ประเภทของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง อาการบาดเจ็บที่ท้อง

ปานีนา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา

นักแสดงหญิงศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => ปานินา Valentina Viktorovna [~NAME] => ปานินา Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~เรียงลำดับ] => 100 =>

ฉันพบคุณทางอินเทอร์เน็ต - ฉันต้องการ MRI อย่างเร่งด่วน

และหลังจากการแสดงฉันก็อยู่กับคุณ ฉันชอบพนักงานของคุณมาก ขอขอบคุณสำหรับความเอาใจใส่ ความมีน้ำใจ และความถูกต้อง

ขอให้ทุกอย่างดีในจิตวิญญาณของคุณเหมือนที่เป็นอยู่ตอนนี้ แม้จะเจอปัญหามากมายก็ตาม...

เป็น!!! มีความสุข! คุณพานีน่า วี.วี.

[~PREVIEW_TEXT] =>

ฉันพบคุณทางอินเทอร์เน็ต - ฉันต้องการ MRI อย่างเร่งด่วน

และหลังจากการแสดงฉันก็อยู่กับคุณ ฉันชอบพนักงานของคุณมาก ขอขอบคุณสำหรับความเอาใจใส่ ความมีน้ำใจ และความถูกต้อง

ขอให้ทุกอย่างดีในจิตวิญญาณของคุณเหมือนที่เป็นอยู่ตอนนี้ แม้จะเจอปัญหามากมายก็ตาม...

เป็น!!! มีความสุข! คุณพานีน่า วี.วี.

=> อาร์เรย์ ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d8 23d79d6 08bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => พานินา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา => พานินา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] = > => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 02 /06/2018 19:41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] = > 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail. php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 = > ข้อความ [~DETAIL_TEXT_TYPE] => ข้อความ => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 = > => => => อาร์เรย์ () = > อาร์เรย์ ( => 107 => => 107 => พานินา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา => => 100 =>

ฉันพบคุณทางอินเทอร์เน็ต - ฉันต้องการ MRI อย่างเร่งด่วน

และหลังจากการแสดงฉันก็อยู่กับคุณ ฉันชอบพนักงานของคุณมาก ขอขอบคุณสำหรับความเอาใจใส่ ความมีน้ำใจ และความถูกต้อง

ขอให้ทุกอย่างดีในจิตวิญญาณของคุณเหมือนที่เป็นอยู่ตอนนี้ แม้จะเจอปัญหามากมายก็ตาม...

เป็น!!! มีความสุข! คุณพานีน่า วี.วี.

=> อาร์เรย์ ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d8 23d79d6 08bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/06/2018 19 :41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => พานินา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา => => => => [~VALUE] => พานินา วาเลนตินา วิคโตรอฟนา [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => รายละเอียด => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR => => => => [~VALUE] => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ใครเป็นผู้ออกบทวิจารณ์ => Y => 500 => ชื่อ => => S => 1 => 30 => L => ยังไม่มี => => => 5 => => 0 => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ใครเป็นผู้แสดงความคิดเห็น [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR => => => => [~VALUE] => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] => => นักแสดงหญิง ศิลปินผู้มีเกียรติของ RSFSR) ) => อาร์เรย์ ( => 1 => อาร์เรย์ ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/ 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => จอประสาทตา retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67 d6f85f03ca.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d 6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => พานิน่า วาเลนตินา วิคตอรอฟนา)))

เซอร์เกย์ ชนูรอฟ

นักดนตรีร็อคชาวรัสเซีย นักแสดงภาพยนตร์ ผู้จัดรายการโทรทัศน์ และศิลปิน

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" ขอบคุณ!

อาร์เรย์ ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~NAME] => Sergey Shnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts.M.R.T. "Petrogradsky" ขอบคุณ! [~PREVIEW_TEXT] => Ts.M.R.T. "Petrogradsky" ขอบคุณ! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => เลเยอร์ 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe000775 5edf562516 e5f3b399b75.png => เซอร์เกย์ ชนูรอฟ => เซอร์เกย์ ชนูรอฟ ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] = > => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] = > บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY ] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => ข้อความ [~DETAIL_TEXT_TYPE] => ข้อความ => ข้อความ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => อาร์เรย์ () => อาร์เรย์ ( => 108 => => 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. “Petrogradsky” ขอบคุณ! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => สำเนาเลเยอร์ 164 .png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe 00 07755edf562516e5f3b399b75. png => Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/06/2018 19:42 :31 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VALUE] => Sergey Shnurov [~รายละเอียด] = > [~NAME] => ใครเป็นผู้แสดงความคิดเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y => 500 = > คำอธิบาย => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => นักดนตรีร็อคชาวรัสเซีย นักแสดงภาพยนตร์ ผู้จัดรายการทีวี และศิลปิน => => => => [~VALUE] => นักดนตรีร็อค รัสเซีย นักแสดงภาพยนตร์ ผู้จัดรายการโทรทัศน์ และศิลปิน [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ใคร แสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VALUE] => Sergey Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ใครทิ้ง ทบทวน [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y => 500 => DESCRIPTION => => ส = > 1 => 30 => L => ยังไม่มี => => => 5 => => 0 => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => 1 => => => => 244 = > นักดนตรีร็อคชาวรัสเซีย นักแสดงภาพยนตร์ ผู้จัดรายการทีวี และศิลปิน => => => => [~VALUE] => นักดนตรีร็อคชาวรัสเซีย นักแสดงภาพยนตร์ ผู้จัดรายการทีวี และศิลปิน [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > ลายเซ็น [~ DEFAULT_VALUE] => => นักดนตรีร็อคชาวรัสเซีย นักแสดงภาพยนตร์ ผู้จัดรายการทีวี และศิลปิน)) => Array ( => 1 => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 = > 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => เลเยอร์ 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/ iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png ) => อาร์เรย์ ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218) => จอประสาทตา retina-x2-src = "/ อัพโหลด/iblock/922 /922fe0007755edf562516e5f 3b399b75.png" => อาร์เรย์ ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Sergey Shnurov)))

ขอบคุณมากสำหรับการบริการที่ดีและเป็นมืออาชีพในคลินิกของคุณ ดี สบาย! ผู้คนที่ยอดเยี่ยม เงื่อนไขที่ยอดเยี่ยม

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ขอบคุณมากสำหรับการบริการที่ดีและเป็นมืออาชีพในคลินิกของคุณ สบาย สบาย! ผู้คนที่ยอดเยี่ยม สภาพที่ยอดเยี่ยม [~PREVIEW_TEXT] => ขอบคุณมากสำหรับสิ่งดีๆ นี้ บริการระดับมืออาชีพในคลินิกของคุณ สบาย สบาย! ผู้คนที่ยอดเยี่ยม สภาพที่ยอดเยี่ยม => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image /jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4 /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [ ~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => ข้อความ [~DETAIL_TEXT_TYPE] => ข้อความ => ข้อความ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => ขอบคุณมากสำหรับการบริการที่ดีและเป็นมืออาชีพในคลินิกของคุณ ดี สบาย! ผู้คนที่ยอดเยี่ยม เงื่อนไขที่ยอดเยี่ยม => อาร์เรย์ ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/ bf4cefd9296 b73518435a3fcfd00636b.jpg => คิเซเลวา ไอ. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => content => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/07/2018 12:40:21 = > 1 => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ผู้ดูแลระบบ)) => อาร์เรย์ ( => อาร์เรย์ ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ใคร ออกจากการตรวจสอบ [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S = > 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( = > 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => = > => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 2 64 => 376 => 70332) => จอประสาทตา retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b 73 518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => คิเซเลวา I.V.)))

รูซาโนวา

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ฉันอยากจะขอบคุณเจ้าหน้าที่สำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตร ดีที่อย่างน้อยคุณก็มีคลินิกแบบนี้
[~PREVIEW_TEXT] => ฉันอยากจะขอบคุณพนักงานสำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตร เป็นเรื่องดีที่อย่างน้อยคุณก็จะมีคลินิกแบบนี้ => อาร์เรย์ ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a 20dc0f51db 073a5d7e6c8ffb7b. jpg => รูซาโนวา => รูซาโนวา) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > บทวิจารณ์ [ ~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07 /2018 14:11:01 => 1 [ ~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID= 114 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail .php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => ข้อความ [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => ข้อความ => ข้อความ [~PREVIEW_TEXT_TYPE ] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => = > => Array () => Array ( = > 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => ขอขอบคุณพนักงานที่เอาใจใส่และเป็นมิตร เป็นเรื่องดีที่อย่างน้อยคุณก็จะมีคลินิกแบบนี้
=> อาร์เรย์ ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a 20dc0f51db 073a5d7e6c8ffb7b. jpg => Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/07/2018 12:39:29 => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ผู้ดูแลระบบ)) => อาร์เรย์ ( => อาร์เรย์ ( => 25 => 2018-02-06 19:37 :56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~VALUE] => Rusanova [~รายละเอียด] => [~ชื่อ ] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => ยังไม่มี => => => 5 => => 0 => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => 1 => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 06-02-2018 19:37: 56 => 10 => ใครออกบทวิจารณ์ => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => = > 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => รูซาโนวา => => => => [~VALUE] => รูซาโนวา [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] = > ใครออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array ( => 1 => Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11 :01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => / อัพโหลด/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => ใหม่ ทีน่าเรตินา-x2-src = " /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_3 80_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => รูซาโนวา)) )

ทุกอย่างมีความสามารถมาก บริการเป็นกันเองมาก ฉันจะแนะนำคลินิกนี้ให้เพื่อนของฉัน ขอให้โชคดี!!!

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => ไม่ระบุชื่อ [~NAME] => ไม่ระบุชื่อ => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ทุกอย่างมีความสามารถมาก บริการเป็นกันเองมาก ฉันจะแนะนำคลินิกนี้ให้เพื่อน ๆ โชคดี!!! [~PREVIEW_TEXT] => ทุกอย่างมีความสามารถมาก บริการสุภาพมาก ฉันจะ แนะนำคลินิกนี้ให้เพื่อนๆ โชคดีนะ !! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/ iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => ไม่ระบุชื่อ => ไม่ระบุชื่อ) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11 :01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index .php?ID=10 => ข้อความ [~DETAIL_TEXT_TYPE] => ข้อความ => ข้อความ [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [ ~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Anonymous => => 500 => ทุกอย่างมีความสามารถมาก บริการสุภาพมาก ฉันจะแนะนำคลินิกนี้ให้เพื่อนของฉัน ขอให้โชคดี!!! => อาร์เรย์ ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/34 8/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg => ไม่ระบุชื่อ => ไม่ระบุชื่อ) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~รายละเอียด] => [~NAME ] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y => 500 => คำอธิบาย => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( = > 1 => อาร์เรย์ ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5 -big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3 b767d0 .jpg => 264 => 359 = > 48124) => เรตินา retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/348/ 132_190_1 /348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => ไม่ระบุชื่อ)))

คุซเนตซอฟ วี.เอ.

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ผู้ดูแลระบบตอบสนองดีมาก สุภาพ มีวัฒนธรรม ใจดี
[~PREVIEW_TEXT] => ผู้ดูแลระบบตอบสนองดีมาก สุภาพ มีวัฒนธรรม ใจดี => อาร์เรย์ ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58 a0be58e11 6e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 . 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => ข้อความ [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > ข้อความ => ข้อความ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => อาร์เรย์ () => อาร์เรย์ ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => ผู้ดูแลระบบตอบสนองดีมาก สุภาพ มีวัฒนธรรม ใจดี
=> อาร์เรย์ ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58 a0be58e11 6e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => => content => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/07/2018 12: 35 :47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [ ~รายละเอียด] = > [~NAME] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y = > 500 = > คำอธิบาย => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ใครแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => คูซเนตซอฟ วี.เอ. => => => => [~VALUE] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ใครเป็นผู้ออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Array ( => 1 => Array ( => 53 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 264 => 369 => 6 1367) => จอประสาทตา retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2 b58017 f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => คุซเนตซอฟ วี.เอ.)))

คราโบรวา วี.อี.

เปิดการสแกนรีวิว

อาร์เรย์ ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างยิ่งต่อผู้ดูแลระบบ Kristina และ Rinat Chubarov สำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตรในระหว่างการสอบ ฉันหวังว่าจะมีบุคลากรเช่นนี้มากกว่านี้ ซึ่งหาได้ยากในสมัยนี้
[~PREVIEW_TEXT] => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างยิ่งต่อผู้ดูแลระบบ Kristina และ Rinat Chubarov สำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตรในระหว่างการสอบ ฉันหวังว่าจะมีบุคลากรเช่นนี้มากกว่านี้ ซึ่งหาได้ยากในสมัยนี้ => อาร์เรย์ ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a 1cf8d5ae2b 88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 . 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => ข้อความ [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > ข้อความ => ข้อความ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => อาร์เรย์ () => อาร์เรย์ ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างยิ่งต่อผู้ดูแลระบบ Kristina และ Rinat Chubarov สำหรับทัศนคติที่เอาใจใส่และเป็นมิตรในระหว่างการสอบ ฉันหวังว่าจะมีบุคลากรเช่นนี้มากกว่านี้ ซึ่งหาได้ยากในสมัยนี้
=> อาร์เรย์ ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a 1cf8d5ae2b 88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => content => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/07/2018 12: 34 :11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [ ~รายละเอียด] = > [~NAME] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y = > 500 = > คำอธิบาย => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ใครแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => คราโบรวา V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Array ( => 1 => Array ( => 54 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => 264 => 370 => 49706 ) => จอประสาทตา retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => อาร์เรย์ ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e 0ab7cc95. jpg => 132 => 185 => 15022 => คราโบรวา วี.อี.)))

