İshal sendromu. Salgısal ishal İshalin etiyolojisi ve patogenezi

Kronik ishal, sindirim sistemindeki ciddi hastalıkların belirtisi olan patolojik bir süreçtir.

Bağırsak rahatsızlığı birkaç hafta sürebilir; buna gaz, karın ağrısı ve kramplar da eşlik edebilir.

Kronik ishal için tedavi sadece belirtilerini azaltmayı değil aynı zamanda altta yatan hastalığı da hedef almalıdır. İlaç tedavisine ek olarak hastalara özel bir diyet reçete edilir.

Kronik ishalin etiyolojisi

Kronik ishal bir aydan fazla sürebilir. İshale neden olan nedenleri zamanında bulamazsanız, tüm vücut sistemlerinin işleyişinin bozulmasına yol açacak ciddi komplikasyonlar gelişecektir.

Kalıcı ishal dehidrasyona, besin maddelerinin ve temel elektrolitlerin kaybına neden olur.

Kronik ishalin nedenleri çeşitlidir ve iki büyük gruba ayrılır: bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan. Bazı durumlarda hastalığın nedeni bilinmiyor olabilir.

Hastalığın en yaygın doğası bulaşıcıdır. E. coli, salmonella ve diğer patojen mikroplar ve helmintlerin neden olduğu gastrointestinal lezyonlar vardır. Ayrıca virüs enfeksiyonu sonrasında yetişkinlerde ve çocuklarda ishal gelişebilmektedir.

Kronik ishalin bulaşıcı nedenleri:

• protozoa ve mantar enfeksiyonu - cryptosporidium, dizanterik amip, siklospora, microsporidia, lamblia;
• bakteriyel enfeksiyonlar - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• viral enfeksiyon - rotavirüs (mide gribi).

Bulaşıcı olmayan bir formun kronik ishali, kimyasallarla (alkol, ilaçlar, zehirler) zehirlenme, sindirim sistemi patolojileri ve uzun süreli stres nedeniyle oluşur.

Bulaşıcı olmayan ishalin ana nedenleri:

• akut ve kronik pankreatit;
• pankreasın kistik fibrozu;
• kolit;
• proktit;
• antibakteriyel ilaçların kontrolsüz kullanımı;
• tiroid bezinin patolojisi;
• aşırı tatlandırıcı tüketimi;
• iyi huylu ve kötü huylu tümörler;
• safra asitlerinin yetersiz emilimi;
• bağırsaklara kan akışının bozulması;
• divertikülit;
• Crohn hastalığı.

Listelenen nedenlere ek olarak, tahıllarda bulunan bir protein olan glutene karşı intoleransı olan kişilerde kronik ishal gelişebilmektedir.

Bağırsak fonksiyonunun yeniden sağlanması için bu durumda buğday ve yulaf ezmesinden yapılan unlu mamullerin diyetten çıkarılması yeterlidir.

Patolojinin belirtileri

Kronik ishalin ana semptomu sık sık gevşek bağırsak hareketleridir. Gün içerisinde hasta 5 defadan fazla tuvalete gidebilir.

Bağırsak rahatsızlığına sıklıkla ağrı, kramp, artan gaz oluşumu ve dışkıda mukus eşlik eder.

İshal ince bağırsak patolojisinden kaynaklanıyorsa, yağlı, sıvı dışkı ile dışkılama meydana gelecektir.

Kalın bağırsak hastalığınız varsa bağırsak hareketlerinin hacmi azalacaktır ancak tuvalete gitme dürtüsü daha sık ortaya çıkacaktır. Dışkıda irin, kan ve mukus salgılarının safsızlıkları bulunabilir.

İnce bağırsak hastalıklarına bağlı ishalden farklı olarak kolon bozukluğuna ağrı eşlik eder.

Alt bağırsaklardaki inflamatuar süreçler sırasında (proktit, kolit), hastalar sıklıkla yanlış dışkılama dürtüsü yaşarlar.

Diğer gözlemlenebilir belirtiler, kronik ishalin başlamasına neden olan altta yatan hastalığa göre belirlenir. Kolorektal kanserli hastalar halsizlik, yorgunluk hisseder ve yavaş yavaş kilo verirler.

Kronik ishal bağırsak tıkanıklığına neden olabilir ve ciddi vakalarda bağırsak duvarının yırtılması gelişir.

Kanser patolojisinin gelişiminin sonraki aşamalarında hasta şiddetli zehirlenmeye maruz kalır, kaşeksi ve hipertermi meydana gelir.

Gastrointestinal sistemde ortaya çıkan ve kronik ishale neden olan iltihaplanmalar, değişen şiddette hipertermi ve diğer ekstraintestinal semptomlarla karakterize edilir: stomatit, artralji vb.

Hasta kişilerde bağırsağın nöroendokrin ve endokrin patolojileri ile hormonal bozukluklar fark edilebilir.

İshal devam ederse, özellikle patolojiye dışkıda şiddetli ağrı ve kan eşlik ediyorsa doktora başvurmalısınız.

Tedaviye zamanında başlanmazsa hastada dehidrasyon, bulantı, kusma, ateş ve kas krampları gelişecektir.

Beslenme yetersizliği nedeniyle hasta zayıflayacaktır. Kronik ishale neden olan hastalığın kesin nedeni ancak muayene sonuçlarına göre doktor tarafından belirlenebilir.

Kronik bağırsak bozukluğunun teşhisi

Doktor, hastayla hastalığın belirtilerini - ishalin ne kadar sürdüğünü, ağrı ve krampların olup olmadığını, şişkinlik ve karın asimetrisinin olup olmadığını vb. - öğrendiği hastayla yaptığı görüşmeye dayanarak tanı koyar.

Daha sonra sonuçları ishalin nasıl tedavi edileceğini belirleyebilecek laboratuvar testleri reçete edilir.

Kronik ishalde vücudun en önemli göstergeleri şunlardır:

• tam kan sayımı;
• serum kalsiyum konsantrasyonu;
• B vitaminlerinin konsantrasyonu;
• demir miktarı;
• tiroid bezinin ve karaciğerin işleyişinin belirlenmesi;
• çölyak hastalığı taraması.

Kronik ishale neden olan altta yatan nedene bağlı olarak, hastalara tanıyı doğrulamak veya netleştirmek ve doğru tedavi rejimini reçete etmek için ek muayeneler yapılır.

Doktor şunları reçete edebilir:

• karın organlarının ultrason muayenesi;
• Karın boşluğunun röntgen muayenesi;
• Biyopsi için bağırsak dokusunun toplandığı kolonoskopi.

Kronik ishal bağımsız bir hastalık değil, iç organ patolojisinin bir belirtisi olduğundan, tanının asıl amacı ishalin ana nedenini belirlemektir.

Muayene sonuçlarına göre gastroenterolog hangi hastalıkların ince veya kalın bağırsağı etkilediğini belirleyecektir.

Dışkı mikrobiyolojik analizi, bağırsaklarda inflamatuar bir sürecin varlığının ve patojenik organizmaların tipinin belirlenmesine yardımcı olur.

Kronik ishali olan hastaların skatolojik incelemesinde amilorrhea, steatorrhea ve yaratıcırhea ortaya çıkar.

Kanserli tümörler ve polipler için yapılan irrigoskopi sırasında her türlü dolgu kusuru bulunur.

Sigmoidoskopi ve kolonoskopi yardımıyla bağırsak duvarını, ülserasyonların, poliplerin ve diğer neoplazmaların varlığını ve görünümünü incelemek mümkündür.

Özel bir ihtiyaç varsa, muayene sırasında uzman kişi biyopsi için doku örnekleri alır.

Hormonal dengesizlik veya tiroid patolojisinden şüpheleniyorsanız bir endokrinoloğa, üreminiz varsa bir üroloğa danışın.

Patoloji tedavi rejimi

Kronik ishalin tedavisi veya belirtilerinin azaltılması için gerekli tüm muayenelerden geçmeniz ve rahatsız edici semptomun nedenini bulmanız gerekir.

Terapötik rejim antibakteriyel ilaçları, probiyotikleri ve adsorbanları içerir. Tedavi sırasında hastaların özel bir diyet izlemesi gerekir.

Kronik ishale neden olan mikroorganizmaları öldürmek için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Tedavi sırasında hastalara antimikrobiyal ve antiseptik ajanlar reçete edilir.

İlaç dodesil sülfat ve tilikinol içerir. Entoban alma süresi günde 4-6 kapsül olmak üzere 6-10 gün sürer.

Bir sonraki ürün Mexaform, kaolin, streptomisin, sodyum sitrat ve pektin içeriyor. İlaç bir hafta boyunca günde üç kez 1 tablet reçete edilir.

Metronidazol ve furazolidon içeren Depental-M süspansiyonu da bakteri yok edici özelliklere sahiptir. 5 gün boyunca her öğünden sonra 1 ölçek alın.

Çeşitli doğadaki bağırsak bozuklukları probiyotiklerin yardımıyla etkili bir şekilde düzeltilebilir.

Baktisubtil ilacı bağırsakların ihtiyaç duyduğu faydalı mikrop kültürlerini ve kalsiyum karbonatı içerir. Ürün 10 gün boyunca iki kez, 1 kapsül olarak alınmalıdır.

Bir antibiyotik küründen sonra hastalara bağırsaklardaki mikroorganizmaların doğal oranını eski haline getirmek için Enterol, Linex ve Bificol reçete edilir.

Bu ilaçları almaya en az bir ay devam edilmelidir. Laktobasilin atık ürünlerini içeren Hilak-Forte damlaları, patojen bakterilerin çoğalmasını azaltabilir.

Smecta, kronik ishalin tedavisinde saran bir emici olarak kullanılır.

Kaopektat çözeltisi benzer özelliklere sahiptir. İlaç bağırsaklardaki toksik maddeleri ve zararlı mikropları bağlar ve uzaklaştırır.

Tedavinin başarılı olabilmesi için hastaların bir diyete uyması gerekir. Doğru beslenme, vücuttaki besin eksikliğini telafi edecek ve doğal bağırsak hareketliliğini normalleştirmeye yardımcı olacaktır.

Teklif için: Parfenov A.I. İSHAL // Meme kanseri. 1998. Sayı 7. S.6

Sekretuar, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmaları dikkate alınmaktadır. Akut veya kronik ishale neden olan hastalığı tanımlamak için algoritmalar önerilmiştir. Baskın patojenik mekanizmaya bağlı olarak ishal için bir tedavi rejimi önerilmektedir.

Sekretuar, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmaları dikkate alınmaktadır. Akut veya kronik ishale neden olan hastalığı tanımlamak için algoritmalar önerilmiştir. Baskın patojenik mekanizmaya bağlı olarak ishal için bir tedavi rejimi önerilmektedir.

Bu makale, sekretuar, ozmotik, diskinetik ve eksüdatif ishalin etiyolojisi ve patogenetik mekanizmalarını ele almakta, akut veya kronik ishalin altında yatan bir hastalığı tespit etmek için algoritmalar önermekte, yaygın bir patogenetik mekanizma ile ilişkili olarak ishal için bir tedavi rejimi önermektedir.

yapay zeka Parfenov - Tıp Bilimleri Doktoru, Baş. İnce Bağırsak Patolojisi Anabilim Dalı, Gastroenteroloji Merkezi Araştırma Enstitüsü

A.I.Parfenov, MD, Başkan, İnce Bağırsak Patolojisi Anabilim Dalı, Gastroenteroloji Merkezi Araştırma Enstitüsü

giriiş

Bağırsak hareketlerinin normal sıklığının günde bir kez, yani sabah olması gerektiğine dair geleneksel fikir her zaman doğru değildir. Dışkılama önemli ölçüde değişkenliğe ve çok sayıda dış etkiye maruz kalır. Bu bağırsak fonksiyonu yaşa göre büyük ölçüde değişir ve bireysel fizyolojik, diyetsel, sosyal ve kültürel faktörlerden etkilenir. Sağlıklı insanlarda dışkı sıklığı günde 3 defadan haftada 3 defaya kadar değişebilir ve yalnızca dışkı hacmindeki ve kıvamındaki değişikliklerin yanı sıra kan, irin veya sindirilmemiş gıdaların karışımı da hastalığa işaret eder.

Tanım

Sağlıklı yetişkinlerin dışkı ağırlığı, yiyeceklerdeki lif miktarına ve içinde kalan su ve sindirilmemiş maddelerin hacmine bağlı olarak 100 ila 300 g/gün arasında değişir. İshal, sıvı dışkı salınımıyla birlikte sık veya tek bağırsak hareketidir. İshal, süresi 2-3 haftayı geçmezse akut, gevşek dışkılar 3 haftadan fazla devam ederse kronik olabilir. Kronik ishal kavramı aynı zamanda ağırlığı 300 g/gün'ü aşan sistematik olarak bol miktarda dışkılamayı da içerir. Ancak bitki lifi açısından zengin besinler tüketen kişilerde bu dışkı ağırlığı normal olabilir. Sulu ishal, dışkıdaki su miktarının %60'tan %70'e çıkmasıyla ortaya çıkar. Besinlerin emilimi bozulmuş hastalarda polifekal madde baskındır; sindirilmemiş yiyecek artıklarından oluşan alışılmadık derecede büyük miktarda dışkı. Bağırsak motor fonksiyonunun bozulması durumunda dışkı sık ve sıvı olabilir, ancak günlük miktarı 200 - 300 g'ı geçmemelidir.Böylece ishalin özelliklerinin ilk analizi, dışkıdaki artışın nedenini belirlemeyi mümkün kılar. dışkı miktarı ve tanıyı ve tedavi yöntemi seçimini kolaylaştırabilir.

