ลักษณะการทำงานของระบบการนำหัวใจ การทำงานของหัวใจ

เลือดไปเลี้ยงหัวใจ โภชนาการของหัวใจ หลอดเลือดหัวใจของหัวใจ

ตำแหน่งหัวใจ. ประเภทของตำแหน่งหัวใจ ขนาดหัวใจ.

ระบบการนำหัวใจที่เรียกว่ามีบทบาทสำคัญในการทำงานของหัวใจเป็นจังหวะและในการประสานงานกิจกรรมของกล้ามเนื้อในแต่ละห้องของหัวใจ แม้ว่ากล้ามเนื้อของเอเทรียจะถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อของโพรงด้วยวงแหวนที่มีเส้นใย แต่ก็มีการเชื่อมต่อระหว่างกันผ่านระบบการนำไฟฟ้าซึ่งเป็นการก่อตัวของประสาทและกล้ามเนื้อที่ซับซ้อน เส้นใยกล้ามเนื้อที่ประกอบเป็นเส้นใย (เส้นใยนำไฟฟ้า) มีโครงสร้างพิเศษ: เซลล์ของพวกมันมีไมโอไฟบริลต่ำและอุดมไปด้วยซาร์โคพลาสซึม จึงมีน้ำหนักเบากว่า บางครั้งมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในรูปแบบของด้ายสีอ่อน และเป็นตัวแทนของส่วนที่มีความแตกต่างน้อยกว่าของซินไซเทียมดั้งเดิม แม้ว่าจะมีขนาดใหญ่กว่าเส้นใยกล้ามเนื้อธรรมดาของหัวใจก็ตาม ในระบบสื่อกระแสไฟฟ้าจะแยกแยะโหนดและมัดได้

1. โหนด Sinoatrial, nodus sinuatrialisซึ่งอยู่ในบริเวณผนังเอเทรียมด้านขวาตรงกับ ไซนัสวีโนซัสเลือดเย็น (ใน sulcus terminalis ระหว่าง superior vena cava และหูขวา) มันเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อของเอเทรียและมีความสำคัญต่อการหดตัวเป็นจังหวะ

2. โหนด Atrioventricular, nodus atrioventricularisซึ่งอยู่บริเวณผนังห้องโถงด้านขวาใกล้กับ cuspis septalisลิ้นหัวใจไตรคัสปิด. เส้นใยของโหนดซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับกล้ามเนื้อของเอเทรียมจะต่อเข้าไปในผนังกั้นระหว่างโพรงในรูปแบบของ p มัด atrioventricular, fasciculus atrioventricularis (ชุดของเขา). ในผนังกั้นหัวใจห้องล่าง มัดจะแบ่งออกเป็น สองขา - crus dextrum และ sinistrumซึ่งเข้าไปในผนังของโพรงและแตกแขนงใต้เยื่อบุหัวใจในกล้ามเนื้อ มัด Atrioventricularเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการทำงานของหัวใจเนื่องจากจะส่งคลื่นการหดตัวจาก atria ไปยัง ventricles ซึ่งทำให้เกิดการควบคุมจังหวะของ systole - atria และ ventricles

ด้วยเหตุนี้ atria จึงเชื่อมต่อถึงกันโดยโหนด sinoatrial และ atria และ ventricle ก็เชื่อมต่อกันด้วยชุด atrioventricular โดยทั่วไป การระคายเคืองจากเอเทรียมด้านขวาจะถูกส่งจากโหนด sinoatrial ไปยังโหนด atrioventricular และจากนั้นไปตามมัด atrioventricular ไปยังโพรงทั้งสอง

หัวใจ- อวัยวะกล้ามเนื้อประกอบด้วยสี่ห้อง:

เอเทรียมด้านขวาซึ่งรวบรวมเลือดดำออกจากร่างกาย
ช่องด้านขวาซึ่งสูบฉีดเลือดดำเข้าสู่การไหลเวียนของปอด - เข้าไปในปอดซึ่งมีการแลกเปลี่ยนก๊าซกับอากาศในชั้นบรรยากาศ
เอเทรียมด้านซ้ายซึ่งรวบรวมเลือดที่มีออกซิเจนจากหลอดเลือดดำในปอด
ช่องซ้ายซึ่งช่วยให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมดของร่างกาย

คาร์ดิโอไมโอไซต์

ผนังของเอเทรียมและโพรงประกอบด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งแสดงโดยคาร์ดิโอไมโอไซต์ และมีความแตกต่างหลายประการจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโครงร่าง Cardiomyocytes คิดเป็นประมาณ 25% ของจำนวนเซลล์หัวใจทั้งหมด และประมาณ 70% ของมวลกล้ามเนื้อหัวใจ ผนังหัวใจประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ เซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด เซลล์บุผนังหลอดเลือด และเซลล์ประสาท

เยื่อหุ้มเซลล์ของคาร์ดิโอไมโอไซต์ประกอบด้วยโปรตีนที่ทำหน้าที่ขนส่ง เอนไซม์ และตัวรับ กลุ่มหลังได้แก่ตัวรับฮอร์โมน แคทีโคลามีน และโมเลกุลส่งสัญญาณอื่นๆ Cardiomyocytes มีนิวเคลียสตั้งแต่หนึ่งนิวเคลียส ไรโบโซมจำนวนมาก และอุปกรณ์ Golgi พวกมันสามารถสังเคราะห์โมเลกุลที่หดตัวและโปรตีนได้ เซลล์เหล่านี้จะสังเคราะห์โปรตีนบางชนิดที่มีความจำเพาะในบางช่วงของวัฏจักรเซลล์ อย่างไรก็ตาม cardiomyocytes จะสูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวตั้งแต่เนิ่นๆ และการสุกแก่ของมันรวมถึงการปรับตัวให้เข้ากับภาระที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของมวลและขนาดของเซลล์ เหตุผลที่เซลล์สูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวยังไม่ชัดเจน

Cardiomyocytes มีโครงสร้าง คุณสมบัติ และหน้าที่ต่างกัน มีทั้งคาร์ดิโอไมโอไซต์แบบปกติหรือแบบหดตัวและแบบผิดปกติซึ่งก่อให้เกิดระบบการนำไฟฟ้าในหัวใจ

คาร์ดิโอไมโอไซต์ทั่วไป -เซลล์หดตัวที่สร้าง atria และ ventricles

cardiomyocytes ผิดปกติ -เซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจทำให้เกิดการกระตุ้นในหัวใจและการนำจากแหล่งกำเนิดไปยังองค์ประกอบที่หดตัวของ atria และ ventricles

cardiomyocytes (เส้นใย) ส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจทำงานซึ่งมีให้ การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่าการผ่อนคลาย - . นอกจากนี้ยังมีคาร์ดิโอไมโอไซต์และเส้นใยหัวใจที่ผิดปกติซึ่งมีหน้าที่สร้างแรงกระตุ้นและนำไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่หดตัวของเอเทรียมและโพรง เซลล์และเส้นใยเหล่านี้ก่อตัวขึ้น ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

หัวใจล้อมรอบ เยื่อหุ้มหัวใจ- ถุงเยื่อหุ้มหัวใจที่แยกหัวใจจากอวัยวะข้างเคียง เยื่อหุ้มหัวใจประกอบด้วยชั้นเส้นใยและเยื่อหุ้มหัวใจซีรัมสองชั้น ชั้นอวัยวะภายในที่เรียกว่า มหากาพย์ถูกหลอมรวมกับพื้นผิวของหัวใจ และส่วนข้างขม่อมถูกหลอมรวมกับชั้นเส้นใยของเยื่อหุ้มหัวใจ ช่องว่างระหว่างชั้นเหล่านี้เต็มไปด้วยของเหลวเซรุ่มซึ่งช่วยลดแรงเสียดทานของหัวใจกับโครงสร้างโดยรอบ ชั้นนอกของเยื่อหุ้มหัวใจที่ค่อนข้างหนาแน่นช่วยปกป้องหัวใจจากการยืดออกมากเกินไปและการเติมเลือดมากเกินไป พื้นผิวด้านในของหัวใจแสดงด้วยเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เรียกว่า เยื่อบุหัวใจตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ -เส้นใยที่หดตัวของหัวใจ

ชุดของคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่ผิดปกติซึ่งก่อตัวเป็นโหนด: sinoatrial และ atrioventricular, ทางเดินภายในของ Bachmann, Wenckebach และ Thorel, การรวมกลุ่มของเส้นใย His และ Purkinje

หน้าที่ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจคือการสร้างศักยะงาน การนำไปยังกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว การเริ่มต้นของการหดตัว และการจัดหาพลังงานบางอย่างให้กับเอเทรียมและโพรงหัวใจ การกระตุ้นในเครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นเกิดขึ้นโดยมีจังหวะที่แน่นอนโดยไม่มีอิทธิพลจากสิ่งเร้าภายนอก คุณสมบัติของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจนี้เรียกว่า .

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจประกอบด้วยโหนด มัด และเส้นใยที่เกิดจากเซลล์กล้ามเนื้อผิดปกติ โครงสร้างประกอบด้วย ไซโนเอเทรียล(ส) ปม,ตั้งอยู่ในผนังเอเทรียมด้านขวาหน้าปากของ vena cava ที่เหนือกว่า (รูปที่ 1)

ข้าว. 1. แผนผังโครงสร้างระบบการนำหัวใจ

การรวมกลุ่มของเส้นใยที่ผิดปกติ (Bachmann, Wenckebach, Thorel) ออกจากโหนด SA มัดตามขวาง (Bachmann) กระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียทั้งซ้ายและขวาและตามยาว - ถึง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ(เอบี) ปม,ตั้งอยู่ใต้เยื่อบุหัวใจของเอเทรียมด้านขวาที่มุมล่างในบริเวณที่อยู่ติดกับเยื่อบุโพรงหัวใจและโพรงหัวใจห้องบน ออกจากโหนด AV ลำแสงจีพีเอสมันดำเนินการกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างและเนื่องจากที่ชายแดนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและโพรงหัวใจมีกะบังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากเส้นใยเส้นใยหนาแน่นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมัดของพระองค์จึงเป็นเส้นทางเดียวที่ศักยภาพในการดำเนินการสามารถแพร่กระจายไปยัง โพรง

ส่วนเริ่มต้น (ลำตัวของมัดของเขา) ตั้งอยู่ในส่วนเยื่อหุ้มของกะบังระหว่างโพรงและแบ่งออกเป็นกิ่งก้านมัดด้านขวาและด้านซ้ายซึ่งตั้งอยู่ในกะบังระหว่างโพรงด้วย กิ่งมัดด้านซ้ายแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและกิ่งหลัง ซึ่งเหมือนกับกิ่งมัดด้านขวา กิ่งและปลายเป็นเส้นใย Purkinje เส้นใย Purkinje ตั้งอยู่ในบริเวณใต้เยื่อบุหัวใจของหัวใจและนำศักยะงานออกฤทธิ์โดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัว

