외상성 뇌 손상 주제에 대한 프레젠테이션을 다운로드하세요. 주제 발표 : 두개골과 뇌 손상

두개뇌 손상의 병인

현대적 표현

TRANO 뇌 손상의 현대 분류

뇌진탕 클리닉

가벼운 뇌 타박상

중등도 뇌 타박상

심각한 뇌 타박상

미만성 축삭 뇌 손상

두개골 뼈의 골절

두개골 기저부 골절의 임상 증상

두개내 혈종

두개골 뼈의 함몰 골절

뇌의 타박상 병변

급성 경막하 수종

진단 방법

의식 장애의 정량적 평가(Glasgow Coma Scale)

Glasgow Coma Scale을 사용한 뇌 손상 심각도 평가

컴퓨터 단층촬영은 외상성 뇌손상을 진단하는 주요 방법입니다.

뇌파경검사

CT 스캔. 자기 공명 영상

진단용 밀링 구멍 오버레이

TRANO 뇌 손상의 치료

경미한 외상성 뇌 손상의 보존적 치료

중등도 외상성 뇌 손상의 보존적 치료

심각한 외상성 뇌 손상의 보존적 치료

두개 내 혈종의 수술 적 치료

함몰된 두개골 골절의 수술적 제거

슬라이드 1

슬라이드 2

슬라이드 3

슬라이드 4

슬라이드 5

슬라이드 6

슬라이드 7

슬라이드 8

슬라이드 9

슬라이드 10

슬라이드 11

슬라이드 12

슬라이드 13

슬라이드 14

슬라이드 15

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프레젠테이션 슬라이드

슬라이드 1

외상성 뇌 손상 및 척추 부상에 대한 응급 처치

완료자: 생명 안전 교사 Savustyanenko Viktor Nikolaevich G. Novocherkassk MBOUSOSH No. 6

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뇌손상 원인 무슨 일이 일어나고 있나요? 어떻게 인식하나요? 무엇을 해야 할까요? 진단 치료 사고 피해자 응급처치 절차 피해자 응급처치 절차

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두개골성 뇌 외상

두개골과 뇌에 개방성 및 폐쇄성 손상이 있는 피해자의 치료는 거의 항상 뇌진탕이나 타박상을 수반하므로 보호 요법, 휴식, 진정제 사용 및 환자에 대한 세심한 모니터링이 필요하기 때문에 공통점이 많습니다. 대피의 고급 단계부터. 응급 처치 제공은 주로 혈액, 뇌척수액 또는 구토물이 호흡기로 들어가는 것을 방지하는 것으로 구성되며 부상자 또는 머리가 옆으로 향합니다. 무균 붕대를 상처에 붙입니다. 응급 의료 단계에서 필요한 경우 붕대를 교정하고 항생제인 파상풍 톡소이드를 근육 내 투여합니다.

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뇌진탕, 외상성 뇌손상

우리의 뇌는 다른 어떤 기관과도 다르게 보호되기 때문에 우리 뇌에 대한 위협은 거의 없는 것 같습니다. 그것은 뇌에 추가 영양을 공급할뿐만 아니라 일종의 충격 흡수 장치 역할도하는 특수 액체로 세척됩니다. 뇌는 여러 개의 막으로 덮여 있습니다. 결국, 그것은 두개골에 안전하게 "숨겨져" 있습니다. 그러나 머리 부상은 사람에게 심각한 뇌 문제를 초래하는 경우가 많습니다. 모든 외상성 뇌 손상은 개방형과 폐쇄형으로 구분됩니다. 개방성 손상은 머리의 연조직(피부, 피하 조직, 근막)과 두개골 뼈를 손상시키는 부상입니다. 닫힌 부상은 다소 덜 위험하지만 여전히 불쾌합니다. 차례로 뇌진탕, 타박상 및 압박으로 구분됩니다. 모든 뇌 손상 중에서 뇌진탕은 빈도가 가장 높습니다. 또한 외상 전문의의 관찰에 따르면 여성에게서 더 자주 발생합니다. 그러나 아마도 그들은 남성보다 더 자주 전문적인 도움을 구합니다.

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뇌진탕은 타격, 타박상 및 갑작스러운 움직임(낙상과 같은 가속 또는 감속)의 결과로 발생할 수 있습니다. 뇌진탕의 원인은 일반적으로 도로 교통 사고, 가정, 스포츠 및 업무 관련 부상, 거리 싸움으로 인한 부상입니다.

