Gonore mikrobiyolojisinin etken maddesi. Bel soğukluğu

Antijenler

Patojenite ve patogenez

Bağışıklık

Gonokokal enfeksiyonlar

Araştırma için materyal almak

Bakteriyoskopik inceleme

Bakteriyolojik araştırma

Serolojik tanı

Tedavi ve önleme

Gonokoklar - Bunlar gram negatif, hareketsiz, kapsüler olmayan, spor oluşturmayan diplokoklardır. Smearlarda koklar düz yüzeylerle birbirine bitişiktir ve dış hatları kahve çekirdeklerine benzemektedir. Gram negatif mikroorganizmaların hücresel yapısına sahiptir ve konakçı hücrelerin dışında ve içinde çoğalabilir. Tür içi varyantları yoktur.

Neisseriae gonorrhoeae (gonococcus), yaygın bulaşıcı, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon olan gonorenin etken maddesidir. Hastalık eski Çinliler, Mısırlılar ve Yahudiler tarafından biliniyordu. Adını iki Yunanca kelimeden almıştır - tohum ve rhein - son kullanma tarihi, yani seminal sıvıyla bulaşan bir hastalık. Yeni çağın başında Galen buna böyle diyordu. Gonokoklar diplococci olarak da adlandırılır - bu isim ona 1879'da üretra, serviks ve gözlerin konjonktivasının cerahatli akıntısında keşfeden Alman doktor Albert Neisser tarafından verilmiştir. Patojenin adı Neisseriae gonorrhoeae'den alınmıştır.

Gonokok. Genel özellikleri

Belsoğukluğu, başlangıçta sıvı, sulu ve daha sonra cerahatli olan ürogenital sistemden akıntının eşlik ettiği bir hastalıktır. Kuluçka süresi kısadır - 3-5 gün. Hastalığın ilk günlerinde gonokoklar seröz eksüdada serbestçe bulunur veya epitel hücrelerine yapışır. Akıntı pürülan hale geldiğinde koklar fagosite edilir ve irin hücrelerinin sitoplazmasında (dolimorfonükleer nötrofilik lökositler) görülebilir. Bir hücre, emildiğinde ölmeyen ve öldürücü kalan 20 ila 100 gonokok içerebilir. Hastalığın geç evresinde hücrelerin dışında bulunabilirler, kronik bir sürecin oluşumu aşamasında ise çoğu zaman hiç tespit edilmezler.

Gonokoklar - çok titiz mikroplar, sıradan besin ortamlarında çoğalmazlar; onları kendileri için özel olarak hazırlanmış zenginleştirilmiş ortamlarda yetiştirmek zordur. Oksijen ve %10 CO2 varlığında biraz daha düşük sıcaklıklarda (35,5°C'ye kadar) daha iyi büyürler.

4 tip koloni tanımlanmıştır:
– tip 1 ve 2 gonokoklar virülan gonokoklardan oluşur;
– gonokok tip 3 ve 4 – öldürücü değildir.
Tip 1 ve 2 kulaklarını oluşturan koklarda pili (yapışma faktörü) bulunur. Bakteri üretranın, uterus lösemisinin ve rektumun silindirik epitel hücrelerine pili ile bağlanır ve fagosite edilmez, ancak bu bölümlerdeki hücreleri kolonize eder (kolonizasyon). Bağlanma enfeksiyon için gerekli bir durumdur; yalnızca pili olan bakteriler patojenik kabul edilir.

Gonokoklar Hidrojen peroksitten bağımsız olarak moleküler oksijenin indirgenmesini katalize eden indofenol oksidaz enzimini üretir. Oksidaz testi laboratuvar kültürlerindeki kolonileri tanımlamak için kullanılır. Gonokoklar Her türe ait olan, mukozanın salgılarında bulunan salgı IgA'yı ​​parçalayan bir enzim üretir.

Gonokokların hastanın vücudunda yok edilmesi zor olmasına rağmen dış ortamda son derece kararsızdırlar. Güneş ışığında ve kurutulduğunda çok çabuk ölürler. Karanlık ve nemli bir yerde irin veya keten üzerinde 18 ila 24 saat kalabilir. Dezenfektanlara, özellikle gümüş tuzlarına karşı çok hassastır. +60°C sıcaklık onları 10 dakikada öldürür.

Rağmen gonokok Modern antibiyotiklerin etkilerine duyarlı olan ilaç direnci, özellikle penisilinaz üreten N.gonorrhoeae suşları söz konusu olduğunda, giderek daha ciddi bir sorun haline geliyor. Bu türler ilk olarak 1976'nın başlarında Amerika Birleşik Devletleri'nde keşfedildi ve Güneydoğu Asya ve Filipinler'den ithal edildi. Gonokoklarda penisilinaz (β-laktamaz) üreten gen, bazı gram-negatif enterobakterilerde penisilin direncini belirleyenlere benzer nükleotid sekanslarına sahip plazmitlerde bulunur. Bazı gonokoklar 3-laktamaz plazmitlerini “cinsel” (konjugatif) yolla aktarabilirler.

Gonokok. Patojenite

Gonokoklar serviks ve rektumu kaplayan kolumnar epitelin yanı sıra idrar yolunu kaplayan ara (ürogenital) epitele zarar verir. Yetişkin bir kadının vajinasını kaplayan epitel, gonokoklara dirençli, keratinize tabakalı skuamöz epitel olduğundan vajinal enfeksiyon tespit edilmez. Ergenlikten önce vajina daha yumuşak, özellikle alıcı epitelle kaplıdır. Ergenlik öncesi kızlarda gonore vulvovajiniti salgın olabilir ve tedavisi zor olabilir. Ergenliğin sona ermesiyle birlikte epitelde meydana gelen değişiklikler bu tür bel soğukluğunu tamamen ortadan kaldırır.

Şu anda önemli bir birincil enfeksiyon bölgesi gözün konjonktivasıdır ve bu süreç (belsoğukluğu konjonktiviti ve keratit) gözlere aktif olarak zarar verir. Oftalmia neonatorum - yenidoğanların gonore konjonktiviti, doğum kanalından geçiş sırasında fetüsün gözleri enfekte olduğunda ortaya çıkar. Yeni doğmuş bir bebeğin gözünden gelen bol miktarda cerahatli akıntı, göz kapaklarının altında önemli bir baskı oluşturabilir. Göz kapakları zorla açılırsa irin dışarı fışkırabilir. Bu çocukları tedavi eden doktorların ve sağlık personelinin gözlerini dikkatli bir şekilde korumaları gerekmektedir. Çocuklarda veya yetişkinlerde bu tür bir enfeksiyon, göz yapılarındaki iltihabi değişiklikler nedeniyle kolaylıkla körlüğe veya ciddi görme bozukluğuna yol açabilir.

Erkek üretrasındaki gonokok enfeksiyonu doğrudan erkek üreme sisteminin diğer kısımlarına yayılabilir. Kadınlarda, başta Bartholin bezleri ve fallop tüpleri olmak üzere kanalın diğer kısımlarını da istila edebilir.

Uterus mukozası gonokokların etkilerine karşı dirençlidir, ancak kontraseptif kullanımı gonokokların endometriyuma nüfuzunu kolaylaştırarak fallop tüplerinde komplikasyon riskini artırabilir. Fallop tüplerinin enfeksiyonu genellikle enfeksiyondan sonraki birinci veya ikinci adet döngüsünde meydana gelir, ancak bazı durumlarda daha sonra ortaya çıkar.

Fallop tüplerinin (salpinit) iltihaplanma sürecine dahil edilmesi, hastalık kronik bir form aldığında önemli derecede bükülme ve yara izine yol açar.

Erkek üretrasının skarlaşması, üretranın bir veya daha fazla odak noktasında darlığa veya obliterasyona yol açabilir.

Bazen gonokok genitoüriner sistemden lenfatik sisteme veya kan dolaşımına geçerek uzak enfeksiyon odakları oluşturur (örneğin endokardit, perihepatit ve menenjit).

Gonokoksemi, mikroorganizmaların izole edilebildiği çeşitli deri lezyonlarıyla ilişkilidir. Ekstragenital gonokok enfeksiyonunun önemli bir belirtisi, özellikle 15 ila 35 yaşları arasındaki kişilerde yaygın olan pürülan yıkıcı artrittir. Belsoğukluğu vakalarının sayısındaki artışla birlikte ekstragenital lezyonlar daha belirgin hale gelir.

Gonokok. Enfeksiyon kaynakları ve yolları

Gonokoklar son zamanlarda belsoğukluğu salgılarıyla kontamine olmuş nesnelerde bulunmadıkça insan vücudunun dışında asla bulunmazlar. Bu nedenle belsoğukluğu enfeksiyonları neredeyse her zaman doğrudan temas yoluyla, özellikle de cinsel ilişki yoluyla yayılır. Belsoğukluğunun kontamine nesneler yoluyla dolaylı olarak bulaşması son derece nadirdir.

Yetişkinlerde gonore oftalmisi genellikle tesadüfidir. Ürogenital sistemden kaynaklanan bir enfeksiyonun, hastanın kendisi veya başka bir kişi tarafından istemeden gözlere getirilmesi.

Çocuklar arasındaki vulvovajinit, yatak takımlarının, banyoların, banyo malzemelerinin vb. paylaşılmasıyla yayılır. Genellikle çocukların aşırı kalabalık apartman dairelerinde yaşadığı durumlarda meydana gelir.

Tedavi edilmeyen gonore enfeksiyonları kronikleşme eğilimindedir. Tedavinin olmayışı veya uygunsuz tedavi durumunda kadınlar, hastalık belirtileri ortadan kalktıktan sonra uzun yıllar boyunca bakteri taşıyıcısı haline gelirler. Enfekte kadınların %60-80'inde hastalık asemptomatiktir. Erkeklerin yaklaşık %40'ında hastalık asemptomatiktir.

Gonokok. Enfeksiyonun laboratuvar tanısı

Belsoğukluğu tanısını koymak için çeşitli mikrobiyolojik yöntemler kullanılmaktadır. Yaymalar, kültürler ve oksidaz reaksiyonları ön testlerdir. Bel soğukluğunun doğru teşhisini koymak ve ön testlerin sonuçlarını doğrulamak için floresan antikorlar yöntemi ve karbonhidrat fermantasyon reaksiyonu kullanılır.

Bakteriyoskopik teşhis. Genital sekresyonların doğrudan yayılımları Gram boyanabilir. Genital eksüdanın pürülan hücrelerinde gram negatif diplokokların tespiti, bunların gonokok olduğu yönünde güçlü bir argümandır. Bu, özellikle akıntının erkek üretrasından alınması durumunda geçerlidir; burada tipik akut pürülan üretrit durumunda, açıkça görülebilen hücre içi diplokokları içeren Gram boyalı bir yayma, kesin bir tanıya işaret eder.

Kadınlarda hastalığın erken evresinde Bartholin bezleri ve Skene bezlerinden alınan materyalin yaymalarında tipik diplokoklar tespit edilebilir. Ancak yalnızca buna dayanarak işe yarar bir teşhis koymak bile imkansızdır.

