Ölen kişinin yakınlarının yaşadığı yasın aşamaları. Kayıp, ölüm, yas, palyatif bakım Kayıp, ölüm, yas, palyatif bakım

DEVLET ÖZERK EĞİTİM KURUMU

ORTA MESLEKİ EĞİTİM

NOVOSİBİRSK BÖLGESİ

"KUPINSKY MEDİKAL TEKNİĞİ"

METODOLOJİK GELİŞTİRME

(uygulamalı ders)

BAĞIMSIZ ÇALIŞMA İÇİN

profesyonel modüle göre:

“Hastalara bakan asistan hemşire mesleğinde çalışma yapmak”

Bölüm: PM3.Yetkileri dahilinde tıbbi hizmetlerin sağlanması.

MDK 07.01. Tıbbi hizmetlerin teknolojisi.

Konu: Kayıp, ölüm, keder konusunda yardım sağlamak.

Uzmanlık Alanı: 060101 Genel Tıp

(derinlemesine eğitim)

Uzmanlık Alanları 060501 “Hemşirelik”

(basit Eğitim).

Kupino

2014

Toplantıda değerlendirildi

Profesyonel modüllerin konu döngüsü komisyonu

Protokol No.___ "__" ________________2014

Başkan

Skitovich N.V.

Kupino

2014

Açıklayıcı not

“Hastalara bakım veren asistan hemşire mesleğinde şu konuyla ilgili çalışma yapmak: Kayıp, ölüm, yas durumunda yardım sağlamak” mesleki modülü için metodolojik geliştirmeye.

Metodolojik kılavuz, şu konudaki bilgi ve becerileri geliştirmek amacıyla öğrencilerin bağımsız çalışmaları için geliştirilmiştir: Kayıp, ölüm, yas durumunda yardım sağlanması.

« Metodolojik geliştirme, üçüncü nesil Federal Devlet Eğitim Standardına göre beceri gereksinimlerine uygun olarak, 060101 “Genel Tıp” (ileri eğitim) uzmanlığı 060501 “Hemşirelik” uzmanlığı çerçevesinde pratik bir derste kullanılmak üzere derlenmiştir ( basit Eğitim).

Federal Devlet Eğitim Standardına uygun olarak, bu konuyu inceledikten sonra öğrencinin yapabilmek:

    Hastanın sağlık durumu hakkında bilgi toplayın.

    Hastanın sağlık durumuyla ilgili sorunlarını belirleyin.

    Hasta, çevresi ve personel için güvenli bir hastane ortamı sağlayın.

    Çeşitli dezenfektanlar kullanarak tesislerin rutin ve genel temizliğini yapın.

Bilmek:

    Tıbbi hizmetlerin yerine getirilmesine yönelik teknolojiler.

    Hasta ve personelin güvenliğini etkileyen faktörler.

    Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesinin temelleri.

Metodolojik gelişim şunlardan oluşur: Açıklayıcı not, yeni materyalin sunumu, öğrencilerin bağımsız çalışması.

DERS:

KAYIP, ÖLÜM, KEDERDE YARDIM SAĞLAMAK.

Terminal durumdaki bir hasta için, acısını hafifletmek, onu kendisiyle ve dünyayla uzlaştırmak için her zaman çok şey yapılabilir.

T. Orlova, darülaceze doktoru

Öğrenci şunları bilmelidir:

    Ağır hasta bir hastanın olası gerçek ve potansiyel sorunları;

    Ağrı türleri;

    Ağrı hissini etkileyen faktörler;

    Palyatif bakımın kavram ve ilkeleri;

    Ölen kişinin, ailesinin ve sevdiklerinin ihtiyaçları;

Öğrenci şunları yapabilmelidir:

    Ağır hasta hastanın gerçek sorunlarına yönelik hemşirelik girişimlerini yürütmek;

    Hastaya/ailesine kişisel bakımın/bakımın gerekli unsurlarını öğretin;

    Ağrının yoğunluğunu değerlendirin;

    Ağrıyı azaltmak için hemşirelik girişimlerini uygulayın

ETİK VE DEONTOLOJİK HÜKÜM

Çoğunlukla, kural olarak çok korkan ve davranışlarıyla ilk yardımın sağlanmasına müdahale edebilen mağdurun yakınında akrabalar bulunur.

Yardım sağlayan kişi onlara güvence vermeye çalışmalı ve nazik bir şekilde yardım sağlanmasına müdahale etmemelerini istemelidir. Kurtarıcının net, kendinden emin ve hızlı eylemleri her zaman mağdurun akrabalarına ve arkadaşlarına olumlu bir sonuç inancını aşılar.

GÜVENLİK DÜZENLEMELERİ

Ağızdan ağza, ağızdan buruna veya trakeostomi yöntemlerini kullanarak yapay ventilasyon gerçekleştirirken, hastanın ağzını veya burnunu ya da trakeostomiyi bir gazlı bez (veya mendil) ile izole etmek, bulaşıcı hastalıkların enfeksiyonunu önlemek için gereklidir. hasta acı çekebilir.

Resüsitasyon için tanı kriterleri

Reanimatoloji vücudun temel işlevlerinin yok olma kalıplarının, bunların özel teknikler, yöntemler ve araçlar yardımıyla anında onarılması ve uzun vadeli aktif bakımının bilimidir.

Reanimasyon - Nefes alma ve dolaşım durduğunda vücudun kaybedilen hayati fonksiyonlarının restorasyonu. "Resüsitasyon" terimi "canlanma", "hayata dönüş" anlamına gelir. Resüsitasyonun asıl görevi insan yaşamını sürdürmektir.

Bu, canlanmayı, hayata dönmeyi amaçlayan bir canlandırma yöntemidir. Rus bilim adamımız V.A. Negovsky, resüsitasyon biliminin kurucusu olarak kabul edilir.

Akademisyen V.A. Negovsky, ölümün klinik ve biyolojik aşamalarını belirleyen ilk kişiydi. Kalp durması ve nefes almanın durması yaşamdan biyolojik, geri dönüşü olmayan ölüme geçiş sürecidir.

Modern resüsitasyonun bileşenleri, kalp aktivitesinin ve nefes almanın tamamen durdurulduktan sonra yeniden sağlanması ve ardından yaşamı tehdit eden rahatsızlıkların yoğun bakımına devam edilmesidir.

Terminal durumu - geri dönüşümlü bir durum, yaşamın yok olmasının son aşaması, biyolojik ölümden önce gelir, birkaç aşama içerir.

Terminal koşullarının nedenleri:

    çeşitli organ ve sistemlerde ciddi yaralanmalar;

    ağır kanamalı hastalıklar ve yaralanmalar;

    travmatik beyin hasarı;

    elektrik yaralanması;

    geniş miyokard enfarktüsü;

    asfiksiyel durumlar (solunum yollarındaki yabancı cisimler - kusmuk, yiyecek, çeşitli nesneler);

    boğulma;

    çeşitli etiyolojilerin zehirlenmesi;

    emboli, beyin ve akciğerlerdeki kan damarlarının trombozu;

    alerjik durumlar;

    ciddi hastalıklar ve enfeksiyonlar (septik endokardit, akut karaciğer yetmezliği ile birlikte akut hepatit, akut böbrek yetmezliği ile birlikte böbrek hastalığı).

Kalp durması ve nefes almanın durması biyolojik ölümün başlangıcı anlamına gelmez; doku ve organlar bir süre daha yaşamaya devam eder. Bu durumda kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) hemen başlanmalıdır.
Klinik belirtilere göre terminal durumu birbiri ardına gelen 3 aşamaya ayrılır:

Her biri ayrı ayrı ortaya çıkar, ciddiyeti ve süresi vücudun reaktivitesine, yaşına ve patolojisine bağlıdır ve vücudu ölüme sürükler.
Klinik ölümün başlamasından sonra beynin, diğer hayati organların hayati aktivitesinin yeniden sağlanması ve vücudun canlandırılmasının mümkün olduğu 3-6 dakikalık belirli bir süre vardır. Bu süre kaçırılırsa biyolojik ölüm meydana gelir.

Preagonal dönem - terminal durumun ilk aşaması - merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu, hemodinamikte keskin bir bozulma - birkaç dakikadan birkaç güne kadar süren süre.

İşaretler - karışık bilinç;

    ritim ve solunum tipinin bozulması (solunum hızı dakikada 30-40'a, ardından dakikada 8'e kadar, patolojik solunum mümkündür);

    kan basıncında ilerleyici düşüş, kan dolaşımının merkezileşmesi, periferik dolaşımın durması;

    ipliksi nabız, taşikardi, bradikardi;

    cilt renginde değişiklik: solgunluk, siyanoz veya ebru;

    cilt sıcaklığında keskin bir azalma.

Acı öncesi ve ıstırap arasında olabilir terminal Duraklat, süre birkaç saniyeden 3 – 4 dakikaya kadardır.

İşaretler: - nefes alma eksikliği;

    nabzın yavaşlaması, yalnızca merkezi arterlerde korunması;

    geniş gözbebekleri, ışığa tepki yavaş yavaş kaybolur.

Izdırap - klinik ölüme geçiş aşaması.

İşaretler

Süre: birkaç dakikadan birkaç saate kadar;

Bilinç: yok ama hasta duyabiliyor;

Deri: soluk, akrosiyanoz, ebru olabilir; kafa derisinin siyanozu;

Atardamar basıncı: düşük, sistolik 60-40 mmHg'den yüksek değil;

Nabız: bradikardi veya taşikardi yalnızca büyük arterlerde belirlenir;

Nefes: nadir, konvülsif, aritmik, derin, Kussmaul veya Cheyne-Stokes;

Göz refleksleri: gözbebekleri genişler, ışığa tepki keskin bir şekilde yavaşlar.

Son nefes - ve klinik ölüm meydana gelir.

Acının gelişimi sırasındaki eylemler, ön acı sırasındaki eylemlerle tamamen aynıdır.

Klinik ölüm - yaşamın yok olması ile biyolojik ölüm arasındaki durum, süre - 3-6 dakika.

İşaretler:

    bilinç eksikliği;

    nefes alma eksikliği;

    karotid arterlerde nabız yokluğu;

    öğrenciler geniştir, ışığa tepki vermezler;

    ölümcül soluk veya soluk gri ten rengi;

    yüz özellikleri keskin bir şekilde sivridir;

    kaslar gevşemiş, refleks yok;

    sfinkterlerin gevşemesi - istemsiz idrara çıkma veya dışkılama.

Klinik ölüm- Resüsitasyon önlemleri etkili olduğunda ve vücudun yeniden canlandırılması mümkün olduğunda hayati organların fonksiyonlarının durması.

Klinik işaretler

Süre: +18-28° sıcaklıkta 3-6 dakika; +5-0° ve altındaki sıcaklıklarda 30 dakika;

Bilinç: mevcut olmayan

Deri: soluk, soğuk, olası siyanoz

Atardamar basıncı: tanımlanmamış

Nabız: büyük arterlerde (karotid arter) bile tespit edilemiyor

Nefes: mevcut olmayan

Göz refleksleri: gözbebekleri geniş, ışığa tepki yok.

Klinik ölüm için tanı kriterleri:

    bilinç eksikliği;

    nefes alma eksikliği;

    büyük damarlarda (karotid ve femoral arterler) nabız yokluğu;

    ışığa tepki vermeyen geniş gözbebekleri.

Biyolojik ölüm- klinik ölümden sonra, resüsitasyon önlemlerinin etkisiz olduğu ve vücudun yeniden canlandırılmasının artık mümkün olmadığı durumlarda ortaya çıkan, hayati organların fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan bir şekilde durması durumu.

Klinik ölüm belirtilerinin yanı sıra, biyolojik ölümün güvenilir belirtileri de ortaya çıkıyor:

Biyolojik ölümün erken belirtileri şunlardır:
– biyolojik ölümün başlamasından 15 – 20 dakika sonra göz korneasının bulanıklaşması ve kuruması
– gözbebeklerinin yumuşaması, “kedi gözü” belirtisi (göz küresi sıkıldığında gözbebeği deforme olur ve kedi gözüne benzer) 30-40 dakika sonra ortaya çıkar

Biyolojik ölümün geç belirtileri şunlardır:
– CESET LEKELERİ – biyolojik ölümün başlamasından 40 dakika – 2 saat sonra mavi-mor ve kızıl-kırmızı renkli alanlar ortaya çıkar. Vücut sırt üstü yerleştirildiğinde kürek kemikleri, alt sırt, kalça bölgesinde ve mideye yerleştirildiğinde yüz, boyun, göğüs ve karın bölgesinde görünürler.


– Rigor mortis – biyolojik ölümün başlamasından 2-4 saat sonra ortaya çıkar, yüz kaslarında görülür, daha sonra gövde ve alt ekstremite kaslarına yayılır.

– Vücut sıcaklığı ortam sıcaklığına eşittir.

Hava yolu tıkanıklığı

Asfiksi koşulları, yabancı cisimlerin etkilenen kişinin trakeobronşiyal ağacına girmesiyle ilişkilidir.

Engel (lat. tıkanıklık - tıkanıklık, tıkanma) - içi boş bir organda bir engelin varlığı.

Hava yolu tıkanıklığı şu durumlarda mümkündür:

    az çiğnenmiş büyük bir yiyecek parçasını yutmaya çalışmak;

    zehirlenme;

    takma dişlerin varlığı;

    hızlıağzında bir nesne (ilaç, yiyecek, oyuncak) varken yürümek, koşmak;

    korku, ağlama, düşme;

    yemek yerken gülmek.

Kısmi ve tam tıkanıklıklar var .

İşaretler kısmi tıkanma solunum yolu - oksijen eksikliği: öksürük, nefesler arasında gürültülü nefes alma, ses kısıklığı; afoniye kadar; konuşma yeteneği korunur. Kurban heyecanlanıyor, koşuşturuyor, elleriyle boğazını tutuyor. Kaygı belirtileri, kişinin boğulduğunun bir işaretidir.

İşaretler tam tıkanıklık - gaz değişiminin kesilmesi: konuşma eksikliği, öksürük, nefes alma, şiddetli siyanoz. Klinik tablo yabancı cismin lokalizasyon seviyesine ve solunum bozukluklarının ciddiyetine bağlıdır.

Bilinci kapalı hastalarda hava yolu tıkanıklığının nedeni dilin çekilmesidir.

Solunumun durması kalp durmasına katkıda bulunduğundan, solunum yollarının tıkanması çok çeşitli resüsitasyon önlemlerini gerektirir. Aspirasyon durdurulmalı ve oluşma nedeni belirlenmelidir. Tıkanma ortadan kaldırılıncaya kadar suni teneffüs ve harici kalp masajı girişimleri boşunadır. Kurtarıcı harekete geçmeli hızlı: Cep telefonuyla veya yabancıların yardımıyla ambulansı arayın ve bağımsız olarak canlandırma önlemlerine başlayın.

Trakeobronşiyal ağaca giren yabancı cisim nedeniyle nefes almada zorluk varsa çevredeki kişilerin taktiği, mağdurun interskapular bölgesinde avuç içi tabanı ile keskin mekanik itmeler yapmaktır.

Hava yolu tıkanıklığını gidermek için etkili bir yöntem - Henmlich manevrası - epigastrik bölgede bir dizi itme yoluyla yabancı bir cismin dışarı itilmesi. Mekanik etkiler trakeobronşiyal ağaçtaki hava basıncını değiştirerek yabancı bir cismin yer değiştirmesi nedeniyle tam tıkanıklığın kısmi tıkanmaya dönüşmesine yardımcı olur ve dolayısıyla kişinin hayatını kurtarır.

Kendi kendine yardım

Solunum yollarının tıkanması durumunda, bazı durumlarda kişi kendi kendine yardım edebilir: öksürüğü tetikleyin, kusturun, Heimlich manevrasını kullanın ve ayrıca keskin yuvarlak şekilli doğaçlama araçları (korkuluklar, yatak başlıkları, sandalyeler) kullanın.

Uygulamada aşağıdaki yapay pulmoner ventilasyon (ALV) yöntemleri kullanılmaktadır:

    Ağızdan ağza yöntemi.

    Ağızdan buruna yöntemi.

    Trakeostomi yoluyla havalandırma.

    Ağız buruna ventilasyon yapılırken ağzın kapatılması ve aynı zamanda mağdurun alt çenesinin öne doğru hareket ettirilmesi gerekir. İçin P Dilin geri çekilmesinin önlenmesi.

    Çıkarılabilir protezler varsa çıkarmayın. ,

    Trakeostomi yoluyla mekanik ventilasyon gerçekleştirirken mağdurun kafasını eğmeyin.

"Nefesler" arasındaki aralıklar 5 saniye (dakikada 10-12 döngü) olmalıdır, yeterli miktarda yapay inspirasyon sağlanması önemlidir.

Eş zamanlı göğüs kompresyonları (tam resüsitasyon) sırasında mağdur için mekanik ventilasyon sıklığı dakikada 6-8 nefestir.

Mekanik ventilasyonun etkinliği için kriter:

göğüs ve üst ön karın bölgesinin genişlemesi nki, enjeksiyonla senkronize.

Ventilatör hataları:

    solunum yolunun serbest açıklığı sağlanmaz: baş yeterince geriye atılmaz, alt çene uzatılmaz, solunum yolunda yabancı cisim, yıldızlararası boşluk altında bir yastığın olmaması;

    hava üflendiğinde sızdırmazlık sağlanmaz;

    göğüs hareketi üzerinde kontrol eksikliği;

    göğüs kompresyonu sırasında havanın üflenmesi;

    mekanik ventilasyon sırasında epigastrik bölgenin şişmesi - mideye giren hava. Bu durumda mağdurun başını ve omuzlarını bir tarafa çevirip epigastrik bölgeye hafifçe bastırmak gerekir.

Aşama C - kan dolaşımının restorasyonu. Doku hipoksisi, kardiyak aktivite ve dolaşım yeniden sağlanmadan ortadan kaldırılamaz. Bu aşama kapalı (dolaylı kalp masajını (CHM) içerir.

Kalp durması nedenleri:
akut zehirlenme;
ağır yaralanmalar;
akut kan kaybı;
asfiksi;
boğulma;
elektrik yaralanmaları;
çeşitli etiyolojilerin ciddi sistemik hastalıkları;
koma durumları.