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무슨 일이야?

뇌진탕으로 인해 뇌에 정확히 무슨 일이 일어나는지는 의사가 명확하게 대답하기가 여전히 어렵습니다. 결국 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 손상된 뇌를 검사하면 실질적으로 유기적 장애가 발견되지 않습니다. 뇌진탕의 결과로 뇌의 신경 세포 기능에 특정 문제가 발생할 가능성이 높습니다. 동시에 영양 상태가 악화되고 뇌 조직 층이 약간 이동하여 일부 뇌 센터 간의 연결이 중단될 수 있습니다. 심한 뇌진탕은 혈관을 파열시키고 뇌의 특정 부위에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의 주요 위험은 두개내 출혈입니다. 누출된 혈액이 뇌 구조를 압박하고 침투하여 기능과 생존 능력을 방해할 수 있기 때문입니다. 또한 부상으로 인해 뇌부종이라는 또 다른 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 심각한 것은 쇼크로 인한 뇌손상과 호흡과 혈압을 조절하는 뇌간에 영향을 미치는 손상입니다.

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어떻게 인식하나요?

부상 후 사람은 종종 의식을 잃습니다. 이는 몇 초에서 몇 분까지 지속될 수 있습니다. 이 상태에서 보낸 시간은 뇌진탕의 심각성을 나타내는 지표 중 하나일 수 있습니다. 의식 상실의 극단적인 정도는 혼수상태입니다. 뇌진탕이 발생하면 자신이 어디에 있는지, 무슨 일이 일어났는지 이해하지 못하고 주변 사람들을 알아보는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 뇌 손상의 심각성을 판단할 수 있는 또 다른 중요한 지표는 기억 상실입니다. 즉, 사람이 부상의 순간을 기억하는지 여부, 그렇지 않은 경우 부상이 발생하기 전 얼마나 많은 시간이 기억에서 사라지는지입니다. 기억 상실이 클수록 부상은 더욱 심각해집니다. 피해자가 오면 아프고 구토를 할 수 있습니다. 종종 얼굴이 창백해지고 어지러움을 느끼며 두통이 있고, 귀에 소음이 있고, 눈의 초점을 맞추기가 어렵고, 호흡이 빨라지고, 맥박이 뛴다. 뇌진탕 후 처음 몇 시간 동안 피해자의 동공은 확장되거나 수축됩니다. 어떤 심각도의 외상성 뇌 손상이라도 눈의 기능을 담당하는 신경 경로의 붕괴로 이어집니다. 분명히 영화에서 의사가 의식을 잃은 사람을 검사할 때 피해자의 눈에 손전등 광선을 비추는 방법을 여러 번 본 적이 있을 것입니다. 이는 학생들의 반응을 결정하기 위해 수행됩니다. 경미한 뇌진탕의 경우 동공이 빛에 반응하지만 느리게 반응하고 심한 뇌진탕의 경우 전혀 반응이 없습니다. 이 경우 동공 중 하나만 확장되고 두 번째 동공의 반응 부족은 심각한 증상이며 뇌 반구 중 하나에 심각한 손상이 있음을 나타낼 수 있습니다.

슬라이드 8

무엇을 해야 할까요?

뇌진탕이 의심되는 경우 피해자에게 응급처치를 제공해야 합니다. 첫째, 그 사람에게 완전한 평화를 제공하고 조용하고 어두운 방에 침대 위에 눕혀야합니다. 고개를 살짝 들어 올리는 것이 좋습니다. 머리에 냉찜질을 가하는 것은 매우 유용합니다. 뇌진탕이 있는 경우 술을 많이 마시는 것은 권장되지 않습니다. 피해자가 목이 마르면 달콤한 차를 끓여주세요. 그에게 술은 엄격히 금기입니다! 그리고 물론, 언뜻 보이는 것보다 뇌 손상이 더 심할 수도 있으므로 반드시 의사에게 연락하십시오. 환자가 쇼크 상태에 있는 경우 구급차가 도착하기 전에 호흡과 혈압을 주의 깊게 모니터링하십시오. 응급 상황에서는 인공호흡과 흉부압박을 시작하세요.

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뇌진탕이 발생하면 외상 전문의와 상담해야 합니다. 그는 환자를 검사 및 인터뷰하고, 반사 신경을 확인하고, 두개골의 X-ray를 처방하고, 더 복잡한 뇌 손상이 의심되는 경우 신경과 전문의와의 상담을 의뢰합니다. 그곳에서 환자는 뇌파검사(EEG), 뇌파검사, 컴퓨터 단층촬영 또는 뇌 자기공명영상, 대뇌혈관 도플러촬영, 척추 천자 등 전반적인 검사를 받게 됩니다. 척추 문제를 배제하기 위해 척추 MRI가 필요할 수 있습니다.