Bunun sebepleri:
1. gram-negatif diplokoklar (ancak gonokoklar değil) hücrelerin dışında bulunur;
2. gonokoklar tek başına veya çiftler halinde hücrelerin dışında bulunur;
3. Hücrelerde gonokok morfolojisine sahip gram pozitif mikroorganizmalar bulunur.

Hücrelerin dışında bulunan Gram negatif diplokoklar hakkında söylenebilecek tek şey bunların gonokok olabileceğidir. Çok nadiren, gonokok olmayan gram-negatif dip-lokoklar, genital eksüdanın pürülan hücrelerinde bulunur.

Bel soğukluğu eksüdasından hazırlanan smear çok ince olmalıdır. Gonokoklar Gram boyamaya öyle tepki verirler ki, yaymanın kalın ve eşit olmayan kalınlıkta olması durumunda hatalı sonuç elde edilebilir. Kronik belsoğukluğu durumunda mikroplar genellikle eksüdada bulunmaz.

Kronik hastalıkların teşhisinde ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesinde kültürel yöntemler özellikle önemlidir. "İhale" gonokokların yetiştirilmesi yalnızca özel olarak zenginleştirilmiş ortamlarda (kanlı agar, asit agar, vb.) mümkündür. En uygun olanı, Proteus cinsinin mantar ve bakterilerinin büyümesini baskılayan, ancak gonokokların duyarsız olduğu antibiyotiklerin ilave edildiği özel ortamlardır;

Şüpheli kültürlerin daha fazla tanımlama için gönderilmesine olanak tanıyan özel taşıma ortamları geliştirilmiştir. Bu durumda ortamı ve hava ile CO2 karışımını içeren vidalı kapaklı test tüpleri kullanılır. Malzemenin aşılanmasından sonra gonokokların büyümesi 48-96 saat boyunca korunur.

Modern önerilere göre, gonokok kültürünün izolasyonu için şüpheli materyal sadece ürogenital sistemden (endoservikal kanal, anterior üretra) değil aynı zamanda anorektal bölge ve farenksten de elde edilmelidir. Rektal gonore kolaylıkla görüntülenebilir. Eşcinsel erkekleri muayene ederken tampon kullanımına dikkat etmek gerekir. Kadınlarda, enfekte kadınların %50'sinde gonokoklar rektal bölgede biriktiği için servikal ve rektal sürüntü örnekleri gereklidir. Enfeksiyon rahim ağzından kaybolduktan sonra bile orada kalabilir.

Steril pamuklu çubuklar genellikle yağ asitleri ve gonokokların büyümesini engelleyen diğer maddeleri içerir. Bu nedenle numune toplamak için kalsiyum aljinat gibi nötr swabların kullanılması tavsiye edilir.

Gonokoklar Atılan idrarın ilk 10 ml'sinin santrifüj edilmesi ve çökeltinin kültürlenmesi durumunda erkek idrarından elde edilebilir. Daha basit bir tarama yöntemiyle, kuru bir çubuğun üzerine düşen idrarın ilk birkaç damlası hemen ortama aktarılır. Tarama programlarındaki idrar kültürleri, asemptomatik erkeklerde enfeksiyonun kaynağının belirlenmesine yardımcı olur.

Gonokokların bakteriyolojik çalışmasında bir sonraki adım, biyokimyasal reaksiyonların niteliksel bir analizi ve antiserum kullanılarak mikroorganizmaların tanımlanmasıdır. Gonokoklarda spesifik bir K-antijenin bulunması, gonokokların doğrudan yaymalarda veya eksüdada veya kültürlerde hazırlanan yaymalarda tespit edilmesi durumunda floresan antikor yönteminin kullanılmasını mümkün kılar.

Gonokok. Bel soğukluğunun sosyal önemi

Belsoğukluğunun geniş kapsamlı tıbbi, sosyal, psikolojik ve hatta adli sonuçları vardır. Hastalık pandemiye yakın bir karakter kazandı - en olası tahminlere göre, dünyada her yıl 2,5 ila 3 milyon yeni vaka kaydediliyor, yaklaşık her 15 saniyede 1 vaka. Vakaların yarısından fazlası gençler ve 25 yaşın altındaki gençlerdir. Belsoğukluğu sadece ergenler arasında değil aynı zamanda ergenliğe ulaşmamış çocuklar arasında da kayıtlıdır. Çocuklarda vajina veya üretradan gelen herhangi bir akıntı şüpheli olmalıdır.

Erkeklerde ve kadınlarda vakaların oranı yaklaşık 1:1 olmasına rağmen, genellikle kadın başına üç erkek tedavi görmektedir. Erkeklerde hastalığın belirtileri daha akut ve nahoştur, bu da onları daha sık tıbbi yardım almaya zorlar. Kadınlarda hastalık genellikle asemptomatik veya hafif semptomlarla seyreder. Birçoğuna ancak cinsel partnerlerinden alınan bilgiler sonucunda tanı konuluyor. Asemptomatik kadınların “sessiz” rezervuarı hastalık kontrolünün önündeki temel engeldir. Belsoğukluğu taramasının doğum öncesi bakımın önemli bir parçası olarak görülmesi ve rutin jinekolojik muayeneler sırasında rutin izolasyonun daha sık yapılması önerilmektedir.

En zararlı olanı ise bel soğukluğunun burun akıntısından daha tehlikeli olmadığı yönünde nesilden nesile aktarılan bilgilerdir. Bu yanlış sonuç, bel soğukluğu tehlikesini hafife alıyor ve "soğuk algınlığına" komplikasyonların eşlik etmediği izlenimini yaratıyor.

Belsoğukluğunun her iki cinsiyette de kısırlığın en yaygın nedeni olduğu belirtildi. Kadınlarda kısırlığa, gonoreal salpenjitin iyileşmesi sırasında oluşan skar dokusunun fallop tüplerini yok etmesi neden olur. Erkeklerde kısırlık, benzer bir gonore enfeksiyonu sürecinin neden olduğu seminal kanalların obliterasyonundan ve ardından gelen yara iziyle birlikte iltihaplanma sürecinin çözülmesinden kaynaklanmaktadır.

Gonokok. Bağışıklık

Belsoğukluğu enfeksiyonu, sonraki enfeksiyonlara karşı çok az bağışıklık sağlar veya hiç bağışıklık sağlamaz. Antikor yanıtı zayıftır. Belirgin bağışıklık yetersizliği, hastalığın insan popülasyonunda endemik kalmasının ana nedeni olabilir. Yeniden enfeksiyona karşı belirgin bir hassasiyet vardır. Belsoğukluğuna karşı göreceli tipe özgü bağışıklık, opsoninlerden kaynaklanmaktadır.

Gonokok. Önleme

Toplumun belsoğukluğunun tehlikeleri ve tedavisinin zorluğu konusunda eğitilmesi gerekmektedir. Kemoterapi ilaçlarının ve antibiyotiklerin günlük yaşamda yaygın olarak kullanılması ne yazık ki belsoğukluğunun tedavisinin sorun olmadığı izlenimini yaratmıştır. Kendi kendine ilaç tedavisinin, "halk ilaçlarının" kullanılmasının ve kendini "şifacı" ilan eden beceriksiz kişilere yönelmenin tehlikesi özellikle vurgulanmalıdır. Hastalar tuvaletleri sekresyonlarla kirletmemeli ve elleriyle gözlerine enfeksiyon bulaştırma tehlikesi konusunda uyarılmalıdır. Crede yöntemi kullanılarak yenidoğan oftalmisi önlenebilir. Doğumdan hemen sonra bebeğin göz kapakları steril suyla yıkanır. Her gözü yıkamak için burundan dışarıya doğru geçirilen ayrı bir çubuk kullanın. Daha sonra göz kapakları açılır ve her göze 1-2 damla %1'lik gümüş nitrat solüsyonu damlatılır, böylece konjonktival kesenin tamamının solüsyonla tamamen kaplanması kesinlikle sağlanır. 2 dakika sonra gözler izotonik salin solüsyonu ile yıkanır.

Çocuklarda vulvovajinit, yatak takımlarının, geceliklerin, yıkama suyunun ve banyo suyunun uygun şekilde temizlenmesiyle önlenebilir. Çocuk bakımevlerinde veya hastanelerde diğer çocuklarla temaslarına izin verilmeden önce tüm çocukların belsoğukluğu açısından taranması gerekir. Serviks ve vajinanın palpasyonu ve muayenesi için lastik veya plastik eldiven kullanan doktorlar ve sağlık personeli, rektumun dijital muayenesinden önce bu eldivenleri değiştirmelidir.

Bel soğukluğunun sadece cinsel yolla bulaşmaması nedeniyle, her bel soğukluğu hastasının frengi ve HIV enfeksiyonu açısından serolojik testlerden geçmesi gerekir.

Gonokok aşısı pili proteininin izole edilmesi ve saflaştırılmasıyla elde edildi. Etkisi, alıcı tarafından üretilen antikorların, insan vücuduna giren herhangi bir gonokokun villusunu sararak bakterilerin konakçı hücrelere yerleşmesini ve dolayısıyla hastalığın gelişmesini engellemesidir.

% 0,9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde inaktive edilmiş bir gonokok kültürünün süspansiyonu olan bir gonokok aşısı (gonovasin) vardır. Tanıda (belsoğukluğu için bir tedavi oluşturmak) ve hastalığın taze torpid ve kronik formları için yavaş nüksetmeler için yardımcı bir tedavi yöntemi olarak kullanılır. Komplike olan erkeklere ve artan bel soğukluğu olan kadınlara (akut inflamatuar olaylar azaldıktan sonra) reçete edilir.

Çözüm

2. Gonokoklar (belsoğukluğuna neden olan ajanlar), hücre içi ve hücre dışı olarak bulunabilen diplokoklardır.

3. Neisseria yalnızca %10 CO2 içeren bir atmosferde ve yalnızca özel olarak zenginleştirilmiş ortamlarda büyür.

4. Gonococcus pili, mikropun mukoza zarının kolumnar epiteline tutunmasını sağlayan bir yapıdır.

5. Gonokoklar enfeksiyonun birincil odağından (üretranın epitelyumu, serviks, rektum) üreme organları da dahil olmak üzere vücudun diğer bölgelerine yayılır. Tekrarlanan enfeksiyonlarda, yara izlerinin oluşması nedeniyle fallop tüplerinde deformasyon meydana gelir. Tam tıkanma mümkündür. Erkeklerde yara izi üretranın daralmasına (yapısına) yol açar.

6. Yetişkinlerde ve özellikle yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun tezahür biçimlerinden biri, konjonktivanın spesifik pürülan iltihabıdır. Süreç bazen göz dokularını da içerir ve bu da ciddi görme bozukluğuna yol açabilir.

7. Ophthalmia neonatorum, fetüs enfekte bir doğum kanalından geçtiğinde ortaya çıkan gonokokal bir enfeksiyondur. Önleme amacıyla tüm yenidoğanlara her iki gözün konjonktival kesesine gümüş nitrat enjekte edilir (Crédé yöntemi).

Belsoğukluğu, Neisseria cinsi gonokokların neden olduğu ve cinsel yolla bulaşan bulaşıcı bir hastalıktır.