Kalp durması belirtileri:
cilt ve mukoza zarlarının solukluğu veya siyanozu;
genişlemiş veya geniş gözbebeği ve ışığa tepki eksikliği;
büyük arterlerde nabız yokluğu;
kan basıncı belirlenmedi;
bilinç eksikliği;
göğüs gezisi eksikliği.
Yukarıdaki semptomları taşıyan bir kurban bulursanız, üçüncü bir kişi aracılığıyla bir doktor veya ambulans çağırmalı ve derhal temel kardiyopulmoner resüsitasyona başlamalısınız.

Kapalı kalp masajının mekanizması

Kalp göğüs kemiği ile omurga arasında yer alır. Göğüs kemiğine keskin bir basınç uygulandığında kalp sıkışır (yapay sistol) ve kan aorta ve pulmoner artere salınır. Sıkıştırmanın sona ermesi, kalbi eski hacmine döndürür, vena kava ve pulmoner damarlardan gelen kan, atriyum ve ventriküllere (yapay diyastol) girer. Mekanik etkilerin ritmi vücutta kan dolaşımını ve dolayısıyla yaşamı sağlar.

Dolaylı kalp masajı mekanik ventilasyonla eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

Kalp masajı yapmadan önce, bazen mekanik defibrilasyon yapılmalıdır - prekordiyal bir darbe - sternumun orta üçte birlik kısmına yumrukla kısa ve güçlü bir darbe.

Kapalı masaj yapılması, kalp

Doğru masajın kriteri karotis (femoral) arterdeki nabız dalgasıdır.

ZMS'nin etkinliği:

    büyük arterlerde nabzın ortaya çıkışı;

    sistolik kan basıncı 65 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.;

    öğrencilerin daralması;

    cilt ve mukoza zarlarının pembe rengi.

ZMS hataları:

    kurban yumuşak bir yüzeyde yatıyor;

    Kollar yanlış konumlandırılmış: alçak - ksifoid süreçte, göğüs kemiğinin kenarlarına getirilmiş, dirsek eklemlerinde bükülmüş, kompresyonlar yapılırken kurtarıcı avuç içlerini göğüs kemiğinden yırtıyor.

Kardiyak kompresyonların komplikasyonları:

    kaburga kırıkları, sternum;

    akciğerlerde, plevrada, kalpte yaralanmalar.

Mekanik ventilasyonun VMS ile kombinasyonu

Bir veya iki kurtarıcı tarafından canlandırıldığında, 2 hava enjeksiyonundan sonra 30 kompresyon yapılması gerekir (ventilasyonun kompresyona oranı 2:30'dur).

Her 2-3 dakikada bir şah damarındaki nabzı kontrol edin (iki kurtarıcı çalışırken bu, mekanik ventilasyon gerçekleştiren resüsitatör tarafından yapılır). Resüsitasyonun olumlu sonuçları yoksa - “masaj” şoklarıyla merkezi arterlerde nabız yok, öğrenciler geniş kalıyor ve ışığa tepki vermiyor, bağımsız nefes yok - kurtarıcının doğruluğu kontrol etmesi gerekiyor resüsitasyonun her bir unsurunun.

Şah damarı/femoral arterlerde belirgin bir nabız belirdiğinde, kalp masajı durdurulur ve spontan solunum yeniden sağlanana kadar mekanik ventilasyona devam edilir.

Uzun süreli bilinç kaybı, arefleksi, göz bebeklerinin genişlemesi, alınan önlemlerin etkisizliğine işaret eder.

Birincil resüsitasyon başarısızlıkları: hastalık veya yaralanma, geç veya uygunsuz resüsitasyon nedeniyle beyinde ve kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler.

Teşhis aşaması: nefes alma eksikliği, şah damarında nabız atışıarterler



mekanik havalandırma ve mekanik havalandırma tekniklerinin ihlali; faaliyetlerin etkinliği üzerinde kontrol eksikliği; resüsitasyon önlemlerinin erken durdurulması (resüsitasyon, uzman bir acil tıbbi ekibin gelmesinden önce yapılmalıdır).

Canlandırma etkisi yoksa, 30 dakika sonra canlandırma durdurulur.

ETKİLİ CANLANDIRMA
Etkili resüsisitasyon önlemleri alındıktan ve hayati organların işlevleri yeniden sağlandıktan sonra, hastanın yoğun bakım ünitesinde yoğun tedavisi ve gözlemi gerçekleştirilir.
Daha ileri özel resüsisitasyon önlemleri bir ambulans ekibi tarafından veya bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

ETKİSİZ RESUSİTASYON
Mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarının başlamasından 10 - 15 (maksimum 30 dakika) sonra kalp aktivitesi ve solunum düzelmezse ve biyolojik ölümün güvenilir semptomları ortaya çıkarsa, vücutta geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği ve beyin ölümü göz önünde bulundurulmalıdır. Meydana geldi. Bu durumda CPR'nin durdurulması tavsiye edilir.

Bir sağlık kurumu dışında gerçekleştirilen hem etkili hem de etkisiz resüsitasyon ile,
ambulansın gelmesini beklemelisiniz.

Temel resüsitasyon

Teşhis aşaması - yokluk:

    bilinç;

    nefes alma;

    ana arterlerdeki nabız;

    gözbebeği refleksi; gözbebekleri geniş

Hazırlık aşaması:

    kurbanı düz, sert bir yüzeye yatırınxness;

    göğsünü ve midesini daraltan giysilerden kurtardı;

    canlandırma ekibinin çağrıldığından emin olun.

Aslında canlandırma


Aşama B

Mekanik ventilasyona 2 nefesle başlayın! (soluma süresi - 1,5-2 saniye,

ikinci nefesancak ilk nefes verişten sonra başlar,

inspirasyon hacmi - 10-15 ml/kg vücut ağırlığı sonrası

Darbe yok - CMS'yi başlatın.

Kaydetme sayısından bağımsız olaraklei oranı soluma: sıkıştırma = 2:30

(soluma frekansı - 1 dakikada 6-8, sıkıştırma frekansı - 1 dakikada 100)

Canlanma/ Sosyal ölüm / Biyolojik ölüm

ÖĞRENCİLERİN BAĞIMSIZ ÇALIŞMASI.

TERİMLER SÖZLÜĞÜ

Algojen – ağrıya neden olan bir madde.

Ağrı - süper güçlü veya yıkıcı uyaranlara maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan bir kişinin zamanında psikofizyolojik durumu.

Yas - Kayba, ayrılığa duygusal tepki.

İçe dönük - iletişim kurmaya meyilli olmayan bir kişi.

Ağrının ışınlanması - Ağrının patolojik odağın ötesine yayılması.

Kontraktür – Eklemdeki hareketlerin kalıcı olarak kısıtlanması.

Ortostatik çöküş – uzayda vücutta keskin bir değişiklik ile akut gelişen vasküler yetmezlik.

Toplam acı - Daha sonra çeşitli nedenlerden dolayı ağrı.

Darülaceze -Ölüme mahkum hastaların kalitesini artıran tıbbi ve sosyal yardım sağlayan bir tıp kurumu.

Kontrol soruları

    Ağır hasta bir hastanın gerçek sorunları.

    Kritik hasta için olası sorunlar

    Ağrı şiddeti değerlendirmesi

    Ağrının nedenleri.

    Akut ağrının özellikleri.

    Kronik ağrı belirtileri.

    Darülaceze ortamında hasta bakımının ilkeleri.

    Ölen kişinin, ailesinin ve sevdiklerinin ihtiyaçları.

    Kederin duygusal aşamaları.

    Palyatif bakım kavramı ve nedenleri.

Test görevleri.

Doğru cevabı tamamlayın.

1. Terminal koşulunun ilk aşaması ___________________________________'dır.

2. Palyatif tıbbın temeli ______________________________'nin iyileştirilmesidir.

hasta.

3. Acı, vücudun hayati aktivitesinin ______________________ dış belirtilerinin sürecidir.

4. Klinik ölümde tüm organ ve sistemlerde tamamen patolojik değişiklikler olur.

5._____________________ ölüm - beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişimi.

6. Latince “palyatif” kelimesi ______________________ anlamına gelir.

7.Ötanazi, hastanın ________________ sona erdirilmesine yardımcı olmaktır.
8. ________________________ tedavi, onkolojik bir hastanın aktif genel bakımıdır.
9. Darülaceze, iyileştirici tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kurumdur_______________ ________________.

10. Darülaceze hemşiresinin çalışmalarında özellikle önemli olan, ölmekte olan kişiye ____________________ desteğinin sağlanmasıdır.

11. İlk darülaceze İngiltere'de kuruldu_________________(kim tarafından?)

12. Biyolojik ölümün başlangıcı ________________________ ile doğrulanır.

13. Darülaceze kapsamlı bir hasta bakımı sistemidir: __________________________,__________________________ ve sosyal.

14. Palyatif tedavi __________________________________________ koşulu altında gerçekleştirilir.
diğer tüm tedavi yöntemleri.

15. Yaşam ve ölüm arasındaki sınır durumu____________________

16. Palyatif bakım sağlarken hemşirenin temel görevleri _______________

ağrı ve diğer ağrılı semptomların hafifletilmesi.

17. Ağrı, vücudun hasara verdiği tepkidir ________________________________

18. Biyolojik ölüm - tüm organ ve sistemlerde ____________________ kalıcı olan ölüm sonrası değişiklikler.

19. Palyatif bakım şu şekilde gerçekleştirilir: _______________, bir klinikte, bir hastanede, ______________, bir sosyal yardım servisi tarafından.

20. Palyatif bakımın yönleri: tıbbi, _______________, ____________, manevi.

Öneriler: Yaklaşan veya güncel gelişmelerden haberdar olan doktorlar hasta yakınlarının ölümü, anormal derecede şiddetli reaksiyon riskini dikkate almalı ve duygusal destek sağlamalıdır. Klinisyenler ayrıca patolojik olarak şiddetli yasın belirtilerine de dikkat etmelidir.

Çok sayıda Amerikalı akrabalarını kaybediyor veya yakın arkadaşlar. 1986'da ABD'de 2,1 milyondan fazla insan öldü. Bu, yaklaşık 8 milyon Amerikalının bir aile üyesini kaybettiği anlamına geliyor. 920 binden fazla kişi dul veya dul kaldı. 25 yaş altı çocuk ve gençlerde ise 95 bin ölüm yaşandı. Depresyon bir yıl veya daha uzun süre devam ederse, kederin anormal derecede şiddetli olduğu kabul edilir. Sevdiklerini kaybedenlerin toplam sayısının yaklaşık %16'sında bu semptom kayıtlıdır.

Anormal derecede acı çeken insanlar hem psikolojik hem de fiziksel hastalıklardan kaynaklanan hastalık ve ölümlerin sayısını artırır. Potansiyel komplikasyonlar arasında depresyon, sosyal izolasyon ve alkol veya uyuşturucu kullanımı yer alır. Bazı çocuklar ilerleyen yıllarda duygusal zorluklar yaşayabilir. Özellikle yaslı kişiler intihar edebilir. İntihar özellikle dullar, özellikle yaşlılar ve annesini kaybetmiş erkekler arasında yaygındır. Risk faktörleri yeterince tanımlanmamıştır, ancak yeterli sosyal desteği olmayan kişiler, yeniden evlenmemiş veya yalnız yaşayan kadınlar, önceden psikiyatrik sorunları olan kişiler veya alkol veya uyuşturucu kullanan kişiler dikkate alınabilir.

Anormal derecede şiddetli yas reaksiyonları için tarama testlerinin etkinliği.

Sevilen birinin ölümünden sonra duyulan üzüntü Doğaldır ve doktorlar için bir kişinin normal acısını doğal olmayan şiddetli bir tepkiden ayırt etmek çoğu zaman zordur. Zamanla tanı netleşir ancak alınan klinik ve sosyal önlemlerin hastaya artık faydası olmayabilir. Risk faktörlerinin daha iyi anlaşılması, klinisyenlerin bu tür kişileri ölümden hemen sonra (veya öncesinde) tespit etmek ve tedavi etmek için stratejiler geliştirmesini kolaylaştırabilir. Risk faktörlerinin sayısı yaklaşık olarak belirlenir. Bunlar arasında yas yaşayan kişinin özellikleri (yetersiz destek, zihinsel veya zihinsel hastalık, alkol bağımlılığı, mali zorluklar); ölen kişiyle olan ilişki ve ölümün kendisi ile ilgili koşullar (örneğin ani ölüm). Ne yazık ki bu özellikler genelleştirilemez. Bunlara dayalı tarama önerilerinin öngörü düzeyi düşüktür. Dolayısıyla, kayba yetersiz tepki verdiği belirlenenlerin büyük bir kısmı daha sonra kendilerinin oldukça normal olduğunu gösterdi. Bu gibi durumlarda özel klinik müdahale kesinlikle kabul edilemez.

Yas nedeniyle anormal derecede şiddetli reaksiyonların erken tespitinin etkinliği.

Komplikasyonların tespiti Yas döneminin başlangıcında fiziksel ve zihinsel morbiditeyi azaltmak için potansiyel olarak önemlidir. Teorik tavsiye ve sosyal destek, yaslı bir kişinin acısıyla baş etmesine yardımcı olur. Ancak bu tür müdahalelerin etkinliği sınırlıdır. Duygusal destek, bilgilendirme ve pratik yardımı içeren ölüm öncesi müdahaleler incelenmiş ancak tutarlı bir sonuç bulunamamıştır. Ölümcül hastalığı olan ebeveynleri olan çocuklar üzerinde yapılan çalışmalar, müdahalenin bir miktar fayda sağladığını gösterdi, ancak ölümcül lösemili çocukların ailelerini inceleyen benzer bir çalışma, hiçbir fayda göstermedi.

Kontrollü bir klinik araştırmada dul erkeklerŞiddetli yas riski altında olduğu düşünülen kişiler ya 3 ay boyunca duygusal destek alan bir gruba ya da destek almayan bir kontrol grubuna atandı. 13 ay sonra yapılan bir anket, destek alan grupta morbiditenin daha düşük olduğunu gösterdi. İstatistiksel olmayan bir kontrol çalışması, dul erkekleri bir araya getirmenin yas dönemini kolaylaştırdığını ortaya çıkardı. Ayrıca anormal derecede şiddetli yas semptomlarının başlamasından sonra yapılan müdahalenin de faydalı olduğu gösterilmiştir.

Danışmanlık stres seviyelerini azaltabilir Ağır vakalarda profesyonel psikoterapiden yararlanılır. Antidepresanlar bazı hastalara yardımcı olabilir. Diğerleri ise özel grupların duygusal desteğinden yararlanıyor.
Resmi öneriler Anormal yas belirtilerini tanımlamanın bir yolu yoktur.

Anormal yasın özelliklerini belirlemek Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var, ancak pek çok kişinin yas döneminde fiziksel ve zihinsel hastalıklardan muzdarip olduğu zaten açık. Genel olarak destek tedbirlerinin, özel olarak ise klinik müdahalelerin insanların acılarını azalttığı da açıktır. Müdahale ihtiyacını belirleyecek doğru testler yoktur. Bu nedenle doktorların olası patolojik yas sendromunu gözden kaçırmaması önemlidir.

Doktorların hastanın yakınlarının yakında öleceğini öngörmesi, şiddetli yas için potansiyel risk faktörlerini (yetersiz sosyal destek, yalnızlık, önceden var olan akıl hastalığı, alkol veya uyuşturucu bağımlılığı) değerlendirmeli ve hastaları duygusal olarak hazırlamalıdır. Her ne kadar yardım yöntemleri her vakada ve yasın her aşamasında bireysel olsa da, doktorlar hastanın sevdiği birinin kaybını kabul etmesine, ölen kişi olmadan başa çıkmayı öğrenmesine ve yeni ilişkiler geliştirmesine yardımcı olmalıdır. Doktorlar ayrıca gecikmiş yas, depresyon veya intihar düşüncesi ve artan alkol ve uyuşturucu kullanımı gibi semptomları da araştırmalıdır. Anormal derecede yas tutan hastalar profesyonel psikoterapistlerden yardım almalıdır.

Plan:

1.

2. Darülaceze.

3. Ölüm sorununun psikolojisi.

4.

5. Yasın aşamaları.

6.

7.

8. Ağrı, ağrı değerlendirmesi.

9. Ölme.

10.

Hasta ve sağlık personeli arasındaki psikolojik iletişimin özellikleri

Şu anda, oldukça fazla sayıda hastada hastalığın tedavi edilemez veya ölümcül bir aşaması bulunmaktadır, bu nedenle bu tür hastalara uygun yardımın sağlanması konusu önem kazanmaktadır; Palyatif tedavi hakkında. Radikal tıp, hastalığı iyileştirmeyi amaçlar ve en ufak bir iyileşme umudu olduğu sürece elindeki her yolu kullanır. Palyatif tıp, tüm imkanların kullanıldığı, hiçbir etkisinin olmadığı ve hastanın öldüğü andan itibaren radikal tıbbın yerini alır.

WHO tanımına göre palyatif bakım - Bu, hastalığı iyileştirilemeyen hastalar için aktif, çok yönlü bir bakımdır. Palyatif bakımın temel amacı ağrıyı ve diğer semptomları hafifletmek ve psikolojik, sosyal ve manevi sorunları ele almaktır. Palyatif bakımın amacı, hastalar ve aileleri için mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sağlamaktır.

Palyatif bakımın aşağıdaki ilkeleri ayırt edilir:

Yaşamı destekleyin ve ölümü doğal bir süreç olarak ele alın;

Ölümü hızlandırmayın veya geciktirmeyin;

Ölüm yaklaştıkça hastalardaki ağrı ve diğer semptomları azaltın, böylece sıkıntıyı azaltın;

Hasta bakımına ilişkin psikolojik, sosyal ve manevi konuları, onların ölümlerine dair yapıcı bir algıya varabilecekleri şekilde entegre edin;

Hastalara sonuna kadar mümkün olduğunca aktif ve yaratıcı kalmalarını sağlayacak bir destek sistemi sunun;

Ailelere, sevdikleri birinin hastalığının getirdiği zorluklarla ve yas sırasında başa çıkmalarına yardımcı olacak bir destek sistemi sunun.

