Maladie professionnelle brucellose sanatorium et traitement de villégiature. Traitement

(fièvre de Malte, fièvre de Gibraltar, fièvre méditerranéenne, fièvre ondulante, maladie de Bang, maladie de Bruce, mélitococcose, mélitocoque) est une maladie infectieuse zoonotique avec divers mécanismes de transmission d'agents pathogènes, caractérisée par de la fièvre, des lésions du système musculo-squelettique, du système nerveux et des organes génitaux. organes.

Étiologie de la brucellose

Les agents pathogènes sont des représentants du genre Brucelle des familles Brucellacées. La brucellose humaine peut être causée par quatre espèces de Brucella : B. melitensis, DANS.avorter, DANS.je suis Et B. chien.
La cause la plus fréquente de la maladie est Brucelle melitensis, qui est divisé en trois biotypes. Les principaux hôtes sont les moutons et les chèvres.
Un peu moins courant Brucelle avorter, représenté par neuf biotypes ; l'hôte principal est le bétail. La troisième espèce comprend Brucella, Brucelle je suis, Il existe 4 biotypes. Les principaux hôtes sont les porcs (types 1 à 3), les lièvres (type 2) et les rennes (biotype 4). Relativement rarement diagnostiquée, une maladie causée par Brucelle chien. Le principal hôte de ce micro-organisme est le chien.

L'orientation principale est la prévention de la brucellose chez les animaux d'élevage : prévention de l'introduction dans les élevages prospères, examen et abattage systématique des animaux malades dans les élevages dysfonctionnels,

vaccination des animaux, entretien hygiénique et désinfection des locaux dans lesquels se trouvent les animaux. Les personnes qui s'en occupent doivent porter des vêtements spéciaux et être systématiquement examinées pour la brucellose. Pasteurisation requise

lait, fromage vieilli pendant au moins 2 mois et fromages à pâte dure - 3 mois. Les éleveurs (et, selon les indications, la population des zones défavorisées) reçoivent un vaccin sec vivant contre la brucellose (2 gouttes par voie sous-cutanée ou 5 ml par voie sous-cutanée). La revaccination est effectuée à la moitié de la dose après 10 à 12 mois.

Épidémiologie de la brucellose

Le réservoir et la source du pathogène sont les animaux domestiques (moutons, chèvres, vaches, porcs et plus rarement chiens). Bien que les animaux sauvages (lièvres, rennes) soient sensibles à la brucellose, il n'existe pas de foyer naturel d'infection. La brucellose est courante dans

de nombreux pays du monde (jusqu'à 500 000 cas par an), en particulier dans les régions où l'agriculture est axée sur l'élevage. En Russie, la brucellose est enregistrée dans la République du Daghestan, dans les territoires de Krasnodar et de Stavropol, dans le sud de l'Oural, dans l'Altaï et dans la République de Tyva.

Une personne est infectée par des animaux malades par contact, par voie nutritionnelle et rarement par voie aérogène. L'infection par contact est de nature professionnelle, elle survient particulièrement souvent lorsque le liquide amniotique entre en contact avec la peau (assistance au vêlage, à l'agnelage, lors des soins aux veaux nouveau-nés, aux agneaux). Les vétérinaires, les veaux, les bergers, etc. sont souvent infectés.

L'infection peut également survenir par contact avec de la viande provenant d'animaux infectés. La contamination alimentaire survient souvent lors de la consommation de lait non pasteurisé ou de produits préparés à partir de celui-ci (fromage, fromage, beurre).

Une infection aérogène est possible lorsque des poussières contenant des Brucella pénètrent dans les voies respiratoires (dans les zones de pâturage et dans les bergeries), ainsi que dans les laboratoires en raison d'une violation des règles de sécurité. Cette voie d'infection est relativement rarement observée. Les personnes en âge de travailler (18 à 50 ans) tombent plus souvent malades. La susceptibilité est élevée. La dose infectieuse n'est que de 10 à 100 corps microbiens. L’immunité post-infectieuse n’est pas mise à rude épreuve ; une réinfection est possible après 5 à 6 ans.

Pathogenèse de la brucellose

Les portes d'entrée de l'infection sont les microtraumatismes de la peau, des muqueuses des voies digestives et respiratoires. Aucun changement n'est observé au site d'introduction de l'agent pathogène. Brucella atteint les ganglions lymphatiques régionaux via les canaux lymphatiques, mais il n'y a pas non plus de changements prononcés ici. La reproduction et l'accumulation de Brucella se produisent principalement dans les ganglions lymphatiques, à partir desquels elles pénètrent périodiquement dans le sang, et la mort s'accompagne de la libération d'endotoxines, qui provoquent de la fièvre et des lésions du système nerveux autonome. Avec la circulation sanguine, l'agent pathogène se propage dans tout le corps, se concentrant dans les organes et tissus riches en macrophages (foie, rate, muscles, fascias, capsules articulaires, tendons), où, en raison d'une phagocytose incomplète, il persiste longtemps, provoquant une réaction inflammatoire avec formation de granulomes spécifiques.

La brucellose se caractérise par une restructuration allergique prononcée du corps, une hyperthyroïdie sévère, qui persiste longtemps même après que le corps soit libéré de l'agent pathogène. Les allergies jouent un rôle important dans la formation de foyers d'infection secondaires. La brucellose se caractérise par une tendance à la chronicité, associée à la persistance à long terme de Brucella dans l'organisme. Avant l'introduction des antibiotiques dans la pratique médicale, Brucella restait dans l'organisme jusqu'à deux ans ; une évolution plus longue de la maladie est associée à l'influence des antibiotiques : certaines Brucella peuvent se transformer en formes L et persister longtemps au niveau intracellulaire.

Tableau clinique de la brucellose

La période d'incubation pour une apparition aiguë est toutefois de 3 semaines si la brucellose débute sous forme latente primaire, ce qui

passe ensuite à une forme cliniquement exprimée, puis l'incubation peut durer plusieurs mois. La variété des manifestations cliniques de la maladie a nécessité l’élaboration d’une classification des formes cliniques. Il n’existe pas de classement unique.

quatre phases :__

• infection compensée (latente primaire);
• sepsis aigu sans lésions locales (décompensation),
• maladie récurrente subaiguë ou chronique avec formation de lésions locales (décompensation ou sous-compensation) ;
• rétablissement de l’indemnisation avec ou sans effets résiduels.

Cinq formes cliniques de brucellose sont étroitement liées à ces phases :

• latent primaire;
• septique aiguë;
• métastatique chronique primaire;
• métastatique chronique secondaire ;
• secondaire latente.

En tant qu'option distincte, la forme septique-métastatique est identifiée, qui inclut les cas où, dans le contexte de la forme septique aiguë, des changements focaux individuels (métastases) sont détectés. La classification montre la dynamique de développement ultérieur de chaque forme identifiée.

La forme latente primaire de la brucellose est caractérisée par un état de santé pratique, des microsymptômes peuvent parfois être détectés sous la forme d'une légère augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, d'une fièvre légère et d'une transpiration accrue lors d'un effort physique. Cependant, ces individus se considèrent en bonne santé et restent pleinement fonctionnels.
La forme septique aiguë se caractérise par une forte fièvre, la courbe de température tend dans certains cas à être ondulée, souvent de type irrégulier (septique) avec une grande amplitude quotidienne, des crises répétées de frissons et de transpiration. Malgré une température corporelle élevée et très élevée, l’état de santé du patient reste satisfaisant (à une température de 39 °C et plus, le patient peut lire, regarder la télévision, etc.).

Il n'y a aucun autre signe d'intoxication générale. Caractérisé par une hypertrophie modérée de tous les groupes de ganglions lymphatiques, certains d'entre eux sont sensibles à la palpation. À la fin de la première semaine de maladie, le foie et la rate présentent souvent une hypertrophie. Lors de l'examen du sang périphérique, une leucopénie est notée, la VS n'est pas augmentée. La principale différence entre cette forme est l'absence de changements focaux (métastases). Sans antibiothérapie, la fièvre peut durer 3 à 4 semaines ou plus. Cette forme ne menace pas la vie du patient et même sans traitement étiotrope, elle aboutit à une guérison. A cet égard, la forme septique aiguë

La brucellose ne peut pas être considérée comme une septicémie, mais doit être considérée comme l'une des variantes de la brucellose.
Les formes chroniques de brucellose se développent dans certains cas immédiatement, en contournant la phase aiguë, dans d'autres cas, les signes de brucellose chronique apparaissent quelque temps après la forme septique aiguë de brucellose. Selon la clinique

Les manifestations des formes métastatiques chroniques primaires et secondaires de la brucellose ne diffèrent en rien. La seule différence est la présence ou l'absence d'une forme septique aiguë dans l'anamnèse.

Cliniquement, les formes chroniques se caractérisent par un syndrome d'intoxication générale, dans le contexte duquel un certain nombre de lésions organiques sont observées. On note une fièvre légère prolongée, une faiblesse, une irritabilité accrue, un mauvais sommeil, une perte d'appétit et une diminution des performances. Chez presque tous les patients, une lymphadénopathie généralisée est observée et, à côté d'apparitions relativement récentes de ganglions hypertrophiés (doux, sensibles ou douloureux à la palpation), de petits ganglions lymphatiques sclérotiques indolores très denses (0,5 à 0,7 cm de diamètre) sont notés. Une hypertrophie du foie et de la rate est souvent détectée. Dans ce contexte, des lésions organiques sont détectées.

La lésion la plus typique est le système musculo-squelettique. Les patients se plaignent de douleurs musculaires et articulaires, principalement les plus volumineuses. La brucellose est caractérisée par une polyarthrite ; à chaque exacerbation, de nouvelles sont impliquées dans le processus.

les articulations. Les articulations du genou, du coude, de l'épaule et de la hanche sont le plus souvent touchées, et rarement les petites articulations de la main et des pieds. Périarthrite, paraarthrite, bursite, exostoses sont typiques. Les articulations deviennent enflées, leur mobilité est limitée, la peau est recouverte

Ils sont généralement de couleur normale. La mobilité réduite et la déformation des articulations sont causées par la prolifération du tissu osseux. La colonne vertébrale est touchée, le plus souvent au niveau lombaire.

La sacro-iliite est typique de la brucellose ; sa signification diagnostique est extrêmement élevée, car d'autres agents étiologiques la provoquent très rarement. Il existe un certain nombre de techniques de diagnostic pour identifier la sarcoiléite. Le symptôme d'Eriksen est informatif : le patient est placé sur une coiffeuse et une pression est appliquée sur la crête iliaque lorsqu'il est couché sur le côté, ou les crêtes antéro-supérieures des os iliaques sont comprimées avec les deux mains lorsqu'il est allongé sur le dos. Dans la sacro-iliite unilatérale, la douleur survient du côté affecté, dans la sacro-iliite bilatérale, la douleur est notée dans le sacrum des deux côtés.

Pour diagnostiquer la sacro-iliite, on vérifie la présence d'autres symptômes : Nahlass, Larrey, John-Ber, Hanslen, Ferganson, etc.