Erkeklerde üretranın, kadınlarda üretranın ve serviksin akut iltihabına genellikle irin akıntısı eşlik eder. MS 2. yüzyılda Galen'e temel sağlayan şey budur. "Belsoğukluğu" terimini öneriyorum. Her ne kadar bu isim hastalığın özü hakkında bir yanılgıya yol açsa da (tam tercümesi “semen”), daha önce kullanılan “blenore” ve “belsoğukluğu” terimlerinin tamamen yerini alarak korunmuştur. Bununla birlikte, üretradan irin akması ile ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar Galen'den çok önce biliniyordu. Sadece 1879'da Alman bilim adamı Neisser'in üretritli bir hastanın irininde doğal olarak insanlarda genitoüriner organların iltihaplanmasına neden olan özel bir mikroorganizmanın keşfi, belsoğukluğunu bağımsız bir zührevi hastalık olarak değerlendirmeyi mümkün kıldı.

Etiyoloji. Belsoğukluğunun etken maddesi gonokoktur - 1.25-1.6 µm uzunluğunda ve 0.7-0.9 µm genişliğinde, fasulye şeklinde bir gram negatif diplokoktur. Gonokoklar tüm anilin boyalarıyla iyi boyanır. Akut süreçlerde, lekeli yaymalarda lökositlerin içinde çok sayıda gonokok ortaya çıkar (Şekil 123, 124). Hastalığın daha sonraki (kronik) aşamalarında, akıntı yetersiz hale geldiğinde gonokoklar daha az görülür ve bunları tespit etmek için bazen provokasyona ve kültürel tanıya başvurmak gerekir.

Taramalı elektron mikroskobunda gonokoklar, hafif inişli çıkışlı bir yüzeye sahip küresel veya diplokokal oluşumlar olarak görünür.

Gonokokların ultra ince kesitlerini incelerken, bir hücre duvarı, bir sitoplazmik membran, çok sayıda ribozomlu sitoplazma, mezozomlar ve DNA şeritli bir nükleoid tanımlamak mümkündür. Gonokokların yüzeyinde, belirli özellikleri, özellikle de antibiyotiklere karşı direnci genetik olarak aktarma yetenekleriyle ilişkili olan ince boru şeklindeki filamentler ortaya çıkar - pili. Elektron mikroskobu ile tanımlanan kapsül benzeri bir madde, patojenin olumsuz koşullara uyum sağlamasını ve hastanın vücudunda kalıcılığını sağlar. Sitoplazmik membran hücre metabolizmasıyla ilgilidir.

Olumsuz koşullar altında gonokokların dış hücre zarının kaybıyla L-transformasyonu mümkündür. Gonokoklar büyümeye devam ediyor

37 °C sıcaklıkta insan proteini (asitik agar) varlığında yapay besin ortamı.

Bazı gonokok türleri, penisilin ve türevlerine karşı dirençlerine katkıda bulunan penisilinaz üretir. Son zamanlarda birçok ülkede tedavi başarısız olunca penisilinaz veya β-laktamaz üreten gonokoklar giderek daha fazla izole edilmektedir.

Epidemiyoloji.İnsan vücudunun dışındaki gonokoklar hızla ölür. Çeşitli antiseptik ilaçlar, 56 ° C'nin üzerinde ısıtma, kurutma ve doğrudan güneş ışığı üzerlerinde zararlı etkiye sahiptir. Gonokoklar optimum sıcaklığın altındaki sıcaklıklara tolerans göstermez ve 18°C'de hızla ölürler. İrin içinde gonokoklar, patolojik substrat kuruyana kadar (30 dakikadan 4-5 saate kadar) canlı ve patojenik kalır. Enfeksiyon genellikle cinsel temas yoluyla meydana gelir

Sağlıklı bir kişinin hasta bir kişiyle (veya görünüşte sağlıklı bir taşıyıcıyla) doğrudan teması halinde. Bazen enfeksiyon cinsel ilişki yoluyla değil, enfekte tuvalet malzemeleri ve iç çamaşırları yoluyla, daha sıklıkla da annelerinden enfekte olan küçük kızlarda meydana gelir. Anal veya oral ilişki sırasında rektum, nazofarinks, oral mukoza ve bademciklerde gonokok enfeksiyonu meydana gelebilir. Kirli ellerle gonokokların bulaştırılmasıyla yetişkinlerde göz enfeksiyonu mümkündür. Yenidoğanlarda göz enfeksiyonu, hasta annelerin doğum kanalından geçmesiyle ortaya çıkar.

Genitoüriner organlar, rektum, nazofarinks, ağız, bademcikler, konjonktiva mukozalarının artan duyarlılığı biyokimyasal, hormonal, immün ve anatomik ve fizyolojik ile açıklanmaktadır.

Pirinç. 123. Gonokok (metilen mavisi lekesi)

Pirinç. 124. Gonokok (Gram boyası)

vücudun özellikleri. Gonokoklar tercihen kolumnar epitel ile kaplı mukozaları enfekte eder.

Bağışıklık. Gonokok enfeksiyonunda hem humoral hem de hücresel yanıt vardır, ancak yeniden enfeksiyonu önleyecek bağışıklık gelişmez. Kan serumunda bulunan antigonokok antikorları farklı immünoglobulin sınıflarına (IgG, IgM, IgA) aittir.

Kan serumundaki spesifik antikorların yüksek titresine ve lenfositlerin gonokoklara karşı belirgin duyarlılığına rağmen, belsoğukluğundan iyileşenlerin önemli bir kısmı tekrar ve hatta tekrar tekrar enfekte oluyor. Yeniden enfeksiyona ek olarak, gonokok vücutta kalırsa süper enfeksiyon da mümkündür. Homolog bir gonokok türüne karşı göreceli bağışıklık, "ailesel gonore"de, gonokokların kalıcı taşıyıcılarında gözle görülür herhangi bir iltihabi reaksiyona neden olmadığı, ancak üçüncü şahısları enfekte ettiğinde akut bir hastalığa neden olduğu bilinmektedir. Düzenli cinsel partnerlerin yabancı patojenleriyle süperenfeksiyona, akut bel soğukluğunun klinik tablosu eşlik eder.

Şu anda ülke, aşağıdaki belsoğukluğu sınıflandırmasıyla X revizyonunun Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırmasını uygulamaya koymuştur.

A54 Gonokok enfeksiyonu

A54.0 Periüretral ve aksesuar bezlerin apsesi olmaksızın genitoüriner sistemin alt kısımlarının gonokokal enfeksiyonu

Servisit NOS

Sistit NOS

Üretrit NOS

Vulvovajinit NOS

A54.1 Alt genitoüriner sistemin gonokokal enfeksiyonu, periüretral ve aksesuar bezlerde apse oluşumuyla birlikte

A54.2 Gonokokal pelvioperitonit ve genitoüriner organların diğer gonokokal enfeksiyonları

Gonokokal (oe);

Epididimit

Kadınlarda pelvik organların inflamatuar hastalığı

Orşit

Prostatit

A54.3 Gonokokal göz enfeksiyonu

Gonokokal

Konjonktivit

İridosiklit

Yenidoğanların gonokokal oftalmisi

A54.4 Kas-iskelet sisteminin gonokokal enfeksiyonu

Gonokok:

Artrit

Bursit

Osteomiyelit

Sinovit

Tenosinovit

A54.5 Gonokokal farenjit

A54.6 Anorektal bölgenin gonokokal enfeksiyonu A54.8 Diğer gonokokal enfeksiyonlar Gonokok(lar):

Beyin apsesi

Endokardit

Menenjit

Kalp kası iltihabı

Perikardit

Peritonit

Akciğer iltihaplanması

Sepsis

Cilt hasarı.

Erkeklerin gonokok enfeksiyonu, kural olarak, onları tıbbi yardım almaya zorlayan subjektif semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Kadınlarda gonokok enfeksiyonu genellikle hafif veya asemptomatiktir ve cinsel partner muayenesi sırasında veya komplikasyonlar geliştiğinde tespit edilir. Görünüşe göre bu, tıbbi yardım arayan kadın sayısının azlığını açıklayabilir.

Bu, enfeksiyon riski yüksek olan kadınlarda bel soğukluğu taraması yapılmasını gerektirir.

28.1. Erkeklerde bel soğukluğu

Erkeklerde gonokokların giriş kapısı üretradır. İlk 2 saat içinde gonokoklar giriş yerinde kalır ve kişisel korunma yöntemleri kullanılarak yok edilebilir. Üretranın ön kısmının (dış sfinktere kadar) mukozasında gonokoklar hızla çoğalarak yüzeyine yayılır.

epitel hücreleri arasından bağ dokusu katmanına, üretral bezlere ve boşluklara nüfuz eder. Yavaş yavaş, gonokoklar arka üretraya nüfuz eder. Bu durumda seminal veziküllere, prostat bezine ve epididime zarar verme tehlikesi vardır. Bel soğukluğunun kuluçka süresi genellikle 3-5 gün olmakla birlikte bazen 1-15 gün veya daha fazla da olabilir.

Klinik tablo. Erkeklerde taze, alt bölümlere ayrılmış, akut, subakut ve halsiz (uyuşuk) arasında ayrım yaparlar; kronik; gizli bel soğukluğu. Her türlü bel soğukluğuna çeşitli lokal ve uzak (metastatik) komplikasyonlar eşlik edebilir.

Gonore üretritiüretradan inflamatuar eksüdanın salınması ve ağrı ile kendini gösterir. Akut inflamasyonda, üretranın dış açıklığının süngerlerinde belirgin hiperemi ve şişlik görülür. Üretradan büyük miktarda sarımsı yeşil veya soluk sarı irin atılır. Bazen hafif bir yanma veya kaşıntı, mukopürülan akıntıdan önce gelir. Enflamasyon belirtileri hızla artar ve 1-2 gün sonra anterior akut gonokokal üretrit oluşur. Hastalar idrar yaparken ağrı ve acı hissederler. Subakut ön taze gonokokal üretritte akıntı mukopürülandır, bol değildir, dış üretral açıklığın süngerlerinin iltihabı hafiftir ve subjektif duyumlar önemsizdir. Torpid taze gonokokal üretrit ile öznel duyumlar yoktur, akıntı yetersiz veya neredeyse algılanamaz. Üretranın dış açıklığının süngerleri değişmez. Bu durumda hastalar sıklıkla tıbbi yardım istemezler ve epidemiyolojik açıdan en tehlikeli olanlardır.

Gelecekte belsoğukluğu ile tedavi edilmese bile inflamatuar reaksiyon yavaş yavaş azalır, subjektif bozukluklar zayıflar. Üretrit subakut ve daha sonra kronik aşamaya geçer.

Ön üretradan gelen gonokoklar arka üretraya girerse akut total üretrit (üretrosistit) oluşur. Hasta, sonunda keskin bir ağrının (terminal) ortaya çıktığı, zorunlu bir idrara çıkma dürtüsü yaşar. İdrar miktarı çok azdır. Bazen idrara çıkmanın sonunda bir damla kan belirir (terminal hematüri). Bazı durumlarda şiddetli iltihaplanma ile ateş ve halsizlik görülür.

