Ճողվածքի վերականգնման վիրահատության հիմնական սկզբունքները. Ճողվածքների վիրաբուժական բուժում Ճողվածքի վերականգնման փուլերը Ճողվածքի վիրահատությունը և դրա փուլերը

Ժամանակակից աշխարհում վիրաբույժները գնալով ստիպված են լինում հեռացնել ճողվածքները, հատկապես աճուկային ճողվածքները, և եթե նախկինում խնդիրը վերաբերում էր հիմնականում մարզիկներին, ապա այսօր ցանկացած մարդ ենթակա է դրան: Ճողվածքի վաղ ախտորոշումը կարող է հաջողության գրավական լինել, քանի որ առաջադեմ դեպքերն առավել հաճախ ուղեկցվում են բարդություններով: Եթե ​​ձեզ մոտ ճողվածք է ախտորոշվել աճուկի շրջանում, ապա ձեզ կարող են առաջարկել Լիխտենշտեյնի ճողվածք՝ այն հեռացնելու համար:

Գործողության էությունը

Այս վիրաբուժական միջամտությունը «ոսկե ստանդարտ» է աճուկային ջրանցքի հատվածում ճողվածքի հեռացման համար, որն իրականացվում է առանց լարման հարակից հյուսվածքների վրա։ Գործողության ընթացքում օգտագործվում են նոր պոլիմերներ, իսկ վերջերս կոմպոզիտային ցանցերը լայն տարածում են գտել, որոնք իրենց հերթին լուծող ազդեցություն են ունենում և նպաստում արագ վերականգնման գործընթացին: Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը ներկայումս հսկայական ժողովրդականություն է ձեռք բերում իր կատարման հեշտության և ռեցիդիվների և բարդությունների չափազանց ցածր տոկոսի պատճառով աշխարհի բոլոր կլինիկաներում, որոնք մասնագիտացած են ճողվածքի հեռացման մեջ: Վիրահատության և դրա արդյունքների վերաբերյալ տարբեր տեսանյութեր հասանելի են համացանցում։

Իրականացման փուլերը

Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը բոլոր կլինիկաներում կատարվում է ողնաշարի անզգայացման պայմաններում։ Անզգայացման ընդունումից հետո կատարվում է մաշկի կտրվածք, որը չի գերազանցում 5 սմ-ը, ներքևի տուբերկուլյոզից կողային, աճուկային կապանին զուգահեռ:

Վիրաբույժի հաջորդ քայլը մանրաթելն ու բուն արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը կտրելն է՝ մինչև աճուկային ջրանցքի շատ մակերեսային օղակը: Արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզը սպերմատոզալարից առանձնացվում է դեպի աճուկ կապան, սպերմատոզալարը վերցվում է բռնակի վրա, ապա ճողվածքը մեկուսացվում է սերմնալարից, որին հաջորդում է որովայնի խոռոչի խորքերը ընկղմում։

Դրան հաջորդում է ցանցի կիրառումը (թելերը, որոնցով այն ամրացված է, քիմիական բաղադրությամբ նույնական են դրան): Առաջին կարի միջոցով կիրառվող ցանցի միջի եզրը կարվում է pubic ոսկրի պերիոստեումին, այնուհետև շարունակական կարով ցանցի ստորին եզրը կարվում է աճուկային կապանին։ Վերջին կարը ամրացնում է ցանցի եզրերը սերմնահեղուկի հետևում, մինչդեռ դրանք կարվում են աճուկային կապանին, ինչը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել սերմնահեղուկի տրամագիծը:

Վերջին քայլը արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի և մաշկի կոսմետիկ կարի կարումն է, երկու կարերն էլ շարունակական են։ Այս տեսակի վիրահատությունից հետո բարդությունները նվազագույն են, բայց ռիսկը մնում է:

Վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ

Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրահատության ցուցումը հիվանդի մոտ ցանկացած տեսակի ճողվածքի առկայությունն է աճուկային ջրանցքի տարածքում: Այս վիրաբուժական միջամտությունը մեր ժամանակներում ճողվածքների դեմ պայքարի ունիվերսալ միջոց է։ Եթե ​​ձեզ մոտ ախտորոշվել է այս հիվանդությունը, պետք է հիշել, որ ոչ մի ժողովրդական միջոց չի կարող ազատվել դրանից, միայն ժամանակին վիրահատությունը կարող է շտկել առկա իրավիճակը։

Ինչպես ցանկացած այլ վիրաբուժական միջամտություն, Լիխտենշտեյնի մեթոդը հիվանդների համար սահմանում է մի շարք սահմանափակումներ.

1. Հիմնական հակացուցումը հիվանդի անհատական ​​անհանդուրժողականությունն է ընդհանուր անզգայացման նկատմամբ, որը պարտադիր է այս վիրահատության համար, հակառակ դեպքում նա վտանգում է բարդություններ։
2. Մեծ աճուկային ճողվածքի դեպքում բժիշկն իրավունք ունի հրաժարվել այս միջամտությունից, քանի որ մեծանում է նյարդերի վնասման վտանգը, ինչը կարող է հանգեցնել հատվածի զգայունության կորստի։
3. Եթե ​​մարդը արյան հիվանդություններ ունի, օրինակ՝ հեմոֆիլիա, ապա ցանկացած վիրահատություն նրան հակացուցված է։ Ոչ մի դեղամիջոց չի կարող արագ և արդյունավետ կերպով մակարդել արյունը մեծ արյան կորստի դեպքում, մահը երաշխավորված է.
4. Եթե ​​հիվանդը ունի սրտի և թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ, ապա լապարոսկոպիա չի կարող իրականացվել։ Վիրահատության ընթացքում սրտի բեռը մեծանում է, ինչը կարող է խորացնել գոյություն ունեցող հիվանդությունը։
5. Երբ ճողվածքը խեղդվում է, վիրահատությունը հետաձգվում է կամ փոխարինվում մյուսով։
6. Անհայտ էթիոլոգիայի սուր որովայնի դեպքում ճողվածքը հնարավոր չէ հեռացնել։ Դա անելու համար բժիշկը պետք է ճշգրիտ պատկերացում կազմի, թե ինչ է տեղի ունենում, արդյոք կա ուղեկցող հիվանդություն, որը կարող է հրահրել ներկա վիճակը:
7. Աղիքային խանգարման դեպքում այս վիրահատությունն արգելված է։
8. Եթե ​​հիվանդը վիրահատվել է որովայնի ստորին հատվածում, ապա նման վիրահատություն չի կարող կատարվել։ Դա արվում է, որպեսզի մարմնի մի հատված չենթարկվի ծանր բեռների, որը դեռ ամբողջությամբ չի վերականգնվել։

Եթե ​​հիվանդը չհամապատասխանի այս սահմանափակումներին, նա կունենա բարդություններ, որոնք լրացուցիչ ժամանակ կպահանջեն։

Վիրահատությունից հետո վերականգնողական շրջան

Աճուկ ճողվածքի հեռացման վիրահատության ողջ ընթացքն իրականացվում է բացառապես ընդհանուր անզգայացման տակ, իսկ դրա տևողությունը մոտ երկու ժամ է՝ կախված ճողվածքի բարդության աստիճանից։ Այս առումով հիվանդը չի պահանջում երկարատև հիվանդանոցում հիվանդը մեկ օր մնում է բաժանմունքում, որպեսզի բժիշկը կարողանա հետևել, թե ինչպես է նա ապաքինվում անզգայացումից:

Ճողվածքը չի կրկնվում, ցավը թուլանում է երրորդ օրվանից հետո, ինչն օգնում է հիվանդին վերադառնալ բնականոն կյանքի (սա կարելի է տեսնել վիրահատությունից առաջ և հետո տեսանյութում):

Կարերը հանվում են դուրս գրվելու օրը։ Խորհուրդ չի տրվում մեկ ամսվա ընթացքում ուժեղ ֆիզիկական ակտիվություն անցնել հիվանդին ցանկացած պահի կարող է վերադառնալ աշխատանքի. Եթե ​​մանրամասն ուսումնասիրեք վիճակագրությունը, ապա ստացվում է մի արդյունք, որը չի կարող չուրախանալ՝ հիվանդների մոտ բարդությունները չեն գերազանցում 1-2%-ը, ճողվածքի կրկնությունը՝ ընդամենը (0,08%)։

Դրական կողմեր

Լիխտենշտեյնի մեթոդով աճուկային ճողվածքի հեռացման վիրահատության դրական կողմերն են.