Symptôme de Nachlass : lorsque le patient est placé face contre terre sur la table, ses jambes sont pliées au niveau des articulations du genou. Lors du soulèvement d'un membre, une douleur apparaît dans l'articulation sacro-iliaque affectée. Symptôme de Larrey : le patient est couché

sur la table en position couchée. Le médecin utilise les deux mains pour étirer les saillies des ailes des os iliaques sur les côtés, et une douleur apparaît du côté affecté (avec sacro-iliite unilatérale). Signe John-Beer : le patient est là

En position couchée sur le dos, avec une pression sur la symphyse pubienne perpendiculairement vers le bas, il ressent une douleur au niveau de l'articulation sacro-iliaque.

Dans les formes chroniques de brucellose, non seulement les articulations, mais aussi les muscles sont souvent touchés. La myosite se manifeste par une douleur sourde et prolongée dans les muscles touchés, dont l'intensité est souvent associée aux changements climatiques. À

La palpation, souvent dans les muscles des membres et du bas du dos, identifie les zones les plus douloureuses et dans l'épaisseur des muscles, des masses douloureuses de différentes tailles et formes sont ressenties. Le plus souvent, ils sont palpés sous forme de cordons, de crêtes, moins souvent ils ont

forme ronde ou ovale. Au fil du temps, les modifications musculaires dans une zone disparaissent, mais des foyers inflammatoires apparaissent dans d'autres groupes musculaires.

Après l'introduction d'un antigène spécifique (par exemple, lors d'un test Burnet), la douleur dans la zone des muscles affectés s'intensifie sensiblement et parfois une augmentation de la taille de l'infiltrat inflammatoire peut être détectée.

En plus de la myosite, les patients atteints de brucellose présentent souvent (jusqu'à 50 à 60 %) une fibrosite (cellulite), qui peut être localisée dans le tissu sous-cutané des jambes, des avant-bras et surtout souvent du dos et du bas du dos. La taille de la zone de fibrosite (cellulite) varie de 5 à 10 mm à 3 à 4 cm. Initialement, elles sont palpées sous la forme de formations ovales molles, douloureuses ou sensibles à la palpation (parfois les patients eux-mêmes font attention à leur apparence). Par la suite, ils diminuent de taille, peuvent se résorber complètement ou se scléroser et rester longtemps sous forme de petites formations denses, indolores à la palpation. Lors d'exacerbations, une nouvelle fibrosite peut apparaître.

Les lésions du système nerveux dans la brucellose chronique se manifestent le plus souvent par une névrite, une polynévrite et une radiculite. Des lésions du système nerveux central (myélite, méningite, encéphalite, méningoencéphalite) sont rarement observées, mais ces complications surviennent

long et assez difficile.
Les modifications du système reproducteur chez l'homme se traduisent par une orchite, une épididymite ; diminution de la fonction sexuelle. Chez la femme, on observe une salpingite, une métrite et une endométrite. Une aménorrhée survient et une infertilité peut se développer. Les avortements, les mortinaissances et les naissances prématurées sont fréquents chez les femmes enceintes. La brucellose congénitale chez les enfants a été décrite.

Parfois, des lésions oculaires sont observées (iritis, choriorétinite, uvéite, kératite, atrophie du nerf optique, etc.).

Avec une infection aérogène, une pneumonie brucellose lente se développe souvent, qui est traitée sans succès avec des antibiotiques.

Une myocardite, une endocardite, une aortite et d'autres lésions du système cardiovasculaire sont possibles.

La forme chronique secondaire se déroule de la même manière que la forme chronique primaire.

Les deux se terminent par une transition vers une forme latente secondaire et peuvent se reproduire à plusieurs reprises.

La forme latente secondaire diffère de la forme latente primaire en ce qu'elle se transforme beaucoup plus souvent en formes manifestes (rechutes) ; par ailleurs, sur fond de latence secondaire, divers phénomènes résiduels peuvent se développer après des formes chroniques (mobilité articulaire limitée, stérilité, déficience visuelle, etc.).

L'évolution de la brucellose dépend du type d'agent pathogène. Pour la brucellose ovine ( Brucelle melitensis) la maladie débute souvent par une forme septique aiguë et est plus grave lorsqu'elle est infectée par des vaches ( Brucelle avorter) se présente souvent sous forme de métastases chroniques primaires ou même sous forme latente primaire.

Cependant, il faut tenir compte du fait que lorsque le bétail (ovins et vaches) est gardé ensemble, les vaches sont parfois infectées par les moutons, puis les humains sont infectés par les vaches. Brucelle melitensis.

Les complications dues à la flore secondaire sont rares.

Diagnostic de la brucellose

test sanguin général, test d'urine (deux fois au fil du temps), selles pour œufs de vers, test sanguin biochimique (concentration de bilirubine, activité ALT, AST), test sanguin Brucelles spp., test sanguin pour la réaction de Wright, Heddleson, RPGA avec diagnostic érythrocytaire de brucellose, réaction de Coombs (deux fois en dynamique), test de Burnet, ECG, échographie des organes internes, radiographie de la colonne vertébrale, des articulations, consultation d'un ophtalmologiste, d'un neurologue (si indiqué).

Lors du diagnostic de la brucellose, les conditions épidémiologiques sont prises en compte. Dans de nombreuses régions du centre et du sud-ouest de la Russie, la brucellose chez les animaux a été éliminée depuis longtemps. Il n'existe donc aucune condition pour infecter les humains.

Dans ces régions, la brucellose est une infection « importée ». Il est nécessaire de clarifier votre séjour dans des endroits où la brucellose est encore rencontrée. Mais parfois, l'infection se fait par le biais de produits infectés par Brucella (fromage fait maison, lait, etc.).

La confirmation en laboratoire de la brucellose est limitée, car Brucella est un agent pathogène dangereux. Leur isolement ne peut être effectué que dans des laboratoires spéciaux équipés conformément aux exigences de prévention. Lors des études sérologiques et allergologiques, il faut tenir compte du fait que les personnes vaccinées contre la brucellose (vaccinées par des groupes à risque ayant des contacts professionnels avec des animaux) peuvent avoir des résultats positifs aux réactions sérologiques et surtout aux tests d'allergie pendant une période assez longue.

Parmi les réactions sérologiques, la plus informative est la PR (réaction de Wright).

L'agglutination sur lame (réaction de Heddleson) n'est pas utilisée pour le diagnostic.

Il est proposé d'identifier les personnes soumises à un examen de brucellose lors d'enquêtes de masse pour des raisons épidémiologiques. Le test de Heddleson produit souvent des résultats faussement positifs. Cela est dû dans une certaine mesure à des réactions croisées avec un certain nombre d'antigènes (Yersinia, agent causal de la tularémie, vaccination contre le choléra, etc.). Il faut tenir compte du fait que DANS.melitensis Et VirginieBortus ont des réactions croisées entre eux, mais pas avec DANS.chien, donc pour

Pour détecter les anticorps dirigés contre cette brucella, un kit de diagnostic spécial est nécessaire, qui n'est pas encore disponible. C’est peut-être l’une des raisons pour lesquelles ce type de brucellose est rarement détecté.

Dans la forme septique aiguë de la brucellose, des anticorps peuvent être détectés dès la 2ème semaine de maladie, puis leur titre augmente. Le test d'allergie devient positif à la fin de la première et de la 2ème semaine. Dans les formes chroniques, une augmentation du titre d'anticorps n'est souvent pas détectée. Il faut garder à l'esprit que la réalisation d'un test d'allergie (test Burnet) peut provoquer l'apparition d'anticorps ou une augmentation de leur titre. Autres réactions sérologiques : RPGA, les réactions en phase aiguë sont moins informatives que la réaction de Wright et ne sont pas significatives. Ces dernières années, une méthode ELISA plus sensible a été utilisée pour déterminer les anticorps IgG et IgM. Les résultats négatifs du test Burnet permettent d'exclure la brucellose (sauf pour les personnes infectées par le VIH, chez qui toutes les réactions au THS disparaissent).

Diagnostic différentiel de la brucellose

Varie considérablement selon la forme de brucellose. La forme septique aiguë doit être différenciée de nombreuses maladies accompagnées d'une forte fièvre. La principale différence entre la brucellose est que les patients se sentent bien à une température de 39 à 40 °C, bien que dans certaines maladies (lymphogranulomatose, tuberculose), l'état puisse également rester satisfaisant à des températures élevées. Ces maladies se caractérisent par des lésions organiques : une augmentation significative de n'importe quel groupe de ganglions lymphatiques, des modifications dans les poumons.

Dans la forme septique aiguë de la brucellose, il n'y a pas de lésions focales des organes (métastases), seuls le foie et la rate sont hypertrophiés et il n'y a aucun changement dans le sang.

Il est plus difficile de différencier les formes chroniques de brucellose. Leur particularité réside dans les lésions articulaires et doivent donc être différenciées de nombreuses maladies caractérisées par l'arthrite.

L'arthrite aiguë peut apparaître dans de nombreuses maladies infectieuses aiguës (pseudotuberculose, yersiniose, oreillons, rubéole, scarlatine, etc.). Dans de tels cas, le diagnostic est facilité par la présence de symptômes caractéristiques d'une maladie infectieuse particulière.

Des lésions purulentes plus graves des articulations sont observées dans le sepsis et les formes généralisées d'un certain nombre de maladies (morve, mélioïdose, listériose). La différence entre ces maladies réside dans l'état grave des patients, tandis que les patients atteints de brucellose

se sentir satisfaisant. La monoarthrite des grosses articulations est une conséquence de la gonorrhée ou de la chlamydia (en association avec l'urétrite et d'autres manifestations de ces maladies).
La brucellose est la seule maladie infectieuse dans laquelle se développe une polyarthrite chronique, elle doit donc être différenciée des polyarthrites d'autres étiologies : polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, rhumatisme psoriasique, sarcoïdose. Elles se distinguent de la brucellose par un ensemble de signes cliniques non caractéristiques de la brucellose. Un ensemble de tests de laboratoire et instrumentaux appropriés est également effectué.

des études détaillées pour exclure ces maladies

Formulation approximative du diagnostic

A23.9. Brucellose chronique, forme combinée (locomotrice + urogénitale), stade de sous-compensation.

Traitement de la brucellose

Les principes et méthodes thérapeutiques de la brucellose dépendent de sa forme clinique. Conformément aux « Normes fédérales sur l'étendue des soins médicaux prodigués aux patients atteints de brucellose », la durée d'hospitalisation est de 26 jours pour les patients atteints de brucellose aiguë et de 30 jours pour la brucellose chronique. L'ensemble thérapeutique comprend la thérapie antibactérienne, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les glucocorticoïdes, la désensibilisation, la désintoxication, le vaccin, l'immunothérapie, la physiothérapie et les cures thermales.

