สาเหตุของจุลชีววิทยาโรคหนองใน โรคหนองใน

แอนติเจน

การเกิดโรคและการเกิดโรค

ภูมิคุ้มกัน

การติดเชื้อโกโนคอคคัส

การนำวัสดุสำหรับการวิจัย

การตรวจแบคทีเรีย

การวิจัยทางแบคทีเรีย

การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยา

การรักษาและการป้องกัน

โกโนค็อกซี่ - สิ่งเหล่านี้เป็นแกรมลบ, ไม่เคลื่อนที่, ไม่แคปซูล, ไม่สร้างสปอร์ ในการสเมียร์ cocci จะอยู่ติดกันโดยมีพื้นผิวเรียบและมีโครงร่างคล้ายกับเมล็ดกาแฟ มีลักษณะโครงสร้างเซลล์ของจุลินทรีย์แกรมลบ และสามารถขยายจำนวนเซลล์ภายนอกและภายในเซลล์เจ้าบ้านได้ ไม่มีตัวแปรเฉพาะเจาะจง

Neisseriae gonorrhoeae (gonococcus) เป็นสาเหตุของโรคหนองใน ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่แพร่ระบาดอย่างกว้างขวาง โรคนี้เป็นที่รู้จักของคนจีนโบราณ ชาวอียิปต์ และชาวยิว ได้ชื่อมาจากคำภาษากรีกสองคำที่หายไป - เมล็ดและไรน์ - การหมดอายุนั่นคือโรคที่ส่งผ่านน้ำอสุจิ นั่นคือสิ่งที่กาเลนเรียกมันเมื่อต้นยุคใหม่ โกโนค็อกซี่ เรียกอีกอย่างว่า diplococci - ชื่อนี้ตั้งให้โดยแพทย์ชาวเยอรมัน Albert Neisser ซึ่งในปี พ.ศ. 2422 ค้นพบมันในท่อปัสสาวะ, ปากมดลูกและเยื่อบุลูกตาที่มีหนองไหลออกมา เชื้อก่อโรคนี้ตั้งชื่อตาม Neisseriae gonorrhoeae

โกโนค็อกซี่. ลักษณะทั่วไป

โรคหนองในเป็นโรคที่มาพร้อมกับของเหลวออกจากทางเดินปัสสาวะโดยเริ่มแรกเป็นของเหลวมีน้ำและเป็นหนอง ระยะฟักตัวสั้น - 3-5 วัน ในวันแรกของการเกิดโรค gonococci จะถูกพบอย่างอิสระในสารหลั่งซีรัมหรือเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิว เมื่อสารคัดหลั่งกลายเป็นหนอง cocci จะถูก phagocytosed และสามารถมองเห็นได้ในไซโตพลาสซึมของเซลล์หนอง (dolimorphonuclear neutrophilic leukocytes) หนึ่งเซลล์สามารถประกอบด้วย gonococci ได้ตั้งแต่ 20 ถึง 100 ตัว ซึ่งเมื่อถูกดูดซึมจะไม่ตายและยังคงมีความรุนแรงอยู่ ในช่วงปลายของโรคสามารถพบได้นอกเซลล์ในระยะการก่อตัวของกระบวนการเรื้อรังมักตรวจไม่พบเลย

โกโนค็อกซี่ - จุลินทรีย์ที่จู้จี้จุกจิกมากพวกมันไม่เติบโตบนสารอาหารธรรมดามันเป็นเรื่องยากที่จะปลูกฝังพวกมันบนสื่อที่ได้รับการเสริมคุณค่าซึ่งเตรียมไว้สำหรับพวกมันโดยเฉพาะ เจริญเติบโตได้ดีขึ้นที่อุณหภูมิต่ำกว่าเล็กน้อย (สูงถึง 35.5°C) เมื่อมีออกซิเจนและ CO 2 10%

มีการอธิบายอาณานิคมไว้ 4 ประเภท:
– gonococci ประเภท 1 และ 2 เกิดจาก gonococci ที่มีฤทธิ์รุนแรง
– gonococci ประเภท 3 และ 4 – ไม่รุนแรง
Cocci ที่สร้างหูประเภท 1 และ 2 มีพิลีซึ่งเป็นปัจจัยการยึดเกาะ แบคทีเรียจะเกาะติดกับเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของท่อปัสสาวะ มะเร็งเม็ดเลือดขาวในมดลูก และทวารหนักด้วยพิลี และไม่ได้ถูกทำลายเซลล์ แต่จะตั้งอาณานิคมในเซลล์ของส่วนเหล่านี้ (การตั้งอาณานิคม) สิ่งที่แนบมาเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการติดเชื้อ เฉพาะแบคทีเรียที่มี pili เท่านั้นที่ถือว่าทำให้เกิดโรค

โกโนค็อกซี่ ผลิตเอนไซม์อินโดฟีนอลออกซิเดส ซึ่งกระตุ้นการลดลงของโมเลกุลออกซิเจนโดยไม่ขึ้นอยู่กับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ การทดสอบออกซิเดสใช้เพื่อระบุโคโลนีในการเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการ โกโนค็อกซี่ ซึ่งเป็นของทุกประเภทผลิตเอนไซม์ที่สลายสารคัดหลั่ง IgA ซึ่งอยู่ในสารคัดหลั่งของเยื่อเมือก

แม้ว่า gonococci จะทำลายในร่างกายได้ยาก แต่ก็ไม่เสถียรอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมภายนอก พวกมันตายเร็วมากเมื่อโดนแสงแดดและเมื่อแห้ง ในหนองหรือบนผ้าลินินในที่มืดและชื้น มันสามารถคงอยู่ได้นาน 18 ถึง 24 ชั่วโมง มีความไวต่อสารฆ่าเชื้อมาก โดยเฉพาะเกลือเงิน อุณหภูมิ +60°C ฆ่าพวกมันได้ใน 10 นาที

แม้ว่า โกโนคอกซี เนื่องจากความไวต่อผลกระทบของยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ การดื้อยากำลังกลายเป็นปัญหาที่ร้ายแรงมากขึ้นเรื่อยๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเชื้อ N.gonorrhoeae สายพันธุ์ที่ผลิตเพนิซิลลิเนส สายพันธุ์เหล่านี้ถูกค้นพบครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาเมื่อต้นปี พ.ศ. 2519 และนำเข้าจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และฟิลิปปินส์ ยีนที่ผลิตเพนิซิลลิเนส (β-lactamase) ใน gonococci ตั้งอยู่ในพลาสมิดที่มีลำดับนิวคลีโอไทด์คล้ายกับยีนที่กำหนดความต้านทานต่อเพนิซิลลินในแบคทีเรียแกรมลบบางชนิด Gonococci บางชนิดสามารถส่งพลาสมิด 3-แลคตาเมสได้โดยใช้เส้นทาง "ทางเพศ" (การผันคำกริยา)

โกโนค็อกซี่. การเกิดโรค

โกโนค็อกซี่ ทำลายเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวที่เยื่อบุปากมดลูกและทวารหนัก รวมถึงเยื่อบุผิวระดับกลาง (อวัยวะเพศ) ที่เยื่อบุทางเดินปัสสาวะ ตรวจไม่พบการติดเชื้อในช่องคลอดเนื่องจากเยื่อบุผิวที่เยื่อบุช่องคลอดของผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่กำลังสร้างเคราตินไนซ์เยื่อบุผิวสความัสแบบแบ่งชั้นซึ่งต้านทานต่อโรคโกโนค็อกซี ก่อนเข้าสู่วัยแรกรุ่น ช่องคลอดจะเรียงรายไปด้วยส่วนที่อ่อนนุ่มกว่า โดยเฉพาะเยื่อบุผิวที่เปิดกว้าง โรคหนองในช่องคลอดอักเสบในเด็กผู้หญิงก่อนวัยแรกรุ่นอาจเป็นโรคระบาดและรักษาได้ยาก การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวเมื่อสิ้นสุดวัยแรกรุ่นช่วยขจัดโรคหนองในชนิดนี้ได้อย่างสมบูรณ์

ในปัจจุบัน จุดติดเชื้อหลักที่สำคัญคือเยื่อบุตา และกระบวนการนี้ (เยื่อบุตาอักเสบจากหนองในและกระจกตาอักเสบ) จะสร้างความเสียหายต่อดวงตาอย่างมาก Ophthalmia Neonatorum - เยื่อบุตาอักเสบจากหนองในของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อดวงตาของทารกในครรภ์ติดเชื้อระหว่างทางช่องคลอด การปล่อยหนองจำนวนมากออกจากดวงตาของทารกแรกเกิดสามารถสร้างแรงกดทับใต้เปลือกตาได้ ถ้าเปลือกตาถูกเปิดออก หนองอาจพุ่งออกมาได้ แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลเด็กเหล่านี้จะต้องปกป้องดวงตาของตนอย่างระมัดระวัง ในเด็กหรือผู้ใหญ่การติดเชื้อดังกล่าวทำให้ตาบอดหรือบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรงได้ง่ายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างตาอักเสบ

การติดเชื้อ Gonococcal จากท่อปัสสาวะชายสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์ชายได้โดยตรง ในผู้หญิง ยังสามารถบุกรุกส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหารได้ โดยเฉพาะต่อมบาร์โธลินและท่อนำไข่

เยื่อบุมดลูกทนต่อผลกระทบของ gonococci แต่การใช้ยาคุมกำเนิดสามารถอำนวยความสะดวกในการแทรกซึมของ gonococci เข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในท่อนำไข่ การติดเชื้อในท่อนำไข่มักเกิดขึ้นในรอบประจำเดือนครั้งแรกหรือรอบที่สองหลังการติดเชื้อ แต่ในบางกรณีอาจเกิดขึ้นในภายหลัง

การมีส่วนร่วมของท่อนำไข่ (salpinitis) ในกระบวนการอักเสบทำให้เกิดการบิดตัวและรอยแผลเป็นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อโรคเกิดขึ้นเรื้อรัง

แผลเป็นในท่อปัสสาวะชายอาจทำให้ท่อปัสสาวะตีบหรือยุบในจุดโฟกัสหนึ่งจุดหรือมากกว่านั้น

บางครั้ง โกโนคอกซี ย้ายจากระบบทางเดินปัสสาวะไปยังระบบน้ำเหลืองหรือกระแสเลือดทำให้เกิดการติดเชื้อที่ห่างไกล (เช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

Gonococcemia มีความเกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังต่างๆ ซึ่งสามารถแยกจุลินทรีย์ได้ อาการที่สำคัญของการติดเชื้อ gonococcal ภายนอกคือโรคข้ออักเสบที่เป็นหนองซึ่งพบได้บ่อยโดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุ 15 ถึง 35 ปี ด้วยจำนวนผู้ป่วยโรคหนองในที่เพิ่มขึ้น รอยโรคภายนอกจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

โกโนค็อกซี่. แหล่งที่มาและเส้นทางของการติดเชื้อ

โกโนค็อกซี่ ไม่เคยพบนอกร่างกายมนุษย์เว้นแต่จะพบบนวัตถุที่มีการปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากโรคหนองในล่าสุด ดังนั้นการติดเชื้อหนองในมักแพร่กระจายผ่านการสัมผัสโดยตรง โดยส่วนใหญ่ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ เป็นเรื่องยากมากที่โรคหนองในจะติดต่อทางอ้อมผ่านวัตถุที่ปนเปื้อน

โรคตาหนองในผู้ใหญ่มักเกิดขึ้นโดยบังเอิญ การติดเชื้อจากระบบทางเดินปัสสาวะจะถูกนำเข้าสู่ดวงตาโดยไม่ได้ตั้งใจด้วยมือของผู้ป่วยเองหรือบุคคลอื่น

โรคช่องคลอดอักเสบในเด็กแพร่กระจายโดยการแชร์ผ้าปูที่นอน อ่างอาบน้ำ เครื่องใช้ในห้องน้ำ ฯลฯ มักเกิดขึ้นเมื่อเด็กๆ อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์ที่มีผู้คนหนาแน่นมากเกินไป

การติดเชื้อหนองในที่ไม่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเรื้อรัง ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม ผู้หญิงจะกลายเป็นพาหะของแบคทีเรียเป็นเวลาหลายปีหลังจากการหายไปของอาการของโรค ในผู้หญิงที่ติดเชื้อ 60-80% โรคนี้จะไม่แสดงอาการ ในผู้ชายประมาณ 40% โรคนี้ก็ไม่แสดงอาการเช่นกัน

โกโนค็อกซี่. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อ

ใช้วิธีการทางจุลชีววิทยาหลายวิธีเพื่อวินิจฉัยโรคหนองใน รอยเปื้อน การเพาะเชื้อ และปฏิกิริยาออกซิเดสเป็นการทดสอบเบื้องต้น เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคหนองในที่แม่นยำและยืนยันผลการทดสอบเบื้องต้นจึงใช้วิธีการของแอนติบอดีเรืองแสงและปฏิกิริยาการหมักคาร์โบไฮเดรต

การวินิจฉัยแบคทีเรียรอยเปื้อนจากการหลั่งที่อวัยวะเพศโดยตรงสามารถเป็นรอยเปื้อนแกรมได้ การตรวจหา diplococci แบบแกรมลบในเซลล์ที่เป็นหนองของสารหลั่งที่อวัยวะเพศถือเป็นข้อโต้แย้งที่ชัดเจนในความจริงที่ว่าสิ่งเหล่านี้คือ gonococci โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากนำของเหลวออกจากท่อปัสสาวะชาย โดยในกรณีของท่อปัสสาวะอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันทั่วไป สเมียร์เปื้อนแกรมที่มีไดโพโลค็อกซีภายในเซลล์ที่มองเห็นได้ชัดเจนบ่งบอกถึงการวินิจฉัยที่ชัดเจน