1. Հնարավոր բարդություններ են նկատվում բոլոր հիվանդների միայն 3-5%-ի մոտ, վերականգնումը նորմալ սահմաններում է։
2. Աճուկ ճողվածքի հեռացումից հետո նկատվում է ավելի քիչ արտահայտված ցավային համախտանիշ։
3. Այս տեխնիկան նպաստում է ավելի կարճ վերականգնողական շրջանի:
4. Վիրահատությունից հետո հիվանդը ցածր աստիճանի անհանգստություն է զգում:
5. Եթե ​​մարդն ալերգիա ունի ընդհանուր անզգայացման նկատմամբ, ապա բժիշկը կարող է այս վիրահատական ​​միջամտությունը կատարել տեղային անզգայացման պայմաններում, հիվանդը նույնպես ցավ չի զգա։
6. Լիխտենշտեյնի մեթոդով աճուկային ճողվածքի հեռացման վիրահատությունն ամենահեշտն է կատարել:

Պլաստիկ վիրաբուժության թերությունները ըստ Լիխտենշտեյնի

Հերնիոպլաստիկան ըստ Լիխտենշտեյնի ունի զգալի թերություններ.

1. Բարձր է աճուկային նյարդերի պատահական վնասվածքի վտանգը, ինչը հանգեցնում է վիրահատված հատվածում նյարդայնացման և սենսացիայի մասնակի կամ ամբողջական կորստի:
2. Տեղադրված իմպլանտի միջով անցնում են սպիական լարը, որի հետևանքն է ամորձիների արյան մատակարարման խախտումը, ինչը հանգեցնում է դրա ատրոֆի և էնդոկրին ֆունկցիայի խանգարմանը:
3. Հնարավոր է հատել արգանդի շրջանաձև կապանը, որը երաշխավորում է նրա դուրս գալը, և դա իր հերթին բնութագրվում է ուժեղ ցավով, արյունահոսությամբ և նույնիսկ միզելու դժվարությամբ։
4. Այս վիրահատության դեպքում վարակվելու վտանգ կա, թեև բժիշկներն անում են ամեն ինչ, հնարավոր է ցողունային և բորբոքային պրոցեսներ։ Եթե ​​բժիշկը կասկածում է, որ հիվանդը ունի բորբոքային պրոցեսներ կամ վարակ, ապա դա կանխելու համար նշանակում է հակաբիոտիկների մի ամբողջ կուրս։

Լիխտենշտեյնի պլաստիկ վիրաբուժության արժեքը

Մեր երկրում այս վիրահատության գինը սկսվում է 20 հազար ռուբլուց, դա մեծապես կախված է մատուցվող ծառայությունների որակից, հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունից և բժշկի որակավորումից։ Դրանից ուղղակիորեն կախված է արդյունքը և բարդությունների ռիսկը։ Գինը որոշելու կարևոր գործոն է երկրի տարածաշրջանը։ Հիշեք, որ պետք չէ խնայել առողջության վրա, քանի որ այն տրվում է կյանքում մեկ անգամ և պետք է հոգ տանել։

Սկրոտումի, ամորձիների և սերմնահեղուկի այտուցվածություն, սերմնահեղուկի նեկրոզ, նրա անոթների վնասվածք գամատոմաների առաջացմամբ, ամորձիների ատրոֆիա, որովայնի պատի սեպտիկ թարախակույտ, աղիքային անանցանելիություն և այլն։

Չխեղդվող ճողվածքները վիրահատվում են կանոնավոր, խեղդված ճողվածքները՝ շտապ: Ոչ խեղդված ճողվածքների բուժման անհրաժեշտությունը թելադրված է բարդությունների կանխարգելմամբ, որոնցից ամենավտանգավորը խեղդամահությունն է։

Ճողվածքի վերականգնման խնդիրն է վերացնել ճողվածքի ելուստը և վերականգնել աճուկային ջրանցքի փականի մեխանիզմը՝ ամրացնելով նրա պատերը։

Անզգայացում՝ ընդհանուր կամ տեղային անզգայացում: Տեղային անզգայացում կատարելիս խցանվում են նյարդերի ճյուղերը՝ n. ileoinguinalis, n. ileohypogastricus, n. genitofemoralis. Անզգայացման կետեր. ողնաշարի վերին առջևի ողնաշարը և նրանից 5-6 սմ միջնադարում, աճուկային կապանի միջնամասից վեր (անգվինալ ջրանցքի խորը օղակի պրոյեկցիա) և 1,5-2 սմ պուբիկ տուբերկուլյոզից (մակերեսային): inguinal ջրանցքի օղակ):

Ճողվածքի վերականգնման փուլերը

Որովայնի պատի ճողվածքների վիրաբուժական միջամտությունը բաժանված է երեք հիմնական փուլերի.

1. Հյուսվածքի մասնահատում ճողվածքի ելուստի տարածքում։

2. Ճողվածքի պարկի մեկուսացում և հեռացում: Այս փուլում պահպանվում է ճողվածքի պարկի բարձր հեռացման սկզբունքը՝ որովայնի ձգված հատվածների առավելագույն հեռացման համար։

3. Ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ վիրահատություն.

Երեխաներին վիրահատելիս պետք է հիշել, որ նրանց հյուսվածքների ձևավորման գործընթացը դեռ ավարտված չէ, և վիրահատությունից հետո նրանց զարգացումը կշարունակվի։ Հետևաբար, գործողությունը պետք է լինի հնարավորինս մեղմ, և, հետևաբար, պետք է պահպանվեն մի քանի սկզբունքներ.

1. Մկանները հնարավորինս քիչ ներգրավեք կարերի մեջ, քանի որ դա հանգեցնում է դրանց քայքայման, ատրոֆիայի և ֆունկցիայի կորստի,

2. Կարել համասեռ հյուսվածքներ՝ ապահովելու դրանց միաձուլման ուժը,

3. Պահպանել շերտերը,

4. Զգուշորեն վարվեք սերմնահեղուկի հետ,

5. Զգուշորեն կատարել հեմոստազ

Ճողվածքի վերականգնումը սկսվում է մաշկի շերտ առ շերտ մասնատմամբ, ենթամաշկային ճարպի և աճուկի հատվածի մակերեսային ֆասիայով: Կտրումը կատարվում է աճուկային կապանին զուգահեռ՝ նրանից 2 սմ բարձրության վրա՝ ողնաշարի առաջի վերին շղարշի մակարդակից և պետք է ավարտվի pubic tubercle-ից վեր։

Որովայնի արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզից ճարպային հյուսվածքը տուֆերով բութ տեղաշարժվում է և բացահայտվում է մակերեսային աճուկային օղակը։

Մակերեւութային օղակի միջով ակոսավոր զոնդ է մտցվում աճուկային ջրանցք, որով կտրվում է արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզը։

Այնուհետև հերնիալ պարկը խնամքով և ատրավմատիկ կերպով մեկուսացնում են՝ առանձնացնելով զ. cremasterica m. cremaster, կտրում են ամորձիների և սերմնահեղուկի ընդհանուր հեշտոցային թաղանթը:

Ճողվածքի պարկը, որը մեկուսացված է անմիջապես պարանոցի վրա, հեռացվում է վիրահատական ​​վերքից և բացվում ստորին հատվածում: Հատված ճողվածքի պարկի եզրերը վերցվում են սեղմակներով, հետազոտվում են նրանում պարունակվող օրգանները և աստիճանաբար, առանց մեծ ջանք գործադրելու, իջեցվում են որովայնի խոռոչ։ Ճողվածքի պարկի պարանոցը տեսողական հսկողության տակ կարվում է մետաքսե թելով, կապվում երկու կողմից և հանգույցից 0,5 սմ հեռավորության վրա, պարկը հատվում է լայնակի ուղղությամբ և հանվում։ Ճողվածքային պարկի կոճղը ընկղմված է նախապատիտոնային հյուսվածքի մեջ։ Նախ պետք է համոզվել, որ ճողվածքի պարկի կոճղից արյունահոսություն չկա:

Ճողվածքի վերականգնման երրորդ փուլը բաղկացած է ճողվածքի բացվածքի պլաստիկ փակումից՝ հաշվի առնելով վիրահատված տարածքի անատոմիական գոյացությունների կառուցվածքի և ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաների պահպանման հնարավորությունը։ Անուղղակի աճուկային ճողվածքների համարամրացնել աճուկային ջրանցքի առաջի պատը. Գոյություն ունեն երկու խումբ մեթոդներ, որոնք ամրացնում են աճուկային ջրանցքի առաջի պատը, որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզի դիսեկցիայով, այսինքն. աճուկային ջրանցքի առջևի պատը և առանց ապոնևրոզի մասնահատման:

Ճողվածքի վերականգնման մեթոդներ՝ առանց աճուկային ջրանցքի առաջի պատի բացման, այսինքն. որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզները ավելի հաճախ օգտագործվում են մանկական վիրաբուժության մեջ:

Չեռնիի մեթոդըբաղկացած է նրանից, որ ճողվածքի պարկի մեկուսացումից, կապակցումից և հեռացումից հետո որովայնի արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի ոտքերի վրա դրվում է 2 կար: Ոտքերի մերձեցման արդյունքում արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի վրա առաջանում է ծալք, որի վրա դրվում է 3-4 կար։

Կրասնոբաևառաջարկվում է մեկ կարով նեղացնել աճուկային ջրանցքի մակերեսային օղակը՝ այն դնելով ապոնևրոզի ոտքերի վրա ևս 2-3 կարեր են տեղադրում առաջացած ապոնևրոզի ծալքի վրա, որոնք բռնվում են հավաքի մեջ և ձգվում դեպի աճուկ կապան. .

Մեթոդ Ruբաղկացած է աճուկային ջրանցքի առաջի պատին 4-5 կարի տեղադրումից։ Բացի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզից, որովայնի ներքին թեք և լայնակի մկանների ստորին եզրերը վերևից բռնվում են կարի մեջ, իսկ ներքևից՝ աճուկային կապանը: Աճուկ կապանը պետք է կարել շատ զգույշ և մակերեսորեն, որպեսզի չվնասվեն ազդրային անոթները, որոնք երեխաների մոտ շատ մոտ են աճուկ կապանին։

Oppel մեթոդ. Բացի այն, որ չկտրված ապոնևրոզը հիմքում ընկած մկաններով կարվում է աճուկ կապանին, այն ներառում է նաև աճուկային ջրանցքի մակերեսային օղակի նեղացման պահը՝ ոտքերը կարելով։ Վերոհիշյալ բոլոր մեթոդներով, մնացած անցքը պետք է թույլ տա, որ ցուցամատի ծայրը անցնի:

Ճողվածքի ախտորոշման ժամանակ առաջին առաջնահերթությունը ճողվածքի վերականգնման և ճողվածքի վիրահատության անհրաժեշտությունն է: Հիվանդը և նրա հարազատները ցանկանում են իմանալ, թե ինչ են նշանակում այս տերմինները, ինչպես են իրականացվում միջամտությունները և ինչի են հանդիպելու հետվիրահատական ​​շրջանում։ Եկեք ավելի մանրամասն նայենք այս հարցերին:

Ճողվածքները բուժական մեթոդներով չեն բուժվում։ Մկանային գոտին ամրացնելուն ուղղված բոլոր տեսակի վիրակապերի, ֆիզիոթերապիայի և մարմնամարզական վարժությունների օգտագործումը միայն կանխարգելիչ միջոցառումներ են և չեն կարող վերացնել առկա պաթոլոգիան։

Վիրաբուժական տեխնիկա

Պլանավորված վիրահատության դեպքում, երբ աղիքային հանգույցները որովայնի խոռոչ ընկղմելը պարտադիր չէ, այն օգտագործվում է. հերնիոպլաստիկա(ճողվածքի վերականգնում բառացի թարգմանությամբ): Եթե ​​առկա է պաթոլոգիական ելուստ, ապա վիրաբուժական միջամտությունը տեղի է ունենում երկու փուլով. ճողվածքի վերականգնում(օրգանի կրճատում` փոփոխված շրջակա հյուսվածքների հեռացմամբ) և մկանային պատի ուժեղացում:

Գործնականում օգտագործվում են տարբեր տեխնիկա՝ ճողվածքի տեղակայմանը և միջամտության նպատակին համապատասխան։

Ճողվածքի վիրահատություն umbilical hernias- ի համար

Պորտալային ճողվածքի վիրաբուժական միջամտության բաց մեթոդներից նրանք դիմում են պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Սապեժկոյի կամ Մայոյի. Պորտալային օղակի և որովայնի առաջի պատի ամրացման հիմքը ապոնևրոտիկ կրկնօրինակման ստեղծումն է։ Նախավիրահատական ​​նախապատրաստությունից և անզգայացումից հետո սկսվում է միջամտությունը։

Վիրահատությունը սկսվում է շերտ առ շերտ բաժանելով մաշկի scalpel-ով, ենթամաշկային ճարպից մինչև ապոնևրոզ (մկանների միջև ջիլ առաջացում): Հատուկ գործիքների միջոցով կտրվածք է արվում, որը հասանելի է դարձնում աղիքային հանգույցներ պարունակող ճողվածքի պարկը:

Աղիքն ազատվելուց հետո գնահատվում է նրա վիճակը և ընկղմվում որովայնի խոռոչում։ Այնուհետև ավելորդ հյուսվածքի հատվածները կտրվում են և ուղղակիորեն սկսվում է պլաստիկ վիրահատությունը:

Ապոնևրոտիկ հյուսվածքները կարվում են U-աձև կարով, որպեսզի ստացվի կրկնակի ծալք։ Մայոյի պլաստիկ վիրաբուժության և Սապեժկոյի վիրահատության միջև տարբերությունը կտրվածքի ուղղությամբ է և, համապատասխանաբար, հյուսվածքի կարում: Առաջին դեպքում կտրող գիծը անցնում է հորիզոնական: Ապոնեևրոզները կարվում են հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում վերին փեղկն արտաքինից ներս, ապա նույն կերպ՝ ստորին, որից հետո թելը անցնում է հակառակ ուղղությամբ։ Սապեժկոյի պլաստիկ վիրաբուժության ժամանակ աջ և ձախ ապոնևրոտիկ մասերը համեմատվում են նույն տեխնիկայի միջոցով:

Եթե ​​երեխաների մոտ պորտալարը փոքր է, ապա հնարավոր է օգտագործել մշակված մեթոդը Լեքսլերը. Այս դեպքում ճողվածքի բացվածքի վրա դրվում է քսակ-թել (շրջանաձև) կար, եզրերը ձգվում են, ապա բոլոր հյուսվածքները համեմատվում են սովորական ընդհատված կարերի հետ։

Ճողվածքի ճողվածքը աճուկային ճողվածքների համար

Ճողվածքի վերականգնման տեխնիկան ընտրվում է ճողվածքի տեսակին (թեք և ուղիղ) և աճուկային ջրանցքի հատուկ պատի ամրացման նպատակին համապատասխան:

Մարտինովի մեթոդըօգտագործվում է ճակատային պատը ամրացնելու համար: Գործողությունն իրականացվում է մուտքի որոշմամբ։ Կտրումը կատարվում է աճուկային կապանից մոտավորապես 1,5 սմ բարձրության վրա, շերտերը հերթափոխով բաժանվում են, մինչև ճողվածքի պարկի պարունակությունը դուրս գա և իջեցվի որովայնի խոռոչ: Դրանից հետո ապոնևրոզի վերին հատվածը կարվում է աճուկ կապանին, այնուհետև դրա վրա դրվում է շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքի ստորին հատվածը և կարվում։ Կատարվում է վերքի հետագա շերտ առ շերտ փակում։

Հետևի պատն ամրացնելու համար նրանք դիմում են Բասինիի տեխնիկա. Ճողվածքից հետո նրանք սկսում են խորը կարեր դնել սերմնահեղուկի ետևում ջրանցքի վերին պատը կազմող մկանների միջև (ներքին թեք և լայնակի), լայնակի ֆասիա և Պուպար կապան: Այս կերպ հետին պատն ամբողջությամբ ծածկվում է մկանա-ֆասսիալ շերտով։ Հաջորդը, համեմատեք բոլոր գործվածքները միմյանց հետ:

Մշակվել է «նոր» աճուկային ջրանցքի ստեղծման տեխնիկա՝ հինին փոխարինելու համար։ Հերնիոպլաստիկա ըստ Պոստեմպսկուիրականացնում է inquinalis ջրանցքի կարում և սերմնահեղուկի տեղափոխում այլ տեղ: Այս դեպքում ճողվածքի պարկի հեռացումից հետո լարի գերկողային մասը շեղվում է դեպի դուրս և մի փոքր ավելի բարձր, անհրաժեշտության դեպքում թեթևակի կտրելով ներքին թեք և լայնակի մկանները՝ ընկղմվելով առաջացած տարածության մեջ f.spermaicus և ամրացնելով մկանային մանրաթելերի միջև։ . Ներքևից մկանային ջիլերը կարվում են pubic tubercle-ին և Cooper-ի կապանին (ճակատային պալարների միջև): Մնացած հյուսվածքները U-աձև կարերով միացված են աճուկային կապանին։ Այնուհետև համեմատվում են ապոնևրոզի ստորին և վերին մասերը, օգտագործելով արտաքին թեք: Արդյունքում սերմնահեղուկը տեղադրվում է ճարպային հյուսվածքի մեջ։

Դասական տեխնիկայի մեջ արժանի տեղ է գրավում ցանցային նյութերի օգտագործումը։ Պլաստիկ վիրաբուժություն ըստ Լիխտենշտեյնիներառում է սինթետիկ փոխպատվաստման օգտագործումը ճողվածքի բացվածքն ամրացնելու համար: Բոլոր ստանդարտ վիրաբուժական պրոցեդուրաներից հետո ցանցի կափույրը կարվում է նվազագույն ամրության տարածքում, որը հետագայում ամուր միաձուլվում է շրջակա հյուսվածքների հետ և կանխում ճողվածքի առաջացումը:

Այլընտրանքային գործողություններ

Բաց հասանելիության միջոցով ճողվածքի վերականգնման հետ մեկտեղ հաջողությամբ կիրառվում են էնդոսկոպիկ վիրահատությունները: Միջամտությունների վերջին տեսակները ցածր տրավմատիկ են։ Էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիայի կիրառմամբ վիրահատությունները կատարվում են 3 կետում պունկցիաների միջոցով։ Դրանցից մեկի միջոցով անցնում է օպտիկական սարքավորում, որը թույլ է տալիս պատկերը ցուցադրել մոնիտորի վրա ու տեսնել այն ամենը, ինչ կատարվում է վիրաբուժական դաշտում։ Այլ պունկցիաները օգտագործվում են հատուկ գործիքների ներդրման համար, որոնք օգտագործվում են ճողվածքի ուղղակի վերականգնման և ցանցային իմպլանտի տեղադրման համար:

Նման միջամտությունն ունի իր առավելությունները հետվիրահատական ​​շրջանը հեշտացնելու առումով, իսկ մի քանի ծակումների տեղում մնացած սպիները հազիվ նկատելի են և էսթետիկ անհարմարություն չեն առաջացնում։ Այնուամենայնիվ, չնայած բոլոր առավելություններին, էնդոսկոպիկ տեխնիկան չի կարող ամբողջությամբ փոխարինել ավանդական վիրահատություններին, ինչպես որոշ տեխնոլոգիական պատճառներով (ոչ բոլոր հաստատություններն ունեն մասնագիտացված սարքավորումներ), այնպես էլ մի շարք հիվանդների կողմից բաց հասանելիության վիրահատության օբյեկտիվ անհրաժեշտության պատճառով:

Թույլ մի տվեք, որ հիվանդությունը զարգանա և անհապաղ դիմեք բժշկի: Հաճախակի են լինում ճողվածքի բացվածքում աղիքային խեղդելու դեպքեր, որոնք պահանջում են շտապ վիրաբուժական միջամտություն։

Բժիշկների գործողությունները նախնական հետազոտությունից և զննումից հետո.

• անզգայացում;
• վիրաբուժական դաշտի պատրաստում;
• հյուսվածքների շերտ առ շերտ մասնատում դեպի ճողվածքի պարկ;
• ճողվածքի պարկի բացում և խեղդված աղիքի վիճակի գնահատում.
• պերիստալտիկայի, արյան անոթների պուլսացիայի և օրգանի լավ տեսքի առկայության դեպքում «վերակենդանացման» գործողություններից հետո (տաքացում և ոռոգում աղի լուծույթով) կատարվում է դրա կրճատում.
• կենսունակության բացակայության դեպքում աղիքի հատվածի ռեզեկցիա (հեռացում) կատարվում է կալանքի վայրից 40-50 սմ և 15-20 սմ հեռավորության վրա: Եթե ​​մնացած հատվածներում լորձաթաղանթը վնասված է, ապա ռեզեկցիան կատարվում է առողջ հյուսվածքի ներսում: Համեմատվում են ադդուկտորի և էֆերենտ հատվածների ծայրերը, որին հաջորդում է կարումը և ընկղմումը որովայնի խոռոչում:
• հյուսվածքների շերտ առ շերտ կարում.

Ի՞նչ է լարվածությունը և ոչ ձգվող պլաստիկը:

Սկզբում ճողվածքի մեթոդներն իրականացվում էին միայն սեփական հյուսվածքները միացնելու միջոցով։ Այս դեպքում բնականաբար առաջանում է կառույցների լարվածություն։ Լարված պլաստիկն ունի մի շարք թերություններ, որոնք դրսևորվում են.

• կարի ձախողում;
• կտրող թելեր և բորբոքում;
• մեծ հյուսվածքների այտուցվածություն;
• ճողվածքների կրկնություն և այլն:

Տեսանյութ

Բարդությունները նվազեցնելու համար առաջարկվել է սինթետիկ ցանցի օգտագործումը: Նման իրականացվող մեթոդների մասին խոսում է բժշկական գիտությունների թեկնածու, վիրաբուժական բաժանմունքի վարիչ Է.Լիսինը. Հարցազրույցն ուղեկցվում է ճողվածքների բուժման տեսողական տեսանյութով։

Կա՞ ցավազրկում:

Վիրահատության ժամանակ ցավից վախը հասկանալի է և հասկանալի: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել կա՛մ տեղային ինֆիլտրատիվ անզգայացմամբ՝ ցավազրկողների էպիդուրալ կիրառմամբ, կա՛մ ընդհանուր անզգայացմամբ: Անզգայացման տեսակը որոշվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակին, միջամտության հրատապությանը և այլ լրացուցիչ հանգամանքներին համապատասխան։ Ծանր դեպքերում կիրառվում է համակցված անզգայացում՝ շնչառական աջակցությամբ։

Սահմանափակումներ հետվիրահատական ​​շրջանում

Միջամտությունից հետո վաղ շրջանում հիվանդը առաջին հերթին գտնվում է բժիշկ-մասնագետների հսկողության ներքո, ովքեր վերահսկում են մահճակալի հանգիստը և սննդակարգը:

Հիմնական հարցերն առաջանում են հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո. Վերքի մակերեսի բուժումը համեմատաբար հաջող է տեղի ունենում երկրորդ շաբաթվա վերջում: Ուստի սկզբում կարևոր է պահպանել ֆիզիկական և սեռական հանգիստը։ Դուք չեք կարող կշիռներ բարձրացնել: Անհրաժեշտ է բաժանված կերակուրներ սահմանել կծու, յուղոտ մթերքների, լոբազգիների, գազավորված ըմպելիքների և այլ մթերքների վերացումով, որոնք նպաստում են փորկապությանը և փորկապությանը (հիվանդության ռեցիդիվ հրահրող գործոններ): Հազը ուղեկցվում է նաև ներորովայնային ճնշման բարձրացմամբ, ուստի անհրաժեշտության դեպքում պետք է բժշկի հետ քննարկել հակավիրուսային դեղամիջոցների հնարավոր օգտագործումը և դադարեցնել ծխելը: 14 օր անց դուք պետք է սկսեք ֆիզիկական դաստիարակություն:

Դուք կարող եք աստիճանաբար տիրապետել թեթև վարժություններին.

• «մկրատ» (ոտքերը խաչելով պառկած դիրքում);
• «հեծանիվ» (ոտքերի այլընտրանքային շարժումներ պառկած դիրքում);
• բար;
• squats.

Պետք է հիշել, որ դասերը կատարվում են չափաբաժիններով, սկզբում փոքր քանակությամբ և ըստ սեփական ուժերի: Դուք չեք կարող գերլարել ձեր մարմինը:

Վիրահատվածը պետք է թեթեւ աշխատանքի վրա լինի մինչեւ 3-4 ամիս։ 10 կգ-ից ավելի քաշ բարձրացնելը խստիվ արգելվում է (առանձին դեպքերում թույլատրելի քաշը մի քանի անգամ պակաս է):

Նշում!