Un traitement antibactérien est effectué pour les formes septiques aiguës et d'autres formes de la maladie en présence d'une réaction fébrile. La durée du traitement est de 1,5 mois. Nous recommandons l'un des schémas suivants :

Doxycycline par voie orale 100 mg deux fois par jour + streptomycine par voie intramusculaire 1 g/jour (15 premiers jours) ;

Doxycycline par voie orale 100 mg deux fois par jour + rifampicine par voie orale 600 à 900 mg/jour en 1 à 2 prises fractionnées ;

Co-trimoxazole 960 mg par voie orale deux fois par jour + rifampicine 600 mg par voie orale 1 à 2 fois par jour ou streptomycine par voie intramusculaire 1 g une fois par jour.

Les associations de doxycycline et de gentamicine et de rifampicine et d'ofloxacine sont également efficaces.

En raison de la grande efficacité des antibiotiques, la thérapie vaccinale est rarement utilisée. Un vaccin thérapeutique contre la brucellose est utilisé.

Vaccin thérapeutique contre la brucellose - une suspension de Brucella ovine et bovine, inactivée (pour administration intradermique) ou tuée par la chaleur (pour administration intraveineuse), est produite en ampoules avec une indication exacte du nombre de cellules microbiennes dans 1 ml. La concentration standard du vaccin thérapeutique contre la brucellose est de 1 milliard de cellules microbiennes dans 1 ml de vaccin. La concentration de travail prévoit 500 000 cellules microbiennes dans 1 ml.

La plus répandue est l'administration sous-cutanée et intradermique du vaccin. Le vaccin est prescrit par voie sous-cutanée en cas de décompensation du processus et de symptômes cliniques sévères. Un principe important de la thérapie vaccinale est la sélection individuelle de la dose du médicament. La gravité de la réaction est jugée par l'intensité du test Burnet. L'administration sous-cutanée commence souvent avec 10 à 50 millions de cellules microbiennes. S'il n'y a pas de réaction locale ou générale, le vaccin est administré à dose augmentée le lendemain. Pour le traitement, sélectionnez une dose qui provoque une réaction modérée. L'injection suivante du vaccin n'est administrée qu'après disparition de la réaction à l'injection précédente du vaccin. Une dose unique à la fin du traitement est ajustée à 1 à 5 milliards de cellules microbiennes.

La thérapie vaccinale intradermique est plus douce. Cette méthode est utilisée au stade de la compensation, ainsi que lorsque la maladie passe à une forme latente. En fonction de la gravité de la réaction cutanée, une dilution de travail du vaccin est sélectionnée (elle devrait provoquer une réaction locale sous forme d'hyperémie cutanée d'un diamètre de 5 à 10 mm).

Le vaccin est administré par voie intradermique dans la face palmaire de l'avant-bras le premier jour, à raison de 0,1 ml en trois endroits, puis une injection est ajoutée chaque jour et augmentée à 10 injections le 8ème jour. Si la réponse au vaccin diminue, utilisez

il y a moins de dilution.

Il convient de garder à l'esprit que même avec la disparition complète de toutes les manifestations cliniques, 20 à 30 % des patients atteints de brucellose peuvent par la suite subir une exacerbation de la maladie.

À des fins de désensibilisation, des antihistaminiques (chloropyramine, mébhydroline, prométhazine) sont utilisés pour toutes les formes de brucellose. En cas d'atteinte du système musculo-squelettique (arthrite, polyarthrite), les AINS sont indiqués : diclofénac, ibuprofène, indométacine, méloxicam, nimésulide, etc. Si les AINS sont inefficaces, ils sont associés à des glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone, triamcinolone) à doses thérapeutiques moyennes ( 30 à 40 mg de prednisolone par voie orale) avec une réduction de dose après 3 à 4 jours. La durée du traitement est de 2 à 3 semaines. Les glucocorticoïdes sont également indiqués en cas de lésions nerveuses

systèmes, orchite. Les formes chroniques de la maladie qui surviennent avec une exacerbation, en présence de modifications du statut immunitaire, indiquent une immunosuppression. Il s'agit d'une indication d'utilisation d'immunomodulateurs (imunofan♠, polyoxidonium♠, etc.).

Pour les lésions du système musculo-squelettique et du système nerveux périphérique, une physiothérapie est recommandée (inductothérapie, électrophorèse de novocaïne, lidase, dimexide ; thérapie ultra haute fréquence, ionogalvanothérapie,

utilisation d'ozokérite, applications de paraffine, massages, exercices thérapeutiques, etc.). Après disparition des signes d'activité du processus, une balnéothérapie est prescrite. La préférence est donnée aux stations locales. Pour les troubles neurovégétatifs, les eaux d'hydrocarbures, d'hydrosulfate-sulfure d'hydrogène et de radon sont indiquées. La fangothérapie est efficace pour les lésions du système musculo-squelettique et du système nerveux périphérique.

Le pronostic vital est favorable. Avec un traitement adéquat, une guérison complète se produit généralement. Dans la brucellose aiguë non compliquée, les symptômes cliniques disparaissent après 2 à 3 semaines, mais le traitement doit être poursuivi pendant 6 semaines ou plus. Des rechutes de la maladie surviennent dans 5 % des cas. Les décès sont rares.

L'invalidité est possible à la suite de lésions graves du système musculo-squelettique et du système nerveux central.

Examen clinique

Ceux qui se sont remis d'une brucellose aiguë et subaiguë sont surveillés pendant 2 ans à compter du moment de la maladie, s'il n'y a pas de signes cliniques et immunologiques de chronicité du processus. Ceux qui se sont rétablis de la maladie sont examinés par un médecin du KIZ la première année après 1 à 3, 6, 9, 12 mois et la deuxième année - tous les trimestres.

SUJET : BRUCELLOSE.

La brucellose est une maladie extrêmement rarement diagnostiquée ; elle est très souvent diagnostiquée alors qu’il n’y a pas de maladie.

L'incidence est de 1,3 pour 100 000 habitants. En Asie centrale et dans le Caucase du Nord, il existe des zones de forte endémie (l'incidence est de 3,6 pour 10 000 habitants).

Souvent, cette maladie est déguisée en d'autres maladies : rhumatismes, etc. L'agent pathogène a été découvert il y a 101 ans, décrit par Bruce, à la fin des années 1920, d'autres types d'agents pathogènes ayant les mêmes propriétés antigéniques ont été décrits, puis ce groupe a été appelé Brucella. Bruce lui-même a isolé l'agent pathogène lors d'une épidémie sur l'île de Malte et l'a nommé micrococcus maltais (fièvre maltaise = brucellose).

Les organisations alimentaires, l'ONU, l'OMS et les services vétérinaires étudient l'agent pathogène. Il n'existe toujours pas de vaccin.

La brucellose est une maladie infectieuse-allergique de nature zoonotique, causée par un micro-organisme du genre Brucella et se présentant sous des formes aiguës, subaiguës et chroniques ; se manifeste cliniquement par de la fièvre, des symptômes de lésions de divers organes et systèmes : système nerveux, système vasculaire, système musculo-squelettique.

ÉTIOLOGIE.

Genre Brucella : Gram négatif, souvent de forme coccoïde (peut être en forme de bâtonnet, ovoïde), ne forme pas de spores, n'est pas mobile, peut avoir une capsule.

Espèces de Brucella :

Brucella melitensis provoque une brucellose de type chèvre-mouton. Il existe 3 biotypes. Provoque une forme sévère et aiguë.

Brucella bovis. L'infection provient du bétail. Il existe 9 biotypes.

Brucella suis. L'infection vient du porc. Il existe 4 biotypes. Provoque une forme qui survient plus facilement, conduisant souvent au développement de formes chroniques.

Seules ces trois espèces sont pathogènes pour l'homme, tandis que d'autres sont quasiment non pathogènes (Brucella canis du chien, Brucella ovis du mouton, Brucella neotomae du rat du désert aux USA, Brucella rangiferi du renne, etc.).

En plus des formes S poussant sur gélose sérum-dextroïde, il existe d’autres options. Il existe une forme L - (perte complète de l'antigène d'enveloppe, il existe une variante avec un antigène de surface partiellement conservé. L'antigène d'enveloppe de surface se compose de 2 fractions - I, M, A (mucopolysaccharide), J. O-antigène somatique.

Stabilité dans le milieu extérieur : persiste sur l'herbe jusqu'à 3-4 mois, persiste également sur la laine animale (été), sur les produits laitiers jusqu'à 40 jours (fromage), dans la viande animale (crue et salée) jusqu'à 1 mois. Lorsqu’il est bouilli, séché ou exposé à la lumière directe du soleil, il meurt presque instantanément.

Sensible aux antibiotiques : tétracycline, érythromycine, chloramphénicol, streptomycine, biseptol. Les formes L ne sont pas sensibles à ces antibiotiques. Les désinfectants ont également un effet néfaste sur la brucella - chloramine 0,1%, eau de Javel 0,2% (provoque la mort en quelques minutes).

CARACTÉRISTIQUES ÉPIDÉMIOLOGIQUES.

La source d'infection sont les animaux (chèvres, moutons, béliers, porcs, cerfs). Voies de transmission : alimentaire, alimentaire. Par les éleveurs, les saisonniers. Brucella est capable de pénétrer dans le corps à travers la peau endommagée et les muqueuses intactes. Infection par le lait, la viande, les poils d'animaux.

Le système immunitaire est instable, peu puissant et la maladie devient souvent chronique. Une personne peut être infectée par plusieurs espèces de Brucella en même temps et les animaux peuvent tomber malades avec d'autres espèces.

PATHOGÉNÈSE.

Elle est déterminée par de nombreux facteurs : l'espèce de Brucella, leur virulence (Brucella miletensis - a une virulence maximale), la porte d'entrée, la dose, l'état du corps. En fait, il s’agit d’une maladie infectieuse-allergique, qui rappelle cliniquement les rhumatismes. L'agent pathogène pénètre dans la peau et les muqueuses (phase d'invasion) et est transporté par voie lymphogène dans les ganglions lymphatiques. Une bactériémie et une endotoxémie surviennent (aspect clinique). La composante infectieuse-toxique commence à se joindre. Vient ensuite la phase de généralisation (dérive hématogène), des lésions focales, des lésions du système musculo-squelettique, du système nerveux, du système génito-urinaire, des lésions des organes internes (foie, reins, etc.) surviennent.

Dans les ganglions lymphatiques, les neutrophiles phagocytent les microbes, puis

les macrophages se rejoignent (les microbes peuvent s'y multiplier), ce qui conduit au développement d'une microlymphopoladénite.

Toxine et bactériémie : le système cardiovasculaire est touché (de la myocardite à la vascularite généralisée) + modifications génératives-dystrophiques des organes.

Modifications focales : le THS domine, c'est-à-dire qu'une inflammation allergique à caractère protecteur se développe dans les organes dotés de tissu conjonctif (éruption cutanée sans démangeaisons sur la peau, granulomes de brucellose se forment dans les couches de tissu conjonctif). Avec une généralisation répétée, la brucellose devient une infection subaiguë et chronique (des formes L se forment). L’immunité cellulaire et humorale est inefficace : même 20 % de Brucella melitensis se transforme en forme L.

Le mécanisme du THS affecte souvent le système musculo-squelettique. Le patient meurt rarement, mais il reste généralement malade pendant longtemps.