Teşhis hem anterior hem de total akut gonokokal üretrit herhangi bir zorluk yaratmaz. Tıbbi geçmişi, hastalığın tipik bir resmini ve iki bardak idrar örneğini temel alır.

ve gonokokların laboratuvar tespitiyle (mikroskobik ve kültürel olarak) doğrulanır. Enflamatuar süreç ön üretranın mukoza ile sınırlıysa, idrarı sırayla iki bardağa boşaltırken, ilk bardaktaki idrar, üretradan irin temizleyerek bulanık ve ikinci bardakta şeffaf olacaktır.

Toplam üretrit ile, iç sfinkterin (toplam piyüri) yetersizliği nedeniyle arka üretradan gelen irin mesaneye akması nedeniyle iki bardaktaki idrar bulanık olacaktır.

Kronik gonokokal üretrit Taze gonore üretritinin dönüşümü sonucu gelişir. Lezyon fokaldir - mukoza zarının, lakunaların ve bezlerin bireysel bölgelerinin iltihaplanması. Üretranın sadece ön kısmının etkilendiği durumlarda subjektif duyular hafiftir ve bazen yoktur. Enflamatuar süreç yalnızca akıntı göründüğünde veya gece uykusundan sonra üretral süngerler birbirine yapıştığında tespit edilir. Akıntı yetersiz, mukopürülan, tek bir damla şeklindedir. Üretranın arka kısmına kronik hasar verildiğinde ağrılı boşalma, sık idrara çıkma ve idrara çıkma sonunda ağrı görülür. Genital organların işlev bozuklukları gözlenir: libido azalır, ereksiyon zayıflar, erken boşalma meydana gelir ve bazen ejakülatta kan ve irin karışımı olur. Gizli kronik bel soğukluğuna subjektif duyumlar eşlik etmeyebilir. Objektif bir semptom sabah üretral süngerlerin yapışmasıdır, bazen akıntı artabilir (yürüyüş, fiziksel stres, alkol alma, cinsel ilişki sonrası). Bazı durumlarda, iki bardaklık bir numunede idrarın ilk kısmında farkedilebilen, ayrı iplikler ve pullar şeklinde idrarla yıkanacak kadar az akıntı vardır.

Belsoğukluğunun laboratuvar tanısı. Belsoğukluğu tanısında laboratuvar verileri kritik öneme sahiptir. Etyolojik tanı bakteriyoskopik (zorunlu metilen mavisi ve Gram boyama ile akıntının incelenmesi) ve bakteriyolojik yöntemler (akıntının özel besin ortamlarına aşılanması) kullanılarak gerçekleştirilir. Gonore tanısı patojenin tanımlanmasına dayanır Neisseria gonorrhoeae üretradan, rahim ağzından, rektumdan, orofarinksten, konjonktivadan vb. akıntıda. Akıntı ince bir tabaka halinde bir cam slayta uygulanır, kurutulur, etanol ile sabitlenir, ardından% 1'lik metilen çözeltisi ile boyanır mavi ve Gram boyama. Boyalı preparasyonlar, daldırma ile 10 100 büyütülmüş bir ışık-optik mikroskobunda incelenir.

% 1'lik bir metilen mavisi çözeltisi ile boyanmış bir preparatta, epitel hücrelerinin ve polimorfonükleer nötrofillerin çekirdekleri mavi renktedir, sitoplazma değişen yoğunlukta mavidir. Gonococcus koyu mavi renkte, fasulye şeklinde, çiftler halinde bulunur. Kokların dış yüzeyi dışbükey olup, içbükey tarafları birbirine bakmaktadır. Gonokokların dizilişi kahve çekirdeğinin şekline benzemektedir.

Gonokoklar lökositlerle ilişkili olarak hücre içinde ve skuamöz epitel hücreleriyle ilişkili olarak yüzeysel olarak bulunur. Lökositlerin içinde her bir diplokok çifti, komşu olana belli bir açıyla yerleştirilmiştir.

Tanımlayıcı ayırıcı tanı özelliği Gram boyama ile elde edilir: gonokok gram negatif bir diplokoktur.

Bir ağartma solüsyonunda (etil alkol ve aseton karışımı) kısa süre tutulduğunda, kristal menekşe ile lekelenen gonokoklar mor bir boya verir ve kırmızı bir boyayla (safranin) boyanır.

Bakteriyoskopide tipik gonokoklar ortaya çıkarsa, kültürel inceleme yapılmaz. Üretradaki inflamatuar sürecin lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemek için iki camlı bir test kullanılır. Üretroskopi kullanılarak daha doğru topikal tanı mümkündür, ancak yalnızca kronik bel soğukluğu için yapılabilir. Akut hastalıkta üretroskopi, enfeksiyonun genitoüriner sistemin üst kısımlarına yayılmasına katkıda bulunabilir.

Ayırıcı tanı klinik tablonun büyük benzerliği nedeniyle başka bir etiyolojinin (virüsler, maya benzeri ve diğer mantarlar, çeşitli koklar, trikomonaslar, klamidya, mikoplazma vb.) üretritli gonore üretriti pratik olarak sadece bakteriyoskopik ve bakteriyolojik sonuçlara göre mümkündür. çalışmalar.

Komplikasyonlar. Akut gonore üretriti, gonokokal olmayan etiyoloji süreçlerine benzer şekilde balanit, balanopostit ve inflamatuar fimozis ile komplike olabilir. Nadir bir komplikasyon, sünnet derisinin frenulumunun yakınında orta derecede ağrılı eritematöz şişlik ile birlikte tizonittir (sünnet derisi bezlerinin apsesi - tizon bezleri). Paraüretral kanalların iltihabı (paraüretrit), üretral süngerler üzerinde noktasal, hafif infiltre ve hiperemik bir açıklık görünümündedir. Üretrada bulunan alveolar-tübüler mukoza bezleri (Littre bezleri) ve lakunalar (Morgagni lakunaları) her zaman gonokoklardan (litreitis ve morganit) etkilenir. Litreitis ile idrarın ilk kısmında virgül şeklinde tuhaf cerahatli filamentler görülür;

Bunlar üretral bezlerin kanallarının kalıplarıdır. Bulbouretral bezlerin (Cooper bezleri) boşaltım kanallarının gonokok enfeksiyonu - kooperit genellikle fark edilmez. Sadece apse oluşumu ile perine bölgesinde zonklayıcı ağrılar, dışkılama sırasında ağrı ve sık idrara çıkma meydana gelir. Vücut ısısı 38°C ve üzerine çıkar.

Kalıcı darlık, kronik gonokokal üretritin sonucu haline gelir. Darlıklar tek veya çoklu olabilir, 0,5-1,5 cm uzunluğunda olabilir Darlığın ilk belirtilerinden biri mesanenin boşalmasının gecikmesidir.

Gonokokal epididimit gonokokların prostat üretrasından vas deferens yoluyla epididime nüfuz etmesi veya onu atlayarak lenfatik damarlar yoluyla oluşması nedeniyle oluşur. Bu, iltihaplı seminal tümseğin tahrişi, cinsel uyarılma ve fiziksel stresin bir sonucu olarak ortaya çıkan vas deferens'in antiperistaltik kasılmaları ile kolaylaştırılır. Gonore epididimiti genellikle akut olarak gelişir. Ağrı epididim bölgesinde ve kasıkta görülür. Testisin kendisi değişmeden kalır. Hastalarda vücut ısısı yükselir (40 ° C'ye kadar), titreme, baş ağrısı, halsizlik ortaya çıkar. Skrotumun derisi gergin ve hiperemiktir. Epididim genişler, testisin üstünü, arkasını ve altını kaplar, yoğun ve ağrılıdır. Subakut ve kronik epididimitte ağrı hafiftir, ciltte şişlik ve hiperemi olmayabilir, vücut ısısı normal veya subfebrildir ve hastanın sağlığı bozulmaz.

Gonokokal testis enfeksiyonu İltihap epididimden testise geçtiğinde ortaya çıkabilir ancak bu nadirdir. Daha sık olarak, iltihaplanma süreci testis zarlarını içerir ve eksüda birikimlerine (akut periorşit) neden olur. Bu gibi durumlarda, skrotumun etkilenen yarısında epididimin tanımlanamadığı dalgalı bir oluşum palpe edilir.

Prostat bezinin gonokokal lezyonları akut veya kronik olabilir. Kataral, foliküler ve parankimal prostatit vardır. Prostatit sıklıkla seminal veziküllerin iltihabı - vezikülit ile birleştirilir. Enflamatuar süreç boşaltım kanallarıyla sınırlıysa, nezle prostatit oluşur, subjektif bozukluklar yoktur ve hastalık asemptomatik kalır. Lezyonların bezin lobüllerine yayılması ve içlerinde psödo apselerin gelişmesi foliküler prostatitin karakteristiğidir. Bu durumda hastalığın belirtileri açıkça ifade edilir. kasıkta

sıcaklık hissi vardır, idrara çıkma sonunda ağrı oluşur. Üşüme ve şiddetli halsizlik meydana gelebilir. Palpasyonda prostat bezi normal boyuttadır ancak büyümüş olabilir. Bezin normal dokusu arasında ağrılı sıkışmalar hissedilir.

Akut parankimal prostatit, vücut ısısında artış, perine ve pubis üzerinde ağrı ve dizürik bozukluklarla birlikte ciddi genel bozukluklarla birlikte görülür. Rektal muayenede yaygın olarak büyümüş, ağrılı, yoğun bir prostat ortaya çıkar. Sızıntının cerahatli erimesi meydana geldiğinde, prostat apsesi oluşur. Bu durumlarda, patolojik olaylar akut idrar retansiyonuna kadar keskin bir şekilde yoğunlaşır. Kronik prostatitin üretradan akıntı, kaşıntı ve yanma ile uzun süreli bir seyri vardır. Prostat bezinin salgısı sıklıkla idrara çıkmadan sonra (miksiyonel prostatore) veya dışkılama sırasında (defekatuar prostatore) salınır. Genitoüriner sistemin çeşitli fonksiyonel bozuklukları ortaya çıkar, ereksiyonun zayıflaması, libido azalması, erken boşalma. İltihaplı prostat bezinin salgılanmasında lökosit içeriğinde artış, lipoid taneciklerinin sayısında azalma ve bazen bunların tamamen yokluğu tespit edilir ve sekresyonun kristalleşme olgusu bozulur. Gonokoklar bakteriyoskopik inceleme sırasında nadiren ve daha sıklıkla bakteriyolojik inceleme sırasında tespit edilir. Herhangi bir bel soğukluğu formunda kanda değişiklikler gözlenir: anemi, lökopeni veya lökositoz, eozinofili, nötrofili ve monositoz. Akut bel soğukluğunda ESR sıklıkla yükselir.

28.2. Çocuklarda bel soğukluğu

Yetişkinlerde morbiditenin artması nedeniyle çocuklarda bel soğukluğu vakaları önemli ölçüde arttı. Hem erkekler hem de kızlar bel soğukluğuna yakalanabilir, ancak bel soğukluğu enfeksiyonu kızlarda erkeklere göre 10-15 kat daha sık görülür. Çocuklarda gonokokal sürecin gelişimi, patojenin genitoüriner sistemdeki yaşamı için uygun koşulları belirler. En sık 5 ila 12 yaş arası çocuklar etkilenir. Çocukların %90-95'i cinsel ilişki dışı temas yoluyla enfeksiyona yakalanıyor.