กลไกอัตโนมัติและการกระตุ้นผ่านระบบนำไฟฟ้า

การสร้างศักยภาพในการดำเนินการจะดำเนินการภายใต้สภาวะปกติโดยเซลล์พิเศษของโหนด SA ซึ่งเรียกว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่ 1 หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ศักยภาพในการดำเนินการจะถูกสร้างขึ้นเป็นจังหวะด้วยความถี่ 60-80 ต่อ 1 นาที แหล่งที่มาของศักยภาพเหล่านี้มาจากเซลล์ทรงกลมที่ไม่ปกติของโหนด SA ซึ่งมีขนาดเล็ก มีออร์แกเนลล์ไม่กี่ออร์แกเนลล์และอุปกรณ์หดตัวลดลง บางครั้งเรียกว่าเซลล์พี โหนดยังมีเซลล์ที่ยาวซึ่งครอบครองตำแหน่งกลางระหว่างคาร์ดิโอไมโอไซต์หัวใจห้องบนที่หดตัวผิดปกติและปกติ พวกมันถูกเรียกว่าเซลล์เปลี่ยนผ่าน

β-เซลล์ถูกเคลือบด้วยช่องไอออนที่หลากหลายจำนวนหนึ่ง ในหมู่พวกเขามีช่องไอออนแบบพาสซีฟและแบบปิดด้วยแรงดันไฟฟ้า ศักยภาพในการพักตัวในเซลล์เหล่านี้อยู่ที่ 40-60 มิลลิโวลต์ และไม่เสถียร เนื่องจากการซึมผ่านของช่องไอออนที่แตกต่างกัน ในระหว่างการเต้นของหัวใจ diastole เยื่อหุ้มเซลล์จะค่อยๆ ดีโพลาไรซ์ตามธรรมชาติ กระบวนการนี้เรียกว่าดีโพลาไรซ์ไดแอสโตลิกช้า(MDD) (รูปที่ 2)

ข้าว. 2. ศักยภาพในการดำเนินการของกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบหดตัว (a) และเซลล์ผิดปกติของโหนด SA (b) และกระแสไอออนิก คำอธิบายในข้อความ

ดังที่เห็นได้ในรูป 2 ทันทีหลังจากสิ้นสุดศักยะงานก่อนหน้า DMD ที่เกิดขึ้นเองของเยื่อหุ้มเซลล์จะเริ่มต้นขึ้น DMD ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาเกิดจากการที่ไอออน Na+ เข้ามาทางช่องโซเดียมแบบพาสซีฟ และความล่าช้าในการออกของไอออน K+ เนื่องจากการปิดช่องโพแทสเซียมแบบพาสซีฟและการลดลงของ K+ ไอออนออกจากเซลล์ ให้เราจำไว้ว่า K ไอออนที่หลบหนีผ่านช่องเหล่านี้มักจะทำให้เกิดการรีโพลาไรซ์และแม้แต่ไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเมมเบรนในระดับหนึ่ง เห็นได้ชัดว่าการซึมผ่านของโพแทสเซียมแชนเนลลดลงและความล่าช้าในการปล่อย K+ ไอออนจาก P-cell ร่วมกับการเข้ามาของ Na+ ไอออนเข้าไปในเซลล์ จะนำไปสู่การสะสมของประจุบวกบนพื้นผิวด้านใน ของเมมเบรนและการพัฒนา DMD DMD ในช่วงของค่า Ecr (ประมาณ -40 mV) จะมาพร้อมกับการเปิดช่องแคลเซียมช้าที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้าซึ่งไอออน Ca 2+ เข้าสู่เซลล์ทำให้เกิดการพัฒนาส่วนปลายของ DMD และเฟสศูนย์ ของศักยภาพในการดำเนินการ แม้ว่าจะสันนิษฐานว่าในเวลานี้การเติม Na+ ไอออนเข้าไปในเซลล์เพิ่มเติมผ่านทางช่องแคลเซียม (ช่องแคลเซียม - โซเดียม) นั้นเป็นไปได้ แต่ Ca 2 จะมีบทบาทชี้ขาดในการพัฒนาระยะเร่งตัวเองของการสลับขั้วและการชาร์จเมมเบรน + ไอออนเข้าสู่เซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ การสร้างศักยะงานออกฤทธิ์จะพัฒนาค่อนข้างช้า เนื่องจากการเข้ามาของไอออน Ca 2+ และ Na+ เข้าไปในเซลล์เกิดขึ้นผ่านช่องไอออนที่ช้า

การเติมเมมเบรนจะทำให้ช่องแคลเซียมและโซเดียมหยุดทำงาน และการหยุดไอออนเข้าสู่เซลล์ เมื่อถึงเวลานี้ การปล่อย K+ ไอออนออกจากเซลล์ผ่านช่องโพแทสเซียมที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้าที่ช้าจะเพิ่มขึ้น ซึ่งการเปิดจะเกิดขึ้นที่ Ecr พร้อมกันกับการกระตุ้นช่องแคลเซียมและโซเดียมดังกล่าว ไอออน K+ ที่หลุดออกมาจะเปลี่ยนขั้วใหม่และทำให้เกิดโพลาไรซ์โพลาไรซ์ค่อนข้างมากในเมมเบรน หลังจากนั้นไอออนออกจากเซลล์จะล่าช้าออกไป และด้วยเหตุนี้ กระบวนการกระตุ้นตัวเองของเซลล์จึงเกิดขึ้นซ้ำ ความสมดุลของไอออนิกในเซลล์จะคงอยู่โดยการทำงานของปั๊มโซเดียม-โพแทสเซียมและกลไกการแลกเปลี่ยนโซเดียม-แคลเซียม ความถี่ของศักยะงานในเครื่องกระตุ้นหัวใจขึ้นอยู่กับอัตราการสลับขั้วที่เกิดขึ้นเอง เมื่อความเร็วเพิ่มขึ้น ความถี่ในการสร้างศักยภาพของเครื่องกระตุ้นหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น

จากโหนด SA ศักย์ไฟฟ้าแพร่กระจายด้วยความเร็วประมาณ 1 เมตร/วินาทีในทิศทางแนวรัศมีไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียมด้านขวา และตามเส้นทางพิเศษไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียมด้านซ้ายและไปยังโหนด AV ส่วนหลังถูกสร้างขึ้นโดยเซลล์ประเภทเดียวกันกับโหนด SA พวกเขายังมีความสามารถในการกระตุ้นตัวเองได้ แต่สิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะปกติ เซลล์โหนด AV สามารถเริ่มสร้างศักยภาพในการดำเนินการและกลายเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจของหัวใจ เมื่อเซลล์เหล่านั้นไม่ได้รับศักยภาพในการดำเนินการจากโหนด SA ภายใต้สภาวะปกติ ศักยภาพในการดำเนินการที่เกิดขึ้นในโหนด SA จะดำเนินการผ่านบริเวณโหนด AV ไปยังเส้นใยของกลุ่ม His ความเร็วของการนำในพื้นที่ของโหนด AV จะลดลงอย่างรวดเร็วและระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการแพร่กระจายของศักยภาพในการดำเนินการจะขยายเป็น 0.05 วินาที ความล่าช้าชั่วคราวในการนำศักยภาพในการดำเนินการในภูมิภาคของโหนด AV เรียกว่า ความล่าช้าของ atrioventricular

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้ AV ล่าช้าคือลักษณะเฉพาะของไอออน และเหนือสิ่งอื่นใดคือช่องแคลเซียมไอออนในเยื่อหุ้มเซลล์ที่ก่อตัวเป็นโหนด AV สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นในอัตราที่ต่ำกว่าของ DMD และการสร้างศักยภาพการกระทำโดยเซลล์เหล่านี้ นอกจากนี้ เซลล์ของบริเวณกึ่งกลางของโหนด AV นั้นมีลักษณะเฉพาะโดยมีระยะเวลาทนไฟนานกว่า ซึ่งนานกว่าระยะรีโพลาไรเซชันของศักยภาพในการดำเนินการ การนำการกระตุ้นในพื้นที่ของโหนด AV คาดว่าจะเกิดขึ้นและการส่งผ่านจากเซลล์หนึ่งไปอีกเซลล์หนึ่ง ดังนั้นการชะลอตัวของกระบวนการเหล่านี้ในแต่ละเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการนำศักยะงานในการดำเนินการทำให้เวลารวมนานขึ้นสำหรับการนำ ของศักยภาพผ่านโหนด AV

ความล่าช้าของ AV มีความสำคัญทางสรีรวิทยาที่สำคัญในการสร้างลำดับเฉพาะของ atria และ ventricles ภายใต้สภาวะปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ventricular systole) เสมอ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากเสร็จสิ้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial systole) ต้องขอบคุณความล่าช้าของ AV ในการนำศักยะงานออกฤทธิ์และการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างในภายหลังซึ่งสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ซึ่งหัวใจห้องล่างจะเต็มไปด้วยปริมาณเลือดที่ต้องการ และหัวใจห้องบนมีเวลาที่จะทำให้ซิสโตลสมบูรณ์ (พริซิสโตล) ) และขับเลือดเพิ่มเติมเข้าไปในโพรง ปริมาตรของเลือดในโพรงของโพรงซึ่งสะสมอยู่ที่จุดเริ่มต้นของซิสโตลช่วยให้การหดตัวของโพรงมีประสิทธิภาพมากที่สุด

ในสภาวะที่การทำงานของโหนด SA บกพร่องหรือมีการปิดกั้นการนำศักยภาพในการดำเนินการจากโหนด SA ไปยังโหนด AV โหนด AV สามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ เห็นได้ชัดว่าเนื่องจากความเร็วที่ต่ำกว่าของ DMD และการพัฒนาศักยภาพในการดำเนินการของเซลล์ของโหนดนี้ ความถี่ของศักยภาพในการดำเนินการที่สร้างขึ้นจะลดลง (ประมาณ 40-50 ต่อ 1 นาที) กว่าความถี่ของการสร้างศักยภาพโดย เซลล์ของโหนด C A

เวลาจากช่วงเวลาที่หยุดการกระทำที่อาจเกิดขึ้นจากเครื่องกระตุ้นหัวใจไปยังโหนด AV จนกระทั่งถึงช่วงเวลาของการสำแดง หยุดชั่วคราวก่อนอัตโนมัติโดยปกติระยะเวลาจะอยู่ในช่วง 5-20 วินาที ในเวลานี้ หัวใจไม่หดตัว และยิ่งการหยุดชั่วคราวก่อนอัตโนมัติสั้นลง ผู้ป่วยก็จะยิ่งดียิ่งขึ้น