Kötü huylu tümörleri olan, geri dönüşümsüz kalp-damar yetmezliği, geri dönüşümsüz böbrek yetmezliği, geri dönüşümsüz karaciğer yetmezliği, ciddi geri dönüşümsüz beyin hasarı ve AIDS hastalarının palyatif bakıma ihtiyacı vardır.



Palyatif bakımın etiği genel tıp etiğine benzer: yaşamı korumak ve acıyı hafifletmekle ilgilidir.

Yaşamın sonunda acının hafifletilmesi çok daha büyük önem taşır çünkü yaşamın kendisini korumak imkansız hale gelir.

Palyatif yaklaşımda hastaya tıbbi, psikolojik, sosyal ve manevi olmak üzere dört tür bakım sağlanır.

Bu yaklaşımın çok yönlülüğü, hastanın ihtiyaçları ile ilgili tüm alanları kapsamamıza ve tüm dikkatimizi yaşam kalitesini belirli bir seviyede tutmaya odaklamamıza olanak tanır. Yaşam kalitesi, bireyin deneyimlediği veya ifade ettiği öznel tatmindir. Beklentilerle gerçeklik arasındaki fark minimum düzeyde olduğunda hayat gerçekten kalitelidir.

Darülaceze

Palyatif bakım, tedavisi mümkün olmayan bir hastalığın son aşamasında olan hastaların tıbbi ve sosyal sorunlarını, esas olarak hospisler (Latince hospes - misafir; hospitium - ev sahibi ve misafir arasındaki dostane ilişkiler, hastane) aracılığıyla çözen yeni bir pratik tıp dalıdır. bu ilişkilerin geliştiği yer). "Darülaceze" kelimesi bir bina veya kuruluş anlamına gelmez. Darülaceze kavramı, ağır hasta hastaların ve ailelerinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Hospice sağlayıcıları, ölümcül bir hastalığın son aşamalarındaki insanlara bakım sağlamaya ve onlara hayatlarını mümkün olduğunca tatmin edici kılacak şekilde bakım sağlamaya kararlıdır.

Darülaceze adı verilen, ölmekte olan kişilerin bakımına yönelik ilk kurum, 1842'de Fransa'da ortaya çıktı. Madame J. Garnier, Lyon'da kanserden ölen insanlar için bir bakımevi kurdu. İngiltere'de, İrlandalı Hayırsever Kardeşler, 1905'te Londra'da darülaceze açan ilk kişilerdi. İlk modern darülaceze (St Christopher's Hospice) 1967'de Londra'da kuruldu. Kurucusu, eğitimli bir hemşire ve sosyal hizmet uzmanı olan Barones S. Saunders'dı. 1960'ların başından beri. Dünyanın her yerinde bakımevleri ortaya çıkmaya başladı.



Rusya'da ilk darülaceze, 1970'lerin ortalarında İngiliz bakımevlerinden birinde kendi kızı kanserden ölen eski bir gazeteci olan V. Zorza'nın girişimi sayesinde 1990 yılında St. Petersburg'da kuruldu. Darülacezedeki bakımın yüksek kalitesinden çok etkilendi ve tüm bölgelerde mevcut olacak benzer merkezleri kendisi yaratmaya karar verdi. V. Zorza, televizyon ve radyo röportajlarında ve gazete yayınlarında Rusya'da darülaceze fikrini savundu. Bu, ülke çapındaki devlet kurumlarında bir yanıt buldu - RSFSR Sağlık Bakanlığı'nın 1 Şubat 1991 tarihli ve 19 sayılı “Çok disiplinli ve uzmanlaşmış hastanelerin bakımevleri, bakımevleri ve bakım bölümlerinin organizasyonu hakkında” Kararı kabul edildi. Şu anda Rusya'da 20'den fazla bakımevi faaliyet gösteriyor.

St. Petersburg, Moskova, Samara, Ulyanovsk'taki bakımevlerinin yapısı temel olarak şunları içerir: ziyaret hizmeti; gündüz Hastanesi; yatan hasta bölümü; idari birim; eğitimsel ve metodolojik, sosyo-psikolojik, gönüllü ve ekonomik birimler. Darülacezenin çekirdeği sosyal yardım hizmetidir ve birincil çalışma birimi palyatif bakım konusunda eğitimli bir hemşiredir.

Hospis faaliyetlerinin temel ilkeleri şu şekilde formüle edilebilir:

1) darülaceze hizmetleri ücretsizdir; Tıpkı doğumun bedelini ödeyemeyeceğiniz gibi, ölümün bedelini de ödeyemezsiniz;

2) darülaceze ölümün değil yaşamın evidir;

3) semptomların kontrolü hastanın yaşamını niteliksel olarak iyileştirmenize olanak tanır;

4) ölüm de doğum gibi doğal bir süreçtir. Yavaşlatılamaz veya aceleye getirilemez. Darülaceze ötenaziye bir alternatiftir;

5) darülaceze - hastalar için kapsamlı bir tıbbi, psikolojik ve sosyal bakım sistemi;

6) darülaceze - hastanın akrabaları ve arkadaşları ve onların desteği için bir okul;

7) darülaceze hümanist bir dünya görüşüdür.

Hastanın durumunda ölümün kaçınılmazlığını anladığı bir an gelir. Dolayısıyla bu dönemde destek ve dostane katılım büyük önem kazanıyor. Hastaya sürekli ilgi gösterilmesi, doktorların ne olursa olsun onu yalnız bırakmayacaklarını göstermeli, bu hem hastaya hem de ailesine destek olacaktır. Palyatif bakım görevlerinin temeli hasta ve ailesiyle anlayış ve güven oluşturmaktır.

Bu hedefe ulaşmada hastayla ilk görüşme ve ilk görüşme önemlidir. Gerektiği kadar zaman ayırmanız, kesintiye uğramaması ve tenha bir ortamda yürütülmesi için her şeyi yapmanız gerekiyor. Temas kurmak için dokunma çok önemlidir, bu da bir kişinin iletişim kurmaya ve kelimelerle iletilmesi zor olanı ifade etmeye hazır olmasını sağlar, bu özellikle bilgi alışverişi anlarında önemlidir.

Hemşire, hastaların psikolojisini, hasta ve yakınlarının aldıkları bilgiye olası tepkilerini bilmeli, bu andan itibaren ve palyatif bakımın tüm süresi boyunca yeterli psikolojik desteği sağlamaya hazırlıklı olmalıdır.

Ölüm sorununun psikolojisi

Bir insanın karşılaştığı en zor görev “yaşam-ölüm” sorununu çözmektir. 5-6 yaş arası çocukların ölümle ilgili hiçbir fikri yoktur ya da her türlü fanteziyle doludur. Yetişkinlikte kişi kendi ölümüyle ilgili düşünceleri bir kenara bırakır. Ancak yaşlandıkça sevdiklerinin ve tanıdıklarının ölümüyle daha çok karşı karşıya kalır ve sonun kaçınılmazlığı konusunda daha sakinleşmeye başlar.

Çeşitli var ölüm algısı türleri:

"Hepimiz öleceğiz." Bu “alışılmış” ölüm hali, ölümün doğal bir kaçınılmazlık olarak kabul edilmesinden kaynaklanmaktadır.

"Kendi ölümüm." Kişi, Son Yargıya katlanmak zorunda kalacağı için bireyselliğini ölümde keşfeder.

"Senin ölümün".Ölüm, daha önce ölen sevilen biriyle yeniden bir araya gelme fırsatı olarak algılanır.

"Ölüm tersine döndü."Ölüm korkusu o kadar büyüktür ki bilinç dışına itilir, varlığı inkar edilir.

Ölüm, bireysel varoluşun bir krizi olduğundan büyümenin son ve en önemli aşaması olabilir. İnsan er ya da geç hayatın sonuyla yüzleşmeli, sonunu kavramaya çalışmalı, yaşadığı hayatın muhasebesini yapmalıdır. Ölümden önce aşağıdaki spesifik özellikler gözlenir: Yaşam algısındaki değişiklikler:

1. Yaşamın öncelikleri yeniden değerlendiriliyor - her türlü küçük şey, önemsiz detaylar ve detaylar önemini yitiriyor.

2. Bir özgürleşme hissi doğar - yapmak istemediğiniz şey yapılmaz; “Zorunluluk”, “zorunluluk”, “gerekli” vb. yükümlülük kategorileri geçerliliğini yitirmektedir.

3. Yaşam sürecinin anlık akım hissi ve deneyimi yoğunlaşır.

4. Temel yaşam olaylarının önemi artar (yağmur, yaprak dökülmesi, mevsimlerin değişmesi, günün saati, gökyüzünde dolunay).

5. Sevdiklerinizle iletişim daha derin, daha eksiksiz ve daha zengin hale gelir.

Reddedilme korkusu azalır, risk alma isteği ve yeteneği artar, kişi geleneklerden kurtulur, düşünceleriyle, duygularıyla yaşamasına izin verir, arzularını tatmin eder.

Ancak kendini teslim etmiş olsa bile, kişi doğanın kendisine tahsis ettiği kalan zamanı farklı şekillerde harcayabilir: ya eylemsizlik içinde ve kaçınılmaz trajik sonu bekleyerek ya da hayatı mümkün olduğu kadar dolu yaşayarak, kendisini mümkün olduğu kadar faaliyette gerçekleştirerek, enerjisine yatırım yaparak. varlığının her anında potansiyel, kendini gerçekleştirme. Cesaret ve cesaretle hasta kendi ölümünü etrafındakiler için mümkün olduğu kadar kolaylaştırabilir. En güzel anıları geride bırakmak.

Ancak hasta bu beş aşamadan herhangi birinde durabilir, o zaman bakım süreci hem kendisi hem de çevresindekiler için zor olacaktır. Ancak her halükarda ölmekte olan kişiye anlayış ve sabırla davranılmalıdır.

Umutsuzca hastalandığını, ilacın etkisiz olduğunu ve öleceğini öğrenen kişi, birbirini takip eden beş aşamaya ayrılabilecek çeşitli psikolojik reaksiyonlar yaşar:

Ağrı

Kanser hastalarının en önemli sorunlarından biri ağrıdır. Palyatif bakım, umutsuzca hasta olan hastalar için ağrının mümkün olduğunca yeterli ve tam olarak giderilmesini sağlar. Hospis bakımında ağrı yönetimi çok önemlidir. Uluslararası Ağrı Araştırmaları Birliği bunu şu şekilde tanımlamaktadır: Ağrı, mevcut veya potansiyel doku hasarıyla ilişkili hoş olmayan duyusal ve duygusal bir deneyimdir. Ağrı her zaman subjektiftir. Her insan bunu, hayatının ilk yıllarında bir tür hasar almayla ilgili deneyimlerle algılar.

Ağrı zor bir duygudur, her zaman nahoştur ve dolayısıyla duygusal bir deneyimdir. Ağrı hissi şu faktörlere bağlıdır: geçmiş deneyim; bir kişinin bireysel özellikleri; kaygı, korku ve depresyon durumları; öneriler; din.

Ağrının algılanması hastanın ruh haline ve ağrının onun için taşıdığı anlama bağlıdır. Yaşanan ağrının derecesi, farklı ağrı eşiklerinin bir sonucudur. Düşük ağrı eşiğiyle kişi nispeten hafif bir ağrı bile hissederken, yüksek ağrı eşiğine sahip diğer insanlar yalnızca güçlü ağrı hislerini algılar.

Acı eşiği azalır rahatsızlık, uykusuzluk, yorgunluk, kaygı, korku, öfke, üzüntü, depresyon, can sıkıntısı, psikolojik izolasyon, sosyal terkedilme.

Acı eşiği yükseltildi uyku, diğer semptomların giderilmesi, empati, anlayış, yaratıcılık, rahatlama, kaygının azaltılması, ağrı kesiciler.

Yüzeysel ağrı– yüksek veya düşük sıcaklıklara, dağlayıcı zehirlere veya mekanik hasara maruz kaldığında ortaya çıkar.

Derin acı– genellikle eklemlerde ve kaslarda bulunur ve kişi bunu “uzun süren hafif bir ağrı” veya “dayanılmaz, kemiren bir ağrı” olarak tanımlar.

İç organlardaki ağrı genellikle belirli bir organla ilişkilendirilir: "kalp ağrısı", "mide ağrısı."

Nevralji– Periferik sinir sistemi hasar gördüğünde ortaya çıkan ağrı.

Yayılan ağrı- örnek: anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü nedeniyle sol kol veya omuzda ağrı.

Hayalet ağrılar Kesilen uzuvda karıncalanma hissi oluştu. Bu acı aylarca sürebilir ama sonra geçer.

Psikolojik acı, görünür fiziksel uyaranların yokluğunda ortaya çıkar; bu acıyı yaşayan kişi için hayali değil gerçektir.

Kanser ağrısının türleri ve ortaya çıkma nedenleri.

İki tür ağrı vardır:

1. Nosiseptif ağrı sinir uçlarının tahrişinden kaynaklanır.

İki alt türü vardır:

somatik- kemik ve eklemlerde hasar, iskelet kaslarının spazmı, tendon ve bağlarda hasar, cilt ve deri altı dokusunun çimlenmesi ile oluşur;

içgüdüsel- iç organ dokularında hasar olması, içi boş organların ve parankimal organ kapsüllerinin hiperekstansiyonu, seröz membranlarda hasar, hidrotoraks, asit, kabızlık, bağırsak tıkanıklığı, kan ve lenfatik damarların sıkışması durumunda.

2. Nöropatik ağrı Sinir uçlarının fonksiyon bozukluğundan kaynaklanır. Periferik sinir yapılarında (sinir gövdeleri ve pleksuslar) hasar, aşırı uyarım veya merkezi sinir sisteminde (beyin ve omurilik) hasar olduğunda ortaya çıkar.

Akut ağrı farklı süreleri vardır, ancak 6 aydan fazla sürmez. İyileştikten sonra durur ve öngörülebilir bir sonu vardır. Akut ağrı sendromunun belirtileri arasında hasta aktivitesi, terleme, nefes darlığı ve taşikardi yer alır.

Kronik ağrı daha uzun süre devam eder (6 aydan fazla). Kronik ağrı sendromu, hemen hemen tüm yaygın malign neoplazm formlarına eşlik eder ve ağrı hissinin kalıcılığı ve gücü nedeniyle çeşitli tezahürlerde akut ağrıdan önemli ölçüde farklılık gösterir. Ve uyku bozukluğu, iştahsızlık, hayattan keyif alamama, hastalığa çekilme, kişilik değişikliği, yorgunluk gibi belirtilerle kendini gösterir.

Ağrı değerlendirmesi

Hasta, acı hissine karşılık gelen noktayı cetvel üzerinde işaretler. Ağrının şiddetini değerlendirmek için farklı duyguları ifade eden yüz görüntülerinin bulunduğu bir cetvel kullanılabilir. Bu tür cetvellerin kullanılması, ağrının düzeyi hakkında "Artık acıya dayanamıyorum, çok acıyor" ifadelerinden daha objektif bilgi sağlar.

Ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için yüz görüntüleri içeren bir cetvel: 0 puan - ağrı yok; 1 puan - hafif ağrı; 2 puan - orta derecede ağrı; 3 puan - şiddetli ağrı; 4 puan - dayanılmaz acı.

Ölme

Çoğu durumda ölüm anlık bir süreç değil, yaşamsal işlevlerde tutarlı bir bozulmanın eşlik ettiği bir dizi aşamadan oluşur.

1. Preagonya. Bilinç hala korunur, ancak hasta engellenmiştir ve bilinç bulanıktır. Cilt soluk veya siyanotiktir. Nabız iplik gibidir, taşikardi oluşur; Kan basıncı düşer. Nefes alıp verme hızlanır. Göz refleksleri korunur, gözbebeği daralır, ışığa tepki zayıflar. Bu aşamanın süresi birkaç dakikadan birkaç güne kadar değişir.

2. Acı. Bilinç yoktur ancak hasta duyabilmektedir. Belirgin akrosiyanoz, ebru ile birlikte ciltte keskin solgunluk. Nabız yalnızca büyük arterlerde (karotis), bradikardide belirlenir. Solunum nadirdir, aritmiktir, konvülsiftir, tıpkı “hava yutma” (agonal nefes alma) gibi. Gözbebekleri genişler, ışığa tepki keskin bir şekilde azalır. Konvülsiyonlar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama meydana gelebilir. Bu aşamanın süresi birkaç dakikadan birkaç saate kadar değişir.

3. Klinik ölüm. Bu, henüz ölüm olmayan ancak artık yaşam olarak adlandırılamayan bir geçiş durumudur. Klinik ölüm, nefes alma ve kalbin durması anından itibaren meydana gelir. Bu durumda bilinç yoktur; cilt soluk, siyanotik, soğuk, ebru ve damar lekeleri ortaya çıkıyor; büyük arterlerde nabız algılanmıyor; nefes yok; gözbebekleri aşırı derecede genişlemiş, ışığa tepki yok. Bu aşamanın süresi 3 – 6 dakikadır.

Vücudun yaşamsal fonksiyonları resüsitasyon önlemleriyle onarılmazsa dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve biyolojik ölüm meydana gelir.

Hastanın biyolojik ölümü doktor tarafından doğrulanır. Tıbbi geçmişe, oluşum tarihini ve saatini belirterek bir giriş yapar. Evde meydana gelen bir ölüm yerel bir doktor tarafından doğrulanır; ayrıca klinik tanıyı ve ölüm nedenini gösteren bir sertifika da verir.

KONU 15. KAYIP, ÖLÜM, KEDER

Plan:

1. Hasta ve sağlık personeli arasındaki psikolojik iletişimin özellikleri.

2. Darülaceze.

3. Ölüm sorununun psikolojisi.

4. Hasta yasının farklı aşamalarında hemşirelik müdahalesi.

5. Yasın aşamaları.

6. Ölüme mahkum hastanın ihtiyaçlarının karşılanmasında hemşirenin rolü.

7. Ölen kişinin cesedini taşıma kuralları.

8. Ağrı, ağrı değerlendirmesi.

9. Ölme.