Yenidoğanlar doğumda, annenin enfekte doğum kanalıyla temas yoluyla ve ayrıca rahimde enfekte olurlar. Doğumhanelerde servis personelinden kaynaklanan nozokomiyal enfeksiyon vakaları vardır. Çocuk kurumlarında çocukların enfeksiyonu, lazımlıkların ve ortak mahrem tuvalet malzemelerinin ortak kullanımından kaynaklanmaktadır. Enfeksiyonun yayılması

çocuklarda yatılı okullarda, yetimhanelerde, anaokullarında, sanatoryumlarda vb. aşırı kalabalıklık katkıda bulunur Çocuklarda bel soğukluğu, yetişkin hastalarla temas halindeyken hijyen kurallarının ihlalinin yanı sıra enfekte nesnelerin kullanımının bir sonucu olabilir.

Kızlarda gonokok enfeksiyonunun sıklığı yaşa, bağışıklık düzeyine ve hormonal duruma bağlıdır. Yenidoğan döneminde annenin pasif bağışıklığı ve annenin östrojenik hormonlarının bir sonucu olarak bel soğukluğu nadiren görülür. 2-3 yaşlarında pasif koruyucu anne antikorları tükenir, östrojen doygunluğu azalır. Bu dönemde dış cinsel organların ve vajinanın mukoza zarının durumu değişir. Silindirik epitel hücrelerinde glikojen içeriği azalır, diastaz aktivitesi azalır, vajinal akıntı alkali veya nötr hale gelir, Dederlein basilleri kaybolur ve patojenik mikrobiyal flora aktive edilir. 2-3 ile 10-12 yaşları arasındaki çocuklar birçok enfeksiyona karşı hassastır ve cinsel temas yoluyla bel soğukluğuna yakalanabilirler. Sonraki yıllarda, endokrin bezlerinin fonksiyonunun aktivasyonu nedeniyle epitel hücrelerindeki glikojen seviyesi artar, vajinal akıntı asidik hale gelir ve Dederlein basili popülasyonu restore edilerek patojenik floranın yerini alır.

Klinik tablo. Mukoza zarlarında hasar gonokoklarla temastan hemen sonra ortaya çıkar, ancak hastalığın subjektif ve objektif semptomları 1-2 günden 2-3 haftaya kadar değişen bir kuluçka döneminin ardından ortaya çıkar.

2 aya kadar süren, kronik - 2 aydan fazla ve gizli olan taze bel soğukluğu vardır. Taze gonore akut, subakut ve torpid olarak ayrılır. Kızlarda taze akut bel soğukluğu perine bölgesinde ağrı, yanma ve kaşıntı, vücut ısısının artması ve dizürik fenomenle başlar. Süreç, labia minörleri, vajinal girişin mukozasını, vajinanın kendisini, üretrayı ve alt rektumu içerir. Etkilenen bölgelerde şiddetli şişlik, mukoza zarında hiperemi ve bol miktarda mukopürülan akıntı görülür. Dış cinsel organın mukoza zarı bazen yumuşar ve aşınır. Yetersiz bakım ile komşu bölgelerdeki cilt cerahatli akıntı nedeniyle tahriş olur, yumuşar ve iltihaplanır. Aktif bir inflamatuar sürece kasık lenf düğümlerinin genişlemesi, vajina girişinde ve dış açıklıkta polipöz büyümelerin ortaya çıkması eşlik edebilir

üretra. Süreç sıklıkla serviksin vajinal kısmına, servikal kanalın mukozasına ve üretraya (ön ve orta kısımlara) yayılır. Üretranın dış açıklığı genişlemiş, üretral süngerler şişmiş ve hiperemiktir. Üretranın alt duvarına basıldığında cerahatli içerikler salınır. İdrar kaçırma da dahil olmak üzere dizürik fenomenler belirgindir. Çoğunlukla alt rektumun mukoza zarı, dışkılama sırasında tespit edilen ödemli hiperemi ve mukopürülan akıntı ile kendini gösteren sürece dahil olur.

Yaşlı kızlarda akut gonore, vestibülün büyük bezlerinin, paraüretral kanalların boşaltım kanallarının iltihaplanmasıyla komplike olabilir. Boşaltım kanalları bölgesinde iltihaplı kırmızı noktalar açıkça görülebilir - makula gonorrhoicae.

Subakut gonore formlarında inflamatuar değişiklikler daha az yoğundur. Vajina girişinde, üretrada, labia minörde ve majörde mukoza zarlarında hafif ödemli hiperemi vardır ve yetersiz seröz-pürülan akıntı vardır. Vajinoskopi, vajinal duvarlarda açıkça sınırlı hiperemi ve infiltrasyon alanlarını ve vajinal kıvrımlarda az miktarda mukus olduğunu ortaya çıkarır. Serviks bölgesinde hafif şişlik ve hipereminin arka planında erozyonlar tespit edilir. Pus genellikle servikal kanaldan boşaltılır.

Kızlarda kronik bel soğukluğu alevlenme döneminde tespit edilir. Bazen kronik bel soğukluğu klinik muayene sırasında veya ebeveynlerin çocuğun iç çamaşırında şüpheli lekeler fark etmesinden sonra keşfedilir. Bu kızlarda dudakların arka komissüründeki mukoza ve kızlık zarı kıvrımlarında hafif şişlik ve hiperemi görülür. Vajinoskopi, vajinanın etkilenen son üçte birini, özellikle mukoza zarının hiperemik ve granüler - granüloza vajiniti olduğu forniksin arka kısmında ortaya çıkarır. Üretra her zaman etkilenir, ancak inflamasyon semptomları hafiftir ve dizürik semptomlar önemsizdir veya yoktur. Kronik gonore proktit hemen hemen tüm hastalarda bulunur. Hastalığın ana semptomları, sfinkter mukozasının erozyon veya çatlaklarla birlikte hafif kızarıklığının yanı sıra perine cildinde genişlemiş damar ağıdır. Dışkıda irin ve mukus karışımı fark edebilirsiniz. Rektoskopide kıvrımlar arasında hiperemi, ödem ve pürülan birikimler ortaya çıkar. Kronik bel soğukluğunda paraüretral pasajlarda ve vestibülün büyük bezlerinde hasar gözlenir.

taze formdan daha sık verilir, ancak semptomlar genellikle silinir. Kural olarak, girişteki büyük bezlerin boşaltım kanallarının nokta hiperemisi tespit edilir. Genital organların üstteki kısımlarının sürece dahil edilmesi, özellikle fonksiyonel dinlenme çağında daha az sıklıkta meydana gelir. Adet gören kızlarda uterus uzantılarını ve pelvik peritonu etkileyen asendan gonore gelişebilir. Bu gibi durumlarda hastalık, titreme, yüksek vücut ısısı, kusma, şiddetli karın ağrısı ve diğer peritonit belirtileriyle birlikte akuttur. Kızlarda artan gonore ile birlikte, pelvik bölgede uterus ve peritonda ağrının görüldüğü “iyi huylu gonokok sepsisi” oluşabilir.

Ergenlik öncesi çocuklarda gonokok enfeksiyonu çoğunlukla cinsel istismarın sonucudur.

Tedavi: seftriakson 125 mg intramüsküler olarak bir kez (vücut ağırlığı 45 kg'ın altında olanlar için). Spektinomisin 40 mg/kg dozunda (en fazla 2,0 g) kas içine bir kez kullanılabilir.

Ağırlığı 45 kg'ın üzerinde olan çocuklarda gonore tedavisi yetişkinlerin tedavi rejimlerine uygun olarak ve kontrendikasyonlar dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Bel soğukluğu erkeklerde kızlara göre çok daha az görülür. Erkek çocuklar cinsel temasla, çok küçük çocuklar ise ev içi temas yoluyla enfekte oluyor. Erkeklerde belsoğukluğu yetişkin erkeklerde olduğu gibi hemen hemen aynı şekilde ortaya çıkar, ancak daha az akut ve daha az komplikasyonla ortaya çıkar, çünkü prostat bezi, seminal veziküller ve üretranın glandüler aparatı ergenlikten önce zayıf şekilde gelişmiştir.

Oküler gonore, yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonunun (gonokokal konjonktivit) yaygın bir belirtisidir. Yeni doğmuş bir bebek doğum kanalından geçerken enfekte olur, ancak amniyotik sıvının intrauterin enfeksiyonu da mümkündür. Bir çocuğun bakım personeli tarafından enfekte olması veya enfekte bir yenidoğandan tıbbi personele ve diğer çocuklara enfeksiyonun bulaşması vakaları çok nadirdir. Kuluçka süresi 2 ila 5 gün arasında değişmektedir. Rahim içi enfeksiyon ile hastalık yaşamın 1. gününde ortaya çıkabilir. Gonokokal konjonktivit, her iki göz kapağının belirgin şekilde şişmesi, fotofobi ve gözlerden bol miktarda pürülan akıntı ile kendini gösterir. Tedavi edilmezse, iltihaplanma sadece konjonktivayı değil aynı zamanda korneayı da etkiler; bu da ülserasyona, ardından yara izine ve görme kaybına yol açabilir. Tedavi, gözlere% 30'luk bir sodyum sülfasil çözeltisinin eşzamanlı olarak damlatılmasıyla antibiyotiklerle gerçekleştirilir.

(albucid) 2 saatte bir Profilaktik amaçlı olarak doğumdan sonra tüm çocukların gözleri steril pamuklu çubukla silinir ve her göze taze hazırlanmış %30'luk sodyum sülfasil solüsyonu damlatılır. Çocuğun çocuk koğuşuna nakledilmesinden 2 saat sonra, taze (bir günlük preparat)% 30'luk sülfasil sodyum çözeltisinin gözlere damlatılması tekrarlanır.

Gonokokal konjonktivit tedavisi seftriakson ile kas içinden bir kez 1.0 g dozunda gerçekleştirildi. Lokal tedavi: %1 gümüş nitrat solüsyonu, %1 tetrasiklin, %0,5 eritromisin göz merhemleri.

Yenidoğanlarda gonokok enfeksiyonu

Yenidoğanlarda enfeksiyon, belsoğukluğu olan bir annenin doğum kanalından geçmesiyle ortaya çıkar.

Gonokok enfeksiyonu bir çocukta yaşamın 2-5. Gününde kendini gösterir ve yenidoğanın oftalmisini, rinit, vajinit, üretrit, artrit ve menenjit dahil septik durumları içerir.

Yenidoğanlarda oftalmi tedavisi

Seftriakson - 2-3 gün boyunca günde bir kez intramüsküler veya intravenöz olarak 25-50 mg/kg (ancak 125 mg'dan fazla olmamalıdır). Tedavi neonatologların, göz doktorlarının ve nörologların katılımıyla gerçekleştirilir.

Prematüre bebeklerde ve bilirubini yüksek çocuklarda seftriakson çok dikkatli kullanılır.

Yenidoğanlarda oftalminin önlenmesi

Tüm yeni doğanlarda oftalminin önlenmesi doğumdan hemen sonra aşağıdaki ilaçlardan biriyle yapılmalıdır.