อาร์เรย์ ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgenia Andreeva [~NAME] => Evgenia Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อ Ekaterina Korneva สำหรับความอดทน ความเป็นมืออาชีพ ความมีน้ำใจ และทัศนคติที่ยอดเยี่ยมของเธอที่มีต่อผู้ป่วย
[~PREVIEW_TEXT] => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อ Ekaterina Korneva สำหรับความอดทน ความเป็นมืออาชีพ ความมีน้ำใจ และทัศนคติที่ยอดเยี่ยมของเธอที่มีต่อผู้ป่วย => อาร์เรย์ ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => เลเยอร์ 164 png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783 daa9de 38c00293fbbd9983097.png => Evgenia Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/ 07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID =110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/ detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => ข้อความ [ ~DETAIL_TEXT_TYPE] => ข้อความ => ข้อความ [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => ฉันขอแสดงความขอบคุณอย่างสุดซึ้งต่อ Ekaterina Korneva สำหรับความอดทน ความเป็นมืออาชีพ ความมีน้ำใจ และทัศนคติที่ยอดเยี่ยมของเธอที่มีต่อผู้ป่วย .
=> อาร์เรย์ ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => เลเยอร์ 164 png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783 daa9de 38c00293fbbd9983097.png => Evgenia Andreeva => Evgenia Andreeva) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 02/06/2018 19:44: 06 => 1 = > (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (ผู้ดูแลระบบ)) => อาร์เรย์ ( => อาร์เรย์ ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 = > ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~รายละเอียด] => [~NAME] = > ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Signature => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => ยังไม่มี => => => 5 => => 0 => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => ยังไม่มี => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( => 1 => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => เลเยอร์ 164.png => => => [~src] => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => อาร์เรย์ ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147) = > จอประสาทตา re tina-x2-src="/upload /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => อาร์เรย์ ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => 132 => 183 => 35147 => เยฟเจเนีย แอนดรีวา )))

ขอบคุณมากครับที่ให้คำปรึกษาและตรวจ...เธอสุภาพมาก เข้าถึงได้ อธิบายขั้นตอนและผลลัพธ์ได้ละเอียดมาก

อาร์เรย์ ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => ไม่ระบุชื่อ [~NAME] => ไม่ระบุชื่อ => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => ขอบคุณมากสำหรับการให้คำปรึกษาและการสอบ... สุภาพมาก เข้าถึงได้ และอธิบายกระบวนการและผลลัพธ์โดยละเอียด [~PREVIEW_TEXT] => ขอบคุณมากสำหรับการให้คำปรึกษาและการสอบ ... สุภาพมาก เข้าถึงได้ อธิบายขั้นตอนและผลลัพธ์ได้ละเอียด => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image /png => iblock/2db =>.png = > เลเยอร์ 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/.png => /อัพโหลด /iblock/2db/.png => ไม่ระบุชื่อ => ไม่ระบุชื่อ) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM ] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => เนื้อหา [~IBLOCK_TYPE_ID] => เนื้อหา => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_CODE] => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ [~IBLOCK_NAME] => บทวิจารณ์ => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19: 43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19: 43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~CREATED_USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (ผู้ดูแลระบบ) [~USER_NAME] => (ผู้ดูแลระบบ) => [~IBLOCK_SECTION_ID ] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => / content/index.php?ID=10 => ข้อความ [~DETAIL_TEXT_TYPE] => ข้อความ = > ข้อความ [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => ข้อความ => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 = > s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Anonymous => => 500 => ขอบคุณมากสำหรับคำปรึกษาและ สอบ...สุภาพมาก เข้าถึงได้ อธิบายขั้นตอนและผลได้ละเอียด => อาร์เรย์ ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => เลเยอร์ 165 png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db 2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png => ไม่ระบุชื่อ => ไม่ระบุชื่อ) => => => => => => => => => เนื้อหา => 10 => บทวิจารณ์ => บทวิจารณ์ => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => ใครเป็นคนแสดงความคิดเห็น => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~รายละเอียด] => [~NAME ] => ใครเป็นคนออกความเห็น [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => ลายเซ็น => Y => 500 => คำอธิบาย => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => ลายเซ็น [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array () => Array ( = > 1 => อาร์เรย์ ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => เลเยอร์ 165.png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => อาร์เรย์ ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => Retina Retina-x2-src = "/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => array (=> /upload/iblock/2db/2db2bg => 132 => 18 3 => 24647 => ไม่ระบุชื่อ)))

มีหรือไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะภายใน

การบาดเจ็บที่ช่องท้องถือเป็นการบาดเจ็บสาหัสที่ต้องได้รับการตรวจและรักษาในโรงพยาบาลทันที เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกและทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สาเหตุ

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องอาจเป็นแบบปิดหรือเปิดก็ได้ การบาดเจ็บแบบเปิดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากบาดแผลมีด แต่ก็อาจเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ได้เช่นกัน (บาดแผลจากกระสุนปืน การตกใส่วัตถุมีคม) สาเหตุของการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดมักเกิดจากการตกจากที่สูง อุบัติเหตุทางรถยนต์ อุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม เป็นต้น

อาการของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิดอาจเกิดจากอาวุธมีด อาวุธปืน หรือกระสุนปืนรอง

บาดแผลจากการเจาะสามารถทำได้ด้วยดาบปลายปืน, มีดบาง, กริชแคบ, สว่าน, กรรไกร, ส้อมโต๊ะ ฯลฯ แผลเจาะมักมีเลือดออกเล็กน้อยและมีช่องแผลบาง มีลักษณะเป็นช่องแผลที่มีความลึกมากและเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

บาดแผลที่ช่องท้องเกิดขึ้นเมื่อถูกขวานฟาด บาดแผลดังกล่าวมีขนาดค่อนข้างใหญ่และมีขอบไม่เรียบ พร้อมด้วยเลือดออกจำนวนมากและความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนอย่างกว้างขวาง

บาดแผลที่มีรอยบากมักถูกกรีดด้วยมีด มีรูปร่างเป็นเส้น ค่อนข้างยาว และมีขอบเรียบ บ่อยครั้งที่อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องนั้นมาพร้อมกับเลือดออกภายนอกอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากการที่หลอดเลือดจำนวนมากตัดกัน ด้วยความเสียหายอย่างกว้างขวาง อาจเกิดการเหตุการณ์ (การสูญเสีย) ของอวัยวะในช่องท้องจากบาดแผลได้

บาดแผลฉีกขาดเกิดขึ้นเมื่อได้รับความเสียหายจากเครื่องจักร (การบาดเจ็บจากอุตสาหกรรม) หรือถูกสัตว์ทำร้าย เป็นบาดแผลที่กว้างขวางและรุนแรงที่สุด ในกรณีเช่นนี้อวัยวะและเนื้อเยื่อมีอาการบาดเจ็บหลายครั้งโดยมีรอยแตกและแตก บาดแผลมักมาพร้อมกับการปนเปื้อนของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง

บาดแผลจากกระสุนปืนจัดอยู่ในประเภทการบาดเจ็บที่รุนแรงเป็นพิเศษ เนื่องจากมีการก่อตัวของช่องบาดแผลและการฟกช้ำของเนื้อเยื่อที่ระยะมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกระสุนหรือเม็ด 30 เท่า จากการฟกช้ำ อวัยวะและเนื้อเยื่อถูกบีบอัด ยืด แยกหรือฉีกขาด

เมื่อได้รับความเสียหายจากกระสุนปืนรอง (เศษแก้ว ชิ้นส่วนโลหะ ฯลฯ) จะมีการฉีกขาดและรอยฟกช้ำ อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องเป็นเรื่องปกติสำหรับอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรมและอุบัติเหตุทางรถยนต์

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดนั้นมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อผนังช่องท้องและอวัยวะภายใน

ผนังช่องท้องช้ำมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดและอาการบวมเฉพาะบริเวณที่บาดเจ็บ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อจาม ถ่ายอุจจาระ ไอ หรือเปลี่ยนท่าทาง อาจมีเลือดออกและรอยถลอกได้

การแตกของกล้ามเนื้อและพังผืดของผนังช่องท้องจะมาพร้อมกับอาการเดียวกัน แต่ความเจ็บปวดในกรณีนี้จะรุนแรงกว่าและการอุดตันของลำไส้แบบไดนามิกอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากอัมพฤกษ์ลำไส้แบบสะท้อนกลับ

การแตกของลำไส้เล็กเกิดขึ้นจากการถูกกระแทกโดยตรงที่บริเวณหน้าท้อง อาการนี้แสดงออกมาเป็นความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง การแพร่กระจาย อาการปวดท้องรุนแรงขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และการอาเจียน การแตกของลำไส้ใหญ่คล้ายกับการแตกของลำไส้เล็ก แต่มักตรวจพบความตึงเครียดในผนังช่องท้องและสัญญาณของการตกเลือดในช่องท้อง

การบาดเจ็บที่ม้ามเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยในการบาดเจ็บที่ช่องท้องไม่มีคม อาจเป็นอาการหลัก (สัญญาณปรากฏขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บ) หรือสัญญาณรอง (สัญญาณปรากฏขึ้นหลายวันหรือหลายสัปดาห์ต่อมา) เมื่อมีการแตกเล็กน้อย ลิ่มเลือดจะเกิดขึ้นและเลือดจะหยุดไหล เมื่อได้รับบาดเจ็บสาหัส เลือดออกภายในจะเกิดขึ้นมากมาย เลือดสะสมในช่องท้อง - hemoperitoneum ในกรณีนี้อาการของผู้ป่วยจะร้ายแรง เกิดอาการช็อก ความดันโลหิตลดลง ชีพจรและการหายใจเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยมีอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายซึ่งลามไปที่ไหล่ซ้าย

ความเสียหายของตับมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง อาจเกิดการแตกร้าว รอยแตกใต้แคปซูล และการแยกส่วนต่างๆ ของตับโดยสมบูรณ์ได้ อาการบาดเจ็บที่ตับมักมาพร้อมกับเลือดออกภายใน ในขณะที่มีสติ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ชีพจรและการหายใจเร็ว ผิวซีด ความดันโลหิตลดลง

การถูกกระทบกระแทก, รอยช้ำ, การแตกของตับอ่อนที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดเฉียบพลันในบริเวณส่วนบน ท้องบวม ชีพจรเต้นเร็ว กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องตึงตัว ความดันโลหิตลดลง

การแตกของกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นได้ทั้งในช่องท้องหรือนอกช่องท้อง สาเหตุคือการบาดเจ็บแบบทู่ที่ช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะเต็ม การแตกในช่องท้องจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างและกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ๆ ปัสสาวะที่ปล่อยออกสู่ช่องท้องทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ช่องท้องมีความเจ็บปวดปานกลางเมื่อคลำ, มีอาการท้องอืดท้องเฟ้อและการบีบตัวของลำไส้อ่อนแอ การแตกนอกช่องท้องมีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวด อาการบวมของฝีเย็บ และความรู้สึกอยากปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ คุณอาจปัสสาวะเป็นเลือดจำนวนเล็กน้อย

การวินิจฉัย

ความสงสัยเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของผู้ป่วยในโรงพยาบาลเพื่อรับการวินิจฉัยและการรักษาต่อไป

เมื่อเข้ารับการรักษา ต้องมีการตรวจเลือดและปัสสาวะ โดยพิจารณากรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh วิธีการวิจัยอื่น ๆ จะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและอาการทางคลินิก

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย, การถ่ายภาพรังสีของช่องท้อง, การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง (อวัยวะในช่องท้อง), การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การตรวจซิสโตกราฟีจากน้อยไปมากและการส่องกล้อง

ประเภทของโรค

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง:

1. อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด

2. อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด

การกระทำของผู้ป่วย

หากคุณสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง คุณควรไปพบแพทย์ทันที

ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่งโดยงอขา พักผ่อน หิว และประคบเย็น

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

สำหรับบาดแผลตื้นๆ ที่ไม่สามารถทะลุช่องท้องได้ การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นจะดำเนินการโดยการตัดเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนอย่างหนักออกไม่ได้ การล้างช่องแผล และการเย็บแผล

การแตกร้าวของกล้ามเนื้อ พังผืด และรอยฟกช้ำของผนังหน้าท้องได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง

สำหรับก้อนเลือดขนาดใหญ่ จะทำการเจาะหรือเปิดตามด้วยการระบายน้ำเลือดออก

เลือดออกในช่องท้อง การแตกของอวัยวะกลวงและเนื้อเยื่อเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกึ่งกลางจะดำเนินการ ศัลยแพทย์จะตรวจอวัยวะในช่องท้องและซ่อมแซมความเสียหายผ่านแผลกว้างในช่องท้อง หลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดยาแก้ปวดและยาต้านแบคทีเรีย

ภาวะแทรกซ้อน

เลือดออกในช่องท้อง;

การแตกของอวัยวะในช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;

ความตาย.

การป้องกันการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

ควรหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและควรใช้อุปกรณ์ป้องกันในการผลิต

ในกรณีที่ไม่ผ่านความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้อง ไม่สามารถระบุความรุนแรงของอันตรายต่อสุขภาพได้อย่างรวดเร็วในครั้งแรกเสมอไป ด้วยอาการบาดเจ็บประเภทนี้ จึงไม่มีความบกพร่องที่มองเห็นได้ชัดเจน ในกรณีนี้ เนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างรุนแรง ทำให้อวัยวะสำคัญได้รับความเสียหาย เมื่อแตกออก อาจเกิดการติดเชื้อตามมาด้วยการอักเสบเฉียบพลัน หากการวินิจฉัยรอยฟกช้ำและการบาดเจ็บที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายค่อนข้างง่ายในกรณีของการบาดเจ็บที่ช่องท้องก็ไม่สามารถระบุขอบเขตของการละเมิดและความเสี่ยงของผลที่ตามมาต่อสุขภาพและชีวิตได้เสมอไป

การจัดหมวดหมู่

ในทางการแพทย์ การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบ่งออกเป็นแบบเปิดและแบบปิด อย่างหลังคิดเป็น 85% ของความเสียหายทั้งหมด การจำแนกอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับการแบ่งออกเป็นการฉายรังสี ความร้อน และสารเคมี อาการบาดเจ็บรวมเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัยรวมกัน

สิ่งที่อันตรายที่สุดถือเป็นอาการบาดเจ็บที่กระดูกเชิงกรานและช่องท้องแบบเปิดซึ่งเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ด้วยความผิดปกติประเภทนี้ มีความเสี่ยงสูงต่อการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ บาดแผลมีดและกระสุนปืนกระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องและทำให้เสียเลือดอย่างกว้างขวางและรวดเร็ว

รอยฟกช้ำที่รุนแรงสามารถทำลายอวัยวะสำคัญได้เช่นกัน ด้วยความสมบูรณ์ภายนอกของเนื้อเยื่ออ่อน ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่ เช่น การแตกของตับ ม้าม และน้ำเหลืองในลำไส้ อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดซึ่งมีความเสียหายต่อระบบอวัยวะในเนื้อเยื่อเป็นเรื่องปกติ ในเวลาเดียวกัน ZTZ แบ่งออกเป็น:

• ไม่ซับซ้อน– เฉพาะบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้าเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ รอยช้ำสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมีน้อย
• ที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะ- ด้วยอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดอวัยวะกลวง - กระเพาะอาหารและลำไส้ - จะได้รับผลกระทบและการบาดเจ็บนั้นเต็มไปด้วยการอักเสบอย่างรวดเร็วซึ่งสัมพันธ์กับการละเมิดความเป็นหมันของพื้นที่ภายในช่องท้อง
• มีเลือดออกภายใน- เมื่อได้รับบาดเจ็บแบบปิด ม้าม ไต และตับอ่อนมักจะประสบ และการบาดเจ็บทำให้เสียเลือด
• รวมกัน– บ่งบอกถึงความเสียหายต่ออวัยวะทั้งแข็งและกลวง

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องอาจเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

รหัสการบาดเจ็บตาม ICD 10

ระบบการเข้ารหัสสำหรับ ICD 10 ซึ่งเป็นการจำแนกโรคระหว่างประเทศ กำหนดรหัสอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง S39 ตามการจำแนกประเภท เส้นเอ็นในช่องท้อง (S39.0) และการบาดเจ็บต่ออวัยวะในช่องท้อง (S39.6) ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องหลายครั้งมีรหัส S39.7

สาเหตุ

การบาดเจ็บที่ช่องท้องทะลุมักเป็นผลมาจากอุบัติเหตุบนท้องถนน การปฏิบัติการทางทหาร หรือการกระทำผิดทางอาญา สาเหตุของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ได้แก่ ภัยธรรมชาติ กีฬาเอ็กซ์ตรีม และความประมาทในชีวิตประจำวัน เมื่อตกลงมาจากที่สูง ความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องมักจะรวมกับหรือ เนื่องจากอุบัติเหตุและภัยพิบัติทางธรรมชาติ ระบบต่างๆ ของร่างกายมนุษย์จึงมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การตีหน้าอกและช่องท้องมักนำไปสู่ความผิดปกติที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต ด้วยอาการบาดเจ็บดังกล่าวทำให้ไม่สามารถตัดเลือดออกในช่องท้องและการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องเฉียบพลันในเด็กเล็กถือว่ามีอันตรายน้อยกว่า ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความประมาทเลินเล่อและไม่เกี่ยวข้องกับการกระทำที่รุนแรง คุณยังอาจเกิดอาการช้ำในช่องท้องในวัยเด็กได้จากการตกจากจักรยานหรือไม้ค้ำแนวนอน

อาการ

ลักษณะของความเสียหายสามารถกำหนดได้โดยใช้อาการทางคลินิก เมื่อถูกกระแทก จะเกิดรอยฟกช้ำ รอยขีดข่วน และความเจ็บปวด ซึ่งอาจลามไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ได้ การบาดเจ็บสาหัสอาจทำให้หมดสติได้ อาการหลักของการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อคือ:

• บวมบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• ความดันโลหิตลดลง
• กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องเกร็ง
• คลื่นไส้และอาเจียนเนื่องจากการแตกของลำไส้เล็ก
• ท้องอืดเนื่องจากมีก๊าซอิสระอยู่ในช่องท้อง - ลักษณะของการบาดเจ็บที่ตับอ่อน;
• ชีพจรและการหายใจเป็นไปอย่างรวดเร็ว

ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องมักบ่นว่ามีอาการปวดทั่วช่องท้อง หากตับได้รับบาดเจ็บ ความเจ็บปวดจะแผ่ขยายไปยังบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า การแตกของอวัยวะจะเต็มไปด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีอาการลักษณะซึ่งรวมถึงไข้อาเจียนและความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแตกต่างกันไปตามตำแหน่ง ดังนั้นอาการจึงมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เมื่อกล้ามเนื้อหน้าท้องแตกจะเกิดการอุดตันในลำไส้ การแตกของลำไส้ใหญ่กระตุ้นให้เกิด ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องของเด็กอาการจะรุนแรงขึ้น เมื่อมีบาดแผลทะลุทำให้มีเลือดออกรุนแรง

ปฐมพยาบาล

ในกรณีของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง การดูแลฉุกเฉินแทบจะมีบทบาทหลักและช่วยให้คุณช่วยชีวิตเหยื่อได้ การดูแลรักษาแผลเปิดประกอบด้วยการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หากเนื้อเยื่อมีการปนเปื้อนอย่างมาก ช่องจะถูกล้างด้วยคลอเฮกซิดีน อวัยวะที่ยื่นออกมาจะไม่ถูกถอยกลับ แต่จะถูกพันด้วยผ้าพันแผลหรือผ้ากอซโดยแช่ผ้าด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อก่อนหน้านี้

การปฐมพยาบาลสำหรับอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดเกี่ยวข้องกับการทำให้บริเวณที่บาดเจ็บเย็นลง คุณสามารถวางถุงน้ำแข็งไว้ที่ท้องได้ ซึ่งจะช่วยหยุดอาการบวม ตกเลือด และรอยฟกช้ำ ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทื่อ แนะนำให้วางเหยื่อไว้ในท่าที่สบาย และตำแหน่งของร่างกายจะขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ หากการตบกระทบบริเวณตับ จะสบายกว่าถ้านอนงอขาด้านซ้าย หากคุณอาเจียนหรือรู้สึกไม่สบาย ไม่ควรนอนราบ

ขอแนะนำให้เคลื่อนย้ายเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดในท่าเอนกาย มอบความไว้วางใจขนส่งให้แพทย์ดีกว่า หากอุบัติเหตุเกิดขึ้นห่างไกลจากความเจริญและแพทย์ไม่สามารถเข้าถึงเหยื่อได้อย่างรวดเร็ว คุณสามารถเคลื่อนย้ายบุคคลนั้นด้วยตนเอง เพื่อลดแรงกดดันต่อบริเวณหน้าท้อง ตำแหน่งในการเคลื่อนย้ายบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บ โดยปกติแล้วคนจะนอนหงายโดยงอขาและเงยหน้าขึ้น

รายการอุปกรณ์ปฐมพยาบาล ได้แก่ ยาแก้ปวด ห้ามใช้ยาเม็ด การบรรเทาอาการปวดทำได้โดยการฉีด ด้วยอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด ภาพทางคลินิกจะเด่นชัดมาก เหยื่ออาจอยู่ในภาวะช็อกหลังบาดแผล ในกรณีนี้ Ketorolac จะได้รับทางหลอดเลือดดำ การยักย้ายทั้งหมดจำเป็นต้องได้รับการประเมินสภาพทั่วไปของเหยื่อ

การปฐมพยาบาลในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อช่องท้องและอวัยวะภายในมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาฟังก์ชันการช่วยชีวิต หากเกิดปัญหาการหายใจ ให้สวมหน้ากากออกซิเจน ในกรณีที่เสียเลือด ให้ใช้ผ้าพันแผลที่ปลอดเชื้อ เป็นไปได้ไหมที่จะให้เครื่องดื่มแก่ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้อง?? เนื่องจากบุคคลอาจมีเลือดออกซ่อนเร้น จึงไม่รวมการดื่ม

การวินิจฉัย

หากเกิดอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ความล่าช้าในการวินิจฉัยจะเต็มไปด้วยโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ในกรณีนี้ลักษณะของการบาดเจ็บนั้นไม่สำคัญเนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบการแตกของอวัยวะการตกเลือดภายใน ฯลฯ วิธีการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องหมายถึง:

• การตรวจด้วยรังสี– ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยหลัก แต่ช่วยให้คุณตรวจสอบความสมบูรณ์ของกระดูกในกรณีที่กระดูกซี่โครงและกระดูกเชิงกรานเสียหาย
• อัลตราซาวนด์– กำหนดสภาพของอวัยวะภายใน, เผยเลือดออกที่ซ่อนอยู่, ถือเป็นวิธีการวิจัยที่ให้ข้อมูลและเชื่อถือได้;
• กะรัต– เครื่องมือวินิจฉัยโดยละเอียดที่ตรวจจับการบาดเจ็บและการตกเลือดเล็กน้อยที่ยากต่อการตรวจจับระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ ในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในช่องท้อง (เลือดออก) จะทำการตรวจเอกซเรย์ช่องท้องและช่องท้องย้อนหลัง

หน้าอก กระดูกเชิงกราน และช่องท้อง จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด มาตรการวินิจฉัยจะดำเนินการโดยคำนึงถึงภาพทางคลินิก หากสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะแตก แนะนำให้ทำการตรวจสวนด้วยสายสวนเพื่อวินิจฉัย การส่องกล้องช่วยให้คุณประเมินการทำงานของอวัยวะภายในของช่องท้อง อาจเป็นได้ทั้งการวินิจฉัยและการรักษา ในกรณีที่สองไม่เพียงแต่ตรวจอวัยวะเท่านั้น แต่ยังช่วยเอาเลือดส่วนเกินออกจากเลือดออกภายในได้อีกด้วย

การรักษา

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิดและแบบปิดจะแตกต่างกันไป หากมีบาดแผลเปิด จะต้องฆ่าเชื้อและให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ วิธีอนุรักษ์นิยมเหมาะสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องที่ไม่ซับซ้อนและไม่ซับซ้อน มีการกำหนดเตียงนอน ความเย็นใช้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดก้อนเลือดจำนวนมาก ในบาดแผลวิทยามีการใช้วิธีการระบายน้ำเลือดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด จำเป็นต้องเปิดโพรงหากไม่สามารถแก้ไขบริเวณเลือดออกได้ด้วยตัวเอง

การรักษาอาการบาดเจ็บเพิ่มเติมประกอบด้วยการควบคุมความดันภายในช่องท้องและการทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติในระดับเนื้อเยื่อ ในการทำเช่นนี้ก็เพียงพอที่จะให้สารอาหารที่เพียงพอโดยเน้นในการบำบัดคือการกายภาพบำบัด การใช้ยาแก้ปวด และยาคลายความวิตกกังวล

ภาวะแทรกซ้อนทั้งในช่องท้องและนอกช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของกระเพาะปัสสาวะ หากปัสสาวะเข้าสู่ช่องว่างที่ปลอดเชื้อของเยื่อบุช่องท้องจะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นโดยต้องมีการผ่าตัด สำหรับการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะเล็กน้อยและการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน จะมีการใส่สายสวน วิธีนี้ไม่ได้ใช้กับการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะและมีเลือดออก

การผ่าตัดรักษา

การบาดเจ็บที่ช่องท้องที่ซับซ้อนซึ่งสร้างความเสียหายให้กับอวัยวะที่เป็นของแข็งและกลวงจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด หากกระเพาะปัสสาวะและท่อไต ลำไส้ ตับ และไตเสียหาย การใช้วิธีการอนุรักษ์จะไม่เหมาะสม ศัลยแพทย์กำหนดให้ต้องผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดภายในและภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่สงสัย

การบาดเจ็บที่มีการแตกของอวัยวะกลวง - กระเพาะอาหาร, ลำไส้ - เกือบทุกครั้งต้องได้รับการผ่าตัด การดำเนินการที่กำหนดไว้สำหรับบาดแผลมีดและกระสุนปืนในช่องท้องตลอดจนในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะและอวัยวะในช่องท้องแตก ในการผ่าตัดทั่วไป อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องจะได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดผ่านช่องท้องแบบกึ่งกลาง

การปฏิวัติการรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ได้แก่ เวชศาสตร์ฟื้นฟู ช่วยกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูและคืนการทำงานของอวัยวะที่สูญเสียไป เป็นการปลูกถ่ายเซลล์ที่แข็งแรง ปัจจุบันยังไม่แพร่หลายแต่มีแนวโน้มที่ดี

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

หากตรวจพบอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องและรักษาได้ทันเวลา คุณจะไม่ต้องรับประทานอาหารพิเศษหลังออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่ป่วยหนักจะได้รับสารอาหารทางลำไส้จนกว่าอาการจะคงที่ หลังการผ่าตัดรักษาจะให้ความสนใจกับการป้องกันการอุดตันของลำไส้ มักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่ลำไส้ แต่อาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ไม่ประสบผลสำเร็จ ในกรณีนี้แพทย์จะสั่งยาที่กระตุ้นการบีบตัวและอำนวยความสะดวกในกระบวนการย่อยอาหาร

จำกัดการออกกำลังกาย. พวกเขาจะค่อยๆ กลับไปสู่วิถีชีวิตตามปกติ ระยะเวลาการฟื้นตัวอาจล่าช้าเนื่องจากความผิดปกติภายในที่รุนแรง มาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพ ได้แก่ การรักษาด้วยวิตามิน การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด และกายภาพบำบัด

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากตรวจพบอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องได้ทันเวลา ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะมีน้อยมาก ยกเว้นบาดแผลที่ทะลุทะลวง การบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในอาจทำให้เกิดความล้มเหลวในบางส่วนได้ ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง– ทางการแพทย์เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ที่เข้าสู่ช่องท้องจากลำไส้หรือกระเพาะอาหารที่เสียหายจะเกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ความล่าช้าในการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้
• ภาวะติดเชื้อหรือ ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย– เป็นผลมาจากปฏิกิริยาเฉียบพลันต่อการติดเชื้อที่เข้าสู่ร่างกายเนื่องจากการแตกของอวัยวะภายใน เมื่อสรุปแล้ว กระบวนการนี้จะนำไปสู่ความตาย
• ความไม่เพียงพอของลำไส้– พยาธิวิทยาของลำไส้เล็กซึ่งป้องกันการดูดซึมสารอาหารระหว่างการแปรรูปอาหาร
• มีเลือดออกภายใน– การสูญเสียเลือดจำนวนมากทำให้เสียชีวิต การตรวจจับบริเวณที่มีเลือดออกอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยชีวิตเหยื่อได้

ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องเป็นเรื่องยากที่จะยอมรับได้เสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ความไม่เพียงพอส่งผลให้คุณภาพชีวิตแย่ลงและต้องได้รับการบำบัดบำรุงรักษา

เรียนผู้อ่านเว็บไซต์ 1MedHelp หากคุณยังคงมีคำถามเกี่ยวกับหัวข้อนี้ เรายินดีที่จะตอบ แสดงความคิดเห็น แสดงความคิดเห็น แบ่งปันเรื่องราวที่คุณประสบกับความบอบช้ำทางจิตใจที่คล้ายกันและจัดการกับผลที่ตามมาได้สำเร็จ! ประสบการณ์ชีวิตของคุณอาจเป็นประโยชน์กับผู้อ่านคนอื่นๆ

