ไส้เลื่อนรัดคอในเด็ก ไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด ไส้เลื่อนเส้นสีขาวของช่องท้อง

สไลด์ 1

สไลด์ 2

สไลด์ 3

สไลด์ 4

สไลด์ 5

สไลด์ 6

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9

สไลด์ 10

สไลด์ 11

สไลด์ 12

1 จาก 15

การนำเสนอในหัวข้อ:ไส้เลื่อนรัดคอ

สไลด์หมายเลข 1

สไลด์หมายเลข 2

คำอธิบายสไลด์:

ไส้เลื่อนรัดคอคือการกดทับเนื้อหาของถุงไส้เลื่อนในช่องไส้เลื่อนแบบเฉียบพลัน ตามสถิติต่าง ๆ ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้ใน 8-20% ของผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนช่องท้อง คนไข้ที่เป็นโรคไส้เลื่อนรัดคอคิดเป็นประมาณ 4-5% ของผู้ป่วย "ช่องท้องเฉียบพลัน" ทั้งหมด ไส้เลื่อนรัดคอเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 1.5 เท่า ไส้เลื่อนรัดคอมักจะมาพร้อมกับลำไส้อุดตันซึ่งทำให้อัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูง - 8-11% และอัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตามเวลาที่เพิ่มขึ้นตั้งแต่ช่วงรัดคอไปจนถึงการผ่าตัด

สไลด์หมายเลข 3

คำอธิบายสไลด์:

การรัดคอโดยไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินอย่างเหมาะสมจะนำไปสู่การตายของอวัยวะบางส่วนหรือทั้งหมดในที่สุด ไส้เลื่อนภายนอก (อยู่ในข้อบกพร่องของอุ้งเชิงกรานหรือผนังช่องท้อง) และไส้เลื่อนภายใน (อยู่ในผนังของกะบังลมหรือในกระเป๋าของเยื่อบุช่องท้อง) อาจทำให้เกิดการบีบรัดได้ ไส้เลื่อนรัดคอมีหลายประเภท ไม่ว่าไส้เลื่อนรัดคอจะเป็นประเภทใดประเภทหนึ่งขึ้นอยู่กับบริเวณทางกายวิภาค การจำแนกประเภทแรกของไส้เลื่อนรัดคอคือไส้เลื่อนภายนอกและไส้เลื่อนภายใน

สไลด์หมายเลข 4

คำอธิบายสไลด์:

ภาพทางคลินิก. อาการปวดท้องบริเวณไส้เลื่อนเป็นสัญญาณหลักของการบีบรัด มักเกิดขึ้นเฉียบพลันเนื่องจากความเครียดทางร่างกาย การไออย่างรุนแรง ฯลฯ บ่อยครั้งความเจ็บปวดแม้จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่ก็รุนแรงขึ้นทีละน้อย และผู้ป่วยเชื่อมโยงกับอาการท้องผูกเป็นเวลานาน ในบางกรณีรุนแรงมากจนผู้ป่วยไม่สามารถต้านทานเสียงครวญครางและกรีดร้องได้ ความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะคงที่ อาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นเมื่อน้ำเหลืองในลำไส้ถูกบีบอัดในช่องไส้เลื่อนซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของปริมาณเลือดไปยังลูปลำไส้ที่บีบรัด

สไลด์หมายเลข 5

คำอธิบายสไลด์:

ประเภทของไส้เลื่อนที่บีบรัดนั้นแตกต่างกันไปตามบริเวณทางกายวิภาค ก่อนอื่นจะแบ่งออกเป็นภายในและภายนอก สิ่งภายใน ได้แก่ ไส้เลื่อนกระบังลม เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของอวัยวะในช่องท้อง "เข้าสู่" ช่องอกและถูกบีบอัดโดยกล้ามเนื้อของกะบังลม ไส้เลื่อนเหล่านี้เป็นของหายากและตามกฎแล้วจะรัดคอได้ไม่บ่อยนัก เนื่องจากอาการจะปรากฏเร็วมาก ส่วนใหญ่แล้วสิ่งต่อไปนี้อาจได้รับบาดเจ็บ: กระเพาะอาหาร, ส่วนที่ต่ำกว่า (ผ้ากันเปื้อนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเนื้อเยื่อไขมันจำนวนมากปกคลุมกระเพาะอาหาร, ตับและอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องส่วนบน) และหลอดอาหารส่วนล่าง ไส้เลื่อนอื่นๆ ทั้งหมดอยู่ภายนอก เนื่องจากจะขึ้นอยู่กับ "ทางออก" ของอวัยวะในช่องท้องส่วนหนึ่งผ่านผนังหน้าท้อง ในทางกลับกันคือ: ขาหนีบเฉียงและขาหนีบตรง การแบ่งส่วนนี้ขึ้นอยู่กับทิศทางของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน หน้าท้องหรือไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง - เส้นที่แบ่งช่องท้องออกเป็นสองซีก

สไลด์หมายเลข 6

คำอธิบายสไลด์:

มีอาการรัดตัวแบบยืดหยุ่นและอุจจาระ การติดยางยืดเกิดขึ้นกะทันหัน โดยมักอยู่ภายใต้อิทธิพลของความเครียดบางประเภท (เช่น การยกน้ำหนัก การทำงานหนัก) ในกรณีนี้ อวัยวะภายใน เช่น ห่วงลำไส้ ในปริมาณที่มากกว่าปกติ จะถูกผลักออกจากช่องท้อง ซึ่งไปทับถุงไส้เลื่อน ในสถานที่แคบ ๆ ในช่องไส้เลื่อนจะถูกบีบอัดและหลอดเลือดดำที่มีผนังบางจะถูกบีบอัดก่อนในขณะที่เลือดยังคงไหลผ่านหลอดเลือดแดงต่อไปในระยะเวลาหนึ่ง ความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำเกิดขึ้นและของเหลวเริ่มรั่วจากหลอดเลือดดำเข้าสู่โพรงของถุงไส้เลื่อน ในไม่ช้าผนังลำไส้จะซึมผ่านแบคทีเรียได้ และ "น้ำไขสันหลัง" จะติดเชื้อ หลังจากนั้นครู่หนึ่ง ลำไส้ก็จะตาย นอกจากห่วงของลำไส้ที่อยู่ในถุงไส้เลื่อนแล้ว ห่วงอวัยวะของลำไส้ยังได้รับผลกระทบ ซึ่งทำให้สูญเสียความสามารถในการมีชีวิตด้วย การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นซึ่งทำให้เสียชีวิตได้

สไลด์หมายเลข 7

คำอธิบายสไลด์:

การบีบรัดอุจจาระจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ทีละน้อย มักเกิดกับไส้เลื่อนขาหนีบขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก ประเด็นก็คืออุจจาระที่เติมลำไส้ที่อยู่ในถุงไส้เลื่อนไม่สามารถเอาชนะสิ่งกีดขวางได้ - การโค้งงอของส่วนที่ออกจากลำไส้ในช่องปากไส้เลื่อน ค่อยๆ บีบลำไส้เข้าไปในถุงมากขึ้นเรื่อยๆ และน้ำเหลืองก็ถูกบีบอัด เช่นเดียวกับการบีบรัดแบบยืดหยุ่น ดังนั้นการบีบรัดรูปแบบนี้จึงร้ายกาจมากสามารถคาดหวังได้ว่าจะมีไส้เลื่อนขนาดใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีอาการท้องผูก

สไลด์หมายเลข 8

คำอธิบายสไลด์:

สไลด์หมายเลข 9

คำอธิบายสไลด์:

นอกเหนือจากการบีบรัดที่สมบูรณ์ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว การบีบรัดแบบเล็ก ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนต้นขาและสะดืออาจเกิดขึ้นได้ที่เรียกว่าการบีบรัดข้างขม่อม นี่คือการบีบรัดแบบยืดหยุ่น แต่ในช่องไส้เลื่อนนั้นไม่ใช่น้ำเหลืองของห่วงลำไส้ที่ถูกบีบรัด แต่เป็นส่วนหนึ่งของผนัง การวินิจฉัยการติดกับดักข้างขม่อมมักเป็นเรื่องยากมาก การผ่านของเนื้อหาในลำไส้ไม่หยุดชะงักและถุงไส้เลื่อนไม่ล้น ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณไส้เลื่อนไม่มากก็น้อย และเฉพาะการตรวจอย่างระมัดระวังเท่านั้นที่สามารถตรวจพบอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณปากไส้เลื่อนได้ การบีบรัดข้างขม่อมมักเป็นสัญญาณแรกของไส้เลื่อนต้นขา คำอธิบายสไลด์:

ภาวะแทรกซ้อนหลักอีกประการหนึ่งของไส้เลื่อนรัดคอคือเสมหะของถุงไส้เลื่อนซึ่งเกิดจากการละลายของเนื้อเยื่อรัดคอเป็นหนอง จากนั้นภาพทางคลินิกของไส้เลื่อนรัดคอจะมาพร้อมกับสัญญาณของการอักเสบ: ไข้, ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังใต้ส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน ฯลฯ ขั้นตอนของการผ่าตัดไส้เลื่อนสะดือของ Grekov สำหรับไส้เลื่อนสะดือที่รัดคอซึ่งซับซ้อนโดยเสมหะของถุงไส้เลื่อน

สไลด์หมายเลข 12

คำอธิบายสไลด์:

ภาวะแทรกซ้อนหลัก ประการแรกอันตรายของไส้เลื่อนรัดคออยู่ที่ลักษณะของเนื้อร้าย (ตาย) ของเนื้อเยื่อที่ถูกบีบอัด และส่วนที่อยู่นอกช่องท้องด้วย หากผ่านไปสักระยะหนึ่ง ไส้เลื่อนถูกบีบรัด (กระบวนการย้อนกลับของการบีบรัด) เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะปรากฏขึ้นในช่องท้อง สารพิษเริ่มเข้าสู่กระแสเลือดเกือบจะในทันที และอย่างรวดเร็วเพียงพอ เซลล์ภูมิคุ้มกันจะ "เข้าใกล้" บริเวณที่เป็นเนื้อร้าย ทำให้เกิดการอักเสบปลอดเชื้อ หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงพืชในลำไส้จะแทรกซึมเกินขอบเขตและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะพัฒนาขึ้น และภาวะนี้แม้จะอยู่ในขั้นตอนของการพัฒนาทางการแพทย์ในปัจจุบัน แต่ก็มีอัตราการเสียชีวิตสูง

สไลด์หมายเลข 13

คำอธิบายสไลด์:

การรักษา. การรักษาไส้เลื่อนรัดคอเป็นการผ่าตัดเท่านั้น ชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เกิดการบาดเจ็บจนถึงการผ่าตัดโดยตรง ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดไส้เลื่อนรัดคอ หากมีข้อสงสัยว่าไส้เลื่อนบีบรัดหรือลดขนาดตัวเองจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกศัลยกรรม ในกรณีที่สภาวะร้ายแรงของผู้ป่วยที่มีภาพเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือลำไส้อุดตันเต็มรูปแบบ จะมีการระบุการบำบัดด้วยการแช่ในระหว่างการขนส่ง

สไลด์หมายเลข 14

คำอธิบายสไลด์:

ห้ามมิให้ลดไส้เลื่อนที่บีบรัดโดยเด็ดขาดเนื่องจากอาจทำให้ลำไส้ที่บีบรัดแตกได้ง่ายมาก สิ่งนี้จะนำไปสู่การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มันเกิดขึ้นว่าเมื่อเคลื่อนย้ายหรือเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไส้เลื่อนที่รัดคอจะลดลงอย่างอิสระ ผู้ป่วยดังกล่าวยังคงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการ เนื่องจากบ่อยครั้งที่การวนของลำไส้ลดลงไม่สามารถทำได้

สไลด์หมายเลข 15

คำอธิบายสไลด์:

สไลด์ 2

ไส้เลื่อนกะโหลกศีรษะเป็นข้อบกพร่องด้านพัฒนาการที่ค่อนข้างหายาก (เกิดขึ้นใน 1 ใน 4,000-8,000 ทารกแรกเกิด) ซึ่งเยื่อหุ้มสมองและบางครั้งสารของมันจะย้อยผ่านข้อบกพร่องในกระดูกของกะโหลกศีรษะ (araphia, dysraphia)

สไลด์ 3

สาเหตุ

การเกิดขึ้นของไส้เลื่อนกะโหลกมีความเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของการพัฒนาของกะโหลกศีรษะและสมองในระยะแรกของระยะตัวอ่อนเมื่อเกิดการก่อตัวของแผ่นสมองและการปิดเข้าไปในท่อสมอง สาเหตุของไส้เลื่อนกะโหลก ได้แก่ โรคติดเชื้อและโรคอื่น ๆ ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ ความสำคัญอย่างยิ่งติดอยู่กับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

สไลด์ 4

การจัดหมวดหมู่.

ส่วนหน้าหรือทัล (orbitonasal และหน้าผาก) 84.6%

สไลด์ 5

ด้านหลัง (ท้ายทอย) 10.6%

สไลด์ 6

ไส้เลื่อนฐานกะโหลกศีรษะ (ฐาน) 4.6%

สไลด์ 7

ส่วนใหญ่มักจะมีไส้เลื่อนด้านหน้าซึ่งอยู่ในบริเวณที่มีรอยแยกของตัวอ่อน - ที่โคนจมูกที่ขอบด้านในของวงโคจร ไส้เลื่อนสมองส่วนหลังจะอยู่ใน foramen magnum (ด้านบนหรือด้านล่าง) ในไส้เลื่อน basilar (basal) ที่หายากที่สุด ข้อบกพร่องจะมีการแปลในพื้นที่ของแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหน้าหรือกลาง และเนื้อหาไส้เลื่อนยื่นเข้าไปในโพรงจมูกหรือช่องปาก

สไลด์ 8

ตามเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน

Meningocele เป็นรูปแบบที่เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนเป็นเพียงเยื่อหุ้มสมอง (อ่อนและแมง) และของเหลวในสมอง เยื่อดูราและไขกระดูกยังคงไม่บุบสลาย เยื่อดูราโดยไม่มีส่วนร่วมในการก่อตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนจะติดอยู่ที่ขอบของข้อบกพร่องของกระดูกจากด้านข้างของโพรงกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 9

ไส้เลื่อนสมองที่แท้จริงหรือ meningoencephalocele ซึ่งในถุงประกอบด้วยเยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่อสมอง

สไลด์ 10

Encephalocystocele เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุด ซึ่งเนื้อหาของถุงไส้เลื่อนคือไขกระดูกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโพรงสมองที่ขยายใหญ่ขึ้น

สไลด์ 11

ขนาดของไส้เลื่อนในสมองจะแตกต่างกันไปอย่างมาก และบางครั้งอาจเกินขนาดศีรษะของเด็กได้ ขนาดของข้อบกพร่องของกระดูกซึ่งไส้เลื่อนยื่นออกมาก็แตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักจะไม่เกินหลายเซนติเมตร ไส้เลื่อนไม่ได้ถูกผิวหนังปกคลุมเสมอไป นี่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วน

สไลด์ 12

ภาพทางคลินิก.

เมื่อตรวจดูเด็ก จะพบว่ามีการก่อตัวคล้ายเนื้องอก ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ดั้งจมูก ที่มุมด้านในของดวงตา หรือน้อยกว่านั้นในบริเวณท้ายทอย ผิวหนังบริเวณเนื้องอกไม่เปลี่ยนแปลง การคลำไม่เจ็บปวด ด้วยไส้เลื่อนด้านหน้า Hypertelorism ที่แท้จริงจะดึงดูดความสนใจ ความสอดคล้องของการยื่นออกมาของไส้เลื่อนนั้นมีความยืดหยุ่นแบบอ่อนซึ่งบางครั้งตรวจพบความผันผวน เมื่อเด็กกระสับกระส่าย การก่อตัวจะรุนแรงขึ้น บางครั้งอาจตรวจพบความผันผวนได้ ซึ่งบ่งบอกถึงการเชื่อมต่อกับโพรงกะโหลกศีรษะ ขอบของข้อบกพร่องของกระดูกของกะโหลกศีรษะถูกกำหนดบ่อยน้อยกว่ามาก

สไลด์ 13

เมื่อมีไส้เลื่อนกะโหลกด้านหน้า ความผิดปกติของโครงกระดูกใบหน้า สะพานจมูกแบน ดวงตาที่เว้นระยะห่างกันมาก และตาเหล่จะเกิดขึ้นด้านหน้า ไส้เลื่อนสมองส่วนหลัง ซึ่งสมองต้องทนทุกข์ทรมานมากขึ้น มักมาพร้อมกับภาวะศีรษะเล็กและภาวะปัญญาอ่อน อาการของโรคระบบประสาทส่วนกลางอาจไม่แสดง แต่หากมีอาการไม่รุนแรง โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด ก็จะตรวจพบได้ยาก เมื่ออายุมากขึ้น เด็กจะพบว่ามีรอยโรคที่เส้นประสาทสมอง ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นไม่สมดุล และปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา บางครั้งก็สังเกตอัมพฤกษ์ของแขนขาและอาการลมชัก เด็กที่เป็นโรค meningocele จะพัฒนาได้ค่อนข้างปกติทั้งทางร่างกายและสติปัญญา ในขณะที่มีอาการไส้เลื่อนในสมองอย่างแท้จริง การรบกวนที่เด่นชัดในระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏขึ้น