Gümüş nitrat - bir kez %1 sulu çözelti.

Eritromisin - bir kez% 0,5 göz merhemi.

Tetrasiklin - bir kez% 1 göz merhemi.

Yenidoğan gonokok enfeksiyonunun komplikasyonlarının tedavisi

Yenidoğan gonokok enfeksiyonunun komplikasyonları arasında sepsis, artrit ve menenjit bulunur. Teşhis koymak için kan, beyin omurilik sıvısı ve diğer klinik materyalin kültürel incelemesi ve ardından izole edilen suşların enzimatik özelliklerinin incelenmesi gerekir. N. gonorrhoeae. Reçeteli:

Seftriakson - 7 gün boyunca günde bir kez intramüsküler veya intravenöz olarak 25-50 mg/kg (menenjit için 10-14 gün).

Sefotaksim - 7 gün boyunca her 12 saatte bir kas içi veya intravenöz olarak 25 mg/kg (menenjit için 10-14 gün).

Belsoğukluğu olan annelerden doğan yenidoğanların koruyucu tedavisi

Yenidoğanlarda enfeksiyon riskinin yüksek olması nedeniyle gonokok enfeksiyonu belirtileri göstermeseler bile tedavinin yapılması önerilir.

Seftriakson 25-50 mg/kg (ancak 125 mg'dan fazla olmamak üzere) kas içinden bir kez.

28.2.1. Çocuklarda gonore tedavisinin belirlenmesi

Okul öncesi kurumlara devam eden okul öncesi çağdaki tüm kızlar, belsoğukluğu tedavisi tamamlandıktan sonra iyileşmenin sağlanması için 1 ay hastanede kalır. Bu süre zarfında 3 provokasyon ve 3 kültür (10 günde bir) yapılır ve ardından çocuk kurumlarına girmelerine izin verilir.

Tedavinin bitiminden 1 hafta sonra kapsamlı bir klinik muayene yapılır, vajina, üretra ve rektumdan smear alınır. Adet gören kızlar için adet sırasında sürüntü alınır.

Tedavi kriterleri normal bir klinik tablo ve 3 provokasyondan sonra tekrarlanan genital akıntı laboratuvar testlerinin negatif sonuçlarıdır. Kombine provokasyon: gonovasin enjeksiyonu (150-200 milyon mikrobiyal cisim), vajina ve vulvanın gliserin içindeki Lugol çözeltisi ile yağlanması, üretraya 2-3 damla% 0,5-1 gümüş nitrat çözeltisinin damlatılması, alt segmentin yağlanması Lugol solüsyonu ile rektumun

Provokasyondan 24, 48 ve 72 saat sonra idrar yolu, vajina ve rektumdan sürüntü örnekleri alınır. Ekim 72 saat sonra yapılır.

Şüpheli durumlarda, hastalığın torpid ve uzun süreli seyri ile tekrarlanan nüksler, tekrarlanan bakteriyoskopik ve kültürel çalışmalar gereklidir. Gözlem süresi 1,5 aya çıkar (4 kat provokasyon).

Takip gözlemi en az 3 ay devam eder. 1. ayda kızlar iki kez, sonraki 2 ayda ise bir kez muayene edilir. Kontrol muayenesinde şüpheli sonuçlar elde edilmesi halinde gözlem süresi 6 aya kadar uzatılır.

28.2.2. Çocuklarda gonore önlenmesi

Çocukları bel soğukluğundan korumak için ailede, çocuk bakım kurumlarında, doğum hastanelerinde önleyici tedbirlerin alınması ve bel soğukluğu olan hamile kadınların derhal tespit edilmesi gerekmektedir.

Rhea, doğum öncesi kliniklerinde. Çocuklar yetişkinlerden ayrı uyumalı, kendilerine ait lazımlıkları, süngerleri ve havluları olmalıdır.

Çocuk kurumlarında çalışmak üzere işe alınan personel bir zührevi doktor tarafından muayene edilir. Çocukların cinsel organları hastaneye kabulden önce ve sonrasında haftalık olarak muayene edilir.

Hasta çocuklar hastaneye kaldırılır; belsoğukluğundan şüpheleniliyorsa çocuk izole edilir ve bir zührevi uzmana danışılması için havale edilir. Çocuk bakım kurumlarına giren çocuklar bir çocuk doktoru tarafından, bel soğukluğundan şüpheleniliyorsa bir zührevi doktor tarafından muayene edilmelidir. Her çocuğun kendine ait nevresimi, kişisel banyo malzemeleri (havlu, el bezi, lazımlık) olmalı ve ayrı bir yatakta uyumalıdır.

Çocuklar, forseps üzerinde ayrı bir pamuklu çubuk kullanılarak ılık su akışıyla yıkanır, hiçbir durumda sıradan el bezleri ve süngerler kullanmamalıdır. Yıkandıktan sonra cinsel organlar ayrı havlu veya peçete ile silinir. Çocuk bakım kurumları personelinin ayrı bir tuvaleti olmalıdır. Belsoğukluğu olan kişilerin tedavileri ve ardından 3 aylık muayene sonrasında çocuklarla çalışmalarına izin verilmektedir.

Belsoğukluğunun önlenmesinde personel ve anneler arasındaki sıhhi ve önleyici çalışmalar büyük önem taşımaktadır.

28.3. Yaygın gonore enfeksiyonu

Gonokoklar, muhtemelen çoğu gonore vakasında, üretra ve servikal kanalın mukoza zarının tahrip edilmesiyle kolaylaştırılan kan dolaşımına nüfuz eder. Ancak kandaki gonokoklar, doğal bağışıklık faktörlerinin etkisi altında hemen ölürler. Sadece nispeten nadir durumlarda, gonokokların hematojen yayılımı, çeşitli organ ve dokulara girdiklerinde eklemlere, endokarda, meninkslere, karaciğere (apseler, perihepatit), cilde vb. zarar vererek meydana gelir.

Gonokokların yayılması, uzun süredir tanınmayan bel soğukluğu, irrasyonel tedavi, kadınlarda menstruasyon ve hamilelik, vücudun direncini azaltan araya giren hastalıklar ve zehirlenmeler, aletli müdahaleler veya cinsel aşırılıklar sırasında üretranın veya servikal kanalın mukoza zarında yaralanmalar ile kolaylaştırılır. Son yıllarda gonokokseminin kadınlarda biraz daha sık görüldüğü görülmektedir.

Yaygın gonore enfeksiyonu iki ana biçimde ortaya çıkar. Nispeten nadir, ağır, bazen yıldırım gibi.

burun sepsisi, klinik olarak diğer bakterilerin (stafilokok, meningokok, vb.) neden olduğu septisemi veya septikopiyemiye benzer. Bu formda genel ciddi bir durum, şiddetli ateş, taşikardi, üşüme ve aşırı terleme, çeşitli deri döküntüleri (eritema nodozum, veziküler-hemorajik ve nekrotik belirtiler gibi) ön plana çıkar. Kural olarak, eklemlerde pürülan efüzyonlu poliartrit aynı anda meydana gelir.

Daha sık olarak, toksemi semptomlarının hafif olduğu, ateşin orta veya kısa ömürlü olduğu ve klinik tablonun eklem hasarının hakim olduğu nispeten hafif bir yayılmış gonokok enfeksiyonu gözlenir. Bu forma bazen "iyi huylu gonokokal sepsis" adı verilir. Bazı vakalarda geçici bakteriyemi ve ardından mono veya oligoartrit ve deri döküntüleri şeklinde eklemlerde metastatik lezyonlar meydana gelirken, diğerlerinde vücudun kendine özgü bir reaksiyonu nedeniyle hafif bir sepsis şekli ortaya çıkar. Bu gonokoksemi formunun "iyi huylu kalitesi" oldukça görecelidir, çünkü aynı zamanda aort ve pulmoner kapaklara zarar veren endokardit, menenjit, karaciğer apsesi ve diğer ciddi komplikasyonlara da neden olur.

Yaygın gonokok enfeksiyonu, tüm sepsis türleri için tipik olan birincil odağın durumuna bağlı değildir. Patojenin özellikle öldürücü türlerine bağlı değildir. Aksine, birçok bilim adamı, yaygın gonokok enfeksiyonu (ve gonore artriti ile) ile, kural olarak, penisilin ve diğer antigonoreal ilaçlara karşı oldukça duyarlı olan tipik patojenlerin izole edildiğini vurgulamaktadır.

Bu nedenle gonore artriti, gonokokal sepsisin belirtilerinden biri veya kısa süreli bakteriyeminin bir sonucudur, yani. Patojenlerin periartiküler dokulara ve eklem boşluğuna doğrudan nüfuz etmesinden kaynaklanır. Klinik olarak diğer etiyolojilerin bakteriyel artritine benzerler. Etkilenen eklem, patojenin tespit edilebileceği pürülan bir efüzyon içerir. Sinovyal sıvıda gonokokların tespiti şüphesiz gonore artriti teşhisini doğrular. Genitoüriner lezyondaki gonokoklar ve derideki tipik veziküler-hemorajik döküntüler, artritin gonore doğasından şüphelenmemizi sağlar. Tedavinin zamanında başlatılması, birkaç gün içinde tamamen iyileşmeye ve fonksiyonun restorasyonuna yol açar. Ancak tedaviye çok geç başlanırsa eklem tahribatı ve ardından ankiloz gelişebilir.

Tedavi gonokok enfeksiyonu klinik tabloya ve hastalığın anatomik konumuna, suşların duyarlılığına bağlıdır N.gonore antimikrobiyal ilaçlar ve bunların reçetelenmesindeki kısıtlamalar, enfeksiyonun diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla kombinasyonları, tedavinin yan etkileri.

Kombine gonore-klamidyal enfeksiyon mümkündür, bu nedenle ürogenital klamidyayı teşhis etmek mümkün değilse, gonore hastalarına karşı da etkili olan antimikrobiyal ilaçlar reçete edilmelidir. Klamidya enfeksiyonları.

28.4. Alt genitoüriner sistemin komplike olmayan gonokok enfeksiyonunun tedavisi

Komplike olmayan gonokok enfeksiyonu, alt genitoüriner sistemin mukoza zarının birincil enfeksiyonu (erkeklerde ve kadınlarda üretrit, servisit, sistit, kadınlarda vulvovajinit) olarak anlaşılmaktadır.

Komplike olmayan bel soğukluğunun tedavisi için, aşağıdaki antibiyotiklerden birinin tek bir dozu genellikle yeterlidir: intramüsküler olarak 250 mg seftri-akson veya oral olarak 400 mg ofloksasin veya oral olarak 500 mg siprofloksasin.

Bu antibiyotiklerin kullanımına kontrendikasyonlar varsa, spektinomisin kas içinden erkekler için 2.0 g, kadınlar için 4.0 g tek dozda kullanılır.İlaç faringeal gonore için daha az etkilidir, ancak anorektal gonore için etkilidir.

Florokinolonlar çocuklarda ve 14 yaşın altındaki ergenlerde, hamile ve emziren kadınlarda kontrendikedir.