หากการทำงานของโหนด SA และ AV บกพร่อง ชุด His Bundle อาจกลายเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในกรณีนี้ความถี่สูงสุดของการกระตุ้นจะอยู่ที่ 30-40 ต่อนาที ที่อัตราการเต้นของหัวใจนี้ แม้ในเวลาที่เหลือ บุคคลจะมีอาการของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว เส้นใย Purkinje สามารถสร้างแรงกระตุ้นได้มากถึง 20 ครั้งต่อนาที จากข้อมูลข้างต้นเป็นที่ชัดเจนว่าในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจมีอยู่ การไล่ระดับรถ- การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในความถี่ของการสร้างศักยภาพในการดำเนินการโดยโครงสร้างในทิศทางจากโหนด SA ไปยังเส้นใย Purkinje

เมื่อเอาชนะโหนด AV แล้ว ศักยภาพในการดำเนินการจะแพร่กระจายไปยังมัดของเขา จากนั้นไปยังกิ่งมัดด้านขวา กิ่งมัดด้านซ้ายและกิ่งก้านของมัน และไปถึงเส้นใย Purkinje ซึ่งความเร็วการนำของมันเพิ่มขึ้นเป็น 1-4 เมตร/วินาที และใน 0.12 -0.2 c ศักยภาพในการออกฤทธิ์ไปถึงส่วนปลายของเส้นใย Purkinje โดยระบบการนำไฟฟ้าจะโต้ตอบกับเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

เส้นใย Purkinje เกิดจากเซลล์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 70-80 ไมครอน เชื่อกันว่านี่เป็นหนึ่งในเหตุผลที่ความเร็วของศักยะงานในเซลล์เหล่านี้ถึงค่าสูงสุด - 4 m/s เมื่อเทียบกับความเร็วในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายอื่นๆ เวลาของการกระตุ้นตามเส้นใยระบบการนำที่เชื่อมต่อโหนด SA และ AV, โหนด AV, มัด His, กิ่งก้านและเส้นใย Purkinje ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างจะกำหนดระยะเวลาของช่วงเวลา PO ใน ECG และปกติจะอยู่ในช่วง 0.12-0.2 กับ.

เป็นไปได้ว่าเซลล์เปลี่ยนผ่านซึ่งมีลักษณะเป็นตัวกลางระหว่างเซลล์ Purkinje และคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่หดตัวในโครงสร้างและคุณสมบัติ มีส่วนร่วมในการถ่ายโอนการกระตุ้นจากเส้นใย Purkinje ไปยังคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่หดตัว

ในกล้ามเนื้อโครงร่าง แต่ละเซลล์ได้รับศักยะงานในการกระทำตามแอกซอนของเซลล์ประสาทสั่งการ และหลังจากการส่งสัญญาณไซแนปติก ศักยะงานของมันเองจะถูกสร้างขึ้นบนเยื่อหุ้มของไมโอไซต์แต่ละอัน ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเส้นใย Purkinje และกล้ามเนื้อหัวใจแตกต่างอย่างสิ้นเชิง เส้นใย Purkinje ทั้งหมดมีศักยภาพในการดำเนินการต่อกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียและโพรงทั้งสองที่เกิดขึ้นจากแหล่งเดียว นั่นคือเครื่องกระตุ้นหัวใจ ศักยภาพนี้ดำเนินการไปยังจุดที่สัมผัสกันระหว่างปลายของเส้นใยและคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่หดตัวในพื้นผิวใต้เยื่อบุหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ไม่ใช่กับมัยโอไซต์แต่ละอัน ไม่มีไซแนปส์หรือสารสื่อประสาทระหว่างเส้นใย Purkinje และคาร์ดิโอไมโอไซต์ และการกระตุ้นสามารถส่งผ่านจากระบบการนำไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อหัวใจผ่านช่องไอออนของจุดเชื่อมต่อช่องว่าง

ศักยภาพที่เกิดขึ้นจากการตอบสนองบนเยื่อหุ้มเซลล์ของคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่หดตัวบางส่วนนั้นถูกดำเนินการไปตามพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์และตามแนว T-tubules เข้าไปในมัยโอไซต์โดยใช้กระแสวงกลมเฉพาะที่ ศักยภาพดังกล่าวยังถูกส่งไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายที่อยู่ใกล้เคียงผ่านช่องทางของรอยต่อช่องว่างของแผ่นดิสก์ระหว่างคาลารี ความเร็วของการส่งผ่านศักยภาพของการกระทำระหว่าง myocytes สูงถึง 0.3-1 m/s ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ซึ่งมีส่วนช่วยในการซิงโครไนซ์การหดตัวของ cardiomyocyte และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจมีประสิทธิภาพมากขึ้น การส่งผ่านศักย์ไฟฟ้าที่บกพร่องผ่านช่องไอออนของจุดเชื่อมต่อช่องว่างอาจเป็นสาเหตุหนึ่งของการไม่ประสานกันของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการพัฒนาความอ่อนแอของการหดตัว

ตามโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้า ศักยภาพในการออกฤทธิ์เริ่มแรกไปถึงบริเวณปลายของผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง กล้ามเนื้อ papillary และปลายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การกระตุ้นที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการมาถึงของศักยภาพนี้ในเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวจะแพร่กระจายไปในทิศทางจากยอดของกล้ามเนื้อหัวใจไปยังฐานและจากพื้นผิวเยื่อบุหัวใจไปยังเยื่อบุหัวใจ

หน้าที่ของระบบการนำไฟฟ้า

การสร้างแรงกระตุ้นเป็นจังหวะโดยธรรมชาติเป็นผลมาจากกิจกรรมที่ประสานกันของเซลล์หลายเซลล์ของโหนด sinoatrial ซึ่งได้รับการรับรองโดยการสัมผัสใกล้ชิด (nexuses) และปฏิสัมพันธ์ทางไฟฟ้าของเซลล์เหล่านี้ เมื่อเกิดขึ้นในโหนด sinoatrial การกระตุ้นจะแพร่กระจายผ่านระบบการนำไปยังกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

การกระตุ้นจะแพร่กระจายผ่านเอเทรียด้วยความเร็ว 1 เมตร/วินาที จนถึงโหนดแอทริโอเวนตริคูลาร์ ในหัวใจของสัตว์เลือดอุ่น มีทางเดินพิเศษระหว่างโหนด sinoatrial และ atrioventricular รวมถึงระหว่าง atria ด้านขวาและด้านซ้าย ความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นในวิถีเหล่านี้ไม่สูงกว่าความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นตลอดกล้ามเนื้อหัวใจทำงานมากนัก ในโหนด atrioventricular เนื่องจากเส้นใยกล้ามเนื้อมีความหนาเล็กน้อยและวิธีการพิเศษที่เชื่อมต่อกัน (สร้างขึ้นบนหลักการของไซแนปส์) ความล่าช้าในการกระตุ้นการกระตุ้นจึงเกิดขึ้น (ความเร็วการแพร่กระจายคือ 0.2 m / s) . เนื่องจากความล่าช้า การกระตุ้นจะไปถึงโหนด atrioventricular และเส้นใย Purkinje หลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องบนมีเวลาในการหดตัวและสูบฉีดเลือดจาก atria ไปยัง ventricles เท่านั้น

เพราะฉะนั้น, ความล่าช้าของ atrioventricularให้ลำดับที่จำเป็น (การประสานงาน) ของการหดตัวของ atria และ ventricles

ความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นในชุดของเขาและในเส้นใย Purkinje สูงถึง 4.5-5 m / s ซึ่งมากกว่าความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นตลอดกล้ามเนื้อหัวใจทำงาน 5 เท่า ด้วยเหตุนี้เซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างจึงมีส่วนร่วมในการหดตัวเกือบจะพร้อมกันนั่นคือ พร้อมกัน ความซิงโครไนซ์ของการหดตัวของเซลล์จะเพิ่มพลังของกล้ามเนื้อหัวใจและประสิทธิภาพของฟังก์ชั่นการสูบน้ำของโพรง หากการกระตุ้นไม่ดำเนินการผ่านกลุ่ม atrioventricular แต่ผ่านเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานนั่นคือ ในทางกลับกัน ระยะเวลาของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสจะคงอยู่นานกว่ามาก เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่เกี่ยวข้องกับการหดตัวพร้อมกัน แต่จะค่อยๆ และโพรงจะสูญเสียพลังงานมากถึง 50% สิ่งนี้จะไม่สร้างแรงกดดันมากพอที่จะปล่อยเลือดเข้าสู่เอออร์ตา

ดังนั้นการมีระบบการนำไฟฟ้าจึงมีคุณสมบัติทางสรีรวิทยาที่สำคัญหลายประการของหัวใจ:

การสลับขั้วที่เกิดขึ้นเอง
การสร้างแรงกระตุ้นเป็นจังหวะ (ศักยภาพในการดำเนินการ);
ลำดับที่จำเป็น (การประสานงาน) ของการหดตัวของ atria และ ventricles;
การมีส่วนร่วมแบบซิงโครนัสของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างในกระบวนการหดตัว (ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพของ systole)

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

หัวใจในฐานะที่เป็นอวัยวะที่ทำงานในระบบอัตโนมัติคงที่ รวมถึงระบบการนำการเต้นของหัวใจ systema conducens cordis ซึ่งประสานงาน แก้ไข และรับรองความเป็นอัตโนมัติของมัน โดยคำนึงถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อของแต่ละห้อง

ระบบการนำหัวใจประกอบด้วยโหนดและทางเดิน (มัด) มัดและโหนดเหล่านี้พร้อมด้วยเส้นประสาทและกิ่งก้านของพวกมันทำหน้าที่ส่งแรงกระตุ้นจากส่วนหนึ่งของหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในแต่ละห้องของหัวใจ

ที่ทางแยกของ superior vena cava เข้าสู่เอเทรียมด้านขวา ระหว่างหลอดเลือดดำและหูขวา จะมีโหนด sinoatrial nodus sinuatrialis เส้นใยจากโหนดนี้จะไปตามสันเขาเช่น ตามแนวขอบที่แยกหูขวาและไซนัสของ vena cava และล้อมรอบหลอดเลือดแดงที่ผ่านมาที่นี่ มุ่งหน้าไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและโหนด atrioventricular

กล้ามเนื้อของเอเทรียส่วนใหญ่แยกออกจากกล้ามเนื้อของหัวใจห้องล่าง ข้อยกเว้นคือกลุ่มของเส้นใยที่เริ่มต้นในเยื่อบุโพรงมดลูกในบริเวณไซนัสหลอดเลือดหัวใจ มัดนี้ประกอบด้วยเส้นใยที่มีซาร์โคพลาสซึมจำนวนมากและมีไมโอไฟบริลจำนวนเล็กน้อย มัดยังรวมถึงเส้นใยประสาทซึ่งถูกส่งไปยังกะบังระหว่างโพรงโดยเจาะเข้าไปในความหนาของมัน