İshalin patofizyolojisi

İshal, bağırsakta su ve elektrolitlerin emiliminin bozulmasının klinik bir belirtisidir. Çeşitli etiyolojilerdeki ishalin patogenezinde pek çok ortak nokta vardır. İnce ve kalın bağırsakların su ve elektrolitleri emme yeteneği çok büyüktür. Bir kişi her gün yiyeceklerden yaklaşık 2 litre su alır. Sindirim salgılarının bir parçası olarak bağırsak boşluğuna giren endojen sıvının hacmi ortalama 7 l'ye ulaşır (tükürük - 1,5 l, mide suyu - 2,5 l, safra - 0,5 l, pankreas suyu - 1,5 l, bağırsak suyu - 1 l). Hacmi 9 litreye ulaşan toplam sıvı miktarının sadece 100 - 200 ml'si, yani. yaklaşık% 2'si dışkıyla atılır, suyun geri kalanı bağırsakta emilir. Sıvının çoğu (%70 - 80) ince bağırsakta emilir. Gün içinde kolona 1 ila 2 litre su girer, bunun% 70'i emilir ve dışkıda sadece 100 - 150 ml kaybolur. Dışkıdaki sıvı miktarındaki küçük değişiklikler bile kıvamında değişikliğe (biçimsiz veya normalden sert) yol açar.
Tablo 1. İshalin patogenezi

Suyun bağırsakta taşınması (emilmesi ve salgılanması) elektrolitlerin taşınmasına bağlıdır. Su ve elektrolitler enterositler ve kolonositler tarafından emilir ve salgılanır. Villöz epitel sodyum, klor ve su iyonlarının emilimini sağlar. Salgıları kript epitelinde meydana gelir. Gün içerisinde yiyecek ve meyve sularıyla birlikte 800 mmol sodyum, 100 mmol potasyum ve 700 mmol klor bağırsaklara girer. Su emilimi, başta sodyum olmak üzere iyonların taşınmasıyla ilişkili pasif bir ikincil işlemdir. Glikoz ve amino asitler gibi bazı maddeler iyonların ve suyun emilimini uyarır. İnce bağırsakta, enterosit membranlarının yüksek geçirgenliğine bağlı olarak su ve iyonların pasif taşınması baskındır. Su ve iyonların emilimi hücreler arası boşluklardan gerçekleşir. İleum ve kolonda sodyum, enerjiye bağımlı bir mekanizma yoluyla emilir; aktif olarak. Bu mekanizma, sodyumun kimyasal konsantrasyon gradyanına, mukoza zarının negatif elektrik yüküne ve bazı durumlarda sıvı akışına karşı taşınmasını sağlar. Aktif sodyum taşınması d-heksozlar ve bazı amino asitler tarafından uyarılır. Bu durumda taşıma mekanizması glikoz, amino asit ve sodyum için ortak bir fırça kenarlı taşıyıcıyı içerir.
Tablo 2. İshale neden olan ilaçlar

Sodyum ve suyun son tutulması kolonda meydana gelir. Kolona giren sodyumun %70'e kadarı emilir. Sodyumun aktif taşınması kolonda elektrojenik olarak bir sodyum pompası veya sodyumun bir hidrojen iyonu ile kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. klor veya bikarbonat. Kolon lümeninden paraselüler su kanallarına aktif olarak emilen sodyum, içlerindeki ozmotik basıncı ve dolayısıyla hidrostatik basıncı arttırır. Hidrostatik basınçtaki artış neden olur suyun kılcal damarların düşük geçirgenlik zarından kan plazmasına emilmesi. Böylece su, sodyumun ardından pasif olarak emilir. Kolon günde 5 litreye kadar su emebilir. Daha fazla sıvı girerse ishal ortaya çıkar. Bu tür bozukluklar sindirim, emilim, salgı ve bağırsak hareketliliği bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda ince ve kalın bağırsağın tek bir fizyolojik birim olarak düşünülmesi gerekir.

Etiyoloji ve patogenez

Masada 1 Ana ishal türleri ve bunların altında yatan patojenik mekanizmalar gösterilmektedir. İshal patogenezinde dört mekanizma rol oynar: bağırsakta aşırı sekresyon, bağırsak boşluğunda artan ozmotik basınç, bağırsak içeriğinin bozulmuş geçişi ve bağırsakta hipereksüdasyon. İshalin mekanizmaları yakından ilişkilidir, ancak her hastalık, baskın tipte bir iyon taşıma bozukluğu ile karakterize edilir. Bu, çeşitli ishal türlerinin klinik belirtilerinin özelliklerini açıklar.

Salgı ishal

Salgısal ishal, bağırsak lümenine sodyum ve suyun aktif salgılanmasının artması nedeniyle gelişir. Bu sürecin ana aktivatörleri bakteriyel toksinler (örneğin kolera endotoksini), enteropatojenik virüsler, bazı ilaçlar ve biyolojik aktif maddelerdir. Salgısal ishalin tipik bir örneği koleraya bağlı ishaldir. Salgı etkisine aracı 3"-5"-AMP aracılık eder. Kolera endotoksini ve diğer birçok madde cAMP oluşumu ile bağırsak duvarındaki adenil siklazın aktivitesini arttırır. Sonuç olarak salgılanan su ve elektrolitlerin hacmi artar. Bu büyük miktarda sodyum salgılar.
Tablo 3. Farklı kronik ishal türleri için tedavi ilkeleri

Salgı ishaline ayrıca serbest safra asitleri ve uzun zincirli yağ asitleri, sekretin, vazoaktif peptid, prostaglandinler, serotonin ve kalsitonin ile antroglikozitler (sinameki yaprağı, cehri kabuğu, ravent) ve hint yağı içeren laksatifler neden olur.
Salgı formu ağrısız, bol sulu ishal (genellikle 1 litreden fazla) ile karakterizedir. Safra asitlerinin malabsorbsiyonu veya safra kesesinin zayıf kasılma fonksiyonu varsa, dışkı genellikle parlak sarı veya yeşil renkte olur. Sekretuar ishal sırasında bağırsak içeriğinin ozmolar basıncı, kan plazmasının ozmolar basıncından önemli ölçüde düşüktür.

Hiperosmolar ishal

Kimusun ozmotik basıncının artmasına bağlı olarak hiperozmolar ishal gelişir. Disakkaridaz eksikliği (örneğin, laktoz intoleransı ile), malabsorbsiyon sendromu ile, bağırsakta ozmotik olarak aktif maddelerin alımının artmasıyla (magnezyum ve fosfor iyonları içeren tuz müshilleri, antasitler, sorbitol) bağırsak boşluğunda ozmotik basınçta bir artış gözlenir. , vesaire.).
Hiperosmolar ishalde dışkı bol miktarda bulunur (polifekal madde) ve büyük miktarda yarı sindirilmiş besin artığı (steatorre, yaratıcı soğukluk vb.) içerebilir. Ozmotik basıncı kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.

Hiper ve hipokinetik ishal

İshalin gelişmesinde önemli bir faktör bağırsak içeriğinin geçişinin bozulmasıdır. Magnezyum tuzları içeren laksatifler ve antasitler, geçiş hızının artmasına katkıda bulunur. Özellikle nörojenik ishal ve irritabl bağırsak sendromu olan hastalarda bağırsak motor aktivitesinde artış ve azalma sıklıkla görülür. Hiper ve hipokinetik ishalde dışkı sıvı veya macun kıvamındadır, bol değildir. Bağırsak içeriğinin ozmotik basıncı yaklaşık olarak kan plazmasının ozmotik basıncına karşılık gelir.

Hipereksüdatif ishal

Hipereksüdatif ishal, suyun ve elektrolitlerin hasarlı mukoza zarı yoluyla bağırsak lümenine "dökülmesi" nedeniyle oluşur ve buna proteinin bağırsak lümenine eksüdasyonu eşlik eder. Bu tür ishal, inflamatuar bağırsak hastalıklarında görülür: Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, bağırsak tüberkülozu, salmonelloz, dizanteri ve diğer akut bağırsak enfeksiyonları. Hipereksüdatif ishal, malign neoplazmlar ve iskemik bağırsak hastalıklarında da görülebilir. Hipereksudatif ishalde dışkı sıvıdır, çoğunlukla kan ve irin içerir. Dışkıların ozmotik basıncı genellikle kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.

İshalin klinik özellikleri

Akut ve kronik ishal vardır.
Akut ishal.İshalin süresi 2 ila 3 haftayı geçmiyorsa ve benzer bir atak öyküsü yoksa, ishal akut olarak kabul edilir. Bunun nedenleri arasında enfeksiyonlar, bağırsaklardaki inflamatuar süreçler ve ilaçlar yer alır. Akut bulaşıcı ishal, genel halsizlik, ateş, iştahsızlık ve bazen kusma ile karakterizedir. Çoğu zaman kalitesiz yiyecek tüketimi ve seyahat (turist ishali) ile bağlantı kurmak mümkündür. Klinik tablonun özellikleri, akut bağırsak enfeksiyonunun etken maddesinin tipine bağlıdır. Bu nedenle kusma, stafilokokların neden olduğu gıda kaynaklı enfeksiyonlar için daha tipiktir ve salmonelloz ve dizanteri hastalarında neredeyse hiç görülmez. Kanlı, gevşek dışkılar, Shigella Flexner ve Sonne, Campylobacter jejuni veya enteropatojenik özelliklere sahip E. coli gibi patojenik mikropların bağırsak mukozasına zarar verdiğini gösterir. Akut kanlı ishal, ülseratif kolit ve Crohn hastalığının ilk belirtisi olabilir. Akut formda hastanın durumu zehirlenme ve karın ağrısı nedeniyle ciddidir.

Birçok ilaç ishale neden olur. Masada 2 ana listeler ishale neden olabilecek ilaçlar. Antibiyotik tedavisinin bir sonucu olarak gelişen psödomembranöz kolitte, ani, şiddetli sulu ishal, bazen dışkıda az miktarda kan ve yüksek ateşle karakterize şiddetli bir ishal şekli ortaya çıkar. Diğer durumlarda ishal genel durumu kötüleştirmez ve ilacı kestikten sonra durur.
Hastanın muayenesi dehidrasyon derecesini değerlendirmenizi sağlar. Önemli miktarda su ve elektrolit kaybıyla cilt kurur, turgoru azalır, taşikardi ve hipotansiyon görülür. Büyük kalsiyum kayıplarına bağlı olarak, biceps brachii kasını sıkıştırırken veya vururken gözlemlenen "kas yuvarlanması" semptomunun öncesinde ortaya çıkabilen kramp eğilimi vardır. Olağan fizik muayenenin yanı sıra hastanın dışkısının da incelenmesi ve proktolojik inceleme yapılması gerekir. Dışkıda kan bulunması, anal fissür, paraproktit veya fistül yolu hastanın Crohn hastalığı olduğunu varsaymak için sebep verir. Dışkı mikroskobu sırasında iltihabi hücrelerin, yağların, protozoaların ve solucan yumurtalarının tanımlanması büyük önem taşımaktadır.
Sigmoidoskopi, ülseratif kolit (kanama, kolayca hassas mukoza zarı, genellikle erozif ülseratif değişikliklerle), dizanteri (erosif proktosigmoidit) ve ayrıca karakteristik yoğun fibrinöz birikintilerin tespitine dayanarak psödomembranöz kolit tanısını yapmanızı sağlar. plaklar. Plakların yokluğu, antibakteriyel tedavinin bu komplikasyonunun olasılığını henüz dışlamaz, çünkü patolojik değişiklikler kolonun proksimal kısımlarında lokalize edilebilir.

Tedavi

İshal bir hastalık değil, bir semptomdur. Bu nedenle etiyolojik veya patogenetik tedavi için nozolojik tanı gereklidir. Masada 3 benzer ishal mekanizmalarına sahip hastalıklar listelenmekte ve her ishal tipi için tedavi ilkeleri ana hatlarıyla verilmektedir. Buradan görülebileceği gibi masa 3 İshal tedavisinin patogenezine bağlı olarak bazı özellikleri vardır. Bazı terapötik yaklaşımlar 4 ishal tipinin her birinde ortaktır. Bunlar diyet, antibakteriyel ilaçların reçetesi ve semptomatik ajanları (adsorbanlar, büzücüler ve zarflayıcı maddeler) içerir.

Diyet

İshalin eşlik ettiği bağırsak hastalıklarında beslenme, peristaltizmi engellemeye ve bağırsak lümenine su ve elektrolit salgısını azaltmaya yardımcı olmalıdır. Besinlerin bileşimi ve miktarındaki ürün seti, patolojik olarak değiştirilmiş ince bağırsağın enzimatik yeteneklerine uygun olmalıdır. Bu bakımdan ishalde, sürecin ciddiyetine bağlı olarak mekanik ve kimyasal koruma ilkesi her zaman az ya da çok gözetilir. İshalin akut döneminde bağırsağın motor-tahliye ve salgılama fonksiyonlarını artıran gıdalar hariç tutulmuştur. 4b numaralı diyet bu gereksinimleri neredeyse tamamen karşılıyor. İshalin alevlendiği dönemlerde reçete edilir. Sofra tuzunun günde 8 - 10 g ile sınırlandırıldığı fizyolojik bir diyet, mide-bağırsak yolunun mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerinin orta derecede sınırlandırılması, bağırsaklarda ishali, fermantasyonu ve çürümeyi artıran gıdaların ve ayrıca güçlü uyarıcıların hariç tutulması mide salgısı. Tüm yemekler buharda pişirilir ve püre halinde yenir.

Antibakteriyel ilaçlar

Bakteriyel preparatlar

Alternatif tedavi olarak çeşitli kökenlerden ishal için bazı bakteriyel ilaçlar reçete edilebilir. Bunlara baktisubtil, linex ve enterol dahildir.
Baktisubtil kalsiyum karbonat, beyaz kil, titanyum oksit ve jelatin ilavesiyle spor formunda bir bakteri kültürü IP-5832'dir. Akut ishal için ilaca günde 3-6 kez 1 kapsül reçete edilir, ciddi vakalarda doz günde 10 kapsüle çıkarılabilir. Kronik ishal için baktisubtil günde 2-3 kez 1 kapsül reçete edilir. İlaç yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır.
Enterol liyofilize Saecharamyces doulardii kültürünü içerir. İlaç günde 2-4 kez 1-2 kapsül reçete edilir, tedavi süresi 3-5 gündür. Enterol özellikle antibiyotik tedavisinden sonra gelişen ishalde etkilidir.
Diğer bakteriyel ilaçlar (bifidumbacterin, biificol, lactobakterin, linex, açlakt, normaflor) genellikle bir antibakteriyel tedavi küründen sonra reçete edilir. Bakteriyel ilaçlarla tedavi süresi 1-2 aya kadar sürebilir.
Hilak-forte normal bağırsak mikroflorasının metabolik ürünlerinin steril bir konsantresidir: laktik asit, laktoz, amino asitler ve yağ asitleri. Bu maddeler, normal mikrofloranın varlığı için gerekli olan bağırsağın biyolojik ortamının yenilenmesine ve patojenik bakterilerin büyümesinin baskılanmasına yardımcı olur.
Hilak-forte'ye günde 3 defa 40-60 damla reçete edilir. 2 hafta sonra ilacın dozu günde 3 defa 20-30 damlaya düşürülür ve tedaviye 2 hafta daha devam edilir.