10. Sağlık personelinin psikolojik sorunları.

Rudik Svetlana Vasilyevna
İş unvanı:özel disiplinler öğretmeni
Eğitim kurumu: GBPOU DZM "MK No. 7" Zelenograd şubesi
Yerellik: Moskova, Zelenograd
Malzemenin adı:öğretmenler için metodolojik el kitabı
Ders:"Kayıp. Ölüm. Keder. Hemşirelik yardımı"
Yayın tarihi: 28.11.2016
Bölüm: orta mesleki

1 Moskova Sağlık Bakanlığı'nın devlet bütçeli mesleki eğitim kurumu “7 Nolu Tıp Fakültesi” Zelenogradsky şubesi
ÖĞRETMENLER İÇİN METODOLOJİK GELİŞTİRME

ders:

Disiplin:
PM 04 Bir hastaya bakan asistan hemşirenin mesleğinde çalışma yapmak MDK 04.03 Tıbbi hizmetlerin sağlanmasına yönelik teknoloji
Uzmanlık

:
02/34/01 hemşirelik

2
Açıklayıcı not
PM 04 için metodolojik geliştirme “Hastalara bakan asistan hemşire mesleğinde çalışma yapmak” MDK 04.03 “Tıbbi hizmetlerin sağlanması teknolojisi”, “Kayıplar, ölüm, keder” konusunda pratik bir ders vermeyi amaçlamaktadır. Hemşirelik yardımı." Metodolojik bir gelişme yaratmanın amacı, eğitim programının en önemli alanlarından birinin uygulanmasıyla belirlenir - yeni öğretim biçimleri ve yöntemlerinin tanıtılması. Bu metodolojik gelişme, öğretmenin uygulamalı bir derse başarıyla hazırlanmasına ve ders yürütmesine olanak tanıyacaktır. Metodolojik geliştirme materyalleri, öğrenciler bağımsız ders dışı çalışmalar yaptıklarında ve bu konuyla ilgili bir derse kendi kendine hazırlanmak için kullanılabilir. Eğitimsel ve metodolojik gelişim aşağıdakilerden oluşur:  organizasyonel ve metodolojik blok;  başlangıç ​​bilgi düzeyini izlemek için blok;  referans ve bilgi bloğu;  bağımsız çalışma bloğu;  nihai bilgi kontrolü bloğu;  yanıt standartları bloğu;  uygulamalar Organizasyonel ve metodolojik blok şunları içerir: 1. Geliştirilmekte olan yeterlilikler 2. Dersin amaçları. 3. Disiplinlerarası bağlantı şeması. 4. Ders ekipmanı. 5. Öğretmenler ve öğrenciler için edebiyat. 6. Kronolojik harita. 7. Motivasyon. Başlangıç ​​bilgi seviyesini izlemeye yönelik blok, kör şemalı bir görev ve test görevlerinden oluşur. Referans bilgi bloğu şunları içerir: 1. Terimler sözlüğü. 2. Temel özet. Öğrenciler için bağımsız çalışma bloğu şunları içerir: 1. Bağımsız çalışma ödevleri. Nihai bilgi kontrolünün bloğu, durumsal görevlerin yanı sıra test formundaki görevlerle temsil edilir. Metodolojik gelişim aynı zamanda standart cevapların bir bloğunu ve öğrencilere bağımsız okuma için sunulabilecek edebi bir eki de içerir.
3
İÇERİK
Açıklayıcı not………………………………………………………………………. 2
I. Organizasyonel ve metodolojik blok
…………………………………………………………………… 4-9 1.1 Geliştirilen yeterlilikler…………………………………………… ………………….. 4 1.2 Ders hedefleri……………………………………………………………………………… 4 1.3 Disiplinlerarası bağlantılar……… …………………………………………… ………………………………… 6 1.4 Ders ekipmanları………………………………………… ………………………………………. 7 1.5 Literatür………………………………………………………………………………… 7 1.6 Kronolojik harita………………………… …………………………………………………………... 8 1.7 Motivasyon…………………………………………………………… …………………………… …… 9
II. Başlangıç ​​bilgi seviyesinin kontrol bloğu
……………………………………………. 10-11 2.1 Görev 1 “Nabız çalışması”……………………………………………………… 10 2.2 Görev 2 Başlangıç ​​bilgi düzeyi testleri…………………… ……… ……………….. onbir
III. Referans ve bilgi bloğu
…………………………………………………………………… 12-30 3.1 Terimler sözlüğü……………………………………………… …………………………………… ……… 12 3.2 Temel özet “Kayıplar. Ölüm. Yas. Hemşirelik yardımı"………………….. 13-30
IV. Öğrenci bağımsız çalışma bloğu
………………………………………………………………… 31 4.1 Bağımsız çalışmaya yönelik görevler ……………………………………………………… …………. 31
V. Nihai bilgi kontrolünün bloğu
……………………………………………………….. 32-35 5.1 Durumsal görevler………………………………………………………… ……………. 32 5.2 Son test kontrolü…………………………………………………………………….………. 34
VI. Yanıt standartları bloğu
…………………………………………………………………………………. 36-39 6.1 Başlangıç ​​bilgi seviyesinin kontrol bloğundaki görevlere verilen yanıtların standartları…………….. 36 6.2 Durumsal görevlere verilen yanıtların standartları……………………………………… …………………………. 6.3 Son seviye testlerine verilen cevapların standartları……………………………………….. 37 39
VII. Uygulamalar
………………………………………………………………………….. 40-48 7.1 Ek 1. Kabul makbuzu …….………………… …… ……………………… 41 7.2 Ek 2. “Ölüm Belgesi” ……………………………………………………………… ………... 42 7.3 Ek 3. Edebi. “Elizaveta Glinka'nın günlüğünden alıntılar”……….. 43-48
BEN.

ORGANİZASYONEL VE ​​METODOLOJİK BLOK

Disiplinin adı
– “PM 04 Hasta bakımı için asistan hemşire mesleğinde çalışma yapılması” MDK 04.03 “Tıbbi hizmetlerin sağlanması için teknoloji”
Ders -
“Kayıp, ölüm, keder. Hemşirelik yardımı"
4
Aktivite çeşidi
– pratik
Aktivite çeşidi
– kombine
Ders süresi
– 270 dakika
Konum
– klinik öncesi uygulama odası
I.1.

ORGANİZE

YETERLİLİKLERİ

Obşi
e:
Tamam 1.
Gelecekteki mesleğinizin özünü ve sosyal önemini anlayın, ona sürekli ilgi gösterin.
Tamam 2.
Kendi faaliyetlerinizi düzenleyin, standart yöntemleri ve profesyonel görevleri yerine getirme yollarını seçin, bunların uygulanmasını ve kalitesini değerlendirin.
Tamam 3.
Standart ve standart dışı durumlarda kararlar alın ve bunların sorumluluğunu alın.
Tamam 6.
Bir ekip ve ekip halinde çalışın, meslektaşlarınızla, yönetimle ve tüketicilerle etkili bir şekilde iletişim kurun.
Tamam 7.
Ekip üyelerinin (astlarınızın) çalışmalarının ve görevleri tamamlamanın sonuçlarının sorumluluğunu üstlenin.
Profesyonel:

Bilgisayar 2.1.
Bilgileri hastanın anlayabileceği bir biçimde sunun, ona müdahalelerin özünü açıklayın.
Bilgisayar 2.2.
Tedavi sürecindeki katılımcılarla etkileşimde bulunarak terapötik ve tanısal müdahaleler gerçekleştirin.
PC 2.3.
Etkileşim halindeki kuruluşlar ve hizmetlerle işbirliği yapın.
Bilgisayar 2.4.
İlaçları kullanım kurallarına uygun olarak kullanın.
Bilgisayar 2.5.
Teşhis ve tedavi sürecinde cihaz, ekipman ve tıbbi ürün kullanma kurallarına uyun.
PC 2.6.
Onaylanmış tıbbi kayıtları saklayın.
PC 2.8.
Palyatif bakım sağlayın.
Bilgisayar 3.2.
Acil durumlarda tıbbi bakımın sağlanmasına katılın.
Bilgisayar 3.3.
Acil durumlarda profesyonel ekip üyeleriyle ve gönüllü asistanlarla etkileşim kurun.
1,2°C

SINIFLAR

eğitici
Mesleki sorunların çözülmesine olanak tanıyan genel ve mesleki yeterliliklerin oluşturulması.
Gelişimsel
Zihinsel aktivitenin uyarılması, bilişsel ilgi, mantıksal düşünme, bağımsız hareket etme becerilerinin geliştirilmesi.
eğitici
Kişinin eylemlerine karşı empati, şefkat, saygı ve sorumluluk duygusunu geliştirmek.
5
Dersin sonucunda öğrencinin

Bilmek:
 Kayıp yaşamanın aşamaları.  Ölüm korkusu yaşayan insanların davranış özellikleri.  Ölümün kaçınılmazlığını kabul etmiş kişilerin davranış özellikleri.  Ölüme mahkum bir kişiyle, ailesiyle ve arkadaşlarıyla iletişimin etik ve deontolojik özellikleri.  Terminal durumunun işaretleri ve aşamaları.  Palyatif bakım kavramı ve ilkeleri.  Darülaceze ortamında hasta bakımının ilkeleri. Darülaceze hareketi.
yapabilmek:
 Kayıp yaşayan hastaya ve/veya aile üyelerine yardım sağlayın.  Sağlık tesislerinde ve evde ölüm sonrası bakım sağlayın.
1,3 milyon

DİSİPLİNLERARASI

BAĞLANTILAR

GÜVENLİ

GÜVENLİ

MDK 04.03

Teknoloji

sağlama

tıbbi

Hizmetler
"Kayıplar. Ölüm. Yas. Hemşirelik yardımı"
6
Destekleyici konular:
 Bulaşıcı güvenlik;  Dezenfeksiyon;  Hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi (solunum hızının, nabzının belirlenmesi, kan basıncının ölçülmesi);  Kardiyopulmoner resüsitasyon;  Klinik ve biyolojik ölüm belirtileri.
1,4 Ç

TEÇHİZAT

SINIFLAR

Teknik ekipman:

SAĞLAMA

SAĞLAMA

TEMEL BİLGİLER

LATİN DİLİ

MEDİKAL İLE

TERMİNOLOJİ

ANATOMİ VE

FİZYOLOJİ

KİŞİ

PSİKOLOJİ

BİYOETİK

PALYATİF

YARDIM

EMNİYET

HAYAT AKTİVİTELERİ

TI VE TIP

FELAKET

CANLANDIRMA

AMELİYAT

DİSİPLİNLER ARASI

BAĞLANTILAR

7 Projektör, dizüstü bilgisayar
Malzeme ekipmanı:
simülasyon mankeni "SUSIE" sabun envanter formu tepsi ölüm bildirimi formları boş tek kullanımlık önlük ve temiz çarşaflar zarf tek kullanımlık eldivenler yapışkanlı alçı kimlik bilezikleri tek kullanımlık peçeteler geniş yapışkan bant
Metodolojik ekipman:
öğretmen için metodolojik gelişim; öğrenciler için bildiriler: başlangıç ​​​​seviyesini kontrol etmeye yönelik görevler, eylem algoritmaları, referans özeti “Kayıplar. Yas. Ölüm. Hemşirelik bakımı", durumsal görevler; eğitici (belgesel) video ve tematik PowerPoint sunumu.
1,5 litre

yineleme

Öğretmenler için:
1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. “Hemşireliğin Temelleri” konusuna ilişkin pratik rehber: ders kitabı. – 2. baskı, düzeltildi. ve ek – M.: GEOTAR-Media, 2009. 2. Hemşireliğin temelleri: ders kitabı. Öğrenciler için ortalama prof. ders kitabı kuruluşlar / [I.Kh. Abbyasov, S.I. Dvoinikov, Los Angeles Karaseva ve diğerleri]; tarafından düzenlendi Sİ. Dvoinikov. – 2. baskı, silindi. – M .: “Akademi” Yayın Merkezi, 2009. 3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. "Hemşireliğin Temelleri" ed. “Phoenix”, Rostov-na-Donu 2006 1. Khetagurova A.K. “Palyatif bakım: tıbbi, sosyal, organizasyonel ve etik ilkeler” ed. Moskova Devlet Eğitim Kurumu VUNMC Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı 2003. 2. Dergi “Hemşire” No. 3 2004 3. Ortodoks dergisi “FOMA” Erişim modu: fomaxospis-eto-shkola-zhizni.html
Öğrenciler için:

Ana:
1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. “Hemşireliğin Temelleri” konusuna ilişkin pratik rehber: ders kitabı. – 2. baskı, düzeltildi. ve ek – M.: GEOTAR-Medya, 2009.
8
1.6

UYGULAMALI DERSİN KRONOKARDI
plan İçerik zamanlaması
1.

Dersin organizasyonu
1.1. Organizasyon anı * dinleyicilerin derse hazır olması (konuyla ilgili ayarlar) * öğrencilerin hazır olması (kıyafet kuralları, devamsızlıklar) * derginin doldurulması * konunun duyurulması, dersin hedefleri. 5 dakika
2.

Ana bölüm
2.1. Konuya giriş (ilk motivasyon). *Dersin akışına giriş 10 dk 2.2. Başlangıç ​​bilgi düzeyinin izlenmesi (kör bir çizelgenin doldurulması - “Nabız Çalışması” ve test görevlerini çözme) 15 dk 2.3. Yeni materyalin öğretmen tarafından sunumu. 65 dakika 2.4. Konuyla ilgili eğitici (belgesel) bir video izlemek. 30 dakika 2,5. Videoyu izledikten sonra makale yazmak 20 dk 2.6. Öğrencilerin bağımsız çalışması: - bir şablona göre durumsal görevlerin hazırlanması (çiftler halinde); - manken üzerinde klinik ve biyolojik ölüm belirtilerinin belirlenmesi (sorunun çözülmesi); - ölümün tespit edilmesi, belgelerin doldurulması; - bir cesetle ilgilenme kuralları. 65 dakika 2.7. Öğrencilerin son bilgi düzeyinin belirlenmesi - test görevlerini çözme - durumsal problemleri çözme 35 dk
3.

Son bölüm
3.1. Düşünme * alınan bilgileri özetleme, * hataları analiz etme, * zorlukların ve başarıların nedenleri, * hedeflere ulaşma derecesi. 10 dakika 3.2. Dersin özetlenmesi * takımın çalışmasının değerlendirilmesi * her öğrencinin çalışmasının değerlendirilmesi * notların günlüğe kaydedilmesi 10 dk 3.3. Ev ödevi 5 dk
Toplam

270 dakika
* Her öğrenci grubunda hedeflere ulaşmak için farklı yolların kullanılması nedeniyle zaman haritası yol göstericidir.
9
1,7 milyon

OTİVASYON


İnsan doğduğu andan itibaren ölümle buluşmaya gider. Ölüm yaşamın doğal bir aşamasıdır, onun tamamlanmasıdır. Ölümün kaçınılmazlığını bilen tek canlı insandır. Ancak “özünde kimse kendi ölümüne inanmaz. Veya, ki bu da aynı şeydir, her birimiz farkına varmadan ölümsüzlüğümüze ikna olmuşuzdur” diye yazıyor S. Freud. En acı olanı ise insanın bu dünyayı terk etmesiyle ailesine ve yakınlarına büyük üzüntüler yaşatacağı düşüncesine kapılmaktır. Tüm hayaller, arzular, hedefler, aşk, neşe, mutluluk - bunların hepsi unutulmaya yüz tutacak. Yani onun gideceğini ve kişiliği olan her şeyin onunla birlikte gideceğini düşünmesi imkansızdır. Ölüm korkusu doğal bir duygudur. Kliniklerimizde ölmekte olan bir kişi tıbbi bakım alır, ancak psikolojik bakım arzu edilenin çok ötesindedir. Ve en kötüsü de ölümün yalnızlığa dönüşmesiydi. Bir insanın uçurumun kenarında durduğunda, geri dönüş olmadığını bildiğinde ve ruhunun derinliklerinde o son zayıf umut ışığının söndüğünde nasıl bir dehşet yaşadığını kimse bilmiyor ve bazen bilmek istemiyor. Bu kalpsizlik, bu umursamazlık nereden geliyordu? Belki de ölümü doğal bir yaşam süreci olarak kabul etmemekten, eğer böyleyse o zaman hatayı düzeltmek çok daha kolay olacaktır. Ya bu çağımızın bize aşıladığı duyarsızlıksa? Savaşçılar, yıkım, babaya oğul, kardeşe kardeş, sorulan sorunun cevabı bu değil mi? Sağlık personeli ve hepimiz arasındaki empati eksikliğinin nedeni bu değil mi? Çok daha fazla zaman ve çaba gerektirse de bu hatayı düzeltmek mümkündür. Ve küçük başlamalısın - kendinle başla. Hayatınızı yeniden düşünmenin kendinizi keşfetmenize yol açması oldukça olasıdır. Bir kişinin kendisi için değil, aynı tutkulara, aynı ahlaksızlıklara ve zayıflıklara maruz kalan bir kişi için de konuşması ve konuşması gerekir. Dinlenmesi ve anlaşılması gerekiyor. O kadar da zor değil, değil mi?
II. ENGELLEMEK
BAŞLANGIÇ BİLGİ SEVİYESİNİN KONTROLÜ
10

1. Başlangıç ​​seviyesini kontrol etmek için öğrencilere görev 1 ve 2'yi tanıtın. 2. Görevleri talimatlarla dağıtın, tamamlanma zamanını duyurun. 3. Her görevi çözdükten sonra öğretmen, tamamlanma doğruluğunu kontrol etmeyi teklif eder.
Görev 1. “Nabız çalışması”

Talimatlar:
Görev 2. Temel kontrol testleri

11 Talimatlar: doğru cevabın bir dizinini seçin
1.

Dinlenme halindeki bir yetişkinin solunum hızı (normal):

A)
10-14
B)
12-16
İÇİNDE)
16-20
G)
24-26
2.

Preagonal durum şu şekilde karakterize edilir:

A)
Kan basıncında düşüş, taşikardi, nefes almada artış
B)
Kan basıncında keskin bir düşüş, kalp atış hızında azalma, derin solunum sıkıntısı
İÇİNDE)
solunum ve vazomotor merkezlerinin felci Talimatlar: cümleyi tamamlayın:
3.