ในมัดส่วนเริ่มต้นที่หนาขึ้นนั้นมีความโดดเด่น - โหนด atrioventricular, nodus atrioventricularis ซึ่งกลายเป็นมัด atrioventricular ที่บางกว่า, fasciculus atrioventricularis ส่วนเริ่มต้นของมัด - ลำตัว truncus ถูกส่งไปยังกะบัง interventricular ผ่านระหว่างวงแหวนเส้นใยทั้งสองและที่ส่วน superoposterior ของส่วนกล้ามเนื้อของกะบังแบ่งออกเป็นขาขวาและซ้าย

ขาขวา crux dextrum สั้นและบางกว่าตามผนังกั้นจากโพรงของช่องท้องด้านขวาไปยังฐานของกล้ามเนื้อ papillary ส่วนหน้าและแพร่กระจายในรูปแบบของเครือข่ายของเส้นใยบาง ๆ ในชั้นกล้ามเนื้อของโพรง

ขาซ้าย crus sinistrum กว้างและยาวกว่าขาขวาซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของกะบัง interventricular ในส่วนเริ่มต้นนั้นจะอยู่อย่างผิวเผินมากขึ้นใกล้กับเยื่อบุหัวใจ เมื่อมุ่งหน้าไปยังฐานของกล้ามเนื้อ papillary มันจะแตกออกเป็นเส้นใยบาง ๆ ที่ก่อตัวเป็นกิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลัง กระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของช่องด้านซ้าย

หัวใจมัดโหนดนำไฟฟ้า

เยื่อบุชั้นในของหัวใจหรือเยื่อบุหัวใจ เอ็นโดคาร์เดียม, เอ็นโดคาร์เดียมนั้นถูกสร้างขึ้นจากเส้นใยยืดหยุ่นซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ที่ด้านข้างของโพรงหัวใจ เยื่อบุหัวใจถูกปกคลุมด้วยเอ็นโดทีเลียม

เอ็นโดคาร์เดียมเรียงตามห้องต่างๆ ของหัวใจ และหลอมรวมเข้ากับชั้นกล้ามเนื้อข้างใต้อย่างแน่นหนา ติดตามความผิดปกติทั้งหมดที่เกิดจากกล้ามเนื้อเนื้อ trabeculae กล้ามเนื้อหน้าอก และกล้ามเนื้อ papillary ตลอดจนเส้นเอ็นที่เติบโต

เยื่อบุหัวใจผ่านไปยังเยื่อบุด้านในของหลอดเลือดที่ยื่นออกมาจากหัวใจและไหลเข้าไป - หลอดเลือดดำกลวงและปอด, เส้นเลือดใหญ่และลำตัวในปอด - โดยไม่มีขอบเขตแหลมคม ในเอเทรียม เยื่อบุคาร์เดียมจะหนากว่าเวนตริเคิล โดยเฉพาะในเอเทรียมด้านซ้าย และบางกว่าซึ่งครอบคลุมกล้ามเนื้อ papillary ที่มีคอร์ดแด เทนดินี และเนื้อทราเบคูเล

ในบริเวณที่บางที่สุดของผนังเอเทรียซึ่งมีช่องว่างเกิดขึ้นในชั้นกล้ามเนื้อ เยื่อบุหัวใจจะสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดและแม้แต่ฟิวส์กับอีพิคาร์เดียม ในพื้นที่ของวงแหวนเส้นใยของช่องปาก atrioventricular เช่นเดียวกับช่องเปิดของหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวปอดเยื่อบุหัวใจโดยการเพิ่มใบเป็นสองเท่า - การทำสำเนาเยื่อบุหัวใจ - ก่อให้เกิดแผ่นพับของวาล์ว atrioventricular และวาล์วเซมิลูนาร์ของ ลำตัวปอดและเอออร์ตา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยระหว่างใบทั้งสองของวาล์วแต่ละวาล์วและวาล์วเซมิลูนาร์เชื่อมต่อกับวงแหวนที่มีเส้นใยและด้วยเหตุนี้จึงยึดวาล์วไว้กับพวกมัน

ตำแหน่งขององค์ประกอบของระบบการนำหัวใจ

1. โหนด Sinoatrial

2. โหนด Atrioventricular

3. มัดของพระองค์

4. สาขามัดซ้าย

5. กิ่งหน้าซ้าย

6. กิ่งหลังซ้าย

7. ช่องซ้าย

8. กะบัง interventricular

9. ช่องขวา

10. สาขามัดขวา

หัวใจส่วนใหญ่คือกล้ามเนื้อหัวใจ มันถูกสร้างขึ้นโดยเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นที่เชื่อมต่อกันเป็นชุดด้วยความช่วยเหลือของแผ่นดิสก์ระหว่างคาลารี - เน็กซัสซึ่งมีความต้านทานไฟฟ้าไม่มีนัยสำคัญและด้วยเหตุนี้จึงรับประกันความสามัคคีในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ นอกจากเส้นใยที่หดตัวแล้ว กล้ามเนื้อหัวใจยังมีระบบพิเศษของหน่วยกล้ามเนื้อที่สามารถสร้างกิจกรรมเป็นจังหวะได้เอง กระจายการกระตุ้นไปทั่วชั้นกล้ามเนื้อทั้งหมด และประสานลำดับการหดตัวของห้องหัวใจ เส้นใยกล้ามเนื้อชนิดพิเศษเหล่านี้สร้างระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ระบบการนำหัวใจประกอบด้วย:

โหนด sinoatrial (sinoatrial, sinus, Aschoff-Tovar) เป็นศูนย์กลางของระบบอัตโนมัติ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) ของลำดับแรก ซึ่งอยู่ที่จุดที่ vena cava ไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา สร้างพัลส์ 60 - 80 ต่อนาที

ทางเดินภายในของพราหมณ์ เวคเคนบาค และธอเรล;

โหนด atrioventricular (atrioventricular) ซึ่งตั้งอยู่ทางด้านขวาของเยื่อบุโพรงมดลูกใกล้กับปากของไซนัสหลอดเลือดหัวใจ (ยื่นเข้าไปในเยื่อบุโพรงระหว่าง atria และโพรง) และจุดเชื่อมต่อ atrioventricular (จุดที่โหนด AV ผ่านเข้าไปในมัดของเขา ). เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจอันดับสองและสร้างแรงกระตุ้น 40 - 50 ครั้งต่อนาที

กลุ่ม His ซึ่งมาจากโหนด AV และก่อตัวเป็นสองขา และเส้นใย Purkinje เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่สาม พวกมันผลิตพัลส์ประมาณ 20 ครั้งต่อนาที

การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่าซิสโตล และการคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่าไดแอสโทล Systole และ diastole มีการประสานงานกันอย่างชัดเจนในเวลาและรวมกันเป็นวัฏจักรการเต้นของหัวใจซึ่งมีระยะเวลาทั้งหมด 0.6 - 0.8 วินาที วัฏจักรการเต้นของหัวใจมีสามระยะ: หัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ, หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ และหัวใจเต้นผิดจังหวะ จุดเริ่มต้นของแต่ละรอบถือเป็น systole ของหัวใจห้องบนซึ่งคงอยู่ 0.1 วินาที ในกรณีนี้ คลื่นกระตุ้นที่เกิดจากโหนด sinoatrial จะแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของเอเทรีย (ด้านขวาก่อน จากนั้นทั้งสอง และในขั้นตอนสุดท้ายคือด้านซ้าย) ไปตามมัดระหว่างช่องท้องของบาคมันน์และทางเดินเฉพาะด้านใน (บาคมันน์) , Wenckebach, Thorel) ไปยังโหนด atrioventricular ทิศทางหลักของการเคลื่อนที่ของคลื่นดีโพลาไรเซชันของหัวใจห้องบน (เวกเตอร์รวม) จะลดลงและไปทางซ้าย ความเร็วการแพร่กระจายของการกระตุ้นคือ 1 m/s จากนั้นกระแสกระตุ้นจะไปถึงโหนด atrioventricular (AV) การกระตุ้นผ่านมันสามารถผ่านไปในทิศทางเดียวเท่านั้นการนำแรงกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองเป็นไปไม่ได้ ด้วยวิธีนี้ทิศทางของการเคลื่อนไหวของกระบวนการกระตุ้นจึงบรรลุผลและเป็นผลให้มีการประสานงานของโพรงและ atria เมื่อผ่านโหนด AV แรงกระตุ้นจะล่าช้า 0.02 - 0.04 วินาที ความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นไม่เกิน 2-5 ซม. / วินาที ความสำคัญเชิงหน้าที่ของปรากฏการณ์นี้คือในระหว่างความล่าช้า ซิสโตลหัวใจห้องบนจะมีเวลาสิ้นสุดและเส้นใยจะอยู่ในระยะทนไฟ ในตอนท้ายของ atrial systole จะมีกระเป๋าหน้าท้อง systole เริ่มต้นขึ้นซึ่งมีระยะเวลา 0.3 วินาที คลื่นกระตุ้นที่ผ่านโหนด AV จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านระบบการนำ intraventricular ประกอบด้วยมัดของ His (มัด atrioventricular), สาขา (กิ่งก้าน) ของมัดของเส้นใย His และ Purkinje มัดของพระองค์แบ่งออกเป็นมัดขวาและซ้าย ขาซ้ายใกล้กับลำตัวหลักของมัดของพระองค์แบ่งออกเป็นสองกิ่ง: ด้านหน้า - เหนือกว่าและด้านหลัง - ด้อยกว่า ในบางกรณีก็มีสาขาที่สามซึ่งเป็นสาขากลาง สาขาปลายของระบบการนำกระแสภายในโพรงสมองแสดงด้วยเส้นใย Purkinje พวกมันอยู่บริเวณใต้เยื่อบุหัวใจเป็นส่วนใหญ่และเชื่อมต่อโดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว ความเร็วของการแพร่กระจายของการกระตุ้นตามมัดของพระองค์คือ 1 m/s ตามกิ่งก้าน - 2-3 m/s และตามเส้นใย Purkinje - สูงถึง 3-4 m/s ความเร็วสูงมีส่วนช่วยในการครอบคลุมโพรงด้วยคลื่นกระตุ้นเกือบจะพร้อมกัน การกระตุ้นเริ่มจากเยื่อบุหัวใจไปยังเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอก เวกเตอร์รวมของการดีโพลาไรเซชันของช่องด้านขวามุ่งไปทางขวาและไปข้างหน้า หลังจากที่ช่องซ้ายเข้าสู่กระบวนการกระตุ้นเวกเตอร์รวมของหัวใจก็เริ่มเบี่ยงเบนลงและไปทางซ้ายจากนั้นเมื่อมันครอบคลุมมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ มันก็เบี่ยงเบนไปทางซ้ายมากขึ้นเรื่อย ๆ . หลังจาก ventricular systole กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเริ่มผ่อนคลายและ diastole (repolarization) ของหัวใจทั้งหมดเกิดขึ้นซึ่งจะดำเนินต่อไปจนกระทั่ง systole atrial ถัดไป เวกเตอร์การสลับขั้วทั้งหมดมีทิศทางเดียวกันกับเวกเตอร์การสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง จากที่กล่าวมาข้างต้นในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจเวกเตอร์ทั้งหมดซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงขนาดและทิศทางอยู่ตลอดเวลาเวลาส่วนใหญ่จะถูกชี้จากด้านบนและไปทางขวาลงและไปทางซ้าย ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจมีหน้าที่แบบอัตโนมัติ ความตื่นเต้นง่าย และภาวะการนำไฟฟ้า