Semptomatik ilaçlar

Bu grup, organik asitleri, büzücüleri ve kaplama maddelerini nötralize eden adsorbanları içerir. Bunlar arasında smecta, attapulgite, tannacomp bulunur.
Smekta belirgin adsorbe edici özelliklere sahip ve bağırsak mukozası üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olan doğal kökenli bir madde olan dioktahedral smektit içerir. Mukoza bariyerinin stabilizatörü olan ve saran özelliklere sahip olan smecta, mukoza zarını toksinlerden ve mikroorganizmalardan korur. Günde 3 kez 3 g (1 poşet) yemeklerden 15-20 dakika önce püre şeklinde reçete edilir (poşetin içeriği 50 ml su içinde çözülür). İlacın belirgin adsorbe edici özellikleri göz önüne alındığında, smecta diğer ilaçlardan ayrı olarak alınmalıdır.
Atapulgit koloidal formda doğal saflaştırılmış alüminyum-magnezyum silikattır. Attapulgit, patojenik patojenleri adsorbe etme ve toksik maddeleri bağlama konusunda yüksek bir yeteneğe sahiptir, böylece bağırsak florasının normalleşmesine yardımcı olur. İlaç gastrointestinal sistemden emilmez ve çeşitli kökenlerden akut ishal için kullanılır. Yetişkinler için başlangıç ​​dozu 4 tablettir, daha sonra her dışkıdan sonra 2 tablet daha verilir. Maksimum günlük doz 14 tablettir. Tabletler çiğnenmeden sıvı ile yutulmalıdır. Atapulgit ile tedavi süresi 2 günü geçmemelidir. İlaç, eşzamanlı olarak reçete edilen ilaçların, özellikle antibiyotiklerin ve antispazmodiklerin emilimini engeller, bu nedenle atapulgit ile diğer ilaçların alınması arasındaki aralık birkaç saat olmalıdır.
Tannacomp- kombinasyon ilacı. Tanen albüminat (0,5 g) ve etakridin laktat (0,05 g) içerir. Tanen albüminatı (protein ile birleştirilmiş tannik asit) büzücü ve antiinflamatuar özelliklere sahiptir. Ethacridine laktat - antibakteriyel ve antispastik. Tannacomp, çeşitli kökenlerden kaynaklanan ishalin önlenmesi ve tedavisinde kullanılır. Turistler arasında ishalin önlenmesi için ilaç 1 tablet halinde reçete edilir. tedavi için günde iki kez - 1 tablet. Günde 4 kez. Tedavi ishalin kesilmesiyle sona erer. Kronik ishal için ilaç 2 tablet halinde reçete edilir. 5 gün boyunca günde 3 defa.
Kalsiyum polikarbofil bulaşıcı olmayan ishal için semptomatik bir ilaç olarak kullanılır. İlaç 8 hafta boyunca günde 2 kapsül reçete edilir.
Safra asitlerinin neden olduğu holojenik ishali tedavi etmek için iyon değişim reçineleri - kolestiramin, vazazan, questran - başarıyla kullanılmaktadır.
Kolestiramin 5-7 gün boyunca günde 2-3 kez 4 g reçete edin.

Motorlu regülatörler

Loperamid hidroklorür, görünüşe göre opiat reseptörlerine bağlanma nedeniyle bağırsak tonusunu ve hareketliliğini azaltan ishali tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Diğer opioidlerden farklı olarak loperamid, ince bağırsak itici gücünün blokajı da dahil olmak üzere merkezi opiyat benzeri etkiler üretmez. İlacın ishal önleyici etkisi enterin sisteminin m-opiat reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Enterik opiat reseptörleri ile doğrudan etkileşimin, salgıyı azaltarak ve emilimi artırarak epitel hücre fonksiyonunu değiştirdiğine dair kanıtlar vardır. Antisekretuar etkiye bağırsak motor fonksiyonunda bir azalma eşlik eder. Akut ishal için loperamidin başlangıç ​​dozu 2 kapsüldür, ardından her bağırsak hareketinden sonra 1 (0.002 g) kapsül reçete edilir; gevşek dışkı durumunda - bağırsak hareketlerinin sayısı günde 1 - 2'ye düşene kadar. Yetişkinler için maksimum günlük doz 8 kapsüldür. Dışkı normal görünüyorsa ve 12 saat içinde bağırsak hareketi yoksa loperamid tedavisi kesilmelidir. Olası yan etkiler: ağız kuruluğu, karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma, kabızlık, halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi ve baş ağrısı. Kontrendikasyonlar: ülseratif kolit, psödomembranöz kolit, akut dizanteri. Loperamid, karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalara çok dikkatli reçete edilmelidir.
Şu anda bağırsakta emilim ve salgılanma süreçlerini etkileyen ilaçlar için bir araştırma devam etmektedir. Somatostatin bu özelliklere sahiptir. Bu hormon, su ve elektrolitlerin emilim hızını arttırır, kandaki vazoaktif bağırsak peptidlerinin konsantrasyonunu azaltır ve bağırsak hareketlerinin sıklığını ve dışkı ağırlığını azaltır.
Oktreotid- sentetik bir somatostatin analoğu - çeşitli kökenlerden ciddi salgı ve ozmotik ishal formları için başarıyla kullanılabilir; günde 3 kez deri altından 100 mcg reçete edilir.
Çeşitli kökenlerden ishal için kalsiyum antagonistleri - verapamil ve riodipin - kullanılabilir.
Bazı durumlarda tedavi birkaç hafta, hatta aylar sürebilir. Bağırsak rezeksiyonu sonrası ishal veya kolon hiperkinezisi durumunda tedaviye 3-4 saate kadar devam edilir.

Pra-k-ti-ke ga-st-ro-en-te-ro-lo-ga'da di-a-reya, birçok farklı kişisel durumun işareti olabilen en yaygın semptom-hareketlerden biridir. . Mevcut di-ag-no-sti-che-skih cr-te-ri-ev di-a-reya - pa-to-lo-gi- bir Çek koşulu açısından, ra-zu altında -me-va-et hem ka-la hem de cha-s-to-you de-fe-ka-tion biçimindedir. Her şeyden önce, bu dışkı çalışmasıdır (günde 3 defadan fazla), ayrıca 200 ml'den fazla hacme sahip sıvı dışkı kütlelerini (su veya yulaf lapası) temizlersiniz.

Baharatlı ve kronik bir günlük yapıyorlar. Akut dia-rei belirtileri birkaç günden 4 haftaya kadar kendini gösterebilir. Çoğu durumda, akut ishal atakları, ba-k-te-ri-al veya pa-ra-zi-tar-noy in-va-zi-ey adlı bir virüsle ilişkilidir. Kronik di-a-ree ile sim-pto-biz 4 haftadan fazla bir süre mavi-evet'teyiz.

For-bo-le-va-niya or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, kural olarak, skoy di-a-re-ey ile. Bunlar şunları içerir: stga-s-ro-re-zek'e göre mide-ka'nın se-k-re-tor-fonksiyonunun bir alt eşi ile at-ro-fi-che-ga-st-ri-you -tsi-on-nye ve po-stva-go-mi-che-yapıları, harici bir-se-de-değil-to-hayır-s-o ile kronik pan-crea-a-tit -aynı-lu-daughter-le-zy, bi-li-ar -nye di-s-fonksiyonları altında doğruluk ve-stho-le-tsi-ste-to-mi-che-sky sendromuna göre , chron-ni-che-skie for-bo-le-va-nia ne -che-ni, ince bağırsağın pa-to-lo-gia'sı, yani-iyi-yanlısı-da-yu-sha-ya -sha-vi-ti-em sin-dro-ma mal-absorbsiyonu, ince bağırsağın ba-k-te-ri-al-naya-ta-mi-nasyonu, ülseratif-venöz kolit ve Cro-n'ler hastalık, opu -ho-li ince ve kalın bağırsaklar, ishe-mi-che-sky ve pseudo-mem-b-ra-nos-ny ko-li-you, func-ci-o-nal-ny for-bo- le-va-niya k-shech-ni-ka, dağ-mo-nal-ama-a-k-tiv opu-ho-ho-li-lu-doch-no-ki-shech-hayır-git tra-k-ta (gastrointestinal sistem).

Pa-to-ge-ne-ti-che-skih va-ri-an-ta di-a-rei olmanız mümkün mü?

• Se-k-re-tor-naya di-a-reya, pro-gut ışıkta su ve elektriğin doğrudan uyarılmasıyla donatılmış. Bu tür di-a-rei ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya, günde 1000 ml'den fazla hacme sahip, sık sık sıvı dışkıya sahiptir. Esas olarak ba-k-te-ri-al-noy ve viral enfeksiyon (ho-le-ra, sal-mo-nell-lez, ro-ta-virüs-rus-naya ve HIV enfeksiyonu) ile ortaya çıkar. hormonal-aktif tümörlerde olduğu gibi - apu-do-mah (ga-st-ri-no-ma, VI-Po-ma, kar-tsi-no-id).
• Os-mo-ti-che-skaya di-a-rea, po-lo-s-ti-bağırsaklardaki os-mo-ti-che-da-v-le-niya ile bağlantılıdır ve bu da suyun bağırsak ışığına salınmasına yol açar. Sıvı dışkı kütlelerinin hacmi günde 500 ila 1000 ml arasında değişmektedir. Os-mo-ti-che-skaya di-a-reya'da, harici-se-olmayan-karşılıklı-kro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te ile me-s-s-with-s-with-chro-no-che-sky pan-crea-a-ti-te var bu doğrulukla hayır, fer-men-pa-ti-yah'ya, glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii, bo-lez- hayır Whip-p-la, ince bağırsağın dem-ping-sin-dro-me, ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-nation'u, with-me-ne- os-mo-ti-che Enstitüsü -zayıf-tel-nyh.
• Eski su-da-tiv-naya di-a-reya, -me-ne-niy'den olmayan vo-pa-li-tel-nyh'nin arka planında kan, mukus, irin bağırsaklarının lümeninde eski su-da-qi-ey ile bağlantılı mukus-kalış kabuğu-ki. Sıvı dışkı hacmi günde 200-500 ml'dir. Bu tip di-a-rei ülser-venöz co-li-te, bo-lez-ni Kro-na, ishe-mi-che-sk ve pseudo-meme -b-ra-noz-nom-ko ile gelişir. -li-bunlar, kolon-kalıcı bağırsakların opu-ho-lyah'ı, parlak co-li-tah'lar, disbiyoz, di-ver-ti-ku-le-ze ile di-ver-ti-ku-li- yağlı bağırsaklar Tom.
• Mo-tor-naya di-a-reya ha-ra-k-te-ri-zu-et-xia us-ko-re-ni-eat bağırsakta aktif olmayan bir motor -noy fonksiyonunun arka planında bir yiyecek bolusunun geçişi . Aslında, bu di-a-rei formunda hiçbir gösterge yoktur: günlük sıvı dışkı kütlelerinin hacmi 200-300 ml'den fazla değildir. Sin-dro-ma raz-dra-zhen-no-go k-shech-ni-ka (IBS) için motor-tor-di-a-reya ti-pich-na, fonksiyonel-ci-o-nal-noy di -a-rei, bağırsak disbiyozu, va-go-to-mia hastalarında from-me-cha-et-sya.

Yani tam olarak hro-ni-che-skaya di-a-reya, syndro-ma mal-absorbsiyonunun klinik bir belirtisidir. Bu terim yabancı ülkelerde uzun yıllardır kullanılmaktadır. Syn-d-rum mal-ab-sorpsiyon ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya ince bağırsaktaki pi-ta-bedensel maddelerde all-sy-va-niya'nın düzensizliği hat metabolik süreçler. Bu sendromun gelişiminin temelinde sadece ince bağırsağın mukus kabuklarının mor-pho-lo-gi-che-s-me-not'ları değil, aynı zamanda ince bağırsağın enzimatik sistemleri de vardır. Gastrointestinal sistem, bağırsağın motor fonksiyonu vb. özel amaçlı taşıma mekanizmalarının aynı yapısıdır.

Baba-che-st-ven-noy klişe-che-harika-to-ti-ke'de “chro-ni-che-en-te-rit” terimi daha sık kullanılır " Bu tür kronik hastaların çoğunda yapılan bir gi-s-s-s-s-s-s-s-çalışmasında inflamasyon ortaya çıkmamıştır.

Malabsorbsiyon sendromuna ince bağırsak duvarının herhangi bir katmanı neden olabilir. Emilim bozuklukları, cha-s-tich-ny (belirli besin maddelerinin emilimi zordur) veya genel (emilme zorluğu-emilmez), tüm ürünlerin re-va-ri-va-niya gıda başına emilimi olabilir.

Birincil ve ikincil malabsorbsiyon var mı? Birincil kötü emilim, daha sonra abs-sor-btiv-no-go epi-te-lia (glu-te-no-va-hastalığı, un-per-re-no-) yapısındaki değişikliklerin neden olduğu enzimlere dayanır. si-most di-sa-ha-ridov, kol-la-ge-no-vaya yolluk, tro-pi-che-skaya yolluk).

İkincil malabsorbsiyon, ince bağırsağın duvarlarının çeşitli katmanlarının yanı sıra diğer organların da hasar görmesinden kaynaklanır -yeni (Whip-p-la, Kro-na hastalığı, kronik en-te-rit, bağırsak rezeksiyonu, pa -to-logia under-the-lu -daughter-le-zy, midenin yeniden kesiti, from-ra-in-le-nia, radyasyona bağlı yaralanmalar, ami-lo- ve dozlar, bulaşıcı ve viral -ilişkili koşullar, im-mu-but-de-fi-sitik koşullar) .

İnce bağırsağın fonksiyonel morfolojisini hatırlatalım. Dört kabuktan oluşur: mukus, mukus altı, kas ve gri.

Mukus kabuğu, yüzeyin emme kuvvetinin 2-3 kat artması nedeniyle spiral veya dairesel kıvrımlar oluşturur. Ek olarak, kıvrımların dairesel düzeni re-me-shi-va-nu-hi-musa yapma ve onu ob-ra-zu-yu-shah-shah'larda tutma kapasitesine sahiptir. Üstte çok fazla mukus var. Epi-te -li-eat, bo-ka-lo-vid-us hücreleri, tek katmanlı-nym epi-te-li-em,% 90'dan oluşan bir sütunla kaplı kendi tabağınızla önünüzdeler. bunun -in-la-yut en-te-ro-tsi-you ile hassas bir CHIC-po-lo-living-ka-em-coy, şekillendirilmiş-by-van-mi-k -ro-vor-sin- ile ka-mi. En üstte-no-sti ka-zh-do-go en-te-ro-tsi-ta dis-po-lo-zhe-but 1500-2000 mi-k-ro-vor-si-nok, o zaman bağırsağın tüm yüzeyini 30-40 kat (200 m2'ye kadar) artırın. Alkali ka-em, alkali fosfatın yüksek aktivitesi ile karakterize edilir. Epi-te-lya arasında çok sayıda hücre vardır.

Kriptolar, büyük eo-zi-no-fil-mi gra-nu-la-mi'ye sahip tek hücrelere dayanmaktadır. Bunlar Pa-ne-ta'nın hücreleri, aynı-lu-kız-le-zy'nin altındaki na-mi-na-yu-schy aci-nar-nye hücreleridir. Pa-ne-ta hücrelerinin ek-zo-k-rin fonksiyonunu aynı -daughter-noy-le-zy (so-hold-zhat gezisi) altında komp-pen-si-ro-ayarlaması gerektiğine dair kanıtlar var -syn, fo-s-fo-li-pa-zu, in-gi-bi-tor trip-si-na). Ek olarak, Pa-ne-ta hücreleri li-zo-tsim, im-mu-nog-lo-bu-lin A'yı, yani bir ba-k-te-ri-cide işlevi gerçekleştirirsiniz.

Bağırsakların üzerini örten kısımları olan, içki-e-ro-you plak-ka- ile dolu olan epi-te-li-al-nye hücreleri, yapı ve işlev bakımından farklıyız; bunlara mem-b-ra-noz-ny-mi hücreleri (M hücreleri) denir. Mi-k-ro-vor-si-nok üzerlerinde küçüktür, enzimlerin aktivitesi daha düşüktür. M hücreleri bağırsak astarından lenfoid dokuya da anti-port-ti-ru-yet anti-genlerini yakalar ve nakleder. Ayrıca ince bağırsakta çok sayıda en-do-k-rin hücresi bulunmaktadır.