ในสตรี การตรวจพบการทูตแบบทั่วไปสามารถตรวจพบได้ในรอยเปื้อนของวัสดุที่นำมาจากต่อม Bartholin และต่อม Skene ในระยะเริ่มแรกของโรค แต่ด้วยเหตุนี้เพียงอย่างเดียวจึงเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยโรคได้

เหตุผล:
1. พบ diplococci แบบแกรมลบ (แต่ไม่ใช่ gonococci) อยู่นอกเซลล์
2. พบ gonococci เพียงอย่างเดียวหรือเป็นคู่นอกเซลล์
3. พบจุลินทรีย์แกรมบวกที่มีสัณฐานวิทยาของ gonococci ในเซลล์

สิ่งที่สามารถพูดได้เกี่ยวกับ diplococci แบบแกรมลบที่พบภายนอกเซลล์ก็คือพวกมันอาจเป็น gonococci ไม่ค่อยพบ dip-lococci ที่เป็นแกรมลบที่ไม่ใช่ gonococci ภายในเซลล์ที่เป็นหนองของสารหลั่งที่อวัยวะเพศ

สเมียร์ที่เตรียมจากสารหลั่งหนองในจะต้องบางมาก Gonococci ตอบสนองต่อการย้อมสีแกรมในลักษณะที่ว่าหากสเมียร์หนาและมีความหนาไม่เท่ากัน อาจได้รับผลลัพธ์ที่ผิดพลาด ในกรณีของโรคหนองในเรื้อรัง มักไม่พบจุลินทรีย์ในสารหลั่ง

วิธีการทางวัฒนธรรมมีความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยโรคเรื้อรังและการประเมินประสิทธิผลของการรักษา การปลูก gonococci ที่ "อ่อนโยน" สามารถทำได้บนอาหารที่ได้รับการเสริมสมรรถนะเป็นพิเศษเท่านั้น (วุ้นเลือด, วุ้นน้ำในช่องท้อง ฯลฯ ) สิ่งที่เหมาะสมที่สุดคือสื่อพิเศษที่มีการเติมยาปฏิชีวนะที่ยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อราและแบคทีเรียในสกุล Proteus แต่ gonococci นั้นไม่ไวต่อความรู้สึก

สื่อการขนส่งพิเศษได้รับการพัฒนาเพื่อให้สามารถส่งวัฒนธรรมที่ต้องสงสัยเพื่อระบุตัวตนต่อไปได้ ในกรณีนี้ ให้ใช้หลอดทดลองที่มีฝาเกลียวซึ่งมีตัวกลางและส่วนผสมของอากาศและ CO 2 หลังจากฉีดวัคซีนแล้ว การเจริญเติบโตของ gonococci จะคงอยู่เป็นเวลา 48-96 ชั่วโมง

ตามคำแนะนำที่ทันสมัย ​​วัสดุที่น่าสงสัยสำหรับการแยกวัฒนธรรม gonococcal ควรได้รับไม่เพียง แต่จากทางเดินปัสสาวะ (คลองเยื่อบุโพรงมดลูก, ท่อปัสสาวะด้านหน้า) แต่ยังมาจากบริเวณบริเวณทวารหนักและคอหอยด้วย สามารถมองเห็นโรคหนองในทวารหนักได้ง่าย การใช้ผ้าอนามัยแบบสอดอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อตรวจดูชายรักร่วมเพศ ในผู้หญิงจำเป็นต้องมีการเช็ดปากมดลูกและทวารหนักเนื่องจากใน 50% ของผู้หญิงที่ติดเชื้อ gonococci จะสะสมอยู่ในบริเวณทวารหนัก การติดเชื้ออาจยังคงอยู่แม้ว่าจะหายไปจากปากมดลูกแล้วก็ตาม

สำลีปลอดเชื้อมักจะมีกรดไขมันและสารอื่นๆ ที่ช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อหนองใน ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้สำลีที่เป็นกลาง เช่น แคลเซียมอัลจิเนต ในการเก็บตัวอย่าง

โกโนค็อกซี่ สามารถหาได้จากปัสสาวะของผู้ชายหากปัสสาวะที่ขับออกมา 10 มิลลิลิตรแรกถูกปั่นแยกและเพาะเลี้ยงตะกอน ด้วยวิธีคัดกรองที่ง่ายกว่า ปัสสาวะสองสามหยดแรกที่ตกลงบนสำลีแห้งจะถูกถ่ายโอนไปยังตัวกลางทันที การเพาะเลี้ยงปัสสาวะในโครงการคัดกรองช่วยระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อในผู้ชายที่ไม่มีอาการ

ขั้นตอนต่อไปในการศึกษาทางแบคทีเรียของ gonococci คือการวิเคราะห์เชิงคุณภาพของปฏิกิริยาทางชีวเคมีและการจำแนกจุลินทรีย์โดยใช้แอนติซีรา การมี K-antigen ที่จำเพาะใน gonococci ทำให้สามารถใช้วิธีแอนติบอดีเรืองแสงได้เมื่อตรวจพบ gonococci ในสเมียร์โดยตรงหรือสารหลั่งหรือในสเมียร์ที่เตรียมจากการเพาะเลี้ยง

โกโนคอกซี. ความสำคัญทางสังคมของโรคหนองใน

โรคหนองในมีผลกระทบทางการแพทย์ สังคม จิตวิทยา และแม้กระทั่งทางนิติเวชอย่างกว้างขวาง โรคนี้มีลักษณะที่ใกล้เคียงกับการระบาดใหญ่ ตามการประมาณการที่เป็นไปได้มากที่สุด มีผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้รับการลงทะเบียนทั่วโลก 2.5 ถึง 3 ล้านคนต่อปี หรือประมาณ 1 รายทุกๆ 15 วินาที มากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นวัยรุ่นและเยาวชนอายุต่ำกว่า 25 ปี โรคหนองในไม่เพียงแต่เกิดขึ้นกับวัยรุ่นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กที่ยังไม่เข้าสู่วัยแรกรุ่นด้วย หากมีสารคัดหลั่งออกจากช่องคลอดหรือท่อปัสสาวะในเด็กควรน่าสงสัย

แม้ว่าอัตราส่วนของผู้ป่วยชายและหญิงจะอยู่ที่ประมาณ 1:1 แต่โดยปกติจะมีผู้ชายที่ได้รับการรักษา 3 คนต่อผู้หญิง 1 คน อาการแสดงของโรคในผู้ชายนั้นรุนแรงและไม่เป็นที่พอใจมากกว่า ซึ่งบังคับให้พวกเขาไปพบแพทย์บ่อยขึ้น ในผู้หญิง โรคนี้มักไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อย หลายคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผลมาจากข้อมูลที่ได้รับจากคู่นอนเท่านั้น แหล่งกักเก็บ "ความเงียบ" ของผู้หญิงที่ไม่มีอาการเป็นอุปสรรคสำคัญในการควบคุมโรค ขอแนะนำให้ตรวจคัดกรองโรคหนองในเป็นส่วนสำคัญของการดูแลก่อนคลอด และควรทำการแยกตัวเป็นประจำบ่อยขึ้นในระหว่างการตรวจทางนรีเวชตามปกติ

อันตรายที่สุดคือข้อมูลที่ส่งต่อจากรุ่นสู่รุ่นว่าโรคหนองในไม่อันตรายเท่าน้ำมูกไหล ข้อสรุปที่ผิดพลาดนี้มองข้ามอันตรายของโรคหนองในและสร้างความรู้สึกว่า “ไข้หวัด” ไม่ได้มาพร้อมกับโรคแทรกซ้อน

มีข้อสังเกตว่าโรคหนองในเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากในทั้งสองเพศ ในผู้หญิง ภาวะเป็นหมันเกิดจากการที่ท่อนำไข่ถูกทำลายโดยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นระหว่างการหายของภาวะปีกมดลูกอักเสบจากหนองใน ในผู้ชาย ความเป็นหมันเกิดจากการกำจัดของท่อน้ำอสุจิ ซึ่งเกิดจากกระบวนการคล้าย ๆ กันของการติดเชื้อโรคหนองในและกระบวนการอักเสบที่หายไปพร้อมกับเกิดแผลเป็นตามมา

โกโนค็อกซี่. ภูมิคุ้มกัน

การติดเชื้อหนองในจะทำให้ภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อครั้งต่อไปมีน้อยหรือไม่มีเลย การตอบสนองของแอนติบอดีอ่อนแอ การขาดภูมิคุ้มกันที่ชัดเจนอาจเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้โรคนี้ยังคงเป็นโรคประจำถิ่นในประชากรมนุษย์ มีความไวต่อการติดเชื้อซ้ำอย่างเห็นได้ชัด ภูมิคุ้มกันจำเพาะชนิดสัมพัทธ์ต่อโรคหนองในเกิดจากออปโซนิน

โกโนค็อกซี่. การป้องกัน

ประชาชนควรได้รับความรู้เกี่ยวกับอันตรายของโรคหนองในและความยากลำบากในการรักษา น่าเสียดายที่การใช้ยาเคมีบำบัดและยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายในชีวิตประจำวันได้สร้างความประทับใจว่าการรักษาโรคหนองในไม่ใช่ปัญหา ควรเน้นย้ำถึงอันตรายของการใช้ยาด้วยตนเอง การใช้ "การเยียวยาพื้นบ้าน" และการหันไปหาคนไร้ความสามารถ "ผู้รักษา" ที่ประกาศตัวเอง ผู้ป่วยไม่ควรดินห้องน้ำที่มีสารคัดหลั่ง และควรได้รับคำเตือนเกี่ยวกับอันตรายของการติดเชื้อเข้าตาด้วยมือ โรคตาในทารกแรกเกิดสามารถป้องกันได้โดยใช้วิธี Crede ทันทีหลังคลอดเปลือกตาของทารกจะถูกล้างด้วยน้ำฆ่าเชื้อ ในการล้างตาแต่ละข้าง ให้ใช้สำลีแยกจากจมูกออกไปด้านนอก จากนั้นเปิดเปลือกตาและหยอดสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 1% 1-2 หยดลงในตาแต่ละข้างเพื่อให้แน่ใจว่าถุงเยื่อบุตาทั้งหมดถูกปกคลุมไปด้วยสารละลายอย่างสมบูรณ์ หลังจากผ่านไป 2 นาที ดวงตาจะได้รับการล้างด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิก

โรคช่องคลอดอักเสบในเด็กสามารถป้องกันได้โดยการทำความสะอาดเครื่องนอน ชุดนอน น้ำซักล้าง และน้ำอาบอย่างเหมาะสม เด็กทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองโรคหนองในก่อนที่จะได้รับอนุญาตให้ติดต่อกับเด็กคนอื่นๆ ในสถานรับเลี้ยงเด็กหรือโรงพยาบาล แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ที่ใช้ถุงมือยางหรือพลาสติกในการคลำและตรวจปากมดลูกและช่องคลอดควรเปลี่ยนถุงมือเหล่านี้ก่อนตรวจทวารหนักแบบดิจิทัล

เนื่องจากโรคหนองในไม่เพียงแต่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์เท่านั้น ผู้ป่วยโรคหนองในทุกคนจะต้องได้รับการตรวจทางเซรุ่มวิทยาเพื่อหาซิฟิลิสและการติดเชื้อเอชไอวี

วัคซีนโกโนค็อกคัสได้มาจากการแยกและทำให้โปรตีนพิลีบริสุทธิ์ ผลกระทบของมันคือแอนติบอดีที่ผลิตโดยผู้รับห่อหุ้มวิลลี่ของ gonococcus ใด ๆ ที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ซึ่งป้องกันไม่ให้แบคทีเรียจับตัวบนเซลล์เจ้าบ้านและด้วยเหตุนี้จึงป้องกันการพัฒนาของโรค

มีวัคซีน gonococcal (gonovaccine) ซึ่งเป็นสารแขวนลอยของการเพาะเลี้ยง gonococci ที่ไม่ทำงานในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% มันถูกใช้ในการวินิจฉัย (สร้างการรักษาโรคหนองใน) และเป็นวิธีเสริมในการรักษาอาการกำเริบของโรคที่ซบเซาสำหรับโรคที่ร้อนระอุและเรื้อรัง กำหนดให้กับผู้ชายที่มีอาการซับซ้อนและผู้หญิงที่เป็นโรคหนองในจากน้อยไปมาก (หลังจากอาการอักเสบเฉียบพลันลดลง)

บทสรุป

2. โกโนค็อกซี่ (สาเหตุของโรคหนองใน) คือ diplococci ที่สามารถอยู่ในและนอกเซลล์ได้

3. Neisseria เติบโตเฉพาะในบรรยากาศที่มี CO2 10% และเฉพาะในสื่อที่ได้รับการเสริมสมรรถนะเป็นพิเศษเท่านั้น

4. Gonococcus pili เป็นโครงสร้างที่ช่วยให้จุลินทรีย์เกาะติดกับเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวของเยื่อเมือก

5. โกโนค็อกซี่ จากจุดสนใจหลักของการติดเชื้อ (เยื่อบุท่อปัสสาวะ ปากมดลูก ทวารหนัก) แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย รวมถึงอวัยวะสืบพันธุ์ ด้วยการติดเชื้อซ้ำ ๆ การเสียรูปของท่อนำไข่เกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของแผลเป็น มีสิ่งกีดขวางโดยสมบูรณ์ได้ ในผู้ชาย การเกิดแผลเป็นจะทำให้ (โครงสร้าง) ของท่อปัสสาวะตีบตัน

6. รูปแบบหนึ่งของการปรากฏตัวของการติดเชื้อ gonococcal ในผู้ใหญ่และโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกแรกเกิดคือการอักเสบของเยื่อบุตาที่เป็นหนองโดยเฉพาะ บางครั้งกระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของดวงตา ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างรุนแรง

7. Ophthalmia Neonatorum คือการติดเชื้อ gonococcal ที่เกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อ เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ทารกแรกเกิดทุกคนจะถูกฉีดซิลเวอร์ไนเตรตเข้าไปในถุงตาทั้งสองข้าง (วิธี Credé)

โรคหนองในเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจาก gonococci ในสกุล Neisseria และติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การอักเสบเฉียบพลันของท่อปัสสาวะในผู้ชาย ท่อปัสสาวะและปากมดลูกในผู้หญิง มักมาพร้อมกับหนอง นี่คือสิ่งที่ทำให้กาเลนมีรากฐานในคริสต์ศตวรรษที่ 2 ขอเสนอคำว่า "โรคหนองใน" แม้ว่าชื่อนี้จะให้ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับสาระสำคัญของโรค (คำแปลที่แน่นอนคือ "น้ำอสุจิ") แต่ก็ได้รับการเก็บรักษาไว้โดยแทนที่คำว่า "blennorrhea" และ "gonorrhoea" ที่ใช้ก่อนหน้านี้โดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตามโรคติดเชื้อที่มีหนองออกจากท่อปัสสาวะเป็นที่รู้จักมานานก่อนกาเลน มีเพียงการค้นพบในปี พ.ศ. 2422 โดยนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมัน Neisser เกี่ยวกับจุลินทรีย์ชนิดพิเศษในหนองของผู้ป่วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ในมนุษย์ตามธรรมชาติทำให้สามารถพิจารณาโรคหนองในเป็นโรคกามโรคที่เป็นอิสระได้

สาเหตุสาเหตุของโรคหนองในคือ gonococcus - ไดโพคอคคัสแกรมลบที่มีรูปร่างคล้ายถั่ว ยาว 1.25-1.6 µm และกว้าง 0.7-0.9 µm Gonococci เปื้อนได้ดีกับสีย้อมสวรรค์ทั้งหมด ในกระบวนการเฉียบพลัน รอยเปื้อนที่เปื้อนจะเผยให้เห็น gonococci จำนวนมากภายในเม็ดเลือดขาว (รูปที่ 123, 124) ในระยะหลัง (เรื้อรัง) ของโรค เมื่อตกขาวไม่เพียงพอ gonococci จะพบได้น้อย และบางครั้งจำเป็นต้องหันไปใช้การยั่วยุและการวินิจฉัยทางวัฒนธรรมเพื่อตรวจพบ

ในกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบส่องกราด gonococci จะปรากฏเป็นรูปทรงกลมหรือแบบ diplococcal โดยมีพื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อเล็กน้อย

เมื่อศึกษาส่วนบางเฉียบของ gonococci มีความเป็นไปได้ที่จะระบุผนังเซลล์ เยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึม ไซโตพลาสซึมที่มีไรโบโซมจำนวนมาก มีโซโซม และนิวเคลียสที่มีสาย DNA บนพื้นผิวของ gonococci เส้นใยท่อบาง ๆ จะถูกเปิดเผย - พิลีซึ่งสัมพันธ์กับความสามารถในการถ่ายทอดคุณสมบัติทางพันธุกรรมบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ สารคล้ายแคปซูลที่ระบุด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนช่วยให้มั่นใจได้ว่าเชื้อโรคจะปรับตัวเข้ากับสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยและความคงอยู่ในร่างกายของผู้ป่วย เยื่อหุ้มเซลล์ไซโตพลาสซึมเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของเซลล์

ภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย สามารถเปลี่ยนรูป L ของ gonococci โดยสูญเสียเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นนอกได้ Gonococci เติบโตต่อไป

สื่อสารอาหารเทียมโดยมีโปรตีนของมนุษย์ (วุ้นแอสไซติก) ที่อุณหภูมิ 37 °C

Gonococci บางสายพันธุ์ผลิตเพนิซิลลิเนสซึ่งมีส่วนในการต้านทานต่อเพนิซิลลินและอนุพันธ์ของมัน เมื่อเร็วๆ นี้ในหลายประเทศ เมื่อการรักษาล้มเหลว Gonococci ที่ผลิตเพนิซิลลิเนสหรือ β-lactamase ก็จะถูกแยกออกมากขึ้น

ระบาดวิทยา. Gonococci ภายนอกร่างกายมนุษย์ตายอย่างรวดเร็ว ยาฆ่าเชื้อหลายชนิดการให้ความร้อนสูงกว่า 56 ° C การอบแห้งและแสงแดดโดยตรงมีผลเสียต่อยาเหล่านี้ Gonococci ไม่ทนต่ออุณหภูมิที่ต่ำกว่าอุณหภูมิที่เหมาะสมและตายอย่างรวดเร็วที่ 18 °C ในหนอง gonococci ยังคงมีชีวิตอยู่และทำให้เกิดโรคได้จนกว่าสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจะแห้ง (จาก 30 นาทีถึง 4-5 ชั่วโมง) การติดเชื้อมักเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์

ในการติดต่อโดยตรงกับบุคคลที่มีสุขภาพดีกับคนป่วย (หรือผู้ให้บริการที่เห็นได้ชัดว่ามีสุขภาพดี) ในบางครั้ง การติดเชื้อไม่ได้เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ แต่เกิดจากสิ่งของในห้องน้ำและชุดชั้นในที่ติดเชื้อ มักเกิดกับเด็กหญิงตัวเล็กๆ ที่ติดเชื้อจากแม่ ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือช่องปาก อาจเกิดการติดเชื้อ gonococcal ที่ทวารหนัก ช่องจมูก เยื่อเมือกในช่องปาก และต่อมทอนซิล การติดเชื้อที่ตาในผู้ใหญ่เป็นไปได้เมื่อแนะนำ gonococci ด้วยมือที่สกปรก ในทารกแรกเกิด การติดเชื้อที่ตาเกิดขึ้นเมื่อมารดาที่ป่วยผ่านช่องคลอด

ความไวที่เพิ่มขึ้นของเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์, ไส้ตรง, ช่องจมูก, ปาก, ต่อมทอนซิล, เยื่อบุตาอธิบายโดยทางชีวเคมี, ฮอร์โมน, ภูมิคุ้มกันและกายวิภาคและสรีรวิทยา

ข้าว. 123. Gonococcus (คราบเมทิลีนสีน้ำเงิน)

ข้าว. 124. Gonococcus (คราบแกรม)

ลักษณะของร่างกาย Gonococci จะติดเชื้อที่เยื่อเมือกที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวเรียงเป็นแนวโดยเฉพาะ

ภูมิคุ้มกันการติดเชื้อ gonococcal มีทั้งการตอบสนองของร่างกายและเซลล์ แต่ภูมิคุ้มกันไม่พัฒนาเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ แอนติบอดีต่อต้านโกโนคอคคัสที่พบในซีรั่มในเลือดเป็นของอิมมูโนโกลบูลินประเภทต่าง ๆ (IgG, IgM, IgA)

สัดส่วนที่มีนัยสำคัญของผู้ที่หายจากโรคหนองในจะติดเชื้อซ้ำแล้วซ้ำอีก แม้ว่าจะมีแอนติบอดีจำเพาะในเลือดในระดับสูงและความไวของลิมโฟไซต์ต่อโรคโกโนคอกซีอย่างเด่นชัดก็ตาม นอกจากการติดเชื้อซ้ำแล้ว การติดเชื้อขั้นสูงยังเกิดขึ้นได้หาก gonococcus ยังคงอยู่ในร่างกาย ภูมิคุ้มกันสัมพันธ์กับสายพันธุ์ที่คล้ายคลึงกันของ gonococcus เป็นที่รู้จักใน "โรคหนองในในครอบครัว" เมื่อ gonococci ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่เห็นได้ชัดเจนในพาหะถาวร แต่ทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันเมื่อติดเชื้อบุคคลที่สาม การติดเชื้อ Superinfection ด้วยเชื้อโรคจากต่างประเทศของคู่นอนปกติจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของโรคหนองในเฉียบพลัน

ในปัจจุบัน ประเทศได้นำการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของการแก้ไข X มาใช้ โดยมีการจำแนกโรคหนองในดังต่อไปนี้

A54 การติดเชื้อโกโนคอคคัส

A54.0 การติดเชื้อ Gonococcal ที่ส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีฝีที่บริเวณรอบท่อปัสสาวะและต่อมเสริม Gonococcal:

มดลูกอักเสบ NOS

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ NOS

ท่อปัสสาวะอักเสบ NOS

ช่องคลอดอักเสบ NOS

A54.1 การติดเชื้อ Gonococcal ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างโดยมีฝีในท่อปัสสาวะและต่อมเสริม

A54.2 โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบจาก Gonococcal และการติดเชื้อ Gonococcal อื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์

โกโนคอคคัส (oe);

โรคอัณฑะอักเสบ

โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในสตรี

ออร์คิติส

ต่อมลูกหมากอักเสบ

A54.3 การติดเชื้อที่ตาโกโนคอคคัส

โกโนค็อกคัล

ตาแดง

ม่านตาอักเสบ

โรคตา Gonococcal ของทารกแรกเกิด

A54.4 การติดเชื้อ Gonococcal ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

โกโนคอคคัส:

โรคข้ออักเสบ

เบอร์ซาติส

โรคกระดูกอักเสบ

ไขข้ออักเสบ

Tenosynovitis

A54.5 คอหอยอักเสบจากโกโนคอคคัส

A54.6 การติดเชื้อ Gonococcal บริเวณบริเวณทวารหนัก A54.8 การติดเชื้อ Gonococcal อื่น ๆ Gonococcal (s):

ฝีในสมอง

เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

โรคปอดอักเสบ

ภาวะติดเชื้อ

ความเสียหายต่อผิวหนัง

ตามกฎแล้วการติดเชื้อของผู้ชายที่เป็นโรค gonococcus จะทำให้เกิดอาการอัตนัยที่บังคับให้พวกเขาไปพบแพทย์ ในผู้หญิง การติดเชื้อโกโนคอคคัสมักไม่รุนแรงหรือไม่แสดงอาการ และตรวจพบในระหว่างการตรวจคู่นอนหรือเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้สามารถอธิบายจำนวนผู้หญิงที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้น้อยกว่า

ทำให้จำเป็นต้องตรวจคัดกรองโรคหนองในในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ

28.1. โรคหนองในในผู้ชาย

ประตูทางเข้าของ gonococci ในผู้ชายคือท่อปัสสาวะ ในช่วง 2 ชั่วโมงแรก gonococci จะยังคงอยู่บริเวณที่มีการแนะนำและสามารถถูกทำลายได้โดยใช้วิธีการป้องกันส่วนบุคคล บนเยื่อเมือกของส่วนหน้าของท่อปัสสาวะ (จนถึงกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก) gonococci จะขยายตัวอย่างรวดเร็วโดยกระจายไปทั่วพื้นผิว

และทะลุระหว่างเซลล์เยื่อบุผิวเข้าไปในชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เข้าไปในต่อมท่อปัสสาวะและลาคูเน่ Gonococci ค่อยๆ เจาะเข้าไปในท่อปัสสาวะส่วนหลัง ในกรณีนี้อาจเกิดอันตรายจากความเสียหายต่อถุงน้ำเชื้อ ต่อมลูกหมาก และท่อน้ำอสุจิ ระยะฟักตัวของโรคหนองในมักอยู่ที่ 3-5 วัน แต่บางครั้งอาจเป็น 1-15 วันหรือมากกว่านั้น

ภาพทางคลินิก.ในผู้ชาย พวกเขาแยกความแตกต่างระหว่างความสด แบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเฉื่อยชา (ร้อนรน); เรื้อรัง; โรคหนองในที่แฝงอยู่ โรคหนองในทุกรูปแบบสามารถเกิดร่วมกับภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่และระยะไกล (ระยะแพร่กระจาย) ได้

โรคหนองในอักเสบประจักษ์ได้จากการปล่อยสารหลั่งอักเสบจากท่อปัสสาวะและความเจ็บปวด ในการอักเสบเฉียบพลันจะสังเกตเห็นภาวะเลือดคั่งอย่างมีนัยสำคัญและอาการบวมของฟองน้ำของช่องเปิดท่อปัสสาวะภายนอก มีหนองสีเหลืองสีเขียวหรือสีเหลืองซีดจำนวนมากออกจากท่อปัสสาวะ บางครั้งอาจเกิดอาการแสบร้อนหรือมีอาการคันเล็กน้อยก่อนมีน้ำมูกไหลออกมา สัญญาณของการอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและหลังจากผ่านไป 1-2 วันก็จะเกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันจาก gonococcal ล่วงหน้า ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดและเจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ ในท่อปัสสาวะอักเสบ gonococcal สดแบบกึ่งเฉียบพลันการปลดปล่อยเป็นเมือกไม่มากการอักเสบของฟองน้ำของช่องเปิดท่อปัสสาวะภายนอกไม่รุนแรงและความรู้สึกส่วนตัวไม่มีนัยสำคัญ ด้วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบ gonococcal สดที่ร้อนระอุไม่มีความรู้สึกส่วนตัวการปลดปล่อยไม่เพียงพอหรือแทบจะมองไม่เห็น ฟองน้ำของช่องเปิดท่อปัสสาวะภายนอกไม่เปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยในกรณีนี้มักไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์และเป็นอันตรายที่สุดในแง่ระบาดวิทยา

ในอนาคตด้วยโรคหนองในแม้จะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม ปฏิกิริยาการอักเสบจะค่อยๆ ลดลง ความผิดปกติทางอัตนัยจะลดลง ท่อปัสสาวะอักเสบจะผ่านเข้าสู่ระยะกึ่งเฉียบพลันและเข้าสู่ระยะเรื้อรัง

ถ้า gonococci จากท่อปัสสาวะส่วนหน้าเข้าไปในท่อปัสสาวะส่วนหลัง จะเกิดภาวะท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (urethrocystitis) ผู้ป่วยประสบกับความจำเป็นในการปัสสาวะซึ่งในตอนท้ายมีอาการปวดเฉียบพลัน (ขั้ว) ปริมาณปัสสาวะมีน้อยมาก บางครั้งมีเลือดหยดปรากฏขึ้นเมื่อสิ้นสุดการปัสสาวะ (terminal hematuria) ในบางกรณีอาจมีอาการอักเสบรุนแรง มีไข้และไม่สบายตัว