ความอัตโนมัติคือความสามารถของหัวใจในการผลิตแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ทำให้เกิดความตื่นเต้น โดยปกติแล้วโหนดไซนัสจะมีการทำงานอัตโนมัติมากที่สุด

การนำไฟฟ้าคือความสามารถในการส่งแรงกระตุ้นจากแหล่งกำเนิดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ โดยปกติแรงกระตุ้นจะดำเนินการจากโหนดไซนัสไปยังกล้ามเนื้อของเอเทรียมและโพรง

ความตื่นเต้นคือความสามารถของหัวใจที่จะรู้สึกตื่นเต้นภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้น เซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวมีหน้าที่กระตุ้นความตื่นเต้น

กระบวนการทางไฟฟ้าสรีรวิทยาที่สำคัญคือการหักเหของแสงและความผิดปกติ

การหักเหของแสงคือการที่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถกลับมาทำงานได้อีกครั้งเมื่อมีแรงกระตุ้นเพิ่มเติมเกิดขึ้น มีการหักเหของแสงสัมบูรณ์และสัมพัทธ์ ในช่วงระยะเวลาการทนไฟสัมพัทธ์ หัวใจยังคงรักษาความสามารถในการตื่นเต้นได้หากความแรงของแรงกระตุ้นที่เข้ามาแรงกว่าปกติ ระยะเวลาทนไฟสัมบูรณ์สอดคล้องกับ QRS complex และส่วน RS-T ระยะเวลาสัมพัทธ์สอดคล้องกับคลื่น T ไม่มีระยะเวลาทนไฟระหว่าง diastole ความผิดปกติคือการนำกระแสทางพยาธิวิทยาของแรงกระตุ้นผ่านเอเทรียมและโพรง การนำกระแสที่ผิดปกติเกิดขึ้นในกรณีที่แรงกระตุ้นซึ่งมักเข้าไปในโพรงพบว่าระบบการนำไฟฟ้าอยู่ในสภาวะหักเหของแสง ดังนั้นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทำให้สามารถศึกษาการทำงานของความเป็นอัตโนมัติ ความตื่นเต้นง่าย การนำไฟฟ้า การหักเหของแสง และความผิดปกติ มีเพียงแนวคิดทางอ้อมเกี่ยวกับฟังก์ชันการหดตัวเท่านั้นที่สามารถหาได้จากคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของโครงสร้างหัวใจ

หัวใจ (Cor) เป็นอวัยวะกล้ามเนื้อกลวง แบ่งออกเป็น 4 ช่อง ได้แก่ ช่องหัวใจห้องบนขวาและซ้าย และช่องหัวใจห้องล่างขวาและซ้าย...

คุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของโครงสร้างหัวใจ

หัวใจอยู่ในช่องอกตรงกลางประจัน ส่วนใหญ่อยู่ทางด้านซ้ายของเส้นแบ่ง ส่วนเอเทรียมด้านขวาและ Vena Cava ทั้งสองยังคงอยู่ทางด้านขวา แกนยาวจะเอียงจากบนลงล่าง จากขวาไปซ้าย จากหลังไปหน้า...

คุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของโครงสร้างหัวใจ

เอเทรียเป็นห้องที่รับเลือด เวนตริเคิลเป็นห้องที่ขับเลือดจากหัวใจเข้าสู่หลอดเลือดแดง เอเทรียด้านซ้ายและขวาแยกจากกันด้วยผนังกั้น เช่นเดียวกับโพรงด้านขวาและด้านซ้าย...

คุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของโครงสร้างหัวใจ

หัวใจตั้งอยู่ที่หน้าอกระหว่างปอด มีรูปร่างเป็นรูปกรวย สองในสามตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางลำตัว และหนึ่งในสามตั้งอยู่ทางด้านขวา น้ำหนักเฉลี่ยของหัวใจคือ 300 กรัม ฐานซึ่งพอดีกับภาชนะ...

หัวใจมีลักษณะเหมือนนาฬิกาหรือไม่?

กิจกรรมการเต้นของหัวใจมีสามระยะ: การหดตัว (systole) ของ atria, systole ของ ventricles และการผ่อนคลายทั่วไป (diastole) ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ 75 ครั้งต่อนาที หนึ่งรอบใช้เวลาประมาณ 0.8 วินาที...

หัวใจมีลักษณะเหมือนนาฬิกาหรือไม่?

มีการเขียนมากมายเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่า "นาฬิกาชีวภาพ" แท้จริงแล้ว มีกระบวนการที่เป็นวัฏจักรมากมายในร่างกายที่สามารถช่วยในการวัดเวลาได้อย่างแม่นยำไม่มากก็น้อย แต่เท่าที่ทราบ...

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

หัวใจที่เป็นโรคไม่สามารถรักษาการไหลเวียนโลหิตในร่างกายให้เป็นปกติได้ สิ่งนี้นำไปสู่การสะสมของของเหลวในปอด อาการเจ็บหน้าอก หัวใจเต้นผิดจังหวะ (การเต้นของหัวใจผิดปกติ) หายใจลำบาก และความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น...

โหนดและมัดของระบบการนำหัวใจ

หัวใจมีสิ่งที่เรียกว่าแกนไฟฟ้า ซึ่งแสดงถึงทิศทางการแพร่กระจายของกระบวนการดีโพลาไรเซชันในหัวใจ...

มนุษย์และสุขภาพของเขา

การควบคุมระบบประสาทของหัวใจ แรงกระตุ้นจากปลายประสาท (ตัวรับ) ในหลอดเลือดและในหัวใจ ทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองที่ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ...

ความรู้เกี่ยวกับระบบการนำหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ การเรียนรู้ ECGและความเข้าใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ.

หัวใจก็มี อัตโนมัติ- ความสามารถในการทำสัญญาอย่างอิสระในบางช่วงเวลา สิ่งนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากการเกิดขึ้นของแรงกระตุ้นไฟฟ้าในหัวใจนั่นเอง มันยังคงเต้นต่อไปเมื่อเส้นประสาททั้งหมดที่เชื่อมต่อกับมันถูกตัดออก

แรงกระตุ้นเกิดขึ้นและดำเนินการผ่านหัวใจโดยใช้สิ่งที่เรียกว่า ระบบการนำหัวใจ. มาดูส่วนประกอบของระบบการนำหัวใจกัน:

โหนด sinoatrial, โหนด atrioventricular, มัดของเขาด้วยขาซ้ายและขวา, เส้นใย Purkinje

แผนภาพของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ.

ตอนนี้รายละเอียดเพิ่มเติม

1) โหนด sinoatrial(= ไซนัส, ไซนัส, เอส.เอ.; จาก lat เอเทรียม - เอเทรียม) - แหล่งกำเนิดแรงกระตุ้นไฟฟ้าตามปกติ ที่นี่คือที่ซึ่งแรงกระตุ้นเกิดขึ้น และจากที่นี่ แรงกระตุ้นก็แผ่ซ่านไปทั่วหัวใจ (ภาพเคลื่อนไหวด้านล่าง) โหนด sinoatrial อยู่ที่ส่วนบนของเอเทรียมด้านขวา ระหว่างทางแยกของ vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า คำว่า "ไซนัส" ในการแปลหมายถึง "ไซนัส", "โพรง"

วลี " จังหวะไซนัส"ในการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจหมายความว่าแรงกระตุ้นถูกสร้างขึ้นในตำแหน่งที่ถูกต้อง - โหนด sinoatrial อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักปกติคือ 60 ถึง 80 ครั้งต่อนาที เรียกว่าอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) ต่ำกว่า 60 ต่อนาที หัวใจเต้นช้าและมากกว่า 90 - อิศวร. ภาวะหัวใจเต้นช้ามักพบในผู้ที่ได้รับการฝึกอบรม

เป็นเรื่องน่าสนใจที่รู้ว่าโดยปกติแล้วแรงกระตุ้นไม่ได้ถูกสร้างขึ้นอย่างแม่นยำสมบูรณ์แบบ มีอยู่ ภาวะไซนัสทางเดินหายใจ(จังหวะนี้เรียกว่าไม่สม่ำเสมอหากช่วงเวลาระหว่างการหดตัวแต่ละครั้งมากกว่าค่าเฉลี่ย 10%) สำหรับภาวะการหายใจผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในระหว่างการดลใจและลดลงเมื่อหายใจออกซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงของเส้นประสาทเวกัสและการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจด้วยการเพิ่มและลดความดันในหน้าอก ตามกฎแล้ว ภาวะไซนัสทางเดินหายใจจะรวมกับภาวะหัวใจเต้นช้าของไซนัส และหายไปเมื่อมีการกลั้นหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ภาวะไซนัสทางเดินหายใจเกิดขึ้น ส่วนใหญ่อยู่ในคนที่มีสุขภาพดีโดยเฉพาะคนหนุ่มสาว การปรากฏตัวของภาวะดังกล่าวในบุคคลที่ฟื้นตัวจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ฯลฯ เป็นสัญญาณที่ดีและบ่งชี้ถึงการปรับปรุงสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

2) โหนด atrioventricular(ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, เอวี; จาก lat ventriculus - ventricle) อาจเป็น "ตัวกรอง" สำหรับแรงกระตุ้นจาก atria ตั้งอยู่ใกล้กะบังระหว่าง atria และ ventricles ที่โหนด AV ความเร็วการแพร่กระจายต่ำสุดแรงกระตุ้นไฟฟ้าตลอดระบบการนำหัวใจ มีค่าประมาณ 10 ซม./วินาที (สำหรับการเปรียบเทียบ: ใน atria และมัด His แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายด้วยความเร็ว 1 m/s ไปตามกิ่งก้านของมัด His และส่วนที่ซ่อนอยู่ทั้งหมดลงไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง - 3-5 ม. /วินาที) ความล่าช้าของพัลส์ในโหนด AV คือประมาณ 0.08 วินาทีซึ่งจำเป็น เพื่อให้เอเทรียมีเวลาหดตัวก่อนหน้านี้และสูบฉีดเลือดเข้าไปในโพรง

ทำไมฉันถึงเรียกโหนด AV " กรอง"? มีภาวะผิดปกติซึ่งการก่อตัวและการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นในเอเทรียถูกรบกวน เช่น เมื่อใด ภาวะหัวใจห้องบน(= ภาวะหัวใจห้องบน) คลื่นกระตุ้นจะไหลเวียนแบบสุ่มผ่านเอเทรีย แต่โหนด AV จะปิดกั้นแรงกระตุ้นส่วนใหญ่ ป้องกันไม่ให้โพรงหดตัวเร็วเกินไป การใช้ยาต่างๆ สามารถปรับอัตราการเต้นของหัวใจได้, เพิ่มความนำไฟฟ้าในโหนด AV (อะดรีนาลีน, อะโทรพีน) หรือลดลง (ดิจอกซิน, เวราปามิล, ตัวบล็อคเบต้า) ภาวะหัวใจห้องบนแบบถาวรอาจเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจ > 90), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (อัตราการเต้นของหัวใจตั้งแต่ 60 ถึง 90) หรือภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ (อัตราการเต้นของหัวใจ > 6% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี เป็นที่น่าแปลกใจว่าคุณสามารถมีชีวิตอยู่กับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้นานหลายปี , แต่ ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง (ตัวอย่างหนึ่งอธิบายไว้ก่อนหน้านี้) โดยหากไม่มีการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะเสียชีวิตใน 6 นาที

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ.