สไลด์ 14

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคไส้เลื่อนของกะโหลกศีรษะส่วนหน้า ส่วนใหญ่จะดำเนินการกับเดอร์มอยด์ซีสต์ ซึ่งบางครั้งอาจอยู่ที่มุมด้านในของดวงตา เดอร์มอยด์ซีสต์ต่างจากไส้เลื่อนในสมองตรงที่มีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1-1.5 ซม.) และมีลักษณะหนาแน่นสม่ำเสมอ สาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอาจเป็นการใช้ Usuration (กระบวนการสร้างช่องว่างในแผ่นกระดูก) ของแผ่นกระดูกที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจด้วยรังสีเอกซ์และนำไปตรวจหาข้อบกพร่องของกระดูกในไส้เลื่อนสมอง

สไลด์ 15

บ่อยครั้ง ไส้เลื่อนกะโหลกจะต้องแยกความแตกต่างจาก lipoma, hemangioma และ lymphangioma ด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่คล้ายเนื้องอก ข้อบกพร่องของกระดูกและการเต้นเป็นจังหวะของไส้เลื่อนกะโหลกจะไม่ได้รับการพิจารณา

สไลด์ 16

อาการต่อไปนี้ทำให้สามารถแยกแยะไส้เลื่อนสมองในโพรงจมูกจากโปลิปจมูก: การเสียรูปของโครงกระดูกจมูกที่แปลกประหลาดในรูปแบบของสะพานจมูกกว้างซึ่งโป่งด้านใดด้านหนึ่ง เยื่อบุโพรงจมูกถูกกดอย่างรุนแรงไปในทิศทางตรงกันข้าม สีของไส้เลื่อนเป็นสีน้ำเงินตรงกันข้ามกับสีเทาของติ่งจมูก ไส้เลื่อนมักอยู่ข้างเดียวและมีฐานกว้าง เมื่อไส้เลื่อนถูกเจาะ จะตรวจพบน้ำในสมองในช่องเจาะ

สไลด์ 17

การวินิจฉัย

การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์ (สอบถามผู้ปกครอง): การตั้งครรภ์กับเด็กคนนี้ดำเนินไปอย่างไร (หญิงตั้งครรภ์มีโรคติดเชื้อใด ๆ โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก เธอทานยา ยา แอลกอฮอล์ สูบบุหรี่หรือไม่) ไม่ว่าจะมีกรณีของความบกพร่องด้านพัฒนาการดังกล่าวในครอบครัวหรือไม่ การตรวจทางระบบประสาท: การประเมินการปรากฏตัวของการก่อตัวอ่อนคล้ายเนื้องอกบนศีรษะหรือใบหน้า, สถานะของกล้ามเนื้อ (สามารถเพิ่มหรือลดลง), การเคลื่อนไหวของลูกตา (การหรี่ตา, อาจสังเกตการเคลื่อนไหวของลูกตาที่จำกัด) . การตรวจโดยแพทย์โสตศอนาสิกลาริงซ์วิทยาในเด็ก: การตรวจโพรงจมูก, ค้นหาไส้เลื่อนในจมูก, การประเมินว่ามีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลังที่ให้สารอาหารและการเผาผลาญไปยังสมอง) จากจมูก CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) และ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของศีรษะ: ช่วยให้คุณศึกษาโครงสร้างของชั้นสมองทีละชั้นประเมินเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน (ส่วนที่ยื่นออกมาผนังที่เกิดจากผิวหนังและ เยื่อหุ้มสมอง) และขนาดของข้อบกพร่องในกระดูกกะโหลกศีรษะ

สไลด์ 18

สไลด์ 19

สไลด์ 20

บ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา

หากไม่มีข้อบ่งชี้สำคัญเร่งด่วน (เช่นในกรณีของอาการบวมอย่างรวดเร็วและอันตรายจากการแตกของเนื้อเยื่อบาง ๆ จำเป็นต้องผ่าตัดในวันแรกหลังคลอด) การผ่าตัดไส้เลื่อนจะมีประโยชน์มากกว่า ในเด็กอายุไม่ต่ำกว่า 5-6 (2-3) ปี . การผ่าตัดมักใช้ในผู้ใหญ่เมื่อผู้ป่วยตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดเพื่อความงาม เมื่อไส้เลื่อนรวมกับอาการท้องมานในสมอง อาการท้องมานจะหายในขั้นแรกและหลังจากนั้นไส้เลื่อนจะทำงานต่อไปเท่านั้น ยอมรับไม่ได้ที่จะทำสิ่งที่ตรงกันข้าม เนื่องจากหลังจากปิดข้อบกพร่องและปิดถุงไส้เลื่อนแล้ว บางครั้งอาการท้องมานอาจคืบหน้าหรือมีอาการปวดศีรษะเฉียบพลันปรากฏขึ้น Pleocytosis ในน้ำไขสันหลังและการมีอาการของเยื่อหุ้มสมองเป็นข้อห้ามสำหรับวิธีการผ่าตัดใด ๆ

สไลด์ 21

มีสองวิธีในการผ่าตัดไส้เลื่อนสมองส่วนหน้า:

extracranial (extracranial) - เกี่ยวข้องกับการถอดถุงไส้เลื่อนและปิดข้อบกพร่องของกระดูกโดยไม่ต้องเปิดโพรงกะโหลกศีรษะ ใช้สำหรับไส้เลื่อนเจือและข้อบกพร่องของกระดูกขนาดเล็กในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

สไลด์ 22

ในปี พ.ศ. 2424 N.V. Sklifosovsky ได้ทำการผ่าตัดไส้เลื่อนสมองนอกกะโหลกศีรษะเป็นครั้งแรกซึ่งส่งผลให้มีการฟื้นตัว ตั้งแต่เวลานั้นเป็นต้นมา ความคิดในการผ่าตัดได้ดำเนินตามแนวทางของการผ่าตัดไส้เลื่อนสมองแต่กำเนิดแบบรุนแรง

สไลด์ 23

ขึ้นอยู่กับขนาดของไส้เลื่อนและสภาพของผิวหนัง แผลเป็นเส้นตรง รูปไข่ หรือขอบจะทำขึ้นโดยการกำจัดผิวหนังส่วนเกินออก หลังจากนั้นถุงไส้เลื่อนจะถูกแยกออก แยกออกจนถึงช่องเปิดของกระดูกภายนอก และหลังจากเย็บและผูกคอด้วยสายรัดที่แข็งแรงแล้ว ก็จะถูกตัดออก ข้อบกพร่องของกระดูกขนาดเล็กจะถูกปิดโดยการเย็บเนื้อเยื่ออ่อนทีละชั้น ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดด้านนอกของช่องไส้เลื่อนมากกว่า 1 ซม. ให้ปิดช่องดังกล่าวโดยตัดแผ่นกระดูกออกจากแผ่นด้านนอกของกระดูกกะโหลกศีรษะ หรือโดยการใส่หมุดแก้วออร์แกนิกขนาดที่เหมาะสมเข้าไปในช่องโพรงไส้เลื่อนกระดูก หลังจากนั้นจึงเย็บเนื้อเยื่ออ่อนเป็นชั้นๆ

สไลด์ 24

อย่างไรก็ตามความล้มเหลวบ่อยครั้งในการดำเนินการนี้ได้นำไปสู่ความจริงที่ว่าในทศวรรษที่ผ่านมาวิธีการนอกกะโหลกศีรษะได้เริ่มใช้เฉพาะกับไส้เลื่อนขนาดเล็กที่มีข้อบกพร่องของกระดูกขนาดเล็กเท่านั้น โดยมีเงื่อนไขว่าถุงไส้เลื่อนจะแยกออกจากช่องว่างของน้ำไขสันหลังของสมองอย่างสมบูรณ์ . ในกรณีที่ถุงไส้เลื่อนสื่อสารกับช่องว่างของน้ำไขสันหลัง วิธีการนอกกะโหลกศีรษะจะสร้างความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในโพรงกะโหลกศีรษะพร้อมกับการพัฒนาของช่องน้ำไขสันหลังและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สไลด์ 25