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2014

การบาดเจ็บอื่นๆ และที่ไม่ระบุรายละเอียดที่ช่องท้อง หลังส่วนล่าง และกระดูกเชิงกราน (S39) การตัดแขนท่อนล่างและกระดูกเชิงกรานอย่างถูกบดบังและบาดแผล (S38) การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่ระดับช่องท้อง หลังส่วนล่าง และกระดูกเชิงกราน ( S35) การบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง (S36) การบาดเจ็บของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (S37)

การบาดเจ็บและกระดูกและข้อ, ศัลยกรรม

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

สภาผู้เชี่ยวชาญของรัฐวิสาหกิจรีพับลิกันที่ศูนย์นิทรรศการรีพับลิกัน "ศูนย์รีพับลิกันเพื่อการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพ"

กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน

การบาดเจ็บที่ช่องท้องหรือช่องท้องเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคหรือสถานะการทำงานของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะในช่องท้องพื้นที่ retroperitoneal และกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากอิทธิพลภายนอก

I. ส่วนเบื้องต้น

ชื่อโปรโตคอล: การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทื่อ, การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด

รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD 10:

S35 การบาดเจ็บที่หลอดเลือดในช่องท้อง หลังส่วนล่าง และกระดูกเชิงกราน

S36 การบาดเจ็บที่ท้อง

S37 การบาดเจ็บที่อวัยวะอุ้งเชิงกราน

S38 การตัดแขนส่วนท้อง หลังส่วนล่าง และกระดูกเชิงกรานถูกบดขยี้และกระทบกระเทือนจิตใจ

S39 การบาดเจ็บอื่นและไม่ระบุรายละเอียดของช่องท้อง หลังส่วนล่าง และกระดูกเชิงกราน

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

ALT - อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส

AST - แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส

AT - อาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

APTT - เปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน

BP - ช่องท้อง

DIC - การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

ลำไส้เล็กส่วนต้น - ลำไส้เล็กส่วนต้น

DPL - การล้างช่องท้องวินิจฉัย

IVL - การช่วยหายใจด้วยปอดเทียม

CT - เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ABC - สถานะกรดเบส

BCC - ปริมาณเลือดหมุนเวียน

TBI - การบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อ

อัลตราซาวนด์ - การตรวจอัลตราซาวนด์

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG

ERCP - การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนถอยหลังเข้าคลองแบบส่องกล้อง

วันที่พัฒนาโปรโตคอล:ปี 2557

ผู้ใช้โปรโตคอล:ศัลยแพทย์ สูติแพทย์-นรีแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์บาดเจ็บ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป แพทย์ฉุกเฉิน/พยาบาล

หมายเหตุ: มีการใช้เกรดคำแนะนำและระดับหลักฐานต่อไปนี้ในระเบียบปฏิบัตินี้:

ระดับ 1 - หลักฐานที่ได้รับจากการศึกษาแบบไปข้างหน้า สุ่ม และปกปิดทั้งสองด้าน

ระดับ 2 - หลักฐานที่ได้รับจากการศึกษาแบบคาดหวัง สุ่ม และไม่ปกปิด

ระดับ 3 - หลักฐานที่ได้จากการวิเคราะห์ย้อนหลังหรือการวิเคราะห์เมตาดาต้า

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิก

ตามการจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง (Savelyev V.S. ) มีดังนี้:

โดยลักษณะของสารก่อความเสียหาย:

การบาดเจ็บทางกล

การบาดเจ็บจากความร้อน

การบาดเจ็บจากสารเคมี

การบาดเจ็บจากรังสี

รวมกัน - การรวมกันของพลังงานตั้งแต่สองประเภทขึ้นไป

ตามความชุก (ขนาด) ของการบาดเจ็บ:

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแยก

การบาดเจ็บรวม: ร่วมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ กระดูกสันหลัง ไขสันหลัง คอ หน้าอก ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

ตามลักษณะของการบาดเจ็บ:

อาการบาดเจ็บแบบเปิด(บาดแผล): การเจาะ, บาดแผล, สับ, ฉีกขาด, ช้ำและการรวมกันของสิ่งเหล่านี้, กระสุนปืน (กระสุน, การกระจายตัว, ระเบิดจากทุ่นระเบิด)

ไม่ทะลุช่องท้อง:

ทะลุเข้าไปในช่องท้อง:

ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะ PD

ด้วยความเสียหายของอวัยวะ PD (เดี่ยวหรือหลาย): ความเสียหายต่ออวัยวะกลวง, ความเสียหายต่ออวัยวะเนื้อเยื่อ, ความเสียหายต่อหลอดเลือด

การบาดเจ็บแบบปิด (ทื่อ):

ผนังหน้าท้อง

อวัยวะในช่องท้อง: ความเสียหายต่ออวัยวะกลวง, ความเสียหายต่ออวัยวะเนื้อเยื่อ, ความเสียหายต่อหลอดเลือด;

พื้นที่ retroperitoneal: ความเสียหายต่ออวัยวะกลวง, ความเสียหายต่ออวัยวะเนื้อเยื่อ, ความเสียหายต่อหลอดเลือด

การวินิจฉัย

ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในผู้ป่วยนอก:

การรวบรวมข้อร้องเรียนและความทรงจำ

การตรวจร่างกาย (ตามหลัก ABCDE) ตามภาคผนวก 1

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก:

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การกำหนดหมู่เลือด

การหาค่าปัจจัย Rh;

ปฏิกิริยาไมโครของการตกตะกอน;

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง

เอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก

รายการการตรวจขั้นต่ำที่ต้องดำเนินการเมื่อมีการส่งต่อเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: ไม่ได้ดำเนินการ

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในระดับโรงพยาบาล

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การกำหนดหมู่เลือด

การหาค่าปัจจัย Rh

การตรวจเลือดทางชีวเคมี (การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด, บิลิรูบินและเศษส่วน, AST, ALT, การทดสอบไทมอล, ครีเอตินีน, ยูเรีย, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, อะไมเลสในเลือด);

Coagulogram (ดัชนี prothrombin, เวลาการแข็งตัว, เวลาเลือดออก, ไฟบริน, APTT);

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการในระดับโรงพยาบาล(ในกรณีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน จะไม่มีการตรวจวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยนอก):

อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและช่องเยื่อหุ้มปอด

สำรวจการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะในช่องท้องด้วยการจับไดอะแฟรม

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะหน้าอก

การเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะ 2 รอบ

เอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน

เอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลัง

เอ็กซ์เรย์กระดูกแขนขา

การตรวจทางเดินปัสสาวะ

Vulnerography (ความคมชัดของบาดแผล)

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมองและไขสันหลัง

การผ่าตัดผ่านกล้องด้วย "สายสวนคลำ" (การล้างช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย) พร้อมการทดสอบของเหลวที่เกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการ

ไฟโบรกัสโตรดูโอดีโนกราฟ

การส่องกล้องตรวจถอยหลังเข้าคลองท่อน้ำดีและตับอ่อน

การส่องกล้องวินิจฉัย

laparotomy วินิจฉัย

มาตรการวินิจฉัยที่ดำเนินการในขั้นตอนการดูแลฉุกเฉิน:

การตรวจร่างกาย (ตามหลัก ABCDE) ตามภาคผนวก 1:

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียนและรำลึก:

ร้องเรียน:

ความเจ็บปวดในบาดแผลและ (หรือ) ในช่องท้องจากการแปล ความรุนแรง และการฉายรังสีที่แตกต่างกัน หากตับได้รับความเสียหายความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไปที่ผ้าคาดไหล่ทางด้านขวาหากม้ามได้รับบาดเจ็บ - ทางด้านซ้าย

สำหรับลิ้นแห้ง คลื่นไส้ อาเจียน การกักเก็บก๊าซ อุจจาระไม่เพียงพอ ปัสสาวะลำบาก

อาการวิงเวียนศีรษะและตาคล้ำเป็นสัญญาณของโรคโลหิตจางเฉียบพลัน

ความทรงจำ: บ่งชี้การบาดเจ็บ

เพื่อระบุการบาดเจ็บสาหัส ความสูงที่เกิดการล้มหรือความเร็วของยานพาหนะที่เกิดอุบัติเหตุมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สำหรับบาดแผลที่เจาะทะลุ ระยะทางที่ยิง ประเภทของอาวุธและกระสุน และความยาวของมีดเป็นสิ่งสำคัญ

ในสภาวะหมดสติ ควรได้รับความทรงจำจากผู้ที่ติดตามไปด้วย หากเป็นไปได้

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบทั่วไป:

ความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้

เหงื่อเย็น

หายใจตื้นบ่อยๆ

ชีพจรของการเติมที่อ่อนแอบ่อยครั้ง (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที)

ความดันโลหิตต่ำ (น้อยกว่า 100 mmHg);

ลิ้นแห้งเป็นอาการที่พบบ่อยของการบาดเจ็บต่ออวัยวะกลวง

ภาวะเลือดออกรวมเป็นสัญญาณของการมีเลือดออกที่เกิดจากการบาดเจ็บของไต

ท้องอืด:

การบาดเจ็บแบบเจาะทะลุช่องท้องอาจหมายถึงความเสียหายต่อตับ ม้าม หรือหลอดเลือดใหญ่

ในกรณีที่มีบาดแผลเฉียบพลัน การขยายช่องท้องอาจเกิดจากการอุดตันของลำไส้ที่เป็นอัมพาต ซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะในช่องท้อง (โดยเฉพาะตับอ่อน) และไขสันหลังได้รับความเสียหาย

อาการบวมเฉียบพลันที่เกิดขึ้นใน 2 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บเป็นลักษณะของเม็ดเลือดแดงในช่องท้อง

สัญญาณของ Grey Turner (ตัวเขียวของพื้นผิวช่องท้องด้านข้าง) และสัญญาณของ Cullen (ตัวเขียวของบริเวณสะดือ) บ่งชี้ว่ามีเลือดคั่งในช่องท้อง

สัญญาณโดยตรงของการบาดเจ็บ ได้แก่ บาดแผล รอยถลอก รอยฟกช้ำ อาการตกเลือด ในเวลาเดียวกันการไม่มีผนังหน้าท้องไม่ได้ยกเว้นการบาดเจ็บสาหัสต่ออวัยวะภายใน! ในกรณีที่มีบาดแผลทะลุจะพบรูทางเข้าและทางออกและมีคลิปหนีบกระดาษกำกับไว้ก่อนการถ่ายภาพรังสี

เมื่อมีบาดแผล การสูญเสียอวัยวะภายในและเนื้อเยื่อจากบาดแผล (โดยปกติจะเป็นเส้นของ omentum ที่มากกว่า มักจะเป็นลูปของลำไส้เล็กน้อยกว่า) การรั่วไหลของเนื้อหาในลำไส้ น้ำดี ปัสสาวะจากบาดแผลที่มีการย้อมสีของผ้าปิดแผลที่สอดคล้องกัน (ชุดชั้นใน) และกลิ่นเป็นสัญญาณโดยตรงของแผลทะลุ

สัญญาณทางอ้อมของการบาดเจ็บแบบทะลุ: อาการของการสูญเสียเลือดโดยทั่วไป อาการมึนเมา และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ รวมถึงปอดบวม (การหายไปของความหมองคล้ำของตับเมื่อถูกกระทบ), เยื่อบุช่องท้อง (ความหมองคล้ำในบริเวณที่ลาดเอียง) ซึ่งเปิดเผยโดยการกระทบของช่องท้อง

การคลำและการกระทบกระเทือนของช่องท้อง:

เมื่อคลำช่องท้องจะสังเกตการก่อตัวที่ครอบครองพื้นที่, ความเจ็บปวด, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้องด้านหน้าและ crepitus เหนือกระดูกเชิงกรานและซี่โครงล่าง

ความตึงเครียดแบบกระจายในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าและความเจ็บปวดเมื่อคลำเป็นสัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน แต่อาการเดียวกันนี้ก็เป็นลักษณะของการบาดเจ็บที่แยกจากกล้ามเนื้อทวารหนักของผนังหน้าท้องด้านหน้า

อาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg บ่งชี้ถึงการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แต่อาจหายไปในชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ

อาการเชิงบวกของ Kulenkampf - ความเจ็บปวดและอาการเชิงบวกของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องในกรณีที่ไม่มีความตึงเครียดในผนังหน้าท้องเป็นลักษณะของ hemoperitoneum;

เสียงกระทบที่สั้นลงในส่วนด้านข้างของช่องท้องบ่งบอกถึงการสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง (เลือด, สารหลั่ง, ทรานส์ดูเดต, เนื้อหาในลำไส้, หนอง, ปัสสาวะ ฯลฯ );

อาการของจอยซ์: เสียงกระทบสั้นลงขอบเขตที่ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไป (หันไปด้านใดด้านหนึ่ง) - สัญญาณลักษณะของห้อ retroperitoneal;

การหายไปของ "ความหมองคล้ำของตับ" (บริเวณที่เสียงกระทบบริเวณตับสั้นลง) บ่งบอกถึงการแตกของอวัยวะกลวงในช่องท้องเมื่อก๊าซอิสระสะสมอยู่ใต้โดมด้านขวาของไดอะแฟรม การไม่มีสัญลักษณ์นี้ไม่รวมถึงการแตกของอวัยวะกลวง

การตรวจคนไข้ช่องท้อง:

การไม่มีเสียง peristaltic โดยไม่มีอาการบวมเฉียบพลันพร้อมกันบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน ท้องอืดและไม่มีเสียง peristaltic สามารถสังเกตได้ด้วยห้อ retroperitoneal และในช่วงปลายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การไม่มีเสียงลำไส้ภายใน 5 นาทีเป็นข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัย laparotomy โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับบาดแผลที่ทะลุทะลวง

การตรวจทางทวารหนัก: หากมีเลือดไหลออกจากทวารหนักหรือค้างอยู่บนถุงมือในระหว่างการตรวจแบบดิจิตอล จะทำการตรวจซิกมอยโดสโคปเพื่อระบุความเสียหายต่อทวารหนัก

สายสวนจมูกและสายสวนปัสสาวะจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้อง การมีเลือดอยู่ในของเหลวที่เกิดขึ้นเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารส่วนบนหรือทางเดินปัสสาวะ

มันควรจะจำได้:

สติบกพร่อง (การบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลังร่วมด้วย) การมึนเมาของแอลกอฮอล์และยาเปลี่ยนแปลงความไวต่อความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญและทำให้การตรวจร่างกายซับซ้อนขึ้น

ไม่มีการกำหนดยาแก้ปวด (ยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติด) จนกว่าจะมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:

ตัวชี้วัดของฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตทันทีที่เข้ารับการรักษานั้นไม่ได้ให้ข้อมูลมากนักในการประเมินสภาพของผู้ป่วยและปริมาณการสูญเสียเลือด แต่หากเลือดออกยังคงดำเนินต่อไป ข้อมูลที่ได้รับจะเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการติดตามแบบไดนามิก

เม็ดเลือดขาวมากกว่า 20x109/ลิตร โดยไม่มีอาการติดเชื้อบ่งชี้ว่ามีการสูญเสียเลือดหรือการแตกของม้ามอย่างมีนัยสำคัญ (สัญญาณเริ่มต้น)

กิจกรรมของอะไมเลสในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณของความเสียหายของตับอ่อนหรือการแตกของลำไส้

กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่มเป็นลักษณะของความเสียหายของตับ

ภาวะโลหิตจางใน 75-90% ของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไต microhematuria เป็นเรื่องปกติสำหรับการบาดเจ็บเล็กน้อย microhematuria ร่วมกับการช็อกและ macrohematuria - สำหรับความเสียหายของไตอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามกฎนี้ไม่ได้ปฏิบัติตามเสมอไป ใน 24-34% ของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่หัวขั้วไตและใน 28% ของผู้ป่วยที่มีบาดแผลจากกระสุนปืนและถูกแทงของไต, ภาวะโลหิตจางจะหายไปอย่างสมบูรณ์;

การศึกษาของเหลวสำหรับล้างในระหว่างการล้างช่องท้องเพื่อวินิจฉัย (การผ่าตัดผ่านกล้องด้วยสายสวนแบบ "คลำ") ปริมาณของเม็ดเลือดแดงในน้ำที่ใช้ล้างมากกว่า 108/ลิตร หรือเม็ดเลือดขาวมากกว่า 5x105/ลิตร ถือเป็นการทดสอบเชิงบวกสำหรับฮีโมเพอริโทนัม DPL ไม่ได้ระบุความลึกของความเสียหาย ใน 1%-2% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนของวิธีการเป็นไปได้ โดยต้องมีการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (ระดับหลักฐาน - 2) วิธีการนี้มีจุดประสงค์หลักเพื่อการตรวจวิเคราะห์ฮีโมเพอริโทนัมอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ และมีความสามารถจำกัดในการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่ลำไส้และกะบังลม และแทบไม่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง .

การศึกษาด้วยเครื่องมือ:
การผ่าตัดรักษาเบื้องต้นพร้อมการแก้ไขบาดแผล- วิธีการวินิจฉัยหลักและให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด ช่วยให้คุณกำหนดลักษณะการเจาะทะลุของบาดแผลและกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วย การมีข้อบกพร่องทางช่องท้องมักเป็นข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ wide midline

ช่องโหว่- การถ่ายภาพรังสีตัดกันของช่องแผล เมื่อแผลทะลุ สารทึบรังสีจะเข้าสู่ช่องท้อง กระจายไปตามห่วงของลำไส้ ทำให้เกิดอาการปวด ด้วยบาดแผลที่ไม่เจาะทะลุ จึงมีความคมชัดในรูปของทะเลสาบสะสมอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อน ข้อมูลช่องโหว่เชิงลบไม่อนุญาตให้เราแยกลักษณะการบาดเจ็บที่เจาะลึกได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ทราบทิศทางทั่วไปและความยาวของช่องแผล ซึ่งเอื้อต่อการผ่าตัดรักษาเบื้องต้น (หากระบุไว้)

อัลตราซาวนด์- สัญญาณของของเหลวอิสระในช่องท้องบ่งบอกถึงความเสียหายของอวัยวะ มองเห็นห้อ subcapsular และส่วนกลางของอวัยวะเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการสังเกตแบบไดนามิกและการแก้ไขปัญหากลยุทธ์การจัดการ (แนวโน้มที่จะบุกเข้าไปในช่องท้อง)
อัลตราซาวนด์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการหลักสำหรับ TTG ในการยกเว้นฮีโมเพอริโทนัม โดยมีผลเป็นลบหรือไม่แน่นอน DPL และ CT เป็นวิธีการเสริม (ระดับของหลักฐาน - I, ความแรงของคำแนะนำ - A) ข้อห้าม - การไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยไม่เสถียร

กะรัต- การวินิจฉัยความเสียหายต่ออวัยวะในเนื้อเยื่อ, หลอดเลือดแดงใหญ่, จุดตกเลือดในช่องท้องและช่อง retroperitoneal การใช้สารทึบแสงด้วยรังสี (IV หรือทางปาก) ช่วยเพิ่มขีดความสามารถของ CT และช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่อและอวัยวะกลวงของช่องท้องไปพร้อมๆ กัน ตรวจพบการบาดเจ็บของไตและเม็ดเลือดแดงในช่องท้องโดยใช้การสแกน CT ของช่องท้องซึ่งควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะโลหิตจางและการไหลเวียนโลหิตที่เสถียร (ระดับคำแนะนำ - C) ความจำเป็นในการช่วยหายใจด้วยกลไกในผู้ป่วยไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับ CT ข้อห้าม - การไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยไม่เสถียร เมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายต่อตับ/ม้าม CT สามารถยกเว้นการบาดเจ็บที่ต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน (ระดับคำแนะนำ - B) แนะนำให้ใช้ CT ในผู้ป่วยที่มีอาการคงที่ทางโลหิตวิทยา โดยผลการตรวจร่างกายไม่ชัดเจน การบาดเจ็บทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกัน หรือการบาดเจ็บซ้ำซ้อนในช่องท้อง หากผล CT เป็นลบ ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อติดตามผล (ระดับหลักฐาน - I) CT อนุญาตให้เลือกใช้กลยุทธ์การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในอย่างมั่นคง (ระดับหลักฐาน - I) ในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางโลหิตวิทยา DPL และ CT เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริม (ระดับหลักฐาน - I) CT ไม่สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวในการยกเว้นการบาดเจ็บที่ลำไส้ กะบังลม และตับอ่อน (ระดับคำแนะนำ - B) CT scan ของ BP สามารถระบุ hemoperitoneum ในผู้ป่วย TTG ได้อย่างน่าเชื่อถือ (ระดับข้อเสนอแนะ - B) การบริหารความคมชัดของ CT ในช่องปากเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย TTG (ระดับคำแนะนำ - B)

เอ็กซ์เรย์ช่องท้องพร้อมการจับไดอะแฟรม- ช่วยให้คุณสร้างการแตกของอวัยวะกลวง (ก๊าซอิสระ), ของเหลวในช่องท้อง, กระดูกเชิงกรานหัก, กระดูกสันหลัง, ความเสียหายต่อไดอะแฟรม ก๊าซอิสระจะถูกตรวจจับได้ดีที่สุดเมื่อเหยื่ออยู่ในตำแหน่งด้านซ้าย และรังสีเอกซ์อยู่ในแนวนอน (การถ่ายภาพภายหลัง) ของเหลวอิสระในช่องท้องถูกตรวจพบในรูปแบบของเงาคล้ายริบบิ้นข้างขม่อมในคลองด้านข้างและการขยายช่องว่างระหว่างห่วงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มองเห็นได้ชัดเจนกับพื้นหลังของโรคปอดบวมในลำไส้ สัญญาณของการบาดเจ็บคือ: การเคลื่อนตัวของฟองแก๊สในกระเพาะอาหาร, ตำแหน่งของลูปในลำไส้เปลี่ยนแปลงไป, สิ่งแปลกปลอม กระดูกซี่โครงล่างหัก อาจทำให้ตับ ม้าม และไตเสียหายได้

การตรวจทางเดินปัสสาวะ- จำเป็นสำหรับการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียร หนึ่งภาพ 5-10 นาทีหลังจากการแนะนำสารคอนทราสต์รังสีก็เพียงพอแล้ว สามารถเพิ่มความแตกต่างให้กับโซลูชันที่ผสมได้ หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ให้ทำการศึกษาต่อทุกๆ 5 นาที จนกว่าไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะจะมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่สมองร่วมด้วยควรเลื่อนการขับถ่ายปัสสาวะออกไปจนกว่าจะทำการสแกน CT ของศีรษะเพื่อไม่ให้บิดเบือนผลลัพธ์

เปรียบเทียบซีสโตกราฟี- ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหักจำเป็นต้องยกเว้นการแตกของกระเพาะปัสสาวะในช่องท้องและนอกช่องท้อง

การทำท่อปัสสาวะ- เพื่อวินิจฉัยความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ

แอนจีโอกราฟี- เพื่อวินิจฉัยความเสียหายต่อเรือขนาดใหญ่ การศึกษายังดำเนินการหากสงสัยว่ามีทวารหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดโป่งพองที่ผิดพลาดของหลอดเลือดแดง

การผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้สายสวนคลำหรือการล้างช่องท้องเพื่อวินิจฉัย- วิธีการที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ช่วยให้คุณตรวจจับ hemoperitoneum ซึ่งเป็นเนื้อหาของอวัยวะกลวงที่รั่วเข้าไปในช่องท้องเมื่อได้รับความเสียหาย (เนื้อหาในลำไส้, น้ำดี, ปัสสาวะ) สำหรับผลบวกของการทดสอบนี้ก็เพียงพอที่จะได้รับเลือดที่ชัดเจน 5-10 มิลลิลิตร หากไม่ได้รับของเหลว ให้ฉีดน้ำเกลืออุ่น 1 ลิตรเข้าไปในช่องท้อง ตามด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของน้ำยาล้างจาน (ดูย่อหน้าที่ 12.3) เมื่อใช้ DPL การตัดสินใจเชิงกลยุทธ์จะขึ้นอยู่กับข้อมูลจากความทะเยอทะยานของเนื้อหาและการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของน้ำล้าง (ระดับของหลักฐาน - II) มีข้อห้ามในกรณีที่ท้องอืดรุนแรงมีแผลเป็นหลังผ่าตัดหลายครั้งที่ผนังหน้าท้อง หากไม่มีประสบการณ์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (การบาดเจ็บต่ออวัยวะ หลอดเลือด) หรือข้อสรุปที่ผิดพลาดได้

การส่องกล้องวินิจฉัยช่วยให้คุณตรวจสอบช่องท้องด้วยสายตาและประเมินระดับความเสียหายและในที่สุดก็ตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดเปิดช่องท้อง ข้อห้าม: ท้องอืดอย่างรุนแรง, มีรอยแผลเป็นหลายรอยบนผนังหน้าท้อง, ภาวะร้ายแรงมากที่เกิดจากการกระแทก, ความเสียหายต่อหน้าอก, สมอง รวมถึง

สงสัยว่าไดอะแฟรมแตก (เนื่องจากจำเป็นต้องสร้างปอดบวม)

การสังเกตแบบไดนามิก(อัลตราซาวนด์ซ้ำหรือ CT หรือ DPL) เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางโลหิตวิทยาโดยมีผลอัลตราซาวนด์ไม่แน่นอน (ระดับหลักฐาน - II)

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:

การปรึกษาหารือกับนรีแพทย์: หากตรวจพบหรือสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศภายนอกหรือภายในของผู้หญิง

การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ: หากมีการสร้างหรือสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ระบบทางเดินปัสสาวะ

การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หลอดเลือด: หากตรวจพบหรือสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดใหญ่

การปรึกษาหารือกับนักบาดเจ็บ: หากตรวจพบหรือสงสัยการบาดเจ็บต่อระบบข้อเข่าเสื่อม

การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ระบบประสาท: หากสงสัยหรือตรวจพบอาการบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลัง

การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ทรวงอก: หากสงสัยหรือตรวจพบอาการบาดเจ็บที่ทรวงอก

การปรึกษาหารือกับแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา: หากสงสัยหรือตรวจพบการบาดเจ็บที่อวัยวะ ENT

การปรึกษาหารือกับผู้ช่วยชีวิต: เพื่อกำหนดข้อบ่งชี้ในการรักษาผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก

การปรึกษาหารือกับวิสัญญีแพทย์: เพื่อกำหนดประเภทของการดมยาสลบในการผ่าตัดตลอดจนการประสานงานกลวิธีในการจัดการระยะเวลาก่อนการผ่าตัด

การปรึกษาหารือกับนักบำบัดโรค: เมื่อมีพยาธิสภาพร่วมด้วย

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ตารางที่ 1. การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:

กำจัดการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตต่ออวัยวะในช่องท้อง

ป้องกันการเกิดโรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

กลยุทธ์การรักษา:การแก้ไขการทำงานที่สำคัญ (การหายใจ การไหลเวียนโลหิต) ดำเนินมาตรการป้องกันการกระแทก เมื่อมีการวินิจฉัยโรค AT หรือหากมีข้อสงสัยตามสมควรเกี่ยวกับ AT ให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรมทันที กลยุทธ์สำหรับบาดแผลที่ช่องท้องและ TJ นั้นแตกต่างกัน

สำหรับอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง(ภาคผนวก 2) วิธีการจัดการที่ปลอดภัยที่สุดคือการผ่าตัดรักษาเบื้องต้นด้วยการผ่าตัดแก้ไขแผลโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ และหากตรวจพบบาดแผลทะลุ ให้ดำเนินการวินิจฉัยการผ่าตัดเปิดช่องท้องโดยใช้การดมยาสลบ

laparotomy วินิจฉัย: ระบุไว้ในกรณีส่วนใหญ่ของบาดแผลทะลุ (กระสุน, มีด, บาดแผลถูกยิง ฯลฯ ) การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบสำรวจจะดำเนินการทันทีหากมีอาการช็อก ภาวะอวัยวะภายใน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรืออาการแน่นท้อง ในกรณีอื่นๆ ขอแนะนำให้ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก่อนเพื่อระบุการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องที่อาจเกิดขึ้น

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมแบบคาดหวังเป็นไปได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสถียรทางโลหิตวิทยาในกรณีที่ไม่มีอาการของความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal บาดแผลเล็ก ๆ ของผนังช่องท้องด้านหน้าเมื่อไม่น่าจะเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้อง หากมีอาการระคายเคืองในช่องท้องเกิดขึ้นระหว่างการติดตามผล และเสียงลำไส้หายไป จำเป็นต้องผ่าตัด