La période d'incubation varie de 2 à 3 jours à 3 à 7 semaines et peut être prolongée jusqu'à 2 à 2,5 mois chez les personnes ayant déjà été en contact avec Brucella. Si la maladie est latente, il est très difficile de déterminer quelle est la période d’incubation.

Il peut exister une forme latente et des formes cliniquement prononcées : brucellose aiguë (1,5 à 2 mois). Brucellose subaiguë jusqu'à 6 mois (peut être avec ou sans généralisation répétée). Brucellose chronique depuis plus de 6 mois (peut être guérie en 2-3 ans). Brucellose résiduelle - conséquences de la brucellose - il existe des symptômes, mais l'agent pathogène n'est pas détecté.

BRUCELLOSE AIGUË.

Fièvre - fièvre rémittente - fluctuations de 1,5 à 2 degrés chaque jour, comme dans le cas du sepsis, il existe des courbes de type constant, ondulées. Il peut y avoir une légère fièvre allant jusqu'à 38 degrés (Brucella bovis, Brucella suis provoquent souvent une telle fièvre).

La fièvre chez la plupart des patients est associée à des frissons.

Transpirations abondantes (les patients se baignent dans leur sueur).

Syndrome hépatolien.

Arthralgie, myalgie, douleur – n'importe laquelle.

Dommages au système nerveux central d'origine toxique (inadéquation entre le comportement et l'état du patient - euphorie, évaluation inadéquate de l'état).

La cellulite se forme au niveau des grosses articulations (car lors d'une exacerbation, il peut y avoir un épanchement de liquide), puis une prolifération se produit et une fibrosite se développe (une inflammation chronique se forme dans le tissu conjonctif). La localisation la plus courante de la cellulite est la jonction lombo-sacrée des vertèbres.

BRUCELLOSE SUBAIGUË.

Elle ne diffère de la brucellose aiguë que par la durée de la maladie. Le plus souvent, cela se produit en cas de lésions du système nerveux central (myocardite, endomyocardite, dystrophie du myocarde, vascularite).

Dans la brucellose aiguë et subaiguë, une éruption cutanée roséole, maculaire et papuleuse apparaît souvent. Des éléments peuvent apparaître et disparaître rapidement. La nature de l'éruption cutanée peut aller jusqu'à l'hémorragie. La température fluctue, souvent ondulée et basse. Souvent myalgie et syndrome hépatolien.

BRUCELLOSE CHRONIQUE.

La brucellose chronique est une maladie infectieuse-allergique basée sur un THS, accompagnée de lésions organiques. Rudnev identifie les formes de brucellose chronique :

forme avec une prédominance de lésions du système musculo-squelettique - forme ostéoarticulaire.

Une forme avec une prédominance d'atteintes du système nerveux : le système nerveux central et le système nerveux périphérique - une forme neurologique.

Forme viscérale.

Forme urogénitale.

Forme combinée.

Chez 40 % des patients, une transition vers une forme chronique est observée. La forme chronique se caractérise par : une lymphadénopathie n'est pas typique, l'intoxication passe au second plan, une fièvre légère est notée.

Forme ostéoarticulaire (observée le plus souvent). Dommages aux grosses articulations + articulation sacro-lombaire ; arthrites de localisations diverses, bursite avec épanchement, péri- et paratrites, spondylarthrites aboutissant à une ankylose, arthrose ; l'ostéoporose osseuse. Contrairement aux rhumatismes, malgré la douleur, il faut bouger.

Forme neurologique : polynévrite, radiculite, névralgie. Système nerveux central : troubles mentaux pouvant aller jusqu'à la psychose, la méningite, la méningo-encéphalite.

Forme urogénitale : orchite, épididymite, dysfonctionnement menstruel.

Forme viscérale : myocardite, endocardite, hépatite (les lésions stromales prédominent, c'est-à-dire que l'hépatite dans ce cas survient généralement sans ictère).

DIAGNOSTIQUE.

Antécédents épidémiques de 5 ans ou plus. Il s'avère qu'il existe un passe-temps - tricoter à partir de laine achetée au marché, contact professionnel avec la laine.

Méthodes de recherche spécifiques : méthodes bactériologiques (milieu -5% sérum de mouton, gélose hépatique), mais comme la bactériémie n'est pas constante et qu'il existe des formes L, il peut ne pas y avoir de croissance 2-3 semaines après le début de la maladie.

Réactions sérologiques (au moins 2 sont utilisées) : réaction de Wright, titre diagnostique 1/200 - 1/400 en tube à essai (il existe également une réaction d'agglutination sur verre - la réaction de Heddelson). Avec la réaction de Heddelson, le sang est prélevé d'un doigt et la réaction est effectuée en quelques minutes, et cette réaction est plus sensible que la réaction de Wright.

RSC (s'il existe une forme chronique, alors l'analyse est envoyée à un laboratoire vétérinaire où l'on teste RSC = complément lié à long terme au froid.

Réaction d'agglutination passive, immunofluorescence indirecte, réaction de Coombs (a une signification historique).

Pour détecter une infection, un test d'allergie cutanée est effectué. On utilise de la brucelline, qui est injectée par voie intradermique sur la surface interne de l'avant-bras. La réaction est positive lorsqu’il y a un œdème et non une hyperémie. 1-3 cm - une réaction faiblement positive, 3-6 cm - une réaction modérément exprimée, plus de 6 cm - une réaction fortement exprimée. La réaction est évaluée après 24 et 48 heures.

Un test sanguin clinique révèle une leucopénie ou un nombre normal de leucocytes, une lymphocytose, une monocytose, une VS normale ou modérément augmentée.

Les brucelloses aiguës, subaiguës et chroniques au stade de décompensation sont traitées en milieu hospitalier, les autres formes sont traitées en ambulatoire (c'est-à-dire les formes sous-compensées). Une antibiothérapie, une thérapie anti-inflammatoire, une thérapie désensibilisante et une thérapie symptomatique sont réalisées. Un traitement étiotrope est effectué pendant au moins 4 semaines.

Régime : tétracycline 0,3 4 fois par jour

streptomycine 0,5 2 fois par jour par voie intramusculaire

dans les 10 jours

Puis chloramphénicol 0,5 4 fois par jour, streptomycine 0,5 2 fois par jour pendant 10 jours.

Des antibiotiques à large spectre sont également utilisés (rifampicine, gentamicine 40 mg 3 fois par jour par voie intramusculaire, rondomycine). Dans les 10 jours.

Régime 2 : Biseptol 480, 2 comprimés 2 fois par jour pendant 20 jours. Tétracycline 0,4 4 fois par jour, doxycycline 2 comprimés par jour, puis 1 comprimé 1 fois par jour. Dans les 10 jours.

En ambulatoire, l'oxycycline, la rondomycine et la rifampicine sont prises aux doses normales.

Anti-inflammatoires : non stéroïdiens - indométacine, aspirine, etc. Le médicament est changé toutes les 2 semaines. Ils sont prescrits depuis longtemps dans la brucellose chronique (même associés à la prednisolone).

Immunothérapie. Il n'y a pas de thérapie vaccinale (lorsque le vaccin est utilisé, le titre d'anticorps augmente, ce qui aggrave la situation). Le thymogène, la T-activine, le lévamisole sont des stimulateurs de l'immunité cellulaire.

Traitements physiothérapeutiques en période de rémission - balnéothérapie, cure thermale.

Thérapie désensibilisante - corticostéroïdes (prednisolone 40-60 mg/jour) et anti-inflammatoires non stéroïdiens. En cas de lésions du cœur et du myocarde, de méningo-encéphalite, l'utilisation d'hormones est indiquée.

Merci

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Traitement de la brucellose

Pour traiter la brucellose, vous pouvez utiliser :

• immunostimulants;
• agents de détoxification;

Traitement de la brucellose avec des antibiotiques

Antibiotiques pour la brucellose

Régime alimentaire pour la brucellose

Régime alimentaire pour la brucellose

Remèdes populaires pour traiter la brucellose

Pour la brucellose, vous pouvez utiliser :

• Thé au millepertuis. A des effets anti-inflammatoires et astringents. Pour préparer le thé, il vous suffit de verser 1 cuillère à café d'herbe de millepertuis hachée avec 200 millilitres d'eau bouillante. Prendre par voie orale tiède 3 à 4 fois par jour.
• Infusion de fleurs de tilleul. A un effet diaphorétique et désinfectant. Pour préparer l'infusion, versez 2 à 3 cuillères à soupe de fleurs de tilleul avec 1 tasse d'eau bouillante et laissez reposer 2 heures, puis filtrez et ajoutez encore 100 ml d'eau bouillie tiède. Prendre 100 ml par voie orale 4 fois par jour 30 minutes après les repas.
• Thé à la camomille. La camomille a des effets anti-inflammatoires et antimicrobiens faibles. Vous pouvez acheter du thé à la camomille en pharmacie ou le préparer vous-même. Pour ce faire, versez 1 cuillère à dessert de fleurs de camomille avec 1 verre d'eau bouillante et laissez reposer 10 à 15 minutes. Prendre 1 verre par voie orale 3 à 4 fois par jour.
• Infusion de feuilles d'airelles. A un effet diurétique et antimicrobien. Pour préparer l'infusion, ajoutez 20 grammes de feuilles d'airelles écrasées dans 1 tasse d'eau bouillante et laissez reposer 2 à 3 heures. Prendre 1 cuillère à soupe d'infusion par voie orale 2 à 3 fois par jour. La dernière dose doit être administrée au plus tard 5 à 6 heures avant le coucher.

Traitement de la brucellose chronique

• Physiothérapie. Les patients doivent éviter tout exercice intense (comme soulever des poids, courir sur de longues distances, etc.). Il est recommandé de faire des exercices matinaux tous les jours, de nager ou de faire du jogging léger et de marcher au grand air tous les jours pendant au moins 30 minutes. L'objectif principal de ces exercices est d'améliorer la circulation sanguine dans tout le corps et de stimuler l'activité du système cardiovasculaire, nécessaire à la restauration rapide des tissus endommagés.
• Thérapie à ultra haute fréquence (UHF). L'essence de cette méthode est d'influencer les tissus du corps avec un champ électromagnétique à haute fréquence. Cela entraîne un échauffement des tissus et une stimulation des processus de restauration, et améliore également l'apport sanguin dans la zone touchée, ce qui est particulièrement important lorsque le tissu osseux ou cartilagineux est endommagé.
• Électrophorèse. L'essence de cette méthode est que lorsque diverses substances médicinales sont placées dans un champ électrique, leurs molécules commencent à se déplacer d'une électrode à l'autre, pénétrant profondément dans les tissus de la zone d'influence. En utilisant cette méthode, vous pouvez prescrire des anti-inflammatoires et des analgésiques pour soulager les douleurs musculaires, ligamentaires et articulaires.

Complications et conséquences de la brucellose

Les conséquences de la brucellose peuvent être :

• Transpiration accrue– en raison de lésions du système nerveux autonome, qui régule l'activité des glandes sudoripares.
• Troubles neuropsychiatriques (irritabilité, agressivité/léthargie)– en raison de lésions cérébrales.

