโปรตีนการขนส่งที่แลกเปลี่ยนคลอไรด์กับไบคาร์บอเนตซึ่งเป็นผลมาจากการดูดซึมคลอไรด์ในลำไส้บกพร่องและสิ่งที่เรียกว่าคลอริดอร์เรีย แต่กำเนิดเกิดขึ้น การขาด enterokinase (enteropeptidase) นำไปสู่การย่อยอาหารและการดูดซึมโปรตีนบกพร่อง, การสูญเสียน้ำหนักตัวและอาการบวมน้ำที่เกิดจากโปรตีนในเลือดต่ำ การขาด Prolidase ทำให้การดูดซึมโพรลีนลดลง ซึ่งอาจทำให้กระดูกขาดแร่ธาตุและการเผาผลาญคอลลาเจนบกพร่อง

การรบกวนในการสังเคราะห์เอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการย่อยและการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตมีความสำคัญทางคลินิก เนื่องจากคาร์โบไฮเดรตครอบคลุมความต้องการแคลอรี่พื้นฐานของร่างกาย

กลุ่มของเอนไซม์เหล่านี้รวมถึงกลุ่มอาการการดูดซึมกลูโคส-กาแลคโตสผิดปกติแต่กำเนิด โรคนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะถอย autosomal สัมพันธ์กับการไม่มี cotransporter ของกลูโคสในเยื่อหุ้มปลายของ enterocyte ส่งผลให้เกิดอาการท้องเสียที่เป็นกรดและมีปริมาณกลูโคสสูง (meltorrhea) การรักษาผู้ป่วยประกอบด้วยการขจัดแป้ง แลคโตส และซูโครสออกจากอาหาร และรวมถึงฟรักโทสซึ่งเป็นคาร์โบไฮเดรตชนิดเดียวที่การดูดซึมไม่บกพร่องในกลุ่มอาการนี้

ภาวะพร่องซูเครส-ไอโซมอลเตสเป็นโรคที่มีมาแต่กำเนิด ซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะถอยแบบออโตโซมและเกิดขึ้นเฉพาะในวัยเด็กเท่านั้น โรคนี้จะแสดงออกมาเมื่อเด็กเริ่มรับประทานซูโครสหรือแป้งในอาหาร

ท้องเสียมักจะรุนแรงมาก โดยมีอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ และบางครั้งอาจเกิดอาการขาดน้ำ ในเด็กวัยมัธยมต้น การดูดซึมซูโครสจะดีขึ้น และเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ อาการของโรคก็จะหายไปเกือบหมด

การขาดทรีฮาเลสซึ่งสลายคาร์โบไฮเดรตทรีฮาโลสที่พบในเห็ด อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้หลังจากรับประทานอาหารที่ทำจากเห็ด โรคนี้เป็นกลุ่มอาการที่หายาก แม้ว่าผู้เขียนบางคนเชื่อว่าในความเป็นจริงโรคนี้แพร่ระบาดมากกว่า

โรคลำไส้แปรปรวนชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือการขาดแลคเตส แลคเตสจะย่อยน้ำตาลนม (แลคโตส) ออกเป็น กลูโคสและกาแลคโตส การขาดมันนำไปสู่การออสโมลาริตีสูงของเนื้อหาในลำไส้ซึ่งเกิดจากแลคโตสที่ไม่ได้ย่อยและเกิดอาการท้องร่วง ภาวะขาดแลคเตสโดยเด็ดขาด เช่น ไม่สามารถย่อยนมได้ทันทีหลังคลอดบุตรนั้นพบได้น้อยมาก ตามกฎแล้วการแพ้แลคโตสเบื้องต้น (hypolactasia) จะเกิดขึ้นในภายหลัง (เมื่ออายุ 1-2 ปี) มักเป็นวัยรุ่นหรือแม้แต่ในผู้ใหญ่ ความชุกของโรคนี้มีความแตกต่างทางเชื้อชาติอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ในยุโรปและประชากรผิวขาวของสหรัฐอเมริกา การตรวจพบภาวะขาดแลคเตสใน 5-30% ของกรณี ในขณะที่ความถี่ของการเกิดภาวะขาดแลคเตสในหมู่ตัวแทนของเชื้อชาติผิวดำของสหรัฐอเมริกา เช่นเดียวกับผู้ที่อาศัยอยู่ในแอฟริกา เอเชีย และประเทศในแถบเมดิเตอร์เรเนียนเพิ่มขึ้น ถึง 70-90% การขาดแลคเตสทุติยภูมิเกิดขึ้นจากโรคอื่น ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ภาพทางคลินิกของการขาดแลคเตสมีลักษณะเป็นอาการปวดท้องเป็นตะคริว มีเสียงดังกึกก้องและท้องเสียหลังจากดื่มนมหรือผลิตภัณฑ์จากนม ในเวลาเดียวกัน ผลิตภัณฑ์ที่มีการหมักแลคโตสตามธรรมชาติ (เช่น โยเกิร์ต) จะถูกดูดซึมได้ตามปกติโดยผู้ป่วยบางราย ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง อาการทางคลินิกจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อดื่มนมในปริมาณมาก (มากกว่า 2 แก้ว) ในขณะที่ปริมาณนมที่น้อยลงจะไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายแต่อย่างใด ในทางตรงกันข้าม ในผู้ป่วยรายอื่น อาการป่วยไม่สบายจะเกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ แม้จะจิบนมไปบ้างแล้วก็ตาม

การวินิจฉัยภาวะขาดแลคเตสมักทำขึ้นจากประวัติทางการแพทย์ (มักพบโดยผู้ป่วยเอง) หากจำเป็น ให้ทำการทดสอบปริมาณแลคโตสเพิ่มเติม ผู้ป่วยรับประทานแลคโตส 50 กรัม หลังจากนั้นจึงตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด การเกิดความผิดปกติของอาการป่วยรวมถึงการไม่มีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นหลังปริมาณแลคโตสยืนยันการวินิจฉัยภาวะขาดแลคเตส การทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจนให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่มีคุณค่า ความเข้มข้นของไฮโดรเจนที่เพิ่มขึ้นในอากาศที่หายใจออกหลังจากรับประทานแลคโตสบ่งชี้ว่ามีการละเมิดการดูดซึมในลำไส้เล็กและการสลายโดยแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่