การวินิจฉัยท่อปัสสาวะอักเสบจาก gonococcal ทั้งด้านหน้าและทั้งหมดไม่มีปัญหาใดๆ โดยอิงจากประวัติทางการแพทย์ ภาพทั่วไปของโรค และตัวอย่างปัสสาวะสองแก้ว

และได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาเชื้อ gonococci ในห้องปฏิบัติการ (ทางจุลทรรศน์และวัฒนธรรม) หากกระบวนการอักเสบถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อเมือกของท่อปัสสาวะส่วนหน้าจากนั้นเมื่อปล่อยปัสสาวะออกเป็นสองแก้วตามลำดับปัสสาวะในแก้วแรกซึ่งล้างหนองออกจากท่อปัสสาวะจะมีเมฆมากและในแก้วที่สอง - โปร่งใส

ด้วยโรคท่อปัสสาวะอักเสบทั้งหมดปัสสาวะในสองแก้วจะมีเมฆมากเนื่องจากหนองจากท่อปัสสาวะด้านหลังไหลเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะเนื่องจากความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน (pyuria ทั้งหมด)

ท่อปัสสาวะอักเสบ gonococcal เรื้อรัง พัฒนาเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของท่อปัสสาวะอักเสบจากหนองในสด รอยโรคเป็นจุดโฟกัส - การอักเสบของแต่ละพื้นที่ของเยื่อเมือก, ลาคูเน่และต่อมต่างๆ ในกรณีที่ได้รับผลกระทบเฉพาะส่วนหน้าของท่อปัสสาวะ ความรู้สึกส่วนตัวจะไม่รุนแรงและบางครั้งก็หายไป กระบวนการอักเสบจะตรวจพบเฉพาะเมื่อมีของเหลวไหลออกมาหรือฟองน้ำท่อปัสสาวะเกาะติดกันหลังจากนอนหลับทั้งคืน ตกขาวมีน้อย มีหนองเป็นหยดเดียว ด้วยความเสียหายเรื้อรังต่อส่วนหลังของท่อปัสสาวะจะมีการสังเกตการหลั่งอย่างเจ็บปวดการปัสสาวะบ่อยและความเจ็บปวดเมื่อสิ้นสุดการปัสสาวะ สังเกตความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์: ความใคร่ลดลง, การแข็งตัวลดลง, การหลั่งเร็วเกิดขึ้นและบางครั้งก็มีส่วนผสมของเลือดและหนองในอุทาน โรคหนองในเรื้อรังที่แฝงอยู่อาจไม่มาพร้อมกับความรู้สึกส่วนตัว อาการวัตถุประสงค์คือการเกาะของฟองน้ำท่อปัสสาวะในตอนเช้าบางครั้งการหลั่งอาจเพิ่มขึ้น (หลังจากเดิน, ความเครียดทางร่างกาย, การดื่มแอลกอฮอล์, การมีเพศสัมพันธ์) ในบางกรณี มีของเหลวไหลออกน้อยมากจนถูกชะล้างออกด้วยปัสสาวะในรูปของเส้นและเกล็ดที่แยกจากกัน โดยสังเกตได้ชัดเจนในส่วนแรกของปัสสาวะในตัวอย่างสองแก้ว

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหนองในในการวินิจฉัยโรคหนองใน ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการมีความสำคัญ การวินิจฉัยสาเหตุดำเนินการโดยใช้แบคทีเรีย (การตรวจปล่อยด้วยเมทิลีนบลูและการย้อมสีแกรมบังคับ) และวิธีการทางแบคทีเรีย (การฉีดวัคซีนปล่อยบนสื่อสารอาหารพิเศษ) การวินิจฉัยโรคหนองในขึ้นอยู่กับการระบุเชื้อโรค Neisseria gonorrhoeae ในการระบายออกจากท่อปัสสาวะ, จากปากมดลูก, จากทวารหนัก, คอหอย, จากเยื่อบุตา ฯลฯ การปลดปล่อยถูกนำไปใช้ในชั้นบาง ๆ บนสไลด์แก้ว, แห้ง, แก้ไขด้วยเอทานอลแล้วย้อมด้วยสารละลายเมทิลีน 1% การย้อมสีสีน้ำเงินและแกรม การเตรียมการที่เปื้อนจะถูกดูในกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงที่กำลังขยาย 10 100 พร้อมการแช่

ในการเตรียมการย้อมด้วยสารละลายเมทิลีนบลู 1% นิวเคลียสของเซลล์เยื่อบุผิวและนิวโทรฟิลโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์จะมีสีน้ำเงิน ไซโตพลาสซึมเป็นสีน้ำเงินที่มีความเข้มต่างกัน Gonococcus มีสีน้ำเงินเข้ม มีรูปร่างคล้ายเมล็ดถั่ว อยู่คู่กัน พื้นผิวด้านนอกของ cocci นูนออกมา โดยด้านที่เว้าหันเข้าหากัน การจัดเรียง gonococci มีลักษณะคล้ายเมล็ดกาแฟ

Gonococci ตั้งอยู่ในเซลล์โดยสัมพันธ์กับเม็ดเลือดขาวและอยู่อย่างผิวเผินโดยสัมพันธ์กับเซลล์เยื่อบุผิวสความัส ภายในเม็ดเลือดขาว แต่ละคู่ของไดโพโลค็อกซีจะอยู่ที่มุมหนึ่งกับเซลล์ข้างเคียง

คุณลักษณะการวินิจฉัยแยกโรคที่กำหนดได้มาจากการย้อมสีแกรม: gonococcus เป็นนักการทูตแบบแกรมลบ

เมื่อเก็บไว้ในสารละลายฟอกสีเป็นเวลาสั้นๆ (ส่วนผสมของเอทิลแอลกอฮอล์และอะซิโตน) โกโนค็อกซีที่ย้อมด้วยคริสตัลไวโอเลตจะให้สีย้อมสีม่วง และย้อมด้วยสีแดง (ซาฟรานิน)

ถ้าการส่องกล้องตรวจแบคทีเรียเผยให้เห็น gonococci โดยทั่วไป จะไม่มีการตรวจวัฒนธรรม เพื่อตรวจสอบตำแหน่งของกระบวนการอักเสบในท่อปัสสาวะอย่างแม่นยำจึงใช้การทดสอบแบบสองแก้ว การวินิจฉัยเฉพาะที่ที่แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถทำได้โดยใช้กล้องท่อปัสสาวะ แต่สามารถทำได้เฉพาะกับโรคหนองในเรื้อรังเท่านั้น ในโรคเฉียบพลัน การส่องกล้องท่อปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังส่วนบนของระบบสืบพันธุ์ได้

การวินิจฉัยแยกโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากหนองในที่มีท่อปัสสาวะอักเสบจากสาเหตุอื่น (ไวรัส, ยีสต์และเชื้อราอื่น ๆ, cocci ต่างๆ, ไตรโคโมนาส, หนองในเทียม, หนองในเทียม, มัยโคพลาสมา ฯลฯ ) เนื่องจากความคล้ายคลึงกันอย่างมากของภาพทางคลินิกเป็นไปได้จริงตามผลของแบคทีเรียและแบคทีเรียวิทยาเท่านั้น การศึกษา

ภาวะแทรกซ้อนท่อปัสสาวะอักเสบจากหนองในเฉียบพลันอาจมีความซับซ้อนโดย balanitis, balanoposthitis และ phimosis อักเสบซึ่งคล้ายกับกระบวนการของสาเหตุที่ไม่ใช่ gonococcal ภาวะแทรกซ้อนที่หายากคือ tizonitis (ฝีของต่อมหนังหุ้มปลายลึงค์ - ต่อม tizon) โดยมีอาการบวมแดงที่เจ็บปวดปานกลางใกล้กับ frenulum ของหนังหุ้มปลายลึงค์ การอักเสบของคลองท่อปัสสาวะ (paraurethritis) มีลักษณะเป็นจุดที่ระบุ มีการแทรกซึมเล็กน้อยและมีการเปิดมากเกินไปบนฟองน้ำท่อปัสสาวะ ต่อมเมือกในถุงและท่อ (ต่อม Littre) และ lacunae (lacunae ของ Morgagni) ที่อยู่ในท่อปัสสาวะมักได้รับผลกระทบจาก gonococci (litreitis และ morganitis) ด้วย littreitis เส้นใยหนองที่แปลกประหลาดในรูปแบบของลูกน้ำจะปรากฏในส่วนแรกของปัสสาวะ

สิ่งเหล่านี้คือการปลดเปลื้องท่อของต่อมท่อปัสสาวะ การติดเชื้อ gonococci ของท่อขับถ่ายของต่อม bulbourethral (ต่อมของคูเปอร์) - cooperitis มักจะไม่มีใครสังเกตเห็น เฉพาะเมื่อมีฝีเท่านั้นที่ทำให้เกิดอาการปวดตุบ ๆ ใน perineum อาการปวดระหว่างถ่ายอุจจาระและปัสสาวะบ่อยเกิดขึ้น อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 °C ขึ้นไป

การตีบตันอย่างต่อเนื่องเป็นผลจากโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากหนองในเรื้อรัง การตีบตันอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบก็ได้ โดยมีความยาว 0.5-1.5 ซม. หนึ่งในอาการแรกของการตีบตันคือทำให้กระเพาะปัสสาวะไหลออกมาล่าช้า

โรคอสุจิอักเสบจาก Gonococcal เกิดขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของ gonococci เข้าไปในท่อน้ำอสุจิจากท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากผ่านท่อนำอสุจิหรือผ่านท่อน้ำเหลือง สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยการหดตัวของ vas deferens ที่เกิดจาก antiperistaltic ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของเนินน้ำอสุจิที่อักเสบ ความเร้าอารมณ์ทางเพศ และความเครียดทางร่างกาย โรคหนองในอักเสบมักเกิดขึ้นเฉียบพลัน ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นบริเวณท่อน้ำอสุจิและที่ขาหนีบ ลูกอัณฑะนั้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ในผู้ป่วยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น (สูงถึง 40 ° C) มีอาการหนาวสั่นปวดศีรษะและอ่อนแรง ผิวหนังของถุงอัณฑะนั้นตึงและมีเลือดคั่งมาก ท่อน้ำอสุจิขยายใหญ่ขึ้น ครอบคลุมอัณฑะด้านบน ด้านหลัง และด้านล่าง หนาแน่นและเจ็บปวด ในหลอดน้ำอสุจิกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังอาการปวดจะไม่รุนแรงอาการบวมและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังอาจหายไปอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือไข้ย่อยและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยไม่ลดลง

การติดเชื้ออัณฑะ Gonococcal อาจเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบผ่านจากท่อน้ำอสุจิไปยังลูกอัณฑะ แต่พบได้น้อย บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มลูกอัณฑะทำให้เกิดการสะสมของสารหลั่ง (periorchitis เฉียบพลัน) ในกรณีเช่นนี้ การก่อตัวที่ผันผวนจะคลำได้ในครึ่งหนึ่งของถุงอัณฑะที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งไม่สามารถระบุท่อน้ำอสุจิได้

รอยโรค Gonococcal ของต่อมลูกหมาก อาจเฉียบพลันหรือเรื้อรัง มีโรคหวัด, follicular และต่อมลูกหมากอักเสบจากเนื้อเยื่อ ต่อมลูกหมากอักเสบมักรวมกับการอักเสบของถุงน้ำเชื้อ - vesiculitis หากกระบวนการอักเสบถูก จำกัด อยู่ที่ท่อขับถ่ายจะเกิดต่อมลูกหมากอักเสบจากโรคหวัดไม่มีความผิดปกติทางอัตนัยและโรคก็ยังไม่มีอาการ การแพร่กระจายของรอยโรคไปยัง lobules ของต่อมที่มีการพัฒนาของฝีหลอกในตัวนั้นเป็นลักษณะของต่อมลูกหมากอักเสบฟอลลิคูลาร์ ในกรณีนี้จะแสดงอาการของโรคได้ชัดเจน ในเป้า

มีความรู้สึกร้อนปวดเมื่อสิ้นสุดการปัสสาวะ อาจมีอาการหนาวสั่นและอาการไม่สบายตัวอย่างรุนแรง ในการคลำ ต่อมลูกหมากจะมีขนาดปกติแต่อาจขยายใหญ่ขึ้นได้ ในบรรดาเนื้อเยื่อปกติของต่อมนั้นจะมีการคลำการบดอัดที่เจ็บปวด

ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจะมาพร้อมกับความผิดปกติทั่วไปที่รุนแรงโดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดในฝีเย็บและเหนือหัวหน่าว และความผิดปกติของปัสสาวะ การตรวจทางทวารหนักเผยให้เห็นต่อมลูกหมากที่ขยายใหญ่ขึ้น เจ็บปวด และหนาแน่น เมื่อเกิดการละลายของการแทรกซึมเป็นหนองจะเกิดฝีต่อมลูกหมาก ในกรณีเหล่านี้ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วจนกระทั่งการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีระยะเวลายืดเยื้อโดยมีของเหลวออกจากท่อปัสสาวะมีอาการคันและแสบร้อน การหลั่งของต่อมลูกหมากมักถูกปล่อยออกมาหลังจากการถ่ายปัสสาวะ (mictional prostatorrhea) หรือระหว่างการถ่ายอุจจาระ (defecatory prostatorrhea) ความผิดปกติในการทำงานต่าง ๆ ของระบบสืบพันธุ์, การแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลง, ความใคร่ลดลง, การหลั่งเร็ว ในการหลั่งของต่อมลูกหมากอักเสบจะตรวจพบปริมาณเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นจำนวนเม็ดไขมันลดลงและบางครั้งการขาดหายไปอย่างสมบูรณ์และปรากฏการณ์การตกผลึกของการหลั่งจะหยุดชะงัก Gonococci ไม่ค่อยตรวจพบในระหว่างการตรวจทางแบคทีเรียและบ่อยกว่านั้นในระหว่างการตรวจทางแบคทีเรีย ด้วยโรคหนองในในรูปแบบใด ๆ จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงในเลือด: โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว, eosinophilia, นิวโทรฟิเลียและ monocytosis ESR มักเพิ่มขึ้นในโรคหนองในเฉียบพลัน