Syndro-me mal-absorbsiyonu sırasındaki metabolik değişiklikler arasında metabolik bozukluklar yer alır: beyazlık (-te-rya mass-sy te-la'ya göre, gi-po-pro-te-i-not-miya, gi-po-al- bu-mi-ne-miya, baba-ama-tsi-ti-che-gökyüzü sendromu, di-s-ba-lans-konsantrasyon-rasyonu ami-no-kis-lot kanlı-ağızlı, kal-lomlu yüksek-yüksek-pote-rya beyazı - kre-a-to-reya), kömür-le-su-geçilmez (on-ru-she-nie hidro-li) -za ve all-sy-va -niya ug-le-vo-dov, hy-pog-li-ke-miya, düz gli-ke-mi-che-che-eğrileri, kesin görüntüden -nie ki'de -shech-ni-ke or-ga-ni-che-skih ki-s-lot) ve lipid-no-go (by-hu-de-nie, co-der -zha-niya li-pi-dov'un azaltılması) dışkıda ve sabunda yağ asidi içeriğinin artması nedeniyle kanda st-a-rhea). Ca ++, Mg ++ ve D vitamininin tüm yağ emilimiyle yakından ilişkilidir. Tüm sy-va-niya Ca ++ ve Mg ++ ile donatılan katman-in-le-ancak-ra-zo-va-'nın azaltılması ni-em çözünmeyen kalsiyum e-çıkışları ve sihirli -e-sabunlar yok-ve-mo-de-st-viya bu tuzların absor-olmayan-bi-ro-van-ny-mi ile bağırsak yağlı-ny-mi ki-s-lo-ta-mi. De-fi-cit vi-ta-mi-na D, emilmeyen yağlarda çözünmesiyle açıklanabilir.

Malabsorbsiyon ile elek-t-ro-li-tov, mi-k-ro-ele-mentov, vi-ta-mi-nov eksikliği ile ilişkili semptomlar vardır. Bir plus-rig-lan-du-lar-naya yanlışlığı geliştirmek mümkün olabilir (gi-po-fi-zar-but-over-in-Chech-ni -ko-vaya, po-lov-vye düzensizlikleri) , tiroid bezinin fonksiyonunda azalma). Aksine, bağırsakların fonksiyonel for-bo-le-vania'sı hiçbir zaman bizi on-ru-she-ni-i-mi ile değiştirmez, yani acı çekmenin genel durumu. Bire bir yeni teşhis -rei) --da-cha, tre-bu-yu-sh-cha-is-kly-che-niya or-ga-ni-che -skaya pa- için her zaman çok duyarlı ve ciddi bağırsakların to-logia'sı, in-fek-tsi-on-nyh ve gli-st-st-for-bo-le-va-ny. Diferansiyel-fe-ren-tsi-al-noy dia-ag-no-sti-ke'de, "sempto-endişeleniyoruz" -gi" (the-te-re-weight, ister -ho-rad-ka, dışkıda kan, an-mia, ailede ciddi kanser öyküsü, kalın bağırsak, le-che-nie an-ti-bio-ti-ka-mi). Su-sche-st-vu-yut di-ag-no-sti-che-cry-the-rii, po-z-vo-la-yu-schie diff-fe-ren-ci-ro-vat IBS ve veya -ga-ni-che-skie, gastrointestinal sistemin-bo-le-vania'sı için:

• -bo-le-va-niya için kısa anamnez (2 yıldan az);
• po-sto-yan-naya di-a-reya;
• geceleri di-a-ray;
• baharatlı na-cha-lo di-a-rei;
• vücut kütlesine göre (5 kg veya daha fazla);
• eri-t-ro-tsi-tov'un hızlandırılmış yerleşme hızı;
• düşük düzeyde he-mo-glo-bi-on kanı;
• düşük seviyede al-bu-mi-na kanı;
• idrarda laksatifler için pozitif test;
• po-li-fe-ka-lia;
• bio-pta-bağırsaklarında bulunan pa-to-logia;
• pa-to-lo-gi-ya, re-k-to-ro-ma-no-sco-pii sırasında keşfedildi.

Sov-re-men-naya di-ag-no-sti-ka for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya, as-so-ci-i-ro- di-a-re-ey, s-ta-tam anlamıyla karmaşık banyolar ve bazı cli-no big ne -re-chen la-bo-ra-tor-nyh ve in-st-ru-ment-tal- içerir yeni yöntemler.

Her şeyden önce bu, kan ve idrarın genel bir klinik analizi, ortak pro-lo-gi-che-che-çalışması, bio-chi-mi- Çek kan analizidir (toplam protein ve protein fraksiyonları, glikoz, kan lipitleri, elektrolitler, serum -ro-hassas-le-zo, pe-che-gece testleri, pan-crea-a-ti-che-enzimler), EKG, mi-k-ro-bio-lo -gi-che-study- enfeksiyonun ortadan kaldırılması için to-va-nie ka-la-tsi-on-go ge-not-for-di-a-rei, op-re-de-le-nie ela-sta-zy-1 in ka- le. Midenin fonksiyonunu değerlendirmek için pH ölçülür. Kira-ge-no-lo-gi-che-çalışması-lud-ka ve pass-sazh ba-ria'nın çalışmasını içerir -koy gut-ke, eğer ho-di-mo-sti hakkında değilse - ir-ri-go-sko-piyu.

İshal için standart dia-ag-no-sti-ki, pi-sche-va-re-niya'nın (karaciğer, bi-li-ar-trakt, sub-zhe-lu-) organ-ga-nov'unun ultrasonunu içerir. doch-naya zhe-le-za, bağırsak). Kronik di-a-ree, eso-fa-go-ga-st-ro-du-o-de-no-sco-pia ile no-s-ho-dya-from-de-la ikiden gelen biyo-psi ile -on-d-tsa-ti-per-st-bağırsaklar veya pro-xi-small-but-go from-de-la sonra -gi-s-to-lo-gi-che-sko-go için -shchee bağırsakları- çalışma-va-niya, ka-che-st-ven-no-go op-re-de-le-niya ak-tiv-no-sti fer-men-ta la-k-ta-zy in bio- pta-te, ba-k-te-rio-lo-gi-che-s-sle-do-va-niya (di-ag-no-sti-ki ba-k-te-ri-al-noy kon için) ince bağırsağın -ta-mi-nasyonu); kolonun pa-to-lo-gia'sını ortadan kaldırmak için - ince bağırsaktan os-mo-t-rum terminali-no-go ile co-lo-no-skopia. Son yıllarda bağırsağın (özellikle ince bağırsağın) durumunu değerlendirmek için Xia, video-cap-sul yardımıyla araştırma yapıyor.

İnce bağırsakta hassas ba-k-te-ri-al büyümesinden (ba-k-te-ri-al-nu-con-ta-mi-na-tion) elde edilen gazı kullanarak yeniden nefes alma suyu testi, fer - men-to-pa-tii, ince bağırsağın motor fonksiyonu.

Şu anda, C 13 izotopu ile nefes alabilen bir karbon testi, ge-pa-to-tsi-tov'un işlevselliğini, alt-se-to-re-tor-işlevinin harici durumunu değerlendirmek için kullanılmıştır. bez-bez, tanımlayıcı enzimler, ince bağırsağın ba-k-te-ri-al-noy kon-ta-mi-nasyonu ve gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu. Zor teşhis vakalarında, im-mu-no-de-fi-cit koşullarını dışlamak için, im-mun-no-go sta-tu-sa acısına bir değerlendirme verirler. hayır-git (ana alt-po-pu-lasyonlar bağışıklık-mu-no-com-pe-tent-ny hücreleri, kan-ağzındaki im-mu-nog-lo-bu-li-ny) . Bu ince bağırsaklar için per-fu'daki im-mu-ni-te-ta'nın yerini değerlendirmek op-re-de-la-ut akut faz proteinleri, al-bu-min, α-1-an- ti-tryp-syn, se-k-re-tor-ny im-mu-nog-lo-bu-lin A. WHO tarafından pro-no-tsa-e-mo'nun değerlendirilmesi için önerilen standart me-the-house -sti bağırsak bar-e-ra, oval-bu-mi-nom tavuk-yumurta yükü ile -x-im-mu-no-enzim yöntemidir.

di-ag-no-sti-ke glut-te-no-voy en-te-ro-pa-tii'de, po-mi-mo gi-s-to-lo-gi-che-sko-go is-sle -do-va-niya bio-pta-ta mukus-ince bağırsakta kalın, no-about-ho-di-mo op-re-de-le-nie sy-mouth-ke -vi an-ti-tel'e gli-a-di-nu, doku-ulumayan trans-glu-ta-mi-na-ze ve anti-ti-en-do-mi-zi-al-nyh ans -ti-tel'in tanımı.

Bağırsak motor fonksiyonunun, rent-ge-no-lo-gi-che-çalışmasına dayanarak değerlendirilmesi, ancak pro-in-dit ve radyo -koy Ts 99 (skin-ti-gra) yardımıyla yapılabilir -midenin fiası, ince ve kalın bağırsaklar).

Le-che-nie khro-ni-che-sko-go di-a-rey-no-go sin-dro-ma ve za-bo-le-va-ni-yah or-ga-nov pi-sche-va -re-niya kapsamlı olmalı, norm-ma-li-za-tion well-t-ri-tiv-no-go (tro-fo-lo gi-che-sko-go) sta-tu-sa pa- sağlamalı tsi-en-ta ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine yardımcı olan adapt-ta-tsi-on-no-compen-sa-tor-süreçlerinin geliştirilmesi.

İlk ve önde gelen olmalı di-e-te-ra-pii. Di-a-ray sırasında terapötik beslenme, standart di-e-e-you'yu açar, hatta-about-ho-di-mosti - eli-mi-na-tsi-on-nyh diyetini ve karışımını en- te-ral-hayır pi-ta-niya.

Va-ri-ant standart di-e-you ha-ra-k-te-ri-zu-et-sya, yüksek tutma-no-bel-ka ile ( 110-120 g), fizyolojik yağ normu (90 g) ve karbon-le-su (300-350 g), vi-ta-mi-nov ve su-kesin ra-tsi-o-not içindeki mineral maddeler. Enerji değeri 2500-2600 kcal'dir. Pre-dus-ma-t-ri-va-et-sya ku-li-nar-naya ob-ra-bot-ka pro-du-k-tov, po-z-vo-la-yu-shchaya ma- k-si-little-ama ince bağırsağın mukusunu koruyun ve yemeğin hareketini yavaşlatın. Yiyecekler kesirlidir, kaba hücre sohbeti, süt, konserve servisler, baharatlı ve tuzlu yemekler, alkollü içecekler ile sizi teşvik etmek için kullanılır.

Eli-mi-na-tsi-on-nye di-e-e-you under-ra-zu-me-va-yut la-k-pelvikte süt kullanımı değil -bu hassasiyetle-hayır- sti, glutensiz-yeni-uluyan di-e-e-you ve pro-du-to-tov'un hariç tutulması, yani "gizli" gluteni tutan (konserveler, sosisler) lia, kvas, cin, gluten-so-der -zha-schi-mi sta-bi-li-za-to-ra-mi) ile glut-te-no-howl en-te ile pro-du-to-size -ro-pa-tiya.

En-te-ral-no-go pi-ta-niya pa-tsi-en-ora için karışımların anlamı kli-che-ski-mi tezahürleri-le-ni- I-mi sin-dro-ma ile Kötü emilim, de-fi-tsi-tom kitle-sy te-la ile ilgili-ho-di-mo değil, her durumda, Standart di-e-oyuncak iyi bir destek sağlayamadığında. Meta-ta-'nın düzeltilmesi için standart, yarı element, modüler, im-mo-du-li-ru-yu-yu ve özel -al-nye me-ta-bo-li-che-skie karışımlarını kullanırlar. bo-li-che-skih na-ru-she-niy, as-ter-na-ti-va le-kar-st-ven-nym pre-pa-ra-tam (Nu-t-ri-zon, Kli-nu-t-ren, Ber-la-min Mo-du-lyar, Uni-pit, Pep-ta-men, vb.).

Değişimlerin düzeltilmesi için bazı durumlarda kullanılırlar benim için-s-tel-te-ra-piya re-hidr-ra-ta-tsi-on çözümleri dahil (Re-hidr-ron, Ga-stro-ro-lit, Glu-ko-sa-lan, vb.), pa-ren-te-ral tanıtımı proteinler, ana -bo-li-che-ski-mi ste-ro-i-da-mi (Re-ta-bo-lil), glu-ko-zy, elek-t-ro ile kombinasyon halinde amino asit karışımları -li-tov, vi-ta-mi -yeni grup B, as-kor-bi-no-howl ki-s-lo-you, pre-pa-ra-tov aynı-le-za.

İnce bağırsağın üst kısımlarında pa-to-gen mikro florasının büyümesi için -cha-yut-sya'yı bilin an-ti-ba-k-te-ri-al-nye ön-pa-ra-sen shi-ro-ko-go spec-t-ra dey-st-via - sul-fa-ni-la-mi-dy (Bi-sep-tol, Fta-la-zol, Ko-t-ri-mo- k-sa-zol), yaklaşık sudan ni-t-ro-fu-ra-nov (Fu-ra-gin, Fu-ra-zo-li-don), hi-no-lo-ny (Ni -t-ro-xo-lin), fluoro-hi-no-lo-ny (Dig-ran) aynı 5-7 günde ortalama te-ra-şarkı dozlarında. Po-da-v-le-niya ro-s-ta ana-e-rob-nyh ba-k-te-riy için 7- boyunca günde 3 kez me-t-ro-ni-da-zol 0,5 gün kullanın. 10 gün. Geniş bir etki spektrumuna sahip etkili bağırsak anti-sep-ti-ki: In-te-t-rix her biri günde 3 kez 1 cap-su-le - 7-10 gün, Er-se-fu-ril Günde 4 kez 200 mg - 7 gün.

Buna göre günümüzde ince bağırsağın de-con-ta-mi-n-ation'u için pre-pa-ra kullanılmaktadır -you, about-la-da-yu-schie pro-bi- o-ti-che-skim dey-st-vi-em: En-te-rol 1 cap-su-le 14 gün boyunca günde 2 defa, Ba-k-ti-sub-til 1 cap-su- le 3-4 hafta boyunca günde 2-3 kez, ayrıca sen-noy pa-loch-ki (Spo-ro-ba-k-te-rin, Bio) temelinde pre-pa-you -spo-rin, Ba-k-tis-po-rin).