สำหรับการบาดเจ็บแบบทื่อ(ภาคผนวก 3) กลยุทธ์การรักษาถูกกำหนดโดยภาพทางคลินิกและผลการศึกษาวินิจฉัย หากข้อมูลการตรวจมีข้อสงสัย ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยอาศัยการผ่าตัด

laparotomy วินิจฉัยฉุกเฉินสำหรับ TTG จะมีการระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีผล DPL เป็นบวก (ระดับหลักฐาน - I) เช่นเดียวกับผลอัลตราซาวนด์ที่เป็นบวกในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางระบบไหลเวียนโลหิต

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินสำหรับการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อ:

. ความดันโลหิตซิสโตลิก< 90 mm Hg + положительные тесты при УЗИ БП или ДПЛ ;

การเพิ่มความคมชัดอย่างล้นหลามใน CT;

ความเหนื่อยล้าทางสรีรวิทยา (ความล้มเหลวของการชดเชย);

การเสื่อมสภาพของพลวัตระหว่างการตรวจช่องท้อง

ความเสียหายอย่างรุนแรงต่ออวัยวะเนื้อเยื่อ

ความต้องการการถ่ายเลือดสูงหรือการเพิ่มขึ้น

ความพยายามใน embolization ของหลอดเลือดไม่สำเร็จ;

อาการบาดเจ็บภายในช่องท้องหลายครั้ง

ไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือเม็ดเลือดขาว;

สัญญาณของความเสียหายต่ออวัยวะกลวงใน CT

ด้วยระบบการไหลเวียนโลหิตที่เสถียรและอัลตราซาวนด์เชิงบวก การตรวจ CT ต่อเนื่องอาจพิสูจน์การเลือกกลยุทธ์อนุรักษ์นิยมสำหรับการบาดเจ็บบางประเภท (ระดับของหลักฐาน - II)

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา- ตามโปรโตคอล ATLS เหตุการณ์จะดำเนินการตามหลักการ "ABCDE" (ภาคผนวก 4)

การรักษาด้วยยา:

การป้องกันยาปฏิชีวนะก่อนผ่าตัดในรูปแบบของยาปฏิชีวนะ 1 โดสที่มีฤทธิ์กว้างต่อพืชแอโรบิกและแอนแอโรบิกควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด (ระดับหลักฐาน - I) ควรกำหนดยาปฏิชีวนะป้องกันโรคไว้ไม่เกิน 24 ชั่วโมง ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะกลวงที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด ( ระดับหลักฐาน - I) ไม่มีหลักฐานความเสียหายต่ออวัยวะกลวง ไม่ต้องให้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติม (ระดับหลักฐาน - I)

ในกรณีที่การไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรควบคู่ไปกับขั้นตอนการวินิจฉัยและการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดการบำบัดแบบเข้มข้นมีวัตถุประสงค์เพื่อเติมเต็มปริมาตรของเลือดรักษาความดันเลือดไปเลี้ยงแก้ไขสมดุลของกรดเบสและระบบห้ามเลือด

การถ่ายส่วนประกอบของเลือดภายใต้การควบคุมของการตรวจเลือดและคำนึงถึงปริมาณการสูญเสียเลือดด้วย

ในกรณีของการพัฒนาของ coagulopathy รุนแรง (DIC syndrome) จะมีการระบุการบริหารปัจจัยการแข็งตัวของเลือด (พลาสมาแช่แข็งสด, มวลเกล็ดเลือด, cryoprecipitate, eptacogalpha (VIIa factor))

ความไร้ประสิทธิผลของมาตรการช่วยชีวิตสำหรับภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic ร่วมกับการบาดเจ็บที่ช่องท้องที่สงสัยว่าเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อหยุดเลือด น่าเสียดายที่กระดูกหักหลายครั้งและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นวงกว้างมักจะหันเหความสนใจของแพทย์ และทำให้เขาต้องเสียเวลาไปกับการรักษาด้วยการฉีดสารที่ไม่ประสบผลสำเร็จ แทนที่จะคิดว่ามีเลือดออกในช่องท้องจำนวนมากทันทีและดำเนินมาตรการที่เหมาะสม

การรักษาด้วยยาให้บริการแบบผู้ป่วยนอก

มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ 1%; 2% 1 มล. วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ (สำหรับช็อตบาดแผล);

การรักษาด้วยยาในระดับผู้ป่วยใน:

รายการยาที่จำเป็น(มีความน่าจะเป็น 100% ในการสมัคร):

โซเดียมคลอไรด์, สารละลายสำหรับการแช่ 0.9%, ขวด 200 มล.; 400 มล.; 500 มล.;

แลคเตทของ Ringer, สารละลายสำหรับการแช่, ขวด, 400 มล.;

เดกซ์โทรส, สารละลายสำหรับการแช่, ขวด, 5% - 400 มล.;

สารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิลสำหรับการแช่ 6%; ขวด 500 มล.

สารละลาย Tramadol สำหรับฉีด 5% -2 มล. ในหลอด;

Ceftriaxone ผงสำหรับเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ 1,000 มก. ขวด;

เอแทมซิเลท สารละลายฉีด 250 มก./2 มล.

รายการยาเพิ่มเติม(มีโอกาสสมัครน้อยกว่า 100%):

กรดอะมิโนสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด, สารละลายสำหรับแช่, ขวด 10% - 500 มล.;

อัลบูมิน, สารละลายสำหรับการแช่, 10%;

มวลเม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ล้าง;

ลิ่มเลือดอุดตัน;

ตกตะกอนด้วยความเย็น;

พลาสมาแช่แข็งสด

โดปามีนมีสมาธิในการเตรียมสารละลายสำหรับการแช่ 0.5%; 4%; . อะดรีนาลีนไฮโดรทาร์เทรต, สารละลายสำหรับฉีด 0.18%, หลอดบรรจุ 1 มล.;

Aminophylline สารละลายสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำ 24 มก./มล.; หลอดบรรจุ 5 มล.;

Furosemide สารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ 10 มก. / มล. หลอดบรรจุ 2 มล.

Platyphylline hydrotartrate, สารละลายสำหรับฉีด 0.2%, หลอดบรรจุ 1 มล.;

โดรทาเวอรีน สารละลายสำหรับฉีด 40 มก./2 มล.

เพรดนิโซโลน สารละลายสำหรับฉีด 30 มก./มล. หลอดบรรจุ 1 มล.

Ertapenem, lyophilisate สำหรับเตรียมสารละลายสำหรับฉีด 1,000 มก. ในขวดแก้วขนาด 20 มล. . Amoxicillin + กรด clavulanic (Amoxiclav) ผงสำหรับสารละลายสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำ 500 มก. + 100 มก.;

แอมพิซิลลินโซเดียม, ซัลแบคแทมโซเดียม, ผงสำหรับสารละลายสำหรับฉีด 1,500 มก.;

Ceftaidime ผงสำหรับสารละลายสำหรับฉีดและแช่ 1,000 มก.

Gentamicin sulfate, สารละลาย, หลอดบรรจุ 80 มก./มล.-2 มล.;

Metronidazole, สารละลาย, ขวด 500 มก. - 100 มล.; . Procaine, สารละลาย, ขวด 0.25% - 200 มล.;

แคลเซียม Nadroparin, สารละลาย, หลอดเข็มฉีดยา, 0.3; 0.4; 0.6 มล.;

สารละลาย Ketoprofen สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ 50 มก./มล., แอมป์ มืด แก้ว 2 มล.

Trimeperidine 2% -1 มล. ในสารละลายสำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ

มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ 2% 1 มล. วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ

Neostigmine methyl sulfate 0.5 มก. / 1 ​​มล. สารละลายสำหรับฉีด;

Eptacog alfa (เปิดใช้งาน), lyophilisate เพื่อเตรียมสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ 1 มก. (50 KU); 2 มก. (100 มก.);

ไฟบริโนเจน, ทรอมบิน, สารห้ามเลือดที่ดูดซับ, ฟองน้ำ Tachocomb;

สารละลายฉีด Iohexol (Omnipak) ไอโอดีน 300 มก. / มล., ขวด 20 มล., 50 มล.;

กรด Aminocaproic สารละลายสำหรับการแช่ 5%;

เอทิลแอลกอฮอล์, สารละลาย, ขวด, 95% - 100 มล.;

คลอร์เฮกซิดีน บิ๊กลูโคเนต สารละลาย ขวด 0.02% - 400 มล.

การให้ยารักษาโรคในระยะฉุกเฉิน: การบำบัดป้องกันการกระแทก การให้ยาแบบแช่-การถ่ายเลือด

มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ 2% 1 มล. วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและกล้ามเนื้อ (สำหรับบาดแผล);

โซเดียมคลอไรด์, สารละลายสำหรับการแช่ 0.9%, ขวด 200 มล.; 400 มล.; 500 มล.

การรักษาอื่น ๆ

การรักษาประเภทอื่นที่ให้บริการแบบผู้ป่วยนอก: ไม่มีให้

การให้บริการประเภทอื่นในระดับเครื่องเขียน:

X-ray endovascular embolization ของหลอดเลือด BP - ในบางกรณีช่วยให้เกิดการแข็งตัวของเลือดโดยไม่ต้องใช้ laparotomy

สำหรับกระดูกเชิงกรานหักที่มาพร้อมกับเลือดออกมาก การบำบัดด้วยการแช่มักจะไม่ได้ผล ในกรณีนี้ จะใช้ชุดป้องกันการกระแทกแบบนิวแมติก หากผู้ป่วยที่สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องเข้ารับการรักษาในชุดช็อก ควรปล่อยลมช่องท้องออกเพื่อให้สามารถล้างช่องท้องหรืออัลตราซาวนด์ได้

กายภาพบำบัดดำเนินการเพื่อการอักเสบและการแทรกซึมในบริเวณแผลหลังผ่าตัด:

การบำบัดด้วยแม่เหล็ก;

อิเล็กโทรโฟเรซิส

การรักษาประเภทอื่นที่มีให้ในระยะฉุกเฉิน: ให้การสนับสนุนการทำงานที่สำคัญทุกครั้งที่เป็นไปได้ตามหลักการ “ABCDE” (ภาคผนวก 4)

การแทรกแซงการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดให้บริการแบบผู้ป่วยนอก:ถ้าเป็นไปได้ให้รักษาบาดแผล ห้ามเลือดชั่วคราวหรือถาวร

การแทรกแซงการผ่าตัดที่ให้ไว้ในห้องผู้ป่วยใน

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด. นอกเหนือจากมาตรการที่จำเป็นในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดแล้ว ยังมีการดำเนินการต่อไปนี้ก่อนการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย:

การติดตั้งท่อทางจมูก

การติดตั้งสายสวนปัสสาวะแบบถาวร

การติดตั้งการเข้าถึงหลอดเลือดส่วนปลายหรือส่วนกลาง

การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่กระเพาะอาหารหรือลำไส้, การกระแทกอย่างรุนแรง, ความเสียหายอย่างกว้างขวาง);

การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด (สำหรับบาดแผลที่เจาะทะลุและการบาดเจ็บที่หน้าอกทื่อโดยมีอาการของ pneumothorax หรือ hemothorax)

การเข้าถึงการผ่าตัด: การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกึ่งกลาง กรีดควรยาว ช่วยให้ตรวจดูช่องท้องทั้งหมดได้อย่างรวดเร็ว

เวทีหลัก:

ตรวจช่องท้องอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาแหล่งเลือดออก

หยุดเลือดชั่วคราว: ผ้าอนามัยแบบสอด - ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะในเนื้อเยื่อ การใช้ที่หนีบ - ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงหลัก กดด้วยนิ้ว - เมื่อเส้นเลือดใหญ่เสียหาย

การชดเชยปริมาณเลือดจะเริ่มขึ้นหลังจากการหยุดเลือดชั่วคราว เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการผ่าตัดต่อซึ่งอาจนำไปสู่การเสียเลือดเพิ่มเติมได้หากไม่มีสิ่งนี้

ลำไส้ที่เสียหายจะถูกห่อด้วยผ้าเช็ดปากแล้วนำออกไปที่ผนังช่องท้อง มาตรการนี้ป้องกันการปนเปื้อนของช่องท้องที่มีเนื้อหาในลำไส้เพิ่มเติม ขอแนะนำให้เปิดเม็ดเลือดแดงในช่องท้องขนาดใหญ่หรือที่กำลังเติบโต ระบุแหล่งที่มาและหยุดเลือด

การหยุดเลือดครั้งสุดท้าย: การเย็บหลอดเลือด, การผูกหลอดเลือด; เย็บแผล ผ่าตับ ผ่าหรือเอาไต ม้าม ในกรณีที่รุนแรง แหล่งที่มาของการตกเลือดจะถูกอัดแน่นและทำการผ่าตัดซ้ำ ในกรณีที่อาการรุนแรงมากการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรกับพื้นหลังของการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกและการมีอุณหภูมิต่ำกว่าปกติจะใช้การแทรกแซง 2-3 โมเมนต์ตามโปรโตคอลควบคุมความเสียหาย

เย็บแผลหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้

ล้างช่องท้องด้วยน้ำเกลือจำนวนมากหากมีการปนเปื้อนในลำไส้

การตรวจช่องท้อง รวมถึงการเปิด omental bursa และการตรวจตับอ่อน หากตรวจพบการตกเลือดหรือบวม จะมีการบ่งชี้การเคลื่อนย้ายและการตรวจตับอ่อนโดยสมบูรณ์ ในการตรวจสอบผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นจะมีการเคลื่อนตัวไปตาม Kocher

ตรวจอวัยวะและรอยเย็บที่เสียหายทั้งหมดซ้ำแล้วซ้ำอีก ห้องน้ำในช่องท้อง, การติดตั้งระบบระบายน้ำ (ถ้าจำเป็น), การเย็บแผลที่ผนังช่องท้องทีละชั้น;

หากช่องท้องมีการปนเปื้อนจากลำไส้ ให้เย็บแผลแบบหน่วงเวลาเบื้องต้นบนผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง หรือเปิดแผลทิ้งไว้

การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บแบบเปิดและแบบปิดของแต่ละอวัยวะ:

ม้าม.
หากพบว่ามีการแตกของม้ามโตในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อสำรวจ การเย็บแผลหรือการผ่าตัดม้ามสามารถทำได้ การผ่าตัดรักษาอวัยวะจะดำเนินการเฉพาะในการไหลเวียนโลหิตที่เสถียรเท่านั้น โดยไม่มีการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องหลายครั้งและมีเลือดออกมาก มิฉะนั้นจะมีการระบุการตัดม้ามออก หลังการผ่าตัดจะมีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม

ตับ.
หากไม่รวมความเสียหายต่ออวัยวะอื่น การบาดเจ็บเล็กน้อยของตับสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง

1. ความเสียหายเล็กน้อย. แทงและตัดบาดแผล บาดแผลกระสุนปืนที่เจาะทะลุซึ่งเกิดจากกระสุนปืนที่มีพลังงานจลน์ต่ำ หากพวกมันอยู่ห่างจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ของตับและไม่มีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อวินิจฉัย สามารถทิ้งไว้ได้โดยไม่ต้องรักษาและจำกัดเฉพาะการระบายน้ำของบริเวณที่เสียหาย แผลแบบ Capsular ไม่ได้ถูกเย็บ ตรวจสอบบาดแผลที่มีเลือดออกโดยการแพร่กระจายขอบอย่างระมัดระวัง ยึดเรือที่เสียหาย, ติดตั้งระบบระบายน้ำ; แคปซูลไม่ได้ถูกเย็บ ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งที่จะทิ้งวัสดุห้ามเลือดแปลกปลอมไว้ในแผล

2. ความเสียหายร้ายแรง. การเคลื่อนตัวของตับโดยสมบูรณ์จะแสดงด้วยการตรวจหลอดเลือดหลักทั้งหมด:

เอ็นฟอลซิฟอร์มของตับแยกออกจากผนังช่องท้องด้านหน้าและกะบังลมจนถึงพื้นผิวด้านหน้าของส่วนเหนือศีรษะของ inferior vena cava;

เอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายของตับถูกผ่าไปในทิศทางจากขอบด้านซ้ายของเอ็นไปยังส่วนเหนือของ vena cava ที่ด้อยกว่า

กลีบด้านขวาของตับถูกผลักไปทางตรงกลาง และเอ็นรูปสามเหลี่ยมด้านขวาจะถูกผ่าเพื่อตรวจสอบพื้นผิวด้านข้างของตับของ inferior vena cava

ส่วน suprahepatic และ subhepatic ของ vena cava ด้อยกว่าที่อยู่ติดกับตับจะถูกปล่อยออกมา โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องตัดไดอะแฟรม

เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นพร้อมกับโครงสร้างที่ผ่านเข้าไปที่พอร์ตาตับถูกพันด้วยผ้ากอซ (Pringle maneuver)

มีการประเมินขอบเขตของความเสียหายและกำหนดขอบเขตของการดำเนินการ ต้องคำนึงว่าการผ่าตัดบ่อยครั้งสามารถลดพื้นที่ผิวเลือดออกของตับได้อย่างมาก (ตัวอย่างเช่นมีบาดแผลลึกที่กว้างขวาง) บริเวณตับที่มีปริมาณเลือดบกพร่องจะต้องได้รับการผ่าตัด

คุณไม่ควรหยุดเลือดโดยใช้ไหมเย็บที่นอนแบบกว้างซึ่งจะนำไปสู่การก่อตัวของจุดโฟกัสของเนื้อร้ายและการก่อตัวของฝี;

หลังจากการผ่าตัดแล้วจะมีการติดตั้งท่อระบายน้ำและรับประกันว่าไม่มีเลือดออก ท่อน้ำดีมักไม่ระบายออก

วิธีการห้ามเลือดแบบเดิมๆ มักไม่ได้ผล โดยเฉพาะหลังจากการถ่ายเลือดหลายครั้ง ในกรณีนี้ให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอด บาดแผลที่ตับที่มีเลือดออกจะเต็มไปด้วยผ้าเช็ดปากขนาดใหญ่ ซึ่งจะถูกเอาออกหลังจากผ่านไป 2-4 วันระหว่างการผ่าตัดทำศัลยกรรมซ้ำ เกลียว pedunculated omentum ที่ใช้งานได้สามารถนำไปใช้ในการบรรจุได้

เมื่อทำการเคลื่อนตับโดยสมบูรณ์ มักไม่จำเป็นต้องขยายกรีดกึ่งกลางเข้าไปในหน้าอก อย่างไรก็ตาม หากการมองเห็นไม่เพียงพอและมีเลือดออกต่อเนื่อง แผลจะขยายออกโดยไม่ลังเล

เลือดออกมากและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ในกรณีนี้ จะมีการถ่ายเลือดสด พลาสมาแช่แข็งสด มวลเกล็ดเลือด และปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเข้มข้น

ตับอ่อน.
ในกรณีที่มีรอยช้ำของต่อมโดยไม่มีความเสียหายต่อท่อให้ทำการระบายน้ำ สำหรับความเสียหายร้ายแรงต่อร่างกายและหางของตับอ่อน ให้ระบุการผ่าตัด ความเสียหายต่อบริเวณตับอ่อนที่อยู่ทางด้านขวาของหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่ามักมาพร้อมกับการแตกของท่อ ในกรณีนี้ การผ่าตัดตับอ่อนjejunostomy พร้อมกับการผ่าตัด Roux-en-Y รูปตัว Y พร้อมกันจะถูกระบุ ในกรณีที่ศีรษะของตับอ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น อาจจำเป็นต้องตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นออก

ถุงน้ำดีและท่อน้ำดี.
การบาดเจ็บที่ทางเดินน้ำดีมักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ ด้วยการบาดเจ็บแบบทื่ออาจทำให้หลอดเลือดแดงถุงน้ำดีแตกได้ ต้องถอดถุงน้ำดีที่เสียหายออก ความเสียหายต่อส่วนนอกตับของทางเดินน้ำดีมักจะตรวจพบเฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องเท่านั้น โดยการย้อมสีน้ำดีของเนื้อเยื่อโดยรอบ ควรเย็บท่อที่เสียหาย หากไม่สามารถทำได้ จะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก

ท้อง.
เบอร์ซาที่เป็นเหตุเปิดออกและกระเพาะอาหารจะถูกเคลื่อนและตรวจสอบอย่างสมบูรณ์ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความโค้งที่น้อยกว่า เนื่องจากความเสียหายที่เกิดกับบริเวณนี้มักจะไม่มีใครสังเกตเห็น แผลในกระเพาะอาหารจะถูกเย็บหลังจากตัดขอบออกกว้าง

ลำไส้เล็กส่วนต้น ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องในผนังลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากตัดขอบแผลออก บาดแผลเล็กน้อยจะถูกเย็บตามแผล ข้อบกพร่องจำนวนมากจะถูกปิดโดยการวางผนังลำไส้เล็กเหนือบริเวณที่เสียหายหรือเย็บส่วนที่หุ้มลำไส้เล็กของลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อได้รับบาดเจ็บที่ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกันมักเกิดความล้มเหลวในการเย็บ ดังนั้นหลังการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นจึงถูกขนถ่าย ในการดำเนินการนี้ ให้สอดโพรบจากทั้งสองด้าน ผ่านทางกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (jejunostomy) เพื่อดูดสิ่งที่อยู่ภายในออก ช่องท้องและเนื้อเยื่อ retroperitoneal ก็ถูกระบายออกไปเช่นกัน ติดตั้งระบบระบายน้ำภายในและภายนอกเป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน หากมีความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน อาจจำเป็นต้องตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นออก

ลำไส้เล็ก.
เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถผ่าตัดได้จะถูกตัดออกและเย็บแผลหลัก สำหรับบาดแผลในลำไส้หลายแห่งที่อยู่ใกล้กัน ให้ระบุการผ่าตัดบริเวณที่เสียหายทั้งหมด มีความจำเป็นต้องตรวจสอบลำไส้เล็กทั้งหมดอย่างละเอียดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับขอบน้ำเหลือง

ลำไส้ใหญ่
อนุญาตให้เย็บแผลเบื้องต้นได้หากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้: แผลมีขนาดเล็ก ไม่มีอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง การปนเปื้อนในช่องท้องไม่มีนัยสำคัญ และใช้เวลาผ่านไปไม่นานนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดเป็นวิธีที่ปลอดภัยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างมากต่อลำไส้ใหญ่ การปนเปื้อนอย่างรุนแรงในช่องท้องและอุจจาระ มีอาการบาดเจ็บร่วมด้วย และเมื่อการรักษาเริ่มล่าช้า หลังจากการผ่าตัด ปลายลำไส้ใหญ่จะถูกดึงออกมาที่ผนังหน้าท้อง

เกิดการโคลอสโตมีหรือทวารหนักผิดธรรมชาติ ความต่อเนื่องของลำไส้จะกลับคืนมาในระหว่างการผ่าตัดครั้งต่อไป อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ ศัลยแพทย์จำนวนมากประสบความสำเร็จในการผ่าตัดช่องทวารหนักแบบปฐมภูมิ การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยการล้างช่องท้องด้วยน้ำเกลือปริมาณมาก การป้องกันภาวะติดเชื้อซึ่งมักทำให้การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่ซับซ้อนเป็นสิ่งที่จำเป็น

อวัยวะสืบพันธุ์สตรี
อาจจำเป็นต้องตัดมดลูกหรือถอดส่วนต่อของมดลูกที่เสียหายออก คำถามว่าจะตั้งครรภ์ต่อหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาและระดับความเสียหายของทารกในครรภ์

การดำเนินการป้องกัน(การป้องกันภาวะแทรกซ้อน การป้องกันเบื้องต้นในระดับการดูแลเบื้องต้น ระบุปัจจัยเสี่ยง)

การป้องกันเบื้องต้นของ AT คือการป้องกันการบาดเจ็บในชีวิตประจำวัน ที่ทำงาน และในการขนส่ง

การจัดการต่อไป(การดูแลหลังการผ่าตัด การตรวจทางคลินิกระบุความถี่ในการไปพบแพทย์และผู้เชี่ยวชาญระดับปฐมภูมิ การฟื้นฟูสมรรถภาพเบื้องต้นในระดับโรงพยาบาล)

การเปิดใช้งานตั้งแต่เนิ่นๆ หลังจากการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิตและการหายใจตามธรรมชาติ

สารอาหารทางหลอดเลือด - จนกว่าการบีบตัวจะกลับคืนมา สามารถให้อาหารทางสายยางได้ โดยปกติจะดื่มตั้งแต่ 1-3 วัน (ขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เสียหาย) อาหารเหลว - โดยมีลักษณะของการบีบตัวของลำไส้และการปล่อยก๊าซ

การถอดท่อช่วยหายใจออก - โดยปกติในวันที่ทำการผ่าตัด แต่ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็ก ท่อสามารถคงอยู่ได้หลายวัน

ตามข้อบ่งชี้ - การบำบัดด้วยการแช่, การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย, การรักษาโรคที่เกิดร่วมกัน

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตด้วยเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ

การรื้อควบคุมการระบายน้ำ (กรณีติดตั้ง) ในวันที่ 3-5 หากไม่มีน้ำระบาย

การตัดไหมออกจากแผลผ่าตัดหลังจากผ่านไป 7-8 วัน

การจำหน่ายในกรณีระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อนจะทำใน 7-10 วันหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้อง

หลังการผ่าตัดจะต้องเฝ้าสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล โดยในระหว่างนั้นเขาจะได้รับการยกเว้นไม่ต้องทำงานและเข้าเรียนในสถาบันการศึกษา ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของอาการ - มีไข้, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, เบื่ออาหาร ตรวจดูบาดแผลว่ามีการอักเสบหรือไม่ ควบคุมการตรวจเลือดและปัสสาวะ

ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่อธิบายไว้ในระเบียบการ:

กำจัดอาการของ AT เองและภาวะแทรกซ้อน

การรักษาแผลผ่าตัดด้วยความตั้งใจเบื้องต้น ไม่มีอาการอักเสบของแผลหลังผ่าตัดในระยะหลังผ่าตัดระยะแรก และไส้เลื่อนในช่วงปลายระยะ

ไม่มีไข้ ปวด และอาการอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนหรือช่วงหลังผ่าตัด

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา

คำนิยาม

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

อาการบาดเจ็บที่ท้อง- การบาดเจ็บแบบปิดหรือเปิดบริเวณช่องท้องทั้งที่มีและไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะภายใน

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่ช่องท้อง

ในบาดแผลในประเทศจะใช้การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่ช่องท้องดังต่อไปนี้

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด:

• · โดยไม่ทำลายอวัยวะภายใน - รอยฟกช้ำที่ผนังหน้าท้อง
• · มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในนอกช่องท้อง ในกรณีนี้กระเพาะปัสสาวะ ไต และลำไส้ใหญ่บางส่วนได้รับความเสียหายบ่อยขึ้น
• · มีความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง
• · มีเลือดออกในช่องท้อง เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่น้ำเหลืองในลำไส้, หลอดเลือด omental, ม้ามและตับ
• ·ด้วยการคุกคามของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บที่ช่องท้องด้วยการแตกของอวัยวะกลวง - กระเพาะอาหารและลำไส้
• · มีอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อและอวัยวะกลวงรวมกัน

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด:

• · ไม่ทะลุทะลวง
• · ทะลุทะลวงโดยไม่ทำลายอวัยวะภายใน
• · ทะลุความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

คลินิก

อาจมาพร้อมกับการแตกของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและการตกเลือดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเยื่อบุช่องท้อง หากหลอดเลือดแดง epigastric ด้านบนและด้านล่างได้รับความเสียหาย การตกเลือดอาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้สำหรับเหยื่อ เมื่อมีอาการบาดเจ็บที่ผนังช่องท้องโดยไม่มีหลอดเลือดแดงแตก อัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ และการอาเจียนจะเพิ่มขึ้นจะพบได้ยาก มักพบอาการปวดท้องและความอ่อนโยนของผนังหน้าท้อง อาการที่น่าตกใจที่สุดคือการป้องกันความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง สามารถออกเสียงได้ แต่ในกรณีเช่นนี้มักถูกจำกัดอยู่เพียงขอบเขตการใช้กำลังเท่านั้น ซึ่งแตกต่างจากความเสียหายต่ออวัยวะภายในนี่คือความตึงเครียดของผนังช่องท้องซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับอาการ Shchetkin-Blumberg

เมื่อเลือดคั่งก่อตัวขึ้นที่ความหนาของผนังช่องท้อง ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการแทรกซึมที่อยู่ในช่องท้อง งานวินิจฉัยได้รับการแก้ไขโดยการตรวจผนังหน้าท้องในระหว่างที่เกิดความตึงเครียดในขณะที่ผู้ป่วยลุกขึ้นบนเตียงอย่างอิสระ การก่อตัวของภายในช่องท้องจะไม่ถูกตรวจพบภายใต้ผนังช่องท้องที่ตึงเครียด ในขณะที่การก่อตัวของภายในช่องท้องจะไม่หายไปและค่อนข้างชัดเจนในความหนาของผนังช่องท้อง