• Déformations osseuses– en raison de blessures multiples, des fractures pathologiques peuvent survenir même en cas d'exposition à de petites charges.
• Déformations articulaires– en raison de lésions des surfaces articulaires des os et de la membrane synoviale.
• Dommages irréversibles aux valvules cardiaques– cela peut provoquer le développement d’une insuffisance cardiaque.
• Complications infectieuses– associé à une perturbation du système immunitaire.
• Déficience sensorielle ou motrice– en raison de lésions de la moelle épinière ou des nerfs périphériques.
• Infertilité (masculine ou féminine)– en raison de lésions des organes génitaux internes.

Pourquoi la brucellose est-elle dangereuse chez les enfants ?

Les complications les plus dangereuses de la brucellose chez les enfants sont :

• Lésions des os tubulaires longs des extrémités– ils grandissent activement jusqu’à l’âge de 20 à 25 ans.
• Dommages articulaires– peut provoquer une déformation des bras et des jambes du bébé.
• Dommages aux testicules (chez les garçons) et aux ovaires (chez les filles)– outre l’infertilité, les lésions des gonades peuvent entraîner un sous-développement ou un développement anormal de l’organisme tout entier (les gonades sécrètent des hormones sexuelles qui régulent l’apparition des caractères sexuels secondaires, le comportement sexuel, etc.).
• Dommages cardiaques– la formation d’une valvulopathie et le développement d’une insuffisance cardiaque dans la petite enfance ont un pronostic à vie extrêmement défavorable.
• Dommages au système nerveux– peut provoquer un sous-développement de divers organes et tissus, ainsi que conduire à la formation de troubles mentaux.
• Lésions pulmonaires– des pneumonies fréquentes peuvent conduire au développement d'une fibrose pulmonaire, dans laquelle une partie du tissu pulmonaire est remplacée par du tissu fibreux (cicatrice), incapable d'effectuer les échanges gazeux entre le corps et l'environnement.

Pourquoi la brucellose est-elle dangereuse chez la femme enceinte ?

Si une femme est infectée par la brucellose pendant sa grossesse, le pronostic pour le fœtus peut être extrêmement défavorable. Dans ce cas, tout dépend de la durée de la grossesse et de la gravité du tableau clinique de la maladie. Si l’infection survient au début de la grossesse, les médecins peuvent recommander à la femme d’avorter pour des raisons médicales. Cela ne s'explique pas tant par la forte probabilité d'infection du fœtus (qui est d'environ 20 à 25 %), mais par la toxicité des médicaments antibactériens utilisés pour traiter la brucellose. Si l'infection est survenue en fin de grossesse, l'option d'un accouchement par césarienne est envisagée. Si la grossesse est trop courte pour cela, la femme est hospitalisée dans un service spécial de l'hôpital, où le traitement nécessaire est effectué et l'état de la femme enceinte et du fœtus est surveillé. Si l’état de la patiente est extrêmement grave, la question de l’interruption prématurée de grossesse est tranchée par un conseil de médecins avec la participation de la femme elle-même et de ses plus proches parents.

Les principales complications de la brucellose chez la femme enceinte sont :

• Avortement spontané– observé chez 20 à 30 % des femmes.
• Mort fœtale intra-utérine– survient dans plus de 15% des cas.
• Anomalies fœtales– observé chez 7 à 8 % des enfants dont les mères ont souffert de brucellose pendant la grossesse.
• Naissance prématurée- observé dans environ 15% des cas.

La brucellose peut-elle entraîner un handicap ?

Les éléments suivants peuvent entraîner l'invalidité d'un patient atteint de brucellose :

• Dommages aux valvules cardiaques avec développement ultérieur d'une insuffisance cardiaque.
• Dommages au système musculo-squelettique avec perte ultérieure de la capacité de se déplacer de manière indépendante.
• Dommages au système nerveux avec perte ultérieure de sensation ou d'activité motrice dans les membres.
• Lésions oculaires avec perte ultérieure de la vision.
• Lésions pulmonaires avec développement ultérieur d'une insuffisance respiratoire chronique.

La brucellose est-elle contagieuse ?

Prévention de la brucellose

Quarantaine pour la brucellose

Tous les animaux à l'origine de l'infection doivent être examinés par un vétérinaire dans les plus brefs délais (dans le respect de toutes les règles de sécurité). Pour les personnes qui sont en contact direct avec des animaux infectés (c'est-à-dire celles qui sont susceptibles d'avoir contracté la brucellose), l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques est recommandée pendant au moins 10 jours.

Pour prévenir la brucellose, sont prescrits :

• Rifampicine– 300 mg 2 fois par jour.
• Doxycycline– 200 mg 1 fois par jour.
• Tétracycline– 500 mg 3 fois par jour.

Désinfection pour la brucellose

La désinfection des habitats des animaux malades n'est pas négligeable. Une fois qu'un cas de brucellose est identifié, tous les animaux sont transférés dans un autre enclos (propre) et leur logement pour la nuit (murs, sol, plafond et toutes autres surfaces) est traité plusieurs fois avec des solutions désinfectantes (solution d'eau de Javel à 20 % ou formaldéhyde à 2 %). solution).

Vaccin contre la brucellose

La vaccination obligatoire est indiquée pour les personnes impliquées dans l'élevage ou travaillant dans les usines de transformation de la viande. Avant la vaccination, l'activité du système immunitaire contre Brucella doit être déterminée (pour cela, le test Burnet ou un autre test similaire est effectué).

Le vaccin contre la brucellose peut être administré :

• Cutané. Avant de commencer la procédure, la peau au site d'injection (généralement la surface externe du tiers médian de l'épaule) est traitée avec une solution alcoolique. Après quelques secondes (lorsque la peau est complètement sèche), 2 gouttes du vaccin fini y sont appliquées. Ensuite, l'infirmière utilise une aiguille ou un scarificateur pour pratiquer plusieurs incisions superficielles sur la peau, par lesquelles doivent s'écouler quelques gouttes de sang (sous forme de gouttes de rosée). Ensuite, la peau est légèrement étirée, en frottant des gouttelettes de liquide dans les rayures résultantes avec la même aiguille.
• Par voie sous-cutanée. La préparation à la procédure est la même que pour la vaccination cutanée. La seule différence est que dans ce cas, le vaccin est injecté sous la peau à l’aide d’une seringue.

• Les personnes atteintes de brucellose ou qui ont eu cette maladie au cours de la dernière année.
• Patients chez lesquels, lors du test Burnet, une activité accrue du système immunitaire contre Brucella est déterminée.
• Lors d'une exacerbation de toute maladie infectieuse ou inflammatoire. Dans ce cas, la vaccination est possible au plus tôt un mois après la guérison complète.
• Patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) ou d'autres problèmes d'immunodéficience (en particulier ceux qui prennent des médicaments anticancéreux qui suppriment l'activité du système immunitaire). Le fait est que les micro-organismes utilisés pour la vaccination, bien qu'affaiblis, sont toujours actifs. Par conséquent, avec une immunité affaiblie, ils peuvent conduire au développement d'une clinique à part entière de la brucellose.
• Patients atteints de maladies sanguines malignes.
• Si vous avez des antécédents de maladies ou de réactions allergiques graves (œdème de Quincke, asthme bronchique, choc anaphylactique). Dans ce cas, la décision sur la possibilité d'une vaccination n'est prise qu'après consultation d'un allergologue.
• Femmes enceintes et allaitantes.

Est-il possible de boire du lait de vache et de chèvre atteinte de brucellose ?

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

Brucellose, sans précision (A23.9)

Brève description

Approuvé par le procès-verbal de la réunion
Commission d'experts sur le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
N°18 du 19/09/2013

Brucellose chronique- une maladie zoonotique infectieuse-allergique causée par une bactérie du genre Brucella, d'une durée supérieure à six mois, caractérisée par un polymorphisme prononcé des manifestations cliniques avec des lésions prédominantes des systèmes musculo-squelettique, nerveux, génito-urinaire et autres, et une tendance à la rechute.

I. PARTIE INTRODUCTIVE

Nom du protocole: Brucellose chronique
Code du protocole :

Code CIMX:
A23 - Brucellose
A23.0 - Brucellose causée par Brucella melitensis
A23.1 - Brucellose à Brucella abortus
A23.2 - Brucellose à Brucella suis
A23.3 - Brucellose provoquée par Brucella canis
A23.8 - Autres formes de brucellose
A23.9 - Brucellose, sans précision

Date d'élaboration du protocole : 22/04/2013

Abréviations utilisées dans le protocole :
ADN - acide désoxyribonucléique
Test immunoenzymatique ELISA
CT - tomodensitométrie
IRM - imagerie par résonance magnétique
PCR - réaction en chaîne par polymérase
RSK - réaction de fixation du complément
REG - rhéoencéphalographie
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
USDG - Échographie Doppler
Échographie - examen échographique
SNC – système nerveux central
ECG - électrocardiographie
IgA - immunoglobulines de classe A
IgG - immunoglobulines de classe G
IgM - immunoglobulines de classe M

Catégorie de patients: patients adultes dans les cliniques et hôpitaux/départements de maladies infectieuses, hôpitaux multidisciplinaires et spécialisés, femmes enceintes, femmes en travail et en post-partum dans les maternités/centres périnatals.

Utilisateurs du protocole:
- Médecin généraliste, médecin de première ligne, infectiologue de première ligne, neurologue de première ligne ;
- médecin infectiologue d'un hôpital/service d'infectiologie, médecin généraliste, neurologue des hôpitaux pluridisciplinaires et spécialisés, obstétricien-gynécologue des maternités/centres périnatals.

Classification

Classification clinique(N.D. Beklemishev (1957), complété par K.B. Kurmanova, A.K. Duisenova (2002)

Brucellose chronique - la durée de la maladie est supérieure à 6 mois.
Il existe 2 formulaires :
- brucellose chronique primaire
- brucellose chronique secondaire

Stades de la brucellose chronique - déterminé par le degré d'invalidité :
- étape de compensation - la présence de symptômes de brucellose qui n'interfèrent pas avec la capacité de travail du patient ;
- stade de sous-compensation - présence de symptômes réduisant la capacité de travail du patient ;
- stade de décompensation - présence de symptômes rendant le patient incapable.

Organopathologie
Système musculo-squelettique: arthrite, péri- et paraarthrite, sacro-iliite, arthrose, arthrose, spondylarthrite, spondylarthrite, spondylodiscite, spondylose, bursite, tendovaginite, fibrosite, périostite, ostéochondrose, etc.

Système nerveux:
Système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, vascularite cérébrale, insuffisance vertébrobasilaire, hypertension, syndromes diencéphaliques, hypothalamiques, etc.).
Système nerveux périphérique (névrite, radiculite, plexite, solarite, syndrome radiculaire, etc.).
Système nerveux autonome (dystonie végétative-vasculaire, troubles de la microcirculation, atonie intestinale, etc.).
Psychobrucellose (syndrome asthénonévrotique, syndrome dépressif, hallucinose, etc.).
Organes des sens (névrite optique et auditive, uvéoneurochoriorétinite, etc.).