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뇌진탕 환자는 적어도 며칠 동안 침대에 누워 있어야 합니다. 그러나 책을 읽거나 시끄러운 음악을 듣거나 TV를 시청할 수는 없습니다. 의사의 지시를 모두 따르고, 처방된 약을 주의 깊게 복용하는 것이 필요합니다. 뇌진탕이 발생한 경우 피해자의 일반적인 상태는 일반적으로 부상 후 첫 번째 주, 덜 자주, 두 번째 주에 정상화됩니다. 가벼운 뇌진탕이라도 당한 사람은 외상 후 신경증이나 간질과 같은 더 심각한 합병증이 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 따라서 회복 후 일정 기간이 지나면 반드시 신경과 전문의를 방문하여 뇌파검사를 받아야 합니다. 더 심각한 외상성 뇌 손상에 대한 치료는 심각도에 따라 다릅니다. 일부 복잡한 경우에는 신경외과 의사의 도움이 필요할 수 있습니다.

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사고 피해자에게 응급처치를 제공하는 절차

대부분의 경우 교통사고는 의료시설과 멀리 떨어져 있어 구급차를 기다리는 데 오랜 시간을 기다려야 한다. 이러한 상황과 운전자가 다른 사람보다 먼저 피해자에게 유용할 수 있다는 사실 때문에 운전자는 응급 처치, 즉 피해자의 생명을 구하기 위한 가장 간단한 응급 조치를 수행할 수 있어야 합니다. 교통사고에 연루되었거나 연루되지 않았으나 근처에 있는 자동차 및 기타 차량의 운전자는 즉시 정지하고 도움이 필요한 사람들에게 도움을 제공할 의무가 있습니다. 생명을 위협하는 상황에 처한 사람에게 도움을 제공하지 않으면 법에 의해 처벌됩니다. 피해자에게 도움을 제공할 때의 조치 순서는 다음과 같습니다.

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피해자에게 응급처치를 제공하는 절차

1. 구급차 호출을 조직합니다. 2. 부서진 자동차에서 피해자를 구출합니다. 도로에서의 교통사고는 복합골절, 외상성 뇌손상, 척추손상을 동반하는 경우가 많습니다. 피해자는 한 번에 여러 부상을 입을 수 있습니다. 그러므로 매우 조심스럽게 차에서 꺼내야 합니다. 몸통, 팔, 다리를 당기거나 구부릴 수 없으며 강제로 잡아 당길 수 없습니다. 우리는 먼저 피해자를 방해하는 모든 것을 제거하려고 노력해야 합니다. 사람이 의식을 잃고 부자연스러운 자세에 있으면 두세 사람이 그를 차 밖으로 데리고 나가서 이 자세를 바꾸지 않도록 노력해야 합니다. 척추 골절이 의심되는 경우 피해자에게 특별한 주의를 기울여야 하며, 마비를 일으킬 수 있으므로 꼭 필요한 경우가 아니면 환자를 움직이지 마십시오. 그러한 사람은 부상 부위가 침해되지 않도록 등이나 배에 눕혀야합니다. 3. 응급처치를 제공합니다. 차에서 내릴 때에는 호흡이 힘들지 않도록 넥타이를 풀고 칼라와 벨트를 풀어야 합니다. 사지의 골절 및 탈구의 경우 모든 경우에 부목을 적용하고 부재시 즉석 물건 (보드, 막대기)으로 고정해야합니다. 피해자가 출혈을 경험하는 경우 일시적으로 출혈을 멈추는 조치를 취해야 합니다. 응급처치는 신속하게 이루어져야 하며, 피해자에게 불필요한 고통을 주지 않아야 합니다. 4. 피해자를 의료 시설로 이송합니다. 현장에서 피해자를 구하기 위한 가능한 모든 조치를 취했으나 구급차를 부를 수 없거나 늦게 도착할 것이 확실할 경우 피해자를 가장 가까운 의료기관으로 후송하는 데 주의를 기울여야 합니다. 응급 차량에서 내릴 때와 마찬가지로 주의 깊게 행동해야 합니다.