28.2. โรคหนองในในเด็ก

เนื่องจากการเจ็บป่วยในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้น กรณีของโรคหนองในในเด็กจึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งเด็กชายและเด็กหญิงสามารถเป็นโรคหนองในได้ แต่การติดเชื้อหนองในเกิดขึ้นบ่อยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชายถึง 10-15 เท่า การพัฒนากระบวนการ gonococcal ในเด็กจะเป็นตัวกำหนดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อชีวิตของเชื้อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ เด็กอายุ 5 ถึง 12 ปีมักได้รับผลกระทบมากที่สุด เด็ก 90-95% ติดเชื้อจากการสัมผัสนอกเพศ

ทารกแรกเกิดจะติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิด ผ่านการสัมผัสกับช่องคลอดที่ติดเชื้อของมารดา และในครรภ์ด้วย มีกรณีการติดเชื้อในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยจากเจ้าหน้าที่บริการ การติดเชื้อในเด็กในสถานสงเคราะห์เด็กเกิดจากการใช้โถชักโครกและของใช้ในห้องน้ำร่วมกันร่วมกัน การแพร่กระจายของการติดเชื้อ

ในเด็กความแออัดยัดเยียดในโรงเรียนประจำ, สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า, โรงเรียนอนุบาล, สถานพยาบาล ฯลฯ มีส่วนช่วย โรคหนองในในเด็กอาจเป็นผลมาจากการละเมิดกฎสุขอนามัยเมื่อติดต่อกับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ตลอดจนการใช้วัตถุที่ติดเชื้อ

ความถี่ของการติดเชื้อ gonococci ในเด็กผู้หญิงขึ้นอยู่กับอายุ ระดับภูมิคุ้มกัน และสถานะของฮอร์โมน ในช่วงทารกแรกเกิด จะไม่ค่อยพบโรคหนองในเนื่องจากภูมิคุ้มกันบกพร่องของมารดาและฮอร์โมนเอสโตรเจนของมารดา เมื่ออายุ 2-3 ปี แอนติบอดีของมารดาที่ป้องกันแบบพาสซีฟจะหมดลง ความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนจะลดลง ในช่วงเวลานี้สภาพของเยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอดจะเปลี่ยนไป ในเซลล์ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกปริมาณไกลโคเจนลดลงกิจกรรมของ diastase ลดลงตกขาวกลายเป็นด่างหรือเป็นกลางแบคทีเรียของ Dederlein หายไปและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะถูกกระตุ้น เด็กที่มีอายุระหว่าง 2-3 ถึง 10-12 ปี มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหลายชนิด และอาจติดเชื้อโรคหนองในได้ผ่านการสัมผัสนอกเพศ ในปีต่อ ๆ มาเนื่องจากการกระตุ้นการทำงานของต่อมไร้ท่อระดับไกลโคเจนในเซลล์เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นการตกขาวกลายเป็นกรดและประชากรของแบคทีเรีย Dederlein จะได้รับการฟื้นฟูโดยแทนที่พืชที่ทำให้เกิดโรค

ภาพทางคลินิก.ความเสียหายต่อเยื่อเมือกเกิดขึ้นทันทีหลังจากสัมผัสกับ gonococci แต่อาการของโรคจะเกิดขึ้นหลังจากระยะฟักตัวตั้งแต่ 1-2 วันถึง 2-3 สัปดาห์

มีหนองในสดนานถึง 2 เดือน เรื้อรัง - มากกว่า 2 เดือนและแฝงอยู่ โรคหนองในสดแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและรุนแรง โรคหนองในเฉียบพลันในเด็กผู้หญิงเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดแสบร้อนและมีอาการคันในฝีเย็บอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นและอาการปัสสาวะลำบาก กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับริมฝีปากเล็ก เยื่อเมือกของห้องโถงช่องคลอด ช่องคลอด ท่อปัสสาวะ และไส้ตรงส่วนล่าง ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตอาการบวมอย่างรุนแรง, ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกและการปล่อยเมือกจำนวนมาก เยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอกบางครั้งจะเน่าเปื่อยและสึกกร่อน หากดูแลไม่เพียงพอ ผิวหนังบริเวณข้างเคียงจะเกิดการระคายเคืองจากการมีหนอง เกิดการเน่าเปื่อยและอักเสบ กระบวนการอักเสบที่ใช้งานอาจมาพร้อมกับการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบการเกิดขึ้นของการเจริญเติบโตของ polypous ที่ทางเข้าช่องคลอดและช่องเปิดภายนอก

ท่อปัสสาวะ กระบวนการนี้มักแพร่กระจายไปยังช่องคลอดของปากมดลูก เยื่อเมือกของคลองปากมดลูก และท่อปัสสาวะ (ส่วนหน้าและส่วนกลาง) การเปิดท่อปัสสาวะภายนอกจะขยายออกฟองน้ำของท่อปัสสาวะจะบวมและมีเลือดคั่งมาก เมื่อกดที่ผนังด้านล่างของท่อปัสสาวะจะมีการปล่อยหนองออกมา ปรากฏการณ์ Dysuric เด่นชัด รวมถึงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ บ่อยครั้งที่เยื่อเมือกของทวารหนักส่วนล่างมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ซึ่งแสดงออกโดยภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและการปล่อยเมือกที่ตรวจพบในระหว่างการถ่ายอุจจาระ

โรคหนองในเฉียบพลันในเด็กผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าอาจมีความซับซ้อนโดยการอักเสบของท่อขับถ่ายของต่อมขนาดใหญ่ของด้นหน้า, ท่อสวนท่อปัสสาวะ จุดแดงอักเสบมองเห็นได้ชัดเจนในบริเวณท่อขับถ่าย - โรคหนองในมาคูเล

ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันของโรคหนองใน การเปลี่ยนแปลงการอักเสบจะรุนแรงน้อยลง มีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเล็กน้อยของเยื่อเมือกของห้องโถงของช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ, ริมฝีปากเล็กและเมเจอร์ร่าที่มีสารคัดหลั่งเป็นหนองเพียงเล็กน้อย การส่องกล้องในช่องคลอดเผยให้เห็นบริเวณที่มีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและการแทรกซึมของผนังช่องคลอดในบริเวณที่จำกัดอย่างชัดเจน และมีเสมหะจำนวนเล็กน้อยในรอยพับช่องคลอด ในบริเวณปากมดลูกจะตรวจพบการกัดเซาะโดยมีอาการบวมเล็กน้อยและภาวะเลือดคั่งมาก หนองมักจะไหลออกจากคลองปากมดลูก

โรคหนองในเรื้อรังในเด็กผู้หญิงตรวจพบในช่วงที่มีอาการกำเริบ บางครั้งโรคหนองในเรื้อรังมักถูกค้นพบในระหว่างการตรวจทางคลินิกหรือหลังจากที่ผู้ปกครองสังเกตเห็นคราบที่น่าสงสัยบนชุดชั้นในของเด็ก เด็กผู้หญิงเหล่านี้มีอาการบวมเล็กน้อยและภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกบริเวณด้านหลังของริมฝีปากและรอยพับของเยื่อพรหมจารี การส่องกล้องในช่องคลอดเผยให้เห็นช่องคลอดส่วนที่สามสุดท้ายที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหลังของ fornix ซึ่งเยื่อเมือกนั้นมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปและเป็นเม็ดเล็ก - granulosa vaginitis ท่อปัสสาวะได้รับผลกระทบอยู่เสมอ แต่อาการของการอักเสบไม่รุนแรง และอาการขับปัสสาวะไม่มีนัยสำคัญหรือไม่มีเลย โรคหนองในอักเสบเรื้อรังพบได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด อาการหลักของโรคคือรอยแดงเล็กน้อยของเยื่อเมือกของกล้ามเนื้อหูรูดที่มีการกัดเซาะหรือรอยแตกรวมถึงเครือข่ายของหลอดเลือดที่ขยายตัวบนผิวหนังของฝีเย็บ ในอุจจาระคุณอาจสังเกตเห็นส่วนผสมของหนองและเมือก Rectoscopy เผยให้เห็นภาวะเลือดคั่ง อาการบวมน้ำ และการสะสมของหนองระหว่างรอยพับ สังเกตเห็นความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะและต่อมขนาดใหญ่ของห้องโถงในโรคหนองในเรื้อรัง

ให้บ่อยกว่าแบบสดแต่อาการมักจะหาย ตามกฎแล้วจะตรวจพบภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงของท่อขับถ่ายของต่อมขนาดใหญ่ของด้นหน้า การมีส่วนร่วมของอวัยวะที่วางอยู่เหนืออวัยวะสืบพันธุ์ในกระบวนการนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยเฉพาะในช่วงอายุของการพักผ่อนตามหน้าที่ เด็กหญิงที่มีประจำเดือนอาจพัฒนาโรคหนองในจากน้อยไปหามากซึ่งส่งผลต่อส่วนต่อของมดลูกและเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน ในกรณีเช่นนี้ โรคนี้จะรุนแรง โดยมีอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูง อาเจียน ปวดท้องรุนแรง และมีอาการอื่น ๆ ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ด้วยโรคหนองในจากน้อยไปมากในเด็กผู้หญิง "การติดเชื้อหนองในที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย" สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งมีอาการปวดมดลูกและเยื่อบุช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกราน

บ่อยครั้งที่การติดเชื้อ gonococcal ในเด็กก่อนวัยรุ่นเป็นผลมาจากการล่วงละเมิดทางเพศ

การรักษา: ceftriaxone 125 มก. ฉีดเข้ากล้ามหนึ่งครั้ง (สำหรับน้ำหนักตัวน้อยกว่า 45 กก.) Spectinomycin สามารถใช้ได้ในขนาด 40 มก./กก. (ไม่เกิน 2.0 ก.) ฉีดเข้ากล้ามหนึ่งครั้ง

ในเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 45 กก. การรักษาโรคหนองในจะดำเนินการตามสูตรการรักษาของผู้ใหญ่และคำนึงถึงข้อห้ามด้วย

โรคหนองในพบได้น้อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง เด็กผู้ชายติดเชื้อจากการสัมผัสทางเพศ และเด็กเล็กอาจติดเชื้อจากการสัมผัสในครัวเรือน โรคหนองในในเด็กผู้ชายเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ แต่มีความรุนแรงน้อยกว่าและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าเนื่องจากต่อมลูกหมากถุงน้ำอสุจิและอุปกรณ์ต่อมของท่อปัสสาวะมีการพัฒนาไม่ดีก่อนวัยแรกรุ่น

โรคหนองในตาเป็นอาการที่พบบ่อยของการติดเชื้อ gonococcal ในทารกแรกเกิด (เยื่อบุตาอักเสบจาก gonococcal) ทารกแรกเกิดจะติดเชื้อเมื่อผ่านช่องคลอด แต่อาจติดเชื้อในมดลูกด้วยน้ำคร่ำได้ กรณีการติดเชื้อในเด็กโดยเจ้าหน้าที่พยาบาลหรือการแพร่เชื้อจากทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อไปยังเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และเด็กคนอื่นๆ นั้นพบได้น้อยมาก ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 5 วัน เมื่อมีการติดเชื้อในมดลูก โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ในวันที่ 1 ของชีวิต เยื่อบุตาอักเสบจาก Gonococcal แสดงออกโดยการบวมอย่างมีนัยสำคัญของเปลือกตาทั้งสองข้าง, แสงและมีหนองไหลออกมาจากดวงตามากมาย หากไม่มีการรักษา การอักเสบไม่เพียงส่งผลกระทบต่อเยื่อบุตาเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อกระจกตาด้วย ซึ่งอาจนำไปสู่การเป็นแผล ตามด้วยแผลเป็นและสูญเสียการมองเห็น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยหยอดสารละลายโซเดียมซัลฟาซิล 30% เข้าไปในดวงตาพร้อมกัน

(อัลบูซิด) ทุก 2 ชั่วโมง เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค หลังคลอด ดวงตาของเด็กทุกคนจะถูกเช็ดด้วยสำลีปลอดเชื้อและหยอดสารละลายโซเดียมซัลโฟซิล 30% ที่เตรียมสดใหม่เข้าไปในตาแต่ละข้าง 2 ชั่วโมงหลังจากที่เด็กถูกย้ายไปยังวอร์ดเด็กให้หยอดสารละลายซัลฟาซิลโซเดียม 30% ที่สดใหม่ (เตรียมหนึ่งวัน) เข้าไปในดวงตาซ้ำ

การรักษาโรคตาแดง gonococcal ดำเนินการกับ ceftriaxone ในขนาด 1.0 กรัมเข้ากล้ามหนึ่งครั้ง การรักษาในท้องถิ่น: สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 1%, เตตราไซคลิน 1%, ขี้ผึ้งทาตาอีริโธรมัยซิน 0.5%

การติดเชื้อ Gonococcal ในทารกแรกเกิด

การติดเชื้อในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อแม่ที่เป็นโรคหนองในผ่านช่องคลอด

การติดเชื้อ Gonococcal ปรากฏในเด็กในวันที่ 2-5 ของชีวิตและรวมถึงโรคตาของทารกแรกเกิด, โรคจมูกอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ, ภาวะบำบัดน้ำเสียรวมถึงโรคข้ออักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การรักษาโรคตาของทารกแรกเกิด