วิธีการในกะโหลกศีรษะ - ปิดการเปิดภายในของข้อบกพร่องของกระดูกโดยเข้าใกล้จากโพรงกะโหลกศีรษะ - ใช้ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี การดำเนินการจะดำเนินการในสองขั้นตอน: ขั้นตอนแรกคือการผ่าตัดพลาสติกในกะโหลกศีรษะที่มีข้อบกพร่องของกระดูกกะโหลกศีรษะ ขั้นตอนที่สองคือการกำจัดถุงไส้เลื่อนและการผ่าตัดเสริมจมูก (ดำเนินการหลังจาก 3-6 เดือน) วิธีการนี้เสนอครั้งแรกโดย P. A. Herzen (1926)

สไลด์ 26

กรีดผิวหนังในรูปแบบของส่วนโค้งจะทำตามแนวขอบหนังศีรษะของหน้าผากและขมับทั้งสองข้าง แผ่นปิดผิวหนัง aponeurotic ขนาดใหญ่หันไปทางจมูก เชิงกรานถูกตัดไปตามขอบของแผลกระดูกจากนั้นไปตามรอยประสานทัลและขนานกับขอบด้านบนของวงโคจรทั้งสองด้าน

สไลด์ 27

รูกัดจะถูกวางไว้ตามแนวรอยตัดของเชิงกรานในลักษณะที่หลังจากตัดผ่านกระดูกแล้วจะมีการสร้างกระดูกสองอันขึ้นซึ่งแต่ละอันสามารถหันไปทางด้านข้างบนก้านจากกล้ามเนื้อขมับ (ในรูปแบบของสอง อวัยวะเพศหญิง) การตัดด้านหน้าควรอยู่ใกล้กับขอบของวงโคจรมากที่สุดเพื่อให้เข้าใกล้คอของถุงไส้เลื่อนได้ง่ายขึ้น จะดีกว่าถ้าทำการตัดค่ามัธยฐานของกระดูกโดยถอยออกจากกึ่งกลางเล็กน้อยเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อไซนัสทัล คุณไม่ควรระวังความเสียหายต่อรูจมูกส่วนหน้าเนื่องจากไส้เลื่อนด้านหน้าจะเป็นพื้นฐานหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง

สไลด์ 28

หลังจากเปิดดูราเมเตอร์ออกแล้ว ค่อย ๆ แยกส่วนหลังออกจากกระดูกโดยใช้ไม้พายหรือตะไบขนาดกว้าง โดยดันกลีบหน้าผากทั้งสองข้างไปทางด้านหลัง ด้วยวิธีนี้พวกเขาจะเข้าใกล้คอของถุงไส้เลื่อนทีละขั้นตอนและเริ่มแยกมันออกจากช่องเปิดภายในของคลองไส้เลื่อนกระดูกโดยใช้ตะไบโค้ง การปราบปรามของกลีบหน้าผากและการแยกคอของถุงไส้เลื่อนจะง่ายกว่าหากก่อนหน้านี้มีการอพยพน้ำไขสันหลัง 20-30 มิลลิลิตรผ่านทางเอวหรือกระเป๋าหน้าท้อง ต้องแยกคออย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เยื่อดูราเสียหายซึ่งบางมากและสามารถบัดกรีเข้ากับกระดูกได้

สไลด์ 29

สไลด์ 30

หลังจากแยกคอของถุงไส้เลื่อนออกแล้ว dura mater ในบริเวณคอนี้จะถูกผ่าอย่างระมัดระวังด้วยแผลเป็นวงกลมห่างจากข้อบกพร่องของกระดูก 2-3 ซม. แล้วจึงตัดออก ดูราเมเตอร์ที่อยู่ด้านข้างของกลีบหน้าผากถูกเย็บอย่างระมัดระวังโดยใช้ไหมขัดจังหวะ จากนั้นพวกเขาก็เริ่มปิดรูกระดูกไส้เลื่อนจากด้านข้างของโพรงกะโหลก ใช้แผ่นกระดูกที่ตัดจากกระดูกหน้าผากหรือพลาสติกแก้วออร์แกนิก

สไลด์ 31

หนึ่งเดือนหรือหลังจากนั้น ขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อเอาถุงไส้เลื่อนออกโดยที่เนื้อหาจะถูกตัดออกในระยะแรก (เช่นเดียวกับวิธีนอกกะโหลกศีรษะ) บางครั้งขั้นตอนที่สองอาจไม่จำเป็น เนื่องจากถุงไส้เลื่อนและสิ่งที่อยู่ภายในจะฝ่อเมื่อเวลาผ่านไป แผลเป็นและการยุบตัว

ดูสไลด์ทั้งหมด

ไส้เลื่อนช่องท้องภายนอก - การยื่นออกมาของอวัยวะภายในของช่องท้องผ่านข้อบกพร่องในผนังกล้ามเนื้อ aponeurotic ของช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานพร้อมกับชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง ไส้เลื่อนภายในคือการแทรกซึมของอวัยวะในช่องท้องเข้าไปในถุงเยื่อบุช่องท้องที่มีอยู่ตามปกติหรือเกิดขึ้นทางพยาธิวิทยา (ไส้เลื่อนของ omental bursa, ไส้เลื่อนกระบังลม, ไส้เลื่อนของลำไส้เล็กส่วนต้น - โพรงในร่างกายลำไส้เล็ก (แอ่งของ Treits), โพรงในร่างกาย retroduodenal (ไส้เลื่อน mesenteric) ในพื้นที่ ของถุงช่องท้องใกล้กับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์) ควรแยกแยะแนวคิดต่อไปนี้: Eventeration - การปล่อยอวัยวะภายในออกจากช่องท้องอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่ผนังช่องท้อง (บาดแผล, การแตก) ไม่มีชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง อาการห้อยยานของอวัยวะ - อวัยวะภายในยื่นออกมาจากบริเวณใด ๆ และไม่ถูกปกคลุมด้วยชั้นในช่องท้อง (ทั้งอวัยวะภายในหรือข้างขม่อม) ตัวอย่างเช่น: อาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก, มดลูก, กระเพาะปัสสาวะ

เกิดขึ้นบ่อยที่สุด - มากถึง 75% ของไส้เลื่อนทั้งหมด - เฉียงและตรง, มีมา แต่กำเนิดและได้รับ, ข้างเดียวและทวิภาคี อาจเกิดการรวมกับ hydrocele ของสายน้ำอสุจิ, อัณฑะและ cryptorchidism มากถึง 5% มีไส้เลื่อนเลื่อนที่มีลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, กระเพาะปัสสาวะ, ไต, ท่อไต, มดลูก, ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ หากอวัยวะเหล่านี้ได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 27%

ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นในหลอดเลือด lacuna - ที่พบบ่อยที่สุดคือไส้เลื่อนต้นขาทั่วไป (หรืออยู่ตรงกลาง) ที่ไหลผ่านคลองต้นขาเช่น อยู่ตรงกลางถึงหลอดเลือดดำต้นขา อย่างไรก็ตาม อาจมีสิ่งที่เรียกว่า lateral vascular-lacunar femoral hernias เมื่อไส้เลื่อนยื่นออกมาอยู่นอกหลอดเลือดแดง femoral และ - ไส้เลื่อน vascular-lacunar ตรงกลาง เมื่อถุงไส้เลื่อนอยู่ใต้เอ็นดักแด้เหนือเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำต้นขา . ไส้เลื่อนที่ขยายเข้าไปในบริเวณกล้ามเนื้อลาคูน่านั้นพบได้น้อยซึ่งอยู่ใต้เอ็นขาหนีบด้านหน้ากล้ามเนื้อ iliopsoas ด้านข้างไปจนถึงหลอดเลือดแดงต้นขา ไส้เลื่อนของเอ็น lacunar นั้นพบได้น้อยกว่าโดยเกิดขึ้นในหญิงชราที่มี lacunar กว้าง เอ็น.