การแยกแยะระหว่างความเสียหายต่อผนังช่องท้องและความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยอาจนำไปสู่ผลที่ตามมาที่เป็นอันตราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยละทิ้งการดูแลของศัลยแพทย์ ดังนั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องเมื่อมีอาการปวดในลักษณะใด ๆ ผู้ป่วยควรเข้าโรงพยาบาล

การบาดเจ็บแบบปิดที่อวัยวะในช่องท้อง

ความเสียหายต่ออวัยวะกลวงและเนื้อเยื่อมีความโดดเด่น การบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงพบได้ใน 39.5% ของกรณี, เนื้อเยื่อใน 32.8%, ความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะใน 24.7% และความเสียหายต่อหลอดเลือดหรือไดอะแฟรมระหว่างการผ่าตัดใน 3% ของกรณี การบาดเจ็บแบบปิดที่อวัยวะภายในของช่องท้องใน 25% ของกรณีมีลักษณะโดยความเสียหายของอวัยวะรวม นอกจากนี้ความเสียหายของหลักประกันไม่ใช่เรื่องแปลก ความเสียหายรวมต่ออวัยวะภายในรวมถึงการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นร่วมกันทำให้การบาดเจ็บในช่องท้องมีความซับซ้อนอย่างมากและมีอิทธิพลอย่างมากต่อผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง

ทำอันตรายต่ออวัยวะกลวง

มีรอยฟกช้ำ, รอยฟกช้ำ, การแตกร้าวบางส่วนและทั้งหมดของความหนาทั้งหมดของผนังอวัยวะ อวัยวะกลวงที่เต็มไปด้วยของเหลวหรือมีก๊าซขยายตัวจะแตกได้ง่ายกว่าอวัยวะเปล่า ระดับของการเติมอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีของเหลวจะกำหนดความรุนแรงของการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผนังช่องท้องที่ตึงเครียดจะดูดซับแรงกระแทกที่หน้าท้องเป็นส่วนใหญ่ รอยฟกช้ำในลำไส้มีลักษณะเป็นเลือด ห้อของลำไส้เล็กมักเกิดขึ้นในชั้น submucosal เนื่องจากชั้นเซรุ่มของมันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับชั้นกล้ามเนื้อ hematomas ของลำไส้ใหญ่มักพบอยู่ใต้ชั้นเซรุ่ม ก้อนเลือดผิวเผินไม่เป็นอันตราย ก้อนเลือดเป็นอันตรายแม้จะมีขนาดเล็ก แต่แทรกซึมเข้าไปในความหนาทั้งหมดของผนังลำไส้ที่ช้ำ ในกรณีเช่นนี้ เนื้อร้ายของผนังมีแนวโน้มและเป็นอันตรายมาก มักนำไปสู่การพัฒนาอย่างฉับพลันของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีรูพรุนอย่างรุนแรงในวันที่ 3-5

การบาดเจ็บที่ท้องเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (4.2% ของการบาดเจ็บแบบปิดที่อวัยวะในช่องท้องทั้งหมด) การแตกร้าวส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าแต่อาจเกิดการแตกในอวัยวะและผนังด้านหลังได้

ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับความเสียหายใน 2% ของกรณี มีอาการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กและในช่องท้อง อดีตมีลักษณะการพัฒนาเสมหะ retroperitoneal กับพื้นหลังของการติดเชื้ออย่างรุนแรงและเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามมา

ลำไส้เล็กได้รับความเสียหายถึง 26.2% และความสมบูรณ์ของส่วนเริ่มต้นและส่วนสุดท้ายมักได้รับความเสียหายมากกว่า

การบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นใน 7.1% ของกรณี สิ่งที่อันตรายที่สุดคือการแตกของลำไส้ใหญ่ในช่องท้องเนื่องจากเมื่อตรวจดูแล้วจะทำให้เกิดเสมหะอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อในช่องท้อง

ไส้ตรงได้รับการปกป้องอย่างดีจากกระดูกเชิงกราน แต่อาจแตกได้จากการล้ม ความตึงเครียดในช่องท้องอย่างกะทันหัน หรือการถูกกระแทกที่ช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ทวารหนักปิดอยู่ ในกระดูกเชิงกรานหัก ลำไส้ได้รับความเสียหายจากเศษกระดูก มักพบการแตกของทวารหนักในผนังด้านหน้า

การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดแบ่งออกเป็นแผลในช่องท้องและนอกช่องท้อง ความถี่ของการบาดเจ็บในช่องท้องที่กระเพาะปัสสาวะแยกและรวมกันคือ 8% ของการบาดเจ็บแบบปิดทั้งหมดที่อวัยวะในช่องท้อง ในกลไกของการแตกของกระเพาะปัสสาวะระดับของการเติมมีความสำคัญอย่างยิ่ง ปัสสาวะที่ไหลเข้าไปในช่องท้องจะทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ทำอันตรายต่ออวัยวะเนื้อเยื่อ

การบาดเจ็บที่ตับและม้ามพบได้บ่อยเกือบเท่ากัน (16.3-15.4%) เมื่อพิจารณาถึงความหนาแน่น ความเปราะบาง และการยึดเกาะที่ดีของตับ แรงกระแทกจึงถูกถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อของอวัยวะเกือบทั้งหมด ม้ามก็แตกง่ายไม่แพ้กันเนื่องจากมีเลือดปริมาณมากและความอ่อนโยนของเนื้อเยื่อ ความเสียหายต่อตับเช่นเดียวกับม้ามเกิดขึ้นโดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของแคปซูล (subcapsular และ hematomas ส่วนกลาง) และละเมิดความสมบูรณ์ของแคปซูล (รอยแตกและน้ำตา, การขับถ่ายและการบดอัด)

ถ้าอวัยวะได้รับความเสียหายโดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของแคปซูล ถ้ามีขนาดเล็ก อาการเริ่มแรกจะน้อย แต่ต่อมาบางครั้งหลังจาก 1-2 สัปดาห์ แม้จะออกแรงกล้ามเนื้อเพียงเล็กน้อย ก็เกิดการแตกของแคปซูลโดยมีเลือดออกมากเข้าไป ช่องท้องอาจเกิดขึ้น - การแตกที่เรียกว่า 2 เฟสเกิดขึ้น อวัยวะ (ม้าม, ตับ)

ความเสียหายต่อตับจากการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของแคปซูลนั้นมีความหลากหลายมาก - ตั้งแต่รอยแตกเล็ก ๆ ไปจนถึงการแตกออกอย่างกว้างขวางโดยแยกส่วนของตับออก หลักสูตรทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อ รอยแตกผิวเผินขนาดเล็กเพียงจุดเดียวอาจแทบจะไม่ปรากฏทางคลินิก การแตกขนาดใหญ่นอกเหนือจากอันตรายจากการมีเลือดออกถึงชีวิตและเยื่อบุช่องท้องอักเสบของทางเดินน้ำดียังทำให้การทำงานของตับบกพร่องอย่างร้ายแรงและบางครั้งอาจเกิดอาการมึนเมาอย่างรุนแรงเนื่องจากการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อตับ

ความเสียหายของตับอาจมาพร้อมกับการแตกของท่อน้ำดีขนาดใหญ่และถุงน้ำดี พวกมันไม่ได้หายากมากและสมควรได้รับความสนใจอย่างจริงจัง ความเสียหายต่อทางเดินน้ำดีที่ไม่ได้รับการยอมรับในระหว่างการผ่าตัดนำไปสู่การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีทั่วไป การบาดเจ็บแบบแยกส่วนของท่อน้ำดีและถุงน้ำดีนอกตับนั้นพบได้ยาก

ความเสียหายต่อม้าม แม้ว่ากระดูกซี่โครงจะป้องกันได้ดีกว่าและมีขนาดเล็กกว่าตับ ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน เนื้อเยื่ออ่อนของม้ามเมื่อมีเลือดเต็มและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออวัยวะขยายใหญ่ขึ้นอย่างผิดปกติจะแตกออกได้ง่าย

การล่มสลายเป็นผลจากความเสียหายของม้ามบ่อยครั้ง จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากอวัยวะถูกทำลาย และเป็นลักษณะของการแตกแบบเฉียบพลันและแบบสองเฟส เมื่อม้ามแยกออกจากหัวขั้วอย่างสมบูรณ์ ความตายจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว หากผู้ป่วยดังกล่าวถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัดได้ ศัลยแพทย์จะมีเวลาไม่กี่นาทีในการเปิดช่องท้องทันที ค้นหาและหนีบหัวขั้วของม้าม และเริ่มเปลี่ยนการสูญเสียเลือด เมื่อเนื้อเยื่อม้ามแตกในกรณีส่วนใหญ่ในระหว่างการเตรียมก่อนการผ่าตัดหลังจากการถ่ายเลือดในหลอดบรรจุการล่มสลายจะหายไปและสัญญาณของความเสียหายร้ายแรงต่อช่องท้องซึ่งซับซ้อนโดยการสูญเสียเลือดภายในจะถูกเปิดเผย ภาพทางคลินิกของการแตกของม้ามโตถูกกำหนดโดยการตกเลือดภายใน ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ และความสามารถในการชดเชยของร่างกาย หน้ามืด ผิวสีซีด เหงื่อออก และชีพจรเล็กอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บ อาจเกิดจากทั้งปฏิกิริยาทั่วไปต่อการบาดเจ็บโดยไม่มีอวัยวะแตก และเลือดออกภายใน ปฏิกิริยาทั่วไปจะบรรเทาลงในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้า อาการตกเลือดภายในจะคงอยู่และมีเลือดออกเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เลือดออกมากทำให้เกิดการสูญเสียเลือดเฉียบพลันอย่างรวดเร็ว ความรุนแรงของอาการเสียเลือดเฉียบพลันระดับหนึ่งขึ้นอยู่กับความสามารถในการชดเชยของร่างกาย ในผู้ป่วยรายหนึ่ง อาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในขณะที่อีกรายหนึ่ง ความดันโลหิตลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจะค่อยๆ เกิดขึ้น

สำหรับความเสียหายต่อม้าม นอกเหนือจากอาการเลือดออกภายในแล้ว อาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายยังเป็นเรื่องปกติอีกด้วย บ่อยครั้งอาการปวดจะลามไปที่กระดูกสะบักและไหล่ซ้าย อาการที่ทำให้เกิดโรคค่อนข้างมาก แต่ไม่พบเสมอไปคืออาการ "Vanka-Vstanka" ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายหรือนั่งหลังค่อมโดยให้ต้นขากดไปที่ท้อง เมื่อผู้ป่วยถูกถอดออกจากตำแหน่งนี้ เขาจะพยายามกลับไปยังตำแหน่งก่อนหน้าทันที และสร้างความสงบสุขให้กับพื้นที่ที่ได้รับความเสียหายโดยสัญชาตญาณ การหายใจของผนังช่องท้องครึ่งซ้ายมีจำกัด ผนังหน้าท้องตึงเครียด ระดับของความตึงเครียดนั้นแตกต่างกันจนกระทั่งในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายจะแสดงออกมาอย่างชัดเจนเสมอและความเจ็บปวดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดก็ถูกกำหนดด้วย ด้วยความตกใจ มักจะไม่มีความตึงเครียดในผนังช่องท้อง อาการ Shchetkin-Blumberg มักตรวจพบทั่วทั้ง ช่องท้อง (แต่ในภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายจะชัดเจนเสมอ อาการนี้ยังคงมีอยู่แม้ในระหว่างการช็อก แต่จะเปิดเผยโดยการแสดงออกทางสีหน้าเท่านั้น ในระหว่างการกระทบจะเกิดความหมองคล้ำในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย ด้วยการสะสมของเลือดจำนวนมากในช่องท้อง เมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนไป ความหมองคล้ำก็เคลื่อนตัวไปตามตำแหน่งของร่างกายที่เปลี่ยนไป

หากม้ามแตกขณะรักษาแคปซูลไว้ อาการเริ่มแรกของการบาดเจ็บอาจทุเลาลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยมีสภาพที่น่าพอใจ อาการของการแตกของม้ามใต้แคปซูลมีน้อย การยืดแคปซูลโดยการพ่นเลือดทำให้เกิดอาการปวดเมื่อหายใจรู้สึกอิ่มในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่ไหลใต้แคปซูล ความเจ็บปวดอาจรุนแรงมาก ในบางกรณี การแตกร้าวโดยเฉพาะขนาดเล็ก ดำเนินไปในทางที่ดีและสิ้นสุดในการก่อตัวของซีสต์ ในกรณีอื่น ๆ แคปซูลก็แตกออกและมีเลือดออกภายในเกิดขึ้นในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น การแตกของม้ามแบบ Biphasic ได้รับการอธิบายในช่วงเวลาที่ต่างกันไม่เกิน 2 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังจากการบาดเจ็บครั้งแรก นอกจากนี้ การบาดเจ็บซ้ำๆ และบางครั้งเพียงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอย่างรวดเร็วอาจทำให้แคปซูลแตกได้

เนื่องจากตำแหน่งที่อยู่ลึก ตับอ่อนจึงไม่ค่อยได้รับความเสียหาย มีรอยฟกช้ำอย่างรุนแรงและการบีบรัดช่องท้องจึงถูกทับลงบนกระดูกสันหลัง เมื่อต่อมอยู่ลึก อาการบาดเจ็บมักรวมกับความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียง ความเสียหายต่อองค์ประกอบของช่องท้องแสงอาทิตย์ทำให้เกิดการกระแทกอย่างรุนแรง การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อต่อมทำให้เกิดเนื้อร้ายไขมันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด

การบาดเจ็บของไต แยกและรวมกัน เกิดขึ้นใน 16.7% ของการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง

อาการบาดเจ็บที่ไตแบบปิด ได้แก่:

• 1. การบาดเจ็บผิวเผินซึ่งรวมถึง: ห้อ subcapsular ที่มีความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อไต, การแตกของเนื้อเยื่อไตตื้น ๆ ด้วยการแตกของแคปซูลเส้นใยและการก่อตัวของห้อ perinephric
• 2. การแตกของไตอย่างลึกถึงกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานและมาพร้อมกับอาการตกเลือดและการแทรกซึมของปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ หลังพัฒนาอย่างรวดเร็วหากท่อไตอุดตันด้วยลิ่มเลือด
• 3. การบดไตบางครั้งอาจแบ่งเป็นส่วนๆ เลือดออกในกรณีนี้อาจมีความรุนแรงมากหรือปานกลางเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดที่ถูกบดขยี้
• 4. การแยกไตออกจากหัวขั้วไตโดยสมบูรณ์หรือบางส่วน