Le système cardiovasculaire(myocardite, péricardite, endocardite, troubles du rythme et de la conduction, dystrophie myocardique, phlébite, thrombophlébite, etc.).

Système reproducteur(orchite, orchiépididymite, salpingo-oophorite, irrégularités menstruelles, infertilité, etc.).

système urinaire(glomérulonéphrite, syndrome urinaire, etc.).

Système respiratoire(bronchite, pneumonie - rare).

Système digestif(hépatite, cholécystite, gastrite - rare).

Diagnostique

Oui. Méthodes, approches et procédures de diagnostic et de traitement

Liste des mesures de diagnostic

Basique:
1. Prise de sang générale
2. Test d'urine général
3. Sang pour microréaction (syphilis)
4. Microscopie fécale pour détecter les œufs d'helminthes
5. Test sanguin dans la réaction de Heddleson-Wright

Supplémentaire:
1. Prise de sang en RSC avec antigènes de la brucellose
2. ELISA sanguin pour la détection des classes d'Ig M, A, G à Brucella
3. PCR sanguine pour détecter l'ADN de Brucella
4. Test sanguin bactériologique pour isoler Brucella
5. Test sanguin biochimique (bilirubine totale, bilirubine directe, protéines totales, fractions protéiques, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, facteur rhumatoïde, protéine C-réactive).
6. Examen radiologique du système musculo-squelettique.
7. IRM pour les lésions de la colonne vertébrale.
8. Tomodensitométrie cérébrale pour la neurobrucellose.
9. REG ou USDG des vaisseaux cérébraux.
10. ECG.
11. Échographie des organes abdominaux et pelviens.
12. Consultations avec des spécialistes : neurologue ; cardiologue; urologue; ophtalmologiste; phthisio-ostéologue ; neurochirurgien; psychiatre; gynécologue; endocrinologue; physiothérapeute.

Examens à réaliser avant une hospitalisation programmée :
1. Prise de sang générale
2. Test d'urine général
3. Test sanguin dans la réaction de Heddleson-Wright

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse :
- transpiration, frissons ;

- faiblesse;
- une diminution des performances ;
- labilité émotionnelle.

Histoire épidémiologique:
- Participation à l'agnelage et au vêlage
- Soins aux animaux (petits et bovins)
- Abattage d'animaux et découpe de carcasses, éviscération d'intestins
- Contact avec de la viande crue, de la viande hachée, des organes internes d'animaux (foie, reins, poumons, intestins, etc.)
- Consommation de lait cru ou de produits laitiers artisanaux (fromage fromage, crème sure, crème fraîche, fromage blanc)
- Consommation de viande insuffisamment transformée thermiquement (kebabs, doner, shawarma, etc.)
- Transformation des peaux d'animaux, produits de couture à partir de peaux (fourrure d'astrakan)
- Tonte des moutons
- Travail des poils d'animaux, première transformation, etc.
- Nettoyage des locaux pour animaux
- Production de farines de viande et d'os
- Travailler dans une usine de transformation de viande, sur des marchés de viande
- Travailler dans des usines laitières
- Travailler comme cuisinier, fabricant de barbecue
- Lien épidémiologique avec un foyer connu de brucellose ou un cas confirmé de brucellose chez l'homme.

Examen physique :
- fièvre ondulée, souvent légère ;
- syndrome douloureux (neuro-arthro-myalgie) ;
- arthrite et/ou sacro-iliite et/ou spondylarthrite ;
- myosite et/ou névrite ;
- polylymphadénopathie ;
- une hypertrophie du foie.

1) Brucellose chronique primaire
- Apparition progressive de la maladie.
- Présence d'une fièvre légère, transpiration lors de l'exacerbation du processus.


- Il n'y a pas d'antécédents de brucellose aiguë ou subaiguë.
- Possibilité d'infection minime par Brucella pendant une longue période.
- Le plus souvent, la brucellose chronique primaire touche les personnes qui travaillent longtemps dans des exploitations agricoles qui ne sont pas exemptes de brucellose - vétérinaires, laitières, bergers ; ou les personnes vivant dans une zone touchée par la brucellose.

2) Brucellose chronique secondaire
- Caractérisé par une fièvre légère, des sueurs lors de l'exacerbation du processus.
- Le syndrome asthéno-végétatif et les lésions locales prédominent.
- Durée de la maladie supérieure à 6 mois.
- Est une conséquence d'une brucellose aiguë ou subaiguë.

Clinique de brucellose chronique
- Intoxication modérée - fièvre légère prolongée, faiblesse, irritabilité accrue, manque de sommeil et d'appétit, diminution des performances.
- Lymphadénopathie généralisée.
- Modifications du système locomoteur - arthralgie, bursite, fibrosite, cellulite. Plusieurs articulations sont touchées, principalement les plus grosses.
- Différentes parties de la colonne vertébrale sont impliquées dans le processus pathologique, notamment l'articulation lombaire-croisée.
- Les lésions du système nerveux se manifestent par le développement de névrite, plexite, radiculite, ischioradiculite.
- Développement possible d'une méningite à brucellose, d'une méningo-encéphalite, d'une arachnoïdite.
- La fonction sexuelle est altérée - les hommes souffrent d'orchite, d'impuissance ; chez les femmes - dysminorrhée, infertilité secondaire.

Examen de laboratoire :
1. Test sanguin général - normo-leucopénie, anémie hypochrome, neutropénie, lymphocytose, monocytose, thrombocytopénie, VS - dans les limites normales/légèrement augmenté (numération globulaire normale : globules rouges : homme 4-5 10 12 /l, femme 3 - 4 10 12 /l ; l'indicateur de couleur est calculé par la formule : hémoglobine (g/l) / nombre de globules rouges 3 = 0,9-1,1 ; hématocrite : hommes 40-54 %, femmes 36-42 %, hémoglobine : hommes 130 -150 g/l, femelle 120-140 g/l; leucocytes 4-9·10 9 /l; neutrophiles : bande 1-6%; plasmocytes - absents; segmentés - 47-72%; monocytes 3-11%; plaquettes 180-320·10 9 /l; VS 6-9 mm/h).
2. Le titre d'anticorps agglutinants contre Brucella dans la réaction de Wright dans un ou plusieurs échantillons de sérum sanguin prélevés sur le patient après le début de la maladie est de 1:50 ou plus.
3. Le titre d'anticorps dans RSC est de 1:5 ou plus.
4. Détection des anticorps anti-brucellose des classes IgG et/ou IgM et/ou IgA par ELISA.
5. Test sanguin bactériologique (culture) pour isoler Brucella, si une ré- ou une surinfection est suspectée.
6. Résultat PCR positif.

Recherche instrumentale :
- Examen radiologique du système musculo-squelettique ;
- IRM des lésions rachidiennes : spondylarthrite, spondylodiscite, fuite prévertébrale ;
- Tomodensitométrie cérébrale pour la neurobrucellose ;
- REG ou USDG des vaisseaux cérébraux pour vascularite cérébrale ;
- ECG ;
- Échographie de la cavité abdominale et du bassin.

Indications de consultation avec des spécialistes :
- Neurologue - pour exclure la neurobrucellose : lésions du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite)
- Cardiologue (modifications de l'ECG, endocardite)
- Urologue (orchite )
- Ophtalmologiste (dommages visuels)
- Phthisioostéologue (spondylarthrite)
- Neurochirurgien (spondylodiscite avec prolapsus discal, fuite péridurale)
- Psychiatre (psychobrucellose)
- Gynécologue (processus inflammatoires, infertilité)
- Endocrinologue (infertilité)
- Physiothérapeute (traitement complémentaire de correction)

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel

Algorithme de diagnostic différentiel de la brucellose chronique

Exemples de formulation de diagnostic :
A23.9 Brucellose chronique primaire, stade de sous-compensation. Polyarthralgie.
A23.0 Brucellose chronique secondaire provoquée par Brucella melitensis, stade de décompensation. Conduite à gauche. Orchite du côté gauche. Infertilité secondaire.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :
1. Soulagement des signes d'exacerbation des processus locaux ;

Traitement non médicamenteux :
- régime adapté à la gravité des manifestations locales ;
- régime n°15.

Traitement médical

Thérapie étiotrope
Des antibiotiques sont prescrits en cas de fièvre.

Exigences relatives à l'antibiothérapie pour la brucellose :
- La durée du cours est d'au moins 6 semaines.
- Une association de 2 médicaments qui ont une synergie.
- Continuité des étapes de traitement hospitalier et ambulatoire, indiquant le nom du médicament, la dose et la durée du traitement.

Médicaments antibactériens possibles :
- Antibiotiques tétracyclines : d oxycycline(vibramycine) à la dose de 0,2 g une fois 1 jour, les jours suivants 0,1 g.
- Aminoglycosides : gentamicine 80 mg toutes les 8 heures IM.
- Ansamycines : rifampicine 300 millions d'unités 3 fois par jour.
- Fluoroquinolones : ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour ou ofloxacine 200 mg 2 fois par jour pendant 30 jours.
- Sulfamides combinés : Avecsulfaméthoxazole + triméthoprime (Biseptol, Bactrim) 960 mg par voie orale 2 fois par jour.

Traitement de la brucellose simple
- Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour + doxycycline 200 mg/jour (30 jours)
- Doxycycline 200 mg/jour (30 jours) + gentamicine 0,08 g 3 fois par jour 1 g/jour (7-10 jours)
- Ofloxacine 200 mg 2 fois par jour + doxycycline 200 mg/jour (30 jours)

Traitement de la brucellose compliquée :
- Spondylarthrite - traitement à long terme par doxycycline - 8 semaines ou plus.
- Neurobrucellose - étant donné que les tétracyclines et les aminosides ne pénètrent pas la barrière hémato-encéphalique, la rifampicine ou le sulfaméthoxazole + triméthoprime en association avec la doxycycline sont recommandés.

Brucellose compliquée (endocardite, méningite, arthrose septique, abcès)
- Doxycycline + 2 autres médicaments de bonne activité (rifampicine, fluoroquinolone, céphalosporines de troisième génération à doses thérapeutiques moyennes). Traiter jusqu'à ce que les symptômes des manifestations locales soient soulagés (jusqu'à 12 semaines).

Traitement de la brucellose pendant la grossesse :
- Rifampicine 300 millions d'unités 3 fois par jour pendant 45 jours.