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피해자를 들어올려야 할 경우에는 다음 방법을 사용해야 합니다. 피해자의 옆구리에 무릎을 꿇고 손을 견갑골, 머리, 목 아래에 놓고 환자를 들어올립니다. 피해자의 머리 앞에 무릎을 꿇고 양손을 어깨 아래에 놓고 그를 들어올립니다. 어떤 경우에도 하지, 두개골, 흉부 또는 복부 기관이 손상되면 피해자가 독립적으로 움직일 수 없습니다. 피해자를 들것에 실어야 하는 경우, 환자는 흔들리지 않고 편안한 자세로 조심스럽게 배치됩니다. 들것은 부상당한 쪽의 피해자 옆에 놓입니다. 두 사람이 환자 옆에 한쪽 무릎을 꿇고 서 있는데, 그 중 한 명은 머리, 목, 등 아래에 손을 놓고 다른 한 명은 천골과 다리 아래에 손을 얹습니다. 세 번째 사람이 들것을 피해자 아래로 옮깁니다. 들것을 조심스럽게 들어야하며 동시에 무릎을 약간 구부리면서 짧은 걸음으로 걸어야합니다. 앞서 걷는 사람은 도로에 있는 모든 장애물에 대해 뒤에 있는 사람에게 경고할 의무가 있습니다. 오르막길을 올라갈 때 피해자는하지 손상의 경우를 제외하고 산에서 내려갈 때 발부터 먼저 운반됩니다. 항상 피해자를 수평으로 유지하려고 노력해야 합니다. 부상의 성격에 따라 운송은 다음 규칙에 따라 수행됩니다. 두개골 골절, 머리 및 뇌 부상, 척추 및 골반 뼈 골절의 경우 피해자가 운송됩니다. 수평 위치에서만; 갈비뼈와 쇄골 골절의 경우 앉은 자세로 운반하는 것이 가장 고통스럽지만, 피해자가 앉을 수 없는 경우 들것에 운반하여 반쯤 앉은 자세로 운반합니다. 흉부 부상의 경우 피해자는 부상당한 쪽이나 반쯤 앉은 자세로 등을 대고 배치됩니다. 목이 정면에서 상처를 입었을 때 피해자는 상처 방향으로 머리를 가슴쪽으로 기울인 채 반쯤 앉은 자세를 취합니다. 복부 상처 및 내부 출혈의 경우 피해자를 등 뒤에 눕히고 베개 또는 기타 물건을 대신하여 무릎과 천골 아래에 놓습니다. 기절하는 경우 피해자는 머리가 다리보다 낮도록 배치됩니다.

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다가오는 교통수단의 모든 기능, 즉 도로의 거리와 품질, 서리와 악천후, 부상의 성격, 피해자의 상태 등을 제공해야 합니다. 운송으로 인해 품질이 저하되지 않도록 주의하십시오. 모든 경우에 외상성 쇼크를 예방하고 대처하기 위한 조치를 취하십시오. 비교적 가까운 곳에 큰 병원이나 진료소가 있다면 가장 가까운 의료기관도 거치지 않고 피해자를 바로 그곳으로 데려가는 것이 좋다. 대규모 의료시설과 멀리 떨어져 있는 경우에는 부상자를 가장 가까운 의료시설로 후송해야 합니다. 도착 시 환자를 차에서 내리지 말고 의료진에게 피해자에게 접근하여 진찰하고 추가 조치를 결정하도록 요청하십시오. 부상자를 혼자 두지 말고 동행인 없이 보내지 마십시오. 도중에 도움을 받습니다. 또한, 그는 자신의 행동과 대화를 통해 사건의 성공적인 결과에 대한 피해자의 자신감을 강화해야 합니다.

뇌 타박상은 뇌 조직이 손상되고 신경 조직의 괴사가 집중적으로 나타나는 외상성 뇌 손상입니다. 부상 후 손상은 일방적이거나 양측일 수 있습니다. 가장 흔한 손상 부위는 뇌의 후두엽, 측두엽, 전두엽입니다. 외상성 뇌 손상 분류: 뇌진탕 – 80 – 90%; 뇌 타박상 – 5 – 12%; 뇌 압박 – 3 – 5%.

발생 원인 부상은 도로 교통 사고, 직장 및 가정에서의 부상, 구타 및 구타, 높은 곳에서 떨어지기, 종종 술에 취한 상태에서 발코니 및 창문에서 떨어지기, 간질 발작 중, 다이빙, 넘어짐으로 인해 발생할 수 있습니다. 광산, 동굴, 군사 작전의 잔해 중에 무거운 물체의 머리. 두개골 볼트의 골절로 인한 뇌 손상.