After-le pro-ve-de-niya an-ti-ba-k-te-ri-al-noy te-ra-pii ef-fe-k-tiv-ama use-zo-va-nie pre- bi- o-ti-kov (Hi-lak for-te - 2-4 hafta boyunca günde 3 kez 40-60 damla; ön-bi-o-ti- Çek dozajında ​​Du-fa-lak günde 5-10 ml 1 ay) bağırsaktaki normal mikrofloranın restorasyonu için -Nika. Aynı amaçla, bi-o-ti-che-go-go-st-viya (Li-nex, Bi-fi-dum-ba -k-te-rin) hakkında pre-pa-you'yu biliyoruz. for-te, Pro-bi-for, Bi-fi-form, Aci-lakt, Ko-li-ba-k-te-rin ortada te-ra-pev-ti-che -skih do-zakh'lar aynı mi-ni-mum 4 hafta) ve ayrıca syn-bi-o-ti-che-skie bio-com-p-le-k-sy (Nor-mof -lo-rin L, Nor-mof-lo) -rin B, Nor-mof-lo-rin D) 2-4 hafta boyunca cur-sa-mi.

Klinik pratikte yaygın olarak kullanılan probiyotiklerden biri, üç tür bakteri içeren bir kombinasyon ilacı olan Linex'tir: Bifidobacterium infantis v. Liberorum, Lactobacillus acidophilus ve toksik olmayan laktik asit streptokok grup D Streptococcus faecium. Linex modern gereksinimleri karşılar: Bağırsak biyosenozunun korunmasında önemli bir rol oynayan canlı mikroorganizmalardan oluşan bir kompleks içerir; Linex bakterilerinin üç türü de midenin agresif ortamına karşı dirençlidir, bu da onların bağırsağın tüm bölümlerine kolayca ulaşmasını sağlar. biyolojik aktivitelerini kaybetmeden. Linex'in kullanımı her yaş grubundaki hastada güvenlidir. Linex'in mikrobiyal bileşenleri oldukça dirençlidir, bu da ilacın antibiyotikler ve kemoterapötik ajanlarla aynı anda alınmasını mümkün kılar. Yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklara yemeklerden sonra günde 3 defa 2 kapsül reçete edilir. Tedavinin seyri disbiyotik bozuklukların nedenlerine bağlıdır. Literatürde Linex'in herhangi bir yan etkisi veya doz aşımı vakası bulunmamaktadır.

Le-che-nii an-ti-bio-ti-ko-as-so-tsi-i-ro-van-noy di-a-rei ve pseudo-do-mem-b-ra-noz-no-go'da ko-li-ta pre-pa-ra-ta-mi you-bo-ra yav-la-yut-sya van-ko-mi-cin, me-t-ro-ni-da-zol, En-te- rulo. Pa-tsi-en-orada ağrı ile Whip-p-la na-know-cha-yut te-t-ra-tsi-k-lin, günde 1-2 g dozunda, Bi-sep -tol - 5-9 ay süreyle 6 mg/kg vücut ağırlığı, giderek azalan dozlarda.

In-gi-bi-to-ry k-shech-noy mo-to-ri-ki ve se-k-re-tion na-know-cha-yut ko-rot-ki-mi kur-sa-mi veya gerektiği gibi akut di-a-rei vakalarında IBS ile.

Antik çağlardan beri doktorlar di-a-ray-nom sin-dro-me'de afyon kullanıyorlardı. Şu anda, dışkı sıklığını azaltmak ve bağırsaktaki mukusun gi -per-se-to-re-tion'unu azaltmak için lo-pe-ra-mid (Imo-di-um) kullanılmaktadır - 1-2 damla- su-le sonuna kadar günde 1-4 kez -küçük ama-git sandalyesi veya 12 saatten fazla sut-st-via de-fe-ka-tion.lo-pe-ra-mi- ile birlikte ev, re-gu -la-to-ram mo-to-ri-ki ki-shech-ni-ka'dan-no-syat pla-ti-fil-lin'e, hiyosin bütil bromür (Bu-s-ko- pan), günde 3 defa 40-80 mg olarak bilinen dro-ta-ve -rin (No-spa), Meteo-spaz-mil (günde 3 defa 1-2 damla). Dağlar-mon-nal-ama-aktif opu-ho-lyakh good-ro-shim an-ti-di-a-rey-ef-fe-k-tom ob-la-da-yut analog-gi ile gor-mo-na so-ma-to-sta-ti-na (Ok-t-re-o-tid, San-do-sta-tin).

Örgü, yaklaşık-la-ki-va-yu-yu-sti-va-st-va sor-bi-ru-yut sıvısı, itibaren-veya-ga-no-che-ki-s-lot, sonra-k-si-nov. Bunlar arasında beyaz kil, ta-nin, vi-s-mut içeren pre-pa-you; Ne-oin-te-sto-pan, Tan-na-comp (yaklaşık-la-da-yu-shchiy örgü, yaklaşık-in-la-ki-va-yu-shim ve an-ti-ba -to-te -ri-al-nym de-st-vi-em), Al-ma-gel, Sme-to-ta, 5-7 gün boyunca-ry-bilir-cha-yut.

Kli-ni-che-pra-k-ti-ke'de bu amaçla le-kar-st-ven-bitkileri kullanılır: cher-ni-ku, che -re-mu-hu, zve-ro-fight , ko-ru du-ba, ol-ho-vye shish-ki, vaditch'ten görünümde gra-na-ta'nın meyvelerinin ko-zhu-ru'su

En-te-ro-sor-ben-sen ba-k-te-ri-al-nyh ve viral ajanların pyat öncesi-st-vu-yut etkisi, ardından-k-si-nov, osus-sche-st -in-la-yut qi-to-pro -tek-tion. Bunlar arasında Çarşamba günü 10-14 arası çay olarak bilinen Sme-to-tu, En-te-ros-gel, Po-li-fe-pan, Filter-room-STI, Ne-oin-te-sto-pan yer alıyor. günler, pi-e-ma-mi pi-schi arasında-ter-va-lah. Ho-le-gen-noy di-a-ree ef-fe-k-tiv-ny Ho-le-sti-ra-min, Bi-lig-nin ile.

Enzim ön-pa-ra-you lo-st-no-go p-sche-va-re-niya süreçlerinin optimizasyonu için na-know-cha-yut. Çocuklarda la-k-pelvis tam olarak bozulduğunda La-k-ta-za Baby-bi (1 yaş altı çocuklar için her dumanlı yiyecekle birlikte 1 kap-su-lu) enzimini kullanırlar. ; 7 yaşına kadar olan çocuklar için - yiyecekle birlikte 2-5 kapsül, co-der-susamış mo-lo-ko). Yetişkin-lym pa-tsi-en-orada re-ko-men-du-yut eli-mi-na-tsi-on-nu-di-e-tu (mo-lo-ka kullanımıyla). Pan-crea-a-tin'i birlikte tutan pre-pa-ra-tov enzimini seçerken, bu, orta-st-size saygı göstermekten-ho-di-mo ile ilgili değildir, ha-ra -to-te-ri-zu-yu-sh-sha-you-ile-k-herhangi bir-li-pa-zy ile-tutun ve ayrıca you-pu-s-ka (mi-) formuna dikkat edin ni-mi-k-ro-küreler, kurulmuş -viyu zhe-lu-doch-no-go so-ka) (Cre-on, Pan-tsi-t-rat). Le-che-nii syn-dro-ma mal-absorbsiyonunda son derece hassas do-for-enzim pre-pa-ra-tov 30.000-150.000 birim olmalıdır (li-oluğun bakımı açısından).

Glu-ko-kor-ti-ko-ste-ro-id-nye ön-pa-ra-senşiddetli ve orta dereceli gluten en-te-ro-pati formları için kullanılır (pre-nizolona geçişte ortalama aynı şiddet derecesinde 20-30 mg, şiddetli formlar için - aynı anda 50-70 mg - 2 hafta ile) dozajın kademeli olarak tam seviyeye indirilmesi benden).

Bu şekilde di-a-reya, birçok for-bo-le-va-niy or-ga-nov pi-sche-va-re-niya'nın işareti olabilir. Ade-k-vat-nye di-ag-no-sti-che-me-ro-pri-ya-tiya ve di-a-ray-nom syn-dro-me po-z-vo-la-yut vra - chu-to-mean opt-ti-mal-kom-p-lex-noe, etio-trop-noe ve pa-to-ge-ne-ti-che-le-che-nie.

Edebiyat

Kimlik Lo-ran-skaya, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
RMA-PO, Moskova

İshal (ishal) - sıvı dışkı salınımıyla birlikte sık veya tek bağırsak hareketi.

İshal neden oluşur?

Herhangi bir ishal, bağırsaklarda su ve elektrolitlerin emiliminin bozulmasının klinik bir belirtisidir. Bu nedenle, çeşitli etiyolojilerdeki ishalin patogenezinde pek çok ortak nokta vardır. İnce ve kalın bağırsakların su ve elektrolitleri emme yeteneği çok büyüktür.

Bir kişi her gün yemekle birlikte yaklaşık 2 litre su tüketir. Sindirim salgılarının bir parçası olarak bağırsak boşluğuna giren endojen sıvının hacmi ortalama 7 l'ye ulaşır (tükürük - 1,5 l, mide suyu - 2,5 l, safra - 0,5 l, pankreas suyu - 1,5 l, bağırsak suyu - 1 l). Hacmi 9 litreye ulaşan toplam sıvı miktarının sadece 100-200 ml'si yani. yaklaşık% 2'si dışkıyla atılır, suyun geri kalanı bağırsakta emilir. Sıvının büyük kısmı (%70-80) ince bağırsakta emilir. Gün içinde kolona 1 ila 2 litre su girer, bunun% 90'ı emilir ve dışkıda sadece 100-150 ml kaybolur. Dışkıdaki sıvı miktarındaki küçük değişiklikler bile dışkının gevşek veya normalden daha sert olmasına neden olur.

I. Salgısal ishal (bağırsak lümenine su ve elektrolitlerin artan salgılanması).

1.1. Pasif salgı

1.1.1. Bağırsak lenfatik damarlarının hasar görmesine bağlı olarak artan hidrostatik basınç (lenfanjiektazi, lenfoma, amiloidoz, Whipple hastalığı)

1.1.2. Sağ ventrikül yetmezliğine bağlı artan hidrostatik basınç

1.2. Aktif salgı

1.2.1. Adenilat siklaz - cAMP sisteminin aktivasyonuyla ilişkili salgı maddeleri

1.2.1.1. Safra asitleri

1.2.1.2. Uzun zincirli yağ asitleri

1.2.1.3. Bakteriyel enterotoksinler (kolera, E. coli)

1.2.2. Diğer hücre içi ikinci habercilerle ilişkili salgılayıcı ajanlar

1.2.2.1. Laksatifler (bisakodil, fenolftalein, hint yağı).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandinler, serotonin, kalsitonin, P maddesi.

1.2.2.3. Bakteriyel toksinler (stafilokok, Clostridium perfringens, vb.).

II. Hiperozmolar ishal (su ve elektrolitlerin emiliminin azalması).

2.1. Sindirim ve emilim bozuklukları

2.1.1. Emilim bozuklukları (çölyak enteropatisi, ince bağırsak iskemisi, konjenital emilim bozuklukları)

2.1.2. Membran sindirim bozuklukları (disakkaridaz eksikliği vb.)

2.1.3. Kaviter sindirim bozuklukları

2.1.3.1. Pankreas enzim eksikliği (kronik pankreatit, pankreas kanseri)

2.1.3.2. Safra tuzu eksikliği (tıkanma sarılığı, hastalık ve ileal rezeksiyon)

2.2. Kimusun bağırsak duvarı ile yetersiz temas süresi

2.2.1. İnce bağırsak rezeksiyonu

2.2.2. Entero-enteroanastomoz ve bağırsak fistülü (Crohn hastalığı) III. Hiper ve hipokinetik ishal (bağırsak içeriğinin geçiş hızının artması veya yavaşlaması). 3.1. Kimusun bağırsaklardan geçiş oranının artması

3.1.1. Nörojenik stimülasyon (irritabl bağırsak sendromu, diyabetik enteropati)

3.1.2. Hormonal stimülasyon (serotonin, prostaglandinler, sekretin, pankreozimin)

3.1.3. Farmakolojik stimülasyon (antrokinon laksatifler, izofenin, fenolftalein)

3.2. Yavaş geçiş hızı

3.2.1. Skleroderma (ince bağırsak bakteriyel sendromu ile birlikte)

3.2.2. Kör döngü sendromu

IV. Eksüdatif ishal (su ve elektrolitlerin bağırsak lümenine “boşaltılması”).

4.1.İnflamatuar barsak hastalıkları (Crohn hastalığı, ülseratif kolit)

4.2. Sitotoksik etkili bağırsak enfeksiyonları (dizanteri, salmonelloz)

4.3. İnce ve kalın bağırsağın iskemik hastalığı

4.4. Protein kaybettiren enteropatiler.

İshal gelişim mekanizması

İshal patogenezinde dört mekanizma rol oynar: bağırsakta aşırı sekresyon, bağırsak boşluğunda artan ozmotik basınç, bağırsak içeriğinin bozulmuş geçişi ve bağırsakta hipereksüdasyon.

İshal mekanizmalarının yakından ilişkili olduğuna şüphe yoktur, ancak her hastalık, baskın tipte bir iyon taşıma bozukluğu ile karakterize edilir. Bu, çeşitli ishal türlerinin klinik belirtilerinin özelliklerini açıklar.

Salgı ishal

İnce bağırsağın tüm hastalıklarında ishalin patogenezinde hipersekresyon en sık görülen mekanizmadır. Suyun bağırsak lümenine salgılanmasının emilimin önüne geçmesi sonucu oluşur. Sulu ishal, dışkıdaki su miktarının %60'tan %90'a çıkmasıyla ortaya çıkar.

Salgının ana aktivatörleri bakteriyel toksinler (örneğin kolera), enteropatojenik virüsler, bazı ilaçlar ve biyolojik aktif maddelerdir. Salgı ishaline aynı zamanda mikroorganizmaların hayati aktivitesi ile ilişkili bağırsaktaki biyokimyasal süreçler de neden olur: lipitlerin emiliminde rol oynayan konjuge safra asitlerinin oranında bir azalma ile serbest safra asitlerinin oluşumu ve bunun sonucunda bağırsak boşluğunda uzun zincirli yağ asitleri. Bazı gastrointestinal hormonlar (sekretin, vazoaktif peptid), prostaglandinler, serotonin ve kalsitonin ile antroglikozidler (sinameki yaprağı, cehri kabuğu, ravent) ve hint yağı içeren laksatifler de bağırsak lümenine sodyum ve su salgılanmasını artırma yeteneğine sahiptir. .

Safra asitlerinin emilimi bozulursa veya safra kesesinin kasılma işlevi zayıfsa dışkı genellikle parlak sarı veya yeşil renkte olur.

Salgısal ishal, ağrının eşlik etmediği büyük, sulu dışkılarla (genellikle 1 litreden fazla) karakterize edilir. Sekretuar ishal sırasında bağırsak içeriğinin ozmolar basıncı, kan plazmasının ozmolar basıncından önemli ölçüde düşüktür.

Hiperosmolar ishal

Kimusun ozmotik basıncının artmasına bağlı olarak hiperozmolar ishal gelişir. Bu durumda su ve içinde çözünmüş maddeler bağırsak lümeninde kalır.