Սեռական ակտիվությունը թույլատրվում է 2 շաբաթից ոչ շուտ։ Միևնույն ժամանակ, ինտիմ հարաբերությունների ժամանակ անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել վերքի տարածքի վրա ճնշման բացակայությանը և սահմանափակել ակտիվությունը:

Ճողվածքի վերականգնումը, որին հաջորդում է ճողվածքը, «ոսկե ստանդարտ» է տարբեր տեղանքների ճողվածքների բուժման համար: Գործողություններն իրականացվում են անհատական ​​մոտեցմամբ՝ պահպանելով մշակված ստանդարտները։ Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդը միայնակ չի մնում իր ցավի հետ, այլ գտնվում է բժիշկների խիստ հսկողության ներքո։ Հետագա վիճակը մեծապես կախված է առաջարկությունների կատարումից և վիրահատված անձի ապրելակերպից։

(Ընդամենը 2438, այսօր 1)

Վիրաբուժական մարտավարություն

Որովայնային ճողվածքների վիրաբուժական բուժման հիմնական սկզբունքը ճողվածքի վերականգնման մեթոդների ընտրության անհատական, տարբերակված մոտեցումն է։

Այս խնդիրը լուծելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել ճողվածքի ձևը, դրա պաթոգենեզը, որովայնի առաջի պատի հյուսվածքների վիճակը և ճողվածքի թերության չափը։

Ճողվածքների վիրահատությունների բազմաթիվ մեթոդներ համակարգված են որովայնի պատի որոշակի հյուսվածքների արտոնյալ օգտագործման սկզբունքով։ Գոյություն ունեն ճողվածքի 5 հիմնական մեթոդ.

1) ֆասիալ-ապոնևրոտիկ,

2) մկանային-ապոնևրոտիկ,

3) մկանային,

4) պլաստիկ վիրաբուժություն լրացուցիչ կենսաբանական կամ սինթետիկ նյութերով (ալոպլաստիկա, էքսպլանտացիա).

5) համակցված (ավտոլոգ հյուսվածքների և օտար հյուսվածքների օգտագործումը).

Առաջին երկու մեթոդները միավորվում են ավտոպլաստիկների մեջ, իսկ մնացած երկուսը սովորաբար կոչվում են ալոպլաստիկ:

Գոյություն ունեն աճուկային ճողվածքների վերականգնման ավելի քան 80 եղանակներ. Կարելի է նշել, որ նրանցից 30-ը վիրահատական ​​բուժման նոր գաղափարներ են տվել։ Կան մոտ 50 տարբեր մոդիֆիկացիաներ, որոնք օգտագործվում են, և պետք է նշել, որ դրանցից մի քանիսն ավելի հաջողակ և նպատակահարմար են, քան հիմնական մեթոդները:

Ներկայումս ճողվածքի բուժման հիմնական ավտոպլաստիկ մեթոդը մկանային ապոնևրոտիկ պլաստիկ վիրահատությունն է: Այս մեթոդով որովայնի պատի թերությունն ամրապնդվում է ոչ միայն ապոնևրոզով, այլև մկաններով։ Մկանային ապոնևրոտիկ պլաստիկայի սկզբունքը ընկած է հսկայական թվով վիրաբուժական մեթոդների հիմքում, որոնցից շատերը ներկայումս միայն պատմական հետաքրքրություն են ներկայացնում: Աճուկների ճողվածքների համար առավել լայնորեն կիրառվող մեթոդներն են՝ Ժիրարդը, Սպասոկուկոտսկին, Բասինին, Պոստեմսկին, Կիրշները՝ պորտալարերի ճողվածքների համար՝ որովայնի սպիտակ գծի մեյոյի մեթոդը.

Մկանային ապոնևրոտիկ պլաստիկայի ամենակարևոր առավելությունն այն է, որ որովայնի պատի դեֆեկտը ամրապնդվում է մկանային հյուսվածքով, որն ի վիճակի է ակտիվորեն դինամիկ կերպով հակազդել ներորովայնային ճնշման տատանումներին՝ շնորհիվ իր բնորոշ կծկման և առաձգականության: Ապոնևրոտիկ հյուսվածքները, ըստ էության, խաղում են միայն պասիվ ամրապնդման դեր: Այսպիսով, հիմնական պայմանը, որը որոշում է վիրահատության հաջողությունը մկանային-ապոնևրոտիկ պլաստիկ վիրահատության ժամանակ, մկանային ֆունկցիայի պահպանումն է, բայց դա միշտ չէ, որ հնարավոր է: Մկանային հյուսվածքը շատ նուրբ է և հեշտությամբ վիրավորվում է: Նրա ցանկացած շարժում, կարի միջոցով սեղմելը, նրա շրջանառության և նյարդայնացման խանգարումները հանգեցնում են մորֆոլոգիական կոպիտ փոփոխությունների և դիսֆունկցիայի: Շատ վիրաբույժներ, մշակելով ճողվածքների վիրահատությունների մեթոդները, տարված լինելով ճողվածքի արատները զուտ մեխանիկական տեխնիկայի միջոցով հուսալիորեն ամրացնելու նպատակով, զգալիորեն շարժում են որովայնի պատի շերտերը, առանց մտածելու, թե ինչ պայմաններ կառաջանան հետվիրահատական ​​շրջանում. դրանց ֆունկցիան ու վերածնելու կարողությունը, կարված գործվածքների միատարրության սկզբունքը կխախտվի՞։ Հատկապես կոպիտ մորֆոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում որովայնի առաջի պատի մկաններում, երբ օգտագործվում է Sapezhko մեթոդը կամ դրա փոփոխությունները կարված հյուսվածքների զգալի լարվածության պայմաններում: . Սա նկատվում է լայնածավալ ճողվածքի արատներով լայն մկանային կրկնօրինակում ստեղծելիս։ Մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործմամբ ժամանակակից անզգայացումը պայմաններ է ստեղծում վիրահատության ընթացքում մկանների առավելագույն թուլացման համար, ինչը հնարավորություն է տալիս առանց մեծ ջանքերի խստացնել նույնիսկ շատ մեծ արատների եզրերը: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից անմիջապես հետո որովայնի պատի հյուսվածքները հայտնվում են ավելորդ լարվածության պայմաններում, ինչը հանգեցնում է որովայնի առաջի պատի անատոմիական կառուցվածքների փոփոխության, մանրաթելերի քայքայման կամ ֆասսիալ մկանային թաղանթների ամբողջական ոչնչացման, ցիկատրիկ այլասերման։ ապոնևրոզ և մկանային ատրոֆիա:

Խեղդվող ճողվածքը ենթակա է անհապաղ վիրաբուժական միջամտության: Վիրահատության միակ հակացուցումը հիվանդի ագոնալ վիճակն է։ Խեղդվող ճողվածքի բռնի կրճատումն անընդունելի է, քանի որ այն կարող է առաջացնել արյունազեղում փափուկ հյուսվածքներում, աղիների պատի և միջնուղեղի մեջ, անոթային թրոմբոզ, միջնուղեղի պատռվածք և աղիների պերֆորացիա: Բացի այդ, նման փորձը կարող է հանգեցնել ճողվածքի երեւակայական կրճատմանը: Միայն բացառիկ դեպքերում, երբ հիվանդը կտրականապես հրաժարվում է վիրահատությունից կամ առկա են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտամկանի թարմ ինֆարկտը, ուղեղի անոթային վթարը, և խախտումից ոչ ավելի, քան 1-1,5 ժամ է անցել, թույլատրելի է կիրառել պահպանողական որոշ միջոցներ.

1 մլ 0,1% ատրոպինի լուծույթի ենթամաշկային ներարկում;

միզապարկի դատարկում;

ջերմ մաքրող enema;

ճողվածքի բացվածքի մոտ հյուսվածքի պունկցիա նովոկաինի 0,25% լուծույթով;

կոնքի բարձրացում.

Հնարավոր են երևակայական կրճատման տարբեր տարբերակներ։ օրինակ, կոպիտ մանիպուլյացիաներով կարող եք.

անջատեք ամբողջ ճողվածքի պարկը շրջակա հյուսվածքներից և այն խեղդված օրգանի հետ միասին տեղադրեք որովայնի խոռոչի կամ նախապատիտոնային հյուսվածքի մեջ:

պոկեք պարանոցը ճողվածքի մնացած պարկից և այն խեղդված օրգանի հետ միասին դրեք որովայնի խոռոչի մեջ.