ไส้เลื่อนต้นขาพบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุ และจะรัดคอได้ประมาณ 30-60% ในกรณีนี้การบีบอัดเนื้อหาไส้เลื่อนโดยขอบแหลมของเอ็น lacunar อาจทำให้เกิดเนื้อร้ายได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นไส้เลื่อนต้นขาจึงต้องได้รับการผ่าตัดตามแผนก่อน ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องผ่าช่องไส้เลื่อน เช่น ความน่าจะเป็นที่จะเกิดความเสียหายต่อ “โคโรนามอร์ติส” มีน้อยมาก โดยเกิดขึ้นใน 10-15% เมื่อ a.obturatoria ออกจาก a.epigastrica ที่ด้อยกว่าหรือโดยตรงจาก a.ileaca ภายนอก

ไส้เลื่อนสะดือคิดเป็น 2-5% ของไส้เลื่อนทั้งหมด ใน 85% ของกรณีเกิดขึ้นในผู้หญิง ลักษณะเฉพาะของไส้เลื่อนเหล่านี้ในเด็กคือ: ตรวจพบในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต (ด้วยการหลอมรวมที่ไม่สมบูรณ์หรือจุดอ่อนของแหวนสะดือ) หรืออายุไม่เกิน 3 ปี (เทียบกับอาการท้องผูก, ไอ, ร้องไห้) และมีขนาดเล็ก (สูงถึง 1-2 ซม.) ไม่ค่อยมีการละเมิด ไส้เลื่อนเส้นสีขาวบริเวณหน้าท้องเกิดขึ้นในผู้ชาย 90-95% พบมากที่สุดคือบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร (82%) รองลงมาคือมีกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก (~15%) และภาวะกระเพาะอาหารใต้ท้องใน 0.3% ของกรณี ขนาดของไส้เลื่อนของเส้นสีขาวมักจะสูงถึง 10 ซม. เนื้อหาส่วนใหญ่มักเป็นเกลียวของ omentum ที่ใหญ่กว่า กลุ่มที่สองที่พบมากที่สุดในไส้เลื่อนช่องท้องคือไส้เลื่อนหลังผ่าตัด ในหมู่พวกเขาจำเป็นต้องเน้นกลุ่มของไส้เลื่อนหลังผ่าตัดด้วยตนเอง - นี่คือ 3% ของการผ่าตัดผ่านกล้องที่ "สะอาด" ทั้งหมดสำหรับโรคใด ๆ 10% ของบาดแผลผ่าตัดที่เป็นหนองและ 10% ของบาดแผลกระสุนปืนที่ช่องท้อง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องระบุกลุ่มของไส้เลื่อนที่เกิดซ้ำซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนครั้งก่อนด้วย จาก 18 ถึง 78% ขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของไส้เลื่อนการกำเริบของโรคเกิดขึ้น คุณสมบัติพิเศษคือการละเมิดความสัมพันธ์ทางภูมิประเทศและกายวิภาคของเนื้อเยื่อการปรากฏตัวของโครงสร้างที่เปลี่ยนแปลงของแผลเป็นของ "มัดแกรนูโลมา" ที่ห่อหุ้ม "การติดเชื้อที่อยู่เฉยๆ" ในแผลเป็นและบางครั้งก็มีริดสีดวงทวาร

ไส้เลื่อนฝีเย็บอาจอยู่ด้านหน้าเส้นคั่นระหว่างช่องทวารหนัก โดยเริ่มจากช่องโพรงมดลูกในผู้หญิง และด้านหลังเส้นนี้ โดยเริ่มจากช่องช่องทวารหนักในผู้ชาย และจากช่องช่องมดลูกในผู้หญิงจากเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน ไส้เลื่อนช่องท้องด้านข้างเกิดขึ้นตามแนวสปีเกลเลียนและใกล้กับกล้ามเนื้อเรกตัส แอบโดมินิส

เกิดขึ้นพร้อมกับช่องอุดฟันที่กว้าง ไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นเต็มที่จะพิจารณาที่พื้นผิวด้านในของต้นขาใต้กล้ามเนื้อ adductor บ่อยครั้งที่ไส้เลื่อน obturator ไม่สมบูรณ์ภาพทางคลินิกไม่ชัดเจนและเป็นที่รู้จักในระหว่างการผ่าตัดเมื่อมีการรัดคอ

การศึกษาภาคบังคับคือการศึกษาที่ต้องดำเนินการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย: 1) การตรวจทางคลินิก; 2) การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: CBC, TAM, กรุ๊ปเลือด, ปัจจัย Rh, เวลาในการแข็งตัวของเลือด, ดัชนีโปรทรอมบิน, กลูโคส, ยูเรียในเลือด; 3) ECG (ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีหรือในผู้ป่วยที่กำลังวางแผนการผ่าตัดโดยการดมยาสลบ) 4) การปรึกษาหารือกับนักบำบัดโรค (สำหรับผู้ป่วยกลุ่มสุดท้าย) 5) ฟลูออโรแกรมของ OGK ระหว่างการรับเข้าตามแผน

การศึกษาที่แนะนำคือการศึกษาที่มีการพิสูจน์ความสำคัญแล้วเมื่อใช้กับผู้ป่วยส่วนใหญ่: 1) องค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (Na+, K+, CL-); 2) ชีวเคมีในเลือด (บิลลิรูบิน, ครีเอทีน); 3) การตรวจเลือด; 4) สถานะของกรดเบสและองค์ประกอบของเลือดเพียงครั้งเดียว 5) cystoscopy (cystography) หากมีข้อสงสัยว่ามีกระเพาะปัสสาวะอยู่ในไส้เลื่อน 6) การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ การทดสอบการหายใจ (สำหรับการเข้ารับการรักษาตามแผน) การศึกษาเพิ่มเติมคือการศึกษาที่มีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยบางประเภท เช่นเดียวกับการศึกษาที่ดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการประเมินความผิดปกติของสภาวะสมดุลให้ละเอียดยิ่งขึ้น 1) การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง 2) อัลตราซาวนด์ช่องท้อง

I. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการใน 2 กรณีเท่านั้น: ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี (การใช้ผ้าพันแผลรูปกระเบื้องสำหรับไส้เลื่อนสะดือ) ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ ไส้เลื่อนขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว ลดไม่ได้ และการบีบรัด ในผู้ป่วยผู้ใหญ่เมื่อมีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาตามแผนเช่น ภาวะและโรคที่ทำให้ไส้เลื่อนซ่อมแซมเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือเป็นสาเหตุของการเกิดไส้เลื่อน (โรคหัวใจขาดการชดเชย, หัวใจล้มเหลว, การแข็งตัวของเลือดที่แก้ไขไม่ได้, วัณโรคที่ใช้งานอยู่, เนื้องอกมะเร็งและท่อปัสสาวะตีบ, ต่อมลูกหมาก adenoma, รอยโรคผิวหนังตุ่มหนอง ฯลฯ ) ผู้ป่วยดังกล่าวควร แนะนำให้สวมผ้าพันแผลซึ่งให้ผลตามอาการเท่านั้น - ปิดปากไส้เลื่อนและไม่อนุญาตให้เนื้อหาในไส้เลื่อนหลุดเข้าไปในถุงไส้เลื่อน เป็นไปไม่ได้ที่จะแนะนำให้สวมผ้าพันแผลให้กับผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดเพราะว่า การสวมผ้าพันแผลเป็นเวลานานจะทำให้เกิดการขยายตัวของไส้เลื่อน (เนื่องจากแรงกดบนเนื้อเยื่อ) และการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างอวัยวะภายในและถุงไส้เลื่อน