C'nin eşzamanlı tespiti ile H. trahomatis veya bu enfeksiyonun muayenesinin imkansız olması durumunda, 7 gün boyunca ağızdan bir kez 1 g azitromisin veya günde iki kez 0.1 g doksisiklin dozunda reçete edilir.

Penisilin ilaçlarının dünya genelinde belsoğukluğu tedavisinde kullanımı, suşların sayısının artması nedeniyle neredeyse sona ermiştir. N. gonorrhoeae, beta-laktamaz üretiyor.

28.5. Alt ve üst genitoüriner sistemin komplike gonokok enfeksiyonlarının tedavisi

ve pelvik organlar

Hastalar hastanede tedavi ediliyor. Tedavi taktikleri gonorenin klinik seyrine bağlıdır. Böylece antimikrobiyal ilaçlarla birlikte paraüretral ve vestibüler bezlerde apse oluşumu ile birlikte,

ile ilgili olarak etkili N. gonorrhoeae, Patogenetik, fizyoterapötik ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

Genitoüriner sistem ve pelvik organların komplike gonokok enfeksiyonlarının etiyotropik tedavisi

Ana ilaç, hastalığın klinik belirtileri ortadan kalkana kadar ve sonraki 24-48 saat boyunca her 24 saatte bir 1.0 g intravenöz veya intramüsküler olarak reçete edilen seftriaksondur. Alternatif ilaç olarak, klinik belirtiler ortadan kalkana kadar ve 24-48 saat sonra intramüsküler olarak günde 2 kez 2,0 g spektinomisin veya aynı rejime göre günde 3 kez intravenöz olarak sefotaksim 1,0 g veya intravenöz olarak günde 2 kez 500 mg siprofloksasin kullanın. Belsoğukluğunun klinik semptomları 24-48 saat sonra kaybolur.

Bununla birlikte endikasyonlara göre patojenetik, semptomatik ve immünomodülatör tedavi gerçekleştirilir.

28.6. Hamile kadınların tedavisi

Hamile kadınların tedavisi, hamileliğin herhangi bir aşamasında hastane ortamında fetüsü etkilemeyen antibakteriyel ilaçlarla gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında tercih edilen ilaçlar bazı sefalosporinler, makrolidler ve benzilpenisilindir. Tetrasiklinler, florokinolonlar ve aminoglikozidler kontrendikedir.

Gonokok enfeksiyonu için immünomodülatör ve biyostimüle edici ilaçların kullanımı gerekçelendirilmelidir.

Belsoğukluğu tedavisi için kriterin oluşturulması, tedavi sürecinin tamamlanmasından 7-10 gün sonra başlar. Tedavi kriterleri, hastalığın subjektif ve objektif semptomlarının olmaması, mikroskobik ve kültürel çalışmaların olumsuz sonuçlarıdır. Klinik ve laboratuvar verileri inflamatuar sürecin devam ettiğini gösteriyorsa, zorunlu kültürel inceleme ve eşlik eden enfeksiyonların dışlanmasıyla yeniden inceleme yapılması önerilir.

Tedaviden sonra tespit edilen bel soğukluğu daha sıklıkla yeniden enfeksiyonun bir sonucudur. Belsoğukluğunun nüksetmesini belirlerken, gonokokun antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için kültürel bir çalışma yapılması gerekir.

Son yıllarda klinik ve laboratuvar gözlem süresinin kısaltılabileceğini gösteren veriler ortaya çıktı.

gonokok enfeksiyonunun tam tedavisinden sonra kadınlar için. Belsoğukluğu için antibakteriyel ilaçlar reçete etmeden önce, sifiliz için serolojik inceleme yapılmalıdır. Sifiliz için cinsel partnerlerin serolojik muayenesinin yapılması mümkün değilse, bel soğukluğu olan bir hastanın serolojik muayenesi 3 ay sonra tekrarlanır.

Alt genitoüriner sistemin komplikasyonsuz gonoresini bilinmeyen bir enfeksiyon kaynağıyla tedavi ederken, aynı zamanda aktif olan ilaçlar T. pallidum, onlar. önleyici bir antisifilitik etkiye sahip (seftriakson, azitromisin).

Belsoğukluğu olan hastaların cinsel partnerleri, hastalığın semptomlarının başlamasından 30 gün önce cinsel temas olmuşsa muayene ve tedaviye tabi tutulur. Asemptomatik bel soğukluğu için bel soğukluğu tanısından önceki 60 gün içinde cinsel ilişkide bulunan kişiler muayene ve tedaviye tabi tutulur.

Çocuklar, bakıcılarında bel soğukluğu tespit edilmesi durumunda muayeneye tabi tutulur.

Gonokok.

Keşif tarihi

Genitoüriner sistemde inflamatuar belirtileri olan bulaşıcı bir zührevi hastalık olan gonorenin etken maddesi, 1879'da Albert Neisser tarafından keşfedildi. İlk kültürler Leistkow ve Leffler (1882) tarafından elde edildi, etiyolojik rol Bumm (1885) tarafından kanıtlandı.

Taksonomi.

Aile – Neisseriaceae Cinsi – Neisseria Türleri – N. gonorrhoeae

Morfoloji.

Taze kültürlerde gonokoklar, 1,25-1,0 x 0,7-0,8 mikron boyutunda, bir mikrokapsül oluşturan fasulye şeklindeki diplokoklardır. Flagellaları yoktur ve spor oluşturmazlar. Anilin boyalarıyla (metilen mavisi, parlak yeşil vb.) iyi boyanırlar. Gram boyama negatiftir. Penisilin etkisi de dahil olmak üzere L formları oluştururlar. Kemoterapinin etkisi altında özellikleri hızla değiştirebilir ve gram pozitif formlar oluşturabilirler. Pilus varlığına göre gonokoklar 5 türe ayrılır. Daha önce T1-T5 olarak adlandırılıyordu, şimdi P +, P ++, P +++... P +, P ++ türündeki bakteriler ipliklerle donatılmıştır, bir kapsüle sahiptir ve öldürücüdür, diğer türdeki bakteriler avirülenttir .

Hücre zarı (duvarı)% 60'a kadar protein I içerir, gonokoklarla serotipleme esas olarak ELISA yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Protein I'e ek olarak, hastalığın klinik belirtilerinin özgüllüğünü belirleyen protein II de vardır.

Kültürel özellikler.

Solunum türüne göre - aeroblar. Kemoorganotroflar. Besleyici ortamlar talep ediyor. Doğal protein (kan, serum, asit sıvısı) ilavesiyle taze hazırlanmış, nemli besin ortamında büyürler. Optimum pH 7,2-7,4; sıcaklık - 37 0 C. Yeni izole edilen suşların çoğu, büyüme için atmosferde %4-10 CO2 bulunmasını gerektirir. Daha fazla ekimle bu özellikler kaybolur.

Katı besin ortamında, 24 saatlik inkübasyondan sonra, hücre duvarında protein II içeren gonokoklar, pürüzsüz kenarlı çiy damlacıkları (1-3 mm çapında) şeklinde şeffaf koloniler oluşturur.

Sıvı besin ortamında yaygın olarak büyürler ve bir yüzey filmi oluştururlar, bu film birkaç gün sonra dibe çöker.

Biyokimyasal aktivite.

Gonokoklar asit oluşumuyla yalnızca glikozu ayrıştırır, Neisseria'ya özgü enzimler olan katalaz ve sitokrom oksidaz oluşturur. Proteolitik özellikleri yoktur (amonyak, hidrojen sülfür, indol oluşturmazlar), kanlı agarda hemolize neden olmazlar, süt, jelatin ve patates içeren ortamlarda üremezler.

Antijenik yapı.

Gonokokların antijenik yapısı yeterince araştırılmamıştır; heterojendir ve yavru popülasyonlarda değişiklik gösterir. Bazı gonokokal antijenlerin ekspresyonunun çevresel koşullardaki değişikliklerle belirlendiği açıktır. Bu fenomen büyük ölçüde ana antijenik yükün pili belirleyicileri ve immün sistemi yeterli hücreler tarafından tanınan yüzey proteinleri tarafından karşılanması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Gonokoklar, antijenik yapıdaki değişiklikler de dahil olmak üzere bağışıklık reaksiyonlarının etkinliğini azaltan bir dizi mekanizmaya sahiptir. Ana rol, bazı antijenik determinantların oluşumunu değiştirmek veya durdurmaktan oluşan faz varyasyonları ve yeni belirleyicilerin dahil edilmesi nedeniyle tanınan antijenlerin yapısındaki değişikliklere dayanan antijenik varyasyonlar tarafından oynanır. Örneğin, gonokokal kromozomlar pili'nin antijenik yapısını kodlayan 2 set genin yanı sıra genellikle düzenleyici sinyallere yanıt vermeyen 8-10 sessiz gen içerebilir. Homolog genlerin sıralı bağlantısına bağlı olan DNA rekombinasyonu sırasında, sessiz genler ortaya çıkan kopyaya eklenir ve düzenleyici özelliklerin yanı sıra yeni bir antijenik pili görünümüne yol açan şablon sentez reaksiyonlarına katılma yeteneği kazanır. yapı. Gonokokal antijenler:

a) kapsül antijenleri;

c) hücre zarı proteinleri – bunlara dayanarak 16 antijenik serotip ayırt edilir;

d) lipopolisakkaritler.

Patojenite faktörleri .

Toksinler. Gonokoklar ekzotoksin üretmezler. Hücre duvarı, toksik etkiye sahip bir endotoksin olan lipopolisakkarit içerir.

- Yapısal ve kimyasal bileşenler:

a) kapsül – antifagositik özelliklere sahiptir, bakteri öldürücü maddelerin hücre duvarı ile doğrudan temasını önler, antijenik belirleyicilerini maskeler;

b) pili – enfeksiyonun gelişmesinde çok önemli olan gonokokların epitel hücrelerine yapışmasını sağlar;

c) Ig A1 – proteaz. Gonokoklar, hücre dışı olarak etki eden ve Ig'nin ağır zincirlerindeki propin-treonin bağlarını yok eden ve ayrıca Ig molekülünü keskin kısımdan ayıran bir proteaz olan Ig A1'i sentezler. Bu etkiler, gonokokların epitelyal hücre reseptörlerine yapışmasını kolaylaştıran ve aynı zamanda onları antikor aracılı fagositozdan koruyan yapışma önleyici antikorları etkisiz hale getirir;

d) β-laktamazları sentezleme yeteneği.

Rezistans.

Gonokoklar dış ortamda kararsızdır ve insan vücudu dışında hızla ölürler. 56 0 C'ye ısıtıldıklarında 5 dakika içinde ölürler; düşük konsantrasyonlarda potasyum permanganat (1:50) ve gümüş nitrat (1:10000), cıva klorür ve karbolik asit gonokoklar üzerinde zararlı etkiye sahiptir. İkincisi kurumayı veya UV ışınını iyi tolere etmez. Antibiyotiklere (β - laktam, aminoglikozidler) duyarlıdırlar. Ancak belsoğukluğu vakalarındaki artış aynı zamanda penisiline dirençli gonokok türlerinin ortaya çıkmasıyla da ilişkilidir.

Epidemiyoloji.