뇌 타박상의 증상 일반적으로 부상의 심각도에 따라 나타나는 증상은 다음과 같습니다: 의식 상실; 두통, 현기증; 역행성 기억상실; 조정 부족; 메스꺼움과 구토; 의식의 변화; 시력, 언어 및 청각 장애; 동공 확장; 삼키는 반사 위반; 낮은 심박수; 약하고 드문 호흡; 혈압 증가; 신체 부위의 감각 상실; 배변 및 배뇨에 대한 통제력 상실; 코와 귀에서 피가 섞인 분비물; 마비; 혼수.

뇌 타박상 정도 뇌 타박상의 중증도는 이 상태의 특정 임상 증상의 중증도에 따라 결정됩니다. 경미한 정도의 뇌 타박상은 뇌진탕과 유사한 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 그러나 그들은 더 뚜렷합니다. 일반적으로 모든 경우에 완전한 복구가 발생합니다. 평균 부상 정도는 의식 상실로 나타나며, 의식 상실은 기간에 따라 달라질 수 있습니다. 구토, 두통, 호흡기 및 심혈관계의 변화가 나타납니다. 건강과 생명에 대한 가장 큰 위험은 심각한 정도의 뇌 타박상입니다.

심한 뇌 타박상 심한 뇌 타박상은 생명을 위협하는 상태입니다. 이는 몇 시간 동안 지속되는 혼수상태가 특징이며, 정신운동 동요 상태에 있을 수 있으며 이는 갑자기 퇴폐적인 기분으로 대체됩니다. 뇌 조직의 병변 위치에 따라 연하 과정의 중단, 호흡기 및 심혈관 시스템의 기능, 경련 증후군 등을 특징으로하는 국소 증상이 나타납니다.

머리 부상에 대한 응급처치 구급차를 불러야 합니다. 구토물이 호흡기로 들어가는 것을 방지하기 위해 피해자가 옆으로 누울 수 있도록 도움을 받아야 합니다. 고개를 살짝 들어 올리는 것이 좋습니다. 머리에 냉찜질을 가하는 것은 매우 유용합니다. 뇌진탕이 있는 경우 술을 많이 마시는 것은 권장되지 않습니다. 피해자가 목이 마르면 달콤한 차를 끓여주세요. 구토의 경우 구강 내 토사물을 비우고 입을 헹구고 방에 신선한 공기를 공급하는 것이 필요합니다. 두개골의 연조직이 손상된 경우 멸균 붕대를 감는 것이 필요합니다. 때로는 경미한 머리 부상으로 작은 동맥이 손상되어 막대한 혈액 손실을 초래할 수 있습니다. 이런 경우에는 출혈을 멈추는 것이 필요합니다. 이것은 일반적으로 출혈 혈관 부위에서 손가락으로 두개골에 피부를 눌러 잘 수행할 수 있으며, 그 후에 롤러가 있는 단단한 멸균 붕대를 이 부위에 적용해야 합니다. 어떤 경우에는 경추를 단단한 칼라나 즉석 재료로 고정합니다. 이는 머리 부상이 종종 경추 손상과 결합될 수 있기 때문입니다. 심한 두통의 경우 진통제가 사용됩니다. 근육 내 또는 정맥 내로 메타미졸 나트륨 50% 용액 최대 4ml, 근육 내로 케토롤락 2ml(1ml당 30mg) 등. 메스꺼움과 구토. 통증 완화를 위해 마약성 진통제를 사용하는 것은 호흡을 저하시킬 수 있으므로 권장되지 않습니다. 복부 외상이 동반된 경우(진단이 복잡함) 진통제 사용은 용납되지 않으며, 의식이 심하게 저하된 환자에게는 부적절합니다. 구토와 심한 메스꺼움의 경우 메토클로프라미드 용액 2ml를 근육주사합니다. 심각한 부상의 경우 호흡기 센터를 저하시키기 때문에 사용이 정당하지 않습니다. 항구토제로는 플라티필린 하이드로타르타르산 2% 용액 2ml를 근육내 투여할 수 있습니다. 가능하다면 피해자에게 산소 흡입을 실시하여 뇌의 산소 결핍과 부종을 예방합니다. 그리고 물론, 언뜻 보이는 것보다 뇌 손상이 더 심할 수도 있으므로 반드시 의사에게 연락해야 합니다.