4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะไส้เลื่อนช่องท้องหลายช่องที่กว้างขวาง" title="Strangulated hernias ต้องได้รับการผ่าตัดรักษาฉุกเฉิน ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด ในคนไข้ที่อาการร้ายแรงที่มีการบีบรัดไส้เลื่อนเป็นเวลาหลายชั่วโมง เนื้อหา (> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนหน้าท้องหลายช่อง" class="link_thumb"> 14 !}ไส้เลื่อนรัดคอต้องได้รับการผ่าตัดรักษาฉุกเฉิน ไม่สามารถมีข้อห้ามในการผ่าตัดได้ ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพร้ายแรงที่มีการบีบรัดเนื้อเยื่อไส้เลื่อนเป็นเวลานาน (> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนช่องท้องหลายช่องที่กว้างขวาง โดยมีอาการทางคลินิกของภาวะเอนโดทอกซิเมียและความผิดปกติของสภาวะสมดุล รวมถึงมีความเสี่ยงในการดมยาสลบสูง เป็นไปได้ เพื่อดำเนินการเตรียมการให้ยาทางหลอดเลือดดำระยะสั้นฉุกเฉินก่อนการผ่าตัดในปริมาตรมล./กก. ของน้ำหนักตัวผู้ป่วยโดยตรงบนโต๊ะผ่าตัด ความแตกต่างพื้นฐานที่สำคัญระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดไส้เลื่อนบีบรัด (ตรงข้ามกับไส้เลื่อนที่ไม่ซับซ้อน) คือความจำเป็นในการเปิดถุงไส้เลื่อนครั้งแรกเพื่อแก้ไขและตรวจสอบอวัยวะที่บีบรัดและผ่าวงแหวนบีบรัดในภายหลัง 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนช่องท้องหลายช่อง "> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไส้เลื่อนช่องท้องหลายช่องที่กว้างขวาง โดยมีอาการทางคลินิกของภาวะเอนโดทอกซิเมียและความผิดปกติของสภาวะสมดุล รวมถึงมีความเสี่ยงในการดมยาสลบสูง สามารถดำเนินการเตรียมเงินทุนก่อนผ่าตัดฉุกเฉินระยะสั้นได้โดยตรงบนโต๊ะผ่าตัดในปริมาณ 25-35 มล./กก. ของน้ำหนักตัวคนไข้ ความแตกต่างพื้นฐานที่สำคัญระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับไส้เลื่อนบีบรัด (ตรงข้ามกับการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ไม่ซับซ้อน) ไส้เลื่อน) คือความจำเป็นในการเปิดถุงไส้เลื่อนครั้งแรกเพื่อตรึงและตรวจอวัยวะที่รัดคอและผ่าวงแหวนรัดคอในเวลาต่อมา"> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะไส้เลื่อนหน้าท้องหลายห้องที่กว้างขวาง" title="(!LANG :ไส้เลื่อนรัดคอต้องได้รับการผ่าตัดรักษาฉุกเฉิน ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่อาการร้ายแรงมีการบีบรัดไส้เลื่อนเป็นเวลาหลายชั่วโมง (> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะไส้เลื่อนช่องท้องหลายช่องที่กว้างขวาง"> title="ไส้เลื่อนรัดคอต้องได้รับการผ่าตัดรักษาฉุกเฉิน ไม่สามารถมีข้อห้ามในการผ่าตัดได้ ในผู้ป่วยที่อาการร้ายแรงโดยมีการบีบรัดไส้เลื่อนเป็นเวลานาน (> 4 ชั่วโมง) โดยเฉพาะไส้เลื่อนหน้าท้องหลายช่อง"> !}

ในกรณีที่ลำไส้บีบรัดสัญญาณของความมีชีวิตชีวามีดังต่อไปนี้ (ต้องสะท้อนให้เห็นในขั้นตอนการดำเนินการ): 1. คืนสีชมพูของฝาครอบเซรุ่ม; 2. การฟื้นฟูการบีบตัวของกล้ามเนื้อ; 3. การฟื้นฟูการเต้นของหลอดเลือด mesenteric ในกรณีที่ไม่สงสัย มาตรการที่แนะนำคือการใช้วิธีการใช้เครื่องมือสมัยใหม่ ได้แก่ การวัดการไหลของเลเซอร์ดอปเปลอร์ และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพระหว่างการผ่าตัด ในกรณีที่มีเนื้อร้ายในลำไส้จำเป็นต้องทำการผ่าตัดและใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกแบบบีบอัดตามมาตรฐานที่ใช้ในการรักษาลำไส้อุดตันเฉียบพลัน หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้ในสภาวะที่มีการยืดห่วงลำไส้มากเกินไปจากการผ่าตัดไส้เลื่อนไส้เลื่อน การใส่ท่อช่วยหายใจแบบหลังจะขยายออก (สำหรับ p/o และไส้เลื่อนสะดือ) หรือทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐานเพิ่มเติม (สำหรับไส้เลื่อนต้นขาและขาหนีบ ).

ในกรณีของเนื้อร้ายของผนังกระเพาะปัสสาวะ ส่วนที่บีบรัดของกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดออก มีการใช้ epicystostomy ติดตั้งสายสวนท่อปัสสาวะ และระบบการชะล้างจะเกิดขึ้น ในกรณีของไส้เลื่อน Littre ที่บีบรัด ช่องท้องของ Meckel จะถูกผ่าตัดออกโดยไม่คำนึงถึงสถานะของการมีชีวิต โดยใช้วิธีร้อยสายมัดกระเป๋าเงิน (คล้ายกับการผ่าตัดไส้ติ่ง) หรือการผ่าตัดลิ่มของลำไส้ ซึ่งรวมถึงฐานของผนังอวัยวะด้วย ในกรณีของเนื้อร้ายของผนังลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเม็ดเลือดแดงด้านขวาด้วย anastomosis ileotransverse หากมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยแยกโรคและในระหว่างการผ่าตัดไส้เลื่อนต้นขาที่รัดคอไม่พบไส้เลื่อน แต่เป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบขยายใหญ่ - Pirogov ไม่ควรลบออกเนื่องจากความเป็นไปได้ของการพัฒนาต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่ยืดเยื้อเป็นเวลานาน แขนขา การดำเนินการจบลงด้วยการเย็บแผลที่หายากและการระบายน้ำไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบ

การลดลงตามธรรมชาติของไส้เลื่อนรัดคอ หากการลดลงนี้เกิดขึ้นก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือในห้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมเพื่อสังเกตการวินิจฉัย ในกรณีที่ไส้เลื่อนลดลงเอง หลังจากการรัดคอเป็นเวลานาน (>4-6 ชั่วโมง) จำเป็นต้องส่องกล้องในกรณีฉุกเฉิน หากในระหว่างการสังเกตเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง อาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง พิษที่เพิ่มขึ้น หรืออาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน การแก้ไขและกำจัดสาเหตุของการอุดตันหรือการผ่าตัด อวัยวะที่รัดคอตามข้อบ่งชี้ หากไส้เลื่อนลดลงเองในระหว่าง “การดมยาสลบ” หรือเริ่มดมยาสลบ ควรทำการเปิดถุงไส้เลื่อนด้วยการตรวจสอบอวัยวะใกล้เคียงเพื่อระบุอวัยวะที่ถูกรัดคอและประเมินความมีชีวิต หากตรวจพบอวัยวะที่รัดคอได้ยากแนะนำให้ทำการส่องกล้องผ่านปากถุงไส้เลื่อน หากสภาพช่องท้องใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าหลังการซ่อมแซมไส้เลื่อนไม่ก่อให้เกิดความกังวล หลังจากการตรวจร่างกายที่จำเป็น ผู้ป่วยก็สามารถดำเนินการได้ตามที่วางแผนไว้ 4-6 ชั่วโมง) จำเป็นต้องส่องกล้องฉุกเฉิน หากในระหว่างการสังเกตภายใน 24-48 ชั่วโมง ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง อาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง พิษที่เพิ่มขึ้น หรืออาการทางคลินิกของการอุดตันในลำไส้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน การแก้ไขและกำจัดสาเหตุของการอุดตัน หรือการผ่าตัดอวัยวะที่รัดคอตามข้อบ่งชี้ หากไส้เลื่อนลดลงเองในระหว่าง “การดมยาสลบ” หรือเริ่มดมยาสลบ ควรทำการเปิดถุงไส้เลื่อนด้วยการตรวจสอบอวัยวะใกล้เคียงเพื่อระบุอวัยวะที่ถูกรัดคอและประเมินความมีชีวิต หากตรวจพบอวัยวะที่รัดคอได้ยากแนะนำให้ทำการส่องกล้องผ่านปากถุงไส้เลื่อน หากสภาพของช่องท้องใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าหลังการซ่อมแซมไส้เลื่อนไม่ทำให้เกิดความกังวล หลังจากการตรวจที่จำเป็น ผู้ป่วยก็สามารถดำเนินการได้ตามที่วางแผนไว้">