3) พวงของพระองค์(= atrioventricular Bundle) ไม่มีเส้นขอบที่ชัดเจนกับ AV node ผ่าน interventricular septum และยาว 2 ซม. หลังจากนั้นจึงแบ่งออก ที่ขาซ้ายและขวาไปทางซ้ายและขวาตามลำดับ เนื่องจากช่องซ้ายมีขนาดใหญ่ ขาซ้ายจึงต้องแยกออกเป็นสองกิ่ง - ด้านหน้าและ หลัง.

ทำไมรู้เรื่องนี้? กระบวนการทางพยาธิวิทยา (เนื้อร้าย, การอักเสบ) สามารถทำได้ ขัดขวางการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นตามขาและกิ่งก้านของมัดของพระองค์ ดังที่เห็นใน ECG ในกรณีเช่นนี้ รายงาน ECG จะระบุ เช่น "บล็อกที่สมบูรณ์ของสาขาด้านซ้าย"

4) เส้นใย Purkinjeเชื่อมต่อกิ่งปลายของขาและกิ่งก้านของมัดของพระองค์กับกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของโพรง

ไม่เพียงแต่โหนดไซนัสเท่านั้นที่มีความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า (เช่น การทำงานอัตโนมัติ) ธรรมชาติได้ดูแลการสำรองข้อมูลที่เชื่อถือได้ของฟังก์ชันนี้ โหนดไซนัสคือ เครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับแรกและสร้างพัลส์ด้วยความถี่ 60-80 ต่อนาที หากโหนดไซนัสล้มเหลวด้วยเหตุผลบางประการ โหนด AV จะทำงาน - เครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่ 2สร้างพัลส์ 40-60 ครั้งต่อนาที เครื่องกระตุ้นหัวใจ ลำดับที่สามคือขาและกิ่งก้านของมัดของพระองค์รวมทั้งเส้นใย Purkinje ความอัตโนมัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่สามคือ 15-40 แรงกระตุ้นต่อนาที เครื่องกระตุ้นหัวใจเรียกอีกอย่างว่าเครื่องกระตุ้นหัวใจ (เครื่องกระตุ้นหัวใจจากภาษาอังกฤษ - ความเร็ว, จังหวะ)

การนำแรงกระตุ้นในระบบการนำหัวใจ(แอนิเมชั่น)

โดยปกติจะมีเพียงเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับแรกเท่านั้นที่ทำงานอยู่ ที่เหลือคือ "นอน". สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าส่งไปยังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบอัตโนมัติอื่นๆ ก่อนที่เครื่องกระตุ้นหัวใจจะมีเวลาสร้างขึ้นเอง หากศูนย์อัตโนมัติไม่ได้รับความเสียหายศูนย์กลางที่อยู่ด้านล่างจะกลายเป็นแหล่งที่มาของการหดตัวของหัวใจเมื่อมีการเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาในความอัตโนมัติเท่านั้น (ตัวอย่างเช่นเมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal แหล่งที่มาทางพยาธิวิทยาของแรงกระตุ้นคงที่จะปรากฏในโพรงซึ่งทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้อง กล้ามเนื้อหัวใจจะหดตัวตามจังหวะของตัวเองด้วยความถี่ 140-220 ต่อนาที)

คุณยังสามารถสังเกตการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่สามได้เมื่อการนำแรงกระตุ้นในโหนด AV ถูกบล็อกโดยสมบูรณ์ซึ่งเรียกว่า บล็อกขวางที่สมบูรณ์(= บล็อก AV ระดับที่ 3) ในเวลาเดียวกัน ECG แสดงให้เห็นว่า atria หดตัวในจังหวะของตัวเองด้วยความถี่ 60-80 ต่อนาที (จังหวะของโหนด SA) และโพรงในจังหวะของตัวเองด้วยความถี่ 20-40 ต่อนาที .

จะมีบทความแยกต่างหากเกี่ยวกับพื้นฐานของ ECG

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ส่วนที่ 1 จาก 3: รากฐานทางทฤษฎีของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG ส่วนที่ 2 จาก 3: แผนการถอดรหัส ECG ECG ส่วนที่ 3a ภาวะหัวใจห้องบนและอิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal

โหนด AV ตั้งอยู่ในส่วนล่างของเยื่อบุโพรงมดลูกเหนือวงแหวน tricuspid และด้านหน้าไซนัสหลอดเลือดหัวใจ และได้รับการจ่ายใน 90% ของกรณีโดยสาขาหลังโพรงหัวใจของหลอดเลือดหัวใจขวา ความเร็วการนำไฟฟ้าในโหนด AV ต่ำ ซึ่งทำให้การนำไฟฟ้าล่าช้าทางสรีรวิทยา บน ECG จะสอดคล้องกับส่วน PQ

กิจกรรมทางไฟฟ้าของโหนดไซนัสและโหนด AV ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากระบบประสาทอัตโนมัติ เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกจะกดการทำงานอัตโนมัติของโหนดไซนัส ชะลอการนำไฟฟ้า และทำให้ระยะเวลาการทนไฟในโหนดไซนัสและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันยาวนานขึ้น และในโหนด AV เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจมีผลตรงกันข้าม

ดูสิ่งนี้ด้วย:

กลุ่มอาการ WPW มีกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ ECG ในพยาธิวิทยา: บล็อกสาขามัด ภาวะหัวใจห้องบน: ข้อมูลทั่วไป ศักยภาพในการดำเนินการของคาร์ดิโอไมซีต กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่น ส่วนและช่วงเวลา การรบกวนในการก่อตัวของแรงกระตุ้นหัวใจ

ก่อนที่จะอ่านเนื้อหาเพิ่มเติม ขอแนะนำให้ทบทวนความรู้ทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจโดยย่อ

หัวใจเป็นอวัยวะที่น่าทึ่งซึ่งมีเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว ซึ่ง "บังคับ" หัวใจให้หดตัวเป็นจังหวะ โดยทำหน้าที่ของปั๊มเลือด

โหนด sinoatrial (โหนดไซนัส); ห้องโถงด้านซ้าย; โหนด atrioventricular (โหนด atrioventricular); มัด atrioventricular (มัดของเขา); กิ่งก้านมัดซ้ายและขวา ช่องซ้าย; การทำเส้นใยกล้ามเนื้อ Purkinje; กะบัง interventricular; ช่องขวา; วาล์ว atrioventricular ขวา; Vena Cava ด้อยกว่า; เอเทรียมด้านขวา; การเปิดไซนัสหลอดเลือดหัวใจ เวนา คาวา ที่เหนือกว่า

รูปที่ 1 แผนภาพโครงสร้างระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

ระบบการนำหัวใจประกอบด้วยอะไร?

ระบบการนำหัวใจเริ่มต้นขึ้น โหนดไซนัส(โหนด Kisa-Flaca) ซึ่งตั้งอยู่ใต้หัวใจในส่วนบนของเอเทรียมด้านขวาระหว่างปากของ vena cava เป็นมัดเนื้อเยื่อเฉพาะ ยาว 10-20 มม. กว้าง 3-5 มม. โหนดประกอบด้วยเซลล์สองประเภท: เซลล์ P (สร้างแรงกระตุ้นการกระตุ้น), ทีเซลล์ (นำแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยังเอเทรีย)
ติดตามโดย โหนด atrioventricular(Aschoff-Tawar node) ซึ่งอยู่ที่ส่วนล่างของเอเทรียมด้านขวาทางด้านขวาของเยื่อบุโพรงมดลูก ติดกับปากของหลอดเลือดหัวใจ ความยาว 5 มม. ความหนา 2 มม. เช่นเดียวกับโหนดไซนัส โหนด atrioventricular ยังประกอบด้วยเซลล์ P และเซลล์ T
โหนด atrioventricular ผ่านเข้าไป มัดของเขาซึ่งประกอบด้วยส่วนที่เจาะทะลุ (เริ่มต้น) และส่วนที่แตกแขนง ส่วนเริ่มแรกของมัดของพระองค์ไม่มีการสัมผัสกับกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัวและมีความไวต่อความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจเพียงเล็กน้อย แต่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเส้นใยที่ล้อมรอบมัดของพระองค์ได้ง่าย ความยาวของลำแสง Hiss คือ 20 มม.
มัดของพระองค์แบ่งออกเป็น 2 ขา (ขวาและซ้าย) ต่อไปกิ่งก้านด้านซ้ายจะแบ่งออกเป็นสองส่วนเพิ่มเติม ผลที่ได้คือขาขวาและขาซ้ายสองกิ่งซึ่งลงมาทั้งสองข้างของผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง ขาขวาไปที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา สำหรับขาซ้าย ความคิดเห็นของนักวิจัยที่นี่แตกต่างกัน กิ่งด้านหน้าของกิ่งมัดด้านซ้ายเชื่อกันว่าจะส่งเส้นใยไปยังผนังด้านหน้าและด้านข้างของหัวใจห้องล่างซ้าย สาขาหลัง - ผนังด้านหลังของช่องซ้ายและส่วนล่างของผนังด้านข้าง
สาขามัดขวา; ช่องขวา; สาขาหลังของสาขามัดซ้าย กะบัง interventricular; ช่องซ้าย; กิ่งหน้าของขาซ้าย สาขามัดซ้าย พวงของพระองค์

ภาพนี้แสดงส่วนหน้าของหัวใจ (ส่วนในช่องท้อง) พร้อมด้วยกิ่งก้านของมัดของพระองค์ ระบบการนำ intraventricular ถือได้ว่าเป็นระบบที่ประกอบด้วย 5 ส่วนหลัก: มัดของฮิส, มัดขวา, สาขาหลักของมัดซ้าย, กิ่งด้านหน้าของมัดซ้าย, กิ่งหลังของมัดซ้าย