예방 및 보호 조치. 특별한 예방법은 없습니다. 더 넓은 의미에서 외상성 뇌손상을 예방하는 방법은 다음과 같습니다. 사고가 발생한 경우 교통 및 안전 규칙을 준수합니다. 스포츠 부상의 경우 운동선수의 낙하 훈련, 보호 장비 착용, 타격으로부터 수동적 및 능동적 보호 훈련(복싱 및 손 대 손 전투) 방법입니다. 업무상 부상이 발생한 경우 이는 안전 규정을 준수한다는 것을 의미합니다.

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외상성 뇌손상은 모든 유형의 부상 중에서 가장 흔합니다(45%). 외상성 뇌 손상의 원인 중 첫 번째 장소는 가정 및 도로 교통 부상입니다. 사망원인인 외상성 뇌손상은 20~40대 연령층에서 1위를 차지하기 때문에 문제는 의학적 문제뿐만 아니라 사회적 문제이기도 하다.

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두개뇌 손상의 병인

문제의 역사 "뇌진탕"이라는 용어는 히포크라테스에 의해 처음 소개되었습니다. I. Petit은 1774년에 외상성 뇌 손상의 세 가지 주요 형태, 즉 뇌진탕, 타박상 및 압박(commotio, contusio, Compressio)을 확인했습니다.

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E. Bergmann(1880)은 뇌 손상의 경우 손상력이 뇌간과 반구의 접합부에 집중된다고 가정했습니다. 그는 뇌를 버섯에 비유했는데, 부상을 당하면 거대한 머리(대뇌 반구)가 옮겨지고 얇은 다리(연수)가 구부러지고 비틀어집니다.

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현대적 표현

1. 압력 구배 이론 부상이 발생하면 뇌가 가속되어 충격을 받는 쪽의 압력이 높아집니다. 반대 극에서는 낮은(음의) 압력이 발생합니다.

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음압대에 위치한 뇌 조직에는 다양한 크기의 공동과 기포(공동화)가 형성됩니다. 음압은 매우 짧은 시간(밀리초 이내) 동안 지속되며 기포가 터져 모세혈관과 뇌 조직에 손상을 입힙니다.

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2. 회전 이론 고속 촬영을 통해 두개골을 투명한 재질로 교체한 원숭이를 대상으로 한 실험에서 심한 두부 손상으로 인해 뇌의 복잡한 회전 운동이 2~3면(수평면)에서 동시에 동시에 발생한다는 사실이 확립되었습니다. , 시상, 수직). 회전 운동은 주로 대뇌 반구에서 나타나며, 고정된 뇌간 부분은 비틀림으로 인해 손상됩니다.

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모든 유형의 외상성 뇌 손상의 발병 기전은 세 가지 주요 그룹으로 나뉩니다. 1. 가속 부상(확산성) - 머리가 큰 덩어리, 넓은 평면에 부딪히거나 이 덩어리가 다양한 속도로 두개골에 부딪힐 때 발생합니다. 두개골과 그 내용물이 속도를 얻습니다. 손상은 주로 반대쪽에서 발생합니다(역충격과 유사).

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2. 인상(국소) 부상 - 작은 물체(돌, 막대기, 망치 등)가 머리에 부딪혔을 때. 두개골은 탄력성으로 인해 충격을 받으면 구부러지고 움푹 들어간 부분은 곧게 펴집니다. 이 경우 뼈가 갈라지고 두개골 금고의 선형 골절이 형성됩니다. 충격 부위 아래에 음압이 발생하여 뇌 손상이 발생합니다. 더 심각한 국소 외상은 두개골 뼈의 함몰 골절로 이어집니다.

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3. 압박 부상은 총성이 두개골을 통과할 때 발생합니다. 이 경우 두개 내압은 20-40 기압에 도달하여 뇌 조직과 두개골이 파괴될 수 있습니다.

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TRANO 뇌 손상의 현대 분류

외상성 뇌 손상은 폐쇄형과 개방형의 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다. 폐쇄성 두개뇌 외상에는 피부의 완전성과 두개강의 건막을 침해하지 않는 부상이 포함되어야 합니다.

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개방성 외상성 뇌 손상은 건막을 포함하여 머리의 연조직에 손상이 있는 손상으로 구성됩니다. 코나 귀에서 뇌척수액이 누출되는 두개골 기저부의 골절은 두개골의 압박감을 위반하고 개방성 부상에도 속합니다.