เสมหะของถุงไส้เลื่อน การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน หากห่วงลำไส้ถูกบีบรัด ให้ตัดออก ซม. จาก adductor และ ซม. จากส่วนที่ออกจากอวัยวะ ปลายของส่วนที่รัดคอของลำไส้จะถูกผูกมัดและความแจ้งของลำไส้จะได้รับการฟื้นฟูโดยการใช้ anastomosis แบบ "จากต้นจนจบ" และเฉพาะในกรณีที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ - "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" ในขั้นตอนนี้ จะต้องแยกช่องท้องออกจากโพรงไส้เลื่อน เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่ารอบปากของถุงและแยกออกไปด้านข้าง 2 ซม. ปลายของส่วนที่รัดคอของลำไส้จะถูกผูกใหม่ ตัดออกที่ปากไส้เลื่อนและส่วนที่แยกออกจากกันของ เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมถูกเย็บไว้เหนือพวกเขา แผลตรงกลางเย็บติดกันเป็นชั้นๆ ถัดไปควรทำการผ่าตัดไส้เลื่อน โดยควรเปิดส่วนล่างของถุงไส้เลื่อน จากนั้นควรตัดแหวนรัดคอเพื่อให้สามารถดึงและถอดอวัยวะที่รัดคอออกได้ ถุงไส้เลื่อนไม่ได้ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบ มันถูกเย็บที่ปากมดลูกโดยมีผ้าอนามัยแบบสอดติดอยู่ ซึ่งทำให้การแทรกแซงเสร็จสมบูรณ์ การซ่อมแซมช่องเปิดไส้เลื่อนในสภาวะของการติดเชื้อเป็นหนองนั้นมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดไม่เพียงเพราะจะถึงวาระที่จะเกิดความล้มเหลวล่วงหน้า แต่ยังเป็นเพราะสามารถนำไปสู่การพัฒนาเสมหะที่รุนแรงของผนังช่องท้องได้ สำหรับเสมหะของไส้เลื่อนสะดือ คุณสามารถใช้วิธีซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบวงกลมผ่านตามคำแนะนำของ Grekov

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการเกิดไส้เลื่อนที่เกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนขาหนีบโดยทั่วไปไม่ได้เป็นประเด็นถกเถียงทางวิทยาศาสตร์มาเป็นเวลานาน ขึ้นอยู่กับงานที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลเกี่ยวกับความล้มเหลวของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ เป็นไปตามหลักการทำให้เกิดโรคหลักของการรักษาไส้เลื่อนขาหนีบคือการคืนค่าผนังด้านหลังของคลองขาหนีบและให้ความแข็งแรงทางกลที่จำเป็นและควรประเมินวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนตามเกณฑ์หลัก: เป้าหมายของการผ่าตัดนี้คือหรือไม่ สำเร็จหรือไม่ เป็นเวลากว่า 100 ปีแล้วที่การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบดำเนินการในรัสเซียตามหลักการที่บาสซินีก่อตั้งในปี พ.ศ. 2427 การผ่าตัดของบาสซินีเป็นพื้นฐานสำหรับวิธีการผ่าตัดไส้เลื่อนอื่นๆ อีกมากมาย

ผู้เขียน วิธีการทำศัลยกรรม ปี อัตราการเกิดซ้ำ Nesterenko Yu.A. Bassini, 2% Salov Yu.B. Kukudzhanova 19828.9% Mitasov I.G. Postemski 19856.0% Tran V. et al. Bassini, 0% Panos R. et al .Shouldice19927.0% นีฮุส แอล.ไนฮุส19936.0%

สาเหตุหลักที่ทำให้ผลลัพธ์การรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจด้วยวิธีดั้งเดิมของการทำศัลยกรรมพลาสติกบริเวณขาหนีบคือการบรรจบกันของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันภายใต้ความตึงเครียด ซึ่งขัดแย้งกับหลักการพื้นฐานของการผ่าตัด กล้ามเนื้อที่เย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบจะเกิดการเสื่อม การฝ่อ และการเสื่อมของซิคาตริเชียล และความตึงเครียดทำให้เกิดเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อตามแนวรอยเย็บ การปะทุและการกำเริบของโรคอีกครั้ง สถานการณ์ที่ระบุไว้มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาและปรับปรุงเทคโนโลยีการรักษาแบบใหม่ ซึ่งก็คือการผ่าตัดเปลี่ยนไส้เลื่อนโดยปราศจากความตึงเครียด เมื่อซ่อมแซมไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้อง, สะดือ, ไส้เลื่อนหลังผ่าตัดหน้าท้องขนาดเล็กในกรณีที่ไม่มีความตึงเครียดของเนื้อเยื่อการใช้วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมจะถูกกฎหมาย ในกรณีของไส้เลื่อนช่องท้องยักษ์ที่รัดคอ ซึ่งรวมถึงเนื้อหาส่วนใหญ่ในช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่มีพยาธิสภาพร่วมที่รุนแรง หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดไส้เลื่อนแบบไม่มีแรงตึงเนื่องจากขาดการปลูกถ่ายอวัยวะ ไส้เลื่อนไส้เลื่อนควร ไม่ต้องเย็บแต่ควรเย็บผิวหนังบริเวณแผลเท่านั้น

พื้นฐานของการซ่อมแซมที่ปราศจากความตึงเครียดคือการกำจัดสาเหตุของการกำเริบของโรคของการซ่อมแซมไส้เลื่อนแบบดั้งเดิม: 1. การเย็บเนื้อเยื่อที่มีการแก้ไขแผลเป็น 2. การเย็บเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน (สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบ) 3. เนื้อเยื่อขาดเลือดเนื่องจากความตึงเครียดและ การบีบอัดโดยการเย็บแผล ด้วยการซ่อมแซมที่ปราศจากความตึงเครียด ช่องไส้เลื่อนจะยังคงอยู่ในสถานะเดิม วัสดุที่คลุมช่องไส้เลื่อนจะยึดเนื้อเยื่อไว้ในตำแหน่งคงที่ กระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่โตเต็มที่อย่างรวดเร็ว ซึ่งมีความแข็งแรงเท่ากับหรือมากกว่าความแข็งแรงของ aponeurosis

1. ความยืดหยุ่นเพื่อไม่ให้เกิดแผลกดทับของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน 2. ความต้านทานต่อการติดเชื้อ 3. ไม่ทำให้เกิดอาการอักเสบหรืออาการแพ้อย่างรุนแรง 4. ความพรุนสำหรับการแทรกซึมของมาโครฟาจ ไฟโบรบลาสต์ หลอดเลือด และเส้นใยคอลลาเจนเข้าไปในรูขุมขน 5. ยาว- ระยะความแข็งแรงและความสมบูรณ์ทางกล 6. ไม่มีคุณสมบัติเป็นสารก่อมะเร็ง

ABSORBABLE polygloctin-910 (vicryl) polyglycolic acid (Dexon) จะถูกดูดซึมในวันหลังการผ่าตัด ผู้ผลิตตาข่ายหลัก ได้แก่ "Ethicon", "B.Braun", "USSC USA", "Ekoflon" โพลีโพรพีลีนที่ไม่ดูดซับได้ (Surgipro, Marlex, Prolene, Atrium) โพลีเอสเตอร์ (Mersilene) โพลิเตตระฟลูออโรเอทิลีน (Tetlon, Gjre - Tex, Ecoflon) - มีความเฉื่อยสูงสุดสามารถวางในช่องท้องโดยไม่มีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดกระบวนการยึดเกาะเนื่องจาก เนื่องจากแรงตึงผิวต่ำมาก จึงเป็นเรื่องยากที่ไฟโบรพลาสต์จะยึดติดกับพื้นผิวของแผ่นนี้

ใช้ใน 70-80% ของกรณีไส้เลื่อนขาหนีบในอเมริกาและยุโรป หลักการสำคัญคือการเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบด้วยวัสดุตาข่าย เนื่องจากลิกเตนสไตน์นำเสนอผลลัพธ์ของการผ่าตัดมากกว่า 6,000 ครั้งในปี 1989 เทคนิคนี้จึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก โดยเกือบจะเป็นผลลัพธ์เดียวกันกับที่สถาบันลิกเตนสไตน์ประสบความสำเร็จในสหรัฐอเมริกา ข้อเท็จจริงนี้: ความสามารถในการเรียนรู้และความสามารถในการทำซ้ำเป็นข้อได้เปรียบสูงสุดของเทคนิคใดๆ

ผู้แต่ง จำนวนการผ่าตัด อายุของผู้ป่วย อัตราการเกิดซ้ำ Lichtenstein L ,1% Horeyseck J ,25% Kux M ,9% Egiev V.N.,9% Friis M ,9% ข้อดีของการผ่าตัดไส้เลื่อนตาม Lichtenstein: 1. การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการเกิดซ้ำ (จาก 6 -14% เป็น 1%) 2. ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ซึ่งลดความรุนแรงของความเจ็บปวด และอนุญาตให้ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลได้ในวันที่ 3-4 3. ผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้เร็วกว่ากำหนด เนื่องจากมี การทำเอ็นโดโพรสเธซิสในบาดแผลซึ่งช่วยเพิ่มความแข็งแรง