ขาที่บางที่สุดและเปราะบางที่สุดคือขาขวาและกิ่งด้านหน้าของกิ่งมัดด้านซ้าย นอกจากนี้ตามระดับความอ่อนแอ: ลำตัวหลักของขาซ้าย; มัดของพระองค์; สาขาหลังของขาซ้าย

กิ่งก้านและกิ่งก้านประกอบด้วยเซลล์สองประเภท - เซลล์ Purkinje และเซลล์ที่มีรูปร่างคล้ายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

กิ่งก้านของระบบการนำกระแสภายในสมองจะค่อยๆ แตกแขนงออกเป็นกิ่งเล็กๆ และค่อยๆ กลายเป็น เส้นใย Purkinjeซึ่งสื่อสารโดยตรงกับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่หดตัวทะลุกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมด

การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) เกิดขึ้นเนื่องจากแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นในโหนดไซนัสและแพร่กระจายผ่านระบบการนำของหัวใจ: ผ่าน atria, โหนด atrioventricular, มัดของเขา, เส้นใย Purkinje - แรงกระตุ้นจะดำเนินการไปยังกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

มาดูรายละเอียดกระบวนการนี้กัน:

แรงกระตุ้นที่น่าตื่นเต้นเกิดขึ้นในโหนดไซนัส การกระตุ้นของโหนดไซนัสจะไม่สะท้อนให้เห็นใน ECG
หลังจากผ่านไปสองสามร้อยวินาที แรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสจะไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจเอเทรียม
ในเอเทรียม การกระตุ้นจะกระจายไปตามเส้นทางสามเส้นทางที่เชื่อมต่อโหนดไซนัส (SU) กับโหนด atrioventricular (AVN): เส้นทางด้านหน้า (ทางเดินของ Bachmann) - วิ่งไปตามผนังด้านหน้าของเอเทรียมด้านขวา และแบ่งออกเป็นสองสาขาที่ผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องบน - หนึ่งในนั้นเข้าใกล้ AVN และอีกอัน - ไปที่เอเทรียมซ้ายซึ่งเป็นผลมาจากการที่แรงกระตุ้นมาถึงเอเทรียมด้านซ้ายด้วยความล่าช้า 0.2 วินาที เส้นทางสายกลาง (ทางเดิน Wenckebach) - ไปตามเยื่อบุโพรงมดลูกไปยัง AVU; ทางเดินด้านหลัง (ทางเดิน Torel) - ไปที่ AVU ไปตามส่วนล่างของกะบังระหว่างช่องท้องและเส้นใยจะแตกแขนงออกไปที่ผนังของเอเทรียมด้านขวา
แรงกระตุ้นที่ส่งมาจากแรงกระตุ้นจะครอบคลุมกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนทั้งหมดทันทีด้วยความเร็ว 1 เมตร/วินาที
เมื่อผ่านเอเทรียแล้ว แรงกระตุ้นจะไปถึง AVU ซึ่งเส้นใยนำไฟฟ้าจะกระจายไปทุกทิศทาง และส่วนล่างของโหนดจะผ่านเข้าไปในมัดของพระองค์
AVU ทำหน้าที่เป็นตัวกรอง ชะลอการผ่านของแรงกระตุ้น ซึ่งสร้างโอกาสในการสิ้นสุดการกระตุ้นและการหดตัวของ atria ก่อนที่การกระตุ้นของ ventricles จะเริ่มขึ้น ชีพจรกระตุ้นแพร่กระจายไปตาม AVU ด้วยความเร็ว 0.05-0.2 m/s; เวลาที่พัลส์เดินทางผ่าน AVU ใช้เวลาประมาณ 0.08 วินาที
ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่าง AVU และมัดของพระองค์ ความเร็วของการนำกระแสอิมพัลส์ในชุด His คือ 1 m/s
นอกจากนี้ การกระตุ้นยังแผ่กระจายไปตามกิ่งก้านและกิ่งก้านของมัดของพระองค์ด้วยความเร็ว 3-4 เมตร/วินาที กิ่งก้านของมัดของพระองค์ กิ่งก้านของมัน และส่วนปลายของมัดของพระองค์มีฟังก์ชันอัตโนมัติซึ่งอยู่ที่ 15-40 พัลส์ต่อนาที
กิ่งก้านของกิ่งก้านจะผ่านเข้าไปในเส้นใย Purkinje ซึ่งการกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของหัวใจห้องล่างด้วยความเร็ว 4-5 เมตร/วินาที เส้นใย Purkinje ยังมีฟังก์ชันอัตโนมัติ - 15-30 แรงกระตุ้นต่อนาที
ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง คลื่นกระตุ้นจะครอบคลุมผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่างเป็นอันดับแรก หลังจากนั้นคลื่นจะแพร่กระจายไปยังหัวใจห้องล่างทั้งสอง
ในช่องนั้น กระบวนการกระตุ้นจะไปจากเยื่อบุหัวใจไปยังอีพิคาร์เดียม ในกรณีนี้ ในระหว่างการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ จะมีการสร้าง EMF ซึ่งแพร่กระจายไปยังพื้นผิวของร่างกายมนุษย์และเป็นสัญญาณที่บันทึกโดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ดังนั้นในหัวใจจึงมีเซลล์จำนวนมากที่มีหน้าที่อัตโนมัติ:

โหนดไซนัส(ศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับแรก) - มีระบบอัตโนมัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด โหนด atrioventricular(ศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่สอง); มัดของเขาและขาของมัน (ศูนย์อัตโนมัติอันดับสาม)

โดยปกติจะมีเครื่องกระตุ้นหัวใจเพียงเครื่องเดียว นี่คือโหนดไซนัส ซึ่งแรงกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังแหล่งที่มาของระบบอัตโนมัติก่อนที่มันจะเสร็จสิ้นการเตรียมแรงกระตุ้นกระตุ้นถัดไป และทำลายกระบวนการเตรียมการนี้ พูดง่ายๆ ก็คือ โหนดไซนัสมักเป็นแหล่งกระตุ้นหลัก โดยจะระงับสัญญาณที่คล้ายกันในจุดศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่สองและสาม

ศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่สองและสามแสดงการทำงานเฉพาะในสภาวะทางพยาธิวิทยาเท่านั้นเมื่อระบบอัตโนมัติของโหนดไซนัสลดลงหรือระบบอัตโนมัติเพิ่มขึ้น

ศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่สามจะกลายเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจเมื่อการทำงานของศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่หนึ่งและที่สองลดลง เช่นเดียวกับเมื่อฟังก์ชันอัตโนมัติของตัวเองเพิ่มขึ้น

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจสามารถนำแรงกระตุ้นไม่เพียงแต่ในทิศทางไปข้างหน้า - จาก atria ไปจนถึง ventricles (antegrade) แต่ยังไปในทิศทางตรงกันข้าม - จาก ventricles ไปจนถึง atria (ถอยหลังเข้าคลอง)

ทำแบบทดสอบออนไลน์ (ข้อสอบ) ในหัวข้อนี้...

ความสนใจ! ข้อมูลที่ให้ไว้บนเว็บไซต์ โรคเบาหวาน-GIPERTONIA.RUใช้สำหรับอ้างอิงเท่านั้น การดูแลเว็บไซต์จะไม่รับผิดชอบต่อผลเสียที่อาจเกิดขึ้นหากคุณใช้ยาหรือขั้นตอนใดๆ โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์!

โครงสร้างหัวใจ

หัวใจ- อวัยวะกล้ามเนื้อประกอบด้วยสี่ห้อง:

เอเทรียมด้านขวาซึ่งรวบรวมเลือดดำออกจากร่างกาย ช่องด้านขวาซึ่งสูบฉีดเลือดดำเข้าสู่การไหลเวียนของปอด - เข้าไปในปอดซึ่งมีการแลกเปลี่ยนก๊าซกับอากาศในชั้นบรรยากาศ เอเทรียมด้านซ้ายซึ่งรวบรวมเลือดที่มีออกซิเจนจากหลอดเลือดดำในปอด ช่องซ้ายซึ่งช่วยให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมดของร่างกาย

คาร์ดิโอไมโอไซต์

คาร์ดิโอไมโอไซต์ทั่วไป -เซลล์หดตัวที่สร้าง atria และ ventricles

cardiomyocytes (เส้นใย) ส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจทำงานซึ่งช่วยให้หัวใจหดตัว เรียกว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ระบบซิสโตล, ผ่อนคลาย - ไดแอสโทลนอกจากนี้ยังมีคาร์ดิโอไมโอไซต์และเส้นใยหัวใจที่ผิดปกติซึ่งมีหน้าที่สร้างแรงกระตุ้นและนำไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่หดตัวของเอเทรียมและโพรง เซลล์และเส้นใยเหล่านี้ก่อตัวขึ้น ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

ระบบการนำหัวใจ -ชุดของ cardiomyocytes ที่ผิดปกติซึ่งก่อตัวเป็นโหนด: sinoatrial และ atrioventricular, ทางเดินภายในของ Bachmann, Wenckebach และ Thorel, การรวมกลุ่มของเส้นใย His และ Purkinje

หน้าที่ของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจคือการสร้างศักยะงาน, การนำไปยังกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว, การเริ่มหดตัวและรับประกันการหดตัวของ atria และ ventricles ตามลำดับ การกระตุ้นในเครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นเกิดขึ้นโดยมีจังหวะที่แน่นอนโดยไม่มีอิทธิพลจากสิ่งเร้าภายนอก คุณสมบัติของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจนี้เรียกว่า อัตโนมัติ

ข้าว. 1. แผนผังโครงสร้างระบบการนำหัวใจ

กลไกอัตโนมัติและการกระตุ้นผ่านระบบนำไฟฟ้า

β เซลล์ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อไซโตพลาสซึมที่มีช่องไอออนหลากหลาย ในหมู่พวกเขามีช่องไอออนแบบพาสซีฟและแบบปิดด้วยแรงดันไฟฟ้า ศักยภาพในการพักตัวในเซลล์เหล่านี้อยู่ที่ 40-60 มิลลิโวลต์ และไม่เสถียร เนื่องจากการซึมผ่านของช่องไอออนที่แตกต่างกัน ในระหว่างการเต้นของหัวใจ diastole เยื่อหุ้มเซลล์จะค่อยๆ ดีโพลาไรซ์ตามธรรมชาติ กระบวนการนี้เรียกว่า ดีโพลาไรซ์ไดแอสโตลิกช้า(MDD) (รูปที่ 2)