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러시아 연방에서는 폐쇄성 두개뇌 손상의 분류가 사용되며 이에 따라 다음과 같은 형태가 구별됩니다: 뇌진탕; 경증, 중등도 및 중증 뇌 타박상; 확산성 축삭 뇌 손상; 타박상으로 인해 타박상이 동반되지 않은 뇌의 압박.

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뇌진탕(commotio cerebri)은 폐쇄성 두부 손상의 가장 경미하고 가장 흔한 유형입니다. 뇌진탕 환자는 전체 입원환자의 75~80%를 차지한다.

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전자현미경에 따르면 이러한 유형의 손상은 세포막과 신경세포의 세포간 접촉에 사소한 변화만 나타나는 것이 특징입니다. 뇌진탕은 등급으로 구분되지 않으며 신경계에 대한 기능적, 가역적 손상입니다.

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뇌진탕 클리닉

주요 증후군은 대뇌, 식물성 및 신경증의 세 가지 증후군입니다. 뇌증후군은 의식 장애(몇 초 동안 기절하거나 단기적인 상실), 두통, 현기증, 구토로 나타납니다.

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신경증 증후군은 전반적인 쇠약, 무관심, 졸음, 수면 장애, 식욕, 과민성, 때로는 행복감, 자신의 상태에 대한 비판 감소로 나타납니다.

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식물성 증후군은 손바닥의 다한증, 피부의 창백 또는 충혈, 피부 조영 장애로 나타납니다. 혈압 불안정, 맥박 불안정, 오한 발작, 발열이 있습니다.

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입원 기간 동안 환자는 식물 검사(2~3일에 한 번)를 받아야 합니다. 이는 진단을 객관화하고 병리학적 과정의 역학을 확인하기 위해 수행됩니다. 기립성 테스트가 사용됩니다. 수평 위치에서 환자의 맥박수를 측정한 다음 서 있습니다. 일반적으로 심박수는 분당 20회를 초과해서는 안 됩니다.

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뇌 증상의 퇴행과 자율신경계 검사의 정상화는 뇌진탕의 임상적 치료를 의미합니다. 임상 증상의 지속 기간은 일반적으로 5~7일을 초과하지 않습니다.

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뇌 타박상(Contusio cerebri)은 뇌진탕 부위에 돌이킬 수 없는 형태학적 변화가 우세하다는 점에서 구별됩니다.

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지주막하 출혈은 항상 뇌 타박상을 동반합니다. 타박상 부위의 유막 혈관에 대한 불가피한 손상으로 인해 혈액이 뇌척수액으로 유입되기 때문입니다.

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가벼운 뇌 타박상

국소 증상은 뇌 한쪽 반구의 피질 부분이 손상되어 발생합니다. 경미한 운동 장애는 반사 신경의 비대칭과 한쪽의 병리학적인 발 징후의 형태로 나타납니다.

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지주막 하 출혈로 인해 뇌, 자율 신경 및 신경 장애가 뇌진탕보다 더 두드러집니다. 수막증후군이 추가됩니다: 목 근육의 경직, Kernig 및 Brudzinski 증상, 광공포증, 안구를 움직일 때의 통증. 임상 증상의 지속 기간은 대개 2~3주입니다.

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중등도 뇌 타박상

그들은 대뇌 반구의 기저 부분과 뇌의 볼록한 표면에 손상 초점이 나타나는 것이 특징입니다. 이러한 유형의 뇌 손상은 기저 두개골 골절 환자의 100%에서 진단됩니다.

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임상: 장기간의 의식 상실(몇 초에서 1~2시간). 일반적인 뇌 증상이 나타납니다. 정신운동 동요, 행복감, 정신 장애가 발생할 수 있습니다. 거친 초점 증상. 중앙 이랑이 손상되면 반형의 운동 및 감각 장애가 발생합니다.

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두개골 기저부 골절의 경우 뇌신경 병변이 발생하며 가장 흔히 VIII, VII, II, III, VI 신경이 발생합니다. 임상 발현 기간은 3~6주이다. 신경계 손상의 지속적인 초점 증상이 남아있어 환자의 장애를 초래할 수 있습니다.

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심각한 뇌 타박상

그들은 뇌의 피질과 기저 부분뿐만 아니라 뇌의 줄기 부분과 뇌간 부위의 손상으로 인해 타박상 초점이 발생하는 것이 특징입니다.