การเสริมแผลหลังผ่าตัด (ไม่จำเป็นต้องถอดเอ็นโดโพรสเธซิสออก) การปฏิเสธเอ็นโดโพรสเธซิส ความรู้สึกของร่างกายแปลกปลอม มีสิ่งพิมพ์รายงานความเป็นไปได้ของความรู้สึกไม่พึงประสงค์ระหว่างมีเพศสัมพันธ์ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 25 ปี ดังนั้นจึงควรจำกัดการใช้เทคนิคนี้ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ เซรั่มห้อ

หลักการทั่วไปของการฝังเอ็นโดโพรสธีซิส: แนะนำให้หลีกเลี่ยงการสัมผัสของวัสดุอัลโลมาเตรียลกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อป้องกันการก่อตัวของซีโรมา หลังจากการตรึงเข้ากับเนื้อเยื่อแล้ว เอ็นโดโพรสเธซิสควรนอนโดยไม่มีความตึงเครียด การสัมผัสของเอ็นโดโพรสธีซิสกับเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในนั้นไม่สามารถยอมรับได้ ( ยกเว้นไฟเบอร์)

1. การฝังตาข่ายก่อนเยื่อบุช่องท้อง - ตาข่ายจะถูกวางไว้ในช่องว่างก่อนเยื่อบุช่องท้อง ด้านหลัง aponeurosis ซึ่งช่วยขจัดปัญหาการก่อตัวของซีโรมาในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ และกำจัดการเคลื่อนตัวของอวัยวะเทียมเมื่อความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

3. การฝัง Nadaponeurotic - ตาข่ายจะอยู่ในชั้นไขมันใต้ผิวหนังซึ่งติดอยู่เหนือ aponeurosis และกล้ามเนื้อ ด้วยตัวเลือก "ความตึงเครียด" การทำศัลยกรรมพลาสติกของช่องปากจะดำเนินการล่วงหน้า และวางตาข่ายไว้เหนือรอยเย็บ ด้วยวิธี "ไม่ตึง" ตาข่ายจะถูกวางและยึดไว้โดยไม่มีแรงตึงจากภาวะอะโปเนอโรซิสบริเวณเส้นรอบวงโดยใช้ไหมเย็บรูปตัวยู

1. การผ่าตัดเปลี่ยนไส้เลื่อนเทียมก่อนช่องท้องผ่านกล้อง: ในภาวะปอดบวม เยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่าด้วยกรรไกรในลักษณะรูปตัว U หรือคันศร โดยโค้งงอรอบโพรงในร่างกายขาหนีบด้านข้างและตรงกลางจากด้านบน ถัดไป เยื่อบุช่องท้องจะถูกแยกออกจากกระดูกหัวหน่าว ถุงไส้เลื่อนถูกแยกออกจากองค์ประกอบของสายอสุจิและพังผืดตามขวางอย่างตรงไปตรงมา เพื่อให้ครอบคลุมทั้ง 3 โพรงในร่างกาย (ต้นขา ด้านข้าง และขาหนีบตรงกลาง) - ตำแหน่งที่เป็นไปได้ของไส้เลื่อนออก ขนาดตาข่ายต้องมีอย่างน้อย 6 x 11 ซม. สามารถใช้ตาข่ายได้โดยไม่ต้องตัด (สำหรับไส้เลื่อนขาหนีบโดยตรง) หรือใช้ เบื้องต้นให้ตัดลวดไว้ใต้องค์ประกอบของสายอสุจิ อุปกรณ์เทียมได้รับการแก้ไขด้วยเครื่องหนีบไส้เลื่อนโดยใช้ลวดเย็บแทนทาลัม (10 ชิ้น) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่ออุ้งเชิงกราน ลิ้นปี่ส่วนล่าง หลอดเลือดอัณฑะ vas deferens และกระเพาะปัสสาวะ

ภายใต้การดมยาสลบในท่อช่วยหายใจ ในสภาวะของคาร์บอกซีเยื่อบุช่องท้องที่ตึงเครียด เนื้อหาของถุงไส้เลื่อนจะถูกเอาออกไปในช่องท้อง โดยตัวถุงนั้นไม่สามารถผ่าตัดออกได้ การใส่วัสดุปลูกถ่ายโพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีนเข้าไปในช่องท้อง จะมีขนาดเกินขนาดของข้อบกพร่องไส้เลื่อนอย่างน้อย 1 ซม. รอบปริมณฑล ขาเทียมถูกยึดไว้เหนือเยื่อบุช่องท้องโดยใช้ที่เย็บกระดาษที่มีลวดเย็บขยายออกไปเป็น 4.8 มม. ตามแนวเส้นรอบวง ฉันข้อห้ามสัมบูรณ์ทั่วไปคือ: การตั้งครรภ์; โรคและสภาวะที่เกิดร่วมกันซึ่งมีข้อห้ามในการดมยาสลบและการผ่าตัดรักษาตามแผน ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ โรคอ้วน 3-4 องศาการยึดเกาะในช่องท้อง หากสงสัยว่ามีกระบวนการติดกาว ควรตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการหลังจากดำเนินการส่องกล้องวินิจฉัย การมีอุปกรณ์พิเศษเพิ่มเติมช่วยให้การดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการยึดเกาะอย่างไรก็ตามความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดเพิ่มขึ้น II ข้อห้ามในท้องถิ่น ได้แก่ ไส้เลื่อนรัดคอ; เลื่อน; ลดไม่ได้; ไส้เลื่อนขาหนีบขนาดยักษ์ร่วมกับถุงน้ำอสุจิของสายอสุจิและถุงน้ำอสุจิของเยื่อหุ้มลูกอัณฑะ ด้วยประสบการณ์ที่เพิ่มขึ้นในการผ่าตัดศัลยกรรมเอ็นโดวีดิโอ ทำให้สามารถดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบในรูปแบบที่ซับซ้อนได้

เกิดขึ้นเนื่องจากการปิดช่องไส้เลื่อนไม่เพียงพอเนื่องจากการเคลื่อนตัวของรากฟันเทียม เมื่อการยึดไม่น่าเชื่อถือทั้งหมด รวมถึงเมื่อขนาดของอวัยวะเทียมไม่เพียงพอ มักเกิดขึ้นภายในสามสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด ในช่วงต่อมาการกลับเป็นซ้ำจะหายากมากขึ้นเพราะว่า อวัยวะเทียมซึ่งสามารถเติบโตไปพร้อมกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาในช่องปากไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนช่องท้อง (hernia abdominis) เรียกว่า

ไส้เลื่อน

ถุงไส้เลื่อน

เนื้อหาเกี่ยวกับไส้เลื่อน

ไส้เลื่อนช่องท้องภายนอก

ไส้เลื่อนช่องท้องภายใน

สาเหตุและการเกิดโรค

Predisposing ปัจจัย

ปัจจัยการผลิต

(หลักการทั่วไป)

การรักษา (หลักการทั่วไป)

ไส้เลื่อนขาหนีบ

ข้อมูลตัวอ่อน

กายวิภาคของบริเวณขาหนีบ

คลองขาหนีบและช่องขาหนีบ

ไส้เลื่อนขาหนีบแต่กำเนิด

ได้รับไส้เลื่อนขาหนีบ

ไส้เลื่อนขาหนีบเลื่อน

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยไส้เลื่อนขาหนีบ

การตรวจผู้ป่วย

การตรวจผู้ป่วย

การวินิจฉัยแยกโรค

การรักษา

การเข้าถึงไส้เลื่อนขาหนีบ

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

ขั้นตอนของการซ่อมแซมไส้เลื่อน

วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกของคลองขาหนีบ

ไส้เลื่อนเส้นเลือด

กายวิภาคของไส้เลื่อนต้นขา

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

การรักษาไส้เลื่อนต้นขา

ไส้เลื่อนสะดือ

การรักษาไส้เลื่อนสะดือ

การเข้าถึงไส้เลื่อนสะดือ

วิธี Sapezhko

วิธีมาโย

ไส้เลื่อนเส้นสีขาวของช่องท้อง

การรักษาไส้เลื่อนเส้นสีขาวของช่องท้อง

ไส้เลื่อนช่องท้องชนิดหายาก

ไส้เลื่อนช่องท้องชนิดหายาก

ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนช่องท้องภายนอก

ตามกลไกของการเกิดขึ้นพวกเขาแยกแยะได้:

ภาพทางพยาธิวิทยา

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

การรักษาไส้เลื่อนรัดคอ

การรักษาไส้เลื่อนรัดคอ

พยากรณ์

ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนรัดคอที่ลดลงเองและบังคับลดลง

กลับไม่ได้

โรคโคโปรสเตซิส

ป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ไส้เลื่อนช่องท้องภายใน

การรักษาไส้เลื่อนภายใน