Solunum eksikliğine denir - ________________________________________

Kalp atış hızında azalma - _______________________________________

Artan kalp atış hızı - _______________________________________

Ağır hasta bir hastanın yatağı yeniden yapılmalı

A)
günde 2 kez
B)
günde 3 kez
İÇİNDE)
günde 4 kez
G)
kirlendikçe Talimatlar: doğru cevabın bir dizinini seçin
7.

Klinik ölüm belirtilerinin tümü aşağıdakiler hariç:

A)
ölüm katılığı
B)
solunum durması
İÇİNDE)
kalp yetmezliği
G)
irileşmiş gözbebekleri
8.

Biyolojik ölüm belirtilerinin tümü aşağıdakiler dışındadır:

A)
kalp yetmezliği
B)
ölüm katılığı
İÇİNDE)
kadavra lekeleri
G)
kornea bulutlanması
9.

Zamana göre klinik ölüm süresi:

A)
5-6 dakika
B)
8-10 dakika
İÇİNDE)
7-9 dakika
10.

Ağır hasta bir hastayı taşımanın en nazik ve nazik yolu nedir?

rahat?

A)
ellerde
B)
sedyede
İÇİNDE)
bir sedyede
G)
hemşire eşliğinde yürüyerek
III. REFERANS BİLGİ BLOĞU

12
Öğretmen için talimatlar:
1. Yeni materyali bir öğretim taslağı veya konu sunumu kullanarak açıklayın. 2. Eylemlerinizi açıklayan modeller kullanarak pratik beceriler gösterin.
3.1 C

LOVAR

ŞARTLAR

Yas
kayıp veya ayrılığa verilen ve birkaç aşamadan geçen duygusal bir tepki.
DEPRESYON
üzgün, depresif ruh hali.
PALYATİF

TEDAVİ
Diğer tüm tedavilerin başarısız olduğu ve hastalığın iyileştirilemediği durumlarda başlanan tedavi.
TERMİNAL

DURUM
yaşam ve ölüm arasındaki sınır durumu, bedenin ölme aşamaları (ön ıstırap, ıstırap, klinik ölüm).
HASTANE
Kapsamlı tıbbi, psikolojik ve sosyal yardımın sağlandığı, mahkum hastalar için uzmanlaşmış bir tıp kurumu.
EMPATİ
Başka birinin duygularını deneyimleme, empati kurabilme yeteneği. Başka bir kişiyi "hissetme", onun içsel durumunu kavrama, dünyayı onun gözleriyle onun bakış açısından görebilme yeteneği.
TANATOLOJİ
Ölüm sürecinin mekanizmaları ve vücutta ortaya çıkan klinik, biyokimyasal ve morfolojik değişikliklerle ilgili konuları inceleyen bir tıp dalı.
Tanotojenez
Her özel durumda ölüm nedenleri ve mekanizmaları.
TERMİNAL
Sonlu
3.2 Ç

PORNO

SOYUT

13
Kayıp ve keder yaşamanın aşamaları
Bölümde genellikle ölümcül bir hasta bulunur. Ölüm aniden yakın ve kaçınılmaz göründüğünde onunla yüzleşmek zordur. Umutsuzca hasta olduğunu, tıbbın etkisiz olduğunu ve öleceğini öğrenen kişi, çeşitli psikolojik tepkiler yaşar; buna duygusal yas evreleri de denir (Amerikalı psikiyatrist E. Kübler-Ross'un klasik eserinde tanımlanmıştır). “Ölüm ve Ölmek Üzerine”).
1. İnkar, şok, uyuşukluk
Kişi gerçeklikten kopmuş gibi hissedebilir. Zihinsel şok, zihinsel nöbetlere ve histeriye dönüşebilir. Şok, inkar tepkisine yol açar (“Bu olamaz!”, “Hayır, ben değilim”, “Doğru değil”). Sahne doğası gereği koruyucudur.
2. Öfke tepkisi, öfke
Şok ve uyuşukluk yavaş yavaş yoğun duyguları açığa çıkarır. İnsan artık bunun doğruluğundan şüphe duymaz, böyle bir gerçeği en büyük adaletsizlik olarak algılar, insanlara ve Allah'a karşı kırgınlık duyar. Öfke hem kendine hem de sağlık personeline ya da aileye yöneltilebilir (“Neden ben?”, “Kim suçlanacak?”). Bu haksız öfkeye anlayışla yaklaşılmalıdır.
3. "Daha Yüksek Bir Ruhsal Varlık" ile müzakere girişiminde bulunmak.
Ölümcül hastalık durumundaki bir hasta bazı yönlerden bir çocuğa benzer. Öfke tepkisi istediği sonucu vermeyince Tanrı'yla, doktorlarla anlaşma yapmak ister. Bir kişi, "O" kendisini veya sevdiği kişiyi iyileştirirse ("Henüz değil", "Biraz daha") "Ona" bir şeyler yapacağına söz verir.
4. Depresyonun Aşaması
Buna kafa karışıklığı ve umutsuzluk hissi eşlik ediyor. Kişi sıklıkla ağlar ve kendi görünümüne olan ilgisini kaybeder. Bazen bu dış dünyadan izolasyona yol açar. İnsan, duygularının bu gerçeği kabul etmesine izin verdiğinden çok daha önce, bir kaybın kesinliğini zihinsel olarak kabul etme yeteneğine sahiptir (“Evet, bu benim başıma gelecek, öleceğim,” “Çıkış yok, her şey bitti”) .
Depresyon belirtileri:
 sürekli kötü ruh hali;  çevreye olan ilginin kaybı;  Suçluluk ve aşağılık duyguları;  Umutsuzluk ve çaresizlik;  İntihar girişimleri veya ısrarcı intihar düşünceleri.
5. Kabul
Hayata veda, tevazu (“Bırak olsun”, “Hiçbir yere gidemezsin, bu kader demektir”). Bu aşamada yoğun manevi çalışma gerçekleşir - tövbe, kişinin hayatının değerlendirilmesi ve kişinin hayatını değerlendirebileceği iyi ve kötünün ölçüsü. Hasta bir huzur ve sükunet durumu yaşamaya başlar. Bir kişinin tüm bu aşamalardan geçmesi için gereken süre tamamen bireyseldir. Çoğu zaman bu reaksiyonlar farklı sıralarda ortaya çıkar ve bazıları aynı anda meydana gelebilir. Bazen alçakgönüllülük yerini inkar tepkisine bırakır. Ona uygun yardımın sağlanması için hastanın şu anda hangi aşamada olduğunu bilmek çok önemlidir.
14
İLE

ESTRİNSKİ

MÜDAHALELER

ÇEŞİTLİ

AŞAMALAR

ADAPTASYONLAR

HASTA

ZİHİNSEL

YARALANMA
Yas Hemşireliği Müdahalesinin Aşamaları
1. "İnkar"

1.
Ölüme karşı duygularınızı öğrenin çünkü... kişisel düşmanlık ve korku ölen kişiye aktarılabilir.
2.
Hastadan duygularını, kaygılarını ve korkularını kağıt üzerinde anlatmasını isteyin. Bu, bu duyguların psikolojik olarak işlenmesini teşvik eder. Hastanın yatağının yanında oturması önemlidir (terk edilmişlik duygusu azalır); dikkatle dinleyin ve hastanın duygularıyla empati kurun (yalnızlık duygularını azaltır, ilişki kurmayı teşvik eder); Elinizi destekleyin, omzunuza dokunun (fiziksel dokunuş bazı hastalara rahatlık hissi verir ve onlara özen gösterildiğini gösterir).
3.
Hastayı bilgilendirin. Sormak istediği soruları teşvik edin (doğru bilgi kaygıyı azaltabilir ve durumu açıklığa kavuşturabilir). Ancak hastada belirgin bir inkar tepkisi varsa ve ölümü bilmek istemiyorsa o zaman bu konuda konuşamazsınız, hata olur.
2. "Öfke"

1.
Hastanın öfke hissetme hakkını tanıyın, bu da destek ve karşılıklı anlayış duygusu yaratır (hastanın "dışarı çıkmasına" izin verin).
2.
Öfkesini olumlu yöne çevirmesi için hastayla birlikte çalışın (hedef belirlemek, karar vermek, hastalıkla mücadele etmek). Bu, hastanın özgüvenini artırmasına, duygularını kontrol altında tutmasına ve tıbbi personel tarafından desteklendiğini hissetmesine yardımcı olacaktır.
3. "

Şunun için talep:

erteleme

1.
Destek sağlayın (birine dönme ve anlaşılma fırsatı, hastanın duygularıyla baş etmesine yardımcı olur). Hastayı zorluklara katlanmaya, tutunmaya ve güçlü olmaya teşvik etmeyin.
4. "Depresyon"

1.
Hastayı olağan yaşam tarzına dahil edin (düşünmeye harcanan zamanı azaltır).
2.
Hastayla yeterli zaman ayırın ve onunla iletişim kurun (yalnızlık duygularını azaltır ve karşılıklı anlayışı geliştirir).
3.
Ağrı hissini kontrol altında tutmaya çalışın (rahat bir durum hastanın başkalarıyla etkileşim kurma isteğini artırır ve geri çekilme eğilimini azaltır).
4.
Hastayı suçluluk ve kayıp konularını tartışmaya teşvik edin; bu, suçluluk duygularını ve geçmişteki eylemleri cezalandırmaya yönelik olası düşünceleri azaltmaya yardımcı olacaktır. 5. Hastaya gerekli kişisel alanı sağlayın (tuvaleti kullanırken, banyo yaparken). Bu özgüveni korur.
5. "Kabul"

1.
Hasta iletişim kurmak istemese bile teması sürdürün (izolasyon hissini azaltın).
2.
Ağrıyı kontrol etmeye devam edin (son aşamada huzur ve sükunet durumunu korur).
3.
Manevi destek sağlayın (bir rahip davet edin...). Bu, hayatınızı yeniden düşünmenize, tövbe etmenize, din ve inanç meselelerine mantıksız yaklaşımlardan kurtulmanıza yardımcı olacaktır.
15
e

TİKO

DEONTOLOJİK

ÖZELLİKLER

İLETİŞİM

mahkum

BİR KİŞİ

AİLE

KAPALI
Ölümcül hastalarla iletişim kurmak, zor olmasa da öğrenilebilecek bir beceri gerektirir. Bunun için kendinizi, hastayı ve ailesini tanımanız, onların bu soruna karşı tutum ve yaklaşımlarını bilmeniz gerekir. İletişim kurabilmek kişinin dürüst olmasını, başkalarının duygularına saygı duymasını ve şefkatli olma becerisine sahip olmasını gerektirir. Bu beceri, beden dilini, konuşma dilini ve sizinle muhatap arasında kurulan güveni içerir. Hastaların ve ailelerinin iletişim ihtiyaçları:  İnsanlar arasındaki iletişim ihtiyacı;  Bilgide;  konseyde;  teselli olarak;  Tedavi ve prognozun tartışılmasında;  Duygular ve profesyonel psikolojik destek hakkında bir konuşmada.
Hatırlamak!
Bir hemşire ile ölüme mahkum bir hasta arasındaki ilişki güvene dayanır. Bu nedenle hastayı aldatmayın. Genel olarak hastalar durumları hakkında mümkün olduğunca çok şey bilmek isterler. Ancak hasta size yeterli bilgi aldığını belirtirse durmaya hazır olun. 1. Rahat ve kesintisiz sohbet için zaman ayırın. 2. Oturun ve hastaya onun için zamanınızın olduğunu bildirin. 3. Bakışlarınızı hastanınkiyle aynı seviyede tutmaya çalışın. 4. Özel bir ortamda konuşmak çok önemlidir. 5. Bir baş sallama veya bir aşama ile hastayı ilgi göstererek konuşmaya devam etmeye teşvik etmek önemlidir: 6. "Evet, anlıyorum." İnsanlar acı çekerken, sakin ve kontrollü oldukları zamanın aksine, gayri resmi olarak sosyalleşmeye eğilimlidirler. Bir hastayla konuşurken aranızda en uygun fiziksel mesafenin bulunmasının çok önemli olduğunu unutmayın. Hasta ona çok yakın olmanızdan rahatsız olacaktır. Uzaksa, bu iletişim için ek bir engel olacaktır. Ölmek üzere olan çoğu insan, en yakın akrabalarının yanlarında bulunmasına ihtiyaç duyar ve bunu başarmak için mümkün olan her şeyin yapılması gerekir. Yaklaşan belirsizlik sırasında hastanın duymak isteyeceği en önemli şey şudur:  “Ne olursa olsun seni bırakmayacağız.”  “Ölüyorsun ama bizim için hala önemlisin” “Gerçek, elimizdeki en güçlü terapötik ajanlardan biridir, ancak yine de onun klinik farmakolojisinin tam anlamını bilmemiz ve tedavi için en uygun zamanı ve dozu bulmamız gerekiyor. kullanımı. Öyle görünüyor ki umut ile onun inkarı arasındaki yakın bağlantıyı derinlemesine araştırmamız gerekiyor." Simpson
16 Bu tür iletişimin amacı: 1. Belirsizliği ortadan kaldırmak 2. Başkalarıyla olan ilişkilere yeni bir anlam kazandırmak 3. Hasta ve ailesinin doğru yönü seçmesine yardımcı olmaktır. Çoğunlukla bilgi sözlü olarak değil, sözlü olarak aktarılmalıdır. Dokunma, bakış ve göz ifadesiyle.
Dokunmak
– hastaya güven ve rahatlık aktarmanın önemli bir yolu (örneğin elini, omzunu tutmak). Olumsuz duyguların (öfke, keder duyguları) ortaya çıkmasını engellemeye gerek yoktur. M/s incelikli, ölçülü ve dikkatli olmalıdır. Hastayla adalet, hayatın anlamı, iyilik ve kötülük konularında dini ve felsefi sohbetlere, diyaloglara hazırlıklı olun. Böyle bir durumdaki tüm zorluk, buradaki felsefi yargıların, her şeyden önce, kendi başlarına değil, bir teselli aracı, mahkum bir kişinin kaderiyle uzlaşması olarak önemli olmasıdır. Ölmekte olan hastalar, muhataplarının samimiyetsizliğini çok keskin bir şekilde hissederler ve en ufak kayıtsızlık belirtilerine karşı duyarlıdırlar. Bu nedenle onlarla iletişim kurarken kişisel sorun ve koşullar ne olursa olsun iyi niyeti, merhameti ve profesyonelliği korumak çok önemlidir. Ölüm, çoğu zaman yakınlar için ağır bir şoktur ve bu nedenle bu gibi durumlarda onlara özel dikkat ve özen gösterilerek tedavi edilmeli ve psikolojik destek sağlanmalıdır. Ölmekte olan bir kişinin yatağının başında nasıl davranılacağı, onunla nasıl ve ne konuşulacağı, bir hastayı nasıl ziyaret edileceği - bir hemşirenin mahkumun yakınlarına öğretmesi gereken şey budur. Bu nedenle hastayla iletişim aynı anda iki prensip üzerine kurulmalıdır: Bir yandan onu asla aldatmayın, diğer yandan ruhsuz açık sözlülükten kaçının. Ölüm korkusu bazen ölüm sürecinden duyulan korkuyla ilişkilendirilir; kronik hastalık vakalarında buna genellikle çaresizliğin ortaya çıkması veya artması eşlik eder. Hasta ve yakınlarını, sevdiklerini yalnız bırakmayacakları ve son dakikalara kadar onunla ilgilenecekleri konusunda ikna etmek gerekir. Hasta, yürüme, yatakta dönme konusunda yardıma ilişkin hemşirelik bakımını mümkün olduğu ölçüde reddediyorsa istekleri yerine getirilmelidir. Aynı zamanda temel hemşirelik bakımına, hijyen prosedürlerine devam etmeli, temizliği sağlamalı ve yatak yaralarını önlemeli, derin nefes alma, ovma, sırt ve uzuvlara masaj yapma gibi rahatlatıcı prosedürleri kullanmalısınız. Durumunun ciddiyetine göre, bakımın unsurlarını öğreterek akrabalarınızı onun bakımına dahil edebilirsiniz. Örneğin hastaya yemek verebilir, yatağını düzeltebilir, bazı hijyen önlemlerini alabilirler.
Umut
“Umut, bir hedefe ulaşmada hiçbir şeyden biraz daha fazlasının beklenmesidir.” "En son umut ölür." Neden bir insanı gecenin karanlığını yırtan o küçük ışından mahrum bırakalım, neden onu insan olmak ve burada ona hala ihtiyaç duyulduğunu, sevildiğini anlamak için son fırsatından mahrum bırakalım.
17 Umudu ortadan kaldırmak, öldürmek demektir, acımasızca, acımasızca öldürmek demektir. Ölmekte olan bir insan umut etmeli ve bal ona bu umudu vermeli. sıcaklığıyla, ilgisiyle, sevgisiyle, saygısıyla. Hepimizin ölümlü olduğunu, er ya da geç bu ölümlü dünyayı terk etmek zorunda kalacağımızı asla unutmamalıyız. Hayatı tüm sevinçleriyle, acılarıyla hatırlayalım, sevelim, hayatın son anlarını karartmaya gerek yok. Umuda Katkıda Bulunan Faktörler Umudun azalması Umudun artması Kişi olarak değer verilmemesi Kişi olarak değer verilmesi Terk edilme ve izolasyon İlişkilerde önem Yön eksikliği Gerçekçi hedefler Kontrol edilemeyen ağrı ağrı kesici rahatsızlık Çok az umut kaldığında birden fazlasına umutlanmak oldukça mümkündür ölüm.
Tanıyı bildirme hakkı
Ölüme mahkum hastalara teşhis ve prognoz hakkındaki gerçeği söylemek tüm hastanelerde alışılmış bir şey değildir. İlke geçerlidir: "Beyaz yalanlar." Güya bu yalan umudun korunmasına yardımcı oluyor. Ancak sahte iyimserlik umudun yok edicisidir. Hem doktorlar hem de hemşireler bu prensiple hareket ederler. Bunun nedeni büyük olasılıkla kötü haberlerin iletilmemesidir. Ülkemizde doktorun hasta ve yakınlarına tanıyı bildirme hakkı vardır. Hemşire, doktordan aldığı bilgiler çerçevesinde hasta (dilerse) ve ailesiyle konuları tartışabilmelidir. Bu soruna profesyonel ve sorumlu bir şekilde yaklaşırsanız, böyle bir konuşma için zaman ve yer seçimi çok önemli hale gelir. Çünkü bu sohbet insan varoluşunun derin katmanlarına değiniyor. Bazen bir doktorun karmaşık bir operasyona kadar dikkatli bir şekilde hazırlanması gerekir. Herhangi bir müdahaleyi önlemek için dikkatli olunmalıdır; Konuşma hiçbir durumda "geçici" olmamalıdır - doktor (hemşire), hastanın ihtiyaç duyduğu kadar zaman harcamak zorundadır.
Kayıp yaşayan sevdiklerinize hemşirelik yardımı
Sevdikleriniz doktordan gerçeği öğrendikten sonra hemşire, bakım ve düzgün bir yaşam tarzı sağlamayla ilgili soruları yanıtlayabilir. Çoğu zaman akrabalar ölen kişiye karşı suçluluk duygusu yaşar, bazı durumlarda sağlık çalışanlarına karşı öfke, kızgınlık ve hatta saldırganlık duyguları yaşarlar. Sevdiklerinizin suçluluk ve gerginlik duygularını hafifletmesine yardımcı olmalısınız. Bazı akrabalara evdeymiş gibi davranmayı, hasta ziyareti yapmayı öğretmek gerekiyor. Onu ziyaret ederken konuşmaya gerek yok, yastığı ayarlayarak, hijyen prosedürlerini uygulayarak, besleyerek özen göstermek daha iyidir. Sadece oturup birlikte kitap, gazete okumak veya televizyon izlemek bile hasta için çok önemli olabilir, çünkü... yalnız olmadığını hissediyor. Sevdiklerinizle konuşurken, ölmekte olan kişinin hayatıyla ilgili sorular sorarak onlara psikolojik destek sağlamaya hazır olduğunuzu açıkça belirtin. Aile üyelerine, ölmekte olan kişinin bilinci yerinde olmasa bile duyabildiğini ve dokunma hissini hissedebildiğini açıklayın. Bu, onunla sessiz bir konuşmanın, eline dokunmanın kayıptan kurtulmasına yardımcı olacağı anlamına gelir.
18 Aile üyelerinin, sevdikleri kişiye iyi niyetle bakıldığını ve koğuşta rahat bir ortamın sağlandığını görmeleri daha kolay olacaktır. Zayıflığa ve çaresizliğe rağmen hastanın seçme hakkını unutmamalı, her manipülasyon onun izniyle yapılmalıdır.
Ölen kişinin yakınlarının yaşadığı yasın aşamaları.
Ölmekte olan bir kişinin ailesine psikolojik yardım sağlamak, ölümden sonra bile aileyi destekleyebilecek bir m/s'nin işinin önemli bir parçasıdır. Sevdiği birinin ölümünü yaşayan aile de yas evrelerinden geçer. 1. Şok, uyuşukluk, inanamama
.
Kederli insanlar hayattan kopmuş hissedebilirler çünkü... ölümün gerçekliği henüz tam olarak bilince yerleşmemiştir ve kaybı kabul etmeye henüz hazır değillerdir. 2. Ölen kişinin yokluğundan dolayı yaşanan acı. (merhumun yokluğu her yerde hissedilir, ev ve aile acı dolu anılarla doludur, yas tutan kişi yoğun bir melankoliye kapılır). 3. Umutsuzluk (heyecan, öfke, hatırlama isteksizliği). Ölen kişinin geri dönmeyeceğinin anlaşılmasıyla ortaya çıkar. Bu dönemde aşağıdaki durumlar sıklıkla görülür: * konsantrasyon azalması, * öfke, * suçluluk, * sinirlilik, * kaygı, * aşırı melankoli. 4. Kabullenme (ölümün farkındalığı). Cenazeden sonra bir yıldan fazla süre depresyon ve duygusal dalgalanmalar devam edebilir. 5. Çözünürlük ve yeniden yapılanma. Ölen kişiyle birlikte eski davranış alışkanlıkları da ortadan kalkıyor ve yenileri ortaya çıkıyor ve bu da yeni bir karar verme aşamasına yol açıyor. İnsan ölen kişiyi çok fazla üzüntü yaşamadan hatırlayabilir. Ölen kişinin yakınlarının yaşadığı kederin aşamalarının bilinmesi, yas tutan kişiye karşı yanlış bir tutumdan ve onun o andaki deneyimleri hakkında öfkeli yargılamalardan kaçınmak için gereklidir.
Aşırı keder riski altındaki gruplar:

Yaşlı insanlar,
Sevdikleri birini kaybedenler kendilerini daha yalnız hissederler ve sempatiye ihtiyaç duyarlar. 
Çocuklar,
Yakınlarını kaybedenler çok savunmasızdır ve ölümü yetişkinlerin düşündüğünden daha bilinçli algılarlar: 1. 2 yaşına kadar çocuklar aileden birinin öldüğünü fark edemezler. Ancak bu konuda çok endişeliler. 2. 3-5 yaş arası çocuklar ölümü geri dönüşü olmayan bir olay olarak görmezler ve ölen kişinin geri döneceğini düşünürler. 3. 6-9 yaş arası çocuklar yavaş yavaş ölümün geri dönülmezliğini anlamaya başlar ve düşünceleri hayaletlerle ilişkilendirilebilir. 4. Gençler duygusal açıdan hassastır ve kayıp yaşamayı özellikle zordur.
19 Çocuklar ebeveynlerinin kaybına özel bir tepki verirler. Bir çocuğu etkileyebilecek çeşitli durumlar vardır:  Geriye kalan ebeveyn derin bir üzüntü içindedir;  Çocuk kendisine açıkça anlatılmadığı için ne olduğunu anlamıyor;  ikamet yeri ve okul değişikliği;  az sayıda aile içi sosyal temas;  özellikle baba öldüğünde ailenin sosyal ve ekonomik durumunun bozulması;  çocuk ölen kişinin geri dönmeyeceği fikrine alışana kadar kalan ebeveynin evlenmesi;  çocuk bakımında bozulma. Çocuğun üzüntü yaşaması sürecinde şu sorunlar yaşanabilir:
1.
uyku bozukluğu,
2.
iştah bozukluğu,
3.
Artan genel kaygı (evden ayrılma veya okula gitme konusundaki isteksizlik),
4.
huysuzluk,
5.
Ruh halinin coşkudan ağlamaya, depresyona doğru değişmesi,
6.
mahremiyet. Bir ebeveynin gözünden bir çocuk Ebeveynler çoğu zaman çocuklarından ne bekleyeceklerini bilemezler ve sıklıkla çocuğun olanlardan etkilendiğini inkar ederler. Çoğunlukla çocukluk çağı kederinin bariz sinyallerini anlayamazlar veya bunlara yanıt veremezler. Bu doğrudan ebeveynin kayıp algısıyla ilgilidir ve patolojik olabilir:  inkar (hiçbir şey olmamış gibi yaşamaya devam etmek);  yeni bir ortağın aceleyle seçilmesi;  eşin yerine getirmediği sorumluluklara karşı uzun süreli inkar ve öfke;  Kronik depresyon ve kendini suçlama.
Yaslı bir aileye yardımda hemşirenin rolü:
1. Kalan ebeveyne çocuğun gösterdiği fiziksel ve duygusal tepkileri açıklayın ve bunların çocuklar için bir yas durumunda normal olduğunu vurgulayın. 2. Bu konularda kitap ve broşür önerin. Bu, durumu akıllıca değerlendirmenize yardımcı olacaktır. Bu kitapları çocuklarınızla birlikte okumak bir sohbet başlatıcı olabilir. 3. Kalan ebeveyni, çocukların çizim yapmasına, kayıplarıyla ilgili bir konu hakkında yazmasına ve bu konuyu güvendikleri diğer kişilerle konuşmasına yardımcı olmaya teşvik edin. 4. Kalan ebeveyni mali, duygusal ve sosyal ihtiyaçlarını karşılamaya teşvik edin. Bu durumda çocuklarının ihtiyaçlarına cevap vermeleri daha kolay olur.
Çocuğunuza nasıl yardım edebilirsiniz?
Olan biteni anlayan, hasta ebeveyniyle ölmeden önce vakit geçiren, öldükten sonra da ona veda eden bir çocuk, yeni durumla kendi arasında daha iyi ilişki kurabilir. Çocuğa duygularını ifade etme fırsatı verilmelidir. Yaşayan ebeveyni üzmemek için çocuğa ağlamamasını söyleyen bir büyükanne veya büyükbaba veya arkadaş bunu yapmamalıdır. Bazen çocukların üzüntülerini ifade etmelerine izin verilmesi gerekir. Anne ve babalarının acısını görmeleri ve onlarla paylaşmaları gerekiyor. Çocuğun temel ihtiyaçları karşılanmalıdır. Kayıptan sonraki ilk haftalarda düzenli yeme ve uyku düzeni; mali sorunlardan kurtulmak. Okul çocuğun kritik durumu konusunda bilgilendirilmelidir.
20 Çocuğa basit, spesifik bilgiler verilmeli ve aynı soruları sorma fırsatı verilmeli ve yetişkinin, çocuğun sorularına verilen yanıtları anladığından emin olması gerekir. Çocuğun olup biteni bazen aylarca sürekli tartışması gerekiyor ve bu fırsata sahip olması gerekiyor. Çocuğun ilgi görmeye devam edeceğine ve sözlerin tutulacağına dair güvene ihtiyacı vardır. Çocuk inkar durumunda olmamalıdır. Çocuk soru sormuyor ve hiçbir şey olmamış gibi davranıyorsa yetişkin, çocuğun gizli duygularını ve sorulmamış soruları ifade etmesine yardımcı olmalıdır. Çok küçük çocuklarla bile ölen babanın/annenin geri dönmeyeceğinin anlatılması ve anlaşılmasına yardımcı olunması gerekir. Ölen bir ebeveyni idealize etmek çok kolaydır. Hayatta kalan ebeveyn ve çocuk, ölen kişi için hem iyiyi hem de kötüyü hatırlayarak birlikte yas tutabilirse, çocuk ölen ebeveyn hakkında karışık duygulara sahip olma konusunda daha rahat hissedecektir. Ayrıca ebeveynin hastalığına veya ölümüne neden olmadığı veya katkıda bulunmadığına dair güvenceye ihtiyacı vardır.
Ölüm süreci ve dönemleri