Bağırsak boşluğunda ozmotik basınçta bir artış gözlenir:

a) disakkaridaz eksikliği ile (örneğin hipolaktazi ile),

b) malabsorbsiyon sendromu ile,

c) bağırsaklara ozmotik olarak aktif maddelerin alımının artmasıyla: magnezyum ve fosfor iyonları içeren salin laksatifleri, antasitler, sorbitol vb.

Hiperozmolar ishal ile dışkı biçimsizdir, bol miktarda bulunur, büyük miktarda sindirilmemiş yiyecek artıkları içerir ve ağrıya eşlik etmez. Bağırsak içeriğinin ozmotik basıncı, kan plazmasının ozmolar basıncından önemli ölçüde yüksektir.

Hiper ve hipokinetik ishal

Hiper ve hipokinetik ishalin nedeni bağırsak içeriğinin geçişinin ihlalidir.

Geçiş hızındaki artış, magnezyum tuzları içeren laksatifler ve antasitler ile biyolojik olarak aktif maddeler, örneğin sekretin, pankreozimin, gastrin, prostaglandinler ve serotonin tarafından kolaylaştırılır.

Sklerodermalı hastalarda geçiş süresi artarken, enteronton-neroanastomozlu hastalarda kör döngü varlığında geçiş süresi artar. Bu durumlarda, hem geçiş hızının ihlali hem de ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu gözlenir. Bakterilerin kalın bağırsaktan ince bağırsağa yayılması sonucu gelişir. Özellikle irritabl bağırsak sendromlu hastalarda bağırsak motor aktivitesinde artış ve azalma sıklıkla görülür.

Hiper ve hipokinetik ishal ile dışkı sık ve sıvıdır ancak günlük miktar 200-300 g'ı geçmez; görünümünden önce karın bölgesindeki kramp ağrısı gelir. Bağırsak içeriğinin ozmotik basıncı yaklaşık olarak kan plazmasının ozmotik basıncına karşılık gelir.

Eksüdatif ishal

Eksüdatif ishal, suyun ve elektrolitlerin hasarlı mukoza zarı yoluyla bağırsak lümenine "boşaltılması" nedeniyle oluşur ve buna proteinin bağırsak lümenine eksüdasyonu eşlik eder.

Bu tür ishal, inflamatuar bağırsak hastalıklarında görülür: Crohn hastalığı ve ülseratif kolit, bağırsak tüberkülozu, salmonelloz, dizanteri ve diğer akut bağırsak enfeksiyonları. Eksüdatif ishal, malign hastalıklar ve iskemik bağırsak hastalığında da görülebilir.

Eksüdatif ishalde dışkı sıvıdır, çoğunlukla kan ve irin içerir; Dışkıdan sonra karın ağrısı ortaya çıkar. Dışkıların ozmotik basıncı genellikle kan plazmasının ozmotik basıncından daha yüksektir.

Bu nedenle ishalin patogenezi karmaşıktır ve birçok faktörü içermektedir. Ancak farklı hastalıklardaki rolleri farklıdır. Bağırsak enfeksiyonu olan hastalarda, bakteriyel toksinlerin siklik AMP oluşumuyla bağırsak duvarındaki adenilat siklaz aktivitesini arttırması nedeniyle ishal, su ve elektrolitlerin aşırı salgılanmasıyla ilişkilidir. Çölyak enteropatisi durumunda, birincil rol, ince bağırsakta besinlerin sindirimi ve emiliminin bozulmasından kaynaklanan hiperozmotik faktörler tarafından oynanır. İnce bağırsağın geniş rezeksiyonu yapılan hastalarda safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının bozulması ve ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu sonucu gelişen sekretuar faktör ishal patogenezinde önemlidir.

Farklı ishal türlerinin klinik özellikleri

İshalin klinik özellikleri büyük ölçüde nedenine, süresine, şiddetine ve bağırsak hasarının konumuna bağlıdır.

Akut ve kronik ishal vardır.

İshal 3 haftadan uzun sürerse kronik olarak kabul edilir. Kronik ishal kavramı aynı zamanda ağırlığı 300 g/gün'ü aşan sistematik olarak bol miktarda dışkılamayı da içerir. Ancak bitki lifi açısından zengin besinler tüketen kişilerde bu dışkı ağırlığı normal olabilir.

Kronik ishalin nedenlerinden biri, müshillerin gizli kullanımı da dahil olmak üzere kötüye kullanılması olabilir. İshalin sistemik hastalıklarla bağlantısı da sıklıkla anamnestik bilgilere dayanarak kurulur. Diyabet, diğer endokrinopatiler ve skleroderma hastalarında ishal, eğer önceden belirlenmişse, genellikle altta yatan hastalıkla kolaylıkla açıklanabilir. İshalin sistemik bir hastalığın ilk belirtisi olduğu veya klinik tabloya hakim olduğu nadir durumlarda zorluklar ortaya çıkar. Bu nedenle karsinoid sendromlu hastalarda hastalık kendini aşırı sulu ishal atakları olarak gösterebilir. Tümör yeterince büyükse ve karaciğere metastaz yoksa, hastalığın gelişiminin belirli bir aşamasında giderek artan ince bağırsak tıkanıklığının tek belirtisi ishal olabilir. Hipertiroidili hastalarda hastalık aynı zamanda uzun süreli ishal şeklinde de kendini gösterebilirken, tirotoksikoz semptomları (iştah iyi olmasına rağmen sürekli sıcaklık hissi, sinirlilik veya kilo kaybı vb.) arka plana çekilip çekici gelmeyebilir. hastanın kendisinin dikkatini çeker.

Vagotomi, mide veya bağırsakların kör bir döngü oluşumu ile rezeksiyonu yapılan hastalarda kronik ishalin nedeni, ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonudur. Bu fenomen, ince bağırsağın motor fonksiyonunun bozulması nedeniyle diyabet ve sklerodermalı hastalarda da sıklıkla görülür. Bazı hastalarda, toleranslarının azaldığı gıdaları ortadan kaldırırlarsa ishal düzelir. Klasik bir örnek, hipolaktazili hastalarda hipolaktoz diyetine geçiştir.

Kronik alkolizm ve sık sık kronik pankreatit nüksleri olan hastalarda ve ayrıca pankreasın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, tüm pankreas enzimlerinde bir eksiklik gelişir ve bunun sonucunda steatore ile ishal gelişir. İleumda lokalize olan Crohn hastalığı veya rezeksiyonu, safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının bozulmasına yol açar. Bu aynı zamanda ishal ve steatore ile sonuçlanır. Bu hastaların dışkısı genellikle bol, kötü kokulu ve yüzen yağlıdır. Ülseratif kolit genellikle kanlı ishalle kendini gösterir. Tenesmus ve az miktarda ishal, patolojik sürecin distal kolonla sınırlı olduğunu düşündürür. Geçmişte rektal fissür ve paraproktit varlığı da Crohn hastalığını düşündürür. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığında artrit veya deri lezyonları gibi bağırsak dışı bulgular mevcut olabilir.

Kolon ve rektum tümörleri de ishalle birlikte ortaya çıkabilir; yaşlı hastalarda başka olası nedenlerin bulunmaması ve kanamanın varlığı da bu varsayımı desteklemektedir.

İrritabl bağırsak sendromu genellikle genç hastalarda görülür, sıklıkla kronikleşir, hastalar aktif olarak tıbbi yardım arar, alevlenmeler sıklıkla stresle kötüleşir, dışkı genellikle sıktır, her yemekten sonra az miktardadır ve asla kan içermez. Bu hastalarda kilo kaybı meydana gelirse stresle de ilişkilidir.

Kronik ishalli hastaların fizik muayenesi dehidratasyonun derecesinin değerlendirilmesi ve sistemik hastalıklarla ilişkisinin belirlenmesi açısından önemlidir.

Örneğin, taşikardi gizli hipertiroidizmin bir belirtisi olabilir, pulmoner arter veya triküspit kapak darlığına özgü kalp üfürümleri karsinoid sendromun bir sonucu olabilir ve izole veya periferik nöropatinin varlığı diyabetin bir belirtisi olabilir. Karakteristik yüz özelliklerine ve el derisindeki değişikliklere dayanarak sklerodermadan şüphelenilebilir. Kronik ishalli hastalarda gıda intoleransının varlığı, birincil veya ikincil disakkaridaz eksikliğinin bir sonucu olabilir. Karın organlarının muayenesi, Crohn hastalığının aşikar bir sızıntı şeklinde belirtilerini ortaya çıkarabilir. Perianal bölgenin hastalıkları bunun doğrulanmasıdır. Akut ishalde olduğu gibi dışkı muayenesi ve sigmoidoskopi bulgularının değerlendirilmesi fizik muayenenin bir parçası olmalıdır.

Diarenin tanısı, ayırıcı tanısı

İshal birçok hastalığın belirtisidir ve nedenlerinin belirlenmesinde öncelikle anamnez, fizik muayene ve dışkının makro ve mikroskobik incelemesine dayanılmalıdır.

Akut ishalin bazı biçimleri enterovirüslerden kaynaklanabilir. Viral enteritin karakteristik özellikleri şunlardır:

a) Dışkıda kan ve iltihabi hücrelerin bulunmaması,

b) kendiliğinden iyileşme yeteneği ve

c) antibakteriyel tedavinin etkisinin olmaması. Enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan inflamatuar barsak hastalıklarının ayırıcı tanısında listelenen özellikler dikkate alınmalıdır.

Ağız koruyucusunun kıvamına, kokusuna, hacmine, içinde kan, irin, mukus veya yağ olup olmadığına dikkat etmelisiniz. Bazen kronik ishal ile malabsorbsiyon arasındaki bağlantı öykü ve fizik muayene ile kurulabilir. İnce bağırsak hastalıklarında dışkı hacimli, sulu veya yağlıdır. Kolon hastalıklarında dışkı sık görülür ancak daha az miktardadır ve kan, irin ve mukus içerebilir. Enterojenin aksine, kolon patolojisiyle ilişkili ishale çoğu durumda karın ağrısı eşlik eder. Rektum hastalıklarında, ikincisi gerilmeye karşı daha duyarlı hale gelir ve dışkı sıklaşır ve yetersiz hale gelir, tenesmus ve yanlış dışkılama dürtüsü ortaya çıkar. Dışkıların mikroskobik incelemesi, enfeksiyöz veya başka nitelikteki inflamatuar hastalıkların karakteristiği olan lökosit ve dökülmüş epitel birikimleri gibi iltihaplanma belirtilerini tespit edebilir. Skatolojik bir inceleme, bağırsak sindirim bozukluklarını gösteren fazla yağın (steatore), kas liflerinin (creatorrhoea) ve nişasta topaklarının (amilorrhea) tanımlanmasını mümkün kılar. Solucan, lamblia ve amip yumurtalarının tespiti de büyük önem taşımaktadır. Normalde 6,0'ın üzerinde olan dışkı pH'ına dikkat etmek gerekir. Emilmeyen karbonhidrat ve proteinlerin bakteriyel fermantasyonu sonucu pH'ta bir azalma meydana gelir. Dışkı pH'ındaki artış genellikle müshil ilaçlarının kötüye kullanılması nedeniyle ortaya çıkar ve pembeye dönüşen fenolftalein tarafından tespit edilir.

Diyet değişiklikleri sıklıkla tanının konulmasına yardımcı olur. Örneğin, bir hastayı alaktoz diyetine aktardıktan sonra gözlemlenen iyi bir terapötik etki, çok sayıda invaziv tanı çalışması yapılmadan hipolaktazi tanısının konulmasını mümkün kılar.

İshal nasıl tedavi edilir

İshal bir semptomdur. Bu nedenle etiyolojik veya patogenetik tedavi için nozolojik tanı gereklidir.

4 ishal tipinin her biri için bir takım terapötik yaklaşımlar ortaktır. Bunlar diyet, antibakteriyel ilaçlar ve semptomatik ajanları (adsorbanlar, büzücüler ve zarflayıcı maddeler) içerir.

İshal için diyet

İshalin eşlik ettiği bağırsak hastalıklarında diyetle beslenme, peristaltizmi engellemeye ve bağırsak lümenine su ve elektrolit salgısını azaltmaya yardımcı olmalıdır. Ürün seti, besin maddelerinin bileşimi ve miktarı açısından patolojik olarak değiştirilmiş ince bağırsağın enzimatik yeteneklerine uygun olmalıdır. Bu bakımdan ishalde, sürecin ciddiyetine bağlı olarak mekanik ve kimyasal koruma ilkesi her zaman az ya da çok gözetilir. İshalin akut döneminde bağırsağın motor-tahliye ve salgılama fonksiyonunu güçlendiren gıda ürünleri büyük ölçüde diyetten çıkarılır. 4b numaralı diyet bu gereksinimleri neredeyse tamamen karşılıyor. İshalin alevlendiği dönemlerde reçete edilir.

Diyet 4c. Remisyon sırasında bağırsak hastalıkları için reçete edilir.

Diyet 46'ya benzer, ancak tüm yemekler kesilmemiş biçimde verilir. Fırında pişirmeye izin verilir. Ek olarak, olgun domatesler, ekşi kremalı yapraklı marul, tatlı meyveler ve 100-200 gr çiğ meyvelere izin verilir.

İshal için antibakteriyel ilaçlar

Bağırsak eubiosisini düzeltmek için antibakteriyel tedavi reçete edilir. Bakteriyel etiyolojinin akut ishalleri için, antibiyotikler, kinolon grubundan antimikrobiyal ajanlar (nitroksolin, 5-nok), florokinolonlar (tarivid, tsifran, vb.), sülfonamid ilaçları (biseptol, sulgin, ftalazol, vb.), nitrofuran türevleri (furadonin, furazolidon vb.) ve antiseptikler kullanılır. Bağırsaktaki mikrobiyal floranın dengesini bozmayan ilaçlar tercih edilir. Bunlar arasında intetrix, ersefuril bulunur.

Bağırsak amebiasis için günde 4 kapsül reçete edilir; tedavi süresi - 10 gün.

Ersefuril bir kapsülde 0,2 g nifuroksazid içerir. İlaç akut ishal için günde 4 kez 1 kapsül reçete edilir. Tedavi süresi 7 günü geçmemelidir.

Enterosediv, streptomisin, basitrasin, pektin, kaolin, sodyum menadion ve sodyum sitrat içeren bir kombinasyon ilaçtır. İlaç günde 2-3 kez 1 tablet reçete edilir. Ortalama tedavi süresi 7 gündür.

Dependal-M tabletler ve süspansiyonlar halinde mevcuttur. Bir tablet furazolidon (0.1) ve metronidazol (0.3) içerir. Süspansiyon ayrıca pektin ve kaolin içerir. Dependal-M günde 3 defa 1 tablet (veya 4 çay kaşığı süspansiyon) reçete edilir.Akut ishalli hastaların çoğunda tedavinin etkisi 1-2 gün sonra görülür, tedavi 2-5 gün devam eder.

İshal için bakteriyel preparatlar

Alternatif tedavi olarak çeşitli kökenlerden ishal için bazı bakteriyel ilaçlar reçete edilebilir. Bunlara baktisubtil, linex, bifiform ve enterol dahildir.