ดังที่เห็นได้ในรูป 2 ทันทีหลังจากสิ้นสุดศักยะงานก่อนหน้า DMD ที่เกิดขึ้นเองของเยื่อหุ้มเซลล์จะเริ่มต้นขึ้น DMD ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาเกิดจากการที่ไอออน Na+ เข้ามาทางช่องโซเดียมแบบพาสซีฟ และความล่าช้าในการออกของไอออน K+ เนื่องจากการปิดช่องโพแทสเซียมแบบพาสซีฟและการลดลงของ K+ ไอออนออกจากเซลล์ ให้เราจำไว้ว่า K ไอออนที่หลบหนีผ่านช่องเหล่านี้มักจะทำให้เกิดการรีโพลาไรซ์และแม้แต่ไฮเปอร์โพลาไรเซชันของเมมเบรนในระดับหนึ่ง เห็นได้ชัดว่าการซึมผ่านของโพแทสเซียมแชนเนลลดลงและความล่าช้าในการปล่อย K+ ไอออนจาก P-cell ร่วมกับการเข้ามาของ Na+ ไอออนเข้าไปในเซลล์ จะนำไปสู่การสะสมของประจุบวกบนพื้นผิวด้านใน ของเมมเบรนและการพัฒนา DMD DMD ในช่วงของค่า Ecr (ประมาณ -40 mV) จะมาพร้อมกับการเปิดช่องแคลเซียมช้าๆ ที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้า ซึ่ง Ca2+ ไอออนจะเข้าสู่เซลล์ ทำให้เกิดการพัฒนาส่วนปลายของ DMD และเฟสศูนย์ของ ศักยภาพในการดำเนินการ แม้ว่าในเวลานี้ ไอออน Na+ เพิ่มเติมอาจเข้าสู่เซลล์ผ่านทางช่องแคลเซียม (ช่องแคลเซียม-โซเดียม) แต่ไอออน Ca2+ ที่เข้าสู่เซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาระยะเร่งตัวเองของการเปลี่ยนขั้วและการชาร์จเมมเบรน . การสร้างศักยะงานออกฤทธิ์จะพัฒนาค่อนข้างช้า เนื่องจากการเข้ามาของไอออน Ca2+ และ Na+ เข้าไปในเซลล์เกิดขึ้นผ่านช่องไอออนที่ช้า

ความล่าช้าของ AV มีความสำคัญทางสรีรวิทยาที่สำคัญในการสร้างลำดับที่แน่นอนของซิสโตลหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่าง ภายใต้สภาวะปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเกิดขึ้นก่อนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ventricular systole) เสมอ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากเสร็จสิ้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (atrial systole) ต้องขอบคุณความล่าช้าของ AV ในการนำศักยะงานออกฤทธิ์และการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างในภายหลังซึ่งสัมพันธ์กับกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ซึ่งหัวใจห้องล่างจะเต็มไปด้วยปริมาณเลือดที่ต้องการ และหัวใจห้องบนมีเวลาที่จะทำให้ซิสโตลสมบูรณ์ (พริซิสโตล) ) และขับเลือดเพิ่มเติมเข้าไปในโพรง ปริมาตรของเลือดในโพรงของโพรงซึ่งสะสมอยู่ที่จุดเริ่มต้นของซิสโตลช่วยให้การหดตัวของโพรงมีประสิทธิภาพมากที่สุด

เวลาจากช่วงเวลาที่ศักยภาพในการดำเนินการหยุดมาถึงจากเครื่องกระตุ้นหัวใจไปยังโหนด AV จนกระทั่งมีการเรียกการแสดงอาการอัตโนมัติ หยุดชั่วคราวก่อนอัตโนมัติโดยปกติระยะเวลาจะอยู่ในช่วง 5-20 วินาที ในเวลานี้ หัวใจไม่หดตัว และยิ่งการหยุดชั่วคราวก่อนอัตโนมัติสั้นลง ผู้ป่วยก็จะยิ่งดียิ่งขึ้น

ในกล้ามเนื้อโครงร่าง แต่ละเซลล์ได้รับศักยะงานในการกระทำตามแอกซอนของเซลล์ประสาทสั่งการ และหลังจากการส่งสัญญาณไซแนปติก ศักยะงานของมันเองจะถูกสร้างขึ้นบนเยื่อหุ้มของไมโอไซต์แต่ละอัน ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเส้นใย Purkinje และกล้ามเนื้อหัวใจแตกต่างอย่างสิ้นเชิง เส้นใย Purkinje ทั้งหมดมีศักยภาพในการดำเนินการต่อกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียและโพรงทั้งสองซึ่งเกิดขึ้นจากแหล่งเดียว - เครื่องกระตุ้นหัวใจ ศักยภาพนี้ดำเนินการไปยังจุดที่สัมผัสกันระหว่างปลายของเส้นใยและคาร์ดิโอไมโอไซต์ที่หดตัวในพื้นผิวใต้เยื่อบุหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ไม่ใช่กับมัยโอไซต์แต่ละอัน ไม่มีไซแนปส์หรือสารสื่อประสาทระหว่างเส้นใย Purkinje และคาร์ดิโอไมโอไซต์ และการกระตุ้นสามารถส่งผ่านจากระบบการนำไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อหัวใจผ่านช่องไอออนของจุดเชื่อมต่อช่องว่าง

หน้าที่ของระบบการนำไฟฟ้า

การสลับขั้วที่เกิดขึ้นเอง การสร้างแรงกระตุ้นเป็นจังหวะ (ศักยภาพในการดำเนินการ); ลำดับที่จำเป็น (การประสานงาน) ของการหดตัวของ atria และ ventricles; การมีส่วนร่วมแบบซิงโครนัสของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างในกระบวนการหดตัว (ซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพของ systole)

โหนด sinoatrial (โหนดไซนัส);
ห้องโถงด้านซ้าย;
โหนด atrioventricular (โหนด atrioventricular);
มัด atrioventricular (มัดของเขา);
กิ่งก้านมัดซ้ายและขวา
ช่องซ้าย;
การทำเส้นใยกล้ามเนื้อ Purkinje;
กะบัง interventricular;
ช่องขวา;
วาล์ว atrioventricular ขวา;
Vena Cava ด้อยกว่า;
เอเทรียมด้านขวา;
การเปิดไซนัสหลอดเลือดหัวใจ
เวนา คาวา ที่เหนือกว่า

รูปที่ 1 แผนภาพโครงสร้างระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ

ระบบการนำหัวใจประกอบด้วยอะไร?

มาดูรายละเอียดกระบวนการนี้กัน:

แรงกระตุ้นที่น่าตื่นเต้นเกิดขึ้นในโหนดไซนัส การกระตุ้นของโหนดไซนัสจะไม่สะท้อนให้เห็นใน ECG
หลังจากผ่านไปสองสามร้อยวินาที แรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสจะไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจเอเทรียม
ในเอเทรีย การกระตุ้นจะกระจายไปตามเส้นทางสามเส้นทางที่เชื่อมต่อโหนดไซนัส (SU) กับโหนด atrioventricular (AVN):
- ทางเดินด้านหน้า (ทางเดินของ Bachmann) - วิ่งไปตามผนังด้านหน้าของเอเทรียมด้านขวาและแบ่งออกเป็นสองกิ่งที่กะบังระหว่างห้อง - หนึ่งในนั้นเข้าใกล้ AVU และอีกอันไปทางเอเทรียมซ้ายอันเป็นผลมาจากแรงกระตุ้น มาถึงเอเทรียมด้านซ้ายด้วยความล่าช้า 0.2 วินาที
- เส้นทางสายกลาง (ทางเดิน Wenckebach) - ไปตามเยื่อบุโพรงมดลูกไปยัง AVU;
- ทางเดินด้านหลัง (ทางเดิน Torel) - ไปที่ AVU ไปตามส่วนล่างของกะบังระหว่างช่องท้องและเส้นใยจะแตกแขนงออกไปที่ผนังของเอเทรียมด้านขวา
แรงกระตุ้นที่ส่งมาจากแรงกระตุ้นจะครอบคลุมกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนทั้งหมดทันทีด้วยความเร็ว 1 เมตร/วินาที
เมื่อผ่านเอเทรียแล้ว แรงกระตุ้นจะไปถึง AVU ซึ่งเส้นใยนำไฟฟ้าจะกระจายไปทุกทิศทาง และส่วนล่างของโหนดจะผ่านเข้าไปในมัดของพระองค์
AVU ทำหน้าที่เป็นตัวกรอง ชะลอการผ่านของแรงกระตุ้น ซึ่งสร้างโอกาสในการสิ้นสุดการกระตุ้นและการหดตัวของ atria ก่อนที่การกระตุ้นของ ventricles จะเริ่มขึ้น ชีพจรกระตุ้นแพร่กระจายไปตาม AVU ด้วยความเร็ว 0.05-0.2 m/s; เวลาที่พัลส์เดินทางผ่าน AVU ใช้เวลาประมาณ 0.08 วินาที
ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่าง AVU และมัดของพระองค์ ความเร็วของการนำกระแสอิมพัลส์ในชุด His คือ 1 m/s
นอกจากนี้ การกระตุ้นยังแผ่กระจายไปตามกิ่งก้านและกิ่งก้านของมัดของพระองค์ด้วยความเร็ว 3-4 เมตร/วินาที กิ่งก้านของมัดของพระองค์ กิ่งก้านของมัน และส่วนปลายของมัดของพระองค์มีฟังก์ชันอัตโนมัติซึ่งอยู่ที่ 15-40 พัลส์ต่อนาที
กิ่งก้านของกิ่งก้านจะผ่านเข้าไปในเส้นใย Purkinje ซึ่งการกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจของหัวใจห้องล่างด้วยความเร็ว 4-5 เมตร/วินาที เส้นใย Purkinje ยังมีฟังก์ชันอัตโนมัติ - 15-30 แรงกระตุ้นต่อนาที
ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง คลื่นกระตุ้นจะครอบคลุมผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่างเป็นอันดับแรก หลังจากนั้นคลื่นจะแพร่กระจายไปยังหัวใจห้องล่างทั้งสอง
ในช่องนั้น กระบวนการกระตุ้นจะไปจากเยื่อบุหัวใจไปยังอีพิคาร์เดียม ในกรณีนี้ ในระหว่างการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจ จะมีการสร้าง EMF ซึ่งแพร่กระจายไปยังพื้นผิวของร่างกายมนุษย์และเป็นสัญญาณที่บันทึกโดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ดังนั้นในหัวใจจึงมีเซลล์จำนวนมากที่มีหน้าที่อัตโนมัติ:

โหนดไซนัส(ศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับแรก) - มีระบบอัตโนมัติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด
โหนด atrioventricular(ศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่สอง);
มัดของเขาและขาของมัน (ศูนย์อัตโนมัติอันดับสาม)

ทำแบบทดสอบออนไลน์ (ข้อสอบ) ในหัวข้อนี้...

ความสนใจ! ข้อมูลที่ให้ไว้บนเว็บไซต์ เว็บไซต์ใช้สำหรับอ้างอิงเท่านั้น การดูแลเว็บไซต์จะไม่รับผิดชอบต่อผลเสียที่อาจเกิดขึ้นหากคุณใช้ยาหรือขั้นตอนใดๆ โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์!