տեղափոխեք խեղդված ներքին օրգանները բազմախցիկ ճողվածքային պարկի մեջ մի խցիկից մյուսը, որն ավելի խորն է, առավել հաճախ՝ նախապատիտոնային հյուսվածքի մեջ:

Խեղդվող ճողվածքի դեպքում ամենակարեւոր քայլը ճողվածքի պարկի մեկուսացումն է, բացումը, ապա խեղդող օղակի մասնահատումից հետո օրգանների կենսունակության հետազոտությունը և գնահատումը։ Omentum-ի խեղդված հատվածները պետք է բոլոր դեպքերում կտրվեն: Ինչ վերաբերում է աղիքային պատի կենսունակությունը որոշելուն, ապա այս հարցի լուծման ճիշտությունը մեծապես կախված է վիրաբույժի փորձից և որակավորումից։ Բարակ աղիքի կենսունակության աստիճանը որոշելու հիմնական չափանիշներն են.

նորմալ վարդագույն գույնի վերականգնում;

խեղդող ակոսների և մուգ բծերի բացակայություն, որոնք տեսանելի են շիճուկային թաղանթով.

mesenteric անոթների պուլսացիայի պահպանում;

peristalsis- ի առկայությունը.

Եթե ​​առկա են այս բոլոր նշանները, ապա աղիքները կարելի է կենսունակ համարել և ընկղմվել որովայնի խոռոչում։

Ամենափոքր կասկածի դեպքում պետք է կատարել աղիների հատում: Աղիքային ոչ կենսունակության անվիճելի նշաններն են նրա մուգ գույնը, ձանձրալի շիճուկային թաղանթը, թանձրացած պատը, պերիստալտիկայի բացակայությունը և միջենտերային անոթների պուլսացիան։ Ապացուցված է, որ նեկրոզի տեսանելի սահմանից անհրաժեշտ է ռեզեկցիա կատարել աղիքի ադուկտորային հատվածի առնվազն 30-40 սմ և էֆերենտ հատվածի 15-20 սմ:

Ճողվածքային պարկի ֆլեգմոնի դեպքում կատարվում է Samtera վիրահատություն, որը սկսվում է միջին գծի լապարոտոմիայից։ Ճողվածքի պարկի մեջ գտնվող աղիքի մի հատվածը հատվում է, և անաստոմոզ է կատարվում էֆերենտ և աֆերենտ օղակների միջև: Լապարոտոմիայի վերքը ամուր կարվում է։

Այնուհետև կտրվածք է արվում ճողվածքի «ուռուցքի» վրա՝ կտրելու մաշկը, հյուսվածքը և ճողվածքի պարկը: Հեռացնել թարախային էքսուդատը։ Ճողվածքի բացվածքը կտրվում է շատ խնամքով, այնքան, որ որովայնի խոռոչում մնացած աղիքի խեղդված հանգույցը և կույր ծայրերը հանվեն և հեռացվեն:

Ճողվածքային պարկը մեկուսացված չէ շրջակա հյուսվածքներից:

Ճողվածքի ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՔԱՅԼԵՐԸ

Գոյություն ունեն մեծ թվով վիրահատություններ աճուկային ճողվածքի համար, բայց դրանք բոլորը միմյանցից տարբերվում են միայն վերջնական փուլում՝ աճուկային ջրանցքի պլաստիկ վիրահատություն։ վիրահատության մնացած փուլերը կատարվում են նույն կերպ։

Առաջին փուլը մուտք է դեպի աճուկային ջրանցք: Մաշկի կտրվածքը կատարվում է աճուկային կապանին զուգահեռ և 2 սմ միջակայքում՝ ողնաշարի առաջնային մասից մինչև սիմֆիզ: Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի մասնահատումից հետո կատարվում է զգույշ հեմոստազ։ Արտաքին թեք որովայնի մկանների ապոնևրոզը լիովին ազատվում է ճարպային հյուսվածքից։ Այնուհետեւ աճուկային ջրանցքի արտաքին բացվածքով տեղադրվում է Kocher զոնդ, որի միջով հերձվում է աճուկային ջրանցքի առաջի պատը։ Ապոնեևրոզի արդյունքում առաջացած փեղկերը բռնում են սեղմակներով և տուֆերի միջոցով բաժանվում են տակ գտնվող հյուսվածքներից. վերին փեղկը որովայնի ներքին թեք մկանից է, իսկ արտաքինը՝ սերմնահեղուկից՝ բացելով աճուկային կապանի ակոսը։ pubic tubercle.

Երկրորդ փուլը շրջակա հյուսվածքներից մեկուսացումն է և ճողվածքի պարկի հեռացումը։ Ուղիղ աճուկային ճողվածքի դեպքում սերմնալարը վերցվում է բռնակով և հետ քաշվում դեպի կողային կողմը։ ճողվածքի պարկը գտնվում է նրա միջից՝ ծածկված լայնակի ֆասիայով՝ նախապատիտոնային հյուսվածքի բարակ շերտով: Թեք ճողվածքի դեպքում սերմնահեղուկի թաղանթը նախ շերտազատվում է, և դրա տարրերի մեջ հայտնաբերվում է ճողվածքի պարկ։ Ճողվածքի պարկի որոնումը հեշտացնելու համար հիվանդին խնդրում են լարել կամ հազալ: Այս դեպքում պարկը լավ ուրվագծված է օրգանների ելքի պատճառով։

Որովայնային ճողվածքի վիրահատությունը պետք է լինի արմատական, հնարավորինս պարզ և նվազագույն տրավմատիկ: Հարկ է հաշվի առնել, որ եթե որովայնի պատի չբարդացած ճողվածքների մեծ մասի դեպքում (ինգուինալ, պորտալար և այլն) կարելի է լավ արդյունքների հասնել ճողվածքի անցքը փակելու համեմատաբար պարզ մեթոդներով, ապա որոշ ձևերով (հետվիրահատական, կրկնվող) անհրաժեշտ է օգտագործել բարդ տեխնիկական տեխնիկա, ներառյալ վերականգնողական և պլաստիկ: Հաջող ճողվածքի բանալին տեղագրության իմացությունն է:

Ճողվածքի վերականգնման գործողությունը բաղկացած է երեք փուլից.

1) մուտք դեպի ճողվածքի բացվածք և ճողվածքի պարկ.

2) հերնիային պարկի բուժում և հեռացում.

3) որովայնի պատի թերության վերացում (ճողվածքի բացվածքի փակում).

Մուտքի նկատմամբ դրվում են հետևյալ պահանջները՝ պարզություն և անվտանգություն; ճողվածքի ջրանցքի կամ ճողվածքի բացվածքի լայն տեսարանի հնարավորությունը: Այս դեպքում մուտքի մոտ պետք է հաշվի առնել ճողվածքի բացվածքի տարածքում գտնվող հյուսվածքների վիճակը (բորբոքային օջախներ, սպիներ):

Ճողվածքի պարկի բուժումը և հեռացումը վիրահատության երկրորդ փուլն է: Այս փուլը բաղկացած է մի քանի հաջորդական տեխնիկայից.

1. Ճողվածքային պարկի զգույշ մեկուսացում շրջակա հյուսվածքներից, ինչը հատկապես կարևոր է այն հատվածներում, որտեղ ճողվածքի պարկը սերտ շփման մեջ է կարևոր անատոմիական գոյացությունների հետ (սպերմատիկ, լարը աճուկային ճողվածքում, ազդրային երակ. ազդրային ճողվածք և այլն): Դա ձեռք է բերվում այսպես կոչված «հիդրավլիկ պատրաստման» մեթոդի միջոցով, այսինքն՝ ճողվածքի պարկի պատի շուրջ 0,25% նովոկաինի լուծույթի ներմուծումը՝ հեշտացնելու պարիետալ որովայնի բաժանումը հարակից հյուսվածքներից՝ ներորովայնային ֆասիա, նախածանցյալ հյուսվածք, պորտալար, արգանդի սերմնահեղուկ կամ կլոր կապան,

2. Ճողվածքի պարկի պարանոցի մեկուսացում. Եթե ​​ճողվածքի պարկի պարանոցն ամբողջությամբ չի հեռացվում, մնում է պարիետալ որովայնի գրպան, որը նպաստում է ճողվածքի կրկնությանը։ Ճողվածքի բացվածքում կան անատոմիական ուղենիշներ, որոնք օգնում են որոշել ճողվածքի պարկի պարանոցի ազատման «համարժեքությունը»: Այսպիսով, օրինակ, տոպրակի պարանոցի մակարդակում գտնվող աճուկային ջրանցքում դուք պետք է տեսնեք զարկերակային ստորին էպիգաստրային զարկերակը. երբ ճողվածքի պարկը ձգվում է պարանոցի հետ միասին, ճողվածքի բացվածքում առաջանում է անփոփոխ նախապատիտոնային հյուսվածք և այլն։