Ceftriaxone - 25-50 มก./กก. (แต่ไม่เกิน 125 มก.) ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละครั้ง เป็นเวลา 2-3 วัน การรักษาดำเนินการโดยนักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ และนักประสาทวิทยามีส่วนร่วม

ในทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่มีบิลิรูบินสูง ควรใช้ ceftriaxone ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง

การป้องกันโรคตาในทารกแรกเกิด

การป้องกันโรคตาควรดำเนินการกับทารกแรกเกิดทุกคนทันทีหลังคลอดด้วยยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้

ซิลเวอร์ไนเตรต - สารละลายน้ำ 1% หนึ่งครั้ง

Erythromycin - ครีมทาตา 0.5% หนึ่งครั้ง

Tetracycline - ครีมทาตา 1% หนึ่งครั้ง

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ gonococcal ในทารกแรกเกิด

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ gonococcal ในทารกแรกเกิด ได้แก่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคข้ออักเสบ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เพื่อสร้างการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตรวจวัฒนธรรมของเลือด น้ำไขสันหลัง และวัสดุทางคลินิกอื่นๆ เพื่อระบุตัวตน ตามด้วยการศึกษาคุณสมบัติของเอนไซม์ของสายพันธุ์ที่แยกได้ N. โรคหนองใน.กำหนด:

Ceftriaxone - 25-50 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละครั้ง เป็นเวลา 7 วัน (สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 10-14 วัน)

Cefotaxime - 25 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 7 วัน (สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 10-14 วัน)

การรักษาเชิงป้องกันทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่เป็นโรคหนองใน

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในทารกแรกเกิด แนะนำให้ทำการรักษาแม้ว่าจะไม่แสดงอาการติดเชื้อ gonococcal ก็ตาม

Ceftriaxone 25-50 มก./กก. (แต่ไม่เกิน 125 มก.) ฉีดเข้ากล้ามหนึ่งครั้ง

28.2.1. สร้างการรักษาโรคหนองในในเด็ก

เด็กผู้หญิงวัยก่อนวัยเรียนทุกคนที่เข้าเรียนในสถาบันก่อนวัยเรียน หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาโรคหนองในแล้ว จะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 1 เดือนเพื่อหาทางรักษา ในช่วงเวลานี้จะมีการยั่วยุ 3 ครั้งและ 3 วัฒนธรรม (ทุกๆ 10 วัน) หลังจากนั้นจะได้รับอนุญาตให้เข้าไปในสถาบันเด็ก

1 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษา จะมีการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด โดยนำรอยเปื้อนออกจากช่องคลอด ท่อปัสสาวะ และทวารหนัก สำหรับเด็กผู้หญิงที่มีประจำเดือน จะมีการเช็ดตัวในช่วงมีประจำเดือน

เกณฑ์การรักษาเป็นภาพทางคลินิกปกติและผลเชิงลบของการทดสอบทางห้องปฏิบัติการซ้ำ ๆ ของการตกขาวหลังจากการยั่วยุ 3 ครั้ง การยั่วยุแบบรวม: การฉีด gonovaccine (จุลินทรีย์ 150-200 ล้านตัว), การหล่อลื่นช่องคลอดและช่องคลอดด้วยสารละลาย Lugol ในกลีเซอรีน, การหยอดสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 0.5-1% 2-3 หยดลงในท่อปัสสาวะ, การหล่อลื่นส่วนล่าง ของทวารหนักด้วยสารละลายของ Lugol

24, 48 และ 72 ชั่วโมงหลังจากการยั่วยุ ไม้กวาดจะถูกนำออกจากท่อปัสสาวะ ช่องคลอด และทวารหนัก การหว่านจะเสร็จสิ้นหลังจาก 72 ชั่วโมง

ในกรณีที่สงสัย จำเป็นต้องมีการกำเริบของโรคซ้ำ ๆ การศึกษาทางแบคทีเรียและวัฒนธรรมซ้ำ ๆ ด้วยอาการที่ไม่แน่นอนและในระยะยาว ระยะเวลาการสังเกตเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 เดือน (การยั่วยุ 4 เท่า)

การสังเกตติดตามผลดำเนินต่อไปอย่างน้อย 3 เดือน ในเดือนที่ 1 เด็กผู้หญิงจะได้รับการตรวจสองครั้ง และในอีก 2 เดือนข้างหน้า - หนึ่งครั้ง หากได้รับผลการตรวจสอบการควบคุมที่น่าสงสัย ระยะเวลาการสังเกตจะขยายออกไปเป็น 6 เดือน

28.2.2. การป้องกันโรคหนองในในเด็ก

เพื่อปกป้องเด็กจากโรคหนองใน จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันในครอบครัว สถาบันดูแลเด็ก โรงพยาบาลคลอดบุตร และระบุหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหนองในโดยทันที

Rhea ในคลินิกฝากครรภ์ เด็กต้องนอนแยกจากผู้ใหญ่ มีกระโถนส่วนตัว รวมถึงฟองน้ำและผ้าเช็ดตัวแยกกัน

เมื่อได้รับการว่าจ้างให้ทำงานในสถานสงเคราะห์เด็ก เจ้าหน้าที่จะได้รับการตรวจโดยแพทย์ด้านกามโรค เด็กจะได้รับการตรวจอวัยวะเพศก่อนเข้ารับการรักษาและหลังจากนั้นทุกสัปดาห์

เด็กที่ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากสงสัยว่าเป็นโรคหนองใน เด็กจะถูกแยกตัวและส่งต่อไปเพื่อขอคำปรึกษาจากแพทย์ด้านกามโรค เด็กที่เข้ามาในสถาบันดูแลเด็กควรได้รับการตรวจโดยกุมารแพทย์ และหากสงสัยว่าเป็นโรคหนองใน ให้ตรวจโดยแพทย์ด้านกามโรค เด็กแต่ละคนจะต้องมีผ้าปูที่นอนของตัวเอง เครื่องใช้ในห้องน้ำส่วนตัว - ผ้าเช็ดตัว ผ้าเช็ดตัว โถชักโครก และนอนบนเตียงแยกต่างหาก

เด็กจะถูกล้างด้วยน้ำอุ่นโดยใช้สำลีแยกบนคีม ไม่ว่าในกรณีใด พวกเขาไม่ควรใช้ผ้าเช็ดตัวและฟองน้ำทั่วไป หลังจากล้างแล้วให้เช็ดอวัยวะเพศด้วยผ้าเช็ดตัวหรือผ้าเช็ดปาก เจ้าหน้าที่สถานรับเลี้ยงเด็กจะต้องมีห้องน้ำแยกต่างหาก ผู้ที่เป็นโรคหนองในจะได้รับอนุญาตให้ทำงานกับเด็กได้หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาและตรวจร่างกายเป็นเวลา 3 เดือน

งานด้านสุขอนามัยและการป้องกันระหว่างเจ้าหน้าที่และมารดามีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคหนองใน

28.3. การติดเชื้อหนองในแพร่กระจาย

Gonococci เจาะกระแสเลือดในกรณีส่วนใหญ่ของโรคหนองในซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการทำลายเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะและคลองปากมดลูก อย่างไรก็ตาม gonococci ในเลือดจะตายทันทีภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ เฉพาะในกรณีที่ค่อนข้างหายากเท่านั้นที่การแพร่กระจายของ gonococci จะเกิดขึ้นเมื่อมีการนำเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ทำให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่อ, เยื่อบุหัวใจ, เยื่อหุ้มสมอง, ตับ (ฝี, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ), ผิวหนัง ฯลฯ

การแพร่กระจายของ gonococci ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยโรคหนองในที่ไม่รู้จักมานานการรักษาอย่างไม่มีเหตุผลการมีประจำเดือนและการตั้งครรภ์ในสตรีโรคที่เกิดขึ้นระหว่างกาลและความมึนเมาที่ลดความต้านทานของร่างกายการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกของท่อปัสสาวะหรือคลองปากมดลูกในระหว่างการแทรกแซงด้วยเครื่องมือหรือความตะกละตะกลามทางเพศ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการสังเกต gonococcemia ค่อนข้างบ่อยในผู้หญิง

การติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจายเกิดขึ้นในสองรูปแบบหลัก ค่อนข้างหายาก หนักมาก บางครั้งมีฟ้าผ่า-

การติดเชื้อในจมูก ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับภาวะโลหิตเป็นพิษหรือภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากแบคทีเรียอื่น ๆ (staphylococcus, meningococcus ฯลฯ ) ด้วยรูปแบบนี้ จะมีอาการร้ายแรงทั่วไป มีไข้รุนแรง หัวใจเต้นเร็ว หนาวสั่น เหงื่อออกมาก ผื่นที่ผิวหนังต่างๆ (เช่น erythema nodosum ตุ่มแดง และอาการเนื้อตาย) จะเกิดขึ้น ตามกฎแล้ว polyarthritis ที่มีหนองไหลในข้อต่อเกิดขึ้นพร้อมกัน

บ่อยครั้งที่มีการสังเกตการติดเชื้อ gonococcal ที่ค่อนข้างไม่รุนแรงซึ่งอาการของโรคพิษในเลือดไม่รุนแรงมีไข้ปานกลางหรือมีอายุสั้นและภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยความเสียหายของข้อต่อ แบบฟอร์มนี้บางครั้งเรียกว่า "ภาวะติดเชื้อจากหนองในที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย" เป็นไปได้ว่าในบางกรณีมีภาวะแบคทีเรียชั่วคราวตามมาด้วยรอยโรคระยะลุกลามของข้อต่อในรูปแบบของโรคข้ออักเสบชนิดเดียวหรือข้อเข่าเสื่อม (oligoarthritis) และผื่นที่ผิวหนัง และในกรณีอื่นๆ มีภาวะติดเชื้อในรูปแบบที่ไม่รุนแรงเนื่องจากปฏิกิริยาที่แปลกประหลาดของร่างกาย "คุณภาพที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย" ของ gonococcemia ในรูปแบบนี้มีความสัมพันธ์กันมากเนื่องจากมันยังทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วยความเสียหายต่อวาล์วเอออร์ตาและปอด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในตับและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ

การติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจายไม่ได้ขึ้นอยู่กับสภาวะของจุดโฟกัสหลัก ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะติดเชื้อทุกรูปแบบ มันไม่ได้ขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ที่มีความรุนแรงเป็นพิเศษของเชื้อโรค ในทางตรงกันข้าม นักวิทยาศาสตร์หลายคนเน้นย้ำว่า ตามกฎแล้ว เมื่อมีการติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจาย (และโรคข้ออักเสบหนองใน) เชื้อโรคทั่วไปจะถูกแยกออกซึ่งมีความไวสูงต่อยาเพนิซิลลินและยาต้านโรคหนองในอื่น ๆ

ดังนั้นโรคข้ออักเสบจากโรคหนองในจึงเป็นอาการหนึ่งของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากหนองในหรือเป็นผลจากภาวะแบคทีเรียในระยะสั้น เช่น เกิดจากการแทรกซึมของเชื้อโรคเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้อและช่องข้อต่อโดยตรง ในทางคลินิก อาการเหล่านี้คล้ายคลึงกับโรคข้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจากสาเหตุอื่นๆ ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมีหนองไหลซึ่งสามารถตรวจพบเชื้อโรคได้ การตรวจหา gonococci ในน้ำไขข้อไม่ต้องสงสัยยืนยันการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากโรคหนองใน Gonococci ในรอยโรคทางเดินปัสสาวะและผื่นตุ่มเลือดออกทั่วไปบนผิวหนังทำให้เราสงสัยว่าธรรมชาติของโรคหนองในเป็นโรคข้ออักเสบ การเริ่มต้นการบำบัดอย่างทันท่วงทีทำให้สามารถฟื้นตัวและฟื้นฟูการทำงานได้อย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่วัน อย่างไรก็ตาม หากเริ่มการรักษาช้าเกินไป อาจเกิดการถูกทำลายของข้อต่อตามมาด้วยโรคข้อยึดติด (ankylosis)

การรักษาการติดเชื้อ gonococcal ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและตำแหน่งทางกายวิภาคของโรคความไวของสายพันธุ์ N.โกโนเรียยาต้านจุลชีพและข้อจำกัดในการสั่งยา การติดเชื้อร่วมกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ผลข้างเคียงของการรักษา

การติดเชื้อหนองใน - หนองในเทียมรวมกันเป็นไปได้ดังนั้นหากไม่สามารถวินิจฉัยหนองในเทียมได้ผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในควรได้รับยาต้านจุลชีพซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้าน หนองในเทียม trachomatis

28.4. การรักษาโรคติดเชื้อ gonococcal ที่ไม่ซับซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

การติดเชื้อ gonococcal ที่ไม่ซับซ้อนถือเป็นการติดเชื้อเบื้องต้นของเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (ท่อปัสสาวะอักเสบในผู้ชายและผู้หญิง, ปากมดลูกอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, vulvovaginitis ในสตรี)

สำหรับการรักษาโรคหนองในที่ไม่ซับซ้อน ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้เพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว: เซฟไตร-แอกโซน 250 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือ ofloxacin 400 มก. รับประทาน หรือ ciprofloxacin 500 มก. รับประทาน

หากมีข้อห้ามในการใช้ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ spectinomycin จะใช้เข้ากล้ามในขนาด 2.0 กรัมสำหรับผู้ชาย 4.0 กรัมสำหรับผู้หญิง ยานี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับโรคหนองในคอหอย แต่มีผลกับโรคหนองในบริเวณทวารหนัก

ห้ามใช้ฟลูออโรควิโนโลนในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 14 ปี สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