Thérapie pathogénétique :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant 2 à 4 semaines : diclofénac, kétoprofène.
- Anti-inflammatoires stéroïdiens (sous forme injectable pendant 3 à 7 jours) en cas d'atteinte du système nerveux central, d'orchite (prednisolone, dexaméthasone, hydrocortisone).
- Sédatifs : extrait de valériane 125 mg, mélisse 25 mg, menthe poivrée 25 mg, 1 comprimé 3 fois par jour ; teinture d'agripaume 30 à 50 gouttes 3 à 4 fois par jour.
- Thérapie de désintoxication : En cas de gravité légère à modérée du processus, on prescrit aux patients beaucoup de liquides à raison de 20 à 40 ml/kg de liquide par jour sous forme de thé, de jus de fruits et de légumes, de boissons aux fruits, d'eau minérale. Dans les cas graves, une désintoxication parentérale est nécessaire. A cet effet, des cristalloïdes (solution saline, acésol, lactosol, di- et trisol, etc.) et des colloïdes (réopolyglucine, solution d'hydroxyéthylamidon) sont utilisés. Solutions cristalloïdes et colloïdales dans un rapport de 3:1 à 2:1.
- Thérapie désensibilisante : loratadine 1 comprimé (10 mg) par voie orale une fois par jour, kétotifène 1 mg 2 fois par jour (matin et soir).
- Prévention de la dysbiose intestinale : concentré stérile de produits métaboliques de la microflore intestinale (Hilak-Forte), gouttes pour administration orale, 40 à 60 gouttes 3 fois par jour (peut être prescrite en association avec des antibiotiques).

Liste des médicaments essentiels:
1. Comprimés de doxycycline, 100 mg, 200 mg ; gélules 100 mg;
2. Ciprofloxacine solution pour perfusion 0,2 %, 200 mg/100 ml, solution à diluer pour perfusion 100 mg/10 ml ; comprimés pelliculés 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg ;
3. Gentamicine 80 mg, comprimé, sirop 240 mg/ml ;
4. Gélules de rifampicine 150 mg, 300 mg ; lyophilisat pour la préparation de solution injectable 0,15 g ;
5. Comprimés pelliculés d'ofloxacine 200 mg, 400 mg, 800 mg ; solution pour perfusion 200 mg/100 ml ;
6. Comprimés de sulfaméthoxazole + triméthoprime, 120 mg, 480 mg ; comprimés pelliculés 800 mg/160 mg ; solution pour administration intraveineuse 480 mg/5 ml ; suspension 120 mg/5 ml, 240 mg/5 ml ; suspension pour usage oral 240 mg/5 ml ; sirop 200 mg/40 mg/5 ml.

Liste des médicaments supplémentaires:
1. Diclofénac, comprimé, comprimés 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, pommade, gel ; solution injectable 75 mg/3 ml, 75 mg/2 ml ;
2. Kétoprofène solution injectable 100 mg/ml, 100 mg/2 ml ; solution pour injection intramusculaire 50 mg/ml ; gélule 50 mg, 150 mg ; comprimés, comprimés pelliculés 100 mg, 150 mg ;
3. Solution injectable de prednisolone en ampoules à 25 mg/ml, 30 mg/ml ;
4. Solution injectable de dexaméthasone en ampoules à 0,4 % ;
5. Solution de glucose pour perfusion 5%, 10%
6. Solutions de chlorure de sodium pour perfusion ;
7. Chlorure de sodium - 6,0 ; chlorure de potassium - 0,39, chlorure de magnésium -0,19 ; bicarbonate de sodium - 0,65 ; phosphate de sodium monosubstitué - 0,2 ; glucose - 2,0 solution pour perfusion ;
8. Solution d'hydroxyéthylamidon (pentaamidon) pour perfusion à 6 %, 10 %.
9. Concentré stérile de produits métaboliques de la microflore intestinale, gouttes pour administration orale, 30 ml, 100 ml.
10. Comprimés de loratadine, 10 mg.
11. Comprimés de kétotifène, 1 mg.
12. Extrait de valériane 125 mg, mélisse 25 mg, menthe poivrée 25 mg ; pilules.
13. Teinture d'agripaume (1:5) dans 70 % d'alcool ; en flacons de 40 ml ou en flacons compte-gouttes de 50 ml.

Autres traitements(désigné par le physiothérapeute consultant) :
- les rayons ultraviolets (UVR, Sollux) ;
- électrophorèse d'analgésiques et d'anti-inflammatoires ;
- échographie et phonophorèse d'analgésiques et d'anti-inflammatoires ;
- des massages,
- thérapie inductrice ;
- la thérapie magnétique ;
- Thérapie UHF ;
- la thérapie au laser.

Intervention chirurgicale: Non.

Actions préventives:
- les personnes ayant eu la brucellose sont inscrites comme « D » au service de santé clinique de la clinique depuis 2 ans ;
- pendant la période d'observation au dispensaire, des examens cliniques, des analyses de sang, des analyses d'urine, des tests sérologiques de Heddleson-Wright, des globules rouges avec antigène de la brucellose sont réalisés ;
- les patients en phase de compensation sont examinés une fois tous les 6 mois, avec une forme latente au moins une fois par an, en phase de sous-compensation - mensuellement et, si nécessaire, hospitalisés ; en cas de décompensation, ils sont orientés vers un traitement hospitalier.

Gestion complémentaire:
Le traitement en sanatorium est indiqué au plus tôt 3 mois après une exacerbation - des stations balnéaires adaptées au climat local sont souhaitables : Merke (région de Zhambyl), Muyaldy (région du Kazakhstan oriental), Zhana-Kurgan (région de Kyzylorda), Alma-Arasan, Kapal- Arasan (région d'Alma-Ata).

Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement :
1. Soulagement des signes d'exacerbation des processus locaux.
2. Réduction des signes du syndrome asthéno-végétatif.

Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement

Groupes de médicaments selon ATC utilisés dans le traitement

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation :
Hospitalisation planifiée, déterminée par des signes d'exacerbation de la maladie.

Traitement des patients atteints de brucellose chronique - réalisée dans un hôpital de maladies infectieuses, ou dans des services thérapeutiques ou neurologiques selon la localisation prédominante du processus pathologique, car le patient n'est pas une source d'infection.

Signes cliniques d'exacerbation de la brucellose chronique
1. Fièvre légère à long terme.
2. Faiblesse progressive, diminution des performances.
3. Frissons répétés.
4. Maux de tête, vertiges, acouphènes.
5. Douleurs dans les articulations, y compris les petites, le bas du dos, la colonne vertébrale et le sacrum.
6. Signes d'arthrite.
7. Difficulté à bouger, à changer de position du corps.
8. L'arthralgie et la détérioration de la santé sont souvent associées à des changements de temps, de conditions climatiques, de stress neuro-émotionnel, etc.

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission d'experts sur le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2013
   1. 1.Kurmanova K.B., Duysenova A.K. Brucellose. Aspects cliniques., Almaty, 2002 – 252 p. 2. Brucellose chez les humains et les animaux. WHO/CDS/EPR/2006/7/Pages 89.P.36-41 3. Médecine générale : valeur diagnostique des tests de laboratoire : manuel. allocation / Éd. S.S. Vyalova, S.A. Chorbinskaya. – 3e éd. – M. : MEDpress-inform, 2009. – 176 p. 4. Amireev S.A., Muminov T.A., Cherkassky B.L., Ospanov K.S. Normes et algorithmes pour les mesures relatives aux maladies infectieuses. Guide pratique. Tome 1., Almaty. 2007 – 595 p. 5. Maladies infectieuses : lignes directrices nationales / Ed. N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerova. – M. : GEOTAR-Média, 2010. – 1056 p. – (Série « Lignes directrices nationales »). 6. « Sur l'approbation des normes dans le domaine des activités médicales pour déterminer les cas d'infections humaines particulièrement dangereuses lors de leur enregistrement et de leur enregistrement », arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 623 du 15 décembre 2006. 7. Bogomolov B.P. Maladies infectieuses : diagnostic d'urgence, traitement, prévention. - Moscou, maison d'édition NEWDIAMED, 2007.- P.31-45. 8. Maladies infectieuses et cutanées / éd. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John AA Hunter ; voie de l'anglais édité par S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M. : Lire Elsiver LLC, 2010. – 296 p. – (Série « Maladies internes selon Davidson » / sous la direction générale de N.A. Mukhin). – Traduit. Davidson's Principes and Practice of Medicine, 20e édition / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (éd.). 9. Médecine fondée sur des données probantes. Référence rapide annuelle. Numéro 3 de 2004.

Information

III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN ŒUVRE DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles avec informations de qualification :
1. Imambaeva G.G. - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé, par intérim Chef du Département des maladies infectieuses et d'épidémiologie de l'Université médicale d'Astana JSC ;
2. Kolos E.N. - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de gastroentérologie avec un cours sur les maladies infectieuses de la Faculté de développement professionnel continu et de formation complémentaire de l'Université médicale d'Astana JSC.

Réviseurs:
1. Baesheva D.A. - Docteur en sciences médicales, chef du département des maladies infectieuses infantiles de l'Université médicale d'Astana JSC.
2. Kocherova B.N. - spécialiste indépendant des maladies infectieuses du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, docteur en sciences médicales, professeur, vice-recteur aux travaux cliniques et à la recherche scientifique à l'Université médicale d'État de Karaganda.
3. Doskojaeva S.T. - Docteur en Sciences Médicales, Chef. Département des maladies infectieuses, Institut d'État d'Almaty pour les études médicales avancées.

Indication d’absence de conflit d’intérêts: Non.

Indication des conditions de révision du protocole :
- les changements dans le cadre réglementaire de la République du Kazakhstan ;
- révision des recommandations cliniques de l'OMS ;
- disponibilité de publications avec de nouvelles données obtenues à la suite d'études randomisées éprouvées.

Fichiers joints

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Lorsque la fièvre apparaît, les os, les muscles, le cœur, les vaisseaux sanguins, le système nerveux et les reins sont touchés. L'infection provient d'animaux. La brucellose est considérée comme une infection particulièrement dangereuse.

Pour la première fois, le chercheur J. Marston a commencé à étudier la brucellose sur l'île de Malte au XIXe siècle. Les résidents locaux et les soldats anglais en poste ont contracté la maladie en buvant du lait cru de chèvre. En 1886, la bactérie a été découverte pour la première fois dans la rate d'un patient décédé (cela a été fait par le scientifique D. Bruce - l'agent pathogène a été nommé Brucella en son honneur), et depuis 1897, l'analyse du sérum des personnes infectées a été réalisée avec succès. utilisé.

En Russie, les premiers cas de la maladie ont été enregistrés en 1912 à Achgabat.

Combien de personnes dans le monde souffrent de brucellose ?

Dans certains pays, la brucellose n'est pas présente du tout : Danemark, Suède, Islande, Finlande, Suisse, Slovaquie, République tchèque, Roumanie, Pays-Bas, Grande-Bretagne (y compris les îles anglo-normandes), Japon, Bulgarie, Luxembourg, îles Vierges et Chypre.

Les personnes exerçant les professions suivantes sont les plus susceptibles d’être infectées par la brucellose :

• Les agriculteurs;
• les travailleurs des usines de transformation de la viande ;
• vétérinaires;
• employés des laboratoires de bactériologie.

Causes de la brucellose

Animaux à partir desquels une infection peut survenir:

• chèvres et moutons;
• bétail;
• les cochons;
• renne.

Brucella persiste assez longtemps dans l'environnement:

• dans le sol - jusqu'à 6 mois ;
• dans les produits laitiers - jusqu'à 2 mois ;
• dans la viande - jusqu'à 20 jours ;
• dans les fromages à base de lait contaminé - jusqu'à 3-4 mois ;
• dans la viande congelée ou salée - jusqu'à 1,5 à 2 mois.