Ölme
- çoğu durumda, bu anlık bir süreç değil, hayati işlevlerin sıralı ihlalinin eşlik ettiği bir dizi aşamadır.
Ölüm -
Vücudun hayati fonksiyonlarının geri dönüşü olmayan bir şekilde durması. Ölüm sürecinin mekanizmalarının yanı sıra vücutta ortaya çıkan klinik, biyokimyasal ve morfolojik değişikliklerin incelenmesiyle ilgili konular, Thanatolojinin (Yunanca thanatos - ölüm, logos - öğretimden) konusunu oluşturur. teorik ve pratik tıp dalı.Her özel vakadaki ölüm sonuçlarının nedenleri ve mekanizmalarına thanatogenez denir. Başlıca ölüm nedenleri arasında, örneğin belirli organların yaşamıyla bağdaşmayan ağır yaralanmalar, aşırı kan kaybı, beynin en önemli merkezlerini ilgilendiren kanamalar, kanser zehirlenmesi vb. yer alabilir. Çeşitli hastalıklarda doğrudan ölüm nedenleri çoğunlukla kalp veya solunum yetmezliğidir. Yaşam ve ölüm arasında sınır oluşturan durumlara denir
terminal
(Latince terminalis'ten - final). Bu durum aynı zamanda vücudun tüm organ ve sistemlerini yavaş yavaş etkileyen ve birkaç aşamayı içeren ölüm sürecini de içerir.
1. Agonal öncesi durum
(faz süresi – birkaç dakikadan birkaç güne kadar)  Hastanın bilinci korunur ancak kafası karışıktır;  Kan basıncı 80 mm Hg'ye düşer;  artan kalp atış hızı ve nefes almanın yerini yavaşlama alır;  cilt soluk veya siyanotik;  zayıf nabız, taşikardi;  Nefes alma hızlanır;  göz refleksleri korunur, gözbebeği daraltılır, ışığa tepki zayıflar. Preagonal dönem, devam eden terminal bir duraklamanın (kısa süreli nefes durması) ortaya çıkmasıyla sona erer.
21 5-10 saniyeden 3-4 dakikaya iner ve yerini agonal bir periyoda (ızdırap) bırakır.
2. Acı
(Yunan agonisinden - mücadele) Yaşamsal süreçleri sürdürmeyi amaçlayan mekanizmaların kısa süreli aktivasyonu ile karakterize edilir. Başlangıçta aşağıdakiler not edilir:  Kan basıncında hafif bir artış;  kalp atış hızında artış;  Bazen bilincin kısa süreli (birkaç dakikaya kadar) restorasyonu. Durumdaki belirgin iyileşmenin yerini hızla aşağıdakiler alır:  kan basıncında keskin bir düşüş (10-20 mm Hg'ye kadar);  kalp atış hızının yavaşlatılması (dakikada 20 - 40'a kadar);  derin nefes alma bozukluğu ve “hava yutma” gibi derin nefes alma hareketleri;  bilinç kaybı;  ağrı duyarlılığı kaybolur;  kornea, tendon ve cilt refleksleri kaybolmuştur;  genel tonik konvülsiyonlar gözlenir;  istemsiz idrara çıkma ve dışkılama meydana gelir (sfinkter felci)  vücut ısısı düşer. Agonal dönem birkaç taneden sürer. dk. (örneğin, akut kalp durması sırasında), birkaç saat veya daha uzun bir süreye kadar (yavaş ölümle birlikte), ardından klinik ölüm meydana gelir. Acı çeken bir hastanın bakımı Hasta izole edilmelidir: o Genel koğuştan uzaklaştırılmalıdır. o Bir ekranla ayırın. o Yoğun bakım ünitesine transfer. o Bireysel bakım istasyonunun kurulması. M/s hastanın yanında olmamalıdır: Solunumu, nabzı, tansiyonu, bilinci izler ve doktor talimatlarını yerine getirir. Hayati fonksiyonların ani olarak bozulması durumunda doktora başvurmak gerekir. Klinik ölüm meydana geldiğinde, m/s resüsitasyon önlemlerine başlar (yaşamla bağdaşmayan bozukluklar sonucu ölenler hariç: malign neoplazmlar, kan hastalıkları, serebral damar lezyonları, kardiyopulmoner yetmezlik, hepatik koma, üremi vb.)
3. Klinik ölüm
Vücudun hayati fonksiyonlarının (nefes alma, kalp atışları) dış belirtilerinin ortadan kalktığı, ancak organ ve dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerin henüz meydana gelmediği, geri dönüşümlü bir ölüm aşamasıdır. Bu sürenin süresi genellikle 5-6 dakikadır. Belirtilen zaman dilimi içerisinde resüsitasyon önlemlerinin yardımıyla vücudun hayati fonksiyonlarının tamamen restorasyonu mümkündür. Bundan sonra, dokularda (öncelikle serebral korteks hücrelerinde) geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bu, çeşitli organların fonksiyonlarının tamamen restorasyonunun artık sağlanamadığı bir biyolojik ölüm durumunu tanımlar.
22 Klinik ölüm periyodunun süresi, ölümün tipine, süresine, yaşına ve ölüm anındaki vücut ısısına göre değişmektedir. Böylece derin yapay hipotermi (kişinin vücut sıcaklığının 8 - 13 ° C'ye düşürülmesi) yardımıyla klinik ölüm durumu 1 - 1,5 saate kadar uzatılabilir.
4.
Saldırgan
biyolojik ölüm
hem nefes almanın hem de kalp aktivitesinin durmasıyla ve sözde güvenilir biyolojik ölüm belirtilerinin ortaya çıkmasıyla belirlenir:  vücut sıcaklığının 20 ° C'nin altına düşmesi;  2-4 saat sonra kadavra lekelerinin oluşması (vücudun alttaki bölgelerinde kan birikmesi nedeniyle oluşur);  rigor mortis gelişimi (kas dokusunun kalınlaşması).
Ölümün tespiti ve bir cesedin işlenmesine ilişkin kurallar
Biyolojik ölümün tespiti, hastane bölümleri doktorları (hastanın hastanede ölmesi durumunda), klinikler ve acil sağlık hizmetleri (hastanın evde öldüğü durumlarda) ve adli tıp uzmanları (bir cesedi muayenehanede incelerken) tarafından gerçekleştirilir. keşfedildiği yer) bir dizi işaretin birleşimine dayanmaktadır: 1. gözbebeklerinin genişlemesi ve ışığa tepki vermemesi; 2. kornea refleksinin yokluğu; 3. korneanın bulanıklaşması; 4. Solunumun durması; 5. Nabız ve kalp atışı eksikliği; 6. kas gevşemesi; 7. Reflekslerin kaybolması; 8. tipik yüz ifadesi; 9. kadavra lekelerinin ortaya çıkışı, mortis sertliği; 10. vücut ısısında azalma. Hasta hastanede öldüyse, o zaman:  Ölümünün gerçeği ve kesin oluşma zamanı, doktor tarafından tıbbi geçmişe kaydedilir.  Cenaze soyulur,  Dizler bükülü olarak sırtüstü yatırılır,  Göz kapakları indirilir,  Çene bağlanır,  Çarşafla örtülür ve çarşafla bırakılır ve 2 saat (kadavra lekeleri oluşana kadar) bölümde bırakılır. belli olmak).
Cesetle ilgilenme kuralları
Şu anda, organ nakli operasyonlarının yaygın kullanımı nedeniyle, hastanelerdeki cesetlerin olası otopsileri için önceki son tarihler revize edildi: artık tıbbi kurumlardaki doktorların biyolojik vakaların meydana geldiği gerçeğini tespit etmesinden sonra otopsiler herhangi bir zamanda yapılabilir. ölüm. Ceset bölümden morga nakledilmeden önce, m/s hastaya karşı saygı ve ilginin nihai göstergesi olan bir dizi işlemi gerçekleştirir. Prosedürlerin ayrıntıları hastaneden hastaneye farklılık gösterir ve genellikle ölen kişinin ve ailesinin kültürel ve dini geçmişine bağlıdır. Papaz aileye, diğer hastalara ve personele destek sağlayabilir. Bazı sağlık kurumlarında ölüm ilanının ardından morg personeli, hastaya veda töreni için departmana davet ediliyor.
23 Bu işlemi ilk kez yapan veya ölen kişinin yakını olan çalışanın desteğe ihtiyacı vardır.
Teçhizat
 Değerli eşyaların ve belgelerin transfer formu  Sabun  Vefat bildirim formları  Tepsi  Tek kullanımlık önlük ve temiz çarşaflar  Fiş  Tek kullanımlık eldivenler  Zarf  Kimlik bilezikleri  Yapışkan bant  Geniş yapışkan bant  Tek kullanımlık mendiller Ekipmanı önceden hazırlayın. Mümkünse her şey tek kullanımlık olmalıdır. Lütfen bu prosedürle ilgili hastanenin kurallarını önceden okuyun. Gizlilik her zaman sağlanmalıdır. Sevdiklerinizin sessiz, sakin bir ortamda duygularını ifade edebilmesi önemlidir.
24 Kural olarak ölüm, tıbbi ölüm belgesi düzenleyen bölümün ilgili doktoru tarafından onaylanır. Ölümün hemşirelik dergisinde ve tıbbi geçmişinde bildirilmesi gerekir. Akrabalar hastanın yanında değilse doktor onları bilgilendirir (bunu telefonla değil, hastaneye konuşmaya davet ederek yapmak daha iyidir). Bu insanların duyarlılığa ve şefkate ihtiyacı var. Ölüm haberine farklı tepkileri anlayarak yaklaşmak, yakınlarını merhumla vedalaşmak için koğuşa davet etmek gerekiyor. Diğer hastalar genellikle ölümün beklendiğini veya gerçekleştiğini biliyor. Yanlış anlaşılmayı ve korkuyu önlemek için onlara destek ve rahatlık sunmak ve soruları sakin bir şekilde yanıtlamak önemlidir.
25 Vücut sıvılarıyla teması önlemek ve enfeksiyonu önlemek için eldiven ve önlük kullanın. Yerel enfeksiyon kontrol düzenlemelerini önceden kontrol edin. Vücudunuzu sırt üstü yatırın, yastıkları çıkarın. Uzuvlarınızı nötr bir pozisyona yerleştirin (kollarınız vücudunuz boyunca). Lastikler gibi mekanik eklentileri çıkarın. Rigor mortis ölümden 2-4 saat sonra ortaya çıkar. Uzakta olmanız gerekiyorsa vücudunuzu tamamen bir çarşafla örtün. 30 saniye boyunca hafif bir baskı uygulayarak gözlerinizi yavaşça kapatın. sarkık göz kapaklarında.
26 Akıntı olan yaralar temiz, su geçirmez bir bezle kapatılmalı ve sızıntıyı önlemek için geniş yapışkan bantla sağlam bir şekilde sabitlenmelidir. Alyansın çıkarılmasının gerekli olup olmadığını akrabalardan öğrenin. Formu doldurun ve değerli eşyalarınızın güvenliğini sağlayın. Takılar hastane politikasına uygun olarak ikinci bir hemşire eşliğinde çıkarılmalıdır. Ölüm bildirim formuna nişan listesi eklenmelidir. Hasta kimlik formlarını ve kimlik bileziklerini doldurun. Bileklikleri bileğinize ve ayak bileğinize takın. Ölüm bildirimi, belgenin hastanın giysisine veya çarşafına eklenmesini gerektirebilecek hastane politikalarına uygun olarak doldurulmalıdır.
27 Gövdeyi bir çarşafla örtün. Cesedi morga nakletmek için sağlık görevlileriyle iletişime geçin. Yakınları, morg görevlilerinin izniyle cenaze salonunda merhumla yeniden vedalaşabiliyor. Eldivenleri ve önlüğü yerel düzenlemelere uygun şekilde çıkarıp atın ve ellerinizi yıkayın. Ölen kişinin bölümden çıkarılmasından sonra bile hastalara duygusal destek sağlanması önemlidir. Personelin de aynı desteğe ihtiyacı olabilir. Tüm manipülasyonlar belgelenmelidir. Dini törenlerin kayıtları tutulur. Veriler ayrıca vücudun sarılma yöntemine (çarşaf, torba) ve uygulanan bandajlara (yaralara, deliklere) ilişkin veriler de kaydedilir.
Palyatif bakım
1981 yılında Dünya Tabipler Birliği, onurlu bir şekilde ölme hakkı da dahil olmak üzere uluslararası bir hasta hakları dizisi olan Lizbon Bildirgesi'ni kabul etti.
28 Ancak daha önce çoğu medeni ülkede, ölmekte olan insanlara ve onların akrabalarına yardım etmekle ilgilenen özel kurumlar açıldı. Doktorlar, ölümün eşiğindeki kişilerin tıbbi yardıma değil, özel eğitim ve hastalara karşı tutum gerektiren bağımsız bir tıbbi disipline ihtiyaç duyduğunu fark etti. Hastalık, tedavi edici tedavinin etkisiz kaldığı ve yalnızca palyatif bakımın mümkün olduğu bir aşamaya gelebilir. Daha önce evde vefat ediyorlardı ama böyle bir hastaya bakmak son derece zor ve her zaman mümkün olmuyor. Bu herkes için zor; hem ölenler hem de yakınları için. Her ikisi de dayanılmaz acı çekiyor: Bazıları fiziksel acıdan, bazıları ise kendi güçsüzlüklerini görerek ahlaki acıdan.
Palyatif bakım
(WHO tanımı), hastalığı iyileştirilemeyen hastalar için aktif, çok yönlü bakımdır. Palyatif bakımın temel amacı ağrıyı ve diğer semptomları hafifletmek, psikolojik, sosyal ve manevi sorunları çözmektir. Kayıp sonrası destek için de gereklidir. Palyatif bakımın amacı hasta ve ailesi için daha iyi bir yaşam kalitesi yaratmaktır. Palyatif bakımın ilkeleri: 1. Yaşamı onaylar ve ölümü normal bir süreç olarak algılar. 2. Ölümü hızlandırmaz veya geciktirmez. 3. Hastayı ve ailesini bir bakım birimi olarak görür. 4. Hastayı ağrıdan ve diğer ciddi semptomlardan kurtarır. 5. Hastaların yaşam potansiyelleri kadar aktif ve yaratıcı yaşamalarına yardımcı olacak bir destek sistemi sağlar. 6. Ailelerin hastanın hastalığı ve kaybı sırasında başa çıkmalarına yardımcı olacak bir destek sistemi sunar. Palyatif bakıma ihtiyaç duyan hastaların spektrumu:  malign tümörlü hastalar  geri dönüşümsüz kardiyovasküler yetmezliği olan hastalar  geri dönüşümsüz böbrek yetmezliği olan hastalar  geri dönüşümsüz karaciğer yetmezliği olan hastalar  ciddi geri dönüşümsüz beyin hasarı olan hastalar  AIDS hastaları Palyatif bakım sağlayan kişilerin etkileşimi Palyatif Bakım en iyi ekip olarak çalışan bir grup insan tarafından sağlanır. Ekip toplu olarak hastanın ve ailesinin genel refahına odaklanır. Şunları içerir: doktorlar, asistan sağlık personeli, psikologlar, kilise papazları Tıp etiğinin temel ilkeleri:  hayata saygı gösterin  ölümün kaçınılmazlığını kabul edin  kaynakları rasyonel kullanın  iyilik yapın  zararı en aza indirin
29 Bir kişi ölümcül bir hastalığa yakalandığında, yeme ve içmeye olan ilgisi çoğunlukla en aza indirilir. Hastanın ilgi kaybı ve olumlu tutumu da bir “direnmeme” sürecinin başlangıcı olarak algılanmalıdır. Ani ve beklenmedik bir şekilde ölenlerin dışında, ölümün doğal olduğu bir dönem gelir. Böylece öyle bir zaman gelir ki, olayların doğal düzeni gereği hastanın ölmesine izin verilir. Bu, doktorun bu gibi durumlarda hastanın ölmesine izin vererek sorumluluğu üstlendiği anlamına gelir. Başka bir deyişle, bazı durumlarda hastanın “ölme hakkı” vardır. Fiziksel ve zihinsel işkencenin dayanılmaz ve kontrol edilmesi zor olduğu düşünülüyorsa en radikal çare hastayı uyku durumuna geçirmek, ancak canına kıymamaktır. İyileşme olasılığı göz ardı edilemez. Ölümün yakın olduğu durumlar dışında, hastanın durumunda iyileşme olasılığı göz ardı edilemez.
Darülaceze ortamında hasta bakımının ilkeleri. Darülaceze hareketi
Hospisler sadece ölmekte olanlara yönelik özel hastanelerden daha fazlasıdır. Birçok yönden "sadece bir hastane"nin reddidirler. Darülaceze ile "adil hastane" arasındaki fark sadece teknik donanımda değil, aynı zamanda hastanın durumuna göre gerekli "yaşam alanı" ile yaratıldığı farklı bir şifa felsefesinde de yatmaktadır. Darülaceze felsefesinin ilk fikri çok basittir: ölmekte olan bir kişinin özel yardıma ihtiyacı vardır, bu sınırı geçmesine yardım edilebilir ve yardım edilmelidir. Hospice'de kişilik (hastanın istekleri, duygusal tepkileri) ön plana çıkarılır. İnsanlar bu hastanelerde hastalanmıyor, iyileşmiyor, burada ölüyorlar ama onurlu bir şekilde. Darülaceze, hastaya öyle yaşam koşulları, öyle bir yaşam tarzı sağlar ki, önemli olan gelecek değil şimdiki zamandır. Hastanın son arzusunun yerine getirilmesi adettendir. Kelimenin tam anlamıyla İngilizceden tercüme edilen darülaceze, “barış evi” anlamına gelir. Burada çalışanlar kabul edilebilir, konforlu bir yaşam kalitesi sağlamaya çalışmaktadır. Ölmekte olan kişilerin bakımı için "darülaceze" sözcüğünü kullanan ilk kurum 1842'de Fransa'da ortaya çıktı. Madam Jeanne Garnier, Lyon'da kanserden ölen insanlar için bir bakımevi kurdu. İngiltere'de, İrlandalı Hayırsever Kardeşler, 1905'te Londra'da bakımevleri açtıklarında "darülaceze" kelimesini ilk kullananlardı. İlk modern darülaceze olan St Christopher's, 1967'de Londra'da kuruldu. Kurucusu, eğitimli bir hemşire ve sosyal hizmet uzmanı olan Barones Cecilia Saunders'tır. Bu hareket 60'lı yılların başından itibaren tüm dünyaya yayıldı. Rusya'daki ilk darülaceze 1990 yılında St. Petersburg'da kuruldu. Bu, tek kızı 70'lerin ortalarında bir İngiliz bakımevinde kanserden ölen eski bir gazeteci olan Victor Zorza'nın girişimi sayesinde gerçekleşti. Ölmek üzere olan kızına verilen bakımevinin yüksek kalitesinden çok etkilendi ve bu nedenle tüm bölgelerde mevcut olacak benzer merkezler yaratmaya karar verdi. Victor Zorza, televizyon ve radyodaki röportajlarında ve gazete yayınlarında Rusya'da darülaceze fikrini destekledi. Bu durum ülke çapındaki devlet kurumlarının tepkisini çekti. Ve 1991'de "İyi yaşama ve iyi ölme yeteneği bir ve aynı bilimdir" Epikuros yaratıldı
30 RSFSR'nin 19 No'lu Emri “Bakımevleri, bakımevleri ve özel hastanelerin organizasyonu hakkında.” Şu anda Rusya'da 20'den fazla darülaceze faaliyete geçti. Rus bakımevlerinin yapısı temel olarak şunları içerir:  mobil hizmet  günlük hastane  yatarak tedavi  idari birim  eğitim ve metodolojik birim  sosyo-psikolojik  gönüllü  ekonomik Darülacezenin kalbi mobil hizmettir ve ana çalışma birimi bir Palyatif bakım yardımı sağlama konusunda eğitimli hemşire.
Darülaceze faaliyetlerinin temel ilkeleri:
1. Darülaceze hizmetleri ücretsizdir. Doğumun bedelini ödeyemeyeceğiniz gibi, ölümün bedelini de ödeyemezsiniz. 2. Darülaceze bir yaşam evidir, ölüm değil. 3. Semptomların kontrol edilmesi hastanın yaşamını niteliksel olarak iyileştirmenize olanak tanır. 4. Doğum gibi ölüm de doğal bir süreçtir. Yavaşlatılamaz veya aceleye getirilemez. Darülaceze ötenaziye bir alternatiftir. 5. Darülaceze, hastalar için kapsamlı bir tıbbi, psikolojik ve sosyal bakım sistemidir. 6. Darülaceze – hastanın yakınları ve sevdikleri için okul ve destek. 7. Darülaceze hümanizmin bir dünya görüşüdür.
IV. BAĞIMSIZ ÇALIŞMA BLOĞU

Öğretmen için talimatlar:
1. Öğrencilere bağımsız çalışma yapma yönetmelikleri, kuralları ve değerlendirme kriterleri hakkında bilgi verin. 2. Durumsal bir görev hazırlamak (bir şablon kullanarak) ve klinik veya biyolojik ölüm belirtilerini tanımlama konusunda pratik beceriler geliştirmek için öğrencileri çiftlere dağıtın (çiftler oluştururken,
31 temel bilgi düzeyini dikkate alır). 3. Öğretmen durumsal görevleri hazırlarken ve pratik becerileri uygularken manipülasyonların doğruluğunu izler, ayarlamalar yapar ve önerilerde bulunur. 4. Öğretmen, durumsal problemlerden (her bir çift tarafından derlenen) fizyolojik göstergeleri kullanarak, verileri SUSIE simülasyon mankeni programına girer ve bunları diğer öğrenci gruplarına çözüm için sunar.
4.1Z

ADANYA

BAĞIMSIZ

İŞLER

Öğrenciler için talimatlar

1. Egzersiz.
PM 04 (“Hastanın fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi”, “Kardiyopulmoner resüsitasyon” vb.) Daha önce çalışılan konular hakkındaki destekleyici ders notlarını ve bilgileri kullanarak, durumsal bir sorun ve önerilen şemaya göre bunu çözmek için bir standart oluşturun. Durum …………………………………………………………………………………………………………… …………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………… …………………………………………………………… Semptom İşlevsel durum göstergeleri notu Ölüm aşaması Bilinç durumu Patolojik solunum türü RR Nabzı belirleyen arter Kan basıncı Konvülsiyonların varlığı Siyanozun varlığı Cildin durumu Gözbebeklerinin durumu Stomaların varlığı, drenajlar
Görev 2
. Duruma bağlı göreviniz için gerekli belgeleri doldurun (kabul makbuzu, ölüm belgesi)
Görev 3.
Her çift (öğretmenin yardımıyla) kendi durumları hakkındaki verileri manken programına koyar ve diğer öğrenci gruplarını bu sorunu çözmeye davet eder.
V.BLOK
NİHAİ BİLGİ KONTROLÜ
Öğretmen için talimatlar:
1. Öğretmen durumsal problemlerin olduğu ödevleri dağıtır. 2. Öğrenciler sırayla durumlarını yüksek sesle okur ve çözümleri hakkında yorum yaparlar. 3. Öğretmen, problemin çözüm standardına odaklanarak öğrencinin cevabını değerlendirir. 4. Öğrencilere yazılı görev (testler, ödevler) içeren kartlar verilir.
Uyum için 32) 5. Her görevi çözdükten sonra öğretmen öğrencilerden tamamlanma doğruluğunu kontrol etmelerini ister.
5.1 C

DURUMLU

GÖREVLER

Sorun 1
Tedavi bölümünde 10 dk. Daha önce doktor, hasta A'nın biyolojik ölümünü kaydetmişti. Acı döneminde büyük miktarda sıvı, kanlı dışkı çıktı. Mideye yerleştirilen sonda, taze kanla karışmış kahve telvesi renginde bir akıntıyı ortaya çıkarıyor. Bir sonraki taktikleriniz neler?
Sorun 2
Hasta V., koğuştaki komşuların ifadesine göre dün başka bir hasta bu yatakta öldüğü için kendisine sunulan yatağa yatmayı kategorik olarak reddediyor. Hemşirenin bir sonraki stratejisi ne olmalı?
Sorun 3
Bölümdeki görev yerinizde 15 dakika. Daha önce doktor hasta M'nin biyolojik ölümünü kaydetti. Sonraki taktikleriniz neler?
Sorun 4
Ölmek üzere olan bir hastanın koğuşundaki komşular, ona yardım etmek için hemşireye yaklaştı. Hemşire hastaya hiçbir şeyin faydası olmayacağını ve onunla vakit kaybetmeyeceğini söyledi. Hemşirenin eylemlerini değerlendirin.
Sorun 5
Nöbetçi hemşire, kardiyoloji bölümünde tedavi gören hasta S.'nin serumunu almak için koğuşa girdi. Odaya girdiğinde hastanın gözlerinin kapalı olduğunu, nefes almadığını, derisinin mermer renginde soluk olduğunu ve kendine özgü bir yüz ifadesine sahip olduğunu fark etti. Şah damarındaki nabız algılanmıyor. Damla damlamaya devam ediyor. Tüm göstergelere göre hasta öldü. Servisteki diğer 2 hasta ise dinleniyor, sessiz saatlerde uyuyor. Hemşirenin diğer taktiklerini ve eylemlerini belirlemek mi istiyorsunuz?