ด้วยการตรวจจับ C ชม. โรคหลอดลมอักเสบหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจการติดเชื้อนี้ ให้รับประทานยาอะซิโธรมัยซินในขนาด 1 กรัม รับประทานครั้งเดียว หรือ doxycycline 0.1 กรัม รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน

ยาเพนิซิลลินแทบจะหยุดใช้รักษาโรคหนองในทั่วโลกเนื่องจากจำนวนสายพันธุ์เพิ่มมากขึ้น เอ็น. โรคหนองในที่ผลิตเบต้าแลคตาเมส

28.5. การรักษาโรคติดเชื้อ gonococcal ที่ซับซ้อนของระบบสืบพันธุ์ส่วนล่างและส่วนบน

และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ผู้ป่วยได้รับการรักษาในโรงพยาบาล กลยุทธ์การรักษาโรคขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของโรคหนองใน ดังนั้นด้วยการก่อตัวของฝีของต่อมน้ำเหลืองและต่อมขนถ่ายพร้อมกับยาต้านจุลชีพ

มีประสิทธิภาพเกี่ยวกับ เอ็น. โรคหนองในใช้วิธีการรักษาทางพยาธิวิทยากายภาพบำบัดและการผ่าตัด

การรักษาโรคติดเชื้อ Gonococcal ที่ซับซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ยาหลักคือ ceftriaxone กำหนดทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 1.0 กรัมทุก 24 ชั่วโมงจนกว่าอาการทางคลินิกของโรคจะหายไปและอีก 24-48 ชั่วโมงหลังจากนั้น สำหรับยาทางเลือก ให้ใช้สเปกติโนมัยซินเข้ากล้าม 2.0 กรัม 2 ครั้งต่อวันจนกว่าอาการทางคลินิกจะหายไปและหลังจากนั้น 24-48 ชั่วโมง หรือเซโฟแทกซิมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1.0 กรัม 3 ครั้งต่อวันตามสูตรเดียวกัน หรือไซโปรฟลอกซาซิน 500 มก. วันละ 2 ครั้งจนกระทั่ง อาการทางคลินิกของโรคหนองในจะหายไปและหลังจากนั้น 24-48 ชั่วโมง

นอกจากนี้การบำบัดด้วยเชื้อโรคอาการและภูมิคุ้มกันยังดำเนินการตามข้อบ่งชี้

28.6. การรักษาสตรีมีครรภ์

การรักษาหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการในโรงพยาบาลในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ไม่ส่งผลต่อทารกในครรภ์

ยาที่เลือกในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ เซฟาโลสปอริน, แมคโครไลด์ และเบนซิลเพนิซิลลิน ห้ามใช้ยาเตตราไซคลีน ฟลูออโรควิโนโลน และอะมิโนไกลโคไซด์

การใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันและยากระตุ้นทางชีวภาพสำหรับการติดเชื้อ gonococcal ควรเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

การกำหนดเกณฑ์ในการรักษาโรคหนองในเริ่ม 7-10 วันหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา เกณฑ์สำหรับการรักษาคือการไม่มีอาการส่วนตัวและวัตถุประสงค์ของโรคผลเชิงลบของการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรม หากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการบ่งชี้ถึงความคงอยู่ของกระบวนการอักเสบ แนะนำให้ทำการตรวจซ้ำด้วยการตรวจวัฒนธรรมที่จำเป็นและไม่รวมการติดเชื้อร่วมด้วย

โรคหนองในที่ตรวจพบหลังการรักษามักเป็นผลมาจากการติดเชื้อซ้ำ เมื่อสร้างการกำเริบของโรคหนองในจำเป็นต้องมีการศึกษาวัฒนธรรมเพื่อกำหนดความไวของ gonococcus ต่อยาปฏิชีวนะ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีข้อมูลบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการลดเวลาในการสังเกตทางคลินิกและในห้องปฏิบัติการ

สำหรับผู้หญิงหลังการรักษาการติดเชื้อ gonococcal เสร็จสิ้นแล้ว ก่อนที่จะสั่งยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคหนองในควรทำการตรวจทางเซรุ่มวิทยาสำหรับซิฟิลิส หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของคู่นอนสำหรับซิฟิลิส การตรวจทางเซรุ่มวิทยาซ้ำของผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในจะดำเนินการหลังจาก 3 เดือน

เมื่อรักษาโรคหนองในที่ไม่ซับซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างด้วยแหล่งติดเชื้อที่ไม่ทราบสาเหตุยาที่ยังออกฤทธิ์ต่อต้าน ต. แพลลิดัม,เหล่านั้น. มีฤทธิ์ต้านซิฟิลิสในการป้องกัน (ceftriaxone, azithromycin)

คู่นอนของผู้ป่วยโรคหนองในจะต้องได้รับการตรวจและรักษาหากมีเพศสัมพันธ์เกิดขึ้น 30 วันก่อนเริ่มแสดงอาการของโรค สำหรับโรคหนองในที่ไม่มีอาการ ผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ภายใน 60 วันก่อนการวินิจฉัยโรคหนองใน จะต้องเข้ารับการตรวจและรักษา

เด็กจะต้องได้รับการตรวจหากตรวจพบโรคหนองในในผู้ดูแล

โกโนค็อกซี่.

ประวัติความเป็นมาของการค้นพบ

สาเหตุของโรคหนองในซึ่งเป็นกามโรคติดเชื้อที่มีอาการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะถูกค้นพบโดย Albert Neisser ในปี พ.ศ. 2422 วัฒนธรรมแรกได้รับโดย Leistkow และ Leffler (พ.ศ. 2425) บทบาทสาเหตุได้รับการพิสูจน์โดย Bumm (พ.ศ. 2428)

อนุกรมวิธาน.

ครอบครัว – Neisseriaceae Genus – Neisseria Species – N. gonorrhoeae

สัณฐานวิทยา

ในวัฒนธรรมสด gonococci มีลักษณะเป็นไดโพลอคคัสรูปเมล็ดถั่ว ขนาด 1.25-1.0 x 0.7-0.8 ไมครอน ก่อตัวเป็นไมโครแคปซูล ไม่มีแฟลเจลลาและไม่สร้างสปอร์ พวกมันเปื้อนได้ดีกับสีย้อมอะนิลีน (เมทิลีนบลู, สีเขียวสดใส ฯลฯ) การย้อมสีแกรมเป็นลบ พวกมันก่อตัวเป็นรูปตัว L รวมถึงภายใต้อิทธิพลของเพนิซิลลิน ภายใต้อิทธิพลของเคมีบำบัด พวกเขาสามารถเปลี่ยนคุณสมบัติและสร้างรูปแบบแกรมบวกได้อย่างรวดเร็ว ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ pili gonococci แบ่งออกเป็น 5 ประเภท ก่อนหน้านี้ถูกกำหนดให้เป็น T1-T5 ตอนนี้ P +, P ++, P +++... แบคทีเรียประเภท P +, P ++ มีเกลียวมีแคปซูลและมีความรุนแรงแบคทีเรียประเภทอื่น ๆ มีการแพร่กระจาย .

เยื่อหุ้มเซลล์ (ผนัง) ประกอบด้วยโปรตีน I มากถึง 60% โดยพื้นฐานแล้วการทำซีโรไทป์ด้วย gonococci นั้นดำเนินการโดยใช้วิธี ELISA นอกจากโปรตีน I แล้วยังมีโปรตีน II ซึ่งกำหนดความจำเพาะของอาการทางคลินิกของโรค

ทรัพย์สินทางวัฒนธรรม

ตามประเภทของการหายใจ - แอโรบิก เคมีอินทรีย์ ความต้องการสื่อสารอาหาร พวกมันเติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เตรียมสดใหม่และชุ่มชื้น โดยมีการเติมโปรตีนพื้นเมือง (เลือด ซีรั่ม น้ำในช่องท้อง) ค่า pH ที่เหมาะสม 7.2-7.4; อุณหภูมิ - 37 0 C สายพันธุ์ที่แยกได้ใหม่ส่วนใหญ่ต้องมี CO 2 4-10% ในบรรยากาศเพื่อการเติบโต เมื่อฝึกฝนเพิ่มเติมคุณสมบัติเหล่านี้ก็จะสูญเสียไป

บนอาหารเลี้ยงเชื้อที่เป็นของแข็ง หลังจากการฟักตัวเป็นเวลา 24 ชั่วโมง gonococci ที่มีโปรตีน II ในผนังเซลล์จะก่อตัวเป็นโคโลนีโปร่งใสในรูปแบบของหยดน้ำค้าง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม.) โดยมีขอบเรียบ

บนอาหารเหลว พวกมันจะเติบโตอย่างกระจายและก่อตัวเป็นฟิล์มพื้นผิว ซึ่งจะตกลงสู่ด้านล่างหลังจากผ่านไปสองสามวัน

กิจกรรมทางชีวเคมี

Gonococci สลายเฉพาะกลูโคสด้วยการก่อตัวของกรด ก่อตัวเป็นคาตาเลสและไซโตโครมออกซิเดส - เอนไซม์ตามแบบฉบับของ Neisseria พวกมันไม่มีคุณสมบัติสลายโปรตีน (ไม่ก่อให้เกิดแอมโมเนีย ไฮโดรเจนซัลไฟด์ อินโดล) ไม่ก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในวุ้นเลือด และไม่เติบโตบนอาหารที่มีนม เจลาติน และมันฝรั่ง

โครงสร้างแอนติเจน

โครงสร้างแอนติเจนของ gonococci ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ มันมีความหลากหลายและมีการเปลี่ยนแปลงในประชากรลูกสาว เห็นได้ชัดว่าการแสดงออกของแอนติเจนของ gonococcal บางตัวนั้นถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อม ปรากฏการณ์นี้ส่วนใหญ่เนื่องมาจากความจริงที่ว่าปริมาณแอนติเจนหลักนั้นเกิดจากปัจจัยกำหนดของพิลิและโปรตีนบนพื้นผิวที่รับรู้โดยเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง Gonococci มีกลไกหลายอย่างที่ลดประสิทธิภาพของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของแอนติเจน บทบาทหลักเล่นโดยการแปรผันของเฟสซึ่งประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงหรือหยุดการก่อตัวของปัจจัยกำหนดแอนติเจนและการแปรผันของแอนติเจนขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของแอนติเจนที่รู้จักเนื่องจากการรวมของปัจจัยกำหนดใหม่ ตัวอย่างเช่น โครโมโซม gonococcal อาจมียีน 2 ชุดที่เข้ารหัสโครงสร้างแอนติเจนของพิลี เช่นเดียวกับยีนเงียบ 8-10 ยีนที่โดยปกติไม่ตอบสนองต่อสัญญาณควบคุม ในระหว่างการรวมตัวกันใหม่ของ DNA ซึ่งขึ้นอยู่กับการเชื่อมต่อตามลำดับของยีนที่คล้ายคลึงกัน ยีนเงียบจะถูกแนบไปกับสำเนาผลลัพธ์และรับคุณสมบัติด้านกฎระเบียบตลอดจนความสามารถในการมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาการสังเคราะห์เทมเพลตซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของพิลีด้วยแอนติเจนใหม่ โครงสร้าง. แอนติเจนของ Gonococcal:

ก) แอนติเจนของแคปซูล

c) โปรตีนของเยื่อหุ้มเซลล์ - โดยพื้นฐานแล้วมี 16 ซีโรไทป์ของแอนติเจนที่แตกต่างกัน

d) ไลโปโพลีแซ็กคาไรด์

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค .

สารพิษ Gonococci ไม่ผลิตสารพิษภายนอก ผนังเซลล์ประกอบด้วยไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ซึ่งเป็นเอนโดทอกซินที่มีฤทธิ์เป็นพิษ

- ส่วนประกอบโครงสร้างและเคมี:

ก) แคปซูล –มีคุณสมบัติ antiphagocytic ป้องกันการสัมผัสโดยตรงกับสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับผนังเซลล์ปกปิดปัจจัยกำหนดแอนติเจน

b) pili – ตรวจสอบการยึดเกาะของ gonococci กับเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ

c) Ig A1 – โปรตีเอส Gonococci สังเคราะห์ Ig A1 ซึ่งเป็นโปรตีเอสที่ทำหน้าที่นอกเซลล์และทำลายพันธะโพรพีน-ทรีโอนีนในสายโซ่หนักของ Ig พร้อมทั้งแยกโมเลกุล Ig ในส่วนที่มีคม ผลกระทบเหล่านี้จะหยุดการทำงานของแอนติบอดีต่อต้านการยึดเกาะ ซึ่งเอื้อต่อการยึดเกาะของ gonococci กับตัวรับเซลล์เยื่อบุผิว และยังปกป้องพวกมันจากการทำลายเซลล์ของเซลล์ที่อาศัยแอนติบอดีเป็นสื่อกลาง

d) ความสามารถในการสังเคราะห์β-lactamases

ความต้านทาน.

Gonococci ไม่เสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอกและตายอย่างรวดเร็วภายนอกร่างกายมนุษย์ เมื่อถูกความร้อนถึง 56 0 C พวกมันจะตายใน 5 นาที ความเข้มข้นต่ำของโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต (1:50) และซิลเวอร์ไนเตรต (1:10000) ปรอทคลอไรด์และกรดคาร์โบลิกมีผลเสียต่อ gonococci หลังไม่ทนต่อการอบแห้งหรือการฉายรังสี UV ได้ดี พวกมันไวต่อยาปฏิชีวนะ (β - แลคแทม, อะมิโนไกลโคไซด์) อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคหนองในยังสัมพันธ์กับการเกิดสายพันธุ์ gonococci ที่ดื้อต่อยาเพนิซิลิน

ระบาดวิทยา.

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วย เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือการมีเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อของมารดา มีรายงานกรณีการติดเชื้อที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักเมื่อไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลขั้นพื้นฐาน ไม่มีภูมิคุ้มกันแต่กำเนิด

บทบาทในด้านพยาธิวิทยา

Gonococci ทำให้เกิดโรคหนองในในผู้ชายและผู้หญิง และเป็นสาเหตุของโรคหนองในในทารกแรกเกิด

เชื้อโรค ชม.