3. Ճողվածքի պարկի պարունակության ստուգում՝ ճողվածքի պարունակության ախտաբանական փոփոխությունները հայտնաբերելու, կպչունության դիսեկցիա (օրգանների նեկրոտիկ հատվածների ռեզեկցիա խեղդվող ճողվածքներում և այլն):

4. Ճողվածքի պարկի պարանոցի կարում և կապում՝ որովայնի խոռոչը կնքելու համար, որին հաջորդում է կապանների վերևում գտնվող պարկի կտրումը: Պարանոցը պետք է կապել ձգված վիճակում՝ խուսափելու համար որովայնում գրպաններ և իջվածքներ չմնալ:

5. Ճողվածքի պարկը կտրելուց հետո ճողվածքի բացվածքից հեռացնում են նախապերիտոնային հյուսվածքը։ Նախապերիտոնային հյուսվածքը, ներթափանցելով ճողվածքի բացվածք, կանխում է դրա ուժեղ փակումը և հետագայում ներորովայնային ճնշման ազդեցության տակ ընդլայնում այն՝ նպաստելով ռեցիդիվների զարգացմանը։

Ճողվածքի պարկի բուժումից և հեռացումից հետո սկսվում է վիրահատության վերջնական փուլը՝ ճողվածքի բացվածքի փակումը (պլաստիկա)։

Գոյություն ունեն ճողվածքի անցքը փակելու կամ ամրացնելու մի քանի հարյուր եղանակ, դրանք կարելի է բաժանել երեք խմբի.

1) պարզ;

2) վերականգնողական;

3) պլաստիկ.

Պարզ ուղիներըՃողվածքի անցքի ամրացումը ներառում է որովայնի պատի առկա արատը կարերով փակելը: Այս մեթոդները կիրառվում են ճողվածքների պարզ ձևերի դեպքում։ Ճողվածքի անցքը փակելու պարզ մեթոդի օրինակ է Լեքսերի մեթոդը, որն օգտագործվում է umbilical hernias-ի համար: Այս մեթոդը բաղկացած է երկարացված պորտալարի շուրջը քսակ-լարային կարի տեղադրումից, երբ սեղմվում է, ճողվածքի բացվածքը լրացուցիչ փակվում է, որովայնի մկանների միջի եզրերը միացվում են ընդհատված կարերով:

Երեխաների փոքր աճուկային ճողվածքների դեպքում վիրահատության վնասվածքը նվազեցնելու համար օգտագործվում են աճուկային ջրանցքի առաջի պատի ամրացման մեթոդներ՝ առանց այն բացելու։ Առաջին փուլում նեղանում է աճուկային ջրանցքի արտաքին օղակը (մի քանի ընդհատված կամ U-աձև կարեր կիրառելով: Երկրորդ փուլը բաղկացած է արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզից (Կրասնոբաևա) կամ ապոնևրոզից և մկաններից (ներքին թեք և լայնակի) դեպի աճուկ կապան (Ru) U-աձև կարերով -Oppel):

Պարզ մեկը Ռուդժիի մեթոդն է՝ ազդրային ճողվածքների ճողվածքի բացվածքը փակելու համար, որը բաղկացած է աճուկային կապան պեկտինային կապանին կարելուց:

Պարզ մեթոդները սահմանափակ կիրառություն ունեն, քանի որ դրանք չեն կարող օգտագործվել ճողվածքի բացվածքի տարածքում հյուսվածքի տեղագրության էական փոփոխություններով, ինչը նկատվում է մեծ ճողվածքների դեպքում:

Վերականգնողական մեթոդներ ուղղված են ճողվածքի բացվածքի կառուցվածքը փոխելուն՝ դրանք ամրացնելու նպատակով: Վերակառուցումը կարող է իրականացվել կա՛մ ֆասիաների և ապոնևրոզների (ֆասիալ-ապոնևրոտիկ մեթոդներ) միջոցով, կա՛մ մկանների և ապոնևրոզների (մկանային-ապոնևրոտիկ մեթոդներ) օգտագործմամբ:

Ֆասիալ-ապոնևրոտիկ մեթոդները ներառում են, օրինակ, ճողվածքի բացվածքի ամրացումը կրկնապատկման միջոցով (որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզից կրկնօրինակի ստեղծում, սպիտակ գծից, ներորովայնային ֆասիա և այլն):

Արտաքին թեք որովայնի մկանների ապոնևրոզի կրկնօրինակումը օգտագործվում է, մասնավորապես, աճուկային ջրանցքի առջևի պատի ամրացման ժամանակ ըստ Ա.Վ.Մարտինովի: Համաձայն այս տեխնիկայի, կրկնօրինակում է ստեղծվում՝ կարելով որովայնի արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզի վերին եզրը, կտրված աճուկային ջրանցքի երկայնքով դեպի աճուկ կապան և այնուհետև նույն մկանի ապոնևրոզի ստորին եզրը դնելով դրան:

Ֆասիալ-ապոնևրոտիկ մեթոդները ներառում են Mayo և K. M. Sapezhko մեթոդները, որոնք օգտագործվում են umbilical hernias- ի համար: Mayo մեթոդով պորտալարային օղակը կտրվում է երկու լայնակի կտրվածքով linea alba-ի ողջ լայնությամբ՝ բացելով ուղիղ թաղանթը, մինչև հայտնվի դրա ներքին եզրը: Այնուհետև կիրառվում են U-աձև կարեր, որպեսզի կտրվածքի ստորին եզրը ընկնի վերևի տակ: Ընդհատված կարերի երկրորդ շարքը ամրացնում է վերին ապոնևրոտիկ եզրը ստորինին։ Այս մեթոդի հարաբերական թերությունն այն է, որ linea alba-ն չի նեղանում, այլ ընդհակառակը, ընդլայնվում է: Բացի այդ, որովայնի ուղիղ մկանները նույնպես դեֆորմացվում են, ինչը ֆունկցիոնալ առումով անբարենպաստ է:

Սապեժկոյի մեթոդը ներառում է ճողվածքի բացվածքի կտրումը մի քանի սանտիմետրով վեր ու վար: Դրանից հետո տեղադրվում են կարեր, որոնք մի կողմից գրավում են ապոնևրոզի եզրը, մյուս կողմից՝ ուղիղ աղիքի հետևի պատը՝ երկայնական ուղղությամբ կրկնօրինակում ստեղծելու համար։ Երկրորդ կարը կապում է գծային ալբա կտրվածքի մնացած ազատ եզրը ուղիղ ուղիղ մկանի հեշտոցի առաջի պատի հետ։ Sapezhko մեթոդը ավելի շահավետ է, քան Mayo մեթոդը, քանի որ երբ այն օգտագործվում է, որովայնի linea alba լայնությունը նվազում է, ուղիղ որովայնի մկանների մանրաթելերի ընթացքը ուղղվում է, և դրանց ներքին եզրերը մոտենում են միմյանց:

Վերականգնման մկանային ապոնևրոտիկ մեթոդները լայնորեն կիրառվում են աճուկային ճողվածքների վիրաբուժական բուժման մեջ։ Այս դեպքում ամրապնդվում է աճուկային ջրանցքի առաջային կամ հետին պատը (մկանային ապոնևրոտիկ հյուսվածքները կարվում են աճուկ կապանին՝ սերմնալարի կամ արգանդի կլոր կապանից առաջ կամ հետևում)։

Աճուկային ջրանցքի հետևի պատի ամրացման մեթոդները ներառում են Բասինիի մեթոդը:

Սպերմատոզալարի հետևում գտնվող ճողվածքային պարկի բացումից և սպերմատոզոիդների ետևում գտնվող ճողվածքի պարկի հեռացումից հետո կարեր են տեղադրվում ուղիղ որովայնի մկանների եզրին՝ իր հեշտոցով և պերիոստեումի միջով, այնուհետև ներքին թեք և լայնակի մկանների միջև՝ ներգանգային տուբերկուլյոզի հետ: որովայնի ֆասիան կարվում է աճուկային կապանին: Այս կարերը փակում են աճուկային բացը:

Երիտասարդների մոտ անուղղակի աճուկային ճողվածքների դեպքում ավելի հաճախ օգտագործվում են աճուկային ջրանցքի առաջային պատի ամրացման մեթոդներ։ Ա.Ա. Բոբրովի մեթոդի համաձայն, ներքին թեք և լայնակի մկանների ազատ եզրերը կարվում են աճուկային ջրանցքը բացելուց և ճողվածքի պարկը հեռացնելուց հետո սերմնալարին կամ արգանդի կլոր կապանին առջևի աճուկ կապանին: Այնուհետեւ միացվում են մուտքի ժամանակ կտրված արտաքին թեք մկանի ապոնեւրոզի եզրերը։

Ժիրարի մեթոդի համաձայն՝ ճողվածքի պարկը հեռացնելուց և աճուկային ջրանցքի խորը բացվածքը կարելուց հետո ներքին թեք և լայնակի մկանները կարվում են աճուկային կապանին՝ սպերմատոզալարից առաջ գտնվող աճուկ ջրանցքի ողջ երկարությամբ։ Այնուհետև կարերի երկրորդ շարքը դրվում է որովայնի արտաքին թեք մկանի կտրված ապոնևրոզի վերին եզրի և աճուկային կապանի միջև։ Սրանից հետո ապոնևրոզի ստորին եզրը դրվում է աճուկային կապանին կարվածի վրա՝ կազմելով կրկնօրինակ։ Ժիրարի մեթոդի թերությունը աճուկային կապանի վրա կարի բազմաթիվ շարքերն են, որոնք խիստ վնասում են այն և քայքայում են այն։

Ջիրարդ-Սպասոկուկոտսկու մեթոդով ջրանցքի առաջի պատը ամրացնելու համար ներքին թեք և լայնակի մկանների եզրերը կարվում են մկանների աճուկային կապանին արտաքին թեք մկանների հարակից ապոնևրոզների հետ միասին: Սրանից հետո արտաքին թեք մկանի ապոնևրոզից կրկնօրինակ է ձևավորվում, ինչպես Ժիրարի մեթոդով։

Աճուկ ճողվածքի վիրահատությունների ժամանակ տհաճ բարդություններից մեկը հետվիրահատական ​​ցավն է՝ կապված կապանների մեջ իլիոինգվինալ նյարդի վնասման կամ թակարդման հետևանքով: Այս նյարդն անցնում է որովայնի ներքին թեք մկանի ստորին եզրի մոտով և մկանը կարելիս հեշտությամբ մտնում է կապան։ Արդյունքում զարգանում է ուժեղ ցավ, որը տարածվում է դեպի ամորձի և միջակ ազդր։ Այս բարդությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է կարեր դնել աչքի հսկողության տակ՝ նախապես մեկուսացնելով նյարդը։ Աճուկ ջրանցքի առաջի կամ հետին պատի մկանային-ապոնևրոտիկ ուժեղացումը շատ դեպքերում ապահովում է արմատական ​​վիրաբուժական միջամտություն՝ փակելով աճուկային տարածությունը։ Վերականգնման այս մեթոդների թերությունը հետվիրահատական ​​սպիի հարաբերական փխրունությունն է՝ կապված տարբեր հյուսվածքների միացման հետ։

Մկանների կրճատումը աճուկային բացը նվազեցնելու համար հեշտացվում է ուղիղ որովայնի մկանների հեշտոցի առաջի պատին ազատող կտրվածքներ անելով: Դրանց պետք է դիմել, եթե բացվածքի բարձրությունը գերազանցում է 3 սմ-ը, և կարեր դնելիս մեծ լարվածություն է առաջանում։

Աճուկ կապանը կարելիս պետք է հաշվի առնել, որ դրա տակ՝ երկարության միջակ և միջին երրորդի սահմանին, կան ազդրային անոթներ՝ զարկերակ և երակ։ Ասեղի անզգույշ տեղադրումը կարող է վնասել այս անոթները և վտանգավոր արյունահոսություն առաջացնել:

Պլաստիկ մեթոդներօգտագործվում է մեծ «հին» ճողվածքների համար, ճողվածքի բացվածքի զգալի ընդլայնում, երբ սեփական հյուսվածքները բավարար չեն արմատական ​​ճողվածքի համար:

Որպես պլաստմասսա, օգտագործվում են ապոնևրոտիկ կամ մկանային փեղկեր մոտակա տարածքներից սնուցող պեդիկուլի վրա, ավելի քիչ հաճախ՝ աուտոդերմային փեղկեր, պահպանված ալոփոխպատվաստումներ մամատից:

Պեդիկուլի վրա ապոնևրոտիկ կամ մկանային փաթաթակի կիրառման հիմնական պայմանը հյուսվածքային լարվածության կամ ոլորումների բացակայությունն է փեղկն ապահովող անոթներում: Փոքր ճողվածքների համար, որոնք տեղակայված են որովայնի միջին գծի երկայնքով, ստորին հատվածում և աճուկի շրջանում, կարող են օգտագործվել ուղիղ աղիքի առջևի պատի ապոնևրոզից կամ արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզից: Կրկնվող աճուկային ճողվածքների պլաստիկ վիրաբուժության, ինչպես նաև ազդրային ճողվածքների դեպքում խորհուրդ է տրվում ազդրի ֆասիա լատայի կամ sartorius մկանի փեղկեր: Անցնելով պատրաստված փեղկերը աճուկային կապանի տակ գտնվող աճուկային ջրանցքի տարածք, հնարավոր է փակել ինչպես աճուկային տարածությունը, այնպես էլ ազդրային ջրանցքի ընդլայնված ներքին օղակը: Սա օգտակար է համակցված ազդրային և աճուկային ճողվածքների համար:

Լայն տարածում են գտել ճողվածքի անցքերը փակելու սինթետիկ նյութերը (լավսան, ֆտոր և այլն)։ Լավսանի և ֆտորոլոնի ցանցերը երկար ժամանակ պահպանում են իրենց ամրությունը, մերժման ռեակցիա չեն առաջացնում, իսկ իմպլանտացիայի ժամանակ լավ են աճում շարակցական հյուսվածքի հետ։

Սինթետիկ նյութի օգտագործման երկու հնարավոր տարբերակ կա՝ ճողվածքի բացվածքի փակումը առջևի կամ հետևի մակերեսից: Ենթադրվում է, որ որովայնի առաջային պատի ճողվածքների դեպքում ավելի ձեռնտու է արտամղիչը տեղադրել մկանների տակ՝ այն կարկատի տեսքով կարելով դեպի ճողվածքի բացվածքը ետևից։ Այս դեպքում սինթետիկ ցանցը փոխարինում է ներորովայնային ֆասիայի մի հատվածը, որը սովորաբար նոսրանում է և չունի մեխանիկական ամրություն։

Ճողվածքների ամենատարածված և կյանքին սպառնացող բարդությունը խեղդումն է:

Տարբերում են խեղդամահության հետևյալ տեսակները՝ պարիետալ (աղիների պատի խեղդում առանց բովանդակության շարժի խանգարման), անտեգրադ (աղիների խեղդվող հանգույցը ճողվածքի պարկի մեջ է) և հետադիմական (աղիների խեղդվող հանգույցը որովայնի խոռոչում է), որոնք ուղեկցվում է աղիքային խանգարման կլինիկայի զարգացմամբ: Խեղդվող ճողվածքների վիրահատություններ կատարելիս պետք է հետևել վիրաբուժական միջամտության փուլերի որոշակի հաջորդականությանը.

Առցանց մուտք;

հերնիալ պարկի մեկուսացում;

Ճողվածքի պարկի բացում;

Ճողվածքի պարունակության ամրացում;

Խեղդող օղակի մասնահատում (ճողվածքի բացվածք);

Ճողվածքի պարունակության ստուգում և օրգանների կենսունակության գնահատում ըստ գույնի, փայլի, պերիստալտիկայի, միջսենտերային անոթների պուլսացիայի.

Խեղդվող օրգանի նեկրոզի կամ կասկածելի ոչ կենսունակության դեպքում՝ ռեզեկցիա առողջ հյուսվածքներում;

Ճողվածքի բացվածքների պլաստիկ վիրաբուժություն;

Խեղդամահությունը վերացնելու փուլում վիրաբույժը պետք է հստակ իմանա ճողվածքի բացվածքի սահմանները և պատերից որը կարելի է կտրել։