Sorun 6
Sen tedavi bölümünde nöbetçi hemşiresin. Bir hastanız gün içinde durumunun keskin bir şekilde kötüleşmesi nedeniyle yoğun bakım ünitesine nakledildi. Zaten biliyorsunuz ki hasta kurtarılamadı ve öldü. Yakınları postaneyi arayarak hastanın durumunu soruyor. Bildiğiniz gerçeklere dayanarak ailenize ne söyleyebilirsiniz?
Sorun 7
Görme engelli (neredeyse kör) bir komşunuz, gün içerisinde dinlenmeye çekilen ve 4 saattir uyuyan oğlunu uyandırmaya çalıştığında ne olduğunu öğrenmek için evinize geldi. babasına cevap ver. Objektif olarak incelendiğinde:
33 - cilt soğuk, soluk, dokunulduğunda siyanotik; - şah damarındaki nabız hissedilemiyor; - gözler kapalı, öğrenciler ışığa tepki vermiyor; - ağız hafifçe açık, nefes alınamıyor; Durumu değerlendirin ve sonraki eylemlere karar verin.
Sorun 8
“İnkar” aşamasındaki bir hastaya psikolojik destek sağlayın.
Sorun 9
Siz bir nöroloji hemşiresisiniz. Görev devri sırasında, görev yerinizde Tatyana adında bir kadını arayıp duran, ölmekte olan bir hasta olduğu konusunda bilgilendirildiniz. Ölmekte olan adamın yanında başka bir hasta daha var. Ölmekte olan bir kişinin son saatlerine veya dakikalarına nasıl yardım edebilir ve onu neşelendirebilirsiniz? Oda arkadaşınızın ne tür bir yardıma ihtiyacı olabilir?
Sorun 10
Sen bir okul hemşiresisin. Yakın zamanda annesini kaybeden 8 yaşındaki bir çocuğun sınıf öğretmeni, geri kalan ebeveyni olan babasıyla sohbete katılmak için size yaklaştı. Çocuk çok kilo vermiş, daha az sosyal hale gelmiş, çoğu zaman kendini kapatıyor, ağlıyor, kaprisli hale geliyor ve ders çalışmak istemiyor. Çocuğun babasına öğüt ver.
34
5.2 ben

TİCARET

ÖLÇEK

KONTROL

BAŞLIK

"Kayıplar. Ölüm. Yas. Hemşirelik yardımı"

Talimatlar:
doğru cevabın bir dizinini seçin
1.

Biyolojik ölümün güvenilir bir işareti

A)
karotis nabzının yokluğu
B)
öğrencilerin daralması
İÇİNDE)
soluk cilt
G)
kadavra lekelerinin görünümü
2.

Merhumun cenazesi kaç saat sonra patoloji bölümüne nakledilir?

Biyolojik ölüm ilan edildikten sonra bakanlık mı?

A)
ölümün hemen ardından telaffuz edilir
B)
1'de
İÇİNDE)
2'de
G)
6'da
3.

Doktor hastanın ölümünü doğruladıktan sonra hemşire formu doldurmalıdır.

A)
doktor reçetesi sayfası
B)
tıbbi geçmişinin kapak sayfası
İÇİNDE)
beraberindeki sayfa
G)
sıcaklık sayfası
4.

Bir organizmanın ölümünün geri döndürülemez aşaması

A)
klinik ölüm
B)
ızdırap
İÇİNDE)
biyolojik ölüm
G)
eziyet
5.

Hastanın ölümünden sonra yatağın mutlaka bakıma tabi tutulması gerekmektedir.

A)
oda dezenfeksiyonu
B)
havalandırma
İÇİNDE)
havada vurmak
G)
alkali bir çözeltide kaynatma
6.

Ceset patoloji bölümüne gönderilmeden önce nereye konulmalıdır?

A)
hastanın öldüğü koğuşta
B)
departmanda, özel olarak belirlenmiş bir yerde
İÇİNDE)
Ölüm gerçeği ortaya çıktıktan sonra cesedin derhal morga gönderilmesi gerekiyor
7.

Palyatif tedavi aşağıdaki amaçlara yönelik tedavidir:

A)
hastayı iyileştir
B)
ömrü uzatmak
İÇİNDE)
yaşam kalitesini artırmak
8.

Hangi sağlık personelinin yakınlarına ölüm konusunda bilgi verme hakkı vardır?

hasta?

A)
doktor
B)
baş Hemşire
İÇİNDE)
hemşire
9.

Bir doktordan alınan hastalığın seyri için olumsuz prognoz, görüşler

ömür boyu sabırlı

A)
değişmez
B)
değişiklikler
İÇİNDE)
değişmeden kalır
10.

Darülaceze:

A)
ölüm evi
B)
Bakımevi
İÇİNDE)
yaşam uzatma evi
35
11.

Terminal durumu şunları içerir:

A)
1. Aşama
B)
2 aşama
İÇİNDE)
3 aşama
G)
4 aşama
12.

Terminal duraklaması kısa vadelidir:

A)
solunum durması
B)
bilinç kaybı
İÇİNDE)
kalp durması
13.

Duygusal kederin 5 aşaması vardır. Onlara ad verin:

1.
______________________
2.
______________________
3.
______________________
4.
______________________
5.
______________________
14.

Patoloji bölümüne gönderilmeden önce cesedin orada olması gerekiyor.

Güvenilir ölüm belirtileri ortaya çıkana kadar ______ saat içinde departmana.

Onlara ad verin:

1.
______________________
2.
______________________
3.
______________________
4.
______________________
15.

Terminal durumunun aşamalarını göründükleri sıraya göre adlandırın

1.

2.
_____________________________
3.
_____________________________
16. Talimatlar:
Verilen listeden gerekli özellikleri girerek tabloyu doldurun.
“Klinik ve biyolojik ölüm belirtileri”

Klinik ölüm belirtileri

Biyolojik ölümün belirtileri

4.
Bilinç kaybı, kadavra lekelerinin ortaya çıkması, nabız eksikliği, korneanın bulanıklaşması, ölüm sertliği, nefes darlığı, vücut sıcaklığının ortam sıcaklığına düşmesi, göz bebeğinin ışığa tepki vermemesi.
36
VI. STANDART CEVAPLAR BLOK

BİLET

CEVAP

GÖREV

ORİJİNAL

SEVİYE

BİLGİ

"Nabız Çalışması"

Talimatlar:
Nabzın incelendiği damarların adlarını yazınız
e

BİLET

CEVAP

GÖREV

DIR-DİR

KONTROL

ORİJİNAL

SEVİYE

1.
İÇİNDE
2.
A
3.
apne
4.
bradikardi
5.
taşikardi
6.
G
7.
A
8.
A
9.
A
10.
B
Değerlendirme kriterleri

"5"
0-1 hatalar
"4"
2 hata
"3"
3-4 hata
"2"
5'ten fazla hata
Temporal arter

Dorsal arter. ayak

Popliteal arter

Radyal arter

Şahdamarı

Arka tibia ar.

Femoral arter

Pleçev

arter

37
6.2 E

KUPONLAR

YANITLAR

DURUMSAL

GÖREVLER

Sorun 1
Hemşire biyolojik materyalle çalışma kurallarına göre çalışmalı ve ona potansiyel olarak AIDS bulaşmış gibi davranmalıdır. Vücut sıvılarıyla teması önlemek ve enfeksiyonu önlemek için eldiven ve önlük kullanın. Sıvı, kanlı dışkılar aşağıdaki oranlarda dezenfektanlarla kaplanarak dezenfekte edilir: 1 g. 5 g başına kuru preparat. deşarj - 1:5 Prob çıkarılmalıdır. Akıntı olan yaralar temiz, su geçirmez bir bezle kapatılmalı ve sızıntıyı önlemek için geniş yapışkan bantla sağlam bir şekilde sabitlenmelidir.
Sorun 2
Hemşire, Hasta B'ye başka bir odada veya başka bir yatakta yer önerebilir. Bu koğuştaki tüm hastalarla, her hastadan sonra dezenfeksiyon odasında yatakların dezenfekte edildiğini ve yatağın kendisinin dezenfektanlarla silindiğini açıklayan bir konuşma yapın. Bu nedenle merhumun yattığı şilte artık işleniyor ve yataklar başka (temiz) yataklarla değiştiriliyor. Yanlış anlaşılmayı ve korkuyu önlemek için soruları sakin bir şekilde cevaplamak önemlidir. Katılan doktoru veya psikoloğu hastalarla konuşmaya dahil edebilirsiniz.
Sorun 3
1. Vücudunuzu sırt üstü yatırın, yastıkları çıkarın. 2. Uzuvları nötr bir konuma yerleştirin (kollar vücut boyunca). Lastikler gibi mekanik eklentileri çıkarın. Rigor mortis ölümden 2-4 saat sonra ortaya çıkar. 3. 30 saniye boyunca hafif bir baskı uygulayarak gözlerinizi yavaşça kapatın. sarkık göz kapaklarında. 4. Takılar hastane politikasına uygun olarak ikinci bir hemşire eşliğinde çıkarılmalıdır. Ölüm bildirim formuna nişan listesi eklenmelidir. Formu doldurun ve değerli eşyalarınızın güvenliğini sağlayın. 5. Hasta kimlik formlarını ve kimlik bilekliklerini doldurun. Bileklikleri bileğinize ve ayak bileğinize takın. 6. Ölüm bildirimi, bu belgenin hastanın giysisine veya çarşafına eklenmesini gerektirebilecek hastane politikasına uygun olarak doldurulmalıdır. 7. Gövdeyi bir çarşafla örtün. Cesedi morga nakletmek için sağlık görevlileriyle iletişime geçin. Tüm manipülasyonlar belgelenmelidir. Veriler ayrıca vücudun sarılma yöntemine (çarşaf, torba) ve uygulanan bandajlara (yaralara, deliklere) ilişkin veriler de kaydedilir.
Sorun 4
Hemşirenin etik standartları ihlal ettiği ve ölmekte olan adama ve aynı zamanda psikolojik şok yaşayan koğuştaki hastaların sorunlarına kayıtsız kaldığı ortaya çıktı. Böyle bir hemşire hastalarının saygısını ve güvenini sonsuza kadar kaybetmiştir.
Sorun 5
1. IV'ü kapatın ve başka hiçbir şeye dokunmayın. 2. Oda arkadaşlarının uykusunu bölmeden sessizce doktor çağırın (ölümü doğrulamak için). 3. Ölen kişiyi bir perdeyle ayırın. 4. Mümkünse oda arkadaşlarınızı uyandırırken onlardan ayrılmalarını isteyin. 5. Doktor ölüm gerçeğini doğruladıktan sonra, cesedin bakımı için gerekli önlemleri alın, cesedi 2 saat süreyle ofis binasına nakledin.
38 6. Gerekli belgeleri doldurun. 7. Yakınlarına ölüm hakkında bilgi vermek için doktora tıbbi geçmişinden bir telefon numarası verin.

Sorun 6
Ölümü yakınlarına bildirme hakkı hekime tanınmalıdır. Hemşire aileye, hastanın durumunun doktorları endişelendirdiğini ve yoğun bakım ünitesine nakledildiğini söyleyebilir. Daha detaylı bilgiyi ilgili hekimden veya yoğun bakım doktorunu arayarak almalıdırlar.
Sorun 7
Nesnel verilere göre biyolojik ölüm (bir rüyada) zaten gerçekleşmiştir. Ölüm gerçeğini doğrulamak için ambulansı arayıp çağırmanız gerekir. Babanın oturması, sakinleştirici verilmesi ve ambulans gelene kadar orada kalması gerekiyor. Ambulans gelmeden önce en yakın akrabalarınızın telefon numaralarını öğrenin.
Sorun 8

1.
Ölüme karşı (m/s) duygularınızı öğrenin, çünkü... kişisel düşmanlık ve korku ölen kişiye aktarılabilir.
2.
Hastadan duygularını, kaygılarını ve korkularını kağıt üzerinde anlatmasını isteyin. Bu, bu duyguların psikolojik olarak işlenmesini teşvik eder. Hastanın yatağının yanında oturması önemlidir (terk edilmişlik duygusu azalır); dikkatle dinleyin ve hastanın duygularıyla empati kurun (yalnızlık duygularını azaltır, ilişki kurmayı teşvik eder); Elinizi destekleyin, omzunuza dokunun (fiziksel dokunuş bazı hastalara rahatlık hissi verir ve onlara özen gösterildiğini gösterir).
3.
Hastayı bilgilendirin. Sormak istediği soruları teşvik edin (doğru bilgi kaygıyı azaltabilir ve durumu açıklığa kavuşturabilir). Ancak hastada belirgin bir inkar tepkisi varsa ve ölümü bilmek istemiyorsa o zaman bu konuda konuşamazsınız, hata olur.
Sorun 9
Ölmekte olan kişiyi izole etmek gerekir (mümkünse komşuyu başka bir koğuşa nakletmek). Tatyana'nın kimliğini tespit etmek için tıbbi geçmişi (veya bir komşunun bilgilerini) kullanarak akrabaların iletişim numaralarını öğrenin. Akrabaları hastayı doğru biçimde ziyaret etmeye davet edin. Veya doktora, hastanın yaklaşmakta olan ölümünü ve ona veda edilmesi gerektiğini yakınlarına bildirme hakkını verin. Oda arkadaşınızın, ilgilenen doktorunuzun veya psikoloğunuzun yardımına ihtiyacı olabilir. Yanlış anlaşılmayı ve korkuyu önlemek için soruları sakin bir şekilde cevaplamak önemlidir.
Sorun 10
1. Kalan ebeveyne çocuğun gösterdiği fiziksel ve duygusal tepkileri açıklayın ve bunların çocuklar için bir yas durumunda normal olduğunu vurgulayın. 2. Bu konularda kitap ve broşür önerin. Bu, durumu akıllıca değerlendirmenize yardımcı olacaktır. Bu kitapları çocuğunuzla birlikte okumak bir sohbet başlatıcı olabilir. 3. Kalan ebeveyni, çocuğun çizim yapmasına, kaybıyla ilgili bir konu hakkında yazmasına ve güvendikleri insanlarla bu konu hakkında konuşmasına yardım etmesi için teşvik edin. 4. Kalan ebeveyni mali, duygusal ve sosyal ihtiyaçlarını karşılamaya teşvik edin. Bu durumda çocuklarının ihtiyaçlarına cevap vermeleri daha kolay olur.
39
6.3 E

BİLET

CEVAP

TOPLAM

MMPI profilinin intihar belirtileri

Yukarıdakilerin hepsine dayanarak, vurguluyoruz MMPI profil özellikleriözellikle intihara hazırlık açısından endişe verici.

Düzeltme ölçeğinde (K) yüksek değerler;

4. ölçekte zirve profili - antisosyal psikopati (Pd);

Profilin 8 ölçeğinde önde gelen zirvesi şizofrenidir (Sc);

2 (depresyon), 4 (antisosyal psikopati), 8 (şizofreni) ve 9 (hipomanik) ölçeklerindeki zirvelerin herhangi bir kombinasyonu.

MMPI kullanılarak yapılan intihar riski değerlendirmesinin güvenilirliği ve doğruluğu, tekrarlanan takip çalışmaları ile artmaktadır. Örneğin, ilk çalışma ölçek 2'de bir zirve (depresyon) ve ölçek 9'da profilde bir azalma (hipomani) ortaya koyuyorsa, o zaman diğer zirvelerin yokluğunda, böyle bir tablo, depresif deneyimlerin varlığına rağmen, geçerli değildir. intihar riskinin yüksek olduğunu gösterir. İntihar niyeti olsa bile deneğin motor potansiyeli azalır ve çalışma süresi boyunca intihar eyleminde bulunacak güce sahip değildir. Daha sonraki çalışmalarda 9. ölçekteki değerlerde bir artış fark edilirse, bu, 2. ölçekteki zirve azalsa bile intihar etme olasılığının arttığını gösterir.İntihar riskindeki artış, şu gerçeğinden kaynaklanmaktadır: denek daha aktif hale gelir, aktüatörler etkinleştirilir ve bunun sonucunda önceden planlanmış bir intihar gerçekleştirebilir.

Amerikalı psikiyatrist J. Moltsberger intihar riskini değerlendirmek için klinik bir yöntem önerdi. “İntihar riskini belirleme yöntemi”. Bu metodoloji aşağıdaki hususları dikkate alır:

Geçerli biyografik materyal;

Hastanın hastalığı (bozukluğu) hakkında bilgi;

Hastanın mevcut zihinsel durumunun değerlendirilmesi.

İntihar riskini belirlemeye yönelik Moltsberger yöntemi beş faktörü içerir:

1) hastanın strese, özellikle de kayıplara karşı önceki tepkilerinin değerlendirilmesi;

2) hastanın yaşamı tehdit eden üç etkiye karşı hassasiyetinin değerlendirilmesi:

Yalnızlık

Kendini aşağılama

Hastalıklı nefret;

3) dış destek kaynaklarının mevcudiyeti ve niteliğinin değerlendirilmesi;

4) ölümle ilgili fantezilerin ortaya çıkışının ve duygusal öneminin değerlendirilmesi;

5) hastanın yargılarını gerçeklikle test etme yeteneğinin değerlendirilmesi.

Faktörlerin her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Önemli ve kritik yaşam olaylarına ve dönemlerine özellikle dikkat edilir:

Okulun başlangıcı

Gençlik,

Aşkta, işte veya okulda hayal kırıklıkları,

Aile içi çatışmalar,

Akrabaların, arkadaşların, çocukların veya evcil hayvanların ölümü,

Boşanma ve diğer psikososyal travma ve kayıplar.



İntihar davranışının yaşam boyu genel davranış tarzıyla tutarlılığını keşfetmeye çalışılmalıdır. İnsanlar gelecekteki zorlukların üstesinden geçmişte olduğu gibi gelme eğilimindedir.

Geçmişteki intihar girişimleri, bunların nedenleri, amaçları ve ciddiyeti özellikle ilgi çekicidir. Ayrıca zor zamanlarda hastanın desteğinin kim ya da ne olduğunu belirlemek gerekir.

Daha sonra hastanın depresyon geçmişi olup olmadığı, zorluklarla karşılaştığında umudunu kaybetme eğiliminin olup olmadığı yani depresyona yatkın olup olmadığı öğrenilmelidir. çaresizlik. İntihar ve ciddi intihar girişimleri depresyondan çok umutsuzlukla daha güçlü bir şekilde ilişkilidir.

İlgili yayınlar