ช Onorrhea เป็นโรคกามโรคติดเชื้อซึ่งแสดงออกโดยการอักเสบของเยื่อเมือกซึ่งส่วนใหญ่เป็นระบบสืบพันธุ์ คำว่าโรคหนองใน (จากภาษากรีก gone - seed, +rhoia - outflow) ได้รับการแนะนำโดย C. Galen ในศตวรรษที่ 2 ค.ศ ปัจจุบันโรคหนองในเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง Gonococci ส่วนใหญ่ติดเชื้อในเซลล์เยื่อบุผิวเรียงเป็นแนว ในทารกแรกเกิดอาจทำให้เกิดอาการเลือดออกตามไรฟัน (ตาแดง) ด้วยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจส่งผลต่อทวารหนักและต่อมทอนซิลได้

ติดอยู่กับเยื่อบุผิวทรงกระบอกของท่อปัสสาวะ, ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก, ทวารหนัก, เยื่อบุลูกตา, เช่นเดียวกับสเปิร์มและโปรโตซัว (Trichomonas, อะมีบา) การยึดเกาะเกิดขึ้นเนื่องจากพิลีและโปรตีนของเยื่อหุ้มชั้นนอกของผนังเซลล์ คุณลักษณะเฉพาะของ gonococci คือความสามารถในการเจาะเม็ดเลือดขาวและเพิ่มจำนวนในพวกมัน ส่วนไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ของผนังเซลล์แบคทีเรียมีผลเป็นพิษต่อร่างกายมนุษย์ โพลีแซ็กคาไรด์ชนิดแคปซูลยับยั้งกระบวนการทำลายเซลล์ การเชื่อมต่อกับ villi ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของเยื่อบุท่อปัสสาวะและในผู้หญิงคลอง endocervical, gonococci เจาะเข้าไปในเซลล์โดยมีส่วนร่วมของโปรตีนของเยื่อหุ้มชั้นนอกของผนังเซลล์ สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาของท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, ปากมดลูกอักเสบและความเสียหายต่อปากมดลูกในผู้หญิง, การอักเสบของส่วนต่อ (หลอด, รังไข่) ในผู้ชายเกิดการอักเสบของถุงน้ำเชื้อและต่อมลูกหมาก

ภูมิคุ้มกัน

หลังจากเจ็บป่วย ภูมิคุ้มกันไม่พัฒนา ไม่มีภูมิคุ้มกันโรคหนองในแต่กำเนิด การติดเชื้อซ้ำได้และการติดเชื้อซ้ำได้ สิ่งมีชีวิตที่ละเอียดอ่อนเพียงอย่างเดียวคือมนุษย์ ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดแอนติบอดีที่ตรวจพบในซีรั่มของผู้ป่วย (agglutinins, precipitins, opsonins) จึงไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำได้

การป้องกัน ไม่มีวิธีการป้องกันภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะซึ่งมีสาเหตุมาจากความแปรปรวนของแอนติเจนสูงของ gonococci ยา gonovaccine ซึ่งมีความหวังมากมายกลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผล การป้องกันโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับมาตรการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เพื่อป้องกันโรคหนองในในทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอดสารละลายโซเดียมซัลฟาซิล 1-2 หยดหรือยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปาริน) จะถูกปลูกฝังลงในถุงตาแดง (สำหรับเด็กผู้หญิงก็เข้าไปในช่องเปิดอวัยวะเพศด้วย)

การรักษา.

พื้นฐานของการบำบัดคือการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ยาที่เลือกคือซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะที่ระงับการทำงานของ gonococci (β - ยาปฏิชีวนะแลคทัล, อะมิโนไกลโคไซด์) ในการรักษาโรคหนองในในรูปแบบเรื้อรังหรือซับซ้อน จะใช้ gonovaccine

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา

วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือการตรวจทางแบคทีเรีย การแยกวัฒนธรรมบริสุทธิ์ออกค่อนข้างน้อยโดยส่วนใหญ่ในกรณีของโรคหนองในเรื้อรังเมื่อแบคทีเรียให้ผลลบ นอกจากนี้ปัจจุบันมีการใช้ RIF และ PCR การวินิจฉัย Serodiagnosis สำหรับโรคหนองในเรื้อรัง (CGC) ไม่ค่อยดำเนินการ

โกโนค็อกคัส (Neisseria gonorrhoeae)ถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2422 โดย Neisser ทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองของเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะ (โรคหนองใน) และเยื่อบุตาในทารกแรกเกิด (blennorrhea) จัดอยู่ในสกุล Neisseria

สัณฐานวิทยาและคุณสมบัติทางชีวภาพ. Gonococci มีลักษณะคล้ายเมล็ดกาแฟหรือถั่ว เหล่านี้เป็นคู่ cocci ด้านเว้าหันหน้าเข้าหากัน ขนาดโดยเฉลี่ย 0.7X1.3 ไมครอน ในการปลดปล่อยหนองพวกมันจะอยู่ในไซโตพลาสซึมของเม็ดเลือดขาวโดยคงความมีชีวิตไว้ที่นั่น (ปรากฏการณ์ของ phagocytosis ที่ไม่สมบูรณ์) ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์พวกมันจะมีลักษณะเป็น cocci ทรงกลมหรือรูปถั่วซึ่งมีขนาดแตกต่างกันและตั้งอยู่แบบสุ่ม ทาสีได้ดีกับสีย้อมสวรรค์ทั้งหมด

กรัมเป็นลบตำแหน่งภายในเซลล์ รูปร่างคล้ายเมล็ดถั่ว และการย้อมสีแบบแกรมลบ ถือเป็นคุณสมบัติสามประการที่แยกแยะ gonococci ออกจาก diplococci อื่นๆ อย่างไรก็ตามภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดและในช่วงระยะเรื้อรังของโรคพวกเขาสามารถเปลี่ยนแปลงได้: นอกเหนือจากแกรมลบแล้วยังมี gonococci แกรมบวกที่มีรูปร่างผิดปกติและขนาดแตกต่างกัน ในกรณีนี้สามารถเกิด gonococcus รูปแบบ L ได้ มักจะมีรูปร่างเป็นทรงกลมและมีขนาดต่างกัน: นอกจากขนาดใหญ่แล้วยังมีขนาดเล็กมากอีกด้วย พวกมันไม่สร้างสปอร์และไม่เคลื่อนที่ ในวัสดุทางพยาธิวิทยาจะมีการสร้างสารคล้ายแคปซูลเมือกขึ้นรอบ ๆ gonococcus แอโรบิก พวกเขาต้องการอาหารเลี้ยงเชื้อมาก พวกมันเติบโตบนอาหารที่มีโปรตีนของมนุษย์พื้นเมือง (เลือด, ซีรั่ม, น้ำในช่องท้อง) ที่ pH 7.2-7.4 โดยต้องเติมวิตามิน ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเพาะปลูกคือความชื้นที่เพียงพอของสภาพแวดล้อมและการมีอยู่ของ CO2 การเจริญเติบโตเกิดขึ้นในช่วง 30-39°C โดยมีอุณหภูมิที่เหมาะสมที่สุดคือ 37°C บนวุ้นน้ำในช่องท้องอาณานิคมมีขนาดเล็ก (1-2 มม.) มีลักษณะคล้ายหยดน้ำค้าง บางครั้งอาณานิคมของลูกสาวก็ถูกสร้างขึ้น น้ำซุปจากน้ำในช่องท้องมีความขุ่นเล็กน้อยและสร้างฟิล์มที่เกาะตัวอยู่ที่ด้านล่างของหลอดทดลอง คาร์โบไฮเดรตมีเพียงกลูโคสเท่านั้นที่ถูกทำลาย ไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในวุ้นเลือด Gonococci ไม่ผลิตสารพิษภายนอก เมื่อเซลล์ถูกทำลาย พวกมันจะปล่อยเอนโดทอกซินออกมา ซึ่งเมื่อให้หนูขาวเข้าช่องท้องจะทำให้พวกมันตายได้

ความยั่งยืน Gonococcus ไม่เสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก ที่อุณหภูมิ 40°C มันจะตายภายใน 3-6 ชั่วโมง และที่ 56°C - ภายใน 5 นาที ไม่ยอมให้เย็นลง หนองสามารถคงอยู่ได้นานถึง 24 ชั่วโมง มีความไวต่อเกลือเงินเป็นพิเศษ: ในสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 1:6000 หนองจะตายภายใน 1 นาที มีความไวสูงต่อเพนิซิลลินและสเตรปโตมัยซิน แต่ในระหว่างการรักษามันจะดื้อต่อพวกมันได้อย่างรวดเร็ว

โครงสร้างแอนติเจนต่างกัน เปลี่ยนแปลงได้ง่ายภายใต้อิทธิพลของยาปฏิชีวนะ สภาพแวดล้อม และโรคเรื้อรัง กลุ่มสาร C คาร์โบไฮเดรต ร่วมกับ meningococci และ pneumococcus ประเภท III มีการระบุแอนติเจนของโปรตีนทั่วไปที่จำเพาะ ซึ่งแยกแยะความแตกต่างของโกโนค็อกซีได้สามประเภท

การเกิดโรคและคลินิกโรคหนองในส่งผลกระทบต่อมนุษย์เท่านั้น สัตว์มีภูมิต้านทานต่อโรคโกโนคอคคัสตามธรรมชาติ โรคหนองในมักติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ เด็กติดเชื้อจากสิ่งของในบ้าน (หม้อ ผ้าเช็ดตัว ฟองน้ำ) ระยะฟักตัวของโรคหนองในคือ 3-7 วัน น้อยกว่า 10-15 วัน เมื่ออยู่บนเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะ gonococcus จะเพิ่มจำนวนและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อเมือก ท่อปัสสาวะและปากมดลูกมักได้รับผลกระทบมากที่สุด กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายได้ลึกลงไปผ่านทางระบบน้ำเหลือง ในทางคลินิก โรคหนองในจะแสดงออกด้วยอาการปวดเมื่อปัสสาวะ รู้สึกหนักหน่วงในช่องท้องส่วนล่าง มีหนองไหลออกจากท่อปัสสาวะและช่องคลอด และอาการอื่นๆ ในบางครั้ง โรคหนองในสามารถแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ โดยไปปักหลักที่ข้อต่อและลิ้นหัวใจ การติดเชื้อที่เป็นไปได้ เมื่อมีเลือดออกในทารกแรกเกิดจะเกิดการอักเสบของเยื่อเมือกของดวงตาเป็นหนอง

ภูมิคุ้มกันมนุษย์ไม่มีภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดต่อ gonococcus การเจ็บป่วยในอดีตไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อซ้ำ Phagocytosis ในโรคหนองในไม่สมบูรณ์: gonococci ไม่เพียง แต่จะเก็บรักษาไว้ในเม็ดเลือดขาวเท่านั้น แต่ยังเพิ่มจำนวนและสามารถถ่ายโอนไปยังอวัยวะต่าง ๆ ได้

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาตรวจสอบการไหลเวียนของท่อปัสสาวะ, ช่องคลอด, ปากมดลูกและในกรณีของ blenorrhea - มีหนองในเยื่อบุตา ในกรณีที่เป็นโรคหนองในเรื้อรังจะมีการตรวจปัสสาวะด้วย วิธีการหลักในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการคือการใช้กล้องจุลทรรศน์ของวัสดุที่กำลังตรวจ การปรากฏตัวของสัญญาณสามลักษณะเป็นเหตุให้สามารถวินิจฉัยโรคหนองในในห้องปฏิบัติการได้ อย่างไรก็ตาม การตรวจผู้ป่วยเพียงครั้งเดียวบางครั้งก็ไม่เพียงพอ เพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยผู้ป่วยที่ไม่มี gonococcus แนะนำให้ทำการยั่วยุ (ฉีด gonovaccine ทาแผลด้วยสารละลาย Lugol 1% บนกลีเซอรีน) จากนั้นทำการตรวจทางแบคทีเรียทุกวันของการปลดปล่อยจากรอยโรคเป็นเวลา 3-7 วัน . ในกรณีของการติดเชื้อเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคหนองในเฉียบพลันที่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะวิธีการด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกดังนั้นจึงหันไปใช้การตรวจทางจุลชีววิทยาของวัสดุทางพยาธิวิทยา

ปลูกเชื้อบนเซรั่ม เลือด หรือวุ้นน้ำในช่องท้องที่เตรียมสดใหม่ นอกจากนี้ เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของโรค การศึกษาทางซีรั่มวิทยาจะดำเนินการ: ปฏิกิริยาการตรึงเสริม (ปฏิกิริยา Bordet-Giangou) จะดำเนินการกับซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยและแอนติเจน gonococcal บางครั้งพวกเขาใช้การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนังด้วยวัคซีน gonococcal อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยานี้อาจเป็นผลบวกเป็นเวลาหลายปีหลังจากการเจ็บป่วย

การป้องกันและการรักษา. การป้องกันขึ้นอยู่กับการให้ความรู้ด้านสุขอนามัยแก่ประชากร การระบุตัวตนและการรักษาผู้ป่วยอย่างทันท่วงที ไม่มีการป้องกันเฉพาะ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะเลือดออกในทารกแรกเกิดให้ฉีดสารละลายอัลบูซิด 30% 1-2 หยดเข้าไปในถุงตาแดง

มีการใช้ยาปฏิชีวนะ (เพนิซิลลิน สเตรปโตมัยซิน ฯลฯ) และยาซัลโฟนาไมด์ในการรักษา การบริหารที่ถูกต้องช่วยรักษาโรคหนองใน สำหรับโรคหนองในเรื้อรังก็ใช้วัคซีนป้องกันหนองในด้วย