Bactisubtil, sporlar, kalsiyum karbonat, beyaz kil, titanyum oksit ve jelatin formunda bir IP-5832 bakteri kültürüdür. Akut ishal için ilaca günde 3-6 kez 1 kapsül reçete edilir, ciddi vakalarda doz günde 10 kapsüle çıkarılabilir. Kronik ishal için baktisubtil günde 2-3 kez 1 kapsül reçete edilir. İlaç yemeklerden 1 saat önce alınmalıdır.

Enterol, Saecharamyces doulardii'nin liyofilize kültürünü içerir.

İlaç günde 2-4 kez 1-2 kapsül reçete edilir. Tedavi süresi 3-5 gündür.

Enterol özellikle antibiyotik tedavisinden sonra gelişen ishalde etkilidir.

Diğer bakteriyel ilaçlar (bifidumbacterin, bifiform, lactobakterin, linex, açlakt, normaflor) genellikle bir antibakteriyel tedavi küründen sonra reçete edilir. Bakteriyel tedavinin seyri 1-2 aya kadar sürebilir.

Hilak-forte, normal bağırsak mikroflorasının metabolik ürünlerinin steril bir konsantresidir: laktik asit, laktoz, amino asitler ve yağ asitleri. Bu maddeler bağırsakta normal mikrofloranın varlığı için gerekli olan biyolojik ortamın yenilenmesine ve patojen bakterilerin büyümesinin baskılanmasına yardımcı olur.

Hilak-forte'ye günde 3 defa 40-60 damla reçete edilir. Tedavi süresi 2-4 hafta sürer.

İshal için semptomatik ilaçlar

Bu grup, organik asitleri, büzücüleri ve kaplama maddelerini nötralize eden adsorbanları içerir. Bunlar arasında smecta, neointestopan; tannacomp ve poliphepan.

Smecta, belirgin adsorbe edici özelliklere ve bağırsak mukozası üzerinde koruyucu etkiye sahip, doğal kökenli bir madde olan dioktahedral smektit içerir. Mukoza bariyerinin stabilizatörü olan ve saran özelliklere sahip olan smecta, mukoza zarını toksinlerden ve mikroorganizmalardan korur. Günde 3 kez 3 g (1 poşet) yemeklerden 15-20 dakika önce bir püre şeklinde reçete edilir, poşetin içeriği 50 ml su içinde çözülür. İlacın belirgin adsorbe edici özellikleri göz önüne alındığında, smecta diğer ilaçlardan ayrı olarak alınmalıdır.

Neointestopan, kolloidal formda (attapulgit) doğal saflaştırılmış bir alüminyum-magnezyum silikattır. Neointestopan, patojenik patojenleri adsorbe etme ve toksik maddeleri bağlama konusunda yüksek bir yeteneğe sahiptir, böylece bağırsak florasının normalleşmesini destekler. Attapulgit gastrointestinal sistemden emilmez ve çeşitli kökenlerden akut ishal için kullanılır. Yetişkinler için başlangıç ​​dozu 4 tablettir, daha sonra her dışkıdan sonra 2 tablet daha verilir. Maksimum günlük doz 14 tablettir. Tabletler çiğnenmeden sıvı ile yutulmalıdır. Neointestopan ile tedavi süresi 2 günü geçmemelidir.

İlaç, özellikle birlikte reçete edilen ilaçların emilimini engeller. antibiyotikler ve antispazmodikler, bu nedenle neointestopan ve diğer ilaçların alınması arasındaki zaman aralığı birkaç saat olmalıdır.

Tannacomp bir kombinasyon ilacıdır. 0,5 g tanen albüminat ve 0,05 g etakridin laktat içerir Tanen albüminat (protein ile birleştirilmiş tannik asit) büzücü ve antiinflamatuar etkiye sahiptir. Etakridin laktat antibakteriyel ve antispastik etkilere sahiptir. Tannacomp, çeşitli kökenlerden kaynaklanan ishalin önlenmesi ve tedavisinde kullanılır. Turistler arasında ishali önlemek için ilaca günde iki kez 1 tablet reçete edilir. Tedavi için - günde 4 defa 1 tablet. Tedavi süreci ishalin kesilmesiyle sona erer. Kronik ishalin tedavisi için ilaca 5 gün boyunca günde 3 defa 2 tablet reçete edilir.

Kalsiyum polikarbofil, bulaşıcı olmayan ishal için semptomatik bir ilaç olarak kullanılır. İlaç 8 hafta boyunca günde 2 kapsül reçete edilir.

Safra asitlerinin neden olduğu holojenik ishali tedavi etmek için bilignin ve iyon değişim reçineleri - kolestiramin - başarıyla kullanılmaktadır.

Polyphepan, yemeklerden 30-40 dakika önce, 1 bardak su ile karıştırıldıktan sonra günde 3 defa 1 çorba kaşığı ağızdan alınır. Tedavi süresi 5-7 gün veya daha fazladır.

Kolestiramin (vazazan, questran) 5-7 gün veya daha uzun süre günde 2-3 kez 1 çay kaşığı reçete edilir.

İshalde motor düzenleyiciler

Imodium, görünüşe göre opiat reseptörlerine bağlanma nedeniyle bağırsak tonusunu ve hareketliliğini azaltan ishali tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Diğer opioidlerden farklı olarak loperamid, ince bağırsak itici gücünün blokajı da dahil olmak üzere merkezi opiyat benzeri etkilere sahip değildir. İlacın ishal önleyici etkisi enterin sisteminin opiat reseptörlerine yöneliktir. Enterik opiat reseptörleri ile doğrudan etkileşimin, salgıyı azaltarak ve emilimi artırarak epitel hücre fonksiyonunu değiştirdiğine dair kanıtlar vardır. Antisekretuar etkiye, opiat reseptörlerinin blokajına bağlı olarak bağırsak motor fonksiyonunda bir azalma eşlik eder.

Akut ishal için Imodium, 2 kapsül (4 mg) veya lingual tablet (dil üzerine), daha sonra bağırsak hareketlerinin sayısı azalıncaya kadar, gevşek dışkı durumunda her dışkılama eyleminden sonra 1 kapsül (2 mg) veya tablet reçete edilir. Günde 1-2'ye kadar. Yetişkinler için maksimum günlük doz günde 8 kapsüldür. Dışkı normal görünüyorsa ve 12 saat içinde bağırsak hareketi yoksa Imodium tedavisi kesilmelidir.

Somatostatin güçlü bir ishal önleyici (salgı önleyici) etkiye sahiptir.

Somatostatin'in sentetik bir analoğu olan Sandostatin (oktreotid), çeşitli etiyolojilere bağlı malabsorbsiyon sendromu olan hastalarda dirençli ishal için etkili olabilir. Peptitler ve serotonin de dahil olmak üzere aktif salgılayıcı maddelerin sentezinin bir inhibitörüdür ve salgılanmanın ve motor aktivitenin azaltılmasına yardımcı olur. Oktreotid 0.05 mg'lık ampullerde mevcuttur. İlaç, günde 3 kez 0.1 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda deri altından uygulanır. İshal 5-7 gün sonra geçmezse ilacın dozu 1,5-2 kat artırılmalıdır.

İshal için rehidrasyon

Rehidrasyonun amacı dehidrasyonu ve buna bağlı olarak elektrolit metabolizması ve asit-baz dengesindeki bozuklukları ortadan kaldırmaktır. Akut bağırsak enfeksiyonlarında rehidrasyon ağızdan yapılmalı ve hastaların sadece %5-15'inde intravenöz tedaviye ihtiyaç duyulmaktadır.

İntravenöz rehidrasyon için poliiyonik kristalloid çözeltiler kullanılır: trisol, quartasol, klosol, asesol. Salin solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu ve Ringer solüsyonundan çok daha etkilidirler. Dehidrasyon olmadığında detoksifikasyon için kolloidal çözeltiler (hemodez, reopoliglusin) kullanılır.

Şiddetli akut ishal için su-elektrolit çözeltileri, 60-120 ml/kg hacimde 70-90 ml/dakika hızında, hastalığın orta şiddeti için - 55- hacimde 60-80 ml/dak uygulanır. 75 ml/kg.

Kolera için optimal intravenöz infüzyon hızı 70-120 ml/dak'ya ulaşabilir ve infüzyon hacmi vücut ağırlığına ve dehidrasyon derecesine göre belirlenir. Şigelloz için poliiyonik kristalloid solüsyonların hacimsel uygulama hızı 50-60 ml/dakikadır.

Düşük oranlı ve daha küçük hacimli rehidrasyon tedavisi ile dehidrasyon artabilir, hemodinamik yetmezlik ilerler ve pulmoner ödem, pnömoni, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu ve anüri gelişebilir.

Oral rehidrasyon tedavisi için glukozalan, rehidron ve diğer glukoz-elektrolit çözeltileri kullanılır. İntravenöz rehidrasyonla aynı miktarlarda 1 - 1,5 l/saat oranında uygulanırlar.

Rehidrasyon tedavisi, akut ishal enfeksiyonlarının tedavisinin temelini oluşturur.

Daha detaylı bilgi için lütfen bağlantıyı takip edin

Geleneksel doğu tıbbı yöntemleri (akupunktur, manuel terapi, akupunktur, bitkisel ilaç, Taocu psikoterapi ve diğer ilaç dışı tedavi yöntemleri) kullanılarak yapılan tedaviye ilişkin danışmanlık şu adreste gerçekleştirilmektedir: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (Vladimirskaya/Dostoevskaya metro istasyonuna 7-10 dakika yürüme mesafesinde), 9.00 – 21.00, öğle yemeği ve hafta sonları yok.

Hastalıkların tedavisinde en iyi etkinin “Batılı” ve “Doğulu” yaklaşımların bir arada kullanılmasıyla elde edildiği uzun zamandır bilinmektedir. Tedavi süresi önemli ölçüde kısalır, hastalığın tekrarlama olasılığı azalır. "Doğu" yaklaşımı, altta yatan hastalığın tedavisini amaçlayan tekniklerin yanı sıra kanın, lenflerin, kan damarlarının, sindirim yollarının, düşüncelerin vb. "temizlenmesine" büyük önem verdiği için - çoğu zaman bu gerekli bir durumdur.

Danışmanlık ücretsizdir ve sizi hiçbir şeye mecbur bırakmaz. onun üzerinde Laboratuvarınızdan ve enstrümantal araştırma yöntemlerinizden elde edilen tüm veriler son derece arzu edilir son 3-5 yıldır. Sadece 30-40 dakikanızı ayırarak alternatif tedavi yöntemlerini öğrenecek, öğreneceksiniz. Halihazırda reçete edilen tedavinin etkinliğini nasıl artırabilirsiniz? ve en önemlisi hastalıkla kendi başınıza nasıl savaşabileceğiniz hakkında. Her şeyin ne kadar mantıklı bir şekilde yapılandırılacağına ve özünü ve nedenlerini anlayacağınıza şaşırabilirsiniz - sorunu başarıyla çözmenin ilk adımı!

RF SAĞLIK BAKANLIĞI

STAVROPOL DEVLET TIP MERKEZİ

AKADEMİ

KRONİK İSHAL SENDROMU

BİR TERAPİSTİN UYGULAMASINDA

Stavropol, 2003

Baş Danışman – Beden Eğitimi Terapisi Anabilim Dalı Başkanı,

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

Derleyen: Ph.D., Doçent

Asistan

Eleştirmenler: Baş. Tıp Fakültesi PVB Anabilim Dalı

Tıp Bilimleri Adayı, Doçent

Tıp Bilimleri Adayı, Tedavi Bilimleri Anabilim Dalı Doçenti

İLGİLİLİK

Dahiliye uzmanları ve pratisyen hekimler sıklıkla ishalden şikayetçi olan hastaları görürler. Gastrointestinal sistemin birçok hastalığında önde gelen klinik sendrom olabilir. Bu hastalıkların tanı ve tedavisinde (özellikle ayakta tedavi aşamasında), halen bu sorunun günümüzdeki önemini belirleyen birçok hata yapılmaktadır.

TANIM.

İshal altında(ishal) sık sık anla (günde 2-3 defadan fazla) Normal bir diyetle 300 gramı aşan miktarlarda sıvı veya yumuşak dışkı salınımıyla birlikte bağırsak hareketi.

Bu tanım bazı eklemeler ve açıklamalar gerektirmektedir. Bazen günlük tek, gevşek dışkılar ishalin bir çeşidi olabilir. Öte yandan günde 3-4 kez dışkının oluştuğu dışkılama ishal olarak kabul edilmez. Bu nedenle, ishalin en önemli belirtisi dışkıda normalden daha yüksek su içeriği olmalıdır; ishal sırasında bu oran %85-95'e yükselir (norm %60-75'tir).

İSHALİN PATOMORFOLOJİK MEKANİZMALARI

İshal bağırsakta su ve elektrolitlerin emiliminin bozulmasının klinik bir belirtisidir.

Normalde, sağlıklı bir insanın bağırsakları günde yaklaşık 9 litre sıvı alır, bunun 2 litresi gıda ürünleridir, geri kalanı sindirim salgılarının bir parçası olarak bağırsak boşluğuna giren endojen sıvılarla temsil edilir (tükürük -1,5 litre, pankreas suyu - 1,5 litre, mide suyu – 2,5 litre, safra – 0,5 litre, bağırsak suyu – 1 litre).

Bu sıvıların çoğu (%70-80) ince bağırsakta emilir. Önemli ölçüde daha küçük bir kısım (1-2 litre) kalın bağırsağa girer, burada% 90'ı da emilir ve dışkıda sadece 100-150 ml kaybolur.

Suyun bağırsak lümeninden emilmesi, ince bağırsakta enterositler (villus uçlarındaki olgun hücreler), kalın bağırsakta kolonositler tarafından gerçekleştirilir. Bu işlem elektrolitlerin taşınmasına bağlıdır. İnce bağırsakta, enterosit membranlarının yüksek geçirgenliğine bağlı olarak su ve sodyum, klor ve bikarbonat iyonlarının pasif taşınması baskındır. İleum ve kolonda elektrolitler enerjiye bağlı bir mekanizma yoluyla emilirken su, elektrolitleri toplamak için pasif olarak akar.

Sodyum klor ve bikarbonatlar paraselüler boşluklara nüfuz ederek içlerindeki ozmotik ve hidrostatik basıncı arttırır, bu da suyun kılcal damarların düşük geçirgenlik zarından kan plazmasına emilmesini sağlar.

KRONİK İSHAL

İshal, 3 haftadan uzun sürerse kronik olarak kabul edilir; bunun tek istisnası, bazen uzun süre devam edebilen ancak iyileşmeyle sonuçlanabilen bulaşıcı hastalıklardır.

ETİYOLOJİ.