Brucelle- une bactérie qui peut vivre et se multiplier à l'intérieur des cellules du corps humain, où elle est inaccessible au système immunitaire. Les systèmes de défense de l'organisme ne peuvent pas faire face à l'agent pathogène et la maladie devient chronique.

Vous ne pouvez pas contracter la brucellose d’une personne. Cependant, il existe certaines preuves de la possibilité d'une infection du fœtus par une mère enceinte, un enfant par le lait maternel ou un partenaire lors d'un rapport sexuel.

Modes d'infection par la brucellose :

• en mangeant du lait, des produits laitiers, de la viande infectés ;
• en inhalant de la poussière de laine, de fumier, de litière, de terre ;
• contact direct, coupe de viande, s'il y a des dommages, des écorchures et de petites égratignures sur la peau.

Signes de brucellose

Signes de brucellose affectant divers organes

Lésions du système musculo-squelettique dans la brucellose

Symptômes de l'arthrite brucellose:

• douleur aiguë dans l'articulation;
• gonflement, rougeur dans la zone de l'articulation touchée;
• trouble du mouvement.

Les lésions des petites articulations des mains et des pieds sont moins courantes.

L'arthrite des articulations intervertébrales est persistante et souvent récidivante. Dans la brucellose, les lésions articulaires peuvent être associées à des processus inflammatoires dans les gaines tendineuses (ténosynovite), aux bourses synoviales (bursite) et à des douleurs le long des nerfs voisins.

Lorsque le processus inflammatoire dure longtemps, le tissu osseux se développe autour de l’articulation, ce qui entraîne une altération des mouvements.

Myosite brucellose - inflammation du tissu musculaire. Les muscles les plus souvent touchés sont le bas du dos, les bras et les jambes.

Symptômes de la myosite brucellose:

• Douleur musculaire. Ils durent longtemps, sont de nature terne et s’intensifient lors des changements climatiques.
• Des bosses douloureuses apparaissent dans l’épaisseur des muscles et peuvent être ressenties.
• Au fil du temps, la douleur disparaît, les bosses disparaissent, mais elles apparaissent ensuite dans d'autres muscles.

Dommages au système cardiovasculaire dans la brucellose

1. Endocardite- inflammation de la paroi interne du cœur, qui tapisse ses cavités de l'intérieur. Principales manifestations de la maladie :
   • fièvre;
   • faiblesse, transpiration, fatigue accrue;
   • douleur dans les os et les muscles;
   • gonflement des jambes, surtout le soir ;
   • teinte bleuâtre ou violette sur le bout des doigts, le nez et les lobes des oreilles.
2. Péricardite- inflammation de la paroi externe du cœur. Principaux symptômes de la maladie :
   • augmentation de la température corporelle;
   • faiblesse générale, malaise;
   • douleur thoracique - survient à gauche ou dans la partie inférieure du sternum, s'intensifie lors de respirations profondes fréquentes, passe en position assise lorsque le corps est incliné vers l'avant.
3. Thrombophlébite - inflammation de la paroi veineuse et formation de caillots sanguins dessus. Principaux symptômes de la maladie :
   • augmentation de la température corporelle, malaise;
   • douleur le long de la veine enflammée;
   • des bosses douloureuses sous la peau;
   • gonflement du membre affecté, douleur, engourdissement.

En règle générale, la suspicion de brucellose survient lorsqu'un patient présente des symptômes d'endocardite ou de péricardite infectieuse, que le médecin ordonne des tests pour identifier les agents pathogènes courants et que leurs résultats sont négatifs. Ensuite, des tests spécifiques pour la brucellose sont prescrits.

Dommages au système respiratoire dus à la brucellose

Types de dommages au système respiratoire :

• Brucellose, mal de gorge- amygdalite. Ils grossissent, provoquant un mal de gorge qui s’aggrave lors de la déglutition. La déglutition devient difficile.
• Pharyngite à Brucellose- inflammation de la muqueuse pharyngée. Dans ce cas, on note un mal de gorge et une toux.
• Bronchite brucellose et pneumonie brucellose (pneumonie). Manifesté par des symptômes classiques caractéristiques. Le patient est gêné par une toux fréquente, des crachats sortent, qui peuvent contenir des impuretés sanguines.

Dommages au système digestif dus à la brucellose

• Hépatite anictérique- processus inflammatoire dans le foie. Une hypertrophie du foie et de la rate est observée même au stade aigu de la maladie, lorsque l'agent pathogène circule dans le sang. L'hépatite brucellose se manifeste sous la forme d'une douleur douloureuse sous la côte droite. Parfois, une légère jaunisse apparaît.
• Manque d'appétit et perte de poids.

Dommages au système génito-urinaire dus à la brucellose

• Orchite- inflammation du testicule. Peut menacer le développement de l'infertilité. La douleur survient dans le scrotum, dont la moitié devient enflée et augmente légèrement en taille.
• Épididymite- inflammation de l'épididyme.
• Prostatite- inflammation de la prostate. Caractérisé par des symptômes classiques.
• Diminution de la fonction et de la puissance sexuelles.

Types de lésions du système génito-urinaire dans la brucellose chez la femme:

• Métrite- inflammation de l'utérus. L'inflammation la plus courante de la muqueuse est endométrite.
• Salpingite- inflammation de la trompe de Fallope.
• Menstruations irrégulières. On note une aménorrhée - l'absence de menstruations pendant une longue période, ou elles deviennent plus rares et rares.
• Infertilité.
• Si une femme enceinte contracte la brucellose, elle développe généralement avortement spontané (fausse couche). Un enfant peut naître avec une brucellose congénitale.

Dommages au système nerveux dus à la brucellose

1. Lésions des nerfs périphériques:
   • mononévrite - inflammation d'un nerf;
   • polynévrite - lésions d'un grand nombre de petits nerfs;
   • plexite - lésions du plexus nerveux;
   • radiculite - dommages à la racine nerveuse.
   Les lésions des nerfs périphériques se manifestent sous forme de douleur, de perte de sensibilité et de mouvement. La gravité de ces symptômes dépend de la taille du nerf touché et de la gravité de la lésion.


2. Névralgie intercostale- douleur dans la poitrine due à une atteinte des nerfs intercostaux. Ils surviennent de manière aiguë, inattendue, sont de nature lancinante et assez intenses. Peut simuler une douleur au cœur.


3. Névrite acoustique et/ou optique- des modifications inflammatoires du nerf, accompagnées d'une diminution de l'audition ou de la vision.


4. Parésie- perturbation partielle des mouvements d'un certain groupe musculaire.


5. Méningite et méningoencéphalite- inflammation des membranes et de la substance du cerveau. Se manifeste par des symptômes classiques : détérioration de l'état général, augmentation de la température corporelle, maux de tête sévères, nausées, vomissements, photophobie, intolérance aux sons forts, altération de la conscience. La méningite à brucellose n'est pas aussi grave que la méningite à méningocoque, mais dure longtemps.


6. Névroses, hypocondrie, troubles mentaux- se développent lorsque des toxines bactériennes endommagent les hémisphères cérébraux.

Dommages aux ganglions lymphatiques et à la rate dans la brucellose

• Lymphadénite- inflammation du ganglion lymphatique. Il grossit (généralement jusqu'à la taille d'un haricot), devient douloureux et peut être visible sous la peau.
• Rate hypertrophiée. Il est détecté par la palpation de l'abdomen et la réalisation d'une échographie. Parallèlement, une prise de sang générale montre une diminution du nombre de leucocytes, d'érythrocytes et de plaquettes.

Dommages oculaires dus à la brucellose

• iritis- inflammation de l'iris ;
• uvéite- inflammation de la choroïde du globe oculaire ;
• choriorétinite- inflammation de la choroïde du globe oculaire et de la rétine ;
• kératite- inflammation de la cornée ;
• atrophie optique- en raison d'une perturbation de sa fonction, l'acuité visuelle diminue.

Conséquences et effets résiduels de la brucellose

• Transpiration accrue.
• Irritabilité accrue, sautes d’humeur soudaines.
• Douleur articulaire. Se produisent lors d’une activité physique et de changements météorologiques.
• Déformations et mobilité articulaire réduite. Se produire en raison de la croissance du tissu osseux autour de l’articulation. Si les mouvements sont sévèrement limités, il faut recourir à un traitement chirurgical.

Quel spécialiste dois-je contacter ?

La brucellose est une maladie qui peut se manifester de différentes manières, avec un grand nombre de symptômes. Par conséquent, il est très difficile de poser un diagnostic uniquement après examen. Le médecin ne peut que soupçonner la maladie. Seuls les tests de laboratoire permettent de diagnostiquer définitivement la brucellose.

Que pourrait demander le médecin ?

• Où habite le patient ? Où est-il allé le mois dernier ?
• Quels aliments as-tu mangé ? Avez-vous acheté du lait et de la viande auprès de vendeurs non vérifiés ?
• Avez-vous mangé des fromages et des produits laitiers faits maison ?
• Quand et comment la maladie est-elle apparue ? Comment cela s’est-il passé ?

Examen par un médecin

Un ensemble diagnostique est prescrit, qui peut comprendre diverses études, en fonction des symptômes existants :

• pour les lésions articulaires: Radiographie, échographie, tomodensitométrie, arthroscopie ;
• avec des lésions cardiaques: radiographie pulmonaire, ECG, ECHO-cardiographie ;
• avec des dommages au système respiratoire: radiographie pulmonaire, analyse des crachats ;
• avec des dommages au système digestif: Échographie des organes abdominaux, biopsie hépatique, tests d'hépatite ;
• avec des dommages au système génito-urinaire: Échographie pelvienne, colposcopie, hystéroscopie, analyse de frottis vaginaux ;
• avec des dommages au système nerveux: radiographie du crâne, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, ponction rachidienne, électroencéphalographie ;
• avec des dommages aux ganglions lymphatiques et à la rate: examen échographique, biopsie ;
• pour les lésions oculaires: examen par un ophtalmologiste.

• des symptômes de lésions articulaires qui vous dérangent pendant longtemps et ne correspondent pas au tableau clinique des maladies articulaires les plus courantes ;
• endocardite et péricardite, dans lesquelles les tests bactériologiques montrent un résultat négatif ;
• pneumonie, bronchite ou autre maladie inflammatoire qui ne peut pas être traitée avec des antibiotiques conventionnels.

Diagnostic en laboratoire de la brucellose

Traitement médicamenteux de la brucellose

Traitement de la brucellose aiguë

Réhabilitation

Prévision

Prévention de la brucellose

• Éradication de la maladie chez le petit et le gros bétail.
• Respect scrupuleux des normes vétérinaires et sanitaires dans les fermes et les usines de transformation de viande.
• Contrôle sanitaire minutieux de la viande et des produits carnés. Vous ne devez pas acheter de viande sur les marchés ou dans la rue auprès de vendeurs inconnus. Il doit y avoir une documentation appropriée et les carcasses doivent être marquées.
• Il est conseillé d'acheter du lait pasteurisé en emballages et s'il est acheté frais au marché, il doit être bouilli.