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir. Enfeksiyonun ana yolu cinsel temastır; annenin enfekte doğum kanalından geçerken fetüsün enfeksiyonu mümkündür. Temel kişisel hijyen kurallarına uyulmadığı zaman nadir enfeksiyon vakaları rapor edilmiştir. Doğuştan bağışıklık yoktur.

Patolojideki rolü

Gonokoklar erkeklerde ve kadınlarda bel soğukluğuna neden olur ve neonatal blenorenin etken maddeleridir.

Patojen H

G Onore, başta genital sistem olmak üzere mukoza zarının iltihaplanmasıyla ortaya çıkan bulaşıcı bir zührevi hastalıktır. Bel soğukluğu terimi (Yunanca gitmiş - tohum, +rhoia - çıkış kelimesinden gelir) 2. yüzyılda C. Galen tarafından tanıtıldı. reklam Şu anda bel soğukluğu en yaygın bulaşıcı hastalıklardan biridir. Gonokoklar esas olarak kolumnar epitel hücrelerini enfekte eder. Yenidoğanlarda blenoreye (konjonktivit) neden olabilir. Ekstragenital lokalizasyon ile rektumu ve bademcikleri etkileyebilirler.

üretranın silindirik epiteline, rahim ağzının vajinal kısmına, rektuma, gözün konjonktivasına, ayrıca sperm ve protozoaya (Trichomonas, amip) bağlanır. Yapışma, hücre duvarının dış zarının pili ve proteinleri nedeniyle oluşur. Gonokokların karakteristik bir özelliği, lökositlere nüfuz etme ve içlerinde çoğalma yetenekleridir. Bakteri hücre duvarının lipopolisakkarit kısmı insan vücudu üzerinde toksik etkiye sahiptir. Kapsül polisakkaritleri fagositozu engeller. Üretral mukozanın silindirik epitelinin villuslarına ve kadınlarda endoservikal kanala bağlanan gonokoklar, hücre duvarının dış zarındaki proteinlerin katılımıyla hücreye nüfuz eder. Bu, kadınlarda akut üretrit, servisit ve rahim ağzında hasara, eklerin (tüpler, yumurtalıklar) iltihaplanmasına yol açar; erkeklerde seminal veziküllerin ve prostat bezinin iltihabı meydana gelir.

Bağışıklık.

Hastalıktan sonra bağışıklık gelişmez. Belsoğukluğuna karşı doğuştan bağışıklık yoktur; süper ve yeniden enfeksiyonlar mümkündür. Tek duyarlı organizma insandır. Hastanın serumunda tespit edilen antikorların (aglutininler, presipitinler, opsoninler) neden yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamadığı hala belirsizdir.

Önleme. Gonokokların yüksek antijenik çeşitliliği nedeniyle spesifik immünoprofilaksi yöntemi yoktur. Büyük umutların bağlandığı gonova aşısının etkisiz olduğu ortaya çıktı. Genel önleme, cinsel yolla bulaşan hastalıkları önlemeye yönelik önlemlere dayanmaktadır. Yenidoğanlarda gonoblenoreyi önlemek için doğumdan hemen sonra konjonktival keseye (kızlarda da genital açıklığa) 1-2 damla sodyum sülfasil çözeltisi veya bir antibiyotik (penisilin, sefalosparin) damlatılır.

Tedavi.

Tedavinin temeli antimikrobiyal tedavidir. Tercih edilen ilaçlar, gonokokların (β - laktal antibiyotikler, aminoglikozitler) aktivitesini baskılayan sülfonamidler ve antibiyotiklerdir. Belsoğukluğunun kronik veya karmaşık formlarını tedavi etmek için gonovasin kullanılır.

Mikrobiyolojik teşhis.

En yaygın yöntem bakteriyoskopik incelemedir. Saf bir kültürün izolasyonu, bakteriyoskopinin olumsuz sonuç verdiği kronik bel soğukluğu durumunda, nispeten nadiren gerçekleştirilir. Ayrıca şu anda RIF ve PCR kullanılmaktadır. Kronik gonore (CGC) için serodiagnoz nadiren yapılır

Gonokok (Neisseria gonorrhoeae) 1879 yılında Neisser tarafından keşfedilmiştir. Genitoüriner sistemin (belsoğukluğu) mukoza zarlarında ve yenidoğanlarda gözlerin konjonktivasında (blenore) pürülan iltihaplanmaya neden olur. Neisseria cinsine aittir.

Morfoloji ve biyolojik özellikler. Gonokoklar kahve çekirdeğine veya fasulyeye benzer. Bunlar eşleştirilmiş koklardır, içbükey kenarları birbirine bakar. Boyutları ortalama 0,7X1,3 mikrondur. Pürülan akıntıda lökositlerin sitoplazmasında bulunurlar ve orada canlılığı korurlar (eksik fagositoz olgusu). Saf kültürde, rastgele yerleştirilmiş, farklı boyutlarda, yuvarlak veya fasulye şeklindeki koklara benzerler. Tüm anilin boyalarıyla iyi boyanır.

Gram negatif. Hücre içi konum, fasulye şeklindeki şekil ve gram negatif boyama, gonokokları diğer diplokoklardan ayıran karakteristik bir özellik üçlüsünü oluşturur. Bununla birlikte, ilaçların etkisi altında ve hastalığın kronik seyri sırasında değişebilirler: gram negatiflerin yanı sıra, düzensiz şekilli ve farklı boyutlarda gram pozitif gonokoklar da vardır. Bu durumda gonokokun L formları oluşabilmektedir. Genellikle küresel şekillidirler ve farklı boyutlardadırlar: büyük olanların yanı sıra çok küçük olanlar da vardır. Spor oluşturmazlar ve hareketsizdirler. Patolojik materyalde gonokok çevresinde mukoza kapsülüne benzer bir madde oluşur. Aeroblar. Besleyici ortamlar konusunda çok talepkarlar. Zorunlu vitamin ilavesiyle, 7.2-7.4 pH'da doğal insan proteini (kan, serum, asit sıvısı) içeren ortamlarda büyürler. Yetiştirme için bir ön koşul, ortamın yeterli nemi ve CO2'nin varlığıdır. Büyüme 30-39°C aralığında, optimum 37°C'de gerçekleşir. Assit agarda koloniler küçüktür (1-2 mm), çiğ damlalarına benzer; Bazen yavru koloniler oluşur. Asit suyu hafif bir bulanıklık verir ve test tüpünün dibine çöken bir film oluşturur. Karbonhidratlardan sadece glikoz parçalanır. Kanlı agarda hemoliz yoktur. Gonokoklar ekzotoksin üretmezler. Hücreler yok edildiğinde, beyaz farelere intraperitoneal olarak uygulandığında ölümlerine neden olan endotoksin salgılıyorlar.

Sürdürülebilirlik. Gonococcus dış ortamda stabil değildir. 40°C'de 3-6 saat içinde, 56°C'de ise 5 dakika içinde ölür. Soğutmayı tolere etmez. İrin 24 saate kadar kalabilir.Özellikle gümüş tuzlarına karşı hassastır: 1:6000 gümüş nitrat çözeltisinde 1 dakika içinde ölür. Penisilin ve streptomisine karşı oldukça duyarlıdır ancak tedavi sırasında hızla bunlara dirençli hale gelir.

Antijenik yapı. Heterojendir, antibiyotiklerin, çevre koşullarının ve hastalığın kronik seyrinin etkisiyle kolayca değişir. Meningokoklar ve tip III pnömokoklarda yaygın olan grup karbonhidrat C maddesi. Üç gonokok tipini ayırt eden spesifik tipik protein antijenleri tanımlanmıştır.

Patogenez ve klinik. Belsoğukluğu sadece insanları etkiler. Hayvanlar doğal olarak gonokoklara karşı bağışıktır. Belsoğukluğu genellikle cinsel temas yoluyla bulaşır. Çocuklara ev eşyaları (oda, havlu, sünger) yoluyla bulaşır. Belsoğukluğu için kuluçka süresi 3-7 gün, daha az sıklıkla 10-15 gündür. Gonokok genitoüriner sistemin mukozalarında çoğalır ve submukozal bağ dokusuna nüfuz eder. Üretra ve serviks en sık etkilenir. Süreç lenfatik sistem yoluyla daha derinlere yayılabilir. Klinik olarak bel soğukluğu, idrar yaparken ağrı, alt karın bölgesinde ağırlık hissi, üretra ve vajinadan irin akıntısı ve diğer semptomlarla kendini gösterir. Bazen gonokok kan dolaşımı yoluyla çeşitli organlara yayılabilir, eklemlere ve kalp kapakçıklarına yerleşebilir. Olası sepsis. Yenidoğan blenoresi ile gözlerin mukoza zarında pürülan iltihaplanma meydana gelir.

Bağışıklık.İnsanların gonokoklara karşı doğuştan bağışıklığı yoktur. Önceki hastalık yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamaz. Bel soğukluğunda fagositoz eksiktir: gonokoklar yalnızca lökositlerde korunmaz, aynı zamanda çoğalır ve onlar tarafından çeşitli organlara aktarılabilir.

Mikrobiyolojik teşhis.Üretra, vajina, serviks akıntısını ve göz konjonktivasının blenore - pürülan akıntısı durumunda inceleyin. Kronik bel soğukluğu durumunda idrar da incelenir. Laboratuvar teşhisinin ana yöntemi, incelenen malzemenin mikroskopisidir. Karakteristik bir işaret üçlüsünün varlığı, belsoğukluğunun laboratuvar teşhisinin yapılması için zemin sağlar. Ancak hastaların tek bir muayenesi bazen yetersiz kalabilmektedir. Teşhisi iyileştirmek için, gonokok olmayan hastalara provokasyon yapılması (gonovasin enjeksiyonu, lezyonların gliserin üzerine% 1 Lugol çözeltisi ile bulaşması) ve ardından lezyonlardan akıntının 3-7 gün boyunca günlük bakteriyolojik muayenesi yapılması önerilir. . Kronik enfeksiyon durumunda ve antibiyotiklerle tedavi edilen akut bel soğukluğunda mikroskobik yöntem olumlu sonuç vermeyebilir, bu nedenle patolojik materyalin mikrobiyolojik incelemesine başvurulur.

Taze hazırlanmış serum, kan veya asit agarına inoküle edin. Bununla birlikte hastalığın 3. haftasından itibaren serolojik bir çalışma yapılır: hastanın kan serumu ve gonokok antijeni ile kompleman fiksasyon reaksiyonu (Bordet-Giangou reaksiyonu) gerçekleştirilir. Bazen gonokok aşısı ile cilt alerjisi testine başvuruyorlar. Ancak bu reaksiyon hastalıktan sonra uzun yıllar boyunca olumlu olabilir.

Önleme ve tedavi. Önleme, nüfusun sıhhi eğitimine, hastaların zamanında tanımlanmasına ve tedavisine bağlıdır. Spesifik önleme yapılmaz. Yenidoğanlarda göz yaşarmasını önlemek için konjonktival keseye 1-2 damla %30'luk albucid solüsyonu enjekte edilir.

Tedavide antibiyotikler (penisilin, streptomisin vb.) ve sülfonamid ilaçlar kullanılır. Doğru uygulanmaları bel soğukluğunu tedavi eder. Kronik gonore için gonokok aşısı da kullanılır.