Kronik ishal birçok hastalığın belirtisidir. Çoğu zaman şu durumlarda gözlenir:

· kolestaz, bağırsak fermentopatileri (enterokinaz, prolidaz eksikliği, glikoz - galaktoz, sükroz - izomaltaz malabsorbsiyonu, laktaz eksikliği, çölyak enteropatisi, endemik spru) ile birlikte karaciğer ve safra yollarının bazı hastalıkları,

Tropikal döküm

Whipple hastalığı

eozinofilik gastroenerit,

sistemik mastositoz,

· eksüdatif enteropati,

bağırsak amiloidozu, immün yetmezlik sendromları (değişken sınıflandırılmamış immün yetmezlik, IgA eksikliği),

ince bağırsak lenfomaları,

malabsorbsiyon sendromu,

ekzokrin pankreas yetmezliği,

Gastrorezeksiyon sonrası sendromu,

bağırsaklara radyasyon hasarı ile,

İnflamatuar bağırsak hastalıkları (UC, Crohn's),

· Hormonal olarak aktif tümörler, tüberküloz ve bağırsak kanseri, endokrin hastalıkları,

· huzursuz bağırsak sendromu.

Nedenlerinin belirlenmesi öncelikle anamnez, fizik muayene ve dışkı makro ve mikroskobik incelemesinden elde edilen verilere dayanmalıdır. Aynı zamanda dışkının kıvamına, kokusuna, hacmine, içinde kan, irin, mukus veya yağ varlığına da dikkat edin.

TEŞHİS VE DİFERANSİYEL TEŞHİSLERİN GENEL İLKELERİ .

Anamnez alınırken ishalin süresine, başlangıç ​​özelliklerine, gün içindeki dışkı hacmine, ishalin karın ağrısı veya şişkinlik ile bağlantısına, dışkıda kan bulunmasına, ishalin sıklığı ve şiddetine dikkat edilir. bağırsak peristaltizmi ve vücut ağırlığındaki değişiklikler.

Günde 1-2 kez sıklıkta bol miktarda dışkı (çoklu dışkı) ve tuvaletten kötü bir şekilde temizlenen, ekşi veya çürük bir kokuya sahip, yumuşak, köpüklü veya yağlı dışkıların salınması genellikle enteral ishalin bir belirtisidir ve malabsorbsiyon sendromunu gösterir. Bu sonuç, oruç sırasında ishalin şiddetinin azalmasıyla doğrulanmaktadır.

Oruç sırasında devam eden bol sulu dışkı ile ishal, bağırsak sekresyonunun arttığını veya hastalar tarafından gizlenen laksatiflerin kullanıldığını gösterir.

Günde 4-6 kez ve daha sık olarak az miktarda dışkıyla (genellikle kanla karışmış) dışkılama, alt karın bölgesinde kramp ağrısı ve tenesmusun eşlik etmesi kolon hasarının karakteristiğidir. Bu durumda, sık sık dışkılama dürtüsü, bazen dışkı yerine kanla karışan mukus topaklarının salınmasına neden olabilir. Dışkılı hastaların idrarını tutamaması anal sfinkterin hasar gördüğünü gösterebilir.

Dışkıda kan varlığı çoğunlukla bulaşıcı ishal, inflamatuar bağırsak hastalıkları, divertikülit, iskemik kolit, malign tümörlerde tespit edilir ve kural olarak ishalin fonksiyonel doğasını (irritabl bağırsak sendromu - IBS) dışlar.

Dışkıda mukus karışımı, kolonun villöz adenomu olan kolit ile ortaya çıkar, ancak IBS ile de gözlemlenebilir.

Sindirilmemiş gıda parçacıklarının varlığı, içeriğin ince ve kalın bağırsaklardan hızlandırılmış geçişini gösterir.

Birçok hastada çeşitli vitaminlerin eksikliğinin klinik belirtileri vardır: B1 (parestezi), B2 (glossit ve açısal stomatit), D (kemik ağrısı, tetani), K (kanama artışı) ve diğer vitaminler. Uzun ve şiddetli bir malabsorbsiyon sendromu seyri ile kaşeksi ilerler, poliglandüler yetmezlik semptomları (adrenal bezler, gonadlar), kas atrofisi ve zihinsel bozukluklar eklenir.

Malabsorbsiyon sendromunun klinik belirtileri, tanısı ve tedavisi, gelişmesine neden olan spesifik hastalığa bağlı olarak belirli özelliklere sahip olabilir. Bu, malabsorbsiyon sendromuyla ortaya çıkan en yaygın hastalıkların ayrı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

Gastrorezeksiyon sonrası sendromu.

Gastrektomi sonrası erken dönemde hastaların neredeyse %40'ında ishal görülmektedir. Birkaç hafta süren adaptasyon aşamasından sonra, dumping sendromu ile devam etse de dışkı bozukluklarının sıklığı önemli ölçüde azalır. c. %14-20 aralığında. Selektif proksimal vagotomi sonrasında ishal görülme oranı en düşük (%3,8) idi.

Ameliyat edilen mide hastalıklarında ishal gelişmesinin temel nedeni, ozmotik olarak aktif besin bileşenleri içeren mide içeriğinin ince bağırsağın üst kısımlarına çok hızlı girmesidir. Kimusun bağırsaklardan hızlı geçişi nedeniyle sindirim ve emilim süreçleri (öncelikle yağlar) bozulur ve steatore meydana gelir. İshal oluşumuna katkıda bulunan ek bir faktör, mide ameliyatından sonra hidroklorik asit salgılanmasında keskin bir azalma koşullarında ortaya çıkan aşırı bakteri çoğalması sendromu olabilir.

Ekzokrin pankreas yetmezliği.

Ekzokrin pankreas yetmezliği olan ishal, yağların (lipaz, kolipaz, fosfolipaz A), proteinlerin (tripsin, kimotripsin, elastaz, karboksipeptidaz) ve karbonhidratların (amilaz) sindirimi ve emiliminde rol oynayan enzimlerin pankreas tarafından üretiminin azalmasının bir sonucudur. Genel olarak pankreasın rezerv işlevselliği çok yüksektir, bu da yalnızca enzim üretiminde (örneğin lipazda %90 oranında) azalmaya neden olur. Ekzokrin pankreas yetmezliğinin neden olduğu ishal, çoğunlukla kronik pankreatitli hastalarda görülür, ancak kistik fibrozlu ve pankreas kanseri olan hastalarda da ortaya çıkabilir.

Karaciğer ve safra yolu hastalıkları

Karaciğer ve safra yolu hastalıklarına bağlı ishal, safra asitlerinin sentezinin bozulduğu veya şu ya da bu nedenle ortaya çıktığı durumlarda ortaya çıkar | bağırsağa girmeyin (yani kolestaz varlığında). Bu durumda dışkı akolik hale gelir, yağlı bir parlaklık kazanır ve mikroskobik incelemede yağ asitleri ve sabunlar ortaya çıkar. Kolestazlı hastalarda steatore, alacakaranlık görme bozukluklarına, hemorajik sendrom gelişimine, osteoporoza ve patolojik kemik kırıklarına yol açabilen A, K, D vitaminlerinin yanı sıra kalsiyumun emiliminin bozulmasıyla birlikte görülür. Kolestaz sendromunda ishal, koyu renkli idrar, sarılık, kaşıntı, ksantoma oluşumu ve ksantelazma gibi semptomlarla birleşir. Kolestazın nedenleri çeşitlidir. Viral ve alkolik hepatit ve karaciğer sirozu, ilaca bağlı hepatopatide intrahepatik hepatoselüler kolestaz görülür. Safra yolu atrezisi, Caraly hastalığı, primer biliyer siroz ve primer sklerozan kolanjitte hepatokanaliküler ve duktüler (biliyer) intrahepatik kolestaz görülebilir. Genellikle klinik uygulamada ekstrahepatik kolestaz, ortak safra kanalının taşlar, pankreas tümörleri veya Vater papillası (duodenal papilla) veya kolanjiyokarsinom tarafından sıkıştırılması nedeniyle oluşur.

Kısa bağırsak sendromu.

Kısa bağırsak sendromu, ince bağırsağın rezeksiyonu sonrası vücutta ortaya çıkan patofizyolojik ve klinik bozuklukların bir kompleksidir. Bilindiği gibi ince bağırsak geniş bir emilim yüzeyi rezervine sahiptir, bu nedenle rezeksiyonu sonrası ya çok büyük boyutlarda rezeke edilen alan (tüm ince bağırsağın %50'sinden fazlası) ya da ince bağırsağın rezeksiyonu ile ciddi emilim bozuklukları gelişir. boyut olarak, ancak işlevsel olarak çok önemli kısımları (bu nedenle jejunumun kaybı, ileumun kaybından daha sık tolere edilir). Diğer verilere göre, kısa bağırsak sendromuyla ilişkili belirgin klinik belirtiler, yalnızca ince bağırsağın 120 cm'den daha kısa bir bölümünün korunması durumunda gelişir; bu, tüm ince bağırsağın% 75'inden fazlasının kaybına karşılık gelir. İnce bağırsağın rezeksiyonu gerektiren hastalıklar çoğunlukla mezenterik damarların trombozu ve embolisi, Crohn hastalığının karmaşık formları ve travmatik bağırsak yaralanmalarıdır.

İnce bağırsağın toplam uzunluğunun yeterli kaldığı durumlarda fonksiyonel kısa bağırsak sendromundan söz edilir, ancak bunun öğretici kısmının içeriğin normal geçiş sürecinin dışında kaldığı ortaya çıkar. Bu durum örneğin bağırsak fistüllerinin varlığında ortaya çıkabilir.

Kısa bağırsak sendromunun klinik tablosu ishalden (kural olarak dışkılar sulu kıvamdadır veya çok fazla nötr yağ içerir), kilo kaybından ve hipovitaminoz belirtilerinden kaynaklanır. İleumda B12 vitamini emiliminin bozulması, B12 eksikliği anemisinin gelişmesine katkıda bulunur. Vücutta B vitaminlerinin (B1, B2, B6) eksikliği polinöropatiye yol açar. Steatorenin ve yağda çözünen vitaminlerin emiliminin azalmasının sonucu, hipokalsemi ve patolojik kemik kırıkları, alacakaranlık görme bozukluğu ve kan pıhtılaşma bozuklukları gibi bozukluklar olabilir.

İntensinal fermentopatiler

Bağırsak fermentopatileri, bağırsaktaki besinlerin sindirimi ve emiliminde rol oynayan belirli bağırsak enzimlerinin aktivitesinde bir azalma ile karakterize edilen oldukça büyük bir kalıtsal veya edinilmiş hastalık grubudur.

Bağırsak fermentopatileri, özellikle, klorürleri bikarbonatlarla değiştiren taşıma proteininin eksikliğini içerir, bunun sonucunda bağırsakta klorürlerin emilimi bozulur ve konjenital kloridore gelişir. Enterokinaz (enteropeptidaz) eksikliği, proteinlerin sindiriminde ve emiliminde bozulmaya, vücut ağırlığı kaybına ve hipoproteinemik ödeme yol açar. Prolidaz eksikliği, prolinin emiliminin azalmasına neden olur, bu da kemik demineralizasyonuna ve kollajen metabolizmasının bozulmasına neden olabilir.

Karbonhidratların sindirimi ve emiliminde rol oynayan enzimlerin sentezindeki bozukluklar önemli klinik öneme sahiptir. Bunun nedeni karbonhidratların vücudun temel kalori ihtiyacını karşılamasıdır.

Bu enzimopatilerin grubu özellikle konjenital glukoz-galaktoz malabsorbsiyon sendromunu içerir. Otozomal resesif bir şekilde kalıtsal olan bu hastalık, enterositin apikal zarında bir glikoz yardımcı taşıyıcısının bulunmaması ile ilişkilidir, bu da yüksek glikoz içeriğine sahip asidik ishalin (mellitore) ortaya çıkmasıyla sonuçlanır. Hastaların tedavisi nişasta, laktoz ve sakkarozun diyetten çıkarılması ve bu sendromda emilimi bozulmayan tek karbonhidrat olan fruktozun dahil edilmesinden oluşur.

Sükraz-izomaltaz eksikliği aynı zamanda otozomal resesif bir şekilde kalıtsal olan ve yalnızca çocuklukta ortaya çıkan konjenital bir hastalıktır. Hastalık, çocukların diyetlerine sakkaroz veya nişastayı dahil etmeye başladığında kendini gösterir.

İshal genellikle çok şiddetlidir ve malabsorbsiyon sendromunun klinik belirtileri ve bazen de dehidrasyon eşlik eder. Ortaokul çağındaki çocuklarda sükroz asimilasyonu iyileşir ve yetişkinliğe gelindiğinde hastalığın semptomları neredeyse tamamen ortadan kalkar.

Mantarlarda bulunan karbonhidrat trehalozu parçalayan trehalaz eksikliği, mantarlardan yapılan yemekleri yedikten sonra ishale neden olabilir. Hastalık nadir görülen bir sendromdur, ancak bazı yazarlar gerçekte daha yaygın olduğuna inanmaktadır.

Bağırsak fermentopatilerinin en yaygın türü laktaz eksikliğidir. Laktaz süt şekerini (laktozu) parçalar. glikoz ve galaktoz. Eksikliği, sindirilmemiş laktozun oluşturduğu bağırsak içeriğinin yüksek ozmolaritesine ve ishal oluşumuna yol açar. Mutlak laktaz eksikliği yani çocuğun doğumundan hemen sonra sütün sindirilememesi çok nadir görülen bir durumdur. Kural olarak, birincil laktoz intoleransı (hipolaktazi) daha sonra (1-2 yaşında), sıklıkla ergenlik döneminde ve hatta yetişkinlerde gelişir. Bu hastalığın görülme sıklığında önemli etnik farklılıklar vardır. Böylece, Avrupalılarda ve ABD'nin beyaz popülasyonunda laktaz eksikliği vakaların% 5-30'unda tespit edilirken, ABD'nin siyah ırkının temsilcileri ile Afrika, Asya ve Akdeniz ülkeleri sakinleri arasında sıklığı artıyor. %70-90'a kadar. İkincil laktaz eksikliği, kronik pankreatit gibi diğer hastalıkların arka planında gelişir.

Laktaz eksikliğinin klinik tablosu, süt veya süt ürünleri içtikten sonra kramp tarzında karın ağrısı, guruldama ve ishalin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Ancak doğal laktoz fermantasyonuna sahip ürünler (örneğin yoğurt) bazı hastalar tarafından oldukça normal bir şekilde emilir. Bazı hastalarda klinik semptomlar yalnızca çok miktarda süt (2 bardaktan fazla) içildiğinde ortaya çıkarken, daha az miktarda süt onlarda herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Aksine bazı hastalarda kısa bir süre sonra, hatta birkaç yudum süt içtikten sonra bile hazımsızlık bozuklukları ortaya çıkar.

Laktaz eksikliği tanısı genellikle tıbbi öyküye (genellikle hastaların kendileri tarafından ampirik olarak) dayanılarak yapılır. Gerekiyorsa ilave laktoz yükü testi yapılır. Hasta ağızdan 50 gr laktoz alır ve ardından kandaki glikoz seviyesi belirlenir. Dispeptik bozuklukların ortaya çıkması ve laktoz yüklemesinden sonra kan şekerinde artış olmaması, laktaz eksikliği tanısını doğrular. Hidrojen nefes testi değerli teşhis bilgileri sağlar. Laktoz aldıktan sonra solunan havadaki hidrojen konsantrasyonundaki artış, ince bağırsakta emiliminin ihlal edildiğini ve kolondaki bakteriler tarafından parçalandığını gösterir.