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진료소: 심각한 부상을 입은 순간부터 피해자들은 혼수상태에 빠진다. 의식 상실 기간은 며칠에서 몇 주 또는 몇 달이 될 수 있습니다. 중추 호흡기 장애가 즉시 발생하며, 이는 말초 호흡기 장애와 빠르게 결합됩니다.

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심각한 자율신경계, 안구운동 및 연수 장애. 사지마비, 근육 긴장도의 변화, 양측 병리학적 반사.

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미만성 축삭 뇌 손상

어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 병리학적 변화 - 반구와 뇌간의 백질에 있는 축삭의 긴장과 파열.

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진료소: 장기간의 혼수상태, 심각한 근긴장도 증가(호르몬), 자율신경계 장애.

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두개골 뼈의 골절

20~35%의 사례에서 뇌 타박상은 둥근 천장 뼈와 두개골 기저부의 골절을 동반합니다.

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두개골 금고의 뼈 골절은 다음과 같습니다. 개방형 (뼈 골절 부위의 연조직 손상); 폐쇄됨(연조직이 손상되지 않음); 관통 (경질막 손상); 비침투(경질막은 그대로 유지됨).

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선형 골절은 두개골 뼈 손상의 가장 흔한 유형입니다.

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함몰 골절은 인상(A) - 깔때기 모양의 파편 함몰, 함몰(B) - 전체 단편의 균일한 함몰입니다.

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두개골 기저부 골절의 임상 증상

전두개와 골절 "안경"의 증상은 눈주위 조직으로의 출혈로, 부상 후 몇 시간 또는 며칠 후에 나타납니다.

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비강루증은 코에서 뇌척수액이 누출되는 것을 말합니다. 혈액 속의 뇌척수액의 존재를 감지하기 위해 거즈 냅킨에 "흐릿한 반점"이 나타나는 증상이 사용됩니다.

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중두개골 골절: 귀에서 출혈과 분비물; 골절 측에서는 전정와우 및 안면 신경의 기능이 상실됩니다 (청각 장애, 안면 근육 마비). 측두근 아래 출혈.

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후와 골절: 유양 돌기 뒤의 건막 아래 혈종.

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뇌 압박 원인: 두개내 혈종(경막외, 경막하, 뇌내, 뇌실내). 두개골 저장실 뼈의 우울한 골절. 뇌의 부기와 변위를 유발하는 타박상 병변입니다. 경막하수종.

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두개내 혈종

경막외 혈종은 경막의 외부 표면과 두개골 뼈 사이에 제한된 혈액 수집입니다.

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경막외 혈종의 원인은 뇌막 동맥의 손상된 가지입니다. 대부분의 경우 중뇌막동맥이 파열됩니다.

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경막하 혈종은 경막 아래에 혈액이 축적되는 것입니다. 이는 뇌 표면에서 정맥동으로 이어지는 정맥이 손상되었을 때 가장 자주 발생합니다.

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뇌내 혈종은 뇌의 타박상 및 압착 부위에서 혈관이 손상될 때 형성됩니다.

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진료소: 첫째, 뇌의 심실과 거미막하 균열에서 뇌척수액이 이동하여 뇌 압박에 대한 보상이 발생합니다. 이는 부상 후 무증상 기간, 즉 소위 "명쾌한 간격"으로 나타납니다.

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두개내압이 추가로 증가하면 편상 돌기 아래의 뇌가 소뇌 천막 노치, 대공으로 변위(탈구)됩니다.

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뇌 탈구는 다음과 같이 나타납니다: 혈종 반대편의 사지 마비(단일마비 또는 반마비); 혈종 쪽의 동공 확장; 서맥; 간질 발작.

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피해자가 나열된 징후 중 세 가지(예: "라이트 갭", 서맥, 국소 간질 발작)의 조합을 보이는 경우 두개내 혈종을 진단할 확률은 90%에 이릅니다.

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두개골 뼈의 함몰 골절

진료소: 뇌 타박상에 특징적인 일반적인 뇌 증상. 파편의 깊은 침투로 인한 국소 뇌 손상에 해당하는 증상

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뇌의 타박상 병변

혈액에 흡수된 뇌 물질의 넓은 영역 파괴는 뇌의 부종과 탈구를 유발합니다. 임상상은 두개 내 혈종의 임상상과 유사합니다.

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진단 방법

임상검사 : 병력(부상의 기전, 의식소실 기간, “라이트 갭”의 존재) 객관적 검사(두부, 두개골 뼈 등의 연조직 손상) 신경학적 검사

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의식 장애의 정량적 평가(Glasgow Coma Scale)